Co znamená diagnóza hiátu? Jak se připravit na instrumentální výzkum? Léčba bez operace

Normálně orgány umístěné pod bránicí v břišní dutině nemohou vstoupit hrudní oblasti. Tomu brání anatomické rysy. Vazivové struktury tvořené vlákny pojivové tkáně, posílit jícnový brániční otvor.

Podporuje ho i tuková tkáň, která se nachází přímo pod brániční přepážkou. Přesouvání částí žaludku, jícnu a dokonce i střevních kliček dovnitř hrudní dutina nazývaná kýla pauza membrána. Diagnostika je obzvláště obtížná tohoto onemocnění, protože její příznaky jsou velmi podobné příznakům cholecystitidy, gastritidy a žaludečních vředů. Pacient může tato onemocnění léčit dlouhodobě, aniž by věděl, že má hiátovou kýlu.

Co je to?

Hiátová kýla (HHH, hiátová kýla, hovorově - hiátová kýla, jícen) je chronické gastroenterologické onemocnění, při kterém dochází k rozšíření bráničního jícnového otvoru a následnému posunu směrem k hrudní dutině dolní (břišní) části jícnu resp. horní (fundická) část žaludku .

Příčiny

Jak onemocnění postupuje, objevují se dilatace v otvoru bránice přiléhající k jícnu. různé velikosti(kýlní otvor), za určitých podmínek, umožňující část jícnu nebo žaludku vstoupit. Hlavní příčiny kýly jsou: zvýšený tlak uvnitř pobřišnice, poruchy hybnosti trávicí trubice v její jícnové části a také oslabení vazivových vazů.

Na základě těchto důvodů je vznik hiátové kýly typičtější pro starší lidi v důsledku degenerativních (involučních) změn v tkáních bránice a vazů žaludku a jícnu. Tento předpoklad potvrzuje častá přítomnost dalších kýl u pacientů s hiátovými kýlami (inguinální, femorální aj.).

Lidé s následujícími chronickými onemocněními postihujícími pojivovou tkáň jsou také predisponováni k výskytu hiátových kýl:

Hemoroidy.
Křečové žíly
Ploché nohy.

Mezi rizikové faktory spojené se zvýšeným intraabdominální tlak, zvýraznit:

Obstrukční plicní onemocnění.
Nemoci doprovázené těžkým zvracením.
Těhotenství.
Těžká fyzická práce.
Poranění břicha.
Těžká plynatost, průjem (například s dysbakteriózou, infekční nemoci Gastrointestinální trakt), častá zácpa.
Nádory břišní stěny.
Nadváha.

Hiátová kýla, vytvořená v důsledku narušení trávicího traktu, může být doprovázena následujícími stavy:

Vředy jícnu a fundu žaludku, někdy duodenu.
Popáleniny jícnu a žaludku.
Refluxní ezofagitida.
Vrozené zkrácení jícnu.
Chronická onemocnění sleziny a slinivky břišní.

U dětí je hiátová kýla vzácný jev, ve většině případů spojený s vrozená vada struktura trávicího traktu nebo bránice (mediastinum).

Typy hiátové kýly

Srovnávací charakteristiky nejběžnějších hiátových kýl:

Axiální (posuvné). Labilní průnik celého břišního orgánu nebo jeho části do potravinového otvoru bránice. Rozlišují se: esofageální (posun břišní části jícnu), srdeční (posun jícnu, kardie žaludku), kardiofundální (posun jícnu, kardie a fundu žaludku). Axiální kýla je považována za falešnou kýlu, protože neexistuje žádný kýlní vak.
Paraezofageální je fixní posun celého žaludku nebo jeho části potravním otvorem bránice vedle jícnu. Rozlišují se: antrální (posun poslední části žaludku) a fundální (posun fundu žaludku). Je považována za pravou kýlu (je přítomen kýlní vak) s rizikem uškrcení.

Při dlouhodobém průběhu patologie bez léčby lze kýlu rozlišit na celkovou nebo subtotální obří, která již nepodléhá konzervativní léčbě.

Příznaky

Příznaky hiátové kýly jsou v mnoha případech mírné nebo zcela chybí. To se vysvětluje malou velikostí výčnělku.

Nejčastěji je projev patologie pozorován u pacientů s velkými kýlami. Mezi příznaky onemocnění patří:

pálení žáhy (vyskytuje se po jídle);
bolest v hrudní kosti;
říhání, pocit plnosti v žaludku;
prodloužená škytavka;
potíže s průchodem potravy jícnem.

Často jsou pozorovány příznaky hiátové kýly, jako je pocit pálení jazyka (glossalgie), kyselá chuť v ústech a bolest při ohýbání nebo otáčení těla. Mnoho pacientů si stěžuje na pocit knedlíku v krku, zvýšené slinění záchvaty náhlého kašle, zejména v noci. Vzhled kýly může provokovat bolestivé pocity v oblasti srdce. Takové příznaky znesnadňují diagnostiku onemocnění, protože pacienti zaměňují patologii za srdeční poruchy.

Na pozadí vzniku onemocnění jsou pacienti diagnostikováni s anémií. Nemoc je důsledkem skrytých vnitřní krvácení v jícnu a horní části žaludku.

Možné komplikace a následky

Pokud se vyvine brániční kýla dlouhá doba a není-li správně léčen, mohou se u pacienta vyvinout komplikace s vážnými následky:

refluxní ezofagitidu;
tvorba jizvičné stenózy jícnu;
zkrácení jícnu;
skryté krvácení;
gastritida, vřed;
kardiovaskulární onemocnění;
aspirační pneumonie;
zúžení žaludeční komory.

Diagnostika

Vzhledem k tomu, že se kýla může vyskytovat v kombinaci s mnoha dalšími onemocněními, může být diagnostika tohoto onemocnění komplikovaná kvůli podobnosti příznaků.

K diagnostice kýly lékaři používají následující metody identifikovat to:

Rentgenový přístroj je určen k vyšetření vnitřní dutina tělo. Jelikož má tělo části různé hustoty, projevují se na nich různě rentgen. Hustější částí jsou kosti, které jsou na obrázku dobře vidět. K identifikaci orgánových patologií je nutné podat speciální kontrastní látku. „Osvětlené“ vnitřní orgány umožňují určit přítomnost patologií;
Ke stanovení kvality motility jícnu se používá intraezofageální manometrie. Potrava vstupující do jícnu musí být dodána do trávicích orgánů prostřednictvím svalových kontrakcí. Tento postup pomáhá identifikovat dysfunkci svalového systému, určit kvalitu tlaku při kontrakcích a sledovat amplitudu pohybů. K tomu se přes nosohltan zavede sonda se senzory, které detekují tlak.

Co dělat doma?

Pravidla pro chování pacienta s diafragmatickou kýlou by měla vyloučit expozici faktorům, které způsobují zvýšení nitrobřišního tlaku, aby se zabránilo dalšímu přesunu orgánů do hrudní dutiny a progresi onemocnění:

Vezměte jídlo v dílčích porcích každých několik hodin;
Před a po jídle se doporučuje vypít lžičku nerafinovaného rostlinného oleje;
Pacientům se doporučuje dodržovat speciální dietu, která vylučuje potraviny, které způsobují podráždění střev;
Neměli byste si příliš utahovat opasek nebo nosit oblečení, které vám svírá žaludek – to vytváří extra tlak v břišní dutině;
Vyhněte se předklánění těla, náhlým změnám polohy těla - to může způsobit bolest v hrudní kosti a pálení žáhy;
Normalizovat stolici – zácpa a průjem zvyšují nitrobřišní tlak a přispívají ke vzniku hiátové kýly.
Vyhněte se těžké fyzické aktivitě, ale zároveň pravidelně provádějte fyzioterapeutická cvičení, která posilují svalový korzet a obnovují tón bránice;
Bolesti a pálení žáhy s brániční kýlou se v noci zintenzivňují a zvýrazňují při přesunu těla do vodorovné polohy, proto je před odpočinkem nutné zdržet se jídla – poslední dávka je minimálně tři hodiny před spaním.

Odstraňte příznaky pálení žáhy a obnovte acidobazická rovnováha zásadité pomáhá v jícnu minerální vody, například Borjomi. Lékem používaným k neutralizaci žaludeční šťávy v případě brániční kýly je Almagel. Pije se nalačno, 20-30 minut před jídlem, po dvou čajových lžičkách. Pravidelné užívání drogy pomáhá neutralizovat negativní dopadžaludeční šťávy na stěnách jícnu a zabránit rozvoji komplikací brániční kýly.

Jak léčit hiátovou kýlu bez operace?

K odstranění klinické projevy každý průvodní onemocnění trávicích orgánů (gastritida, gastroezofageální reflux, vředy, dyskineze a eroze), pro každého pacienta individuální program komplexní léková terapie zahrnující použití:

Inhibitory protonové pumpy (esomeprazol, omeprazol, pantoprazol).
Antacida (zastoupená Almagel, Maalox a Gastal).
Prokinetika zlepšující stav sliznic jícnu (ganaton, motilium, trimebutin, motilak).
H2-antihistaminika (nejčastěji ranitidin).
Vitamíny skupiny B, které mohou urychlit obnovu žaludečních struktur.

K úlevě od bolesti lze pacientům předepsat nesteroidní protizánětlivé léky (reprezentované paracetamolem, ibuprofenem, nurofenem). V některých případech může užívání těchto léků vyvolat zvýšení klinických projevů charakteristických pro gastroenterologická onemocnění.

Pro zvýšení účinnosti léčba drogami pacientům se doporučuje:

dodržovat jemnou dietu;
začněte normalizovat svou váhu;
při nočním spánku zaujměte polohu v polosedě (díky zvednutému čele postele);
vyhnout se jakékoli fyzické aktivitě.

Indikace pro potřebu chirurgického zákroku jsou přítomnost:

úplné selhání léčby drogami;
komplikované formy brániční kýla;
prekancerózní (také nazývané dysplastické) změny na sliznicích jícnu.

Možností chirurgické léčby brániční kýly je poměrně velké množství.

Gymnastika

Lehněte si na bok a opřete hlavu o polštář. Zhluboka se nadechněte a nafoukněte břicho co nejvíce, poté pomalu vydechněte a uvolněte se. Opakujte 4-5krát.
Klekněte si na kolena, narovnejte záda, nadechněte se a pomalu se ohněte doprava, s výdechem se vraťte do výchozí pozici, opakujte cvičení 6-7krát.
Lehněte si na záda. Dýchání je rovnoměrné a klidné. Pomalu se otočte na levou a poté na pravou stranu, snažte se neztratit dech.

Výživová pravidla a dieta

Kromě užívání léků na hiátovou kýlu zahrnuje léčba předepisování diety, úpravu denního režimu a používání receptů jako dodatečné opatření tradiční medicína.

Existují určitá dietní pravidla, která se doporučují více dodržovat rychlá oprava negativní příznaky:

Jídla by měla být malá, večeře by měla být dokončena několik hodin před spaním.
Specialista může předepsat minerální vodu, přednost se dává alkalické vody, konzumují se 30 minut před jídlem v jediném objemu 100 ml.
Měla by být vyloučena možnost přejídání, pro kterou se provádí denní počítání kalorií - nemělo by přesáhnout 1800-2000 kcal.

Pacient s hiátovou kýlou by se měl vyvarovat použití:

Jakákoli tučná, smažená a kořeněná jídla.
Mastné výrobky vyrobené z kravského mléka.
Máslo a rostlinný olej.
Káva, čokoláda a kakao.
Cibule (zelená i cibule) a česnek.
Hrubá vláknina nacházející se v celých ořechách a zrnech, tvrdá syrové ovoce a zelenina, otruby.
Pokrmy (včetně nápojů a omáček) vyrobené z rajčat.
Nakládané okurky.
Sušenky a hranolky.
Zmrzlina.
Hořčice, kečup a ocet.
Jakékoli sycené nápoje.

Dieta pacienta s hiátovou kýlou vyžaduje přítomnost:

Kaše připravené s odstředěným mlékem nebo vodou.
Pokrmy vyrobené z nízkotučného kozího a kravského mléka.
Maso a ryby libových odrůd.
Pečená nebo pyré jablka.
Čerstvé banány.
Pečené brambory a mrkev.
Vaječné bílky.
Zelený hrášek a zelené fazolky.
Brokolice dušená.
Měkké sušenky.
Pečivo z rýžové mouky.
Marmeláda, marshmallows, želé a marshmallows.

Vzhledem k tomu, že hiátová kýla se vyskytuje na pozadí nesnesitelného pálení žáhy, je nutné z pacientovy stravy vyloučit potraviny, které mohou vyvolat její výskyt. Stejně nežádoucí jsou nápoje a pokrmy, jejichž konzumace vede k nadýmání.

Tradiční metody léčby

Stojí za to naučit se z tradiční medicíny, jak léčit kýlu pouze jako a doplňková metoda zlepšení pohody, pokud lékař, který určil taktiku léčby dietou a léky, schválí pomocný zásah.

Dobrým doplňkem vaší stravy by bylo použití mírného, protizánětlivého heřmánku nebo lehce uvařeného zeleného čaje. Při výběru nálevů a bylinek byste měli hledat možnost, která sníží kyselost žaludku, pálení žáhy a břišní nepohodlí. Často doporučované zázvorové a citronové čaje na kýlu a jiná gastroenterologická onemocnění jsou kontraindikovány.

Operace

Účelem operace je obnovení anatomické polohy a normální funkce kardie. Hlavním principem je odstranění kýlního ústí a provedení antirefluxní operace. To se provádí mobilizací a snížením jícno-žaludečního spojení do dutiny břišní, zúžením jícnového otvoru bránice a provedením jednoho z typů fundoplikace, který umožňuje obnovit dolní jícnový svěrač, oblast vysoký tlak obsahuje také úhel His.

Nejběžnější je operace Nissen, která byla navržena k léčbě hiátová kýla, komplikovaná ezofagitidou, 360° fundoplikace. Spočívá ve formaci zepředu a zadní stěny fundus žaludku, kruhová manžeta obepínající mobilizovaný břišní úsek jícnu, ve kterém je instalována sonda 30-32F1. Okraje žaludku jsou sešity společně se stěnou jícnu. Šířka manžety je alespoň 2,5-3 cm Pokud je kýlní otvor široký (více než 3,5 cm), sešijí se nohy bránice k sobě za nebo před jícnem (zadní nebo přední krurorafie) k normálu. velikost PODu. Při průměru POD větším než 5 cm je vhodné z důvodu prevence recidivy kýly zpevnit kruporagii síťovou protézou z nevstřebatelné syntetické hmoty.
Fundoplikace Nissen-Rossetti zahrnuje i 360° fundoplikaci s tím rozdílem, že žaludeční manžeta není fixována k bránici (prevence škytavky a bolesti při dýchací pohyby), ale mezi jícen a žaludeční manžetu se umístí 1-2 stehy na straně protilehlé stehům samotné manžety (prevence napřímení manžety ve fundu žaludku). Nevýhodou operací Nissen a Nissen-Rosetti je stočení jícnu podél osy při průchodu fundu žaludku pod ním. Tomu se lze vyhnout úpravou Nissenovy operace, při které jsou mobilizovány první krátké tepny žaludku, zadní (nekrytá pobřišnice) stěna kardie a přední a zadní stěna fundu žaludku jsou zapojeny do vytvoření manžety.
Fundoplikace toupetu zahrnuje vytvoření symetrické manžety z přední a zadní stěny fundu žaludku, která obklopuje jícen v úhlu 240-270°, přičemž jeho přední a pravý povrch zůstává volný (lokalizace levé bloudivý nerv). Používá se pro malé velikosti dno žaludku. Mnoho autorů preferuje tento způsob fundoplikace z důvodu nižšího výskytu dysfagie v časných raných fázích pooperační období(ve srovnání s provozem Nissen). Tato výhoda je do budoucna kompenzována větším počtem recidiv refluxní choroby.
Fundoplikace podle Dor. Zahrnuje také částečnou fundoplikaci, kdy je přední stěna fundu žaludku umístěna před břišní jícen a fixuje ji k pravé stěně jícnu. Tato operace je neúčinná, jen zřídka se používá jako vynucené opatření, když není možné plně mobilizovat esofagogastrickou junkci a provést jiné typy fundoplikace.
Cuschieriho operace (1991) je vytvoření ostrého úhlu His pomocí kruhového vazu jater, které se po částečné mobilizaci z pupku provede volným koncem pod břišním segmentem jícnu a přitáhne se k vpravo a vpředu (vytváří se ostrý úhel His). Málo používaný kvůli nízké účinnosti.

U kýl v kombinaci s výrazným zkrácením jícnu (vrozené nebo způsobené ezofagitidou) dává nejlepší výsledky Collis-Nissenova operace. Operace spočívá v prodloužení břišního jícnu z důvodu menšího zakřivení žaludku, následuje gastrofundorrafie (obalení nově vytvořené jícnové trubice z menšího zakřivení stěnami fundu žaludku podle typu fundoplikace Nissen).

jaká je cena?

Ceny jsou pacientům oznámeny po konzultaci s lékařem. Samotné operace kýly lze provádět v univerzitní kliniky, soukromý lékařská střediska, veřejné nemocnice.

Konečná částka je ovlivněna stupněm onemocnění, typem kýly, přítomností komplikací a mnoha dalšími faktory. Například v Moskvě se cena za jednu operaci pohybuje mezi 18 000 - 135 000 rublů. U dětí se kýly odstraňují v ústavech, kde jsou dětští chirurgové.

Pooperační období

V případech nekomplikovaného onemocnění a úspěšné laparoskopické operace pooperační management pacientů nejde nad rámec standardních opatření (úleva od bolesti dle indikací, antibiotická profylaxe při operaci a 1. den po ní, výživa tekutou stravou od 1. dne, odstranění bezpečnostní drenáže po 12-24 hodinách). Délka hospitalizace je v průměru od 2 do 5 dnů.

Pokud se objeví komplikace, je poskytována vhodná terapie. Pro zhodnocení výsledků léčby se doporučuje po 3-6 měsících. provádět rentgen žaludku, endoskopii a monitorování pH.

Předpověď

V případě předčasné diagnózy a nesprávné taktiky léčby může hiátová kýla vyvolat vzhled:

Peptické vředy jícnu a žaludku.
Reflexní angina pectoris.
Perforace jícnové trubice.
Různé formy (erozivní, katarální, ulcerózní) ezofagitida.
Jizvatá stenóza jícnu.

U 30 % pacientů může neléčená hiátová kýla vyústit v rakovinu jícnu. Při adekvátní a včasné léčbě diafragmatických kýl se v 80 % případů stav pacientů výrazně zlepšuje. Nemoci stadia I jsou zcela vyléčeny. Případy relapsu jsou extrémně vzácné.

Prevence

Preventivní opatření proti hiátové kýle zahrnují následující jednoduchá pravidla:

dodržování podobných doporučení indikovaných pro konzervativní léčbu;
včasné odstranění nemocí nebo poruch, které mohou vést k takové nemoci;
vykonávat pravidelně turistika, zejména po jídle;
podstupovat pravidelné preventivní prohlídky, zejména rentgen.

Prognóza hiátové kýly přímo souvisí s rozvojem komplikací. Po chirurgie, relapsy onemocnění jsou extrémně vzácné. Pacienti však budou muset být po zbytek života sledováni gastroenterologem.

Hiátová kýla (HH) je komplexní patologie, která může být vrozená nebo získaná. Onemocnění je charakterizováno tím, že vnitřní orgány umístěné pod bránicí vstupují do hrudní oblasti. Obvykle se jedná o část žaludku, jícnu a také střev. Diafragmatická kýla je obtížně diagnostikovatelné onemocnění, protože její příznaky nejsou specifické a lze je zaměnit s příznaky gastritidy, vředů nebo chronické cholecystitidy.

Abyste lépe porozuměli tomu, co je kýla a jak ji léčit, musíte se povrchně seznámit se znalostmi lidské anatomie.

Membrána je poměrně tenká přepážka s kopulovitým tvarem. Skládá se ze svalů a pojivové tkáně. Funkcí bránice je oddělení břišní a hrudní dutiny. Obsahuje speciální otvor sestávající ze svalových snopců. Prochází jím jícen. Prostřednictvím tohoto orgánu se potrava dostává přímo do žaludku. Hiátová kýla vzniká v důsledku oslabení otvoru pro potravu. Vyznačuje se živými příznaky

Kýla jícnu je poměrně častá. Navíc s věkem se zvyšuje riziko patologie. To znamená, že u starších lidí nad 70 let je kýla v jícnu diagnostikována v 69% případů. Jeho charakteristickým rysem je, že se rozvíjí častěji u žen.

Hiátová kýla výrazně snižuje kvalitu života člověka, protože způsobuje nepříjemné příznaky a bolestivé pocity. I když v některých případech je její průběh asymptomatický. Nemoc je plná vážných komplikací plic, srdce a střev. Nebezpečný následek Hiátová kýla je rakovina, která se vyvíjí v důsledku prodlouženého uvolňování kyseliny ze žaludku do jícnu.

Pokud byly příznaky pacienta zjištěny včas a léčba byla provedena správně, lze patologii zcela vyléčit bez operace.

Příčiny onemocnění

Hiátová kýla (HH) je závažná patologie způsobená následujícími důvody:

zkrácená jícnová trubice v důsledku abnormálního intrauterinního vývoje (vrozená patologie);
dystrofické změny ve struktuře pojivové tkáně, doprovázené její atrofií a ztrátou elasticity;
náhlý silný nárůst tlak v břiše;
související patologie: žaludeční vřed, chronická cholecystitida;
endokrinopatie;
slabost svalů jícnového otvoru;
anatomické rysy člověka;
neustálé zvedání těžkých předmětů;
těhotenství;
poranění břicha;
porušení gastrointestinální motility;
atrofie jater;
náhlá ztráta hmotnosti;
chirurgický zákrok.

Hiátová kýla může být asymptomatická, ale to ji nečiní méně nebezpečnou.

Typy patologie

Projevy onemocnění se mohou lišit. Vše závisí na typu hiátové kýly. Mezi nimi lze rozlišit traumatické a netraumatické kýly.

V tomto případě se kýly netraumatického původu dělí na: vrozené, kýly slabých zón bránice, atypické lokalizace a přirozené otvory umístěné v bránici.

Nejčastěji v klinická praxe Objevují se hiátové kýly (HH).

Je obvyklé rozlišovat následující klasifikaci hiátových kýl, která je založena na anatomických a fyziologických rysech jejich vzhledu:
Axiální nebo posuvná hiátová kýla, podle závažnosti průniku žaludku do hrudní dutiny

Srdeční - do hrudní dutiny proniká pouze počáteční nebo srdeční část žaludku;
Kardiofundální - srdeční úsek proniká do hrudní dutiny spolu s fundem žaludku;
Mezisoučet žaludeční – většina žaludku proniká spolu s menším a větším zakřivením;
Totální žaludek - celý žaludek až po antrum může být posunut do hrudníku.

Všechny výše uvedené varianty kýl mohou být buď se zkrácením jícnu, nebo bez zkrácení. Axiální kýla se také nazývá posuvná kýla, což znamená, že část žaludku a břišní část jícen se může volně pohybovat do hrudní dutiny skrz slabé místo jícnový otvor bránice a návrat zpět do dutiny břišní.

Paraesofageální kýly

Fundus - pouze fundus žaludku je posunut do hrudníku;
Antral – posunutí pouze antrum;
Střevní - ve slabém místě bránice je klička střeva;
Střevní-žaludeční – kýlní obsah žaludku spolu s kličkou tenké střevo;
Omentum – větší omentum je identifikováno v kýlním vaku.

Paraezofageální kýly se zjišťují, když břišní část jícnu zůstává v dutině břišní a jakákoliv část žaludku proniká do hrudní dutiny přes slabé místo v jícnovém hiatu bránice.

Symptomy patologie

Pokud máte hiátovou kýlu, příznaky jsou:

silná bolest v epigastrická oblast, šířící se jícnem;
bolestivé pocity vyzařující do mezilopatkové oblasti a objevující se hlavně po jídle;
problémy se srdečním rytmem;
pálení žáhy, škytavka, pocit pálení v jazyku;
narušení průchodu potravy jícnem;
chrapot v hlase;
tracheobronchitida;
říhání kyselé nebo vzdušné bezprostředně po jídle;
regurgitace;
problémy s dýcháním.

Může způsobit hiátovou kýlu vážné komplikace, tak je potřeba to ošetřit.

Diagnostické vlastnosti

Každá patologie přirozeně vyžaduje terapii. Ale léčba hiátové kýly by měla být provedena až poté, co byl pacient diagnostikován přesnou diagnózu. Pacient bude vyžadovat důkladné vyšetření, které zahrnuje:

Rentgen s použitím kontrastní látky. V tomto případě lékař obdrží obraz výčnělku.
Fibrogastroskopie. Díky této studii je možné posoudit celkový stav jícnu a žaludku.
měření pH. Tento postup umožňuje určit úroveň kyselosti žaludeční šťávy.
Ultrazvuk vnitřní orgány břišní dutina.
Endoskopické vyšetření.
Biopsie žaludeční sliznice.
Laboratorní rozbor stolice (ke zjištění přítomnosti krve).
Gastrokardiomonitoring.

Teprve po takovém vyšetření lze léčit hiátovou kýlu.

Léčba onemocnění

Pokud je kýla dolní části zad, je třeba nejprve určit příčiny patologie. Bez toho bude terapie neúčinná. V zásadě je pacientovi předepsána konzervativní a fyzioterapeutická léčba. Odstranění kýly se provádí v těžké případy, u kterých předepsaná terapie nepomáhá, nebo hrozí ohrožení života krvácením či uškrcení výběžku.

Takže u hiátové kýly léčba zahrnuje:

Drogová terapie. U hiátové kýly se léčba provádí pomocí několika skupin léků. Nejprve se používají léky k neutralizaci nadměrného množství kyseliny chlorovodíkové v žaludku (Maalox, Phosphalugel). Potřebuji finanční prostředky na obnovu správný směr pohyb potravy trávicím traktem: Cerucal, Motilium. Pacient by měl také užívat léky na snížení tvorby kyseliny chlorovodíkové: Ranitidin, Famotidin.
Strava. Pro pacienta je užitečné jíst sušený chléb, cereálie a mléčné výrobky. Měli byste také jíst vařené nebo pečené maso a ryby. Strava by měla obsahovat rostlinné a máslo. Pro pacienta je lepší vyhnout se houbám, zelí, fazolím a smaženým jídlům. Kromě toho byste neměli pít alkohol, tučné maso a ryby.
Komplex fyzikální terapie.
Tradiční metody léčby.

Vlastnosti fyzikální terapie

Diagnóza hiátové kýly musí být diferenciální, jen tak bude léčba účinná. Velký přínos pro pacienta jsou k dispozici terapeutická cvičení. Následující komplex bude účinný:

Pacient musí ležet na pravém boku a položit hlavu a ramena na podložku nebo polštář. Při nádechu nafukujete a vysunujete břicho a při výdechu ho uvolňujete.
Pacient nyní klečí. Při nádechu se musíte ohnout na stranu a při výdechu se vrátit zpět do výchozí polohy. Stejný pohyb se provádí v opačném směru.
Vleže na zádech se pacient otočí do stran a nadechne se.

Tato cvičení pomohou zpevnit břišní stěny a posílit svaly bráničního otvoru.

Lidové recepty

Tradiční medicína je také považována za užitečnou. Následující recepty jsou účinné:

Propolisová tinktura (30 kapek) musí být smíchána s mlékem (50 ml). Lék se užívá dvakrát denně před jídlem.
Chcete-li odstranit nadýmání, použijte následující směs: 1 polévková lžíce semen fenyklu a máty peprné smíchané ve stejném poměru. K prezentovaným složkám by měl být přidán i anýz a kmín. Sbírka se nalije 300 ml vařené vody a umístí se na mírný oheň. Produkt se vaří asi 15 minut a vyluhuje se další hodinu. Poté se lék filtruje a pije půl sklenice 3krát denně. Kromě toho musíte přípravek užívat 30 minut před jídlem.
K odstranění pálení žáhy se používá směs pomerančové kůry, kořen lékořice, hořcový čaj a také bramborová a mrkvová šťáva.

Tyto recepty pomohou pouze odstranit příznaky, ale ne samotnou příčinu. Alternativní léčba je pouze doplňkem komplexní terapie.

Vlastnosti chirurgie

Pokud jste již pochopili, co je hiátová kýla, můžete pochopit, že není vždy přístupná konzervativní léčbě. Někdy je nutná operace. Existují následující typy chirurgických zákroků:

šití kýlní brány, stejně jako posílení bráničního vazu;
zajištění žaludku na svém místě;
obnovení správného úhlu mezi břišní částí jícnu a žaludečním fundem;
resekce jícnu (pokud začal vývoj jizvičné stenózy);
laparoskopie (umožňuje vrátit orgány na jejich místa, uvolnit žaludek a jícen od srůstů a normalizovat brániční otvor).

Jaké komplikace jsou možné?

Příznaky hiátové kýly jsou poměrně výrazné, takže pokud se onemocnění objeví, měli byste se naléhavě poradit s lékařskými specialisty. V opačném případě patologie způsobuje následující komplikace:

Gastritida nebo ulcerózní lézečást žaludku postižená kýlou.
Těžké vnitřní krvácení.
Anémie.
Hit spodní část jícen do kýlního vaku.
Zánět žaludeční sliznice.
Porušení výčnělku, provokující smrt tkání vnitřních orgánů.
Zkrácení jícnu. Tato komplikace je velmi nebezpečná pro zdraví pacienta.
Vzácný prolaps žaludeční výstelky zpět do jícnu.

Kýla jícnu není smrtelná (zprvu), ale nebezpečná nemoc, jejíž boj nelze odkládat.

Prevence patologického stavu

Jak léčit hiátovou kýlu je již jasné. Měli byste však zjistit, jak zabránit jeho rozvoji. Obecně má onemocnění pozitivní prognózu, pokud byla léčba zahájena včas. Aby se zabránilo jeho rozvoji, je nutné dodržovat následující preventivní opatření:

posílit svalový korzet hrudníku a břišní stěny s pomocí fyzioterapeutických cvičení;
vyhnout se zácpě;
odstranit těžké náklady;
sledovat tělesnou hmotnost;
přestat kouřit a pít alkohol;
noste přirozené a pohodlné oblečení, které nebude tlačit na hrudník a břicho (korzety).

To jsou všechny informace, které potřebujete

Klouzavé kýly bez komplikací nejsou provázeny klinickými příznaky. Příznaky se objevují, když se objeví gastroezofageální reflux, refluxní ezofagitida a její komplikace. Hlavní příznaky a příznaky hiátové kýly (HH) jsou následující:

Pálení a bolest za hrudní kostí - nejvíce běžný příznak, je v té či oné míře pozorován u 90 % pacientů. Bolest může být také lokalizována v epigastrické oblasti, levém hypochondriu a dokonce i v oblasti srdce. Souvisí s refluxní ezofagitidou. Objevují se ihned po jídle, závisí na množství přijaté potravy (obzvláště bolestivé po těžkém jídle), zesilují ve vodorovné poloze a při předklonu těla. Bolest se často objevuje v noci, když leží vodorovně nebo na levé straně. Úleva nastává po užívání léků, které snižují kyselost žaludku.

Pálení žáhy (30-47 %), které zesílí po požití akutních a tučná jídla, v poloze vleže, při předklonu a dolů. Lokalizováno ve spodní části hrudní kosti.

Dysfagie. Vyskytuje se u 14–30 % pacientů. Vyskytuje se při požívání tekutých, studených popř horkou vodu, při jídle ve spěchu. Může být spojena se strikturou jícnu v důsledku ezofagitidy, ale častěji je reflexního charakteru.

Říkání se vzduchem nebo regurgitace, nadýmání (kvůli kýle, hodně vzduchu vstupuje do žaludku během příjmu potravy) se vyskytuje v 18-35% případů.

Říhání masy jídla během spánku může způsobit, že vstoupí dovnitř dýchací cesty a provokovat těžký kašel, doprovázené dušností a strachem z udušení, Regurgitace může způsobit často se opakující bronchitidu a zápal plic (obvykle vpravo).

Bolest na hrudi a přetrvávající kašel, doprovázená dušností (jako u astmatu), se může objevit, když se jícen a část žaludku přesunou do hrudní dutiny, často bolest na hrudi připomíná anginu pectoris nebo zhoršuje průběh anginy pectoris;

K rozvoji anémie v důsledku chronického krvácení z postižené části jícnu dochází v některých případech u pacientů s hiátovou hernií.

Jsou známy kombinace hiátové kýly s dalšími onemocněními břišních orgánů (od 3 do 67 %), Castaingův syndrom je kombinací hiátu, chronické cholecystitidy a duodenálního vředu; peptický vřed, cholecystitida, angina pectoris nebo pohrudnice, Senta triáda - hiátová kýla, cholelitiáza, divertikulóza tlustého střeva, pacienti jsou častěji považováni za pacienty trpící cholelitiázou nebo chronickou kolitidou,

Mezi komplikace hiátové kýly patří: refluxní ezofagitida, peptické vředy jícnu, peptické striktury, krvácení z jícnu a herniální části žaludku, Barrettův jícen (žaludeční nebo střevní anaplazie epitelu),

Výzkumné metody

K diagnostice hiátové hernie a refluxní ezofagitidy, rentgenové a endoskopické vyšetření, 24hodinová pH-metrie, manometrie jícnu, scintigrafie a ultrasonografie. Podle indikací se používá CT a MRI.

Rentgenová výzkumná metoda.

Používá se polypoziční průzkum a kontrastní skiaskopie a radiografie. Studie umožňuje stanovit diagnózu, objasnit umístění kýlního otvoru, jeho velikost, povahu kýlního obsahu, přítomnost srůstů a sestavit plán léčby. Studie se provádí v přímých, bočních a šikmých projekcích, ve stoje, na zádech v Trendelenburgově poloze, na břiše, na boku, za použití komprese břicha. Vyšetření v horizontální poloze se zvýšeným nitrobřišním tlakem je indikováno zejména u malých posuvných hiátových hernií. V tomto případě je pozorován přímý příznak selhání srdce - regurgitace suspenze barya. Existují přímé (posunutí v mediastinu, nad bránicí jedné nebo druhé části žaludku) a nepřímé (absence nebo malá velikost plynové bubliny žaludku, zakřivení supradiafragmatického segmentu jícnu, radiologické příznaky refluxní ezofagitida) příznaky hiátové kýly.

Endoskopické metody.

Na druhém místě z hlediska obsahu informací je EGD, která umožňuje určit závažnost refluxní ezofagitidy, stupeň zkrácení jícnu a řadu dalších důležitých údajů. V kombinaci s RTG Studie EGDS nám umožňují zvýšit záchytnost tohoto onemocnění na 98,5 %.

Intraezofageální pH-metrie (optimálně 24hodinové monitorování) dokáže odhalit refluxní ezofagitidu u 89 % pacientů. Normálně je pH obsahu jícnu 7,0-8,0, to znamená, že má neutrální nebo mírně zásadité prostředí. Změna pH na 4,0 nebo nižší ukazuje na reflux kyselého žaludečního obsahu do jícnu, jehož dlouhodobý účinek na sliznici jícnu je hlavní příčinou refluxní ezofagitidy, erozí a vředů, striktur jícnu a epiteliálních metaplazií . Počet a doba trvání refluxních epizod má praktický význam.

Manometrická metoda umožňuje určit stav dolního jícnového svěrače. Předpokládá se, že pokud je délka břišní části menší než 1 cm, pravděpodobnost vzniku refluxu dosahuje 90%.

Scintigrafie jícnu účinně detekuje přítomnost refluxu. V současnosti málo používaný.

Ultrazvuk se častěji používá k identifikaci souběžné chirurgické patologie (onemocnění gastrointestinálního traktu, exsudativní pleurisy atd.), dále ve formě endo-ultrazvuku při ezofagoskopii (stav stěny jícnu a žaludku).

Laboratorní údaje jsou nespecifické a neinformativní.

Zacházení

Chirurgická léčba

Chirurgická léčba hiátové kýly je indikována v následujících případech:

výrazné klinické projevy (bolest, pálení žáhy atd.);

refluxní ezofagitida, která nereaguje na konzervativní terapii nebo vyvolává anginu pectoris;

vývoj komplikací (dysfagie, striktura, krvácení, Barrettův jícen);

těžká regurgitace a plicní komplikace;

kombinace s jinými onemocněními břišních orgánů vyžadujících chirurgickou korekci.

Cílem je obnovení anatomického postavení a normální funkce kardie. Hlavním principem je odstranění kýlního ústí a provedení antirefluxní operace. To se provádí mobilizací a snížením jícno-žaludečního spojení do dutiny břišní, zúžením jícnového otvoru bránice a provedením jednoho z typů fundoplikace, který umožňuje obnovit dolní jícnový svěrač, vysokotlakou zónu v něm a úhel Jeho. Většina otevřených (laparotomie, torakotomie) operací vyvinutých pro léčbu hiátové kýly a refluxní ezofagitidy ve 40.–70. letech 20. století se dnes již prakticky nepoužívá. Chyba otevřené metody korekce gastroezofageálního refluxu – jsou vysoce traumatické, zvláště s transtorakálním přístupem.

Moderní chirurgie hiátové kýly je založena na principech chirurgických intervencí, které vyvinuli R Nissen (1961), M. Rossetti (1976), Collis, Toupet, Dor, B.V. Petrovský, A.F. Černousov. Hlavním operačním přístupem se nyní stal laparoskopický, který je nepoměrně méně traumatický (ve srovnání s otevřenými intervencemi) s téměř stejným funkčním výsledkem.

Nejčastější je operace Nissena, který pro léčbu hiátové kýly komplikované ezofagitidou navrhl 360° fundoplikaci. Skládá se z vytvoření kruhové manžety z přední a zadní stěny fundu žaludku, která obklopuje mobilizovaný břišní úsek jícnu, ve kterém je instalována sonda 30-32F1. Okraje žaludku jsou sešity společně se stěnou jícnu. Šířka manžety je alespoň 2,5-3 cm Pokud je kýlní otvor široký (více než 3,5 cm), sešijí se nohy bránice k sobě za nebo před jícnem (zadní nebo přední krurorafie) k normálu. velikost PODu. Při průměru POD větším než 5 cm je vhodné z důvodu prevence recidivy kýly zpevnit kruporagii síťovou protézou z nevstřebatelné syntetické hmoty. Aby se zabránilo sklouznutí do hrudní dutiny, je žaludeční manžeta upevněna samostatnými stehy k nohám bránice. Tato operace účinně zabraňuje kardioezofageálnímu refluxu bez narušení průchodu potravy. V laparoskopické verzi se operace obvykle provádí pomocí 4-5 trokarů.

Fundoplikace podle Nissen-Rossettiho zahrnuje i 360° fundoplikaci s tím rozdílem, že žaludeční manžeta není fixována na bránici (prevence škytavky a bolesti při dýchacích pohybech), ale mezi jícen a žaludeční manžetu jsou umístěny 1-2 stehy na opačné straně. stehy samotné manžety (prevence narovnání manžety v oblasti fundu žaludku). Nevýhodou operací Nissen a Nissen-Rosetti je stočení jícnu podél osy při průchodu fundu žaludku pod ním. Tomu se lze vyhnout úpravou Nissenovy operace, při které jsou mobilizovány první krátké tepny žaludku, zadní (nekrytá pobřišnice) stěna kardie a přední a zadní stěna fundu žaludku jsou zapojeny do vytvoření manžety. Metoda umožňuje zabránit rotaci jícnu a úhlovému napětí, které vede ke zvětšení břišní části jícnu, a optimalizuje tlak v dolním jícnovém svěrači. U pacientů se intenzita bolesti a frekvence dysfagie snižuje.

Fundoplikace podle Toupeta spočívá ve vytvoření symetrické manžety z přední a zadní stěny fundu žaludku, která obklopuje jícen v úhlu 240-270°, přičemž jeho přední a pravý povrch zůstává volný (lokalizace levého vagusového nervu). Používá se pro malý žaludeční fundus. Řada autorů preferuje tento způsob fundoplikace z důvodu nižšího výskytu dysfagie v časném pooperačním období (ve srovnání s Nissenovým postupem). Tato výhoda je do budoucna kompenzována větším počtem recidiv refluxní choroby.

Fundoplikace podle Dor. Zahrnuje také částečnou fundoplikaci, kdy je přední stěna fundu žaludku umístěna před břišní jícen a fixuje ji k pravé stěně jícnu. Tato operace je neúčinná, jen zřídka se používá jako vynucené opatření, když není možné plně mobilizovat esofagogastrickou junkci a provést jiné typy fundoplikace.

Cuschieriho operace (1991) je vytvoření ostrého úhlu His pomocí kruhového vazu jater, které se po částečné mobilizaci z pupku provede volným koncem pod břišním segmentem jícnu a přitáhne se k vpravo a vpředu (vytváří se ostrý úhel His). Málo používaný kvůli nízké účinnosti.

Komplikace

Intraoperační komplikace – krvácení (z parenchymu sleziny, jater, cév bránice a žaludku); perforace (jícen, žaludek, pleura, tenké střevo); poškození vagusových nervových kmenů.

Pooperační komplikace - krvácení, zánět pobřišnice, střevní obstrukce, gastrostáza, přechodná dysfagie, průjem, škytavka (reflexní, může být spojena se sešíváním nohou bránice).

Pozdními komplikacemi jsou striktury jícnu, plynatost, relaps hiátové kýly a refluxní ezofagitida (důsledek proříznutí stehů nohou bránice nebo „rozplétání“ manžety).

Pooperační management pacientů

V případech nekomplikovaného onemocnění a úspěšné laparoskopické operace nepřekračuje pooperační management pacientů standardní opatření (indikace úlevy od bolesti, antibiotická profylaxe během operace a 1. den po ní, krmení tekutou stravou od 1. dne, odstranění poj. odvodnění po dobu 12-24 hodin). Délka hospitalizace je v průměru od 2 do 5 dnů. Pokud se objeví komplikace (viz výše), je poskytována vhodná terapie. Pro zhodnocení výsledků léčby se doporučuje po 3-6 měsících. provádět rentgen žaludku, endoskopii a monitorování pH.

Výsledky léčby

Podle většiny randomizovaných studií byl dobrý klinický efekt laparoskopické antirefluxní operace zaznamenán v 78–97 % případů. Relapsy onemocnění jsou poměrně vzácné (2,5–5 %), zvláště v nepokročilých případech. U velkých hiátových kýl je pozorována divergence nohou bránice v důsledku řezání stehů v 8-20% při zpevnění krurorrhaphy linky síťkou, toto číslo klesá na 1-3%. Přechodná (několik dní až 1 měsíc) dysfagie je pozorována častěji po 360° fundoplikaci (5-20 %), dlouhodobé výsledky těchto operací jsou však lepší než u parciálních technik.

Obsah článku:

Hiátová kýla (HH) je protruze břišních orgánů přes fyziologický nebo traumatický otvor do hrudníku. Kýla se tvoří pod vlivem různých negativních faktorů. Jeho konstrukčními prvky jsou brána, taška a obsah. Svalový defekt může procházet dolní třetinou jícnu, žaludkem, tenkým nebo tlustým střevem. Všechny tyto orgány jsou pokryty pobřišnicí, která tvoří kýlní vak. Patologie je po dlouhou dobu asymptomatická, ale může pacientovi způsobit nepohodlí. Včasná diagnostika– klíč k úspěchu terapie.

Typy a stupně hiátové kýly

Axiální (posuvné): jícnové, srdeční (kýla počáteční části žaludku), kardiofundální.
Paraezofageální: fundální, pylorické, střevní, kombinované, omentální.
Gigantic: mezisoučet, celkem.
Varianta vývojové anomálie nebo poranění: zkrácený jícen I a II.

Existuje také radiologická klasifikace. Separace umožňuje určit stupeň vysunutí (selhání) žaludku a dalších trávicích orgánů do hrudní dutiny.

Stupně hiátové kýly:

Za prvé, intraabdominální třetina jícnu se nachází nad bránicí.
Druhým je, že předchozí změny jsou doprovázeny prolapsem těla žaludku do lumen bránice.
Třetím je úplný prolaps horní části gastrointestinálního traktu do hrudníku.

Kýla může být fixovaná nebo nefixovaná. Fixní kýla má stabilní polohu v hilu. Nefixováno – posuvné. Příznaky jsou ovlivněny velikostí výčnělku. U velkých kýl může být dýchání obtížné. Klouzavá a paraezofageální hiátová kýla, zaškrcená v hilu, způsobuje příznaky akutního břicha.

Odkud pochází patologie?

Kýla jícnu se dělí na vrozenou nebo získanou. Vrozená varianta je nejčastěji diagnostikována v dětství. Příčinou je abnormální vývoj trávicího traktu.

Získané hiátové kýly jsou typické pro starší pacienty. Změny související s věkem vést k oslabení svalové struktury a ztráta elasticity vazů.

Diafragmatická kýla je navíc způsobena:

traumatizace (poškození, modřiny, rány, zranění);
systémové patologie tkáň chrupavky(revmatoidní artritida, ankylozující spondylitida, lupus erythematodes);
genetická onemocnění (například Downova choroba).

Kýla se tvoří v důsledku kombinace rizikových faktorů a patologie bránice.

Mezi provokující faktory patří stavy, při kterých se zvyšuje intraabdominální tlak:

chronická zácpa;
fekální kameny;
hojné zvracení;
nadýmání;
ascites nebo peritonitida;
zvedání závaží;
záchvatovitý kašel s obstrukční plicní nemocí, bronchiální astma atd.
břišní obezita.

Během těhotenství zvětšující se velikost dělohy zvyšuje tlak v břiše, což znamená, že zvyšuje riziko hiátové kýly.

Formace kýlního vaku přispívá ke zhoršení peristaltiky. Motilita gastrointestinálního traktu se snižuje s:

dyskineze žlučníku hypokinetického typu;
gastrointestinální vřed;
gastritida, gastroduodenitida;
pankreatitida;
cholecystitidu;
rakovina hlavy slinivky břišní;
Zollinger-Ellisonův syndrom.

Adhezivní onemocnění jícnu přispívá ke vzniku hiátové kýly. Prameny pojivové tkáně „tahají“ žaludek a dolní třetinu jícnu nahoru, do hrudníku. Adheze se tvoří v důsledku refluxní ezofagitidy.

Klinický obraz

Diagnóza hiátové kýly se provádí na základě stížností pacienta, anamnézy a údajů z dalších klinických studií. Stížnosti pacientů jsou subjektivními známkami onemocnění, při jejichž podrobném studiu může lékař mít podezření na patologii.

Subjektivní pocity

Známky hiátové kýly závisí na stupni patologie a délce jejího průběhu.

Bolestivý syndrom s hiátovou kýlou má své vlastní charakteristiky. Bolest je lokalizována v horní části břicha a šíří se podél jícnové trubice.

Kýla se projevuje následujícími příznaky:

bolest různé intenzity, převážně retrosternální lokalizace;
pocit knedlíku v krku, dysfagie (potíže s polykáním);
odynofagie (kýla jícnu bolí při polykání);
zvýšené slinění;
říhání vzduch;
pálení žáhy;
krvácející.

Často nepříjemný pocit v krku vyzařuje do krku a zadní části hlavy. Tento jev je spojen se zvláštnostmi inervace této anatomické oblasti.

Pacienti si často stěžují, že bolest vyzařuje do ramen, lopatek a paží. Příznaky hiátové kýly u dospělých závisí na závažnosti peptické ezofagitidy a přítomnosti komplikací. Pokud je velký herniální vak uškrcen, objeví se akutní břicho.

Nepřímé známky hiátové kýly

Příznaky hiátové kýly jsou často nespecifické. Často mohou být zaměněny s jinými onemocněními břišních orgánů.

Extraezofageální příznaky:

bolest na hrudi připomínající anginu pectoris;
různé typy arytmií;
chronický kašel doprovázený dušností.

Patognomickým (specifickým) příznakem je souvislost bolesti s jídlem, fyzickou aktivitou, kašlem a změnami polohy těla.

Mezi charakteristické příznaky hiátové kýly patří chrapot, pálení jazyka, časté škytavky. Při vdechování žaludeční šťávy vzniká těžký zápal plic s oblastmi nekrózy.

Co ukazují hardwarové a laboratorní testy

V závislosti na dostupnosti subjektivní příznaky hiátová kýla musí být opravena komplexní vyšetření.

Pro diferenciální diagnostika Provádí se EKG, protože někdy je bolest v jícnu chybně diagnostikována jako angina pectoris. Na elektrokardiogramu nezjištěno patologické změny.

Svitek diagnostická opatření pro hiátovou kýlu:

Rentgen. Provádějí se dva typy studií: s kontrastem a bez kontrastu. Baryový kontrast umožňuje podrobně studovat stěny varhan, stejně jako stupeň kýlní výběžek. Vřed na obrázku vypadá jako výklenek.
Ezofagoskopie. Během této studie jsou detekovány erozivní a ulcerativní změny charakteristické pro peptickou ezofagitidu. Při podezření na nádor se provádí biopsie nádoru s dalším histologickým vyšetřením.
Výkaly pro okultní krev.
Manometrie jícnu. Metoda umožňuje zhodnotit funkci svěračů a pohyblivost jícnu. Normou jsou peristaltické antegrádní pohyby. Hiátová kýla je charakterizována křečemi jícnu.
pH-metrie jícnu. Měří se kyselost jícnu.
Impedancemetrie. Určuje přítomnost refluxu.

Proč je hiátová kýla nebezpečná?

Následky kýly jsou zdraví nebezpečné. Při podezření na ně je pacient hospitalizován v chirurgické oddělení na operaci. Kýla u žen během těhotenství může ohrozit zdraví dítěte.

Porušení

Přiškrcená kýla je akutní patologie vyznačující se silnou bolestí. V důsledku kontrakce svalových struktur dochází k porušení orgánu umístěného v kýle. Nervy a krevní cévy jsou skřípnuté. Kvůli špatné cirkulaci se vyvíjí nekróza.

Příznaky, že je kýla uškrcená:

silná bolest;
krvácející;
zvracení poseté krví;
dušnost;
tachykardie;
hypotenze.

Pokud není pomoc poskytnuta včas, vzniká hnisavá peritonitida s perforací jícnu nebo žaludku.

Vřed

Na pozadí peptické ezofagitidy vzniká vřed jícnu. Na stěně orgánu se vlivem kyseliny chlorovodíkové vytvoří defekt. Pacienta trápí intenzivní bolest na hrudi, která se zesiluje při polykání. Léky proti bolesti nepřinášejí úlevu, ale zhoršují zánět. K diagnostice se používá ezofagoskopie.

Perforace

Perforace je perforace stěny jícnu se vznikem průchozího defektu. Tato patologie je charakterizována vstupem kyselého žaludku do mediastina. Vzniká purulentní mediastinitida. Komplikace je závažná a vyžaduje okamžitou lékařskou péči.

Krvácející

Hiátová kýla je často komplikována krvácením. Při stálém působení kyseliny chlorovodíkové na sliznici jícnu jsou cévy obnaženy. Stěny tepen jsou poškozené - otevírá se hojné krvácení. Je obtížné zastavit krvácení z jícnových tepen. Pacient rychle upadá do hemoragického šoku. Krevní tlak klesá a srdeční frekvence se zvyšuje. Pacient je v bezvědomí. Je nutná urgentní hospitalizace v chirurgické nemocnici.

Jiné komplikace

Kýla je vždy komplikovaná esofagitidou. Zánět jícnu vzniká v důsledku kyselého refluxu. Žíravý obsah žaludku ničí stěny orgánu. Refluxní ezofagitida je charakterizována bolestí a potížemi s polykáním.

Při těžké destrukci se tvoří adheze, zužující lumen jícnu. Tyto změny vedou k Barrettově syndromu. Když se objeví, riziko vzniku rakoviny jícnu se zvyšuje 100krát.

Na pozadí poruchy motility se vyvíjí chronická cholecystitida a cholecystopankreatitida. Tato onemocnění jsou způsobena kongescí v žilních pleteních.

Hiátová kýla u dětí

Kojenecké kýly jsou často důsledkem vrozených anomálií. Je narušena intrauterinní výstelka trávicího traktu a bránice. V pediatrické praxi existují 3 typy hiátové kýly:

„prsní“ typ žaludku;
paraezofageální;
posuvné.

První typ kýly je vzácný. Jeho zvláštností je nepřítomnost účasti pobřišnice na tvorbě herniálního vaku. Změny v posledních dvou možnostech se shodují s nemocemi v skupina dospělých pacientů.

Časným příznakem hiátové kýly u novorozenců je pravidelná regurgitace a zvracení. Často se přidružují poruchy dýchání. Děti trápí kašel a dušení. Pravidelné vdechování kyselého obsahu žaludku způsobuje městnání plic a zápal plic. S touto patologií jsou v raném věku indikovány chirurgické intervence.

Jak léčit hiátovou kýlu

Léčba je prováděna gastroenterologem nebo chirurgem. Přístup k terapii musí být komplexní. Je předepsána dieta a řada léků.

Léky

Obvykle je předepsána konzervativní terapie. Chirurgická intervence není indikována u 90 % pacientů. Léčba je založena na užívání léků.

Léky na hiátovou kýlu:

Inhibitory protonové pumpy. Patří mezi ně léky s aktivní složky omeprazol, pantoprazol, esomeprazol.
Léky ovlivňující peristaltiku (Motilium, Ganaton).
Antacida (Gaviscon, Maalox, Almagel).
H2 blokátory (ranitidin, famotidin).

Léky mají analgetický a protivředový účinek. Délku kurzu určuje ošetřující lékař. Samostatně předepisovaná terapie se nedoporučuje.

Jak vyléčit hiátovou kýlu pomocí gymnastiky a dechových cvičení

Dechová cvičení a fyzikální terapie podporují zotavení. Hluboké dýchání nasycuje buňky kyslíkem, zastavuje oxidační procesy.

Dechová cvičení jsou speciální verzí cvičební terapie, která pomáhá normalizovat krevní oběh v orgánech a obnovit funkci gastrointestinálního traktu. Cvičení snižuje břišní tlak a posiluje svaly bránice.

Terapeutický komplex dechových cvičení:

V lehu na boku opřete hlavu o paži ohnutou v lokti. Dělat hluboký nádech s maximální výdechovou silou. Opakujte 10krát na každou stranu.
Na kolenou ohněte při nádechu páteř. Při narovnávání zad vydechněte. Opakujte 5-7krát.
Vleže na zádech se otočte doprava a doleva. Během obratů se rytmicky nadechujte a vydechujte. Opakujte 10krát na každou stranu.

Při provádění cvičení udržujte rytmické dýchání. Dechová cvičení se provádějí na podlaze, protože je důležité být na rovném tvrdém povrchu.

Po provedení dechových cvičení přecházejí na fyzikální terapii. Cvičení jsou zaměřena na posílení bránice a snížení nitrobřišního tlaku.

Komplex cvičební terapie pro pacienty s hiátovou kýlou:

Sedněte si na zem, pokrčte kolena, nakloňte trup. S každým výdechem položte prsty hluboko pod žebra. Proveďte 5-10 opakování.
Postavte se rovně, uvolněte ruce, narovnejte záda. Ohněte se doprava a doleva, posouvejte ruce podél stehen. Pouze pohyb vrchní díl těla. Opakujte 10-12krát.
Lehněte si na záda, pokrčte kolena, zkřížte ruce za hlavou. Střídavě použijte pravý a levý loket, abyste dosáhli na koleno na opačné straně. Opakujte 10-12krát.

Po provedení cvičební terapie můžete dechová cvičení znovu opakovat. Pokud máte hiátovou kýlu, je užitečné dělat jógu a plavání. Tyto druhy cvičení uvolňují svaly a nasycují tkáně kyslíkem.

Chirurgická léčba

Chirurgická léčba se provádí, když je konzervativní terapie neúčinná. Indikace pro chirurgický zákrok pro hiátovou kýlu:

ulcerativně-erozivní změny;
krvácející;
velikost gigantické kýly;
Barrettův jícen.

Operace Nissen je účinná. Fundus žaludku je obalen kolem jícnu a vytváří žaludeční manžetu. Ten zabraňuje zpětnému pohybu potravin. Po operaci se břišní segment jícnu vrací do dutiny břišní, obnovuje se normální průchod potravy a urychluje se vyprazdňování žaludku.

Délka rehabilitace závisí na povaze intervence. Pokud byla použita laparoskopie, rehabilitace trvá od 7 do 10 dnů. Při laparotomii (otevřený přístup) trvá zotavení několik týdnů.

Lidové léky

Je možné vyléčit hiátovou kýlu pomocí lidové prostředky? Ne, ale můžete zmírnit stav pacienta.

Bylinné recepty na hiátovou kýlu:

1 lžička kmín, fenykl a máta peprná Vařte v 1 litru horké vody. Necháme hodinu louhovat. Filtrujte gázou a ochlaďte. Každé 3-4 hodiny vypijte půl sklenice vývaru.
1 polévková lžíce. Na mlýnku na kávu umelte lněná semínka, sezamová semínka a ostropestřec. Vezměte 1 lžičku. prášek na lačný žaludek se sklenicí vody.
2 polévkové lžíce. bylinky řepky zalijte sklenicí horké vody. Nechte 1 hodinu. Pijte 1 sklenici nálevu denně.
1 lžička Přidejte ovesnou vlákninu do sklenice kefíru a vypijte před spaním. Receptura odstraňuje zácpu, má příznivý vliv na zdraví střev.

Průběh terapie je 2-3 měsíce. Přestávka mezi kurzy je 1-2 týdny.

Dieta

Správná výživa je klíčem k úspěšné léčbě hiátové kýly. Účelem diety je mechanicky šetřit jícen. Ze stravy pacienta s kýlou jsou vyloučeny:

pečivo;
tuk;
pikantní;
pikantní;
uzený;
houby;
zachování;
limonáda, cola;
kakao, včetně čokolády;
káva a silný čaj;
alkoholické nápoje.

Pamatujte a dodržujte 5 zásad terapeutické výživy:

Frakcionalita. Snižte objem jídla na 200 ml a zvyšte násobnost na 5-6krát.
Správné držení těla. Rovná záda zajišťují fyziologickou polohu jícnu.
"Zlatá" půlhodina. Po jídle si 30 minut nelehejte. Právě v tomto okamžiku se bolus potravy dostane do oblasti pyloru žaludku.
Šetřící. Před podáváním jídlo rozdrťte v mixéru. Nejezte příliš horké popř studené jídlo. Každý kousek důkladně rozkousejte.
Rozmanitost. Aby se dieta nenudila, jídla by měla být chutná a krásná.

Zcela zbavit se kýly dietou je nemožné. Je však možné zastavit progresi ezofagitidy a urychlit léčbu.

Omezení délky nemoci a období rehabilitace

Kýla je chronická patologie. Aby se předešlo komplikacím, musí se pacienti naučit, jak s kýlou správně žít. Doporučení pro prevenci komplikací hiátové kýly:

Zeptejte se svého lékaře, zda můžete sportovat.
Dávejte přednost mírné fyzické aktivitě. Pacientovi s hiátovou kýlou se doporučuje cvičit jógu, plavání a pilates. Nelze stáhnout břišní svaly, dělat aktivní aerobik.
Omezte fyzickou práci. Zvedání těžkých předmětů je zakázáno.
Nejezte vleže.
Během spánku sledujte velikost polštáře pacienta. Úhel mezi hlavou a matrací by měl být alespoň 45°.

Komplikacím hiátové kýly je snazší předcházet než je léčit.

Kýla jícnu - patologický stav s chronickou povahou průběhu, kdy se úsek jícnové trubice, srdeční část žaludeční dutiny a někdy kličky tenkého střeva přesouvají do hrudní kosti (přes jícnový otvor v bránici). Toto onemocnění je poměrně časté, častěji jím trpí pacienti střední a vyšší věkové kategorie. Stojí za zmínku, že je detekován častěji u spravedlivého pohlaví než u mužů. Hiátová kýla má několik stupňů vývoje, které se dělí podle toho, které orgány jsou vytěsněny do hrudní dutiny.

Mnoho lidí má raná stádia S progresí onemocnění (1.–2. stupeň) se příznaky patologie nemusí vůbec objevit, a proto nepřijímají žádná opatření k léčbě onemocnění. V tom spočívá nebezpečí hiátové kýly - je asymptomatická, ale může se kdykoli projevit živým klinickým obrazem a komplikacemi (nejpříznivější je uškrcení s nekrózou). Když vyjádříte první příznaky, které mohou naznačovat takový patologický stav, je důležité okamžitě kontaktovat kvalifikovaného gastroenterologa. Teprve po provedení diagnostických opatření bude schopen identifikovat, zda osoba postupuje do fáze 1, 2 nebo 3 hiátové kýly, a předepsat komplexní léčbu.

Celkem kliničtí lékaři rozlišují tři stupně hiátové kýly. Neexistuje způsob, jak je nezávisle určit. Pro diagnostiku budete potřebovat instrumentální metody diagnostika Každý stupeň je charakterizován svým vlastním klinickým obrazem a některými rysy jeho průběhu.

1. stupeň

Hiátová kýla 1. stádia je charakterizována průnikem pouze spodní části jícnové trubice do hrudní kosti. V tomto případě je pylorus umístěn na úrovni bránice. Žaludeční dutina mírně stoupá a je umístěna pod brániční kopulí, těsně přiléhající k ní. V 1. stupni se pacient neobává žádných příznaků naznačujících progresi onemocnění. Vzácně se mohou objevit drobné nepohodlí v oblasti hrudní kosti a mírná bolest. Přítomnost hiátové kýly lze v této fázi zjistit pouze prostřednictvím ultrazvuková diagnostika nebo radiografie. Přemístění orgánů je zpravidla objeveno náhodně. Vyšetření nebo palpace nepřinese žádné výsledky, protože kýla nebude hmatná kvůli jejímu hlubokému umístění.

Stojí za zmínku, že hiátová kýla 1. stupně dobře reaguje na konzervativní terapii. Aby se stav normalizoval, lékaři předepisují dodržování speciální dieta, která zahrnuje vyhýbání se tučným, kořeněným, uzeným jídlům a také alkoholickým a syceným nápojům. Jídlo byste měli přijímat až šestkrát denně, ale v malých porcích – tato technika vám pomůže snížit zátěž trávicí trakt lidé, a zejména jícen a žaludek. Kromě toho je důležité normalizovat každodenní rutinu a nenosit oblečení, které stlačuje žaludek.

2. stupeň

U 2. stupně jícnové kýly se dolní úsek jícnové trubice přesouvá do hrudní dutiny otvorem v kopuli bránice, v úrovni jamky je lokalizován pylorus (kardie); žaludek. Příznaky naznačující progresi onemocnění jsou stále výraznější. Člověk si může stěžovat na bolest v hrudní kosti, nepohodlí, říhání a pocity pálení. Ve druhém stupni může být proces podávání potravinového bolusu narušen, ale ne ve všech klinických situacích.

Na 2. stupni je také možné provést konzervativní léčba. Pacientovi je nutně předepsána přesně stejná strava jako u prvního stupně, ale navíc některá léky. Zejména jako jsou spazmolytika, léky s enzymy, blokátory protonové pumpy a léky na pálení žáhy. U hiátové kýly 2. stupně, stejně jako u 1. stupně, je možné předepisovat některé léky tradiční medicíny. Předepisuje je pouze lékař. Samovolné jmenování a nekontrolovaný příjem jakékoli odvary, tinktury a další věci mohou vést ke zvýšení příznaků a zhoršení stavu člověka.

3. stupeň

Jedná se o nejzávažnější a nejnebezpečnější stupeň hiátové kýly z hlediska rozvoje komplikací. Vyznačuje se tím, že do hrudní kosti je posunuta nejen spodní část jícnové trubice, ale také kardie (pylorus), horní částžaludek. Ve zvláště závažných případech může být pozorováno posunutí antra orgánu a kliček tenkého střeva. Klinický obraz je vyjádřeno velmi jasně. Pacient má následující příznaky:

bolestivé pocity v oblasti hrudníku;
říhání;
paroxysmální pálení žáhy. Nejčastěji se dává nepříjemné znamení vyjádřené poté, co člověk konzumuje potravinářské výrobky nebo když je vezme vodorovné poloze;
. Tento termín v medicíně se používá k označení stavu, kdy člověk nemůže spolknout bolus jídla kvůli jizvanému zúžení jícnu. Tato patologie se zase vyskytuje v důsledku neustále progresivního zánětlivého procesu v jícnové trubici, způsobeného refluxem kyseliny chlorovodíkové ze žaludeční dutiny;
regurgitace je proces, při kterém se zkonzumovaná potrava z dutiny žaludku dostává do jícnové trubice resp ústní dutina bez projevu nutkání zvracet, jak se to děje v normálním stavu;
V důsledku refluxu obsahu žaludeční dutiny do jícnové trubice a dýchacích cest může dojít ke zhoršení tracheitidy a bronchitidy.

Třetí stupeň onemocnění se léčí pouze chirurgicky. Mezi nejčastější metody používané při léčbě patří laparoskopie, Topeplastika a Nissenova fundoplikace. Kromě toho stojí za zmínku, že současně s operací je předepsána dietní výživa a léková terapie (blokátory protonové pumpy, antacida, spazmolytika, enzymy, látky, které normalizují sekreci kyseliny chlorovodíkové a další).

Pokud není chirurgický zákrok proveden včas, mohou se začít vyvíjet následující komplikace:

zkrácení jícnové trubice;
krvácení z gastrointestinální trakt(projevuje se krvavým zvracením, černou stolicí, bledostí kůže anémie a další příznaky);
peptické striktury jícnové trubice;
poruchy srdečního rytmu;
anémie;
uškrcená kýla;
hemoptýza;
dysurické poruchy;
frenopylorický syndrom.

Podobné materiály

Hiátová kýla je chronická patologie postihující orgány trávicí soustava, při kterém dochází k posunu těch vnitřních orgánů, které se ve svém normálním umístění nacházejí pod bránicí. Mezi tyto orgány patří břišní část jícnu a srdeční část žaludku. Tato porucha je v gastroenterologii diagnostikována poměrně často a procento četnosti se zvyšuje v závislosti na věkové kategorii pacienta.

posuvná kýla hiátová bránice je patologický stav, který je charakterizován protruzí spodní části jícnové trubice, v důsledku čehož se část žaludku přesune do hrudní dutiny. V lékařské literatuře se tento typ kýly nazývá také axiální nebo vagus. Klouzavá hiátová kýla se po dlouhou dobu nemusí vůbec projevit – člověk si nebude stěžovat na žádné příznaky. Jak nemoc postupuje, postupně se objevují některé příznaky, jako je pálení žáhy, říhání atd.

Hiátová kýla - patologický proces, ve kterém se otvor sám rozšiřuje, což zase může způsobit pohyb některých částí jiných břišních orgánů do hrudníku. Ke vzniku takové patologie může vést velké množství důvodů, jak vnějších, tak vnitřních. Mezi hlavní patří oslabení vazů jícnu, období porodu, chronická zácpa, těžká fyzická aktivita po jídle, špatná výživa, obezita. Kromě toho mohou být příčiny takové poruchy chronická onemocnění Gastrointestinální trakt, poranění břicha a popáleniny jícnu. Hlavní rizikovou skupinou jsou lidé nad padesát let. Téměř všichni pacienti, u kterých byla diagnostikována nemoc, mají otázku: je možné vyléčit kýlu bez chirurgického zákroku? A odpověď je kladná - konzervativní terapie pomáhá zcela odstranit onemocnění.