Univerzitní nemocnice Mainz v Německu. Odklon moči po odstranění močového měchýře

Pro koho je tato operace určena?

Existuje alternativa k radikální cystektomii?

Jak se připravujete na operaci?

Jak se operace provádí?

Co se stane po operaci?

Jaké vedlejší účinky se mohou objevit?

Co by se mělo stát po návratu domů?

Na co si mám dávat pozor?

Na co dalšího byste si měli dát pozor?

Volba metody odklonu moči po odstranění močového měchýře

Výhody Brickerovy derivace moči

Nevýhody metody

Kontraindikace operace k vytvoření umělého močového měchýře

Cihlové odvádění moči

Možné komplikace Brickerovy derivace moči

Operační technika krok za krokem

Časné komplikace

Pozdní komplikace

Klíčová slova: rakovina močového měchýře, radikální cystektomie, disekce lymfatických uzlin

Karcinom močového měchýře (BC) tvoří 4 % z celkové struktury onkologických onemocnění a z hlediska četnosti výskytu je na 5. místě u mužů a na 11. místě u žen. Ve struktuře urologických nádorových onemocnění je karcinom močového měchýře na 2. místě (po karcinomu prostaty). Je třeba zdůraznit, že naprostá většina nově diagnostikovaných případů karcinomu močového měchýře u RA jsou invazivní formy onemocnění. A u 15–20 % pacientů s neinvazivní formou onemocnění se následně vyvine forma invazivní.

Pokud v povrchní formy U karcinomu močového měchýře převládají operace zachovávající orgán, u invazivních forem se používají agresivnější léčebné metody. Zlatým standardem léčby invazivního karcinomu močového měchýře je radikální cystektomie. Tato operace zahrnuje odstranění močového měchýře a paravezikální tkáně en bloc, odstranění prostaty a semenných váčků u mužů nebo odstranění dělohy s přívěsky a přední poševní stěny u žen a také pánevní lymfadenektomii. Standardní disekce pánevních lymfatických uzlin zahrnuje odstranění lymfatické uzliny a tukovou tkáň ve zevních a vnitřních ilických cévách a v oblasti obturátorového nervu na obou stranách. Někteří autoři navrhují rozšířit rozsah lymfadenektomie a odstranit lymfatické uzliny z oblastí společných ilických cév a dokonce i z oblasti bifurkace aorty a presakrálních lymfatických uzlin. Neexistují však žádné spolehlivé studie prokazující účinnost takto rozsáhlé disekce lymfatických uzlin a většina autorů se přiklání k provedení standardní disekce lymfatických uzlin. Pokud však vezmeme v úvahu kvalitu života pacientů, pak radikální cystektomie s derivací moči do izolovaného segmentu ileum Dnes je standardní léčbou svalově invazivních a některých dalších forem rakoviny močového měchýře.

V Arménské republice je v 35 % případů nově diagnostikovaný karcinom močového měchýře neinvazivní a v 65 % je stanovena invaze do svalové vrstvy. Téměř třetina pacientů s invazivním karcinomem močového měchýře má v době diagnózy klinicky nedetekovatelné metastázy a 25 % pacientů podstoupí radikální cystektomii, pokud je objektivní průkaz metastatického postižení regionálních lymfatických uzlin.

V období od roku 2007 do roku 2012. Na základě urologického oddělení Výzkumného centra Ministerstva zdravotnictví Arménské republiky byla provedena radikální cystektomie u 142 pacientů ve věku 41 až 84 let. Prevalence nádorového procesu byla hodnocena pomocí metod ultrazvuková diagnostika, multispirální počítačová tomografie, magnetická rezonance. Dále byla provedena uretrocystoskopie, TUR biopsie močového měchýře a prostatické uretry. Radikální cystektomie byla provedena u pacientů s invazivním karcinomem močového měchýře ve stadiích T2-T4a, N0-Nx, M0. Mezi další indikace patřily: povrchové tumory s vysokým rizikem recidivy a progrese, recidivující povrchové tumory, karcinom in situ rezistentní na BCG vakcínu, tumory T1G3, pokročilý papilární tumor, který není kontrolován TUR a intravezikální terapií.

Přechodný buněčný karcinom byl diagnostikován v 96 %, spinocelulární a adenokarcinom - ve 4 % případů.

Během operace byla použita endotracheální anestezie v kombinaci se spinální a epidurální anestezií. Epidurální anestezii jsme také použili k úlevě od bolesti po operaci po dobu 3-4 dnů, abychom předešli komplikacím, zejména střevním parézám.

Radikální cystektomie by měla být prováděna podle indikací bez ohledu na věk, se zaměřením na somatický stav pacienta, a tím dřívější a agresivnější radikální postup by měl být použit, čím je pacient s karcinomem močového měchýře mladší.

Adekvátnost rozsahu disekce regionálních lymfatických uzlin zůstává kontroverzní. Pánevní lymfadenektomii lze provést jak před cystektomií, tak po odstranění cystoprostatického komplexu. Domníváme se, že je vhodnější provést lymfadenektomii po cystektomii, protože v tomto případě jsou lymfatické uzliny dostupnější. Všichni pacienti podstoupili standardní lymfadenektomii - odstranění lymfatických uzlin v oblasti bifurkace a. iliaca communis, zevní a vnitřní kyčelní tepny a obturator fossa. Průměrně bylo na každé straně odebráno cca 15 l/r.

Podle našeho názoru čím rozsáhlejší je poškození močového měchýře, tím velké množství lymfatické uzliny by měly být odstraněny. V konečné fázi musí být výše uvedené cévy a nervy regionální zóny zcela skeletonizovány.

U 78 pacientů byla vzhledem k prevalenci nádorového procesu nebo těžké doprovodné somatické patologii zvolena jednodušší metoda derivace moči. Po 2 letech podstoupilo Studerovu ileocystoplastiku 5 pacientů, kteří podstoupili první stadium radikální cystektomie s ureterokutoneostomií, po vyšetření na pokračující růst a vzdálené metastázy. Absolutní kontraindikací vzniku ortotopického měchýře byla dlouhodobá obstrukce horních močových cest, porucha funkce ledvin, zvýšení sérového kreatininu nad 150 µmol/l a poškození močové trubice. Někteří pacienti s obstrukcí ureterálních ústí na jedné nebo obou stranách a poruchou funkce ledvin přednemocničním stádiu derivace moči byla zajištěna vytvořením nefrostomie, po které byla provedena hlavní etapa operace. Hydronefrózu lze tedy považovat za relativní kontraindikaci ortotopické rekonstrukce.

Snažíme se nevytvářet ortotopický MP, když se nádor rozšíří do sousední orgány a masivní poškození regionálních lymfatických uzlin. Zároveň se nám zdá, že je indikována jednodušší verze odklonu moči.

Při absenci nádorových lézí hrdla močového měchýře a uretry je metodou volby chirurgické léčby radikální cystektomie (RC) s ortotopickou cystoplastikou. Potenciálními kandidáty na tento typ rakoviny se však stává pouze 50–60 % pacientů s invazivním karcinomem močového měchýře. chirurgický zákrok. Při jejich výběru je třeba vzít v úvahu nejen hlavní onkologická kritéria, jako je stadium, stupeň diferenciace a rozsah nádorového procesu. věk, psychická připravenost pacienta na operaci, funkční stav močové, kardiovaskulární, respirační, hematopoetické systémy, Gastrointestinální trakt.

U 64 pacientů byl vytvořen ortotopický měchýř Studerovou metodou.

Intraoperační urgentní histologické vyšetření okraje uretrální resekce sloužilo jako indikace pro volbu metody derivace moči - přechod z ortotopické na heterotopickou (1 pacient) nebo ureterokutanostomii (1 pacient).

Recidiva v uretře 1 rok po ileocystoplastice byla zjištěna u 1 pacienta, který podstoupil endoskopickou resekci recidivy s následnou radiační terapie. Pacient byl sledován 3 roky bez relapsu nebo vzdálených metastáz.

Další v literatuře popsané důvody pro přechod z ortotopické na heterotopickou derivaci moči, jako je napětí uretrální anastomózy s krátkou mezenterií tenké střevo, jsme nepozorovali.

Při formování nízkotlakých rezervoárů má největší opodstatnění přímá implantace močovodů bez antirefluxní ochrany.

Od raného pooperační komplikace, ve výši 9,5 %, je třeba zdůraznit:

TELA – 3,1 %,
ONMK-1,6 %,
hluboká žilní trombóza dolní končetiny - 1,6%,
zápal plic 1,6 %
letální výsledek 1,6 % (1 pacient – mezenterická trombóza).
Pozdní pooperační komplikace zahrnují:
striktury ureteroileoanastomózy - 1 případ (provedena reanastomóza),
zúžení neocystouretrální anastomózy - 1 případ,
pooperační ventrální kýla - 1 případ,

Výsledky a prognóza Studerovy operace

Průměrná kapacita neocysty po odstranění uretrálního katétru byla 100-120 ml, po 3 měsících dosáhla průměrná kapacita 250-300 ml a po 6 měsících. -400 ml.

Průměrná doba hospitalizace pacientů byla 23 dní.

Objem reziduální moči v období od 6 měsíců do 1 roku byl v průměru 70 ml.

Vyšetření denní močové inkontinence by mělo být provedeno nejdříve 6-12 měsíců po operaci, kdy ortotopický měchýř dosáhne objemu 300-500 ml. Z našich zkušeností s léčbou 64 pacientů, kteří podstoupili cystprostatektomii s ileocystoplastikou Studer, byla totální močová inkontinence pozorována u 2 pacientů. Po 1 roce byla denní retence hodnocena jako uspokojivá v 94 % případů. Noční pomočování se vyskytuje přibližně u třetiny pacientů s ortotopickým měchýřem a je ho nejvíce časté porušování močení. Podle našich údajů bylo noční pomočování v prvních 6 měsících po operaci pozorováno u 31 % pacientů, což není v rozporu s literárními údaji. 1,5 roku po operaci je noční retence přibližně 80 %.

Resekce terminálního ilea ne delší než 55 cm a ve vzdálenosti alespoň 20 cm od ileocekálního úhlu nevede k významným metabolickým, elektrolytovým poruchám a funkčním změnám gastrointestinální trakt.

Výsledky studie naznačují přijatelnou úroveň časných pooperačních komplikací a mortality (odpovídající literárním údajům), a to i ve skupině pacientů nad 70 let. Komplikace nejsou spojeny hlavně se samotným ileálním rezervoárem, ale s patologií jiných orgánů a systémů. Zůstává tedy radikální cystektomie s ileocystoplastikou Zlatý standard léčba invazivního karcinomu močového měchýře, dokud randomizované studie nezjistí ekvivalentní prs šetřící léčbu s podobnými výsledky přežití a kvality života.

Literatura

Matveev B.P., Figurin K.M., Karyakin O.B. Rakovina močového měchýře. M.: Verdana, 2001, 243 s.
Ghoneim M.A., Abol-Enein H. Lymfadenektomie s cystektomií: je nutná a jaký je její rozsah? Eur Urol. Vol 46, 4, str. 457-461.
Cambell's urology, 8. vydání Edited by P.C. Walsh, A. B. Retik, E. D. Vaughan, Jr. a A. J. Wein. Philadelhia: W. B. Saunders Co., 2002, sv. 3, str. 3420
Stein J.P., Lieskovsky G., Cote R., et al. Radikální cystektomie v léčbě invazivního karcinomu močového měchýře: dlouhodobé výsledky u 1054 pacientů. J. Clin. Oncol., 2001, sv. 19, str. 666-775.
Bochner B.H., Cho D., Herr H.W. a kol. Prospektivně balená disekce lymfatických uzlin s radikální cystektomií: hodnocení variability počtu uzlin a mapování uzlin. J. Urol. 2004, sv. 172, str. 1286-1290.
Ather M.H., Fatima S., Sinanoglu O. Rozsah lymfadenektomie v radikální cystektomii pro rakovinu močového měchýře. World Journal of Surgical Oncology, 2005, N3, sv. 43, str. 1-5.
Leissner J., Hohenfellner R., Thuroff JW, et al., Lymfadenektomie u pacientů s karcinomem z přechodných buněk močového měchýře; význam pro staging a prognózu. BJU Int 2000 květen; 85(7): 817-23.
Herr HW, Bochner BH, Dalbagni G, a kol. Vliv počtu získaných lymfatických uzlin na výsledek u pacientů se svalovou invazivní rakovinou močového měchýře. J. Urol., březen 2002; 167(3): 1295-8.
Stenzl A, Bartsch G, Rogatsch H. Zbytek urotelu po rekonstrukční operaci močového měchýře. Eur Urol 2002 února; 41(2): 124-31.

Souhrn. Analyzovali jsme chirurgickou léčbu 68 pacientů, kteří podstoupili kontinentální derivaci moči vytvořením ortotopického močového rezervoáru. Rozsah intervencí zahrnoval cystektomii n=46 (67,6 %), kompletní supralevátorovou evisceraci malé pánve - 14 (20,6 %) a její přední modifikaci - 8 (11,8 %). Indikace pro chirurgická léčba Byly to karcinomy močového měchýře - 48 (70,6 %), kolorektální karcinom - 11 (16,2 %), karcinom děložního hrdla - 4 (5,9 %), karcinom dělohy - 2 (2,9 %) a karcinom vaječníků - 3 (4,4 %). Ve 13 (19,1 %) případech byla k vytvoření močového rezervoáru použita Hautmannova technika a ve 27 (39,7 %) Studerova technika. U 28 (41,2 %) pacientů se vytvořila ileózní J-rezervoár.

Byly studovány urodynamické charakteristiky rezervoárů a metabolické změny, které způsobují. Ukázalo se, že J-rezervoár je z hlediska urodynamických parametrů srovnatelný s klasickými Studerovými a Hautmannovými technologiemi a vede k menšímu počtu metabolických změn v pooperačním období. Tato metoda umožňuje vyhnout se rozvoji napětí v anastomotické zóně mezi močovou trubicí a močovým rezervoárem, i když je délka mezenteria tenkého střeva nedostatečná.

Klíčová slova: cystektomie, eviscerace pánve, rekonstrukce močového měchýře, ortotopická cystoplastika, kontinentální derivace moči, rakovina močového měchýře, rakovina děložního čípku, kolorektální rakovina, J-rezervoár, metabolické poruchy.

Abstraktní. Analýza chirurgické léčby 68 pacientů, kteří podstoupili derivaci moči tvorbou ortotopického močového rezervoáru. Objemem intervencí byla odložená cystektomie - n = 46 (67,6 %), celková exenterace pánve - 14 (20,6 %) a její nadřazená modifikace - 8 (11,8 %). Indikacemi k chirurgické léčbě byly karcinom močového měchýře - 48 (70,6 %), kolorektální karcinom - 11 (16,2 %), cervikální karcinom - 4 (5,9 %), endometriální karcinom - 2 (2,9 %) a karcinom ovaria - 3 (4,4 %). Ve 13 (19,1 %) případech byla pro tvorbu močového váčku použita Hauthmannova metodika, ve 27 (39,7 %) Studerova metodika. U 28 (41,2 %) pacientů byl proveden iliakální J-pouch.

Studoval urodynamické charakteristiky nádrží a ty způsobují metabolické změny. Ukazuje se, že J-pouch je srovnatelný s klasickými Studerovými a Hautmannovými technikami na urodynamické parametry a vede k nižším metabolickým změnám v pooperačním období. Tato metoda zabraňuje vzniku napětí v oblasti anastomózy mezi močovou trubicí a močovým rezervoárem, a to i při nedostatečné délce mezenteria.

klíčová slova: cystektomie, exenterace pánve, rekonstrukce močového měchýře, ortotopická cystoplastika, derivace moči, rakovina močového měchýře, rakovina děložního čípku, kolorektální rakovina, J-pouch, metabolické poruchy.

Úvod. Chirurgické intervence doprovázené odstraněním močového měchýře (UB) byly dříve považovány za závažné invalidizující operace spojené s vysoký výkon mortalita, závažné pooperační komplikace a následná nepříznivá prognóza ohledně kvality a délky života pacientů. To bylo do značné míry způsobeno jak nedokonalostí techniky provádění těchto zákroků, tak i způsoby odvádění moči. Moderní technologie Provádění rozsáhlých intervencí na pánevních orgánech (PP), doprovázené cystektomií (CE) a techniky pro rekonstrukci pánve zásadně změnily přístup k těmto intervencím a přispěly k jejich popularizaci. Ortotopická náhrada močového měchýře se stala standardní formou jeho rekonstrukce nejen po izolované CE provedené pro karcinom močového měchýře (BC), ale i po evisceracích pánve (PET) provedených v souvislosti s lokálně pokročilými nádory jiných orgánů. Důvodem pro volbu ortotopické cystoplastiky je osvědčená operační technika, nízké riziko rozvoj komplikací a uspokojivé dlouhodobé funkční výsledky. Účelem vytvoření ortotopických močových rezervoárů je maximalizovat léčebné a sociální rehabilitace pacientů, kteří podstoupili CE. Toho je dosaženo vytvořením neobladeru s dostatečnou kapacitou, nízkým intraluminálním tlakem a adekvátní ochranou horních močových cest (UTT).

K ortotopické rekonstrukci močového měchýře se používají různé části gastrointestinálního traktu: segmenty ilea, ascendentní, transverzální, sestupné a esovité dělení tlustého střeva, někdy stěny žaludku. Nejběžnější metody ortotopické cystoplastiky posledních desetiletích Technici jsou Camey, Hemi Kock, Hautmann a Studer.

M. Camey v roce 1958 formuloval koncepci využití dochovaného svěrače močová trubice k regulaci kontinence moči po CE. Později popsaná technika ortotopické ileocystoplastiky - operace Camey I (1979) se stala podnětem k rychlému rozvoji ortotopických technologií ileoplastika MP. Relativně jednoduchá obsluha Camey I je nyní především historicky zajímavá. Důležitou následnou modifikací v postupu Camey II (1990) byla detubularizace a rekonstrukce střevního segmentu. To vedlo ke snížení peristaltické kontraktility stěn rezervoáru a poklesu tlaku v jeho lumen, což výrazně zlepšilo funkční výsledky operace.

Při provádění ortotopické ileocystoplastiky dle Hautmanna vzniká technikou jejího vytvoření ve tvaru W sféričtější rezervoár než při operaci Camey II. To umožnilo dosáhnout větší kapacity nádrže.

Mnoho dříve známých metod kontinentální heterotopické intestinoplastiky (Kock pouch, Mainz pouch I, Le Bag atd.) bylo přizpůsobeno ortotopické rekonstrukci. Kontinentální heterotopická derivace moči, navržená N.G. Kock, byl autorem upraven a později vylepšen M.A. Ghoneim jako ortotopická technika, nazývaná „Hemi Kock ileocystoplasty“ (1987).

V roce 1988 U.E. Studer navrhl ortotopickou náhradu močového měchýře nízkotlakým rezervoárem tenkého střeva, což je vylepšená verze ortotopické cystoplastiky Hemi Kock. Rozdíl tato metoda spočívá v tom, že se v aferentním tubulárním segmentu nevytváří chlopeň. Zachovaný aferentní segment ilea o délce 20 cm zabraňuje vzniku refluxu v horním močovém měchýři. První zprávu publikoval autor v roce 1995. Funkční výsledky popsaných technik ortotopické ileocystoplastiky se různí a mají výhody i nevýhody.

V současné době je možné zvolit přesně takovou metodu odvodu moči, která vám umožní provést operaci s nejmenším rizikem komplikací a zajistí nejlepší kvalitaživot pacienta po operaci s přihlédnutím ke konkrétním podmínkám. V posledních desetiletích byly preferovány Studerovy a Hautmannovy metody. Je to dáno dobrou reprodukovatelností operační techniky a nízkým výskytem komplikací. Tyto technologie však nejsou bez nevýhod. Jsou spojeny s počáteční velkou reabsorpční plochou střevní sliznice vytvořených rezervoárů, stejně jako často se vyskytujícím tkáňovým napětím během tvorby rezervoárně-uretrální anastomózy v důsledku krátké mezenterie tenkého střeva. K vyřešení těchto nedostatků byla provedena tato studie.

Účel studia. Vyhodnotit výkonnost ileálního J-rezervoáru při použití jako ortotopický močový rezervoár a porovnat jej s běžnými Studerovými a Hautmannovými technikami.

Materiály a metody. Analyzovali jsme chirurgickou léčbu 68 pacientů, kteří od ledna 2007 do června 2011 podstoupili kontinentální derivaci moči vytvořením ortotopického močového rezervoáru. Rozsah intervencí zahrnoval: - cystektomii - n=46 (67,6 %), kompletní supralevátorovou evisceraci malé pánve - 14 (20,6 %) a její přední modifikaci - 8 (11,8 %). Indikace k chirurgické léčbě byly karcinom močového měchýře - 48 (70,6 %), kolorektální karcinom - 11 (16,2 %), karcinom děložního čípku - 4 (5,9 %) a karcinom dělohy 2 (2,9 %) a také karcinom vaječníků - 3 (4,4 %) (Stůl 1). Mužů bylo 54 (79,4 %), žen 14 (20,6 %). Věk pacientů se pohyboval od 38 do 67 let. Ve 13 (19,1 %) případech byla k vytvoření močového rezervoáru použita Hauthmanova technika a ve 27 (39,7 %) Shtuderova technika (tab. 2). U 28 (41,2 %) pacientů se vytvořila ileózní J-rezervoár. Fáze tvorby J-rezervoáru jsou znázorněny na obrázcích 1-4.

Rýže. 1. Izolace segmentu ilea za účelem vytvoření močového rezervoáru.

Rýže. 2. Detubularizace 2/3 segmentu ilea, mobilizovaného k vytvoření močového J-rezervoáru

Rýže. 3. Vytvoření dutiny ileálního J-rezervoáru:

Rýže. 6. Vytvořený ileální J-rezervoár (A), připravený pro ortotopickou náhradu močového měchýře. B - ureter-reservoir anastomosis. B - ureterální intubátory zaváděné do rezervoáru jeho nedetubulovanou částí.

stůl 1

Lokalizace primárního nádorua rozsah provedeného chirurgického zákroku

Lokalizace nádoru	Cystprostatektomie	Přední
Měchýř
Dvojtečka
Čípek
Tělo dělohy

tabulka 2

Metody derivace moči pro různé objemy resekčního stadia operace

Odvozovací technika	Cystprostatektomie	Přední
Podle Houtmana
Podle Studera
J-nádrž

Komplexní urodynamické vyšetření ileálních váčků bylo provedeno 3, 6, 12 i více měsíců po operaci. Interpretace výsledků byla provedena v souladu s terminologií a standardy International Continence Society (ICS). Funkce kontinence moči a její poruchy byly hodnoceny na základě průzkumu pacientů podle McGuire klasifikace.

Výsledky a jejich diskuse. Důležitým kritériem úspěšnosti ortotopické cystoplastiky je stupeň kontinence moči, na kterém závisí sociálně-psychická adaptace pacientů a následně i kvalita jejich života. Dynamiku kontinence moči a kvalitu života uvádí tabulka 3, z níž je patrné, že 1 rok po operaci přetrvávala u 3 pacientů inkontinence moči 1. a 2. stupně, kterou měli před operací. U 2 pacientů byla urgentní inkontinence moči se silným nutkáním subjektivně vnímána jako výrazný pocit nepohodlí v oblasti močového měchýře. Močová inkontinence byla tedy pozorována u 5 (7,3 %) pacientů, denní míra kontinence byla 94,1 %. Bezvadnou noční kontinuitu zaznamenalo 32 (47,1 %) pacientů. Dobrou nebo uspokojivou kvalitu života zaznamenalo 65 (95,6 %) pacientů.

Tabulka 3

Ukazatele kontinuity a kvality života pacientův různých časech po operaci, abs (%)

Čas po operaci Indikátory kntinence
kontinent
kontinent
Stresující únik moči
Urgentnoye únik moči
Dobrá a uspokojivá kvalita života

Při studiu funkce močové kontinence do konce prvního roku po ortotopické ileocystoplastice (ICP) tedy docházelo k postupnému zlepšování denních a nočních ukazatelů kontinentu a také kvality života, která se po 2 letech významně neměnila. . Stresová inkontinence moč, zjištěná u 3 pacientů před operací, přetrvávala po celou dobu sledování.

Při analýze četnosti denní a noční inkontinence moči během 1. roku po ortotopické PPI byl pozorován statisticky významný pokles těchto ukazatelů, který zůstal na stejné úrovni i po 2 letech.

Pro určení nejlepší metody ortotopické derivace moči byl posuzován stupeň kontinence moči v závislosti na metodě PPI. Výsledky jsou uvedeny v tabulce 4. Bylo zjištěno, že po celou dobu po operaci se ukazatele denního a nočního kontinentu různými způsoby PPI se od sebe statisticky nelišily.

Tabulka 4

Míra kontinence moči u pacientů s různé možnosti ortotopické PPI v různých časech po operaci

Bylo zjištěno, že 3 měsíce po operaci je statisticky významný (str<0,05) снижение показателей максимального уретрального давления закрытия и функциональной длины уретры у мужчин и женщин с нормальной функцией удержания. Эти показатели у 54 мужчин снижались, с 72,4 до 60,4 см вод. ст. и с 120,3 до 92,1 мм, а у 14 женщин с 66,4 до 48,2 см вод. ст. и с 32,6 до 22,8 мм соответственно. Их значения оставались без существенной динамики в течение 12 месяцев наблюдения независимо от пола и метода цистопластики. Через год максимальное уретральное давление закрытия и функциональная длина уретры у мужчин составляли 62,2 см вод. ст. и 92,5 мм, а у женщин - 52,3 см вод. ст. и 24,6 мм соответственно.

Výsledky cystometrických a urodynamických studií jsou uvedeny v tabulce 5. Při hodnocení střádací funkce byly nejdůležitějšími ukazateli objem „prvního nutkání“ a maximální kapacita neocystis. První nutkání bylo považováno za objem tekutiny vedoucí k prvnímu pocitu naplnění rezervoáru a maximální kapacita odpovídala objemu, při kterém pacient začal pociťovat bolestivé nepohodlí v podbřišku a/nebo únik moči nebo nepohodlí v podbřišku. objevila se bederní oblast v důsledku pouch-ureterálního refluxu.

Maximální objemové charakteristiky ve skupině pacientů po ICP pomocí Hautmannovy metody byly následující: objem prvního nutkání a maximální kapacita rezervoáru vzrostly během roku více než 2krát, z 330,4+ 25,7 ml a 396,4+ 37,6 ml po prvních 3 měsících na 718,3+ 132,4 ml a 776,2+ 182,4 ml rok po operaci.

U PPI podle Studera byl nárůst objemu prvního nutkání a maximální kapacita rezervoáru menší, respektive se zvýšil z 292,7 ± 32,2 ml a 374,2 ± 35,2 ml po prvních 3 měsících na 533,2 ± 28,2 ml resp. 588,4±25,2 ml rok po operaci. Po vytvoření J-rezervoáru byla změna těchto charakteristik srovnatelná s výsledky získanými po použití technologie Studer - objem prvního nutkání a maximální kapacita rezervoáru se v průběhu roku zvýšily, z 227,2 ± 30,3 ml resp. 284,5 ± 31,8 ml po prvních 3 měsících na 534,7 ± 29,3 ml a 582,3 ± 28,5 ml za rok po operaci.

Ukazatele intrarezervoárového tlaku při prvním nutkání, maximální kapacity a maximální kontrakce neocystis byly statisticky významně nižší ve skupině pacientů s rezervoárem podle Hautmannovy metody. Tyto ukazatele poklesly z 20,8±4,2, 35,2±4,3 a 51,8±6,2 cm aq. Umění. 3 měsíce po operaci na 15,5±2,7, 21,2±5,3 a 33,3±8,4 cm aq. Umění. do konce prvního roku po operaci. Nebyly žádné statisticky významné rozdíly mezi hodnotami tlaku ve skupině s cystoplastikou ve tvaru písmene J a ve skupině Studer. Při vytvoření močového J-rezervoáru byly indikátory intrareservoárového tlaku při prvním nutkání, maximální kapacity a maximální kontrakce rezervoáru po 3 měsících 23,3 ± 3,3, 38,6 ± 9,6 a 54,6 ± 12,6 cm aq. Art., a po 12 se snížily na 21,8±5,2, 32,4±3,1 a 44,3±2,2 cm aq. Umění. respektive. Při použití Studerovy metody se tyto ukazatele ve stanovených obdobích snížily z 25,3 ± 3,7, 35,6 ± 5,7 a 56,8 ± 14,3 cm aq. Umění. až 21,1±4,5, 32,2±4,2 a 41,6±2,4 cm aq. Umění. respektive.

Všichni pacienti vykazovali trend k postupnému prodlužování intervalů mezi peristaltickými kontrakcemi (průměrný objem tekutiny způsobující každou následující kontrakci). Hodnota tohoto ukazatele byla signifikantně vyšší u pacientů s Hautmannovým pouchem a rok po operaci činila 158±50,2 ml.

Jedinečná schopnost detruzoru udržovat nízký tlak v lumen močového měchýře i přes zvýšení množství přicházející moči se nazývá adaptivní schopnost neboli poddajnost. V ruské literatuře je tento termín častěji formulován jako roztažitelnost nebo elasticita. Snížení distenzibility vede ke zvýšení intrarezervoárového tlaku a negativně ovlivňuje urodynamiku UMP.

Roztažitelnost střevního rezervoáru se postupem času zvyšovala u všech pacientů, ale největší a statisticky významná byla u pacientů po PPI pomocí Hautmannovy metody - 32,7 ± 8,5 ml/cm aq. Umění. 3 měsíce po operaci a 65,5±9,2 ml/cm aq. Umění. 12 měsíců po operaci. Mezi hodnotami posledních dvou ukazatelů nebyly statisticky významné rozdíly u pacientů po vytvoření J-rezervoáru (26,2±5,1 ml/cm vodního sloupce a 44,3±7,1 ml/cm vodního sloupce) a cystoplastice metodou Studer (24,8 ± 5,2 ml/cm vodního sloupce a 43,2 ± 8,1 ml/cm vodního sloupce není zaznamenáno.

Hodnocení metabolických účinků ortotopické cystoplastiky pomocí různých metod bylo provedeno studiem acidobazického stavu kapilární krve, jakož i draslíku, sodíku a chlóru v žilní krvi, prováděné 1 měsíc po operaci, poté každé tři měsíce pro 1 rok a každých 6 měsíců po dobu 2 let po operaci. U pacientů s J-pouchem byly pouze průměrné hodnoty základního deficitu pod normou 3 měsíce po operaci (tabulky 6 a 7). Ve zbývajících obdobích byl deficit základen normální. Průměrné hodnoty pH krve, parciálního tlaku oxidu uhličitého, draslíku, sodíku a chloru během všech období pozorování u pacientů s ileálním J-rezervoárem byly normální. Průměrné hodnoty pH u pacientů s rezervoárem podle Studera a Hautmanna 1 měsíc po operaci byly pod normou a odpovídaly středně těžké acidóze. 1 měsíc po operaci Studer byl deficit báze -7,47±5,24 a po operaci Hautmann -7,54±4,14. Do třetího měsíce byly hodnoty ještě nižší -8,34±2,68 a -8,04±2,28. Do 12. měsíce se hodnoty základního deficitu vrátily k normálním hodnotám.

Tabulka 5

Hlavní ukazatele cystometrie a vyprazdňování močových rezervoárů u různých typů ileocystoplastiky 3 a 12 měsíců po operaci

Index	Metodologie
	podle Houtmana, n=13		podle Studera, n=27	J-nádrž, n=28

Objem prvního nutkání
Maximální kapacita
Tlak (Pdet) při prvním nutkání (cm vodního sloupce)
Tlak (Pdet) při maximální kapacitě (cm vodního sloupce)
Tlak při maximální kontrakci (cm vodního sloupce)
Intervaly mezi kontrakcemi (ml)
Dodržování (ml/cm vodního sloupce)
Maximální rychlost močení (ml/s)		9,2–15,8* (13,1±2,6)
Množství zbytkové moči

Poznámka: *r<0,05

Tabulka 6

Indikátory acidobazického stavu u pacientů s různými metodami ortotopické ileocystoplastiky

podle Houtmana, n=13		podle Studera, n=27		J-nádrž, n=28
	nedostatek základů		nedostatek základů		nedostatek základů

Tabulka 7

Koncentrace draslíku a sodíku v krevní plazmě u pacientů s různými metodami ortotopické ileocystoplastiky, mmol/l

podle Houtmana, n=13	podle Studera, n=27	J-nádrž, n=28

Závěr. Navržený způsob vytvoření ileo-intestinálního močového rezervoáru bez dodatečných nákladů, zkomplikování techniky, zvýšení doby trvání a morbidity operace umožňuje realizovat kontinentální ortotopickou derivaci moči s urodynamickými ukazateli srovnatelnými s klasickými Studerovými a Hautmannovými technologiemi a lepšími ukazateli. metabolických změn v pooperačním období. Tato metoda zabraňuje vzniku napětí v anastomotické zóně mezi močovou trubicí a močovým rezervoárem, i když je mezenterium tenkého střeva nedostatečně dlouhé.

Literatura

Bachor, R. Kontinence po totální náhradě močového měchýře: urodynamická analýza ileálního neobladeru / R. Bachor // Brit. j. urol. - 1990. - Sv. 65. - S. 462-467.
Camay, M. Le entroplastika apres cystoprostatektomie total pour cancer de la vessie / M. Camay // Eur. urol. - 1979. -Sv. 13. - S. 114-123.
Hautmann, R.E. Ileální neoblader / R.E.Hautmann // J. urol. - 1988. - Sv. 139. - S. 39-42.
Hautmann, R.E. Odklon moči: ileální konduit do neobladeru / R.E. Hautmann // J. urol. - 2003. - Sv. 169. - S. 834-842.
Kock, N. G. Náhrada močového měchýře uretrálním Kockovým vakem, funkční výsledky, urodynamika a radiologické znaky / N.G. Kock // J. urol. - 1989. - Sv. 141. - S. 1111-1116.
Lilien, Q.M. 25 let zkušeností s náhradou lidského močového měchýře (Camey Procedure) / Q.M. Lilien // J. urol. - 1984. - Sv. 132. - S. 886-891.
Le Duc A. Originální antirefluxní ureteroileální implantační technika: dlouhodobé sledování / A. Le Duc // J. urol. - 1987. - Sv. 137. - S. 1156-1158.
McGuire, E.J. Klinické hodnocení funkce uretrálního svěrače / E.J. McGuire // J. urol. - 1993. - Sv. 150. - S.1 452-1454.
Stein J.P. Karcinom močového měchýře: inovace v managementu / J.P. Stein// - Berlín. - 1998. - S. 155-168.

10.Studer, U.E. Tříleté zkušenosti s ileózní nízkotlakou náhradou močového měchýře / U.E. Studer // Br. j. urol. - 1989. - Sv. 63. - S. 43-52.

Radikální cystektomie zahrnuje úplné odstranění močového měchýře, odklonění moči z ledvin do jiných orgánů. U mužů se odstraňuje prostata a semenné váčky současně, u žen se odstraňuje děloha a přívěsky.

V naprosté většině případů se radikální cystektomie provádí u zhoubného nádoru (rakoviny) močového měchýře, který prorůstá do svalové vrstvy jeho stěny a při absenci vzdálených metastáz. Někdy se cystektomie provádí v přítomnosti vrásčitého močového měchýře, který se tvoří v důsledku dlouhodobého zánětlivého procesu.

U povrchového karcinomu močového měchýře, který nezasahuje do svalové vrstvy, se provádí TUR stěny měchýře s nádorem nebo laserové odstranění nádoru měchýře.

U rakoviny močového měchýře invazivního do svalů je cystektomie jedinou radikální léčbou rakoviny. Pokud existují kontraindikace k radikální operaci, lze zvážit endoskopické odstranění tumoru (TURP tumoru močového měchýře) v kombinaci s ozařováním a chemoterapií.

Cystektomie je komplexní výkon, při jehož přípravě je nutné komplexní vyšetření pacienta. Vzhledem k tomu, že moč je v mnoha případech odváděna do rezervoárů vytvořených ze střev, je důležité před operací vyloučit onemocnění gastrointestinálního traktu.

Ve většině případů je pacient přijat na oddělení několik dní před operací po absolvování předběžného vyšetření, včetně zhodnocení celkového zdravotního stavu a základních testů.

v předvečer operace bude pacient vyšetřen anesteziologem a předepsána (bezprostředně před operací) premedikace (sedativum),
před operací se provádí očista střev (předepisují se speciální laxativa),
operační pole (břicho a spodní část zad) u mužů s ochlupením je oholeno, aby se zabránilo infekci operační rány,
večer před operací a v den operace, ráno se musíte zdržet jídla a pití.

Nezbytně Je nutné informovat ošetřujícího lékaře o přítomnosti některého z následujících faktorů:

umělé srdeční chlopně;
stent koronární tepny;
kloubní protéza;
protézy krevních cév;
neurochirurgické (likvorové) zkraty;
jakékoli jiné implantáty;
přítomnost drogové intolerance;
pravidelné užívání Aspirinu, Warfarinu, Clopidogrelu (Plavix), jakož i jakýchkoli jiných léků na chronická onemocnění;
infekce kmenem methicilin-rezistentního Staphylococcus aureus v současné době nebo v minulosti;
operace na břišní dutina v minulosti.

Laparoskopická radikální cystektomie">

Operace se provádí v celkové anestezii (pacient bude po celou dobu operace spát). Operace trvá několik hodin. Před operací se podá injekce antibakteriálního léku.

Přes punkce v přední břišní stěně zavádějí chirurgové do břišní dutiny speciální nástroje, které umožňují manipulaci uvnitř těla pod kontrolou videokamery.

Provádí se tvorba pracovního prostoru v pánevní tkáni. Pánevní cévy zásobující močový měchýř jsou izolovány a podvázány. Močový měchýř je odříznut od močové trubice a močovodů, cév a odstraněn (u mužů - v jednom bloku s prostaty a semenné váčky, u žen - s dělohou a přívěsky).

Do pánevní dutiny se instaluje gumová hadička vybíhající ven - je potřebná, aby v případě pooperačního krvácení v operační oblasti bylo snadno detekovatelné a aby se uvnitř těla nehromadila krev.

Další průběh operace závisí na zvoleném způsobu derivace moči. Za příznivých podmínek lze z úseku tenkého střeva vytvořit rezervoár a přišít k močové trubici. To umožňuje, aby se pacient po operaci přirozeně vymočil (Studerova procedura).

"> ">

Malý močový rezervoár může být vytvořen ze segmentu tenkého střeva ústícího na přední povrch břicha (Brickerova procedura). Močovody mohou být všity do tlustého střeva a vystaveny kůži (bilaterální ureterocutaneostomie).

Video ukazuje klinický příklad: Radikální cystprostatektomie s intrakorporální tvorbou ileokunditidy podle Brickera. (Laparoskopické odstranění močového měchýře a prostaty pro rakovinu).

Bezprostředně po dokončení operace a návratu vědomí (po probrání z narkózy) je pacient informován o tom, jak operace probíhala. Měl by:

ohlásit jakékoli nepohodlí nebo bolest lékařskému personálu;
zjistit, co je zakázáno a co se smí;
zeptejte se zaměstnanců oddělení nebo chirurgů na jakékoli otázky;
ujistěte se, že rozumí tomu, čeho bylo dosaženo a co je třeba udělat dále.

Několik dní po operaci je pacient na jednotce intenzivní péče. V podmínkách tohoto oddělení zdravotnický personál bude pečlivě sledovat vitální parametry svého těla. Cystektomie, zvláště když se vytvoří velký močový rezervoár, vyžaduje dlouhý (až týden) pobyt na jednotce intenzivní péče. To je nezbytné pro hojení střevních ran. V těchto dnech dostává pacient živiny cévními infuzemi. Na jednotce intenzivní péče pacient dále dostává léky proti bolesti, protizánětlivé, antibakteriální léky, podporu tekutin a bilance soli těla ve formě nitrožilních infuzí.

Převazy budou prováděny denně (ošetření a sledování hojení) pooperační rána, propláchnutí nádrže. K obnovení normální fyzické pohody pomocí laparoskopické cystektomie dochází mnohem rychleji než po otevřené operaci. Pokud byl na místě močového měchýře vytvořen močový rezervoár, bude v jeho dutině umístěna trubice (katétr) po dobu 8-10 dnů. První močení po odstranění katétru může být poněkud bolestivé a pacient může pociťovat i inkontinenci moči, která se následně sníží (ošetřující lékař podrobně vysvětlí, co je pro to potřeba udělat).

Většina manipulací má riziko rozvoje určitých vedlejší efekty. Riziko komplikací po laparoskopických operacích je mnohem menší než po otevřených. I když je možnost těchto nežádoucích účinků obecně uznávána, jen velmi málo pacientů je po urologických zákrocích skutečně pociťuje.

Často (1 z 10 případů) v časném pooperačním období je zaznamenáno následující:

krátkodobé zvýšení tělesné teploty se zimnicí;
mírná bolest v oblasti řezu (po dobu 1-2 dnů).

Vzácně (méně než 1 z 50) je pooperační období komplikováno:

krvácení vyžadující krevní transfuzi nebo reoperace s detekcí zdroje krvácení nebo jeho zastavením;
velmi ve vzácných případech Při zásahu je možné poškození jiných břišních orgánů. Toto riziko se zvyšuje v přítomnosti předchozích intervencí na břišních orgánech, zejména otevřených;

V pooperačním období bude sledován celkový stav těla laboratorní výzkum(testy), dále vyšetření operačního prostoru (ultrazvuk).

V dlouhodobém pooperačním období vedlejší efekty operace jsou spojeny s metodou derivace moči. Když se vytvoří velký rezervoár střev, může dojít k určitému stupni inkontinence moči. Když jsou močovody nebo malý rezervoár odstraněny na přední břišní stěnu, je nutné nosit zařízení pro sběr moči po celý život. U velké většiny mužských pacientů se rozvine erektilní dysfunkce. Během prvního měsíce může dojít k určité střevní nevolnosti.

V době propuštění z kliniky by měl pacient:

přijímat doporučení při pobytu doma;
Zjistěte, kdy se můžete vrátit ke každodenním činnostem: chodit do práce, řídit, dělat tělesné cvičení;
požádejte o telefonní číslo pro případ, že by vás po návratu domů něco obtěžovalo;
objasnit, kdy budou hotové výsledky mikroskopického vyšetření tkání nebo orgánů odebraných během operace.

Při propuštění z kliniky obdrží pacient propouštěcí souhrn. Obsahuje důležitá informace o vašem pobytu na klinice a chirurgii. Pokud potřebujete z jakéhokoli důvodu navštívit místního urologa nebo je-li nutná hospitalizace, nezapomeňte předložit tento výpis, aby se lékař mohl dozvědět podrobnosti o vaší léčbě. To je důležité zejména při návštěvě lékaře v prvních dnech po propuštění.

Pokud cítíte horečku, zimnici, ostrou nebo neustále se zvyšující bolest v dolní části zad, jakýkoli výtok z místa vpichu, řez nebo krvavou moč, určitě kontaktujte svého urologa. V tomto případě může být nutná urgentní rehospitalizace.

Většina pacientů vyžaduje období zotavení až 1-2 měsíce, než se budou moci vrátit do práce. Podle charakteru pracovní činnost termín se může změnit. Více detailní informace O tomto typu operace a jejích vlastnostech se můžete dozvědět od našich lékařů.

Na konzultaci ohledně nádoru močového měchýře a laparoskopické radikální cystektomie se můžete objednat na čísle uvedeném na našich stránkách.

Brickerova procedura je chirurgický zákrok k odstranění močového měchýře a jeho nahrazení samostatnou kličkou ilea, do které se implantují močovody, a přivedením distálního konce kličky krytí kůže přední stěna břicha.

V moderní medicína Bylo vyvinuto mnoho metod pro odvod moči po chirurgický zákrok k odstranění bubliny. Kterákoli z dostupných metod má seznam kontraindikací, indikací, stejně jako pozitivní a negativní stránky. Z tohoto důvodu nelze konkrétně říci, která metoda bude nejlepší.

Způsob odstranění tekutiny z těla bude záviset na určitých kritériích:

Za široce používané metody odvádění moči po úplném odstranění orgánu močového systému se považují:

Brickerova metoda pro odvod moči, která se vyznačuje vytvořením speciálního otvoru na stěně pobřišnice ().
Drenáž močové tekutiny ze studera zahrnuje vytvoření uměle vytvořeného močového měchýře.

Podívejme se podrobně na první metodu odklonu moči, její klady, zápory, jak k tomu dochází chirurgická operace, možné komplikace a krátce zjistit, kdo není vhodný pro druhý způsob vypouštění tekutiny.

Pozitivní aspekty Brickerovy metody:

poměrně lehké vybavení pro odstranění moči z těla;
krátký časový interval pro operaci;
jednodušší péče v období po rehabilitaci, která nevyžaduje použití.

Mezi negativa patří:

Než přistoupíte k operaci umělého formování močového měchýře, je nutné zjistit anamnézu pacienta, protože tento typ intervence není indikován pro každého. Seznam kontraindikací chirurgického zákroku:

Pokud má pacient kontraindikace, pak bude operace Bricker vynikajícím alternativním řešením pro odklon moči po odstranění orgánu močového systému.

Kromě výše uvedeného seznamu existují případy, kdy je vytvoření umělé bubliny možné, ale důrazně se nedoporučuje:

Věková skupina nad 70 let. V tomto věku jsou svěračové svaly oslabené, což zvyšuje riziko močové inkontinence;
Ženám se kromě odebrání orgánu také odstraňuje, což extrémně ztěžuje vznik umělého orgánu. Navíc Brickerova metoda drenáže tekutin s sebou nese na rozdíl od Studerovy techniky nižší pravděpodobnost komplikací.

Tento typ drenáže tekutin po odstranění močového rezervoáru je nejběžnější a v medicíně se praktikuje po mnoho desetiletí. Tato operace má také další názvy - urostomie, ileální konduit. Pro úplné pochopení se podívejme na postup operace krok za krokem.

Proces vylučování moči: tekutina filtrovaná ledvinami proudí močovodem do střevní dutiny, odkud je vyloučena.

Podle statistik se u většiny pacientů vyvíjejí různé exacerbace po operaci Bricker a představují přibližně 56 % případů. Projevují se okamžitě nebo časem.

Na raná stadia po operaci může pacient zažít následující typy komplikace:

– nedostatečný průtok moči.
Průchod moči v oblasti spojovacího stehu mezi močovodem a střevem. problém se objevuje v 7 % případů.
Paralytická střevní obstrukce (zhoršený pohyb obsahu) v důsledku těžkého útlumu střevních funkcí.
Platební neschopnost střevní anastomóza, který je charakterizován propustností stehů v oblasti junkce a průnikem střevního obsahu do peritoneální dutiny. Tato komplikace může vést k více negativní důsledky, a to: vývoj hnisavého procesu v pobřišnici, infekce v krvi.

Odvozovací technika

Odvozovací technika

Podle Houtmana n=13

Podle Studera n=27

J-nádrž, n=28

Pozdní komplikace se mohou objevit po několika měsících, někdy i po letech. Tyto zahrnují:

Chov v oblasti, kde se střevo spojuje s močovody, což vede k selhání odtoku močové tekutiny a vyžaduje povinnou terapii. Tento typ komplikací se vyskytuje u 7–14 % pacientů po operaci, obvykle po 2 letech.
V 15 % až 65 % případů se může vyvinout závažný stav související se stomií. Zejména poranění nebo podráždění kůže kolem otvoru v důsledku vylučování moči, infekce, alergie nebo nesprávné péče;

U 31 % pacientů se může objevit kýla, komprese stomie nebo prolaps.

Radikální operace ucha: podstata, indikace, pooperační léčba.

Chirurgická léčba chronického purulentního zánětu středního ucha. Jemná radikální operace uší. Tympanoplastika.

Indikace k použití:

1) Celkové nádorové postižení sliznice močového měchýře;

2) Často recidivující nádory, které nejsou citlivé na intravezikální chemoterapii

3) Špatně diferencované a nediferencované nádory v T1.

U mužů je standardním rozsahem radikální cystektomie en bloc odstranění močového měchýře s paravezikální tkání, prostatou, semennými váčky a bilaterální pánevní-obturátorovou lymfadenektomií. Důležitá otázka Po provedení této operace zůstává možnost odklonu moči. Je nutné zvolit takovou metodu derivace moči, která pacientovi zajistí vysokou kvalitu života a co nejmenší pooperační komplikace.

Odklon moči po odstranění močového měchýře.

1) Zevní derivace moči (ureterokutanostomie, vytvoření rezervoáru s urostomií) nejlepší metoda vede při provádění cystektomie u oslabených pacientů, s pokročilá stádia onemocnění, s těžkou ureterohydronefrózou a chronickým selháním ledvin.

2) Diverze střevní moči (ureterorektosigmostostomie)

3) Vytvoření ortotopického močového rezervoáru

4) Vznik heterotopického rezervoáru

Tvorba rezervoáru se provádí z různých částí gastrointestinálního traktu: ileum, sigmoidní tlusté střevo atd.

Střevní metody odvádění moči:

Brickerova operace (ureteroileocutaneostomie). Provedeno ve 2 etapách. Provádí se radikální cystektomie. Poté se izoluje segment ilea o délce 15-20 cm, proximální konec segmentu se sešije. Distální je vyveden na kůži. Anatomózy se provádějí mezi uretery a proximální částí segmentu ve vzdálenosti 3-4 cm od sešitého konce.

D.T. Gotsadze et al mírně modernizovali Brickerovu metodu vytvoření „suché ileostomie“. Rezervoár je slepá, vzestupná a pravá část příčného tračníku. Maximální objem nádrže 600 - 800 ml. Antirefluxní funkce ileocekální chlopně je posílena zúžením terminálního ilea nebo intususcepcí, čímž vznikne chlopeň. Evakuaci moči provádí pacient samostatně katetrizací rezervoáru přes stomii každých 4-6 hodin.

Operace Studer(vznik ortotopického močového rezervoáru). Provede se radikální cystektomie, izoluje se segment ilea o délce 55-60 cm. Z detubulovaných distálních 40 cm je vytvořen kulovitý rezervoár. Mezi uretery a nedisekovanou aferentní částí segmentu se provede anastomóza. Vzniká anastomóza s močovou trubicí.

V roce 1969 zkonstruoval N. Kock u pacienta po koloprotektomii rezervoár 78 cm ilea pro stolici (obr. 49). Technika spočívá v disekci antimezenterického okraje střevního segmentu a antiperistaltickém postavení střevních segmentů vedle sebe a jejich následném sešití, což vede k vytvoření „vaku“. Kruhová křižovatka svalových vláken umožňuje udržovat nízký tlak. To je základní rozdíl mezi „vysokotlakými“ nádržemi na odvádění moči. Následně sám autor svou techniku zdokonalil a na obrázku je znázorněna jedna z jejích nejnovějších verzí. Metoda prošla mnoha úpravami, ale hlavní nevýhodou byla stále přítomnost močové stomie na přední břišní stěna. Volba ileocekálního úhlu byla provedena v souvislosti s jeho areflux efektem (ventil absolutního bariérového působení podle Ya.D. Vitebského). Pacienti katetrizovali vytvořený rezervoár každých 3-6 hodin.

Pooperační mortalita ve velkých centrech je 2–5 %. Intraoperační komplikace - krvácení, poranění rekta.

Předčasné komplikace pooperační období:

Prodloužená střevní paréza

Střevní obstrukce

Selhání vezikouretrální anastomózy

Selhání střevní anastomózy

Hnisavě-septické komplikace

Akutní pyelonefritida

Datum přidání: 2015-02-05 | Zobrazení: 863 | Porušení autorských práv

| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |