Střevní obstrukce je poměrně častým problémem, se kterým se potýká velké množství pacientů. Nyní se nabízejí různé terapeutické metody, které dokážou nemoc rychle překonat. V tomto případě je nutné zjistit příčinu onemocnění.

Obecné informace o nemoci

Střevní obstrukce v praxi zdravotnický personál se vyskytuje poměrně často. Existují mechanické a dynamické odrůdy. Tyto dvě formy mají znaky charakteristické pro střevní volvulus. Jedná se o typy střevní obstrukce. Onemocnění se může vyskytovat v akutní formě nebo se pomalu vyvíjet v chronické formě.

Z jakých důvodů může dojít k mechanické střevní neprůchodnosti? V tomto případě odborníci identifikují následující důvody:

• uškrcená kýla;
• červi (kvůli nim se ucpe průchod ve střevech);
• volvulus;
• intususcepce (proces zahrnuje zavedení střeva do jiného);
• přítomnost cizího tělesa ve střevě;
• tvorba adhezí a uzlů;
• ucpávací procesy způsobené hromaděním výkalů nebo mas potravin.

O dynamické překážce

Dynamická obstrukce tlustého střeva je způsobena poruchami spojenými s intestinální motilitou. Navíc negativní důsledky může vést k různým patologiím a onemocněním orgánů umístěných v břišní oblasti. Problémy mohou nastat v jiných vnitřních orgánech, jejichž fungování přímo ovlivňuje fungování střev. Současně dochází k poruchám ve fungování nervového systému, které předcházejí tomuto onemocnění.

Mezi důvody, které to určují, stojí za to zdůraznit: patologické změny ovlivňující rovnováhy elektrolytů a acidobazická nerovnováha. V některých případech může být obstrukce tenkého střeva důsledkem komplikací vzniklých po operacích orgánu. Onemocnění je také pozorováno, když se u pacientů vyvinou srůsty nebo zánětlivá onemocnění postihující gastrointestinální trakt.

V důsledku špatné stravy může dojít k zablokování střev. Zvažují se tak případy, kdy pacient jí maso velmi často a ve velkém množství. Kromě toho lze spotřebovat značné množství tučné jídlo, na jehož pozadí není využití čerstvé ovoce a zeleniny. Proto musíte velmi pečlivě sledovat svůj jídelníček.

Zácpa a obstrukce se mohou objevit v důsledku zvýšené peristaltiky a zvýšeného nitroděložního tlaku. Všechny tyto negativní jevy vedou k tomu, že střevo je stlačeno nebo porušeno. K zácpě dochází v důsledku inverze orgánu v důsledku velké délky nebo zúženosti kořene mezenteria. Obstrukční syndrom může začít kvůli střevnímu volvulu, ke kterému dochází v důsledku poruchy střevní motility.

Obstrukční obstrukce se aktivuje z následujících důvodů:

• nádor (včetně benigního);
• fekální zbytky;
• žlučový kámen;
• kuličky škrkavek;
• zánětlivé procesy;

Zácpa a obstrukce u dětí jsou poměrně vzácné. Pokud mluvíme o vrozené patologii, pak je tento jev diagnostikován ve 20% případů. K získanému onemocnění často dochází kvůli tomu, že děti mají tendenci polykat různé předměty. V důsledku toho může dojít k intususcepci. Lékaři poznamenávají, že byste se neměli uchýlit k samoléčbě, protože to může situaci pouze zhoršit.

Klinický obraz

Akutní střevní neprůchodnost má specifické příznaky, které umožňují diagnostikovat onemocnění v poměrně krátkém časovém období. Bolestivé pocity doprovázejí patologii téměř ve všech případech a bolest se objevuje náhle. Může to být křeče a jeho intenzita může být nevyjádřená.

Známkou střevní obstrukce je zvracení a nevolnost. Kromě toho mohou být přítomny následující příznaky:

• nadýmání v břiše;
• plyny;
• zácpa.

Nízká průchodnost se může zhoršit a onemocnění začne postupovat. To vede ke zvýrazňování zvracení a narůstající nevolnosti. V některých případech se může v ústech pacienta objevit nepříjemný zápach. Plyny neunikají, ale hromadí se v nich břišní dutina.

Téměř všichni pacienti s danou diagnózou také nejsou schopni vdechovat velké množství vzduchu. Všechny tyto příznaky naznačují, že je naléhavě nutné uchýlit se k opatřením zaměřeným na léčbu střevní obstrukce. V závislosti na tom, jaké symptomy jsou v konkrétním případě vlastní, může obstrukční syndrom probíhat následovně: náhlý výskyt a postupný pokles, postupný nárůst a pokles během období remise.

Existuje celá klasifikace střevní obstrukce, ale téměř ve všech případech existuje řada charakteristických symptomatických příznaků. V první řadě je to bolest. V první fázi vývoje onemocnění je kolika pociťována v celém střevě a je téměř nemožné určit přesnou lokalizaci syndromu.

Po zvýšení bolesti do určité doby se stává konstantní, následně může pokrýt téměř celou dutinu břišní. V důsledku toho se u některých pacientů může vyvinout zánět pobřišnice, v takovém případě může problém vyřešit pouze operace. Pokud dojde k obstrukci, účinek bolesti je konstantní a neztrácí na závažnosti.

Střevní obstrukce mechanické a jeho další typy jsou doprovázeny přítomností zvracení. Tento příznak se obvykle objevuje poté, co se objeví bolest břicha. To je způsobeno tím, že jídlo nemůže projít gastrointestinálním traktem, takže dochází ke stagnaci. Nízká průchodnost se může vyvinout v úplnou obstrukci.

Syndrom může být charakterizován blokádou, která se objeví v tenké střevo(v jeho horní části), načež dochází k vydatnému zvracení. Existují případy, kdy je diagnostikována obstrukce v dolní části střeva, pak se zvracení může objevit později a být méně intenzivní.

Více o symptomech

Spastické a jiné typy onemocnění jsou téměř vždy doprovázeny nadýmáním v oblasti břicha. K tomuto příznaku dochází v důsledku tvorby stagnace plynů a kapalin a v velké objemy. To vše vede k obstrukci těchto hmot v řiti. Zde se spouští nejen fyziologický, ale i psychologický efekt.

Nadýmání může postihnout horní a střední části střeva, ale pak se proces pouze zvyšuje. Prakticky neexistují žádné výtoky, může dojít k částečnému zvracení, ale tyto procesy jsou minimální a nejsou schopny radikálně změnit stav pacienta. Přestože existuje celá klasifikace typů obstrukce, téměř ve všech případech postihuje dvojtečka. To vede k extrémně nepříjemným následkům: stěny orgánu jsou nataženy a břicho se zvětšuje, protože prochází procesy otoku.

Pokud břicho oteče, pak se při palpaci objeví tupý zvuk, který se nazývá válcový zvuk. Vzniká v důsledku dopadu prstu na povrch břicha. Existují případy, kdy se pacientovy orgánové smyčky natáhnou natolik, že jsou viditelné přes kůži.

Paralytický ileus, stejně jako některé jiné typy, může být charakterizován obstrukcí plynů a stolice přes řitní otvor. Odborníci na vědomí, že data symptomatické projevy nejsou ve všech případech hlavní, takže se na toto znamení při stanovení přesné diagnózy vždy nespoléhá. Pokud se vytvořila blokáda, dochází brzy k retenci hmoty ve spodní části tlustého střeva. V případech, kdy je průchod uzavřen v horní části tlustého střeva, může dojít k uvolnění plynů během několika hodin. Ve většině případů ošetřující lékař trvá na tom, že pokud je přítomna průchodnost plynů, pak je začátek střevní obstrukce vyloučen.

Všechny výše uvedené příznaky mohou být charakterizovány následujícími dalšími příznaky:

• ztráta chuti k jídlu;
• celková slabost;
• zvýšená žízeň.

Střevní paralýza může vést k vysoké úrovni dehydratace. V důsledku toho může dojít k srdečnímu selhání. Kromě toho jsou možné následující negativní důsledky:

• akutní selhání ledvin;
• zadržování moči v těle;
• krevní tlak klesá;
• srdeční frekvence se zvyšuje.

V některých případech má pacient horečku, ale její vzhled je obvykle pozorován v pozdějších fázích vývoje onemocnění. To vše se děje kvůli skutečnosti, že bakterie vstupují do obecného lumen střeva a poté do krve.

Jaká opatření by měla být přijata?

Co dělat, když má člověk záchvat obstrukce? V některých případech může pacient bez lékařské pomoci mít podezření, že v jeho těle existuje takový problém. Pokud existuje možnost, že došlo k obstrukci střeva, diagnózu by měl provádět pouze ošetřující lékař, takže musíte okamžitě kontaktovat sanitku. Nejčastěji může dotyčný problém překonat pouze chirurgický zákrok. Samoléčení je nepřijatelné, protože to povede pouze k dalším komplikacím a zdravotním problémům.

Klasifikace střevní obstrukce rozlišuje mechanický typ. Právě tento případ lze odstranit odstraněním příčiny stavu. K tomu se specialisté uchylují k chirurgickému řešení. Pokud vezmeme v úvahu paralytické onemocnění, pak všechna opatření musí směřovat k odstranění jeho základní příčiny.

Konzervativní léčba může zahrnovat následující opatření:

• užívání antibiotik;
• analgetika;
• kyslík;
• jiné léky proti bolesti.

Všechny jsou podávány intravenózně. Tato opatření však mohou být neúčinná. Je velmi důležité, aby byla operace provedena. Obnoví všechny střevní funkce v lidském těle. V některých případech je potřeba odstranit zbytky, které jsou v orgánu obsaženy.

Velmi častá chyba se dělá při použití laxativ. Odborníci zdůrazňují, že toto opatření je kontraindikováno, protože pouze zhoršuje stav pacienta. Před návštěvou lékaře byste neměli nic jíst ani pít.

Terapeutická opatření

Jak se problém léčí? Podle toho, jaký typ onemocnění je u pacienta diagnostikován, lze zvážit 2 možnosti: chirurgická nebo konzervativní léčba. Pokud pacient dorazí do zdravotnického zařízení včas a bez příznaků peritonitidy nebo závažných objemových abnormalit, měl by být terapeutický účinek na tělo zpočátku prováděn konzervativními metodami.

Účinnost takových manipulací se určuje na základě dostupných klinických a radiologických informací. Pokud má pacient nadále bolesti, znamená to, že nedochází k žádnému pozitivnímu účinku. Účinek je indikován vymizením hladin střevních tekutin. Za předpokladu, že jsou pozorovány klinické nebo radiologické příznaky onemocnění, je nutné provést chirurgický zákrok.

Terapeutická opatření pro střevní obstrukci jsou zaměřena na odstranění základní příčiny. Cílem je eliminovat jevy intoxikace a obnovit střevní motilitu. K dosažení zaznamenaných zlepšení je pacientovi indikována dekomprese žaludku a střev. V rámci komplexní léčby se provádějí infuzní opatření, díky nimž je možné korigovat výrazné metabolické odchylky.

Často je pacientům při důkladném vyšetření diagnostikována spastická obstrukce. Pokud se lékař potýká s takovou diagnózou, je nejen odstraněna hlavní příčina odchylky, ale jsou předepsány i paliativní akce. Aby pacient dostal co nejrychlejší pozitivní výsledek Doporučují se teplé koupele.

K zotavení dochází rychleji užíváním spazmolytik. Pacientům jsou předepsány injekce. Nejoblíbenějšími léky jsou Papaverin, Drotaverin, Platiphylline atd. Terapie se provádí přísně pod dohledem lékaře, aniž by došlo k porušení dávkování a trvání léčby.

Pokud je pozorován paralytický ileus, je předepsána elektrická stimulace střev. Provádějí se očistné klystýry, injekce Ubretid, Proserin popř podobné drogy. Jakákoli mechanická obstrukce vyžaduje nouzovou laparotomii. V případě adhezivní obstrukce jsou možné i jiné přístupy.

Při prvních příznacích takového onemocnění byste se neměli léčit sami, neměli byste testovat účinek na sebe. tradiční metody. To může situaci jen zhoršit. Musíte okamžitě kontaktovat specializované zdravotnické zařízení.

Popis:

Střevní neprůchodnost je porušením průchodu střevního obsahu - potravinových hmot a střevních šťáv. Existují úplné a částečné obstrukce; v průběhu - akutní, s náhlou obstrukcí střevní průchodnosti, a chronické, rozvíjející se postupně nebo projevující se opakovanými atakami relativní obstrukce v důsledku částečné obstrukce během a (méně často) s obstrukcí střeva pomalu rostoucím nádorem. Podle mechanismu může být střevní obstrukce dynamické a mechanické povahy.

Příznaky:

Všechny typy mechanické střevní obstrukce, bez ohledu na její úroveň a povahu, jsou charakterizovány bolestí, zvracením, zadržováním stolice a plynů. Základní počáteční symptom akutní střevní obstrukce – náhlá silná, často silná bolest. S obstrukcí má obvykle křečovitý charakter a shoduje se s další peristaltickou vlnou. V intervalech mezi kontrakcemi se pacientka může cítit zcela zdravá, charakteristický počáteční obraz obstrukce se objeví právě při další bolestivé kontrakci.

Při stlačování nejen střeva, ale i jeho mezenteria i v intervalu mezi kontrakcemi pacientky pociťují tupou bolest, při další kontrakci však nesnesitelně zesílí. Intenzita bolesti při další kontrakci vyvolává vážné obavy. Obličej je zdeformovaný a někteří pacienti zaujímají v posteli různé vynucené, někdy bizarní polohy (koleno-loket, dřep). Ženy obvykle přirovnávají bolest k porodním bolestem. Charakteristický je tzv. ileus periodický sten, postupně se zvětšující a také pozvolna odeznívající na konci bolestivé kontrakce. Ve výšce se mohou objevit příznaky šoku: kůže je bledá, pokrytá studeným potem, puls se stává častějším a má malý objem. Náhlé zmírnění bolesti, které není doprovázeno průchodem stolice a plynů, může naznačovat střevní kličku (ačkoli často silná bolest pokračuje i při rozvinuté nekróze). Při obstrukční obstrukci zastavení bolestivých záchvatů a přechod křečovité bolesti na konstantní naznačují pokles střevního tonusu nad překážkou a rozvoj střevní parézy. Při střevní neprůchodnosti se po klamném klidu nevyhnutelně rozvíjí.
s obstrukcí se vyznačuje řadou znaků, které umožňují rozpoznat jeho skutečnou povahu. Při vysoké střevní neprůchodnosti se zvracení opakuje v krátkých intervalech, vždy vícekrát. Jestliže se zvratky zprvu skládají ze zbytků potravy, později představují hojný tekutý obsah, který proniká do žaludku ze střev a je intenzivně zbarven žlučí. Čím vyšší je překážka, tím intenzivnější je zvracení. Při obstrukci tenkého střeva, na rozdíl od obstrukce jídlem, zvracení pacientovi nepřináší úlevu a nutkání pociťuje nadále. Pro vysokou střevní neprůchodnost je také extrémně charakteristické množství zvratků, které se skládají ze žluči a střevních šťáv bez příměsí potravy. Množství střevních šťáv dosahuje 10 - 12 litrů denně, což vysvětluje frekvenci zvracení a hojnost zvratků. To vše se zhoršuje neustálou tvorbou hemoragického výpotku v dutině břišní při obstrukci a rychle vede k výrazné dehydrataci, progresivní ztrátě bílkovin a elektrolytů tělem a zvyšující se intoxikaci. V tomto ohledu je u pacientů s vysokou střevní neprůchodností často pozorováno ztluštění krve, které se projevuje relativním zvýšením hemoglobinu, červených krvinek a výraznou leukocytózou v důsledku snížení objemu plazmy.

Opakované a profuzní zvracení je charakteristické pouze pro obstrukci lokalizovanou v horní části tenkého střeva. U jiných typů střevní obstrukce nemusí být přítomna nebo může být pozorována 1-2krát.

V pozdějším období střevní neprůchodnosti, s rozvojem zánětu pobřišnice, provázené parézou střeva a úplným zastavením jeho peristaltiky, dochází k zvracení hnilobně zkaženého střevního obsahu, který má nechutný zápach (tzv. fekální zvracení), což je pro pacienta extrémně bolestivé. Hojné zvratky s fekální zápach představují stagnující obsah horních střev. Čím výše je překážka umístěna, tím dříve se objeví fekální zvracení. Pokud je obstrukce umístěna velmi nízko v tlustém střevě, nemusí dojít k žádnému fekálnímu zvracení.

Charakteristickým příznakem střevní obstrukce je retence stolice a zastavení výtoku plynů. V případě nízké, tlusté, hlavně nádorové, obstrukce, i přes nepřítomnost stolice po mnoho dní, digitální vyšetření rektální ampulky v ní stolici nezjistí. Rektum je prázdný a roztažený. Při vysoké obstrukci tenkého střeva často není pozorována retence stolice, k vyprázdnění spodního střevního rezervoáru dochází samostatně nebo pomocí klystýru. Kvůli přítomnosti stolice je někdy popírána střevní obstrukce; Tento druh omylu není neobvyklý.

Celkový stav pacienta s nízkou (zejména obstrukční) obstrukcí může zůstat uspokojivý po dobu 2 - 3 dnů, ale rychle se zhoršuje obstrukcí škrcení, s vysoká úroveň překážky, stejně jako v případě dynamické obstrukce v důsledku mezenterických cév. Puls na počátku onemocnění je poněkud rychlý a jak se stav zhoršuje, dosahuje 120 tepů/min; Jak nemoc postupuje, krevní tlak klesá. Tělesná teplota obvykle zůstává normální.

Nejčasnějším objektivním příznakem střevní obstrukce je zvýšená peristaltika. U hubených pacientů lze někdy pozorovat zvýšenou peristaltiku oteklých střevních kliček (příznak viditelné peristaltiky), ale mnohem častěji lze palpací zachytit segment střeva, který při bolestivé kontrakci ztlušťuje (s jeho koncem se vrací do původní konzistence ). Auskultace v oblasti těsnícího střeva ve výšce bolestivé kontrakce odhaluje prudce zvýšený střevní zvuky. Někdy je z dálky slyšet hlasité dunění.

V počátečním stadiu střevní neprůchodnosti je břišní stěna měkká a poddajná, na palpaci často zcela nebolestivá a bez peritoneálních příznaků. Bohužel téměř neustálá absence příznaků charakteristických pro akutní břicho (napětí svalů přední břišní stěny a ostrá bolest při palpaci, příznaky peritoneálního podráždění) v prvních hodinách střevní obstrukce často vede k fatálnímu odmítnutí pacienta. zdravotnický pracovník akutní katastrofa vyžadující urgentní chirurgický zákrok. Když se tyto příznaky objeví (tj. s rozvojem zánětu pobřišnice), operace je často opožděná a neúspěšná.

Nadýmání je charakteristickým objektivním příznakem poruchy střevní průchodnosti. Na rozdíl od rovnoměrného otoku s paralytickou obstrukcí je otok s mechanickou obstrukcí téměř vždy omezený a je způsoben konturováním natažené střevní kličky přes břišní stěnu. S oslabením peristaltiky a ztrátou svalového tonu se rozvíjí dilatace a otok střevní kličky nad překážkou. Tohle už je víc pozdní symptom střevní obstrukce. Při bimanuálním houpání části břišní stěny nad oteklým střevem je detekován charakteristický „šplouchání“ tekutiny v důsledku akumulace velkého množství trávicích šťáv v atonické střevní kličce.

Někdy je možné nahmatat fixovanou a nataženou kličku střeva (Walův symptom), po poklepu se určí bubínek s kovovým nádechem (pozitivní Kivulův symptom). V pozdějších stadiích onemocnění se při silné distenzi střeva projevuje charakteristická rigidita břišní stěny konzistence nafouknuté koule (pozitivní Mondorův příznak).

V diagnostice je důležité rektální a vaginální vyšetření, při kterém lze odhalit buď nádor v pánevní dutině, nebo obstrukci konečníku fekální kámen nebo nádor atd. Při torzi sigmoidálního tračníku se určí mezera v análním svěrači a prázdná rektální ampula.

příčiny:

Při dynamické obstrukci neexistuje žádná mechanická překážka pohybu střevních hmot. Vzniká prudkým zpomalením nebo úplným zastavením střevní peristaltiky (střevní paréza); K nekróze střevní stěny většinou nedochází. Dynamická obstrukce (paralytický ileus) je stálým příznakem pokročilé difuzní peritonitidy jakékoli etiologie. Ten či onen stupeň střevní parézy často doprovází ataky, často komplikuje zlomeniny páteře, pánevních kostí s rozsáhlými retroperitoneálními hematomy, poranění břicha s krvácením do mezenteria a může se rozvinout po operacích na břišních orgánech. Charakteristický znak paralytická střevní obstrukce - rovnoměrně oteklé, bez střevní peristaltiky, „němé břicho“. Dynamická spastická obstrukce je méně častá (například při otravě olovem).

V praktické práci je mnohem častější mechanická střevní obstrukce, způsobená přítomností překážky v té či oné části trávicího traktu. Typ mechanické obstrukce (obstrukční nebo strangulace) hraje důležitou roli v charakteru klinických projevů a průběhu střevní obstrukce. Při obstrukční obstrukci je střevní lumen uzavřen, ale jeho mezenterie zůstává nedotčeno a není narušeno prokrvení střeva. Tento typ zahrnuje obstrukci v důsledku nádoru rostoucího ve střevním lumenu (obvykle velkého), stlačení střeva nádorem nebo zánětlivým konglomerátem zvenčí, ucpání střevního lumen klubkem škrkavek, fekálními nebo žlučovými kameny. Obstrukční obstrukce se obvykle vyvíjí postupně, od okamžiku, kdy se objeví první známky až po výrazné jevy obstrukce, uplyne někdy 3-7 dní. Mnohem závažnější je škrcení obstrukce, k nekróze střevní stěny může dojít do 4 až 6 hodin od začátku onemocnění. V tomto případě dochází ke stlačení střevní kličky a jejího mezenteria s rychle se vyskytujícími poruchami jejího prokrvení. Charakteristickými formami strangulační obstrukce jsou uškrcení střeva s mezenterií jizvou z předchozích operací, střevní volvulus a nodulace. Při intususcepci dochází ke kombinované mechanické obstrukci – spolu s blokádou lumen napadajícím střevem (obturace) dochází ke kompresi mezenterických cév invaginované kličky (škrcení).

Kromě typu mechanické obstrukce má velký význam úroveň obstrukce podél střevního traktu. Čím vyšší je obstrukce, tím je závažnější a vyžaduje ráznější léčbu. Obstrukce tenkého střeva je vždy závažnější než obstrukce tlustého střeva; obstrukce horních úseků jejuna je mnohem závažnější a nebezpečnější než terminální kličky ilea.

Léčba:

Pro léčbu je předepsáno:

Pacient s diagnózou nebo podezřením na střevní obstrukci vyžaduje urgentní hospitalizaci na chirurgickém oddělení. Vzhledem k rychle se vyskytující, progresivní, často katastrofální dehydrataci s vysokou neprůchodností tenkého střeva je nutná okamžitá terapie zaměřená na vyrovnání enormních ztrát tekutin a elektrolytů (infuze do žíly 1,5 - 2 litry izotonického roztoku chloridu sodného, ​​5% glukóza roztok, polyglucin); taková terapie by měla být provedena pokud možno během transportu pacienta. Před vyšetřením u lékaře byste neměli podávat projímadla, podávat léky proti bolesti, provádět klystýry apod.

V nemocnici, při absenci výrazných známek mechanické obstrukce, se provádí soubor konzervativních opatření: odsávání gastrointestinálního obsahu tenkou sondou zavedenou nosem; při zvýšené peristaltice se podávají spazmolytika. Při mechanické obstrukci, je-li konzervativní terapie neúčinná, se provádí urgentní operace (disekce srůstů, rozkroucení volvulu, deintuscepce, resekce střeva při nekrózách, aplikace k drenáži střevního obsahu při nádorech tlustého střeva). V pooperačním období pokračují opatření zaměřená na normalizaci metabolismu voda-sůl a bílkovin (intravenózní infuze fyziologických roztoků, krevní náhražky), protizánětlivá, antikoagulační léčba, stimulace motoricko-evakuační funkce trávicího traktu atd.

Co je akutní střevní obstrukce

Akutní střevní obstrukce(přesněji střevní obstrukce!) je charakterizována porušením průchodu střevního obsahu ve směru od žaludku k řitnímu otvoru. Nepředstavuje žádnou samostatnou nosologickou formu, je to komplikace většiny různé nemoci: vnější břišní kýly, střevní nádory, cholelitiáza atd. Po svém vzniku však tento patologický stav probíhá podle jediného „scénáře“, způsobuje intoxikaci a poruchy vody a elektrolytů a je doprovázen typickými klinickými projevy. V tomto ohledu je diagnostická a léčebná taktika do značné míry stejná pro překážky, které jsou svou povahou odlišné. To je důvod, proč je tradičně považováno za zvláštní, jako různé chirurgické nemoci, a to jak ve vědeckých, tak i naučná literatura a lékařské statistiky.

Co způsobuje akutní střevní neprůchodnost

Vznik mechanické (zejména strangulační) střevní neprůchodnosti vychází z anatomických předpokladů vrozeného nebo získaného charakteru. Takový predispozicí může být vrozená přítomnost dolichosigmy, pohyblivého céka, dalších váčků a záhybů pobřišnice. Častěji se získávají tyto faktory: srůsty v dutině břišní, prodloužení sigmoidálního tračníku ve stáří, vnější a vnitřní břišní kýly.

Adhezivní proces v dutině břišní vzniká po předchozích zánětlivých onemocněních, úrazech a operacích. Pro akutní střevní neprůchodnost nejvyšší hodnotu mají izolované interintestinální, střevně-parietální a také parietálně-epiploické srůsty, tvořící drsné provazce a „okna“ v břišní dutině, což může způsobit uškrcení (vnitřní sevření) pohyblivých střevních segmentů. Neméně nebezpečné klinicky mohou být ploché interintestinální, střevně-parietální a střevně-epiploické srůsty s tvorbou střevních konglomerátů vedoucích k obstrukční obstrukci v důsledku funkčního přetížení střeva.

Další skupinou získaných faktorů podílejících se na rozvoji střevní neprůchodnosti jsou benigní a maligní nádory různých částí střeva vedoucí k obstrukční obstrukci. Obstrukce může také nastat v důsledku stlačení střevní trubice vnějším nádorem vycházejícím ze sousedních orgánů, stejně jako zúžení lumen střeva v důsledku perifokálního nádoru nebo zánětlivé infiltrace. Exofytické nádory (neboli polypy) tenkého střeva, stejně jako Meckelův divertikl, mohou způsobit intususcepci.

Pokud jsou splněny stanovené předpoklady, dochází pod vlivem k obstrukci výrobní faktory. U kýly to může být nárůst intraabdominální tlak. U jiných typů obstrukce jsou často provokujícím faktorem změny střevní motility spojené se změnami ve stravě: konzumace velkého množství zeleniny a ovoce v období léto-podzim; štědré přijetí jídlo na pozadí prodlouženého půstu může způsobit volvulus tenkého střeva (není náhodou, že to SI. Spasokukotsky nazval nemoc hladového člověka); Přechod z kojení na umělou výživu u dětí prvního roku života může být častou příčinou iliocekální intususcepce.

Příčiny dynamické střevní obstrukce jsou velmi různorodé. Nejčastěji je pozorována paralytická obstrukce, která se vyvíjí v důsledku traumatu (včetně operačního sálu), metabolických poruch (hypokalémie) a peritonitidy. Všechna akutní chirurgická onemocnění břišních orgánů, která mohou potenciálně vést k zánětu pobřišnice, se vyskytují s příznaky střevní parézy. Snížení peristaltické aktivity trávicího traktu je pozorováno při omezené fyzické aktivitě (klid na lůžku) a v důsledku dlouhodobé neulevené biliární nebo renální koliky. Spastická střevní neprůchodnost je způsobena lézí mozku resp mícha(metastázy zhoubné nádory, tabes dorsalis aj.), otrava solí těžké kovy(například olověná kolika), hysterie.

Patogeneze (co se stane?) při akutní střevní obstrukci

Patologická anatomie

Patologické změny jak ve střevech, tak v dutině břišní při akutní střevní obstrukci závisí na jejím typu. Při strangulační obstrukci je primárně narušen krevní oběh střevní oblasti, takže k jeho ischemickým a nekrobiotickým změnám dochází mnohem dříve a jsou výraznější. Obstrukční obstrukce způsobuje sekundární poruchy průtoku krve ve střevní stěně v důsledku přetažení adduktorové sekce obsahem.

Při akutně rozvinuté obturaci se výrazně zvyšuje tlak ve střevě proximálně k úrovni obstrukce. Z plynů a kapalného obsahu, který ji přetéká, bobtná. Střevní stěna se ztlušťuje v důsledku vývoje edému, stejně jako žilní stagnace a stáze a stává se cyanotickou. Následně se přetahuje a výrazně ztenčuje. Zvýšení intraintestinálního tlaku až na 10 mm Hg. Umění. po 24 hodinách způsobuje krvácení a ulcerace ve střevní stěně, což odráží ischemické poškození. Pokud tlak stoupne na 20 mm Hg. Umění. Na její stěně dochází k nevratným nekrotickým změnám.

Destruktivní změny se šíří jak po sliznici, tak hluboko do střevní stěny až do serózní vrstvy, díky čemuž se v její tloušťce objevuje zánětlivý zánět. leukocytární infiltrace. Zvyšuje se otok šířící se do mezenteria žilní stáze, vlivem biologicky aktivních aminů dochází k ischemické paralýze prekapilárních svěračů, progreduje stáze v mikrovaskulatuře a zvyšuje se agregace krvinek. Uvolněné tkáňové kininy a histamin narušují propustnost cévní stěna, který přispívá k intersticiálnímu edému střeva a jeho mezenteria a úniku tekutiny nejprve do lumen střeva a poté do břišní dutiny

dutina. Pokud poruchy prokrvení přetrvávají, oblasti nekrobiózy se rozšiřují a prohlubují, splývají ve velké oblasti nekrózy sliznice a submukózních vrstev. Je třeba poznamenat, že nekrotické změny v serózním krytu střevní stěny se objevují jako poslední a jsou zpravidla menšího rozsahu, což často znesnadňuje přesné určení intraoperačně oblastí střevní neživotaschopnosti. Tuto okolnost musí vzít v úvahu chirurg, který při operaci rozhoduje o otázce hranice střevní resekce.

S progresí nekrózy může dojít k perforaci střevní stěny (ještě jednou připomeňme, že k narušení životaschopnosti střeva dochází mnohem rychleji při obstrukci strangulace). Nutno zdůraznit, že kdy různé formy uškrcení střevní obstrukce (retrográdní uškrcení, volvulus, nodulace), poruchy prokrvení střeva jsou často pozorovány na dvou a více místech. V tomto případě úsek střeva izolovaný z aferentních a eferentních úseků zpravidla prochází zvláště hlubokými a výraznými patomorfologickými změnami. Je to dáno tím, že krevní oběh uzavřené kličky střeva v důsledku opakovaného ohýbání mezenteria, hlubokých paréz, distenze plyny a tekutým obsahem mnohem více trpí. Při přetrvávající obstrukci progredují patomorfologické změny orgánu, zhoršují se poruchy prokrvení, jak ve stěně střeva, tak v jeho mezenteriu, s rozvojem cévní trombózy a střevní gangrény.

Patogeneze

Akutní střevní obstrukce způsobuje výrazné poruchy v těle pacientů, které určují závažnost tohoto patologického stavu. Obecně lze konstatovat inherentní poruchy vodně-elektrolytové rovnováhy a acidobazického stavu, ztrátu bílkovin, endotoxikózu, střevní selhání a bolestivý syndrom.

Poruchy humoru spojené se ztrátou velkého množství vody, elektrolytů a bílkovin. Tekutina se ztrácí se zvratky (nenávratná ztráta), ukládá se v adduktorovém střevě, hromadí se v edematózní střevní stěně a mezenteriu a je obsažena v břišní dutině ve formě exsudátu (zablokovaná rezerva). Pokud je překážka odstraněna, protože se filtrační a reabsorpční procesy normalizují, může se tato zásoba vody opět zúčastnit výměny. V podmínkách neřešené obstrukce může ztráta tekutin během dne dosáhnout 4,0 litrů nebo více. To vede k hypovolémii a dehydrataci tkání, hemokoncentraci, poruchám mikrocirkulace a hypoxii tkání. Tyto patofyziologické aspekty se přímo odrážejí v klinických projevech tohoto patologického stavu, který je charakterizován suchou kůží, oligurií, arteriální hypotenze vysoký hematokrit a relativní erytrocytózu.

Hypovolémie a dehydratace zvyšují produkci antidiuretického hormonu a aldosteronu. Výsledkem toho je snížení množství výboje

močí, reabsorpcí sodíku a významnou exkrecí draslíku. Místo 3 draselných iontů vstupují do buňky 2 sodíkové ionty a 1 vodíkový iont. Draslík se vylučuje močí a ztrácí se ve zvratcích. To způsobuje výskyt intracelulární acidózy, hypokalémie a metabolické extracelulární alkalózy. Nízká hladina draslíku v krvi je spojena se snížením svalového tonusu, snížením kontraktility myokardu a inhibicí střevní peristaltické aktivity. Následně v důsledku destrukce střevní stěny, rozvoje peritonitidy a oligurie dochází k hyperkalemii (která také není tělu lhostejná; je třeba pamatovat na možnost srdeční zástavy draslíkem) a metabolické acidóze.

Spolu s tekutinami a elektrolyty se ztrácí značné množství bílkovin (až 300 g denně) v důsledku půstu, zvracení a pocení do lumen střeva a dutiny břišní. Zvláště významná je ztráta plazmatického albuminu. Ztráty bílkovin se zhoršují převahou katabolických procesů.

Odtud je zřejmé, že léčba pacientů se střevní obstrukcí vyžaduje nejen transfuzi tekutin (až 5,0 litrů v první den terapie), ale také zavedení elektrolytů, proteinových přípravků a normalizaci acidobazického stavu.

Endotoxikóza se zdá být důležitou součástí patofyziologických procesů při střevní obstrukci. Tekutina v aferentním střevě se skládá z trávicích šťáv, potravního trávu a transudátu (obsahuje plazmatické bílkoviny, elektrolyty a krvinky), který se díky zvýšené permeabilitě cévní stěny dostává do lumen střeva. V podmínkách zhoršené střevní pasáže, snížené činnosti dutinového a parietálního trávení a zvýšeného mikrobiálního enzymatického trávení se toto vše rychle rozkládá a hnije. To je usnadněno proliferací mikroflóry ve stagnujícím střevním obsahu. Se získáním dominantní role symbiontního trávení ve střevním chymu se zvyšuje počet produktů neúplné hydrolýzy bílkovin - různých polypeptidů, které jsou zástupci skupiny toxických molekul střední velikosti. V normální podmínky tyto a podobné sloučeniny nejsou absorbovány střevní stěnou. V podmínkách cirkulární hypoxie ztrácí funkci biologické bariéry a významná část toxických produktů se dostává do celkového krevního oběhu, což přispívá ke zvýšení intoxikace.

Zároveň by měl být mikrobiální faktor uznán jako hlavní faktor geneze endogenní intoxikace. Při střevní obstrukci je normální mikrobiologický ekosystém narušen (I.A. Eryukhin et al., 1999) v důsledku stagnace obsahu, což přispívá k rychlému růstu a reprodukci mikroorganismů, a také v důsledku migrace mikroflóry, která je charakteristická pro distální části střeva, do proximálních, pro které se jeví jako cizí (kolonizace tenkého střeva s mikroflórou tlustého střeva). Uvolnění exo- a endotoxinů a narušení bariérové ​​funkce střevní stěny vede k translokaci bakterií do portálního krevního řečiště, lymfy a peritoneálního exsudátu. Tyto procesy jsou základem systémové zánětlivé reakce a abdominální chirurgické sepse charakteristické pro akutní střevní obstrukci. Rozvoj střevní nekrózy a purulentní peritonitidy se stává druhým zdrojem endotoxémie. Apoteózou tohoto procesu je prohloubení poruch tkáňového metabolismu a výskyt mnohočetné orgánové dysfunkce a selhání charakteristické pro těžkou sepsi. (Více informací o těchto procesech naleznete v kapitolách IV a XIII.)

Specifické pro obstrukce jsou poruchy motorické a sekrečně-resorpční funkce střeva, která spolu s některými dalšími patologické projevy(narušení bariérové ​​funkce, potlačení lokální imunity atd.) se v současnosti běžně označuje jako „selhání střev“. V časném stadiu obstrukce se peristaltika zintenzivňuje, zatímco střevní klička se svými stahy jakoby snaží překonat překážku, která se objevila. V této fázi se peristaltické pohyby v adduktorové smyčce zkracují, ale stávají se častějšími. Excitace parasympatického nervového systému při přetrvávání obstrukce může vést k výskytu antiperistaltiky. Následně se v důsledku hypertonie sympatiku rozvíjí fáze výrazné inhibice motorických funkcí, peristaltické vlny se stávají vzácnějšími a slabšími a v pozdějších fázích obstrukce se rozvíjí úplná střevní obrna. To je založeno na zvyšující se oběhové hypoxii střevní stěny, v důsledku čehož se postupně ztrácí možnost přenosu vzruchů intramurálním aparátem. Svalové buňky pak samy přestanou vnímat kontrakční impulsy v důsledku hlubokých metabolických poruch a poruch intracelulárních elektrolytů. Metabolické poruchy střevních buněk se zhoršují zvyšující se endogenní intoxikací, která následně zvyšuje tkáňovou hypoxii.

Vyjádřený syndrom bolesti často se vyvíjí se strangulační střevní obstrukcí v důsledku stlačení nervových kmenů mezenteria. Silné křečovité bolesti doprovázejí i obstrukční obstrukci. To podporuje poruchy centrální hemodynamiky a mikrocirkulace, které podmiňují těžký průběh tohoto patologického stavu.

Příznaky akutní střevní obstrukce

Úspěšné řešení diagnostických problémů, výběr optimální operační taktiky a rozsah operační intervence u jakéhokoli onemocnění úzce souvisí s jeho klasifikací.

Klasifikace akutní střevní obstrukce

Dynamická (funkční) obstrukce

Spastický

Paralytický

Mechanická překážka

Podle vývojového mechanismu

Uškrcení(skřípnutí, torze, tvorba uzlů)

Obstrukční(obstrukce nádorem, cizím tělesem, fekálním nebo žlučovým kamenem, fytobezoárem, kuličkou škrkavky)

Smíšený(intususcepce, srůsty)

Podle úrovně překážky

Vysoký(tenké střevo)

Nízký(dvojtečka)

Pro tento patologický stav je nejpřijatelnější morfofunkční klasifikace, podle které je na základě příčiny jeho vzniku zvykem rozlišovat dynamickou (funkční) a mechanickou střevní obstrukci. Při dynamické obstrukci je narušena motorická funkce střevní stěny, bez mechanické překážky pohybu střevního obsahu. Existují dva typy dynamické obstrukce: spastický A paralytický

Mechanická překážka charakterizované přítomností okluze střevní trubice na určité úrovni, což způsobuje narušení střevního tranzitu. U tohoto typu obstrukce je důležité identifikovat uškrcení a neprůchodnost střeva. Na škrcení obstrukcehlavní krevní oběh části střeva zapojené do patologického procesu trpí. To je způsobeno kompresí mezenterických cév v důsledku sevření, volvulu nebo nodulace, což způsobuje poměrně rychlý (během několika hodin) rozvoj gangrény střevní oblasti. Na obstrukční střevní obstrukce je narušen krevní oběh výše uvedeného obstrukčního (adduktorového) úseku střeva sekundární kvůli jeho přetížení střevním obsahem. Proto je střevní nekróza možná i při obstrukci, ale její vývoj vyžaduje ne několik hodin, ale několik dní. Obstrukci mohou způsobit zhoubné i nezhoubné nádory, fekální a žlučové kameny, cizí tělesa, škrkavky. NA smíšené formy Mechanická obstrukce zahrnuje intususcepci, při které se na intususcepci podílí střevní mezenterie, a adhezivní obstrukci, která se může vyskytovat buď jako typ škrcení (stlačení střeva spolu s mezenterií silou), nebo jako typ obstrukce (zalomení střevo ve formě „dvouhlavňové brokovnice“).

Diagnostická a terapeutická taktika do značné míry závisí na umístění obstrukce ve střevě, proto se podle úrovně obstrukce rozlišují: vysoký(tenké střevo) a nízký(tračník) obstrukce.

U nás je výskyt akutní střevní neprůchodnosti přibližně 5 osob na 100 tisíc obyvatel a ve vztahu k urgentním chirurgickým pacientům až 5 %. Přitom z hlediska úmrtí v absolutních číslech tuto patologii dělí první a druhé místo mezi všemi akutních onemocnění břišních orgánů.

U všech se může objevit akutní střevní obstrukce věkové skupiny, ale nejčastěji se vyskytuje ve věku 30 až 60 let. U dětí se nejčastěji rozvíjí obstrukce v důsledku intususcepce a střevních malformací, formy škrcení pozorujeme především u pacientů nad 40 let. Obstrukční střevní obstrukce v důsledku nádorového procesu je obvykle pozorována u pacientů starších 50 let. Pokud jde o frekvenci akutní střevní obstrukce v závislosti na pohlaví pacienta, u žen je pozorována 1,5-2krát méně často než u mužů, s výjimkou adhezivní překážka která postihuje častěji ženy. Tento typ obstrukce tvoří více než 50 % všech pozorování tohoto patologického stavu.

Diagnóza akutní střevní obstrukce

Hlavní příznaky akutní střevní obstrukce jsou bolesti břicha, nadýmání, zvracení, zadržování stolice a plynu. Mají různý stupeň závažnosti v závislosti na typu obstrukce, úrovni a délce trvání onemocnění.

Bolest se obvykle objevují náhle, bez ohledu na příjem potravy, kdykoli během dne, bez jakýchkoli varovných příznaků. Vyznačují se křečovitým charakterem spojeným s obdobími střevní hyperperistaltiky, bez jasné lokalizace v jakékoli části břišní dutiny. Při obstrukční střevní neprůchodnosti mimo záchvat křečí obvykle úplně zmizí. Obstrukce škrcení je charakterizována konstantní ostré bolesti, periodicky se zvyšuje. Jak nemoc postupuje ostré bolesti, zpravidla odezní 2-3 den, kdy se zastaví střevní peristaltická činnost, což slouží jako špatný prognostický znak. Paralytická střevní obstrukce nastává s neustálou tupou vyklenutou bolestí v břiše.

Zvracení zprvu je reflexní povahy, při pokračující obstrukci jsou zvratky představovány stagnujícím žaludečním obsahem. V pozdějším období se stává nezdolnou, zvratky nabývají fekálního vzhledu a zápachu v důsledku rychlého přemnožení E. coli v horní části zažívací trakt. Fekální zvracení je nepochybným příznakem mechanické střevní obstrukce, ale pro spolehlivou diagnózu tohoto patologického stavu bychom neměli čekat na tento příznak, protože často naznačuje „nevyhnutelnost smrti“ (G. Mondor). Čím vyšší je míra obstrukce, tím závažnější je zvracení. V intervalech mezi tím pacient pociťuje nevolnost, trápí ho říhání a škytavka. Při nízké lokalizaci obstrukce ve střevě se zvracení objevuje později a objevuje se v dlouhých intervalech.

Zadržování stolice a plynů - patognomický příznak střevní obstrukce. Tento časný příznak nízká obstrukce. Pokud je její charakter na počátku onemocnění vysoký, zejména pod vlivem terapeutických opatření, může dojít ke stolici, někdy i vícečetné, v důsledku stolice lokalizované pod obstrukcí. Při intususcepci se někdy objevuje krvavý výtok z řitního otvoru. To může způsobit diagnostickou chybu, když je akutní střevní obstrukce zaměněna za úplavici.

Anamnéza je důležitý pro úspěšnou diagnostiku akutní střevní obstrukce. Předchozí operace na břišních orgánech, otevřené a uzavřená zranění břicha, zánětlivá onemocnění jsou často předpokladem pro vznik adhezivní střevní obstrukce. Indikace periodických bolestí břicha, nadýmání, kručení, poruch stolice, zejména střídání zácpy s průjmem, může pomoci při stanovení diagnózy nádorové obstrukční obstrukce.

Je důležité si uvědomit skutečnost, že klinický obraz vysoká střevní obstrukce je mnohem jasnější, s raný vzhled příznaky dehydratace, těžké poruchy acidobazického stavu a metabolismu voda-elektrolyt.

Celkový stav pacienta může být střední nebo závažná, v závislosti na formě, úrovni a době, která uplynula od začátku akutní střevní obstrukce. Teplota se během počátečního období onemocnění nezvyšuje. Při obstrukci škrcení, kdy dojde ke kolapsu, může teplota klesnout až na 35 °C. Následně s rozvojem systémové zánětlivé reakce a peritonitidy se objevuje hypertermie. Puls na počátku onemocnění se nemění, nárůst jevů endotoxémie a dehydratace se projevuje tachykardií. Pozoruhodný je zřejmý rozpor mezi relativně nízkou tělesnou teplotou a rychlým pulzem (příznak toxických nůžek). Jazyk je suchý a pokrytý špinavým povlakem.

Vyšetření břicha pacient s podezřením na střevní neprůchodnost by měl rozhodně začít vyšetření všech možných lokalizací kýly, vyloučit jejich porušení jako příčinu nebezpečný syndrom. Speciální pozornost nezbytné pro femorální kýly u starších žen. Inkarcerace části střeva bez mezenteria v úzkém herniálním otvoru není doprovázena výraznou lokální bolestí, takže si pacienti ne vždy aktivně stěžují na výskyt malého výběžku pod tříselným vazem, který předchází nástupu příznaků obstrukce .

Pooperační jizvy mohou naznačovat adhezivní povahu střevní obstrukce. Mezi nejkonzistentnější známky obstrukce patří nadýmání. Jeho stupeň může být různý v závislosti na stupni okluze a délce trvání onemocnění. Při vysoké obstrukci může být nevýznamná a často asymetrická, čím nižší je míra obstrukce, tím je tento příznak výraznější. Difuzní plynatost je charakteristická pro paralytickou a obstrukční obstrukci tlustého střeva. S prodlužující se dobou onemocnění zpravidla roste i nadýmání.

Nepravidelná konfigurace břicha a jeho asymetrie jsou charakteristické spíše pro strangulační střevní neprůchodnost. Někdy, zvláště u podvyživených pacientů, je možné vidět skrz břišní stěnu jednu nebo více roztažených střevních kliček, které periodicky peristalují.

Viditelná peristaltika- nepochybná známka mechanické střevní neprůchodnosti. Obvykle je určena pomalu se rozvíjející obstrukční nádorovou obstrukcí, kdy svaly adduktorového střeva mají čas hypertrofovat.

Lokální nadýmání s oteklou kličkou střeva palpovanou v této oblasti, nad níž je zjištěna vysoká tympanitida (Valův příznak)- časný příznak mechanické střevní obstrukce. Při volvulu sigmoidálního tračníku je nadýmání lokalizováno blíže k pravému hypochondriu, zatímco v levé ilické oblasti, to znamená tam, kde je obvykle palpováno, je zaznamenána retrakce břicha (Simanův příznak).

Palpace břicho v interiktálním období (při absenci křečových bolestí způsobených hyperperistaltikou), dokud není rozvoj peritonitidy zpravidla bezbolestný. Neexistuje žádné napětí ve svalech přední břišní stěny, stejně jako symptom Shchetkin-Blumberg. Při strangulační obstrukci v důsledku volvulu tenkého střeva je pozitivní Thévenardovo znamení - ostrá bolest při stlačení břišní stěny dvěma příčnými prsty pod pupkem podél střední čára, tedy tam, kde se obvykle promítá kořen jeho mezenteria. Někdy lze palpací určit nádor, těleso intususcepce nebo zánětlivý infiltrát, který obstrukci způsobil.

S nátlakem ( lehký otřes mozku břicho) můžete slyšet „šplouchání“ - Sklyarovův příznak. Jeho identifikaci napomáhá auskultace břicha fonendoskopem při ručním trhavém pohybu přední břišní stěny v projekci zduřelé kličky střeva. Detekce tohoto příznaku ukazuje na přítomnost přetažené paretické kličky střeva, přetékající kapalným a plynným obsahem. Tento příznak s největší pravděpodobností ukazuje na mechanickou povahu překážky.

Poklep umožňuje určit omezené oblasti zón otupení, což odpovídá umístění střevních kliček naplněných tekutinou, přímo přiléhajících k břišní stěně. Tyto oblasti tuposti nemění svou polohu, když se pacient otočí, a proto se liší od tuposti způsobené výpotkem ve volné břišní dutině. Otupělost je také detekována nad nádorem, zánětlivým infiltrátem nebo střevní intususcepcí.

Vyšetření poslechem břicho je podle obrazného vyjádření našich učitelů chirurgie nezbytné k tomu, abychom „slyšeli hluk začátku a ticho konce“ (G. Mondor). V počátečním období střevní obstrukce je slyšet zvonivá rezonanční peristaltika, která je doprovázena výskytem nebo zesílením bolesti břicha. Někdy můžete slyšet „hluk padající kapky“ (Spasokukotsky-Wilmsův symptom) po zvucích transfuze tekutin v roztažených střevních kličkách. Peristaltiku lze navodit nebo posílit poklepáním nebo prohmatáním břišní stěny. Jak se obstrukce vyvíjí a paréza se zvyšuje, střevní zvuky jsou krátké, vzácné a vyšší. V pozdním období všechny zvukové jevy postupně mizí a jsou nahrazeny „mrtvým (hrobovým) tichem“ – nepochybně zlověstným příznakem střevní neprůchodnosti. V tomto období při prudkém nafouknutí břicha můžete poslouchat nikoli peristaltiku, ale zvuky dýchání a srdeční ozvy, které běžně břichem nevedou.

Vyšetření pacienta s akutní střevní neprůchodností je nutné doplnit digitální rektální vyšetření. V tomto případě je možné určit „ fekální impakce“, nádor konečníku, hlava intususcepce a stopy krve. Cenný diagnostické znamení nízká obstrukce tlustého střeva, stanovená rektálním vyšetřením, je atonie análního svěrače a balonovitý otok prázdné rektální ampule (příznak Obukhovské nemocnice, popsal I.I. Grekov). Tento typ obstrukce se také vyznačuje znak Tsege-Manteuffel, spočívající v malé kapacitě distálního střeva při provádění sifonového klystýru. V tomto případě nelze do konečníku zavést více než 500-700 ml vody.

Klinické projevy obstrukce závisí nejen na jejím typu a úrovni uzávěru střevní trubice, ale také na fázi (stadiu) tohoto patologického procesu. Je zvykem rozlišovat tři stadia akutní střevní neprůchodnosti.

1. Počáteční - etapa lokální projevy akutní porucha střevní pasáže trvající od 2 do 12 hodin v závislosti na formě obstrukce. V tomto období dominuje bolest a lokální břišní příznaky.

2. Středně pokročilí - stadium imaginární pohody, charakterizované rozvojem akutního střevního selhání, poruch vody a elektrolytů a endotoxémie. Obvykle trvá od 12 do 36 hodin. V této fázi bolest ztrácí svůj křečovitý charakter, stává se konstantní a méně intenzivní. Břicho je značně natažené, střevní motilita slábne a je slyšet „šplouchání“. Retence stolice a plynu je dokončena.

3. Pozdě - stadium peritonitidy a těžké břišní sepse, často nazývané terminální fáze, což není daleko od pravdy. Dochází k němu 36 hodin po propuknutí onemocnění. Toto období je charakterizováno projevy těžké systémové zánětlivé reakce, výskytem mnohočetné orgánové dysfunkce a selhání, těžkou intoxikací a dehydratací, jakož i progresivními hemodynamickými poruchami. Břicho je výrazně natažené, není slyšet peristaltika a jsou zjištěny peritoneální příznaky.

Instrumentální diagnostika

aplikace instrumentální metody studie pro podezření na střevní obstrukci jsou určeny jak k potvrzení diagnózy, tak k objasnění úrovně a příčiny rozvoje tohoto patologického stavu.

rentgenové vyšetření zůstává hlavní speciální metodou pro diagnostiku akutní střevní obstrukce. Mělo by být provedeno při sebemenším podezření na tento stav. Zpravidla se nejprve provádí obyčejná skiaskopie (graf) dutiny břišní. V tomto případě lze identifikovat následující příznaky:

1. Střevní oblouky nastávají, když je tenké střevo oteklé plyny, zatímco v podkolenních arkádách jsou viditelné horizontální hladiny kapaliny, jejichž šířka je menší než výška plynového sloupce. Charakterizují převahu plynu nad kapalným obsahem střeva a vyskytují se zpravidla v relativně časnějších stádiích obstrukce.

2. Kloiberovy misky- vodorovné hladiny kapaliny s kupolovitou čistí (plynem) nad nimi, která vypadá jako mísa obrácená dnem vzhůru. Pokud šířka hladiny kapaliny přesahuje výšku bubliny plynu, je s největší pravděpodobností lokalizována v tenkém střevě.

Prostý rentgenový snímek břišní dutiny. Hladiny tekutin v tenkém střevě a pohárky Kloiber.

Převaha vertikální velikosti misky ukazuje na lokalizaci hladiny v tlustém střevě. V podmínkách obstrukce uškrcení se tento příznak může objevit do 1 hodiny a v případě obstrukční obstrukce - po 3-5 hodinách od okamžiku onemocnění. Při neprůchodnosti tenkého střeva se počet košíčků mění, někdy mohou být vrstveny jeden na druhý ve formě stupňovitého žebříku. Nízká obstrukce tlustého střeva v pozdních stádiích se může projevit jak na úrovni tlustého střeva, tak na úrovni tenkého střeva. Umístění Kloiberových misek na stejné úrovni v jedné střevní kličce obvykle ukazuje na přítomnost hlubokých střevních paréz a je charakteristické pro pozdní stadia akutní mechanické nebo paralytické střevní obstrukce.

3. Symptom opeřenosti(příčné pruhování střeva ve formě prodloužené pružiny) vzniká při vysoké střevní neprůchodnosti a je spojeno s otokem a distenzí jejuna, které má vysoké kruhovité záhyby sliznice.

Rentgenová kontrastní studie gastrointestinální trakt se používá při obtížích s diagnostikou střevní obstrukce.

V závislosti na očekávané úrovni střevní okluze se suspenze barya podává buď per os (známky vysoké obstrukční obstrukce) nebo klystýrem (příznaky nízké obstrukce). Orální použití radiokontrastní látky (v objemu asi 50 ml) zahrnuje opakované (dynamické) studium průchodu barya. Jeho setrvání déle než 6 hodin v žaludku a 12 hodin v tenkém střevě dává důvod k podezření na obstrukci resp motorická aktivita střeva. V případě mechanické překážky kontrastní hmota neteče pod překážku.

Nouzový irrigoskopie umožňuje identifikovat obstrukci tlustého střeva nádorem a také detekovat příznak trojzubce - známka ileocekální intususcepce.

Irrigoskopie. Nádor sestupného tračníku s vyřešenou střevní neprůchodností.

Kolonoskopie aktuálně hraje důležitá role PROTI včasná diagnóza a léčbu nádorové obstrukce tlustého střeva. Po klystýru provedeném s terapeutický účel, je distální (výtoková) část střeva očištěna od zbytků stolice, což umožňuje kompletní endoskopické vyšetření. Jeho provedení umožňuje nejen přesně lokalizovat patologický proces, ale také provést intubaci zúžené části střeva, a tím vyřešit jevy akutní obstrukce a provést operaci rakoviny za příznivějších podmínek.

Ultrasonografie Dutina břišní má malé diagnostické možnosti u akutní střevní obstrukce v důsledku těžké pneumatizace střeva, která komplikuje vizualizaci břišních orgánů. V některých případech však tato metoda umožňuje odhalit nádor v tlustém střevě, zánětlivý infiltrát nebo hlavici intususcepce.

Klinické příznaky akutní střevní obstrukce lze pozorovat u různých onemocnění. Metody pro vyloučení nechirurgické patologie byly diskutovány v kapitolách I a II tohoto průvodce. To je zásadně důležité všechna akutní chirurgická onemocnění onemocnění břišních orgánů, která určují možnost rozvoje peritonitidy, se vyskytují s příznaky paralytického střeva obstrukce. Pokud chirurg diagnostikuje rozšířenou peritonitidu, pak před operací (v tomto případě je povinná) není tak důležité vědět, zda je způsobena mechanickou střevní obstrukcí, nebo zda byla sama příčinou těžké dynamické obstrukce. To se ukáže během peroperační explorace břišní dutiny. Mnohem důležitější je vyvinout adekvátní diagnostickou a léčebnou taktiku, aby bylo možné určit (přirozeně ještě před rozvojem peritonitidy), s jakým typem obstrukce se chirurg setkal: škrcení nebo obstrukce (1), vysoká nebo nízká (2) a nakonec mechanická popř. dynamický (3) . Na odpovědi na tyto otázky do značné míry závisí činnost chirurga.

1. Škrcení nebo obstrukční obstrukce? Především je třeba při vyšetření vyloučit uškrcení zevních břišních kýl jako příčinu obstrukce uškrcení. Pokud je zjištěno uvěznění (viz kapitola VI), měla by být provedena urgentní operace bez jakéhokoli složitého instrumentálního vyšetření.

Škrtící povaha obstrukce způsobená volvulem, nodulací nebo vnitřním sevřením je indikována silnou neustálou bolestí, která může občas zesílit, ale nikdy úplně nezmizí. Vyznačuje se zvracením od samého počátku onemocnění a poměrně často asymetrií břicha. Stav pacientů je progresivní a rychle se zhoršuje, neexistují žádné „světlé“ intervaly.

2. Vysoká nebo nízká překážka? Odpověď na tuto otázku je důležitá, už proto, že na ní závisí způsob radiokontrastního vyšetření (dynamické pozorování průchodu suspenze barya

nebo irrigoskopie). Vysoká obstrukce je charakterizována časným a častým zvracením, průchodem plynů a přítomností stolice v prvních hodinách onemocnění, rychlou dehydratací pacienta (suchá kůže se sníženým turgorem, pokles množství moči, nízký centrální žilní tlak, vysoký hematokrit). Typická je pro ni lokální plynatost a Valův příznak. Na obyčejná fluoroskopie stanovují se hladiny tenkého střeva (s převahou horizontální velikosti Kloiberova pohárku nad vertikální). Nízká obstrukce tlustého střeva se projevuje vzácným zvracením, výrazně méně výraznými známkami dehydratace, pozitivní příznaky Nemocnice Tsege-Manteuffel a Obukhov. Prostý rentgenový snímek ukazuje hladiny v tlustém střevě (mohou být kombinovány s hladinami v tenkém střevě v případě dlouhodobé neprůchodnosti střeva).

3. Mechanická nebo dynamická překážka? Řešení Tento úkol je nejen obtížný, ale také nesmírně zodpovědný. Dynamická obstrukce sama o sobě obvykle nevyžaduje chirurgický zákrok. Neodůvodněná operace ji navíc může jen zhoršit. Na druhou stranu u mechanické obstrukce je většinou indikována chirurgická léčba.

Výchozí body diferenciální diagnostika v tomto případě by měly sloužit charakteristiky bolestivého syndromu. Dynamická obstrukce se bohužel může projevit jako křečovité (spastické) nebo tupé, praskavé, neustálé bolesti (střevní paréza). Navíc dynamická obstrukce, která doprovází např. dlouhodobě neřešený záchvat ledvinové koliky, může přejít ze spastické formy do paralytické. Zvracení by samozřejmě mělo být výraznější v případě mechanické obstrukce, ale závažná paréza trávicího traktu je také doprovázena velkým množstvím stagnujícího výtoku sondou ze žaludku a výskytem střevních hladin na prostém rentgenovém snímku. To platí především pro akutní pankreatitida. Těžká dlouhodobá paréza žaludku a střev je tomuto onemocnění natolik vlastní, že mezi chirurgy platí nepsané pravidlo: ve všech případech podezření na neprůchodnost střeva je třeba vyšetřit moč na diastázu. Tento jednoduchý test je často jediným způsobem, jak se vyhnout zbytečné laparotomii. Lokální plynatost, příznaky Wahlovy, Tsege-Manteuffelovy a Obukhovovy nemocnice jsou charakteristické pouze pro mechanickou obstrukci. Na druhou stranu difuzní plynatost a absence těchto příznaků její přítomnost nevylučují.

Pro tento patologický stav je charakteristická taková diagnostická nejistota: pacient má dynamickou nebo mechanickou obstrukci. Proto se v mnoha případech uchylují ke konzervativní léčbě bez konečné diagnózy a bez konečného rozhodnutí o indikacích k urgentní operaci.

Léčba akutní střevní obstrukce

Vzhledem k tomu, že střevní neprůchodnost je komplikací různých onemocnění, neexistuje a nemůže být jediný způsob, jak ji léčit. Zásady terapeutických opatření pro tento patologický stav jsou přitom zcela jednotné. Mohou být formulovány následovně.

1. Všichni pacienti s podezřením na obstrukci by měli být urgentně hospitalizováni v chirurgické nemocnici. Načasování přijetí takových pacientů do lékařské ústavy do značné míry určují prognózu a výsledek onemocnění. Čím později jsou pacienti s akutní střevní neprůchodností hospitalizováni, tím vyšší je úmrtnost.

2. Všechny typy strangulační střevní obstrukce, stejně jako všechny typy střevní obstrukce komplikované peritonitidou, vyžadují urgentní chirurgický zákrok. Vzhledem k vážnému stavu pacientů lze odůvodnit pouze krátkodobou (ne více než 1,5-2 hodiny) intenzivní předoperační přípravu.

3. Dynamická střevní obstrukce podléhá konzervativní léčbě, protože samotná chirurgická intervence vede k výskytu nebo zhoršení střevní parézy.

4. Pochybnosti o diagnóze mechanické střevní obstrukce při absenci peritoneálních příznaků ukazují na nutnost konzervativní léčby. Uvolňuje dynamickou obstrukci, odstraňuje některé typy mechanické obstrukce a slouží jako předoperační příprava v případech, kdy se tento patologický stav neupraví pod vlivem terapeutických opatření.

5. Konzervativní léčba by neměla sloužit jako omluva pro bezdůvodné oddalování chirurgického zákroku, pokud je jeho potřeba již zralá. Snížení mortality při střevní obstrukci lze dosáhnout především aktivní chirurgickou taktikou.

6. Chirurgická léčba mechanické střevní neprůchodnosti zahrnuje přetrvávající pooperační léčbu poruch vody a elektrolytů, endogenní intoxikace a parézy trávicího traktu, které mohou vést ke smrti pacienta i po odstranění překážky průchodu střevního obsahu.

Konzervativní léčba by měla cíleně ovlivňovat vazby v patogenezi střevní obstrukce. Jeho principy jsou následující. Za prvé, dekomprese proximálního gastrointestinálního traktu by měla být zajištěna aspirací obsahu nazogastrickou nebo nasointestinální (instalovanou během operace) sondou. Umístění čistícího a sifonového klystýru, pokud je účinné ("vymývání" husté stolice), umožňuje vyprázdnit tlusté střevo umístěné nad překážkou a v některých případech překážku vyřešit. V případě obstrukce nádorového tračníku je žádoucí intubace zúženého úseku střeva k vyložení adduktorové sekce. Za druhé, je nutná korekce poruch vody a elektrolytů a eliminace hypovolemie. Hlavní pravidla takové terapie jsou nastíněny v kapitole III, zde pouze poznamenáváme, že objem infuzní terapie, prováděné pod kontrolou centrálního žilního tlaku a diurézy (je žádoucí katetrizace jedné z centrálních žil a přítomnost katetru v močovém měchýři), by měla být alespoň 3-4 litry. Nedostatek draslíku je bezpodmínečně nutné doplnit, protože přispívá ke zhoršení střevních paréz. Třetí, K odstranění hemodynamických poruch by měly být kromě adekvátní rehydratace použity reologicky aktivní látky - rheopolyglucin, pentoxifylin atd. za čtvrté, Je velmi žádoucí normalizovat proteinovou rovnováhu transfuzí proteinových hydrolyzátů, směsi aminokyselin, albuminu, proteinu a v těžkých případech i krevní plazmy. za páté, je nutné ovlivnit peristaltickou činnost střeva: při zvýšené peristaltice a křečovitých bolestech břicha se předepisují spazmolytika (atropin, platifylin, no-shpu atd.), u paréz prostředky stimulující motoricko-evakuační schopnost střevní sondou: nitrožilní podání hypertonického roztoku chloridu sodného (z výpočtu 1 ml/kg tělesné hmotnosti pacienta), blokátory ganglií, proserin, ubretid, vícemocné alkoholy, např. sorbitol, Bernardovy proudy na přední stěnu břišní) . A nakonec poslední věc(v pořádku, ale ne v pořádku) jsou životně důležitá opatření zajišťující detoxikaci a prevenci hnisavých-septických komplikací. K tomuto účelu je kromě transfuze značného množství tekutiny nutné použít infuzi nízkomolekulárních sloučenin (hemodez, sorbitol, mannitol atd.) a antibakteriálních látek.

Konzervativní terapie zpravidla zmírňuje dynamickou obstrukci (lze vyřešit některé typy mechanické obstrukce: koprostáza, intususcepce, volvulus sigmoidálního tračníku atd.). To je jeho role jako diagnostického a terapeutického prostředku. Pokud obstrukce neustoupí, slouží poskytnutá terapie jako měřítko předoperační přípravy, která je pro tento patologický stav tak nezbytná.

Chirurgická léčba akutní střevní neprůchodnost vyžaduje chirurgické řešení následující léčebné úkoly.

1. Odstranění překážek průchodu střevního obsahu.

2. Eliminace (pokud je to možné) onemocnění, které vedlo k rozvoji tohoto patologického stavu.

3. Provedení resekce střeva, pokud není životaschopná.

4. Prevence nárůstu endotoxémie v pooperačním období.

5. Prevence relapsu obstrukce.

Podívejme se podrobněji na význam těchto problémů a možnosti jejich řešení. odstranění mechanických překážek, způsobující střevní obstrukci by měla být považována za hlavní cíl chirurgické intervence. Chirurgická léčba může být různá a v ideálním případě překážku nejen odstraní, ale a odstraňuje nemoc, který ji způsobil, tedy současně řeší dva z výše uvedených problémů.

Příkladem takových zákroků je resekce esovitého tračníku spolu s nádorem z důvodu nízké obstrukční obstrukce, odstranění strangulační obstrukce v důsledku porušení zevního břišní kýla herniotomií s následnou plastickou operací kýlního otvoru atd. Takový radikální zásah však není vždy proveditelný vzhledem k závažnosti stavu pacienta a povaze střevních změn. V případě obstrukce nádorového tračníku tak může být chirurg nucen omezit se pouze na aplikaci dvouhlavňové kolostomie nad překážkou s odložením resekce střeva na nějakou dobu (do druhé fáze), kdy bude takový traumatický zákrok možný. vzhledem ke stavu pacienta a střev. Navíc někdy musí být aplikace interintestinální anastomózy a/nebo uzávěr kolostomie provedena již ve třetí fázi chirurgická léčba.

Při operaci kromě odstranění překážky musí chirurg posoudit stav střev, jejíž nekróza je pozorována jak se škrcení, tak s obstrukční povahou tohoto patologického stavu. Metody hodnocení viability střeva budou popsány níže, zde pouze upozorňujeme, že tento úkol je velmi důležitý, protože ponechání nekrotického střeva v dutině břišní odsuzuje pacienta k smrti na zánět pobřišnice a břišní sepsi.

Po odstranění obstrukce radikální nebo paliativní operací nemůže chirurg dokončit intervenci. On musí evakuovat obsah aferentních střev, neboť obnovení peristaltiky a absorpce toxického obsahu z lumen střeva v pooperačním období způsobí zhoršení endotoxémie s nejtragičtějšími následky pro pacienta i chirurga. V současné době by měla být za metodu volby při řešení tohoto problému považována střevní intubace přes nosní cesty, hltan, jícen a žaludek; pomocí gastrostomie, cekostomie nebo přes řitní otvor. Tento postup zajišťuje odstranění toxického obsahu a odstranění následků paréz trávicího traktu, a to jak při operaci, tak v pooperačním období.

Při dokončení operace musí chirurg zvážit, zda je pacient ohrožen relaps obstrukce. Pokud je to velmi pravděpodobné, musí podniknout kroky, aby této možnosti zabránil. Příkladem je volvulus sigmoidálního tračníku, který se vyskytuje s dolichosigmou. Detorze (odvinutí) volvulu obstrukci odstraňuje, ale zcela nevylučuje její recidivu, někdy se znovu rozvine v bezprostředně pooperačním období. Pokud to tedy stav pacienta (a jeho střev) dovolí, měla by být provedena primární resekce sigmoidálního tračníku ( radikální operace s vyloučením možnosti relapsu tohoto stavu). Pokud to není možné, musí chirurg provést paliativní intervenci: vypreparovat srůsty, které spojují aferentní a eferentní části střeva a umožňují volvulus, provést mesosigmoplikaci nebo sigmopexi (druhá je méně žádoucí, protože přišití dilatovaného střeva k parietální peritoneum je zatíženo řezáním stehů a někdy vnitřním porušením). Konkrétní opatření chirurga k prevenci recidivy obstrukce závisí na její příčině; budou uvedeny níže.

Po zvážení strategických úkolů chirurgické léčby obstrukce přecházíme k taktickým otázkám, které zahrnují popis technických metod řešení výše uvedených léčebných problémů. Hlavní body chirurgické intervence pro střevní obstrukci lze považovat za následující:

1. Anestetická péče.

2. Chirurgický přístup.

3. Prohlídka dutiny břišní ke zjištění příčiny mechanické obstrukce.

4. Obnovení průchodu střevního obsahu nebo jeho odklonění ven.

5. Hodnocení životaschopnosti střev.

6. Resekce střeva dle indikací.

7. Interintestinální anastomóza.

8. Drenáž (intubace) střeva.

9. Sanitace a drenáž dutiny břišní.

10. Uzávěr operační rány.

Chirurgická léčba akutní střevní obstrukce zahrnuje intubace endotracheální anestezie svalovými relaxancii(podrobnosti o anesteziologickém vedení operací viz kapitola III). Provádí se široká střední laparotomie. Tento přístup v naprosté většině případů nutné, neboť kromě revize celého střeva při zákroku je často nutné provést rozsáhlou resekci a intubaci a také sanitaci a drenáž dutiny břišní.

Otevírání dutiny břišní by mělo být prováděno velmi opatrně, zejména při opakovaných operacích břicha (což je často případ adhezivní střevní neprůchodnosti). Náhodné poškození a otevření lumen ostře dilatovaného adduktorového tračníku, často fixovaného k přední břišní stěně, je spojeno s těmi nejnepříznivějšími následky. Z důvodu kontaminace dutiny břišní a operační rány vysoce patogenními kmeny střevní mikroflóra vysoce pravděpodobný je rozvoj purulentní peritonitidy a septického (často anaerobního) hlenu přední stěny břišní. Proto je vhodnější otevřít břišní dutinu mimo oblast pooperační jizvy.

Po evakuaci výpotku (jeho povahou lze zhruba posoudit závažnost patologického procesu: serózní exsudát je charakteristický pro počáteční období obstrukce, hemoragický exsudát indikuje poruchy krevního oběhu ve střevní stěně, špinavě hnědý indikuje nekrózu střeva), novokain blokáda kořene malého mezenteria a příčného tračníku se provádí střeva. K tomu použijte 250-300 ml 0,25% roztoku novokainu.

Vyšetření břicha by měl určit přesné místo střevní obstrukce a její příčinu. Umístění této zóny se posuzuje přibližně podle stavu střeva: nad překážkou je aferentní střevo zduřelé, naplněné plynným a tekutým obsahem, jeho stěna bývá ztenčená a barevně se liší od ostatních úseků (od purpurově-kyanotické až po špinavě černá barva), eferentní střevo je ve zhrouceném stavu, jeho stěny se při absenci peritonitidy nemění. Je důležité si to pamatovat překážka, která způsobila vznik překážky, se může nacházet na několika místech na různých úrovních, Proto je nutné důkladné vyšetření celého střeva: od pyloru po konečník.

Často je prohlídka střeva, zvláště při „pokročilé“ obstrukci, obtížná kvůli oteklým střevním kličkám, které doslova vypadávají z dutiny břišní. Je nepřípustné nechávat přetažené střevní kličky naplněné velkým množstvím tekutého obsahu mimo dutinu břišní z toho důvodu, že působením gravitační síly mohou výrazně natáhnout mezenterium, což v nich dále prohlubuje poruchy prokrvení. Během kontroly by se střeva měla pohybovat velmi opatrně a zabalit je do ručníku namočeného v horkém fyziologickém roztoku. Je třeba dávat pozor na pokusy o jejich násilné vtlačení zpět do břišní dutiny, protože to může vést k protržení ztenčené střevní stěny. V takových případech je vhodné nejprve vyprázdnit aferentní střeva od plynů a tekutého obsahu. Nejlepší je to udělat hned střevní intubace transnazálním zavedením Miller-Abbottovy trubice s dvojitým lumenem, při jejím postupu se odsává střevní obsah. Nasointestinální intubace umožňuje adekvátní kontrolu břišní dutiny a zajišťuje pohyb střev na operačním stole i v pooperačním období.

Nasointestinální intubace se provádí následovně. Anesteziolog zavede sondu dolním nosním průchodem do hltanu, jícnu a žaludku. Poté ji operující chirurg uchopí stěnou žaludku a pohybem podél menšího zakřivení ji protáhne pylorem do duodenum až po Treitzův vaz. Poté asistent zvedne a přidrží příčný tračník a chirurg pohmatem hrot sondy spustí do jejunum(někdy je pro tyto účely nutné překročit Treitzův vaz). Poté chirurg navlékne tenké střevo na sondu, kterou protáhne až k obstrukci a po jejím odstranění až k ileocekálnímu úhlu (obr. 7.5). Tento postup se provádí za stálého zásobování sondou anesteziologem. Je důležité zajistit, aby se hadička nezalomila nebo nesvinula v žaludku nebo střevech. Proximální otvory sondy musí být v žaludku a ne v jícnu, což může vést k aspiraci střevního obsahu. Na druhou stranu, pokud se všechny otvory nacházejí ve střevech, může dojít k nebezpečnému přeplnění žaludku. V některých případech může být nutné zavést do něj další (druhou) sondu.

Po provedení nasointestinální intubace a zjištění překážky ji začnou odstraňovat: překříží srůsty, obrátí torzi nebo provedou dezinvaginaci. Odstranění obstrukční obstrukce je v některých případech dosaženo enterotomií, v jiných - resekcí střeva, bypassovou anastomózou nebo kolostomií.

Po odstranění příčiny obstrukce byste měli posoudit životaschopnost střev,že při akutní střevní neprůchodnosti je jedním z nejtěžších úkolů, od správné rozhodnutí které mohou ovlivnit výsledek onemocnění. Závažnost změn v postižené oblasti je stanovena až po odstranění obstrukce a dekomprese střeva.

Hlavními znaky střevní životaschopnosti jsou zachovaná růžová barva, přítomnost peristaltiky a pulzace okrajových cév mezenteria. Při absenci těchto příznaků, s výjimkou případů zjevné gangrény, se do mezenteria tenkého střeva vstříkne 150-200 ml 0,25% roztoku novokainu a přikryje se ubrousky navlhčenými horkým fyziologickým roztokem. Po 5-10 minutách se podezřelá oblast znovu prozkoumá. Vymizení namodralé barvy střevní stěny, objevení se výrazné pulsace okrajových cév mezenteria a obnovení aktivní peristaltiky nám umožňují považovat ji za životaschopnou.

Neživotaschopné tlusté střevo by mělo být resekováno ve zdravé tkáni. Vzhledem k tomu, že nekrotické změny se objevují nejprve na sliznici a serózní obal je postižen jako poslední a lze jej jen málo změnit při rozsáhlé nekróze střevní sliznice, provádí se resekce s povinným odstraněním alespoň 30-40 cm aferentní a 15 -20 cm eferentních střevních kliček (ze strangulačních rýh, obstrukčních zón nebo od hranic zjevných gangrenózních změn). Při dlouhodobé obstrukci může být nutná rozsáhlejší resekce, ale plocha adduktorové sekce, která má být odstraněna, by měla být vždy dvakrát delší než abducens sekce. Jakékoli pochybnosti o životaschopnosti střeva v případě obstrukce by měly chirurga přimět k aktivní akci, tedy resekci střeva. Pokud se takové pochybnosti týkají velkého úseku střeva, jehož resekci pacient nemusí tolerovat, můžete se omezit na odstranění jasně nekrotické části střeva, neprovádět anastomózu a sešít addukční a eferentní konce střeva. střevo pevně. Rána přední stěny břišní je sešita vzácnými stehy přes všechny vrstvy. V pooperačním období je střevní obsah evakuován nasointestinální sondou. 24 hodin po stabilizaci stavu pacienta na pozadí intenzivní péče se provádí relaparotomie, aby se znovu prozkoumala sporná oblast. Po ujištění se o jeho životaschopnosti (v případě potřeby se provede resekce střeva) se anastomuje proximální a distální konec střeva.

Důležitou roli v boji proti endotoxikóze patří odstranění toxického obsahu, který se hromadí v úseku adduktorů a střevních kliček, které prošly uškrcením. Pokud nebyla střevní intubace provedena dříve (během auditu), měla by být provedena v tuto chvíli. Vyprázdnění střeva lze dosáhnout pomocí nasointestinální sondy nebo vytlačením obsahu do oblasti, která má být resekována. Je nežádoucí provádět to enterotomickým otvorem kvůli riziku infekce břišní dutiny, ale někdy se to bez takové manipulace neobejde. Poté se pomocí enterotomie zavede tlustá sonda do středu kabelového stehu (v oblasti střeva, které má být odstraněno).

Operace je důkladně dokončena mytí a osušení břišní dutiny. Na významná částka exsudát a nekrotické střevní léze (po jeho resekci) by měly odtok přes protiotvory pánevní dutina a zóna maximálního vyjádření! změny (například boční kanály). S ohledem na přetrvávání střevních paréz v bezprostředním pooperačním období a zvýšené riziko eventrace je rána přední stěny břišní šita zvlášť pečlivě, vrstva po vrstvě. Na aponeurózu je vhodné aplikovat několik mylarových stehů ve tvaru „8“ kromě obvyklých.

Pooperační management pacientů. Charakteristickým rysem bezprostředního pooperačního období u akutní střevní obstrukce je přetrvávání střevních paréz, poruchy vody a elektrolytů, acidobazické poruchy a těžké intoxikace. Proto je nutné po operaci pokračovat ve všech opatřeních směřujících k odstranění těchto patogenetických aspektů, započatých v předoperačním období a prováděných během operace. Velký význam v prevenci a léčbě střevních paréz má její dekomprese. Toho je účinně dosaženo prodlouženým odsáváním střevního obsahu sondou Miller-Abbott a v menší míře odsáváním žaludečního obsahu. Aspirace spojená s výplachem a prostředky selektivní střevní dekontaminace se provádí po dobu 3-4 dnů, dokud neklesne intoxikace a neobjeví se aktivní střevní motilita. Během této doby je pacient na parenterální výživě. Denní objem infuzního média je minimálně 3-4 litry.

Obnovu střevních funkcí usnadňuje korekce poruch vody a elektrolytů. Ke stimulaci motorické funkce střev se používají anticholinesterázové léky (prozerin, ubretid), blokátory ganglií (dikolin, dimecolin), hypertonický roztok chloridu sodného, ​​Bernardovy proudy, čistící a sifonové klystýry.

Více než 75 % všech komplikací vzniklých v pooperačním období u pacientů po operaci akutní střevní obstrukce je spojeno s infekcí (peritonitida, hnisání rány, pneumonie).

Které lékaře byste měli kontaktovat, pokud máte akutní střevní obstrukci?

gastroenterolog

Viry se nejen vznášejí ve vzduchu, ale mohou také přistávat na zábradlí, sedadlech a dalších površích, přičemž zůstávají aktivní. Proto při cestování resp na veřejných místech Je vhodné nejen vyloučit komunikaci s ostatními lidmi, ale také se vyhnout...

Vrátit se dobré vidění a rozloučit se navždy s brýlemi a kontaktními čočkami je snem mnoha lidí. Nyní se může rychle a bezpečně proměnit ve skutečnost. Nové příležitosti laserová korekce vidění se otevírá zcela bezkontaktní technikou Femto-LASIK.

Kosmetické přípravky produkty určené k péči o naši pokožku a vlasy nemusí být ve skutečnosti tak bezpečné, jak si myslíme

Střevní obstrukce je narušení normálního pohybu potravy gastrointestinálním traktem. Vyvíjí se v důsledku obstrukce střevního lumen, spasmu nebo paralýzy. Jedná se o velmi nebezpečné onemocnění, protože ve většině případů je nutný urgentní chirurgický zákrok. Je důležité znát hlavní příznaky střevní obstrukce u dětí a dospělých, abychom je mohli rozpoznat a včas se poradit s lékařem.

Známky střevní obstrukce přímo závisí na jejím typu. Podle mechanismu vývoje se rozlišují mechanické a dynamické formy onemocnění.

Mechanická střevní obstrukce nastává, když je střevo zablokováno na jakékoli úrovni. Příčiny okluze zevnitř mohou být cizí těla, helminty, žlučové kameny, jizvy a nádory střevní stěny, zvenčí - nádory a cysty.

Všechny tyto možnosti se týkají obstrukční mechanické překážky. Při volvulu, nodulaci a zaškrcení střeva dochází ke stlačení mezenteria, vzniká strangulační obstrukce. Typ intususcepce je pozorován, když intususcepce je zaklínění jedné části střeva do druhé. V případě komprese střeva adhezemi se rozlišuje adhezivní mechanická obstrukce.

Dynamická střevní obstrukce se vyvíjí, když funkce motoru střeva. To lze pozorovat při nadměrné relaxaci (paralytická verze) nebo nadměrné námaze (spastická verze).

V závislosti na průběhu může být střevní obstrukce akutní nebo chronická. Podle úrovně obstrukce - vysoká (v tenkém střevě) a nízká (v tlustém střevě). Úplné a částečné - v závislosti na stupni zablokování lumen střeva. Podle původu - vrozená nebo získaná obstrukce. Vrozená varianta se vyskytuje především u dětí v důsledku malformací trávicího traktu.

Známky střevní obstrukce

Hlavní příznaky tohoto onemocnění:

• zadržování stolice a plynů;
• zvýšená tvorba plynu a nadýmání;
• nevolnost a zvracení.

Bolest je prvním a stálým příznakem tohoto onemocnění. Objevuje se náhle, bez ohledu na jídlo. Má křečovitý, nesnesitelný charakter. Frekvenci bolesti určuje střevní peristaltika, s každou vlnou se zesiluje. Obličej pacienta se zdeformuje, mohou se objevit příznaky šoku – bledost, studený pot, zrychlený tep.

Na konci prvního dne se bolest může snížit nebo úplně přestat. To je nepříznivé znamení, protože zmírnění bolesti v tomto případě znamená nekrózu a nekrózu střeva. Během 2–3 dnů pomyslné pohody se rozvine zánět pobřišnice a šance na záchranu pacienta se i po operaci sníží na minimální.

Vzhledem k tomu, že střevní obstrukce zastavuje pohyb stolice, dochází k zadržování stolice a plynu. Hromadí se ve střevě, natahují jeho stěny a zvyšují bolest. V tomto případě dochází k nadýmání v břiše a lze pozorovat jeho asymetrii. V některých případech je oteklé střevo a jeho peristaltika vizuálně viditelné přes přední břišní stěnu.

Zvracení je častým příznakem střevní obstrukce. Jeho četnost a povaha jsou dány typem onemocnění. V prvních dnech dochází ke zvracení v důsledku narušení pohybu obsahu gastrointestinálním traktem. Ze střev může být obsah vyhozen do žaludku. Pak mají zvratky barvu a vůni výkalů. V následujících dnech jsou nevolnost a zvracení příznaky intoxikace těla.

Známky mechanické střevní obstrukce

Mechanická střevní obstrukce se vyskytuje přibližně v 90 % všech případů. Klinický obraz je značně ovlivněn úrovní obstrukce.

Jak se proces vyvíjí v tenkém střevě, příznaky se objevují a rychle přibývají. V centrální části břicha (kolem pupku) se objevuje ostrá bolest křečovité povahy. Jsou doprovázeny nevolností a zvracením. Čím je obturace vyšší, tím je zvracení výraznější - nezdolné, hojné, opakované.

Při úplné obstrukci dochází k retenci stolice, při částečné obstrukci se může objevit průjem. Charakterizované zvýšenými peristaltickými zvuky v břiše, které se stávají hlasitějšími v důsledku bolesti. S rozvojem nekrózy nebo infarktu střevní stěny se naopak v břiše neozývají žádné zvuky. To je nepříznivé znamení.

Obstrukce v tlustém střevě se vyvíjí déle a její příznaky jsou méně výrazné. Nejprve dochází k zácpě, která postupně ustupuje úplné absenci stolice a nadýmání. Pak přichází bolest a pomalu zesiluje. Bolest může být jasně lokalizovaná nebo rozšířená po celém břiše. Ke zvracení nedochází vždy, nejčastěji jednou.

U střevního volvulu je nástup a rozvoj onemocnění akutní, se silnými křečovitými bolestmi. Proces postupuje rychle a vyžaduje naléhavou péči.

V klinický průběh Existuje několik fází mechanické střevní obstrukce:

Rychlost rozvoje příznaků závisí na konkrétním typu mechanické střevní obstrukce. V těžkých případech se peritonitida rozvíjí již druhý den. Proto byste se při jakékoli silné bolesti břicha měli poradit s lékařem, aniž byste užívali léky proti bolesti, abyste zabránili rozmazání klinického obrazu.

Známky dynamické střevní obstrukce

Dynamická střevní obstrukce je vzácná – asi 10 % případů. U tohoto typu onemocnění dochází k selhání motorické funkce střev. Zvláštností této možnosti je, že neexistují žádné překážky pro průchod stolice ve střevě, ale dochází k dočasnému zastavení kontraktilních pohybů.

Paralytický vzhled vzniká nejčastěji po úrazech a chirurgických zákrocích v dutině břišní jako reflexní ochranná reakce na podráždění nervová zakončení pobřišnice. Ve vývoji této varianty střevní obstrukce existují 3 období:

Spastický typ střevní neprůchodnosti je poměrně vzácný (při otravách jedy, těžkými kovy, porfyrií, urémií apod.). V tomto případě dochází ke křečím svalů střevních stěn a peristaltika se dočasně zastaví.

Tento stav může trvat několik minut až několik hodin. Bolest je ostrá, tak silná, že je někdy nesnesitelná. Nemají jasnou lokalizaci, šíří se po celém břiše. K retenci stolice nedochází vždy a je přechodná. Celkový stav pacienta je uspokojivý. Tento typ střevní obstrukce má příznivou prognózu a léčí se konzervativně.

Chronická střevní obstrukce

Nejčastěji dochází k akutní střevní neprůchodnosti.
Chronická forma se vyvíjí zřídka. Příčinou jsou nejčastěji kýly, srůsty rostoucí v lumen střeva nebo mimo nádor.

V tomto případě dochází ke zpoždění v průchodu stolice a plynů, silná bolest spastické povahy, může se objevit nevolnost a zvracení. Po určité době (několik hodin až 1–2 dny) všechny příznaky vymizí samy nebo v důsledku konzervativní léčby. V prvních dnech po tomto se často objevují průjmy a krvavá stolice.

Částečná střevní obstrukce

Přítomnost stolice a průchod plynů nemusí vždy znamenat nepřítomnost střevní obstrukce. Při částečné obstrukci střeva je stolice vylučována v nepatrném množství, často s příměsí krve. Doprovází je bolest různé intenzity a lokalizace. Břicho je měkké, ale bolestivé. Tento klinický obraz může být příznakem chronická forma nemocí. V akutní verzi se postupně rozvíjí úplná obstrukce střeva a objevují se odpovídající příznaky.

Akutní bolest břicha je nebezpečným příznakem. Mohou naznačovat různé nemoci břišních orgánů, včetně tak nebezpečných, jako je střevní obstrukce. Příznivý výsledek přímo závisí na typu onemocnění a včasné konzultaci s lékařem.

Při dynamické variantě je prognóza nejčastěji dobrá a léčba konzervativní. Mechanická střevní obstrukce téměř vždy vyžaduje chirurgický zákrok. Na tom závisí pravděpodobnost uzdravení pacienta. Proto je velmi důležité neváhat, pokud se objeví známky střevní obstrukce, ale okamžitě se poradit s lékařem.

Střevní obstrukce je závažný patologický proces, který je charakterizován narušením procesu výstupu látek ze střeva. Toto onemocnění nejčastěji postihuje lidi, kteří jsou vegetariáni. Existuje dynamická a mechanická střevní obstrukce. Pokud jsou zjištěny první příznaky onemocnění, musíte jít k chirurgovi. Pouze on může přesně předepsat léčbu. Bez včasné lékařské pomoci může pacient zemřít.

Důvody pro vznik

Střevní obstrukce může být způsobena následujícími mechanickými příčinami:

• uškrcená kýla;
• tvorba a blokování lumen adhezemi, k jejichž vývoji dochází po operaci břicha;
• intususcepce střevní stěny, což má za následek stažení jedné části střeva do druhé;
• rakovina tlustého střeva nebo novotvar na blízkém orgánu;
• volvulus a nodulace;
• obstrukce lumen střeva fekálními nebo žlučovými kameny, červy, cizími tělesy;
• zánětlivá onemocnění břišních orgánů;
• kýla přední břišní stěny.

Dynamická střevní obstrukce nastává bezprostředně po chirurgickém zákroku v dutině břišní, v případě otravy nebo přítomnosti zánětu pobřišnice.

Jaké jsou příznaky nemoci?

Symptomy střevní obstrukce začínají bolestivými pocity v břišní oblasti, které jsou ostré, křeče a zvyšují se. Tento stav přispívá k tvorbě nevolnosti a zvracení. Po nějaké době je obsah střeva odeslán do žaludku, v důsledku čehož zvratky získávají zápach charakteristický pro výkaly. Pacient má obavy ze zácpy a plynatosti. V počáteční fázi onemocnění je zachována střevní motilita a lze ji pozorovat přes břišní stěnu. Charakteristickým signálem tvorby střevní obstrukce je zvětšení velikosti břicha a nepravidelný tvar.

Během diagnózy pacienta lze zjistit následující příznaky střevní obstrukce:

• zvýšená srdeční frekvence;
• pokles krevního tlaku;
• suchý jazyk;
• zvětšené střevní kličky naplněné plynem a kapalinou;
• zvýšení teploty.

Jak se projevuje akutní střevní obstrukce?

Akutní střevní obstrukce vzniká náhle. Zpravidla se projevuje podle příznaků střevní dysfunkce. V důsledku toho má pacient následující příznaky:

• syndrom bolesti;
• plynatost a kručení v žaludku;
• zácpa a průjem;
• nevolnost a zvracení;
• zvýšená peristaltika a šok.

Akutní střevní neprůchodnost může mít velmi různorodé příznaky a závisí na míře neprůchodnosti postiženého orgánu. Prezentované příznaky zřídka obtěžují člověka najednou, takže nepřítomnost některého z nich nevylučuje přítomnost prezentované patologie. Pojďme se na ně proto podívat podrobněji.

Bolestivý syndrom je vysloven od samého začátku. Bolest se zpravidla soustřeďuje v žaludeční jámě kolem pupku. Její postava je křečovitá.

Zvracení je nejkonzistentnějším příznakem akutní střevní obstrukce. Zvýšené zvracení je pozorováno, pokud je překážka ve střevech umístěna vysoko. Pokud dojde k obstrukci tlustého střeva, pak tento příznak nebude chybět, ale nevolnost zůstává. Nejprve se zvratky skládají z obsahu žaludku a poté získá nažloutlý odstín, postupně se stává zeleným a zelenohnědým.

Zácpa je pozdním projevem onemocnění, protože poprvé po rozvoji obstrukce dochází k reflexnímu vyprázdnění spodních úseků. Vzniká tak iluze normálnosti.

Akutní střevní neprůchodnost je doprovázena velkými ztrátami tekutin a elektrolytů při zvracení a intoxikací stagnujícím střevním obsahem. S nepřítomností účinná terapie Pacient pociťuje zvýšenou srdeční frekvenci a snížený krevní tlak. Takové příznaky střevní obstrukce naznačují nástup šoku.

Projevy adhezivní obstrukce

Adhezivní střevní obstrukce, kterou klasifikace onemocnění předpokládá, je porušením průchodu střevy, což může být způsobeno adhezivní proces v dutině břišní. Prezentovaná patologie je považována za nejběžnější. Dnes je tendence její frekvence zvyšovat, neboť se provádí velké množství břišních operací.

Adhezivní střevní obstrukce a její klasifikace zahrnuje následující formy onemocnění:

• obstrukce;
• uškrcení;
• dynamická střevní obstrukce.

U první formy onemocnění dochází ke stlačení střeva srůsty, ale jeho prokrvení a inervace nejsou narušeny.

Při strangulační střevní obstrukci vyvíjejí srůsty tlak na střevní mezenterie. Výsledkem tohoto procesu je nekróza postiženého orgánu. Klasifikace strangulační střevní obstrukce zahrnuje 3 typy: volvulus, nodulaci a štípání.

Volvulus je zaznamenán v těch částech orgánu, kde je přítomno mezenterium. Hlavními důvody jejího vzniku jsou jizvy a srůsty v dutině břišní, půst s dalším plněním střev hrubou potravou.

Tato forma uškrcení střevní obstrukce, jako je nodulace, se tvoří na jakékoli úrovni tenkého a tlustého střeva, kde je přítomno mezenterium. Důvody pro vznik svíracího kroužku jsou založeny na skřípnutí sigmoidního tlustého střeva.

Příznaky paralytického ileu

Prezentovaný typ onemocnění se projevuje ve formě progresivního poklesu tonusu a peristaltiky střevních svalů. Tento stav může vést až k úplné paralýze postiženého orgánu. Může postihnout všechny části gastrointestinálního traktu nebo se koncentrovat v jedné.

Paralytický ileus má následující příznaky:

• jednotné nadýmání;
• bolest;
• zvracení;
• zadržování stolice a plynů.

Bolestivý syndrom postihuje celou oblast břicha, má praskavý charakter a nevyzařuje. Nemocný opakovaně zvrací, nejprve žaludečním a poté i střevním obsahem. Pokud dojde k diapedetickému krvácení ze stěny střeva a žaludku, akutním vředům trávicího traktu, pak jsou zvracení hemoragické povahy. Příčiny těžké plynatosti typ prsou dýchání. Pacientům je diagnostikována tachykardie, nízký krevní tlak a sucho v ústech.

Jak se nemoc projevuje u dětí?

Střevní obstrukce u novorozenců může nastat v důsledku malformace orgánu:

• prodloužení nebo zúžení určité části střeva;
• individuální umístění nebo rotace střevní kličky, což pomáhá oddálit pohyb střevního obsahu. Charakteristickými projevy jsou nadýmání, plyny a zácpa.

U kojenců existuje konkrétní typ onemocnění - intususcepce. Je charakterizována inverzí části střeva a vložením do jiné. Tato patologie je zpravidla diagnostikována u dětí ve věku 5–10 měsíců. U dětí od jednoho roku a starších je toto onemocnění zjištěno jen zřídka. Hlavními důvody pro vznik tohoto jevu jsou nezralost mechanismu peristaltiky a pohyblivost tlustého střeva.

Náhlé narušení stravy u dětí může vyvolat poruchy peristaltiky. nízký věk, zahájení doplňkového krmení a infekce. Pro intususcepci jsou charakteristické následující příznaky:

• časté záchvaty bolesti břicha;
• zvracení;
• místo výkalů krvavý výtok s hlenem z konečníku;
• děti jsou velmi neklidné a neustále pláčou;
• konec útoků nastává stejně náhle jako jejich začátek.

U kojenců může být diagnostikována dynamická střevní obstrukce ve formě křečí nebo paralýzy. Důvody této patologie jsou nezralost zažívací ústrojí na pozadí operací, střevní infekce, zápal plic.

Fáze onemocnění

Onemocnění, jako je střevní obstrukce, se vyvíjí ve třech fázích:

1. Iniciální – její trvání je 2–12 hodin, doprovázené bolestmi břicha, plynatostí a zvýšenou peristaltikou.
2. Středně pokročilý – trvá 12–36 hodin. Bolestivý syndrom klesá, začíná období imaginární pohody, mezitím přibývají známky dehydratace a intoxikace.
3. Terminální – nastává 2 dny po vzniku onemocnění. Stav pacienta se výrazně zhoršuje a přibývají známky poškození vnitřní orgány, dehydratace a poškození nervového systému.

Diagnostické metody

Hlavními metodami diagnostiky tohoto onemocnění jsou rentgenové vyšetření břišních orgánů a krevní test. Jako doplněk lze použít ultrazvuk.

V případě objektivního vyšetření by měl být jazyk pacienta suchý, pokrytý bílým povlakem a nerovnoměrným nadýmáním.

Terapie

Když je pacientovi diagnostikována střevní obstrukce nebo podezření na ni, potřebuje urgentní hospitalizaci na chirurgickém oddělení. Pokud dojde k rychle se vyskytující, progresivní, katastrofální dehydrataci, je nutná urgentní léčba střevní obstrukce. Tato terapeutická opatření by měla být prováděna, kdykoli je to možné, během přepravy pacienta. Dokud nebude vyšetřen lékařem, má zakázáno podávat projímadla, léky proti bolesti, klystýry nebo výplachy žaludku.

V nemocnici, při absenci výrazných příznaků mechanické obstrukce, se léčí střevní obstrukce, která zahrnuje řadu opatření:

1. Odsávání obsahu žaludku a střev tenkou sondou zavedenou nosem.
2. V případě zvýšené peristaltiky jsou předepsány antispasmodiky.

Pokud je mechanická překážka a konzervativní terapie nedává požadovaný výsledek, pak je nutná nouzová operace. To zahrnuje:

• disekce adhezí;
• odvíjení torze;
• deinvaginace;
• resekce střeva s jeho nekrózou;
• zavedení střevní píštěle za účelem uvolnění střevního obsahu v případě novotvarů tlustého střeva.

Pooperační období zahrnuje všechna stejná opatření, která jsou zaměřena na normalizaci metabolismu vody, soli a bílkovin. Pro tyto účely se používá intravenózní podávání fyziologických roztoků a krevních náhrad. Provádí se také protizánětlivá léčba a stimulace motoricko-evakuační funkce gastrointestinálního traktu.

Střevní neprůchodnost je velmi zákeřné onemocnění, které, pokud nebude provedena včasná léčba, povede k fatální výsledek. Velmi často je jedinou metodou terapie chirurgický zákrok, po kterém musí pacient provést řadu opatření zaměřených na obnovu těla.