ПЕП (перинатальна енцефалопатія) у новонародженої та немовляти. Перинатальна енцефалопатія у новонароджених Перинатальна енцефалопатія у дітей

Слова "перинатальна енцефалопатія" чують приблизно 55% мам новонароджених дітей. Найчастіше порушення, які ховаються під цим терміном, коригуються по досягненню малюком віку одного року. В інших ситуаціях розлади лікування та корекції не піддаються і спричиняють небезпечні ускладнення.

Характеристика

Під перинатальною енцефалопатією прийнято розуміти сукупність симптомів, що характеризують анатомічні та фізіологічні порушення головного мозку. Виникнення цього розладу пов'язують із навколопологовим періодом, початок якого зазвичай відносять до 28-го тижня (іноді до 22-го) внутрішньоутробного життя, закінчення – до 7-го дня після народження.

Поділяють перинатальний період на 3 фази:

Антенатальна продовжується до пологів.
Інтранатальну відносять безпосередньо до процесу родової діяльності.
Постнатальну – після пологів до 168 години після народження (7 днів).

Перинатальна енцефалопатіяне є захворюванням. Такого діагнозу в МКЛ немає. Про це говорить і Є. Комаровський. На його думку, діагноз надуманий і нічого не говорить про дійсні хвороби. Однак у зв'язку з тим, що у новонароджених дітей важко визначити точну патологію, а чисельні порушення центральної нервової системиоднозначно присутні, прийнято поєднувати їх в один термін.

Наявність можливої патологіїможна запідозрити вже у момент появи малюка світ. На основі спеціально розробленої шкали Апгар враховуються фізіологічні рефлекси, активність новонародженого, дихання, особливості серцево-судинної діяльності, колір шкіри. Показники 7-10 балів говорять про задовільний стан, 4-6 – про середньоважкий, 1-3 – про дуже тяжкому стані, високому ризикурозвитку порушень неврологічного характеру

Причини

Виникнення патології пов'язують із способом життя та станом здоров'я майбутньої матері, особливостями малюка та впливом зовнішніх факторів.

Хронічні та інфекційні захворювання майбутньої мами, куріння, вживання алкоголю, наркотичних засобів, порушення харчування впливають в розвитку плода. Негативний вплив посилюється безконтрольним прийомом лікарських засобів, ігноруванням важких симптомів, частими стресами, віком. Постійний впливцих факторів призводить до уповільнення розвитку дитини, виникнення розладів.

Поява патологій провокується особливостями перебігу вагітності: токсикозами, малою кількістю навколоплідних вод, загрозами викидня або мимовільних пологів у пізньому періоді.

Викликати порушення ЦНС може висока радіація, викиди токсичних речовин, наявність у повітрі солей важких металів, відходів.

Приводить до ППЦНС передчасне народження малюка, стрімкі або затяжні пологи, інфікування його під час народження, якщо у мами є захворювання, що передаються статевим шляхом.

Окремо виділяються порушення, що виникають після народження, – можливі травми, передозування лікарськими засобами, придбані інфекційні захворювання.

Класифікація

На перинатальний розвиток дитини впливають багато чинників. Залежно від того, в якому періоді відбувається вплив і яка причина є ключовою, виділяють кілька груп ураження:

Гіпоксично-ішемічні. Патології цієї групи зустрічаються найчастіше. Виникнути вони можуть як під час вагітності, так і під час пологів. У внутрішньоутробному періоді з'являються через раннього старінняплаценти, багатоводдя, маловоддя, багатоплідна вагітність. Великою групоюпричин, що викликають гіпоксичне ураження, є захворювання майбутньої мами, насамперед гіпертонія, цукровий діабет, анемія. Усі ці фактори ведуть до порушень постачання киснем головного мозку плода. Тимчасові обмеження, ймовірно, мають менший вплив, ніж постійні. В останньому випадку сповільнюється ріст капілярів мозку, збільшується їхня проникність, порушується обмін речовини, виявляються застійні явища у венах. Виражені явища можуть призвести до некрозу головного мозку, крововиливу. При пологах виникає асфіксія - ядуха, що призводить до кисневого голодування.
Травматичні. Порушення виникають переважно у процесі пологів та пов'язані з ушкодженням спинного та головного мозку. До них ведуть велика маса тіла новонародженого, неправильне розташування головки, її сильні повороти, витягування, тазове передлежання, вузький тазматері, неправильне використання способів захисту промежини. Родова травма виникає і внаслідок неправильних акушерських заходів, неправильно обраної тактики захисту промежини, при надто маленькому розрізі під час виконання кесаревого розтину. Нерідко травмування новонародженого відбувається у перші дні його життя.
Дисметаболічні. Розвиваються, насамперед, через алкогольне, наркотичне, нікотинове, лікарського отруєнняплоду.
Інфекційні. Вірусні та бактеріальні хворобимайбутньої матері ведуть до негативного впливу вірусу формування нервової системи плода. Одним з найбільш небезпечних захворювань, що впливають на формування головного мозку, є краснуха, вона призводить до гідроцефалії, мікроцефалії, запалення мозку. Серед інших захворювань, що мають найбільший вплив, виділяють сифіліс, цитомегаловірусну, герпесну інфекцію, токсоплазмоз.
Змішані. До гіпоксії змішаного генезувідносять патології, спричинені кількома причинами.

Багато відповідальних пар, готуючись стати батьками, у літературі стикаються з таким терміном, як «перинатальна енцефалопатія», або ПЕП. Спеціалізована медична літературадає важкі для розуміння звичайними людьмивизначення, оперує термінами та поняттями, пояснення яким доведеться шукати додатково. Як результат такого відповідального ставлення до народження дитини майбутні батьки отримують страх, хвилювання – що завгодно, але не розуміння проблеми.

ПЕП - захворювання серйозне, але в наш час воно піддається лікуванню. Своєчасна терапія ПЕП дозволяє досягти хороших результатів та стабілізувати психічний розвиток дитини. Крім того, з кожним роком результати досліджень у галузі лікування ПЕП доводять підвищення ефективності лікування.

Що таке перинатальна енцефалопатія?

Медична література дає таке визначення:

Перинатальна енцефалопатія, або ПЕП, – група уражень головного мозку, різної етіологіїта механізму розвитку, що виникає у перинатальний період.

Говорячи більше зрозумілою мовоюперинатальна енцефалопатія – це група захворювань головного мозку, викликана різними причинами. Виникає ПЕП в перинатальний період, тобто з 28 тижнів вагітності до 7 діб життя у доношених діток, і до 28 діб у недоношених. Залежно від механізму виникнення виділяють конкретні види ПЕП – гіпоксична, травматична, токсико-метаболічна чи інфекційна.

За статистикою, від 3 до 5% новонароджених народжуються з ознаками перинатальної енцефалопатії. Перинатальна енцефалопатія – патологія нерідка. Вона зовсім не є вироком, із нею можна і потрібно працювати.

Чому розвивається захворювання?

Головною та найпоширенішою причиною перинатальної енцефалопатії у новонароджених є негативний впливрізних шкідливих факторів на організм матері під час вагітності До таких факторів належать такі:

гострі інфекційні захворювання матері під час вагітності, а також хронічні захворювання матері із загостренням під час вагітності;
порушення режиму харчування матері під час вагітності та в період годування груддю;
патологія пологової діяльності (слабкість, стрімкі пологи) або травми під час пологів (переломи, атипове становище плода);
токсикози (як ранні, і пізні);
недостатня зрілість організму матері, надто молодий вік;
загроза переривання вагітності;
різні спадкові генетичні захворювання, а також вроджені порушенняметаболізму;
несприятливий вплив шкідливих факторів довкілля- токсичні речовини, радіація, шкідливі речовиниу продуктах харчування, солі важких металів, вихлопні гази, шкідливі факторина роботі, промислові відходи у воді та повітрі;
недоношеність і незрілість плода, вроджені вадирозвитку;
шкідливі звички матері та батька: куріння, вживання алкоголю, наркоманія, зловживання кавою.

Як видно, причинами можуть стати будь-які несприятливі впливиТому майбутнім батькам потрібно заздалегідь готуватися до зачаття і народження дитини - піклується про власному здоров'яв першу чергу.

Види перинатальних енцефалопатій

Перинатальні енцефалопатії класифікуються з причин, що їх викликають. Відповідно, можна виділити такі групи ПЕП:

Гіпоксична . Виникає як результат нестачі кисню в периферичній крові або асфіксії при народженні.

Травматична . Розвивається як наслідок травм плода під час пологів: неправильне становище, акушерська помилка, неправильні умовипід час пологів, патологія родової діяльності.

Токсико-метаболічна - Виникає при пороках розвитку органів плода, запальних процесіву матері під час вагітності

Інфекційна , Зрозуміло, має на увазі наявність інфекції.

Залежно від ступеня тяжкості виділяють легку ПЕП, середнього ступенятяжкості та важку перинатальну ецефалопатію.

Залежно від механізму розвитку, перинатальні енцефалопатії можуть бути також геморагічні, ішемічні та дисметаболічні. Простіше кажучи, ураження головного мозку, спричинені крововиливами (геморагічні), недоліком кровопостачання та кисню (ішемічні) та порушеннями у процесах обміну речовин у тканинах та клітинах (дисметаболічні).

Як розпізнати перинатальну енцефалопатію?

Зазвичай акушери та педіатри майже безпомилково розпізнають симптоми перинатальної енцефалопатії. Але навіть без кваліфікованого фахівця можна запідозрити ПЕП у дитини вже в перші години після народження.

На що варто звернути увагу на поведінку новонародженого:

слабкий чи пізній крик;
проблеми зі станом серцево-судинної системипри народженні – аритмії, відсутності серцебиття, тахікардії, брадикардії;
надмірна слабкість або підвищений тонус м'язів;
неадекватні реакції на подразники (світло, звук);
рефлекторні довільні здригання;
відсутність рефлексів новонароджених (смоктальний, ковтальний, пошуковий та ін);
безпричинне занепокоєння, нервова поведінка;
частий, надривний, схожий на істеричний, з частими зривами голосу, плач, що важко вгамовується;
поразки окорухового нерва(косоокість, екзофтальм);
закидання голови при положенні на спині;
часті відрижки, блювання, розлади травлення, пов'язані і не пов'язані з прийомом їжі;
порушення сну (труднощі при засинанні, часті пробудження).

На жаль, нерідко симптоми перинатальної енцефалопатії проявляються у більш пізньому віці. Це значно полегшує діагностику, але ускладнює лікування ПЕЗ.

У старшому віці можна помітити такі симптоми:

розлади психічних процесів(Пам'ять, увага, відчуття, сприйняття і т.д.);
пасивність, відсутність інтересу до всього, що відбувається, апатія, безініціативність;
постійні ознаки депресії - відсутність апетиту, пригнічений стан, небажання брати участь у грі, йти на контакт, стомлюваність, розгубленість, розсіяність, дратівливість, плаксивість, слабкість, поганий сон, пригніченість;
ознаки ВСД - запаморочення, головний біль, знижений тиск;
нездатність висловлювати свої думки;
відсутність інтересу до пізнавальної діяльності(Звуження кола інтересів);
порушення мови.

Як видно, всі ці порушення можна об'єднати у дві групи – погіршення загального самопочуттята затримка психічного розвитку.

Діагностика

Найчастіше діагноз перинатальної енцефалопатії ставлять педіатри, які випадково виявили симптоми під час планового огляду дитини, або виходячи з оповідань батьків.

Загалом лікар ставить діагноз ПЕП, ґрунтуючись на наступних показниках і дослідженнях.

Анамнез життя матері, дитини та анамнез захворювання – наявність несприятливих факторівдо та під час вагітності, патологічна родова діяльність.
Клінічна картина – симптоми та синдроми, характерні для цієї групи захворювання:
Синдром рухових розладів – м'язової гіпотонії чи гіпертонії.
Синдром підвищеної нервово-рефлекторної збудливості.
Синдром пригнічення центральної нервової системи
Синдром внутрішньочерепної гіпертензії- велике тім'ячко збільшено і вибухає, коло голови збільшено, розходяться черепні шви.
Судомний синдром.
Пренатальна діагностика – УЗД (обвивання пуповиною, аномальне положення плода), доплерографія (патології розвитку серця та судинного руслау плода).
Нейросонографія – УЗД головного мозку – виявляє осередки крововиливів.
Електроенцефалографія – патологічні хвилі чи порушення мозкової активності.

Як лікується перинатальна енцефалопатія?

Як говорилося раніше, на сьогоднішній день перинатальна енцефалопатія добре піддається лікуванню при її своєчасній діагностиці та комплексному підході.

Ось основні компоненти лікування ПЕП. Постійний лікарський контроль. Потрібні регулярні спостереження у хорошого педіатра, дитячого невролога, кардіолога та ортопеда. Ці чотири лікарі є «кістяком» лікарського контролю.

Правильний режим. Це щадний режим з урахуванням індивідуальних біоритмів дитини та її потреб в активності та відпочинку. Психокорекційна та педагогічна корекційна робота з дитиною. Краще займатися цим самостійно, дотримуючись рекомендацій фахівців. Масаж. Це допоможе покращити тонус м'язів та побороти нервово-психічні порушення. Фізіотерапія – інгаляції, електростимуляція.

Медикаментозне лікування, яке залежить від переважного порушення: Якщо є ознаки набряку мозку, гідроцефалії, підвищення внутрішньочерепного тиску, призначаються діуретики та протинабрякові засоби (Лазікс, Маннітол). Судомний синдром лікується протисудомними препаратами (Дифенін). При цьому протипоказані фізіотерапевтичні процедури та масаж. При дистонічних порушеннях показаний Дибазол або інший препарат, що покращує провідність. Препарати, що покращують кровопостачання нервової системи та мозку, зокрема Пірацетам та його аналоги.

У складних випадкахдуже високу ефективність демонструє нейрохірургічне втручання. Так само застосовується лікування травами, обгортаннями та санаторно-курортне лікування.

Загальна тривалість лікування перинатальної енцефалопатії становить від року до кількох років. Ефективність лікування досить висока, а за комплексного підходу перші результати будуть очевидні вже у перші місяці терапії.

Наслідки хвороби

Перинатальна енцефалопотія має ряд можливих варіантіврезультату хвороби:

Повне одужання. В разі своєчасного виявленняі комплексного підходуу лікуванні такий варіант цілком можливий.
Затримка психомоторного розвитку. Вона може змінюватись за ступенем тяжкості. Навіть якщо у дитини залишиться незначна ЗПР (затримка психічного розвитку), це не означає, що вона буде дуже обмежена в можливостях. З ЗПР дитина може повноцінно жити.
Синдром гіперактивності та дефіциту уваги (мінімальна мозкова дисфункція). Подібний з попереднім варіантом.
Невротичні реакції. Це більше важке ускладнення, що вимагає постійного диспансерного спостереженнядитини.
Вегетативно-вісцеральні дисфункції. Порушення у цій сфері може призвести до перебоїв у роботі органів.
Епілепсія.
Гідроцефалія.

Встановили діагноз ПЕП. Що робити?

Насамперед, припинити паніку та уважно перечитати статтю. Головна думка– перинатальна енцефалопатія успішно піддається коригуванню. У багатьох випадках вона виліковується.

Перше, що потрібно зробити – звернутися до хорошого невролога та пройти повне обстеження, яке виявить механізм та причину виникнення ПЕП у дитини. Не варто відкидати факт захворювання.

Далі слід самостійно вивчити особливості цієї патології, щоб орієнтуватися у всіх процедурах, які чекають на дитину в процесі лікування. Дотримуватись складеного лікарем режиму харчування, сну, лікування.

Варто зав'язати знайомство з батьками дітей з такими ж проблемами, ділитися досвідом та надавати (а також отримувати) підтримку.

Слідувати всім рекомендаціям лікарів, стукатися в усі двері по черзі і пробувати всі способи допомоги дитині, що піддаються здоровому глузду. Переживати цей період разом з малюком, підтримувати його і всіляко показувати, що він коханий та потрібен.

Регулярно проходити контрольні обстеження. Вести щоденник здоров'я дитини, в якій щодня відзначати симптоми, що виникають, проведену терапію і реакцію на лікування. Це допоможе батькам правильно організувати догляд, а лікареві – контролювати динаміку здоров'я дитини.

Відвідувати психотерапевта та/або медичного психологадля психокорекційної роботи. Не обмежувати соціальні контактидитини, а сприяти їх появі.

Головне – пам'ятати, що ПЕП – не вирок.

Рекомендуємо до перегляду: Програма за участю дитячого невролога

» (ПЕП) у дитини стикаються багато хто сучасні батьки. І хоча ця назва в перекладі з грецької означає «захворювання головного мозку», найчастіше при належному догляді воно проходить без сліду. Цьому сприяє ще й разюча здатність дитячого організму до самолікування та відновлення. Тому, якщо ви дізналися про діагноз ПЕП у своєї дитини, не панікуйте. Навпаки, батькам зараз саме час дотримуватися спокою – від цього часто залежить можливість одужання малюка.

ПЕП у дітей: причини та наслідки

Енцефалопатія в перинатальному періоді (тобто від 28 тижнів вагітності до 7 днів після пологів) буває різного походження:

гіпоксична (викликана кисневим голодуваннямв період внутрішньоутробного розвитку);
алкогольна (зумовлена отруєнням алкогольними або наркотичними речовинами, переважно під час вагітності);
білірубінова (розлади в роботі головного мозку через високого рівнябілірубіну в крові);
ішемічна (викликається порушенням кровообігу в мозку малюка);
діабетична (« побічний ефект» цукрового діабету).

Виходячи з цього, очевидні основні причини ПЕП: хронічні та спадкові захворювання, неправильний спосіб життя майбутньої матері, патології вагітності та пологів (токсикоз, загроза переривання, стрімкі чи затяжні пологи, родові травми тощо). Власне, енцефалопатія – поняття дуже нечітке, розмите, це якесь захворювання головного мозку, а яке саме – лікарі обов'язково повинні уточнювати та розшифровувати, виходячи з причини його виникнення. Крім того, слід зазначити, що неонатологи та неврологи часто помиляються з діагнозом ПЕП у новонароджених, оскільки за перші 7 днів життя дуже складно впевнено судити про стан здоров'я малюка, який, крім плачу, ні про що не може сказати. Тому у багатьох діток в амбулаторній карті є записи про виявлення в неонатальному періоді симптомів ПЕП, які насправді нічим не обґрунтовані. Лікарі просто перестрахування, діагностуючи у малюків енцефалопатію, яка або проходить без сліду вже в перші кілька місяців життя малюка, або її не існувало спочатку.

Але водночас знати про можливі наслідкицього грізного діагнозу потрібно для того, щоб зуміти вчасно помітити небезпечні ознакиі не дати розвинутися ускладнень з боку нервової системи. Отже, перинатальна енцефалопатія небезпечна такими наслідками:

хвороби із боку центральної нервової системи;
затримка розвитку дитини (зокрема, психомоторного та мовного);
порушення у роботі внутрішніх органів;
неможливість довгий часконцентрувати увагу, відсутність посидючості.

Симптоми ПЕП у дитини

Перебіг ПЕП передбачає гострий та відновлювальний період. Перший триває від народження до 1 місяця, другий - з 1 місяця до 1 року (або до 2 років у недоношених дітей). Симптоми захворювання цих двох періодів різні.

У гострому періоді характерні синдроми пригнічення нервової системи (млявість, слабкість м'язів, згасання рефлексів), судоми, підвищена нервова збудливість, гідроцефалія, коматозний синдром.

Відновлювальному періоду притаманні такі симптоми, як затримка у розвитку дитини, рухові порушення, збої у роботі внутрішніх органів, епілептичний синдром.

Лікування ПЕП у дитини

Думки лікарів нашої країни щодо ПЕП розділилися на дві групи. Одні вважають, що пеп – важка хвороба, яку потрібно лікувати медикаментозно, і що раніше, то краще. Інші вважають, що дитячий організмв більшості випадків може справитися з цією проблемою самостійно, і тут потрібна вичікувальна тактика.

Медична література свідчить, що ПЕП вимагає лікування ліками лише у гострому періоді, у відновному вони неефективні і дитина до року потребує лише масажах, фізіотерапевтичному лікуванні, фітотерапії, корекції режиму. У будь-якому випадку підхід до лікування визначає невролог, виходячи зі стану тяжкості ураження нервової системи.

Перинатальний період становить від 28 тижнів вагітності до 7 днів життя дитини. Причинами появи енцефалопатії тим часом є: гіпоксія, викликана нестачею кисню під час внутрішньоутробного розвитку, отруєння організму дитини алкогольними чи наркотичними речовинами, які жінка вживала під час вагітності.

Розлад функції головного мозку малюка можуть з'явитися через високий рівень білірубіну в крові, через порушення кровообігу в мозку, внаслідок цукрового діабету у матері. Таким чином, ПЕП у новонародженого з'являється внаслідок хронічних та спадкових захворювань, неправильного способу життя майбутньої матері, патологій вагітності та пологів (загроза переривання, токсикоз, пологові травми, стрімкі чи затяжні пологи тощо).

Симптоми та наслідки ПЕП у новонароджених

Енцефалопатія у медицині є дуже нечітким поняттям. Цим терміном лікарі позначають деяке захворювання мозку, подібний діагноз підлягає уточненню, з розвитку патології. Неврологи та неонатологи часто помиляються з діагнозом ПЕП, оскільки буває складно впевнено судити про стан організму дитини в тижневому віці. Іноді лікарі просто перестраховуються, діагностуючи у малюка енцефалопатію, яка проходить без сліду в перші кілька місяців життя, або її спочатку не існувало.

Однак батькам потрібно знати про симптоми та можливі наслідки цього діагнозу, щоб зуміти розпізнати грізні ознакиі не дати розвинутися небезпечним ускладненнямз боку центральної нервової системи. Перебіг перинатальної енцефалопатії передбачає гострий та відновлювальний період. Гострий триває від народження до 1 міс., відновлювальний – з 1-го міс. до 1 року (або 2-х років у недоношених дітей). В гострому періоді проявляються симптоми пригнічення нервової системи (слабкість м'язів, млявість, згасання рефлексів), підвищена нервова збудливість, судоми, гідроцефалія, коматозний синдром.

Для відновного періоду характерна затримка у розвитку, збої у роботі внутрішніх органів, рухові порушення, епілептичний синдром. Гострий період ПЕП потребує призначення лікарських препаратів, в відновлювальна дитинапотребує фізіотерапевтичного лікування, корекції режиму, фітотерапії.

До ускладнень ПЕП відносять: захворювання ЦНС, епілепсія, затримка розвитку (зокрема, мовного та психомоторного). З'являються порушення функцій внутрішніх органів, дитина стає нездатною концентрувати увагу протягом тривалого часу, у неї відсутня посидючість.

Перинатальна енцефалопатія – ураження головного мозку, що має різні причинита прояви. Це величезна різноманітність симптомів та синдромів, проявів та особливостей: діти з вираженою перинатальною енцефалопатією вимагають особливої увагита обов'язкового спостереження лікаря. Перинатальні ушкодження такого характеру становлять близько половини патологій нервової системи у дітей та часто стають причинами епілепсій, дитячого церебрального паралічу, мозкових дисфункцій.

Перинатальна постгіпоксична енцефалопатія

ППЭ (транзиторна енцефалопатія новонароджених) передбачає появу порушень мозку дитини, що виникли перед пологами чи їх процесі. Найголовнішими факторами, що сприяють виникненню ППЕ, стають родові травми, нейроінфекції, інтоксикація плода та кисневе голодування.

Також зустрічаються симптоми у великих новонароджених, недоношених дітей і у випадку, якщо дитина народилася обвита пуповиною. Про діагноз свідчать високі показникислабкості плода за шкалою Апгар, відсутність у дітей смоктального рефлексу, порушення ритму серця та постійне нервове збудження.

Про діагноз «гіпоксично-ішемічна перинатальна енцефалопатія» мова йдетоді, як у передпологовий період помічені множинні порушення. Це призводить до патології постачання тканин плоду киснем, але в першу чергу страждає на головний мозок.

Перинатальна енцефалопатія у новонароджених

Відразу після пологів дитина з ураженням головного мозку привертає увагу неспокійною поведінкою, частими спонтанними здриганнями і відрижками, зайвою млявістю і скутістю, посиленими реакціями на звук і світло.

Закидання голови з нестримним плачем, погана терморегуляція, порушений сон часто проходять протягом першого тижня життя. Синдром пригнічення ЦНС у новонароджених проявляється у вигляді млявості, загальмованості, нерідко зустрічається різний тонус м'язів, що призводить до асиметрії тіла та рис обличчя.

Якщо симптоми не зникають протягом першого місяця життя, а набувають нового забарвлення і сили, лікарі ставлять діагноз перинатальної енцефалопатії.

Види енцефалопатії у дітей

Резидуальна формаураження мозку діагностується, якщо за наявності отриманих раніше пологових травмдитина переносить інфекції, запалення, а також при поганому кровопостачанні мозку. Такі діти страждають, нерідкі проблеми з психікою, зниження інтелекту, проблеми з навчанням.
Дисциркуляторна енцефалопатія– ураження тканин мозку, спричинене порушенням кровопостачання. Причинами стають остеохондроз, гіпертонія, підвищена дистонія.
Ішемічна енцефалопатіявиявляється у поганому кровопостачанні мозку та деструктивних процесах, що йдуть у певних осередках тканин. До такого діагнозу призводять надмірне куріння, стреси та зловживання алкоголем.
Токсична енцефалопатіястає наслідком отруєння мозку отруйними речовинамипри інфекціях, отруєннях хімічними препаратамита алкоголем. Сильне отруєння тканин мозку призводить до появи епілептичних нападів.
Променева енцефалопатіяз'являється внаслідок впливу іонізуючого випромінюванняна мозок хворих.
Енцефалопатія змішаного генезухарактеризується наявністю великих скарг та симптомів, правильно поставити діагноз на основі аналізів та досліджень мозку зможе лише лікар.

Ступені тяжкості

Протягом ПЕ прийнято виділяти кілька періодів.

Гострим вважається період після народження та до 1-го місяця життя. До року чи двох триває відновлювальний період. Далі слідує результат захворювання.
Кожен період відрізняється особливою течією та наявністю різних синдромів, іноді відзначені поєднання проявів

Кожен синдром потребує відповідного лікування та правильно призначених препаратів.

Навіть легкі прояви порушень мозку повинні ретельно обстежитися – недоліковані порушення можуть призвести до затримок у розвитку та несприятливими наслідками. Коли ступінь тяжкості поразки мозку важка чи среднетяжкая, потрібно кваліфіковане стаціонарне лікування.

Легкі порушення дозволяють лікувати амбулаторно під наглядом невропатолога.

Відео, на якому доктор Комаровський говорить про відмінність перинатальної енцефалопатії та нормальних фізіологічних рефлексах новонароджених:

Причини перинатальної енцефалопатії

Фактори ризику, що сприяють появі цієї групи уражень мозку:

Наявність хронічних захворюваньматері;
Порушення харчування;
Прийом матір'ю алкоголю та куріння;
Автоімунний конфлікт;
Перенесені інфекційні захворювання під час вагітності;
Прикордонний вік породіллі;
Стреси;
Патологія при вагітності та пологах (токсикози, стрімкі пологи, травми при пологах);
Недоношеність плода;
Несприятлива екологічна ситуація.

Симптоми захворювання

Тривалий плач;
Часті відрижки;
скидання кінцівок;
Неспокійний поверхневий сон у нічний час та нетривалий сон вдень;
млявість чи гіперактивність;
Неадекватна реакція на світлові та звукові подразники;
Відсутність смоктальних рефлексів;
Порушення м'язового тонусу.

Ці та багато інших симптомів потребують ретельного вивчення лікарем.

У пізнішому віці у дитини відзначається часте поганий настрій, неуважність, чутливість до погодних змін, складність звикання до дитячих закладів.

Основні синдроми перинатальної енцефалопатії

Гіпертензійно-гідроцефальний синдромпроявляється наявністю надлишкової кількості рідини усередині головного мозку, це призводить до зміни внутрішньочерепного тиску. Діагноз ставлять на основі спостереження за розмірами голови та станом великого джерельця. Також прояви синдрому неспокійний сон, монотонний плач, посилена пульсація джерельця.
Синдром підвищеної збудливості частіше дається взнаки посиленою руховою активністю, проблемами із засинанням і сном, частим плачем, зниженням порога судомної готовності, підвищеним м'язовим тонусом.
Судомний синдромвідомий як епілептичний і відрізняється різноманіттям форм. Це напади руху тіла, здригання, посмикування і судоми кінцівок.
Коматозний синдромпроявляється як виражена млявість, знижена рухова активність, пригнічення життєво важливих функцій, відсутність рефлексів ссання та ковтання
Синдром вегето-вісцеральної дисфункціївиражений підвищеною нервовою збудливістю, частими відрижками, порушеннями діяльності органів травлення, ентеритами, розладом випорожнень, аномальним станом шкіри.
Синдром рухових порушень проявляється у бік зниження чи збільшення м'язового тонусу, який часто поєднується з порушеннями розвитку, ускладнюють оволодіння мовою.
Дитячий церебральний параліч має складну структуру: це порушення дрібної моторики, ураження кінцівок, дисфункція мови, поразка зору, затримка психічного розвитку та знижена здатність до навчання та соціальної адаптації.
Синдром гіперактивностівиявляється у зниженій здатності дітей до зосередження та порушення уваги.

Діагностика

Діагноз ставлять, виходячи з клінічних даних та інформації про перебіг вагітності та пологів. Для діагностики застосовують такі сучасні та ефективні методи.

Нейросонографія виявляє внутрішньочерепні ушкодження мозку.
Доплерографія вивчає величину кровотоку в мозкових тканинах.
Електроенцефалограма, реєструючи електричні потенціали мозку, дозволяє визначити наявність епілепсії, затримку вікового розвиткуна різних стадіях.
Відеомоніторинг допомагає оцінити на основі відеозапису особливості рухової активностідітей.
Електронейроміографія дозволяє вивчити чутливість волокон периферичних нервів.
Використовують доступні видитомографії з метою оцінки структурних змін мозку.

Найчастіше об'єктивні відомості про захворювання отримують за допомогою нейросонографії та електроенцефалографії. Іноді призначають огляд окуліста, який обстежує око і стан зорових нервів, виявляє генетичні захворювання.

Лікування енцефалопатії у дітей

Якщо симптоми виражені помірно і слабо, лікарі залишають дитину на домашньому лікуванні, дають рекомендації батькам щодо підтримки стану.

Але тяжкі поразки нервової системи та гострий періодпотребують стаціонарного лікування. У будь-якому випадку необхідно підібрати індивідуальний режим, масаж, лікувальну фізкультуру, методи фітотерапії та прийом гомеопатичних засобів

Медикаментозне лікування

При призначенні лікування враховують тяжкість діагнозу. Для покращення кровопостачання мозку новонародженому призначають пірацетам, актовегін, вінпоцентин.

Медикаментозну терапію призначає лікар.

При виражених рухових дисфункціях акцент роблять на препаратах дибазоле та галантаміні, при підвищеному тонусіпризначають баклофен чи мідокалм. Для введення препаратів застосовують різні варіантивведення всередину та метод електрофорезу. Показано також масажі, фізіотерапію, щоденні заняття з дитиною особливими вправами.
При епілептичному синдромі показаний прийом протисудомних препаратіву дозах, рекомендованих лікарем. Антиконвульсанти призначаються при серйозних показаннях та вираженій епілепсії. Методи фізіотерапії дітям із таким синдромом протипоказані.
При порушеннях психомоторного розвитку прописують ліки, спрямовані на стимуляцію мозковий діяльностіта покращення мозкового кровотоку – це ноотропіл, актовегін, кортексин, пантогам, вінпоцетин та інші.
При гіпертензійно-гідроцефальних синдромах на основі вираженості симптомів призначають відповідну медикаментозну терапію. У легких випадках показаний прийом фітопрепаратів (відвари мучниці та хвоща польового), у більш складних випадках застосовують діакарб, що збільшує відтік ліковора.
Для особливо тяжких хворих раціонально призначення методів нейрохірургічної терапії. Також використовують гемодіаліз, рефлексотерапію, вентиляцію легень, парентеральне харчування. Дітям із синдромами ПЕП часто призначають прийом вітамінів групи «В».

Лікування в домашніх умовах

Дітям з перинатальною енцефалопатією важливо з перших днів життя приділяти. підвищена увага. Батьки повинні налаштуватися на необхідність запровадження гартування, масажу, плавання, повітряних ванн.

Лікувальний масаж та комплекси спеціальної гімнастики сприяють покращенню тонусу тіла, розвивають моторні функції рук, тренують та зміцнюють здоров'я малюка. Якщо у дитини діагностували асиметрію м'язового тонусу, лікувальний масажнезамінний.

Батьки мають бути готовими до того, що в моменти підвищеного навантаженнявсі синдроми можуть загострюватись. Це трапляється, коли діти йдуть до дитсадка чи школи, при зміні погоди та клімату, у період інтенсивного зростаннядитини. Можуть впливати на прояв симптомів та дитячі інфекції.

Обов'язковий прийом вітамінних комплексів , слід виділити достатньо часу для прогулянок на свіжому повітрі, занять та вправ. Потрібні також збалансоване харчуванняі спокійна, врівноважена ситуація в будинку, відсутність стресів і різкої зміни режиму дня.

Чим якісніше лікується дитина, чим більше уваги приділяється таким дітям від народження і в перші роки життя – тим менший ризик виникнення тяжких наслідківураження мозку.

Наслідки та можливі прогнози захворювання

Найпоширенішими наслідками перинатальної енцефалопатії можуть стати: затримка розвитку дитини, мозкова дисфункція (виражена без уваги, погана здатність до навчання), різні дисфункції внутрішніх органів, епілепсія та гідроцефалія. Може мати місце вегетосудинна дистонія.

Повністю одужує приблизно третина дітей.

Дотримання жінкою режиму дня, правил поведінки при вагітності та особистої гігієни, утримання куріння та алкоголю можуть знизити ризик появи уражень мозку у новонароджених.

Адекватно проведені пологи, кваліфікована медична допомогата спостереження невропатолога, своєчасна діагностиката лікування знижують ризик появи наслідків перинатальної енцефалопатії.

Перинатальна енцефалопатія і чи можна її вилікувати: