Що таке емфізема легень. Емфізема легень, що це таке, як лікувати

Емфізема легень виникає в тих випадках, коли альвеоли легеневої тканини розтягуються понад допустимі межі і втрачають здатність до зворотного скорочення. При цьому відбувається порушення нормального надходження кисню в кров та виведення з організму вуглекислого газу, що призводить до серцевої недостатності.

Відповідно до сучасної класифікації виділяються дифузна та бульозна емфізема легень. Перша форма передбачає повне ураження тканин. Бульозна емфізема легень діагностується, коли роздуті (розширені) ділянки є сусідами з нормальною легеневою тканиною.

Причини виникнення емфіземи легень

Захворювання часто поводиться як наслідок хронічного бронхіту чи бронхіальної астми. Бульозна форма може також виникати під впливом спадкових факторів та деяких захворювань легень, зокрема туберкульозу. Крім того, на розвиток хвороби впливають такі фактори, як куріння та надмірна забрудненість повітря, що особливо характерно для великих міст.

Емфізема легень – симптоми

Сильна задишка аж до удушення, розширення міжреберних проміжків, бочкоподібна грудна клітка, ослаблене дихання, зменшення рухливості діафрагми, підвищення прозорості легеневих полів при рентгенологічному дослідженні – ось ті симптоми, якими виявляє себе емфізема легень. Лікування захворювання залежить від ступеня вираженості ознак та клінічної картини.

Для первинної стадії розвитку емфіземи легень характерні: важка задишка, швидка стомлюваність при будь-яких фізичних навантаженнях, ефект так званого «пихтіння», порушення газового складу крові та колапс дрібних бронхів.

У міру погіршення стану легеневих тканин відбувається підвищення прозорості легеневих полів, усунення діафрагми та інші зміни, що перешкоджають нормальному газообміну.

Емфізема легень – лікування та прогнози

При лікуванні емфіземи легень основні заходи спрямовані на усунення дихальної недостатності та терапію хвороби, під впливом якої у людини виникло захворювання. Лікування народними засобами показує досить ефективні результати, однак ми в жодному разі не рекомендуємо відмовлятися від традиційних медикаментозних методів.

Основні принципи лікування емфіземи легень:

• Відмова від куріння – один із найважливіших етапів на шляху до одужання. Зауважимо при цьому, що різке, одномоментне скорочення числа сигарет, що викурюються, має набагато більший ефект, ніж поступова відмова від тютюну;
• призначення антибактеріальних препаратів – основними лікарськими препаратами є антихолінергічні засоби (беродуал, атровент), бета-2 симпатоміметики (беротек, сальбутамол) та теофіліни (еуфілін, теопек). Вибір препарату та інтенсивність терапії залежать від тяжкості тих симптомів, якими виявляє себе емфізема легень. Лікування антибактеріальними комплексами поєднується з прийомом відхаркувальних засобів;
• дихальна гімнастика, що сприяє покращенню газообміну. Як правило, пацієнтам призначають атмосферне повітря зі зниженим вмістом кисню протягом 5 хвилин. Наступні 5 хвилин хворий дихає звичайним повітрям. Циклічна схема повторюється 6-7 разів протягом 1 сеансу. Повний курс лікування триває близько 3 тижнів;
• емфізема легень, симптоми якої пов'язані з яскраво вираженою дихальною недостатністю, лікується за допомогою малопотокової кисневої терапії. Її можна використовувати і в домашніх умовах, використовуючи як джерела кисню балони зі стисненим газом або спеціальні концентратори;
• В останні роки лікарі активно використовують аероіонотерапію, яка показує непогані результати при усуненні дихальної недостатності. Курс лікування триває 15-20 днів;
• ефективні та особливі дихальні гімнастики, тренувальні програми, спрямовані на те, щоб людина могла контролювати своє дихання;
• для кращого відходу мокротиння використовується позиційний дренаж – пацієнт приймає певну позу, коли кашльовий рефлекс і в'язка мокротиння доставляють найменші незручності. При цьому можна поєднувати дренажне лікування емфіземи легень із вживанням відхаркувальних трав та настоїв, наприклад, термопсису, багна, подорожника або мати-й-мачухи.

Чи можливе остаточне лікування емфіземи легень? Прогнози індивідуальні в кожному конкретному випадку і залежать від того, наскільки повно пацієнти виконують всі рекомендації лікаря, і чи готові вони піти на певні жертви заради свого здоров'я. Також величезний вплив на процес лікування надає своєчасне виявлення та адекватне лікування захворювання, що призвело до емфіземи.

Емфізема легень – лікування народними засобами

Домашні засоби:

• вживати сік зеленого бадилля картоплі з щоденним збільшенням дози аж до тих пір, поки обсяг соку не досягне половини склянки;
• вдихання парів картоплі «у мундирі»;
• прикладання шматочків попередньо відвареної картоплі до грудей.

Настої на зборах трав:

• в 500 мл окропу додати три столові ложки квіток гречки. Суміш наполягати у термосі протягом двох годин. Приймати по півсклянки 3-4 десь у день;
• Візьміть по одній частині плодів ялівцю і кореня кульбаби, додайте до них дві частини листка берези і залийте суміш окропом. Відвар настоюється протягом трьох годин, після чого проціджується та переливається у відповідну ємність. Вживати настій слід 2-3 десь у день. Стандартне дозування – 1/3 склянки;
• чайна ложка картоплі заливається склянкою окропу, настоюється годину і проціджується. Приймати по півсклянки настою за 40 хвилин до їди протягом місяця.

Відео з YouTube на тему статті:

Тема сьогоднішньої статті – це емфізема легень. Ви дізнаєтеся, що це таке, а також як лікувати медикаментозними та народними засобами. Розберемо всі симптоми та причини. Також поговоримо про прогноз життя, гімнастику, діагностику та профілактику захворювання. Ще можливі відгуки.

Емфізема легень що це таке

- це захворювання, яке є порушенням вентиляції легень та кровообігу. Протікає вона досить довго. Дуже часто людина з такою хворобою стає інвалідом.

Ознаки емфіземи легень:

• розширення грудної клітки
• задишка
• розширення міжреберних проміжків

Код МКБ 10- J43.9.

Чоловіки більш схильні до такої хвороби. Також до групи ризику потрапляють люди віком понад 60 років. Зростає ризик появи такої проблеми у тих, хто має хронічні обструктивні захворювання легеневої системи.

Небезпечна ця хвороба ще й ускладненнями, які можуть призвести до інвалідності та смерті.

Класифікація хвороби

Класифікація емфіземи легень ділиться кілька великих розділів.

За походженням:

• Первинна – через вроджені відхилення в організмі. Такий вид дуже погано лікується. Виявляється він навіть у новонароджених дітей.
• Вторинна - легша форма хвороби. Може протікати непомітно для хворого. Однак запущені стадії можуть сильно вдарити на працездатність людини. Виникає через хронічні захворювання легень.

За характером течії:

• Гостра – дуже швидка зміна в легенях внаслідок величезного фізичного навантаження чи астми.
• Хронічна – зміни проявляються не так швидко.

Через виникнення:

• Лаборна – з'являється у новонароджених дітей через непрохідність одного з бронхів.
• Похилого віку - через вікові зміни в судинах і порушення еластичності стінок альвеол.

За поширеністю:

• Вогнищева - зміни паренхіми проявляються навколо вогнищ туберкульозу, місці закупорювання бронха, рубців.
• Дифузна - ураження тканини та руйнування альвеол йде по всій тканині легень.

За анатомічними особливостями та відношенням до ацинуса:

• Бульозна (бульбашкова) - виникають великі або малі бульбашки там, де розташовані пошкоджені альвеоли. Самі бульбашки можуть лопатися та інфікувати. Також через їх великий обсяг сусідні тканини піддаються стисканню.
• Центрилобулярна - ушкоджується центр ацинусу. Виділяється багато слизу. Також проявляється запалення через великий просвіт альвеол та бронхів.
• Панацинарна (гіпертрофічна, везикулярна) – це важка форма емфіземи. Запалення не виявляється. Проте спостерігається значна дихальна недостатність.
• Інстерційна (емфізема підшкірна) - з'являються повітряні бульбашки через розрив альвеол під шкірою. По просвітах між тканинами та лімфатичними шляхами ці бульбашки рухаються під шкіру шиї та голови.
• Околорубцова - виникає біля фіброзних вогнищ і рубців у легкий. Протікає хвороба із незначними симптомами.
• Періацинарна (дистальна, перилобулярна, парасепітальна) виникає при туберкульозі. Уражаються крайні відділи ацинусу біля плеври.

Бульозна емфізема легень

Бульозна емфізема легень - це серйозне порушення структури легеневої тканини з подальшим знищенням міжальвеолярних перегородок. При цьому утворюється величезна повітряна порожнина.

Бульозна емфізема легень

Така форма хвороби виникає через гнійні та запальні процеси в легенях.

При поодиноких буллах (бульбашках), захворювання дуже важко піддається діагностиці. Її неможливо помітити навіть звичайним рентгеном. Виявляється тільки при великій кількості булл по всій легеневій тканині.

Найбільша небезпека бульозної емфіземи легень у тому, є великий ризик розриву бульбашок. Як правило, виникає він через сильний кашель або при великих фізичних навантаженнях.

При розриві булли повітря з легенів проникає в плевральну порожнину. Таким чином виникає пневмоторакс. Накопичене повітря створює великий тиск на легеню.

При великому дефекті легеневої тканини легеня не зможе закритися. В результаті виникає безперервне надходження повітря до плевральної порожнини.

При самому критичному рівні повітря починає надходити в підшкірну клітковину та середостіння. В результаті може виникнути дихальна недостатність та зупинка серця.

Причини виникнення

Причин виникнення емфіземи легень дуже багато. Однак їх можна розділити на два основних типи.

Перший тип, включає те, що призводить до порушення еластичності і міцності тканин легень. Головним із цієї категорії буде порушення системи, що відповідає за утворення ферментів. При цьому властивості сурфактанту змінюються і в організмі з'являється нестача А1-антитрипсину.

Значно впливає на організм наявність газоподібних токсичних речовин у повітрі, що вдихається. Часта захворюваність на хвороби інфекційного характеру знижує здатність легень до захисту. Тому вони швидше зазнають шкідливого впливу.

Куріння – це головна причина, через яку може розвинутись емфізема. Клуби тютюнового диму в легенях накопичують запалені клітини, з яких відбувається виділення речовин, здатних до руйнування перегородок, що з'єднують клітини.

Люди, що палять, більш уразливі для прояву такої хвороби, емфізема легень у курців має більш складні форми.

До другого типуналежать фактори, здатні викликати підвищення тиску в альвеолах легень. До них відносяться перенесені легеневі захворювання. Наприклад, хронічний обструктивний бронхіт чи бронхіальна астма.

Оскільки емфізема має два різновиди, то вона може бути первинною або вторинною.
Всі фактори призводять до того, що еластична тканина легенів ушкоджується і втрачає здатність наповнювати легені повітрям та виробляти його викид.

Повітрям легені переповнюються, тому відбувається злипання невеликих бронхів при видиханні. Також порушується легенева вентиляція.

При емфіземі легені збільшуються в розмірі і набувають вигляду крупнопористої губки. Якщо розглянути емфізематозну легеневу тканину, використовуючи мікроскоп, можна спостерігати деструкцію альвеолярних перегородок.

Давайте поговоримо про симптоми емфіземи легень. Варто відразу сказати, що це захворювання часто має приховані початкові форми. Тому людина може і не підозрювати про те, що вона хвора.

Наявність симптомів проявляється на стадії сильного ураження легень.

Зазвичай, поява задишкиспостерігається у віці 50-60 років. Спочатку цей симптом спостерігається під час виконання фізичної роботи. А надалі проявляється навіть у спокійному стані.

У моменти нападу задишки шкірні покриви обличчя стають рожевими. Найчастіше хворий приймає положення сидячи, трохи нахиляється вперед. Постійно дотримуючись за щось, що стоїть перед ним.

Емфізема ускладнює дихання. Під час видиху чуються різні звуки, оскільки хворому цей процес дуже важко дається.

Вдих проходить без складнощів.

Однак видихати виходить важко. Тому часто спостерігається складені трубочкою губи для полегшення процесу видиху.

Так як вид у моменти задишки є характерним, то такі хворі мають назву «рожеві пихальники».

Після появи симптомів задишки, через певний час спостерігається наявність кашлю, який є не надто довгим.

Явним знаком, який вказуватиме на емфізему легень, стане значне зниження ваги. Адже в такому разі м'язи сильно втомлюються, працюючи виснажливо над полегшенням видиху. Якщо маса тіла знизилася, це несприятливий ознака перебігу хвороби.

Хворі також мають розширену грудну клітину, Що має форму циліндра. Вона ніби застигла при вдиху. Образна її назва – бочкоподібна.

Якщо звернути увагу на область над ключицями, то тут можна побачити розширення, а проміжки між ребрами начебто западають.

При розгляді шкіри відзначається наявність синюшного відтінку, а пальці на руках набувають форми, що нагадує. барабанні палички. Такі зовнішні зміни характерні за наявності тривалого кисневого голодування.

Діагностика захворювання

Величезне значення у діагностиці емфіземи легень дають дослідження функції дихання. Щоб оцінити, наскільки звужені бронхи, використовується пікфлоуметрія.

Пікфлоуметрія при діагностиці емфіземи легень

Пацієнт повинен перебувати у стані спокою, зробити при цьому двічі вдих і видихнути у пікфлоуметр. Він і зафіксує ступінь звуження.

Одержання цих даних дозволить визначити, чи дійсно людина страждає від емфіземи легені чи має бронхіальну астму або бронхіт.

Спірометрієювизначають, наскільки змінюється дихальний об'єм легень. Це допомагає у виявленні недостатнього дихання.

Проведення додаткових тестів, у яких застосовуються бронхорозширювальні препарати, Дає можливість сказати, яке захворювання є в легенях. Крім того, можна оцінювати ефективність лікування.

При рентгені, вдається виявити наявність розширених порожнин, що у різних легеневих відділах. Також можна визначити збільшений об'єм легень. Адже при цьому купол діафрагми зрушується, а вона стає щільнішою.

Проведення комп'ютерної томографіїдозволить поставити діагноз про наявність порожнин у легенях, які до того ж будуть більш повітряними.

Тепер розберемо основні методи лікування емфіземи легень. Варто сказати, що всі лікувальні процедури мають бути спрямовані на полегшення дихального процесу. Крім цього, потрібно усунути те захворювання, чия дія призвела до розвитку цієї проблеми.

Лікування емфіземи легень хірургічним шляхом

Лікувальні процедури в основному проводяться в амбулаторному режимі. Але має бути можливість спостерігатися у таких лікарів, як пульмонологабо терапевт.

Рекомендовано довічний прийом бронхолітиків у вигляді інгаляцій або таблеток. Якщо є серцева та дихальна недостатність, то проводиться оксигенотерапія, після чого приймають діуретики. Рекомендовані та заняття дихальною гімнастикою.

Якщо у людини виявлено інфекцію, то її госпіталізують до лікарні. Також його можуть госпіталізувати, якщо дихальна недостатність протікає у тяжкій формі або виникли якісь хірургічні ускладнення.

Емфізема лікується і хірургічним шляхом.

Проводиться операція, коли обсяг легень зменшується. Методика полягає в усуненні пошкоджених ділянок тканини легень, що призводить до зниження тиску на частину, що залишилася. Після цієї процедури стан хворого значно покращується.

Емфізема легень - лікування народними засобами

При емфіземі легень не варто упускати і лікування народними засобами.

Лікування емфіземи легень народними засобами

Ось кілька методів:

1. Фітотерапія. Деякі рослини мають відхаркувальні та бронхолітичні властивості. При емфіземі їх використовують для того, щоб готувати настої та відвари, які пізніше приймають усередину. До таких рослин належать: солодка, кмин, фенхель, чебрець, меліса, евкаліпт, аніс, шавлія та багато інших.
2. Картопля. Проведення гарячих інгаляцій над вареною картоплею допомагають відкашлятися і розслабляють бронхіальну мускулатуру.
3. Ароматерапія. Повітря насичують за допомогою лікувальних компонентів ефірних олій кропу, материнки, полину, ромашки, чебрецю, шавлії та інших. Для розпилення можна використовувати дифузор або аромакурительку (5 - 8 крапель ефіру на 15 кв. метрів кімнати). Це допомагає у поліпшенні стану хворого. Також цими оліями можна наносити кілька крапель на стопи, долоні та грудну клітку. У 1 ст. л. рослинної олії додайте по 2 - 3 краплі ефіру мул суміші з декількох крапель.

Якщо людина хвора на емфізему, то вона повинна періодично відвідувати пульмонолога. Народні засоби використовуються лише як доповнення до основних методів лікування. Не варто користуватися тільки ними, оскільки належного ефекту це не дадуть.

Використання киснедотерапії

Щоб поліпшити газообмін на початку захворювання, призначається киснедотерапія. При проведенні цієї методики пацієнт протягом 5 хвилин вдихає повітря зі зниженою кількістю кисню.

Киснева терапія

Лікування проводиться щодня по одному разу. Курс складає 15-20 днів.

Якщо застосування такого методу неможливе, то пацієнту вводиться носовий катетер. Саме через нього подається кисень для полегшення хворого.

Дихальна гімнастика при емфіземі легень

Також непогано допомагає хороша дихальна гімнастика при емфіземі легень.

Дихальна гімнастика при емфіземі легень

Ось кілька вправ:

1. Слід вдихнути та затримати дихання. Далі різко видихнути, використовуючи ротовий отвір. Наприкінці видихання положення губ змінити на трубочку.
2. Також здійснити затримку дихання. Далі за допомогою дрібних поштовхів видихнути, губи скласти у вигляді трубочки.
3. Зітхнути і не видихати. Витягнувши руки і стиснувши пальці в кулаки, перевести їх до плечей, після чого витягнути їх на всі боки і знову опустити на плечі. Таким чином, зробити кілька разів, після чого зробити сильний видих.
4. Зробити вдих протягом 12 секунд, дихання затримувати на 48 с. та видихати протягом 24 с. Повторити це тричі.

Медикаментозне лікування

Якщо відбулося загострення процесу запалення, можуть бути призначені препарати з антибактеріальною дією.

Лікування бронхіальної астми чи бронхіту відбувається засобами, які розширюють бронхи. Щоб полегшити виведення слизу, слід приймати муколітичні препарати.

Дієта при емфіземі легень

Дієта при емфіземі легень має бути збалансованою. У ній має бути багато вітамінних компонентів та мікроелементів. Харчовий раціон обов'язково повинен складатися з овочевих та фруктових страв. Крім того, ці продукти слід вживати і у сирому вигляді.

Також головне правило – це відмова від нікотину. Краще відмовитися від куріння одразу. Тобто, не розтягувати на тривале припинення. Крім цього, не можна перебувати у приміщенні, де курять інші люди.

Застосування масажу

Використання техніки класичного, сегментарного та точкового масажу призводить до того, що мокротиння швидше відходить і бронхи розширюються.

При цьому частіше віддається перевага саме точковому масажу, так як він має більшу результативність.

Лікувальна гімнастика при емфіземі легень

Емфізема легень супроводжується знаходженням м'язів завжди в напрузі, що призводить до їхньої втоми. Щоб м'язи не перенапружилися, слід займатися лікувальною гімнастикою.

Ось кілька вправ:

1. Наприклад, вправи, що створюють позитивний тиск на видиху. Для цього береться трубка. Один кінець її міститься у воду. Друга людина бере до рота і повільно через неї видихає. Перешкода у вигляді води чинить тиск на повітря, що видихається.
2. Щоб провести тренування діафрагми, потрібно підвестися, зітхнути глибше. Здійснюючи видих, руки направити вперед і зробити нахил. При видиханні живіт має бути підтягнутий.
3. Ще одне завдання: лягти на підлогу, руки покласти на живіт. При здійсненні видиху натиснути на очеревину.

Ускладнення хвороби

Це захворювання іноді призводить до різних ускладнень. В тому числі:

• Ускладнення інфекційного типу. Часто розвивається пневмонія, виникають абсцеси легень.
• Недостатнє дихання. Оскільки відбувається порушення обмінного процесу між киснем та вуглекислим газом у легенях.
• Серцева недостатність. У тяжкому перебігу хвороби відзначається підвищення легеневого тиску. У зв'язку з цим йде збільшення правого шлуночка та передсердя. Поступово змінюються усі серцеві відділи. Тому відбувається порушення постачання серця кров'ю.
• Ускладнення хірургічного плану. Якщо порожнина, розташована поблизу великого бронха, розривається, повітря може проникнути у нього. Відбувається формування пневматоракса. Якщо пошкодиться перегородка між альвеолами, відбудеться кровотеча.

Емфізема легень - прогноз життя

Який прогноз життя при емфіземі легень? Сказати скільки живуть точно не можна. Все залежить від характеру хвороби та її лікування.

Однак варто одразу сказати, що повністю вилікуватись від цієї хвороби не можна. Особливість захворювання полягає у постійному прогресуванні. Навіть якщо проводиться лікування.

Якщо вчасно звернутися за допомогою до медичного закладу та дотримуватися всіх процедур, то хвороба трохи загальмовується. Стан покращується, а інвалідність відсувається.

Якщо емфізема розвинулася через те, що був дефект вродженого плану ферментної системи, то позитивного прогнозу тут ніхто не зможе.

Чинники сприятливого результату:

• Виявлення хвороби на початковій стадії
• Недуга проходить у помірній формі
• Пацієнт суворо дотримується дієти, виписаної лікарями
• Повна відмова від куріння

Профілактика емфіземи легень

З метою профілактики емфіземи легень слід зробити наступне:

1. Відмовитися від споживання тютюнових виробів.
2. Вчасно проводити лікування легеневих захворювань, щоб не допустити розвитку хвороби.
3. Ведення здорового способу життя допомагає для поліпшення стану та підтримки організму у здоровій формі. Заняття спортом, виконання дихальної гімнастики, прогулянки на свіжому повітрі, відвідування лазні – все це сприяє нормальному функціонуванню бронхів та легенів.
4. Для того, щоб легені були здорові, потрібно частіше перебувати в лісі, вдихати цілющі аромати хвої. Також корисне і морське повітря. Такі місця сприяють розкриттю легень та насичують кров киснем.
5. Слідкуйте за раціоном харчування. У ньому обов'язково повинні бути свіжі плоди. Також мають бути продукти з високою кількістю вітамінних елементів та корисних речовин.

Висновок

А на цьому ми закінчуємо говорити про емфізему легень. Тепер ви знаєте, що це таке та як лікувати. Розглянули основні симптоми та причини. Також трохи торкнулися прогнозу життя даної хвороби. Надалі нижче можливо будуть відгуки щодо цієї хвороби.

Емфізема легень - часта хвороба, на яку переважно страждають чоловіки середнього та похилого віку, що протікає зі значним порушенням легеневої вентиляції та кровообігу на відміну від перелічуваних при диференціальному діагнозі станів, що мають тільки зовнішню схожість із справжньою емфіземою.

Частота. Поширеність серед населення становить понад 4%.

Емфізема є збільшення обсягу дихальних шляхів, розташованих дистальніше бронхіол. Центрилобулярна емфізема характеризується розширенням переважно альвеолярних проток та дихальних бронхіол. На відміну від неї, при панлобулярній емфіземі розширюються термінальні альвеоли. Про «в'яле» легеня говорять, якщо знижується тільки еластичний потяг. Патологічні зміни можуть зачіпати лише обмежену ділянку (локальна емфізема) або все легеня (дифузна емфізема). Емфізема – одна з найчастіших причин смерті людини.

Причин емфіземи легень

Емфізема легень, як показують спостереження над випадками швидкого розвитку захворювання у молодих осіб слідом за пораненням грудної клітки, може бути наслідком тяжких уражень бронхів та проміжної тканини легень. Очевидно, порушення бронхіальної прохідності, особливо кінцевих розгалужень бронхів, внаслідок закупорки слизом і спазму, поряд із зниженням харчування альвеол при порушенні їх кровообігу (або ураження судин), може призводити до розтягування альвеол зі стійкими змінами структури стінок та їх атрофією.

При неповному закритті бронхів в дію набуває механізму, описаного в розділі, присвяченому опису порушень бронхіальної прохідності, коли повітря під час вдиху надходить в альвеоли, а під час видиху не знаходить виходу, причому різко підвищується внутрішньо-альвеолярний тиск.

Експериментально емфізему вдавалося отримати стенозування трахеї вже через кілька тижнів. Близький механізм лежить, як вважають, і в основі справжньої емфіземи, що розвивається у літньому віці без явних попередніх запальних захворювань або закупорки бронхів. Очевидно, при цьому йдеться також про хронічні, мляво протікають бронхіти і проміжні запальні процеси, можливо, з судинними ураженнями, в супутні функціонального спазму, чому для істинної емфіземи в даний час і вважають раціональним назва обструкційна емфізема.

Емфізема легень часто супроводжує як бронхіальну астму, перибронхіти, так і різні види пневмосклерозу, з якими вона, таким чином, має близьку патогенетичну та клінічну спорідненість. Пері-бронхіти та запально-дегенеративні ураження легеневої паренхіми, на думку ряду авторів,-необхідна умова розвитку емфіземи легень із втратою еластичних властивостей (Рубель).

Насамперед у походженні емфіземи легень надавали переважне значення індивідуальної конституціональної слабкості, передчасної зношування еластичної тканини легень і навіть змін скелета, окостеніння хрящів грудної клітки, що розтягує ніби легені в положенні вдиху; емфізему зближували з атеросклерозом та порушеннями обміну. Надавали великого значення і чисто механічному роздмухування легень (склодуви, музиканти на духових інструментах та ін.). Однак, як показує і клінічний досвід, без порушення прохідності бронхів та бронхіол та ураження легень зазначених моментів для розвитку емфіземи недостатньо.

Безсумнівно, що у походження емфіземи легень, як і бронхіальної астми та бронхоектатичної хвороби, велике значення має порушення нервової регуляції всієї діяльності бронхо-легеневої системи, що виникає як рефлекторним шляхом із суміжних органів та з рецепторних полів дихального тракту, так і внаслідок порушення діяльності центральної нервової системи, про що каже, наприклад, розвиток гострої емфіземи поїв контузії головного мозку.

Легенева вентиляція, газообмін та легені порушуються при емфіземі вже через гіршу вентиляцію альвеол. Справді, хоча хвилинний об'єм повітря, завдяки почастішенню та напрузі дихальних рухів, може бути навіть збільшений, але повітря обмінюється переважно у великих повітроносних шляхах, в глибину бронхіол свіже повітря проникає менше, гірше перемішується і змінюється в альвеолах, збільшується невентильоване «мертве» простір. Обсяг залишкового повітря при емфіземі може збільшитися до 3/4 загальної ємності легень (замість 1/4 в нормі). Збільшення залишкового повітря, як і зменшення додаткового повітря, пояснюється розтягуванням легень внаслідок втрати легеневої тканини еластичності. З огляду на зазначені механізми поглинання кисню при великій вентиляції може бути ненормально низьким (неекономне використання). Сила струменя повітря, що входить і особливо виходить, внаслідок малих експіраторних рухів грудної клітини, незначна: хворий на емфізему не в змозі задути свічки. Дихальні м'язи грудної клітини, як і діафрагма, цей найважливіший дихальний м'яз, внаслідок постійної напруги внаслідок збудження дихального центру зміненим складом крові, гіпертрофуються, а надалі перероджуються, що сприяє декомпенсації дихання.

Одночасно страждає і кровообіг у малому колі, що ще більше знижує зовнішнє дихання. Підвищений внутрішньоальвеолярний тиск знекровлює легеневі капіляри, закладені в тонкостінних міжальвеолярних перегородках, капіляри зникають при прогресуючій атрофії цих перегородок. "До того ж запальним процесом часто уражаються закладені в проміжній тканині легень судини бронхіальної та легеневої системи, що несуть кров для живлення та дихальної функції легень.

Це зменшення кров'яного капілярного русла малого кола викликає відповідне підвищення роботи правого шлуночка, що компенсує кровообіг більш високому гемодинамическом рівні; тиск у системі легеневої артерії та її розгалуженнях підвищується у кілька разів, виникає, як то кажуть, гіпертонія малого кола, чим забезпечується напір у системі легеневої артерії, необхідний для того, щоб перевести в лівий шлуночок всю кількість крові, що надходить у правий шлуночок; швидкість кровотоку в малому колі при сильних скороченнях різко гіпертрофованого правого шлуночка не змінюється.

Експеримент показує, що при перев'язці однієї основної гілки легеневої артерії у тваринного тиск у стовбурі артерії підвищується майже вдвічі.

У силу більшого тиску в малому колі розкриваються переважно артеріо-венозні анастомози легень, що переводять неартеріалізовану кров у бронхіальні вени великого кола. Настає в результаті повнокровність бронхів сприяє хронічному перебігу бронхітів. Зрозуміло, всі змінені умови газообміну та кровообігу в легенях призводять до характерної для емфіземи гіпоксемії та гіперкапнії. Вже в аорті чи променевої артерії, більш доступної дослідженню, кров при емфіземі недонасичена киснем (центральний або артеріальний легеневий ціаноз). Затримка вуглекислоти в крові настає насилу через її легшу віддачу в легенях (більшої дифузійної здатності).

У цьому періоді емфіземи, незважаючи на порушення легеневої функції газообміну або зовнішнього дихання, можна говорити про серцево-пенсовану емфізему легень (подібно до уявлення про компенсовані вади серця і про серцеву компенсацію гіпертонічної хвороби).

Проте вже сама тривала перенапруга міокарда, поряд зі зниженим вмістом кисню в артеріальній крові, що живить м'яз серця (та інші органи), створює передумови для декомпенсації серця, якій сприяють придатні інфекції, бронхіти, пневмонії, нерідко наявний одночасно атеросклероз .; ця декомпенсація серця при емфіземі легенів у розділі легеневого серця.

Слід додати, що вже саме підвищення внутрішньогрудного та внутрішньо-плеврального тиску у хворих на емфізему, менша присмоктувальна сила і функціональне виключення діафрагми викликають пристосовне підвищення венозного тиску в порожнистих венах, що забезпечує приблизно нормальне падіння тиску при переході крові в грудну клітину; тому одне лише помірне підвищення венозного тиску не говорить безперечно за слабкість міокарда. Внаслідок зменшення капілярного русла малого кола навіть за недостатності лівого серця легені не дають вираженої картини застою, зокрема, різкої завуальованості легеневих полів.

Центрилобулярна емфізема розвивається головним чином на тлі обструктивної хвороби легень: у разі «в'ялої» легені скорочується маса сполучної тканини, а при дифузній емфіземі відзначається також розрив міжальвеолярних перегородок. З віком співвідношення між обсягом та площею альвеол зазвичай зростає. У деяких випадках (приблизно у 2% пацієнтів) відзначається недостатність інгібітору α1-протеїнази (α1-антитрипсину), який зазвичай пригнічує активність протеїназ (наприклад, лейкоцитарної еластази, серинової протеїнази-3, катепсину та матриксної металопротеїнази). Недостатнє пригнічення протеїназ призводить до підвищеного розпаду білків і, як наслідок, до втрати еластичності легеневої тканини. Порушення секреції та накопичення дефектних білків може викликати ураження печінки. І нарешті, внаслідок нестачі інгібіторів протеїназ можливий розвиток патології інших тканин, наприклад клубочків нирок та клітин підшлункової залози. Куріння викликає окислення і, отже, пригнічення агантитрипсину, що прискорює розвиток емфіземи навіть за відсутності генетичної схильності.

Крім недостатності інгібіторів причиною розвитку емфіземи може бути підвищена продукція еластази (наприклад, утворення серинової еластази гранулоцитами, металопротеїназ альвеолярними макрофагами та різних протеїназ патогенними мікроорганізмами). Надлишковий вміст еластазу при хронічному запаленні призводить, зокрема, до руйнування еластичних волокон легень.

Враховуючи зміни, що виникають при емфіземі легень, стає очевидним, наскільки значущим є зниження еластичної тяги легеневої тканини. Для здійснення видиху еластична тяга легко створює позитивний тиск в альвеолах щодо зовнішнього середовища. Зовнішня компресія (внаслідок скорочення дихальної мускулатури) зумовлює позитивний тиск у альвеолах, а й у бронхіолах, що створює додатковий опір повітряному потоку. Отже, максимальна швидкість потоку на видиху (V max) залежить від співвідношення між еластичною тягою (Т) та опором (R L). Таким чином, внаслідок зниження еластичної тяги виникають зміни, аналогічні таким при обструктивній хворобі легені. Еластична тяга підвищується збільшенням обсягу вдихуваного повітря, що у результаті призводить до зміщення точки спокою убік вдиху (бочкоподібна грудна клітина). Якщо обсяг повітря, що вдихається, залишається постійним, ФОЕ і залишковий обсяг (а іноді і мертвий простір) збільшуються. Однак унаслідок зменшення обсягу видиху знижується ЖЕЛ. Усунення точки спокою призводить до сплощення діафрагми і за законом Лапласа вимагає підвищеної м'язової напруги. При руйнуванні міжальвеолярних перегородок площа дифузії зменшується; скорочення числа легеневих капілярів призводить до збільшення функціонально мертвого простору та збільшення тиску в легеневих артеріях та судинного опору з розвитком зрештою легеневого серця. Різний опір струму повітря в окремих бронхіолах при центрілобулярній (непоширеній) емфіземі викликає порушення його розподілу. Результатом аномального розподілу стає гіпоксемія. У пацієнтів із центрилобулярною емфіземою на тлі обструктивної хвороби легень розвивається дифузний ціаноз. На відміну від них, при поширеній емфіземі шкіра набуває рожевого відтінку, що пояснюється необхідністю глибшого дихання внаслідок збільшення функціонального мертвого простору. Однак порушення дифузії призводять до гіпоксемії тільки у разі значного зниження дифузійної здатності або підвищення потреби O 2 .

Патологоанатомічнолегкі бліді, роздуті, нееластичні, зберігають утиски від ребер. Стінка правого шлуночка серця, а також трабекулярні м'язи різко стовщені, навіть без вираженого збільшення порожнини. Стінка лівого шлуночка найчастіше потовщена від супутньої гіпертонічної хвороби.

Класифікація. За патогенезу виділяють первинну (вроджену, спадкову) та вторинну емфізему легень, що виникає на тлі хронічних захворювань легень (частіше за хронічну обструктивну хворобу легень); за поширеністю - дифузну та локалізовану емфізему легень; за морфологічними ознаками - проксимальну ацинарну, панацинарну, дистальну, іррегулярну (неправильну, нерівномірну) та бульозну.

Симптоми та ознаки емфіземи легень

Клінічна картина характеризується задишкою, ціанозом, кашлем, змінами грудної клітки.

Задишка-найпостійніша скарга страждаючих емфіземою-перший час виступає тільки при фізичній роботі, яка стає можливою все в менших і менших розмірах, а також при загостреннях бронхіту і пневмоніях, що приходять, при астматичних спазмах бронхів. Пізніше задишка не залишає хворого і в положенні повного спокою, посилюючись навіть після їди, при хвилюванні, розмові. Оскільки гіпоксемія є вже в покійному стані, зрозуміло, що фізична робота погіршує ще більш склад крові і, нагнітаючи зі скелетних м'язів кров у порожнисті вени, у праве серце, ще більше підвищує тиск у малому колі кровообігу, що також посилює рефлекторно задишку.

Ціаноз-постійна ознака емфіземи легень. Відповідно до стійкої гіпоксемії при нормальній швидкості кровотоку та незміненому периферичному кровообігу, при емфіземі на відміну стану серцевої декомпенсації ціаноз не супроводжується похолоданням віддалених частин тіла (руки залишаються теплими).

Кашель носить своєрідний характер внаслідок слабкості екскурсій грудної клітки, слабкості експіраторного струменя повітря і тому часто буває особливо тяжким та завзятим. Причини кашлю різноманітні: запальний бронхіт, астматичні спазми бронхів, високий тиск у судинах малого кола, що також викликає кашель нейрорефлекторним шляхом.

Часто хворі мають характерний вигляд: багряно-ціанотичне обличчя з малюнком розширених шкірних вен, укорочена шия внаслідок розширення грудної клітини, як при вдиху, набряклі шийні вени, особливо під час нападів кашлю, коли ціаноз обличчя різко посилюється. Характерна мова, що переривається внаслідок нестачі повітря, напруга м'язів при видиху і нерідко бочкоподібна грудна клітина зі збільшеним передньо-заднім розміром.

Найбільш важлива клінічна ознака емфіземи-майже повна відсутність дихальної рухливості грудної клітки, що часто вирішує діагноз емфіземи легень і відсутність власне бочкоподібної грудної клітки. На грудній клітці видно віночок розширених дрібних вен по лінії прикріплення діафрагми та по краю серця спереду. Хворі навіть з різким ціанозом зазвичай зберігають низьке положення верхньої частини тулуба в ліжку (не спостерігається ортопное), можливо, через відсутність скільки-небудь значного збільшення серця. Верхівковий поштовх не визначається, але під мечоподібним відростком зліва вдається обмацати посилений поштовх правого шлуночка. Перкусія легені дає замість нормальної дуже різної інтенсивності типовий гучний коробковий, або подушечний, звук, обумовлений надлишком повітря в альвеолах, особливо в нижній частині легень по пахвової лінії. Роздуті легені відтісняють печінку донизу і прикривають серце, що робить визначення його розмірів шляхом перкусії неможливим (легкі до того ж відтісняють і верхівку серця від грудної стінки).

Екскурсія нижнього краю легень по передній пахвовій лінії та збільшення кола грудної клітки при диханні, рівні в нормі 6-8 см, падають до 2-1 см. Вислуховується ослаблене, зазвичай жорстке дихання з подовженим видихом, сухі хрипи, свистячі та гуді, нерідко ознаки осередкової пневмонії з більшою звучністю вологих хрипів та посиленою бронхофонією.

Тони серця приглушені внаслідок відтіснення серця легкими, що послаблює акцент другого тону легеневої артерії.

При рентгенологічному дослідженні виявляють горизонтально ребра, що йдуть, з широкими міжребер'ями, нерідко окостеніння реберних хрящів, сплощену, мало рухливу діафрагму. Нормальний легеневий малюнок погано виражений унаслідок бідності легень судинами. Нерідко знаходять тяжкість, збільшення бронхіальних лімфатичних вузлів. Слід наголосити, що легкі малокровні; розширення прикореневої тіні можливе за рахунок збільшення лімфатичних вузлів (хрипи в легенях запального походження).

Саме серце часто не розширене, можливо, також через утруднене надходження крові до лівого і правого серця внаслідок підвищення внутрішньогрудного тиску, що обмежує присмоктування крові в серці; скоріше характерне мале серце хворих на емфізему з вириванням дуги легеневої артерії в результаті підвищеного тиску в системі цієї артерії.

Тиск у легеневій артерії виміряти прямо не вдається, хоча спроба до цього останнім часом і робилася шляхом катетеризації камер правого серця через яремну або ліктьову вену. Артеріальний тиск у великому колі швидше знижений, можливо, внаслідок перекидання крові через анастомози та зменшення надходження крові до лівого серця. Печінка зазвичай опущена.

З боку крові: еритроцитоз до 5000000-6000000-наслідок роздратування кісткового мозку гіпоксемічним складом крові; іноді еозинофілія (частіше в харкотинні).

Перебіг, форми та ускладнення емфіземи легень

Як правило, початок емфіземи легень поступовий, перебіг хронічний, зазвичай багаторічний. Протягом емфіземи схематично можна виділити три періоди.

Перший період - так званий бронхітичний, коли затяжний або повторний бронхіт, так само як і осередкові бронхопневмонії, створює умови для розвитку емфіземи. Можуть бути ознаки астматичного бронхіту. Самопочуття хворих різко коливається, значно покращуючи влітку, у сухому, теплому кліматі.

Другий період-виражена емфізема з постійною легеневою недостатністю, ціанозом, задишкою, що ще більше погіршується при запальних ускладненнях; тягнеться багато років до 10 і більше, що рідко спостерігається при інших хворобах з таким же різким ціанозом.

Третій, відносно короткий період-серцевої, або, точніше, легенево-серцевої, недостатності, коли у хворого на емфізему розвиваються застійні явища; д. (так зване хронічне легеневе серце).

За формами, крім класичної старечої або пресенільного емфіземи, що вражає переважно чоловіків 45-60 років, які не мають явних бронхо-легеневих захворювань в анамнезі, слід виділяти емфізему молодого віку. При цій формі емфізема, нерідко гострішого перебігу, виникає на грунті явних захворювань бронхів і легенів, таких як отруєння газами, вогнепальні поранення грудної клітки (з пневмотораксом і гемоаспірацією), кіфосколіоз, бронхіальна астма і т. д., коли в перебігу хвороби велику роль грає, крім емфіземи як такої, і основне захворювання легень з його безпосередніми наслідками. По суті і при класичній формі є аналогічні зміни у легенях у вигляді перибронхітів та пневмосклерозу, але повільнішої, менш клінічно вираженої течії.

З ускладнень емфіземи можна назвати пневмоторакс і проміжну емфізему, що рідко спостерігаються.

Діагноз та диференціальний діагноз емфіземи легень

Будучи частою і добре окресленою хворобою, емфізема легенів проте нерідко призводить до помилкових діагнозів. Її не розпізнають там, де вона безперечно є і виявляється лише на розтині; поряд з цим, іноді ставлять діагноз емфіземи, що не виправдовується всією клінічною та анатомічною картиною. Важливо не тільки правильно розпізнати емфізему взагалі, але правильно вказати період хвороби, можливі ускладнення та супутні (або первинні) захворювання, оскільки це визначає прогноз, працездатність та методи лікування.

Дуже часто у хворого, крім емфіземи легень, помилково розпізнають декомпенсацію серця або дистрофію міокарда на підставі наявної задишки, ціанозу, глухих тонів серця, акценту на легеневій артерії, різкій надчеревній пульсації, хрипів у легенях, виступи печінки з-під області печінки. Тим часом ці помилково-серцеві ознаки властиві емфіземі як такої без недостатності серця. У цих випадках хрипи в легенях є бронхітичними, а не застійними, печінка опущена, а не збільшена, чутливість відноситься до черевних м'язів. Характерною є і відсутність ортопное. Хворий на емфізему - по суті легеневий хворий, і таким він залишається багато років, недостатність серця (легочно-серцева недостатність) є лише завершенням хвороби, супроводжуючись цілком безперечними серцевими ознаками.

За наявності розширення серця, систолічного шуму на верхівці, збільшення печінки, набряків і т. д. часто ставиться помилково діагноз декомпенсованого мітрального пороку або декомпенсованого атеросклеротичного кардіосклерозу і т. д. без урахування всієї картини розвитку хвороби, наявності різкого циан тиску, відсутності аритмій тощо.

При емфіземі з синюхою у літнього хворого розпізнають атеросклеротичний коронаросклероз на підставі болю в ділянці серця, хоча ці болі можуть бути плевральними, м'язовими, а в поодиноких випадках і справжня стенокардія буває обумовлена ​​гіпоксемічним складом крові (так звана синя грудна жаба).

Внаслідок різкої зміни перкуторного звуку та ослабленого, майже відсутнього дихання в легенях, розпізнають помилково пневмоторакс, хоча при емфіземі ураження буває двостороннім та рівномірним.

Далеко не завжди коробковий звук у пологих частинах легень вказує на емфізему легень як певний патологічний стан.

Подібні зміни можуть спричинити:

1. Так звану функціональну емфізему легень при лівошлуночковій недостатності серця, коли внаслідок перерозтягнення застійною кров'ю судин малого кола грудна клітка стає майже нерухомою при дихальних рухах, а легені виразно розширеними. Стійких органічних змін – атрофії перегородок в альвеолах – не виявляють, зменшення маси крові при кровопусканні, під впливом меркузала, при посиленні скорочувальної сили міокарда припиняє цей стан. Проти емфіземи говорить також наявність ритму галопу, стенокардія, блідість обличчя, полегшення під впливом нітрогліцерину. Цим пояснюється, чому при гострому нефриті або коронаросклерозі, що протікає із серцевою астмою, лікар часто схильний ставити діагноз емфіземи легень (або бронхіальної астми).
2. Так звану старечу емфізему, яка залежить від вікової атрофії еластичної тканини легень за відсутності порушення прохідності бронхів і підвищення внутрішньоальвеолярного тиску, отже, не супроводжується найбільш суттєвими порушеннями легеневої вентиляції та легеневого кровообігу; до того ж, деяке зниження зовнішнього дихання може відповідати зниженому тканинному обміну- зниженому «внутрішньому» дихання в старечому віці. Тому хоча перкуторно і встановлюється коробковий звук пологих частин легень і на рентгенівському знімку є велика легкість відповідних легеневих полів, але немає задишки, ціанозу, хрипів, і по суті цей стан не заслуговує на назву хвороби легень. При цих формах, внаслідок відносної атрофії легеневої тканини, може наступити перерозтягнення легень, оскільки грудна клітина залишається нормального обсягу або навіть збільшена внаслідок звапніння ребер. Аналогічний стан атрофії легеневої тканини, у даному разі пристосувального характеру, знаходять незалежно від віку хворих і при інших дистрофіях-аліментарної, ранової, ракової, що протікають також із зниженням тканинного обміну.
3. Так звану компенсаторну емфізему, обмежену частиною легені по сусідству з ураженим ділянкою або одним легеням при ураженні іншого.

   В основному захворювання пояснюється зміною нормального співвідношення внутрішньогрудних еластичних сил, як це розбирається в розділі про ателектаз, випітні плеврити, і тому лише частково заслуговує назви «компенсаторної» емфіземи.

4. Інтерстиціальна, або проміжна, емфізема легень згадується нами лише з метою повноти та систематичності викладу. Вона виникає після травми легень в результаті розриву альвеол усередині легені з виходом повітря, що нагнітається в легені, в проміжну тканину легень, середостіння, в підшкірну клітковину шиї і грудної клітки. Інтерстиціальну емфізему легко розпізнати за хрустким здуттям клітковини на шиї та іншими характерними ознаками.

Прогноз та працездатність.Емфізема легень триває багато років: для прогресування мають значення інфекційні фактори, умови праці та побуту. У першому періоді хворий може займатися звичною, навіть фізичною роботою, у другому періоді емфізема призводить до значної, іноді повної, а в третьому періоді – завжди до повної втрати працездатності.

Найчастіше хворі гинуть від вираженої недостатності серця або від гострих легеневих захворювань-крупозної чи осередкової пневмонії, від загальних гострих інфекційних захворювань, післяопераційному періоді тощо.

Профілактика та лікування емфізема легень

Профілактика істинної емфіземи легень полягає у попередженні запальних, травматичних уражень бронхіального дерева та проміжно-судинної тканини легень, у боротьбі з астмою тощо.

Лікування розвиненої емфіземи легень мало успішне. У ранніх стадіях слід усувати різні осередки подразнення, що порушують рефлекторним шляхом узгоджену діяльність бронхо-легеневої системи, а також вживати заходів для врегулювання діяльності центральної нервової системи. Виходячи з цих загальних положень, необхідно наполегливо лікувати бронхіти та осередкові пневмонії; при запальних загостреннях показані хіміотерапевтичні засоби та антибіотики; при спастичному компоненті, завжди має місце,- антиспастичні: ефедрин, беладонна. Показано кліматичне лікування, особливо в осінні та ранні весняні місяці, як при бронхоектазах, на сухих теплих кліматичних станціях.

Раніше намагалися посилити видих здавленням грудної клітки апаратами або забезпечити видихання в розріджений простір, але доцільніше прагнути покращити прохідність бронхів (антиспазматичними засобами, у крайньому випадку відсмоктуванням в'язкого слизу через бронхоскоп) та лікувати проміжну пневмонію.

Спроби хірургічного лікування залишено.

У випадках, що далеко зайшли, спокій, кисневе лікування; забороняється морфін.

При емфіземі легень відбувається розширення легень. При цьому цей процес пов'язаний із розтягуванням легеневих альвеол повітрям. Протягом емфіземи легень розрізняють гострий та хронічний процес.

Хронічна емфізема легень розвивається внаслідок поступової втрати еластичності альвеол. Втрата еластичності пов'язана з постійним розтягуванням при хронічних захворюваннях органів дихання. Має важливість при цьому стійке незворотне розширення повітроносних просторів.

Цей патологічний процес супроводжується підвищенням здуття легеневої тканини кінцевих бронхіол. Ускладненням при цьому захворюванні є розвиток серцево-легеневої патології. Причому високий ризик летальності при емфіземі легень значно знижується працездатність.

Що це таке?

Емфізема легень – патологічна зміна легеневої тканини, що супроводжується незворотними явищами та стійкими клінічними проявами. Легенева тканина зазнає змін. Відзначається її підвищена легкість.

При емфіземі легень відбувається значне збільшення легень у розмірах. Нерідко відзначається деструкція альвеолярних перегородок. Що також свідчить про патологічний процес.

У тому числі емфізему легень поділяють на первинну та вторинну патологію. Первинна пов'язана з безпосереднім переважанням факторів уродженості. Вторинна емфізема легень пов'язана з різними захворюваннями. Тобто є наслідком різноманітних хронічних хвороб.

У розвитку емфіземи легень акцент роблять на неясну етіологію хвороби. Так як у ряді випадків емфізема легень не пов'язана з будь-яким захворюванням. Особливо виділяють вроджену чи первинну емфізему легень. При цьому уражається одна частка легені.

Причини

Причинами емфіземи легень є деякі патологічні процеси. Зокрема, мають значущість захворювання хронічного характеру. Етіологію хвороби пов'язують із такими захворюваннями:

• запалення бронхів та альвеол.

Також в етіології захворювання мають значення процеси, що провокують розвиток емфіземи легень. Даними провокуючими факторами є:

• вроджена недостатність антитрипсину;
• Тютюновий дим;
• токсичні речовини;
• зайнятість на шкідливому виробництві

Особливого значення в патологічному процесі займає спонтанний. Саме спонтанний пневмоторакс може спричинити розриви повітряних кіст. Тобто при цьому повітряні кісти є наслідком здуття та перерозтягування тканини легені.

Симптоми

Які основні клінічні ознаки захворювання? До основних симптомів емфіземи легень відносять задишку. Причому задишка пов'язана із утрудненням видиху. За симптоматикою ця ознака нагадує бронхіальну астму. Адже недарма бронхіальна астма є причиною розвитку емфіземи легень.

Задишка має прогресивний перебіг. Це з тим, що у початковому періоді задишка переважно пов'язані з фізичними навантаженнями. Згодом задишка проявляється й у стані спокою.

У тому числі при емфіземі легень спостерігається кашель. Кашель характеризується виділенням убогої слизової мокротиння. При явищах дихальної недостатності суттєві такі ознаки захворювання:

• ціаноз;
• одутлість;
• набухання вен шиї.

Хворі при емфіземі легень починають втрачати у вазі. Навіть так би мовити, їм властивий кахектичний вигляд. Тобто нерідко переважають симптоми.

З чим пов'язана кахексія при емфіземі легень? Кахексія при емфіземі легень пов'язана з великими енергетичними витратами. Ці витрати розраховані на інтенсивну роботу дихальних м'язів. Найнебезпечнішим варіантом емфіземи легень є повторний епізод спонтанного пневмотораксу.

Ускладненням емфіземи легень є процес незворотних явищ у серцево-легеневій системі. Нерідко основним наслідком цього процесу є дихальна недостатність. У тому числі у хворих спостерігаються набряки.

Набряки переважно у нижніх кінцівках. Характерний також асцит. У тому числі спостерігається гепатомегалія, тобто збільшення печінки. Спонтанний пневмоторакс вимагає термінового вжиття заходів, а саме дренування та аспірацію повітря.

Детальнішу інформацію ви можете отримати на сайті: сайт

Цей сайт є ознайомчим!

Діагностика

Велику роль діагностиці емфіземи легень займає анамнез. При цьому в анамнезі простежується певна тенденція. Хворі з емфіземою легень зайняті зазвичай на шкідливому виробництві. У тому числі, у них відзначається великий стаж куріння.

Мають значущість у анамнезі хронічні захворювання легких. У тому числі відіграє роль спадковий анамнез. У хворих відзначається наявність захворювань легень спадкової лінії. Діагностика ґрунтується і на огляді хворих.

У хворих спостерігається збільшена грудна клітка. У тому числі відзначається випинання надключичних ямок. При аускультації відзначається поверхневе дихання. У тому числі, простежується тенденція наявності глухих серцевих тонів.

При лабораторній діагностиці при емфіземі легень має значення показник крові. У крові спостерігається еритроцитоз. У тому числі виявляється підвищений рівень гемоглобіну. Діагностика також ґрунтується на застосуванні рентгенографії.

Рентгенографія легень свідчить про прозорість легеневих полів. Відзначається також обмеження рухливості бані діафрагми. КТ легень дозволяє уточнити наявність патологічних змін. Це переважно пов'язують з наявністю та розташуванням бул.

Додатковим методом діагностики при емфіземі легень є спірометрія. Вона має виявити патологію дихального рефлексу. Аналіз газового складу крові дозволяє виявити гіпоксемію. У тому числі виявляє гіперкапнію.

Діагностика включає консультацію спеціаліста. Даним спеціалістом є пульмонолог. Пульмонолог як здатний поставити точний діагноз, а й виявити ускладнення чи підвищений ризик ускладнень при певному патологічному процесі.

Профілактика

Емфізему легень також можна попередити. Профілактика спрямовано виключення професійних шкідливостей. Припустимо, людям, які мають в анамнезі спадкову схильність, слід захистити себе від шкідливого виробництва.

Профілактика при емфіземі легень спрямовано ведення здорового життя. Здоровий спосіб життя як передбачає відмову від шкідливих звичок, а й правильне харчування. У тому числі необхідно дотримуватися режиму відпочинку та праці.

Профілактика емфіземи легень також має бути спрямована на своєчасне лікування різних захворювань легень. А для усунення можливих ускладнень при емфіземі легень необхідно:

• суворо дотримуватися рекомендацій лікаря;
• приймати певні медикаментозні препарати.

Профілактика заснована не лише на запобіганні розвитку емфіземи легень, а й на запобіганні ускладненням даного процесу. Активне куріння нерідко є фактором, що провокує. Тому активні курці зобов'язані подумати про це.

Небажаним є також вживання алкогольних напоїв у надмірній кількості. Оскільки емфізема легень впливає і печінку. А за наявності впливу алкоголю на клітини печінки ризик захворювання збільшується.

У тому числі необхідно для профілактики емфіземи легень усунути серцеві патології. Зокрема, лікувати захворювання серцево-судинної системи. Нерідко при емфіземі легень уражається серцева система.

Особливу роль у профілактиці захворювання грає диспансеризація. Так як емфізему легень найкраще виявити на початковому періоді. Симптоматика надалі може бути досить тяжкою. І хвороба плавно перейде у хронічну стадію.

Лікування

Важливим елементом лікувального процесу є усунення факторів, що схиляють до захворювання. Якими є активне куріння, вдихання шкідливих речовин. Велику роль лікуванні емфіземи легень віддають лікуванню хронічних захворювань легень.

Медикаментозне лікування спрямоване на усунення яскраво вираженої симптоматики. Показані такі лікарські препарати:

• сальбутамол;
• фенотерол;
• теофілін;
• глюкокортикоїди.

У тому числі ці препарати використовуються у формі інгаляцій та таблеток. З глюкокортикоїдів використовують будесонід, преднізолон. Якщо є дихальна та серцева недостатність, то використовують лікування киснем. Зокрема, оксигенотерапію.

Призначають при емфіземі легень сечогінні препарати. Також перевагу віддають дихальній гімнастиці. Дихальна гімнастика дозволяє покращити перебіг хвороби. У тому числі покращити функціонування дихальної системи.

Обов'язковим методом лікування емфіземи легень є хірургічна операція. Однак цей метод використовують за показаннями. Операція при емфіземі легень спрямовано зменшення їх обсягу.

Слід також зазначити, що використовують резекцію ділянок легеневої тканини. Це сприяє помітному покращенню функціональних показників легень. При тяжкому перебігу емфіземи легень показано проведення трансплантації легень.

У дорослих

Емфізема легень у дорослих людей розвивається переважно внаслідок шкідливого впливу факторів довкілля. А також внаслідок згубної дії тютюнового диму. Куріння значно ускладнює процес захворювання.

Емфізема легень частіше зустрічається у чоловіків. Вікова категорія найчастіше від шістдесяти років. Саме в похилому віці всі хвороби посилюються і це пов'язано з тим самим впливом несприятливих факторів.

У дорослих людей внаслідок хронічних хвороб легень відбувається тяжкий обстуктивний процес у легеневих альвеолах. Які основні ознаки емфіземи легень у дорослих людей. До основних симптомів хвороби у дорослих людей відносять:

• кашель:
• виділення харкотиння;
• може підвищуватись температура тіла;
• набряки нижніх кінцівок;
• схуднення;
• слабкість.

У дорослих людей за відсутності належного лікування гострий процес захворювання перетворюється на хронічну стадію. Хронічна стадія хвороби веде до тривалого перебігу та розвитку ускладнень. Нерідко відзначається наявність дихальної та серцевої недостатності.

Діагностика у дорослих людей сприяє ранньому виявленню захворювання. А лікування з дотриманням медикаментозної терапії дозволяє досягти хороших результатів. Хірургічне втручання сприяє налагодженню процесу захворювання, навіть веде до одужання.

У дітей

Емфізема легень у дітей найчастіше є вродженою патологією. Для профілактики захворювання у дітей проводять комплексне дослідження плода. Це дозволяє зменшити ризик розвитку внутрішньоутробної поразки.

Емфізема легень у дітей пов'язана з недорозвиненням тканин легені. А також з недорозвиненням легені. Які основні симптоми емфіземи легень? До основних ознак емфіземи легень у дітей відносять:

• задишка;
• ціаноз;
• дихання зі свистом;
• асфіксія;
• судоми;
• втрата свідомості.

Дані явища розглядаються як найважча симптоматика емфіземи легень. Якщо не провести певних лікувальних заходів, то виникнуть ускладнення. Даними ускладненнями є серцева та дихальна недостатність.

У новонароджених дітей задишка посилюється, особливо під час годування груддю. Симптомами емфіземи легень у дітей шкільного віку є такі ознаки:

• сухий кашель;
• хронічна.

Вагомими ознаками емфіземи легень у дітей шкільного віку також є деформування грудної клітки, викривлення хребта. У деяких випадках у дітей емфізема легень супроводжується наявністю вад серця. У тому числі відзначається відхилення у формуванні кісток.

З цієї симптоматики випливає, що емфізема легень веде до незворотних явищ. Дитина може отримати інвалідність через дефекти розвитку. Діагностика в першу чергу ґрунтується на застосуванні рентгенографії.

Прогноз

При емфіземі легень прогноз найчастіше несприятливий. Це з наявністю ускладнень. Але при використанні інгаляцій прогноз значно покращується. А також впливає формування сприятливого прогнозу хірургічне втручання.

У ряді випадків оперативне втручання веде до сприятливих прогнозів. Це з трансплантацією легких. Однак вона проводиться лише за показаннями.

На прогноз впливає і перебіг хвороби. Хронічний перебіг хвороби є найнесприятливішим явищем. Оскільки хронічна стадія має тривалість і погано піддається лікувальному процесу.

Вихід

Смертельний результат можливий у зв'язку з явищами дихальної та серцевої недостатності. Але, якщо вчасно запобігти розвитку цих ускладнень, то результат покращується. Однак при емфіземі легень велику роль відіграє терапія, що підтримує.

Підтримуюча терапія включає застосування інгаляцій. Навіть при стійкому тяжкому розвитку захворювання на інгаляцію згладжують симптоматику емфіземи легень. Результатом емфіземи легень нерідко є формування інвалідності.

Інвалідність знижує якість життя. А поєднання емфіземи легень із вадами серця в дітей віком веде до незворотних явищ серцевої недостатності. Результатом є смерть.

Тривалість життя

Тривалість життя знижується при тяжких ускладненнях захворювання. А наявність інвалідності, асциту та набряків веде до зниження її якості. Хворим нерідко потрібна медикаментозна терапія, що підтримує.

Тривалість життя вища, якщо своєчасно усунуто основну патологію. Здебільшого хвороби хронічного характеру. Наприклад, бронхіальна астма.

Хронічне перебіг хвороби призводить до тривалості патологічного процесу. Нерідко потрібно застосування хірургічних методів. Однак лише за свідченнями. Оперативне втручання сприяє як одужання, а й поліпшення якості життя.

Емфіземою легень лікарі називають захворювання дихальних шляхів, що характеризується розвитком патологічного процесу в легенях, що викликає сильне розширення дистальних бронхіол, що супроводжується порушенням процесу газообміну та розвитком дихальної недостатності.

На сьогоднішній день частота розвитку даної хвороби суттєво зросла, і якщо раніше воно зустрічалося переважно серед осіб пенсійного віку, то сьогодні від нього страждають люди віком від 30 років (чоловіки на емфізему легень хворіють у два рази частіше). Більше того, недуга (в комплексі з бронхіальною астмою і ) відноситься до групи хронічних хвороб легень, які мають прогресуючу течію, часто стають причинами тимчасової непрацездатності хворих або призводять до їх ранньої інвалідизації. При цьому таке захворювання, як емфізема легенів, характеризується тим, що воно може супроводжуватися смертю, так що знати її симптоми і основні принципи лікування повинен кожен.

Етіологія, патогенез та різновиди захворювання

Однією з особливостей емфіземи легень є те, що як окрема нозологічна форма вона зустрічається тільки у невеликого відсотка хворих. У більшості випадків емфізема легень є кінцевим патологічним процесом, що виникає на тлі важких морфологічних уражень бронхолегеневої системи, які проявляються після таких захворювань як:

• силікоз;
• обструктивний бронхіт;
• бронхоектатична хвороба;
• антракоз.

Крім того, на емфізему легень можна захворіти внаслідок тривалого тютюнопаління або вдихання деяких токсичних сполук кадмію, азоту або частинок пилу, що витають у повітрі (з цієї причини дана хвороба часто зустрічається у будівельників).

Механізм розвитку хвороби

У нормальних умовах газообмін у людському організмі проходить в альвеолах – це «мішечки» невеликого розміру, пронизані великою кількістю кровоносних судин, розташовані в кінці бронхів. Під час вдиху альвеоли наповнюються киснем і роздмухуються, а при видиху – скорочуються. Однак при емфіземі легень у цьому процесі відбуваються певні порушення – легені надто сильно розтягуються, їхня тканина ущільнюється і втрачає свою еластичність, що призводить до збільшення концентрації повітря у легенях та викликає порушення їх функціонування. З часом емфізема легень прогресує, що проявляється розвитком дихальної недостатності, тож починати лікувати її потрібно якомога раніше.

Класифікація хвороби

Залежно від причин, що призводять до розвитку патологічного процесу у легеневій тканині, емфізему легень класифікують на:

• первинну (дифузну), яку викликає тютюновий дим, пил чи вдихання оксиду азоту – характеризується втратою еластичності легеневої тканини, морфологічною зміною респіраторного відділу легень та збільшенням тиску в альвеолах;
• вторинну (обструктивну) – виникає на тлі розтягування альвеол та респіраторних бронхіол, спричиненого обструкцією дихальних шляхів;
• вікарну – вона являє собою своєрідну компенсаторну реакцію однієї легені на якісь зміни (а іноді й відсутність) іншої, внаслідок чого здорова легеня збільшується в обсязі, але тільки для того, щоб забезпечити нормальний газообмін у людському організмі (вікарна емфізема легень виникає тільки в межах одного легені і не вважається патологічним процесом, прогноз сприятливий).

Існує також булезна емфізема легень, яка відрізняється тим, що вона протікає непомітно, часто виявляється вже на стадії пневмотораксу (скупчення повітря в плевральній порожнині) і вимагає негайного хірургічного втручання, прогноз розвитку несприятливий (часто призводить до смерті хворого).

Клінічна картина захворювання

Говорячи про основні симптоми емфіземи легень, лікарі насамперед згадують:

• задишку;
• візуальне збільшення (розширення) грудної клітки на тлі зменшення її екскурсії під час дихання (емфізему можна визначити по фото, на якому видно, що грудна клітка як би знаходиться у фазі глибокого вдиху);
• ціаноз (синій відтінок) язика, нігтів та губ, виникає на тлі кисневого голодування тканин;
• розширення міжреберних проміжків;
• згладжування надключичних областей.

На самому початку емфізема легень проявляється задишкою, яка спочатку виникає при заняттях спортом (переважно взимку) і відрізняється непостійністю, а потім турбує людину при найменшому фізичному зусиллі. До характерних ознак хвороби можна віднести те, що хворі роблять короткі вдихи при зімкнутих губах і надутих щоках, а також слід звернути увагу на те, що під час вдиху задіяні м'язи шиї (у нормальному стані такого не повинно бути). Також емфізема легень супроводжується кашлем, болем за грудиною та зниженням маси тіла (останнє пояснюється тим, що хворі занадто багато енергії витрачають на підтримку нормального функціонування дихальних м'язів).

Хворі часто займають вимушене становище тіла на животі (голова опущена вниз), тому що таке становище приносить їм полегшення, але це на перших стадіях хвороби. У міру того, як емфізема легень розвивається, зміни в грудній клітці заважають хворим перебувати в горизонтальному положенні, внаслідок чого вони навіть сплять у положенні сидячи (це полегшує роботу діафрагми).

Основні методи діагностики емфіземи легень

Діагностикою емфіземи легень повинен обов'язково займатися виключно пульмонолог, який ставить первинний діагноз на основі даних огляду пацієнта та аускультації легеневого дихання за допомогою фонендоскопу. Це основні методи діагностики, але вони не дозволяють скласти повну клінічну картину захворювання, тому як додаткові методи дослідження проводиться:

• рентген легень (показує щільність легеневої тканини);
• комп'ютерна томографія (вважається одним із найточніших методів діагностики емфіземи легень);
• спірометрія (обстеження функції дихання з метою виявлення ступеня порушення роботи легень).

Як лікувати?

До основних методів лікування емфіземи легень відносять:

• відмова від куріння (це дуже важливе питання, якому лікарі приділяють особливу увагу, адже якщо хворий не кине курити, то вилікувати емфізему легені буде неможливо навіть за допомогою найефективніших лікарських препаратів);
• кисневу терапію (призначена для насичення організму хворого на кисень, тому що легені з цією функцією не справляються);
• гімнастику (дихальна гімнастика «підсилює» роботу діафрагми та допомагає позбутися задишки, яка є основним симптомом емфіземи легень);
• консервативне лікування супутніх захворювань (бронхіальна астма, бронхіт тощо), що викликають емфізему, симптоми яких визначає лікар; при приєднанні інфекції до основного лікування емфіземи легень додають антибіотикотерапію.

Хірургічне лікування емфіземи легень показано тільки в тому випадку, якщо захворювання протікає в бульозній формі, і воно зводиться до видалення булл - наповнених повітрям тонкостінних бульбашок, які можуть бути локалізовані в будь-якій частині легені (на фото їх побачити практично неможливо). Операцію проводять класичним та ендоскопічним методом. Перший метод передбачає хірургічне розтин грудної клітки, а під час другого хірург проводить усі необхідні маніпуляції за допомогою спеціального ендоскопічного обладнання через невеликі надрізи на шкірі. Ендоскопічний спосіб видалення бул при емфіземі легень обійдеться дорожче, але така операція має більш короткий період реабілітації.

Основна кількість консервативних методів лікування цього захворювання відрізняється малою ефективністю, тому що на відміну від бронхіту емфізема легень викликає незворотні структурні зміни у легеневій тканині. Прогноз залежить від своєчасності розпочатого лікування, дотримання рекомендацій лікаря та правильно підібраного методу лікарської терапії як основного, так і супутніх захворювань.

У будь-якому випадку лікуванням легенів емфіземи повинен займатися виключно лікар. Захворювання вважається хронічним та хворим доводиться протягом усього життя приймати препарати, що підтримують основні функції дихальної системи. Тривалість життя людей з емфіземою легень залежить від ступеня ураження легеневої тканини, віку хворого та індивідуальних особливостей його організму.

Чи все коректно у статті з медичної точки зору?

Дайте відповідь тільки в тому випадку, якщо у вас є підтверджені медичні знання

Захворювання зі схожими симптомами:

Легенева недостатність - стан, що характеризується нездатністю легеневої системи підтримувати нормальний газовий склад крові, або він стабілізується за рахунок сильного перенапруги компенсаторних механізмів апарату зовнішнього дихання. Основа цього патологічного процесу - порушення газообміну в легеневій системі. Через це в тіло людини не надходить потрібний обсяг кисню, а рівень вуглекислого газу постійно зростає. Все це стає причиною кисневого голодування органів.