Оглушення – це симптоматична неврологічна патологія, що є тимчасовим порушенням свідомості. У її виникненні людина мало відчуває зовнішніх подразників, сонливий, неспроможна мислити асоціативно. Крім цього, значно утруднено орієнтування на місцевості, а також спілкування. Темпи перебігу вищих психічних процесів уповільнюються.

Оглушення є тимчасовим, при виході з цього стану людина або почувається краще, при цьому може страждати від часткової/повної амнезії, або переходить у сопор або навіть кому. Описаний функціональний розлад зазвичай виникає на тлі важких інфекцій, травм мозку, інтоксикацій, але може викликатись і іншими причинами.

Оглушеність підрозділяється за ступенями тяжкості:

1. Обнубіляція - легкий ступінь, тонус свідомості, що коливається.
2. Сомнострічність – більш утруднене сприйняття дійсності, напівсон, пацієнт реагує лише на сильні подразники.
3. Сопор - важка форма оглушеності. Людина не реагує на навколишній світ, здійснює безглузді рухи, не відповідає на питання, свідомість практично відсутні, але при цьому спостерігаються безумовні рефлекси - зіниці, больовий, корнеальний.
4. Кома – фінальна стадія оглушеності, несвідомий стан, спостерігаються вегетативні розлади та зміни тиску/дихання. У ряді випадків кома призводить до смерті.

Симптоми

До базових симптомів оглушеності можна віднести:

• Слабке реагування зовнішні подразники.
• Відсутність логічного/асоціативного мислення.
• Загальна загальмованість, неможливість орієнтування у просторі.
• Зниження рівня лінгвістичних здібностей - пацієнт погано сприймає питання, чи не може чи неправильно ними відповідає.

Причини

Прямий механізм виникнення вищезазначеного симптому полягає у зміні нормального кровообігу головного мозку або ураження окремих областей.

Найчастіше зустрічаються причини прогресуючої оглушеності:

• Пошкодження/травма голови.
• Тяжкі інфекції різної етимології (бактеріальний менінгіт, вірусний гепатит, ін.)
• Кисневе голодування.
• Передозування наркотичними засобами.
• Алкогольне отруєння.
• Перегрів організму.
• Вплив електроструму.
• Зневоднення, втрата організмом електролітів.
• Судомні напади.
• Алергічні реакції.
• Пухлини головного мозку або метастази у цей орган.
• Токсична дія ліків/передозування снодійним.
• Цукровий діабет та інші захворювання метаболічного спектра.

З фізіологічних причин виникнення оглушеності, можна відзначити сильну втому організму, спричинену хронічним недосипанням – у разі симптоматика дуже швидко пропадає після хорошого тривалого сну.

Окрема категорія - це оглушеність, що періодично з'являється, не супроводжується значним погіршенням стану здоров'я. Вона може викликатися вегето-судинною дистонією, неврастенією, гіповітамінозом, нестачею гормонів. В даному випадку симптом характеризується відсутністю серйозного впливу на якість життя та регулярною появою.

У будь-якому випадку, вищеописані порушення свідомості переважно викликаються позначеними патологіями, тому людині потрібна комплексна діагностика, особливо якщо її стан погіршується, і легкий ступінь оглушеності перетворюється на більш серйозну фазу. До первинних методів оперативного обстеження належать вимірювання артеріального тиску пульсу, температури тіла, зовнішнього стану організму (наявність травм, слідів інфекцій, алергічних реакцій), огляд очей (рухливість яблук, розмір зіниць, концентрація уваги), неврологічні та лінгвістичні тести. Якщо є підозра на серйозне захворювання, то подальша діагностика та терапія проводиться виключно в умовах стаціонару.

Лікування

Оглушеність як симптом досить варіативний, а його клінічні прояви можуть сильно відрізнятися від стадії тяжкості патології. Повноцінне лікування цієї проблеми можливе лише після встановлення діагнозу та госпіталізації у профільне.

Перша допомога:

1. Помістіть людину в тінь, допоможіть прийняти горизонтальне положення.
2. Поставте на голову холодний компрес.
3. Послабте всі тугі вузли та затяжки.
4. Внутрішньовенно введіть 500 мл фізрозчину, якщо є - 60 мл сорокавідсоткової глюкози зі 100 міліграмами вітаміну В1.
5. Намагайтеся концентрувати увагу людини на собі, регулярно перевіряйте рефлекси та здатність відповідати на запитання.
6. Чекайте на приїзд швидкої допомоги.

Інтенсивна терапія в умовах стаціонару здійснюється при важких формах оглушеності, що переходять у сопор і кому:

1. Введення інсуліну або глюкози (при підозрі на діабетичну кому).
2. Очищення крові (у разі порушення свідомості під час уремії).
3. Використання засобів, що купують блювоту та підтримують дихання/кровопостачання.
4. Оперативне втручання хірурга/нейрохірурга при гематомах оболонок мозку/травмах голови чи шиї).
5. Введення антидоту при передозуванні.
6. Антибактеріальна терапія.
7. Інтубація трахеї та штучна вентиляція у тяжких випадках.
8. Введення антисудомних ліків у міру потреби.
9. Ін'єкції тіаміну та каталізаторів діурезу при інтоксикаціях.

Трохи ще мучу вас академічними постами. Точніше, постом. Цей - останній з навчальних років, що минає, інші будуть веселіше :)
Про симптоми порушення свідомості вже йшлося. Тепер – про синдроми. Можливо, і навіть швидше за все, різні окультні школи запропонували б свої варіанти їхньої класифікації, але хто ми такі, щоб злітати з котушок діалектичного матеріалізму?

Отже, всі синдроми порушення свідомості можна умовно поділити на кількісні (вони ж непсихотичні) - це виключення свідомості: було - не стало, або помітно зменшилося; і якісні (або психотичні) - це затьмарення : було ясним і незамутненим, а потім такого домішалося, що мама не журись!

Крім того, і кількісні, і якісні синдроми можуть розвиватися або раптово і відразу досягати свого піку, і тоді це будуть пароксизмальні (від грецького παροξυσμός, що означає роздратування, збудження) порушення, або поступово і послідовно, і тоді можна віднести їх до порушень непароксизмальним . У результаті вийде чотири групи синдромів:

непароксизмальні виключення свідомості : оглушення, сопор, кома;

непароксизмальні затьмарення свідомості : делірій, онейроїд, аменція;

пароксизмальні виключення свідомості : великі та малі судомні напади (їх нині вивчають неврологи, а чи не психіатри);

пароксизмальні затьмарення свідомості : сутінкові затьмарення свідомості, особливі стани свідомості та аура свідомості.

Непароксизмальні вимикання свідомості.

Оглушення. Воно найлегше і порівняно швидко оборотне, порівняно з сопором і комою, але теж нічого хорошого для психіки не обіцяє, і вивчати його краще теоретично, ніж на практиці. Три його ступені — легкий, середній і глибокий — виділяють умовно, оскільки, на відміну від комп'ютерних персонажів, реальний пацієнт не буде настільки люб'язним висвітлити над головою кольорову смужку свого поточного стану з її розшифровкою. Самі все самі. Отже.

Легкий ступінь оглушення, він же обнубіляція (від латинського obnubilatio - Закривати хмарами, затуманювати). Пацієнта можна сплутати з людиною, яка прийняла на груди — не настільки, щоб сильно штормило, але вже цілком достатньо, щоб дружина засмутилася. Дезорієнтування стосується переважно часу; у просторі та власної особистості людина сяк-так орієнтована. Причому якщо місяць і рік він вам назве правильно, то з датою і приблизним часом може вийти плутанина. Крім того, навряд чи пацієнт зможе правильно пригадати, що і в якій послідовності він сьогодні робив і коли з ним трапилося лихо. Трохи поспілкувавшись, можна виявити, що він уже забув, про що ж ви щойно говорили — пам'ять не фіксує поточні події, вони просто не утримуються. Привернути увагу оглушеного вдається не відразу, доводиться докладати деяких зусиль, щоб він прислухався та відповів. Всі рухи сповільнені, відповіді йдуть після паузи, розсіяність порадувала б будь-якого кишенькового початківця. Красномовства навряд чи варто очікувати — для нього, як і для будь-якої тонкої дії, потрібна злагоджена робота всієї психіки; не до найвищого пілотажу, коли літак підбитий. В емоціях переважає байдужість — адже на них припадає чимало сил і уваги до деталей. Сам стан може мерехтіти, іноді трохи просвітляючись, даючи так звані люцидні вікна (від латинського lux , або світло).

Середній ступінь оглушення. Дезорієнтування стосується вже не лише часу, а й простору. Пацієнта, що знаходиться в ній, вже марно запитувати, де він знаходиться, яке сьогодні число і котра година. Назве прізвище, ім'я, по батькові добре. Рік народження - чудово. Адреса... це навряд. До навколишнього оточення і людей інтерес у такому стані повністю відсутній — неважливо, чи ганяються навколо спецназівці за терористами, чи танцюють як оголені красуні. Навіть льотка-ненька у виконанні спецназу не здивує. Навіть обійнявшись з терористами. На обличчі вираз розгубленості і здивування. Увага привернути вкрай важко, для цього треба або кричати у вухо, або трусити перед носом чимось великокаліберним. Варто залишити такого пацієнта в спокої — і він лягає і наче дрімає, байдужий до всього, найчастіше з розплющеними очима.

Глибокий ступінь оглушення, він жесомноленція (від латинського somnus , чи сон). За неї дезорієнтування повна — у часі, просторі, власної особистості (тобто навіть як звати — не скаже). Що довкола відбувається, пацієнт зрозуміти не в змозі. Що йому намагаються сказати, втовкмачити, прокричати на вухо чи показати жестами — теж. Привернути слабку подобу уваги можна лише зробивши боляче - фізично, природно: відхльостуючи по щоках, уколів або вщипнувши гарненько - не з особистої антипатії, а щоб зрозуміти, наскільки все запущено. Навіть у цьому випадку реакція буде млявою – ну, розплющить він очі, ну, подивиться на тебе неосмислено – і на тому все. Більшість часу пацієнт нерухомий, лежить і особливо про себе не нагадує.

Як і належить при виключеннях свідомості, після виходу з такого стану пам'ять зітре частину спогадів на сам хворобливий період (конградна амнезія ), якщо оглушення було легким, або залишить їх зовсім (мається на увазі, на період самого оглушення) — якщо оглушення було середнім чи глибоким.

У разі покращення стану оглушення проходить (регресує), у разі погіршення – поглиблюється (прогресує) та переходить у сопор.

Сопор , або status soporosus (від латинського sopor - Заціпеніння, млявість). Практично за крок від коми (його іноді називають прекомою). Дезорієнтування при сопорі повне, тобто запитувати, котра година-день-місяць-рік, що це за дірка і намагатися познайомитися з тим самим успіхом можна, підійшовши до пам'ятника. Тільки реакція оточуючих буде в останньому випадку дещо іншою. Навіть на укол або на щипок пацієнт відреагує, але мляво і нецілеспрямовано — смикнеться, здригнеться, але кривдника не шукатиме. Рефлекси зі слизових оболонок (чхання у відповідь на спробу полоскотати пером у носі — і не треба так несхвально коситися, це діагностична процедура, а не знущання!) і шкіри відсутні. Сухожильні рефлекси (молоточок-коліно-удар зі шкарпетки) ослаблені. Зберігаються захисні рефлекси: корнеальний, коли на спробу торкнутися ваткою рогівки очі повіки стуляються, кашльовий, блювотний, ковтальний. Реакція зіниць на світ млява. Пацієнт лежить нерухомо, і лише часом може метатися не більше ліжка.

Якщо стан поліпшується, спочатку свідомість проходить через оглушення до норми, у своїй пам'ять період сопора повністю втрачається. Якщо стан поглиблюється, настає кома.

Кома . Назва походить від грецькоїκῶμα , або глибокий сон. Психіка при комі повністю складає всі повноваження. Пригнічені більшість рефлексів, у тому числі захисні. Збережені лише ті з безумовних, що дозволяють життю теплитися в тілі — ті, що підтримують дихання, серцебиття, терморегуляцію, тонус судин. Поглиблення коми призводить до смерті. Якщо ситуація складається сприятливо, відбувається поступовий вихід із коми, у зворотній послідовності: кома — сопор — три ступені оглушення — повернення до ясної свідомості. Пам'ять на події, що відбувалися в комі, а також на період одужання, аж до легкого оглушення, втрачається.

5. Принципи сучасної класифікації психічних розладів. Міжнародна класифікація психічних хвороб МКБ-10. Принципи класифікацій.

Основні положення МКБ-10

6. Загальні закономірності перебігу психічних захворювань. Результати психічних захворювань. Загальні закономірності динаміки та результати психічних розладів

7. Поняття дефекту особистості. Поняття симуляції, дисимуляції, анозогнозії.

8. Методи обстеження та спостереження у психіатричній практиці.

9. Вікові особливості виникнення та перебігу психічних захворювань.

10. Психопатології сприйняття. Ілюзії, сенестопатії, галюцинації та псевдогалюцинації. Порушення сенсорного синтезу та розлади схеми тіла.

11. Психопатологія мислення. Розлад перебігу асоціативного процесу. Поняття мислення

12. Якісні розлади процесу мислення. Нав'ясові, надцінні, маячні ідеї.

13. Галюцинаторно-маячні синдроми: параноїльний, галюцинаторно-параноїдний, парафрений, галюцинаторний.

14. Кількісні та якісні порушення мнестичного процесу. Корсаковський синдром.

Що таке корсаківський синдром?

Симптоми корсаківського синдрому

Причини корсаківського синдрому

Лікування корсаківського синдрому

Перебіг хвороби

Чи небезпечний корсаківський синдром?

15. Розлади інтелекту. Слабоумство вроджене і набуте, тотальне і парціальне.

16. Емоційно-вольові розлади. Симптоми (ейфорія, тривога, депресії, дисфорія та ін.) та синдроми (маніакальний, депресивний).

17. Розлади потягів (нав'язливі, компульсивні, імпульсивні) та спонукань.

18. Кататонічні синдроми (ступор, збудження)

19. Синдроми вимкнення свідомості (оглушення, сопор, кома)

20. Синдроми затьмарення свідомості: делірій, онейройд, аменція.

21. Сутінкове затьмарення свідомості. Фуги, транси, амбулаторні автоматизми, сомнамбулізм. Дереалізація та деперсоналізація.

23. Афективні розлади. Біполярний афективний розлад. Циклотімія. Концепція маскованої депресії. Перебіг афективних розладів у дитячому віці.

Депресивні розлади

Біполярні розлади

24. Епілепсія. Класифікація епілепсії залежно від походження, форми нападів. Клініка та перебіг захворювання, особливості епілептичного недоумства. Перебіг епілепсії у дитячому віці.

Міжнародна класифікація епілепсій та епілептичних синдромів

2. Криптогенні та/або симптоматичні (з вік-залежним дебютом):

Кожевніковська епілепсія

Джексонівська епілепсія

Алкогольна епілепсія

Епілептичні синдроми раннього дитинства.

25. Інволюційні психози: інволюційна меланхолія, інволюційний параноїд.

Симптоми Інволюційного психозу:

Причини Інволюційного психозу:

26. Пресенільні та сенільні психози. Хвороба Альцгеймера, Піка.

Хвороба Піка

Хвороба Альцгеймера

27. Старече недоумство. Течія та результати.

28. Психічне розлади при черепно-мозковій травмі. Гострі прояви та віддалені наслідки, зміни особистості.

30. Психічне розлад при деяких інфекціях: сифіліс головного мозку.

31. Психічні розлади при соматичних захворюваннях. Патологічні формування особистості за соматичних захворювань.

32. Психічні розлади при судинних захворюваннях головного мозку (атеросклероз, гіпертонічна хвороба)

33. Реактивні психози: реактивна депресія, реактивний параноїд. Реактивні психози

Реактивний параноїд

34. Невротичні реакції, неврози, невротичні розвитку особистості.

35. Істеричні (дисоціативні) психози.

36. Нервова анорексія та нервова булімія.

Епідеміологія нервової анорексії та нервової булімії

Причини нервової анорексії та нервової булімії

Ускладнення та наслідки нервової анорексії та нервової булімії

Симптоми та ознаки нервової анорексії та нервової булімії

Диференціальна діагностика нервової анорексії та нервової булімії

Діагностика нервової анорексії та нервової булімії

Лікування нервової анорексії та нервової булімії

Відновлення повноцінного харчування нервової анорексії та нервової булімії

Психотерапія та медикаментозне лікування нервової анорексії та нервової булімії

37. Дисморфофобія, дисморфоманія.

38. Психосоматичні захворювання. Роль психологічних факторів у їх виникненні та розвитку.

39. Розлади особистості дорослої людини. Психопатії ядерні та крайові. Соціопатії.

Основні симптоми соціопатії:

40. Патохарактерологічні реакції та патохарактерологічні формування особистості. Деформуючі типи виховання. Акцентуація характеру.

41. Розумова відсталість, її причини. Вроджена недоумство (олігофренія).

Причини розумової відсталості

42. Порушення психічного розвитку: розлади мови, читання та рахунки, рухових функцій, змішані розлади розвитку, дитячий аутизм.

Що таке Дитячий аутизм?

Що провокує / Причини Дитячого аутизму:

Симптоми Дитячого аутизму:

43. Хвороби патологічної залежності, визначення, особливості. Хронічний алкоголізм, алкогольні психози.

Алкогольні психози

44. Наркоманії та токсикоманії. Основні поняття, синдроми, класифікації.

46. ​​Сексуальні розлади.

47. Фармакотерапія психічних розладів.

48. Нелікарські методи біологічної терапії та психіатрії.

49. Психотерапія осіб з психічною та наркологічною патологією.

18. Кататонічні синдроми (ступор, збудження)

Кататонічні синдроми - психопатологічні розлади, з переважанням рухових порушень у формі ступору, збудження або їх чергування, що виникають як у дорослих (до 50 років), так і у дітей. У більшості випадків, дані синдроми спостерігаються при шизофренії, проте також можуть проявитися при органічних або симптоматичних психозах. незручно витягнутими руками та ін. Однак у більшості випадків, хворі лежать нерухомо в так званій «ембріональній позі» (з закритими очима, на якомусь боці з притиснутими до тулуба зігнутими ногами і руками). Така повна нерухомість зазвичай супроводжується або абсолютним мовчанням (мутізмом), або пасивним/активним негативізмом. За пасивного негативізму хворий абсолютно не реагує на будь-які звернення до нього, пропозиції, прохання. При активному негативізмі хворий навпаки активно пручається всім проханням, наприклад, на прохання показати мову – стискає рота ще міцніше, а на пропозицію відкрити очі – стуляє повіки ще щільніше. Каталептичний ступор (ступор з восковою гнучкістю) характерний повним завмиранням хворого на досить тривалий час у наданій йому, або в прийнятій ним самим позі, нехай навіть украй незручною. Під час протікання ступору людина не реагує на гучну мову, проте в умовах повної тиші може спонтанно розгальмовуватися, тим самим стаючи доступною для контакту. Порушення супроводжується характерними вигуками окремих слів або фраз (вербігерація), або повним мовчанням (німе збудження). Характерною відмінністю збудження є те, що воно протікає в обмежених просторових межах (хворі можуть нескінченно переступати з ноги на ногу, стоячи на тому самому місці; підстрибувати в ліжку, при цьому стереотипно розмахуючи руками). Іноді у хворих може спостерігатися копіювання рухів (ехопраксія) або слів оточуючих (ехолалія), не виявляючи при цьому спонтанної мови. З кататонічним збудженням досить часто поєднується гебефренічний синдром, який характеризується порожніми веселощами, дарашливістю, або манірністю. Такі хворі нявкають, хрюкають, кудахтають, показують мову, будують пики, кривляються; іноді можуть безглуздо римувати слова, або бурмотати що - або нероздільна; копіюють жести та рухи оточуючих, для вітання простягають ногу замість руки, ходять насіння, або високо підкидаючи ноги

19. Синдроми вимкнення свідомості (оглушення, сопор, кома)

Синдроми вимкнення свідомості. Виключення свідомості – оглушення – може мати різну глибину, залежно від якої використовуються терміни: «обнубіляція» – затуманювання, потьмарення, «хмарність свідомості»; "оглушення", "сомнолентність" - сонливість. Далі слідує сопор - безпам'ятство, бездушність, патологічна сплячка, глибоке оглушення; завершує це коло синдромів кома – найглибший ступінь церебральної недостатності. Як правило, замість перших трьох варіантів ставиться діагноз. прекома». На етапі розгляду синдромів виключення свідомості приділяють значну увагу систематизації і квантификации конкретних станів, що робить актуальним їх диференціацію.

Оглушення визначається за наявності двох основних ознак: підвищення порога збудження по відношенню до всіх подразників та збіднення психічної діяльності загалом. При цьому чітко виступають уповільнення та утруднення всіх психічних процесів, убогість уявлень, неповнота або відсутність орієнтування у навколишньому. Хворі, що перебувають у стані оглушення, оглушеності, можуть відповідати на запитання, але тільки в тому випадку, якщо питання задаються гучним голосом і неодноразово, наполегливо повторюються. Відповіді, зазвичай, односкладові, але правильні. Підвищений поріг і по відношенню до інших подразників: хворих не турбує шум, вони не відчувають гарячої грілки, що обпалює дії, не скаржаться на незручну або мокру постіль, байдужі до будь-яких інших незручностей, не реагують на них. За легкого ступеня оглушеності хворі спроможні відповідати на запитання, але, як уже було зазначено, не відразу, іноді навіть самі можуть ставити запитання, але їхнє повільне, тихе, орієнтування неповне. Поведінка не порушена, переважно адекватна. Можна спостерігати сонливість (сомнолентність), що легко виникає, при цьому до свідомості доходять лише різкі, досить сильні подразники. До легкого ступеня оглушення іноді відносять і просонні стани.

при пробудженні від сну, а також обнубіляцію свідомості з коливаннями ясності свідомості: легкі затемнення, затьмарення змінюються проясненням. Середній ступінь виразності оглушення проявляється тим, що хворий може давати словесні відповіді на прості питання, але він не орієнтований у місці, часі та навколишньому. Поведінка таких хворих може бути неадекватною. Тяжкий ступінь оглушення проявляється різким посиленням всіх ознак, що раніше спостерігалися. Хворі не відповідають питання, що неспроможні виконати простих вимог: показати, де рука, ніс, губи та ін. Після виходу зі стану оглушення у хворого у свідомості зберігаються окремі фрагменти те, що відбувалося навколо.

Сопор(від латів. sopor - безпам'ятство), чи сопорозний стан, субкома, характеризується повним згасанням довільної діяльності свідомості. У цьому стані вже відсутня відгукність на зовнішні подразники, вона може виявлятися лише у вигляді спроби повторити голосно і наполегливо поставлене питання. Переважаючі реакції мають пасивно-оборонний характер. Хворі чинять опір при спробі розігнути руку, змінити їм білизну, зробити ін'єкцію. Такі пасивно-оборонні реакції не можна плутати з негативізмом (опіром будь-якому прохання і впливу) при кататонічному субступорі чи ступорі, оскільки за кататонії спостерігаються інші дуже характерні ознаки: підвищення тонусу м'язів, маскообразность обличчя, незручні, часом химерні пози та інших. A. A. Портнов (2004) розрізняє гіперкінетичний та акінетичний сопор. Для гіперкінетичного сопору характерна наявність помірного мовного збудження у вигляді безглуздого, безладного, невиразного бурмотіння, а також хореоподібних або атетоїдноподібних рухів. Акінетичний сопор супроводжується знерухомленістю з повним розслабленням м'язів, нездатністю довільно змінити положення тіла, навіть якщо воно незручне. При сопорозному стані у хворих зберігаються реакція зіниць на світло, реакція на больове подразнення, а також корнеальний та кон'юнктивальний рефлекси.

Кома(від грец.???? - Глибокий сон), або коматозний стан, коматозний синдром - стан глибокого пригнічення функцій центральної нервової системи, що характеризується повною втратою свідомості, втратою реакції на зовнішні подразники та розладом регуляції життєво важливих функцій організму.

За даними Національного науково-практичного товариства швидкої медичної допомоги, частота ком на догоспітальному етапі становить 5,8 на 1000 викликів, і летальність при них досягає 4,4%. Найчастішими причинами коматозних станів є інсульт (57,2%) та передозування наркотиків (14,5%). Далі йдуть гіпоглікемічна кома – 5,7% випадків, черепно-мозкова травма – 3,1%, діабетична кома та отруєння ліками – по 2,5%, алкогольна кома – 1,3%; рідше діагностується кома внаслідок отруєнь різними отрутами – 0,6% спостережень. Досить часто (11,9% випадків) причина коми на догоспітальному етапі залишалася не лише не з'ясованою, а й навіть не запідозреною.

Всі причини кому можна звести до чотирьох основних:

внутрішньочерепні процеси (судинні, запальні, об'ємні та ін.);

гіпоксичні стани в результаті соматичної патології (респіраторна гіпоксія – при ураженні системи дихання, циркуляторна – при порушеннях кровообігу, гемічна – при патології гемоглобіну), порушення тканинного дихання (тканинна гіпоксія), падіння напруги кисню у вдихуваному повітрі (гіпоксична гіпоксія);

порушення обміну речовин (насамперед ендокринного генезу);

інтоксикації (як екзо-, так і ендогенні).

Коматозні стани ставляться до ургентної патології, вимагають застосування реанімаційних заходів, оскільки від тривалості коми залежить тяжкість психоорганічного синдрому, що розвивається згодом. Провідним у клінічній картині будь-якої коми є виключення свідомості зі втратою сприйняття навколишнього та самого себе. Якщо в сопорозному стані реакції носять пасивно-оборонний характер, то при розвитку коми хворий не відповідає ні на які зовнішні подразники (укол, поплескування, зміна положення окремих частин тіла, поворот голови, звернена до хворого і т.п.). Реакція зіниць на світ при комі, на відміну від сопору, відсутня

Оглушення (Синонім: синдром оглушення свідомості)- Форма порушення свідомості, що характеризується різким підвищенням порога сприйняття всіх зовнішніх подразників, утрудненим перебігом психічних процесів, уповільненим утворенням асоціацій. Зазначається загальмованість дій хворого, неповнота чи відсутність орієнтування у навколишньому.

Причинами оглушення можуть бути різного роду інтоксикації (екзогенні або ендогенні), черепно-мозкова травма, запальні процеси, пухлини, порушення церебрального поводження та ін.

Обнубіляція(Легка ступеня оглушення) характеризується деяким зниженням активності хворого, увага його розсіюється, він сприймає навколишнє неясно. У ці періоди стан хворого схожий на легке алкогольне сп'яніння. Періоди порушення свідомості зазвичай чергуються з періодами його прояснення, коли хворий цілком адекватно сприймає навколишню дійсність. Порушення свідомості може прогресувати до коми.

Сомнострічністьє більш глибоким і тривалим оглушенням, що протікає у вигляді надмірної сонливості. Цей стан характеризується утрудненим сприйняттям дійсності - хворий перебуває у стані напівсну, інтересу до того, що відбувається, не виявляє. Елементарні вказівки він виконує насилу, рухи і мовлення мляві. Хворий реагує лише на сильні подразники (гучний звук, яскраве світло і т.д.), при цьому реакції його уповільнені та швидко виснажуються.

Сопор(Глибоке оглушення) характеризується пригніченням довільної діяльності, втратою хворим на самосприйняття, знерухомленістю. При цьому зберігаються елементарні прояви психічної діяльності - мімічні та рухові реакції у відповідь на больовий вплив та інтенсивні сенсорні стимули. Хворий лежить нерухомо із заплющеними очима, словесний контакт із ним неможливий. Сильні подразники викликають дифузні захисні, іноді неартикулированные голосові реакції.

Кома- тяжкий патологічний стан із втратою свідомості та відсутністю реакції на зовнішні подразники, навіть на найсильніші (див. Кома). У початковій стадії коми можливі зіниці, корнеальні та інші елементарні безумовні рефлекси, що зникають у міру прогресування стану.

У разі розвитку оглушення хворого терміново госпіталізують. Лікування спрямоване головним чином основне захворювання. Прогноз залежить від характеру основного захворювання.

Бібліографія:
1. Посібник із психіатрії, під ред. Г.В. Морозова, М., 1988;
2. Посібник із психіатрії, під ред. А.В. Сніжневського, М., 1983.

Приголомшеність свідомості- Патологічний стан психіки, що характеризується істотним підвищенням порога чутливості до всіх стимулів, що виходять із зовнішнього світу, при одночасному збіднінні вищої нервової діяльності. Це явище також описано у науковій літературі під назвами «синдром оглушення свідомості».

Одними з основних показників стану оглушеності виступають пригнічення свідомості, сонливість, уповільнення розумових процесів, нездатність до оперативного утворення асоціацій. При цьому у хворого частково збережена здатність до вербального спілкування.

У деяких випадках стан оглушеності є попередником важких форм пригнічення свідомості – сопору і часто загрожує переходом у несвідомий стан – кому, з якого пацієнта практично неможливо вивести навіть під час проведення інтенсивної стимуляції. Однак найчастіше синдром оглушення виступає оборотним явищем: повернення до ясної свідомості відбувається в міру усунення причин аномалії та згасання симптомів основного захворювання.

Оглушеність: ступеня пригнічення свідомості та симптоми

Зазвичай оглушеність свідомості прийнято розділяти деякі категорії залежно від ступеня гноблення психіки на розлади: помірні і важкі.

Помірна оглушеність

Основними проявами помірної тяжкості синдрому оглушення є помітне уповільнення всіх розумових процесів, значне утруднення використання когнітивних ресурсів, істотне збіднення потенціалу психіки. При цьому порушенні у пацієнта фіксується зниження можливості активної уваги: ​​він не здатний до цілеспрямованого, довільного та керованого зосередження думок, зору, слуху на будь-яких процесах, явищах, об'єктах.

При помірному оглушенні є можливість встановлення мовного контакту з індивідуумом. Однак людина відповідає на поставлене запитання не відразу, а через деякий час після почутого питання. Нерідко для того, щоб суб'єкт відреагував на висловлювання опонента, необхідно неодноразово повторити ту саму репліку. Для деяких людей, які перебувають у стані оглушеності, потрібно задіяти додаткові методи стимуляції, наприклад: звернення до хворого на ім'я, дотик до його тіла або легке поплескування по обличчю.

При синдромі оглушення людина адекватно сприймає і правильно здійснює поставлені завдання, проте всі команди виконує у повільному темпі. При вплив на болючі рецептори у суб'єкта виникають цілеспрямовані рухові, гуморальні та поведінкові реакції.

Зовні хворий виглядає млявим, апатичним та виснаженим. Навколишнім помітно значне збіднення міміки та жестикуляції. Мова пацієнта сповільнена, фрази хворої вимовляє тихим голосом.

Характерна риса помірного ступеня оглушеності – повне збереження орієнтування людиною у своїй особистості. У розповідях пацієнта про власну особу відсутні спотворення, перебільшення, фантазування. У той же час індивід насилу орієнтується в часі: він не може правильно назвати поточну дату та день тижня. Також він неправильно визначає своє місцезнаходження: особа не спосіб точно вказати, в якому конкретно місці він знаходиться сьогодні.

Глибока приголомшеність

Провідним симптомом глибокого ступеня оглушеності є суттєве звуження можливостей психіки, погіршення практично всіх інтелектуальних здібностей. Хворий завжди перебуває у сонливому стані, яке рідко змінюється епізодами надмірної рухової активності. У такі моменти складається враження, що людину різко розбудили, і, перебуваючи у стані напівсну, вона робить безладні нелогічні та марні рухи.

При глибокій мірі оглушеності свідомості мовної контакт з пацієнтом вдається встановити з великими труднощами. Хворий не здатний дати відповідь відразу ж після звернення на його адресу: лікареві потрібно неодноразово повторювати те саме питання, виявляючи завзятість і задіявши інші стимули впливу. Практично завжди індивід відповідає односкладно, від нього неможливо почути розгорнутих повних відповідей. Незважаючи на труднощі мовного контакту, пацієнт повідомляє правильно свої особисті дані: прізвище, ім'я, по батькові, дату та місце народження.Він правильно називає імена своїх родичів і вказує рід занять.

У той же час, при глибокій оглушеності часто фіксуються персервації – багаторазовий повтор тих самих слів, причому їх вимова позбавлена ​​будь-якого сенсу. Також визначається дезорієнтування у часі та просторі: хворий не може вказати ні поточну дату, ні місцезнаходження.

У цьому стані у хворого зберігається здатність до виконання елементарних завдань. На прохання лікаря пацієнт заплющує і розплющує очі, виконує обертальні рухи головою, простягає руку для потиску. Проте суб'єкт не має можливості проведення складних цілеспрямованих заздалегідь запланованих актів.

При глибокій оглушеності суб'єкт реагує на подразнення больових рецепторів. У нього збережена чутливість до болючих впливів і виникає відповідна координована захисна реакція.

Також існує й інший підрозділ стану оглушеності на дві категорії:

• обнубіляція;
• сомнолентність.

Обнубіляція

Є легкою формою синдрому оглушеності. Особливість цього стану - Нестабільний, коливається статус свідомості. Людина ніби перебуває у стані легкого сп'яніння. Він сприймає реальність, як через пелену: навколишній світ ніби перебуває у тумані.

У хворого при обнубіляції суттєво уповільнено всі психічні реакції. Йому важко зосередити увагу та зібратися. Він важко сприймає звернення і накази. Хворий не може відразу ж дати однозначну відповідь: йому потрібний тривалий час, щоб зрозуміти суть питання. Його рухи та реакції суттєво уповільнені.

Характерний симптом обнубіляції – підвищений настрій, аж до ейфорії. Надмірно піднятий настрій практично завжди свідчить про те, що відбувається посилення патологічного процесу. Ейфорія може бути провісником сопору.

Обнубіляція найчастіше виникає внаслідок інтоксикації організму. Цей вид оглушеності може бути результатом черепно-мозкових травм. У поодиноких випадках ця форма придушення свідомості свідчить про наявність новоутворень у структурах мозку.

Після виходу пацієнта зі стану обнубіляції спостерігається часткове випадання переживань про пережиті події. Розповіді хворого про те, що сталося з ним у період оглушеності, мають невпорядкований та нелогічний характер.

Сомнострічність

Сомнострічність – стан оглушеності, у якому людина перебуває у полусне. У хворого утруднено сприйняття реальності. Пацієнт демонструє реакції лише за впливу дуже сильних подразників.

При сумнівності у суб'єкта фіксується мінімум рухової активності. Хворий майже завжди перебуває в лежачому положенні, не змінюючи положення тіла. Він не встає з ліжка і не робить жодних рухів. Жестикуляція та міміка практично відсутня.

Типовий симптом сомнолентності - повна відсутність скарг з боку хворого. У цьому стані оглушеності мовної контакт із пацієнтом вдається встановити лише за упорному впливі ззовні. У цьому суб'єкт може лише односкладні відповіді прості питання. Звернення, що вимагають проведення логічних міркувань і потребують розгорнутої відповіді, залишаються поза увагою, оскільки їхня суть хворий просто не розуміє. Спостерігається повна байдужість людини до того, що відбувається, і відсутність внутрішніх переживань.

Майже завжди стан сомнолентності перетворюється на складніші форми пригнічення свідомості. До ясної свідомості індивіда вдається вивести в окремих випадках.

Причини оглушеності свідомості

Синдром оглушення за своєю суттю є наслідком тяжких порушень мозкового кровообігу або результат складних уражень структур головного мозку.

Одна з найпоширеніших причин виникнення оглушеності – травми, Отримані в зони черепної коробки, при цьому пригнічення свідомості може виникнути відразу після отримання пошкодження або проявитися через якийсь тимчасовий інтервал.

• Часта причина оглушеності – гострі порушення мозкового кровообігу. Даний синдром може виникнути: як і в результаті ішемічного інсульту, крововиливу в мозок, субарахноїдального крововиливу, так і внаслідок тимчасових порушень мозкового кровообігу.
• Спровокувати синдром оглушення можуть важкі бактеріальні та вірусні захворювання. Нерідко цей вид пригнічення свідомості спостерігається при бактеріальному менінгіті - запаленні оболонок головного мозку внаслідок проникнення в організм хвороботворних бактерій. Ця патологія також визначається у хворих на вірусний гепатит – при запаленні тканини печінки.
• Причиною оглушеності є також ендогенна чи екзогенна інтоксикація організму.Ця аномалія визначається при передозуванні наркотичних засобів та при отруєнні продуктами, що містять етанол. Приголомшеність може бути побічною дією деяких лікарських засобів. Ця форма пригнічення свідомості виникає при передозуванні снодійних препаратів.

Іншими причинами,які можуть спровокувати стан оглушеності, виступають:

• гіпоксія - недостатнє надходження кисню до нервових тканин головного мозку;
• гіпертермія - перегрівання організму, що виникло внаслідок тривалого впливу на організм підвищеної температури зовнішнього середовища;
• вплив електричного струму на організм людини;

• дегідрація - зневоднення організму, викликане зниженням обсягу води в ньому нижче фізіологічної норми, що супроводжується тяжкими порушеннями метаболізму;
• судомні напади при епілепсії;
• гіперчутливість організму до деяких речовин та наступні алергічні реакції.

Причиною синдрому оглушення можуть бути доброякісні та злоякісні новоутворення у мозкових структурах.Оглушеність може розвинутися у хворих на цукровий діабет – складного системного захворювання, спровокованого абсолютним чи відносним дефіцитом гормону інсуліну.

Стан оглушеності, що періодично виникає, може вказувати на наступні фактори:

• фізичну втому організму;
• розумова перенапруга;
• хронічний недосип;
• гіповітаміноз;
• брак деяких гормонів.

Приголомшеність свідомості: методи лікування

При вступі індивіда до лікувального закладу слід чітко диференціювати стан оглушеності і ступор, оскільки ці порушення мають дуже багато подібних симптомів. Для цього необхідно враховувати, що ступор вказує на існування у хворого будь-якого психотичного розладу,Водночас синдром оглушення виступає відбитком збоїв у фізіологічному функціонуванні організмі.

При підозрі на розвиток у людини синдрому оглушеності його необхідно в екстреному порядку доставити до найближчої лікарні. До приїзду бригади швидкої допомоги необхідно розташувати постраждалого горизонтальне становище. У спеку року слід перенести потерпілого в тінь. При підозрі на перегрівання потрібно покласти на голову грілку з льодом або поставити холодний компрес. Необхідно забезпечити суб'єкту повноцінне дихання, для цього послаблюють всі стягуючі елементи одягу. Людині, яка перебуває поруч із хворим, треба постаратися утримати її увагу, для цього треба з нею розмовляти, ставити питання на нейтральні теми.
Первинні дії в лікувальному закладі включає наступні заходи:

• вимір артеріального тиску пульсу, температури тіла;
• зовнішня оцінка стану хворого; обстеження на наявність травматичних ушкоджень;
• виконання лабораторних досліджень крові та сечі;
• вивчення неврологічного статусу;
• огляд психіатром;
• проведення лінгвістичних тестів;
• використання нейровізуалізаційних методів дослідження.

Надалі схема лікування синдрому оглушення обирається в індивідуальному порядку після встановлення точної причини, що спричинила пригнічення свідомості. Основний акцент у лікуванні зроблено на усуненні факторів, що спровокували збій у психічній діяльності. При підозрі на розвиток діабетичної коми хворому проводять уведення препаратів інсуліну. При синдромі гострої або хронічної аутоінтоксикаціївиконують плазмаферез – очищення крові. Якщо встановлено передозування лікарських засобів, хворому запроваджують відповідний антидот. Якщо причиною гноблення свідомості було інфекційне захворювання, обирають схему лікування антибактеріальними засобами. Лікування оглушеності також включає застосування засобів, що забезпечують повноцінне дихання та відновлюють нормальне мозкове кровопостачання. Виявлення субдуральної, епідуральної чи внутрішньомозкової гематоми головного мозку потребує екстреного хірургічного втручання.