Коли пройде лактазна недостатність у немовляти. Вторинна лактазна недостатність у дорослих

Стан, причиною якого є неможливість організму дитини перетравити лактозу (молочний цукор), називають непереносимістю лактози. Оскільки причиною такого стану є нестача в організмі ферменту лактази, то другою його назвою є «лактазна недостатність». Які причини такого патологічного стану і що мають зробити батьки, якщо він виявлений у малюка?

У новонароджених та грудних дітей

У новонароджених дефіцит лактази зазвичай зумовлений генетичною. Більшою мірою така вроджена нестерпність розвивається у носіїв азіатських генів. Також у дітей віком до 6 місяців лактазна недостатність буває пов'язаною з ураженням кишечника інфекцією, алергією або іншими захворюваннями.

Нерідко недостатність лактази виявляється у недоношених дітей, як наслідок незрілості їхнього травного тракту.

Більш дорослі діти

Найчастіше непереносимість лактози розвивається у дітей до 9-12 років. У малюків, яких не годують грудним молоком, кількість лактази в організмі поступово зменшується. Хоча серед європейців багато людей, в організмі яких лактаза нормально виробляється до старості.

Серед дітей, що підросли, багато хто не переносить молочний цукор і зовсім не страждає від цього. Вони просто не вживають молочних продуктів, щоб уникнути симптомів непереносимості. А ось для маленької дитини такий патологічний стан може стати проблемою, оскільки молоко є основним продуктом харчування у ранньому віці.

Ознаки та симптоми

Гіполактазію (недостатню кількість лактази) можна виявити за такими симптомами:

Болю в животі.
Нудота.
Метеоризм, здуття, бурчання у животі.
Пронос, що з'являється через одну-дві години після вживання молочних продуктів.
Занепокоєння дитини після їжі.

Класифікація

Вирізняють такі види непереносимості лактози:

Уроджена.Дуже рідкісний стан, при якому дитина відразу після народження швидко втрачає вагу, страждає від зневоднення та ризикує померти. Для підтвердження діагнозу потрібна біопсія кишечника, але її рідко призначають новонародженим, частіше просто переводячи дитину на безлактозну дієту на 4-6 місяців, після чого дають малюкові лактозу в невеликих кількостях.
Транзиторні.Виникає у дітей, які народилися раніше за визначений термін.
Первинна.Розвивається після закінчення вигодовування грудним молоком. Така форма непереносимості лактози дуже поширена. Вона характерна для людей, які проживають в Азії, Америці, Австралії, а також на африканському континенті та островах Тихого океану. Це пов'язано з історією харчування людей, оскільки тваринним молоком у минулому люди харчувалися переважно в європейських країнах, у деяких частинах Африки та Індії. Така лактазна недостатність проявляється здуттям живота, нудотою, відрижкою, проносом, блюванням. Симптоми можуть змінюватись протягом життя. Хтось реагує на невелику кількість лактози, а хтось здатний засвоїти більшу кількість.
Вторинна.З'являється як наслідок ураження кишечника інфекцією, алергією чи іншими причинами. Наприклад, після гастроентериту організму потрібно кілька днів або тижнів (залежно від віку), щоб відновити вироблення лактази.
Функціональна.З'являється у здорової дитини, яка набирає вагу, проте страждає газами, частим рідким стільцем із зеленим відтінком. Аналізи, що виявляють лактазну недостатність, у таких дітей будуть хибнопозитивними. Причиною такої проблеми є недоотримання малюком заднього (багатого жирами) грудного молока, а також ще незріла ферментативна система.

Залежно від ступеня патології недостатність лактази буває повною і частковою.

Причини

Причиною появи дефіциту лактази у новонароджених (первинної форми недостатності) найчастіше є генетична схильність.

До розвитку вторинної форми цієї патології, яка є набутою, наводять такі причини:

Запальні процеси у тонкому кишечнику.
Перенесені інфекції.
Оперативні втручання на шлунку, і навіть на кишечнику.
Наявність целіакії.
Проведення хіміотерапії.
Розвиток виразкового коліту.
Хвороби Крона та Уіппла.

Ось які процеси відбуваються в організмі у разі проблем із перетравленням лактози:

Лактоза, що не перетравилася, потрапляє в товстий кишечник, куди також шляхом осмосу потрапляє вода.
Цей молочний цукор переробляють бактерії, які у товстій кишці, у результаті утворюються гази.
У стільці з'являються не перетравлені жирові кислоти, які утворюються в результаті діяльності бактерій.
Слизова оболонка кишки дратується, що призводить до надлишку вироблення слизу.
Так як кал проходить через кишечник надмірно швидко, його забарвлення стає зеленим.
Підсумком буде кислий, пінистий, зелений, рідкий випорожнення, дослідження якого виявлять цукор (не перетравлену лактозу).

Відмінності лактози та лактази

Схожість назви часто призводить до плутанини між цими двома словами:

Лактоза є важливим для дитини вуглеводом, представленим з'єднанням двох молекул – галактози та глюкози.
Щоб організм зміг її розщепити та переварити, йому потрібна лактаза. Це фермент, що утворюється у тонкому кишечнику.

Якщо лактази недостатньо, то розщеплення лактози немає, тобто вона перетравлюється. Саме тому такий стан може називатися як лактазною недостатністю, так і непереносимістю лактози.

Це не алергія на молоко

Лактазну недостатність нерідко плутають із розвитком алергії на молочні продукти. Але це дуже різні проблеми. Алергія на молоко зустрічається набагато рідше за непереносимість лактози і є більш серйозним станом з ризиком летального результату.

Якщо у малюка є алергія на молоко, йому протипоказано вживати цей продукт. Потрапивши в організм навіть у малій кількості, молоко викличе у малюка появу висипань, сверблячки, утруднень дихання та інших симптомів алергії.

А ось при нестачі лактази організм здатний переробити молочний продукт у невеликій кількості, наприклад, якщо за один прийом випити молоко у кількості 100 мл або з'їсти йогурт до 50 гр.

Що робити?

Якщо у немовля стілець має зелений відтінок, при цьому він рідкий і пінистий, мамі малюка на грудному вигодовуванні рекомендують:

Переконатися у правильності прикладання дитини та правильності захоплення грудей.
Спробувати годувати протягом трьох-п'яти годин лише з одних грудей.
Так як часто в такому випадку молока у мами багато, другі груди в цей час доведеться трохи підціджувати.

Лікування непереносимості лактози зазвичай зводять до виключення цього дисахарида з раціону або застосування ліків, що містять лактазу. Одночасно проводять лікування симптомів, а також усувають причину (якщо вторинна недостатність лактази).

Дітям на грудному вигодовуваннічасто призначають препарати лактази, оскільки зменшувати кількість жіночого молока у раціоні малюка небажано. Якщо такі препарати використовувати неможливо, дитину переводять на низьколактозну суміш (спочатку частково, зберігаючи в раціоні малюка максимум грудного молока, яке не спричинятиме симптоми недостатності лактази).

При годуванні малюка сумішшюпідбирають такий продукт, у якому буде максимальна кількість лактози, що не викликає клінічних проявів недостатності. Можна комбінувати звичайну суміш і безлактозну або перевести малюк на кисломолочну суміш. Якщо дефіцит лактази є значним, дитині дають тільки низьколактозну суміш.

У приготуванні прикорму дитині з недостатністю лактази використовують не молоко, а безлактозну суміш, а після року молочні продукти замінюють на низьколактозні аналоги.

Якщо гіполактазія є вторинною, то низьколактозну дієту тримають під час лікування основної патології. Продукти з лактозою поступово вводять протягом 1-3 місяців після одужання.

Необхідні аналізи

Існує кілька способів визначити наявність непереносимості молочного цукру:

Копрограма. Аналіз визначає кількість жирних кислот, і навіть реакцію рН. Якщо є непереносимість лактози, реакція калу буде кислою, а концентрація жирних кислот збільшиться.
Виявлення вуглеводів у калі. Найчастіше використовується для виявлення непереносимості лактози, проте нерідко буває хибнонегативним або хибнопозитивним. Метод виявляє вуглеводи, але не може точно показати, що це молочний цукор. Його результати враховуються лише в сукупності з іншими аналізами та клінічними проявами.
Водневий дихальний тест. Дуже поширений метод, що полягає у використанні особливого приладу, який перевіряє повітря, що видихається людиною після вживання глюкози. Тест не використовується для дітей віком до 3 місяців.
Лактозна крива. Проводять забір крові натщесерце в ранковий час, потім використовується лактоза і через кілька годин знову виконують аналіз крові. На основі результатів будують графік, який називають лактозною кривою. Метод є не надто інформативним, а його використання у немовляти пов'язане з деякими труднощами.
Біопсія кишківника. Це дуже точний метод для встановлення діагнозу лактазної недостатності. Він полягає у взятті дрібних ділянок слизової оболонки тонкої кишки. На цих мікроскопічних ділянках визначають активність лактази. Метод використовують рідко через його травматичність та необхідність використання загального наркозу.
Генетичне дослідження. Допомагає визначити первинну недостатність. Недолік методу – його дорожнеча.

Як із цим жити?

Прогноз у людей за такого патологічного стану зазвичай сприятливий. Більшість із тих, хто не переносить молочний цукор, не вживає молочних продуктів за своїм бажанням (не бажаючи розпитувань, кажуть, що просто їх не люблять).

Лактози немає в таких продуктах:

Овочі;
Рослинні олії;
Макарони;
Фрукти;
Сира риба;
Яйця;
Сире м'ясо;
Овочеві та фруктові соки;
Горіхи;
Злаки;
Бобові;
Соєві напої, соєве м'ясо та соєвий сир;

У продажу можна знайти молоко, де немає лактози. Цукор у такому молоці вже розщеплений на галактозу та глюкозу, тому такий молочний продукт можна споживати при лактазній недостатності.
Якщо є непереносимість лактози, слід вживати більше молочних продуктів, у яких цей вуглевод вже ферментований. Такими продуктами є тверді сири, йогурти та інші кисломолочні продукти.
Хорошим вибором буде шоколадне молоко, оскільки у какао є властивість стимулювати виробництво лактази, що покращує засвоєння молока.
Молоко при лактазній недостатності рекомендують пити під час їди. Відмінно, якщо молоко поєднується із злаками. Об'єм порції молока на один раз повинен бути до 100 мілілітрів.
Пам'ятайте, що у знежиреному молоці молочний цукор є. У такому молоці видалено жир, а не лактозу.
Лактоза є не тільки в молоці, але і в інших продуктах – продуктах для діабетиків, кондитерських виробах, соусах, хлібі, маргарині, вершках, згущеному молоці, чіпсах та багатьох інших. Навіть якщо у списку інгредієнтів не написано, що продукт містить лактозу, про наявність цього вуглеводу можна судити з інших компонентів – сухого молока, сироватки або сиру.
Також слід знати, що лактоза включена до деяких медикаментів. Молочний цукор можна виявити в но-шпі, біфідумбактеріні, мотиліумі, церукалі, енапі, протизаплідних та інших препаратах.
Лактоза є одним із важливих компонентів харчування для дітей. Її обов'язково додають до молочних сумішей, щоб наблизити їх склад до жіночого молока.

Лактоза – це дисахарид, цукор, що складається з двох простих молекул – глюкози та галактози. Щоб цей цукор був поглинений, його необхідно розділити на прості компоненти лактазою ферментом. Фермент цей «живе» у складках тонкого слизової кишечника.

У дітей з лактазною недостатністю організм не може виробляти достатньої кількості лактази, що означає, що немає можливості перетравлювати і поглинати цукор, що міститься в молоці та його похідних продуктах.

Оскільки цей цукор не може бути перетравлений належним чином, він піддається дії нормальної бактеріальної флори в товстій кишці. Цей процес впливу, званий ферментацією, призводить до симптомів, що свідчать про лактазну недостатність у дитини.

Існує два види лактазної недостатності.

Різні фактори викликають дефіцит лактази, що лежить в основі кожного типу.

первинна лактазна недостатність- Це надзвичайно рідкісний діагноз, коли у немовлят від народження є абсолютна відсутність ферменту лактази. Первинна лактазна недостатність у новонароджених проявляється у вигляді тяжкої при годівлі або звичайної суміші, що вимагає підбору спеціального харчування. Це генетичне захворювання, успадковане рецесивним шляхом успадкування. Щоб розвивалися симптоми нестачі лактази, дитина має отримати по одному гену захворювання від кожного з батьків;
вторинна лактазна недостатність- Це тимчасова нестерпність. Оскільки фермент лактаза продукується у ворсинках тонкого кишечника, все, що ушкоджує вистилку, може викликати вторинний дефіцит лактази. Навіть невеликий збиток слизової може стерти ці ворсинки та зменшити виробництво ферментів. У дітей при цьому спостерігається діарея при споживанні лактозосодержащих продуктів, а також нудота та блювання. Ротавірус і – дві інфекції, пов'язані з тимчасовою лактазною недостатністю. Однак будь-який інший вірусний та бактеріальний гастроентерит може спричинити дефіцит лактази.

Целіакія - захворювання травної системи, що викликає пошкодження тонкої кишки при прийомі глютену (рослинного білка), провокуючи тимчасовий дефіцит лактази. Діти можуть вживати лактозосодержащіе продукти тільки тоді, коли кишкова оболонка гоїться після дотримання суворої дієти без глютена.

Хвороба Крона - запальний розлад кишечника, що також викликає лактазну недостатність. Якщо хвороба адекватно лікується, після цього стан поліпшується.

На жаль, додаткове годування прискорює перистальтику та призводить до ще більшого накопичення газу та рідини.

Багатьом матерям, чиї діти мали цю проблему, рекомендується змінити процедуру вигодовування.

Зазвичай це потрібно лише на короткий час. Мета полягає в тому, щоб уповільнити швидкість, з якою молоко надходить до немовляти шляхом «подачі» одних грудей на годування або шляхом «блочного годування».

Щоб блокувати подачу, встановіть 4-годинний період зміни грудей, і кожного разу, коли дитина хоче їсти протягом цього періоду, використовуйте одну і ту ж грудь. Потім використовуйте інші груди протягом наступних 4 годин і таке інше. Щоразу, коли дитина повертається до вже початих грудей, вона отримує менший обсяг молока з вищим рівнем жиру.

Це допомагає уповільнити роботу травної системи. Під час блочного живлення переконайтеся, що інші груди не переповнені. Коли симптоми дитини зникають, мати може повернутися до нормальної процедури і давати їжу відповідно до потреб.

Симптоми

Ферментація лактози в товстому кишечнику кишковою флорою призводить до утворення двоокису вуглецю та водню, а також деяких продуктів, які мають проносну дію.

П'ять симптомів, на які ви повинні звернути увагу:

пухкий стілець та гази;
рідка діарея із газами;
здуття живота, метеоризм, нудота;
шкірні висипи та часті застуди;
біль у животі та спазми.

Ознаки лактазної недостатності можуть бути аналогічні до симптомів інших станів і залежать від кількості спожитої лактози. Чим більше лактози споживає дитина, тим сильніше виявлятимуться симптоми.

Крім симптомів і дискомфорту, пов'язаних з цим станом, лактазна недостатність у дітей не є загрозливим розладом з тривалими ускладненнями - просто передбачає змінений спосіб життя.

Якщо дитина має симптоми дефіциту лактази, лікар порекомендує перейти на безлактозну дієту, щоб спостерігати, чи зникають симптоми. Якщо симптоми проходять, то дитина має дефіцит лактази.

Для підтвердження діагнозу береться зразок випорожнень. Високий рівень ацетату та інших жирних кислот у стільці – ознаки дефіциту лактази.

Конкретне лікування дефіциту лактази буде визначено лікарем на основі:

віку дитини, загального стану здоров'я та історії хвороби;
ступеня захворювання;
толерантності дитини до конкретних препаратів, терапії чи процедур.

Хоча й немає лікування поліпшення здатності організму виробляти лактазу, симптоми, викликані дефіцитом цього ферменту, контролюються з допомогою дієти. Крім того, лікарем можуть бути запропоновані ферменти лактази, які доступні без рецепта.

Якщо ви хочете уникнути молочних та інших продуктів, що містять лактозу, читайте етикетки на продуктах, що купуються. Деякі, начебто, безпечні продукти — перероблені м'ясні продукти, хлібобулочні вироби, пластівці для сніданку, кондитерські вироби — містять молоко. Перевіряйте харчові етикетки на таких продуктах, як сироватка, сир, побічні продукти переробки молока, сухе та знежирене молоко.

Відповідно до законодавства, продукти, що містять молочні інгредієнти (або інші загальні алергени), мають бути чітко вказані як такі. Це має полегшити ваше завдання.

Слідкуйте, як реагує ваша дитина. Деякі діти з дефіцитом лактази можуть перетравлювати трохи молока, інші дуже чутливі навіть до мінімальних кількостях.

Наприклад, у деяких сирів менший вміст лактози, ніж у інших, тому їх легше засвоювати. І живу культуру йогурту, як правило, легше перетравлювати, ніж молоко, бо здорові бактерії у кисломолочних продуктах допомагають організму виробляти лактазу.

Скасування грудного вигодовування немовлят на користь безлактозної суміші не є рішенням. Рішення для немовляти з вторинною лактазною недостатністю полягає не в тому, щоб зупинити грудне вигодовування або перейти на суміш без лактози.

Ці суміші слід рекомендувати тільки в тому випадку, якщо дитина вже на штучному вигодовуванні або є побоювання щодо її зростання. Вихід зі становища в тому, щоб з'ясувати, що викликало вторинну лактазну недостатність та впоратися з цим. Грудне молоко допоможе кишечнику одужати.

Тому, якщо є фактор, що подразнює кишечник, грудне вигодовування рекомендується продовжувати. Коли причину недостатності виявлено та усунено, кишечник гоїться, а недостатність зникає.

Наприклад, якщо причиною вторинного дефіциту лактази при грудному вигодовуванні є алергія на білок коров'ячого молока і мати усуває його зі свого раціону, симптоми у немовляти проходять.

Суміш без лактози може зменшити вираженість симптомів, але насправді не вилікує кишківник, тому що вільна від лактози суміш все ще містить білок коров'ячого молока. У важких випадках призначають високо гідролізовану спеціальну суміш.

Якщо дитина дуже чутлива, потрібно виключити з раціону всі джерела лактози. Якщо ні, ви можете дати йому невелику кількість відібраних молочних продуктів. Переносити їх буде легше, якщо дитина їсть таку їжу разом з іншими продуктами.

Переконайтеся, що всі потреби дитини у харчуванні дотримані. Якщо виявите, що потрібно повністю позбутися молочних продуктів у раціоні дитини, необхідно бути впевненим, що у малюка є інші джерела кальцію, які допомагають кісткам та зубам міцніти. Немолочні джерела кальцію: кунжут, листова зелень, збагачені соки, соєве молоко та сир, броколі, лосось, сардини, апельсини.

Іншими поживними речовинами, про надходження яких до організму потрібно турбуватися, є вітаміни А і D, рибофлавін та фосфор. Молочні продукти без лактози тепер доступні у багатьох продуктових магазинах. Вони є всі поживні речовини звичайних молочних продуктів.

Лактазна недостатність була визнана загальною проблемою у багатьох дітей у всьому світі. І хоча вона рідко небезпечна для життя, симптоми дефіциту лактази призводять до значного дискомфорту, зниження якості життя. Лікування відносно просте і націлене на зменшення чи усунення провокуючої речовини.

Зробити це можна шляхом виключення лактози з раціону чи попередньої обробки ферментом лактозою. Кальцій повинен бути забезпечений альтернативними немолочними дієтичними продуктами або прийматися як харчова добавка.

Дедалі частіше дітям, які мають негативну реакцію на грудне молоко або суміші, ставлять діагноз «лактазна недостатність». Що означає цей термін, як лікувати це захворювання і чи потрібно відразу переводити дитину на грудному вигодовуванні на спеціальні суміші?

Що це таке?

Лактазна недостатність проявляється в нездатності людини перетравити лактозу через нестачу ферменту, що її розщеплює.
Щоб розщепити їжу на дрібні складові, придатні для засвоєння, кишечник виробляє величезну кількість ферментів, кожен із яких змінює лише одне певний елемент. Одні ензими призначені поділу жирів, інші – для білків, тощо.

З віком склад ферментів, що виділяються кишечником, змінюється. Так, у немовлят, які харчуються лише материнським молоком, повинні вироблятися лише ті ензими, які займаються розщепленням молока. З розширенням раціону дитини та введенням прикорму його травна система починає продукувати нові ферменти, що дозволяють йому перетравлювати каші, фрукти та м'ясо.

У новонароджених дітей до кишечника надходять кілька ферментів, призначених для перетравлення грудного молока. Лактазна недостатність у немовляти - це повна відсутність одного з них - лактази, який чомусь не виробляється.

Цей ензим покликаний розщеплювати лактозу на простіші глюкозу і галактозу, зручні для всмоктування. Ці елементи є дуже важливими для дітей першого півріччя. Глюкоза – це, мабуть, єдине джерело енергії для новонародженої дитини, а галактоза допомагає будувати її нервову систему.

Лактоза допомагає засвоювати важливі для розвитку немовляти мікроелементи, такі як цинк, магній, залізо і кальцій, що надходять у організм дитини, що росте, з молоком або сумішшю, якщо немовля на штучному вигодовуванні.

Оскільки через брак ферменту розщеплення лактози не відбувається, даний молочний цукор, не всмоктавшись у слизову оболонку тонкого кишечника, надходить у товстий у незміненому вигляді. Там нерозщеплена лактоза призводить до проблем зі стільцем та здуття живота у немовляти. Ці симптоми і є першим проявом захворювання.

Причини розвитку ЛН у дітей

Вироблення лактази – це запрограмований природою процес, відсоток її продукування травною системою, починаючи приблизно з двох років, помітно знижується, і майже половина дорослих цього ферменту не має. Така лактазна недостатність вважається цілком природною, оскільки з віком у людей немає потреби харчуватися лише молоком.

Після встановлення малюкові діагнозу «лактазна недостатність» необхідно обов'язково знайти причину, яка не дозволяє кишечнику немовляти виробляти цей важливий фермент.

Перевантаження лактозою

Цей стан схожий на лактазну недостатність по симптоматиці, але має іншу причину. Ферментів в організмі немовляти в такій ситуації цілком достатньо, щоб розщепити ті обсяги лактози, що він повинен у середньому отримувати за одне годування, але через особливості режиму та методи харчування цього не відбувається. Виникають симптоми, що вказують на те, що у дитини лактазна недостатність.

Проблема виникає, якщо немовля п'є лише «переднє» молоко, насичене лактозою.

Таке може виникати, якщо у матері-годувальниці йде рясна лактація, і малюк наїдається, не спорожнивши і половини грудей. Також із подібною проблемою часто стикаються мами, які годують на вимогу, — дитина їсть потроху, коли захоче, і виходить так, що вона п'є лише «переднє» молоко, не доходячи до насиченого жирами «заднього».

У таких дітей вистачає лактази в кишечнику, щоб переварити суміш переднього і заднього молока, але її мало, щоб повністю розщепити велику кількість лактози тільки з переднього. Незасвоєний молочний цукор просувається в товстий кишечник і викликає розлади та здуття живота у немовляти.

Лікування подібної недуги не потрібне, оскільки у малюка все в нормі, вам слід лише уникати перевантаження його організму лактозою.

Як уникнути навантаження лактозою?

Насамперед потрібно організувати грудне вигодовування, щоб немовляті діставалося порівну і «переднє» та «заднє» молоко:

не зціджуйтеся після годування, краще запропонуйте малюку в інший раз ці ж груди;
не пропонуйте немовляті другі груди, поки не спустошені перші;
для зниження продукції молока потрібно міняти груди не частіше, ніж за три години;
не відривайте малюка від грудей, коли він заснув – у напівсонному стані він якісніше висмокче все молоко.

Якщо справа дійсно в перевантаженні лактозою організму малюка, ознаки недуги підуть, і лікування не буде потрібно.

Симптоми та ознаки ЛН

Лікарі зараз можуть поставити цей діагноз, спираючись на такі симптоми:

болючі коліки та здуття живота немовляти;
часті відрижки після годування або прямо під час їжі;
дуже частий (до 8-10 разів на добу) рідкий стілець, з кислим запахом і містить грудочки незасвоєного молока, зворотним боком проблеми може бути, навпаки, відсутність стільця без стимуляції;
плач немовля під час або після їжі, що говорить про те, що в процесі харчування йому стає боляче.

Проте ці симптоми нормальні для немовлят у різні періоди, і їх наявність — не привід ставити малюкові діагноз «лактазна недостатність». Коліки супроводжують немовлят до 3-4 місяців, поки кишечник не заселиться мікрофлорою і в ньому не налагодиться процес ферментації. Нерясні відрижки абсолютно нормальні, а частий стілець при активній і здоровій поведінці дитини також вважається цілком фізіологічним.

Занепокоєння малюка під час їжі ніяк не пов'язане з незасвоєнням лактози, оскільки молоко потрапляє в кишечник і розщеплюється там лише через півгодини після того, як дитина поїла.

Отже, справжня ЛН зустрічається вкрай рідко, але зараз дедалі частіше цей діагноз ставиться дітям за наявності у них перерахованих вище ознак. Так звана «лактазна недостатність» все ж таки з'являється внаслідок інших хвороб (захворювань кишечника, алергії, непереносимості глютена) або через погану організацію харчування (коли немовля п'є тільки «переднє молоко»). Про серйозність проблеми можна говорити, якщо у дитини спостерігається комплекс наступних симптомів:

помітне відставання від стандартів у плані збільшення ваги;
частий стілець водянистої консистенції з піною та зеленню або, навпаки, рідкісний щільний сухий стілець;
наявність алергічного висипу на шкірі;
болюче газоутворення через півгодини після кожного прийому їжі;
через погіршення всмоктування не засвоюється залізо, недолік якого призводить до анемії у немовляти.

Як визначити?

Якщо у педіатра виникнуть підозри, що у малюка не засвоюється лактоза, для встановлення діагнозу він призначить вам певні аналізи:

на вміст вуглеводів у калі (підвищений вміст нерозщеплених вуглеводів може вказувати на недостатність лактази);
визначення кислотності калу (підвищений рівень pH може сигналізувати про наявність ЛН);
генетичні дослідження, спрямовані на пошук генів, що відповідають за низьку продукцію лактази;
біопсію слизової тонкого кишечника та респіраторні тести важко проводити у немовлят, тому найчастіше діагностика проводиться без цих тестів;
вибудовування лактозної кривої дозволяє точно визначити наявність у дитини ЛН, але цей метод також не застосовується щодо немовлят.

Як лікувати?

Лікування дітей з вродженою ЛН (нагадуємо, таких малюків дуже мало) полягає у використанні спеціальних безлактозних сумішей і препаратах зі штучною лактазою, які допомагають малюкові перетравлювати їжу.

Транзиторна ЛН недоношених дітей не лікується, оскільки проходить сама собою. При виявленні нестачі лактази малюкам на грудному вигодовуванні дають материнське молоко, а штучним - суміші зі зниженим вмістом лактози. Молочний цукор стимулює вироблення лактази, і захворювання таким чином виліковується.

Найпростіший захід у лікуванні ЛН у доношених немовлят – це повне виключення з меню дитини продуктів із вмістом лактози. Але, як правило, лактазна недостатність у новонароджених супроводжує інші захворювання та реакції кишківника – інфекції, целіакію, алергію на білок коров'ячого молока, аскаридоз та ін. Провівши їх лікування, ви зможете повернути необхідний для нормального функціонування кишківника обсяг продукції лактази. Придбана ЛН – це не привід припиняти грудне вигодовування та переводити немовля на безлактозні суміші.

Якщо ваш малюк штучний - симптоми ЛН можуть говорити про те, що він страждає від алергії на білок коров'ячого молока або не засвоює глютен. У першому випадку немовля слід перевести на безлактозні або лікувальні суміші з вже розщепленим білком коров'ячого молока, а в другому – на безглютенові суміші.

Лактоза – це молочний цукор, який міститься у грудному молоці та штучних молочних сумішах.

У великій кількості міститься і в коров'ячому молоці.

Набагато менше молочного цукру у кисломолочних продуктах. За розщеплення лактози в людини відповідає фермент лактаза.

Діти часто зустрічається такий стан, як лактазна недостатність.

Це порушення вироблення ферменту лактази в кишечнику, через що організм не здатний перетравлювати молочний цукор.

Нерозщеплена лактоза потрапляє в товстий кишечник, і її переробляють мікроорганізми, що мешкають там.

Недостатнє вироблення ферменту носить наукову назву гіполактазія, а повну його відсутність називають алактазією.

Залежно від причини виникнення виділяють два види лактазної недостатності: первинну та вторинну.

Первинна

Первинною недостатністю називають вроджену нестачу ферменту лактази. Цей різновид лактазної недостатності зустрічається у 6-10% жителів планети.

Часто ця патологія передається у спадок. Якщо у когось із родичів дитини відзначається дефіцит лактази, то велика ймовірність, що й саме маля зіткнеться з цією проблемою.

Функціональна

Це найпоширеніший різновид первинної недостатності. Її причина - не порушення вироблення ферменту. Функціональна лактазна недостатність найчастіше буває викликана великою кількістю переднього грудного молока у мами малюка. Саме переднє молоко багате на лактозу. І для переробки надлишку молочного цукру просто не вистачає тієї кількості ферменту, що виробляється організмом у нормі.

Непереносимість молока через недостатність ферменту лактази

Іноді причиною виникнення симптомів лактазної недостатності стає низька жирність молока.Таке молоко дуже швидко потрапляє в кишечник, тому не встигає перетравитись. Результат той же, що і при нестачі лактази: пронос і дискомфорт.

Вторинна

Вторинна лактазна недостатність виникає через дисбактеріоз та запальні процеси на слизовій тонкого кишечника.

Цей збій спричиняє порушення вироблення лактази. Також лактазну недостатність можуть спричинити проблеми в роботі щитовидної та підшлункової залози.

Цей різновид гіполактазії поширений у дітей до одного року. Зазвичай вона відбувається після лікування дисбактеріозу або в міру дорослішання дитини.

Це різновиди патології. Але у віці двох років починається природний процес зниження вироблення лактази. Він є наслідком дорослішання організму та зміни раціону та завершується приблизно до семи років. З віком людина менше потребує молока, і організм поступово скорочує кількість ферменту для розщеплення цього продукту. Таку лактазну недостатність називають фізіологічною чи нормальною.

Гіполактазію дуже часто плутають із алергією на коров'яче молоко: симптоми захворювань дуже схожі. Але незважаючи на цю схожість, захворювання викликані різними причинами і потребують різного лікування.

Причини

У кожного різновиду гіполактазії свої причини.

Первинна обумовлена особливістю будови клітин, що відповідають за вироблення лактази. Це поверхневі клітини епітелію тонкого кишківника – ентероцити.
Вторинна виникає через ушкодження ентероцитів.
А функціональна викликана занадто великим обсягом переднього резервуара материнських грудей. Тому малюк отримує дуже багато переднього молока, багатого молочним цукром, і не встигає його переробляти.

Симптоми

Про проблему лактазної недостатності розкажуть наступні симптоми.

Занепокоєння дитини під час або після їди.
Здуття живота.
Рідкий пінистий стілець. Іноді часті – до 10 разів на добу, іноді рідкісні. У деяких випадках кишечник може зовсім не випорожнюватись без стимуляції.
Дитина чи не додає зовсім.
Малюк стає дратівливим.
Спостерігається порушення.
Уповільнюється психомоторний розвиток.
У дітей з лактазною недостатністю частіше спостерігаються судоми, рахіт, синдром дефіциту уваги та .

За наявності наступних симптомів слід терміново звернутися по медичну допомогу!

Відмова від їжі.
Блювота після кожного прийому їжі.
Діарея.
Сильний дефіцит маси тіла, втрата у вазі.
Утома дитини або, навпаки, підвищений занепокоєння.
Зневоднення.

Заходження джерельця у дитини – вірна ознака зневоднення!

Діагностика

Визначити лактазну недостатність у дитини можна за допомогою таких досліджень.

Генетичне дослідження, чи «лактазне генотипування», допоможе виявити первинну недостатність.
Дієтодіагностика – метод, який полягає у виключенні з раціону лактози. Якщо причиною поганого самопочуття дитини є дефіцит лактази, після переходу на дієтичне харчування симптоми захворювання зникнуть.
Аналіз калу. На проблеми з виробленням лактази вкаже підвищений вміст вуглеводнів у фекаліях.

Лікування

Лікування призначається з тяжкості прояви патології.

Якщо дитина добре почувається, правильно розвивається і набирає вагу – лікування не потрібно, раціон залишається незмінним незалежно від результатів аналізу.

У випадку, коли вага малюка в нормі, але спостерігається занепокоєння, плаксивість і порушення випорожнення, можна продовжувати грудне вигодовування або годування молочною сумішшю, але при цьому давати дитині фармакологічний препарат, що містить лактазу. Наприклад, "Лактаза бебі" або "Лактаза ензим".

Подібні засоби приймають перед годуванням, дозу визначає лікар, виходячи з рівня вуглеводів у калі. Прийом лактази зазвичай триває три-чотири тижні. Потім препарат слід поступово виключати: кожні чотири дні прибирати по одному прийому. При цьому слід стежити за станом дитини: якщо симптоми відновлюються, слід повернутися до попередньої дози та продовжити лікування ще на два тижні. Іноді у важких випадках лікування може тривати кілька місяців.

Якщо ж у дитини спостерігається дефіцит маси тіла, необхідно повністю або частково замінити молоко чи суміш продуктами з низьким вмістом лактози.

Існують спеціальні молочні суміші, такі як Нутрилон низьколактозний або НАН безлактозний.

Можна запропонувати малюку та лікувальну суміш, що містить пребіотики.

Лікувальні та дієтичні суміші, так само, як і препарати лактази, можна поступово замінити звичайними сумішами.

Починати слід із заміни однієї мірної ложки на кожне годування. Щодня збільшувати кількість звичайної суміші на одну ложку. При погіршенні стану необхідно повернутись до дієтичного харчування.

Молочні суміші-гідролізати при нестачі лактази протипоказані, оскільки уповільнюють вироблення ферментів.

Виключивши з раціону молоко, можна продовжувати вживання кисломолочних продуктів: бактерії, які беруть участь у їхньому приготуванні, самі розщеплюють лактозу.

Невеликі зміни слід внести і в меню мами, що годує. Їй потрібно відмовитися від коров'ячого молока та обмежити вживання солодощів. А кисломолочні продукти на маминому столі не завдадуть немовляти ніякої шкоди.

Прогноз

Ознаки первинної лактазної недостатності можуть зберігатися протягом усього життя. Абсолютна непереносимість лактози трапляється рідко.

Тому більшість людей із цією патологією можуть пити коров'яче молоко у невеликих кількостях.

Про непереносимість вони згадують лише у разі перевищення допустимої кількості молока.

Також молоко можна замінити на кисломолочні продукти, які засвоюються без проблем.

Вторинна лактазна недостатність з часом безслідно проходить.Зазвичай, це відбувається до віку шести-семи місяців.

Порушення виробітку лактази може принести масу неприємностей і малюкові, і його близьким. Але якщо з усією відповідальністю підійти до діагностики та лікування, можна звести до мінімуму прояви цієї недуги.

Найприроднішим способом годування дітей віком до одного року є вигодовування груддю. Проте, у деяких випадках дитячий організм не здатний повноцінно засвоювати як натуральне молоко, і молочну суміш. Представлене захворювання – це лактазна недостатність. Згідно з офіційною статистикою, це захворювання зустрічається у кожного п'ятого новонародженого. Симптоматика буває швидкою та дуже яскраво вираженою. Якщо з'являться перші сигнали, слід одразу вжити заходів, щоб відновити нормальне харчування дитини.

Види лактазної недостатності

Практика показує, що лактазна недостатність у немовляти може виявлятися в одній з декількох форм. 👇

Первинна лактазна недостатність передбачає надто невелику кількість лактази, або її повну відсутність. Залежно від індивідуальних особливостей конкретного випадку, лактазна недостатність у немовлят поділяється на кілька категорій:

вроджена – спричинена генетичними змінами;
транзиторна – дитина не здатна переносити молоко матері лише у певний проміжок часу. Згідно з медичною статистикою, з такими проблемами доводиться стикатися недоношеним немовлятам;
доросла – від неї страждають приблизно 18 відсотків.

Вторинна лактазна недостатність пов'язана з наявністю великої кількості пошкоджених ентероцитів. Як правило, вона спостерігається значно частіше, ніж первинна.

Спровоковано проблему такими захворюваннями:

➡️кишкові інфекції;

➡️алергія на білок, що міститься у складі молока корови;

➡️виникнення запалення кишечника;

➡️атрофічні зміни, спровоковані внаслідок тривалого зондового циклу харчування, або внаслідок целіакії (глютен – злаковий білон, що не переноситься організмом).

✨Транзиторна лактазна недостатність зазвичай проявляється у недоношених або маловагових дітей. Згідно з дослідженнями, розвиток ферментної системи у плода ініціюється на дванадцятому тижні, при цьому сама лактаза здатна активуватися лише через 24 тижні розвитку. Якщо матері доводиться народжувати дитину раніше за термін, доведеться зіткнутися з тим, що ферментна система не до кінця розвинулася, щоб повноцінно переробляти лактазні ферменти, які містяться в молоці жінки.

Як показує практика, представлений різновид недостатності проходить дуже швидко, і вона не потребує особливого лікування в принципі.

✨ Також лікарям нерідко доводиться діагностувати функціональну лактазну недостатність. Це найбільш поширений різновид, який не має будь-якого відношення до порушень нормального процесу вироблення лактази, або патологій. Найпопулярнішою причиною є постійне перегодовування немовляти.

✨Фермент не здатний повністю переробити величезну кількість цукру, яка надходить разом з їжею. Крім того, ще однією причиною розвитку функціональної недостатності є низький відсоток жирності молока. У такій ситуації їжа миттєво проходить по всій системі травлення, а потім, не будучи повноцінно переробленою, проникає в товстий кишечник. Звідси й виникають проблеми.

Причини лактазної недостатності

Як показує практика, при гормонному дефіциті з'являється лактозна недостатність у немовляти. Але це не є основною причиною. Також бувають і такі:

схильність на генетичному рівні;
наявність різних захворювань, включаючи целіакію, алергію на ті чи інші продукти харчування, кишкові інфекції;
передчасні пологи.

Оскільки лактазна недостатність у новонароджених не є рідкістю в наш час, основним завданням мами є оперативне діагностування проблеми та виконання низки заходів щодо її усунення.

Симптоми лактазної недостатності

Сама по собі, лактазна недостатність у дітей є проблемою, що легко визначається. Тим не менш, симптоми, які вказують на проблеми із травленням, далеко не завжди дають стовідсоткову гарантію того, що лактаза виробляється у недостатній кількості. Більшість причин є природними для немовляти, і окремо не можуть бути пов'язаними із захворюванням загалом.

У малюків симптоми лактозної недостатності зазвичай проявляються в такий спосіб. 👇

З'являються кишкові кольки. Кожній дитині у будь-якому випадку доводилося стикатися з кольками в кишечнику. Тому вони як симптом є цілком ймовірними. Як показує практика, через два-три місяці вона самостійно зникають, незалежно від того, чи продовжує жінка годувати свою дитину молоком, чи робить поступовий перехід на інші продукти харчування. Відповідно, хоч і прямий зв'язок відсутній, нерідко кольки можуть виступати як одна з ознак.
Наявність частого стільця, що нагадує пронос. Оскільки грудничку доводиться їсти рідку їжу, що легко перетравлюється, це цілком нормально, що йому доводиться часто какати. Структура переважно рідка, причому відтінок може змінюватись від звичайного жовто-гірчичного до зеленого. Кал іноді включає невелику кількість молочних грудочок і слизу. У випадку з новонародженим подібне випорожнення не можна приймати за повноцінний пронос, тому не слід вважати, що дитина зіткнулася з проблемами, пов'язаними з травленням в цілому.
З'являються хибні запори. Дитина здатна рідко випорожнюватися. Записувати це в ознаки лактозної недостатності у немовлят можна тільки тоді, коли кал не є м'яким, при цьому малюкові доводиться червоніти і тужитися при дефекації. Практика показує, що при грудному вигодовуванні середньостатистична інтенсивність випорожнення може становити один раз протягом двох-трьох днів.
Зригування. Лікарі відзначають, що подібна реакція може з'являтися внаслідок поганої роботи клапана між стравоходом та шлунком. Нерегулярне відрижка не можна назвати патологією. Відповідно, лікування у такій ситуації не призначається.
Занепокоєння у процесі годівлі або після завершення процедури. Лактоза починає перетравлюватися і розщеплюватися лише через 20-30 хвилин після закінчення годування. Таким чином, при відмові від грудей чи неспокійній поведінці хвилюватися не варто. Цілком можливо, що дитина вередує в результаті подразнення шлунка або травного тракту, але це принципово інша проблема, яка потребує застосування інших способів лікування.

☝Які висновки після цього напрошуються? Усі симптоми, зазначені вище, можуть вказувати на наявність лактазної недостатності, але при цьому приймати їх за гарантовані ознаки не варто. Аналізуючи симптоми та лікування в інших дітей, можна спробувати зіставити їх із вашим конкретним випадком. Але ніхто не дасть гарантії того, що у вашій ситуації проблема є ідентичною. Сама по собі, брак лактази не варто розглядати як автономне захворювання. Вона виступає лише як результат впливу інших патологічних відхилень.

До непрямих ознак наявності лактазної недостатності також належать такі ознаки:

наявність алергічних висипів на шкірі;
мляві темпи збільшення зростання та ваги, запізнілий розвиток;
дитина страждає від залізодефіцитної анемії, яку не можна піддати лікуванню;
надмірно часто поява стільця, аж до дев'яти разів на день або навіть більше, при цьому він має водянисту консистенцію;
наявність справжньої запору з проблематичною евакуацією, де кал є більш щільним.

⚠Перед тим як проводити грудне вигодовування гв, найімовірніше, доведеться порадитися з фахівцями, що лікують, щодо цієї проблеми.

Методи діагностики

Чи багато хто задається наступним питанням – при визначенні порушень як підтвердити лактозну недостатність? Виходячи з інформації, наведеної вище, стає зрозуміло, що ознаки лактазної недостатності можуть ховатися під іншими захворюваннями, включаючи алергічні прояви, подразнення кишківника і таке інше. Відповідно, щоб переконатися у наявності цієї проблеми, проводиться диференційна діагностика. Яка саме?

Діагностичні показники

Проводиться аналіз калу, у якого підтверджується чи спростовується факт наявності вуглеводів. За допомогою дослідження можна перевірити, наскільки більшою є кількість вуглеводів у каловій масі. Нормальний показник варіюється від одного до чверті відсотка. З настанням першого дня народження вуглеводи мають повністю зникнути з організму.
Перевіряються показники кислотності калу. Індивідуальна непереносимість лактози часто є ознакою зниженої кислотності, коли показник pH=5, чи менше. Багато в чому точність результатів залежить від «свіжості» зразка, оскільки зібраний кал лежатиме протягом кількох годин аж до моменту тестування. Відповідно, під впливом бактерій він самостійно окислиться.

Лікування лактазної недостатності

Згідно з практичними особливостями, якщо буде підтверджена лактазна недостатність, лікування почнуть проводити тільки після визначення особливостей, за якими розвивається захворювання. Якщо лактазна недостатність має вроджений характер, необхідно остаточно замінити грудне молоко, перейшовши на суміші безлактозного типу. За наявності транзиторної набутої форми допускається низка способів вирішення проблеми.

Суміші безлактозного типу

Малюк не демонструє жодних проблем із самопочуттям, впевнено набирає вагу. У такій ситуації продовжують годування груддю або молочною сумішшю високоадаптованого типу, не звертаючи уваги на наявність завищеного вуглеводного рівня.
Грудничок набирає ваги, але при цьому фахівці встановили факт наявності дисбіозу кишечника. Фахівці призначають продовження грудного вигодовування, але перед процедурою приймається ряд препаратів, які містять у собі лактазу. Дозування встановлюється лікарем в індивідуальному порядку.
Занадто низькі показники збільшення у вазі. Тут лікувати лактозу слід за допомогою повної або часткової заміни молочної годівлі, поступово переходячи на спеціальні суміші для немовлят. Підбираються вони, звісно, лише профільним фахівцем.

Коли відбувається захворювання після лікування? Точної відповіді не дасть ніхто, оскільки багато залежить від індивідуальних особливостей конкретного випадку.

☝У більшості ситуацій не варто повністю відмовлятися від годування груддю. Якщо лікар прописує додаткові препарати з підвищеною концентрацією лактази, ні в якому разі не треба переривати курс лікування. Як стверджує доктор Комаровський в одному зі своїх випусків, час його проведення варіюється від трьох до п'яти тижнів, виходячи з отриманої результативності.

Проблема пройде поступово, причому раз на чотири дні препарат треба прибирати. Якщо після проходження курсу симптоматика знову починає проявлятися, треба повернутися до терапевтичної дози, продовживши її додатково на 14 діб. У деяких випадках лактазу приймають протягом декількох місяців.

При штучному вигодовуванні лікувальну безлактозну суміш поступово змінюють на традиційну молочну. Вводять її спочатку по 1 мірній ложці, повільно збільшуючи дозу.

При необхідності організувати харчування дієта при лактозній недостатності у немовляти повинна бути попередньо узгоджена з лікарем. За жодних обставин не варто намагатися самостійно внести корективи, якщо ви не знаєте, варто застосовувати ті чи інші продукти харчування.

Дієту призначає лікар

⚠На самому початку необхідно вживати велику кількість продуктів, склад яких не включає лактозу. До таких належать такі - овочі, фрукти, макарони, рис, яйця, горіхи, кукурудза і так далі. Якщо дитина почне повноцінно харчуватися, при цьому побічні ефекти будуть проявлятися рідше, мама може повільно переходити до продуктів із вмістом лактози. При цьому рекомендується уважно стежити за реакцією організму.

Дієта здатна полегшити стан тих, хто страждає на лактазну недостатність, але при цьому вона також позбавляє основного джерела поповнення кальцію в організмі. Потрібно заздалегідь обговорити цей момент зі своїм лікарем.