Лікування нефроптозу нирок. Стадії розвитку нефроптозу правої нирки: симптоми, лікування та попередження захворювання

Нефроптоз- аномальна рухливість нирки, коли вона виходить зі свого ложа і спускається в черевну порожнину. Це захворювання супроводжується болем у попереку або підребер'ї, частіше з правої сторони. Нефроптоз небезпечний тим, що нирка може перекрутитись навколо своєї осі. При цьому перетискаються і розтягуються кровоносні судини, що живлять орган. Це призводить до запальних процесів та утворення каменів у нирках.

У нормі нирки нерухомі. Вони можуть зміщуватися на 1-1,5 см при диханні та під час рухів. Якщо нирка зміщується більш як на 5 см, це вже вважається патологією.

Опущення нирки різного ступеняДосить поширене явище. Нефроптоз зустрічається у 1,5% жінок та 0,1% чоловіків. Найчастіше його випадково діагностують під час УЗД. Тільки у 15% людей нефроптоз спричиняє хворобливі відчуття.

Середній вік хворих 30-50 років, але зустрічається захворювання і на дитячому віці. Жінки у 5-10 разів частіше страждають від нефроптозу. Таке співвідношення пов'язане з особливостями жіночого організму, що повторюються вагітністю та пристрастю до дієт.

Анатомія нирки та зв'язкового апарату нирок

Нирки– найважливіші парні органи сечовидільної системи, які забезпечують очищення крові та підтримку хімічного балансу в організмі.

Нирки мають бобоподібну форму. Середня довжинаоргана 12 см, ширина 5-6 см, товщина 3,5 см. Маса органу 130-200 г. Причому ліва нирка зазвичай дещо більша за праву.

Нирки знаходяться в черевній порожнині і прилягають до неї задній стінціна рівні 11-12 грудного та 1-2 поперекового хребця. Нирки майже повністю прикриваються нижніми ребрами. У нормі права нирка розташована трохи нижче за ліву, і верхнім краєм прилягає до печінки. У зв'язку з цим у 80% випадків зміщується права нирка.

Будова нирки.Кожна нирка складається із системи утворення накопичення та виведення сечі. Зовні нирка покрита щільною капсулою з жиру та сполучної тканини. З їхньою допомогою забезпечується кріплення нирки всередині черевної порожнини.

За фіксацію нирки відповідають:

Судинна ніжкаскладається з ниркової артерії та ниркової вени. Однак судини можуть розтягуватись, тому не забезпечують надійної фіксації.
Жирова капсула, що складається з жирової клітковини, оберігає орган від переохолодження та травм. У жінок вона ширша і коротша, тому слабше фіксує нирку.
Фасції нирки. 2 листи фасції із міцної сполучної тканини розташовані на передній та задній поверхні нирки. Вони зростаються на верхньому полюсі нирки та переходять у фасцію діафрагми. Таким чином, нирка виявляється у підвішеному стані. На фасції припадає основне навантаження щодо фіксації органу.
Черевні зв'язки.Зсередини черевну порожнину вистилає тонка оболонкаіз сполучної тканини – очеревина. Її складки утворюють стрічки - зв'язки, що фіксують органи в черевній порожнині. Праву нирку утримують печінково-ниркова та дванадцятипало-ниркова зв'язки. Ліву ниркуфіксують підшлунково-ниркова та селезінково-ниркова зв'язки.
Ниркове ложе,утворене діафрагмою, м'язами черевної стінки, брижі кишок і фасцій.

Якщо один із складових цього фіксуючого апарату слабшає, то нирка зміщується вниз під власним вагою.

Причини опущення нирки

Наслідки вагітності та пологів.Після пологів тиск у черевній порожнині падає внаслідок ослаблення м'язів черевного пресаі нирка втрачає опору. Чим більше у жінки живіт під час вагітності, тим вищий ризик опущення нирки після пологів. Під час повторних вагітностей ймовірність розвитку захворювання різко зростає.
Підняття тяжкості та надмірні фізичні навантаженнявикликають сильне підвищення тиску в черевній порожнині, результатом чого стає розтягнення фіксуючого апарату нирки (зв'язок та фасцій).
Сильні повторні напади кашлюпри кашлюку, туберкульозі, хронічному бронхіті. Кашель супроводжується напругою м'язів діафрагми, вона опускається вниз, зміщуючи донизу органи черевної порожнини, у тому числі нирки.
Травми падіння з висоти.Удари та падіння можуть стати причиною порушення цілісності зв'язок – на них утворюються надриви та зв'язки подовжуються. При цьому фіксація нирки перестає бути надійною.
Забиті місця та гематоми, що зміщують нирку.При забитому попереку в принирковій клітковині утворюються гематоми, які зміщують орган і здавлюють його.
Різке схудненнястає причиною витончення жирової капсули, що підтримує нирку.
Спадкова схильність при хворобах, пов'язаних зі слабкістю сполучної тканини (синдром Елерса Данло, дисплазія сполучної тканини). При цих патологіях зв'язки тонкі та легко розтягуються, що призводить до опущення внутрішніх органів.
Зниження тонусу м'язів черевної стінкипри сидячому способі життя, гіподинамія. Ослаблення м'язів призводить до того, що внутрішньочеревний тиск падає, нирка виходить із ниркового ложа та розтягує фасції.
Тривале перебування у зоні вібрації. Вібрація стає причиною розтягування зв'язок та фасцій.
Довго протікають інфекційні захворювання, що призводять до виснаження – це злоякісні пухлини, туберкульоз, цироз печінки. Зменшення підшкірної жирової клітковини призводить до різкого схуднення та зниження внутрішньочеревного тиску.

Ступені опущення нирок

Залежно від перебігу хвороби виділяють три стадії нефроптозу.

Перша стадія.При вдиху орган зміщується на 5-9 см і під ребрами промацується нижня 1/3 бруньки. На видиху вона повертається на місце.
Симптомів хвороби, як правило, немає. Але якщо нирка опущена більш ніж 7 см, то фасціальна капсула розтягується, і виникають тупі болі, що віддають у поперек. Зазвичай вони з'являються, коли пацієнт сідає із лежачого становища.
Змін у сечі немає.
Друга стадія.У вертикальному положеннінирка опускається нижче за лінію ребер на 2/3, але коли хворий лягає, вона повертається на місце.
Симптоми стають більш вираженими. Під час фізичних навантажень та зміні положення тіла виникають інтенсивні болі, що нагадують ниркову кольку. Полегшення настає, коли людина лежить на спині.
У сечі з'являються білок та еритроцити. Зміни пов'язані з порушенням відтоку венозної кровііз нирки.
Третя стадія.Нирка виходить нижче за лінію ребер і може опуститися до малого таза.
Болі постійні, поширюються на низ живота та ірадіюють у пахвинну область. Відчуття не залежить від положення тіла хворого, а пов'язані із запаленням нирок (пієлонефрит, гідронефроз).
У сечі присутні кров та слиз, що пов'язано з підвищенням ниркового тиску та застоєм сечі у ниркових баліях.

Симптоми опущення нирки

Симптоми нефроптозу наростають поступово. На першій стадії дискомфорт або ниючий біль з'являється лише після фізичного навантаження. Згодом нирка опускається нижче, захворювання прогресує, з'являються нові симптоми.

Ниючі боліу попереку. Просвіт ниркових судинзвужується і порушується відтік крові та сечі з нирки. Розвивається набряк. Нирка, що збільшилася, розтягує чутливу фіброзну капсулу, в якій є больові рецептори.
Полегшення настає, якщо відтік крові покращується. Це відбувається, коли людина лежить на спині або на здоровому боці.
На першій стадії дискомфорт або біль з'являється при зміні пози та у вертикальному положенні.
На другій стадії після навантажень з'являються сильні напади болю, які тривають від декількох хвилин до декількох годин.
На третій стадії набряк не зменшується, тому й болі мають постійний характер.
Болі в животі, паху, статевих органах, стегні. При опущенні нирки дратуються нервові сплетення, що знаходяться поблизу. Болі гострі, мають ріжучий характер, можуть бути помилково прийняті за напад апендициту. Вони настільки сильні, що людина втрачає можливість ходити та говорити.

Кровотеча під час сечовипускання. При перекручуванні судинного пучкапорушується відтік із ниркових вен, розташованих у малих філіжанках. Стінка судини стоншується, лопається, і кров поєднується з сечею. Сеча набуває темно-червоного кольору.

Розлади травлення:запори та проноси, нудота, блювання, зниження апетиту. Порушення роботи органів шлунково-кишковий трактобумовлено рефлекторним роздратуванням їх нервових закінчень, розташованих поруч із ураженою ниркою.

Загальна інтоксикація : слабкість , швидка стомлюваність, дратівливість, можливе підвищення температури під час нападу сильного болю Це ознаки інтоксикації, що розвивається через порушення роботи нирок та підвищення рівня токсинів у крові.

Діагностика нефроптозу

На прийомі у нефролога, пацієнта

Збір та аналіз скарг.Для правильної постановкиДіагноз важливо чітко описати відчуття: як давно з'явилися проблеми, характер болю, коли і після чого вона з'являється.

Промацування. Нирка промацується через передню черевну стінку нижче лінії ребер, як щільне округле та болісне утворення.

Урографія нирок- Рентгенівське обстеження з використанням контрастної речовинивизначення стадії захворювання. Проводиться у вертикальному та горизонтальному положенні. Дослідження дозволяє виявити точне розташування нирки та стан її судин.

УЗД-нирок. Ультразвукове дослідження вважається недостатньо інформативним. Часто воно проводиться тільки в лежачому положенніколи нирка повертається на місце, тому може не виявити нефроптоз I і II ступеня.

Аналіз сечі
- Протеїнурія – поява білка у сечі, понад 0,4 г/л.
- Гематурія – домішка крові у сечі, понад 10 еритроцитів у полі зору.
- Лейкоцити у сечі (понад 5 у полі зору) можуть свідчити про запалення, якщо нефроптоз ускладнився пієлонефритом.

Наслідки опущення нирок

Венозна гіпертензія судин нирки. Перекручування та подовження судинної ніжки нирки призводить до того, що порушується відтік крові. Відня нирки переповнюються, у них підвищується тиск. Судинні стінкистоншуються і лопаються.
Пієлонефрит- Запалення нирки. Через здавлювання судин, у нирку надходить недостатньо кисню і поживних речовин- Розвивається ішемія нирки. Порушення кровообігу призводить до зниження захисних функційоргана, що сприяє розмноженню мікроорганізмів та розвитку запалення. Бактерії можуть заноситися в нирку зі струмом крові з будь-якої ділянки тіла при бронхіті, гаймориті, фарингіті. У деяких випадках бактерії по сечоводу піднімаються з сечового міхура.
Гідронефроз– при перекручуванні сечоводу порушується відведення сечі із нирки. Сеча застоюється в ниркової тканини, Приводячи до розтягування ниркових балій і чашок. Згодом паренхіма органу атрофується та перестає виконувати свої функції.
Мочекам'яна хвороба .Порушення відтоку сечі призводить до відкладення солей у протоках нирки. Згодом на цьому місці утворюються камені різної величини, які можуть викликати сильні болі.

Лікування опущення нирок

Лікування нефроптозунаправлено на повернення нирки у ниркове ложе та її фіксацію.
Консервативне лікування нефроптозувключає лікувальну гімнастику та носіння фіксуючих бандажів.
Хірургічне лікування нефроптозу –це 150 видів різних операцій, в ході яких нирку підшивають до очеревини та ребрів синтетичними матеріалами або фіксують за допомогою фасцій та м'язів.

Гімнастика та вправи для зміцнення м'язів живота та попереку

Лікувальна фізкультура при нефроптозіспрямована на зміцнення м'язів черевного пресу та попереку, а також нормалізацію внутрішньочеревного тиску.

Комплекс вправ для лікування нефроптозу

Гімнастику проводять лежачи на рівній поверхні. Початкове положення – лежачи на спині. Вправи виконуються у повільному темпі 5-10 разів.

Діафрагмальне дихання. На вдиху максимально надути живіт - підняти черевну стінку. На видиху втягнути живіт.
По черзі піднімати прямі ноги на вдиху та опускати на видиху.
По черзі підтягувати до живота зігнуті в коліні ноги на вдиху та випрямляти на видиху. Під поперек можна підкласти невеликий валик із махрового рушника, щоб зберегти фізіологічний вигин хребта.
"Велосипед" вправу виконувати 1-2 хвилини.
Ножиці. Підняти випрямлені ноги під кутом 45 градусів та виконувати 1-2 хвилини.
"Кітка". Встати на карачки, прогнути спину вниз, а підборіддя підняти вгору. Затриматись у цьому положенні 1-2 секунди. Вигнути спину дугою, підборіддя притиснути до грудей.
Зігнути ноги в колінах, стопи упираються об поверхню. Стиснути колінами м'яч і затриматися в такому положенні на 6-10 секунд.
Завершити гімнастику діафрагмальним диханням.

Деякі види спорту протипоказані при нефроптозі. Небажані заняття бігом, спортивна ходьба, підняття важких речей – важка атлетика, стрибки, кінний спорт.

Носіння спеціальних корсетів при нефроптозі

Бандаж при нефроптозіпідвищує внутрішньочеревний тиск, обмежує рухливість органів черевної порожнини та фіксує правильне положеннянирок. Його необхідно носити весь день, знімаючи лише на час проведення гімнастики та перед сном.

Корсет носять 3-12 місяців, цей час зв'язки зміцнюються і надійно фіксують орган. Однак у цей період необхідно паралельно тренувати м'язи черевного преса за допомогою гімнастики, інакше вони ослабнуть за період бездіяльності під бандажом, і ефекту лікування не буде досягнуто.

Мета носіння бандажу при нефроптозізміцнити підтримуючий апарат нирки (зв'язки, фасції, жирову капсулу), попередити перекручування кровоносних судинживлячий орган.

Як одягати бандаж?Бандаж одягають вранці, лежачи у ліжку. Для того, щоб нирки стали на місце, необхідно зробити глибокий вдих, а після цього підняти таз і застебнути бандаж.

Щоб уникнути потертостей і забезпечити поглинання поту, рекомендується одягати корсет поверх нижньої білизни.

Як вибрати бандаж?Універсальні лікувальні корсети продаються в аптеках. Найчастіше лінійка має 4 розміру. Вибирають бандаж, виходячи із обсягу талії. Завдяки системі застібок та липучок корсет туго фіксується по фігурі.

Види бандажів

Універсальні ниркові бандажі. Не дають нирці опуститися в черевну порожнину, фіксуючи її положення. Вони ефективні за 1-2 стадії опущення нирки. Такі бандажі протипоказаніпри сильних болях та розвитку запалення нирок, оскільки можуть погіршити її кровопостачання.
Теплі бандажірекомендуються при запальних захворюваннях. Вони виготовлені з вовни, добре зберігають тепло та активують чутливі шкірні рецептори. Це сприяє розширенню судин, поліпшенню кровообігу та якнайшвидшому одужанню.
Бандажі до- та післяпологові– рекомендуються з 22 тижня вагітності. Їхня функція підтримати живіт і попередити розтягнення м'язів преса та зниження внутрішньочеревного тиску.
Післяопераційні бандажі необхідні після операції на нирках для фіксації органу та зменшення навантаження на хвору ділянку. Найчастіше вони виготовляються індивідуально.

Корсети непомітні під одягом і не стискають рухів. Вони дуже ефективні при початкових стадіях нефроптозу, але їх обов'язково поєднують з лікувальною гімнастикою.

Операція при опущенні нирок

Операцію з лікування нефроптозу проводять у поодиноких випадкаху 1-5% хворих. Для хірургічного лікуванняопущення нирки існують суворі свідчення.

Показання до операції при нефроптозі

сильні болі, що порушують працездатність;
ускладнення (пієлонефрит, гідронефроз) не піддаються медикаментозному лікуванню;
кровотечі із ниркових вен;
нирковокам'яна хвороба.

Протипоказання до операції

старечий вік хворого;
загальний спланхноптоз - опущення всіх органів черевної порожнини;
тяжкі захворювання, що підвищують ризик операції.

Методика проведення операції

Усі методики операції при нефроптозі можна поділити на 4 групи:

У фіброзній капсулі нирки роблять шов кергутом і з його допомогою фіксують нирку до XII ребра і поперекових м'язів.
Фіксація фіброзної капсули до ребра без її прошивання за допомогою клаптів сполучної тканини капсули або очеревини. Це дозволяє уникнути утворення рубця на нирці.
Фіксація органу за допомогою клаптів навколониркової жирової клітковини, а також синтетичних матеріалів: капрону, нейлону, тефлону. У тому числі утворюють подобу гамака, у якому розміщується нирка.
Фіксація нирки до ребер за допомогою м'язових клаптів.
Остання групаоперацій найефективніша і використовується найчастіше. Хірург робить надріз у черевній стінці довжиною до 10 см. Він закріплює нирку за допомогою ділянки стегнового м'яза, яку раніше беруть у цього пацієнта.

Після операції хворий 2 тижні повинен дотримуватися суворого постільного режиму. Для покращення кровообігу ножний кінець ліжка піднімають на 25-30 см.

Останнім часом велике поширення набули лапароскопічні операції. Через отвори 1-1,5 см в черевну порожнину вводять тонкі трубки із закріпленим на кінці хірургічним інструментом. З їх допомогою підшивають фіброзну капсулу нирки. Під час процедури немає необхідності розкривати черевну порожнину, завдяки чому період реабілітації скорочується до 5-7 днів та різко знижується кількість ускладнень.

Профілактика нефроптозу

Що потрібно робити?

За відсутності ускладнень з боку нирок немає необхідності дотримуватися дієти. Харчування має бути різноманітним та повноцінним для підтримки імунітету.
Під час вагітності носити підтримуючий бандаж.
Робити гімнастику для зміцнення м'язів черевного пресу.
Кілька разів на день рекомендують прилягти на кілька хвилин для покращення кровообігу та відтоку сечі.
Підтримувати оптимальну вагу.
Зміцнювати імунітет за допомогою повноцінного харчуваннята прийому вітамінів.

Чого треба уникати?

Роботи пов'язані з тривалим перебуванням у вертикальному положенні.
Тривалого перебуванняу зоні вібрації.
Підняття важких речей.
Травм у попереку.
Переохолодження нижньої частини тулуба і ніг.
Радикальних дієт та різких схуднень.

Людям із першою стадією нефроптозу необхідно не рідше одного разу на рік відвідувати нефролога, проходити УЗД нирок та здавати аналіз сечі. Це допоможе своєчасно скоригувати лікування та не допустити подальшого розвитку хвороби.

У здорової людиникожна нирка зафіксована в так званому нирковому ложі, до неї підходять ниркова артерія і вена, і сечовідвідник. При нефроптозі нирка з ділянці нирок може зміщуватися в порожнину живота або таз.

За рахунок порушення перебігу судин (вони розтягуються і звужуються) та можливого перегину сечоводу при нефроптозі погіршується кровопостачання ниркової тканини, а також створюються умови для затримки сечі у нирці та розвитку запальних захворювань. Завдяки великим компенсаторним можливостям органу нефроптоз може довгий часніяк не проявляти себе. Однак за цей період можуть виникнути незворотні зміни ниркової тканини.

Нефроптоз у жінок трапляється частіше, ніж у чоловіків.

Причини розвитку нефроптозу

Різке схуднення за короткий проміжок часу (наприклад, після інфекційного захворювання);
т равма поперекової області чи животаможуть бути пошкоджені зв'язки, що утримують нирку в нирковому ложі, або утворитися навколониркова (зміщує нирку з її звичайного місця);
після вагітності та пологів (це пов'язано з конституційними змінами та ослабленням черевної стінки після пологів).

Симптоми нефроптозу

У розвитку нефроптозу розрізняють три стадії.

на 1 стадіїопущену нирку можна промацати через передню черевну стінку на вдиху, на видиху нирка йде в підребер'я (в нормі нирку можна промацати тільки у дуже поганих людей, у решти вона не пальпується). В цей час можуть з'являтися ниючі, тягнучі боліу попереку з одного боку у положенні стоячи. У положенні хворого лежачи біль зникає.

на 2 стадіїу вертикальному положенні пацієнта вже вся нирка виходить з підребер'я, але в положенні лежачи повертається в підребер'я, або її можна безболісно вправити рукою. Болі в ділянці нирок стають сильнішими, можуть поширюватися на весь живіт. Болі посилюються при фізичному навантаженні та зникають у положенні лежачи після того, як нирка повертається на місце.

на 3 стадіїнирка повністю виходить із підребер'я у будь-якому положенні тіла і може зміститися в малий таз. Хворі відзначають постійні, що віддають у поперек. Болі не проходять у положенні лежачи, посилюються при фізичній напрузі. У сечі після фізичних навантажень може виникати кров.

Діагностика

Лікар може запідозрити нефроптоз вже під час огляду хворого та пальпації живота. Для підтвердження діагнозу виконуються аналізи крові, сечі, ультразвукове дослідження органів черевної порожнини та тазу у положенні стоячи та лежачи, деякі спеціальні рентгеноконтрастні методи дослідження. При діагностиці опущення нирки важливо встановити наявність нефроптозу, а й виявити можливі ускладненняцього захворювання.

Лікування нефроптозу

на ранніх стадіяхзахворювання у відсутності ускладнень лікування нефроптозу проводиться консервативно (без хірургічного втручання). Рекомендують носіння бандажу, комплекс спеціальної лікувальної фізкультуридля зміцнення м'язів передньої черевної стінки, посилене харчування збільшення кількості жирової клітковини (у разі, якщо нефроптоз обумовлений різким схудненням).

Оперативне лікування нефроптозу показано на пізніх стадіяхзахворювання та при розвитку ускладнень. Під час операції Після отриманих травм (удар у живіт або поперекову область, удар, падіння), слід уважно прислухатися до свого стану. При появі болю, що тягне в попереку, що з'являються в положенні стоячи, слід негайно звернутися до лікаря.

Нефроптоз- урологічна патологія, для якої характерна яскраво виражена, надмірна активністьнирки, що проявляється її усуненням донизу.

Інакше кажучи, при такому захворюванні нирка опускається - недарма вона називається блукаючою. При нефроптозі, суттєвих порушень піддається кровотік.

Крім того, при русі сечоводом, сеча відчуває вагомі труднощі.

Причини нефроптозу

Ось перелік обставин, які здатні спровокувати виникнення подібної патології

здійснення надмірно різких стрибків
підняття непомірних тягарів
зменшення м'язового тонусу передньої черевної стінки
втрата значного обсягу жирової клітковини
стрімка втрата
травми, особливо в області попереку
великий обсяг украй важкої фізичної роботи
силові види спорту

Симптоми нефроптозу

Про явну наявність патології свідчать різнохарактерні болючі відчуття, які здатні постати, як “колючими”, так і “ниючими”. Свою активність посилюють після надмірної фізичної напруги, підняття тяжкості.

Тимчасове затишшя настає при зміні положення, наприклад, коли хворий перебуває на боці чи спині.

Надалі інтенсивність больових атак стрімко наросте, вони стають постійними - сильно "виснажують" організм.

У більшості випадків сам напад болю стартує несподівано, а його тривалість може бути діаметрально протилежною. Крім того, характер його перебігу хвилеподібний, фаза наростання змінюється періодом ослаблення.

При цьому хворий сильно блідне, спостерігається, виступає холодний піт, різко збільшуються показники температури

Варто відзначити, що агресивні болючі відчуття - зовсім не єдина ознака. Існує досить широкий перелік симптомів, характерних для такого патологічного стану:

виникнення відчуття тяжкості в надчеревній ділянці
хронічні запори, або навпаки, безперервна діарея
втрата апетиту
агресивність, дратівливість, недовірливість
швидка стомлюваність

Лікування нефроптозу

Крім безпосереднього огляду, пальпаційного "промацування" - для встановлення точного діагнозу потрібно провести необхідні діагностичні обстеження. Найбільш точну інформативну картину здатні надати наступні методидіагностики:

урографія
оглядовий рентген знімок сечової системи

У більшості випадків, терапія при нефроптозі має консервативний характер, без хірургічного втручання. Дуже поширена ортопедична форма лікування, для якої характерне вдягання спеціального бандажу на живіт. Подібна процедура здійснюється при глибокому видиху, вранці, до моменту встання з ліжка. Увечері корсет знімають.

В даний час є велике різноманіття моделей, проте зауважу, що для кожного окремо взятого хворого, подібні засоби повинні бути підібрані в суто індивідуальному порядку. Протипоказанням до використання даного терапевтичного методу є ситуація, коли нирка фіксована на новому місці.

На початкових стадіях хвороби допустиме використання масажу, спеціалізованого комплексу гімнастичних вправ, основними завданнями якого є:

суттєве зміцнення м'язів спини, преса
стабілізація показників внутрішньочеревного тиску
обмеження ниркового усунення

Коли консервативне лікуванняне приносить належної ефективності, то фіксування ниркиздійснюють за допомогою хірургічного втручання. Нефропексія - операція, під час якої лікар “повертає” блудну нирку назад, “закріплюючи” її в анатомічно правильному для неї місці.

Ускладнення нефроптозу

Якщо зміщення нирки значне, то сечовод перекручується, причому, проходження сечі відчуває серйозні труднощі, спостерігається її застій у ниркових баліях.

Найбільш "популярне" ускладнення - пієлонефрит, що характеризується запальними процесамиу структурах нирки.

Крім того, нефроптоз здатний спровокувати виникнення сечокам'яного захворювання, гематурії.

Катастрофічна нестача в нирці крові, кисню, поживних речовин призводить до збільшення артеріального тиску, Можливий гіпертонічний криз.

Звичайно ліки не в змозі "поставити" нирку на місце, проте з їх допомогою з'являється можливість успішно протидіяти можливим ускладненням нефроптозу.

Призначення конкретного ліки - прерогатива лікаря. Настійно не рекомендується самостійно виявляти ініціативу у подібному питанні.

При нефроптозі - категорично годі захоплюватися ніякими дієтами, худіння у цій ситуації протипоказано. Навпаки, наявність подібної патології рекомендує пацієнту помірний набір ваги. Це дозволить зробити міцнішим жировий прошарок, який утримує нирку.

Думаю, варто трохи пояснити сказане вище. Нирка тримається на жировій капсулі, а коли в результаті схуднення величина жирового прошарку зменшується, то створюються всі передумови для того, щоб нирка неминуче опустилася. У результаті - порушений відтік сечі, виникають умови для виникнення каменів у нирках, зароджується хронічний пієлонефрит.

Гімнастика при нефроптозі

Подібні вправи мають високий ступіньефективності особливо на початкових стадіях надмірної рухливості нирки. Нижче наведено комплекс вправ, рекомендований людям, які страждають від нефроптозу.

Дані вправи слід виконувати систематично, приділяючи їм щонайменше третину години на день. Кількість повторень варіюється від 5-10.

Ляжте на спину, коліна зігнуті. Зробіть вдих, надуйте живіт, затримавши дихання на кілька секунд. Проводячи видих, втягніть живіт.
Початкове положення аналогічне попередньому вправі. На фазі вдиху здійсніть акуратний підйом ніг, бажано до вертикального положення. При видиху опустіть ноги.
Лежачи на спині, підняти ноги, при цьому, коліна тримайте разом. На вдиху, здійсніть повільне розведення ніг, а при видиху схрестіть їх назад.
Покладіть подушку під спину. Роблячи вдих, згинайте праву ногу, а на видих, повертайтесь у вихідне положення. При наступному вдиху повторіть аналогічну процедуру з лівою ногою.

Високий тиск - перевірте нирки

Вище згадувалося, що нефроптоз - є вагомим аргументом підвищення . На жаль, багато людей, які страждають від ниркової гіпертоніїможуть тривалий час не підозрювати про свій високий тиск, живучи при цьому досить спокійно і розмірено, практично його не відчуваючи.

Ниркова форма гіпертонії, представляє значно вагомішу небезпеку, ніж звичайна, частіше провокуючи виникнення інсультів, інфарктів.

З огляду на сказане – тотальний контроль над своїм тиском є життєво важливою необхідністю. Якщо у Вас систематично високий тиск, причому діастолічний показник постійно "прагне вгору", а особливого дискомфорту Ви не відчуваєте, то ситуація - вагомий аргумент для негайного відвідування нефролога.

Що погіршує стан бруньок?

1. Під час очищення нирок лікарі часто прописують різні сечогінні препарати. Деякі, геть-чисто ігноруючи лікарські призначення, з метою якнайшвидшого очищення, надмірно захоплюються ними. Такі дії несуть із собою однозначно – лише негативні наслідки.

Справа в тому, що вкрай агресивна сечогінна дія, здатна викликати масштабне загущення крові, при цьому під загрозою виявляється нормальне харчування клітин.

Не варто забувати, що ліки з сечогінним ефектом у процесі своєї роботи видаляють з організму ряд. важливих мікроелементівнаприклад, кальцій, який слід негайно заповнювати.

Звичайно, сечогінні трави діють значно м'якше, маючи мінімальний набір побічних ефектівПроте їх тривале використання також здатне завдати організму вагомих неприємностей.

Тому, добовий прийомбудь-яких сечогінних відварів, напоїв, соків, рекомендований трохи більше 100 мл.

2. Надмірне споживання тваринного білка, широко представленого у м'ясі, рибі, позначається втрати організмом кальцію, який виводиться нирками. Його високий вмісту сечі, створює "сприятливі" передумови для зародження. Негативний ефект деякою мірою можна пом'якшити - шляхом збільшення в поживному раціонікалію, вітамінів B6, C.

3. Надмірне споживання натрію, нічого гарного організмуне віщує - сприяє великим втратам кальцію разом із сечею.

4. Слід максимально можливо обмежити в раціоні вживання продуктів, багатих оксалатами. Список дуже великий, ось деякі:

петрушка, шпинат
кава, шоколад, боби
капуста, солодка картопля, арахіс

5. Споживання цукру - має бути взято під найсуворіший контроль, адже його високий вміст у раціоні харчування сприяє високого рівнякальцію у сечі. Крім цього, цукор серйозно стимулює збільшення оксалату, а також рівня сечової кислоти.

Патологічний стан, спричинений нефроптозом(надмірна рухливість нирки) - цілком вирішувана проблема, за умови своєчасного діагностування, вчасно розпочатого кваліфікованого лікування.

Цікавте своє своє здоров'я, до побачення.

Нефроптозом чи патологічною рухливістю нирки називається стан, у якому вона розгортається навколо судинної ніжки чи зміщується вниз більше, ніж 2 див, коли тіло людини перебуває вертикально, і більше, ніж 5 див за глибокого вдиху. При такому діагнозі у пацієнтів часто спостерігається розтягування та звуження ниркових судин, перегин сечоводу, погіршення кровопостачання органу та запальні процеси.

Залежно від ступеня захворювання нирка може зміщуватися в черевну порожнину чи область малого тазу. У 80% випадків виявляють нефроптоз правої нирки. Жінки схильні до розвитку цієї патології більшою мірою в порівнянні з чоловіками, що обумовлено деякими особливостями їх організму.

Ступені нефроптозу

При нефроптозі нирка може бути нижчою за рівень фізіологічної нормипостійно або періодично, займаючи правильне анатомічне місце при зміні положення тіла. Залежно від того до якого рівня вона опускається, виділяють три ступеня захворювання:

Перший ступінь. Характеризується опущенням нижньої межі нирки на відстань, що перевищує висоту півтора поперекових хребців. При нефроптозі праворуч 1 ступеня орган можна промацати через передню черевну стінку на вдиху, але в видиху він повертається у область правого підребер'я. У зв'язку з цим діагностика захворювання на цій стадії становить певні труднощі.
Другий ступінь. Характеризується зміщенням вниз нижнього полюса органу на відстань більше двох поперекових хребців. При нефроптозі 2 ступеня справа нирка змінює свою нормальну локалізацію лише вертикальному положенні тіла. У горизонтальному положенні орган безболісно повертається в підребер'я самостійно або при керуванні рукою.
Третій ступінь. Характеризується опущенням нижньої межі нирки на відстань, що перевищує висоту трьох поперекових хребців. На цій стадії орган знаходиться поза ділянкою підребер'я, незалежно від зміни положення тіла, і може виявлятися в малому тазі. Симптоми захворювання виражені інтенсивно, може спостерігатися низка супутніх ускладнень.

Важливо: У деяких випадках встановити ступінь нефроптозу буває важко, тому що точно визначити локалізацію нирки за різних положень тіла можливо тільки у худих людей.

Причини розвитку захворювання

У здорової людини нирка зафіксована у спеціальному нирковому ложі за допомогою зв'язок, фасцій, шару жирової клітковини, внутрішньочеревного тиску. Вона має деяку фізіологічну рухливість вгору і вниз в межах 2 см при диханні і при змінах положення тіла. Супутнім факторомрозвитку нефроптозу саме праворуч є нижче розташування правої нирки і слабкість нав'язуючого її зв'язкового апарату в порівнянні з лівою.
До можливих причин, що призводять до опущення нирки, відносяться:

слабкий тонус м'язів передньої черевної стінки;
патологія зв'язкового апарату, що підтримує нирку;
інфекційні захворювання;
носіння ваг;
різке схуднення;
силові навантаження, стрибки;
травми та гематоми в районі живота або попереку;
індивідуальні особливості будови нирки, ниркового ложа чи судинної ніжки;
генетична схильність.

Рекомендація: Якщо в результаті професійної діяльностілюдина багато часу проводить у положенні стоячи, виконує важку фізичну роботу, а також піддається трясці (водії), то ризик виникнення нефроптозу значно підвищується. З метою профілактики таким людям необхідно регулярно виконувати фізичні вправидля зміцнення м'язів черевного пресу.

Жінки більшою мірою схильні до виникнення нефроптозу

У жінок нефроптоз правої нирки може з'явитися після вагітності або пологів, що пов'язано з розтягуванням черевної стінки, ослабленням зв'язкового апарату та зниженням внутрішньочеревного тиску. Крім того, виникненню такого захворювання у них сприяє більша розтяжність зв'язок і слабкіша порівняно з чоловіками мускулатура черевної стінки.

Симптоми опущення нирки

Нефроптоз розвивається поступово та спочатку протікає практично безсимптомно. Чим більший ступінь опущення нирки, тим інтенсивніше виражені клінічні ознаки. У пацієнта можуть спостерігатися періодичні неприємні відчуттяу правому боці. У міру розвитку хвороби з'являються болі, що тягнуть, спочатку короткочасні і малоінтенсивні, що проходять в положенні лежачи, а потім постійні і сильно виражені. При третьому ступені опущення нирки можливий перегин сечоводу та ниркових судин, що загрожує розвитком вираженого больового. ниркового синдрому.
Крім больових відчуттівв області підребер'я та попереку при нефроптозі правої нирки відзначаються наступні симптоми:

розлади травлення – нудота, запори, блювання, проноси;
блідо-рожеве забарвлення шкірних покривів;
зниження апетиту;
виділення холодного поту;
прискорене серцебиття;
дратівливість та інші нервові розлади;
підвищення температури;
підвищення тиску;
хворобливе та часте сечовипускання(у разі приєднання інфекції);
слабкість, головний біль, запаморочення;
порушення сну.

Важливо: При виявленні одного або декількох наведених симптомів необхідно відразу звернутися до уролога або нефролога для уточнення діагнозу.

Методи діагностики

Для діагностики наявності правобічного нефроптозу, встановлення його ступеня та виявлення можливих ускладнень використовується опитування хворого та огляд методом пальпації області живота, а також лабораторні та інструментальні методи. На початкових стадіях захворювання поставити точний діагнозбуває важко. Іноді ознаки нефроптозу правої нирки можуть нагадувати клінічну картину, характерну для гострого апендициту, коліту, аднекситу, холециститу та інших захворювань У зв'язку з цим велике значення має диференційна діагностика.
З лабораторних методівдослідження обов'язково призначають:

аналізи крові (загальний та біохімічний);
загальний аналіз сечі.

При нефроптозі в аналізі сечі може виявлятися підвищена кількістьлейкоцитів, білок, бактерії та домішки крові.
З інструментальних методів дослідження застосовують:

УЗД нирок та ультразвукова доплерографіяниркових судин;
оглядову рентгенографію;
екскреторну урографію;
КТ та МРТ;
ізотопну ренографію;
сцинтиграфію;
ангіографію ниркових судин.

Рентгенограма при правосторонньому нефроптозі: а – у горизонтальному положенні тіла; б - у вертикальному положенні тіла (видно опущення нирки)

Важливо: Ультразвукове та рентгенологічне дослідженнядля підтвердження нефроптозу обов'язково виконують у двох положеннях пацієнта – вертикально та горизонтально.

Лікування нефроптозу

Для лікування нефроптозу можуть застосовуватися консервативні та хірургічні методи. Вибір способу терапії визначається стадією захворювання та супутніми ускладненнями. Своєчасно прийняті лікувальні заходизнизять ризик розвитку таких тяжких наслідківнефроптоза, як пієлонефрит, уролітіаз, гідронефроз, ниркова артеріальна гіпертензія.

Консервативне лікування

При нефроптозі правої нирки першого ступеня, коли відсутні ускладнення та сильний біль, проводиться консервативне лікування. Воно включає такі заходи:

масаж, та плаванням;
носіння спеціального бандажу чи пояса для фіксації нирки у потрібному положенні;
підвищення кількості жирової клітковини в області нирок за рахунок висококалорійної дієти, якщо нефроптоз розвинувся внаслідок різкого схуднення;
обмеження важких статичних навантажень, підняття тяжкості;
прийом лікарських препаратів для зниження АТ або боротьби із запальними процесами у нирці;
санаторно-курортне лікування у профільних санаторіях.

ЛФК при нефроптозі спрямована на зміцнення м'язів спини та черевного преса. Вона сприяє відновленню необхідного внутрішньочеревного тиску та обмеження ступеня рухливості нирок. Зазвичай її рекомендують виконувати вранці до їди в положенні лежачи протягом 20 хвилин.

Бандаж при нефроптозі одягають вранці, фіксуючи його на глибокому видиху, а знімають лише на час нічного сну.

Порада: Придбати бандаж слід лише після консультації з лікарем, оскільки існує низка протипоказань для його носіння. У деяких випадках необхідний бандаж, виконаний на індивідуальне замовлення.

Консервативна терапія також передбачає постійне спостереження лікаря з регулярними обстеженнями контролю динаміки розвитку захворювання.

Хірургічне лікування

Оперативне втручання показано за відсутності ефекту від консервативної терапії, розвитку тяжких ускладненьі при опущенні нирки вниз на відстань, що перевищує три поперекових хребця. Операція по відновленню правильної локалізації та фіксації органу називається нефропексією. Вона може проводитись двома способами.

Під діагнозом нефроптоз нирки мається на увазі її патологічне усунення, блукання чи опущення. Треба розуміти, що наші нирки мають фізіологічну можливість опускатися нижче за норму. Коли це вже ненормально? Сьогодні ми розглянемо всі аспекти аномального розташуваннянирок у людському організмі.

Де розташовуються нирки – трохи анатомії

Чим небезпечний нефроптоз, як його лікувати – питань багато, але щоб розібратися, чим, наприклад, лівосторонній нефроптоз відрізняється від , потрібно вивчити схему сечостатевої системилюдину і де на ній знаходяться нирки.

Давайте візуально визначимо їхнє розташування. Встаньте прямо, руки в боки, великі пальціназад униз. Горизонтальна лінія вздовж попереку, куди і вказують наші пальці, є фізіологічною областю розташування органів.

Зверніть увагу! Права нирка завжди розташована трохи нижче, і це норма. Відбувається це через близьке розташування печінки, орган великий і впливає на все навколо. Допустимо зміщення вниз до 10-15 мм. Якщо опущення більше - мають на увазі нефроптоз, симптоми якого не завжди можуть бути очевидними.

Анатомія сечостатевої системи

Хворобу ще називають і синдромом блукаючої ниркиоскільки нирка може зміщуватися вниз, коли хворий знаходиться в горизонтальному положенні, і повертатися у вихідне положення при горизонтальному розташуванні тіла. Цим і пояснюється стихання болю в попереку, якщо полежати.

Зверніть увагу! Патологічне опущення органу добре можна розглянути на УЗД, але не нефроптоз 1 ступеня. Дослідження провадиться, коли пацієнт лежить. Рухомий орган на початковій стадії переміщається нагору, і лікар на моніторі не бачить жодних аномальних відхилень.

Здорові брунькиутримуються зв'язковим апаратом, що складається з ниркового ложі, ніжки та оболонки. Їх фіксація відбувається в ложі завдяки оболонці та внутрішньочеревному тиску, що утворюється від діафрагми та черевного преса Оболонка – це жирова та фіброзна капсули, сполучнотканинна фасція.

Опущення відбувається, коли втрачається природна підтримка органів. Двосторонній нефроптоз діагностується, коли обидва органи зміщуються. Нефроптоз лівої нирки нічим не відрізняється від правостороннього, симптоми одні й ті самі, лише локалізація болю у відповідному боці.

Важливо! Найочевидніший приклад: люди з в'ялими м'язами живота і з масою тіла нижче стандартної – завжди у групі ризику. Якщо людина займається спортом, не захоплюється дієтами, у неї нормальна статура – у такої людини ризик захворіти на мінімальний.

Симптоматика хвороби

Перший прояв недуги - іноді біль у попереку, що іноді тягнуться, швидко пропадають, якщо полежати. Вже один цей факт може вказувати на нефроптоз, симптоми якого стають очевидними при пізніших стадіях, яких виділяють три:

Нефроптоз 1 ступеня – опущення від норми півтора хребця поперекового відділухребта. Немає жодних проявів або невеликий біль у ділянці попереку. Скарги на хворобливий станзбільшуються за фізичних навантажень.
Нефроптоз 2 ступеня – опущення на два хребці. Виражений біль і в спині, і внизу живота. Порушується ниркова гемодинаміка, сечовиведення не може. В аналізі сечі – еритроцити та білок, що говорить про прогрес захворювання.
Нефроптоз 3 ступеня – зміщення вниз на три хребці. До перерахованих симптомів додається пієлонефрит, застій сечі. Посилюються скарги на втрату апетиту та слабкість. Через сильних болівстраждає на психіку хворого.

Запам'ятайте! Приступ болю може супроводжуватися холодним потом, хворого нудить, може виникнути блювання та температура. Усі симптоми схожі з нирковою колькою. Іноді біль віддає у статеві органи. Тривалість нападу – від кількох хвилин до кількох годин.

Причини недуги

Чому виникає опущення? Ось основні причини:

Відбулося ослаблення м'язів черевного пресу. Поширене явище у жінок, які чекають на двійню або це вже не перші пологи.
Людина отримала сильну травмув області тіла, поряд із нирками. В результаті пошкодилися зв'язки, утворилася навколониркова гемангіома, органи відтіснилися з фізіологічного розташування.
Генетична схильність, тому нирковий зв'язковий апаратслабкий від народження.
Постійне носіння тяжкості.
Інфекційне захворювання чи строга дієта спровокували швидку втратуваги. При цьому товщина жирової капсули скоротилася, фіксація органів стала нестабільною.

Важливо! Вагітні жінки схильні до захворювання, але це не означає, що вони точно захворіють. Вони – у групі ризику, їх ретельніше спостерігають, щоб унеможливити ускладнення.

Скарг на болі мало, щоб бути впевненим, що у хворого на нефроптоз лікування починається лише після проведення повного обстеженняхворого. Щоб встановити діагноз, потрібні наступні дослідження– лабораторні (аналізи крові та сечі), УЗД та урографія.

Зверніть увагу! Жінки і чоловіки однаковою мірою можуть захворіти, діти практично не схильні до захворювання. 20-40 років – у цьому віці найчастіше діагностується аномальне опущення нирок.

Лікування та ускладнення

Як лікувати нефроптоз залежить від стадії прогресування захворювання. Коли немає ускладнень при нефроптозі першого ступеня, призначається наступне консервативне лікування:

носіння індивідуального бандажу;
масаж та лікувальна гімнастика;
виключення фізичних навантажень;
посилене харчування;
гідротерапія;
санаторне лікування.

Де ж у списку лікарські засоби? Жодні таблетки не зможуть змусити нирку повернутися у вихідне положення. Медикаменти потрібні лише для зняття болю та для лікування ускладнень.

Якщо описані вище способи не діють, при 3 ступеня захворювання може бути показана нефропексія – оперативний спосіб зафіксувати нирку у її фізіологічному положенні. Операція проводиться або традиційним способомабо робиться малоінвазивна лапароскопія.

Зверніть увагу, що саме при лапароскопічному втручанні є великі шанси вилікувати нефроптоз. Нирка закріплюється у потрібному напрямку за допомогою сучасних сітчастих імплантів. Пацієнт швидко відновлюється, на тілі практично непомітні шрами, рецидиви відзначаються лише у 02-03% всіх хворих.

Після операції реабілітаційний періодтриває щонайменше трьох місяців, у якому суворо обмежуються фізичні навантаження, обов'язково слід носити бандаж. Це не все. Пацієнт перебуватиме під регулярним наглядом. Через кожні три місяці знадобляться повторні УЗДта урографія, здавання аналізів.

Ускладнення при нефроптозі

Своєчасне звернення до уролога - гарантія того, що у хворого не виникло в організмі незворотних процесів і буде результативним. Захворювання саме по собі не дуже небезпечне, але можливі ускладнення можуть дати серйозні наслідки.

Увага! Пацієнт повинен усвідомлювати, що у разі недотримання ним усіх рекомендацій лікаря, при припиненні курсу лікування прогноз його захворювання може бути несприятливим.

Можливі ускладнення при аномальному зміщенні нирок:

пієлонефрит;
гідронефроз;
перинефрит;
артеріальна гіпертензія;
форнікальна кровотеча.

За всіма цими медичними термінами стоїть неприваблива статистика. Якщо хворобу пустити на самоплив, приймати лише знеболювальне, то в результаті буде повна втратапрацездатності.

Ніхто не любить ходити до лікарів, але якщо ви відчуваєте, що щось не так у вашому організмі, саме час подбати про нього і призначити візит до лікаря. Не займайтеся самолікуванням! Не думайте, що зможете самостійно займатися гімнастикою і все минеться. Довірте себе фахівцю та будьте здорові!