Гіпертонія та нирки. Ниркова гіпертонія: симптоми, лікування Параметри нирок при злоякісній гіпертонії

- Складне та підступне захворювання, яке діагностують у кожного п'ятого пацієнта зі скаргою на підвищений тиск. Ця недуга молодшає швидше, ніж класична гіпертонія, – в більшості випадків вона вражає людей до 40 років, розвивається стрімко і вимагає негайної та тривалої терапії. Що ж таке гіпертонія при захворюваннях нирок, як проявляється та як її лікувати?

Влаштування ниркової гіпертонії

Хвороба розвивається за будь-яких порушень функцій нирок. Основна роль органів сечовиділення в організмі – фільтрація артеріальної крові, своєчасне виведення зайвої рідини, натрію, продуктів розпаду білків та шкідливих речовин, які випадково потрапили в нашу кров.

Якщо нирки раптом перестають повноцінно працювати, знижується приплив крові до них, вода та натрій починають затримуватись усередині, стаючи причиною набряків. Нагромаджуючись у крові, іони натрію провокують набухання судинних стінок, загострюючи їх чутливість. Пошкоджені рецептори нирок активно виділяють особливий фермент «ренін», який перетворюється на «ангіотензин», потім – на «альдостерон». Ці речовини підвищують тонус судин і зменшують просвіти, що неминуче веде до збільшення тиску. Одночасно різко скорочується вироблення речовин, що знижують тонус артерій, і ниркові рецептори дратуються ще сильніше.

Так виникає замкнене порочне коло, яке підживлює себе і викликає постійне підвищення кров'яного тиску.

Причини

Причини, через які у пацієнтів виникає підвищений нирковий тиск, залежить від різновиду захворювання. Є два види:

вазоренальна гіпертонія;
гіпертонія пов'язана з дифузними ураженнями нирок.

Перший тип. Вазоренальна (реноваскулярна) гіпертонія– це порушення у роботі артерій нирок.

Викликають таку проблему патології ниркових судин, уроджені чи набуті.

Вроджені причини:

гіперплазія (розростання) стінок ниркової артерії;
коарктація (звуження перешийка) аорти;
аневризм артерії.

Придбані причини:

атеросклероз судин нирки;
емболія (закупорка) ниркової артерії;
склерозуючий паранефрит,
Зовнішня компресія ниркових артерій.

Реноваскулярна гіпертонія – найчастіший вид підвищеного тиску при патологіях нирок: у дітей її діагностують у 90% від усіх випадків, у дорослих – у 50-60%.

Другий тип. Гіпертонія при дифузних ураженнях нирок викликається ушкодженнями самої тканини органів.Чинники, які спричиняють стрибки тиску при цьому захворюванні, теж можна розділити на 2 групи.

Аномалії розвитку:

вроджене зменшення нирки у розмірах (гіпоплазія);
подвоєння органу, повне чи неповне;
кіста.

Запалення тканин:

пієлонефрит;
гломерулонефрит.

Примітка! У поодиноких випадках фахівці також відзначають змішану форму захворювання, коли патологічні зміни в тканинах нирок поєднуються з руйнуванням артерій.

Симптоми

Ниркова гіпертонія за своїм проявом досить сильно нагадує традиційну серцеву, але може містити типові ознаки ниркових хвороб. Медики вказують 2 сценарії її розвитку, симптоми у яких суттєво різняться.

Симптоми доброякісної течії

За цієї форми захворювання розвивається досить повільно, без явних погіршень. Тиск стабільно підвищений, не знижується, але й не робить різких стрибків нагору. Пацієнти відчувають тупий головний біль, слабкість, запаморочення та задишку, почуття безпричинної тривоги. Мучають неприємні відчуття та біль у районі серця, часте серцебиття.

Симптоми злоякісної течії

Хвороба починається стрімко. Збільшується нижній (діастолічний) тиск до 120 мм рт. ст., межа між верхнім та нижнім показниками тонометра стає мінімальною. Уражається зоровий нерв, що веде до незворотних порушень зору. Пацієнти страждають від сильних головних болів в області потилиці, нудоти, блювання, запаморочення.

Загальна симптоматика

Крім специфічних, існують також загальні ознаки підвищеного ниркового тиску для обох випадків, які дозволяють виключити серцеву гіпертонію та розпочати відповідне лікування:

тиск здатний підскочити раптово, без явних стресів та фізичних навантажень;
проблеми можуть розпочатися у молодому віці до 30 років;
в сім'ї немає хронічних гіпертоніків і страждають на серцеві хвороби;
паралельно з основними симптомами виникають характерні болі в попереку;
мучать сильні набряки кінцівок.

Ускладнення

Якщо у пацієнта розвивається ниркова гіпертонія, страждають насамперед так звані органи-мішені – органи, які найбільше схильні до морфологічних та функціональних змін через високий артеріальний тиск. Це серце, нирки та мозок.

Ускладнення при підвищеному тиску, викликаному ураженнями нирок, це:

ниркова та серцева недостатність;
порушення повноцінного мозкового кровообігу;
крововиливи у сітківку ока;
тяжкі ураження артеріальних судин;
порушення ліпідного обміну.

Порушення роботи внутрішніх органів при такій гіпертонії спричиняють тяжкі та невиліковні захворювання. Якщо не лікувати хворобу вчасно, підвищений артеріальний тиск може спровокувати часткову і навіть повну втрату зору, атеросклероз, інсульт та інфаркт, а також порушення функцій нирки до відмови.

Діагностика

Визначити у пацієнта ниркову гіпертонію може лише досвідчений терапевт – щоб назвати точний діагноз та призначити лікування, потрібно виключити значний ряд причин, які можуть спровокувати стрибки кров'яного тиску.

Перше, що необхідне встановлення хвороби, — це безперервний контроль за станом артеріального тиску протягом досить тривалого періоду. Так, якщо протягом місяця у людини фіксуються показники вище за 140/90 мм рт. ст., діагноз очевидний – «гіпертонія». Якщо існують також якісь порушення у роботі нирок, то захворювання визначається як вторинна гіпертонія при ниркових захворюваннях, і потрібно негайно розпочинати комплексне лікування.

Щоб виявити ниркові патології, потрібна низка досліджень:

аналіз сечі;
УЗД нирок;
урографія;
динамічна сцинтиграфія;
ниркова ангіографія;
МРТ та комп'ютерна томографія;
біопсія.

Лікування

Підвищений нирковий тиск потребує участі у лікуванні одразу двох фахівців уролога та терапевта. Весь комплекс відновлювальних заходів можна об'єднати у дві великі групи – нормалізація функції нирок та зниження артеріального тиску.

Лікування нирок має 2 форми – операція та медикаменти.

Процедури/операції

При вроджених вадах (подвоєння органу, кіста тощо) необхідна операція; якщо є закупорка чи стеноз ниркових артерій, без хірургічного втручання також обійтися.

В останньому випадку (при стенозі артерій) медики зазвичай використовують балонну ангіопластику – розширення та зміцнення стінок судин за допомогою стенту, що вводиться усередину. Але операція можлива, тільки якщо нирка хоча б частково зберегла свою функцію – у найважчих випадках неминуче видалення.

Фахівці нерідко пропонують лікувати ниркову гіпертонію в такий спосіб, як фонування – це метод нехірургічного на органи з допомогою віброакустичних хвиль. Вібрація допомагає очистити кров, розбити бляшки, що сформувалися в судинах, зменшити ризики подальшої закупорки артерій і знизити тиск.

Медикаментозна терапія

Даний вид передбачає прийом спеціальних препаратів для лікування основного захворювання (зазвичай призначається при запаленнях нирок) та зменшення вироблення ферменту реніну.

Зменшити тиск при ниркових патологіях можна за допомогою інгібіторів АПФ (каптоприл, фоззиноприл, еналаприл та ін.), які призначає лікар. За погодженням з терапевтом іноді застосовується також лікування народними методами – трав'яні збори, відвари та свіжі соки.

Якщо у вас діагностована ниркова гіпертонія, лікувати проблему в лікарняних стінах та щадними народними методами недостатньо – потрібно змінити спосіб життя та раціон харчування. При підвищеному тиску доведеться відмовитися від шкідливої їжі – кислої, перченої та смаженої, виключити міцну чорну каву та алкоголь. У деяких випадках необхідна спеціальна дієта без солі, її зазвичай становить лікуючий терапевт. Крім того, гіпертонія вимагає відмови від підвищених фізичних навантажень – про спеціальні курси лікувальної терапії також можна дізнатися у лікаря.

Стабільно підвищений артеріальний тиск на тлі різних захворювань нирок є небезпечним станом як для здоров'я, так і для життя, і потребує негайного медичного втручання. Рання діагностика ниркової гіпертензії та визначення оптимального своєчасного курсу лікування допоможе уникнути багатьох негативних наслідків.

Поширеність захворювання

Ниркову гіпертензію (нирковий тиск, ниркова гіпертонія) відносять до групи симптоматичних (вторинних) гіпертоній. Цей вид артеріальної гіпертензії розвивається через певні хвороби нирок. Важливо правильно діагностувати захворювання і вчасно вжити всіх необхідних лікарських заходів з метою запобігання ускладненням.

Поширеність захворювання

Ниркову гіпертензію діагностують приблизно в 5-10 випадках з кожних 100 пацієнтів, які мають ознаки стабільної гіпертонії.

Характерні ознаки

Як і інший вид захворювання, ця патологія супроводжується значним підвищенням показників кров'яного тиску (починаючи від 140/90 мм рт. ст.)

Додаткові ознаки:

Стабільно високий показник діастолічного тиску.
Відсутність вікових обмежень.
Високий ризик набуття гіпертензією злоякісного характеру.
Проблеми в лікуванні.

Ниркова гіпертензія. Принципи класифікації хвороби

Для практичного використання в медицині розроблено зручну класифікацію захворювання.

Довідка. Оскільки гіпертонія дуже багатолика патологія, прийнято користуватися класифікаціями хвороби, при якій враховується один або група наявних критеріїв. Діагностувати конкретний вид захворювання – першочергове завдання. Без таких дій взагалі не можливий вибір грамотної правильної тактики терапії та позначення заходів профілактики. Тому лікарі визначають вид гіпертонії з причин, що спричинили хворобу, за особливостями перебігу, конкретними показниками АТ, можливим ураженням органу-мішені, наявності гіпертонічних кризів, а також діагностиці первинної або есенціальної гіпертонії, що виділяється в окрему групу.

Самостійно встановити вид хвороби не можна! Звернення до спеціаліста та проходження складних комплексних обстежень є обов'язковими для всіх пацієнтів.

Лікування домашніми методами у разі будь-якого прояву підвищення кров'яного тиску (епізодичний, а тим більше – регулярний характер) – неприпустимо!

Ниркова гіпертензія. Принципи класифікації хвороби

Група ренопаренхіматозних гіпертензій

Хвороба формується як ускладнення певних видів функціональних ниркових розладів. Йдеться про одностороннє або двостороннє дифузне ураження тканин цього важливого органу.

Перелік ниркових уражень, які можуть спричинити ниркову гіпертензію:

Запалення деяких ділянок ниркової тканини.
Полікістоз нирок, а також інші вроджені форми їх аномалій.
Діабетичний гломерулосклероз як важка форма мікроангіопатії.
Небезпечний запальний процес із локалізацією в клубочковому нирковому апараті.
Інфекційне ураження (туберкульозної природи).
Деякі дифузні патології, що протікають за типом гломерулонефриту.

Причиною паренхіматозного типу гіпертонії у деяких випадках також є:

запальні процеси в сечоводах або в уретрі;
каміння (у нирках та сечовивідних шляхах);
аутоімунне ураження ниркових клубочків;
механічні перешкоди (через наявність у пацієнтів новоутворень, кісти та спайок).

Група реноваскулярних гіпертензій

Патологія формується внаслідок певних поразок у одній чи двох ниркових артеріях. Захворювання вважається рідкісним. Статистика підтверджує лише один випадок реноваскулярної гіпертензії із ста проявів артеріальних гіпертензій.

Провокуючі фактори

Слід побоюватися:

атеросклеротичних уражень з локалізацією в ниркових судинах (найчастіших проявів у цій групі патологій);
фібром'язових гіперплазій ниркових артерій;
аномалій у ниркових артеріях;
механічних здавлювань

Група змішаних ниркових гіпертензій

Як безпосередню причину розвитку цього виду хвороби медики часто діагностують:

нефроптоз;
пухлини;
кісти;
вроджені аномалії у самих нирках чи судинах у цьому органі.

Патологія проявляється як негативний синергічний ефект від поєднання ураження тканин та судин нирок.

Група змішаних ниркових гіпертензій

Умови розвитку ниркового тиску

Вивчаючи процес розвитку різних видів ниркової гіпертензії, вчені виділили три основні фактори впливу:

недостатнє виведення нирками іонів натрію, що веде до затримки води;
процес пригнічення депресорної системи нирок;
активація гормональної системи, що регулює артеріальний тиск та об'єм крові в судинах.

Патогенез ниркової гіпертонії

Проблеми виникають тоді, коли суттєво зменшується нирковий кровотік та знижується продуктивність клубочкової фільтрації. Це можливо через те, що відбуваються дифузні зміни паренхіми або уражаються кровоносні судини нирок.

Як реагують нирки на процес зниження кровотоку у них?

Відбувається збільшення рівня реабсорбції (процес зворотного всмоктування) натрію, що потім стає причиною такого самого процесу щодо рідини.
Але патологічні процеси затримкою натрію та води не обмежуються. Починає нарощуватися обсягом позаклітинна рідина і компенсаторна гіперволемія (стан, у якому обсяг крові збільшується з допомогою плазми).
Подальша схема розвитку включає підвищення кількості натрію в стінках кровоносних судин, які через це набухають, при цьому виявляючи підвищену чутливість до ангіотензину і альдостерону (гормони, регулятори водно-сольового обміну).

Чому підвищується тиск за деяких патологій нирок?

Слід також згадати про активацію гормональної системи, яка стає важливою ланкою у розвитку ниркової гіпертензії.

Нирки виділяють спеціальний фермент під назвою – ренін. Цей фермент сприяє трансформації ангіотензиногену в ангіотензин I, з якого у свою чергу утворюється ангіотензин II, який звужує судини і підвищує артеріальний тиск. .

Розвиток ниркової гіпертензії

Наслідки

Описаний вище алгоритм підвищення кров'яного тиску супроводжується поступовим зниженням компенсаторних можливостей нирок, які були спрямовані на зниження АТ у разі потреби. Для цього активувалося виділення простагландинів (гормоноподібних речовин) та ККС (каллікреїн-кінінова система).

Виходячи з усього вищевикладеного, можна зробити важливий висновок – ниркова гіпертензія розвивається за принципом замкнутого порочного кола. При цьому низка патогенних факторів призводить до ниркової гіпертензії зі стійким підвищенням артеріального тиску.

Ниркова гіпертензія. Симптоматика

При діагностиці ниркової гіпертензії слід враховувати специфіку таких супутніх захворювань, як:

пієлонефрит;
гломерулонефрит;
цукровий діабет.

Зверніть також увагу на низку таких частих скарг пацієнтів, як:

больові та дискомфортні відчуття в попереку;
проблеми із сечовипусканням, збільшений обсяг сечі;
періодичне та короткочасне підвищення температури тіла;
стабільне відчуття спраги;
почуття постійної слабкості, занепаду сил;
набряки особи;
макрогематурія (видима домішка крові у сечі);
швидка стомлюваність.

За наявності ниркової гіпертензії у сечі пацієнтів часто виявляють (під час лабораторних аналізів):

бактеріурію;
протеїнурію;
мікрогематурію.

Типові риси клінічної картини ниркової гіпертензії

Клінічна картина залежить:

від конкретних показників АТ;
функціональних здібностей нирок;
наявності або відсутності супутніх захворювань та ускладнень, що зачіпають серце, судини, головний мозок тощо.

Ниркова гіпертензія незмінно супроводжується постійним збільшенням артеріального тиску (при домінуванні підвищення діастолічного тиску).

Пацієнтам слід серйозно побоюватися розвитку злоякісного гіпертонічного синдрому, що супроводжується спазмом артеріол та підвищенням загального периферичного опору судин.

Ниркова гіпертензія та її діагностика

Постановка діагнозу базується на обліку симптоматики супутніх захворювань та ускладнень. Для диференціального аналізу обов'язково проводяться лабораторні методи дослідження.

Ниркова гіпертензія та її діагностика

Пацієнту можуть призначити:

ОАМ (аналіз сечі загальний);
аналіз сечі за Нечипоренком;
аналіз сечі по Зимниці;
УЗД нирок;
бактеріоскопію сечового осаду;
екскреторну урографію (рентгенологічний метод);
сканування області нирок;
радіоізотопну ренографію (рентгенівське обстеження за допомогою радіоізотопного маркера);
біопсію нирок.

Висновок складає лікар за результатами опитування пацієнта (збір анамнезу), його зовнішнього огляду та всіх лабораторних та апаратних досліджень.

Лікування ниркової гіпертензії

Курс лікування ниркової гіпертензії повинен обов'язково включати низку лікарських заходів щодо нормалізації артеріального тиску. Одночасно проводиться патогенетична терапія (завдання - корекція порушених функцій органів) основної патології.

Однією з основних умов дієвої допомоги нефрологічним хворим є безсольова дієта.

Що це означає на практиці?

Кількість солі в харчовому раціоні має бути зведена до мінімуму. А при деяких ниркових захворюваннях рекомендовано повну відмову від солі.

Увага!Пацієнт не повинен споживати солі більше дозволеної йому норми п'ять грамів на добу. Майте на увазі, що натрій міститься і в більшості продуктів, включаючи вироби їх муки, ковбасну продукцію, консервацію, тому від соління їжі доведеться відмовитися взагалі.

Лікування ниркової гіпертензії

У яких випадках допустимий толерантний сольовий режим?

Незначно збільшити споживання натрію дозволяється тим пацієнтам, яким наказані як ліки сольуретики (тіазидні та петлеві діуретики).

Не обов'язково сильно обмежувати споживання солі пацієнтам із симптоматикою:

полікістозу нирок;
сольтеряючого пієлонефриту;
деяких форм хронічної ниркової недостатності у разі відсутності бар'єру виведенню натрію.

Діуретики (сечогінні)

Терапевтичний ефект	Назва препарату
Високий	Фуросемід, Тріфас, Урегіт, Лазікс
Середній	Гіпотіазид, Циклометіазид, Оксодолін, Гігротон
Не яскраво виражений	Верошпірон, Тріамтерен, Діакарб
Тривалий (до 4 діб)	Еплеренон, Верошпірон, Хлорталідон
Середня тривалість (до півдоби)	Діакарб, Клопамід, Тріамтерен, Гіпотіазид, Індапамід
Коротка ефективність (до 6-8 годин)	Маніт, Фуросемід, Лазікс, Торасемід, Етакринова кислота
Швидкий результат (через півгодини)	Фуросемід, Торасемід, Етакринова кислота, Тріамтерен
Середня тривалість (через півтори-дві години після прийому)	Діакарб, Амілорид
Повільний плавний ефект (протягом двох діб після прийому)	Верошпірон, Еплеренон

Класифікація сучасних сечогінних препаратів (діуретиків) по особливості терапевтичного ефекту

Примітка. Для визначення індивідуального режиму сольового визначають добове виділення електролітів. Необхідно зафіксувати об'ємні показники циркуляції крові.

Три основні правила терапії ниркової гіпертензії

Дослідження, проведені при розробці найрізноманітніших методик зниження АТ при нирковій гіпертензії, показали:

Різке зниження АТ неприпустимо через значний ризик порушення функціональності нирок. Вихідний рівень не повинен бути знижений більше ніж одну чверть за один раз.
Лікування гіпертоніків з наявністю патологій у нирках слід спрямувати насамперед на зниження АТ до прийнятного рівня навіть на тлі тимчасового зниження працездатності нирок. Важливо усунути системні умови для гіпертензії та не імунні фактори погіршення динаміки розвитку ниркової недостатності. Другий етап лікування – лікарська допомога, спрямовану посилення ниркових функцій.
Артеріальна гіпертензія у м'якій формі передбачає необхідність стабільної гіпотензивної терапії, яку спрямовують на створення позитивної гемодинаміки та створення бар'єрів для розвитку ниркової недостатності.

Пацієнту можуть призначити курс тіазидових діуретиків у поєднанні з цілим рядом адреноблокаторів.

Для боротьби з нефрогенною артеріальною гіпертонією дозволено використання різних гіпотензивних лікарських препаратів.

Патологію лікують:

інгібіторами ангіотензин-перетворюючого ферменту;
антагоністами кальцію;
b-блокаторами;
діуретичними засобами;
a-блокаторами.

Лікарські препарати для зниження артеріального тиску при нирковій недостатності

Лікувальний процес має відповідати принципам:

безперервності;
великої тривалості за часом;
обмеження у харчуванні (спеціальні дієти).

Визначення виразності ниркової недостатності – важливий фактор

Перед призначенням конкретних препаратів обов'язково слід визначити, наскільки виражена ниркова недостатність (досліджується рівень клубочкової фільтрації).

Тривалість прийому ліків

Пацієнту визначають для тривалого прийому певний вид гіпотензивного препарату (наприклад, допегіт). Цей препарат впливає на мозкові структури, що регулюють артеріальний тиск.

Тривалість прийому ліків

Термінальна стадія ниркової недостатності. Особливості терапії

Необхідне проведення хронічного гемодіалізу. Процедура поєднується з гіпотензивним лікуванням, яке ґрунтується на застосуванні спеціальних медикаментів.

Важливо. При неефективності консервативного лікування та прогресуванні ниркової недостатності єдиний вихід – трансплантація донорської нирки.

З метою недопущення ниркового артеріального генезу, важливо дотримуватися простих, але дієвих, запобіжних заходів:

систематично вимірювати АТ;
за перших ознак гіпертензії звертатися за медичною допомогою;
обмежити споживання солі;
стежити, щоб не розвивалося ожиріння;
відмовитись від усіх шкідливих звичок;
вести здоровий спосіб життя;
уникати переохолодження;
приділяти достатню увагу спорту та фізичним вправам.

Профілактичні заходи при нирковій гіпертензії

Висновки

Артеріальна гіпертензія вважається підступним захворюванням, яке може спричинити виникнення різних ускладнень. У поєднанні з ураженням ниркової тканини або судин вона стає смертельно небезпечною. Зменшити ризик патології допоможе ретельне дотримання заходів профілактики та консультація у медичних фахівців. Слід зробити все можливе, щоб запобігти виникненню ниркової гіпертензії, а не боротися з її наслідками.

- Які бувають, чим відрізняються

Артеріальна гіпертензія – найпоширеніше серцево-судинне захворювання. За статистикою у 10% пацієнтів діагностується ниркова гіпертонія, яка виникає через захворювання органів, відповідального за фільтрування крові та виведення рідини. Подібний стан нелегко піддається діагностиці, важко протікає у 25% випадків та призводить до серйозних наслідків. Тому слід докладніше розглянути специфіку захворювання, особливості його розпізнавання та терапії.

Що таке ниркова гіпертензія?

Це підвищення тиску внаслідок порушення роботи нирок і, відповідно, порушення функції регуляції кровообігу. Таку гіпертензію також називають вторинною, оскільки підвищення тиску в цьому випадку є симптомом іншої хвороби, а не самостійним процесом, що характерно для діагнозу гіпертонічна хвороба. Найчастіше страждають від подібної недуги люди похилого віку та молоді чоловіки внаслідок більшої маси тіла та, відповідно, більшого обсягу судинного русла. У разі відновлення функції нирок, АТ приходить у норму.

Вкажіть свій тиск

Рухайте повзунки

Різновиди захворювання

Ниркова форма гіпертонії поділяється на 3 групи:

Ренопаренхіматозні захворювання із залученням до процесу оболонки, яка регулює струм рідини. Наслідком ураження паренхіми є набряки, білок у крові, сечі за рахунок зворотного кровоносного відтоку. До цієї категорії належать діабет, каміння в нирках, пієлонефрит, гломерулонефрит, системні захворювання (такі як червоний вовчак, склеродермія), уроджені дефекти будови, туберкульоз нирок.
- характеризується звуженням просвіту однієї чи кількох судин на 75%. Вона менш поширена, але призводить до більш тяжкого перебігу. Причини таких порушень: атеросклероз (особливо у людей похилого віку), здавлювання кровоносних судин (гематома, кіста), аномалія їх розвитку. При терапії цієї групи захворювань гіпотензивні медикаменти є неефективними.
Змішана - синдром артеріальної гіпертензії викликаний ушкодженням і паренхіми, і судин. Подібні зміни можуть бути при захворюваннях нирок: нефроптоз, пухлини, кісти.

Причини та патогенез

Артеріальна гіпертонія тимчасово погіршує стан нирок, а різні захворювання нирок можуть бути причиною підвищення артеріального тиску.

Гіпертонія та нирки – між ними простежується взаємний зв'язок: через підвищення тиску порушується функція нирок, а, з іншого боку, патологія цього органу призводить до артеріальної гіпертензії. Ниркова гіпертензія викликається трьома механізмами:

Збільшення припливу крові призводить до порушення фільтрації, накопичення води та іонів натрію. Через це активно виробляється гормон, що сприяє всмоктуванню натрію, викликаючи гіпертонус судин за рахунок набухання їхньої стінки. Тобто тиск піднімається через збільшення кількості рідини за межами клітини та набряку стінки артерій.
Через неправильну роботу нирок, виділяється ряд біологічно активних речовин: ренін виділяється у більшому обсязі через звуження судин, і, взаємодіючи з білком, утворює ангіотензин-II. Він сам по собі підвищує тонус кровоносних судин, а також збільшує вироблення альдостерону, який посилює поглинання натрію і тим самим посилює набряк артерій.
Страждає депресорна функція органу - запас гормонів, що знижують артеріальний тиск шляхом виведення натрію з м'язів судин з часом виснажується і стабільно високий тиск стає нормою.

Підстави для підвищення тиску, пов'язані з нирками, співвідносяться з видами патології, що описується, що представлені в таблиці:

Симптоми та специфіка течії

Головний біль є при підвищенні тиску, пов'язаного з нирками.

Як і при гіпертонії, у пацієнтів спостерігаються утруднене дихання, слабкість, запаморочення, біль голови, тахікардія, різке підвищення тиску. Однак, ураження нирок при гіпертонічній хворобі зумовлює появу набряків, біль у ділянці нирок, збільшення частоти та обсягу сечовипускання. Якщо захворювання протікає доброякісно, симптоматика повільно наростає, підйом артеріального тиску стабільний, можливі тривожність і дратівливість, неприємні відчуття в ділянці серця. характеризується швидким розвитком, порушеннями зору, нудотою та блюванням, мінімальною відмінністю між верхнім та нижнім тиском, сильним головним болем. Згодом до клінічної картини можуть приєднуватись такі ускладнення, як серцева та ниркова недостатність, розлад ліпідного обміну, сліпота, порушення мозкового кровообігу.

Встановлення діагнозу

Таких хворих обстежує терапевт, після чого призначає лікування. В першу чергу виявляють зміну тиску при виконанні певних фізичних вправ та зміни положення тіла. Потім беруть аналізи крові та сечі, визначаючи наявність білка. Іноді у пошуках ензиму кров беруть прямо із вен нирок. Через стетофонендоскоп вислуховується систолічний шум у пупковій ділянці. Завдяки УЗД та МРТ можливе вивчення структури нирки, пошук утворень. Також у діагностиці використовується екскреторна урографія для дослідження сечовивідних шляхів. Ангіографія та дослідження очного дна дозволяють виявити зміни судин, а радіоізотопна реографія показує ступінь порушення функції. Якщо лікар підозрює онкологію, використовується біопсія із подальшим цитологічним дослідженням.

Лікувальні заходи

Медикаментозне лікування патології

Лікувальна дієта є обов'язковою при лікуванні ниркової гіпертонії.

Лікування ниркової гіпертонії здійснюють кардіологи разом із нефрологами. Терапію починають з дієти № 7. Іноді при транзиторному підвищенні тиску цього виявляється достатньо. У разі поганої переносимості дієтичного столу або несуттєвого поліпшення стану додають ліки, які називаються петлеві діуретики. До них відносяться "Фуросемід", "Торасемід".

При нирковій недостатності рівень порушення функції обчислюють виходячи з клубочкової фільтрації, що згодом враховується під час підбору медикаментів. Препарати, що застосовуються для нормалізації артеріального тиску, – тіазидні діуретики та адреноблокатори. Деякі гіпотензивні ліки покращують роботу нирок. До них відносяться «Допегіт» та «Празозін».

Гіпертонічна хвороба(синоніми: первинна, або есенціальна, ідіопатична гіпертензія) – хронічне захворювання, основною клінічною ознакою якого є тривале та стійке підвищення артеріального тиску (гіпертензія).

Актуальність проблеми

Досі немає єдиної думки про те, які показники артеріального тиску (АТ) слід розглядати як прояв гіпертонії. Однак більшість авторитетних фахівців одностайні в тому, що тривале утримання АТ на рівні більш ніж 160/95 мм. рт.ст. визначається як гіпертонія.

Гіпертоніяз етіології може бути класифіковановідповідно:

«первинна» (ідіопатична)– причина невідома;

«вторинна» або симптоматична гіпертензія,яка є проявом багатьох захворювань нервової, ендокринної систем, патології нирок та судин.

Гіпертензія (гіпертонія) – найчастіша причина високої захворюваності та смертності у всьому світі. Більшість випадків гіпертонії класифікується як “первинна”, але необхідно пам'ятати про можливість не виявлення причини через недостатнє обстеження хворого. Прийнято вважати, що гіпертонічна хвороба, як і атеросклероз, є хворобою урбанізації і широко поширені в економічно розвинених країнах, що відчувають зростаючу напругу психоемоційної сфери. Гіпертонічну хворобу називають “хвороба невідреагованих емоцій”. При епідеміологічному дослідженні Африканського континенту, а також у деяких районах, розташованих у східній частині Тихого океану, серед мешканців відмічено надзвичайно низький середній артеріальний тиск. Однак у Східній та Північній Африці зареєстрований високий рівень захворюваності на гіпертонічну хворобу з тенденцією до прогресування. Багато епідеміологічних даних свідчать про позитивну кореляційну залежність між вагою і як систолічним, так і діастолічним АТ. Цей зв'язок особливо сильний у молодих людей, але зменшується у літніх людей. Відзначено, що у гіпертоніків, що втрачають вагу, знижується артеріальний тиск. Висловлюється гіпотеза про те, що високий АТ передається у спадок, однак точних даних не наводиться. АТ хворих та їх безпосередніх дітей залежить, тоді як в батьків і прийомних дітей такої залежності немає. Кореляція АТ у гомозиготних близнюків висока, а гетерозиготних низька.

Патогенез.Загальноприйнятої теорії походження та розвитку гіпертонічної хвороби нині немає. Ключова ознака сталої первинної гіпертензії – це підвищення периферичної судинної резистентності. Численні ретельні клінічні та фізіологічні дослідження вказують на те, що існує безліч механізмів, що ведуть до розвитку первинної гіпертонії. З них в даний час загальноприйнятими вважаються три основні патофізіологічні механізми, які включають:

натрієвий гомеостаз;

симпатичну нервову систему;

ренін-ангіотензин-альдостеронову систему.

Натрієвий гомеостаз.Відзначено, що першими змінами, що виявляються, є уповільнена ниркова екскреція натрію. Натрієва затримка супроводжується збільшенням обсягу та швидкості кровотоку, зумовлені збільшенням серцевого викиду. Периферична ауторегуляція підвищує судинну резистентність і зумовлює гіпертонію. У хворих з первинною гіпертонією Nа+-К+-транспорт змінений у всіх клітинах крові. Крім того, плазма крові гіпертоніків при її переливанні може пошкоджувати Nа+-К+-транспорт у клітинах крові здорових людей. Це говорить про наявність у хворих (зі зменшеною натрієвою екскрецією) субстанцій, що циркулюють у крові, які інгібують Nа+-транспорт у нирках та в інших органах. Загальний рівень Nа+ в організмі позитивно корелює з АТ у гіпертоніків і не корелює у досліджуваних нормотоніків (контрольна група). У більшості здорових дорослих людей виявляються незначні зміни артеріального тиску, що залежать від вживання солі з їжею. Деякі гіпертоніки класифікуються як "первинно-сольові", але природа змін, що лежать в основі гіпертонії у цих хворих невідома. Відомо, що підвищений перехід Nа + в ендотеліальні клітини артеріальної стінки може також підвищувати внутрішньоклітинний вміст Са 2+ . Це сприяє підвищенню судинного тонусу і звідси, отже, периферичного судинного опору.

Симпатична нервова система.Артеріальний тиск – це похідна загального периферичного судинного опору та серцевого викиду. Обидва ці показники перебувають під контролем симпатичної нервової системи. Виявлено, що рівень катехоламінів у плазмі крові у хворих на первинну гіпертензію підвищений у порівнянні з контрольною групою. Рівень циркулюючих катехоламінів дуже варіабельний і може змінюватися з віком, надходженням Nа+ в організм, у зв'язку зі станом та фізичним навантаженням. Крім того, встановлено, що у хворих на первинну гіпертонію спостерігається тенденція до більш високого вмісту норадреналіну в плазмі, ніж у молодих людей контрольної групи з нормальним АТ.

Ренін-ангіотензин-альдостеронова система.Ренін утворюється в юкстагломерулярному апараті нирок, дифундує в кров через “артеріоли, що виносять”. Ренін активує плазматичний глобулін (званий “реніновий субстрат” або ангіотензин) для вивільнення ангіотензину I. Ангіотензин I перетворюється на ангіотензин II під впливом ангіотензин-трансферази. Ангіотензин II є сильним вазоконстриктором і тому його підвищена концентрація супроводжується вираженою гіпертензією. Однак тільки у невеликої кількості хворих з первинною гіпертонією має місце підвищений рівень реніну в плазмі крові, таким чином, немає простого прямого співвідношення між активністю плазматичного реніну та патогенезом гіпертонії. Є відомості, що ангіотензин може стимулювати симпатичну нервову систему центрально. Багато хворих піддаються лікуванню за допомогою інгібіторів ангіотензин-трансферази, таких як катоприл, еналоприл, які пригнічують ферментативне перетворення ангіотензину I на ангіотензин II. Декілька терапевтичних експериментів виявили, що інгібітори ангіотензин-трансферази, введені незабаром після гострого інфаркту міокарда, знижують смертність, як передбачається, внаслідок зменшення міокардіальної дилатації.

Нещодавно виявлено асоціації між мутаціями генів, що кодують вироблення ангіотензину I, ангіотензин-трансферази та деяких рецепторів для ангіотензину II та розвитком первинної гіпертонії. Встановлено також зв'язок між поліморфізмом гена, що кодує вироблення ангіотензин-трансферази та “ідіопатичної” серцевої гіпертрофії у хворих з нормальним артеріальним тиском. Водночас, точний механізм змін структури генів поки що невідомий.

Патологічна анатомія.Морфологічні прояви гіпертонічної хвороби залежать від характеру та тривалості її перебігу. За характером перебігу хвороба може протікати злоякісно. (Злоякісна гіпертензія)і доброякісно (Доброякісна гіпертензія).

При злоякісної гіпертензіїдомінують прояви гіпертонічного кризу, тобто різкого підвищення артеріального тиску у зв'язку зі спазмом артеріол. Морфологічні прояви гіпертонічного кризу:

гофрованість та деструкціябазальної мембрани, розташування ендотелію у вигляді частоколу в результаті спазму артеріоли;

плазматичне просочуванняабо фібриноїдний некрозїї стінки;

тромбоз, сладж-феномен.

При цій формі часто розвиваються інфаркти, крововиливи, нині злоякісна гіпертонія зустрічається рідко, переважає доброякісно і повільно поточна гіпертонічна хвороба.

При доброякісної форми гіпертонічної хворобирозрізняють три стадії, що мають певні морфологічні відмінності:

доклінічну;

виражених поширених морфологічних змін артеріол та артерій;

вторинних змін внутрішніх органів, обумовлених змінами судин та порушенням внутрішньоорганного кровообігу.

Разом з тим, у будь-якій стадії доброякісної гіпертензії може виникнути гіпертонічний криз із характерними для нього морфологічними проявами.

Доклінічна стадія гіпертонічної хворобихарактеризується періодичним, тимчасовим підвищенням артеріального тиску (транзиторна гіпертензія). При мікроскопічному дослідженні виявляють помірну гіпертрофію м'язового шару та еластичних структурартеріол та дрібних артерій, спазм артеріол. У випадках гіпертонічного кризу має місце гофрованість та деструкціябазальної мембрани ендотелію з розташуванням ендотеліальних клітин у вигляді частоколу. Клінічно та морфологічно виявляють помірну гіпертрофію лівого шлуночка серця.

Стадія виражених поширених морфологічних змін артеріол та артерійє наслідком тривалого підвищення артеріального тиску. У цій стадії виникають морфологічні зміни в артеріолах, еластичних артеріях, м'язово-еластичного і м'язового типів, а також в серці.

Найбільш характерною ознакою гіпертонічної хвороби є зміни артеріолу. В артеріолах виявляється плазматичне просочування, яке завершується артеріолосклерозом та гіалінозом.

Плазматичне просочуванняартеріол і дрібних артерій розвивається у зв'язку з гіпоксією, обумовленою спазмом судин, що спричиняє ушкодження ендотеліоцитів, базальної мембрани, м'язових клітин та волокнистих структур стінки. Надалі, білки плазми ущільнюються та перетворюються на гіалін. Розвивається гіаліноз артеріол або артеріолосклероз. Найчастіше плазматичного просочування та гіалінозу піддаються артеріоли та дрібні артерії нирок, головного мозку, підшлункової залози, кишечника, сітківки ока, капсули надниркових залоз.

В артеріях еластичного, м'язово-еластичного та м'язового типів виявляється еластоз та еластофіброз. Еластоз та еластофіброз– це послідовні стадії процесу і є гіперплазією та розщепленням внутрішньої еластичної мембрани, яка розвивається компенсаторно у відповідь на стійке підвищення артеріального тиску. Надалі відбувається загибель еластичних волокон і їх заміщення колагеновими волокнами, тобто. склерозом.Стінка судин товщає, просвіт звужений, що веде до розвитку хронічної ішемії в органах. Зміни в артеріолах та артеріях м'язово-еластичного та м'язового типів створюють передумови для розвитку третьої стадії гіпертонічної хвороби. У цій стадії маса серця досягає 900-1000 г, а товщина стінки лівого шлуночка становить 2-3 см. У зв'язку з порушенням трофіки міокарда (в умовах кисневого голодування) розвивається дифузний дрібновогнищевий кардіосклероз.

Остання стадія гіпертонічної хвороби або стадія вторинних змін внутрішніх органів обумовлена змінами судин та порушенням внутрішньоорганного кровообігу.

Ці вторинні зміни можуть виявлятися або дуже швидко внаслідок спазму, тромбозу, фібриноїдного некрозу стінки судини і завершуються крововиливами або інфарктами, або можуть розвиватися повільно внаслідок гіалінозу та артеріолосклерозу та вести до атрофії паренхіми та склерозу органів.

На підставі переважання судинних, геморагічних, некротичних та склеротичних змін у серці, мозку, нирках при гіпертонічній хворобі виділяють серцеву, мозкову та ниркову клініко-морфологічні її форми.

Серцева форма гіпертонічної хвороби разом із серцевою формою атеросклерозу становлять сутність ішемічної хвороби серця (див. «Ішемічна хвороба серця»).

Мозкова форма гіпертонічної хвороби у розділі цереброваскулярные захворювання.

Ниркова форма гіпертонічної хворобихарактеризується як гострими, і хронічними змінами.

До гострих змін належать інфаркти нирок та артеріолонекроз нирок, пов'язані з тромбоемболією або тромбозом артерій. Артеріолонекроз нирок є морфологічним проявом злоякісної гіпертонії Крім артеріол, фібриноїдного некрозу піддаються капілярні петлі клубочків, у стромі виникають набряк та геморагії, в епітелії канальців – білкова дистрофія. У відповідь на некроз в артеріолах, клубочках та стромі розвиваються клітинна реакція та склероз. Нирки виглядають дещо зменшеними в розмірах, строкатими, поверхня їх дрібногранулярна. Артеріолонекроз призводить до гострої ниркової недостатності і зазвичай закінчується смертельно.

Найбільш характерні зміни виявляються у нирках при доброякісному перебігу гіпертонічної хвороби. Ці зміни зумовлені недостатнім харчуванням, тобто. хронічною ішемією. Внаслідок недостатнього кровопостачання та гіпоксії канальцева частина більшості нефронів атрофується та заміщується сполучною тканиною, яка розростається також навколо загиблих клубочків. На поверхні нирок з'являються дрібні численні вогнища западання. Нефрони, що відповідають щодо збережених клубочків, гіпертрофуються і виступають над нирковою поверхнею. Нирки різко зменшуються в розмірі (практично вдвічі), щільні, поверхня їх дрібнозерниста, паренхіма рівномірно витончена, особливо кіркова речовина. Маса бруньок може досягати 50-60 грам. Такі нирки називають первинно-зморщеними. Первинно – оскільки зменшення нирок походить від нормальних розмірів, тоді як у всіх інших випадках (при запаленні, дистрофічних процесах) нирки спочатку збільшуються обсягом, та був вдруге відбувається їх зменшення. Ще одна назва нирок "артеріоло-склеротичний нефросклероз" показує, що в основі хвороби спочатку лежить поразка артеріол. Хворі найчастіше вмирають при цій формі від хронічної ниркової недостатності (азотемічної уремії)

Зміни очейпри гіпертонічній хворобі вторинні та пов'язані з типовими змінами судин. Ці зміни проявляються у вигляді набряку соска зорового нерва, крововиливів, відшарування сітківки, у важких випадках її некрозом та важкими дистрофічними змінами нервових клітин гангліозного шару.

Причин смерті.Найчастішими причинами смерті є серцева недостатність внаслідок дифузного кардіосклерозу (у гострих випадках інфаркт міокарда), хронічна ниркова недостатність (азотемічна уремія), крововилив у мозок.

Ниркова гіпертонія - це стійке підвищення артеріального тиску, патологічний механізм якого пов'язаний із захворюваннями нирок. Слід зазначити – цей вид гіпертонії є вторинним та зустрічається у кожного 10 хворого. Характерним проявом цієї хвороби є стійке підвищення діастолічного тиску, тому воно і називається ренальним (нирковим). Найчастіше такий стан виникає у людей молодого віку.

Відповідно до сучасної класифікації, ниркова гіпертонія поділяється на 3 групи. До першої відносять ренопаренхіматозну гіпертензію, що виникають внаслідок ураження паренхіми цього органу. Даний вид розвивається за таких патологій:

системні захворювання, що травмують нирки (червоний вовчак, склеродермія та інші колагенози);
туберкульоз нирок;
пієлонефрит та гломерулонефрит;
діабетична поразка;
ниркові аномалії;
мочекам'яна хвороба;
здавлення сечовивідних шляхів ззовні.

До другої групи відносять вазоренальну гіпертензію, викликану патологією судин нирок:

атеросклероз;
здавлення ззовні;
аномалії розвитку.

Третя група: змішаний тип ниркової гіпертонії, що виникає при будь-якій комбінації ураження паренхіми та судин.

Процес розвитку ниркової гіпертензії

У патогенезі ниркової гіпертонії виникають такі механізми:

затримка натрію та води;
активація фізіологічного регулювання тиску;
пригнічення калікреїн-кінінової системи та простагландинів нирок.

Внаслідок зазначених вище видів ушкоджень паренхіми та судин нирки розвивається рефлекторне зменшення кровотоку та відповідно зниження її фільтрації. Завдяки таким процесам виникає затримка натрію та рідини. Це призводить до накопичення води в позаклітинних просторах. У судинах відбувається концентрація натрію, що значною мірою підвищує їхню чутливість до альдостерону та ангіотензину. Згодом завдяки складному біохімічному механізму виникає порочне патологічне коло, що призводить до розвитку ниркової гіпертензії в організмі.

Ознаки хвороби

Ниркова гіпертонія на самому початку проявляється симптомами: болями в ділянці нирок, порушеннями виділення сечі, змінами складу останньої (кров, білок, вуглеводи).

Для ниркової гіпертонії характерно стійке підвищення артеріального діастолічного тиску, що часто має злоякісну форму (не піддається лікуванню). Такий стан може призвести до розвитку гіпертонічного кризу та симптомів порушення мозкового кровообігу.

Слід окремо відзначити, що найбільш злоякісна форма ниркової гіпертонії виникає у разі розвитку феохромацитоми наднирника. Це новоутворення стимулює синтез катехоламінів (стероїдних) гормонів – адреналін та норадреналін, які змушують судини постійно триматись у спазмованому стані. Феохромацитома у багатьох випадках призводить до смерті чи розвитку інвалідності у хворих.

Діагностика захворювання

Діагностувати ниркову гіпертензію можна за допомогою клінічних проявів (симптомів), лабораторних та інструментальних способів дослідження. Серед лабораторних методів важливо виділити біохімічний аналіз крові, який виявляє порушення обміну жирів та мінералів.

Хворим, які страждають на ниркову гіпертензію, в обов'язковому порядку призначається ультразвукове дослідження нирок та органів черевної порожнини, а при необхідності виконується біопсія спеціальною тонкою голкою. Призначають та інші методи обстеження сечовидільної системи – екскреторна пієлографія, урографія, ангіографія.

За показаннями хворим на ниркову гіпертензію проводиться МСКТ та МРТ з контрастуванням, часто таке дослідження призначається при підозрі на онкологічний процес або феохромацитому.

Терапія

Ефективність лікування ниркової гіпертонії залежить від правильно поставленого діагнозу. Може застосовуватися дієта, консервативна терапія та хірургічне втручання. При нирковій гіпертонії призначають дієту №7, яка значною мірою скорочує вживання харчової солі приблизно 5 грамів на добу, а також зниженої кількості білка, тваринного походження із заміною його на рослинний протеїн.

Крім лікування дієтою, потрібно контролювати та за необхідності знижувати артеріальний тиск за допомогою препаратів наступних класів: блокатори кальцієвих каналів, осмодіуретики, інгібітори АПФ, ангіотензину 2 та бета-блокатори. При регулярному застосуванні ці препарати не дозволяють діастолічному тиску підніматися до загрозливих для життя величин. У той же час необхідно проводити терапію основного захворювання, що спричинило ниркову гіпертонію.