04 серпня 2010 09:22 | Т. В. Галина
лікар акушер-гінеколог,
доцент кафедри акушерства та гінекології РУДН, к.м.н.

Ультразвукові дослідження після пологів

Ультразвук використовується в акушерстві з 1958 року. Його використання, крім усього іншого, дозволило об'єктивно оцінити процеси, що відбуваються в жіночому організміпісля пологів. Справа в тому, що методи зовнішнього акушерського дослідження (огляд, обмацування) не дають точного уявлення про справжні темпи скорочення матки, тоді як саме з цього процесу можна судити про те, чи проходить післяпологовий період. УЗД матки проводять з 2-3 доби після пологів. Після впровадження в акушерську практику цього методу дослідження післяпологової маткистала очевидною необхідність його використання по можливості у всіх породіль.

Нормальні показники УЗД

Спочатку визначимося з терміном. Післяродовим називається період з народження посліду (плаценти, пуповини, плодових оболонок) доти, коли закінчиться зворотний розвиток (інволюція) тих органів прокуратури та систем, які зазнавали змін у зв'язку з вагітністю. Триває цей період 6 тижнів. У нормі у період відбувається таке.

Відразу після пологів матка важить близько 1000 г, дно її при обмацуванні визначається зазвичай лише на рівні пупка. За перший тиждень післяпологового періодумаса матки зменшується вдвічі, тобто досягає 500 г. До кінця другого тижня вона важить 350 г, до кінця третього 250 г. До кінця 6-8-го тижня після пологів зворотний розвиток матки припиняється. Матка народжує жінки має масу 75 г (у той час як маса матки, що не народжувала, коливається від 40 до 50 г).

При нормальному перебігу післяпологового періоду вміст порожнини матки при УЗД представляється невеликою кількістю кров'яних згустків, які в 1-3 добу визначаються в верхніх відділахматки. До 5 -7-ї доби їх кількість зменшується і вони знаходяться в нижніх відділахматки, ближче до внутрішньої позівки. При цьому порожнина матки є щілиноподібною.

Форма матки в процесі інволюції зазнає певних змін: при вивченні поздовжнього зрізу матки форма тіла матки до 3-ї доби наближається до кулястої, до 5-ї до овоїдної (овальної), а до кінця першого тижня вже у половини породіль матка приймає характерну грушоподібну форму.

Це пов'язано:

з більшою частотою кровотеч після оперативних пологів,

з більшою захворюваністю на післяпологовий ендометрит після операції,

З істотними відмінностями в ультразвуковій картині матки після кесаревого розтину,

З післяопераційними болями, які «маскують» клініку запального процесу

Для післяпологового ендометриту, що розвивається після кесаревого розтину, дуже характерним і раннім симптомомє уповільнення інволюції матки, що найсильніше виявляється на 3-5-ту добу після операції. Уповільнення інволюції у разі більш виражено, ніж при ендометриті після вагінальних пологів.

УЗД в післяпологовому періоді може бути корисним для виявлення ряду інших ускладнень і станів. До них відносяться раніше не діагностовані аномалії форми матки, які виявляються майже у кожної шостої породіллі.

Ультразвукові показники, що характеризують скорочувальну здатністьта темп інволюції матки, можуть мати велике значеннядля раннього виявленняпісляпологових інфекційних ураженьматки та контролю за їх лікуванням.

Всім породіллям, що входять до групи високого ризику післяпологових ускладненьі всім, у кого спостерігалися ускладнення після пологів, бажано повторити УЗД матки через 5-8 днів після виписки з пологового будинку. Проведене в ці терміни дослідження допоможе запобігти пізні ускладненнята рецидиви захворювання.

УЗД, або ехографія, є дослідженням внутрішніх органівза допомогою звукових хвиль. Хвилі, відбиваючись від внутрішніх органів, записуються за допомогою спеціальних інструментів та створюють зображення анатомічних деталей. У цьому випадку не використовується іонізуюче випромінювання(Рентген). Нормальні по УЗД у дорослих є показником здоров'я сечостатевої системиу жінок.

Для жінок таке дослідження найчастіше використовується, щоб обстежити матку та яєчники до, після та під час вагітності, щоб контролювати стан здоров'я органів, розвиток ембріона чи плода. Ультразвукові зображеннязахоплюються в режимі реального часу, так що вони можуть показати рух внутрішніх тканин в органах, таких як струм крові в артеріях і венах. Норми розмірів матки по УЗД розроблені та розраховані для будь-якого стану жінки.

Матка, її розміри

Матка розташована у малому тазі. Хоча це зазвичай серединна структура, бічне не рідкість. Широкі зв'язкиматки розширюються від боків у стінку тазу. Вони містять маточні трубита судини.

Норми розмірів матки УЗД приблизно такі. Нормальна доросла маткамає розміри від 7,0 до 9,0 см (довжина), від 4,5 до 6,0 см (ширина) та від 2,5 до 3,5 см (глибина). Останній показник називається ще передньо-задній розмір.

Протягом постменопаузи матка зменшується у розмірах, та ендометрій атрофується. Розроблено та доведено нормальні розміриматки та яєчників по УЗД.

Норми розмірів матки по УЗД

Коли яєчники піддаються інволюції, відбувається пов'язане із цим зменшення продукції естрогену. Це призводить до поступової атрофії та інволюції ендометрію. У постменопаузі середня відзначена як 3,2+/-0,5 мм.

Дослідження зазвичай виявляють зворотну залежністьміж розміром матки та часом після менопаузи: розміри матки та об'єм поступово зменшуються. Найбільші змінивідбуваються протягом перших десяти років після менопаузи, а потім поступово.

У постменопаузі норми розмірів матки по УЗД: 8,0 +/- 1,3 см завдовжки, 5,0 +/- 0,8 см завширшки і 3,2 +/- 0,6 см за глибину (передньо-задній Розмір).

Якщо немає менструального циклу, наступні зміни зазвичай не визначаються. Якщо пацієнтка перебуває на замісній гормональної терапії, то розміри матки, ендометрія та циклічні зміниможуть залишитися. Навіть розміри матки наближаються до показників пременопаузального стану.

Загалом, терапія естрогенами впливає на постменопаузальний ендометрій аналогічно естрогенам. нормальний цикл. Сполучені естрогени мають проліферативний ефект. Гестагенна терапія може призвести до того, що ендометрій почне реагувати так, як нормальний секреторний ендометрій.

А при використанні разом із екзогенними естрогенами синтетичні прогестагени відтворюють характерні біохімічні та морфологічні зміни у секреторній фазі нормального менструального циклу.

Змінюється і кровоносний струм до матки на фоні прийому замісної гормональної терапії. Товщина ендометрію збільшується майже вдвічі. Наприклад, до лікування середня товщинабула 0,37+/-0,08 см. Після лікування значення стали 0,68+/-0,13 см.

При дослідженні жінок у постменопаузі одним з найбільш важливих застосуваньультразвуку є діагностика та лікування раку ендометрію. Подібні дослідження дозволяють визначити нормальні розміри матки та яєчників з УЗД. І в цілому, внутрішньовагінальне УЗД перевершує можливості трансабдомінального для візуалізації міометрію та ендометрію.

М-луна. Що це

Під час проведення дослідження вимірюють як розміри матки. По УЗД норма М-луна - теж важливий показник. Він відображає розвиток, стан ендометрію та готовність його до прийому заплідненої яйцеклітини. Вимірюється він у різні фази циклу та має певні межі.

Під час менструації ендометрій утворюється як тонка ехогенна смужка 1-4 мм завтовшки, проте коливається від 4 до 8 мм у проліферативній фазі. У секреторній фазі після овуляції залози ендометрію стимулюються, і ендометрій з'являється як однорідніша ехогенна смуга товщиною від 8 до 15 мм.

Показник норми

Продовжуємо розглядати такий важливий показник, як розміри матки з УЗД. Яка норма М-луна?

Товщина внутрішньої оболонки 5 мм або менше є досить звичайною у жінок у постменопаузі та надійно виключає злоякісність у жінок. Однак товщина ендометрію до 8 мм може бути виявлена ​​у жінок у постменопаузі, які отримують гормонотерапію. Варто врахувати подальші діагностичні дослідженняу жінок у постменопаузі з товщиною ендометрію понад 8 мм, щоб виключити рак ендометрію.

Виключаємо рак

Ехографічні ознаки раку ендометрію в постменопаузі включають:

• заповнений рідиною канал;
• потовщену маткову порожнину;
• збільшену матку;
• ураження матки із зміною ехо-картини.

Навіть УЗД вже точно показує наявність та ступінь інвазії міометрію. Ці дослідження показали, що найточніша передопераційна діагностикаможе дозволити право вибору терапії, що може призвести до поліпшення результатів.

Якщо товщина ендометрію 8 мм або менше у пацієнтів з постклімактеричними кровотечами, правильно поставити діагноз "рак ендометрію" можна шляхом вишкрібання. Тому при товщині ендометрію в постменопаузі 10 мм і більше слід проводити подальше обстеження за допомогою біопсії або вишкрібання, щоб унеможливити злоякісність або гіперплазію.

Деякі дослідники продемонстрували корисність ультразвукової доплерографіїу діагностиці раку ендометрію. Дослідники пояснили збільшення кровотоку в маткової артеріїпідозрою на пухлину у хворих зі злоякісними захворюваннями: ненормальний кровотік може бути виявлений практично у всіх випадках карциноми ендометрію, а також кольоровим допплером, аномальні знахідки включають наявність нерегулярних, тонких і хаотично розподілених судин і патологічної швидкості потоку сигналу.

Для чого вимірюють шийку матки

Кожна вагітна жінка схильна до ризику передчасних пологівАле більшість думають, що це ніколи не станеться з ними. Коли вони стикаються з цим, то згадують про профілактику та додаткові дослідження. Найдоступнішим та нешкідливим дослідженням є УЗД, при якому лікар може поставити діагноз загрозливих передчасних пологів.

Численні дослідження показали, що УЗД-показник шийки матки приблизно з 20 до 24 тижнів вагітності – це сильний індикатор передчасних пологів. Довжину шийки матки найточніше можна виміряти за допомогою трансвагінального УЗД. Якщо жінка не вагітна, то розміри шийки матки з УЗД (норма) становлять близько 4 см.

Що таке скорочення шийки матки?

Доведено, що протягом 24 тижнів гестації середній розміршийки матки - 3,5 см. Якщо цей показник менший за 2,2 см, жінки стикаються з 20-відсотковою ймовірністю передчасних пологів. А за довжини 1,5 см або менше ризик спонтанних передчасних пологів становить майже 50 відсотків. Довжина, як очікується, зменшується, оскільки

Розміри шийки матки по УЗД (норма):

• в 16-20 тижнів – 4,0-4,5 см;
• у 24-28 тижнів дорівнює 3,5-4,0 см
• в 32-36 тижнів – 3,0-3,5 см.

Більшість лікарів призначить жінці трансабдомінальне УЗД терміном близько 20 тижнів. Якщо довжина становить менше 4 см, роблять трансвагінальне УЗД, щоб отримати більш точний вимір.

Укорочена шийка матки між 20 та 24 тижнями – небезпечний симптом.

За допомогою трансвагінального УЗД можна побачити як зверху, так і знизу шийку матки. У цьому випадку вона виглядає як лійка. Широка частина вирви знаходиться найближче до тіла матки, а найвужча частина розташована у напрямку піхви. Коли шийка матки коротшає ще більше, це буде виглядати як “V” на УЗД.

У нормі шийка матки має форму трубки. Більш ніж 50 відсотків вагітних при патології цього органу виникають передчасні пологи.

Розміри матки по УЗД

Норма при вагітності залежить від терміну гестації. Програма розрахунку термінів вагітності закладена у сонографах за даними вимірювання розмірів окремих органів плода та матки.

Якщо застосувати порівняння з фруктами, то розміри матки по УЗД (норма в мм) будуть такими.

1. До вагітності матка розміром приблизно з апельсин і не визначається.

2. На терміні близько 12 тижнів вагітності матка стає розміром із грейпфрут. Якщо виношуються близнюки, матка почне зростати швидше.

3. У 13-26 тижнів матка зростає до розмірів папайї. Дно матки розташовується згодом від лона до пупка.

4. Починаючи з 18-20 тижнів лікар вимірюватиме відстань від до дна матки. Це висота стояння дна матки. Розмір зазвичай відповідає тижню вагітності.

Якщо розміри матки збігаються з терміном вагітності, це ознака те, що це йде добре. Якщо показник надто великий чи надто маленький, це може означати якесь ускладнення вагітності. Може знадобитися додаткове тестування. Лікарю необхідно знати розміри матки з УЗД. Норма при вагітності цього показника означає, що все минає, як треба.

5. Під час третього триместру матка закінчує ріст і стає розміром із кавун. Коли настає термін пологів, матка знаходиться на рівні нижньої частини грудної клітки, А перед пологами має опуститися нижче, в таз.

Післяпологовий період

Які розміри матки після пологів? Норма з УЗД відповідає термінам вагітності. Приблизно через день або два після пологів матка буде розміром приблизно 18 тижнів і зменшуватись протягом наступних днів. Якщо загоєння йде за планом, через тиждень матка буде розміром 12-тижневого терміну вагітності, а на шостому тижні вона повинна повернутися до свого нормального розміру.

Яєчники

Яєчники зазвичай розташовані по обидві сторони матки, хоча при обстеженні визначення їх у місцях вище або позаду матки – не рідкість. Яєчник найчастіше розташовується спереду від біфуркації судин на передню та задню гілки. Для успішної візуалізації яєчників потрібний хороший доступ.

Протягом постменопаузи яєчники зазнають змін, що характеризуються зменшенням у розмірах та відсутності фолікулогенезу. По суті, надійну ідентифікацію яєчника у багатьох випадках не можна зробити шляхом демонстрації кісти яєчника, коли фолікул оточений паренхімою. Іноді доводиться вдаватися до сканування вздовж траси внутрішніх клубових судин, щоб виявити його розташування.

Зазвичай виявляють зворотну залежність між розміром яєчників і часом, що з моменту менопаузи: розмір яєчників прогресивно знижується з часом. Однак у пацієнтів, які отримують гормонотерапію, можна побачити відсутність змін обсягу яєчників.

Зміни розмірів

У нормі після менопаузи у жінок розміри яєчників становлять 1,3+/-0,5 см3. У менопаузі немає менструального циклу, тому зміни у кровопостачанні яєчника, як правило, не видно при дослідженні у нормальному постклімактеричному періоді.

Ці циклічні зміни, однак, можуть бути очевидними, якщо пацієнтка на замісній гормональній терапії. Насправді візерунок кровотоку пременопаузального яєчника в постменопаузі повинен націлити лікаря на пошук історії замісної гормональної терапії або онкологічних змін. УЗД та допплер можуть надати істотну допомогу в диференціації доброякісних та злоякісних процесів.

Виконання доплерографії матки для придатків має бути здійснено:

• між 3-10 днями менструального циклу;
• між 3-10 днями у постменопаузі, якщо жінка на замісній гормональній терапії;
• у будь-який час у постменопаузі без лікування.

Таким чином, не тільки при вагітності важливо знати розміри матки по УЗД. Норма цього показника, а також розміру яєчників - важлива ознака здоров'я жінки в будь-який період.

Використання методу у невагітних жінок

Є багато причин для проведення УЗД, у тому числі:

Норми розмірів матки по УЗД залежать від того, скільки років жінці, скільки у неї було вагітностей та пологів, як протікає менструальна функціяі т.д. Тепер розглянемо різницю показників за віком.

Розміри дорослої матки

Які нормальні розміри матки з УЗД у дорослих? Близько 7 сантиметрів завдовжки і по 4 сантиметри завширшки та завтовшки, плюс-мінус пара сантиметрів. Такі дані багаторічних досліджень.

Ці показники – норма розмірів матки по УЗД у дорослих. Як правило, відзначається збільшення розмірів, якщо жінка мала пологи. Міома може зробити ці виміри дуже великими, як і аденоміоз.

Яєчники зазвичай за розмірами від 2 до 3 сантиметрів. Звичайно, обсяги збільшуються, якщо є великий фолікул або кіста.

Розміри до статевого дозрівання

Які в цьому випадку розміри матки з УЗД? Норма у препубертатному періоді (до статевого дозрівання) становить близько 3,5 см у довжину, а товщина в середньому 1 см. Гормональна стимуляція, Що відбувається у призводить до стрімкого зростання та змін у розмірах матки.

Розміри після статевого дозрівання

Нормальна довжина у цьому періоді становить близько 7,6 см, ширина – 4,5 см. Середня нормальна товщина – 3,0 см.

Таким чином, нормальні розміри матки по УЗД у підлітків при нормальному менструальному циклілише трохи відрізняються від розмірів матки дорослої жінки.

Після менопаузи матка, зазвичай, зменшується у розмірах, а яєчники можуть у результаті виявитися лише залишками тканини. Це так, оскільки нормальні розміри матки та яєчників по УЗД при менопаузі значно зменшені.

Висновок

Тож які ж середні показники?

• довжина - близько 70;
• ширина - ближче до 55;
• передньо-задній розмір – 40 мм.

Великі розміри який завжди вважається патологією. Але в цьому випадку необхідно провести дослідження, щоб унеможливити фіброміому, аденоміоз, вади розвитку, вагітність.

Після пологів жінка думає лише про новонародженого, не зважаючи на свій стан. Про породіллю турбуються співробітники пологового будинку. Жінка навіть не замислюється над тим, коли потрібно робити УЗД. За неї вирішують досвідчені спеціалісти.

Коли краще робити ультразвукову діагностику в післяпологовому періоді визначають лікарі в залежності від перебігу процесу народження дитини, здоров'я пацієнтки, виду пологів (природні, кесарів розтин).

Інволюція дітородних органів

Під час післяпологового періоду у жіночому організмі спостерігається процес інволюції (зворотного розвитку) всіх систем, органів, що змінилися за період вагітності. Ця зміна починається з моменту, коли відпаде плацента. Воно триватиме близько 6 тижнів. Після народження малюка спостерігається скорочення матки під впливом післяпологових сутичок.

Після народження малюка відбувається зменшення розмірів матки, дно якої розташовується на рівні пупка. Дно опускається з кожним днем ​​дедалі нижче. Так до другого дня вона розташована трохи нижче за пупок, до 4-го дня – між лоном, пупком, до 8 – 9 дня – трохи вище за лоно. Через деякий час вона займе своє місце, яке відповідає нормі.

На той час форма матки повинна змінитися. Вона набуває в нормі таких форм:

• Куляста – до 3-ї доби;
• Овальна - до 5-ї доби;
• Грушоподібна – до 7-ї доби.

Також спостерігається до цього періоду виділення із статевих шляхів, які називають лохіями. Вони змінюють свій колір починаючи з першого дня після пологів:

• Яскраво-червоні – на 2 – 3 день;
• Бліді – з 3-го дня;
• Жовті – з 5-го дня.

Виділення після тижня стають такими ж, як і раніше, до початку вагітності.

Що може виявити УЗД?

• Іноді відзначаються відхилення розмірів матки від норми. Великі розміри цього органу вказують на наявність субінволюції, що проявляється у сповільненому зворотному розвитку. Ультразвукова діагностика сприяє визначенню причин відхилення від встановленої норми, призначенню спеціального лікування.
• Післяпологовий ендометрит. За допомогою ультразвукових хвиль виявляється зниження тонусу матки, скупчення у ній газів, розширення порожнини. Лікування необхідно розпочинати негайно.
• Післяпологова кровотеча. Щоб виявити раптові кровотечі необхідно проводити діагностику на 2-3 добу після пологів. УЗД у профілактичних ціляхсприяє своєчасному виявленню залишків плацентарної тканини, плодових оболонок у матковій порожнині.

Якщо під час виконання першого ультразвукового дослідження фахівець виявив будь-які патологічні змінив матковій структурі, її стані виникає необхідність у повторній діагностиці. Друге УЗД роблять для оцінки результатів терапії.

Призначення УЗД процедур після природних пологів

УЗД після пологів необхідне виконання обстеження жіночої репродуктивної системи. Лікар має можливість виявити всілякі ускладнення та вжити заходів для їх своєчасного лікування.

Коли стан народжує нормальний у післяпологовому періоді, УЗД призначають тільки до другої-третьої доби.У нормі використовують трансабдомінальний метод. Він більш зручний у післяпологовому періоді. Адже обстежити велику за розмірами матку зсередини за допомогою піхвового датчика досить складно. Трансвагінальну діагностику призначає фахівець у тому випадку, коли необхідно ретельно оглянути шийку.

За допомогою ультразвуку оцінюють порожнину матки, її стан. Вона має бути щілиноподібною, злегка розширеною. Усередині неї знаходиться незначна кількість крові, кров'яних згустків, які локалізуются у верхній частині органу. Цей вміст опуститися до низу на 5-7 добу.

Фахівець у процесі виконання обстеження зауважує різні змінипорожнини матки:

• Надмірне розширення органу;
• наявність залишків плацентарної тканини;
• Наявність плодових оболонок;
• Багато крові, згустків.

Така детальна діагностикадопоможе лікарю запобігти у народжуючої різних серйозних ускладнень, які можуть зустрічатися у післяпологовому періоді При ультразвуковій діагностиці підлягає обов'язковій оцінці розмір матки. Отриманий після діагностики результат фахівець порівнює із показниками нормативної таблиці. Нижче ми наведемо приклад інволюції матки у нормі.

Показники з урахуванням норм. Розмір вказаний мм.	Післяпологовий період.
Матка:	2-а доба	4-та доба	6-8 доба
Довжина	136 – 144	115 – 125	94 – 106
Ширина	133 – 139	111 – 119	95 – 105
Переднезадній розмір	68 – 72	65 – 71	61 – 69
Порожнина матки:
Довжина	49 – 53	89 – 95	70 – 78
Ширина	104 – 116	40 – 46	31 – 35
Переднезадній розмір	5,1 – 7,1	3 – 5	2,8 – 3,6

Довжина маткової порожнини скорочується з кожною добою. Динаміка її скорочень відбито у таблиці з урахуванням норми. Результати отримані щодо зондом.

Післяпологовий період (тижня)	Довжина маткової порожнини (см)
1.5	10.6
2	9.9
3	8
5	7.5
6	7.1
7	6.9
9	6.5

Зміна параметрів матки

Відразу після народження малюка вага матки знаходиться в межах 1000 - 1200 г. Довжина цього органу дорівнює 15 - 20 см, вона вимірюється від зовнішнього зіва до її дна.

Інволюція матки провокується післяпологовими сутичками, які можуть супроводжуватися хворобливими відчуттями. В процесі грудного вигодовуваннябіль посилюється. Вага матки знижується понеділок:

• До кінця першого тижня знижується до 500 – 600 г;
• Кінець другий – 350 г;
• Кінець третьої – 200 г;
• Кінець післяпологового періоду – 60 – 70 р.

Рівень інволюції матки визначається заввишки стояння дна. Норма ваги матки у жінки становить 50 - 70 г. До цієї ваги вона повинна повернутися через деякий час після вагітності.

Термін проведення УЗД

Діагностика при нормальних пологах:

• Після пологів при їх вирішенні природним шляхомУльтразвукову діагностику матки виконують переважно до 2-му - 3-му діб.
• Якщо у народженої виявлено підозру на розрив матки, тоді УЗД після народження малюка роблять у перші 2 години. Ультразвукове дослідження сприяє виявленню кровотечі, її причини.

УЗД при ускладненнях

За наявності ускладнень ультразвукову діагностику необхідно робити після пологів. Рання діагностика сприяє визначенню різних відхилень:

• Збільшений розмір матки;
• Недостатність її скорочень;
• Залишки дитячого місця.

Ультразвук після кесаревого розтину

Діагностика проводиться невдовзі після проведення операції. Така поспішність допоможе виключити внутрішня кровотеча, розглянути накладені на матку шви Обстеження ультразвуком після кесарева необхідне тому, що після операції підвищується ризик різних ускладнень:

• Ендометрит;
• Кровотеча.

Фахівець спостерігає за динамікою відновлювального процесу.

Показання для проведення УЗД

При виписці з пологового будинку обстеження має пройти кожна породілля. Огляд внутрішніх органів дуже важливий для виключення післяпологових ускладнень. Також дане обстеженняможуть призначати через деякий час після виписки. Напрямок на УЗД видається фахівцем після огляду пацієнтки, ознайомлення з її скаргами.

Ультразвукову діагностику необхідно провести терміново у таких випадках:

• Виникнення посиленої кровотечі;
• Болючість шва, накладеного в результаті операції;
• Підвищення температури;
• Виділення зі шва рідини;
• Поява виділень із неприємним запахом;
• Припухлість, почервоніння післяопераційного шва.

Показанням для термінового виконання ультразвукової діагностикиє поява кров'яних виділень. Їх наявність може свідчити про утворення у матковій порожнині. плацентарного поліпа. Він є виростом з плацентарної тканини, що утворюється на стінці матки.

Інстинкт материнства змушує породіллю забути про всі свої проблеми та думати лише про здоров'я малюка. Такий підхід може призвести до виникнення. різної патологіїу молодої матері, і насамперед із боку матки.

Фахівці пологових будинків та перинатальних центрів після народження дитини беруть на себе більшу частинутурбот про нормальну течію раннього післяпологового періоду. До цього комплексу заходів обов'язково входить і проведення УЗД матки після пологів.

Читайте у цій статті

Особливості проведення УЗД після пологів

Час проведення першого сеансу ультразвукового дослідження тіла і порожнини матки вибирає лікар, що зазвичай лікує. Найчастіше гінекологи при призначенні процедури орієнтуються на тривалість та тяжкість пологів, загальне самопочуттяпацієнтки. Обов'язково до уваги береться і той факт, чи були самостійні пологи або знадобилося оперативне втручання.

При нормальному станіпацієнтки під час перебування у пологовому будинкуперше УЗД проводять в умовах медичного стаціонаруна 4 - 6 добу після закінчення процесу пологів.

Зазвичай використання даного методуобстеження молодої матері дозволяє лікарям переконатися у відсутності патології з боку матки та виписати жінку з пологового будинку.

Якщо перший годинник у пацієнтки погано скорочується матка, що зазвичай проявляється болями в животі та рясним кров'янистими виділеннямиз піхви, то УЗД можуть провести вже першу добу після народження дитини. Ці заходи допоможуть визначитися з рівнем загрози життю та здоров'ю жінки та розробити відповідну тактику лікування.

При проведенні першого сеансу ультразвукового дослідження зазвичай не використовують піхвових датчиків, які набули широкого поширення при проведенні обстеження на гінекологічних прийомах та у вагітних. Зважаючи на технічні складнощі, рекомендується обмежитися звичайним абдомінальним методом, тобто будову матки розглядають через передню черевну стінку.

Як роблять процедуру

УЗД після пологів не вимагає проводити будь-яку спеціальну підготовкупацієнтки. Основною рекомендацією є наповнення сечового міхура жінки не менше ніж 1 л рідини. Цього ефекту можна досягти, якщо молода мама вип'є даний об'єм води і утримається від походу в туалет 2-3 години.

Якщо потрібно проведення екстреної процедури, то жінці можуть ввести розчини прямо в сечовий міхурчерез катетер, причому для стимуляції власного діурезу призначають сечогінні препарати. Наповнений сечовий міхур стає акустичним вікном, що допомагає краще розглянути статеві органи жінки, особливо матку.

Саме дослідження зазвичай проводять, коли пацієнтка лежить на спині. Поверхня живота перед УЗД змащують спеціальними гелями, що покращують провідність ультразвукових хвиль.

Сучасна апаратура дозволяє лікарям використовувати обстеження матки як лінійні, і секторальні датчики. Подібне комбіноване сканування дає можливість отримувати картинку косих, поздовжніх і поперечних перерізів на самих різних рівнях, що суттєво розширює можливості діагностики післяпологової патології

Сам сеанс при нормальному стані матки та відсутності різних патологічних симптомів зазвичай не займає більше 20 хвилин. Однак якщо гінекологам потрібно встановити правильний діагнозабо визначитися зі ступенем вираженості патологічного процесу у внутрішніх статевих органах, час УЗД може збільшитися у 2 – 3 рази. Це слід враховувати жінкам, що годують, щоб приготувати молоко для малюка на час відсутності.

Що покаже УЗД матки

Коли в ранньому післяпологовому періоді проводять ультразвукове дослідженнявнутрішніх статевих органів жінки, то насамперед лікарів цікавлять такі параметри:

• Наявність у порожнині матки кров'яних згустків чи просто великого обсягу рідкої крові.
• Чи є в органі, що розглядається, залишки пологів: шматки плацентарної тканини або частини плодових оболонок.
• Чи відповідає швидкість скорочення матки звичайним фізіологічним параметрам.

Достовірні відповіді на ці питання дозволять гінекологам зробити висновок про те, наскільки нормально протікає період після пологів, чи не потрібно медикаментозна корекціяцього процесу.

Дивіться на відео про УЗД після пологів:

Розміри матки в нормі після пологів

При проведенні першого УЗД матки після пологів орган на моніторі може виглядати по-різному. Все залежить від способу огляду: при поперечному скануванні матка представляється фахівцям тілом овоїдної форми, а якщо лікарі застосовують поздовжні зрізи, то вона набуває форми еліпса.

Зазвичай дітородний орган після пологів у середньому становищі щодо інших органів малого таза. Але якщо дитина народилася понад 4 кілограми, то в 70% випадків медики констатують зміщення дна матки назад.

Найчастіше визначення справжніх розмірів післяпологового органу використовують показники довжини, тобто відстань від внутрішнього зіва до зовнішньої поверхні дна матки. Крім цього, фахівці обов'язково вимірюють ширину, тобто відстань між двома найбільш віддаленими точками стінок органа по відношенню до поздовжньої осі.

Завдяки цим даним та застосуванням спеціальних формул, гінекологи точно визначають об'єм матки, що дуже важливо для контролю її стану після пологів. При цьому слід враховувати, що цей показник може залежати від форми дітородного органу. Якщо першого тижня після пологів матка зазвичай має форму кулі, то до 8 — 12 діб вона набуває вигляду груші.

При нормальному перебігу першого тижня після народження малюка розміри дітородного органу постійно зменшуються: на 3 добу після пологів довжина зазвичай дорівнює ширині і становить від 135 до 145 см, а до кінця першого тижня ці параметри зменшуються відповідно до 95-105 см.

Відбувається і зменшення обсягу порожнини матки та її маси. Обсяг протягом 3 - 4 місяців після пологів зменшується в 2 рази, а загальна вага за цей же період знижується від 1200 до 70 - 90 грам, тобто майже в 15 разів.

Що покаже УЗД після кесарева

Після проведення жінці кесаревого розтину, насамперед фахівці відзначають посилення щільності у нижньому сегменті тіла матки, тобто саме у тому місці, де проходив розріз. При цьому провідність ультразвукових хвиль у районі рубця найчастіше залежить від використаного шовного матеріалу.

Досить часто гінекологи на екрані монітора спостерігають на цій ділянці осередки поганої провідності круглої форми. Причиною подібної аномалії найчастіше стають дрібні гематоми в ділянці рубця, які не загрожують здоров'ю жінки.

Процес відновлення матки після оперативного розродження зазвичай займає більше часу, ніж якби дама народила дитину звичайним шляхом. Причин цього феномену є кілька:

• Зменшення розмірів дітородного органу після операції найчастіше відбувається у 2 рази повільніше. Якщо після звичайних пологіву перші 5 - 7 діб матка скорочується на 35% - 40%, то після кесаревого розтину за подібний тимчасовий період статевий орган жінки зменшиться в обсязі лише на 15%
• У такої категорії породіль зазвичай матка не змінює своєї форми з плином часу, тобто вона була округлою після операції, так і залишається на всьому протязі післяпологового періоду.
• Слід зазначити, що маса та розміри матки після операції загалом на 40% перевищують розміри після фізіологічних пологівнавіть якщо вага і розміри дитини практично однакові.

Виходячи з такої картини перебігу раннього відновлювального періодуу оперованих жінок, загальні правилаведення молодих мам та терміни проведення УЗД для них не дуже підходять. Даний контингент вимагає більш пильної уваги, оскільки відсутність патології при скороченні матки після пологів можна повністю оцінити лише за допомогою постійного контролю, у тому числі ультразвукового дослідження.

Чому УЗД показало згустки

В акушерській практиці зустрічаються ситуації, коли під час проведення УЗД у ранньому післяпологовому періоді виявляють згустки. Найчастіше подібна патологія пояснюється затримкою в порожнині матки частин посліду, залишків плаценти, великої кількостісвіжої або згорнутої крові, що виникла внаслідок .

Якщо пацієнтці виставляється діагноз "гематометра" або "лохіометра", то при проведенні УЗД він повинен бути підтверджений збільшенням об'єму порожнини матки та наявністю кулястої формиу цього органу. Зазвичай при подібній патології сама матка поступово розширена, а мозаїчна картина проходження ультразвукових хвиль говорить про скупчення великої кількості крові в її просвіті.

Така симптоматика найчастіше спостерігається на 3 - 5 добу після пологів. Якщо цей процес виявляється на 2-3 тижні, то матка вже матиме форму груші. Це зазвичай відбувається внаслідок розширення нижніх відділів.

Інші проблеми, які виявить обстеження

Не тільки наявність крові в порожнині матки або віддалені наслідкипроведеної операції можуть спровокувати погіршення стану молодої мами. Досить часто використання ультразвукової діагностики у ранньому післяпологовому періоді допомагає виявити запалення тіла матки.

За наявності у стінці органу чи картина під час проведення УЗД буде дещо інший.Можливі згустки в даному випадкусвідчать про зниження скорочувальної активності дітородного органу та зменшення тонусу м'язів. При цьому обсяг хворого органу може відповідати обсягу здорової матки на цих термінах післяпологового періоду.

За наявності у жінки схожої діагностичної картинина УЗД та клініки загального запаленнянеобхідно терміново починати специфічну антибактеріальну терапію. При цьому дослідження матки за допомогою ультразвуку повторюють не рідше 2-3 разів на тиждень, що допомагає контролювати перебіг лікувального процесу.

Використання цього методу діагностики дозволяє з високою ймовірністю діагностувати та запобігти можливим післяпологовим кровотечам. Причиною подібної гострої патологіїможуть бути залишки маткових оболонокабо плаценти у порожнині після пологів.

Слід зазначити, що перше УЗД після пологів у 90% випадків проводять із профілактичною метою. Однак, якщо у фахівця виникли якісь сумніви у здоров'ї жінки та стані матки, то протягом 1 — 2 тижнів обов'язково проводять повторний сеанс діагностики.

Показання для позапланового обстеження

Існуюча практика рекомендує всім породіллям проводити УЗД у перший тиждень після пологів в умовах пологового будинку. Повторне дослідження за відсутності патологічних процесіву жіночому організмі рекомендують через 2 - 3 місяці після першого.

Однак, якщо у жінки в цей період з'являються певні проблеми зі здоров'ям, УЗД можна і потрібно провести раніше за вказаний термін. До лікаря слід звернутися у таких випадках:

• Якщо молода мама звернула увагу, що через 1-2 тижні після пологів у неї з'явилися з статевих органів. Цю рекомендаціюслід негайно втілити в життя, якщо ці виділення мають кров'яний характер.
• Будь-які загальні проявизапального процесу у сфері малого таза. Сюди можна віднести , болі в животі та малому тазі, і .
• Будь - які проблеми з .
• Сильна кровотечаз піхви, яка не вдається купірувати звичними домашніми засобами. Подібний симптом може бути наслідком серйозних порушень в області жіночих статевих органів, включаючи онкологічні захворювання.

УЗД після пологів є одним із найбільш ефективних методів ранньої діагностикирізних хвороб матки та інших статевих органів, спричинених пологами.

Завдяки застосуванню цього доступного та надійного способу розпізнати наявність специфічних проблем у молодих мам вдалося істотно знизити відсоток тяжких наслідківтаких захворювань, як гострі післяпологові маткові кровотечі, і залишкові явищаперенесеного кесаревого розтину.

Кесарів розтин - це досить складна процедура. Стан здоров'я жінки після проведення такого оперативного втручання потребує пильної уваги. Ефективним методомдіагностики у післяпологовий період є УЗД. Безпечна, безболісна та точна методика дозволяє виявити найрізноманітніші відхилення та своєчасно прийняти правильні заходи. Точне УЗД після кесаревого розтину жінкам проводиться через деякий час після пологів і спрямоване на отримання найбільш вірних медичних даних.

Особливості процедури

У період вагітності УЗД для жінок є обов'язковою процедурою. Ефективна методика служить для виявлення різних відхилень у розвитку, оцінці стану здоров'я жінки і малюка, визначення статі та параметрів плода тощо. організм. Цей процес триває близько 6 тижнів.

У післяпологовий період відбуваються різні зміни. Все це потребує особливого контролю та спостереження у фахівця.Для цієї мети використовується ультразвук, який дозволяє отримати точну та детальну інформацію. Після оперативного кесаревого розтину УЗД для жінок використовується для:

• Виявлення кровотеч;
• Визначення стану шва;
• Для запобігання розвитку ендометріозу після пологів;
• Ускладнення септичного характеру;
• Виявлення причини болю, нездужань та неприємних відчуттів.

Інформативне УЗД матки після кесарева втручанняє не тільки ефективною методикоюдіагностики, а й простою, безболісною процедурою. Після пологів це найважливіше, адже можна контролювати родові шляхита загоєння рубця, процес відновлення матки та інших органів. Таким чином здійснюється ретельний огляд, спостереження за процесом інволюції.

Якщо УЗД для жінок виявляє після кесаревого розтину якісь відхилення, то негайно робляться відповідні дії. Обстеження також здійснюється за наявності показань, наприклад, коли пологи проходили важко або при скаргах на біль. Це дозволяє запобігти кровотечам та розвитку запальних процесів.

Відновлення організму після пологів

Період вагітності – це досить складний час для багатьох жінок. Пологи є ще більшою напругою та навантаженням на організм. Органи довгий часповертаються до нормального функціонування. Після оперативного втручання даний процеспротікає набагато повільніше, ніж при самостійних пологах, що протікають легко.

Процес інволюції є скороченням гладкої мускулатуриу ділянці матки. Під час післяпологового періоду внутрішня поверхня цього органу кровоточить, але поступово він набуває нормальних розмірів. Все це займає близько 6 тижнів, а після стану здоров'я стає стабільним. УЗД відразу після пологів спрямовано виявлення різних відхилень в інволюції, тобто у процесі відновлення. Метою процедури є визначення розмірів органу та відповідність їх нормі. Обстеження є важливим і дозволяє виявити скупчення рідини в порожнині матки, частинки плодових оболонок, зміну форми органу та надто повільне скорочення. Наявність сторонніх оболонок при несвоєчасному виявленні призводить до розвитку серйозних ускладнень і тому УЗД проводиться найчастіше в пологовому будинку незадовго після пологів.

Якщо ж це не було зроблено до виписки, необхідно звернутися до фахівця за таких симптомів як:

• Зайвий обсяг виділень;
• Різкі больові відчуттячи зміна характеру болю;
• Підвищена температура;
• Поява почервоніння або ущільнення в області шва.

Також УЗД необхідно робити повторно за наявності будь-яких підозрілих симптомів. Запальний процесможе мати і практично непомітні прояви і тому варто здійснити обстеження з профілактичною метою через деякий час після виписки.

Відновлювальний процес органів у жінок після пологів протікає близько шести тижнів. Кесарів розтин є складним оперативним втручаннямі тому інволюція потребує особливого контролю. Під час УЗД на моніторі дуже добре видно всі нюанси та відхилення. Таким чином, цей метод діагностики є ефективним та безпечним. За допомогою ультразвуку можна виявити перші ознаки небезпечного ендометриту, тобто запалення матки. Своєчасне лікуваннядозволяє зберегти здоров'я жінки та значно знизити ризик будь-яких ускладнень.