Рентгенологічне дослідження серця в дітей віком. Визначення конфігурації серця, розмірів поперечника серця та судинного пучка

Рентген серця - методика дослідження, за допомогою якої можливо виявити будь-які відхилення та захворювання, які не досягаються. людському окута іншим приладам. Ця процедура є надзвичайно актуальною для медицини. Вона доступна для всіх верств населення, а також є абсолютно безболісною та неймовірно швидкою. Рентгенівське промінняпроходять крізь тіло людини зі швидкістю світла. Кістки слабо пропускають випромінювання, тому вони на знімку будуть білого кольору, а серце та інші внутрішні органистають темнішими.

Як працює рентген

Рентген-апарат - це пристосування, яке може перетворювати звичайну енергію на рентгенівське випромінювання. Його живлення відбувається через електричну мережу. У сучасних рентгенівських апаратах є блок живлення та трансформатор. Вони потрібні для безперервної роботи навіть при повному відключенні світла.

В окремому приміщенні знаходиться пульт керування рентгеном. Він спеціально знаходиться не поряд з апаратом, щоб лікарі не отримували дози випромінювання. Головним елементом для рентгену серця є спеціальна трубка, що генерує випромінювання. Вона знаходиться в щільній посудині. З одного боку знаходиться - катод, з другого - анод. Після того, як напруга виявилася в трансформаторі, вона потрапляє в поле рентгена. Відбувається удар катода та анода, далі вони швидко гальмують. За рахунок цього виходить генерація рентгенівського випромінювання. Все це відбувається миттєво зі швидкістю світла. Після цього виходить рентген-знімок серця, який виводиться на спеціальну плівку або екран комп'ютера.

В даний час лікарі не видають знімок на руки, зате покладається докладний описрентгенівського серця. Результат можна дізнатися цього ж дня, приблизно через півгодини.

Опис рентгену серця

Для того щоб розпочати цю процедуру, необхідно роздягнутися наполовину. Потім потрібно стати навпроти приладу. Після цього лікар видаляється в окремий кабінет, звідки він керуватиме процесом. Людині слід притиснутися до фотоелементу, а потім глибоко зітхнути і затримати дихання. Якщо цього не зробити, результат вийде змащеним чи зовсім непридатним. Також не можна ворушитися і смикатися. Під час процедури людина нічого не відчуває.

Якщо людина, яка прийшла на рентген, не може самостійно рухатися, то в такому разі її проводять у горизонтальному положенні. При цьому йому допомагатимуть лікарі чи близькі. Також цей спосіб можна використовувати після оперативних втручань.

Показання до рентгену

Як відомо, рентген серця не можна робити просто так, адже він може надати негативний впливна грудну клітину та організм. Для його призначення мають бути певні симптоми. До таких відносять: біль у серці або грудній клітці, нерівномірне биття, підвищений тиск(або навпаки), висока температурабез ґрунтовних причин.

Що показує рентген серця? За його допомогою можна знайти різні захворювання, які знаходяться навіть на початкових стадіях, а також серйозні проблеми. На рентгені добре видно вогнище запалення, що є потрібним факторомперед лікуванням або хірургічним втручанням. Трапляються випадки, коли за аналізами незрозуміло, яке саме захворювання у людини, адже симптоми різних захворювань бувають схожими.

Як підготуватися до рентгену

Особлива підготовка не потрібна, проте слід зважити на деякі нюанси. Якщо людина курить, то не варто цього робити перед знімком, адже через цигарки рентген може показати неправильний результат, а внаслідок не буде виявлено проблему та не призначено правильне лікування. Це може понести за собою різні ускладнення та загрозу для життя.

Також слід зняти з себе всі прикраси, оскільки вони можуть завдати шкоди при опроміненні. Це стосується також і пірсингу. Варто прибрати всю техніку, навушники та інше подалі від себе.

Променева анатомія серця

Саме серце та всі його судини добре видно на знімку. Для більш точного результату рентгену серця роблять два види проекції: пряму та бічну. На пряме серце бачиться як затемнення однорідного характеру, яке має форму овалу. Верхня частинасерця зміщена в лівий бік. Між судинами та серцем знаходяться виїмки, які називаються талією. Серце перебуває ніби у підвішеному стані. Його талія та розташування залежить від висоти діафрагми. Тінь знизу серця не визначається, оскільки вона зливається із грудною клітиною.

Судини та камери на знімку утворюють дуги. З правого боку за правилами має бути дві дуги, а з лівого – чотири. Перша дуга починається від відділу аорти. Друга дуга знаходиться біля правого передсердя. За розміром вони приблизно однакові. Третя та четверта дуги не завжди видно на знімку.

Променеве дослідження функцій серця

У середньостатистичної людини, яка може вважатися здоровою, серце робить один удар за секунду, тобто за хвилину - 60 разів. У цей момент органом проходить хвиля збудження, тобто спочатку воно скорочується, а потім розслаблюється. На знімку можна побачити, чи розширене серце на рентгені чи ні, чи правильно воно б'ється, чи в порядку аорта та легенева артерія.

Променева діагностика патологій серця

До патологічним змінамвідноситься виявлення змін у розмірі, положенні та скорочувальної функції. Також можна побачити на рентгені чи ні.

Обсяг серця вважають за певними лініями. Але цей метод не є точним, тому що при розрахунках лікар може припуститися помилки. Іноді буває таке, що серце зміщується в правий бік. Це може відбуватися після травм та захворювань, пов'язаних з легенями. Скоротливу функцію вважають за багатьма показниками. Це може бути ритм, глибина, частота та швидкість. Також по променевої діагностикиможна визначити різноманітні захворювання серця.

Ось основні з них:

1. Ішемічна хвороба серця. При ній відбувається порушення трофіки та скоротливості міокарда, яке виникає від зменшення кровотоку. На рентгені можна побачити деформування порожнини лівого шлуночка, тромбоз аневризми.
2. Пороки мітрального та аортальних клапанів. При першому типі відбувається зміщення бронха та стравоходу. Відбувається серцева недостатність. При другому типі відзначається складніше його визначення. При початковому ваді аортального клапана виявити його практично неможливо. Після лівий шлуночок стає набагато більше. Закруглена верхівка зміщується убік, підкреслюючи талію. Аорта розширюється, а праве передсердязміщується убік. Через це тиск стає вищим. Пізніше може розвинутися набряк легень.
3. Цей вид зустрічається частіше за інших. При ньому відбувається збільшення правого передсердя та набухання нижньої дуги контуру серця. Через зміни правих камер. Через це виникає застій кровообігу.
4. Вади серця на рентгені можуть виявити вроджений характер. Зазвичай вони визначаються ще дитячому віці. При них часто недостатньо лише рентгена, але трапляються і винятки. По ньому можна побачити дефект перегородки та відкриття артеріальної протоки. Зазвичай за цієї патології серце має форму кола. Обидва передсердя та шлуночка можуть бути збільшені у розмірах.
5. перикардит. У порожнині серця можна розглянути рідину, що накопичилася. Тінь у нього стає більшою. Серце може набувати трапецієподібної форми. Через сильне стискання рідиною воно з часом зменшується в розмірі і стає у вигляді краплі.

Протипоказання до рентгену

Навіть за такої звичайної процедури, як рентген, існують певні протипоказання. У жодному разі не можна його робити вагітним жінкам, оскільки це може призвести до патологій або зовсім викидня. Якщо у людини є хронічні або психічні недуги, також слід бути обережним. Не варто робити рентген, якщо існують захворювання легень, які мають інфекційний характер, оскільки можуть виникнути серйозні ускладнення. Не потрібно його робити частіше, ніж раз на рік, інакше може бути отримано сильне випромінювання, яке негативно вплине на організм.

Рентгенологічне дослідження серцяживої людини провадиться переважно шляхом рентгеноскопії грудної кліткиу різних її положеннях. Завдяки цьому вдається оглянути серце з усіх боків і отримати уявлення про його форму, величину і положення, а також про стан його відділів (шлуночків та передсердь) та пов'язаних з ними великих судин(Аорта, легенева артерія, порожнисті вени).

Основним положенням для дослідження є переднє положення обстежуваного (хід променів сагітальний, дорсовентральний). У цьому положенні видно два світлі легеневі поля, між якими розташована інтенсивна темна, так звана серединна, тінь. Вона утворена тінями, що нашарувалися один на одного. грудного відділухребетного стовпа і грудини і серцем, великими судинами і органами, що знаходяться між ними. заднього середостіння. Однак цю серединну тінь розглядають тільки як силует серця та великих судин, бо решта згаданих утворень (хребет, грудина та ін.) зазвичай не вимальовується в межах серцево-судинної тіні. Остання в нормальних випадках як праворуч, так і ліворуч заходить за краї хребетного стовпа і грудини, які стають видимими в передньому положенні лише в патологічних випадках (викривлення хребта, усунення серцево-судинної тіні та ін.).

Названа серединна тінь має у верхній частині форму широкої смуги, яка розширюється вниз і вліво у вигляді неправильної форми трикутника, зверненого основою донизу. Бічні контури цієї тіні мають вигляд виступів, відокремлених один від одного втисканнями. Ці виступи називаються дугами. Вони відповідають тим відділам серця та пов'язаним з ним великим судинам, які утворюють краї серцево-судинного силуету.

У передньому положенні бічні контурисерцево-судинної тіні мають дві дуги праворуч і чотири - зліва. На правому контурі добре виражена нижня дуга, що відповідає правому передсердя; верхня слабо опукла дуга розташована медіальніше нижньої і утворена висхідною частиною аорти і верхньою порожнистою веною. Цю дугу називають судинною. Вище судинної дуги видно ще невелику дугу, що прямує вгору і назовні, до ключиці; вона відповідає плечеголовної вені. Внизу дуга правого передсердя утворює гострий кут діафрагмою. У цьому кутку за низького стояння діафрагми на висоті глибокого вдихувдається бачити вертикальну тіньову смужку, яка відповідає нижній порожній вені.

На лівому контурінайвища (перша) дуга відповідає дузі і початку низхідній частині аорти, друга - легеневому стовбуру, третя - лівому вушку і четверта - лівому шлуночку. Ліве передсердя, розташоване здебільшого на задньої поверхні, не є краєтворчим при дорсовентральному ході променів і тому не видно у передньому положенні. З цієї ж причини не контурується розташований на передній поверхні правий шлуночок, який до того ж внизу зливається з тінню печінки та діафрагми. Місце переходу дуги лівого шлуночка у нижній контур серцевого силуету відзначається рентгенологічно як верхівка серця.

В області другої та третьої дуг лівий контур серцевого силуету має характер втиску або перехоплення, який називають «талією» серця. Остання ніби відокремлює саме серце від пов'язаних з ним судин, що становлять так званий судинний пучок.

Повертаючи обстежуваного навколо вертикальної осі, можна побачити в косих положеннях ті сегменти, які в передньому положенні не видно (правий шлуночок, ліве передсердя, більша частиналівого шлуночка). Найбільше застосуванняотримали так звані перше (праве соскове) та друге (ліве соскове) косі положення.

При дослідженні у лівому сосковому положенні(обстежуваний стоїть косо, прилягаючи до екрану областю лівого соска), видно чотири легеневі поля, відокремлені один від одного грудиною серцево-судинною тінню і хребетним стовпом: 1) престернальне,лежаче попереду тіні грудини і утворене зовнішньою частиною правої легені,2) ретростернальне- між верхньою частиноюгрудини та переднім контуром дуги аорти, 3) ретрокардіальне- між заднім контуром серця та аортою («аортальне вікно») та 4) ретровертебральне полеза хребетним стовпом.

Передній, звернений до грудини контурсерцево-судинної тіні утворений у верхній частині правим передсердям, у нижній частині - правим шлуночком. Задній, звернений до хребетному стовпуконтур серцево-судинного силуету відповідає вгорі лівого передсердя, внизу - лівого шлуночка. Таким чином, у цьому положенні кожне передсердя розташовується над своїм шлуночком, причому праві відділи серця (стосовно обстежуваного) знаходяться праворуч, а ліві - ліворуч, що легко запам'ятати.

При дослідженні в правому сосковому положенні (обстежуваний стоїть косо, прилягаючи до екрану областю правого соска) задній контур утворений вгорі висхідною частиною аорти, потім лівим передсердям і внизу - правим передсердям і нижньою порожнистою веною; передній контур - висхідною частиною аорти, легеневим стовбуром та лівим шлуночком.

Вікові зміни рентгенівського зображення серця виражаються у наступному.

У новонароджених серцево-судинна тіньзаймає майже серединне становище; серце відносно більше, ніж у дорослих, головним чином за рахунок його правої половини. Форма серця наближається до кулястої, нижні дуги різко випуклі; "талія" згладжена. З віком спостерігаються відносне зменшення серцево-судинної тіні та переміщення її ліворуч. На старості внаслідок подовження аорти «талія» вимальовується різкіше; верхівка серця як би випинається, відокремлюючись від купола діафрагми. Характерний виглядстаречому серцю надають подовження і викривлення аорти, яка у своїй частині виступає вправо (утворюючи опуклість верхньої дуги правого контуру), а області arcus aortae випинається вліво (утворюючи опуклість верхньої дуги лівого контуру).

Навчальне відео рентгеноанатомії органів грудної клітки

Рентгенограма серця в передній прямій проекції (рис. 1) лівий контур серцево-судинної тіні складається з чотирьох дуг, що відповідають краєтворчим порожнин і судин серця. Верхня дуга відповідає дузі аорти, яка починає чітко контуруватись лише до 3-річного віку. У більш ранньому періодіжиття тінь її в нормальних умовахмалоінтенсивна. Нерідко на цьому рівні краєтворчим органом є вилочкова залозаяка може симулювати розширення аорти. На суперекспонованих рентгенограмах і натомість серцевої тіні вздовж лівого краю хребта може бути простежений низхідний відділ аорти.

Мал. 1. Рентгенограма органів грудної порожниниу прямій проекції дитини 7 років.

I – дуга аорти; 2 - ствол легеневої артерії; 3 – вушко лівого передсердя; 4 – лівий шлуночок; 5 - верхня порожниста вена; 6 – праве передсердя.

Друга дуга утворена стовбуром легеневої артерії та початковою частиноюлівої легеневої артерії; ступінь її вираженості залежить від форми грудної клітки та конституції дитини. У астеніків друга дуга більш опукла, у зв'язку з чим у рентгенолога може виникнути припущення про розширення судини. Внаслідок цього, щоб отримати уявлення про стан другої дуги як одному з показників гемодинаміки малого кола кровообігу, необхідно завжди зіставляти цей показник з діаметром низхідної гілки правої і лівої легеневих артерій, а також станом легеневого малюнка. При істинному розширенні стовбура, обумовленому підвищенням тиску в системі легеневої артерії або збільшенням хвилинного об'єму малого кола кровообігу (гіперволемія), поряд зі збільшенням діаметра кореневих відділів правої та лівої легеневих артерій, виявлятиметься судинний малюнок легень, представлений широкими внутрішньолегковими. Якщо виривання стовбура легеневої артерії є варіантом норми, то коріння легень та легеневий малюнок не змінені.

Третя дуга зліва утворена вушком лівого передсердя, яке добре диференціюється лише за збільшення порожнини. У нормі третя дуга зливається з четвертою, що відноситься до лівого шлуночка. У дітей раннього вікунижня дуга по лівому контуру часто утворена правим шлуночком.

Правий контур серцево-судинної тіні складається з двох дуг: верхньої, що є контуром верхньої порожнистої вени (у нижній її половині у дітей старшого віку краєтворчим може бути контур висхідної аорти), і нижньої, що служить контуром правого передсердя. Кут між цими дугами називається правим атріовазальним. Іноді у правому серцево-діафрагмальному кутку видно тінь нижньої порожнистої або печінкової вени.

Рентгенологічне дослідження серцяживої людини проводиться переважно шляхом рентгеноскопії грудної клітки у різних її положеннях. Завдяки цьому вдається оглянути серце з усіх боків і отримати уявлення про його форму, величину та положення, а також про стан його відділів (шлуночків та передсердь) та пов'язаних з ними великих судин (аорта, легенева артерія, порожнисті вени).

Основним положенням для дослідження є переднє положення обстежуваного (хід променів сагітальний, дорсовентральний). У цьому положенні видно два світлі легеневі поля, між якими розташована інтенсивна темна, так звана серединна, тінь. Вона утворена тінями грудного відділу хребетного стовпа і грудини, що нашарувалися один на одного, і що знаходяться між ними серцем, великими судинами і органами заднього середостіння. Однак цю серединну тінь розглядають тільки як силует серця та великих судин, бо решта згаданих утворень (хребет, грудина та ін.) зазвичай не вимальовується в межах серцево-судинної тіні. Остання в нормальних випадках як праворуч, так і ліворуч заходить за краї хребетного стовпа і грудини, які стають видимими в передньому положенні лише в патологічних випадках (викривлення хребта, усунення серцево-судинної тіні та ін.). Названа серединна тінь має у верхній частині форму широкої смуги, яка розширюється вниз і вліво у вигляді неправильної форми трикутника, зверненого основою донизу. Бічні контури цієї тіні мають вигляд виступів, відокремлених один від одного втисканнями. Ці виступи називаються дугами. Вони відповідають тим відділам серця та пов'язаним з ним великим судинам, які утворюють краї серцево-судинного силуету. У передньому положенні бічні контури серцево-судинної тіні мають дві дуги праворуч та чотири - зліва. На правому контурі добре виражена нижня дуга, що відповідає правому передсердя; верхня слабо опукла дуга розташована медіальніше нижньої і утворена висхідною частиною аорти і верхньою порожнистою веною. Цю дугу називають судинною. Вище судинної дуги видно ще невелику дугу, що прямує вгору і назовні, до ключиці; вона відповідає плечеголовної вені.

Внизу дуга правого передсердя утворює гострий кут діафрагмою. У цьому кутку при низькому стоянні діафрагми на висоті глибокого вдиху вдається бачити вертикальну смужку тінь, яка відповідає нижній порожній вені. На лівому контурі найвища (перша) дуга відповідає дузі і початку низхідної частини аорти, друга - легеневому стовбуру, третя - лівому вушку і четверта - лівому шлуночку.

Ліве передсердя, розташоване здебільшого на задній поверхні, не є краєтворчим при дорсовентральному ході променів і тому не видно в передньому положенні. З цієї ж причини не контурується розташований на передній поверхні правий шлуночок, який до того ж внизу зливається з тінню печінки та діафрагми.

Місце переходу дуги лівого шлуночка у нижній контур серцевого силуету відзначається рентгенологічно як верхівка серця. В області другої та третьої дуг лівий контур серцевого силуету має характер втиску або перехоплення, який називають «талією» серця. Остання ніби відокремлює саме серце від пов'язаних з ним судин, що становлять так званий судинний пучок. Повертаючи обстежуваного навколо вертикальної осі, можна побачити в косих положеннях ті сегменти, які в передньому положенні не видно (правий шлуночок, ліве передсердя, більша частина лівого шлуночка).

Найбільше застосування отримали звані перше (праве соскове) і друге (ліве соскове) косі становища. При дослідженні в лівому сосковому положенні (обстежуваний стоїть косо, прилягаючи до екрану областю лівого соска), видно чотири легеневі поля, відокремлені один від одного грудиною серцево-судинною тінню і хребетним стовпом:

1. престернальне, що лежить попереду тіні грудини і утворене зовнішньою частиною правої легені,
2. ретростернальне - між верхньою частиною грудини та переднім контуром дуги аорти,
3. ретрокардіальне - між заднім контуром серця та аортою («аортальне вікно») та
4. ретровертебральне поле, розташоване за хребетним стовпом.

Передній, звернений до грудини контур серцево-судинної тіні, утворений у верхній частині правим передсердям, у нижній частині - правим шлуночком. Задній, звернений до хребетного стовпа контур серцево-судинного силуету відповідає вгорі лівого передсердя, внизу - лівого шлуночка. Таким чином, у цьому положенні кожне передсердя розташовується над своїм шлуночком, причому праві відділи серця (стосовно обстежуваного) знаходяться праворуч, а ліві - ліворуч, що легко запам'ятати.

При дослідженні в правому сосковому положенні (обстежуваний стоїть косо, прилягаючи до екрану областю правого соска) задній контур утворений вгорі висхідною частиною аорти, потім лівим передсердям і внизу правим передсердям і нижньою порожнистою веною; передній контур - висхідною частиною аорти, легеневим стовбуром та лівим шлуночком. Форма та положення серця залежать від статури, статі, віку, різних фізіологічних станівта інших факторів.

За формою та становищем розрізняють три типи становища серця.

1. Косе (зустрічається найчастіше). Серцево-судинна тінь має трикутну форму, «талія» серця виражена слабо. Кут нахилу довгої осі серця становить 43-48 °.
2. Горизонтальне. Силует серцево-судинної тіні займає майже горизонтальне (лежаче) положення; кут нахилу дорівнює 35-42 °; "талія" виражена різко. Довжина серця при цьому зменшена, діаметр збільшений.
3. Вертикальна. Силует серцево-судинної тіні займає майже вертикальне (стояче) положення; кут нахилу дорівнює 49-56 °; "талія" згладжена. Довжина серця збільшена, діаметр зменшений.

У людей брахіморфного типу з широкою та короткою грудною клітиною, з високим стоянням діафрагми серце ніби піднімається діафрагмою і лягає на неї, приймаючи горизонтальне положення. У людей доліхоморфного типу з вузькою і довгою грудною клітиною, з низьким стоянням діафрагми серце опускається, як би витягується, і набуває вертикального положення.

У людей проміжного між двома крайніми типами статури спостерігається косо становище серця. Таким чином, за характером статури та формою грудної клітки можна до певної міри судити про форму та положення серця. Вікові зміни рентгенівського зображеннясерця виражаються у наступному.

У новонароджених серцево-судинна тінь займає майже серединне становище; серце відносно більше, ніж у дорослих, головним чином за рахунок його правої половини. Форма серця наближається до кулястої, нижні дуги різко випуклі; "талія" згладжена. З віком спостерігаються відносне зменшення серцево-судинної тіні та переміщення її ліворуч.

На старості внаслідок подовження аорти «талія» вимальовується різкіше; верхівка серця як би випинається, відокремлюючись від купола діафрагми. Характерний вигляд старечому серцю надають подовження і викривлення аорти, яка у своїй частині виступає вправо (утворюючи опуклість верхньої дуги правого контуру), а області arcus aortae випинається вліво (утворюючи опуклість верхньої дуги лівого контуру). Статева різниця полягає в тому, що у жінок частіше, ніж у чоловіків, спостерігається горизонтальне положення серця. Величина серця залежить від статі, віку, маси тіла та зростання, будови грудної клітки, умов праці та побуту. Збільшення абсолютних розмірів серця загалом йде паралельно зі збільшенням зростання та маси тіла. Великий впливна величину серця надає розвиток мускулатури. Цим пояснюється той факт, що при однакових зростанні та масі тіла у жінок серце менше, ніж у чоловіків.

Вплив фізичної роботина розміри серця особливо наочно при рентгенологічному обстеженні спортсменів, у яких фізична напруга має тривалий характер. При ангіокардіографії (тобто при рентгенографії серця та великих судин живої людини після введення в них контрастної речовини) видно окремі камери серця (передсердя та шлуночки) і навіть серцеві клапани та сосочкові м'язи. Інтерес представляє рентгенокінозйомка живого серця у процесі кровообігу. Завдяки цьому вдається спостерігати на відміну від серця на препараті рух струму крові з передсердь у шлуночки, шляхи припливу та відтоку крові в кожній камері серця та роботу серцевих клапанів. За допомогою коронарографії можна побачити вінцеві артеріїсерця та їх анастомози.

Велике значення уточнення даних, отриманих іншими методами, має рентгенологічне дослідження серця. Воно дає уявлення про стан серця, про форму і величину як всього органу, так і окремих його частин, про енергію скорочень різних його відділів.

Для правильного розуміння рентгенівської картини необхідно знати рентгенограму нормального серцяу дітей різного віку. Крім того, треба знати про деякі умови, що відбиваються на результатах дослідження. Так, під час крику дитини, коли через підвищення інтраторакального тиску розвивається утруднення надходження венозної кровіу серці, може вийти застій крові в легенях, розширення гілюсів, збільшення передсердь і навіть правого шлуночка. Положення дитини (лежаче або сидяче) також відбивається на формі та положенні серця, це пов'язано з різним стоянням діафрагми. При рентгенологічному дослідженнідитини треба враховувати також і наявність чи відсутність метеоризму чи скупчення рідини в черевної порожнини. Необхідно ретельно стежити, щоб становище дитини перед екраном за всіх повторних знімках було однаковим. Зрозуміло, треба враховувати і деформації хребта та грудної клітки.

При рентгенологічному дослідженні у переднезадньому положенні у новонародженого і особливо у недоношену дитинусерце на рентгенівському знімкумає округлу форму і розташоване більш медіально, ніж у старших дітей ( грудного віку). Це викликано тим, що дитина досліджується лежачи, є різний ступіньзбільшення живота, різні фазидихання, наявність зобної залози, величина якої також схильна до індивідуальних коливань. Тому можна говорити про досить велику варіабельність результатів дослідження. Все ж таки треба сказати, що спільної характерною особливістюсерця дитини на першому році життя слід вважати поперечне положення його та ширину верхньої частини тіні.

Тіні великих судин приховані за грудиною і дуга аорти не вимальовується, як і дуга легеневої артерії, що дає картину тіні з вираженою «серцевою талією» (якщо дитина кричить). Добре видно верхівку серця.

До 1-1,5 років (у зв'язку з тим, що дитина вже починає стояти і ходити) права межа серця починає більше заходити за правий край грудини.

У дитини старшого віку поступово починає вимальовуватися зверху лівого контуру серця дуга аорти. Наявність добре вираженої дуги легеневої артерії вважатимуться характерною ознакою дитячого вікупринаймні у дошкільному та шкільному віці.

При просвічуванні чи знімку серця в сагиттальном, переднезадньому напрямі правому контурі серцево-судинної тіні розрізняють дві дуги: верхню (I) і нижню (II). Верхня - це висхідна аорта або частіше у дітей верхня порожниста вена; дуга висхідної аорти має більш опуклу форму, дуга верхньої порожнистої вени - більш пологу увігнуту форму. Нижня дуга – це праве передсердя. Дуга II опукла, більша за розмірами, ніж дуга I. Між I і II дугою є правий серцево-судинний кут, дуга II з правим куполом діафрагми дає правий серцево-діафрагмальний кут, або синус, в нормі гострий.

На лівому контурі серцево-судинної тіні розрізняють чотири дуги. Дуга III - дуга аорти та початкова частина низхідної аорти, дуже опукла і зазвичай значно пульсуюча; дуга IV - легеневої артерії, менш опукла, ніж попередня; дуга V - дуга вушка лівого передсердя - майже не помітна, диференціюється зазвичай лише з різниці пульсації на рентгеноскопії та рентгенографії; дуги IV і V складають так звану «серцеву талію», оскільки вони лежать у глибині судинно-серцевої виїмки, що утворюється III та VI лівими дугами; дуга VI -дуга лівого шлуночка, що складає з діафрагмою лівий серцево-діафрагмальний кут, або синус, в нормі гострий.

Слід звернути увагу на те, що при вдалих знімках на тлі тіні серця може вийти світліше зображення трахеї та правого бронха, що іноді помилково сприймають як показник патологічного процесу.

Крім дослідження серця в сагітальній площині, треба досліджувати його в косих положеннях, що дозволяє визначити стан різних відділів серця.

При повороті дитини правим плечем уперед на 45 ° отримуємо 1-е косо положення. При цьому на рентгенівському знімку можна бачити три світлі простори - легеневі поля: переднє - ретростернальне поле, середнє - ретрокардіальне поле і заднє - позахребетне поле. Серцева тінь контурується на передньому та середньому легеневих полях.

На передньому (лівому) контурі серцевої тіні є такі дуги:

I - висхідна частина аорти, IV - легенева артерія, VII - правий шлуночок і іноді VI - лівий шлуночок; дуга правого шлуночка з передньою стінкою грудної клітки становить нормі гострий кут.

На задньому (правому) контурі серцевої тіні знаходяться такі дуги: III - зазвичай невиразна низхідна частина аорти, V - ліве передсердя (дуже помірно випукла дуга, майже прямолінійна, не завжди легко диференційована від коренів легень, що проектуються в цій ділянці).

II – праве передсердя; у кутку між дугою правого передсердя та діафрагми помітна невелика прямолінійна тінь нижньої порожнистої вени.

При повороті дитини лівим плечем уперед навколо вертикальної осі тіла приблизно на 45 ° отримують 2-у косу задньопередню проекцію. Практично потрібно прагнути до того, щоб були розгорнуті обидві частини аорти, тобто висхідна частина відокремлювалася від низхідної. Становище верхніх кінцівокте саме, що і за 1-ї косої проекції.

У 2-й косій задньопередній проекції серцева тінь має такий вигляд.

Серцева тінь має форму більш менш правильного овалу; нижнім кінцем овал торкається на невеликій протязі до діафрагми. Між серцевою тінню і передньою стінкою грудної клітки знаходиться ретростернальний простір А, між серцевою тінню і хребтом - ретрокардіальний простір В. Верхня частина ретрокардіального простору, що знаходиться між висхідною та низхідною частинами аорти Д, носить назву аортального вікна. У нормі аортальне вікно має форму овалу. Кзади від хребта знаходиться позадихребцевий простір З.

На передньому (правому) контурі серцевої тіні знаходяться такі дуги: I – висхідна частина аорти, II – праве передсердя та VII – правий шлуночок.

На задньому (лівому) контурі серцевої тіні є наступні дуги: IV - легенева артерія (зазвичай не чітко диференційована від сусідніх тіней, що проектуються, коренів легень), V - ліве передсердя і VI - лівий шлуночок.

У Останнім часому рентгенологічній практиці почали вживати наповнення стравоходу контрастною речовиною, щоб зробити його темнішим при просвічуванні та знімках області серця. Цей метод дозволяє отримати більш точне уявлення про стан заднього середостіння та опосередковано про величину передсердь та шлуночків, а також про ширину аорти.

При дослідженні у косих положеннях грудина проектується на фоні легеневої тканиниі тому її зображення виходить досить чітким. При читанні такого знімка треба пам'ятати, що у дитини грудина ще є не однією кісткою, а складається з 2 окремих частин(рукоятки і тіла), розділених хрящовими прошарками, мечоподібний відросток залишається хрящовим до старості. Залежно від віку дитини ширина хрящових прошарків та розвиток кісткової тканинипо-різному.

Сегменти рентгенівської серцевої тіні визначаються у зазначених вище проекціях не тільки за їх перехідними пунктами та опуклістю дуг, але й за характерними скороченнями кожного серцевого сегмента (серцевої порожнини). Це добре видно при просвічуванні та на знімках при рентгенокімографії.

Сегмент лівого шлуночка відображає всі особливості пульсаторних рухів цієї порожнини: енергійне, швидке скорочення, особливо виражене у верхівковій ділянці (систола), та повільніше, менш енергійне розширення (діастола). Сегмент правого шлуночка дає синхронні з лівим шлуночком скорочення та розширення порожнини, проте не настільки енергійно виражені. Ліве передсердя дає повільніші, менш енергійні, ніж шлуночкові сегменти, пресистолічні скорочення та майже непомітні діастолічні розширення. Більш виражені пульсаторні рухи у сегменті правого передсердя.

Дуже часто в нижньому відділі сегмента правого передсердя можна при безпосередньому спостереженні відзначити подвійні пульсові удари: їх потрібно інтерпретувати як комбінацію власних передсердних пульсових рухів з передатними рухами близько розташованого до краю серцевої тіні правого шлуночка ( дана патологіявимагає додаткового дослідження, оскільки може свідчити про міокардит). Дуже ясна і виразна пульсація сегментів аорти та легеневої артерії і майже непомітна пульсація верхньої порожнистої вени. Під час систоли шлуночків відзначається швидке, енергійне розширення аорти, під час діастоли шлуночків настає повільніше скорочення аорти. Таким чином, поряд розташовані серцеві сегменти дають різного видупульсацію.

Тому, аналізуючи пульсаторні рухи серцевих сегментів, уважний дослідник завжди матиме можливість навіть у дитячому серцевому силуеті, де завжди досить чітко виражені перехідні пункти сегментів, точніше визначити становище і розміри цих сегментів. Наприклад, дуже часто дуга лівого передсердя у прямій (сагітальної) проекції визначається лише за різницею пульсових рухів із сусідніми дугами легеневої артерії та лівого шлуночка.

На закінчення цієї статті вважаємо не зайвим підкреслити ту обставину, що на даних рентгенівського дослідженнявеликою мірою відбивається фаза дихання. Особливо з цим треба зважати при оцінці знімків грудної клітки у дітей грудного віку, коли вони кричать. При крику можна отримати неправильне уявлення про стан серця, якщо не врахувати того, що знімок зроблений у момент крику, що веде до застою крові в легенях та до застою у венах великого кола. Це веде до збільшення передсердь, розширення тіні великих судин.

Рентгенокімографія дозволяє визначити енергію скорочення окремих сегментів серця. При кімографічному дослідженні серця можна виявити, що кожному сегменту серця властиві зубці певної форми та величини. Це допомагає точніше визначити, якій частині серця належить та чи інша ділянка тіні серця та точніше розмежувати їх один від одного. Так, зубці передсердь видаються хіба що розщепленими, двовершинними, зубці шлуночків - гострими, але дещо інший форми і величини, ніж зубці судин.

Як у знімках у різних проекціях, і при просвічуванні збільшення різних відділів серця визначається виходячи з низки даних. Так, збільшення лівого шлуночка при фронтальному знімку чи просвічуванні визначається по зміщенню нижнього відділулівої межі серця назовні, при дослідженні в 1-му косому положенні - по звуженню ретрокардіального простору; завдяки тому, що тінь лівого шлуночка наближається до хребта, щоб отримати просвіт між верхівкою серця і хребтом, необхідно повернути дитину зліва направо більш ніж на 45°.

Про збільшення правого желудочка при передньому дослідженні говорить розширення серця вправо; при дослідженні в 1-му косому положенні при збільшенні правого шлуночка тінь, збільшуючись вперед, звужує переднє середостіння- шлуночок майже доходить до грудини. Іноді правий шлуночок відтісняє лівий шлуночок, що веде до звуження ретрокардіального простору.

Збільшення лівого передсердя найлегше визначається у першому косому положенні, коли тінь його повністю заповнює ретрокардіальний простір. Якщо при цьому наповнити стравохід контрастною масою, можна констатувати зміщення цього простору вліво.

Праве передсердя у разі збільшення дає розширення правого кордону. У 1-му косому положенні відбувається також звуження ретрокардіального простору, але стравохід не зміщується.