Виражена синусова аритмія: причини, симптоми, діагностика та лікування. Синусова аритмія та вертикальне положення ЕОС

Дата публікації статті: 16.11.2016

Дата поновлення статті: 13.02.2019

З цієї статті ви дізнаєтеся: як і чому розвивається синусова аритмія, і які симптоми для неї характерні. Як лікують патологію і що потрібно робити, щоб аритмія не виникала.

Синусова аритмія- Зміна тривалості проміжків між скороченнями серця, що виникає в результаті розладу проведення або генерації електричних імпульсів в міокарді (в м'язовій системі серця). Ритм серця може бути як у межах норми (60-90 ударів на хвилину), так і бути порушеним: якщо серцебиття частіше 90 ударів на хвилину - говорять про, якщо менше 50 - про. Аритмії можуть мати різний характер, причини та ступінь виразності.

З проблемою можна звернутися до терапевта, проте лікування цієї хвороби, залежно від причини, може перебувати в компетенції кардіолога, невролога або навіть психотерапевта.

Механізм виникнення аритмії

У серцевій стінці є синусовий вузол, який є джерелом електричних імпульсів, що забезпечують скорочення м'язової системисерця – міокарда. Після генерації імпульс передається по волокнах кожної м'язової клітини органу, у результаті скорочуються.

Цей процес відбувається через певні (рівні) проміжки часу і в нормі має частоту 60–90 ударів на хвилину. Саме таке проведення імпульсу забезпечує рівномірне послідовне та узгоджене скорочення шлуночків та передсердь.

Коли внаслідок дії несприятливих факторівдіяльність провідної системи серця порушена, виникає аритмія - порушення ритму скорочень серця (воно може бути різного ступеня тяжкості).

Причини недуги

Синусова аритмія може виникати з трьох груп причин.

1. Зовнішні несприятливі чинники

Це стрес, прийом ліків, куріння, вживання спиртних напоїв.

Постійний стрес та шкідливі звички можуть призвести до незворотної форми порушення ритму серця, яка зберігається і після усунення причин.

Під впливом зовнішніх факторів може виникнути синусова аритмія

2. Фізіологічні стани організму

Вагітність, гормональні перебудови у підлітковому віці.

При фізіологічні зміниорганізму процес проходить самостійно, тобто є оборотним.

3. Захворювання

Це часті причини синусової аритмії. Приклади патологій:

вегето-судинна дистонія,
серцева недостатність,
гіпертонія,
ішемічна хвороба,
астма,
інфаркт міокарда,
міокардит,
кардіоміопатія.

У разі виникнення аритмії через хвороби вона проходить після терапевтичного лікування.

Симптоми аритмії

Симптоми синусової аритмії залежать від ступеня її вираженості та частоти скорочень. Якщо порушення слабке чи помірне, то симптоматика може бути відсутня.

Симптоми у разі сильно вираженого порушення ритму серця:

Симптоми сильно вираженої синусової аритмії

Чим небезпечна патологія?

Якщо аритмія спричинена серйозними ушкодженнями серця та інших органів, то невчасне лікуванняможе призвести до тяжких наслідків. Це:

освіта тромбів;
ішемічний інсульт;
порушення кровопостачання головного мозку;
проблеми з диханням, набряк легень;
непритомність;
розвиток серцевої недостатності;
миготлива аритмія;
зупинка серця.

Попередити розвиток ускладнень можна лише за умови грамотної діагностики та своєчасного лікування.

Діагностика аритмії

Постановка діагнозу «синусова аритмія» ґрунтується на даних лабораторного та апаратного обстеження. Пацієнт повинен здати кров та сечу на загальний та біохімічний аналіз. Біохімію проводять, коли причини виникнення аритмії не пов'язані із ушкодженнями серця.

Для діагностики обов'язково проводять електрокардіографію (ЕКГ), можливо, із застосуванням фізичного навантаження.

Проведення електрокардіографії із застосуванням фізичного навантаження

За потреби призначають додаткові методи:

рентгенографію грудної клітки;
коронарографію;
електрофізіологічне обстеження.

Інформативним методом вважають проведення добового моніторування серцевої діяльності щодо Холтера. Це дослідження дає можливість оцінити роботу серця у різні моменти життя людини протягом 24 годин. Для цього на тіло пацієнта прикріплюють датчики, дроти від яких підходять до портативного пристрою. Воно має невеликий розмір, кріпиться на поясі, і фіксує всі зміни, що виникають у серці під час ходьби, їди або ліків, емоцій, сну та іншого. Отримані дані обробляють і одразу ставлять діагноз, або призначають уточнюючі діагностичні процедури.

Добове моніторування серцевої діяльності по Холтеру

Лікування

Синусова аритмія, що має слабкий або помірний ступінь інтенсивності (тобто, рідкісні та не сильно виражені випадки частоти скорочень серця нижче 60 або вище 90 ударів на хвилину), не вимагає специфічного лікування.

Якщо причина порушення ритму – захворювання серця, терапія спрямовано їх усунення. У разі неврологічної чи психологічної природи аритмії – потрібно дотримуватись профілактичні заходи. При стійкій формі можна звернутися за допомогою до невролога чи психотерапевта.

Тривала та інтенсивна синусова аритмія (зі щоденними неодноразовими нападами протягом тривалого часу) призводить до ускладнень, тому при такій формі порушення потрібне лікування:

Медикаментозне лікування

Лікарські засоби призначає лікар після визначення виду порушення.

При аритмії, спричиненій стресовими ситуаціями, показаний прийом гліцину, новопаситу, настоянок собачої кропиви або валеріани, а також нейролептики.
В інших випадках можуть бути призначені блокатори калієвих або натрієвих каналів або бета-адреноблокатори.
Додатково рекомендують полівітамінні препарати та фітотерапію (загальнозміцнюючу).

Фізіотерапія

Фізичні методи лікування аритмії також залежать від її виду та інтенсивності.

Показані: рефлексотерапія, водні процедури, магнітні та лазерні впливи.

Не застосовуються процедури, пов'язані з електричним полем.

Методи фізіотерапії при синусовій аритмії

Хірургічні методи лікування

Якщо синусова аритмія серця набуває стійкого характеру, що загрожує здоров'ю, використовують малоінвазивні методи лікування.

При брадикардії проводять імплантацію кардіостимулятора. Під час значного зниження частоти скорочень серцевого м'яза (нижче 50) мініатюрний апарат, що знаходиться під ключицею, генерує електричний імпульс і надсилає його в міокард.

Тахікардію лікують радіочастотною абляцією (руйнування тканин) або кріоабляцією провідної системи серця. Абляція – руйнування тканин шляхом впливу радіочастотних хвиль чи холоду. Вона включає пошук структур, які відповідають за патологічну генерацію імпульсу і його проведення по серцю, і їх деструкцію.

Радіочастотна абляція серця

Якими методами лікують аритмію за кордоном

Ізраїльські лікарі показують приголомшливі результати лікування всіх видів аритмії. Директор медичного сервісу «Доктор в Ізраїлі» Давид Бурда у своєму інтерв'ю із ізраїльським кардіологом Леонідом Стерником обговорять новітні методи лікування артимії в Ізраїлі. Дивіться відео:

Профілактика синусової аритмії

Щоб запобігти появі аритмії, слід дотримуватись певних рекомендацій:

обмежити в раціоні жирні та солодкі страви, каву, міцний чай;
підвищувати стресостійкість (йога, загартовування);
висипатись (не менше 8 годин);
відмовитися від куріння та алкоголю;
стежити за масою тіла;
регулярно вимірювати артеріальний тиск;
своєчасно звертатися до фахівця навіть за незначних порушень серцевої діяльності.

При синусовій аритмії можна займатися спортом. З приводу напряму найкраще порадитися з лікарем. Зазвичай не рекомендують надто активну діяльність, на кшталт бігу чи їзди на велосипеді.

Загалом прогноз сприятливий, оскільки в більшості випадків (особливо при поєднанні лікувальних та профілактичних заходів) синусова аритмія проходить. Однак деякі важкі форми вимагають постійного (до кінця життя) прийому лікарських препаратів, що підтримують. Тільки вчасно звернувшись до лікаря, можна зупинити розвиток патології. Прислухайтеся до свого серця, бережіть його і будьте здорові!

Синусна аритмія може виникати внаслідок низки причин. До тахікардії наводить:

анемія;
гормональні порушення;
гіпертермія;
підвищене навантаження на організм (фізичне та емоційне);
активація симпатичної нервової системи під дією прийому лікарських препаратів чи інших стимуляторів.

Причинами брадикардії можуть бути:

передозування лікарських засобів, що пригнічують автоматизм синусового вузла (наприклад, бета-блокатори);
переохолодження організму;
дефіцит гормонів щитовидної залози;
у професійних спортсменів;
у людей похилого віку внаслідок порушення кровопостачання;
синдромом слабкості синусового вузла, що є ознакою низки захворювань.

Нерегулярність серцевих скорочень при синусової аритмії зазвичай пов'язана з диханням і не є патологією, якщо коливання не перевищує 10%. У деяких людей причиною порушення ритму є зміна положення тіла з горизонтального на вертикальне. В даному випадку аритмія серця служить компенсаторною відповіддю організму на гостру ортостатичну гіпотензію (вертикальна синусова аритмія).

Прояви

Синусоїдальна аритмія може давати різні симптоми залежно від частоти серцевих скорочень. При збільшенні їх числа наголошується:

відчуття пульсації в ділянці серця та у скронях;
біль у лівій половині грудної клітки або за грудиною у зв'язку з підвищеним навантаженнямна міокард;
почуття нестачі повітря.

Якщо ж розвивається брадикардія, пацієнти скаржаться на відчуття завмирання серця, слабкість, запаморочення.

При вираженій синусовій аритмії може порушуватися кровопостачання мозку, що призводить до втрати свідомості та потребує негайного лікування.

При помірній аритмії симптоми можуть бути відсутніми, а діагноз виставляється на підставі даних обстеження.

Діагностика

Основним методом діагностики аритмії є електрокардіографія, яку можна зареєструвати одноразово або протягом доби (холтерівське моніторування).

При аритмії на ЕКГ обов'язково має бути зубець Р, який свідчить про те, що джерелом скорочення є синусовий вузол. Частота серцевих скорочень зазвичай змінена у більшу чи меншу сторону. Щоб унеможливити вплив дихального циклу на результати ЕКГ, під час маніпуляції просять пацієнта затримати дихання на висоті вдиху.

Для виключення органічних патологій серця виконують ВІДЛУННЯ-КГ. За допомогою ультразвуку можна визначити стан різних структур та виміряти розміри камер. При інвазивному електрофізіологічному дослідженні проводять стимулювання чи пригнічення синусового вузла та оцінюю його реакцію. Виконується воно не часто і лише за суворими показаннями.

Методи лікування

Досить часто порушення ритму серця проходять самостійно після усунення причини, що викликала їх, тобто специфічного лікування не вимагають. Однак виражена синусова аритмія може спричинити порушення кровопостачання життєво важливих органів. Тому для її лікування можуть бути використані терапевтичні методита електрокардіостимуляція.

Електрокардіостимуляцію проводять при вираженому зниженні частоти серцевих скорочень, які супроводжуються епізодами непритомності

Вибір конкретних ліків обумовлений індивідуальними особливостями і має проводитися лікарем. При синусової тахікардії. пов'язаної зі стресом, для лікування використовують заспокійливі засоби, зокрема і природного походження.

При аритмії з ЧСС менше 45 за хвилину (у професійних спортсменів менше 35 за хвилину), що супроводжується порушенням центральної гемодинаміки, необхідно вирішувати питання про встановлення електрокардіостимулятора. Цей мініатюрний прилад поміщається під шкіру підключичну область. За допомогою спеціальних програм, електричний імпульс по електродах проводиться на шлуночки та передсердя. При цьому апарат починає працювати, коли власна частота скорочень знижується нижче за встановлений критичний рівень.

Порушення ритму серця не завжди пов'язані із захворюванням, вони можуть бути викликані фізіологічними процесамиі підвищеною активністюнервової системи. Тільки значне відхилення від номи частоти серцевих скорочень може бути серйозними порушеннями гемодинаміки. Для лікування цих станів використовують медикаментозні методиабо електрокардіостимуляцію. Профілактичні заходи не відрізняються від загальноприйнятих та спрямовані на підтримку здорового образужиття.

Синусова аритмія

Синусова аритмія– це порушення роботи серцевого ритму, внаслідок чого спостерігається порушення частоти скорочень та ритму серця. При синусової аритмії серцеві скорочення відбуваються не через однакові часові проміжки, але в той же час зберігається скоординованість або правильна послідовністьскорочення відділів серця.

У певних випадках синусова аритмія може бути як фізіологічний стан, наприклад, при диханні чи після вживання їжі, після фізичної активності, перенесеного стресу. При синусової аритмії людина може не помічати в себе абсолютно ніяких симптомів її прояву або слабко виражені.

Синусова аритмія причини

При поясненні причин виникнення синусової аритмії виділяють кілька груп порушень, що її викликають.

Порушення у роботі серця є головною причиною виникнення вираженої синусової аритмії. Ішемічна хвороба стоїть першому місці серед чинників розвитку. При цьому захворюванні спостерігається недостатнє постачання киснем серцевого м'яза, через що розвивається гіпоксія, що супроводжується вираженим больовим синдромом у ділянці серця.

Інфаркт міокарда також супроводжується вираженою синусовою аритмією. При ньому відбувається загибель певної ділянки серцевого м'яза через гіпоксію, з наступним рубцюванням даної ділянки. При серцевій недостатності спостерігається стан, у якому порушується функція перекачування крові у серце, що також супроводжується порушеннями серцевого ритму.

Кардіоміопатія проявляється, крім аритмії, структурними змінами у серцевому м'язі. Певну роль займають набуті чи вроджені вади розвитку серця; міокардити ( запальні процесим'язи серця).

Також причинами виникнення синусової аритмії можуть бути стани, не пов'язані з роботою серцево-судинної системи. Так, при вегето-судинній дистонії спостерігається нейрогенний характер виникнення синусової аритмії. Слід зазначити, що при порушенні функції нервової системи синусова аритмія зазвичай помірна. При бронхітах чи астмі спостерігається певна гіпоскічна дисфункція, коли може виникати і аритмія синусового характеру. Також до причин некардіального характеру у разі виникнення синусової аритмії серця можна віднести: цукровий діабет. порушення у роботі щитовидної залози, хвороби надниркових залоз.

При вживанні деяких медикаментів може розвиватися оборотна синусова аритмія. Таке часто буває після вживання препаратів, що стимулюють роботу серця (глікозидів); препаратів, що впливають на ритм серцевих скорочень (антиаритмічні речовини); діуретиків. Вживання алкогольних напоїві куріння викликає порушення у роботі серця, зазвичай такі порушення набувають незворотного характеру і навіть після відмови від куріння чи вживання алкоголю аритмія зберігається, але носить слабовиражений характер.

Синусова аритмія у вагітних розвивається через фізіологічні особливості і проходить самостійно після народження дитини. Таке відбувається через збільшення об'єму крові та збільшення навантаження на серце.

Синусова аритмія у підлітків спостерігається в період статевого дозрівання через підвищеної функціїроботи гормонопродукуючих органів (надниркові залози, статеві органи, щитовидна залоза). Така аритмія відбувається самостійно після закінчення періоду статевого дозрівання.

Синусова аритмія симптоми

Нормальний імпульс серцевого скороченняпочинає своє формування у синусовому вузлі. Цей вузол є групою певних клітин, які знаходяться в стінці серця і виробляють електричний імпульс. Після цього, даний імпульс протікає по волокнах у серцевій стінці, які звуться провідною системою серця. Така система розходиться на велика кількістьволокон, з яких найменші мають своє закінчення у кожному м'язовому волокні стінки серця. У результаті, при фізіологічному виникненні серцевого імпульсу серцевий м'яз працює ритмічно і злагоджено, тобто скорочення відбуваються через рівний часовий проміжок зі своєю оптимальною частотою близько 60-90 ударів/хв.

Варто зауважити, що провідна система відповідає за коректну роботуі послідовність скорочень шлуночків та передсердь. Якщо в цій системі відбуваються певні порушення, то це спричиняє виникнення насамперед хвороб серця. і як наслідок цього, синусової аритмії серця.

Синусова аритмія є різноманітними симптомами залежно від частоти скорочень серцевого м'яза. При збільшенні частоти скорочень відзначаються: задишка, відчуття нестачі кисню, відчуття пульсації у скронях та в ділянці серця, больовий синдром за грудиною або зліва в ділянці грудей. При зменшенні частоти скорочень відзначаються слабкість, головний біль. запаморочення.

Виражена синусова аритмія супроводжується порушенням кровопостачання головного мозку, що може спричинити втрату свідомості. Помірна синусова аритмія немає вираженої симптоматики.

Діагностика синусової аритмії встановлюється на підставі скарг пацієнта та даних обстеження. Проводять електрокаридографію, з допомогою якої виявляють зміни частоти серцевих скорочень. Також застосовують холтерівське моніторування - продедуру, що полягає у носінні хворим невеликого апарату на кшталт ЕКГ протягом 24 годин. При носінні холтера ведеться щоденник записів, які включають добові дії пацієнта (прийом їжі, підйом по сходах, підняття тяжкості, відхід до сну і пробудження від нього, емоційні перепадиі т.д.). Після зняття апарата проводиться розшифровка з винесенням результатів на аркуш ув'язнення.

У деяких випадках проводять УЗД-діагностику серця. Крім ЕКГ, узі та холтера необхідно провести біохімічний аналіз сечі та крові, а також дослідження статевих гормонів для виявлення некардіальних причин синусової аритмії.

Синусова аритмія у дітей

Синусова аритмія у дітей та підлітків є частим станом, і в основному викликається фізіологічними станами, Наприклад, таким як дихальна аритмія. Але також до неї можуть наводити: уроджені патологіїсерця, вегето-судинна дистонія та гормональні зміни, особливо у підлітковому віці.

Діагноз даного захворюваннявстановлюється виходячи з огляду та результатів обстеження. Збирають анамнез скарг на відчуття «тяжкості» у серці, слабкість і задишку. Встановлюють термін виникнення подібних симптомів та причини, пов'язані з такими станами у дитини. Проводять загальний огляд дитини з аскультацією та прослуховуванням пульсу. Також застосовують перкусію серця, за якої можна виявити порушення в роботі серця, спричинене синусовою аритмією. Проводять електрокардіографію з навантаженням та без навантаження, ультразвукове дослідженнясерця із застосуванням доплерографії. При вираженій аритмії потрібне холтерівське дослідження.

Обов'язковою є консультація педіатра та дитячого кардіолога, в деяких випадках важливо пройти обстеження у ендокринолога та невролога. Найчастіше при виникненні порушень у роботі ЦНС помічається погіршення роботи серцевої системи, тому важливо виключити патологію нервової системи.

Лікування синусової аритмії у дітей має включати правильну організаціюпраці та відпочинку. Бажано проводити лікування за умов санаторію. Це стосується аритмії слабовираженої або середнього ступенятяжкості. При вираженій аритмії синусового вузла проводять лікування дитячої кардіології.

Насамперед, дитині призначається дієтичне харчування з обмеженням простих вуглеводів та надходженням в організм великої кількості клітковини (овочі та фрукти). Важливою умовоює використання психотерапевтичних методів лікування для відновлення емоційного станудитини та обмеження його від стресів. Хороший результат дає метод акупунктури та фізіотерапія.

Важливо, що як така аритмія це не дає особливих ускладнень, але може мати поєднання з ускладненнями іншого, серйознішого захворювання. Частим із ускладнень є серцева дисфункція чи недостатність серцевої системи.

Важливо для дитини створити умови для профілактики синусової аритмії серця. До них відносяться: правильне харчування, режим праці та відпочинку, прийом вітамінних добавок та амінокислот (Елькар? -судинної системи та інших органів.

Синусова аритмія ЕКГ

Синусова аритмія на ЕКГ визначається періодичних змінах R-інтервалів, де R представлена більш ніж на 0,1 секунду і часто залежить від типу дихання. Характерним ЕКГ-ознакоюданого захворювання є повільна зміна тимчасової тривалості R-інтервалу, де при R після короткого інтервалу нечасто слідує довгий. А також при синусової тахікардії або брадикардії, збільшення та зменшення R-інтервалу, де R протікає за рахунок Т-Р інтервалів. Мають значення незначні порушення Р-Q інтервалів та Q-T інтервалів.

При нормальній роботі серця центри автоматизму ектопічного характеру, а також ті, які розташовані в його передсердях, мають меншу швидкість діастолічної деполяризації і невелику частоту імпульсів, ніж синусовий вузол. Через це синусова імпульсація, протікаючи по серцевому м'язі, призводить до збудження як міокард, що скорочується, так і волокна тканин серця, тим самим порушуючи діастолічну деполяризацію тих клітин, які зосереджені в ектопічних центрах. Внаслідок цього, синусовий ритмне дає проявитися роботі ектопічних центрів. Певні волокна накопичуються в правому передсерді спереду у верхній частині, в середній частині збоку в стінці і нижній біля правої перегородки з отвором артіовентрикулярним. Ліве передсердя включає розташування таких центрів у верхній частині ззаду та в нижній частині. Крім цього, клітини з автоматичних центрів можуть бути в районі нижньо-лівої області правого передсердя у гирлах коронарного синуса.

Автоматизм інших центрів і автоматизм передсердь може показати свою роботу у випадках, коли: при зниженні автоматизму вузла синуса нижче рівня автоматизму в эктопическом центрі; при підвищеній функції автоматизму у передсердях ектопічного центру; при блокаді синоатріального характеру, а також в інших випадках довгих пауз у збудженій роботі передсердь. Ритм передсердь може спостерігатися протягом декількох тижнів, місяців і навіть років, а також може мати стійкий характер. Він може бути нетривалим, наприклад, якщо визначається довгих інтервалах між циклами при синусової аритмії серця, блокаді синоатріального характеру та інших форм аритмій.

Певною ознакою зміненого ритму в передсердях вважається зміна форми, амплітуди та напрямки Р-зубця. Цей зубець змінюється в залежності від локалізації в ектопічному джерелі ритму та швидкості з напрямком хвилі з збудженням у передсердях. Для передсердного ритму Р-зубець знаходиться перед QRS-комплексом. У великій кількості обстежень даного ритму Р-зубець має відмінність від Р-зубця синусового ритму у напрямку вниз чи вгору від ізолінії. Також їх відмінності знаходять у формі чи амплітуді у різних відведеннях. Виняток може становити ритм із верхньої області правого передсердя, при якому Р-зубець схожий на синусовий.

Дуже важливим вважається відмінність передсердного ритму, який змінив синусовий у одного пацієнта за частотою серцевих скорочень, тривалістю Q-P інтервалів та найбільшою регулярністю. QRS комплекс надшлуночкової області може бути аберантним, у поєднанні з блокадою ніжок пучка Гіса при частоті серцевих скорочень від 45 до 70 уд/хв. При прискореному передсердному ритмі частота серцевих скорочень дорівнює 71-100 уд/хв (більш прискорений ритм відносять до синусової тахікардії).

Синусова аритмія

Найчастіше порушення серцевого ритму проходять без жодного лікування після усунення причини, що їх викликала. Іншими словами, певного чи специфічного лікування вони не вимагають. Але незважаючи на це, при вираженій синусовій аритмії необхідно проводити лікарську терапію. При даній формі аритмії можуть застосовуватися як терапевтичні методи, так і електрокардіостимуляція серця. Цей вид терапії застосовується, як правило, при вираженій синусовій брадикардії (уповільненні частоти скорочень серця), що супроводжується періодичною втратою свідомості.

Вибір лікарського препарату обумовлюється характерними та індивідуальними особливостями організму та має визначатися виключно кардіологом. Але в тих випадках, коли синусова аритмія викликана емоційною нестабільністю або стресовими ситуаціями, терапію також може призначити і невролог. При таких причинах синусової аритмії призначають заспокійливі препарати (Новопасит по 2 табл. 3 р/добу, Валеріана або Пустирник по 2 табл. 4 р/добу, Ковралол по 25 кап. 3 р/добу) та ноотропи (Пантогам по 1 таб. 3 р/день, Гліцин по 1табл.4 р/день під язик, Пікамеллон по 40 мг 2р/день, Цетиріз по 1табл.2р/день). Але в деяких випадках можуть знадобитися транквілізатори та нейролептики, які призначаються безпосередньо психіатром.

При синусової аритмії з частотою серцевих скорочень менше 50 за хвилину (у спортсменів менше 45 за хвилину), при якій спостерігається виражене порушення центральної гемодинаміки, важливо вирішити питання встановлення кардіостимулятора. Цей прилад впроваджується під шкіру в область ключиці та має мініатюрні розміри. За допомогою певних програм посилається електроімпульс, який проводиться по електродах у передсердя та шлуночки. Апарат починає свою роботу, коли своя частота скорочень досягає нижньої межі критичної позначки.

Також при лікуванні синусової аритмії слід дотримуватись загальних рекомендацій, при яких призначається дієта з обмеженням борошняного, жирного та солодкого, обмеження фізичної активності та стресових моментів. Необхідний прийом полівітамінів (Калія аспаркам та Магнію сульфат). Обов'язковим у лікуванні аритмії є фітотерапія (ромашка, шавлія, лист малини та ін.) та фізіотерапія без застосування струму (Магнітолазер).

Синусова аритмія при вагітності, як правило, не потребує певної терапії, оскільки найчастіше проходить після пологів. але вагітним жінкам все ж таки важливо дотримуватися запобіжних заходів і профілактики. До них відносяться: завчасна постановка вагітної жінки на облік до перинатолога; своєчасне відвідування перинатолога (один раз на місяць до 12 тижнів, один раз на два тижні до 30 тижнів, один раз на тиждень до кінця терміну вагітності); проведення різноманітних обстежень під час вагітності (холтерівське дослідження, ЕКГ, ЕхоКГ); прийом полівітамінів для вагітних; збалансоване та раціональної харчуванняіз застосуванням великої кількості клітковини; обов'язкове дотриманнярежиму відпочинку та праці; обмеження стресових ситуацій.

+ Засоби лікування

Синусова аритмія

Синусова аритміяявляє собою періоди почастішання і урідження серцевих скорочень, що чергуються в результаті нерівномірного генерування імпульсів збудження в самому синусовому вузлі. Розрізняють в основному два види синусової аритмії: дихальну або циклічну аритмію (при вдиху частота серцевих скорочень поступово збільшується, а при видиху сповільнюється) і синусову аритмію, що не залежить від дихання (нециклічна синусова аритмія). Остання може бути у двох варіантах: періодична синусова аритмія (поступове прискорення та уповільнення серцевих скорочень незалежно від дихання) та аперіодична (відсутня періодичність у прискоренні та уповільненні) серцевийдіяльності).

Невеликі коливання частоти серцевих скорочень, залежно від фаз дихання, — фізіологічне явище. При дихальній аритмії ці коливання виражені різко. Синусова аритмія часто поєднується із синусовою брадикардією.

Етіологія.Дихальна синусова аритмія зустрічається часто і спостерігається у здорових людей різного віку з функціонально збереженим станом серця, найчастіше у підлітків у пубертатному віці і у людей похилого віку при вегетативних порушеннях, що супроводжують несерцеві (лихоманка, інфекційні). хворобипро період реконвалесценції, туберкульоз легень, емфізема, ожиріння, гіпертонія, плевро-перикардіальні спайки, підвищення внутрішньочерепного тиску) та значно рідше серцеві (ревмокардит, кардіосклероз, інфаркт міокарда, набуті вади серця) захворювання, при деяких лікарськихвпливах (морфін, наперстянка, ваготонічні засоби).

При таких органічних захворюваннях серця, як міокардит, ревмокардит, декомпенсація серця, вроджені вади серця дихальна аритмія зазвичай зникає. Проте це не завжди.

Недихальна синусова аритмія може спостерігатися у здорових або відносно здорових людей з вегетативною дистонією, після фізичних вправ, у період реконвалесцеїції, але частіше у хворихз органічними ураженнями м'язів серця: при інфарктміокарда, міокардіосклерозах, ревмокардитах, міокардіопатіях, інтоксикації дигіталісними препаратами.

Патогенез.Дихальна аритмія пов'язана з рефлекторними змінами тонусу блукаючого та симпатичного нервів під час вдиху та видиху. Нерівномірне виникнення нмпульсов в синусовому вузлі пов'язані з низкою рефлексів.

Рефлекс Бейнбріджа.Під час вдиху більший приплив крові до серця підвищує тискна барорецептори правого передсердя та порожнисті вени, що призводить до стимуляції симпатичного нерва та прискорення серцевих скорочень. Видих супроводжується зворотним ефектом (урідженням серцевих скорочень).

Пресорний рефлекс.Під час вдиху збільшується ударний об'єм серцяі тискв аорті. Це призводить до подразнення пресорних рецепторів у дузі аорти та сонному синусі з посиленням вагусного ефекту.

Рефлекс Герінг-Брейєра.Розтягування легені під час вдиху дратує закінчення аферентних нервових волоконі викликає пригнічення блукаючого нерва з почастішанням серцевих скорочень. Під час видиху відбувається стимуляція блукаючого нерва та уповільнення серцевих скорочень.

Недихальна аритмія може бути результатом коливань тонусу вегетативної нервової системи, які, однак, не залежать від фаз дихання. У частині випадків грають роль органічні зміни у сфері синусового вузла — гіпоксія, запалення, дегенерація, склероз.

Клініка синусової аритміїне відрізняється будь-якими вираженими особливостями. Скарги зазвичай відсутні. Лише зрідка бувають серцебиття, відчуття прекордіального дискомфорту (нерівномірні скорочення серця, відчуття завмирання).

Пульс, частота серцевих скорочень то прискорюються, то сповільнюються. При дихальній аритмії є чіткий зв'язок із фазами дихання (вдих – прискорення, видих – уповільнення діяльності серця); при недихальній періодичній аритмії - поступове (рівномірне) прискорення та уповільнення частоти серцевих скорочень незалежно від дихання; при недихальній аперіодичній аритмії - нерівномірне прискорення та уповільнення частоти серцевих скорочень незалежно від дихання.

Сила та звучність серцевих тонів не змінюються.

Дихальна аритмія після затримки дихання, введення атропіну, фізичних вправ, психічного збудження (подразнення симпатичного нерва) зникає, після глибокого дихання, при натисканні на сонний синус (проба Чермека-Герінга) або натужлива. глибокому вдиху(проба Вальсалави), у стані спокою або сну (роздратування блукаючого нерва) - посилюється.

Гемодинаміка при синусовій аритмії не змінюється. На електрокардіограмі хвиля Р синусового походження, неправильний ритм з короткими та довгими інтервалами Р-Р, частота 45-100 за 1 хв.

Діагностика не викликає труднощів. При диференціальної діагностикиНедихальну синусову аритмію, особливо її аперіодичну форму, слід відрізняти від миготливої аритмії, передсердної та синусової екстрасистолії, неповної передсердно-шлуночкової блокади II ступеня, синоаурикулярної блокади.

Лікування.При синусовій аритмії лікуванняне вимагається. При сильно вираженій ваготонії застосовуютьатропіну сульфат. Якщо синусова аритмія є наслідком серцевого захворювання або лікарського впливу, необхідно лікуванняосновного захворювання чи скасування відповідного медикаментозного засобу.

Прогноз у більшості випадків сприятливий. При виникненні синусової аритмії у хворихз органічною поразкою серцяпрогноз залежить від перебігу основного захворювання.

Профілактика — лікуванняосновного захворювання

Cbyecjdfz fhbtvbz ghtlctfdkztt cj,jq xthtle.obtcz gthbjls exfotybz b eht;tybz cthltxys[ cjrhfotybq d htpekmtftt ythfdyjvthyjuj utythbhjjf byecjdjv epkt. Hfpkbxf.t d jcyjdyjv ldf dblf cbyecjdjq fhbtvbb: ls)