Через що відбувається інфаркт міокарда. Типові ознаки інфаркту

Сьогодні дедалі більше людей скаржаться на поганий стан серця. Якщо вчасно не буде надано невідкладна допомога, Наслідки можуть бути дуже сумними. Найбільш грізним станом нашого двигуна є гострий інфаркт міокарда. Що це за хвороба, як з нею боротися та проводити якісне лікування?

Опис та причини виникнення хвороби

У Росії її від інфаркту міокарда щороку помирають десятки тисяч людей, конкретніше 65000. Багато інших стають інвалідами. Ця хвороба не шкодує нікого, ні літніх, ні молодих. Вся справа полягає в серцевому м'язі, який і називається міокардом.

Причиною хвороби є відмирання клітин серця

Коронарними артеріями до цього м'яза тече кров. Тромб може закупорити якусь артерію, яка живить її. Виходить, що ця ділянка серця залишається без кисню. У такому стані клітини міокарда можуть витримати близько тридцяти хвилин, після чого вони гинуть. Це і є безпосередня причина інфаркту – зупинка коронарного кровообігу. Однак воно може бути спричинене не лише тромбом. Загалом, причини такої ситуації в судинах можна описати так:

Атеросклероз. І тут якраз утворюється тромб. Якщо не заважати його освіті, він дуже швидко зростатиме, а в результаті перекриє артерію. Відбувається перерахований вище процес, який і викликає таку страшну хворобу;
емболія. Як відомо, це процес, при якому в крові або лімфі містяться частинки, які не повинні перебувати в нормальному стані. Це спричиняє порушення місцевого кровопостачання. Якщо емболія є причиною гострого інфаркту міокарда, то найчастіше це жирова емболія, коли в русло крові потрапляють крапельки жиру. Таке трапляється при численних переломах кісток;
Спазм судин серця. Це означає, що просвіт коронарних артерій звужується різко та раптово. Хоча процес цей тимчасовий, наслідки можуть бути найнеприємнішими;
Хірургічні втручання, саме повне розтин судини поперек чи його перев'язка;

Крім того, фактори, що впливають на перелічені вище причини, а відповідно, на виникнення гострої течіїобговорюваної нами хвороби, можна описати так:

Небезпечна хвороба – цукровий діабет, тому не варто пускати на самоплив її лікування;
Куріння;
Стреси;
Гіпертонія;
Вік (найчастіше виникнення інфаркту міокарда посідає жінок після 50 років і чоловіків після 40 років);
Ожиріння;
Спадкова схильність;
Низька фізична активність;
Аритмія серця:
Вже перенесений інфаркт міокарда;
Серцево-судинні захворювання;
Зловживання алкоголем;
Підвищена кількість тригліцеридів у крові.

Надати допомогу серцю можна ще до загострення хвороби, потрібно просто змінити своє життя.

Ознаки захворювання

Визначити виникнення інфаркту допоможуть симптоми, які є досить вираженими. Головне - під час розпізнати їх та почати необхідні заходи.

Основним симптомом є гострий більу грудях

Дана хвороба має яскраву ознаку, яка виникає дуже часто – це біль, що локалізується за грудиною.Однак у когось ця особливість може виражатися не сильно, а у тих, хто хворіє на цукровий діабет, її може не бути зовсім. Крім того, хворобливі відчуття можуть відчуватися в животі, руці, шиї, лопатці і таке інше. Але в багатьох випадках біль буде пекучим і стискаючим. У людини може бути відчуття, що на його груди поклали гарячу цеглу. Такий стан триває щонайменше п'ятнадцяти хвилин. Продовжуватись воно може й кілька годин. Якщо при інфаркті уражається весь лівий шлуночок, зазвичай відбувається поширення болю, яке називається іррадацією.

Ще один значним симптомом, який також характерний при інфаркті міокарда, - це задишка. Виявляється вона через те, що скорочувальна здатністьсерця знижується. Якщо задишка супроводжується кашлем, це говорить про те, що швидкість легеневого кровообігусповільнюється. У цьому відбувається некроз значної зони лівого желудочка. Може статися навіть набряк легенів та шок через те, що обсяг ураженого міокарда досить великий.

Іншими особливостями, які є супутниками інфаркту є слабкість, профузний піт, тобто занадто сильна пітливість, і перебої у роботі серця. У деяких випадках може статися несподівана зупинка серця. Варто звертати увагу на слабкість та вегетативні реакції, які також допоможуть розпізнати цю хворобу

Це не означає, що перераховані вище симптоми виникають усі разом і у кожної людини. Важливо враховувати індивідуальні особливості і те, що деякі ознаки можуть ніяк не проявляти себе. Розпізнавання симптомів – важлива допомога у боротьбі з ними.

Класифікація захворювання

Розвиток гострого інфаркту міокарда можна умовно поділити на чотири стадії:

Найгостріша фраза. Інакше її називають фазою ушкодження. Триває вона від 2 до 24 години. За цей період формується процес вмирання міокарда у ураженій зоні. На жаль, найбільше людей помирає саме у цей відрізок, тому невідкладна допомога на цей момент особливо важлива.
Гостра фаза. Її тривалість – до 10 днів, починаючи від початку хвороби. Цей період характеризується тим, що у зоні інфаркту відбувається запалення. Це означає, що температура тіла буде підвищено. Зона запалення стане набрякою і тисне на здорові ділянки міокарда, що погіршує її кровопостачання.
Підгостра фаза, у якій формується рубець. Вона триває від 10 днів до 4-8 тижнів.
Фаза рубцювання, тривалість якої – 6 місяців. Ця стадія також називається хронічною.

При інфаркті міокарда некроз, тобто сама хвороба, локалізується у таких місцях:

лівий шлуночок;
правий шлуночок;
верхівка серця;
міжшлуночкова перегородка;
інші поєднані локалізації.

За розмірами інфаркт можна поділити на великовогнищевий і дрібновогнищевий.

Діагностика захворювання

Гострий інфаркт міокарда можна діагностувати кількома способами:

ЕКГ. Це головний об'єктивний метод. Завдяки йому можна визначити, де був уражений міокард.
Серцеві маркери. Це ферменти, що виділяються із клітин міокарда у разі його пошкодження, яке виражається в інфаркті. Підвищення цих маркерів спостерігається за добу після нападу. Однак у лікування включається невідкладна допомога, яку необхідно надати одразу. Так і треба робити, а за добу серцеві маркери допоможуть встановити точний діагноз.
Ангіографія. Цей метод застосовують у тому випадку, коли виникають труднощі з діагностикою, а також коли можна відновити кровотік ендоваскулярною хірургією. Суть ангіографії у тому, що катетер підводиться до коронарному судини. Через нього вводиться спеціальна речовина, яка дозволяє проводити рентгеноскопію у реальному часі. Таким чином, хвороба стане зрозумілішою.

Що робити?

Лікування такого захворювання як гострий інфаркт міокарда є дуже відповідальним заходом. Не дарма ми вжили слово «захід», оскільки невідкладна допомога включає дотримання кількох принципів. Їх, звичайно ж, важливо знати, але, незважаючи на це, по-справжньому кваліфіковану допомогу може надати лише медперсонал. Виходить, перше, що потрібно зробити – викликати швидку допомогу. По телефону обов'язково треба сказати, що відбувається з хворим та перерахувати симптоми. Весь стан людини слід детально описати медперсоналу, коли вони приїдуть. Далі – справа за ними.

Загалом принципи, які включає лікування, можна розділити на кілька пунктів:

Знеболення. Цей процес необхідний, оскільки відбувається сильне вироблення катехоламінів на больовий імпульс. Вони стискають судини серця. Для знеболювання застосовують два види анальгетиків – наркотичні та ненаркотичні. Часто зазвичай застосовують морфін. Але від початку його застосування може бути помилковим, оскільки можуть виникнути дихальні розлади. Тому до застосування препарату часто дають нітрогліцерин, який може зняти біль. Нітрогліцерин протипоказаний лише в тому випадку, якщо низький артеріальний тиск, 90 на 60 і нижче. Є варіант застосування анальгіну. Якщо він не допомагає, для усунення больового синдрому використовують морфін, який вводять внутрішньовенно дробово. При гострий інфарктобов'язково є лікування анальгетиками, які застосовуються в першу добу. Якісно надана допомога у цьому напрямі послабить хворобу.
Відновлення. Нагальна допомога також означає відновити прохідність коронарних судин. Для цього використовують препарати, які впливають на згортання крові. Після того, як пройде 3-6 годин від того моменту, як усе почалося, до лікування включаються тромболітичні засоби, такі як альтеплаза, стрептокіназа і таке інше. Щоб надалі не сталося повторний розвитокТромбозу, обов'язково застосовуються антикоагулянти: фрагмін, гепарин, фраксипарин. Цій же меті сприяють дезагреганти: клопідогрель, аспірин, плавікс.

Важливо пам'ятати, що до приїзду швидкої допомоги життя хворого знаходиться в руках того, хто поруч, тому невідкладна допомога є важливою як ніколи. Хворого треба вкласти, але якщо він цього не хоче, не варто змушувати, оскільки часто такі люди шукають найбільш оптимальне для них положення тіла. Якщо немає протипоказань, слід дати нітрогліцерин під язик. Якщо біль не відступає, його можна застосовувати кожні 5 хвилин. Головне – зробити знеболювання. Перед застосуванням будь-яких таких засобів, навіть анальгіну, потрібно запитати, чи переносить їх хворий. Заспокійливі засоби допоможуть посилити дію знеболюючих. Крім того, потрібно часто вимірювати тиск і пульс, бажано це робити кожні п'ять хвилин. Як ми вже говорили, у разі низького тиску прийом нітрогліцерину слід пропустити. Якщо пульс становить 60 ударів на хвилину, можна дати атенолол, 25 мг. Це робиться для профілактики аритмії.

Екстрене хірургічне втручання може врятувати життя

Лікування може включати і хірургічні методи, які допомагають певною мірою перемогти хворобу. Якщо хірургічне втручання проводиться негайно, то в більшості випадків це робиться для того, щоб відновити кровотік. Застосовується стентування. Це означає, що до ділянки, яка уражена тромбозом, проводиться металева конструкція. Вона розширюється, завдяки чому розширюється судина. На сьогоднішній день часто цей метод включає невідкладну допомогу. У разі планового втручання мета – зменшити зону некрозу. Планові операціївключають аорто-коронарне шунтування. За допомогою цього методу надалі знижується ризик повторення гострого інфаркту.

Якщо вжито всіх необхідних заходів, це не означає, що лікування на цьому зупиняється. Протягом усього життя пацієнт повинен застосовувати гіполідемічні препарати та дезагреганти, наприклад, аторвостатин, симвостатин тощо. Це важливо для того, щоб хвороба мала якнайменше шансів, щоб повернутися. Перша доба при гострому інфаркті міокарда – найбільш важлива, тому треба бути настороже, щоб у разі потреби було надано невідкладну медичну допомогу. Тому медперсонал у цей час має проводити багаторазові огляди, вимірювати тиск, пульс, кількість серцевих скорочень тощо. Крім того, дуже важливе харчування. Перші дні в раціоні хворого не повинні бути копченості, соління, алкоголь, жирне м'ясо. Найкраще вживати фрукти, овочі та пюре з них.

Лікувальна фізкультура допомагає послабити хворобу

Щоб лікування та одужання проходило найбільш ефективно, іноді призначають лікувальну фізкультуру. Вона добре допомагає послабити хворобу. Для цього підбирається спеціальний комплексвправ, що може виконуватися під наглядом інструктора. Він стежитиме за тим, як на такі навантаження реагує серце. Зазвичай комплекс включає ходьбу, дихальну гімнастику, вправи для рук та вправи в басейні. Після того, як пацієнт випишеться із стаціонару, йому, швидше за все, порекомендують продовжувати такі самі заняття. Якщо виникне бажання зробити якісь нововведення, їх потрібно обов'язково обговорити з лікарем. У процесі вправ потрібно уважно стежити за станом свого здоров'я, щоб у разі загострення допомогу було надано вчасно.

Все, що описано вище, дуже важливо знати. Це допоможе бути готовим до того, що у людини, що знаходиться поруч, почнеться напад. Симптоми допоможуть зрозуміти, що за хвороба розвивається прямо на очах, а правильна невідкладна допомога у такий момент урятує людині життя. Правильно підібране лікування продовжить її та зменшить ризик ускладнень. Важливо пам'ятати, що зменшити небезпеку виникнення серцево-судинних захворювань може кожна людина, якщо вона вестиме здоровий образжиття.

Причини

Інфаркт міокарда завжди є гострим станом, пусковим механізмом якого є різке припинення коронарного кровообігу При цьому протягом кількох хвилин (якщо кровообіг припиняється на 100%) настає незворотна загибель м'язових клітин. І чим більше діаметр судини, в якій припиняється рух крові, тим більше клітин гине. Тому гострий інфаркт міокарда, причини якого зводяться до тих, що викликають зупинку коронарного кровообігу, завжди є гострим станом.

До причин зупинки струму крові в серцевих судинах, як і самого інфаркту міокарда, відносять (по-значущості):

Атеросклероз коронарних судин. Точніше, такі його ускладнення як тромбози, емболії;
Спазм артеріальних судин серця;
Емболія стороннім тілом або шматочками тканини. Найчастіше жирова емболія при множинних переломах кісток;
Хірургічні втручання в серце: перев'язка коронарної судиниабо його повне поперечне розсічення.

Причини та механізми судинної неспроможності серця

Особливості роботи серця – постійні скорочення міокарда – зумовлюють дуже високий рівень обмінних процесів у його клітинах, велике споживання кисню та поживних речовин. Такий режим діяльності вимагає безперебійного припливу високооксигенованої (багатої киснем) крові, що забезпечується розгалуженою мережею серцевих судин, що починаються від аорти як коронарних (вінцевих) артерій.

Зворотною стороною ефективності серцевого м'яза є її висока чутливістьдо кисневому голодуванню. При порушенні харчування в міокарді розвиваються патологічні явища, що дуже швидко приймають незворотний характер.

Якщо нестача припливу крові не носить критичного характеру, виникає оборотна ішемія (малокровість) ділянки серцевого м'яза, що проявляється стенокардитичними болями за грудиною. При повному припиненні надходження крові до певної ділянки розвивається каскад патологічних процесів – накопичення токсичних продуктів обміну, які не виводяться, перехід на анаеробний (безкисневий) режим роботи з використанням внутрішніх енергетичних запасів клітин.

Власні запаси енергоносіїв (глюкози та АТФ) дуже швидко (приблизно за 20 хвилин) виснажуються, і знекровлена ділянка серцевого м'яза гине. Це і є інфаркт міокарда - некроз, розміри якого залежать від рівня перекриття судини (великої або дрібної гілки), швидкості настання ішемії (при поступовому припиненні подачі крові можлива часткова адаптація), віку пацієнта та багатьох інших факторів. Наприклад, гострий трансмуральний інфаркт міокарда (з некрозом усі товщі серцевого м'яза), що має дуже тяжкий перебіг, розвивається при оклюзії (перекритті) великої гілки коронарної судини.

Зріз серцевої стінки при інфаркті міокарда

Серед причин порушення кровопостачання міокарда найчастіше зустрічається блок просвіту судини атеросклеротичною бляшкою або тромбом (ці явища можуть поєднуватись). Крім того, можливий різкий спазм коронарних артерій під дією фізичних (холоду) або хімічних (отрут, ліків) факторів. Тяжкі анемії, у яких відбувається різке зменшення вмісту у крові гемоглобіну, отже, її здатність до транспорту кисню, також можуть бути причиною ішемії міокарда. Невідповідність кровопостачання збільшеним потребам зустрічається при різкій гіпертрофії серцевого м'яза – кардіоміопатії.

Сприятливі фактори розвитку інфаркту

Деякі захворювання та патологічні станиє факторами підвищеного ризику щодо розвитку гострої ішемії міокарда. До них відносяться:

Цукровий діабет.
Гіпертонічна хвороба.
Ішемічна хвороба серця (ІХС), що проявляється нападами стенокардії (особливо її нестабільні форми).
Підвищений вміст у крові холестерину та деяких фракцій ліпопротеїнів.
Надмірна маса тіла.
Куріння.
Зловживання алкоголем.
Похибки у дієті (велике споживання солі, тваринних жирів).
Серцева аритмія.
Тривалі стресові ситуації.
Вік старше 60 років (хоча в Останніми рокамиспостерігається «омолодження» інфаркту).
Чоловіча стать (після 70 років кількість чоловіків і жінок, які страждають на інфаркт, вирівнюється).

Класифікація ішемічного ушкодження міокарда

Існують різні критерії класифікації інфаркту. Деякі з них:

За розмірами зони пошкодження – великовогнищевий та дрібноочаговий.
По глибині пошкодження серцевого м'яза – трансмуральний (на всю товщу серцевої стінки), інтрамуральний (некроз у товщі стінки), субендокардіальний (ушкодження внутрішнього шару), субепікардіальний (зовнішнього шару).
По топографії – лівошлуночковий (передньої стінки, задньої та бічної стінок, міжшлуночкової перегородки), правошлуночковий.

Больовий напад тривалістю понад 20 хвилин – один із діагностичних критеріївінфаркту

Симптоматика інфаркту

У розвитку патологічного процесу виділяються кілька періодів, кожен з яких має свою тривалість та симптоми.

Передінфарктний період може тривати від кількох хвилин до місяців. Для нього характерне почастішання нападів стенокардії та посилення їхньої інтенсивності.

Найгостріший період. в якому відбувається розвиток ішемії та некроз серцевого м'яза, триває до кількох годин. Може мати типовий та атиповий варіант течії.

Больовий, або ангінозний варіант є типовим (близько 90% всіх випадків). Характеризується болем за грудиною високої інтенсивності пекучого або давить, яка може іррадіювати (віддавати) в ліві кінцівки, щелепу, шию. Може з'явитися страх смерті, пітливість, збліднення або почервоніння шкіри обличчя, задишка. Вираженість болю залежить від величини зони ураження – великовогнищевий інфаркт викликає більш тяжкі симптоми, ніж дрібновогнищевий. Біль не усувається прийомом нітрогліцерину.

Атипові варіанти можуть протікати за астматичним типом (мати симптоми нападу бронхіальної астми), абдомінальному (з симптомами гострого живота), аритмічному (у вигляді нападу серцевої аритмії), церебральному (з порушенням свідомості, запамороченням, паралічами, розладом зору).

Гострий період триває близько десяти днів. Зона некрозу остаточно оформляється і відмежовується, починається всмоктування продуктів розпаду та формування рубця. Больовий синдром зникає або зменшується. Можливе підвищення температури, явища гіпотензії та серцевої недостатності.

Підгострий період (близько двох місяців) - стадія формування та ущільнення рубця. Больовий синдром відсутній, стан поступово покращується. Самопочуття в даному періоді багато в чому визначається характером та обсягом змін, що відбулися у серцевому м'язі.

Постінфарктний період. або реабілітація (до півроку), характеризується відсутністю клінічних та лабораторних ознакінфаркту (зберігаються зміни на ЕКГ – вони залишаться довічно), однак у цій фазі можливий розвиток серцевої недостатності, стенокардії напруги та повторного інфаркту.

Ускладнення інфаркту міокарда

Гостра ішемія міокарда, сама по собі будучи важким станом, може ще більше ускладнюватись приєднанням ускладнень.

Найчастіші ускладнення:

Порушення серцевого ритму ( пароксизмальна тахікардія, екстрасистолія, миготлива аритмія). Така ситуація, як поява мерехтіння шлуночків із переходом у їх фібриляцію, може стати причиною загибелі пацієнта.
Серцева недостатність пов'язана з порушенням діяльності лівого шлуночка з перекачування крові судинами. Вона може призвести до набряку легень, кардіогенного шоку та смертельного результату на тлі різкого падіння тиску та припинення ниркової фільтрації.
Тромбоемболія легеневої артерії здатна призвести до пневмонії, інфаркту легені та смерті.
Тампонада серця може статися при розриві серцевого м'яза в зоні інфаркту та прорив крові в порожнину перикарда. Стан є небезпечним для життя, за якого потрібна невідкладна допомога.
Гостра аневризма серця – вибухання ділянки рубцевої тканини за великого ураження міокарда. Надалі може спричинити розвиток серцевої недостатності.
Тромбоендокардит - відкладення фібрину на внутрішній поверхні серця. Його відрив може стати причиною інсульту, мезентеріального тромбозу (закриття гілки судини, що живить кишечник) з наступним омертвінням ділянки кишки, пошкодження нирок.
Постінфарктний синдром - загальна назвавіддалених ускладнень (перикардиту, плевриту, артралгії).

Деякі ЕКГ-ознаки гострого інфаркту міокарда

Діагностика інфаркту

У діагностиці інфаркту мають значення дані анамнезу (обставини перебігу захворювання та попереднього життя, які з'ясовуються при опитуванні хворого та його родичів), лабораторних та інструментальних методівдослідження.

Анамнез

З'ясовуються наявні в минулому напади болю за грудиною різної частоти та інтенсивності, фактори ризику (куріння, стреси, хронічні хвороби). Під час огляду можливе виявлення надмірної ваги, непрямих ознак підвищеного тиску(капілярна мережа на обличчі) та ін. Загрудний біль, що триває понад 20 хвилин, вважається одним із діагностичних критеріїв інфаркту.

Лабораторні методи

Клініка крові. Лейкоцитоз (збільшення кількості лейкоцитів); підвищення ШОЕ.
Біохімія крові. Підвищення активності ферментів АлТ, АсТ, ЛДГ, креатинкінази, міоглобіну, що є показником ушкодження серцевого м'яза. Можлива зміна рівня електролітів, заліза.

Інструментальні методики дослідження

ЕКГ - характерні ознакиінфаркту ( негативний зубець T, патологічний комплекс QRS та ін.). Зняття кардіограми у різних відведеннях допомагають визначити локалізацію некротичного вогнища (наприклад, передньої або задньої стінкилівого шлуночка тощо).
ЕхоКГ – локальне (обмежене) порушення скоротливості ураженого шлуночка.
Коронарна ангіографія – виявляється звуження або перекриття судини, що живить міокард. Слід зазначити, що під час проведення даного методудослідження його можна використовувати і для надання допомоги (після подачі контрастної речовиничерез той же катетер в посудину вводиться лікарський препарат або встановлюється стент-розширювач.

Коронарна ангіографія при інфаркті

Лікування інфаркту міокарда

Невідкладна допомога (проводиться безпосередньо під час больового нападуі далі у спеціалізованій клініці):

Забезпечення хворому на повний спокій.
Дача сублінгвально (під язик) нітрогліцерину та корвалолу всередину.
Негайне транспортування для подальшого лікування до відділення кардіологічної реанімації (бажано на спеціалізованому реанімаційному транспорті).

Хірургічне лікування – один із сучасних методів допомоги при інфаркті

Спеціалізоване лікування

Купірування больового синдрому (застосовуються наркотичні анальгетикита нейролептики).
Розчинення тромбу, що у коронарному судині, шляхом запровадження спеціальних тромболітичних засобів (стрептаза, кабикиназа). Метод дуже ефективний, але має обмеженість у часі – допомога має бути надана протягом першої години після нападу, надалі відсоток врятованої маси міокарда стрімко падає.
Антиаритмічні препарати.
Поліпшення обмінних процесів у серцевому м'язі.
Зниження обсягу циркулюючої крові зменшення навантаження на серце.
Хірургічні методи лікування – балонна ангіопластика коронарних судин, введення стенту (трубчастої розпірки), аортокоронарне шунтування(Забезпечення обхідного кровотоку шляхом накладання шунта на пошкоджену судину).
Антикоагулянти (гепарин, аспірин) для зменшення зсідання крові та профілактики тромбоутворення.

Прогноз при інфаркті завжди серйозний і залежить від обсягу ураженого міокарда, локалізації некротичного вогнища (наприклад, при залученні до зони ушкодження провідної системи серця прогноз погіршується), віку пацієнта, супутніх захворювань, своєчасності лікування, наявності ускладнень та ін. Високий відсоток залишкових явищта виникнення інвалідності.

Після проходження гострого періоду пацієнтам показано реабілітацію з поступовим підвищенням рівня навантажень. Надалі потрібне лікарське спостереження, профілактичний прийом антиангінальних препаратів.

Профілактикою інфаркту служить відмова від шкідливих звичок, боротьба з надмірною вагою, раціональний режимхарчування, праці та відпочинку, своєчасне лікування у разі стенокардитичних болів.

Інфаркт міокарда(infarctus myocardii) - гостре захворювання, Що характеризується утворенням некротичного вогнища у серцевому м'язі внаслідок абсолютної або відносної недостатності коронарного кровотоку Інфаркт міокарда спостерігається переважно у чоловіків віком понад 50 років. В останні роки значно побільшало захворювань серед чоловіків молодого віку (30-40 років). Класичний опис клінічної картини інфаркту міокарда було дано в 1909 найбільшими російськими клініцистами В. П. Образцовим і Н. Д. Стражеско.

Етіологія та патогенез. УПереважна більшість випадків (97-98%) основною причиною інфаркту міокарда є атеросклероз коронарних артерій, ускладнений тромбозом. Значно рідше інфаркт міокарда може виникнути внаслідок функціональних порушеньвикликані спазмом коронарних артерій. Це спостерігається рідко при стресових ситуаціях, які призводять до порушення гормональної регуляції функції серця і коронарних артерій, до змін у системі згортання крові, що проявляється зменшенням у крові гепарину і зниженням її фібринолітичної активності. Велике значення у розвитку інфаркту міокарда мають такі фактори ризику, як ожиріння, порушення ліпідного обміну, цукровий діабет, малорухливий образжиття, куріння, генетична схильність.

Патологоанатомічна картина.При раптовому припиненні припливу крові до ділянки серцевого м'яза настає його ішемія, а потім некроз. Пізніше навколо вогнища некрозу утворюються запальні зміни з розвитком пухкої сполучної (типу грануляційної) тканини. Некротичні маси розсмоктуються та заміщуються рубцевою тканиною. У ділянці некрозу може статися розрив серцевого м'яза з крововиливами у порожнину перикарда (тампонада серця). При великому інфаркті шар рубцевої тканини може бути настільки тонкий, що виникає його випинання з утворенням серцевої аневризми. Інфаркт міокарда в більшості випадків розвивається у лівому шлуночку. Некроз захоплює або шар серцевого м'яза, розташований під ендокардом (субендокардіальна форма), або в важких випадках- Усю товщу м'язового шару (трансмуральний інфаркт), при цьому зазвичай виникає фібринозний перикардит. Іноді фібрин відкладається на внутрішній оболонці серця в ділянках, що відповідають некрозу міокарда, – виникає пристінковий тромбоендокардит. Тромботичні маси можуть відірватися і потрапити до загального струму крові, обумовлюючи емболію судин мозку, легень, органів. черевної порожнинита ін За поширеністю некротичного вогнища розрізняють великовогнищевий і дрібновогнищевий інфарктміокарда.

Клінічна картина.Клінічне прояв хвороби залежить від локалізації та величини вогнища некрозу серцевого м'яза. Основним клінічним проявом інфаркту міокарда найбільше часто є напад різких болів за грудиною (status anginosus). Болі локалізуються за грудиною, у прекордіальній ділянці, іноді біль охоплює всю передньо-бічну поверхню грудної клітки. Болі іррадіюють зазвичай у ліву руку, плече, ключицю, шию, нижню щелепу, міжлопатковий простір. Біль має стискає, що давить, розпирає або пекучий характер. У деяких хворих відзначаються хвилеподібне посилення та зменшення болю. На відміну від болю при стенокардії болі при інфаркті міокарда, як правило, не купіруються нітрогліцерином і дуже тривалі (від 20-30 хв до кількох годин). Виникають загальна слабкість, почуття нестачі повітря, пітливість. На початку нападу артеріальний тиск може підвищитися, а потім розвивається артеріальна гіпотензіявнаслідок рефлекторної судинної недостатності та зниження скорочувальної функції лівого шлуночка.

При об'єктивне обстеженнявідзначається блідість шкірних покривів. Виявляється тахікардія, тони серця стають глухими, іноді з'являється ритм галопу. Досить часто відзначаються різні порушенняритму та провідності. Другим важливим проявом гострого інфаркту міокарда є ознаки гострої серцево-судинної недостатності.

Важка серцево-судинна недостатністьУ перші години розвитку інфаркту міокарда позначається як кардіогенний шок. Його виникнення пов'язане з порушенням скорочувальної функції лівого шлуночка, що призводить до зменшення ударного та хвилинного об'єму серця. При цьому зменшення хвилинного обсягу настільки значно, що не компенсується підвищенням периферичного судинного опору, що призводить до зниження артеріального тиску. На розвиток кардіогенного шоку вказує характерний виглядхворого. Він стає адинамічним, слабо реагує на навколишнє. Шкірні покривихолодні, вкриті липким потом. Шкіра набуває ціанотично-блідого кольору. Максимальний артеріальний тиск знижується нижче 80 мм рт. ст. пульсовий тиск менше ніж 30 мм рт. ст. пульс частий, ниткоподібний, інколи ж не промацується. У деяких хворих у цей період може розвинутися серцева недостатність у вигляді серцевої астми та набряку легень.

Перший годинник інфаркту міокарда позначають як найгостріший період. Потім настає гострий періодхвороби. Він характеризується остаточним формуванням осередку некрозу. У цей час болі, зазвичай, зникають. Вони зберігаються при залученні до процесу перикарда - епістенокардичного перикардиту, об'єктивною ознакоюякого є поява шуму тертя перикарда. Через кілька годин виникає лихоманка внаслідок розвитку міомаляції та некрозу, а також перифокального запалення серцевого м'яза. Чим більша зона некрозу, тим вищий і триваліший підйом температури тіла. Гарячка триває 3-5 днів, але іноді вона триває 10 днів і більше. У цьому періоді симптоми серцевої недостатності та артеріальної гіпотензії у однієї категорії хворих зберігаються, у іншої лише з'являються. Триває гострий період 2-10 днів. Надалі стан хворого починає покращуватись, температура тіла стає нормальною, зменшуються, а в деяких випадках зникають ознаки недостатності кровообігу. Такий стан відповідає зменшенню вогнища некрозу та заміщення його грануляційною тканиною. Цей період хвороби позначається як підгострий,тривалість його 4-8 тижнів. У подальшому так званому постінфарктному періоді(2-6 місяців) відбувається адаптація серця до нових умов роботи.

У діагностиці гострого інфаркту міокарда велике значення має електрокардіографічне дослідження.За допомогою ЕКГ можна не тільки встановити наявність інфаркту міокарда, але й уточнити ряд найважливіших деталей – локалізацію, глибину та широкість ураження серцевого м'яза (рис. 97). У перші години розвитку захворювання відбувається зміна сегменту STта зубця Т.Східне коліно зубця R,не досягаючи ізоелектричної лінії, переходить у сегмент ST,який, піднімаючись над нею, утворює дугу, звернену опуклістю догори і зливається безпосередньо із зубцем Т.Утворюється так звана монофазна крива. Ці зміни зазвичай дотримуються 3-5 днів. Потім дегмент STпоступово знижується до ізоелектричної лінії, а зубець Г стає негативним, глибоким. З'являється глибокий зубець Q,зубець Rстає низьким або зовсім зникає, і тоді формується комплекс QS.Поява зубця Qпритаманно трансмурального інфаркту. Залежно від локалізації інфаркту зміни шлуночкового комплексу спостерігаються у відповідних відведеннях (рис. 98 та 99). У фазі рубцювання інфаркту може відновитися вихідна форма ЕКГ, яка спостерігалася до його розвитку, або зміни стабілізуються на все життя.

У випадках, коли утруднена електрокардіографічна діагностика ін- Зміни шлуночкового комплексу

Інфаркт міокарда

22.11.2009/реферат, реферативний текст

Інфаркт міокарда як обмежений некроз серцевого м'яза, передумови його виникнення, етапи розвитку та ступінь небезпеки для життя та здоров'я людини. Клінічні прояви захворювання та його атипові форми. Схема діагностування та лікування.

11.06.2009/історія хвороби

Діагностування гострого трансмурального передньобокового інфаркту міокарда на підставі скарг пацієнта та проведених аналізів, порядок обґрунтування поставленого клінічного діагнозу. Необхідні аналізита проведення загального огляду, призначення лікування.

26.03.2010/історія хвороби

Об'єктивне дослідження органів дихання, шлунково-кишкового тракту, серцево-судинної, сечовидільної, ендокринної та нервової систем. Ознаки підгострої стадіївеликовогнищевого нижньо-бічного інфаркту міокарда. Біохімічне обстеження хворого.

11.08.2007/курсова робота

Проблеми осіб, які перенесли інфаркт міокарда. Заходи медико-соціальної реабілітації, адаптації, психологічного розвантаження та захисту. Особливості медико-соціальної допомоги особам, які перенесли інфаркт міокарда.

10.09.2010/дипломна робота, ВКР

Розгляд клінічних проявів та діагностики інфаркту міокарда. Опис фармакологічної дії препарату Актилізей показань для його застосування. Алгоритм надання медичної допомоги хворим на гострий інфаркт міокарда на догоспітальному етапі.

11.06.2009/історія хвороби

Стан хворої, що надійшла до клініки. Не можливість запису скарг хворої через втрату мови. Результати додаткових способів обстеження. МР-картина ішемічного інсультулівої лобно-скронево-тім'яної області головного мозку, енцефалопатія.

20.06.2009/курсова робота

Інфаркт міокарда, стенокардія, колапс та гіпертонічний криз. Болі при серцевих захворюваннях. Хронічна судинна недостатність. Причини інфаркту міокарда Поняття про клінічну та біологічної смерті. Основні засади серцево-легеневої реанімації.

22.02.2010/презентація

Інфаркт міокарда - некроз серцевого м'яза, зумовлений його тривалою ішемією внаслідок спазму чи тромбозу коронарних артерій. Причини інфаркту міокарда, класифікація пацієнтів за ступенем тяжкості захворювання. Завдання реабілітації, санаторного лікування.

12.12.2010/презентація

Інфаркт міокарда як одна з клінічних форм ішемічної хвороби серця, що протікає з розвитком некрозу ділянки міокарда, обумовленої абсолютною або відносною недостатністюйого кровопостачання. Причини виникнення гіпертонічної хвороби.

26.03.2009/реферат, реферативний текст

Причини загрудинного болю. Грудна жаба(Стенокардія). Варіантна стенокардія (Прінцметалла). Нестабільна (зростаюча або передінфарктна) стенокардія. Гострий інфаркт міокарда. Розшарування аорти. перикардит. Тромбоемболія легеневої артерії. Медіастініт.

УСКЛАДНЕННЯ

Клінічний перебіг інфаркту міокарда надзвичайно часто обтяжується різними ускладненнями /таблиця 12/, які багато в чому визначають його перебіг та прогноз.

Раптова смерть зазвичай виникає в перші хвилини або години розвитку ІМ, на її частку припадає від 30 до 60% всіх смертей при цьому захворюванні. Найбільш частою причиною раптової смертіє гостре порушення серцевого ритму у вигляді фібриляції шлуночків чи асистолії. Клінічно проявляється втратою свідомості, зупинкою дихання, відсутністю пульсу на великих судинах. У деяких випадках розвиваються судоми, через 30-60 секунд після зупинки серця розширюються зіниці. На ЕКГ при фібриляції замість шлуночкових комплексів реєструються безладні хвилі різної величини і форми, що йдуть одна за одною без будь-яких інтервалів.

Таблиця 12

провідності /синусова брадикардія та блокади серця/

- Гостра серцева недостатність / різного ступеня

виразності/

- Розрив серця/вільної стінки або міжшлуночкової

- Тромбози та емболії

- Шлунково-кишкова кровотеча

Парез ШКТ

- Порушення сечовипускання

— Психічні порушення

- Синдром Дресслера

- Хронічна аневризму серця

- Хронічна серцева недостатність

Порушення ритму та провідності серця є найбільш частими ускладненнямиІМ зустрічаються приблизно у 90% хворих в гострому періоді. Особливо часті та небезпечні шлуночкові порушення ритму, що є однією з основних причин смерті /шлуночкова екстрасистолія зустрічається приблизно у 70-80%, пароксизмальна шлуночкова тахікардія- У 10%, а фібриляція - у 6-7% випадків /. Менш небезпечні і легше коригуються синусові порушення ритму / синусова тахікардія- приблизно у 50% хворих/, передсердна екстрасистолія/20-30% всіх випадків/ і миготлива аритмія. Більш рідко /переважно при задньодіафрагмальних інфарктах/ розвивається повна поперечна блокада /близько 5% всіх хворих/.

Гостра серцево-судинна недостатність частіше виникає при ІМ передньої стінки лівого шлуночка і проявляються у вигляді серцевої астми, набряку легенів та кардіогенного шоку.

У всьому світі найбільшого поширення набула класифікація гострої серцевої недостатності за Killip /1967 р./, подана у таблиці 13.

Таблиця 13

КЛАСИФІКАЦІЯ гострої серцевої

НЕДОСТАТНОСТІ ПРИ ІНФАРКТІ МІОКАРДУ

Ступінь серцевої Частота Смертність

недостатності

1.Клінічних ознак

серцевої недостатності

Що таке інфаркт міокарда

Інфаркт міокарда - клінічна форма, при якій відбувається гостре порушення кровопостачання і, як наслідок, некроз (інфаркт, омертвіння) ділянки серцевого м'яза, що супроводжується порушенням кровообігу.

Інфаркт міокарда у 90% випадків виникає внаслідок тривалого прогресування. Найчастіше страждають чоловіки 42-67 років. Серце кровопостачається через праву та ліву коронарні артерії, які відходять від основи аорти. Внаслідок судин утворюються бляшки, які перекривають просвіт коронарних артерій.

У нормі коронарні артерії за рахунок свого розширення здатні в 5-6 разів збільшити коронарний кровотік, щоб компенсувати фізичні навантаження та стрес. При звуженні артерій цей компенсаторний механізм не працює: будь-яке навантаження призводить до кисневого голодування (ішемії) міокарда.

Інфаркт міокарда може розвинутися без навантаження, при різкому блокуванні коронарного кровотоку, наприклад, при розриві і тромбозі атеросклеротичної бляшки, а також при різкому спазмі коронарної артерії.

Клінічні ознаки інфаркту виникають, якщо просвіт артерії зменшується більш, ніж 80%. Омертвіння знекровленого міокарда настає через 30-90 хвилин після припинення кровопостачання. Тому в розпорядженні лікарів всього 1-2 години, щоб запобігти загибелі серцевого м'яза за допомогою ліків та/або інтервенції, спрямованої на відкриття закупореної артерії. Без цього розвиваються незворотні ушкодження – некроз міокарда, що формується протягом 15-60 днів.

Інфаркт міокарда – вкрай небезпечний стан, смертність сягає 35%.

Причини інфаркту міокарда

У 95% випадків захворювання проявляється на тлі атеросклеротичного ураження коронарних артерій. У випадках некроз розвивається через різкого спазму коронарних артерій. Виділяють фактори, що сприяють прогресуванню та підвищують ризик розвитку інфаркту міокарда:

куріння;
перенесені інфекції;
низький вміст ліпопротеїнів високої густини в крові;
малорухливий спосіб життя;
літній вік;
погана екологічна обстановка у місці проживання;
надмірна вага тіла;
, ;
інфаркт міокарда; в анамнезі;
уроджене недорозвинення коронарних артерій;
тривалий прийом;
онкологічні хвороби.

Симптоми інфаркту міокарда

Ось класичні ознакиінфаркту:

гостра сильна давить, що розпирає, біль за грудиною, що віддає в шию, ліве плечеміж лопатками;
задишка, кашель;
відчуття страху;
блідість шкіри;
підвищена пітливість.

Симптоми при нетипових формах інфаркту міокарда

Абдомінальна форма - характеризується болем вгорі живота (підчеревної області), гикавкою, здуттям живота, нудотою та блюванням, .

Астматична форма - зустрічається після 50 років і проявляється інтенсивною задишкою, задухою, сухими та вологими, середньо-і великопухирчастими хрипами в легенях.

Безболева форма – зустрічається в 1% випадків, як правило у пацієнтів з . Виявляється слабкістю, млявістю, відсутністю суб'єктивних відчуттів. Перенесений інфаркт виявляють при плановій електрокардіографії (ЕКГ).

Церебральна форма характеризується порушенням кровопостачання мозку. У 40% випадків трапляється при інфаркті передньої стінки лівого шлуночка. Клініка: запаморочення, порушення свідомості (парези м'язів), дезорієнтація в часі та просторі, втрата свідомості.

Колаптоїдна форма – прояв кардіогенного шоку, який є найгрізнішим ускладненням інфаркту міокарда. Клініка: різке падінняартеріального тиску, запаморочення, потемніння в очах, рясне потовиділення, втрата свідомості.

Набрякова форма проявляється задишкою, слабкістю, набряками, накопиченням рідини в грудній клітці та животі (асцит), збільшенням печінки та селезінки (гепатомегалія) через наростаючу правошлуночкову недостатність.

Комбінована форма характеризується різними поєднаннями атипових формінфаркту.

Класифікація інфаркту міокарда за стадіями

Найгостріша стадія триває до 120 хвилин від припинення кровопостачання.

Гостра стадія продовжується до 10 днів; на даному етапі серцевий м'яз вже зруйнувався, але формування некрозу не почалося.

Підгостра стадія триває до 2-х місяців. Характеризується формуванням рубцевої тканини (некрозу).

Постінфарктна стадія триває до півроку. У цей час остаточно формується серцевий рубець, серце пристосовується нових умов функціонування.

За поширеністю патологічного процесу виділяють велико-і дрібноосередковий інфаркт.

Великовогнищевий (трансмуральний, чи великий) інфаркт - поразка великої ділянки міокарда. Процес розвивається дуже швидко. У 70% випадків зміни у серці незворотні. Пацієнт може уникнути тяжких ускладненьвеликовогнищевого інфаркту, зокрема, якщо медична допомога буде надана не пізніше 3-4-х годин.

Дрібноосередковий інфаркт – ураження невеликих ділянок серцевого м'яза. Відрізняється легшим перебігом і менш вираженим больовим синдромом, ніж великовогнищевий. У 27% випадків дрібноосередковий інфаркт перетікає у великовогнищевий. Зустрічається у кожного четвертого пацієнта. Прогноз сприятливий, ускладнення виникають у 5% випадків, як правило, при запізнілому лікуванні.

Діагностика інфаркту міокарда

Хвороба діагностує за допомогою ЕКГ. Додатково призначають УЗД серця, коронарографію, сцинтиграфію міокарда та лабораторні аналізи: загальний аналіз крові, кардіотропні білки у крові (МВ-КФК, АсАт, ЛДГ, тропонін).

Лікування інфаркту міокарда

За найменшої підозри на інфаркт міокарда (загрудинного болю) потрібно викликати швидку допомогу.

Хворобу лікують лише у стаціонарі і навіть у блоці інтенсивної терапії. Потрібний суворий постільний режим протягом 3-7 днів. Потім рухову активність розширюють індивідуально. З медикаментів призначають знеболювальні препарати (Морфін, Фентаніл), антитромбоцитарні препарати ( Ацетилсаліцилова кислота, Клопідогрел), антикоагулянти (Гепарин, Еноксапарин), тромболітичні препарати (Стрептокіназа, Альтеплаза), бета-адреноблокатори (Пропранолол).

Найефективніший та найперспективніший спосіб лікування – екстрене (до 6 годин) відкриття закупореної коронарної артерії за допомогою балонної ангіопластики із встановленням коронарного стенту. У деяких випадках виконують ургентне аорто-коронарне шунтування.

Відновлювальний (реабілітаційний) період триває до півроку. У цей час пацієнти поступово збільшують фізичну активність починаючи з 10 кроків на день. Лікарські засобиприймають довічно.

До якого лікаря звернутися

Щоб уникнути інфаркту та його ускладнень, не допустити повторного інфаркту, проконсультуйтеся з .. Як наші лікарі відповідають на питання пацієнтів. Задайте питання лікарям сервісу безкоштовно, не залишаючи цієї сторінки, або . у лікаря, що сподобався.

Інфаркт міокарда - це загибель ділянки серцевого м'яза, зумовлена гострим порушеннямкровообігу в цій ділянці. Як свідчать статистичні дослідження, інфаркт міокарда частіше розвивається у чоловіків віком від 40 до 60 років. У жінок це захворювання зустрічається приблизно в півтора-два рази рідше.

Інфаркт міокарда виникає у хворих на ішемічну хворобу серця (ІХС), при атеросклерозі, артеріальній гіпертонії. До факторів ризику розвитку інфаркту міокарда відноситься куріння (бо воно викликає звуження коронарних судин серця і знижує постачання серцевого м'яза кров'ю), ожиріння, нестачу рухової активності.

У той самий час інфаркт міокарда може бути першим проявом ІХС.

На жаль, інфаркт міокарда є зараз однією з основних причин інвалідності у дорослому віці, а смертність серед усіх хворих становить 10-12%.

Причини інфаркту міокарда

Кисень та поживні речовинидо клітин серцевого м'яза доставляє спеціальна розгалужена мережа судин, які називаються коронарними. При інфаркті міокарда відбувається закупорка однієї з таких судин тромбом (у 95% випадків тромб коронарної артерії утворюється в ділянці атеросклеротичної бляшки). Запасу кисню клітин серцевого м'яза, які живила перекрита артерія, вистачить на 10 секунд. Ще близько 30 хвилин серцевий м'яз залишається життєздатним. Потім починається процес незворотних змін у клітинах і на третю-шосту годину від початку оклюзії м'яз серця на цій ділянці гине. Залежно від розміру загиблої ділянки виділяють крупно і дрібновогнищевий інфаркт. Якщо некроз захоплює всю товщу міокарда, його називають трансмуральним.

Клінічна картина інфаркту міокарда відрізняється різноманіттям, що ускладнює встановлення правильного діагнозу в максимально короткий термін.
Діагноз встановлюється на підставі трьох критеріїв:

типовий больовий синдром
зміни на електрокардіограмі
зміни показників біохімічного аналізу крові, що говорять про пошкодження клітин м'язів серця.

У сумнівних випадках лікарі використовують додаткові дослідження, наприклад, радіоізотопні методи виявлення вогнища некрозу міокарда.

Симптоми інфаркту міокарда

Зазвичай при інфаркті міокарда виявляються такі ознаки:

тривала інтенсивна стискаюча-тисне біль за грудиною в області серця, може віддавати в руку, шию, спину або область лопаток;
біль не проходить після прийому нітрогліцерину;
блідість шкіри, холодний піт;
непритомний стан.

Не завжди хвороба проявляється такою класичною картиною. Людина може відчувати лише дискомфорт у грудях чи перебої у роботі серця. У ряді випадків біль взагалі відсутній. Крім того, трапляються нетипові випадки інфаркту міокарда, коли захворювання проявляється утрудненням дихання з задишкою або болем у животі. Такі випадки особливо важкі у діагностиці.

Ускладнення інфаркту міокарда

При відсутності своєчасного лікуванняінфаркт міокарда може призвести до гострої серцевої недостатності, кардіогенного шоку, розриву серця, порушень серцевого ритму та інших небезпечних станів.

Ускладнення, пов'язані з інфарктом міокарда, потребують медичної допомоги.

Що можете зробити ви

Якщо ви помітили у себе або у близьких описані вище симптоми, необхідно терміново викликати швидку допомогу. До приїзду лікаря слід надати першу допомогу - надати людині зручне сидяче або лежаче становищедати нітрогліцерин (його розсмоктують під язиком) і корвалол (30-40 крапель всередину).

Що може зробити лікар

Щоб уникнути помилок при найменшій підозрі на інфаркт пацієнта, якнайшвидше доправляють до лікарні. Лікування інфаркту міокарда обов'язково проводиться в реанімаційному відділенністаціонару.

Терапія включає знеболювальні препарати, що сприяють розчиненню тромбу, що утворився, ліки, що знижують артеріальний тиск, зменшують обсяг циркулюючої крові, знижують частоту серцебиття. Ефективність лікування залежить від часу, що минув з початку захворювання до потрапляння до лікарні.

Після стаціонару починається надзвичайно важливий період реабілітації, який триває до шести місяців. Лікар призначить вам необхідну терапію. Деякі ліки доведеться приймати все життя. Однак при виконанні призначень, відмові від куріння та дотриманні дієти люди після інфаркту міокарда ще довгі рокиживуть повноцінним здоровим життям.

Профілактика інфаркту

Профілактикою інфаркту міокарда є щорічна диспансеризація та своєчасна адекватна терапія хронічних захворювань, таких як ішемічна хвороба серця, гіпертонічна хвороба, атеросклероз та ін.

Діагноз ішемічної хвороби серця є основою для оцінки стану коронарних артерій за допомогою коронарної ангіографії(коронарографії). Спеціально виконані рентгенівські знімки дозволяють визначити точне розташуванняатеросклеротичних бляшок та ступінь звуження коронарних артерій. За наявності показань знайдені звуження можуть бути розширені зсередини судини – ця процедура називається коронарною ангіопластикою. Крім того, до коронарної артерії може бути імплантований стент — металевий каркас, який підтримуватиме розкритий стан судини. В окремих випадках проводять складну операцію аортокоронарне шунтування, коли вставляють додаткові судини між аортою та коронарними артеріями, огинаючи місце звуження коронарної судини та створюючи можливість, щоб кров надходила до серцевого м'яза.

Інфаркт міокарда та інсульт мозку – міцно посідають перше місце у світі за смертністю. Ми звикли чути, що хтось із сусідів, товаришів по службі, родичів переніс інфаркт. Для нас це захворювання є десь поруч.

Що це таке? Інфаркт міокарда - це одна з форм ішемічної хвороби серця (ІХС), яку цілком можна вважати за ускладнення, оскільки це стан, при якому серцевий м'яз відчуває різку нестачу кисню та поживних речовин.

Так, у 2011 році у всьому світі від інфаркту померло 13 мільйонів людей. Це більше, ніж населення Данії та Ізраїлю, разом узяті. Якщо брати нашу країну, то в Росії показник смертності від гострого інфаркту міокарда побив усі можливі та неможливі рекорди і, за даними 2012 року, склав 587 випадків на 100 тисяч населення, включаючи старих і немовлят. А це означає, що протягом року кожна зі 165 осіб, яких ви знаєте, або які пройшли повз вас, помре від інфаркту.

У Росії 43% чоловіків, які загинули від цієї хвороби, йдуть у розквіті сил, або, як каже суха статистика – «в економічно активному віці». Якщо ж брати розвинуті країни- то там цей показник вчетверо нижчий.

Третина пацієнтів при інфаркті помирає у перші 24 години від початку хвороби. Почасти це викликано затягуванням термінової госпіталізації, поки «не прихопить», оскільки 50% від їхньої кількості помирають до зустрічі з лікарями.

Але навіть якщо пацієнта встигли доставити до стаціонару, і пролікували його, то після виписки, яка зроблена за всіма правилами та при нормалізації аналізів, протягом року помре 5-15% виписаних, і кожен наступний рік забирає життя кожного 20-го (5 % на рік). Тому ішемічна хвороба серця, та її найгрізніший прояв – інфаркт міокарда – дуже серйозне захворювання.

Більше хворіє та вмирає чоловіків, ніж жінок. Так, інфаркт міокарда у жінок та у чоловіків (частота народження) співвідноситься, за різними даними, від 1:2 до 1:6, залежно від віку. Що це за хвороба, як вона проявляється, і як її лікувати?

Швидкий перехід по сторінці

Що це таке?

Гострий інфаркт міокарда – це швидке омертвіння або некроз частини серцевого м'яза, внаслідок різкої недостатності його кровопостачання на даній ділянці.

Щоб уникнути плутанини, слід сказати, що інфаркт – це стандартний. патологічний процес, викликаний закупоркою судини, що приносить до органу артеріальну кров. Так, виникає інфаркт нирки, селезінки. Інфаркт мозку отримав власне ім'я – інсульт.

А інфаркт міокарда настільки значущий за кількістю жертв, що його називають просто інфаркт. Чому розвивається ця патологія?

Причини інфаркту міокарда та фактори ризику

Якщо коронарні судини, які несуть кров до серця, здорові, то інфаркту не розвинеться. Адже його причиною є три наступні одна за одною події, і обов'язкова умова – наявність атеросклерозу та бляшки всередині судини:

Зовнішній викид адреналіну та прискорення коронарного кровотоку. Це звичайна ситуація, наприклад, хвилювання на роботі, стрес, підйом артеріального тиску, або фізичне навантаженняяка може бути зовсім невеликою;
Збільшення швидкості крові у просвіті коронарної судини пошкоджує та розриває атеросклеротичну бляшку;
Після цього дома розриву кров формує міцний тромб, який випадає при взаємодії крові з речовиною бляшки. В результаті кровотік нижче місця катастрофи або припиняється або різко знижується.

Найчастіше розпадаються нещодавно освічені, «молоді» та нестабільні бляшки. Проблема в тому, що старі бляшки сидять міцно, навіть якщо перекривають 70% просвіту судини, а молоді, які перекривають 40%, можуть бути причиною. Що призводить до утворення бляшок?

Фактори ризику

Навряд нові дослідження можуть додати ще один фактор ризику до існуючих. Усі вони добре вивчені:

вік чоловіків віком від 40 років, жінок – старше 50 років;
наявність інфарктів або раптової серцевої смерті у родичів;
куріння;
надмірна маса тіла, чи ожиріння. Найпростіше визначити по колу талії: норма чоловікам трохи більше 102, а жінок – трохи більше 88 див;
гіподинамія та знижена фізична активність;
гіперхолестеринемія - підвищений змістхолестерину, його атерогенної фракції;
наявність діагнозу артеріальної гіпертензії або гіпертонічної хвороби;
діабет;
постійні стреси.

Як видно, лише перші два фактори ніяк не можна змінити — вони не модифікуються. Але з рештою можна цілком впоратися!

У тому випадку, коли розвивається інфаркт, то як він протікає? Які його симптоми?

Перші ознаки та симптоми інфаркту міокарда

Ознаки інфаркту міокарда можуть бути різноманітними. Але при постановці діагнозу, забігаючи вперед, скажемо, що крім зовнішньої картини хвороби, враховуються дані ЕКГ, а також результати лабораторних дослідженьдеяких ферментів, що містяться в м'язах, що потрапляють у кров при інфаркті

Характерні перші приза інфаркту

Головна ознака – це гострий біль у грудях (70-90% всіх випадків). Вона триває більше 20 хвилин, «накочуючи» нападами. Кожен наступний напад сильніший за попередній.

Характер болю - болісний, давить, гризить, стискає. Відразу ясно, що біль «серйозний, тому що раніше такого не було»;
Локалізація болю – зазвичай за грудиною, чи проекції серця (50%). У 25% випадків болю виникають на периферії: ліва щелепа, лопатка зліва, ліва рукаі кисть, ліве плече, хребет і навіть ковтка;
Сила болю, чи інтенсивність, різна. У важких випадках хворі не можуть терпіти, стогнуть, але іноді біль буває слабким або відсутнім зовсім. Найчастіше, це буває при цукровому діабеті, і натомість порушення чутливості внаслідок . Буває «пограничний» біль, який не знімається навіть морфіном і зволіканням, або знімається неповністю;
Триває біль не менше 20 хвилин (мінімум), але може тривати кілька діб, він не купірується нітрогліцерином, або зникає на короткий часіз поновленням;
До нападу призводить фізичне навантаження, від дефекації та застилання ліжка до важкої роботи та статевого акту, стреси, вихід з дому на мороз, купання в ополонці, періоди сонного апное, при рясній трапезі і навіть переведення тіла від сидіння до лежання.

Насамкінець можемо сказати, що інфаркт може виникнути взагалі, без будь-якої провокації, серед повного спокою.

Які симптоми супроводжують напад інфаркту?

Найчастіше виникають такі характерні супутники гострого коронарного синдрому, як:

занепокоєння, загальна слабкість, чи збудження;
страх смерті, пітливість, землістий колірособи, різка блідість;
гастроінтестинальні ознаки: нудота, пронос, блювання та здуття у животі;
кардіальні симптоми: лабільність пульсу, ниткоподібний пульс, зниження тиску;
може з'являтись холодний піт.

Атипові варіанти перебігу

Крім класичного, «ангінозного» інфаркту міокарда з вираженим болем за грудиною, потрібно вміти діагностувати основні «маски» або атипові варіанти. До них відносяться:

Абдомінальний варіант. Є повна впевненість, що проблема у «животі». Біль виникає в животі, у проекції шлунка, у правому підребер'ї, супроводжується нудотою та блюванням, здуттям живота;
Астматичний, який може бути проявом гострої серцевої астми: задуха, задишка, а також кашель із пінистим мокротинням рожевого кольору. Найчастіше свідчить про гострий застій по малому колу кровообігу. Це часто відбувається при повторних процесах;
Аритмічний варіант. Майже всі симптоми зводяться до порушення серцевого ритму, біль виражений слабко;
Церебральний, «інсультоподібний» варіант. При ньому виникають «мушки» перед очима, інтенсивне запаморочення, оглушеність, непритомність, нудота і блювання.

Ці варіанти можна очікувати при діабеті, у пацієнтів з інфарктами в анамнезі, а також у похилому віці.

Стадії розвитку

Щоб знати «ворога в обличчя», ознайомимося з періодикою перебігу хвороби. Що відбувається в серцевому м'язі? Виділяється кілька етапів перебігу хвороби:

Розвиток, чи найгостріший період, до 6 годин після початку. Характеризується найяскравішою симптоматикою, зокрема ЕКГ. До 6-ї години закінчується формування зони омертвіння міокарда. Це критичний час. Пізніше відновити загиблі клітини не можна.
Гострий період – до 7 днів. Саме на цей час доводиться найбільша кількістьускладнень, а в міокарді проходять процеси ремоделювання, або знищення макрофагами мертвої тканини та утворення на місці некрозу рожевої, молодої сполучної тканини. Вона всім хороша, але, на жаль, не може скорочуватися як м'яз;
Період загоєння, або рубцювання. Рубець ущільнюється та «дорослішає», цей період завершується через місяць після нападу;
Від місяця і далі після інфаркту визначається ПІКС або постінфарктний кардіосклероз. Усі ті проблеми, які збереглися до цього періоду (аритмія, серцева недостатність), швидше за все, залишаться.

Знання про перші симптоми інфаркту міокарда просто потрібні кожному. Ось чудові цифри:

Якщо не звертатися до лікарів, то в першу годину розвитку інфаркту вмирає 28% хворих. Протягом перших 4 годин гине 40% пацієнтів, через добу половина всіх пацієнтів буде мертва;
Якщо навіть Москву, то протягом перших 6 годин від початку опиняються у профільному відділенні близько 8% всіх пацієнтів, а США їх 80%.

Чому люди не викликають «швидку» відразу ж, або хоча б через півгодини після початку сильних, незвичайних болів? Тому що російські люди незвичні до метушні навколо себе, а терпіння російського народу безмежне. Проте при підозрі на інфаркт потрібно негайно зробити таке:

Взяти себе в руки;
Укласти хворого на ліжко чи диван, заборонити вставати;
Покласти під язик нітрогліцерин, потім, через 3 хвилини повторно (якщо біль не відпускає), а потім ще одну;
Поки нітрогліцерин діє, викликається швидка;
По можливості відчинити вікно, провітрити приміщення;
За наявності апаратури слід виміряти тиск, порахувати пульс, перевірити його на наявність аритмії;
Дати зрозуміти людині, що її не збираються кидати, заспокоїти її. Це дуже важливо, оскільки за інфаркту може бути страх смерті;
Пацієнту можна дати порошок аспірину в дозі 325 мг;
У разі низького тиску можна підняти ноги, підклавши під них щось.

На цьому ваша участь у першій допомозі при гострому інфаркті міокарда закінчена і залишається дочекатися кардіобригади. Лікарі відразу дають кисень, записують ЕКГ, при вираженому болю вводять наркотичні анальгетики, і при стовідсотковій впевненості в діагнозі проводять вдома тромболізис, щоб розчинити тромб і дати можливість крові «пробитися» до ділянки серцевого м'яза, що страждає.

Пам'ятайте: омертвіння (некроз) завершується через 6 годин, тому лише в межах цього часу потрібно відновлювати кровотік (реканалізувати) тромб. Тому ідеальним варіантомбуде прибуття лікарів не пізніше першої години після початку хвороби.

Але як діагностувати інфаркт? Що допомагає лікарям встановити правильний діагноз?

Діагностика - ЕКГ, аналізи та УЗД

Насамперед, припускають діагноз інфаркту, спираючись на скарги, огляд та анамнез пацієнта (наявність факторів ризику, стенокардії). Інструментальна діагностика класичного гострого коронарного тромбозу досить проста.

У діагностиці гострого інфаркту міокарда велику допомогу надає визначення рівня ферментів: КФК-МВ, креатинфосфокіназа, яка підвищується через 3 години після початку некрозу, досягає максимуму до кінця першої доби, а через добу повертається до норми. Досліджуються тропоніни, проводиться тропоніновий тест. У загальному аналізі крові підвищується ШОЕ та лейкоцитоз.

Також у діагностиці застосовуються УЗД серця та інші методи дослідження.

Небезпека ускладнень

Відомо, що від неускладненого інфаркту людина в принципі не вмирає. Смерть виникає від ускладнень. Які ускладнення бувають у коронарного тромбозу? Хіба мало омертвілої ділянки серця? Виявляється, мало. Інфаркт може ускладнитися:

Набряком легень (задишка, ціаноз, холодний піт, кашель з пінистим мокротинням, хрипи, піна з рота);
Кардіогенним шоком, що розвивається на тлі великого інфаркту і пов'язаний зі зниженням функції серця - включає больовий і аритмічний шок;
Фібриляція шлуночків, що є самим небезпечним порушеннямритму. Без дефібриляції неминучий летальний кінець. Розвивається вже в першу годину після початку інфаркту;
Шлуночкові екстрасистоли, ідіовентрикулярний ритм та інші аритмії;
Порушення провідності імпульсу та важкі блокади;
Асистолія (повне електричне "мовчання" серця);
Розрив серця (стінки лівого желудочка). Виникає при великій трансмуральній зоні некрозу;
Внутрішньопорожнинний тромбоз;
Розрив міжшлуночкової перегородки та відрив папілярних м'язів, серцевих клапанів.

Крім цих дуже тяжких ускладнень, деякі з яких, безумовно, смертельні, може виникнути некроз міокарда у правому шлуночку, як ускладнення некрозу зліва.

На додачу до всього, після потрапляння в кров великої кількості м'язових структур розвивається синдром Дресслера, пов'язаний з аутоімунним запаленням, і проявляється лихоманкою, поліартритом та перикардитом. Він виникає через 2 тижні після інфаркту.

Щоб уникнути ускладнень, зокрема, смертельних, потрібна якомога рання госпіталізація при інфаркті міокарда.

Лікування інфаркту міокарда, препарати

Грамотне лікування гострого інфаркту міокарда має мету. Ми не будемо тут говорити про усунення больового синдрому, про подання кисню або дії при раптовій зупинці серця. Розповімо про принципи лікування звичайного та неускладненого інфаркту міокарда у найзагальнішій та найдоступнішій формі.

Тромболізис

Якщо спробувати розчинити свіжий тромб, то шанси на відновлення 55% зони некрозу є в перші 1,5 години від початку інфаркту, до кінця 6 години цей відсоток знижується до 15%. При пізнішому зверненні до лікаря проводити тромболізис безглуздо.

Вдумайтесь: затримка тромболізису на півгодини скорочує життя пацієнта на рік, а годинна затримка призводить до збільшення ризику смерті на 20% на рік навіть через 5 років після інфаркту.

Гепарин та антикоагулянти

Відомо, що тиждень застосування гепарину зменшує летальність на 60%. При цьому плинність крові збільшується, і запобігають тромботичним ускладненням, наприклад, усередині камер серця. Нині використовуються низькомолекулярні гепарини.

Антитромбоцитарна терапія

Попереджає виникнення нових тромбів. Для цього застосовується "серцевий" аспірин у дозі від 75 до 325 мг. Високоефективним є клопідогрель, який призначають після хвороби протягом року.

Нітрати

Ці препарати полегшують роботу серця, знижують спазм судин та знижують навантаження на серце, покращуючи відтік від нього, оскільки відбувається депонування крові у судинах шкіри, м'язів. Препарати приймають як у вигляді інгаляційного спрею, так і у вигляді таблеток та інфузій.

БАБ (бета-адреноблокатори)

Захищають серце від підвищеної роботиу разі викиду адреналіну у кров. В результаті потреба сирцю в кисні не збільшується, ішемії не виникає, серцебиття немає. Цей режим роботи серця можна назвати "енергозберігаючим".

Інгібітори АПФ

Крім того, що інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту попереджають підвищення тиску, вони знижують потребу міокарда в кисні, а також профілактують появу атеросклеротичних бляшок і уповільнюють їх зростання. У результаті вони знижують ризик повторного інфаркту та смертність.

Крім цих препаратів, які призначаються в різних комбінаціях майже всім пацієнтам, призначають статини, які коригують жировий обмін (після виписки), блокатори кальцію, блокатори рецепторів альдостерону у пацієнтів із вираженим зниженням систолічного викиду.

Хірургічне лікування

При гострому інфаркті міокарда може бути виконано:

ЧБКА, або черезшкірна балонна коронарна ангіопластика. Вона дозволяє відновити кровотік та імплантувати стент, є альтернативою тромболізису. Недоліком є неможливість виконати ЧБКА через 12 годин від початку інфаркту, а також висока вартість. Сенсом операції є механічне розширення судини у зоні тромбозу, «вдавлювання» тромбу в стінку судини та встановлення жорсткої трубочки – стента.
АКШ, або аортокоронарне шунтування. Як правило, його проводять не раніше ніж через тиждень після розвитку тромбозу, у зв'язку з високим ризиком ранніх ускладнень. Сенс операції у наведенні нових судинних «мостів» та поліпшенні васкуляризації міокарда.
Внутрішньоаортальна балонна контрпульсація. Це спосіб розвантаження серця і в систолу, і діастолу, за допомогою установки балона в аорту. Проводиться за кардіогенному шоці, розрив перегородки і розцінюється як тимчасова дія перед операцією.

Ми досить розповіли про те, що це таке - інфаркт міокарда, і які можуть бути наслідки та прогноз при несвоєчасне зверненняза терміновою допомогою. Реабілітація після інфаркту міокарда ставить за мету знизити соціальні, фізичні і навіть психологічні наслідки хвороби, і запобігти можливості рецидиву та інших фатальних ускладнень.

Відомо, що на відміну від інсульту, після інфаркту близько 80% через півроку повертаються до нормального (у побуті) життя, а у разі легкої течії- Через 2-3 місяці. Що стосується професійної реабілітації, то пацієнти, які перенесли інфаркт, уже не можуть працювати льотчиками, машиністами, диспетчерами, на інших відповідальних роботах.

Важливою складовою реабілітації є лікування постінфарктної депресії, яка зустрічається у кожного 20 пацієнта.

Фізична реабілітація передбачає збільшення рухової активності, яка за грамотного підходу (ЛФК) може на чверть зменшити смертність.

Головним у реабілітації є виділення чотирьох функціональних класів та відповідність програм їх можливостям.

Пацієнти повинні мати різний рівеньфізичної активності, залежно від тяжкості стану, наявності постінфарктної стенокардії, аритмій Так, 1 клас немає побутових обмежень, а пацієнтів 4 класу будь-яка фізична активність провокує напади стенокардії.

Також важливим є харчування, профілактика збільшення маси тіла, прийом дезагрегантів, статинів під контролем біохімічних аналізівкрові, підтримка нормального рівня артеріального тиску та лікування супутніх захворювань – наприклад, діабету чи артеріальної гіпертонії.

Тільки так можна знизити ризик рецидиву інфаркту міокарда та його віддалених ускладнень.