Ниркова недостатність: коли організм потребує термінової допомоги. Симптоми та лікування ниркової недостатності у жінок

Розрізняють гостру та хронічну ниркову недостатність.
Гостра ниркова недостатність (ГНН)— порушення функції нирок, що раптово виникло, із затримкою виведення з організму продуктів азотистого обміну і розладом водного, електролітного, осмотичного і кислотно-лужного балансу. Ці зміни відбуваються внаслідок гострих тяжких порушень ниркового кровотоку, ШКФ та канальцевої реабсорбції, які зазвичай виникають одночасно.

Гостра ниркова недостатністьвідбувається, коли обидві бруньки раптово припиняють функціонувати. Нирки регулюють баланс хімічних речовинта рідини в організмі та фільтрують відходи з крові, виводячи їх у сечу. Гостра ниркова недостатність може відбуватися по різних причин, включаючи хвороби нирок, часткове або повне блокування сечових шляхів та зменшення об'єму крові, наприклад, після сильної втрати крові. Симптоми можуть розвиватися протягом декількох днів: кількість сечі, що виводиться, може різко зменшитися, і рідина, яка повинна бути виведена, накопичується повністю в тканинах, викликаючи збільшення ваги і набряки, особливо в кісточках.

Гостра ниркова недостатність є небезпечним для життя захворюванням, оскільки надмірні кількості води, мінерали (зокрема калій) та відходи, які зазвичай виводяться тючками у сечу, накопичуються в організмі. Захворювання зазвичай добре піддається лікуванню; функція нирок може бути повністю відновлена ​​через кілька днів або тижнів, якщо правильно визначено причину та призначено відповідне лікування. Однак гостра ниркова недостатність через хворобу нирок може іноді призводити до хронічної ниркової недостатності, і у разі перспектива розвитку хвороби залежить від можливості вилікувати основне захворювання.

Нині розрізняють кілька етіологічних груп ГНН.

Преренальна ГНН (ішемічна)

- Шокова нирка (травми, втрата рідини, масивний розпад тканин, гемоліз, бактеріємічний шок, кардіогенний шок). - Втрата позаклітинного обсягу (гастроентеральні втрати, сечові втрати, опіки). - Втрата внутрішньосудинного об'єму або його перерозподіл (сепсис, кровотеча, гіпоальбумінемія). - Знижений серцевий викид(Серцева недостатність, серцева тампонада, операція на серці). - Інші причини зниженої ШКФ (гіперкальціємія, гепаторенальний синдром).

Ренальна ГНН.

- Екзогенні інтоксикації (ураження нирок отрутами, що застосовуються в промисловості та побуті, укуси отруйних змій та комах, інтоксикації лікарськими препаратамита рентгеноконтрастними речовинами). - Гостра інфекційно-токсична нирка з опосередкованою та прямою дією на нирки інфекційного фактора. е магістральних судин - перш за все аорти та ниркових артерій). — Відкриті та закриті травминирок. - Постишемічна ГНН.

Постренальна ГНН.

- Позаниркова обструкція (оклюзія сечівника; пухлини сечового міхура, передміхурової залози, органів тазу; закупорка сечоводів каменем, гноєм, тромбом; сечокам'яна хвороба, блокада канальців уратами при природній течіїлейкозів, а також їх лікуванні, мієломна та подагрична нефропатії, лікування сульфаніламідами; випадкова перев'язка сечоводу під час операції). - Затримка сечовипускання, не обумовлена ​​органічною перешкодою (порушення сечовипускання при діабетичній невропатії або внаслідок застосування М-холіноблокаторів та гангліоблокаторів).

Симптоми

Виведення лише невеликих кількостей сечі. . Збільшення ваги та набряку кісточок та обличчя через накопичення рідини. . Втрата апетиту. . Нудота та блювання. . Сверблячка по всьому тілу. . Втома. . Біль в животі. . Сеча з кров'ю чи темного кольору. . Симптоми заключної стадії за відсутності успішного лікування: задишка через накопичення рідини у легенях; нез'ясовне утворення синців або кровотеч; сонливість; сплутаність свідомості; м'язові спазми чи судоми; втрата свідомості.

У розвитку ГНН виділяють чотири періоди: період початкової діїетіологічного фактора, олігоануричний період, період відновлення діурезу та одужання.

У перший період переважають симптоми стану, що призводить до ГНН. Наприклад, спостерігають лихоманку, озноб, колапс, анемію, гемолітичну жовтяницюпри анаеробному сепсисі, пов'язаному з позалікарняним абортом, або клінічну картинузагальної дії тієї чи іншої отрути (оцтова есенція, чотирихлористий вуглець, солі важких металів тощо).

Другий період – період різкого зменшення чи припинення діурезу – зазвичай розвивається невдовзі після дії причинного чинника. Наростає азотемія, з'являються нудота, блювання, коматозний стан, Через затримки натрію і води розвивається позаклітинна гіпергідратація, що проявляється збільшенням маси тіла, порожнинними набряками, набряком легень, мозку.

Через 2-3 тижні олігоанурія змінюється періодом відновлення діурезу. Кількість сечі збільшується зазвичай поступово, через 3-5 днів діурез перевищує 2 л/добу. Спочатку видаляється рідина, що накопичилася в організмі в період олігоанурії, а потім внаслідок поліурії виникає небезпечна дегідратація. Поліурія зазвичай триває 3-4 тижні, після чого, як правило, рівень азотистих шлаків нормалізується і починається тривалий (до 6-12 міс) період одужання.

Таким чином, з клінічних позицій найважчий і найнебезпечніший для життя хворого з гострою нирковою недостатністю — період олігоанурії, коли картина захворювання характеризується насамперед азотемією з різким накопиченням у крові сечовини, креатиніну, сечової кислоти та порушеннями. електролітного балансу(Насамперед гіперкаліємія, а також гіпонатріємія, гіпохлоремія, гіпермагніємія, гіперсульфат-і фосфатемія), розвитком позаклітинної гіпергідратації. Олігоануричний період завжди супроводжується метаболічним ацидозом. У цей період ряд важких ускладнень може бути пов'язаний з лікуванням, що неадекватно проводиться, насамперед з неконтрольованим введенням сольових розчинів, коли накопичення натрію викликає спочатку позаклітинну гідратацію, а потім внутрішньоклітинну гіпергідратацію, що призводить до коми. Тяжкий стан часто посилюється безконтрольним використанням гіпотонічного або гіпертонічного розчинуглюкози, що знижує осмотичний тиск плазми і посилює клітинну гіпергідратацію через швидкий переход глюкози, а слідом за нею і води в клітину.

У період відновлення діурезу через виражену поліурію також є небезпека важких ускладнень, насамперед у зв'язку з тими, хто розвивається. електролітними порушеннями(гіпокаліємія та ін).

У клінічній картині ГНН можуть переважати ознаки розладів діяльності серця та гемодинаміки, розгорнутої уремічної інтоксикації з вираженими симптомамигастроентероколіту, психічними змінами, анемією. Нерідко тяжкість стану посилюється перикардитом, порушенням дихання, нефрогенним (гіпергідратація) та серцевим набряком легень, шлунково-кишковими кровотечами та особливо інфекційними ускладненнями.

Для оцінки тяжкості стану хворого з гострою нирковою недостатністю основне значення мають показники азотистого обміну, насамперед креатиніну, рівень якого в крові не залежить від особливостей харчування хворого і тому більш точно відображає ступінь порушення функції нирок. Затримка креатиніну зазвичай випереджає підвищення вмісту сечовини, хоча динаміка рівня останньої також важлива для оцінки прогнозу при гострій нирковій недостатності (особливо при залученні до процесу печінки).

Однак багато в чому клінічні проявиГНН, зокрема ознаки ураження нервової системи та м'язів (насамперед міокарда), пов'язані з порушеннями обміну калію. Часто виникає і цілком зрозуміла гіперкаліємія призводить до підвищення збудливості міокарда з появою високого, з вузькою основою та загостреною вершиною зубця Т на ЕКГ, уповільненням передсердно-шлуночкової та внутрішньошлуночкової провідності аж до зупинки серця. У ряді випадків, проте, замість гіперкаліємії може розвинутись гіпокаліємія (при повторному блюванні, проносі, алкалозі), остання також небезпечна для міокарда.

Причини

. Зменшення обсягу крові внаслідок сильного пошкодження, що супроводжується втратою крові, або зневоднення є звичайною причиною гострої ниркової недостатності. Зниження припливу крові до нирок через зменшення її обсягу може призвести до пошкодження нирок. . Інші хвороби нирок, тина гострого гломерулонефриту, можуть спричинити гостру ниркову недостатність. . Пухлини, камені в нирках або збільшена простата можуть блокувати сечоводу або сечівник, перешкоджаючи потоку сечі і викликаючи пошкодження нирок. . Інші хвороби можуть призвести до ниркової недостатності, зокрема, полікістоз нирок, системний червоний вовчак, цукровий діабет, застійна серцева недостатність, сердечний приступ, хвороба печінки, гострий панкреатит та множинна мієлома. . Отруєння важкими металами (кадмієм, свинцем, ртуттю або золотом) може призвести до пошкодження нирок. . Хіміотерапевтичні препарати та деякі антибіотики типу гентаміцину можуть призвести до ниркової недостатності, особливо у тих, хто має якусь хворобу нирок. . Високі дози нестероїдних протизапальних ліків типу ібупрофену та напроксену можуть спричинити пошкодження нирок. . Контрастні речовини, що використовуються при рентгені кровоносних судин або органів, можуть стимулювати ниркову недостатність у тих, хто входить до групи ризику. . Викид білка міоглобіну м'язами внаслідок травми, теплового удару або передозування наркотиків чи алкоголю, або внаслідок серйозного інфекційного захворювання може призвести до гострої ниркової недостатності. . Іноді гостра ниркова недостатність може розвинутись у жінок як ускладнення після пологів.

Діагностика

. Історія хвороби та фізичне обстеження. . Ультразвукове обстеження. . Аналізи крові та сечі. . Може бути зроблена біопсія нирки. Під місцевою анестезієюлікар вводить голку в нирку через спину, щоб витягти маленький зразок тканини для аналізу під мікроскопом.

Уточнення етіологічних факторів ГНН дозволяє цілеспрямованіше проводити терапевтичні впливи. Так, преренальна гостра ниркова недостатність розвивається переважно при шокових станах, що характеризуються важкими порушеннями мікроциркуляції у зв'язку з гіповолемією, низьким центральним венозним тиском та іншими гемодинамічними змінами; на ліквідацію останніх та необхідно спрямовувати основні лікувальні заходи. Близькі за механізмом до цих станів і випадки гострої ниркової недостатності, пов'язані з великою втратою рідини та NaCl при тяжких великих ураженнях ШКТ (інфекції, анатомічні порушення) з неприборканою блювотою, проносом, що також визначає коло терапевтичних впливів. Ренальна гостра ниркова недостатність розвивається у зв'язку з дією різних токсичних факторів, передусім ряду хімічних, лікарських (сульфаніламідів, ртутних сполук, антибіотиків) і рентгеноконтрастних речовин, а також може бути обумовлена ​​власне нирковими захворюваннями (ОГН і нефрити, пов'язані з системними васкулітами). Попередження та лікування ГНН у цих випадках повинні включати заходи, що обмежують можливість впливу цих факторів, а також ефективні методиборотьби із названими хворобами нирок. Нарешті, терапевтична тактика при постренальної гострої ниркової недостатності зводиться в основному до ліквідації гострого утрудненого відтоку сечі у зв'язку з сечокам'яною хворобою, пухлинами сечового міхура і т.д.

Слід мати на увазі, що співвідношення різних причин ГНН можуть змінюватися у зв'язку з тими чи іншими особливостями впливу на нирки. В даний час, як і раніше, основну групу випадків гострої ниркової недостатності складають гострі шокові та токсичні пошкодження нирки, але всередині кожної з цих підгруп поряд з посттравматичною гострою нирковою недостатністю, гостра ниркова недостатність при акушерсько-гінекологічній патології (аборт, ускладнення вагітності та пологів), гостра ниркова недостатність у зв'язку з гемотрансмізою. та дією нефротоксичних факторів (отруєння оцтовою есенцією, етилен-гліколем) частішає ГНН, пов'язана зі збільшенням оперативних втручань, особливо у осіб старших вікових груп, а також з використанням нових лікарських засобів. В ендемічних осередках причиною гострої ниркової недостатності може бути вірусна геморагічна лихоманка з ураженням нирок у вигляді важкого гострого тубулоінтерстиціального нефриту.

Хоча вивченню механізмів розвитку ГНН присвячено велике числоробіт, проте патогенез цього стану вважатимуться остаточно з'ясованим.

Однак доведено, що різноманітні етіологічні варіанти ГНН характеризуються низкою загальних механізмів:

Порушенням ниркового (особливо кіркового) кровотоку та падінням ШКФ; . тотальною дифузією клубочкового фільтрату через стінку пошкоджених канальців; . здавленням канальців набряковим інтерстицієм; . рядом гуморальних впливів (активація ренін-ангіотензинової системи, гістамін, серотонін, простагландини, інші біологічно активні речовини з їх здатністю викликати порушення гемодинаміки та пошкодження канальців); . шунтуванням крові через юкстамедулярну систему; . спазмом, тромбозом артеріол.

При цьому морфологічні зміни стосуються в основному канальцевого апарату нирок, в першу чергу проксимальних канальців, і представлені дистрофією, нерідко важким некрозом епітелію, що супроводжуються помірними змінами інтерстиція нирок. Клубочкові порушення зазвичай незначні. Слід зазначити, що навіть за найглибших некротичних змін дуже швидко виникає регенерація ниркового епітелію, чому сприяє використання гемодіалізу, що продовжує життя цих пацієнтів.

При спільності процесів, що розвиваються, переважання тієї чи іншої ланки патогенезу визначає особливості розвитку ГНН у кожному з названих її варіантів. Так, при шоковій ГНН головну рольграє ішемічне пошкодження ниркової тканини, при нефротоксичній гострій нирковій недостатності крім гемодинамічних розладів має значення безпосередня дія токсичних речовин на канальцевий епітелій при їх секреції або реабсорбції, при гемолітико-уремічному синдромі переважає тромботична мікроангіопатія.

У ряді випадків гостра ниркова недостатність розвивається як наслідок так званого гострого гепаторенального синдрому і обумовлена ​​важкими захворюваннями печінки або оперативними втручаннями на печінці та жовчних шляхах.

Гепаторенальний синдром — варіант гострої функціональної ниркової недостатності, що розвивається у хворих з тяжким ураженням печінки (при блискавичному гепатиті або цирозі печінки, що далеко зайшов), але без будь-яких видимих ​​органічних змін нирок. Очевидно, у патогенезі цього стану певну роль грають зміни кровотоку в кірковій речовині нирок нейрогенного чи гуморального походження. Провісниками початку гепаторенального синдрому служать поступово наростаючі олігурія та азотемія. Від гострого канальцевого некрозу гепаторенальний синдром зазвичай відрізняють низька концентраціянатрію в сечі та відсутність значних змін в осаді, проте від преренальної ГНН диференціювати його значно важче. У сумнівних випадках допомагає реакція нирок на заповнення ОЦК — якщо ниркова недостатність не реагує збільшення ОЦК, вона майже завжди прогресує і призводить до смертельного результату. Розвивається в термінальної стадіїартеріальна гіпотензія може спричинити тубулонекроз, що ще більше ускладнює клінічну картину.

Лікування

. Необхідно вилікувати хворобу, яка є основною причиною ниркової недостатності. Термінова медична допомога може бути потрібна у разі серйозного пошкодження; вона полягає в операції з відновлення пошкоджених тканин, внутрішньовенному введенні рідини, щоб повністю усунути зневоднення, та переливанні крові при сильній втраті крові. . Операція може бути потрібна, щоб припинити блокаду сечових шляхів. . Сечогінні засоби можуть бути прописані, щоб зменшити накопичення рідини та збільшити вироблення сечі. . Існує безліч заходів, які важливі для повного відновлення після надання термінової допомоги. Наприклад, може знадобитися обмежене вживання рідини. . Антибіотики можуть бути прописані для лікування поєднаних бактеріальних інфекцій; їх необхідно приймати протягом усього визначеного терміну. . Ліки, що знижують тиск, можуть бути прописані за високого кров'яного тиску. . Глюкоза, бікарбонат натрію та інші речовини можуть вводитися внутрішньовенно, щоб підтримувати h належні рівні цих речовин у крові, доки функціонування нирок не буде відновлено. Тимчасовий діаліз - процес штучного фільтрування крові, може бути необхідний, доки функції нирок не будуть відновлені. Є кілька типів діалізу. При гемодіалізі кров викачують з організму в штучну нирку або діалізатор, де вона фільтрується і потім повертається в тіло. Гемодіаліз зазвичай виконується по три-чотири години тричі на тиждень. Перший гемодіаліз проводять по дві-три години два дні поспіль. . Перитонеальний діаліз рідко використовують при гострій нирковій недостатності. При цій процедурі в живіт вставляють катетер, і спеціальна рідина, звана діалізат, прокачується через очеревину (мембрану, черевну порожнину, що вистилає), щоб видаляти з крові забруднюючі речовини. У разі потреби перитонеальний діаліз повинен виконуватись протягом 24 годин на день. . Увага! Зверніться до лікаря негайно, якщо у вас з'явилися симптоми гострої ниркової недостатності, включаючи зменшене вироблення сечі, нудоту, задишку і набряклі кісточки.

Профілактика

Лікування хвороби, що може бути причиною гострої ниркової недостатності.

Хронічна ниркова недостатність (ХНН)- Порушення функції нирок, викликане значним зниженням кількості адекватно функціонуючих нефронів і призводить до самоотруєння організму продуктами власної життєдіяльності.

Хронічна ниркова недостатність спостерігається, коли обидві нирки поступово припиняють функціонувати. У нирках існують численні крихітні структури (гломерули), які фільтрують відходи з крові та зберігають у ній великі речовини, такі як білки. Непотрібні речовини та надлишок води накопичуються у сечовому міхурі і потім виводяться у вигляді сечі. При хронічній нирковій недостатності нирки поступово ушкоджуються протягом багатьох місяців або років. Оскільки ниркова тканина руйнується внаслідок пошкодження або запалення, що залишилася здорова тканинакомпенсує її роботу Додаткова робота призводить до перевантаження раніше неушкоджених частин нирок, викликаючи ще більше пошкодження доти, доки вся нирка не перестане функціонувати (стан, відомий як кінцева стадія ниркової недостатності).

У бруньок великий запас міцності; більше 80-90 відсотків нирки може бути пошкоджено перш, ніж з'являться симптоми (хоча симптоми можуть з'явитися і раніше, якщо ослаблена нирка буде піддана раптовій напрузі, типу інфекції, зневоднення або використання препарату, що руйнує нирки). У міру того, як надмірні кількості рідини, мінерали типу калію, кислоти та відходи накопичуються в організмі, хронічна ниркова недостатність стає небезпечним для життя захворюванням. Однак якщо основну хворобу вилікувано і подальше пошкодження нирок можна контролювати, початок кінцевої стадії ниркової недостатності може бути відстрочений. На кінцевій стадії ниркова недостатність лікується діалізом або шляхом пересадки нирки; Будь-який із цих способів може продовжити життя і дозволити людині вести нормальний спосіб життя.

До розвитку хронічної ниркової недостатності можуть призводити різні захворювання та порушення діяльності нирок. До них відносять хронічний гломерулонефрит, хронічний пієлонефрит, полікістоз нирок, туберкульоз нирок, амілоїдоз, а також гідронефроз внаслідок наявності різного родуперешкод на шляху відтоку сечі.

Крім того, хронічна ниркова недостатність може виникати не тільки внаслідок захворювань нирок, але й з інших причин. Серед них можна відзначити захворювання серцево-судинної системи – артеріальну гіпертензію, стенози ниркових артерій; ендокринної системи- цукровий та нецукровий діабет, гіперпаратиреоз. Причиною ХНН ​​можуть бути системні захворювання сполучної тканини — системний червоний вовчак, склеродермія та ін., ревматоїдний артрит, геморагічний васкуліт.

Причини

. Цукровий діабет і гіпертонія є найбільш звичайними причинамихронічної ниркової недостатності . Первинні хвороби нирок типу гострого та хронічного гломерулонефриту, полікістозу нирок або інфекцій нирок, що повторюються, можуть призвести до хронічної ниркової недостатності. . Високий кров'яний тиск може спричинити пошкодження нирок або саме викликати їх пошкодження. . За відсутності лікування пухлина, каміння в нирках або збільшена простата можуть заблокувати сечовий тракт, порушити потік сечі та викликати ушкодження нирок. . Тривале застосування великих доз нестероїдних протизапальних ліків типу ібупрофену або напроксену може призвести до хронічної ниркової недостатності. . Отруєння важкими металами, наприклад, кадмієм, свинцем, ртуттю або золотом, може призвести до ниркової недостатності. . Деякі антибіотики, протигрибкові засобита імунодепресанти можуть пошкодити нирку та призвести до ниркової недостатності. . Контрастні речовини, що використовуються при деяких видах рентгену, можуть стимулювати ниркову недостатність у пацієнтів, у кого нирки були пошкоджені. . Пацієнти, яким видалили одну нирку, більш уразливі до ускладнень внаслідок пошкодження нирок, ніж люди з обома нирками.

Слід зазначити, що незалежно від причини хронічна ниркова недостатність пов'язана, з одного боку, зі зменшенням кількості діючих нефронів і, з іншого боку, зі зниженням робочої активності в нефроні. Зовнішні прояви ХНН, як і лабораторні ознакиниркової недостатності, починають виявлятися при втраті 65-75% нефронів. Однак нирки мають дивовижні резервні можливості, адже життєдіяльність організму зберігається навіть при загибелі 90% нефронів. Механізми компенсації включають посилення активності збережених нефронів і адаптивну перебудову роботи всіх інших органів і систем.

Процес загибелі нефронів, що триває, викликає ряд порушень, в першу чергу обмінного характеру, від яких залежить стан хворого. До них відносять порушення водно-сольового обміну, затримку в організмі продуктів його життєдіяльності, органічних кислот, фенольних сполук та інших речовин.

Симптоми

. Часте сечовипускання, особливо вночі; виведення лише невеликих кількостей сечі. . Загальне погане самопочуття. . Симптоми заключної стадії ниркової недостатності внаслідок накопичення відходів у крові (уремія): набряки кісточок або тканин навколо очей через накопичення рідини; задишка через скупчення рідини в легенях; нудота та блювання; втрата апетиту та ваги; часта гикавка; поганий запахз рота; біль у грудях та кістках; свербіж; жовтуватий або коричневий відтінок блідої шкіри; крихітні білі кристали на шкірі; нез'ясовне утворення синців або кровотеч, включаючи кровотечу ясен; припинення менструацій у жінок (аменорея); втома та сонливість; сплутаність свідомості; м'язові спазми чи судоми; втрата свідомості.

Характерною ознакою ХНН ​​є збільшення обсягу сечі, що виділяється - поліурія, яка виникає навіть на ранніх стадіях при переважному пошкодженні канальцевого відділу нефрону. При цьому поліурія має постійний характер навіть при обмеженні прийому рідини.

Порушення обміну солей при хронічній нирковій недостатності зачіпають, насамперед, натрій, калій, кальцій, фосфор. Виведення натрію із сечею може бути як підвищеним, так і зниженим. Калій в нормі виводиться переважно нирками (95%), тому при хронічній нирковій недостатності калій може накопичуватися в організмі, незважаючи на те, що функцію з його виведення приймає на себе кишечник. Кальцій, навпаки, втрачається, тому в крові його за ХНН недостатньо.

Крім водно-сольового дисбалансу в механізмі розвитку хронічної ниркової недостатності важливе значення належить наступним факторам:

Порушення виділень функції нирок призводить до затримки продуктів азотистого обміну (сечовини, сечової кислоти, креатиніну, амінокислот, фосфатів, сульфатів, фенолів), які токсичні для всіх органів і тканин і, в першу чергу, для нервової системи;

Порушення кровотворної функції нирок спричинює розвиток анемії;

Відбувається активація ренін-ангіотензинової системи та стабілізація артеріальної гіпертонії;

У крові порушується кислотно-лужна рівновага.

Через війну переважають у всіх органах і тканинах з'являються глибокі дистрофічні порушення.

Слід зазначити, що найчастіше безпосередньою причиною ХНН ​​стає хронічний пієлонефрит.

При безсимптомному перебігу хронічного пієлонефриту хронічна ниркова недостатність розвивається відносно пізно (через 20 і більше років після початку захворювання). Менш сприятливий циклічний перебіг двостороннього хронічного пієлонефриту, коли розгорнуті прояви ниркової недостатності виникають через 10-15 років, а її ранні ознакиу вигляді поліурії - вже через 5-8 років від початку захворювання. Важлива роль належить своєчасному та регулярному лікуваннюзапального процесу, а також усунення безпосередньої його причини, якщо це можливо.

ХНН, спричинена хронічним пієлонефритом, відрізняється хвилеподібним перебігом з періодичним погіршенням та покращенням функції нирок. Погіршення, зазвичай, бувають пов'язані з загостреннями пієлонефриту. Поліпшення наступають після повноцінного лікування захворювання з відновленням порушеного відтоку сечі та пригніченням активності інфекційного процесу. Посилює порушення ниркових функцій при хронічному пієлонефриті артеріальна гіпертонія, яка нерідко стає фактором, що визначає інтенсивність загибелі нефронів.

Сечокам'яна хвороба також призводить до розвитку хронічної ниркової недостатності, як правило, при пізно розпочатому або неадекватному лікуванні, а також при супутніх артеріальній гіпертонії та пієлонефриті з частими загостреннями. У таких випадках ХНН розвивається повільно, протягом 10-30 років від початку захворювання. Однак при особливих формахсечокам'яної хвороби, наприклад, при коралоподібному камені нирки, загибель нефронів прискорюється. Провокують розвиток хронічної ниркової недостатності при сечокам'яній хворобі повторне каменеутворення, камінь великих розмірів, тривале перебування його в нирці при прихованому перебігу захворювання.

При будь-якому темпі розвитку ХНН послідовно пройде ряд стадій: приховану, компенсовану, інтермітуючу та термінальну. Основним лабораторним показником, Що розділяє одну стадію від іншої, є кліренс ендогенного (власного) креатиніну, що характеризує швидкість клубочкової фільтрації. У нормі кліренс креатиніну дорівнює 80-120 мл за хвилину.

Прихована стадія ХНН виявляється при зниженні клубочкової фільтрації (кліренсом креатиніну) до 60-45 мл/хв. У цей період основними клінічними ознакамиХНН є поліурія та ніктурія – виділення більшої кількості сечі вночі, а не вдень. Можливий розвиток легкої анемії. Інших скарг хворі зазвичай не пред'являють або відзначають підвищену стомлюваність, слабкість, що іноді виникає сухість у роті.

Компенсована стадія характеризується зниженням клубочкової фільтрації до 40-30 мл/хв. Приєднуються скарги на слабкість, сонливість, підвищену стомлюваність, апатію. Добове виділення сечі зазвичай досягає 2-2,5 л, можуть початися підвищене виділення натрію із сечею, а також зміни фосфорно-кальцієвого обміну з розвитком перших ознак остеодистрофії. У цьому рівень залишкового азоту у крові відповідає верхнім меж норми.

Інтермітує стадія відрізняється хвилеподібним перебігом з чергуванням періодів погіршення та виразного поліпшення після повноцінного лікування. Показник швидкості клубочкової фільтрації становить 23-15 мл/хв. У крові стійко підвищений рівень залишкового азоту. Пацієнти постійно скаржаться на слабкість, порушення сну, підвищену стомлюваність. Типовою ознакою є анемія.

Термінальна стадія характеризується інтоксикацією організму власними азотистими шлаками – уремією. Швидкість клубочкової фільтрації становить 15-10 мл/хв. Типовими ознакамиє свербіж шкіри, кровотечі (носові, маткові, шлунково-кишкові, підшкірні геморагії), «уремічна подагра» з болями в суглобах, нудота, блювання, зниження апетиту, аж до відрази до їжі, пронос. Шкірні покриви бліді, жовтуватого відтінку, сухі, зі слідами гребінців, синцями. Мова суха, коричневого кольору, З рота виходить специфічний солодкуватий «уремічний» запах. Здебільшого ці симптоми виникають тому, що інші органи, наприклад, шкіра, шлунково-кишковий трактта ін, намагаються взяти на себе функцію нирок з виведення азотистих шлаків і не справляються з цим.

Страждає весь організм. Порушення балансу натрію та калію, стійко підвищений тиск та анемія призводять до глибокої поразки серця. З підвищенням кількості азотистих шлаків у крові наростають симптоми ураження центральної нервової системи: судомні посмикування м'язів, енцефалопатія аж до уремічної коми. У легенях на термінальній стадії може розвинутись уремічна пневмонія.

Порушення фосфорно-кальцієвого обміну викликають вимивання кальцію з кісткової тканини. Розвивається остеодистрофія, яка проявляється болями в кістках, м'язах, спонтанними переломами, артритами, стисканням хребців та деформацією скелета. У дітей зупиняється зростання.

Відзначається зниження імунітету, що значно підвищує сприйнятливість організму до бактеріальних інфекцій. Однією з найчастіших причин загибелі хворих на ХНН у термінальній стадії є гнійні ускладнення, до сепсису, викликані умовно-патогенними бактеріями, наприклад кишковою таткою.

Діагностика

. Історія хвороби та фізичне обстеження. . Аналізи крові та сечі. . Ультразвукове обстеження, комп'ютерна томографія чи магнітно-резонансне обстеження черевної області. . Може бути зроблена біопсія нирки. Під місцевою анестезією лікар вводить голку в нирку через спину, щоб витягти маленький зразок тканини для аналізу під мікроскопом.

Лікування

. Може рекомендуватися їжа з низьким вмістом солі, білка, фосфору, обмежене споживання рідини та вітамінні добавки. . Операція може бути потрібна, щоб припинити блокаду сечового тракту. . Ліки, що знижують тиск, можуть бути прописані за високого кров'яного тиску. . Можуть бути потрібні ліки для лікування застійної серцевої недостатності. . Анемія внаслідок хвороби нирок може бути вилікована за допомогою еритропоетину, ліків, які стимулюють формування клітин крові. . Бікарбонат натрію прописують, щоб боротися із надмірним накопиченням кислот в організмі (нирковий ацидоз). . Препарати з кальцієм, що зв'язують фосфати та вітамін D, даються, щоб запобігти вторинному гіперпаратиреозу, який може призвести до подальшого пошкодження нирок. . Діаліз - процес штучного фільтрування крові, може бути необхідним, коли значна частина функцій нирок не виконується. Є кілька типів діалізу. При гемодіалізі кров викачують з організму в штучну нирку або діалізатор, де вона фільтрується і потім повертається в тіло. . Гемодіаліз повинен виконуватися по 9-12 годин щотижня (зазвичай у три сеанси). . Іншим способом є перитонеальний діаліз. Є два типи перитонеального діалізу. При безперервному амбулаторному перитонеальному діалізі пацієнту через катетер вливають два-три літри стерильного розчину в очеревину по чотири-п'ять разів на день сім днів на тиждень. При автоматизованому перитонеальному діалізі використовують механізм, щоб автоматично переливати стерильну рідинучерез катетер у очеревину, у той час як пацієнт спить. Цей процес зазвичай займає від 9 до 12 години на день. . У разі кінцевої стадії ниркової недостатності хворому пропонується пересаджування нирки як альтернатива діалізу. Більшість пацієнтів, які піддаються трансплантації, мають більшу тривалість життя, порівняно з пацієнтами, які піддаються діалізу. Успішна трансплантація може вилікувати ниркову недостатність, але потенційні донори мають бути ретельно перевірені на сумісність; Найкращими донорами зазвичай є члени сім'ї, але можуть бути також перевірені подружжя та друзі, які хочуть стати донорами. Реципієнти донорської нирки повинні приймати імунодепресанти, щоб запобігти відторгненню трансплантату. . Увага! Зверніться до лікаря, якщо відчуваєте зменшення сечовипускання, нудоту та блювання, набряки навколо кісточок, задишку або будь-які інші ознаки хронічної ниркової недостатності.

У початкових стадіях лікування хронічної ниркової недостатності збігається з лікуванням основного захворювання, мета якого — домогтися стійкої ремісії або уповільнити прогресування процесу. За наявності перешкод по дорозі відтоку сечі оптимально усунути їх хірургічним шляхом. Надалі на тлі продовження лікування основного захворювання велика роль відводиться так званим симптоматичним засобам – гіпотензивним (знижуючим тиск) препаратам груп інгібіторів АПФ (капотен, енам, енап) та антагоністам кальцію (кордарон), антибактеріальним, вітамінним засобам.

Важливу роль грає обмеження харчування білкової їжі — трохи більше 1 р білка за кожен кілограм ваги хворого. Надалі кількість білка в раціоні скорочується до 30-40 г на добу (і менше), а при рівні клубочкової фільтрації 20 мл/хв кількість білка не повинна перевищувати 20-24 г на добу. Поварену сільтакож обмежують - до 1 г на добу. Однак калорійність раціону повинна залишатися високою – залежно від маси пацієнта від 2200 до 3000 ккал (використовується картопляно-яєчна дієта без м'яса та риби).

Для лікування анемії застосовують препарати заліза та інші засоби. При зниженні діурезу проводять його стимуляцію сечогінними засобами – фуросемідом (лазиксом) у дозах до 1 г на добу. В умовах стаціонару з метою покращення кровообігу в нирках призначають внутрішньовенно крапельно-концентровані розчини глюкози, гемодез, реополіглюкін із введенням еуфіліну, курантила, тренталу, папаверину. Антибіотики застосовують при ХНН з обережністю, знижуючи дози в 2-3 рази, аміноглікозиди та нітрофурани при ХНН протипоказані. Для детоксикації використовуються промивання шлунка, кишечника, шлунково-кишковий діаліз. Промивною рідиною може служити 2%-ний розчин питної содиабо розчини, що містять солі натрію, калію, кальцію, магнію з додаванням соди та глюкози. Промивання шлунка роблять натщесерце, з використанням шлункового зонда, протягом 1-2 годин.

У термінальній стадії хворому показаний регулярний (2-3 рази на тиждень) гемодіаліз - апарат "штучна нирка". Призначення регулярного гемодіалізу необхідне при рівні креатиніну в крові понад 0,1 г/л та його кліренсі менше 10 мл/хв. Трансплантація нирки суттєво покращує прогноз, однак у термінальній стадії можливе погане приживання органу, тому питання про пересадку донорської нирки слід вирішувати заздалегідь.

Профілактика

. Лікування потенційно можливих причин (особливо терапія препаратом від високого кров'яного тиску крові та ретельний контроль діабету) може запобігти або затримати розвиток хронічної ниркової недостатності.

Прогноз ХНН

Прогноз ХНН останнім часом втратив фатальність у зв'язку із застосуванням гемодіалізу та трансплантації нирок, проте тривалість життя пацієнтів залишається суттєво нижчою, ніж у середньому по популяції.

Що таке ниркова недостатність?

Це погіршення чи припинення функціонування нирок.

Порушення її пов'язане з різними захворюваннями.

Нирки при цьому не можуть утворювати, фільтрувати, виділяти сечу.

Це не самостійна хвороба, а патологічний стан, що є супутником різних захворювань. У тому числі й тих, хто не має відношення до нирок.

Патологія впливає як з їхньої працездатність, а й у організм загалом. Зустрічається як у чоловіків, так і у жінок. Але у зв'язку з анатомічними особливостями, За проявом, характером течії відрізняється у різних статей.

Причини виникнення ниркової недостатності

Гостру ниркову недостатність (скорочено ГНН) у 60% випадках провокують хірургічні втручання, ушкодження. У 2% – вагітність.

Причини гострої ниркової недостатності:

• проблемне сечовипускання;
• новоутворення;
• запалення нирок;
• нестача води в організмі ();
• швидке зниження тиску;
• порушення функцій серцево-судинної системи;
• аутоімунні захворювання ( , , і т.д.)
• закупорка сечоводу;
• масове руйнування кров'яних тіл;
• інтоксикація.

Хронічне протягом найчастіше провокує ХНН (хронічна ниркова недостатність).

Причини хронічної ниркової недостатності:

• хвороби нирок;
• недотримання дозування лікарських засобів;
• захворювання, що провокують закупорку сечовивідних шляхів;
• інтоксикація;
• тривалі захворювання, що спричиняють пошкодження нирок.

Провокуючі фактори

Найпоширенішими провокуючими факторами синдрому порушення всіх функцій нирок є:

• наркоманія;
• злоякісні новоутворення;
• ожиріння;
• алкоголізм;
• вікові зміни;
• куріння.

Типи та стадії ниркової недостатності

Розрізняють 2 форми ниркової недостатності:

1. гостру ниркову недостатність (ГНН);
2. хронічну ниркову недостатність (ХНН).

ГНН- Це різке погіршення роботи нирок. Процес пов'язаний із раптовим гальмуванням, зупиненням виведення продуктів метаболізму з організму. Кількість урини, що виділяється, різко зменшується, або відсутня зовсім.

ХНН– це повільне зменшення кількості функціонуючих структурних одиниць органу. на початковому етапісимптоми можуть виявлятися. Синдром стимулює непоправні процеси в організмі. Відбувається знищення тканин нирок. Утворюється внаслідок хронічних захворювань нирок. Встановлюється під час виконання відповідних досліджень.

Гострую ниркову недостатність поділяють на:

• преренальну; Пов'язана із кровообігом у нирках. Погіршується процес сечоутворення. Буває у половині випадків захворювання.
• ренальну; Болючість тканини нирок. Кровообіг при цьому не порушений, але погано утворюється сеча.
• постренальну;Процес утворення урини не порушений, але вона не може стікати по сечівнику.

Гостру недостатність нирок можуть спровокувати як зовнішні, так і внутрішні чинники. Найчастіше виникає у людей похилого віку. При добре підібраному лікуванні функція нирок повністю відновлюється.

Хронічна ниркова недостатність не є хворобою. Це синдром з безліччю ознак, що показують зниження працездатності нирок.

Використовують різні класифікаціїстадій ХНН. Найбільш поширена пов'язана із станом хворого.

Стадії прогресування ХНН:

• латентна;
• компенсована;
• інтермітує;
• термінальна.

1. На 1-й стадії частина нефронів починає гинути, інші ж починають активно працювати. В результаті виснажують себе. Симптоми виявляються рідко. Можуть бути деякі зміни у сечовипусканні.
2. На 2-й - нефрони, що залишилися, вже не можуть справлятися з фільтрацією. Стан хворого погіршується. Він починає швидко втомлюватись.
3. На 3-й – самопочуття пацієнта помітно погіршується. Шкіряний покривстає сухим. Частішає сечовипускання.
4. На 4-й – найважча форма. Шкіра стає жовтою. Хворий постійно хоче спати. Без відповідного лікування людина гине.

Симптоми

Ниркова тканина вмирає на різних етапах хвороби не однаково.

Тому виділяють кілька стадій прогресування хронічної ниркової недостатності.

На кожній стадії з'являються симптоми.

• Латентна стадія (прихована) – симптоми відсутні. Пацієнтка не підозрює про патологію. Але при силових навантаженнях може виникнути:
  • млявість;
  • сонливість;
  • кількість сечі, що виділяється більше, ніж зазвичай.
• Клінічна стадія – виявляються симптоми отруєння:
  • головний біль;
  • блювання;
  • аміачний запах із рота;
  • зменшення об'єму сечі;
  • серцева аритмія;
  • неживість шкірних покривів;
  • діарея;
  • нудота;
  • сонливість;
  • втома.
• Стадія декомпенсації - до вищевикладеного додаються ускладнення у вигляді прискорених простудних хвороб, запальних процесів сечовидільної системи.
• Термінальна стадія (стадія компенсації) – порушується робота всіх органів, унаслідок цього настає смерть людини. Спостерігаються такі симптоми як:
  • солом'яний колір шкірних покривів;
  • неврологічні розлади;
  • тяжкий запах аміаку з рота.

Симптоми ниркової недостатності у чоловіків

Прогресування аномального процесу відбивається у вигляді симптомів. У чоловіків спочатку може виникнути больові відчуття під час сечовипускання, зниження апетиту. Симптоми залежить від форми перебігу недуги.

Симптоми гострої ниркової недостатності у чоловіків залежно від стадії:

1. Перша стадія
   1. нудота;
   2. блідий колір обличчя, тіла.
2. Друга стадія
   1. сильне скорочення об'єму сечі, що виділяється;
   2. набряклість;
   3. млявість.
3. Третя стадія
   1. нормалізується процес утворення урини;
   2. набряклість зникає.
4. Четверта стадія
   1. відновлюється робота нирок.

Симптоми ХНН у чоловіків залежно від стадії:

1. Прихована стадія. Зазвичай, симптоми відсутні. Може виникнути втома при силових навантаженнях. Вивчення сечі показує наявність білка.
2. Компенсаторна стадія.Обсяг урини, що виділяється, збільшується.
3. Інтермітує стадія. Значно погіршується працездатність нирок. Стадія відрізняється:
   1. зменшення апетиту;
   2. млявістю;
   3. сухістю шкіри;
   4. почуттям спраги;
   5. жовтий колір шкіри.
4. Термінальна стадія. Об'єм сечі зменшується або відсутній зовсім. Від пацієнта йде запах сечі.

Симптоми ниркової недостатності у жінок

Ознаки ниркової недостатності у жінок пов'язані з тим, якою мірою був розлад роботи нирки:

1. Початковий ступінь– симптомів розвитку патології немає, але у тканинах вже йдуть зміни.
2. Олігурична стадія- симптоми починають виявлятися та прогресувати. З'являється безсилля, задишка, повільність, біль у животі, тазу, нудота, серцева аритмія. Знижується обсяг сечі, що виділяється протягом 24 годин. Почастішає серцебиття. Тривалість – 1,5 тижні.
3. Поліурична стадія– самопочуття пацієнтки покращується. Урини стає більше. Але можуть розвинутися інфекційно-запальні захворювання сечовидільної системи.
4. Стадія реабілітації– Нирки переважно відновлюють свою фільтраційну здатність. Якщо під час гострої форми ниркової недостатності постраждала велика кількість структурних одиниць, то повністю відновитись орган вже не може.

Спочатку ознаки ниркової недостатності у жінок можна навіть не помітити. Але при запаленні з'являються симптоми, які вже важко пропустити.

Хронічна ниркова недостатність утворюється внаслідок прогресування гострої форми.

Діагностика

Для того, щоб розпочати лікування ниркової недостатності потрібно його діагностувати. Застосовують такі методи:

• біохімічний аналіз крові, аналіз сечі (біохімічний аналіз може виявити зміни показників сечовини, . знижуються або зростають показники кальцію, фосфору, );
• рентген грудної клітки;
• ультразвукове дослідження (УЗД);
• біопсію органу (біопсію роблять, якщо виникають проблеми з визначенням правильного діагнозу);
• проба Реберга - Тареєва (за допомогою проби Реберга - Тареєва оцінюють видільну здатність нирок. Для цього методу потрібно взяти кров, зібрати сечу);
• ультразвукова доплерографія (УЗДГ нирок перевіряє кровообіг у судинах);
• Комп'ютерна томографія;
• хромоцистоскопія (при хромоцистоскопії людині внутрішньовенно вводять фарбуючу рідину. Вона надає незвичайний колір урине і дозволяє досліджувати сечовий міхур);
• загальний аналіз крові, сечі (), (загальний аналіз крові може показати знижену, підвищену чисельність формених елементів крові, гемоглобіну. У сечі буде присутній білок);
• магнітно-резонансна томографія (МРТ);
• проба Зимницького (проба Зимницького дає можливість дізнатися обсяг виділяється урини протягом дня і ночі. Для цього пацієнт збирає її 24 години);
• електрокардіографія (ЕКГ) (електрокардіографія обов'язкова для всіх пацієнтів, вона дозволяє дізнатися про проблеми, пов'язані з серцем).

Магнітно-резонансну томографію, ультразвукове дослідження, комп'ютерну томографію використовують з метою виявлення причин звуження сечовивідних шляхів.

Лікування

Лікування ниркової недостатності у чоловіків та жінок проходить лише під контролем лікаря нефролога чи уролога у лікарні. На початку проводять заходи, зосереджені ліквідацію причин, відновлення саморегуляції, порушення функцій організму.

При гострій формі людини можуть помістити в реанімаційне відділення. Тут проводять протишокову терапію, борються з отруєнням, зневодненням.

При хронічній формі виписують сечогінні засоби, вводять сольові розчини. Під час лікування пацієнт дотримується дієти. Лікують хвороби, що спричинили синдром.

Медикаментозне лікування

Симптоми та лікування пов'язані станом людини.

Залежно від результатів аналізу, самопочуття пацієнта призначають антибактеріальні, гормональні, сечогінні препарати.

Виробляють: гемосорбцію, перитонеальний діаліз, переливання крові, гемодіаліз, плазмаферез.

Усі медикаменти приймаються лише під наглядом фахівця. Самолікування може призвести до смерті.

Список лікарських засобів, що призначаються при нирковій недостатності:

• Тикарцилін;
• Лозартан;
• Мальтофер;
• Допамін;
• Еповітан;
• Полісорб;
• Кокарбоксилаза-Еллара;
• Еноксацин;
• Маніт;
• Амікацин;
• Еналаприл;
• Поліфепан;
• Реоглюман;
• Еритроміцин;
• Цефрадін;
• Ренагель;
• Трометамол;
• Фуросемід;
• Цефазолін;
• Ентеродез;
• Епоетин;
• Мезлоцилін.

Використовуються сорбенти, ліки на лікування артеріальної гіпертензії, недокрів'я, обмінних процесів тощо.

Хірургія

Якщо під час ниркової недостатності лікування не виявило результатів, нирка вже втратила здатність до фільтрації, хворому потрібна пересадка нирки. Це відбувається на останній стадіїнедуги.

Її пересаджують від живої людини, або мертвої. Реципієнт або донор можуть жити з однією ниркою.

Після оперативного втручання хворий приймає лікарські засоби, спрямовані зниження захисних сил організму. Це робиться у тому, щоб організм реципієнта не відкидав пересаджений орган.

Гемодіаліз та перитонеальний діаліз

Гемодіаліз – це штучне очищення крові за допомогою апарату. Його призначають, якщо іншим способом вже неможливо допомогти пацієнтові.

Після процедури самопочуття хворого покращується, але на короткий час.

Перитонеальний діаліз – спосіб очищення крові від токсинів. Він базується на фільтраційній здатності очеревини.

Під час цього процесу в черевну порожнину вводять рідину, що очищає. Вона забирає у собі всі токсини. Після цього її виводять.

Харчування Оцінка: 3 Харчування (особлива дієта)

На час лікування потрібно дотримуватись дієти.

Потрібно зменшити обсяг вживаного білка, солі.

У раціоні хворого має переважати високовуглеводна їжа.

Список продуктів, які можна вживати

• зелений чи трав'яний чай;
• хліб;
• олія (рослинна, тварина);
• фрукти овочі;
• цукор;
• крупи;
• соки, компоти;
• макарони;
• молочні продукти (сир не можна);
• крупи.

Список продуктів, які не можна вживати

• гострі спеції;
• кава;
• страви з великою кількістю соди, солі;
• бобові;
• газовані напої;
• гриби;
• деякі овочі – щавель, шпинат, редис.
• тваринний жир;
• рибний, м'ясний бульйон.

Дозволено пити воду не більше 2 – 2,5 літри. Білок – 30-60 г за всі прийоми їжі. Сіль - 3 - 5 грам.

Народні засоби при нирковій недостатності

Під час ниркової недостатності лікування за допомогою трав проводиться лише на стадії одужання.

Перед прийомом будь-якого їх необхідно проконсультуватися з грамотним нефрологом.

Рецепти народної медицини

• Чорниця:Необхідно взяти 1 склянку окропу та залити їм у 1 склянку чорниці. Варити 20 хвилин|мінути| на повільному вогні. Процідити. Відвар, що вийшов, розділити на 4 і приймати протягом дня.
• Хвощ(1 чайна ложка), собача кропива (1 столова ложка), листя берези (1 чайна ложка). Усі трави потрібно з'єднати і залити 1 склянкою окропу. Поставити наполягати. Приймають 3 рази на день по 1 столовій ложці.
• Гранат:Беруть шкірку гранату. Висушують її та подрібнюють до порошкоподібного стану. 1 чайну ложку цього порошку заливають 1 склянкою води. Варять 20 хвилин. Відстоюють 2 години. Приймають до їди по 1 столовій ложці 3 десь у день.
• Лопух:Корінь рослини (1 столову ложку) заливають 1 склянкою окропу та тримають усю ніч. Наступного дня зціджують. П'ють протягом дня, кілька ковтків. Курс – 1 місяць.

Профілактика

• Для того, щоб уникнути серйозних проблем зі здоров'ям, за будь-яких симптомів необхідно своєчасно піти до нефролога.
• Не можна застосовувати ліки без призначення фахівця. Деякі можуть впливати на роботу нирок. Вчасно пити препарати, які призначив лікар.
• Якщо такі хвороби, як артеріальна гіпертонія, потрібно регулярно проходити обстеження.
• Не вживати спиртних напоїв, наркотичних речовин.

Прогноз на одужання

Все залежить від становища хворого, стадії синдрому. При гострій нирковій недостатності без ускладнень 90% людей благополучно одужують.

У разі ускладнень смерть настає у 25-50% випадках. Найбільш поширені причини смерті: зараження крові (), ураження нервової системи, проблеми з кровообігом.

Ниркова недостатність- патологічний стан, що зустрічається при різних захворюваннях та характеризується порушенням усіх функцій нирок.

Нирка є органом сечовидільної системи. Її головна функція- Освіта сечі.

Це відбувається так:

• Кров, що надходить до судин нирки з аорти, досягає клубочка з капілярів, оточеного спеціальною капсулою (капсула Шумлянського-Боумана). Під великим тиском рідка частина крові (плазма) із розчиненими у ній речовинами просочується в капсулу. Так утворюється первинна сеча.
• Потім первинна сеча рухається системою звивистих канальців. Тут вода та необхідні організму речовини всмоктуються назад у кров. Утворюється вторинна сеча. Порівняно з первинною вона втрачає в обсязі і стає концентрованішою, в ній залишаються тільки шкідливі продукти обміну: креатин, сечовина, сечова кислота.
• З системи канальців вторинна сеча надходить у ниркові філіжанки, потім у балію і сечоводу.

Функції нирок, що реалізуються за допомогою утворення сечі:

• Виділення з організму шкідливих продуктів обміну.
• Регулювання осмотичного тиску крові.
• Продукція гормонів. Наприклад, реніну, який бере участь у регуляції кров'яного тиску.
• Регуляція вмісту різних іонів у крові.
• Участь у кровотворенні. Нирки виділяють біологічно активну речовину еритропоетин, який активує утворення еритроцитів (червоних кров'яних тілець).

При нирковій недостатності усі ці функції нирок порушуються.

Причини ниркової недостатності

Причини гострої ниркової недостатності

Класифікація гострої ниркової недостатності, залежно від причин:

• Преренальна. Зумовлена ​​порушенням ниркового кровотоку. До нирки не надходить достатньої кількості крові. В результаті порушується процес утворення сечі, у нирковій тканині виникають патологічні зміни. Зустрічається приблизно у половини (55%) хворих.
• Ренальна. Пов'язана із патологією ниркової тканини. Нирка одержує достатню кількість крові, але не може утворити сечу. Зустрічається у 40% хворих.
• Постренальна. Сеча у нирках утворюється, але не може відтікати через перешкоди у сечівнику. Якщо перешкода виникне в одному сечоводі, то функцію ураженої нирки візьме він здорова - ниркова недостатність не виникне. Цей стан виникає у 5% пацієнтів.

На картинці: A – преренальна ниркова недостатність; B – постренальна ниркова недостатність; C – ренальна ниркова недостатність.

Причини гострої ниркової недостатності:

Преренальна	Стани, при яких серце перестає справлятися зі своїми функціями та прокачує менше крові: аритмії , серцева недостатність , сильні кровотечі, тромбоемболія легеневої артерії. Різке падіння артеріального тиску : шок при генералізованих інфекціях (сепсис), тяжкі алергічні реакції, передозування деяких ліків. Зневоднення: сильне блювання, діарея, опіки, застосування надмірних доз сечогінних препаратів. Цироз та інші захворювання печінки: при цьому порушується відтік венозної крові, виникають набряки, порушується робота серцево-судинної системи та кровопостачання нирок.
Ренальна	Отруєння: отруйні речовини в побуті та промисловості, укуси змій, комах, важкі металинадмірні дози деяких лікарських препаратів. Потрапивши в кровотік, токсична речовина досягає нирок і порушує їхню роботу. Масивне руйнування еритроцитів та гемоглобінупри переливанні несумісної крові, малярії. При цьому відбувається пошкодження ниркової тканини. Ураження нирок антитілами при аутоімунних захворюваннях, наприклад, при мієломній хворобі. Поразка нирок продуктами обміну при деяких захворюваннях, наприклад, солями сечової кислоти при подагрі. Запальний процес у нирках:гломерулонефрит, геморагічна лихоманка з нирковим синдромомта ін. Пошкодження нирок при захворюваннях, що супроводжуються ураженням ниркових судин: склеродермії, тромбоцитопенічній пурпурі та ін. Травма єдиної нирки(якщо друга з якихось причин не функціонує).
Постренальна	Пухлинипростати, сечового міхура, інших органів малого тазу. Пошкодження або випадкове перев'язування під час операції сечоводу. Закупорка сечоводу. Можливі причини: тромб, гній, камінь, вроджені вадирозвитку. Порушення сечовипускання,спричинене застосуванням деяких лікарських препаратів.

Причини хронічної ниркової недостатності

Симптоми ниркової недостатності

Симптоми гострої ниркової недостатності

Симптоми гострої ниркової недостатності залежать від стадії:

• початкова стадія;
• стадія зменшення добового об'єму сечі менше ніж 400 мл (олігурична стадія);
• стадія відновлення об'єму сечі (поліурична стадія);
• стадія повного відновлення.

Стадія	Симптоми
Початкова	На цій стадії як такої ниркової недостатності поки що немає. Людину непокоять симптоми основного захворювання. Але порушення ниркової тканини вже відбуваються.
Олігурична	Зростає порушення функції нирок, зменшується кількість сечі. Завдяки цьому в організмі затримуються шкідливі продукти обміну, виникають порушення водно-сольового балансу. Симптоми: зменшення добового об'єму сечі менше ніж 400 мл; слабкість, млявість, загальмованість; зниження апетиту; нудота та блювання; посмикування м'язів (через порушення вмісту іонів у крові); прискорене серцебиття; аритмії; у деяких хворих виникає виразка та шлунково-кишкова кровотеча; інфекції сечовидільної, дихальної системи, черевної порожнини на фоні ослаблення організму. Ця стадія гострої ниркової недостатності є найважчою і може тривати від 5 до 11 діб.
Поліурична	Стан хворого нормалізується, кількість сечі збільшується, як правило, навіть більше за нормальний. На цій стадії може розвиватися зневоднення організму, інфекції.
Повного відновлення	Остаточне відновлення функції нирок. Зазвичай триває від 6 до 12 місяців. Якщо під час гострої ниркової недостатності з роботи було вимкнено більша частинаниркової тканини, то повне відновленнянеможливо.

Симптоми хронічної ниркової недостатності

• на початковій стадіїХронічна ниркова недостатність не має проявів. Хворий почувається відносно нормально. Зазвичай перші симптоми з'являються у разі, якщо свої функції перестають виконувати 80%-90% тканини нирки. Але досі можна встановити діагноз, якщо провести обстеження.


• Зазвичай першими з'являються загальні симптоми: млявість, слабкість, підвищена стомлюваність, часте нездужання.


• Порушується виділення сечі. За добу її утворюється більше, ніж належить (2-4 л). Через це може розвиватися зневоднення. Відзначається прискорене сечовипускання ночами. На пізніх стадіях хронічної ниркової недостатності кількість сечі різко зменшується – це погана ознака.


• Нудота та блювання.


• Посмикування м'язів.


• Кожний зуд .


• Сухість та відчуття гіркоти у роті.


• Болю в животі.


• Діарея.


• Носові, шлункові кровотечі через зниження згортання крові.


• Крововиливи на шкірі.


• Підвищена сприйнятливість до інфекцій. Такі пацієнти часто страждають на респіраторні інфекції, пневмонію.


• На пізній стадії стан погіршується. Виникають напади задишки, бронхіальної астми. Хворий може втрачати свідомість, впасти в комусь.

Симптоми при хронічній нирковій недостатності нагадують такі при гострій нирковій недостатності. Але вони наростають повільніше.

Діагностика ниркової недостатності

Метод діагностики	Гостра ниркова недостатність	Хронічна ниркова недостатність
Загальний аналіз сечі	У загальному аналізі сечі при гострій та хронічній нирковій недостатності можна виявити: зміна густини сечі, залежно від причини порушення функції нирок; невелика кількість білка; еритроцити при сечокам'яній хворобі, інфекції, пухлини, травмі; лейкоцити – при інфекціях, аутоімунних захворюваннях.
Бактеріологічне дослідження сечі	Якщо порушення функції нирок було спричинене інфекцією, то збудник буде виявлено під час дослідження. Також цей аналіз дозволяє виявити інфекцію, що виникла на тлі ниркової недостатності, визначити чутливість збудника до антибактеріальних препаратів.
Загальний аналіз крові	При гострій та хронічній нирковій недостатності у загальному аналізі крові виявляються зміни: підвищення кількості лейкоцитів, підвищення швидкості осідання еритроцитів (ШОЕ) – ознака інфекції, запального процесу; зниження кількості еритроцитів та гемоглобіну (анемія); зниження кількості тромбоцитів (зазвичай невелика).
Біохімічний аналіз крові	Допомагає оцінити патологічні зміни у організмі, зумовлені порушенням функції нирок. У біохімічному аналізі крові при гострій нирковій недостатності можна виявити зміни: зниження чи підвищення рівня кальцію; зниження чи підвищення рівня фосфору; зниження чи підвищення вмісту калію; підвищення рівня магнію; підвищення концентрації креатину (амінокислоти, що бере участь у енергетичному обміні); зниження pH (закислення крові).	При хронічній нирковій недостатності біохімічному аналізікрові зазвичай виявляються зміни: підвищення рівня сечовини, залишкового азоту крові, креатиніну; підвищення рівня калію та фосфору; зниження рівня кальцію; зниження рівня білка; підвищення рівня холестерину – ознака атеросклерозу судин, що призвела до порушення ниркового кровотоку.
комп'ютерна томографія (КТ); магнітно-резонансна томографія (МРТ)	Ці методи дозволяють оглянути нирки, їх внутрішню структуру, ниркові філіжанки, балії, сечоводи, сечовий міхур. При гострій нирковій недостатності КТ, МРТ та УЗД найчастіше застосовують для пошуку причини звуження сечовивідних шляхів.
Ультразвукова доплерографія	Ультразвукове дослідження, під час якого можна оцінити кровотік у судинах нирок.
Рентгенографія грудної клітки	Застосовується виявлення порушень з боку дихальної системи, деяких захворювань, які можуть бути причиною ниркової недостатності.
Хромоцистоскопія	Пацієнту внутрішньовенно вводять речовину, що виділяється через нирки та забарвлює сечу. Потім проводять цистоскопію - огляд сечового міхура за допомогою спеціального ендоскопічного інструменту, введеного через сечівник. Хромоцистоскопія - простий, швидкий та безпечний методдіагностики, що часто застосовують під час невідкладних ситуацій.
Біопсія нирки	Лікар отримує фрагмент ниркової тканини та відправляє для вивчення під мікроскопом до лабораторії. Найчастіше це роблять за допомогою спеціальної товстої голки, яку лікар вводить у бруньку через шкіру. До біопсії вдаються у сумнівних випадках, коли не вдається встановити діагноз.
Електрокардіографія (ЕКГ)	Це дослідження обов'язково проводять усім хворим із гострою нирковою недостатністю. Воно допомагає виявити порушення серця, аритмію.
Проба Зимницького		Пацієнт збирає всю сечу протягом доби 8 ємностей (кожна на 3 години). Визначають її щільність та обсяг. Лікар може оцінити стан функції нирок, співвідношення денного та нічного об'ємів сечі.

Лікування ниркової недостатності

Гостра ниркова недостатність потребує негайної госпіталізації пацієнта до нефрологічного стаціонару. Якщо хворий перебуває у тяжкому стані- його поміщають у відділення реанімації. Терапія залежить від причин порушення функції нирок.

При хронічній нирковій недостатності терапія залежить від стадії. На початковій стадії проводиться лікування основного захворювання - це допоможе запобігти вираженим порушенням функції нирок і простіше впоратися з ними згодом. При зменшенні кількості сечі та появі ознак ниркової недостатності необхідно боротися із патологічними змінами в організмі. А під час періоду відновлення слід усунути наслідки.

Напрямки лікування при нирковій недостатності:

Напрямок лікування	Заходи
Усунення причин преренальної гострої ниркової недостатності.	При великій крововтраті - переливання крові та кровозамінників. При втраті великої кількостіплазми – введення через крапельницю фізіологічного розчину, розчину глюкози та інших препаратів. Боротьба з аритмією – антиаритмічні препарати. При порушенні роботи серцево-судинної системи – серцеві препарати, засоби, що покращують мікроциркуляцію.
Усунення причин гострої ниркової недостатності.	При гломерулонефриті та аутоімунних захворюваннях – введення глюкокортикостероїдів (препаратів гормонів кори надниркових залоз), цитостатиків (препаратів, що пригнічують імунітет). При артеріальній гіпертонії – препарати, що знижують рівень артеріального тиску. При отруєннях - застосування методів очищення крові: плазмаферезу, гемосорбції. При пієлонефриті, сепсисі та інших інфекційних захворюваннях- застосування антибіотиків, противірусних препаратів.
Усунення причин постренальної гострої ниркової недостатності	Необхідно усунути перешкоду, яка заважає відтоку сечі (пухлини, каменю та ін.) Найчастіше для цього потрібне хірургічне втручання.
Усунення причин хронічної ниркової недостатності	Залежить від основного захворювання.
Заходи боротьби з порушеннями, що виникають в організмі при гострій нирковій недостатності
Усунення порушень водно-сольового балансу	У стаціонарі лікар повинен уважно стежити, скільки рідини отримує і втрачає організм хворого. Для відновлення водно-сольового балансу внутрішньовенно через крапельницю вводять різні розчини (натрію хлорид, кальцію глюконат та ін.), причому їх загальний обсяг повинен перевищувати втрати рідини на 400-500 мл. При затримці рідини в організмі призначають сечогінні препарати, як правило, фуросемід (лазікс). Лікар підбирає дозування індивідуально. Для покращення припливу крові до нирок застосовують допамін.
Боротьба із закисленням крові	Лікар призначає лікування у разі, коли кислотність (pH) крові опускається нижче критичного значення – 7,2. Внутрішньовенно вводять розчин бікарбонату натрію, поки його концентрація в крові не підвищиться до певних значень, а pH не підніметься до 7,35.
Боротьба з анемією	При зниженні рівня еритроцитів та гемоглобіну в крові лікар призначає переливання крові, епоетин (препарат, що є аналогом ниркового гормону еритропоетину та активує кровотворення).
Гемодіаліз, перитонеальний діаліз	Гемодіаліз та перитонеальний діаліз – методи очищення крові від різних токсинів та небажаних речовин. Показання при гострій нирковій недостатності: Зневоднення та закислення крові, які не вдається усунути за допомогою медикаментозних препаратів. Ураження серця, нервів та головного мозку внаслідок вираженого порушення функцій нирок. Тяжкі отруєнняамінофіліном, солями літію, ацетилсаліциловою кислотою та іншими речовинами. При гемодіалізі кров пацієнта пропускають через спеціальний апарат – «штучну нирку». У ньому є мембрана, за допомогою якої відбувається фільтрація крові та її очищення від шкідливих речовин. При перитонеальному діалізі розчин для очищення крові вводять у черевну порожнину. В результаті різниці в осмотичному тиску він забирає в себе шкідливі речовини. Потім його видаляють із живота або замінюють на новий.
Пересадка нирки	Трансплантація нирки здійснюється за хронічної ниркової недостатності, коли в організмі хворого виникають тяжкі порушення, і стає ясно, що допомогти хворому іншими способами не вийде. Нирку беруть від живого донора чи трупа. Після пересадки проводять курс терапії препаратами, що пригнічують імунітет, щоб не відбулося відторгнення донорської тканини.

Дієта при гострій нирковій недостатності

Прогноз при нирковій недостатності

Прогноз при гострій нирковій недостатності

Залежно від тяжкості перебігу гострої ниркової недостатності та наявності ускладнень гинуть від 25% до 50% хворих.

Найбільш часті причинизагибелі:

• Поразка нервової системи – уремічна кома.
• Тяжкі порушення кровообігу.
• Сепсис – генералізована інфекція, «зараження крові», при якому страждають усі органи та системи.

Якщо гостра ниркова недостатність протікає без ускладнень, повне відновлення функції нирок настає приблизно в 90% хворих.

Прогноз при хронічній нирковій недостатності

Залежить від захворювання, і натомість якого відбулося порушення функції нирок, віку, стану організму хворого. Відколи почали застосовувати гемодіаліз та трансплантацію нирки, загибель пацієнтів стала відбуватися рідше.

Чинники, які погіршують перебіг хронічної ниркової недостатності:

• артеріальна гіпертонія;
• неправильна дієта, коли в їжі міститься багато фосфору та білка;
• високий вмістбілка у крові;
• підвищення функції паращитовидних залоз.

Чинники, які можуть спровокувати погіршення стану хворого з хронічною нирковою недостатністю:

• травма нирок;
• інфекція сечовидільної системи;
• зневоднення.

Профілактика хронічної ниркової недостатності

Якщо своєчасно розпочати правильне лікування захворювання, здатного призвести до хронічної ниркової недостатності, то функція нирок може не постраждати або, як мінімум, її порушення буде не таким тяжким.

Деякі лікарські препарати мають токсичність по відношенню до ниркової тканини і здатні призвести до хронічної ниркової недостатності. Не варто приймати жодних препаратів без призначення лікаря.

Найчастіше ниркова недостатність розвивається у людей, які страждають на цукровий діабет, гломерулонефрит, артеріальну гіпертонію. Таким пацієнтам слід постійно спостерігатися у лікаря, своєчасно проходити обстеження.

Ниркова недостатність відноситься до ряду патологій, що становлять значну загрозу життю людини. Захворювання призводить до порушення водно-сольового та кислотно-лужного балансу, що тягне за собою відхилення від норми у роботі всіх органів та тканин. Внаслідок патологічних процесів у нирковій тканині нирки втрачають здатність повноцінно виводити продукти білкового обміну, що призводить до накопичення в крові токсичних речовин та інтоксикації організму.

За характером перебігу хвороба може мати або . Причини, методи лікування та симптоми ниркової недостатності для кожної з них мають певні відмінності.

Причини виникнення захворювання

Причини розвитку ниркової недостатності бувають різними. Для гострої та хронічної форми захворювання вони суттєво відрізняються. Симптоми гострої ниркової недостатності (ГНН) виникають внаслідок травм або значних крововтрат, ускладнень після хірургічних операцій, гострих патологійнирок, отруєнь важкими металами, отрутами чи лікарськими препаратами та інших факторів. У жінок розвиток захворювання може бути спровокований пологами або потраплянням та розповсюдженням за межі органів малого тазу інфекції внаслідок аборту. При гострій нирковій недостатності функціональна активність нирок порушується дуже швидко, спостерігається зниження швидкості клубочкової фільтрації та уповільнення процесу реабсорбції в канальцях.

Хронічна ниркова недостатність (ХНН) розвивається протягом тривалого часу з поступовим наростанням виразності симптомів. Головними причинами її є хронічні хвороби нирок, судин чи обміну речовин, уроджені аномалії розвитку чи будови нирок. При цьому спостерігається порушення функції органу виведення води та токсичних сполук, що призводить до інтоксикації і в цілому викликає порушення роботи організму.

Порада: За наявності хронічних захворювань нирок або інших факторів, здатних спровокувати ниркову недостатність, слід особливо уважно ставитись до здоров'я. Регулярне відвідування нефролога, своєчасна діагностика та виконання всіх рекомендацій лікаря має велике значеннядля запобігання розвитку цього тяжкого захворювання.

Характерні симптоми захворювання

Ознаки ниркової недостатності у разі гострої форми з'являються різко та мають яскраво виражений характер. При хронічному варіанті хвороби на перших етапах симптоми можуть бути непомітними, але при поступовому прогресуванні патологічних зміну тканинах нирки їх прояви стають дедалі інтенсивнішими.

Симптоми гострої форми ниркової недостатності

Клінічні ознаки ГНН розвиваються за період від кількох годин до кількох днів, іноді тижнів. До них відносяться:

• різке зниження чи відсутність діурезу;
• підвищення маси тіла, зумовлене надлишком рідини в організмі;
• наявність набряків, переважно в області кісточок та особи;
• втрата апетиту, блювання, нудота;
• блідість і свербіж шкірних покривів;
• відчуття втоми, головний біль;
• виділення сечі з кров'ю.

За відсутності своєчасного чи неадекватного лікування з'являється задишка, кашель, сплутаність і навіть непритомність, спазми м'язів, аритмія, утворення синців та підшкірних крововиливів. Такий стан загрожує летальним кінцем.

Симптоми хронічної форми ниркової недостатності

Період розвитку хронічної ниркової недостатності до моменту прояву характерних симптомівКоли відбулися вже значні незворотні зміни в нирках, може становити від кількох до десятків років. У пацієнтів із таким діагнозом спостерігається:

• порушення діурезу у вигляді олігурії чи поліурії;
• порушення співвідношення нічного та денного діурезу;
• наявність набряків, переважно на обличчі після нічного сну;
• підвищена стомлюваність, слабкість.

Для останніх стадій ХНН характерна поява масивних набряків, задишки, кашлю, високого тиску, порушення зору, анемія, нудота, блювання та інші тяжкі симптоми.

При виявленні симптомів, що вказують на порушення роботи нирок, потрібно якомога раніше звернутися до фахівця. Перебіг захворювання має сприятливіший прогноз при своєчасно розпочатої терапії.

Лікування захворювання

При нирковій недостатності лікування має бути комплексним і спрямованим насамперед на усунення або контроль причини, що спровокувала її розвиток. Гостра форма ниркової недостатності, на відміну хронічної, добре піддається лікуванню. Правильно підібрана та своєчасно проведена терапія дозволяє практично повністю відновити функцію нирок. Для усунення причини та лікування ГНН застосовуються такі методи:

• прийом антибактеріальних препаратів;
• дезінтоксикація організму за допомогою гемодіалізу, плазмафорезу, ентеросорбентів та ін;
• заповнення рідини при зневодненні;
• відновлення нормального діурезу;
• симптоматичне лікування.

Терапія ХНН включає:

• контроль основного захворювання (гіпертонія, цукровий діабет та ін.);
• підтримка функції нирок;
• усунення симптомів;
• дезінтоксикацію організму;
• дотримання спеціальної дієти.

На останній стадії ХННхворим показано регулярне проведення гемодіалізу чи пересадка донорської нирки. Такі методи лікування є єдиною можливістю запобігти або значно відстрочити летальний кінець.

Особливості харчування за наявності ниркової недостатності

Спеціальна дієта при нирковій недостатності допомагає знизити навантаження на нирки та призупинити прогресування хвороби. Головний її принцип полягає в обмеженні кількостей споживаного білка, солі та рідини, що призводить до зменшення концентрації токсичних речовин у крові та запобігає накопиченню в організмі води та солей. Ступінь жорсткості дієти визначається лікарем з урахуванням стану хворого. Основні правила харчування при нирковій недостатності полягають у наступному:

• обмеження кількості білка (від 20 г до 70 г на добу, залежно від тяжкості хвороби);
• висока енергетична цінність їжі (жири рослинного походження, вуглеводи);
• високий вміст у раціоні овочів та фруктів;
• контроль кількості споживаної у сумі рідини, що розраховується з обсягу виділеної за добу сечі;
• обмеження споживання солі (від 1 г до 6 г залежно від ступеня тяжкості хвороби);
• розвантажувальні дні мінімум раз на тиждень, що полягають у вживанні тільки овочів та фруктів;
• паровий метод приготування їжі (або варіння);
• дрібний режим харчування.

Крім цього, з раціону повністю виключаються продукти, що викликають подразнення нирок. До них відносяться кава, шоколад, міцний чорний чай, какао, гриби, гострі та солоні страви, жирне м'ясо або риба та бульйони на їх основі, копченості, алкоголь.

Дієта є дуже важливим елементом у терапії ниркової недостатності.

Народні методи лікування

При нирковій недостатності лікування народними засобамина ранніх стадіях дає добрий ефект. Застосування настоїв та відварів лікувальних рослин, що мають сечогінну дію, сприяє зниженню набряклості та виведенню токсинів з організму. Для цієї мети використовують березові бруньки, плоди шипшини, квітки ромашки та календули, корінь лопуха, насіння кропу та льону, листя брусниці, траву хвоща польового та ін. З перерахованих рослин можна складати різні збори та на їх основі готувати ниркові чаї.

При нирковій недостатності хороший ефект також дає вживання гранатового соку та відвару шкірки граната, що має загальнозміцнюючою дієюі підвищує імунітет. Поліпшити роботу нирок та сприяти виведенню продуктів обміну допомагає наявність у раціоні морської капусти.

Порада: Застосування при нирковій недостатності народних методів лікування повинно обов'язково бути погодженим з лікарем.

За клінічним перебігом розрізняють гостру та хронічну ниркову недостатність.

Гостра ниркова недостатність

Гостра ниркова недостатність розвивається раптово, як наслідок гострого (але найчастіше оборотного) ураження тканин нирок, і характеризується різким падіннямкількості сечі, що виділяється (олігурія) до повної її відсутності (анурія).

Причини гострої ниркової недостатності

2) екзогенні інтоксикації (отрути, що застосовуються в народному господарстві та побуті, укуси отруйних змій та комах, лікарські препарати);

4) гострі захворюваннянирок (гострий гломерулонефрит та гострий пієлонефрит);

5) обструкція сечових шляхів (гостре порушення відтоку сечі);

6) аренальний стан (травма чи видалення єдиної нирки).

Симптоми гострої ниркової недостатності

• невелика кількість сечі (олігурія);
• повна відсутність (анурія).

Стан пацієнта погіршується, це супроводжується нудотою, блюванням, проносом, відсутністю апетиту. Виникають набряки кінцівок, збільшується в обсязі печінка. Хворий може бути загальмований або навпаки настає збудження.

У клінічному перебігу гострої ниркової недостатності розрізняють кілька стадій:

I стадія - початкова (симптоматика, обумовлена ​​прямим впливом причини, що викликала гостру ниркову недостатність), триває з моменту впливу основний причини до перших симптомів із боку нирок має різну тривалість (від кількох годин за кілька днів). Може з'явитися інтоксикація (блідість, нудота);

ІІ стадія - олігоанурічна (основна ознака - олігурія або повна анурія, також характерно важкий загальний стан хворого, виникнення та бурхливе накопичення в крові сечовини та інших кінцевих продуктів обміну речовин білків, що викликає самоотруєння організму, що виявляється загальмованістю, адинамією, сонливістю, проносом, , тахікардією, набряками тіла, анемією, причому однією з характерних ознак є прогресивно наростаюча азотемія. підвищений змісту крові азотистих (білкових) продуктів обміну та важка інтоксикація організму);

III стадія – відновна:

Фаза раннього діурезу - клініка така сама, як і в II стадії;

Фаза поліурії (збільшене утворення сечі) та відновлення концентраційної здатності нирок – нормалізуються ниркові функції, відновлюються функції дихальної та серцево-судинної систем, травного каналу, апарату опори та руху, ЦНС; стадія триває близько двох тижнів;

IV стадія – одужання – анатомо-функціональне відновлення ниркової діяльності до вихідних параметрів. Може затягтися на багато місяців, іноді потрібно до одного року.

Хронічна ниркова недостатність

Хронічна ниркова недостатність – це поступове зниженняфункції нирок до її повного зникнення, спричинене поступовою загибеллю ниркової тканини внаслідок хронічного захворювання нирок, поступового заміщення ниркової тканини сполучною тканиноюі зморщування нирки.

Хронічна ниркова недостатність виникає у 200-500 з мільйона людина. В даний час кількість хворих на хронічну ниркову недостатність збільшується щорічно на 10-12%.

Причини виникнення хронічної ниркової недостатності

Причинами виникнення хронічної ниркової недостатності можуть стати різні захворювання, що призводять до ураження ниркових клубочків. Це:

• захворювання нирок; хронічний гломерулонефрит; хронічний пієлонефрит;
• хвороби обміну речовин; цукровий діабет, подагра, амілоїдоз;
• вроджені захворюваннянирок полікістоз, недорозвинення нирок, уроджені звуження ниркових артерій;
• ревматичні захворювання, склеродермія, геморагічні васкуліти;
• захворювання судин артеріальна гіпертензія, захворювання, що призводять до порушення ниркового кровотоку;
• захворювання, що призводять до порушення відтоку сечі з нирок сечокам'яна хвороба, гідронефроз, пухлини, що призводять до поступового здавлення сечовивідних шляхів.

Найчастіше причинами хронічної ниркової недостатності бувають хронічний гломерулонефрит, хронічний пієлонефрит, цукровий діабет та вроджені аномалії нирок.

Симптоми хронічної ниркової недостатності

Виділяють чотири стадії хронічної ниркової недостатності.

1) Латентна стадія. У цій стадії пацієнт може не пред'являти скарги або виникають стомлюваність при фізичному навантаженні, слабкість, що з'являється до вечора, сухість у роті. При біохімічному дослідженнікрові виявляють невеликі порушення електролітного складу крові, іноді білок у сечі.

2) Компенсована стадія. У цій стадії скарги хворих ті самі, але виникають вони частіше. Супроводжується це збільшенням виділення сечі до 2,5 літрів на добу. Виявляються зміни у біохімічних показниках крові та у .

3) Інтермітує стадія. Робота нирок ще більше зменшується. Виникає стійке підвищення крові продуктів азотистого обміну (обміну білка) підвищення рівня сечовини, креатиніну. У пацієнта виникає загальна слабкість, швидка стомлюваність, спрага, сухість у роті, апетит різко знижується, відзначають неприємний смак у роті, з'являються нудота та блювання. Шкіра набуває жовтуватого відтінку, стає сухою, в'ялою. М'язи втрачають тонус, спостерігаються дрібні посмикування м'язів, тремор пальців та кистей. Іноді з'являються болі в кістках та суглобах. У хворого можуть значно важче протікати звичайні респіраторні захворювання, ангіни, фарингіти. У цю стадію можуть бути виражені періоди поліпшення та погіршення у стані пацієнта. Консервативна (без хірургічного втручання) терапія дає можливість регулювати гомеостаз, і загальний стан хворого нерідко дозволяє йому ще працювати, але збільшення фізичного навантаження, психічна напруга, похибки в дієті, обмеження пиття, інфекція, операція можуть призвести до погіршення функції нирок та усу.

4) Термінальна (кінцева) стадія. Для цієї стадії характерні емоційна лабільність (апатія змінюється збудженням), порушення нічного сну, сонливість вдень, загальмованість та неадекватність поведінки. Обличчя одутле, сіро-жовтого кольору, свербіж шкіри, на шкірі є расчесы, волосся тьмяне, ламке. Наростає дистрофія, характерна гіпотермія (знижена температура тіла). Апетиту немає. Голос хрипкий. З рота відчувається аміачний запах. Виникає афтозний стоматит. Мова обкладена, живіт здутий, часто повторюються блювання, відрижка. Нерідко - пронос, стул смердючий, темного кольору. Фільтраційна спроможність нирок падає до мінімуму. Хворий може почуватися задовільно протягом кількох років, але у цю стадію в крові постійно підвищено кількість сечовини, креатиніну, сечової кислоти, порушено електролітний склад крові. Все це викликає уремічну інтоксикацію або уремію (уремія сечі у крові). Кількість сечі, що виділяється на добу, зменшується до повної її відсутності. Уражаються інші органи. Виникає дистрофія серцевого м'яза, перикардит, недостатність кровообігу, набряк легень. Порушення нервової системи проявляються симптомами енцефалопатії (порушення сну, пам'яті, настрої, виникненням депресивних станів). Порушується вироблення гормонів, виникають зміни в системі згортання крові, порушується імунітет. Всі ці зміни мають незворотний характер. Азотисті продукти обміну виділяються з потом, і від хворого постійно пахне сечею.

Профілактика ниркової недостатності

Профілактика гострої ниркової недостатності зводиться до запобігання причинам, що викликають її.

Профілактика хронічної ниркової недостатності зводиться до лікування таких хронічних захворювань як: пієлонефрит, гломерулонефрит, мочекам'яна хвороба.

Прогноз

При своєчасному та правильному застосуванніадекватних методів лікування більшість хворих з гострою нирковою недостатністю одужують та повертаються до нормального життя.

Гостра ниркова недостатність оборотна: нирки на відміну більшості органів здатні відновлювати повністю втрачену функцію. Водночас гостра ниркова недостатність – це вкрай тяжке ускладненнябезлічі захворювань, що нерідко віщує смерть.

Однак у частини хворих зниження клубочкової фільтрації та концентраційної здатності нирок залишається, а у деяких ниркова недостатність приймає хронічний перебіг, важливу рольпри цьому грає пієлонефрит, що приєднався.

У запущених випадкахсмерть при гострій нирковій недостатності найчастіше настає від уремічної коми, порушень гемодинаміки та сепсису.

Хронічну ниркову недостатність слід контролювати та розпочинати лікування на ранніх стадіях хвороби, інакше вона може призвести до повної втрати ниркових функцій та вимагати пересадки нирки.

Що ви можете зробити?

Основне завдання пацієнта вчасно помітити зміни, що відбуваються з ним як із боку загального самопочуття, так і з боку кількості сечі, і звернутися до лікаря за допомогою. Хворі, у яких підтверджено діагноз пієлонефриту, гломерулонефриту, уроджених аномалій нирки, системного захворюваннярегулярно повинні спостерігатися у нефролога.

І, звичайно, потрібно суворо дотримуватись призначення лікаря.

Що може зробити лікар?

Лікар визначить насамперед причину, що викликала ниркову недостатність та стадію захворювання. Після чого буде зроблено все необхідні заходиз лікування та догляду за хворим.

Лікування гострої ниркової недостатності спрямоване насамперед усунення причини, що викликає цей стан. Застосовні заходи боротьби з шоком, зневодненням, гемолізом, інтоксикацією та ін. Хворих з гострою нирковою недостатністю переводять у реанімаційне відділення, де їм надається необхідна допомога.

Лікування хронічної ниркової недостатності невіддільне від лікування захворювання нирок, що призвело до ниркової недостатності.