Sanguinamento gastrointestinale nei bambini. Sanguinamento intestinale nei bambini
L'emorragia gastrointestinale richiede un trattamento medico di emergenza poiché, anche se piccola, può portare rapidamente alla morte. Cause: ulcera peptica dello stomaco e del duodeno, rottura delle vene varicose dell'esofago e del cardias gastrico con ipertensione portale (cirrosi epatica, milza tromboflebitica), gastrite erosiva, ustioni della mucosa gastrica per ingestione accidentale di alcali caustici e acidi concentrati, lesioni ulcerative dell'intestino tenue e crasso, febbre tifoide, dissenteria, colite ulcerosa, ileite terminale, intussuscezione, diverticolo di Meckel sanguinante, ragadi anali. Il sanguinamento gastrointestinale può verificarsi con varie malattie del sangue (emofilia, vasculite emorragica, malattia di Werlhof, leucemia, anemia aplastica, ecc.).
Sintomi. Il sintomo principale di questa condizione è vomito con sangue o feci con sangue. Spesso sono combinati. Quando si diagnostica il sanguinamento gastrointestinale, è necessario escludere malattie in cui il sangue può entrare nel tratto gastrointestinale da altri organi (tratto respiratorio superiore, polmoni, ecc.). Con l'ematemesi, il sangue è denso, di colore scuro o ha l'aspetto di un sangue fondi di caffè con coaguli. A volte contiene residui cibo indigesto. Dopo 8-10 ore compaiono le feci “nere”. In tutti i casi di sanguinamento gastrointestinale è necessario il monitoraggio della pressione arteriosa e del contenuto di emoglobina nel sangue.
Forte sanguinamento è accompagnato da sete, secchezza delle mucose della cavità orale, debolezza rapidamente progressiva con vertigini e talvolta perdita di coscienza. La pelle diventa pallida, coperta di sudore freddo e le estremità diventano fredde. Il paziente è eccitato o prostrato. I tratti del viso diventano più nitidi. A volte compaiono sbadigli, nausea e vomito ripetuto. Il polso accelera riempimento debole, diventa quindi filiforme. La pressione sanguigna diminuisce, la respirazione accelera.
In aggiunta a quanto sopra caratteristiche comuni, a seconda delle cause del sanguinamento, si notano alcuni sintomi specifici, quindi con l'ulcera gastrica e duodeno esiste una sindrome dolorosa con una localizzazione specifica e un tipico ritmo giornaliero stagionale con un'anamnesi appropriata. Il sanguinamento può verificarsi sia durante l'esacerbazione della malattia che durante la remissione. Un forte sanguinamento si osserva nel 5-12% dei bambini con ulcera peptica.
Con ipertensione portale dovuta a cirrosi epatica, una lunga storia "epatica", esaurimento del paziente, ingrossamento del fegato e della milza, uno schema pronunciato delle vene safene collaterali, vene del ragno sulla pelle, meno comunemente ascite e ittero intermittente. Stato funzionale il fegato è gravemente compromesso. Un esame radiografico dell'esofago con una massa di contrasto rivela vene varicose, che possono causare vomito abbondante, a volte fontana, con sangue.
Con la milza tromboflebitica c'è una rapida, a volte con sindrome del dolore ingrossamento della milza, con diminuzione altrettanto rapida dopo il sanguinamento; epistassi ricorrenti e ingrossamento ondulato della milza con storia di febbre. Si osserva spesso un ingrossamento combinato di milza e fegato.
Per gastrite erosiva e ustioni della mucosa gastrica con alcali caustici e acidi concentrati - sensazioni dolorose lungo l'esofago, in regione epigastrica, storia gastrica o tracce di ustioni da queste sostanze sulla mucosa orale. Se vengono ingeriti alcali o acidi, può verificarsi uno shock.
L'intussuscezione ha un quadro clinico tipico di un addome acuto.
Il sanguinamento dallo stomaco e dall'intestino in caso di diatesi emorragica si combina con altri sintomi clinici di queste malattie: emorragie cutanee, alterazioni della coagulazione del sangue, durata del sanguinamento, retrazione di un coagulo di sangue, alterazioni della quantità e della qualità delle piastrine, ecc. Altre malattie accompagnate da sanguinamento gastrointestinale (colite ulcerosa aspecifica, tifo, dissenteria), presentano una sintomatologia clinica ben nota ai medici. Quando si sanguina dallo stomaco, si osserva spesso vomito con sangue; da sezioni superiori intestino, compreso il duodeno: feci catramose nere; da sezioni inferiori intestino: feci contenenti sangue poco modificato.
Trattamento. In tutti i casi di sanguinamento da tratto gastrointestinaleè indicato il ricovero in ospedale del paziente, poiché anche un leggero sanguinamento può trasformarsi in un sanguinamento abbondante. È meglio ricoverare i bambini in un ospedale multidisciplinare, dove, insieme alle malattie terapeutiche, infettive e altre, è presente un reparto chirurgico pediatrico.
Al paziente viene garantito riposo assoluto. Il paziente viene trasportato con attenzione. Il bambino dovrebbe sdraiarsi sulla schiena. Un impacco di ghiaccio viene posizionato sulla metà superiore dell'addome.
Una trasfusione di sangue a gruppo singolo viene eseguita alla velocità di 10-15 ml per 1 kg di peso corporeo (è meglio trasfondere sangue appena citrato o direttamente dal donatore al ricevente). Se il livello di emoglobina scende rapidamente a 70 g/l, la trasfusione viene somministrata tramite flebo. grandi quantità sangue (fino a 250-400 ml). Per via endovenosa vengono somministrati 3-10 ml (a seconda dell'età) di una soluzione di cloruro di sodio al 10% e 5-10 ml di cloruro di calcio.
Grandi dosi vengono utilizzate contemporaneamente acido ascorbico, vitamine PP, K, ecc. L'acido ascorbico viene somministrato per via endovenosa o intramuscolare sotto forma di una soluzione all'1% o al 5% di ascorbato di sodio fino a 100-300 mg, a seconda dell'età. La vitamina PP viene prescritta per via orale alla dose di 0,025-0,05 g 2-3 volte al giorno. Nei primi giorni di sanguinamento è meglio somministrare vitamina K per via intramuscolare in 0,5-1 ml (soluzione all'1%) al giorno per 3 giorni.
In caso di sanguinamento abbondante dalle vene varicose dell'esofago o dal cardias dello stomaco, vengono immediatamente avviate le trasfusioni a goccia dello stesso gruppo o del gruppo sanguigno 0 (I) o del plasma. Per restringere le arteriole preportali e quindi ridurre la pressione nella vena porta, vengono iniettate goccia a goccia 5-10 unità. pituitrina in 100 ml di soluzione di glucosio al 5-10%. È inoltre possibile iniettare goccia a goccia una soluzione al 6% di acido aminocaproico (50-100 ml). Quando diminuisce pressione sanguigna viene prescritta una soluzione di caffeina al 10%, una soluzione di mezaton all'1% o una soluzione di cordiamina al 25% in un dosaggio specifico per l'età.
Per le ustioni dell'esofago e delle ustioni dello stomaco viene effettuata una vigorosa terapia anti-shock. In caso di ustione ammoniaca oppure con soda caustica, si lava lo stomaco con una soluzione allo 0,1% di acido cloridrico o acqua tiepida; essenza di aceto - acqua bollita finché non scompare l'odore dell'aceto; acidi - soluzione al 2-3% di bicarbonato di sodio attraverso una sonda, pre-lubrificata con olio vegetale ben bollito.
Il primo giorno dopo l'arresto dell'emorragia, è necessario astenersi dall'alimentare il bambino: il glucosio mescolato con soluzione salina viene somministrato per via endovenosa. A partire dal 2° giorno viene prescritta la dieta Meulengracht, composta da latte freddo, panna, uova, burro, puree di verdure ben schiacciate con carne o pesce accuratamente tritati e frullati. Insieme alle misure adottate, viene eseguita una terapia vigorosa della malattia di base.
Se inefficace attività terapeutiche e sanguinamento continuato, è necessario consultare un chirurgo per decidere il trattamento chirurgico.
Rivista femminile www.. Shamsiev
Ministero dell'Istruzione della Federazione Russa
Università statale di Penza
Istituto Medico
Dipartimento di Terapia
"Sanguinamento nei bambini"
Penza
Piano
introduzione
1. Sangue dal naso
2.Sanguinamento da tratto digerente
3.Emorragia polmonare
4. Sanguinamento dai reni e tratto urinario
Letteratura
introduzione
Sanguinamento e aumento del sanguinamento nei bambini sono abbastanza comuni. Le cause del sanguinamento nei bambini sono diverse: traumatiche e non traumatiche (maggiore fragilità parete vascolare, disfunzione delle piastrine, sistemi di coagulazione e anticoagulanti, ecc.). Secondo le manifestazioni cliniche, il sanguinamento può essere suddiviso in esterno ed interno; a seconda della natura dei vasi, può essere arterioso, venoso, misto, capillare (parenchimale).
1. Sangue dal naso
Si verifica spesso nei bambini e può essere il risultato di lesioni (impatto, danno alla mucosa con un dito, ecc.) o il segno di una malattia generale (emofilia, trombocitopenia, malattia di Osler, malattia di von Willebrand-Jurgens, vasculite emorragica, ipovitaminosi C e K, insufficienza circolatoria, ecc.). Possono verificarsi sangue dal naso malattie infettive(morbillo, pertosse, ARVI, influenza, sepsi, ecc.), processi infiammatori e produttivi locali (polipi, adenoidi, neoplasie, ecc.), aumento della pressione sanguigna.
Se sei predisposto al sangue dal naso, il fattore risolutivo può essere: surriscaldamento, inclinazioni improvvise della testa, sforzi ecc.
I sintomi dipendono dalla natura del sangue dal naso (abbondante o solo una miscela di sangue), dalla posizione dell'area sanguinante (anteriore, posteriore). Se la mucosa delle parti anteriori del naso è danneggiata, il sangue fuoriesce e se le parti posteriori del naso sono danneggiate, viene inghiottito, simulando sanguinamento gastrico e (o) polmonare. Il colore del sangue è rosso vivo. Se il sangue viene ingerito, può verificarsi vomito con sangue. In caso di sanguinamento abbondante compaiono pallore, letargia, vertigini e acufeni.
Cure urgenti. Riposo assoluto, in posizione semiseduta con la testa moderatamente reclinata all'indietro. È vietato soffiarsi il naso. Sul ponte del naso viene posto del ghiaccio o una garza imbevuta di acqua. acqua fredda. I tamponi inumiditi con una soluzione di perossido di idrogeno al 3%, trombina o una spugna emostatica vengono inseriti nei passaggi nasali e premuti contro il setto nasale. Se l'emorragia non si ferma si esegue il tamponamento nasale anteriore con un tampone inumidito con le stesse soluzioni. In caso di sanguinamento persistente e prolungato è indicato il tamponamento posteriore. Allo stesso tempo, viene prescritta per via orale una soluzione al 10% di cloruro di calcio o gluconato di calcio (1-5 ml per via endovenosa secondo le indicazioni), rutina (fino a 1 anno - 0,0075 g, 1-2 anni - 0,015 g, 3-4 anni - 0,02 g., 5–14 anni – 0,03 g al giorno), vitamina C, Vicasol per 3 giorni, 3–15 mg al giorno. In caso di sanguinamento abbondante e persistente, è indicata la trasfusione di sangue (anche diretta).
Ricovero ospedaliero. Se le misure di cui sopra sono inefficaci, il bambino deve essere ricoverato in ospedale nel reparto di otorinolaringoiatria.
2. Sanguinamento dal tratto digestivo
Il principale sintomo unificante del sanguinamento dal tratto digestivo è il vomito con sangue o le feci con sangue, che spesso sono combinati. In caso di lieve sanguinamento e di permanenza relativamente lunga del sangue nello stomaco, il vomito ha l'aspetto di fondi di caffè, in caso di forte sanguinamento contiene; sangue scarlatto. Dopo 8-10 anni e quando il sangue viene ingerito, vengono rilevate feci catramose. Quando si sanguina dall'intestino inferiore, le feci contengono sangue poco modificato. La natura e le cause del sanguinamento dal tratto digestivo nei bambini dipendono in gran parte dall'età del bambino. Quindi, per manifestazione sindrome emorragica funge da melena dei neonati. Nei bambini di età compresa tra 1 e 3 anni, la causa più comune di sanguinamento è l'invaginazione, il diverticolo di Meckel e la duplicazione dell'intestino, l'ernia iato diaframma, da 3 a 7 anni - poliposi del colon, oltre 7 anni - vene varicose, esofago e stomaco, ulcera peptica dello stomaco e del duodeno, gastrite erosiva e allergica.
La MELENA DEI NEONATI è causata da sanguinamento diapedetico dai capillari dello stomaco o dell'intestino, è più comune nei bambini nella prima settimana di vita; Inizia improvvisamente con vomito di sangue e sangue nelle feci color cremisi. La condizione generale potrebbe non cambiare, ma in alcuni casi la melena è grave sullo sfondo di una grave anemia, con sanguinamento continuo ano. Differenziare dalla falsa melena (deglutizione di sangue dalle fessure dei capezzoli della madre o dalla bocca del bambino).
Cure urgenti. 0,2 ml di una soluzione all'1% di Vikasol vengono somministrati per via intramuscolare (non più di 4 mg al giorno), viene eseguita una trasfusione di sangue fresco o trasfusione diretta nella quantità di 10–15 ml/kg, a seconda della perdita di sangue.
Il ricovero in tutti i casi di melena è d'urgenza nel reparto neonatale.
DIVERTICOLO DI MECKEL E DUPLICAZIONE DELL'INTESTINO. Con l'ulcerazione della mucosa del diverticolo di Meckel, si osserva sanguinamento intestinale, spesso abbondante, che si verifica in piena salute, ripetuto ad intervalli di 3-4 mesi, che porta ad anemia, pallore, tachicardia e collasso. Le prime feci sono generalmente di colore scuro, seguite da sangue scuro (scarlatto) senza coaguli o muco. A differenza del sanguinamento gastrointestinale di altra origine, il diverticolo di Meckel non provoca vomito con sangue. La diagnosi viene fatta per esclusione. Quando l'intestino è raddoppiato, il sanguinamento dall'intestino si verifica in quasi 1/3 di tutti i casi. È necessario un esame con contrasto a raggi X del tratto gastrointestinale con bario.
Cure urgenti. Il paziente non deve essere nutrito. Vikasol è prescritto ai bambini sotto 1 anno 0,002–0,005 g, fino a 2 anni 0,006 g, 3–4 anni – 0,008 g, 5–9 anni – 0,01 g, 10–14 anni – 0,015 g, 2 possibili –3 volte per via orale (1 compressa – 0,015 g) o soluzione intramuscolare all'1% (1 ml – 10 mg); per via endovenosa 1–5 ml di una soluzione al 10% di gluconato di calcio o cloruro di calcio con acido ascorbico (1–3 ml di una soluzione al 5%).
Il ricovero in ospedale chirurgico(per laparotomia di prova) per sanguinamenti ripetuti e persistenti.
ERNIA DA CALDO. Questa malattia nei bambini si manifesta spesso con vomito persistente misto a sangue, anemia da carenza di ferro, la presenza di sangue nelle feci (solitamente nascosto) a seguito di esofagite e gastrite erosivo-ulcerativa. Fenomeni disfagici costanti, dolore dietro lo sterno, attacchi di cianosi, mancanza di respiro, tosse, bambini ritardati sviluppo fisico, pallido. La diagnosi è aiutata dal rilevamento percussivo delle aree di timpanite nel torace, dallo spostamento dei bordi del cuore nella direzione opposta all'ernia con l'auscultazione nella cavità toracica, è possibile ascoltare la peristalsi intestinale e il brontolio;
Cure urgenti. Rispetto della dieta, Vikasol (vedere dosi sopra), acido ascorbico, preparati di calcio (gluconag o cloruro di calcio per via orale o endovenosa 1-5-10 ml di soluzione al 10%), in caso di anemia grave - trasfusione di sangue.
Ricovero ospedaliero in tutti i casi di sospetta ernia diaframmatica in un ospedale chirurgico. La diagnosi è confermata dall'esame radiografico.
POLIPOSI INTESTINALE. Si verifica più spesso nei bambini e di età superiore ai 36 anni ed è localizzato nelle parti inferiori dell'intestino crasso. Il sanguinamento può essere da appena percettibile a abbondante, pericoloso per la vita del paziente (con strappo spontaneo del dito del piede) e si verifica durante o dopo l'atto della defecazione. Anche con insignificante ma allocazione costante il pallore appare nel sangue pelle, debolezza, tachicardia, che indica anemia. La diagnosi si effettua mediante esame digitale del retto, sigmoidoscopia e irrigografia. Con poliposi ereditaria (sindrome di Peutz-Jeghers) intorno alla bocca e sulla mucosa cavità orale viene rilevata la pigmentazione.
Cure urgenti. Mantenere una dieta delicata, prescrivendo cloruro di calcio e acido ascorbico.
Ricovero in ospedale chirurgico per eventuale sanguinamento dal retto.
VENE VARICOSE DELL'ESOFAGO E DELLO STOMACO. Si verifica con l'ipertensione portale. Nei bambini predomina la forma extraepatica dell'ipertensione portale, la cui causa sono anomalie nello sviluppo della vena porta o trombosi dei vasi del sistema portale dovute a pileflebite; Le cause della forma intraepatica dell'ipertensione portale nei bambini possono essere la cirrosi e la fibrosi congenita del fegato. Il sanguinamento si verifica più spesso nei bambini più grandi dalle vene della parte cardiaca dello stomaco, in questi casi è sempre minaccioso, poiché allo stesso tempo, a causa del danno epatico, ci sono disturbi del sistema di coagulazione del sangue. C'è molto sangue scuro nel vomito e nelle feci. La diagnosi è aiutata dall'anamnesi (presenza di malattie del fegato), dall'ingrossamento della milza (possibile solo nell'anamnesi, poiché a causa del sanguinamento la milza può diminuire di dimensioni e poi aumentare di nuovo), dall'esame (dilatazione delle vene del anteriore parete addominale, ingrossamento del fegato, eritema superficie palmare mani, vene varicose sulla pelle del viso, del torace, dell'ittero); negli esami del sangue - il fenomeno dell'ipersplenismo (diminuzione del numero di piastrine, leucociti, eritrociti). Differenziato con ipertensione portale dovuta a sepsi ombelicale, processi suppurativi nella cavità addominale, malattia di Chiari (ipertensione portale sopraepatica), linfogranulomatosi.
Cure urgenti. Posizionare il bambino in posizione con la testa sollevata e girata di lato per evitare l'aspirazione del vomito. È necessario compensare adeguatamente e rapidamente la perdita di sangue: con perdite di sangue fino a 15 ml/kg, è possibile trasfondere sangue di donatore (7–10 ml/kg), reopoliglucina (10–15 ml/kg) in combinazione con soluzioni saline (10ml/kg); per perdita di sangue di 16–25 ml/kg - trasfusione di soluzioni sostitutive del plasma e sangue donato in un rapporto di 2:1, con perdita di sangue di 26–35 ml/kg e superiore, il loro rapporto è 1:1 o 1:2. Il volume totale delle trasfusioni dovrebbe superare la perdita di sangue in media del 20-30%. In ospedale, le vene dell'esofago vengono compresse utilizzando una zona di Blakemore, i farmaci sclerosanti (varicocidi) possono essere somministrati attraverso un esofago e l'ossigeno viene iniettato precocemente nello stomaco e nell'intestino attraverso un tubo fino a un leggero gonfiore regione epigastrica e il suono della percussione timpanica. Se il trattamento conservativo non ha successo entro 2 giorni, è indicato l'intervento chirurgico.
Cause di sanguinamento gastrointestinale nei bambini
Malattia emorragica del neonato caratterizzata da sanguinamento spontaneo prolungato dal tratto gastrointestinale, che compare tra 2-5 giorni dopo la nascita. La malattia si associa a deficit di protrombina dovuto ad insufficienza o assenza di vitamina K, che si forma nell'intestino in presenza di una flora batterica stabilizzata. La manifestazione clinica più comune della malattia è la melena neonatale. La causa di questi sanguinamenti è spesso l'erosione della mucosa dello stomaco e del duodeno. Per quadro clinico Caratterizzato da grandi quantità di movimenti intestinali con sangue 3-4 volte al giorno.
Esofagite. La causa più comune di esofagite nei neonati e neonati L'esofagite da reflusso si verifica a causa del rigurgito del contenuto gastrico. Si osserva nei bambini con acalasia, accorciamento dell'esofago ed ernia iatale. Il sintomo iniziale è il vomito, spesso misto a sangue. L'ingresso frequente di succo gastrico nell'esofago provoca lo sviluppo di ulcere al suo interno, che sono fonte di sanguinamento.
Gastrite- infiammazione della mucosa gastrica. Nei neonati è stata descritta gastrite ulcerosa idiopatica, che progredisce rapidamente e può provocare la perforazione della parete dello stomaco. Le cause più probabili della gastrite ulcerosa sono le lesioni da stress del tratto digestivo dovute a condizioni asfittiche o ipossiche nel neonato. Esistono tre meccanismi per la comparsa di ulcere gastriche da stress e sanguinamento gastrointestinale nei bambini.
In primo luogo, qualsiasi condizione ipossica del neonato porta ad un aumento del livello di catecolamine, che causano spasmo vascolare e ischemia della mucosa gastrica. L'insufficiente apporto di sangue alla mucosa gastrica è particolarmente pericoloso perché esposta ai succhi digestivi.
In secondo luogo, i glucocorticoidi, le prostaglandine e la serotonina svolgono un ruolo importante nell'ulcerazione gastrica da stress; i loro livelli aumentano sotto stress;
In terzo luogo, la coagulopatia, che si sviluppa soprattutto in condizioni tossiche, è di grande importanza nel verificarsi di sanguinamento da ulcere da stress.
Nel periodo neonatale, nel 50% dei casi, le ulcere sono localizzate nello stomaco, nel 20% nel duodeno e nel 30% - danni combinati al duodeno e allo stomaco All'età di 2 settimane a 1 anno di vita , le ulcere gastriche rappresentano il 15%, le ulcere duodenali - 56%.
Doppio stomaco può avere la forma di una cisti o avere una forma tubolare. Queste formazioni sono rivestite con epitelio gastrico o intestinale, raramente sono rappresentate dal tessuto pancreatico e sono soggette a ulcerazioni e sanguinamento. Un'altra causa di sanguinamento può essere la ritenzione del contenuto gastrico con lo sviluppo di un processo infiammatorio e un'ulcerazione.
Rotazione intestinale incompleta con ostruzione. La combinazione della compressione del duodeno da parte del cieco o delle corde che ne derivano con il volvolo dell'intestino medio è chiamata sindrome di Ladd. La causa del sanguinamento in questa patologia è l'infarto intestinale dovuto al ridotto apporto di sangue durante il volvolo dell'intestino medio.
Enterocolite ulcerosa necrotizzante del neonato. In condizioni di stress, si verifica una ridistribuzione del sangue, un aumento del suo volume in vitale organi importanti e riduzione in altri organi, in particolare nell'intestino.
Macroscopicamente si nota gonfiore intestinale, mucosa in dentro primo periodo la lesione appare nettamente ispessita, di colore rosso scuro, maggiore fasi tardive la mucosa diventa grigio-sporca con ulcerazioni singole e multiple."
Clinicamente, i neonati presentano flatulenza, rigurgito, vomito, feci acquose miste a muco, verdure e sangue.
Duplicazione dell'intestino tenue si verifica più spesso della duplicazione di altre parti del tubo digerente. Le duplicazioni si trovano sul bordo mesenterico o sulla parete laterale dell'intestino
I sintomi clinici con duplicazione dell'intestino tenue sono causati dalla compressione del lume del tubo principale, dall'interruzione del suo afflusso di sangue e da cambiamenti patologici nella parete dell'intestino adiacente o duplicazione e dall'infiammazione del peritoneo. Una delle più complicazioni frequenti lo sdoppiamento dell'intestino tenue provoca sanguinamento, che può essere massiccio.
Sindrome di Mallory-Weiss- si tratta di un danno alla mucosa della giunzione gastroesofagea dovuto ad un aumento del vomito o ad un trauma contusivo. Questa malattia è rara nei bambini ma può svilupparsi a qualsiasi età. Il vomito grave e ripetuto porta alla rottura della mucosa gastrica e al successivo rilascio di sangue nel vomito.
Ernia iatale Ne esistono due tipi: esofagea, in cui l'esofago si sposta verso l'alto insieme alla parte cardiaca dello stomaco, e paraesofagea, quando lo stomaco si sposta verso l'alto, ma l'esofago rimane fisso. In questo caso il quadro clinico delle ernie viscerali è dominato da segni causati dalla deformazione e dal trauma dello stomaco nell'orifizio erniario. Uno dei sintomi principali include il vomito con sangue, caratterizzato come "sindrome dell'anello esofageo". L'origine del sanguinamento e dell'anemia è associata al reflusso del contenuto gastrico acido nell'esofago e alla flessione dello stomaco nell'anello esofageo. Di norma, gli effetti chimici e meccanici si combinano con le lesioni dei tronchi nervosi, che portano a processi degenerativi non solo nella mucosa, ma anche nei tessuti più profondi dell'esofago e dello stomaco.
Nel gruppo da 1 a 3 anni, le cause più comuni di sanguinamento gastrointestinale nei bambini del tratto gastrointestinale superiore sono le ulcere peptiche dello stomaco e del duodeno.
In questo fascia di età lesioni ulcerative dello stomaco e del duodeno decorso clinico diverso dalle ulcere nei bambini più grandi. Di solito sono taglienti e molto difficili. Il loro inizio è sempre acuto. Il difetto ulcerativo penetra nello strato muscolare, compromettendo l'integrità dei vasi sanguigni, con conseguente sanguinamento massiccio e perforazione dell'organo. La maggior parte delle ulcere peptiche nei bambini sono associate allo stress, in particolare allo stress traumatico. La letteratura descrive le ulcere che si verificano nei bambini come conseguenza di ustioni(ulcere di Curling), trauma cranico (ulcere di Cushing).
La causa del sanguinamento gastrointestinale nei bambini del tratto gastrointestinale inferiore di età compresa tra 1 e 3 anni è polipi intestinali. Più del 90% di tutti i casi di polipi del colon nei bambini sono polipi giovanili (amartoma). I polipi di amartoma sono formazioni nodulari che si presentano a causa dell'interruzione dello sviluppo embrionale del tessuto del colon. La localizzazione preferita dei polipi giovanili è il retto e il colon sigmoideo. La dimensione dei polipi varia da pochi millimetri a 3 cm. La loro superficie è ricoperta di muco e sanguina facilmente se ferita da feci dense. I polipi possono anche ulcerarsi e portare a sanguinamento con lo sviluppo di anemia ipocromica. Una complicanza grave è la torsione del peduncolo del polipo, seguita da necrosi e sanguinamento. Una forma generalizzata di polipi gastrointestinali giovanili, caratterizzata da diarrea, sanguinamento, ipoproteinemia, rigonfiamento e l'ascite nei bambini sotto i 2 anni di età, nel 100% dei casi termina con la morte.
diverticolo di Meckel- protrusione della parete del terzo inferiore dell'ileo, residuo del dotto vitellino non completamente ridotto. Nel 40% di tutti i casi di complicanze del diverticolo di Meckel, viene rilevato un forte sanguinamento gastrointestinale nei bambini di età inferiore a 2 anni. Fino all'85% della causa del sanguinamento è l'ectopia della mucosa gastrica e molto meno spesso l'ectopia del tessuto del pancreas e del duodeno. Le ulcere, di regola, si formano al confine tra la mucosa ectopica e quella normale. Il diverticolo di Meckel è caratterizzato da sanguinamenti ripetuti a intervalli regolari. Forti sanguinamenti ripetuti spesso portano all'anemia nel bambino.
La malattia di Dieulafoy- un'anomalia geneticamente determinata nello sviluppo dei vasi sottomucosi con presenza di erosione di un'arteria insolitamente grande, formazione di un'ulcera acuta con massiccio sanguinamento gastrointestinale nei bambini.
Nella struttura di tutti i sanguinamenti nei bambini dal tratto gastrointestinale superiore, la malattia di Dieulafoy è il fattore eziologico più raro, rappresentando lo 0,3%. La causa più probabile della malattia è una violazione dell'angiogenesi con la formazione di un'anomalia vascolare pronunciata della membrana sottomucosa dello stomaco sotto forma di dilatazione delle arterie.
A malattia Dieulafoy è caratterizzato dalla localizzazione del processo patologico in parte prossimale stomaco, su parete di fondo lungo la curvatura minore (80% di tutti i casi).
Clinicamente la malattia è caratterizzata da un'esordio improvviso senza dolore addominale e da un massiccio sanguinamento gastrico. Sanguinamento gastrico ricorrente si osserva nel 15-100% dei pazienti, che è una caratteristica distintiva di questo processo patologico.
Nei bambini di età superiore a 3 anni, la causa più probabile di sanguinamento gastrointestinale dal tratto gastrointestinale superiore è vene varicose dell'esofago. Nell'85% dei bambini, il sanguinamento dalle vene dell'esofago si verifica all'età di 5-10 anni ed è una delle manifestazioni cliniche più comuni sindrome da ipertensione portale.
La causa del sanguinamento dalle vene varicose dell'esofago è la loro rottura dovuta a una crisi ipertensiva nel sistema portale, cambiamenti patologici (erosivi e ulcerativi) nella mucosa dello stomaco e dell'esofago o un disturbo del sistema di coagulazione del sangue,
La pratica clinica mostra che i segni di sanguinamento sono precursori forte peggioramento condizioni: la debolezza aumenta, il pallore della pelle e delle mucose diventa evidente, compaiono sete, secchezza delle fauci e ittero della sclera. La tachicardia aumenta, il riempimento del polso diminuisce e la pressione sanguigna diminuisce. Il sintomo assoluto del sanguinamento è il vomito di sangue scarlatto o “fondi di caffè”. Il vomito di sangue scarlatto indica un sanguinamento massiccio dalle vene della regione cardiaca. Il riflesso del vomito è causato dal rapido riempimento dello stomaco. Ecco perché il vomito contiene sangue invariato.
Dopo alcune ore compaiono feci catramose. Con un abbondante sanguinamento gastrointestinale nei bambini, nei prossimi minuti possono comparire feci sotto forma di "gelatina di lamponi". Ciò dipende dalla gravità del riflesso del vomito e dalla velocità del flusso sanguigno nell'intestino.
Gastroenteropatia eosinofila- una malattia cronica recidivante in cui gli eosinofili formano infiltrati infiammatori a grandi cellule nel tratto gastrointestinale.
Le manifestazioni cliniche dipendono dall'entità dell'infiltrazione eosinofila (di tipo diffuso o locale) e dalla profondità del danno d'organo (mucose, muscolari o sierose). Può essere colpito l’intero tratto digestivo, ma più spesso sono colpiti lo stomaco e l’intestino tenue. Il coinvolgimento del processo patologico della mucosa dello stomaco o dell'intestino tenue è accompagnato da sanguinamento. L'infiltrazione eosinofila della muscolare propria può causare stenosi del viscere. La natura allergica della malattia rappresenta fino al 70% di tutti i casi, in particolare viene considerato il ruolo delle allergie alimentari, nonché l'elevata sensibilità all'immunoglobulina E);
I sintomi clinici della gastroenteropatia eosinofila possono includere vomito, Dolore nell'addome, ritardo nello sviluppo fisico, frequente diarrea misto a sangue, anemia e ipoproteinemia.
Sanguinamento gastrointestinale nei bambini con Sindrome di Peutz-Jeghers si verifica nel 19% dei pazienti di età compresa tra 10 e 15 anni. Sindrome di Peutz-Jeghers(poliposi intestinale) è una malattia ereditaria congenita caratterizzata da polipi multipli nell'intestino tenue (a volte crasso) e pigmentazione marrone finemente maculata della mucosa della bocca, della pelle, delle labbra e delle palpebre. I polipi sono considerati amartomi della parete intestinale, contenenti tutti gli elementi della mucosa intestinale. La causa del sanguinamento è la torsione dei polipi con lo sviluppo di infarti e ulcerazioni della mucosa intestinale.
Poliposi familiare colon caratterizzato dalla proliferazione della mucosa del colon con formazione di polipi adenomatosi multipli con peduncolo. Alcuni pazienti presentano iperplasia linfoide dei follicoli intestinali tenui e polipi linfoidi del colon. Il 5% dei bambini non trattati sviluppa un adenocarcinoma entro i 5 anni
La sindrome di Gardnerè un tipo di poliposi adenomatosa familiare del colon associata a tumori sottocutanei, cisti epidermoidi e sebacee, tumori ossei delle mascelle e delle ossa del cranio.
La causa del sanguinamento nei bambini dal tratto digestivo inferiore può essere la sindrome di Tarcott - una variante della poliposi adenomatosa familiare del colon e un tumore maligno del sistema nervoso centrale - medulloblastoma. Si tratta di un tumore di cellule staminali embrionali neuroectodermiche indifferenziate che presentano un duplice potenziale di differenziazione verso elementi neurali e gliali,
Non specifico colite ulcerosa- una malattia del colon, che si basa sull'infiammazione dell'intestino con suppurazione, ulcerazione e cicatrici sclerotiche. I bambini rappresentano circa il 10% del numero totale di pazienti e il 5% dei pazienti sotto i 10 anni di età.
Quadro clinico colite ulcerosa si manifesta con feci frequenti di natura sanguinolenta e mucosa, dolori crampi all'addome, aumenti periodici della temperatura corporea e perdita di appetito. I segni caratteristici sono debolezza generale, anemia, esaurimento e ritardo nello sviluppo fisico.
Macroscopicamente, la mucosa del colon è sanguigna, edematosa, con molteplici ulcere superficiali e più profonde che si fondono tra loro e formano estesi campi ulcerativi. Tra le ulcere ci sono pseudopolipi: aree di mucosa edematosa conservata.
Malformazioni vascolari del tratto gastrointestinale fare riferimento a ragioni rare sanguinamento gastrointestinale nei bambini. Tuttavia, dovrebbero essere presi in considerazione nella diagnosi differenziale delle malattie che causano sanguinamento. Secondo la classificazione esistente, vengono considerati due gruppi di patologie vascolari del tratto gastrointestinale: emangiomi e malformazioni vascolari.
Emangiomi - tumori vascolari, caratterizzate da rapida crescita, iperplasia endoteliale, aumento del numero di mastociti e sono considerate malformazioni vascolari che non subiscono uno sviluppo inverso.
Le malformazioni vascolari compaiono solitamente dal momento della nascita del bambino e crescono in proporzione alla sua crescita. Morfologicamente sono caratterizzati dalla presenza di rudimenti embrionali di capillari, arteriosi, venosi e vasi linfatici. Tutte le malformazioni vascolari congenite possono essere suddivise in malformazioni venose, artero-venose, aneurismi e malformazioni linfatiche.
Le malformazioni venose del tratto gastrointestinale possono presentarsi sotto forma di flebectasie. Clinicamente si manifestano come sanguinamento acuto o cronico, il più delle volte dall'intestino tenue. Le malformazioni venose nella zona rettale possono manifestarsi con la fuoriuscita di sangue fresco.
Le malformazioni artero-venose sono comunicazioni patologiche tra arterie e vene e possono essere fonte di sanguinamento acuto o cronico dall'intestino. Lesioni intestinali multiple dovute a malformazioni artero-venose si associano alla sindrome di Randu-Osler-Weber,
Gli aneurismi gastrointestinali si verificano solitamente con la sindrome di Menkes, che è caratterizzata dalla debolezza della parete vascolare dovuta al ridotto assorbimento del rame. Fino al 25% delle malformazioni vascolari del tratto gastrointestinale si verificano nei bambini del primo anno di vita e si manifestano come quadro clinico di sanguinamento gastrointestinale acuto o cronico.
Durante il periodo neonatale, il bambino non ha ancora avuto il tempo di “guadagnarsi” alcuna malattia, non è stato in contatto con mondo esterno, ma nonostante ciò, dopo la nascita possono svilupparsi condizioni potenzialmente letali. Il sanguinamento gastrointestinale nei bambini pochi giorni dopo la nascita si verifica a causa di imperfezioni nel sistema di coagulazione del sangue, che si verifica più spesso nei neonati prematuri.
Esistono diversi motivi principali per cui un bambino sviluppa sanguinamento gastrico. Sono abbastanza diversi da quelli degli adulti. Ciò è dovuto allo sviluppo insufficiente di tutti i sistemi e del corpo del bambino nel suo insieme. Questo problema è più urgente per i bambini prematuri. Per i neonati le patologie ereditarie e le malformazioni d'organo sono specifiche.
Malattia emorragica
Il sanguinamento gastrico in un neonato si verifica più spesso con la malattia emorragica, che si verifica nello 0,25-0,5% dei casi. Le cause di questa malattia risiedono nella carenza di vitamina K, che è direttamente correlata alla sintesi dei fattori della coagulazione del sangue, vale a dire Ⅱ, Ⅶ, Ⅸ, Ⅹ - complesso protrombinico. Nella struttura dell'ICD 10, queste patologie hanno i seguenti codici:
- P53 – malattia emorragica del feto e del neonato;
- P54.0 – ematomesi neonatale;
- P54.1 – melena del neonato;
- P54.2 – sanguinamento dal retto;
- P54.3 – sanguinamento gastrointestinale di un neonato.
Esiste una tale classificazione in base alla comparsa dei segni clinici:
- Malattia emorragica precoce: il primo giorno dopo la nascita, la carenza di vitamina K è più della metà della norma.
- Forma classica: i sintomi si verificano nella prima settimana di vita del bambino. Il motivo è una carenza di vitamina K dovuta all’insufficiente apporto della stessa con il latte materno e all’imperfezione della microflora intestinale che la produce.
- Tardivo – si sviluppa dalla seconda alla dodicesima settimana dopo la nascita in un bambino. Ciò è dovuto alla produzione insufficiente di peptidi, che fanno parte dei fattori della coagulazione del sangue. Una condizione si verifica nelle malattie del fegato: epatite, sindrome da malassorbimento, atresia biliare, nutrizione endovenosa a lungo termine.
Esistono diversi fattori di rischio per lo sviluppo della malattia emorragica del neonato:
- assunzione materna di anticoagulanti ad azione indiretta (neodicoumarina) durante la gestazione;
- trattamento di una donna incinta prima del parto con farmaci sulfamidici (Biseptol, Etazol);
- Prematurità;
- mancanza di allattamento al seno, alimentazione mista poco consolidata;
- uso a lungo termine di antibiotici;
- patologie epatiche;
- nutrizione endovenosa a lungo termine.
Esofagite
Una causa abbastanza comune di sanguinamento gastrico e vomito striato di sangue è l'esofagite. Si sviluppa a causa del reflusso o del reflusso del contenuto dello stomaco nell'esofago. Ciò provoca infiammazione e ulcerazione della mucosa. Non si osserva alcuna perdita di sangue significativa.
Sindrome DIC
Lo sviluppo della sindrome DIC nei neonati può essere causato da:
- condizione settica del bambino;
- ipossia;
- epatosplenomegalia;
- infezioni;
- malattia emolitica;
- anemia.
Emofilia
L'emofilia classica è il risultato di una mutazione nel gene che controlla l'attività del fattore di coagulazione Ⅷ. L'emofilia B è una carenza del fattore Ⅸ, o fattore Natale. Questo gruppo di patologie ereditarie comprende anche la malattia di von Willebrand. Sono queste nosologie che costituiscono il 99% di tutte le carenze congenite del sistema di coagulazione.
Lo sviluppo di sanguinamento gastrointestinale nei bambini dopo la nascita affetti da emofilia è estremamente raro. Di norma, le prime manifestazioni di carenza di fattori ereditari si verificano quando il bambino inizia a gattonare e a muoversi attivamente.
Ma se in un neonato si è sviluppato sanguinamento dal tratto gastrointestinale e l'unico cambiamento nel coagulogramma è un aumento dell'APTT, allora vale la pena pensare all'emofilia ed eseguire uno studio quantitativo sui fattori Ⅷ e Ⅸ.
Trombocitopatia e trombocitopenia
Una diminuzione delle piastrine nei neonati inferiore a 30*10 9 /l porta a manifestazioni clinicamente significative. Sul corpo compaiono sanguinamenti e petecchie. Le cause di tali condizioni possono essere:
- porpora trombocitopenica;
- la trombocitopenia immunitaria si sviluppa per analogia con il conflitto Rh della madre, quando le piastrine del bambino hanno antigeni percepiti dal sistema immunitario della donna come estranei;
- trombocitopenia immune nella madre con malattie sistemiche(forma idiopatica, lupus eritematoso sistemico) porta alla penetrazione di anticorpi attraverso la placenta nel sangue del feto con lo sviluppo di una reazione in lui;
- infezioni e trombosi localizzate;
- La trombocitopatia indotta da farmaci è molto rara e non provoca quasi alcun sanguinamento.
Malattie del fegato
Il fegato è un produttore di quasi tutti i fattori della coagulazione del sangue, del fibrinogeno e di altri elementi proteici che partecipano all'emostasi. La violazione della funzione sintetica del fegato si verifica nei neonati quando:
- epatosplenomegalia;
- iperbilirubinemia;
- aumento delle transaminasi.
Sindrome da ingestione di sangue materno
Per rotture canale di nascita Durante il parto o con i capezzoli screpolati, il bambino può ingoiare una certa quantità di sangue materno. Per determinare di chi è il sangue presente nel vomito, è necessario eseguire un test Apta-Downer:
- prendere il vomito o le feci in una provetta, aggiungere acqua;
- centrifuga;
- aggiungere 1 ml di idrossido di sodio 1% a 4 ml di surnatante;
- dopo 2 minuti valutare il risultato;
- il colore rosa è il sangue del bambino, il marrone è il sangue della madre.
Sintomi
Melena.
Il sanguinamento gastrointestinale nei neonati si manifesta con diversi sintomi.
- L'ematomesi significa vomitare sangue. Appare più spesso 2-5 giorni dopo la nascita. Il colore del sangue varia dallo scarlatto ai “fondi di caffè”. Per i bambini, il vomito scarlatto è più tipico, poiché l'acidità nello stomaco è bassa.
- Melena ha feci scure e catramose. Questo sintomo può essere osservato con sanguinamento dal tratto gastrointestinale superiore. Più bassa è la fonte, più leggero è il sangue nelle feci.
- Sangue scarlatto durante la defecazione o non associato ad esso. Indica una patologia localizzata nel colon discendente, sigma. Con le emorroidi, il sangue non si mescola con le feci, ma viene rilasciato dopo la defecazione.
La base dei sintomi di sanguinamento gastrointestinale nei bambini e negli adulti sono segni di perdita di sangue:
- pallore, marmorizzazione della pelle;
- sudore freddo e umido;
- prima tachicardia, poi bradicardia e asistolia;
- riduzione della pressione sanguigna;
- perdita di conoscenza.
Ma, oltre a segni specifici, possono essere accompagnati da sintomi generali di insufficienza del sistema di coagulazione del sangue:
- eruzione petecchiale;
- ferite sanguinanti a lungo termine dopo la raccolta del sangue;
- grandi cefaloematomi dopo il parto che non scompaiono per molto tempo;
- emorragie intracraniche, manifestate da sintomi neurologici;
- sangue dal naso.
Diagnostica
I criteri diagnostici necessari sono:
- emoglobina;
- ematocrito;
- fibrinogeno;
- conteggio delle piastrine;
- tempo di coagulazione del sangue;
- tempo di protrombina;
- APTT;
- prodotti di degradazione della fibrina;
- si effettuano altri esami di laboratorio come indicato.
Un esame ecografico degli organi addominali aiuterà a fare una diagnosi.
Cure urgenti
Molto spesso, quando si sviluppa sanguinamento gastrico nei neonati, sono ancora in ospedale (nei giorni 2-5). Ciò aumenta la possibilità di una consegna di qualità cure di emergenza a un bambino simile.
La base del trattamento è l'implementazione dell'emostasi e il rifornimento dei liquidi persi. Algoritmo per le cure d'emergenza per il sanguinamento gastrointestinale nei neonati secondo le linee guida cliniche:
- In caso di carenza di vitamina K, ai bambini viene somministrata per via intramuscolare una dose di 100 mcg/kg. Di norma, dopo 4-6 ore, i parametri della coagulazione ritornano alla normalità.
- Se c'è una carenza significativa del complesso protrombinico, si ricorre alla trasfusione dei suoi preparati concentrati: Proplex, Octaplex, Konin.
- Se l'ipocoagulazione viene evidenziata da un coagulogramma o dal limite superiore del tempo di protrombina normale e viene prescritto l'APTT plasma fresco congelato alla dose di 10-15 ml/kg per 30 minuti. È necessario ripetere il coagulogramma per correggere i valori mediante somministrazione aggiuntiva di PFC.
- Se non si riscontra alcun effetto con l'uso del FFP, si prescrive il crioprecipitato alla dose di 5 ml/kg in 30 minuti. Se non si osserva alcun effetto, somministrare nuovamente il crioprecipitato alla stessa dose.
- La massa piastrinica secondo le indicazioni è inferiore a 30*10 9 /l alla dose di 1 unità.
- I fattori della coagulazione carenti vengono prescritti se la loro carenza è dimostrata. Ad esempio, fattore Ⅷ per l'emofilia, fattore Ⅸ per la malattia di Christmas.
- I globuli rossi vengono somministrati quando si verifica una significativa perdita di sangue e una diminuzione dell'emoglobina.
- Ai bambini che non sono aiutati dai mezzi di cui sopra viene prescritta una trasfusione di sangue sostitutivo, che consente di ricostituire i componenti mancanti del sistema di coagulazione e di eliminare i prodotti di decomposizione.
Trattamento
Se un bambino sviluppa sanguinamento gastrointestinale, dopo la stabilizzazione della condizione e dell'emostasi, viene ricoverato in ospedale. Il trattamento viene effettuato in base alla patologia di base. Le madri hanno bisogno di spremere il latte e raffreddarlo prima di iniziare l'allattamento. Vikasol viene prescritto 0,3-0,5 ml 2 volte al giorno per 3 giorni.
I tipi più comuni di sanguinamento nei bambini sono nasali, polmonari e gastrointestinali. Inoltre, si verificano spesso casi di abbondante sanguinamento patologico dalla parte cardiaca dell'esofago, dall'intestino tenue e rettale, nonché dal tratto urinario. Terapia intensiva A tipi interni Queste patologie sono mirate all'uso di agenti emostatici e se durante il primo soccorso non si osserva un effetto evidente, è necessario un intervento chirurgico.
Il sanguinamento è il flusso di sangue da un vaso sanguigno quando l'integrità o la permeabilità della sua parete è danneggiata. Il sanguinamento nei bambini si osserva a causa di traumi, interruzione dei sistemi di coagulazione e anticoagulante, aumento della permeabilità della parete vascolare, ecc. Il sanguinamento può essere esterno o interno, nonché arterioso, venoso, capillare, misto e parenchimale.
In questo articolo imparerai come si manifesta il sanguinamento in un bambino e come fermarlo.
Sangue dal naso nei bambini: cause, clinica, primo soccorso e trattamento
Il sangue dal naso nei bambini sanguina dalla cavità nasale o dal rinofaringe. Davanti sangue dal naso il più delle volte origina dalle parti anteriori della cavità nasale, solitamente dalla sede di Kisselbach (una sezione della mucosa del setto nasale situata 1 cm oltre l'ingresso del naso, contenente un gran numero di capillari). La seconda localizzazione più comune è rappresentata dalle porzioni anteriori del turbinato inferiore. L'epistassi posteriore si verifica dalla cavità nasale posteriore o dal rinofaringe, solitamente dal turbinato inferiore o dal tetto della cavità nasale.
Le cause del sangue dal naso nei bambini possono essere lesioni o malattie generali (emofilia, trombocitopenia, malattia di von Willebrand-Jurgens, malattia di Osler, rinite subatrofica, iperplasia vascolare del plesso Kisselbach, ipovitaminosi C e K, insufficienza circolatoria, ecc.). Questa patologia può essere causata anche da infezioni, processi infiammatori e produttivi locali (polipi, adenoidi, neoplasie, ecc.) e aumento della pressione sanguigna.
Clinica. Se la mucosa delle sezioni anteriori del naso è danneggiata, il sangue fuoriesce; se sono danneggiate le sezioni posteriori, viene inghiottito, imitando un sanguinamento gastrico e/o polmonare. Il colore del sangue è rosso vivo. Se il sangue viene ingerito, è possibile vomito con sangue accompagnato da forti emorragie, pallore, letargia, vertigini e acufeni.
Il riposo assoluto viene rappresentato in posizione semiseduta con la testa moderatamente inclinata all'indietro. Al bambino è vietato soffiarsi il naso. Quando si presta assistenza di emergenza per sangue dal naso, ghiaccio o garza imbevuta nei bambini vengono posizionati sul ponte del naso. acqua fredda. Nei passaggi nasali vengono inseriti tamponi con una soluzione al 3% di perossido di idrogeno o una soluzione al 5% di acido aminocaproico o una spugna emostatica. Se il sanguinamento non si ferma, eseguire un tamponamento nasale anteriore con una soluzione di perossido di idrogeno al 3%. In caso di sanguinamento persistente e prolungato, è indicato il tamponamento posteriore quando si fornisce il primo soccorso ai bambini.
Per via orale viene prescritta una soluzione al 10% di gluconato di calcio (come indicato, somministrata per via endovenosa alla dose di 1 ml/anno di vita, ma non più di 10 ml, poiché il farmaco provoca bradicardia), rutina, vitamina C. Parallelamente alla trattamento del sangue dal naso nei bambini, viene trattata la malattia di base. È indicato il ricovero in otorinolaringoiatria.
Sanguinamento gastrointestinale nei bambini: cause e terapia conservativa
Il sanguinamento pericoloso per la vita comprende il sanguinamento delle parti superiori del tratto digestivo (esofago e stomaco), poiché a causa della perdita di sangue significativa e prolungata spesso portano a uno scompenso emodinamico.
Maggior parte ragioni comuni sanguinamento gastrointestinale a seconda dell'età del bambino:
- Nel periodo neonatale - malattia emorragica dei neonati, causata da una carenza di fattori della coagulazione dipendenti dalla vitamina K (II, VII, IX e X), sindrome DIC;
- Nei bambini piccoli: intussuscezione, ernia iatale, emocolite dovuta a infezioni intestinali;
- All'età di 3-7 anni - Ulcera diverticolare di Meckel, poliposi del colon;
- In età scolare - vene varicose dell'esofago e dello stomaco con ipertensione portale, ulcera peptica dello stomaco e del duodeno, gastrite erosiva, diatesi emorragica.
Il sanguinamento dall'esofago si verifica quando le sue vene si dilatano (ipertensione portale), processo erosivo-ulcerativo nella regione cardiaca (esofago corto, ernia iatale). Nell'ipertensione portale è presente una storia di malattia epatica, che aiuta a fare la diagnosi corretta. Il sanguinamento esofageo-gastrico nei bambini con ipertensione portale può causare sintomi a rapido sviluppo di deficit di BCC e anemia, oppure manifestarsi inizialmente solo come melena, per poi portare gradualmente all'anemia.
Quadro clinico dipende dall'intensità del sanguinamento. IN casi tipici i bambini diventano letargici, lamentano debolezza, vertigini, sensazione di pesantezza nella regione epigastrica; Si osservano nausea, vomito abbondante di sangue, spesso ripetuto, pallore della pelle e tachicardia. Il polso è debole, la pressione sanguigna è ridotta. Sviluppando grave anemia e con sanguinamento prolungato e abbondante è possibile uno stato collaptoide. Sgabello catramoso (melena).
Trattamento. In caso di emorragia interna in un bambino, è necessario il ricovero urgente. Assunzione di cibo e liquidi naturalmente E medicinali completamente escluso. Un controllo adeguato della perdita di sangue è possibile solo sulla base dei dati del quadro clinico, della pressione venosa centrale, dell'emoglobina, dell'ematocrito, della pressione sanguigna e del polso. Riposo a letto. È indicata l'esofagogastroduodenoscopia d'urgenza. Prima dell'esame endoscopico, lo stomaco viene lavato con acqua fredda e soluzione isotonica di cloruro di sodio. Il controllo locale del sanguinamento è possibile mediante mezzi endoscopici ed endovascolari.
Se il sanguinamento diapedetico continua, la superficie sanguinante viene irrigata medicinali. Si utilizza un cocktail emostatico costituito da 0,1 g di trombina sciolti in 50 ml di acido aminocaproico al 5% e 1 ml di soluzione di adroxon allo 0,025%. L'emostasi endovascolare viene utilizzata per il sanguinamento moderato dalle varici esofagee. La pituitrina viene iniettata per via endovenosa alla velocità di 1 unità/(kg al giorno), una volta 5 BD. Può essere somministrata durante l'esofagogastroduodenoscopia nel lume della vena sanguinante sotto il sito di sanguinamento. Per le emorragie diapedetiche emorragiche, oltre alla pituitrina, viene somministrata per via endovenosa una soluzione di etamilato al 12,5% - 10-15 mg/(kg giorno).
Per il trattamento di tale sanguinamento nei bambini sono indicati i seguenti farmaci emostatici: soluzione all'1% di Vikasol: fino a 1 anno - 0,2-0,5 ml, da 1 anno a 3 anni - 0,6 ml, 4-5 anni - 0,8 ml, 6-9 anni - 1 ml, 10 anni e oltre - 1,5 ml 3 volte al giorno per via intramuscolare; Soluzione di gluconato di calcio al 10% per via endovenosa - 1 ml/anno di vita, non più di 10 ml; Soluzione al 12,5% di etamilato (dicinone) alla dose di 5 mg/kg 2-3 volte al giorno per via intramuscolare o endovenosa; Soluzione al 5% di acido aminocaproico - flebo endovenoso a 5-6 ml/(kg giorno); fibrinogeno - 1 g per via endovenosa; Soluzione al 5% di acido ascorbico - 0,5-1 ml per via endovenosa; antistaminici (tavegil, peritolo, ecc.).
Condotta terapia infusionale . Il volume dei fondi iniettati non deve superare la perdita di sangue; le perdite fisiologiche vengono sostituite del 5-10% in meno del necessario. Per la terapia infusionale, utilizzare una soluzione di glucosio al 5-10% e soluzioni saline. Per correggere il metabolismo proteico e prevenire l'ipoalbuminemia, vengono trasfuse soluzioni di PFC e albumina. Correzione anemia postemorragica effettuato con globuli rossi sotto il controllo dei livelli di emoglobina ed ematocrito. Per prevenire complicazioni settiche, viene utilizzato un complesso di vitamine e antibiotici vasta gamma Azioni.
Se inefficace terapia conservativa sanguinamento esofagogastrico, è necessario determinare le indicazioni per il radicale Intervento chirurgico o embolizzazione.
L'alimentazione del bambino inizia naturalmente solo dopo la completa fiducia nell'arresto dell'emorragia. Ai bambini vengono prescritte in sequenza le tabelle di trattamento 1A, 1B con risparmio meccanico, chimico e termico della mucosa dell'esofago, dello stomaco e dell'intestino.
Sanguinamento erosivo e ulcerativo in un bambino
Il sanguinamento erosivo e ulcerativo dalla parte cardiaca dell'esofago si verifica durante un processo erosivo e ulcerativo nella parte cardiaca dell'esofago (esofagite, esofago corto, ernia iatale, ecc.).
I sintomi di sanguinamento erosivo-ulcerativo interno in un bambino si manifestano con una mescolanza di sangue scarlatto nel vomito. Il sanguinamento è possibile con costante lesioni meccaniche, ernia iatale o come conseguenza del reflusso di contenuto gastrico acido, con esofago corto congenito, ulcera gastrica e ulcera duodenale. La diagnosi viene effettuata sulla base dell'anamnesi, delle manifestazioni di disfagia, dei dati dell'esame clinico e dell'endoscopia.
Trattamento. Per fornire il primo soccorso con questo tipo di sanguinamento, il bambino viene ricoverato d'urgenza in ospedale. Vengono prescritti farmaci emostatici. Il sanguinamento locale viene arrestato per via endoscopica utilizzando una sonda di Blackmore. Se la terapia è inefficace, vengono determinate le indicazioni per l'intervento chirurgico.
Sanguinamento nei bambini con malattie dello stomaco
Principali cause immediate: ulcera peptica, ulcere acute, erosive gastrite emorragica e così via.
Quadro clinico. Il sanguinamento da un'ulcera peptica si verifica inaspettatamente, più spesso la sera, la notte o la mattina, manifestandosi con vomito con sangue o abbondanti feci catramose e maleodoranti, a volte una combinazione di entrambi quasi contemporaneamente. In alcuni casi è possibile il vomito di sangue scarlatto o scuro; il vomito assomiglia a fondi di caffè. La condizione generale peggiora e grave debolezza, pallore della pelle e delle mucose visibili. Mal di testa, vertigini, rumore alla testa, sfarfallio di macchie davanti agli occhi, sudore freddo e appiccicoso, aumento della frequenza cardiaca, diminuzione della pressione sanguigna fino alla comparsa di perdita di coscienza - si sviluppa un collasso, immagine shock emorragico. L'addome può essere un po' gonfio, più spesso retratto, ma morbido alla palpazione. L’esame endoscopico aiuta a confermare la diagnosi.
A ricerca di laboratorio vengono rilevati sangue, una diminuzione del numero di globuli rossi, una diminuzione del livello di Hb, Ht e una leucocitosi moderata. Dopo il sanguinamento si sviluppa l'ipercoagulazione, seguita da fenomeni di ipocoagulazione e il volume del sangue diminuisce.
Trattamento. La classica triade: freddo, fame e pace. Vengono eseguite l'esofagogastroduodenoscopia, la terapia infusionale e trasfusionale, vengono utilizzati farmaci emostatici (vicasolo, fibrinogeno, trombina, acido aminocaproico, gluconato di calcio, acido ascorbico, ecc.) e lo stomaco viene lavato con acqua fredda. Vengono utilizzati tutti i metodi di emostasi locale (endoscopica) (irrigazione della lesione con una soluzione di acido aminocaproico, preparati aerosol filmogeni, composizioni adesive, ecc.). Se la terapia è inefficace è indicato il trattamento chirurgico.
Sindrome di Mallory-Weiss: segni di emorragia interna nei bambini e trattamento
Sindrome di Mallory-Weiss- sanguinamento improvviso causato da rotture longitudinali della mucosa della parte cardiaca dello stomaco o dell'esofago a seguito di forte aumento pressione intraventricolare, vene varicose, subatrofia o atrofia della mucosa, fibrosi dello strato muscolare.
Quadro clinico. Sanguinamento dello stomaco preceduto da vomito ripetuto e indomabile, tosse parossistica, dolore epigastrico. Ci sono spesso Calore corpo, debolezza, pelle e mucose pallide, sudore freddo appiccicoso, vertigini, tachicardia, polso debole, tensione muscoli addominali alla palpazione. Anche un segno emorragia interna il vomito di un bambino contiene fino a 100 ml di sangue o più. La diagnosi viene posta mediante esofagogastroduodenoscopia. La diagnosi differenziale viene effettuata con ulcera peptica stomaco e duodeno, vene varicose vene dell'esofago e dello stomaco.
Trattamento.
- Triade classica: vengono eseguiti freddo, fame e riposo, esofagogastroduodenoscopia, terapia infusionale e trasfusionale e vengono utilizzati tutti i metodi di emostasi locale (endoscopica).
- I farmaci emostatici vengono utilizzati: Una soluzione all'1% di Vikasol viene somministrata per via intramuscolare: per bambini di età inferiore a 1 anno - 0,2-0,5 ml; 1-3 anni - 0,6 ml; 4-5 anni - 0,8 ml; 6-9 anni - 1 ml; 10 anni e più - 1,5 ml; dicinone per via intramuscolare alla dose di 5 mg/kg 2-3 volte al giorno, soluzione di gluconato di calcio al 10% - per via endovenosa a 1 ml/anno di vita, ma non più di 10 ml. Vengono prescritti acido ascorbico e rutina.
In caso di sanguinamento massivo, è indicata la trasfusione di globuli rossi in combinazione con PFC per ripristinare il bcc.
Per sopprimere la fibrinolisi in caso di sanguinamento abbondante è efficace la trasfusione di una soluzione di acido aminocaproico al 5% - 1 ml/kg ogni 4-6 ore. In caso di sanguinamento massiccio è indicato l'intervento chirurgico.
Arresto del sanguinamento in un bambino con malformazioni dell'intestino tenue
Il sanguinamento dovuto a malformazioni dell'intestino tenue (diverticolo di Meckel, duplicazione del diverticolo) si verifica a seguito di un processo ulcerativo nella parete intestinale, nell'area della mucosa eterogenea.
Quadro clinico. La malattia si manifesta con dolore all'addome, anemia moderata, aumento della frequenza cardiaca, feci scure con coaguli di sangue. La diagnosi viene fatta escludendo altre malattie accompagnate da sanguinamento intestinale. Viene utilizzata l'endoscopia con videocapsula.
Trattamento. Per fornire cure di emergenza per tale emorragia, il bambino viene ricoverato urgentemente in ospedale.
- Triade classica: freddo, fame e pace.
- Gli agenti emostatici sono prescritti: Soluzione al 10% di gluconato di calcio - per via endovenosa a 1 ml/anno di vita, più di 10 ml, soluzione di etamilato (dicinone) al 12,5% alla dose di 5 mg/kg 2 3 volte al giorno per via endovenosa o intramuscolare, 5% soluzione di acido aminocaproico - flebo endovenoso 5-6 ml/(kg giorno), fibrinogeno - 1 g flebo endovenoso, soluzione di acido ascorbico al 5% per via endovenosa, soluzione di vikasol all'1%: bambini di età inferiore a 1 anno - 0,2-0,5 ml; da 1 anno a 3 anni - 0,6 ml; 4-5 anni - 0,8 ml; 6-9 anni 1 ml; 10 anni e più - 1,5 ml 3 volte al giorno (intramuscolare).
Per fermare l'emorragia in un bambino, viene eseguita la terapia infusionale. Se la terapia è inefficace è necessario il trattamento chirurgico. A massiccia perdita di sangue, in pericolo di vita, eseguire una laparotomia d'urgenza per identificare e rimuovere la fonte del sanguinamento. Viene prescritto il trattamento per l'anemia.
Sanguinamento dal retto nei bambini
Il sanguinamento dal retto nella maggior parte dei casi è causato dalla presenza di un polipo o di una poliposi del colon.
Quadro clinico. Il sanguinamento intestinale in un bambino non è abbondante; si verifica spesso quando un polipo viene ferito, una gamba viene strappata o strappata e dura diversi giorni. Provoca debolezza e mal di testa. SU feci appare una striscia di sangue; si può vedere un coagulo di sangue separato alla fine di un movimento intestinale. La diagnosi viene fatta sulla base dell'esame rettale (dopo un clistere) o della sigmoidoscopia, della colonscopia.
Trattamento. Riposo a letto, fame. Agenti emostatici: acido aminocaproico - 0,2 g/(kg giorno) per via orale o endovenosa, soluzione di gluconato di calcio al 10% - 1 ml/anno di vita per via endovenosa (ma non più di 10 ml), soluzione di acido ascorbico al 5% - per via endovenosa 0,5- 1 ml di soluzione al 12,5% di etamilato (dicinone) alla dose di 5 mg/kg 2-3 volte al giorno per via endovenosa o intramuscolare, ecc. Rimozione di un polipo mediante elettrocoagulazione durante sigmoidoscopia o colonscopia.
Emorragia polmonare in un bambino: come si manifesta e come fermarla
Emorragia polmonare - produzione di espettorato macchiato di sangue (emoftisi) o purosangue(emoptoea) quando si tossisce. La classificazione più accettabile e praticamente giustificata delle condizioni associate al rilascio di sangue dalle vie respiratorie nella pratica pediatrica è la seguente:
- Emottisi- fino a 150 ml/giorno;
- Emorragia polmonare- 150-400 ml/giorno;
- Emorragia polmonare massiccia- più di 400 ml/giorno.
Tuttavia, sia nel caso dell'emottisi che nel caso emorragia polmonare Qualsiasi entità di sanguinamento può provocare una grave compromissione respiratoria e un'instabilità emodinamica pericolosa per la vita.
L'emorragia polmonare può svilupparsi con malattie infettive (tubercolosi, morbillo, pertosse, influenza), bronchite, bronchiectasie, polmonite distruttiva, emosiderosi polmonare, angiomatosi, traumi Petto, corpi estranei penetrati nelle vie respiratorie, tumori, primari ipertensione polmonare(sindrome di Ayers), malattie del sistema cardiovascolare ( stenosi mitralica), ascariasis, assunzione di alcuni farmaci, infarto polmonare, ecc.
Quadro clinico dipende dalla gravità dell'emorragia. Se c'è sangue nell'espettorato (emottisi), vengono alla ribalta i sintomi della malattia di base (tubercolosi, ARVI, ecc.). Il sanguinamento abbondante di solito inizia improvvisamente o dopo l'emottisi. Si nota pallore della pelle, la pressione sanguigna diminuisce fino al collasso. Quando si tossisce viene rilasciato sangue schiumoso di colore rosso vivo. All'auscultazione si sentono sottili rantoli gorgoglianti nei polmoni.
Trattamento. Ci sono tre fasi principali nel trattamento di un paziente con emottisi ed emorragia polmonare:
- La rianimazione cardiopolmonare, la stabilizzazione dell'emodinamica e dell'emostasi, la protezione delle vie respiratorie hanno la massima priorità;
- Localizzare la fonte e identificare la causa è la seconda fase;
- In conclusione, vengono adottate misure specifiche per arrestare e prevenire il risanguinamento.
Terapia infusionale: l'uso di componenti del sangue e fattori di coagulazione viene effettuato secondo regole generali correzione dell'emodinamica e dell'emostasi durante la perdita di sangue. Applicare una soluzione al 12,5% di etamilato (dicinone) alla dose di 5 mg/kg 2-3 volte al giorno per via intramuscolare o endovenosa; Soluzione all'1% di Vikasol: bambini sotto 1 anno - 0,2-0,5 ml, da 1 a 3 anni - 0,6 ml, 4-5 anni - 0,8 ml, 6-9 anni - 1 ml, 10 anni e oltre - 1,5 ml 2-3 volte al giorno per via intramuscolare - soluzione di acido ascorbico al 5% in una dose di 0,5-2 ml per via endovenosa; rutina - per via orale: fino a 1 anno di età - 0,0075 g/giorno, fino a 4 anni - 0,02 g/giorno, oltre 5 anni - 0,03 g/giorno. Efficace in caso di forti emorragie somministrazione endovenosa Soluzione di acido aminocaproico al 5% alla dose di 1 ml/kg di peso corporeo ogni 6 ore.
Trasfusione di soluzioni sostitutive del plasma (poliglucina, infucolo HES ecc.), soluzione di gluconato di calcio al 10% in una dose di 1 ml/anno di vita, ma non superiore a 10 ml, emoderivati. Viene utilizzata una soluzione al 2,4% di aminofillina: per bambini di età inferiore a 1 anno - 0,4 ml, 1-5 anni - 0,5-2 ml, 6-10 anni - 2-3 ml, oltre 10 anni - 5 ml. Se la terapia risulta inefficace è necessaria la broncoscopia diagnostica e terapeutica.
L'emottisi e l'emorragia polmonare devono essere trattate sullo sfondo del trattamento della malattia di base. In alcuni casi, il trattamento specifico della malattia di base è decisivo per il trattamento del sanguinamento. Ad esempio, con la malattia di Goodpasture non è necessario eseguire procedure invasive: è necessario utilizzarle dosi elevate glucocorticoidi, agenti citostatici e plasmaferesi.
Sanguinamento dalle vie urinarie in un bambino
Sanguinamento da tratto urinario potrebbe essere un sintomo varie malattie (malattie virali, traumi della regione lombare, vasopatia, trombocitopatia, coagulopatia, glomerulonefrite, vulvite, fimosi, cistite, pielonefrite, uretrite, nefrolitiasi, stenosi arteria renale, trombosi della vena renale, tubercolosi renale, poliarterite nodosa, ecc.), conseguenza dell'assunzione di alcuni farmaci e alimenti.
Quadro clinico dipende dalla posizione processo patologico. In caso di lesione uretrale: sanguinamento, ritenzione urinaria, ematoma perineale. La presenza di calcoli nell'uretra e nella vescica provoca micro- o macroematuria, dolore che aumenta con il movimento, minzione frequente e alterazione del deflusso dell'urina quando ci si muove o si cambia posizione del corpo. In caso di infortunio Vescia Oltre all'ematuria, si avverte un forte dolore al basso ventre e difficoltà a urinare. A lesione chiusa Potrebbero esserci segni di peritonite e shock. L'ematuria con cistite è combinata con frequente minzione dolorosa, piuria.
La glomerulonefrite si manifesta con ematuria macroscopica, edema, oliguria, dolore nella regione lombare, mal di testa e aumento della pressione sanguigna. La colica renale si verifica più spesso nei bambini età scolastica ed è accompagnato da dolore parossistico nel basso addome e nella regione lombare contemporaneamente a macro e microematuria.
Il trattamento dipende dalla causa dell'ematuria. In tutti i casi è prescritto riposo a letto, soluzione di gluconato di calcio al 10% alla dose di 1 ml/anno di vita (non più di 10 ml) per via endovenosa. A processo infiammatorio effettuare una terapia antibatterica (ampicillina, oxacillina, carbenicillina, ecc.). Per la glomerulonefrite è indicato terapia ormonale: prednisolone alla dose di 1-2 mg/(kg giorno), eparina, rintocchi sotto il controllo di un coagulogramma. Per l'oliguria e l'aumento della pressione sanguigna vengono prescritti Enap, captopril, furosemide o Lasix - 1-3 mg/(kg giorno) per via orale o intramuscolare.
A colica renale utilizzare antispastici: papaverina - 2-3 mg/(kg giorno), no-shpu - 0,01-0,02 g 3 volte al giorno, soluzione di platifillina allo 0,2% (bambini sotto 1 anno - 0,1 ml, da 1 anno a 3 anni - 0,2-0,3 ml, 4-5 anni - 0,4 ml, 6 anni - 0,5 ml, 7-9 anni - 0,75 ml, oltre 10 anni - 1 ml) per via sottocutanea fino a 3 volte al giorno.
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Articoli utili
