Cambiamenti nel periostio. Esame a raggi X di ossa e articolazioni Periostite lineare

Periostite- reazione del periostio sotto forma di compattazione e calcificazione al processo infiammatorio, tumore o lesione. Durante l'esame radiografico, la periostite viene determinata solo con calcificazione. La periostite è divisa in lineare, stratificato, sfrangiato, pizzo e aghiforme). Lineare La periostite è una calcificazione del periostio precedentemente esfoliato e appare come un'ombra lineare di densità ossea situata parallelamente alla diafisi e in parte alla metafisi dell'osso. Tra l'ombra lineare e il contorno esterno dell'osso viene definito uno spazio leggero, il cui substrato è pus o granulazioni. Laminato La periostite è caratterizzata da numerose ombre lineari disposte longitudinalmente parallele alla diafisi e alla metafisi ed è causata da ripetuti episodi di distacco e calcificazione del periostio.

Lineare la periostite si verifica quando osteomielite acuta, infortunio, congenito sifilide, meno spesso – con un tumore maligno del sistema reticoloendoteliale con manifestazione nell'osso come sarcoma Ewing. Laminato periostite - manifestazione osteomielite subacuta E sarcoma di Ewing.

Frange e pizzo la periostite si manifesta sotto forma di calcificazioni paraossee dalla forma bizzarra e dai contorni netti ma irregolari. Di norma, una reazione simile del periostio si verifica quando osteomielite cronica.

Spicoloso la periostite è caratterizzata dalla presenza di ombre lineari di densità ossea, che si trovano perpendicolari all'asse dell'osso. In generale, il contorno esterno della periostite a forma di spicola non è chiaro. Questo tipo di periostite è il risultato della calcificazione reattiva attorno ai vasi tumorali appena formati ed è un sintomo maligno lesioni ossee, in particolare – sarcoma osteogenico.

Riso. 6. Tipi di periostite.

A – lineare, B – a strati, C – sfrangiato, D – pizzo, D – a forma di spicola

Osteosclerosi- una condizione opposta all'osteoporosi, che riflette il processo riparativo nell'osso - un aumento della funzione di formazione ossea degli osteoblasti. L'osteosclerosi è accompagnata da un aumento della massa ossea dovuto all'ossificazione sia periostale che endostale. I sintomi radiologici dell'osteosclerosi consistono in un aumento del numero di fasci ossei per unità di area ossea, un ispessimento dei singoli fasci ossei e la comparsa di uno schema trabecolare finemente ad anello. Lo strato corticale si ispessisce, il che porta ad un restringimento del canale midollare fino alla sua completa obliterazione. Di conseguenza, l'intensità dell'ombra ossea sulla radiografia aumenta.

L'osteosclerosi accompagna tali processi nell'osso come un banale processo infiammatorio (osteomielite), in particolare il decorso cronico della malattia e processi riparativi durante la formazione del callo. La compattazione ossea può verificarsi in alcuni tipi di patologie endocrine, l'osteosclerosi reattiva può verificarsi in caso di tumori ossei e può anche derivare da un sovraccarico funzionale.

Riso. 7. A – struttura ossea normale, B – osteosclerosi

Iperostosi- ispessimento dell'osso dovuto alla formazione di osso periostale, ad es. l'iperostosi può essere la conseguenza della periostite. Nella zona dell'iperostosi, l'ispessimento osseo può essere locale o diffuso. L'iperostosi irregolare porta alla deformazione ossea, spesso l'iperostosi è combinata con l'osteosclerosi e si verifica l'obliterazione del canale del midollo osseo, che molto spesso è il risultato infiammatorio cronico processi.

Riso. 8. Combinazione di iperostosi e osteosclerosi

Ipertrofia- un fenomeno opposto all'atrofia, che è caratterizzato da un aumento di volume dell'intero osso o di parte di esso. L'ipertrofia si verifica quando aumentato (compensativo) caricare su una determinata area dello scheletro o è il risultato crescita accelerata ossa sotto l'influenza di vari fattori (ipertrofia delle epifisi delle articolazioni dell'anca o del ginocchio nella fase preartritica dell'artrite tubercolare).

Paraostosi- formazioni ossee situate in prossimità dell'osso e sviluppate non dal periostio, ma dai tessuti molli che circondano l'osso (fascia, tendini, ematomi). Queste formazioni ossee possono avere dimensioni e forme diverse. Il verificarsi di parastosi può essere dovuto a lesioni, disturbi metabolici, aumento del carico funzionale, compromissione del trofismo nervoso. Un esempio di parastosi può essere la calcificazione dei tessuti molli nel sito di emorragia nell'emofilia, le calcificazioni periarticolari dei tessuti molli nell'artropatia neurogena, ad esempio nella siringomielia.

Reazione periostale - questa è la reazione del periostio all'una o all'altra irritazione, sia in caso di danno all'osso stesso e ai tessuti molli che lo circondano, sia nei processi patologici in organi e sistemi lontani dall'osso.
Periostite - reazione del periostio a processo infiammatorio(traumi, osteomieliti, sifilide, ecc.).
Se la reazione periostale è dovuta a processo non infiammatorio(adattativo, tossico), dovrebbe essere chiamato periostosi . Tuttavia, questo nome non ha messo radici tra i radiologi e viene solitamente chiamata qualsiasi reazione periostale periostite .

Immagine a raggi X La periostite è caratterizzata da diversi segni:

• disegno;
• forma;
• contorni;
• localizzazione;
• lunghezza;
• il numero di ossa colpite.

Modello degli strati periostali dipende dal grado e dalla natura dell'ossificazione.
Lineare O periostite esfoliata appare alla radiografia come una striscia scurita (ossificazione) lungo l'osso, separata da esso da un leggero spazio causato da essudato, tessuto osteoide o tumorale. Questo quadro è tipico di un processo acuto (acuto o esacerbazione dell'osteomielite cronica, la fase iniziale della formazione del callo periostale o di un tumore maligno). Successivamente, la banda scura potrebbe espandersi e lo spazio luminoso potrebbe diminuire e scomparire. Gli strati periostali si fondono con lo strato corticale dell'osso, che in questo punto si ispessisce, ad es. sorge iperostosi . Nei tumori maligni, lo strato corticale viene distrutto e il modello della reazione periostale sulle radiografie cambia.

Riso. 17. Periostite lineare della superficie esterna dell'omero. Osteomielite.

Laminato O periostite bulbosa caratterizzato dalla presenza sulla radiografia di numerose bande alternate di scurimento e schiarimento, che indicano una progressione a scatti del processo patologico ( osteomielite cronica con frequenti riacutizzazioni e brevi remissioni, sarcoma di Ewing).

Riso. 18. Periostite stratificata (bulbosa). Sarcoma di Ewing della coscia.

Periostite sfrangiata nelle fotografie è rappresentato da un'ombra relativamente ampia, irregolare, talvolta intermittente, che riflette la calcificazione dei tessuti molli a maggiore distanza dalla superficie dell'osso con la progressione del processo patologico (solitamente infiammatorio).

Riso. 19. Periostite sfrangiata. Osteomielite cronica della tibia.

Si può considerare un tipo di periostite sfrangiata periostite del pizzo con la sifilide. È caratterizzata dalla disintegrazione longitudinale degli strati periostali, che spesso presentano anche un contorno ondulato irregolare ( periostite a forma di cresta ).

Riso. 20. Periostite crestiforme della tibia con sifilide congenita tardiva.

Ago O periostite spiculata ha un disegno radiante dovuto a sottili strisce scure poste perpendicolarmente oa forma di ventaglio alla superficie dello strato corticale, il cui substrato sono ossificazioni paravasali, come astucci che circondano i vasi. Questa variante della periostite si verifica solitamente con tumori maligni.

Riso. 21. Periostite da ago (spicole) nel sarcoma osteogenico.

Forma degli strati periostali può essere molto vario ( fusiforme, a manicotto, tuberosa , E a forma di pettine ecc.) a seconda del luogo, dell'entità e della natura del processo.

Di particolare importanza è periostite sotto forma di visiera (Visiera Codmann ). Questa forma di strati periostali è caratteristica dei tumori maligni che distruggono lo strato corticale ed esfoliano il periostio, che forma un “tetto” calcificato sulla superficie dell’osso.

Riso. 22. Visiera periostale di Codman. Sarcoma osteogenico della coscia.

Contorni degli strati periostali sulle radiografie sono caratterizzati dalla forma del contorno ( liscio O irregolare ), nitidezza dell'immagine ( chiaro O sfocato ), discrezione ( continuo O intermittente ).

Con il progredire del processo patologico, i contorni degli strati periostali sono sfumati e intermittenti; quando sbiadisce: chiaro, continuo. I contorni lisci sono tipici di un processo lento; con il decorso ondulato della malattia e lo sviluppo irregolare della periostite, i contorni degli strati diventano nervosi, ondulati e frastagliati.

Localizzazione degli strati periostali di solito direttamente correlato alla localizzazione del processo patologico nell'osso o nei tessuti molli circostanti. Pertanto, per le lesioni ossee tubercolari, la localizzazione epimetafisaria della periostite è tipica, per l'osteomielite non specifica - metadiafisi e diafisi, e con la sifilide, gli strati periostali si trovano spesso sulla superficie anteriore della tibia. Alcuni modelli di localizzazione delle lesioni si riscontrano anche in vari tumori ossei.

Lunghezza degli strati periostali varia ampiamente da pochi millimetri al danno totale della diafisi.

Distribuzione degli strati periostali lungo lo scheletro solitamente limitato a un osso in cui è localizzato il processo patologico che ha causato la reazione periostale. Si verifica una periostite multipla per rachitismo e sifilide nei bambini, congelamenti, malattie del sistema emopoietico, malattie venose, malattia di Engelman, intossicazione professionale cronica, con processi cronici a lungo termine nei polmoni e nella pleura e con difetti cardiaci congeniti ( Periostosi di Marie-Bamberger).

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Malattie infiammatorie dell'osso

L'osteomielite ematogena è una malattia ossea purulenta, nella maggior parte dei casi causata da Staphylococcus aureus, Streptococcus e Proteus. Nelle ossa tubolari lunghe sono interessate la metafisi e la diafisi. Nei bambini di età inferiore a 1 anno, l'epifisi è interessata, poiché prima dell'età di 1 anno i vasi della metafisi penetrano attraverso la zona di crescita nell'epifisi. Dopo l'obliterazione dei vasi, la cartilagine di crescita fornisce una barriera alla penetrazione dell'infezione nell'epifisi e, in combinazione con il flusso sanguigno lento e turbolento nella metafisi, provoca una localizzazione più frequente dell'osteomielite nei bambini in quest'area.

Dopo la chiusura della cartilagine di crescita, viene ripristinato l'afflusso di sangue tra la metafisi e l'epifisi, il che contribuisce allo sviluppo dell'artrite infettiva secondaria in età adulta. I segni radiologici dell'osteomielite compaiono 12-16 giorni dopo la comparsa delle manifestazioni cliniche.

Il primo segno radiologico dell'osteomielite è il gonfiore dei tessuti molli con perdita degli strati grassi normalmente chiaramente definiti. Per la diagnosi nelle fasi iniziali della malattia, è efficace la scansione ossea trifase con tecnezio-99. La risonanza magnetica ha la stessa sensibilità, consentendole di rilevare l'ascesso dei tessuti molli. Nelle radiografie del 7-19esimo giorno dall'inizio del processo infettivo, compaiono aree scarsamente delimitate di maggiore trasparenza nella metadiafisi dell'osso tubolare e delicate formazioni periostali di nuovo osso, che diventano evidenti nella terza settimana.

Con l'interruzione dell'afflusso di sangue all'osso sottostante, si forma un "sequestro" - un frammento di osso morto nell'area dell'osteomielite. Il nuovo tessuto periostale attorno al sequestrato è chiamato “capsula”, e l’apertura che collega la capsula al canale midollare è la “cloaca”, attraverso la quale il tessuto sequestrato e di granulazione può fuoriuscire sotto la pelle lungo i tratti fistolosi. Al culmine della malattia, viene determinata radiologicamente un'area di distruzione di forma irregolare con contorni irregolari e poco chiari e periostite. Una volta completato il processo patologico, la densità ossea ritorna alla normalità. Quando il processo diventa cronico si verifica un sequestro compatto. Nei bambini il sequestro è spesso totale; il processo può diffondersi nella zona di crescita.

L'ascesso di Brody. Un tipo speciale di osteomielite cronica primaria. La dimensione degli ascessi può variare; sono localizzati nelle metafisi delle ossa tubolari lunghe, più spesso è colpita la tibia; Di norma, la malattia è causata da un microbo a bassa virulenza. L'esame radiografico rivela una cavità a contorni netti nella metaepifisi, circondata da un bordo sclerotico. Non sono presenti sequestratori o reazioni periostali.

Osteomielite di Garré. Anche questa è una forma prevalentemente cronica di osteomielite. È caratterizzato da una reazione infiammatoria lenta con una predominanza di processi proliferativi, lo sviluppo di iperostosi iperplastica sotto forma di fuso.

Il terzo medio della diafisi di un lungo osso tubolare (di solito la tibia) è interessato su un'area di 8-12 cm. L'esame radiografico rivela un ispessimento dell'osso dovuto a potenti strati periostali con chiari contorni ondulati, sclerosi pronunciata. a questo livello e restringimento del canale midollare.

L'osteomielite corticale (corticale) è una forma intermedia tra l'osteomielite ordinaria e l'osteomielite sclerosante di Garre. La corticalite si basa su un ascesso corticale isolato della diafisi del grande osso tubolare.

Il processo è localizzato nello spessore della sostanza compatta vicino al periostio, che provoca sclerosi locale e iperostosi dell'osso. Gradualmente si forma un piccolo sequestro compatto. L'esame radiografico rivela ispessimento locale e sclerosi dello strato corticale del grosso osso tubolare, contro il quale è visibile una piccola cavità dai contorni netti, contenente un piccolo e denso sequestro.

Patologia del periostio

È possibile sotto forma di due opzioni: periostite e periostosi.

La periostite è un'infiammazione del periostio, accompagnata dalla produzione di tessuto osteoide. Su una radiografia, la periostite appare diversa, a seconda della causa della sua comparsa.

Periostite asettica: si sviluppa a seguito di lesioni, sovraccarico fisico. Può essere semplice e verificante. Con la periostite semplice, non si notano cambiamenti radiologici; con la periostite ossificante, nel sito del livido, una stretta striscia di oscuramento con contorni ondulati lisci o ruvidi viene determinata sulla superficie esterna della corteccia ad una distanza di 1-2 cm. dalla superficie dell'osso. Se la striscia è grande, deve essere differenziata dal sarcoma osteogenico.

Periostite infettiva - si sviluppa durante processi specifici e non specifici (tubercolosi, osteomielite, reumatismi, ecc.). Radiologicamente, ciascuno di essi ha le proprie caratteristiche importanti per la diagnosi. Nella sifilide terziaria si determina un limitato ispessimento dell'osso, più spesso della tibia, sotto forma di “mezza retina” con presenza di piccole gengive. Con la sifilide congenita tardiva si verifica la "periostite a pizzo".

Con l'osteomielite, su una radiografia del 10-14 ° giorno dall'esordio della malattia, appare una striscia scurita lungo la lunghezza dell'osso, separata da essa da una striscia di schiarimento, cioè c'è una periostite lineare. Nell'osteomielite cronica si osserva ossificazione degli strati periostali, aumento del volume osseo e restringimento del midollo midollare (iperostosi educativa).

Con i reumatismi si sviluppa una piccola periostite a strati, che scompare durante il recupero. La periostite tubercolare ha le caratteristiche di un'ombra densa che copre l'osso ma come un fuso. La periostite spesso accompagna le vene varicose e le ulcere alle gambe.

Secondo l'immagine a raggi X, la periostite si distingue: lineare, stratificata, sfrangiata, di pizzo, a forma di pettine. In base alla natura della sua diffusione, la periostite viene classificata in locale, multipla e generalizzata.

La periostosi è un cambiamento non infiammatorio nel periostio, manifestato da una maggiore formazione ossea dello strato cambiale del periostio in risposta a cambiamenti in altri organi e sistemi è una reazione iperplastica del periostio, in cui si verifica la stratificazione del tessuto osteoide; la corteccia della diafisi, seguita da calcificazione.

A seconda delle cause dell'insorgenza, si distinguono le seguenti varianti di periostosi:
. periostosi irritativo-tossica, le sue cause sono tumore, infiammazione, empiema pleurico, malattie cardiache, tratto gastrointestinale;
. periostosi funzionale-adattativa che si verifica quando le ossa sono sovraccariche;
. periostosi ossificante come conseguenza della periostite.

Le manifestazioni radiografiche della periostosi sono simili a quelle della periostite. Dopo che gli strati periostali si fondono con l'osso, i suoi contorni diventano lisci. Ma le periostosi possono anche essere stratificate, radiose, visorose, lineari, aghiformi.

Un esempio di periostosi è la malattia di Pierre-Marie-Bamberger, una malattia ossificante sistemica del periostio.

È osservato nelle malattie polmonari croniche e nei tumori. Al culmine della malattia si notano gli strati periostali della diafisi delle ossa tubolari. I cambiamenti scompaiono quando la malattia di base viene curata.

La sindrome plurighiandolare di Morgagni è un'iperostosi nelle donne durante la menopausa, che si sviluppa insieme ad altri disturbi endocrini. Un esame a raggi X può rilevare escrescenze ossee lungo la placca interna dell'osso frontale, meno comunemente sull'osso parietale e alla base del cranio. Cambiamenti simili possono essere osservati nella displasia fibrosa. Esistono anche rare varianti di iperostosi sotto forma di iperostosi generalizzata - malattia di Camurati-Engelmann e iperostosi ereditaria di Ban Büchel.

Oltre alla periostite e alla periostosi, i raggi X possono rilevare segni di parostosi - ispessimento osseo a causa della metaplasia dei tessuti di supporto transitori - placche fibrose di tendini e muscoli nei punti di attacco all'osso. Gli ispessimenti spesso ricoprono uno dei lati dell'osso sotto forma di “schizzi” o “afflussi”. Sul campione macroscopico è presente uno spazio tra lo strato e l'osso. La parostosi rafforza l'osso: questa è una manifestazione dell'adattamento dell'osso allo stress prolungato. Si riscontrano sulle ossa metatarsali, nella regione del grande trocantere e sul femore lungo la sua superficie esterna anteriore nel sito di inserzione del muscolo piccolo gluteo.

I.A. Reutsky, V.F. Marinin, A.V. Glotov

- Questa è un'infiammazione acuta o cronica del periostio. Di solito provocato da altre malattie. Accompagnato da dolore e gonfiore dei tessuti molli circostanti. Quando si verifica la suppurazione, si verificano sintomi di intossicazione generale. Le caratteristiche del decorso e la gravità dei sintomi sono in gran parte determinate dall'eziologia del processo. La diagnosi viene effettuata sulla base dei segni clinici e dei dati radiologici. Il trattamento è solitamente conservativo: analgesici, antibiotici, fisioterapia. Per le forme fistolose è indicata l'escissione del periostio e dei tessuti molli interessati.

ICD-10

M90.1 Periostite in altre malattie infettive classificate altrove

informazioni generali

La periostite (dal latino periostio - periostio) è un processo infiammatorio nell'area del periostio. L'infiammazione di solito si verifica in uno strato del periostio (esterno o interno) e poi si diffonde agli strati rimanenti. L'osso e il periostio sono strettamente correlati tra loro, quindi la periostite spesso si trasforma in osteoperiostite. A seconda della causa della malattia, il trattamento della periostite può essere effettuato da traumatologi ortopedici, oncologi, reumatologi, fisiatri, venereologi e altri specialisti. Insieme alle misure per eliminare l’infiammazione, il trattamento della maggior parte delle forme di periostite comprende la terapia per la malattia di base.

Cause della periostite

Secondo le osservazioni di specialisti nel campo della traumatologia e dell'ortopedia, reumatologia, oncologia e altre aree della medicina, la causa dello sviluppo di questa patologia può essere un trauma, un danno infiammatorio alle ossa o ai tessuti molli, malattie reumatiche, allergie, a. numero di infezioni specifiche, meno spesso - tumori ossei, nonché malattie croniche delle vene e degli organi interni.

Classificazione

La periostite può essere acuta o cronica, asettica o infettiva. A seconda della natura dei cambiamenti patologici, si distinguono la periostite semplice, sierosa, purulenta, fibrosa, ossificante, sifilitica e tubercolare. La malattia può colpire qualsiasi osso, tuttavia, è più spesso localizzata nell'area della mascella inferiore e nella diafisi delle ossa tubolari.

Sintomi della periostite

Periostite sempliceè un processo asettico e si verifica a seguito di lesioni (fratture, contusioni) o focolai infiammatori localizzati vicino al periostio (nei muscoli, nelle ossa). Più spesso, sono interessate le aree del periostio ricoperte da un sottile strato di tessuto molle, ad esempio l'olecrano o la superficie interna anteriore della tibia. Un paziente con periostite lamenta un dolore moderato. Quando si esamina l'area interessata si rileva un leggero gonfiore dei tessuti molli, elevazione locale e dolore alla palpazione. La periostite semplice di solito risponde bene al trattamento. Nella maggior parte dei casi, il processo infiammatorio si interrompe entro 5-6 giorni. Meno comunemente, una forma semplice di periostite si sviluppa in periostite ossificante cronica.

Periostite fibrosa si verifica con un'irritazione prolungata del periostio, ad esempio a causa di artrite cronica, necrosi ossea o ulcera trofica cronica della gamba. Caratterizzato da un esordio graduale e un decorso cronico. I reclami del paziente sono solitamente causati dalla malattia di base. Nell'area interessata si rileva un gonfiore lieve o moderato dei tessuti molli alla palpazione, si determina un ispessimento denso e indolore dell'osso; Con il successo del trattamento della malattia di base, il processo regredisce. Con un lungo decorso di periostite è possibile la distruzione superficiale del tessuto osseo, vi sono prove di casi isolati di malignità dell'area interessata;

Periostite purulenta si sviluppa con la penetrazione dell'infezione dall'ambiente esterno (con ferite con danno al periostio), con la diffusione di microbi da un focolaio purulento vicino (con ferita purulenta, flemmone, ascesso, erisipela, artrite purulenta, osteomielite) o con piemia. Di solito l'agente eziologico è lo stafilococco o lo streptococco. Il periostio delle ossa tubolari lunghe - omero, tibia o femore - è più spesso colpito. Con la piemia sono possibili lesioni multiple.

Nella fase iniziale, il periostio si infiamma, in esso appare un essudato sieroso o fibrinoso, che successivamente si trasforma in pus. Lo strato interno del periostio si satura di pus e si separa dall'osso, talvolta per una lunghezza considerevole. Un ascesso sottoperiostale si forma tra il periostio e l'osso. Successivamente sono possibili diverse opzioni di flusso. Nella prima variante, il pus distrugge una sezione del periostio e penetra nei tessuti molli formando un flemmone paraosseo, che successivamente può diffondersi ai tessuti molli circostanti o fuoriuscire attraverso la pelle. Nella seconda variante, il pus esfolia un'area significativa del periostio, a seguito della quale l'osso viene privato del nutrimento e si forma un'area di necrosi superficiale. In caso di sviluppo sfavorevole degli eventi, la necrosi si diffonde negli strati profondi dell'osso, il pus penetra nella cavità del midollo osseo e si verifica l'osteomielite.

La periostite purulenta è caratterizzata da un esordio acuto. Il paziente lamenta un dolore intenso. La temperatura corporea è elevata a livelli febbrili, si notano brividi, debolezza, debolezza e mal di testa. Quando si esamina l'area interessata, vengono rilevati gonfiore, iperemia e dolore acuto alla palpazione. Successivamente si forma un centro di fluttuazione. In alcuni casi sono possibili sintomi cancellati o un decorso prevalentemente cronico di periostite purulenta. Inoltre, si distingue la periostite acuta o maligna, caratterizzata da una predominanza di processi putrefattivi. Con questa forma, il periostio si gonfia, si rompe e si disintegra facilmente e l'osso privato del periostio è avvolto da uno strato di pus. Il pus si diffonde ai tessuti molli, causando cellulite. Possibile sviluppo di setticopiemia.

Periostite sierosa albuminosa di solito si sviluppa dopo un trauma, interessando più spesso le metadiafisi delle ossa tubolari lunghe (femore, spalla, perone e tibia) e le costole. È caratterizzato dalla formazione di una quantità significativa di fluido sieroso-mucoso viscoso contenente una grande quantità di albumina. L'essudato può accumularsi sottoperiosteo, formare una sacca simile a una cisti nello spessore del periostio o trovarsi lungo la superficie esterna del periostio. L'area di accumulo dell'essudato è circondata da tessuto di granulazione rosso-marrone e ricoperta da una membrana densa. In alcuni casi, la quantità di liquido può raggiungere i 2 litri. Con la localizzazione sottoperiostea del focolaio infiammatorio, è possibile il distacco del periostio con la formazione di un'area di necrosi ossea.

Il decorso della periostite è solitamente subacuto o cronico. Il paziente lamenta dolore nella zona interessata. Nella fase iniziale è possibile un leggero aumento della temperatura. Se la lesione è localizzata vicino a un’articolazione, può verificarsi una limitazione del movimento. All'esame si rivela gonfiore dei tessuti molli e dolore alla palpazione. L'area interessata viene compattata nelle fasi iniziali, successivamente si forma un'area di rammollimento e viene determinata la fluttuazione.

Periostite ossificante– una forma comune di periostite che si manifesta con un’irritazione prolungata del periostio. Si sviluppa indipendentemente o è una conseguenza di un processo infiammatorio a lungo termine nei tessuti circostanti. Osservato nell'osteomielite cronica, nelle ulcere varicose croniche delle gambe, nell'artrite, nella tubercolosi osteoarticolare, nella sifilide congenita e terziaria, nel rachitismo, nei tumori ossei e nella periostosi di Bamberger-Marie (un complesso di sintomi che si manifesta in alcune malattie degli organi interni, accompagnato da ispessimento degli organi interni) falangi delle unghie a forma di bacchette e deformazione delle unghie a forma di vetri d'orologio). La periostite ossificante si manifesta con la proliferazione del tessuto osseo nell'area dell'infiammazione. Smette di progredire con il trattamento efficace della malattia di base. Se persiste per lungo tempo, in alcuni casi può causare sinostosi (fusione delle ossa) tra le ossa del tarso e del polso, della tibia o dei corpi vertebrali.

Periostite tubercolare, di regola, è primario, si verifica più spesso nei bambini ed è localizzato nella regione delle costole o del cranio. Il decorso di tale periostite è cronico. È possibile la formazione di fistole con secrezione purulenta.

Periostite sifilitica può essere osservato nella sifilide congenita e terziaria. In questo caso, i primi segni di danno al periostio in alcuni casi vengono rilevati già nel periodo secondario. In questa fase compaiono piccoli gonfiori nella zona del periostio e si verificano acuti dolori volanti. Nel periodo terziario, di regola, vengono colpite le ossa del cranio o le ossa tubolari lunghe (di solito la tibia). Si osserva una combinazione di lesioni gommose e periostite ossificante. Il processo può essere limitato o diffuso; La periostite sifilitica congenita è caratterizzata da lesioni ossificanti delle diafisi delle ossa tubolari.

I pazienti con periostite sifilitica lamentano un dolore intenso che peggiora durante la notte. Alla palpazione si rileva un rigonfiamento limitato, rotondo o fusiforme, di consistenza densa ed elastica. La pelle sopra non è cambiata, la palpazione è dolorosa. L'esito può essere il riassorbimento spontaneo dell'infiltrato, la proliferazione del tessuto osseo o la suppurazione con diffusione ai tessuti molli vicini e la formazione di fistole.

Oltre ai casi elencati, la periostite può essere osservata in alcune altre malattie. Pertanto, con la gonorrea, si formano infiltrati infiammatori nell'area del periostio, che a volte suppurano. La periostite cronica può manifestarsi con morva, tifo (che colpisce tipicamente le costole) e blastomicosi delle ossa lunghe. Lesioni croniche locali del periostio si verificano con reumatismi (di solito colpiscono le principali falangi delle dita, ossa metatarsali e metacarpali), vene varicose delle vene profonde, malattia di Gaucher (che colpiscono la parte distale del femore) e malattie degli organi emopoietici. Con un carico eccessivo sugli arti inferiori, a volte si osserva periostite della tibia, accompagnata da forte dolore, gonfiore lieve o moderato e forte dolore nell'area interessata alla palpazione.

Diagnostica

La diagnosi di periostite acuta viene posta sulla base dell'anamnesi e dei segni clinici, poiché i cambiamenti radiologici nel periostio diventano visibili non prima di 2 settimane dall'esordio della malattia. Il principale metodo strumentale per diagnosticare la periostite cronica è la radiografia, che consente di valutare la forma, la struttura, il contorno, la dimensione e l'estensione degli strati periostali, nonché le condizioni dell'osso sottostante e, in una certa misura, dei tessuti circostanti. A seconda del tipo, della causa e dello stadio della periostite, è possibile rilevare strati periostiali aghiformi, stratificati, a pizzo, a pettine, sfrangiati, lineari e altri.

I processi a lungo termine sono caratterizzati da un significativo ispessimento del periostio e dalla sua fusione con l'osso, a seguito del quale lo strato corticale si ispessisce e il volume dell'osso aumenta. Con periostite purulenta e sierosa, viene rilevato il distacco del periostio con la formazione di una cavità. Quando il periostio si rompe a causa della fusione purulenta, sulle radiografie viene rilevata una “frangia strappata”. Nelle neoplasie maligne, gli strati periostali sembrano visiere.

L'esame radiografico consente di avere un'idea della natura, ma non della causa della periostite. Una diagnosi preliminare della malattia di base viene effettuata sulla base dei segni clinici; per la diagnosi finale, a seconda di alcune manifestazioni, possono essere utilizzati vari studi. Pertanto, se si sospettano vene varicose profonde, viene prescritta la scansione ecografica duplex se si sospettano malattie reumatoidi, vengono determinati il ​​fattore reumatoide, la proteina C-reattiva e i livelli di immunoglobulina se si sospetta la gonorrea e la sifilide, vengono eseguiti studi PCR, ecc.;

Trattamento della periostite

Le tattiche di trattamento dipendono dalla malattia di base e dalla forma del danno al periostio. Per la periostite semplice si consiglia riposo, antidolorifici e antinfiammatori. Per i processi purulenti vengono prescritti analgesici e antibiotici e l'ascesso viene aperto e drenato. In caso di periostite cronica, viene trattata la malattia di base, a volte vengono prescritte terapia laser, ionoforesi di dimetilsolfossido e cloruro di calcio. In alcuni casi (ad esempio, con periostite sifilitica o tubercolare con formazione di fistole), è indicato il trattamento chirurgico.

Il processo infiammatorio inizia solitamente nello strato interno o esterno del periostio (vedi tutte le conoscenze) e poi si diffonde agli strati rimanenti. A causa della stretta connessione tra periostio e osso, il processo infiammatorio passa facilmente da un tessuto all'altro. Decidere se sia presente una periostite o un'osteoperiostite al momento (vedi tutte le conoscenze) sembra difficile.

La periostite semplice è un processo infiammatorio acuto asettico in cui si osservano iperemia, leggero ispessimento e infiltrazione di cellule sierose del periostio. Si sviluppa dopo contusioni, fratture (periostite traumatica), nonché focolai infiammatori vicini, localizzati, ad esempio, nelle ossa, nei muscoli, ecc. Accompagnato da dolore in un'area limitata e gonfiore. Molto spesso, il periostio è interessato in aree ossee scarsamente protette dai tessuti molli (ad esempio, la superficie anteriore della tibia). Il processo infiammatorio si risolve nella maggior parte dei casi rapidamente, ma talvolta può dar luogo a escrescenze fibrose o essere accompagnato da deposito di calcare e nuova formazione di tessuto osseo - osteofiti (vedi tutte le conoscenze) - passaggio alla periostite ossificante Trattamento presso l'inizio del processo è antinfiammatorio (freddo, riposo, ecc.), in futuro - applicazione locale di procedure termiche. Per il dolore grave e un processo prolungato, vengono utilizzate ionoforesi con novocaina, diatermia, ecc.

La periostite fibrosa si sviluppa gradualmente ed è cronica; si manifesta come un ispessimento fibroso calloso del periostio, strettamente fuso con l'osso; si verifica sotto l'influenza di irritazioni che durano per anni. Il ruolo più significativo nella formazione del tessuto connettivo fibroso è svolto dallo strato esterno del periostio. Questa forma di periostite si osserva, ad esempio, sulla tibia in caso di ulcere croniche delle gambe, necrosi ossea, infiammazione cronica delle articolazioni, ecc.

Uno sviluppo significativo del tessuto fibroso può portare alla distruzione ossea superficiale. In alcuni casi, con una durata significativa del processo, si nota la nuova formazione di tessuto osseo, ecc. passaggio diretto alla periostite ossificante Una volta eliminato lo stimolo, si osserva solitamente uno sviluppo inverso del processo.

La periostite purulenta è una forma comune di periostite. Di solito si sviluppa a causa di un'infezione che penetra quando il periostio viene ferito o da organi vicini (ad esempio, periostite della mascella con carie dentale, transizione del processo infiammatorio dall'osso). al periostio), ma può manifestarsi anche per via ematogena (ad esempio periostite metastatica con piemia); Esistono casi di periostite purulenta in cui non è possibile individuare la fonte dell'infezione. L'agente eziologico è la microflora purulenta, a volte anaerobica. La periostite purulenta è una componente obbligatoria dell'osteomielite purulenta acuta (vedi tutte le conoscenze).

La periostite purulenta inizia con iperemia, essudato sieroso o fibrinoso, quindi si verifica un'infiltrazione purulenta del periostio. In questi casi, il periostio iperemico, succoso e ispessito viene facilmente separato dall'osso. Lo strato interno sciolto del periostio si satura di pus, che poi si accumula tra il periostio e l'osso, formando un ascesso sottoperiostale. Con una diffusione significativa del processo, il periostio esfolia in misura significativa, il che può portare all'interruzione della nutrizione ossea e alla sua necrosi superficiale; una necrosi significativa, che coinvolge intere aree ossee o l'intero osso, si verifica solo quando il pus, seguendo il decorso dei vasi nei canali Haversiani, penetra nelle cavità del midollo osseo. Il processo infiammatorio può arrestarsi nel suo sviluppo (specialmente con la rimozione tempestiva del pus o se fuoriesce autonomamente attraverso la pelle) o diffondersi ai tessuti molli circostanti (vedi Flemmone) e alla sostanza ossea (vedi Osteite). Nella piodermite metastatica, di solito è interessato il periostio di qualsiasi osso tubolare lungo (il più delle volte femore, tibia, omero) o di diverse ossa.

L'esordio della periostite purulenta è solitamente acuto, con aumento della temperatura fino a 38-39°, con brividi e aumento del numero dei leucociti nel sangue (fino a 10.000-15.000). Si avverte un forte dolore nella zona interessata; si avverte un gonfiore nella zona interessata, doloroso alla palpazione. Con il continuo accumulo di pus, di solito è possibile notare presto una fluttuazione; i tessuti molli circostanti e la pelle possono essere coinvolti nel processo. Il decorso del processo nella maggior parte dei casi è acuto, sebbene vi siano casi di decorso primario prolungato e cronico, soprattutto nei pazienti indeboliti. A volte si osserva un quadro clinico sfocato senza febbre alta e fenomeni locali pronunciati.

Alcuni ricercatori distinguono una forma acuta di periostite: periostite maligna o acuta. In questo caso, l'essudato diventa rapidamente putrefattivo; il periostio gonfio, grigio-verde e dall'aspetto sporco si lacera facilmente in brandelli e si disintegra. Nel più breve tempo possibile l'osso perde il periostio e viene avvolto da uno strato di pus. Dopo la rottura del periostio, un processo infiammatorio purulento o purulento-putrefattivo passa come flemmone ai tessuti molli circostanti. La forma maligna può essere accompagnata da setticopiemia (vedi informazioni complete Sepsi). La prognosi in questi casi è molto difficile.

Nelle fasi iniziali del processo è indicato l'uso di antibiotici sia per via locale che parenterale; se non c'è alcun effetto, apertura anticipata del fuoco purulento. A volte, per ridurre la tensione dei tessuti, le incisioni vengono utilizzate anche prima che vengano rilevate le fluttuazioni.

La periostite albuminosa (sierosa, mucosa) fu descritta per la prima volta da A. Ponce e L. Oilier. Si tratta di un processo infiammatorio del periostio con formazione di essudato che si accumula sottoperiostale e ha l'aspetto di un fluido sieroso-mucoso (viscoso) ricco di albumina; Contiene singoli fiocchi di fibrina, alcuni corpi purulenti e cellule obese, globuli rossi e talvolta pigmenti e goccioline di grasso. L'essudato è circondato da tessuto di granulazione bruno-rosso. Esternamente, il tessuto di granulazione insieme all'essudato è ricoperto da una membrana densa e ricorda una cisti appoggiata su un osso, quando localizzata sul cranio può simulare un'ernia cerebrale; La quantità di essudato talvolta raggiunge i due litri. Di solito si trova sotto il periostio o sotto forma di una sacca cistiforme nel periostio stesso e può accumularsi anche sulla sua superficie esterna; in quest'ultimo caso si osserva un diffuso gonfiore edematoso dei tessuti molli circostanti. Se l'essudato è sotto il periostio, si esfolia, l'osso è esposto e può verificarsi necrosi con cavità formate da granulazioni, talvolta con piccoli sequestranti. Alcuni ricercatori identificano questa periostite come una forma separata, mentre la maggior parte la considera una forma speciale di periostite purulenta, causata da microrganismi con virulenza indebolita. Nell'essudato si ritrovano gli stessi agenti patogeni della periostite purulenta; in alcuni casi, la coltura dell'essudato rimane sterile; Si presume che l'agente eziologico sia il bacillo della tubercolosi. Il processo purulento è solitamente localizzato alle estremità della diafisi di lunghe ossa tubolari, molto spesso il femore, meno spesso - le ossa della gamba, dell'omero e delle costole; I giovani di solito si ammalano.

Spesso la malattia si sviluppa dopo l'infortunio. In una certa zona appare un gonfiore doloroso, la temperatura inizialmente aumenta, ma presto diventa normale. Quando il processo è localizzato nell'area articolare, si può osservare un'interruzione della sua funzione. Inizialmente il gonfiore è di consistenza densa, ma col tempo può ammorbidirsi e fluttuare in modo più o meno netto. Il decorso è subacuto o cronico.

La diagnosi differenziale più difficile è la periostite albuminosa e il sarcoma (vedi tutte le conoscenze). A differenza di quest'ultima, nella periostite albuminosa, i cambiamenti radiografici nelle ossa sono assenti o lievi in ​​una percentuale significativa dei casi. Durante la puntura della lesione, la periostite puntata è solitamente un liquido trasparente e viscoso di colore giallo chiaro.

La periostite ossificante è una forma molto comune di infiammazione cronica del periostio, che si sviluppa con un'irritazione prolungata del periostio e caratterizzata dalla formazione di nuovo osso dallo strato interno iperemico e intensamente proliferante del periostio. Questo processo è indipendente o più spesso accompagna l'infiammazione nei tessuti circostanti. Il tessuto osteoide si sviluppa nello strato interno proliferante del periostio; in questo tessuto si deposita la calce e si forma la sostanza ossea, i cui raggi corrono prevalentemente perpendicolari alla superficie dell'osso principale. Tale formazione ossea in una percentuale significativa dei casi avviene in un'area limitata. Le proliferazioni di tessuto osseo hanno l'aspetto di singoli rilievi verrucosi o aghiformi; sono chiamati osteofiti. Lo sviluppo diffuso degli osteofiti porta ad un ispessimento generale dell'osso (vedi tutte le conoscenze Iperostosi) e la sua superficie assume le forme più diverse. Lo sviluppo significativo dell'osso provoca la formazione di uno strato aggiuntivo. A volte, a causa dell'iperostosi, l'osso si ispessisce fino a raggiungere dimensioni enormi e si sviluppano ispessimenti "simili a quelli di un elefante".

La periostite ossificante si sviluppa intorno a processi infiammatori o necrotici nell'osso (ad esempio, nell'area dell'osteomielite), sotto ulcere varicose croniche della gamba, sotto pleura cronicamente infiammata, attorno alle articolazioni infiammatorie, meno pronunciate con focolai tubercolari nello strato corticale dell'osso, in misura leggermente maggiore quando la tubercolosi colpisce la diafisi delle ossa, in misura significativa nella sifilide acquisita e congenita. È noto lo sviluppo di periostite ossificante reattiva nei tumori ossei, nel rachitismo e nell'ittero cronico. I fenomeni di periostite ossificante generalizzata sono caratteristici della cosiddetta malattia di Bamberger-Marie (vedi il corpus completo delle conoscenze sulla periostosi di Bamberger-Marie). I fenomeni di periostite ossificante possono essere associati a cefalematoma (vedi conoscenze complete).

Dopo la cessazione delle irritazioni che causano il fenomeno della periostite ossificante, si interrompe l'ulteriore formazione ossea; Negli osteofiti densi e compatti può verificarsi una ristrutturazione ossea interna (medullizzazione) e il tessuto assume il carattere di osso spugnoso. A volte la periostite ossificante porta alla formazione di sinostosi (vedi informazioni complete Sinostosi), più spesso tra i corpi di due vertebre adiacenti, tra la tibia, meno spesso tra le ossa del polso e del tarso.

Il trattamento dovrebbe essere mirato al processo sottostante.

Periostite tubercolare. La periostite tubercolare primaria isolata è rara. Il processo tubercolare, quando la lesione è localizzata superficialmente nell'osso, può diffondersi al periostio. Il danno al periostio è possibile anche attraverso vie ematogene. Il tessuto di granulazione si sviluppa nello strato periostale interno, subisce una degenerazione formaggiosa o una fusione purulenta e distrugge il periostio. La necrosi ossea si trova sotto il periostio; la sua superficie diventa irregolare e ruvida. La periostite tubercolare è più spesso localizzata sulle costole e sulle ossa del cranio facciale, dove è primaria in un numero significativo di casi. Quando il periostio della costola è danneggiato, il processo di solito si estende rapidamente su tutta la sua lunghezza. Le escrescenze granulometriche con danno al periostio delle falangi possono causare lo stesso gonfiore delle dita a forma di bottiglia dell'osteoperiostite tubercolare delle falangi - spina ventosa (vedi tutte le conoscenze). Il processo si verifica spesso durante l'infanzia. Decorso della periostite tubercolare

cronica, spesso con formazione di fistole e rilascio di masse simili a pus. Il trattamento avviene secondo le regole per il trattamento della tubercolosi ossea (vedere l'intero corpus di conoscenze Tubercolosi extrapolmonare, tubercolosi delle ossa e delle articolazioni).

Periostite sifilitica. La stragrande maggioranza delle lesioni del sistema scheletrico nella sifilide iniziano e sono localizzate nel periostio. Questi cambiamenti sono osservati sia nella sifilide congenita che in quella acquisita. Secondo la natura dei cambiamenti, la periostite sifilitica è ossificante e gommosa. Nei neonati con sifilide congenita si riscontrano casi di periostite ossificante con localizzazione nell'area della diafisi delle ossa; l'osso stesso può rimanere senza alcuna modifica. Nel caso dell'osteocondrite sifilitica grave, la periostite ossificante ha anche una localizzazione epimetafisaria, sebbene la reazione periostale sia molto meno pronunciata che sulla diafisi. La periostite ossificante con sifilide congenita si verifica in molte ossa dello scheletro e i cambiamenti sono generalmente simmetrici. Nella maggior parte dei casi e in modo più drammatico, questi cambiamenti si riscontrano sulle lunghe ossa tubolari degli arti superiori, sulla tibia e sull'ileo e, in misura minore, sul femore e sul perone. I cambiamenti nella sifilide congenita tardiva differiscono essenzialmente poco dai cambiamenti caratteristici della sifilide acquisita.

I cambiamenti nel periostio con la sifilide acquisita possono essere rilevati già nel periodo secondario. Si sviluppano o direttamente in seguito ai fenomeni di iperemia che precedono il periodo dell'eruzione cutanea, oppure contemporaneamente a successivi ritorni di sifilide (solitamente pustolosa) del periodo secondario; questi cambiamenti si manifestano sotto forma di rigonfiamenti periostali transitori che non raggiungono dimensioni significative e sono accompagnati da forti dolori lancinanti. La massima intensità e prevalenza dei cambiamenti nel periostio si raggiunge nel periodo terziario e spesso si osserva una combinazione di periostite gommosa e ossificante

La periostite ossificante nel periodo terziario della sifilide ha una distribuzione significativa. Secondo L. Aschoff, il quadro patologico della periostite non ha nulla di caratteristico della sifilide, sebbene l'esame istologico a volte riveli quadri di gomme miliari e sottomiliari nei preparati. La localizzazione della periostite rimane caratteristica della sifilide, molto spesso nelle ossa tubolari lunghe, specialmente nella tibia e nelle ossa del cranio.

In generale, questo processo è localizzato principalmente sulla superficie e sui bordi delle ossa, scarsamente ricoperti dai tessuti molli.

La periostite ossificante può svilupparsi principalmente, senza alterazioni gommose nell'osso, o rappresentare un processo reattivo con la gomma del periostio o dell'osso; Spesso è presente un'infiammazione gommosa su un osso e un'infiammazione ossificante sull'altro. Come risultato della periostite si sviluppano iperostosi limitate (esostosi sifilitiche o nodi), che si osservano soprattutto spesso sulla tibia e sono alla base del tipico dolore notturno o formano un'iperostosi diffusa diffusa. Esistono casi di periostite sifilitica ossificante, in cui attorno alle ossa tubolari si formano gusci ossei multistrato, separati dallo strato corticale dell'osso da uno strato di sostanza porosa (midollo).

Nella periostite sifilitica non è raro un forte dolore che peggiora durante la notte. Alla palpazione si rileva un limitato rigonfiamento elastico denso, di forma fusiforme o rotonda; in altri casi il gonfiore è più esteso e di forma piatta. È ricoperto di pelle inalterata e collegato all'osso sottostante; Quando lo senti, c'è un dolore significativo. Il corso e l'esito del processo possono variare. Molto spesso si osserva l'organizzazione e l'ossificazione dell'infiltrato con tumori ossei. L'esito più favorevole è il riassorbimento dell'infiltrato, che si osserva più spesso nei casi freschi, lasciando solo un leggero ispessimento del periostio. In rari casi, con decorso rapido e acuto, si sviluppa un'infiammazione purulenta del periostio, il processo coinvolge solitamente i tessuti molli circostanti, con perforazione della pelle e fuoriuscita di pus all'esterno;

Nella periostite gommosa si sviluppano le gomme: ispessimenti elastici piatti, dolorosi in un modo o nell'altro, con una consistenza gelatinosa sul taglio, che hanno il loro punto di partenza nello strato interno del periostio. Sono presenti sia gomme isolate che infiltrazioni gommose diffuse. Le gomme si sviluppano più spesso nelle ossa della volta cranica (specialmente nella parte frontale e parietale), sullo sterno, sulla tibia e sulla clavicola. Con la periostite gommosa diffusa, possono non esserci cambiamenti nella pelle per molto tempo e quindi, in presenza di difetti ossei, la pelle invariata sprofonda in profonde depressioni. Questo si osserva sulla tibia, sulla clavicola e sullo sterno. In futuro, le gomme possono risolversi e essere sostituite da tessuto cicatrizzato, ma più spesso nelle fasi successive subiscono una fusione grassa, cagliata o purulenta e i tessuti molli circostanti, così come la pelle, vengono coinvolti nel processo. Di conseguenza, la pelle in una certa area si scioglie e il contenuto della gengiva fuoriesce con la formazione di una superficie ulcerosa e, con la successiva guarigione e increspamento dell'ulcera, si formano cicatrici retratte, fuse con l'osso sottostante. Intorno alla lesione della gomma si trovano solitamente fenomeni significativi di periostite ossificante con formazione ossea reattiva, che talvolta vengono alla ribalta e possono nascondere il principale processo patologico: la gomma.

Trattamento specifico (vedi tutte le conoscenze sulla sifilide). Se la gomma si rompe con la formazione di un'ulcera o la presenza di lesioni ossee (necrosi), può essere necessario un intervento chirurgico.

Riso. 3. Radiografia diretta dell'anca di un paziente con tumore di Ewing: strati periostali lineari stratificati (indicati dalle frecce) della diafisi femorale. Riso. 4. Radiografia laterale dell'anca di un bambino di 11 anni con osteomielite: strati periostali irregolari e “sfrangiati” (1) sulla superficie anteriore del femore; osteofiti periostali casuali “strappati” (2) a causa di rotture e distacchi del periostio sulla sua superficie posteriore.

Periostite in altre malattie. Nel vaiolo è stata descritta la periostite della diafisi delle ossa tubolari lunghe con relativi ispessimenti e questo fenomeno si osserva solitamente durante il periodo di convalescenza. Con la morva ci sono focolai di infiammazione cronica limitata del periostio. Nella lebbra sono stati descritti infiltrati nel periostio; Inoltre, nei pazienti affetti da lebbra, possono formarsi rigonfiamenti a forma di fuso sulle ossa tubolari a causa della periostite cronica. Con la gonorrea si osservano infiltrati infiammatori nel periostio, con secrezione purulenta man mano che il processo progredisce. Nella blastomicosi delle ossa tubolari lunghe è stata descritta una periostite grave; dopo il tifo sono possibili malattie delle costole sotto forma di ispessimenti densi e limitati del periostio con contorni lisci. La periostite locale si verifica con le vene varicose delle vene profonde della gamba, con ulcere varicose. I granulomi ossei reumatici possono essere accompagnati da periostite. Molto spesso, il processo è localizzato in piccole ossa tubolari - metacarpi e metatarsi, nonché nelle falangi principali; La periostite reumatica è soggetta a ricadute. A volte, in una malattia degli organi ematopoietici, soprattutto nella leucemia, si nota una periostite di piccole dimensioni. Nella malattia di Gaucher (vedi tutte le conoscenze sulla malattia di Gaucher), gli ispessimenti periostali sono descritti principalmente intorno alla metà distale della coscia. Con la camminata e la corsa prolungate, può verificarsi la periostite della tibia. Questa periostite è caratterizzata da un forte dolore, soprattutto nelle parti distali della parte inferiore della gamba, che si intensifica con la deambulazione e l'esercizio fisico e si attenua con il riposo. Localmente è visibile un limitato gonfiore dovuto alla tumefazione del periostio, molto doloroso alla palpazione. La periostite è stata descritta nell'actinomicosi.

Diagnostica a raggi X. L'esame radiografico rivela la localizzazione, la prevalenza, la forma, le dimensioni, la natura della struttura, i contorni degli strati periostali, la loro relazione con lo strato corticale dell'osso e i tessuti circostanti. Radiologicamente si distinguono strati periostali lineari, sfrangiati, a pettine, di pizzo, a strati, a forma di ago e altri tipi. I processi cronici a insorgenza lenta nell'osso, soprattutto quelli infiammatori, di solito causano un rivestimento più massiccio, che di solito si fonde con l'osso sottostante, il che porta ad un ispessimento dello strato corticale e ad un aumento del volume osseo (Figura 1). I processi che si verificano rapidamente portano al distacco del periostio con diffusione del pus tra esso e lo strato corticale, infiltrato infiammatorio o tumorale. Ciò può essere osservato nell'osteomielite acuta, nel tumore di Ewing (vedi tumore di Ewing), nel reticolosarcoma (vedi tutte le conoscenze). La striscia lineare di nuovo osso formata dal periostio, visibile in questi casi alla radiografia, risulta essere separata dallo strato corticale da una striscia di compensazione (Figura 2). Se il processo si sviluppa in modo non uniforme, possono formarsi diverse strisce di nuovo osso, con conseguente formazione di uno schema di cosiddetti strati periostali stratificati (“a cipolla”) (Figura 3). Strati periostali lisci e uniformi accompagnano la ristrutturazione funzionale patologica trasversale. Durante un processo infiammatorio acuto, quando il pus si accumula sotto il periostio sotto alta pressione, il periostio può rompersi e l'osso continua a essere prodotto nelle aree di rottura, fornendo alla radiografia l'immagine di una frangia irregolare e "strappata" (Figura 4) .

Quando un tumore maligno cresce nella metafisi di un lungo osso tubolare, la formazione di osso reattivo periostale sopra il tumore non è quasi espressa, poiché il tumore cresce rapidamente e il periostio da esso spinto da parte non ha il tempo di formare nuovo osso reattivo. Solo nelle aree marginali, dove la crescita del tumore è più lenta rispetto a quelle centrali, hanno il tempo di formarsi strati periostali a forma di cosiddetta visiera. Con una crescita lenta del tumore (ad esempio osteoblastoclastoma), il periostio

viene gradualmente spostato da esso e gli strati periostali hanno il tempo di formarsi; l'osso si ispessisce gradualmente, come se “gonfiasse”; allo stesso tempo la sua integrità è preservata.

Nella diagnosi differenziale degli strati periostali, si dovrebbero tenere presenti le normali formazioni anatomiche, ad esempio tuberosità ossee, creste interossee, proiezioni di pieghe cutanee (ad esempio lungo il bordo superiore della clavicola), apofisi che non si sono fuse con osso principale (lungo il bordo superiore dell'ala iliaca), ecc. Anche l'ossificazione dei tendini muscolari nei punti di attacco alle ossa non deve essere confusa con la periostite. Non è possibile differenziare le singole forme di periostite solo dall'immagine radiografica.

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