Cos'è la lapara? Controindicazioni per la laparoscopia: assolute e relative

Ogni giorno la laparoscopia viene utilizzata sempre più in ginecologia. Questa tecnica diagnostica e terapeutica per le donne è considerata il tipo più sicuro di intervento chirurgico. In questo caso, i tagli e la perdita di sangue vengono eliminati e il periodo di riabilitazione viene notevolmente ridotto.

Grazie alla capacità di eseguire operazioni mediante laparoscopia, la ginecologia ha fatto un passo avanti significativo nella medicina. Questo metodo consente di risolvere molti problemi e curare malattie dell'area genitale femminile, che fino a poco tempo fa potevano essere corrette solo con un bisturi. La laparoscopia in ginecologia ha molte recensioni riconoscenti da parte dei pazienti.

L'essenza di questo metodo diagnostico e terapeutico si basa sull'introduzione di tubi speciali nella cavità addominale, attraverso i quali il medico manipola telecamere, luci e strumenti. Grazie a ciò lo specialista ha la possibilità di eseguire interventi chirurgici sugli organi interni del paziente senza ricorrere alla classica chirurgia addominale.

La chirurgia laparoscopica in ginecologia viene eseguita in anestesia generale utilizzando l'anestesia endotracheale. Nella cavità addominale della donna viene praticato un foro attraverso il quale una certa quantità di massa d'aria viene pompata nella cavità peritoneale. Di conseguenza, l’addome aumenta di volume, il che consente agli specialisti di effettuare gli interventi necessari, evitando lesioni agli organi vicini.

Successivamente vengono praticate nella cavità diverse piccole incisioni (chiamate microincisioni). Il numero di incisioni dipende dalla complessità della manipolazione scelta. Attraverso un'incisione viene inserito un laparoscopio, un dispositivo a forma di tubo con un oculare da un lato e una lente o una videocamera dall'altro. Un manipolatore viene inserito attraverso la seconda incisione. Inizia un'operazione sulla cui durata è difficile fare previsioni. Tutto dipende dalla gravità della malattia. In media, per scopi diagnostici, la laparoscopia in ginecologia dura non più di un'ora, per scopi terapeutici - diverse ore. Allo stesso tempo, i medici vedono su uno schermo speciale le proprie manipolazioni e tutto ciò che accade all'interno del paziente.

Dopo aver completato la procedura, i chirurghi effettuano un’ulteriore ispezione video dell’area operatoria e rimuovono il volume di fluido biologico o sangue accumulato durante la laparoscopia. Si elimina l'ossigeno o il gas, si controlla la chiusura delle pareti dei vasi e il medico si accerta che non vi sia sanguinamento. Successivamente, tutti gli strumenti vengono rimossi dalla cavità addominale e il materiale di sutura viene applicato al sito del loro inserimento sulla pelle.

Tipi

La laparoscopia in ginecologia può essere pianificata e di emergenza, oltre che terapeutica e diagnostica.

La laparoscopia, eseguita a scopo diagnostico, si basa sull'inserimento di un tubo dotato di videocamera nella cavità addominale. Con il suo aiuto, lo specialista ha l'opportunità di esaminare in dettaglio tutti gli organi nella cavità addominale della donna, valutare le loro condizioni e scoprire perché si è verificata la malattia e come eliminarla.

Spesso, nel caso della laparoscopia diagnostica in ginecologia, l'intervento viene immediatamente riclassificato come terapeutico se è possibile aiutare immediatamente la paziente. In tale situazione, la laparoscopia terapeutica porta alla guarigione parziale o completa della donna.

La laparoscopia d'urgenza viene eseguita quando è urgentemente necessario un intervento chirurgico a fini diagnostici o terapeutici. In questo caso, non viene eseguita alcuna preparazione preliminare per l'operazione e non vengono eseguiti ulteriori studi diagnostici.

La laparoscopia programmata viene sempre eseguita come prescritto dal medico curante dopo aver superato gli accertamenti e gli esami strumentali richiesti.

Indicazioni e controindicazioni

Le indicazioni per la laparoscopia in ginecologia sono:

• processo adesivo o (la manipolazione viene effettuata per scopi diagnostici e allo stesso tempo terapeutici);
• appendicite;
• dismenorrea secondaria;
• processo infiammatorio negli organi pelvici.

Le controindicazioni alla laparoscopia sono classificate in assolute e relative.

Controindicazioni assolute:

• malattie scompensanti dell'apparato respiratorio;
• malattie del cuore e dei vasi sanguigni;
• scarsa coagulazione del sangue;
• cachessia;
• stato di shock e coma;
• ernia iatale;
• infezioni acute;
• asma bronchiale nella fase acuta;
• grave grado di ipertensione.

Controindicazioni relative:

• oncologia della cervice e dell'ovaio;
• obesità 3 e 4 gradi;
• un volume significativo di neoplasie patologiche degli organi pelvici;
• grave processo adesivo formato negli organi addominali dopo precedenti interventi chirurgici;
• significativa emorragia nella cavità addominale.

Preparazione per la laparoscopia

Come accennato in precedenza, la laparoscopia può essere eseguita urgentemente e pianificata.

In caso di intervento urgente, la preparazione per l'operazione è estremamente minima, poiché nella maggior parte dei casi non si tratta solo della salute, ma anche della vita del paziente.

Prima dell'operazione pianificata, una donna dovrà sottoporsi a una formazione obbligatoria, che comprende i seguenti tipi di studi:

• esami del sangue complessi: generali, gruppo sanguigno e fattore Rh, biochimica, per coagulazione e infezioni, epatite, sifilide, HIV;
• test generale delle urine;
• fluorografia;
• elettrocardiografia;
• Ultrasuoni degli organi pelvici;

È inoltre richiesto il parere del medico sulla capacità o impossibilità della donna di tollerare l’anestesia generale.

Immediatamente prima della laparoscopia, il chirurgo spiega al paziente l'essenza dell'intervento e l'anestesista determina se la donna presenta possibili controindicazioni all'anestesia. La donna deve quindi firmare un modulo di consenso per la laparoscopia e un modulo di consenso separato per l'anestesia generale.

Periodo postoperatorio

Dopo l'operazione, mentre la paziente è ancora sul tavolo operatorio, gli specialisti valutano le sue condizioni generali, la qualità dei suoi riflessi e, se tutto è normale, trasferiscono la donna al reparto postoperatorio su una barella medica.

Dopo la laparoscopia, la ginecologia consiglia di alzarsi presto dal letto e bere cibo e acqua, quindi il paziente è invitato ad alzarsi e impegnarsi in un'attività fisica moderata entro poche ore dal completamento dell'operazione. Questo è importante per normalizzare i processi di circolazione sanguigna negli organi.

La dimissione viene effettuata il secondo, massimo, il quinto giorno dopo la laparoscopia riuscita. Tutto dipende dall’entità dell’intervento chirurgico e dal benessere della donna. La cura igienica del materiale di sutura viene effettuata quotidianamente utilizzando agenti antisettici.

Dopo l'operazione è importante rispettare le seguenti condizioni:

• normale attività fisica;
• monitorare il ripristino della funzione intestinale stabile;
• pasti nutrienti frazionati;
• rimozione delle suture 7-10 giorni dopo l'intervento;
• rifiuto della vita intima per 1 mese.

Possibili complicazioni

Le complicazioni dopo la laparoscopia in ginecologia sono piuttosto rare. È questo tipo di intervento chirurgico che è stato in grado di ridurre significativamente il numero di complicanze postoperatorie in ginecologia.

Laparoscopia - esame degli organi addominali mediante endoscopio inserito attraverso la parete addominale anteriore. Laparoscopia - uno dei metodi endoscopici utilizzati in ginecologia.

Il metodo di esame ottico della cavità addominale (ventroscopia) fu proposto per la prima volta nel 1901 in Russia dal ginecologo D.O. Ottom. Successivamente, scienziati nazionali e stranieri hanno sviluppato e introdotto la laparoscopia per la diagnosi e il trattamento di varie malattie della cavità addominale. Il primo intervento ginecologico laparoscopico fu eseguito nel 1944 da R. Palmer.

SINONIMI DI LAPAROSCOPIA

Peritoneoscopia, ventroscopia.

MOTIVAZIONE DELLA LAPAROSCOPIA

La laparoscopia offre, grazie al più volte ingrandimento ottico degli organi esaminati, una panoramica degli organi addominali decisamente migliore rispetto all'incisione della parete addominale anteriore e consente inoltre di visualizzare tutti i piani della cavità addominale e lo spazio retroperitoneale, e, se necessario, eseguire l'intervento chirurgico.

SCOPO DELLA LAPAROSCOPIA

La moderna laparoscopia è considerata un metodo per diagnosticare e curare quasi tutte le malattie ginecologiche e consente anche la diagnosi differenziale tra patologie chirurgiche e ginecologiche.

INDICAZIONI PER LAPAROSCOPIA

Attualmente sono state testate e messe in pratica le seguenti indicazioni per la laparoscopia.

• Indicazioni previste:

1. tumori e formazioni simil-tumorali delle ovaie;
2. endometriosi genitale;
3. malformazioni degli organi genitali interni;
4. dolore nell'addome inferiore di eziologia sconosciuta;
5. creazione di ostruzione artificiale delle tube di Falloppio.

• Indicazioni per la laparoscopia d'urgenza:

1. gravidanza extrauterina;
2. apoplessia ovarica;
3. PID;
4. sospetto di torsione della gamba o rottura di una formazione simile a un tumore o tumore ovarico, nonché torsione del mioma sottosieroso;
5. diagnosi differenziale tra patologie acute chirurgiche e ginecologiche.

CONTROINDICAZIONI ALLA LAPAROSCOPIA

Le controindicazioni alla laparoscopia e agli interventi laparoscopici dipendono da molti fattori e, prima di tutto, dal livello di formazione ed esperienza del chirurgo, dall'attrezzatura della sala operatoria con attrezzature e strumenti endoscopici e chirurgici generali. Esistono controindicazioni assolute e relative.

• Controindicazioni assolute:

1. shock emorragico;
2. malattie del sistema cardiovascolare e respiratorio in fase di scompenso;
3. coagulopatia non correggibile;
4. malattie per le quali è inaccettabile posizionare il paziente nella posizione di Trendelenburg (conseguenze di lesioni cerebrali, danni ai vasi cerebrali, ecc.);
5. insufficienza epatico-renale acuta e cronica;
6. cancro ovarico e RMT (ad eccezione del monitoraggio laparoscopico durante la chemioterapia o la radioterapia).

• Controindicazioni relative:

1. allergia polivalente;
2. peritonite diffusa;
3. processo adesivo pronunciato dopo precedenti operazioni sugli organi addominali e pelvici;
4. fasi avanzate della gravidanza (più di 16-18 settimane);
5. sospetto di una formazione maligna delle appendici uterine.

• Sono considerate controindicazioni all’esecuzione degli interventi laparoscopici programmati anche le seguenti:

1. malattie infettive acute e raffreddori esistenti o subite meno di 4 settimane fa;
2. grado III-IV di purezza del contenuto vaginale;
3. esame e trattamento inadeguati della coppia sposata al momento della proposta di esame endoscopico previsto per l'infertilità.

PREPARAZIONE ALLO STUDIO LAPAROSCOPICO

L'esame generale prima della laparoscopia è lo stesso di qualsiasi altro intervento ginecologico. Quando si raccoglie l'anamnesi, è necessario prestare attenzione alle malattie che possono rappresentare una controindicazione alla laparoscopia (patologie cardiovascolari, polmonari, malattie traumatiche e vascolari del cervello, ecc.).

Prima dell'intervento laparoscopico, si dovrebbe dare grande importanza alla conversazione con il paziente sull'intervento imminente, sulle sue caratteristiche e sulle possibili complicanze. Il paziente deve essere informato sulla possibile transizione alla resezione, sulla possibile espansione dell'ambito dell'operazione. È necessario ottenere il consenso informato scritto della donna per l'intervento chirurgico.

Tutto ciò è dovuto al fatto che tra pazienti e medici di specialità non chirurgiche esiste un'opinione sull'endoscopia come un'operazione semplice, sicura e minore. A questo proposito, le donne tendono a sottovalutare la complessità degli esami endoscopici, che presentano lo stesso rischio potenziale di qualsiasi altro intervento chirurgico.

Durante la laparoscopia programmata alla vigilia dell'intervento, la paziente limita la sua dieta al cibo liquido. La sera prima dell'intervento viene prescritto un clistere purificante. La preparazione dei farmaci dipende dalla natura della malattia di base e dall'operazione pianificata, nonché dalla concomitante patologia extragenitale. METODOLOGIA

Gli interventi laparoscopici vengono eseguiti in uno spazio limitato e chiuso: la cavità addominale. Per introdurre strumenti speciali in questo spazio e consentire un'adeguata visualizzazione di tutti gli organi della cavità addominale e della pelvi, è necessario espandere il volume di questo spazio. Ciò si ottiene creando un pneumoperitoneo o elevando meccanicamente la parete addominale anteriore.

Per creare il pneumoperitoneo, viene iniettato gas (anidride carbonica, protossido di azoto, elio, argon) nella cavità addominale, che solleva la parete addominale. Il gas viene somministrato mediante puntura diretta della parete addominale anteriore con un ago di Veress, puntura diretta con un trequarti o laparoscopia aperta.

Il requisito principale del gas insufflato nella cavità addominale è la sicurezza per il paziente. Le principali condizioni che garantiscono questo requisito sono:

• assoluta atossicità del gas;
• assorbimento attivo del gas da parte dei tessuti;
• nessun effetto irritante sui tessuti;
• mancata embolizzazione.

Tutte le condizioni di cui sopra corrispondono all'anidride carbonica e al protossido di azoto. Questi composti chimici si riassorbono facilmente e rapidamente, a differenza dell'ossigeno e dell'aria, non provocano dolore o disagio nei pazienti (al contrario, il protossido di azoto ha un effetto analgesico) e non formano emboli (ad esempio l'anidride carbonica, essendo penetrata nel flusso sanguigno, si combina attivamente con l'emoglobina ). Inoltre l'anidride carbonica, agendo in un certo modo sul centro respiratorio, aumenta la capacità vitale dei polmoni e, quindi, riduce il rischio di complicanze secondarie a carico del sistema respiratorio. Non è consigliabile utilizzare ossigeno o aria per applicare il pneumoperitoneo!

L'ago di Veress è costituito da uno stiletto caricato a molla con l'estremità smussata e da un ago esterno affilato (Fig. 7–62). La pressione esercitata sull'ago porta, mentre attraversa gli strati della parete addominale, ad immergere il mandrino all'interno dell'ago, consentendo a quest'ultimo di perforare il tessuto (Fig. 7–63). Dopo che l'ago ha attraversato il peritoneo, la punta fuoriesce e protegge gli organi interni dalle lesioni. Il gas entra nella cavità addominale attraverso un'apertura lungo la superficie laterale della punta.

Riso. 7-62. Ago di Veress.

Riso. 7-63. Fase di guida dell'ago di Veress.

Oltre alla comodità della laparoscopia, il pneumoperitoneo presenta una serie di importanti svantaggi ed effetti collaterali che aumentano il rischio di possibili complicanze durante la laparoscopia:

• compressione dei vasi venosi dello spazio retroperitoneale con ridotto afflusso di sangue agli arti inferiori e tendenza alla formazione di trombi;
• disturbi del flusso sanguigno arterioso nella cavità addominale;
• disfunzione cardiaca: diminuzione della gittata cardiaca e dell'indice cardiaco, sviluppo di aritmia;
• compressione del diaframma con diminuzione della capacità polmonare residua, aumento dello spazio morto e sviluppo di ipercapnia;
• rotazione del cuore.

Complicazioni immediate del pneumoperitoneo:

• pneumotorace;
• pneumomediastino;
• pneumopericardio;
• enfisema sottocutaneo;
• embolia gassosa.

La scelta del sito di puntura per la parete addominale dipende dall’altezza e dalla corporatura del paziente, nonché dalla natura degli interventi precedenti. Molto spesso, l'ombelico viene scelto come luogo per l'inserimento dell'ago di Veress e del primo trequarti, il punto di accesso più breve alla cavità addominale. Un altro punto più comunemente utilizzato per l'inserimento di un ago di Veress in ginecologia è l'area 3-4 cm sotto il bordo dell'arco costale sinistro lungo la linea emiclaveare. L'inserimento di un ago di Veress è, in linea di principio, possibile ovunque sulla parete addominale anteriore, ma è necessario tenere presente la topografia dell'arteria epigastrica. Se sono già stati effettuati interventi sugli organi addominali, per la puntura primaria viene scelto il punto più lontano possibile dalla cicatrice.

È possibile inserire un ago di Veress attraverso il fornice vaginale posteriore se non sono presenti formazioni patologiche nello spazio retrouterino.

Al momento della puntura della parete addominale anteriore con un ago di Veress o con il primo trequarti, il paziente deve trovarsi sul tavolo operatorio in posizione orizzontale. Dopo aver sezionato la pelle, la parete addominale viene sollevata con una mano, una trincea o una legatura (per aumentare la distanza tra la parete addominale e gli organi addominali) e un ago o un trequarti di Veress viene inserito nella cavità addominale con un angolo di 45°. –60°. Il corretto inserimento dell'ago di Veress nella cavità addominale viene controllato in vari modi (test di caduta, test della siringa, test dell'hardware).

Alcuni chirurghi preferiscono la puntura diretta della cavità addominale con un trequarti da 10 mm senza l'uso di un ago di Veress, che è considerato un approccio più pericoloso (Fig. 7-64). Il danno agli organi interni è possibile sia con l'ago di Veress che con il trequarti, ma la natura del danno, tenendo conto del diametro dello strumento, varia in gravità.

Riso. 7-64. Inserimento diretto del trocar centrale.

La tecnica laparoscopica aperta è indicata quando esiste il rischio di danni agli organi interni a causa di aderenze nella cavità addominale dovute a precedenti interventi e tentativi falliti di inserimento di un ago di Veress o di un trequarti. L'essenza della laparoscopia aperta è l'introduzione del primo trequarti ottico attraverso l'apertura della minilaparotomia. Negli ultimi anni, per prevenire danni agli organi addominali quando si entra nella cavità addominale durante il processo adesivo, è stato utilizzato un ago ottico di Veress o un video trocar (Fig. 7–65).

Riso. 7-65. Ago ottico di Veress.

Dopo la puntura della parete addominale anteriore con un ago di Veress o un trequarti, inizia l'insufflazione del gas, dapprima lentamente a una velocità non superiore a 1,5 l/min. Con la posizione corretta dell'ago, dopo aver introdotto 500 ml di gas, l'ottusità epatica scompare, la parete addominale si alza uniformemente. Tipicamente vengono somministrati 2,5–3 litri di gas. I pazienti obesi o di corporatura robusta possono richiedere quantità maggiori di gas (fino a 8-10 litri). Al momento dell'inserimento del primo trequarti, la pressione nella cavità addominale dovrebbe essere di 15–18 mm Hg e durante l'intervento è sufficiente mantenere la pressione a 10–12 mm Hg.

Sollevamento meccanico della parete addominale (laparolifting) - laparoscopia senza gas. La parete addominale anteriore viene sollevata utilizzando vari dispositivi. Questo metodo è indicato per i pazienti con insufficienza cardiovascolare, malattia coronarica e ipertensione arteriosa di stadio II-III, con una storia di infarto miocardico, difetti cardiaci e dopo un intervento chirurgico al cuore.

La laparoscopia senza gas presenta anche una serie di svantaggi: lo spazio per eseguire l'operazione può essere insufficiente e inadeguato per un funzionamento conveniente, e in questo caso è abbastanza difficile eseguire l'operazione su pazienti obesi.

Cromosalpingoscopia. In tutti gli interventi laparoscopici per l'infertilità è considerato obbligatorio eseguire la cromosalpingoscopia, che consiste nella somministrazione di blu di metilene attraverso un'apposita cannula inserita nel canale cervicale e nella cavità uterina. Durante il processo di introduzione del colorante, viene analizzato il processo di riempimento delle tube di Falloppio e l'ingresso del blu nella cavità addominale. La cervice viene esposta nello speculum e fissata con una pinza a proiettile. Una speciale sonda uterina del tipo Cohen con arresto a forma di cono, fissata su una pinza a proiettile, viene inserita nel canale cervicale e nella cavità uterina.

La posizione della cannula dipende dalla posizione dell'utero; l'inclinazione della punta della cannula deve coincidere con l'inclinazione della cavità uterina. Una siringa contenente blu di metilene è collegata all'estremità distale della cannula. Sotto pressione, il blu viene introdotto nella cavità uterina attraverso una cannula e durante la laparoscopia viene valutato il flusso del blu di metilene nelle tube di Falloppio e nella cavità addominale.

INTERPRETAZIONE DEI RISULTATI DELLA LAPAROSCOPIA

Il laparoscopio viene inserito nella cavità addominale attraverso il primo trequarti. Innanzitutto ispezionare la zona situata sotto il primo trequarti per escludere eventuali danni. Quindi vengono prima esaminate le parti superiori della cavità addominale, prestando attenzione alle condizioni del diaframma e viene valutata la condizione dello stomaco. Successivamente si esaminano passo dopo passo tutte le parti della cavità addominale, ponendo attenzione alla presenza di versamenti, formazioni patologiche e alla prevalenza di aderenze. Per un'ispezione approfondita degli organi addominali e pelvici, nonché per eseguire eventuali operazioni, è necessario introdurre ulteriori trequarti con un diametro di 5 mm o 7 mm sotto controllo visivo. Il secondo e il terzo trocar vengono inseriti nelle regioni iliache. Se necessario, il quarto trequarti viene installato lungo la linea mediana dell'addome ad una distanza di 2/3 dall'ombelico al pube, ma non al di sotto della linea orizzontale che collega i trequarti laterali. Per esaminare gli organi pelvici e valutarli adeguatamente, il paziente viene posto nella posizione di Trendelenburg.

COMPLICAZIONI DELLA LAPAROSCOPIA

La laparoscopia, come qualsiasi tipo di intervento chirurgico, può essere accompagnata da complicazioni impreviste che rappresentano una minaccia non solo per la salute, ma anche per la vita del paziente.

Complicanze specifiche caratteristiche dell’approccio laparoscopico sono:

• insufflazione extraperitoneale di gas;
• danno ai vasi della parete addominale anteriore;
• danno al tratto gastrointestinale;
• embolia gassosa;
• danno ai principali vasi retroperitoneali.

L'insufflazione extraperitoneale comporta l'ingresso di gas in vari tessuti diversi dalla cavità addominale. Questo può essere lo strato di grasso sottocutaneo (enfisema sottocutaneo), l'iniezione d'aria preperitoneale, l'ingresso di aria nel tessuto del grande omento o del mesentere (pneumomento), nonché l'enfisema mediastinico (pneumomediasteno) e il pneumotorace. Tali complicazioni sono possibili con l'inserimento errato dell'ago di Veress, la frequente rimozione dei trequarti dalla cavità addominale, difetti o danni al diaframma. Il pneumomediastino e il pneumotorace rappresentano una minaccia per la vita del paziente.

Il quadro clinico di lesione dei principali vasi retroperitoneali è associato alla comparsa di un massiccio sanguinamento intraddominale e alla crescita di un ematoma della radice del mesentere intestinale. In una situazione del genere sono necessari una laparotomia mediana d'urgenza e il coinvolgimento dei chirurghi vascolari nell'operazione.

Il danno ai vasi della parete addominale anteriore si verifica più spesso con l'introduzione di trequarti aggiuntivi. La causa di tale danno è considerata la scelta errata del punto e della direzione di inserimento del trequarti, anomalie nella posizione dei vasi della parete addominale e (o) le loro vene varicose. Se si verificano tali complicazioni, le misure terapeutiche comprendono la pressione del vaso o la sua sutura in vari modi.

Sono possibili danni al tratto gastrointestinale durante l'inserimento di un ago di Veress, di trequarti, di aderenze taglienti o di manipolazione incauta di strumenti nella cavità addominale. Tra gli organi addominali, l'intestino è più spesso danneggiato; raramente si osservano danni allo stomaco e al fegato. Più spesso, la lesione si verifica quando è presente un processo adesivo nella cavità addominale. Spesso tali lesioni non vengono riconosciute durante la laparoscopia e successivamente si manifestano come peritonite diffusa, sepsi o formazione di ascessi intraddominali. A questo proposito, le lesioni elettrochirurgiche sono le più pericolose. La perforazione nell'area ustionata avviene in ritardo (5-15 giorni dopo l'intervento).

Se viene rilevato un danno al tratto gastrointestinale, è indicata la sutura dell'area danneggiata utilizzando un approccio laparomico o durante la laparoscopia da parte di un chirurgo endoscopista qualificato.

L'embolia gassosa è una complicanza rara ma estremamente grave della laparoscopia, che si osserva con una frequenza di 1-2 casi ogni 10.000 interventi. Si verifica durante la puntura diretta di una particolare nave con un ago di Veress, seguita dall'introduzione di gas direttamente nel letto vascolare, o quando una vena viene ferita sullo sfondo di pneumoperitoneo teso, quando il gas entra nel letto vascolare attraverso un difetto aperto. Attualmente i casi di embolia gassosa sono più spesso associati all'utilizzo di un laser, la cui punta viene raffreddata da un flusso di gas in grado di penetrare nel lume dei vasi attraversati. L'insorgenza di embolia gassosa si manifesta con ipotensione improvvisa, cianosi, aritmia cardiaca, ipossia e ricorda il quadro clinico dell'infarto miocardico e dell'embolia polmonare. Spesso questa condizione porta alla morte.

Il danno ai principali vasi retroperitoneali è considerato una delle complicanze più pericolose che possono rappresentare una minaccia immediata per la vita del paziente. Molto spesso, la lesione dei grandi vasi si verifica nella fase di accesso alla cavità addominale quando si inserisce un ago di Veress o il primo trequarti. Le ragioni principali di questa complicanza sono considerate il pneumoperitoneo inadeguato, l'inserimento perpendicolare dell'ago di Veress e dei trequarti e l'eccessiva forza muscolare del chirurgo durante l'inserimento del trequarti.

Per prevenire complicazioni durante la laparoscopia:

• è necessaria un'attenta selezione dei pazienti da sottoporre alla chirurgia laparoscopica, tenendo conto delle controindicazioni assolute e relative;
• L'esperienza del chirurgo endoscopista deve corrispondere alla complessità dell'intervento chirurgico;
• il ginecologo operante deve valutare criticamente le possibilità di accesso laparoscopico, comprendendo i limiti risolutivi e le limitazioni della metodica;
• sono necessarie la piena visualizzazione degli oggetti operati e uno spazio sufficiente nella cavità addominale;
• Dovrebbero essere utilizzati solo strumenti e apparecchiature endochirurgiche utilizzabili;
• È necessario un adeguato supporto anestetico;
• è necessario un approccio differenziato ai metodi di emostasi;
• la velocità del lavoro del chirurgo deve corrispondere alla natura della fase dell'operazione: eseguire rapidamente le tecniche di routine, ma eseguire con attenzione e lentamente manipolazioni importanti;
• in caso di difficoltà tecniche, complicazioni intraoperatorie gravi e anatomia poco chiara, si deve procedere alla laparotomia immediata.

La capacità di diagnosticare con precisione gli organi addominali consente di identificare varie malattie nelle fasi iniziali. Questo è diventato più facile da fare con l’avvento della laparoscopia. Una metodica moderna che comprende indicazioni diagnostiche e chirurgiche. Viene eseguito esclusivamente in modalità stazionaria e ha le sue caratteristiche.

La laparoscopia viene utilizzata per diagnosticare e trattare gli organi addominali e pelvici. Permette di esaminare le parti interne del corpo più difficili da raggiungere. Ma ciò richiede una preparazione speciale e l'operazione stessa viene eseguita utilizzando un metodo speciale. Cos’è la laparoscopia e qual è il suo valore?

Laparoscopia: che cos'è?

La laparoscopia è un intervento chirurgico che viene eseguito con uno speciale tubo illuminato. Si differenzia dalla chirurgia convenzionale in quanto l'incisione è molto più piccola e tale operazione è più facile da tollerare.

La laparoscopia è un metodo moderno e molto efficace che può essere utilizzato per eseguire una serie di procedure necessarie:

• Controllare la cavità addominale e l'area pelvica nelle donne per la presenza di varie formazioni, prelevare i loro campioni;
• Identificare condizioni difficili da raggiungere come la gravidanza ectopica;
• Determinare parzialmente la causa dell'infertilità;
• Verificare la presenza di metastasi e tumori cancerosi;
• Eseguire una biopsia;
• Determinare il danno agli organi interni a seguito di un trauma;
• Operare l'ernia inguinale e altre semplici operazioni;
• Prepara una medicazione;
• In caso di danni gravi e necessità di rimuovere cisti nell'utero, nelle ovaie, nella cistifellea, nella milza;
• Anticipare le cause del dolore addominale improvviso.

Recentemente, questo metodo è stato utilizzato molto attivamente ed è particolarmente popolare in ginecologia.

Indicazioni e controindicazioni alla laparoscopia

La laparoscopia è molto popolare, ma questo metodo è un po’ più costoso di quello chirurgico convenzionale, quindi non è alla portata di tutti. Viene utilizzato per tutti gli interventi tradizionali sugli organi addominali su richiesta del paziente. Questa procedura si distingue per la sua semplicità, contenuto informativo e versatilità.

Indicazioni per la laparoscopia:

• Infertilità o problemi con il concepimento e la gravidanza;
• Ostruzione delle tube di Falloppio;
• Gravidanza extrauterina;
• Varie formazioni sulle ovaie e sulle loro appendici: fibromi, polipi, cisti e altri;
• forma grave;
• Malattie degli organi interni causate da infiammazioni;
• Formazioni maligne in vari organi della cavità addominale;
• Definizioni dell'etimologia del dolore all'addome e al fegato.

L'operazione è abbastanza semplice e la sua efficacia è superiore al 90%. Ma ci sono anche una serie di controindicazioni che si presentano alle malattie acute. Sono considerate controindicazioni assolute:

• Asma bronchiale e altre malattie dell'apparato respiratorio nella fase acuta;
• Coagulazione del sangue insufficiente;
• Disturbi nel funzionamento del sistema cardiovascolare;
• Condizioni di shock;
• Periodo delle mestruazioni;
• Alta ipertensione instabile;
• Malattie infettive acute.

Le controindicazioni relative sono rappresentate dalle seguenti condizioni:

• e ovaie;
• Grandi dimensioni delle formazioni patologiche;
• Più di un litro di sangue nella cavità addominale, a causa di sanguinamento;
• Un gran numero di aderenze nel periodo postoperatorio;
• Obesità del terzo e quarto stadio.

La laparoscopia viene eseguita solo quando i segni vitali sono normali e non vi è alcuna possibilità di danni durante la procedura. Inoltre, prima della procedura sono necessari numerosi test di laboratorio. In caso di controindicazioni relative, il medico valuta la possibilità dell'intervento chirurgico e può prescriverlo se necessario.

Preparazione e svolgimento dell'operazione

La laparoscopia è il metodo diagnostico e chirurgico più recente, ma richiede un approccio speciale e una formazione specifica.

Prima di ricevere un rinvio per un intervento chirurgico, il paziente deve sottoporsi a una serie di esami:

• Coagulogramma – per determinare la coagulazione del sangue;
• Esame del sangue, compresi test per i livelli di zucchero, bilirubina e proteine ​​totali;
• Esami generali delle urine e del sangue;
• Test per epatite, HIV e AIDS;
• Elettrocardiografia;
• Radiografia;
• Striscio vaginale (in caso di intervento ginecologico);
• Ecografia degli organi pelvici inferiori (in caso di intervento chirurgico sugli organi inferiori).

Tutti questi test possono essere completati in un giorno, dopodiché potrai andare da un terapista con i risultati. Dà una conclusione e un rinvio per la laparoscopia. Se il trattamento comporta una natura ginecologica, invece di un terapista, le donne vengono indirizzate a un ginecologo. Dopo tutte le procedure, il paziente dà il consenso scritto all'operazione.

Prima dell'operazione stessa, è necessario sottoporsi a una serie di procedure:

• Utilizzando un clistere, pulire l'intestino per una migliore visione il giorno dell'intervento, consumare liquidi e cibo è inaccettabile;
• Se l'operazione viene eseguita nella zona pelvica inferiore. Vale la pena radersi i peli pubici;
• Non assumere alcun farmaco il giorno prima;
• Un mese prima della procedura, utilizzare prodotti per prevenire la gravidanza.

La laparoscopia viene eseguita di routine in un ambiente stazionario. A fini diagnostici, la procedura viene eseguita in anestesia locale; per il metodo chirurgico, in anestesia generale.

Durante l'operazione, l'area desiderata viene trattata con un antisettico e viene praticata un'incisione con un diametro di 5-10 mm. Un laparoscopio viene inserito nel foro e viene rilasciata anidride carbonica. La cavità addominale è elevata e la visione degli organi interni è abbastanza buona. I chirurghi eseguono quindi azioni a seconda della patologia. La durata di questa procedura dipende anche dalla localizzazione, dalle dimensioni e dalle caratteristiche della malattia, da 30 minuti a ore.

Al termine, il gas viene rilasciato dalla cavità, le incisioni vengono suturate e il paziente esce tranquillamente dall'anestesia.

Le complicazioni dopo la laparoscopia sono estremamente rare. Appaiono in questa forma:

• Varie lesioni agli organi interni a seguito dell'inserimento di strumenti;
• Sanguinamento a seguito di lesioni ai grandi vasi;
• Mal di testa e vertigini a causa dell'anestesia.

L'incidenza di tali complicanze è osservata in non più dell'1% dei pazienti. Il tuo medico può aiutarti a eliminare questi effetti collaterali. La riabilitazione dopo l’intervento chirurgico non richiede molto tempo. Dopo sette giorni i punti vengono rimossi. Successivamente, non dovresti dedicarti all'attività fisica per qualche altro mese fino al completo recupero.

Per un esame approfondito degli organi peritoneali e pelvici, esistono numerose procedure invasive e minimamente invasive. La laparoscopia diagnostica occupa un posto speciale nella pratica ginecologica e nella chirurgia d'urgenza.

Usando questa manipolazione, puoi esaminare le condizioni degli organi interni e, se necessario, puoi immediatamente fermare l'emorragia, rimuovere il tumore rilevato o eseguire l'escissione dei tessuti. La laparoscopia della cavità addominale è ben tollerata dai pazienti. In ogni caso è preferibile alla laparotomia, che prevede l’incisione della cavità.

La probabilità di complicanze può essere ridotta se il medico prescrive correttamente la procedura diagnostica, tenendo conto delle relative indicazioni e controindicazioni. L'esame laparoscopico della cavità addominale consente di rilevare il riempimento dell'addome con fluidi patologici, identificare neoplasie, proliferazione delle corde del tessuto connettivo e determinare le condizioni delle anse intestinali, del pancreas e del fegato.

Indicazioni

La laparoscopia diagnostica è indicata nei seguenti casi:

• Un complesso di sintomi collettivamente chiamati “addome acuto”. Si verificano sullo sfondo di lesioni, malattie acute di natura infiammatoria-infettiva, con sanguinamento peritoneale, con scarso afflusso di sangue agli organi peritoneali, nonché con varie malattie ginecologiche.
• Lesioni addominali chiuse e tutti i tipi di ferite in quest'area. Questa procedura aiuta a diagnosticare ferite penetranti, lesioni degli organi interni, sanguinamento peritoneale e altre complicazioni infiammatorie.
• Accumulo fino a diversi litri di liquido nella cavità addominale per ragioni sconosciute.
• Infiammazione asettica postoperatoria o infezione batterica del peritoneo con sintomi clinici discutibili.
• Neoplasie negli organi addominali. La laparoscopia consente di chiarire i confini della diffusione di un tumore maligno e identificare la presenza e la diffusione delle metastasi.

La laparoscopia consente non solo di diagnosticare i cordoni adesivi nel peritoneo e le cavità patologiche nei tessuti o negli organi, ma consente anche la raccolta di materiale biologico, necessario per determinare la natura della neoplasia.

L'utilizzo della laparoscopia in ginecologia è principalmente finalizzato al controllo della pervietà delle tube di Falloppio e all'identificazione delle possibili cause di infertilità femminile

Controindicazioni

Tutte le controindicazioni alle manipolazioni laparoscopiche sono divise in assolute e relative. Le condizioni assolute comprendono uno stato critico dell'organismo associato a perdita acuta di sangue, insufficienza respiratoria e cardiovascolare scompensata, meccanismi di coagulazione del sangue gravemente compromessi, condizioni che non consentono di posizionare il paziente in posizione supina con un angolo di 45° rispetto al bacino sollevato rispetto alla testa. Inoltre, le controindicazioni includono grave insufficienza renale ed epatica, cancro alle tube di Falloppio e cancro alle ovaie.

Le controindicazioni relative includono quanto segue:

• maggiore sensibilità del corpo a più allergeni contemporaneamente;
• danno infiammatorio agli strati viscerale e parietale del peritoneo con comparsa di insufficienza multiorgano;
• proliferazione dei cordoni del tessuto connettivo dovuta a precedenti interventi chirurgici nel peritoneo e nella pelvi;
• periodi tardivi di gravidanza (a partire da 16 settimane);
• sospetto di un processo maligno nelle appendici uterine.

Questa diagnosi viene utilizzata con cautela se il paziente ha sofferto di una malattia infettiva acuta o di un raffreddore nell'ultimo mese.

Preparazione

La preparazione alla laparoscopia inizia con studi di laboratorio e strumentali:

• analisi cliniche del sangue e delle urine;
• biochimica del sangue;
• test di coagulazione del sangue;
• identificazione del possibile conflitto Rh;
• esame del sangue per RW, HIV ed epatite;
• fluorogramma standard degli organi del torace;
• cardiogramma cardiaco;
• esame ecografico secondario degli organi peritoneali e pelvici.

Se viene eseguita la laparoscopia d'urgenza, il numero di test preliminari viene ridotto. Di norma, si accontentano di un ECG, esami del sangue e delle urine, parametri di coagulazione, gruppo sanguigno e Rh.

Tutte le informazioni necessarie sul metodo diagnostico e terapeutico possono essere ottenute dal vostro medico curante.

La preparazione diretta del paziente all'esame prevede diverse fasi. Entro e non oltre 8 ore prima della procedura prevista, il paziente deve astenersi dal cibo. Ciò proteggerà dal vomito e dalla nausea durante e dopo la procedura. Se il paziente assume determinati farmaci in modo continuativo, dovrebbe discuterne con il suo medico.

Prima della procedura, il paziente deve rimuovere tutti i gioielli, nonché la dentiera e le eventuali lenti a contatto. Se è necessaria un'ulteriore pulizia dell'intestino, vengono utilizzati preparati speciali come Fortrans. I farmaci anestetici vengono somministrati per via endovenosa durante la laparoscopia, ma più spesso viene utilizzata l'anestesia combinata, in cui l'anestesia attraverso le vie respiratorie viene aggiunta alla somministrazione endovenosa.

Effettuare

Le procedure laparoscopiche vengono eseguite in una sala operatoria. 60 minuti prima dell'inizio dell'esame, il paziente deve liberarsi. Successivamente viene eseguita la premedicazione, dopo di che il paziente sotto l'influenza di stupefacenti si addormenta, i suoi muscoli si rilassano e la respirazione spontanea è assente.

Le ulteriori manipolazioni del chirurgo sono divise in 2 fasi principali:

• Iniezione di anidride carbonica nel peritoneo. Ciò consente di creare uno spazio libero nell'addome, che fornisce l'accesso alla visualizzazione e consente di spostare liberamente gli strumenti senza timore di danneggiare gli organi adiacenti.
• Inserimento nel peritoneo di tubi, che sono tubi cavi che aprono la strada agli strumenti chirurgici necessari durante la manipolazione.

Iniezione di gas

Per l’accesso addominale viene praticata una piccola incisione (0,5–1,0 cm) nella zona dell’ombelico. Si solleva la parete peritoneale e si inserisce un ago di Veress con spostamento verso la pelvi. Quando si perfora la parete addominale anteriore con un ago, la punta interna smussata si contrae e il bordo tagliente esterno dell'asse passa attraverso i suoi strati. Successivamente viene iniettata anidride carbonica (3-4 litri).

È importante controllare la pressione nella cavità addominale in modo che il diaframma non comprima i polmoni. Se il loro volume diminuisce, diventa più difficile per l’anestesista eseguire la ventilazione meccanica e mantenere l’attività cardiaca del paziente.

Dopo la laparoscopia, il personale medico monitora il paziente per 2-3 giorni

Inserimento dei tubi

Quando viene creata la pressione necessaria nella cavità addominale, l'ago di Veress viene rimosso. Successivamente, attraverso la stessa incisione orizzontale semilunare nella zona dell'ombelico (con un angolo di 60°–70°), viene inserito il tubo principale utilizzando un trequarti inserito in esso. Dopo aver rimosso quest'ultimo, si fa passare nella cavità addominale, attraverso un tubo cavo, un laparoscopio dotato di guida luminosa e di videocamera, che consente di visualizzare sul monitor ciò che sta accadendo.

Oltre al tubo principale, vengono inseriti altri 2 tubi attraverso piccole incisioni cutanee in determinati punti della parete anteriore dell'addome. Sono necessari per introdurre ulteriori strumenti chirurgici progettati per un esame panoramico completo dell'intera cavità addominale.

Se si esamina completamente l'intera cavità addominale, si inizia esaminando il settore superiore del diaframma. Quindi i restanti dipartimenti vengono esaminati in sequenza. Ciò consente di valutare tutte le neoplasie patologiche, il grado di crescita del processo adesivo e i focolai di infiammazione. Se è necessario studiare in dettaglio l'area pelvica, vengono introdotti ulteriori strumenti.

Se la laparoscopia viene eseguita con focus ginecologico, la paziente viene inclinata sul tavolo operatorio su un fianco o in posizione supina con un angolo di 45° con il bacino sollevato rispetto alla testa. Pertanto, le anse intestinali vengono spostate e forniscono l'accesso per un esame dettagliato degli organi ginecologici.

Una volta terminata la fase diagnostica della manipolazione, gli specialisti determinano ulteriori tattiche d'azione. Potrebbe essere:

• eseguire un trattamento chirurgico d'urgenza che non può essere ritardato;
• raccolta di materiale biologico per ulteriore esame istologico;
• drenaggio (rimozione del contenuto purulento);
• il completamento standard della laparoscopia diagnostica, che comporta la rimozione degli strumenti chirurgici e del gas dalla cavità addominale.

Le suture cosmetiche vengono posizionate con cura su tre piccole incisioni (si risolvono da sole). Quando vengono applicate le classiche suture postoperatorie, queste vengono rimosse entro 10 giorni. Le cicatrici che si formano nella sede delle incisioni di solito cessano di essere evidenti col tempo.

La laparoscopia diagnostica può durare da 20 minuti a 1,5 ore, a seconda dello scopo della procedura e dei cambiamenti rilevati

Conseguenze

Le complicazioni durante la laparoscopia addominale sono piuttosto rare, ma si verificano. I più pericolosi si verificano quando viene iniettata anidride carbonica e vengono introdotti strumenti chirurgici progettati per penetrare nelle cavità del corpo umano attraverso il tessuto tegumentario mantenendo la loro tenuta durante la manipolazione. Questi includono:

• forte sanguinamento dovuto a danni ai grandi vasi nella cavità addominale;
• embolia gassosa, che si verifica a causa dell'ingresso di bolle d'aria nel flusso sanguigno;
• lieve danno al rivestimento intestinale o perforazione completa;
• accumulo di aria o gas nella cavità pleurica.

Naturalmente, la laparoscopia addominale ha i suoi svantaggi. Tuttavia, nella maggior parte dei casi, è riuscita ad affermarsi come una procedura a basso rischio di complicanze nelle fasi iniziali e tardive e si è rivelata anche altamente istruttiva, il che è estremamente importante per una diagnosi accurata e la scelta di un trattamento adeguato.

Contenuto

La chirurgia laparoscopica è diventata relativamente recentemente ampiamente praticata tra i ginecologi coinvolti nella chirurgia, quindi molte donne hanno paura quando viene prescritto un simile esame chirurgico, non capiscono cosa significhi, temendo il dolore e gravi complicazioni. Tuttavia, la laparoscopia in ginecologia è considerata uno dei metodi più delicati di intervento chirurgico e presenta un minimo di conseguenze spiacevoli e complicazioni dopo l'uso.

Cos'è la laparoscopia in ginecologia

Un metodo che causa il minor numero di traumi e danni durante la diagnosi o l'intervento chirurgico, con il minor numero di penetrazioni invasive: questo è ciò che è la laparoscopia dell'utero e delle ovaie in ginecologia. Per raggiungere gli organi genitali femminili senza una grande incisione, vengono praticate tre o quattro forature nella parete addominale, dopo di che vengono inseriti strumenti speciali chiamati laparoscopi. Questi strumenti sono dotati di sensori e illuminazione, e il ginecologo “con i propri occhi” valuta il processo che avviene all'interno, insieme alla diagnosi degli organi genitali femminili.

Indicazioni

La laparoscopia è ampiamente utilizzata, poiché in ginecologia è considerata il modo più conveniente per eseguire contemporaneamente la diagnostica e l'intervento chirurgico per il trattamento di processi patologici di eziologia sconosciuta. I ginecologi valutano “dal vivo” lo stato degli organi genitali di una donna se altri metodi di ricerca non si sono dimostrati efficaci per una diagnosi accurata. La laparoscopia viene utilizzata per le seguenti patologie ginecologiche:

• se a una donna viene diagnosticata l'infertilità, la causa esatta della quale i ginecologi non possono identificare;
• quando la terapia ginecologica con farmaci ormonali si è rivelata inefficace per concepire un bambino;
• se è necessario eseguire un intervento chirurgico alle ovaie;
• con endometriosi della cervice, aderenze;
• con dolore costante nell'addome inferiore;
• se sospetti un mioma o un fibroma;
• per la legatura delle tube uterine;
• in caso di gravidanza ectopica, rotture tubariche, emorragia da rottura e altri processi patologici pericolosi in ginecologia, quando è necessaria una chirurgia ginecologica intracavitaria di emergenza;
• quando il peduncolo di una cisti ovarica è attorcigliato;
• con grave dismenorrea;
• per le infezioni degli organi genitali accompagnate da secrezione di pus.

In quale giorno del ciclo viene effettuato?

Molte donne non attribuiscono importanza al giorno del ciclo mestruale in cui sarà programmata l'operazione e sono sorprese dalle domande del ginecologo che chiede quando è avvenuta l'ultima mestruazione. Tuttavia, la preparazione per la laparoscopia in ginecologia inizia con il chiarimento di questo problema, poiché l'efficacia della procedura stessa dipenderà direttamente dal giorno del ciclo al momento dell'operazione. Se una donna ha il ciclo mestruale, c'è un'alta probabilità di infezione negli strati superiori del tessuto uterino, inoltre c'è il rischio di causare emorragie interne.

I ginecologi consigliano di eseguire la laparoscopia immediatamente dopo l'ovulazione, a metà del ciclo mensile. Con un ciclo di 30 giorni, questo sarà il quindicesimo giorno dall'inizio delle mestruazioni, con uno più breve: il decimo o il dodicesimo. Tali indicazioni sono dovute al fatto che dopo l'ovulazione il ginecologo può verificare quali ragioni impediscono all'ovulo di lasciare l'ovaio per la fecondazione, si tratta di diagnosticare l'infertilità;

Preparazione

In ginecologia la laparoscopia può essere prescritta di routine o eseguita d'urgenza. In quest'ultimo caso non ci sarà praticamente alcuna preparazione, perché i ginecologi si sforzeranno di salvare la vita del paziente e questa situazione non comporta una lunga raccolta di test. Immediatamente prima dell'operazione, il sangue e l'urina del paziente vengono raccolti, se possibile, e gli studi vengono eseguiti dopo l'intervento, dopo la laparoscopia. Quando si esegue la laparoscopia come previsto, la preparazione comprende la raccolta di dati sulle condizioni attuali del paziente e la limitazione della dieta.

Analisi

I pazienti sono sorpresi dall'ampio elenco di test necessari prima della laparoscopia, ma prima di qualsiasi intervento ginecologico addominale è necessario eseguire i seguenti test:

• fare un esame del sangue, nonché condurre esami del sangue per malattie sessualmente trasmissibili, sifilide, AIDS, epatite, ALT, AST, presenza di bilirubina, glucosio, valutare il grado di coagulazione del sangue, stabilire il gruppo sanguigno e il fattore Rh;
• superare l'OAM;
• fare uno striscio generale dalle pareti della cervice;
• condurre un'ecografia degli organi pelvici, prendere un fluorogramma;
• fornire al ginecologo una dichiarazione sulla presenza di eventuali disturbi cronici e informare sui farmaci che si assumono costantemente;
• fare un cardiogramma.

Quando il ginecologo riceve tutti i risultati della ricerca, verifica la possibilità di eseguire la laparoscopia in un giorno prestabilito, specificando l'ambito della futura operazione ginecologica o dell'esame diagnostico. Se il ginecologo dà il via libera, l'anestesista parla con la paziente, scoprendo se ha un'allergia agli stupefacenti o controindicazioni all'anestesia generale durante la procedura.

Dieta prima della laparoscopia in ginecologia

In ginecologia, ci sono le seguenti regole dietetiche prima della laparoscopia:

• 7 giorni prima della laparoscopia, dovresti astenervi da qualsiasi alimento che stimoli la formazione di gas nello stomaco e nell'intestino: legumi, latte, alcune verdure e frutta. È indicato il consumo di carne magra, uova sode, porridge e prodotti a base di latte fermentato.
• Per 5 giorni, il ginecologo prescrive l'uso di agenti enzimatici, carbone attivo, per normalizzare la digestione.
• Il giorno prima della procedura puoi mangiare solo zuppe frullate o porridge liquidi; Devi fare un clistere purificante la sera se il ginecologo lo ha prescritto.
• Immediatamente prima della laparoscopia, non dovresti mangiare o bere nulla per mantenere la vescica vuota.

Fa male farlo

Le donne che hanno paura del dolore spesso chiedono ai ginecologi se sentiranno dolore durante la laparoscopia. Tuttavia, in ginecologia questo metodo è considerato l'invasione più indolore e veloce. La laparoscopia viene eseguita in anestesia generale, quindi ti addormenterai semplicemente e non sentirai nulla. Prima dell'operazione, i ginecologi prescrivono sedativi e antidolorifici ai pazienti più emotivi e conducono conversazioni preliminari, dicendo loro quali procedure ginecologiche verranno eseguite.

Come lo fanno

La laparoscopia inizia con l'anestesia generale endovenosa. Quindi i ginecologi trattano l'intero addome con soluzioni antisettiche, dopo di che vengono praticate delle incisioni nella pelle nella zona dell'ombelico e attorno ad esso, nelle quali vengono inseriti i trequarti, che servono a pompare l'anidride carbonica nella cavità addominale. I trocar sono dotati di videocamere per il controllo visivo, che consentono al ginecologo di vedere sullo schermo del monitor lo stato degli organi interni. Dopo le manipolazioni, i ginecologi applicano piccole suture.

Recupero dopo laparoscopia

Alcuni ginecologi preferiscono che il paziente riprenda conoscenza dopo la laparoscopia direttamente sul tavolo operatorio. In questo modo è possibile controllare le condizioni generali del paziente e prevenire complicazioni. Tuttavia, nella maggior parte dei casi, il paziente viene trasferito su una barella e portato in reparto.

I ginecologi suggeriscono di alzarsi dal letto 3-4 ore dopo la laparoscopia in modo che la donna possa camminare per stimolare la circolazione sanguigna. La paziente viene osservata per altri 2-3 giorni, dopodiché viene dimessa a casa per ulteriore riabilitazione. Puoi tornare al lavoro tra circa una settimana, ma l’attività fisica dovrebbe essere limitata.

Nutrizione

Immediatamente dopo l'operazione, alla paziente non è consentito mangiare nulla: può solo bere acqua pulita senza gas. Il secondo giorno puoi bere brodi magri e tè non zuccherato. E solo il terzo giorno è consentito mangiare purea, porridge, purea di polpette o cotolette, purea di carne e yogurt. Poiché l'intestino è molto vicino agli organi genitali, durante la guarigione è necessaria la dieta più delicata che non contribuisca alla formazione di gas o all'aumento della peristalsi.

Riposo sessuale

A seconda dello scopo per il quale i ginecologi hanno eseguito l'intervento, il medico determinerà il periodo di assoluta astinenza sessuale. Se è stata eseguita la laparoscopia per rimuovere le aderenze per concepire un bambino, i ginecologi consigliano di iniziare l'attività sessuale il prima possibile per aumentare la probabilità di rimanere incinta, perché dopo un paio di mesi le tube di Falloppio potrebbero nuovamente ostruirsi. In tutti gli altri casi, i ginecologi possono vietare i rapporti sessuali per 2-3 settimane.

Controindicazioni

La laparoscopia ha poche controindicazioni. Questi includono:

• processo intensivo di morte del corpo - agonia, coma, stato di morte clinica;
• peritonite e altri processi infiammatori gravi nel corpo;
• arresto cardiaco improvviso o difficoltà respiratorie;
• obesità grave;
• ernia;
• l'ultimo trimestre di gravidanza con una minaccia per la madre e il feto;
• malattie croniche emolitiche;
• esacerbazione di malattie gastrointestinali croniche;
• il corso di ARVI e raffreddore. Dovremo aspettare una guarigione completa.

Conseguenze

Considerando la bassa invasività della procedura ginecologica, le conseguenze della laparoscopia, se eseguita correttamente, sono piccole e comprendono la reazione dell’organismo all’anestesia generale e la capacità dell’individuo di ripristinare le funzioni precedenti. L'intero sistema degli organi genitali femminili funziona come prima, poiché la penetrazione nella cavità addominale avviene nel modo più delicato possibile e non li ferisce. Lo schema della laparoscopia può essere visto nella foto.

Complicazioni

Come con qualsiasi penetrazione nella cavità addominale, ci sono complicazioni con la laparoscopia. Ad esempio, dopo le forature durante l'inserimento di un laparoscopio, i vasi sanguigni possono scoppiare e può iniziare una leggera emorragia e l'anidride carbonica nella cavità addominale può entrare nel tessuto e contribuire all'enfisema sottocutaneo. Se i vasi non sono sufficientemente compressi, il sangue può entrare nella cavità addominale. Tuttavia, la professionalità del ginecologo e un esame approfondito della cavità addominale dopo la procedura ridurranno a zero la probabilità di tali complicazioni.

Prezzo

Poiché la laparoscopia è un intervento in anestesia generale, il costo di questa procedura ginecologica è elevato. La ripartizione dei prezzi per Mosca è riportata nella tabella seguente:

video

Attenzione! Le informazioni presentate nell'articolo sono solo a scopo informativo. I materiali contenuti nell'articolo non incoraggiano l'autotrattamento. Solo un medico qualificato può fare una diagnosi e fornire raccomandazioni terapeutiche in base alle caratteristiche individuali di un particolare paziente.

trovato un errore nel testo? Selezionalo, premi Ctrl + Invio e sistemeremo tutto!