Meningite: prevenire è meglio che curare. Meningite: sintomi negli adulti e nei bambini, trattamento

La meningite è una malattia infiammatoria del rivestimento del cervello.

Cause della meningite

Secondo l'eziologia (causa dell'insorgenza), la meningite può essere infettiva, infettiva-allergica - neurovirale e microbica (meningite sierosa, meningite influenzale, tubercolosi, erpetica), meningite fungina e traumatica.

In base alla localizzazione della lesione, si distingue la panmeningite - tutte le meningi sono colpite, la pachimeningite - è colpita principalmente la dura madre, leptomeningite - sono colpite l'aracnoide e la pia madre. La lesione predominante della membrana aracnoidea - aracnoidite - a causa delle caratteristiche cliniche è assegnata a un gruppo separato.

La meningite si divide in sierosa e purulenta.

In base alla loro origine, si dividono in primarie - tra cui la maggior parte delle meningiti neurovirali, meningiti purulente e secondarie - influenza, tubercolosi, sifilide.

La natura del liquido cerebrospinale è sierosa, purulenta, emorragica, mista.

Secondo il decorso: fulminante, acuto, subacuto, cronico.

Per localizzazione: convesso (superficiale) e basale (profondo - alla base del cervello).

Dalle vie di infezione delle meningi - ematogena, linfogena, perineurale, contatto (ad esempio, con malattie dei seni paranasali, infiammazione dell'orecchio, denti), con lesioni cerebrali traumatiche.

Si verifica qualsiasi meningite sindrome meningea - aumento Pressione intracranica– scoppiando mal di testa con sensazione di pressione sugli occhi e sulle orecchie, vomito, luci e suoni irritanti (fotofobia e iperacusia), febbre alta, possibili convulsioni, eruzioni cutanee. I sintomi e il trattamento della meningite variano.

Meningite purulenta

Meningite purulenta– grave infiammazione microbica delle meningi. Questa è la leptomeningite causata da un'infezione da meningococco, streptococchi, stafilococchi, pneumococchi e altri microbi - microbi intestinali, Pseudomonas aeruginosa...

Fattori di rischio per la meningite purulenta: intossicazione - fumo, alcol, infezioni, stress, ipotermia, insolazione - tutto ciò che indebolisce le difese dell'organismo.

La fonte della malattia sono i portatori di primo ordine (quelli che non sono malati, ma portano il microbo), i portatori di secondo ordine (quelli con infezioni respiratorie acute, tonsillite, faringite).

Le persone soffrono di meningite a qualsiasi età.

Il meningococco entra nelle meningi dal rinofaringe per via ematogena. Questa è la meningite convessa - un grave processo infiammatorio, il contenuto purulento si diffonde formando un "mantello purulento".

Sintomi di meningite purulenta

La meningite purulenta ha un esordio violento: la temperatura aumenta rapidamente, si sviluppano mal di testa, nausea, vomito ripetuto, può svilupparsi un attacco epilettico, compaiono sintomi di danno ai nervi cranici, tutto è influenzato organi interni– meningococcemia – sono colpite pericardite, ulcera, pielite, cistite, articolazioni. Il paziente assume una postura caratteristica con gambe piegate e la testa gettata all'indietro. Possibili eruzioni cutanee erpetiche ed eruzioni emorragiche, eruzioni cutanee roseola sulla pelle e sulle mucose. Il coma può svilupparsi nei giorni 2-3.

Il paziente viene esaminato da un oftalmologo: si sviluppa una congestione nel fondo. L'importanza principale è puntura lombare– si determina un aumento della pressione del liquido cerebrospinale, aumenta il contenuto dei neutrofili.

Il neurologo vede segni meningei: torcicollo (incapacità di piegare la testa e toccare lo sterno), sintomo di Kernig (incapacità di raddrizzare una gamba piegata alle articolazioni dell'anca e del ginocchio), dolore quando si preme sui bulbi oculari, segno di Brudzinski (quando si cerca di inclinare la testa in avanti in posizione sdraiata, le gambe si piegano alle ginocchia; quando si preme sul pube, le gambe si piegano verso l'interno articolazioni del ginocchio).

È necessario un esame del sangue: verranno rilevate leucocitosi elevata e VES, uno spostamento formula dei leucociti A sinistra. IN casi gravi, con una diminuzione delle difese del corpo - leucopenia.

Un decorso fulminante si verifica più spesso nei neonati: il bambino urla, ha brividi tremendi, ha la febbre alta e muore (da ore a 3 giorni). Negli adulti il ​​decorso è acuto, subacuto. Dura 4-5 settimane con buona resa. Il decorso subacuto è più comune nelle persone anziane - sviluppo lento lungo periodo messaggeri. Negli anziani è possibile un decorso atipico, con solo sintomi di rinofaringite o crisi epilettica. È possibile una meningite lieve, moderata e grave.

Testa gettata all'indietro

Meningite linfatica acuta

La meningite linfatica acuta è una meningite sierosa che si manifesta in epidemie e casi sporadici. I portatori del virus sono i topi (di campo e domestici), che secernono il virus nelle secrezioni nasali, nelle urine, nelle feci e contaminano gli oggetti attorno all'uomo. In caso di infezione, l'esordio è acuto con disturbi gastrointestinali (nausea, vomito, diarrea, dolori addominali), normali o alta temperatura e lo sviluppo della sindrome meningea. Possibili danni a 3 e 6 paia di nervi cranici (oculomotore e abducente).

Il decorso è caratterizzato da uno sviluppo inverso senza effetti residui.

Il gruppo delle meningiti sierose comprende la meningite causata da virus Coxsackie simili alla poliomielite, ECHO. Differiscono nella stagionalità estate-autunno e colpiscono più spesso i bambini. Sviluppo acuto – febbre, sindrome meningea, disordini gastrointestinali. È possibile una corrente a due onde.

Lo sviluppo della meningite sierosa è possibile con parotite, influenza, infezione da herpes, malattie fungine, protozoi (malaria, toxoplasmosi).

Durante la puntura lombare, il liquido cerebrospinale è limpido, la pressione aumenta e si verifica la pleiocitosi linfocitaria. Il virus della meningite sierosa può essere isolato dal liquido cerebrospinale e dai tamponi nasofaringei. Il Coxsackievirus può essere isolato dalle feci. Nella meningite da parotite si cerca l'agente patogeno nella saliva. Il criptococco causa una grave meningite nei pazienti affetti da AIDS. Con la sifilide si sviluppa la meningite sifilitica tardiva.

La meningite tubercolare è la leptomeningite sierosa.

È in corso una massiccia prevenzione dell'incidenza della tubercolosi - vaccinazione primaria BCG dei neonati negli ospedali di maternità (il vaccino fu somministrato per la prima volta a un neonato nel 1921), monitorando la presenza dell'immunità - la reazione di Mantoux per selezionare i pazienti per la rivaccinazione, esame fluorografico dell’intera popolazione. Necessario trattamento completo di tutti i malati e monitorare le osservazioni di tutti coloro che hanno avuto la tubercolosi per prevenire un'epidemia di tubercolosi.

Nel 1993 l’OMS dichiarò la tubercolosi disastro nazionale e il 24 marzo Giornata mondiale contro la tubercolosi. La gravità del problema della tubercolosi può essere giudicata dall'esistenza di uno speciale programma dell'OMS per identificare e curare i pazienti, che opera in 180 paesi in tutto il mondo.
La vaccinazione massiccia (secondo il calendario vaccinale) previene molte malattie che possono causare la meningite. Vaccini contro Haemophilus influenzae, infezione da meningococco, infezione da pneumococco, morbillo, parotite, morbillo, rosolia, varicella, influenza.

Consultazione del medico sulla meningite:

Domanda: quando viene eseguita la puntura lombare per la meningite tubercolare?
Risposta: in presenza di minimi sintomi di meningismo è indicata la puntura lombare immediata. Ci sarà un'elevata pressione del liquido cerebrospinale, un aumento del contenuto proteico, una diminuzione dei livelli di zucchero e una diminuzione dei cloruri. Per inoculare il bacillo della tubercolosi vengono analizzate tre provette nelle quali, dopo la sedimentazione, si forma una pellicola nella quale si può trovare l'agente patogeno. Il liquore viene assunto due volte a giorni alterni per la diagnosi, 2-3 settimane dopo il trattamento specifico prescritto per monitorare le dosi prescritte, quindi tre volte prima della dimissione per monitorare il recupero.

Domanda: come puoi proteggerti quando sei in contatto con qualcuno affetto da meningite?
Risposta: a contatto con un paziente, è necessario utilizzare bende di garza, lavarsi le mani con sapone, disinfettare gli utensili, alle persone a stretto contatto viene somministrata la chemioprofilassi: rifampicina, ceftriaxone, immunoglobulina.

Domanda: viene eseguita una TAC per diagnosticare la meningite?
Risposta: sì, lo fanno, trattenendo diagnosi differenziale richiede l'esclusione di gravi malattie cerebrali: emorragia subaracnoidea, ascesso cerebrale, tumore al cervello.

Domanda: Cos'è il meningismo?
Risposta: Il meningismo è una lieve manifestazione di sintomi meningei sullo sfondo di infezione, influenza o intossicazione. Dura 2 – 3 giorni e passa. Il meningismo si verifica più spesso nei bambini.

Neurologo Kobzeva S.V.

La meningite è una malattia caratterizzata dall'infiammazione del rivestimento del cervello, nella maggior parte dei casi causata da un'infezione liquido cerebrospinale.

La meningite può svilupparsi per vari motivi: infezione batterica o virale, trauma cranico, cancro, alcuni farmaci.

La gravità della malattia dipende dalla causa e il regime di trattamento viene selezionato individualmente in ciascun caso. Ecco perché è così importante sapere tutto sulla meningite.

Meningite batterica

Con la meningite, il processo infiammatorio è localizzato nelle membrane del cervello.

La meningite batterica è grave. Sebbene la maggior parte dei pazienti guarisca, molti sperimentano complicazioni come danni cerebrali, perdita o perdita dell'udito e difficoltà di apprendimento.

Esistono diversi germi che causano la meningite: meningococco, streptococco del gruppo B, pneumococco, listeria, Haemophilus influenzae.

Cause

Le principali cause della malattia (più precisamente, i tipi di microbi che la causano):

Fattori di rischio

Fattori che aumentano il rischio di sviluppare meningite batterica:

• Età
  • I bambini piccoli hanno maggiori probabilità di contrarre la meningite rispetto alle persone di tutte le altre età. Tuttavia, ciò non significa che gli adulti non siano a rischio.
• Stare in squadra
  • Qualsiasi malattia infettiva si diffonde rapidamente in grandi gruppi di persone. La meningite non fa eccezione. Le reclute sono quelle a maggior rischio.
• Certe condizioni
  • Esistono alcune malattie, farmaci e interventi chirurgici che possono indebolire il sistema immunitario o aumentare in altro modo il rischio di contrarre la meningite.
• Lavorare in laboratorio con agenti patogeni che causano la meningite.
• Viaggi
  • Un certo numero di paesi africani situati vicino al Sahara sono considerati aree sfavorevoli alla meningite.

Vie di distribuzione

Un paziente con meningite batterica può essere contagioso. Alcuni agenti patogeni vengono trasmessi attraverso le goccioline di saliva quando si starnutisce, si tossisce o si bacia. Ma fortunatamente, tutti questi batteri non sono contagiosi come i virus, quindi il rischio per le persone che visitano il malato non è così grande.

Nelle persone sane, il microbo può essere seminato dal rinofaringe, ma molti portatori di meningococco non si ammalano mai.

segni e sintomi

L'infezione meningea si presenta con febbre, mal di testa e rigidità del collo. Per gli altri sintomi persistenti includere:

• Nausea
• Vomito
• Coscienza compromessa

I sintomi della meningite batterica possono svilupparsi immediatamente o potrebbero richiedere diversi giorni per manifestarsi. I sintomi di solito compaiono da 3 a 7 giorni dopo l'infezione.

I neonati (fino a 1 mese di età) corrono un rischio maggiore di sviluppare meningite batterica rispetto ai bambini più grandi. Nei bambini, i classici sintomi della meningite come febbre, dolore e torcicollo possono essere assenti o non riconosciuti. I bambini piccoli possono manifestare perdita di appetito, scarsa risposta agli stimoli, vomito e scarso appetito. Nei bambini, il medico controlla sempre le condizioni della grande fontanella (rigonfiamento e tensione sono un segno di malattia) e i riflessi.

Successivamente possono svilupparsi sintomi pericolosi di meningite come convulsioni e coma.

Diagnostica

Se si sospetta la meningite, viene sempre eseguito un esame del sangue e viene eseguita una rachicentesi. I campioni risultanti vengono inviati a un laboratorio, dove gli specialisti eseguono una coltura per identificare i batteri e determinarne la sensibilità agli antibiotici. È necessario conoscere esattamente l'agente eziologico della malattia per selezionare fin dall'inizio l'antibiotico giusto e anticipare il decorso della malattia.

Trattamento

La meningite batterica è altamente curabile con gli antibiotici nella stragrande maggioranza dei casi. È molto importante iniziare il trattamento il prima possibile. Gli antibiotici giusti riducono il rischio di morte fino al 15%, anche se la mortalità può rimanere elevata tra i bambini piccoli e gli anziani.

Prevenzione

Il modo migliore per proteggere te stesso e i tuoi figli dalla meningite batterica è rimanere aggiornato su tutte le vaccinazioni. Esistono vaccini contro gli agenti patogeni che possono causare la meningite:

• Vaccino meningococcico
• Vaccino pneumococcico
• Vaccino Hib contro Haemophilus influenzae.

Inoltre, alle persone che sono state in contatto con persone affette da meningite o ai parenti della persona malata, a volte vengono prescritti antibiotici profilattici.

È molto importante condurre uno stile di vita sano, non fumare, fare esercizio fisico e cercare di non entrare in contatto con persone malate. Quest'ultimo è particolarmente importante per i bambini, gli anziani e le persone con un sistema immunitario indebolito.

Meningite virale

La meningite virale è molto più lieve della meningite batterica. A volte scompare da sola, senza alcun trattamento. Tuttavia, la meningite virale può essere estremamente pericolosa per gli anziani e le persone affette da immunità debole.

Cause

La maggior parte dei casi di meningite virale sono complicazioni. Ma vale la pena notare che solo un piccolo numero di persone con infezione da enterovirus sviluppa la meningite da enterovirus.

Altro infezione virale che può essere complicato dalla meningite:

• Virus dell'herpes, .
• Influenza
• Virus trasmessi dagli insetti (arbovirus)

Fattori di rischio

Chiunque può contrarre la meningite virale, ma i neonati e le persone con un sistema immunitario debole sono maggiormente a rischio. Se una persona entra in contatto con un paziente affetto da meningite virale, può contrarre un'infezione virale e ammalarsi, ad esempio, di influenza, ma ciò non significa che la meningite si svilupperà necessariamente come complicanza.

I fattori di rischio per contrarre la meningite virale includono:

• Età
  • Molto spesso, la meningite virale si sviluppa nei bambini sotto i 5 anni di età.
• Sistema immunitario indebolito
  • Ci sono malattie e farmaci che possono indebolire il sistema immunitario. Ad esempio, la chemioterapia o la terapia immunosoppressiva.

Diffondere

La causa più comune di meningite virale è infezione da enterovirus.

L'enterovirus si trasmette da persona a persona attraverso la via oro-fecale, cioè è una malattia mani sporche. L'enterovirus può anche essere trasmesso da goccioline trasportate dall'aria, attraverso goccioline di saliva rilasciate quando si tossisce e si starnutisce.

segni e sintomi

L’infezione meningea provoca febbre improvvisa, mal di testa e rigidità del collo. Altri sintomi includono:

• Nausea
• Vomito
• Fotofobia (sensibilità dolorosa alla luce)
• Coscienza compromessa

L’enterovirus è la causa più comune di meningite virale. Le epidemie di morbilità sono tipiche in primavera e autunno.

Chiunque può contrarre la meningite virale. I sintomi della meningite virale non sono praticamente diversi da quelli della meningite batterica.

I sintomi della meningite virale possono variare tra i pazienti di diverse fasce di età.

Sintomi caratteristici dell'infanzia

• Febbre
• Irritabilità
• Scarso appetito
• Sonnolenza

Sintomi caratteristici degli adulti

• Calore
• Forte mal di testa
• Rigidità del collo
• Fotofobia
• Sonnolenza
• Nausea e vomito
• Scarso appetito

I sintomi della meningite virale persistono per 7-10 giorni e poi (nelle persone con un sistema immunitario sano) scompaiono. I virus che causano la meningite possono infettare non solo le meningi, ma anche i tessuti del cervello e del midollo spinale.

Diagnostica

Se uno specialista in malattie infettive sospetta la meningite, al paziente verrà prescritto:

• tampone nasofaringeo,
• esami del sangue, delle urine e delle feci,
• emocoltura per sterilità,
• raschiamento spinale.

È molto importante identificare l'agente eziologico della meningite, poiché la gravità, le possibili complicanze e l'esito della malattia dipendono dal tipo di virus.

Trattamento

Gli specialisti in malattie infettive cercano di selezionare i farmaci antivirali giusti per il trattamento dei pazienti, ad esempio l'Aciclovir per combattere la meningite da herpes. Poiché gli antibiotici non agiscono sui virus, non vengono prescritti. La maggior parte dei pazienti guarisce entro 7-10 giorni.

Prevenzione

Non è stato ancora sviluppato un vaccino speciale contro la meningite virale. Così, Il modo migliore proteggi te stesso e i tuoi cari - evita il contatto con persone malate. Tuttavia, questo può essere difficile perché le infezioni virali non sempre producono sintomi: una persona può essere malata e contagiosa e non saperlo.

Fattori di rischio

La Naegleria fowlera si trova in tutti gli angoli del mondo. Può essere trovato in:

• fiumi e laghi
• sorgenti geotermiche
• piscine (che sono poco pulite)
• scaldabagni, ecc.

Diffondere

Sintomi e segni

I primi sintomi della PAM compaiono 1–7 giorni dopo l’infezione. Come con qualsiasi altra meningite, si notano mal di testa, nausea, vomito, febbre e torcicollo. Successivamente compaiono disturbi della coscienza, allucinazioni e convulsioni. Una volta che compaiono i sintomi, la malattia progredisce rapidamente e può essere fatale entro 1-12 giorni.

Diagnostica

Trattamento

Secondo numerosi studi, alcuni farmaci sono piuttosto efficaci contro la Naegleria fowleri. Tuttavia, in pratica ciò non è stato ancora chiarito a causa dell’elevato tasso di mortalità.

Prevenzione

Poiché Naegleria Fowler entra nel corpo attraverso il naso mentre nuota, dovresti cercare di non nuotare in specchi d'acqua naturali dove può vivere.

Meningite fungina

Cause

La meningite fungina è piuttosto rara. Anche se teoricamente nessuno è immune da questo tipo di meningite, le persone con immunodeficienze corrono il rischio maggiore di ammalarsi.

Il principale agente eziologico della meningite fungina è il criptococco. La meningite criptococcica è più comune in Africa.

Diffondere

La meningite fungina non è contagiosa e non può essere trasmessa da una persona malata a una persona sana. La meningite fungina si sviluppa dopo che un fungo entra nel flusso sanguigno focus primario nel cervello.

Anche rischio aumentato La meningite fungina si verifica nelle persone con un'immunità debole (è causata da HIV, AIDS, chemioterapia, assunzione di immunosoppressori, ormoni).

Fattori di rischio

Alcune malattie procedure mediche e i farmaci possono aumentare il rischio di contrarre la meningite fungina. Ad esempio, i bambini prematuri sono a rischio di meningite candidata.

segni e sintomi

I seguenti sintomi sono tipici della meningite fungina:

• Febbre
• Mal di testa
• Rigidità muscolare del collo
• Nausea e vomito
• Fotofobia
• Coscienza compromessa

Diagnostica

SU fase diagnostica Il paziente viene sottoposto ad un esame del sangue, ad una puntura lombare e il liquido cerebrospinale viene inviato al laboratorio per l'analisi. Senza identificare l'agente eziologico della meningite, un trattamento adeguato è impossibile.

Trattamento

La meningite fungina viene trattata con cicli lunghi farmaci antifungini, che di solito vengono prescritti per via endovenosa. Pertanto il paziente deve restare dipartimento di malattie infettive. La durata del trattamento dipende dallo stato di salute iniziale, dalla reattività del sistema immunitario e dal tipo di fungo.

Prevenzione

Non esiste una prevenzione specifica contro la meningite fungina.

Meningite non infettiva

Cause

Possibili cause dello sviluppo di meningite non infettiva:

• Neoplasie maligne
• Lupus eritematoso sistemico
• Alcuni farmaci
• Lesioni alla testa
• Neurochirurgia

Diffondere

Questo tipo di meningite non si trasmette da una persona malata a una persona sana.

segni e sintomi

L’infezione meningea provoca febbre improvvisa, mal di testa e torcicollo. Per gli altri sintomi generali relazionare:

• Nausea
• Vomito
• Fotofobia
• Coscienza compromessa

Diagnostica

• Se una persona avverte forti mal di testa e ha febbre e torcicollo, tutti i medici pensano prima alla meningite. Quindi vengono effettuati una serie di studi per determinare la natura della malattia (batterica, virale, fungina). Se un paziente presenta sintomi lievi, molto probabilmente ha una meningite non batterica.
• Ma in ogni caso, il paziente viene sottoposto a rachicentesi e il liquido cerebrospinale viene inviato al laboratorio per l'analisi. Nel liquido cerebrospinale vengono determinati il ​​livello di zucchero, proteine ​​e il numero di globuli bianchi. Viene inoltre eseguita una coltura del liquido cerebrospinale per identificare l'agente patogeno e la sua sensibilità ai farmaci. La diagnosi di meningite non infettiva viene fatta quando c'è un gran numero di leucociti che confermano l'infiammazione, ma non sono presenti batteri, virus o altri possibili agenti patogeni.
• Se uno specialista in malattie infettive sospetta la presenza di una cisti nel cervello, al paziente verrà prescritta una risonanza magnetica o una TAC.

Trattamento

• Se le condizioni del paziente sono molto gravi, il medico prescrive trattamento standard senza attendere i risultati dei test di laboratorio. Il regime di trattamento comprende antibiotici, che il paziente riceverà fino a quando non verrà esclusa la natura batterica della meningite. Altrimenti, se il paziente soffre di meningite batterica, senza prescrizione di antibiotici, si verificano gravi complicanze (anomalie psico-neurologiche) o addirittura morte. anche in schema standard I trattamenti includono Acyclovir nel caso in cui la meningite possa essere virale.
• Una volta identificata la causa della meningite, il medico prescrive il trattamento appropriato. Il paziente deve sottoporsi a una terapia sintomatica.

La meningite è una malattia infettiva, il cui decorso è caratterizzato da un'estesa infiammazione del midollo spinale e del cervello, i suoi agenti causali sono vari tipi virus e batteri. La meningite, i cui sintomi compaiono a seconda del tipo specifico di agente patogeno, si verifica improvvisamente o entro pochi giorni dal momento dell'infezione.

descrizione generale

Come abbiamo già notato, nella meningite il cervello, in particolare le sue membrane, sono soggette ad infiammazione. Cioè, non sono le cellule cerebrali a essere danneggiate durante la meningite, ma la regione esterna del cervello, all'interno della quale si concentra il processo infiammatorio.

La meningite negli adulti e nei bambini può manifestarsi in forma primaria o secondaria. Pertanto, la meningite primaria si verifica con una lesione cerebrale una tantum, la meningite secondaria si forma sullo sfondo di una concomitante malattia di base, in cui si verifica una diffusione dell'infezione con conseguente danno alle meningi, rilevante per la meningite. Le principali malattie in questo caso possono essere identificate, ecc.

In quasi tutti i casi, la meningite si manifesta rapidamente: come abbiamo già notato, si sviluppa nell'arco di diversi giorni. In eccezione a opzioni comuni Il decorso della malattia può essere identificato solo come meningite tubercolare, che si sviluppa gradualmente.

L'incidenza della meningite è osservata in un'ampia varietà di categorie di età e l'età non è il criterio determinante per la suscettibilità a questa malattia: qui, come previsto, il ruolo principale è giocato dalle condizioni del corpo nel suo insieme. Ad esempio, i bambini prematuri, a causa dello stato di indebolimento del corpo, sono più suscettibili alla meningite.

Inoltre, il gruppo di persone che possono sviluppare la meningite comprende pazienti con alcuni difetti del sistema nervoso centrale, nonché con lesioni alla schiena o alla testa. La trasmissione della malattia è possibile anche durante il parto, attraverso le mucose, il cibo e l'acqua contaminati, le punture di insetti e le goccioline trasportate dall'aria. In ogni caso, sono molteplici i fattori che possono determinare anche la predisposizione alla meningite.

Tipi di meningite

A seconda dell'eziologia, cioè delle cause che hanno provocato la meningite, questa malattia può essere infettiva, infettiva-allergica, microbica, neurovirale, traumatica o fungina. La meningite microbica, a sua volta, può manifestarsi sotto forma di meningite sierosa, meningite tubercolare, influenza o meningite erpetica.

A seconda della localizzazione del processo infiammatorio durante la meningite, si distingue la pachimeningite, in cui, di regola, è colpita la dura madre del cervello, la leptomeningite, in cui sono colpite le membrane molli e aracnoidee del cervello, così come la panmeningite , in cui tutte le membrane del cervello sono colpite dal processo infiammatorio. Se la lesione infiammatoria è localizzata prevalentemente nell'area della membrana aracnoidea, la malattia è definita aracnoidite e, per le sue caratteristiche cliniche, è classificata come un gruppo separato.

Fondamentalmente, la meningite è divisa in meningite purulenta e meningite sierosa, di seguito considereremo le caratteristiche di entrambi i tipi di forme;

A seconda dell'origine, come abbiamo già evidenziato, la meningite può essere primaria (comprende la maggior parte forme neurovirali di meningite, nonché meningite purulenta) e secondarie (meningite sifilitica, tubercolare, sierosa).

A seconda della natura del liquido cerebrospinale, la meningite può essere emorragica, purulenta, sierosa o mista. In base alle caratteristiche del decorso, la meningite può essere fulminante o acuta, subacuta o cronica.

La localizzazione del processo infiammatorio durante la meningite determina varietà delle sue forme come meningite superficiale (o meningite convessa) e meningite profonda (o meningite basale).

Per la meningite vengono determinate le seguenti vie di infezione delle meningi: forme possibili: meningite linfogena, da contatto, ematogena, perineurale, nonché meningite che si verifica sullo sfondo di una lesione cerebrale traumatica.

Qualsiasi tipo di meningite è caratterizzata dalla comparsa della sindrome meningea, che si manifesta con un aumento della pressione intracranica. Come risultato di questa manifestazione, questa sindrome è caratterizzata dalla comparsa di un violento mal di testa con una simultanea sensazione di pressione sulle orecchie e sugli occhi, si nota anche maggiore sensibilità in relazione all'esposizione ai suoni e alla luce (che a sua volta viene definita iperacusia e fotofobia). Compaiono vomito e febbre, possono comparire anche eruzioni cutanee e convulsioni epilettiche.

Meningite meningococcica

Con questa forma di meningite, i cambiamenti patologici colpiscono le superfici basali e convesse del cervello. Il liquido fibrinoso-purulento o purulento formato nell'area dell'infiammazione (essudato) ricopre densamente il cervello (simile a un cappuccio), mentre gli infiltrati formati nell'area lungo i vasi finiscono nella sostanza del cervello. Di conseguenza, inizia a svilupparsi gonfiore, midollo inizia a traboccare di sangue all'interno dei suoi stessi vasi (cioè si verifica iperemia).

Cambiamenti simili si osservano anche nel midollo spinale.

L'inizio tempestivo del trattamento può garantire la cessazione del processo infiammatorio, dopo di che l'essudato viene completamente distrutto. Se parliamo di casi avanzati di questa malattia, così come di casi con prescrizione di terapia irrazionale quando è rilevante, allora la possibilità dello sviluppo di una serie di processi specifici, a seguito del quale, a loro volta, i processi di liquorodinamica, sullo sfondo dei quali si sta già sviluppando, potrebbero essere interrotti.

Passiamo ora direttamente ai sintomi che caratterizzano questa forma di meningite.

Molto spesso si sviluppa improvvisamente, il che è accompagnato da forte aumento febbre e vomito (si ripete e non porta adeguato sollievo al paziente). A causa dell'aumento della pressione intracranica, si verifica un forte mal di testa. Sullo sfondo condizione generale Il paziente sviluppa una postura caratteristica in cui vi è tensione nei muscoli occipitali mentre contemporaneamente si inarca la schiena e si piegano le gambe verso lo stomaco.

Durante i primi giorni della malattia, molti pazienti notano la comparsa di un'eruzione cutanea, che nel frattempo scompare entro una o due ore. In alcuni casi parete di fondo La faringe è anche suscettibile all'iperemia con simultanea iperplasia nella sua area follicolare. Inoltre, un certo numero di pazienti si trova ad affrontare l'apparizione, notata letteralmente pochi giorni prima dell'inizio della meningite. La meningite nei neonati in questa forma si sviluppa principalmente gradualmente nei bambini più grandi, in rari casi si osserva un decorso simile;

A seconda della gravità della malattia, il paziente può avvertire sintomi sotto forma di crampi muscolari, svenimenti o stato di incoscienza. Nel caso di un decorso sfavorevole della meningite, entro la fine della prima settimana, i pazienti sperimentano coma, in cui i sintomi in primo piano sono la paralisi nervo facciale E muscoli oculari. Le convulsioni, che prima apparivano periodicamente, diventano gradualmente più frequenti ed è durante una delle manifestazioni successive che il paziente muore.

Se il decorso della meningite nella forma in esame è considerato favorevole, questo, a sua volta, è accompagnato da una diminuzione della temperatura e il paziente sviluppa l'appetito precedentemente perso. Alla fine, una persona affetta da meningite entra gradualmente nella fase di recupero.

La durata totale della meningite nella forma meningococcica è di circa due-sei settimane. Nel frattempo, in pratica, non sono esclusi i casi in cui il decorso della malattia avviene alla velocità della luce. In una situazione del genere, la morte del paziente avviene letteralmente entro poche ore dall'inizio della malattia.

Con un decorso prolungato, dopo un breve periodo di miglioramento, la temperatura del paziente aumenta nuovamente e rimane stabile per lungo tempo. Questo tipo di forma protratta è uno stadio idrocefalico o uno stadio in cui il paziente sviluppa una sepsi meningococcica, il cui decorso è accompagnato dall'ingresso del meningococco nel sangue (che è definita meningococcemia).

La caratteristica principale di questo corso è la comparsa di un'eruzione emorragica. Inoltre si verifica un aumento della temperatura e una diminuzione della temperatura pressione sanguigna, appare mancanza di respiro e i pazienti sperimentano anche tachicardia.

La manifestazione più grave della meningite in questa forma è lo shock batterico. In questo caso, la malattia si sviluppa in modo acuto, con un improvviso aumento della temperatura e la comparsa di un'eruzione cutanea. Anche il polso del paziente accelera, la respirazione è irregolare e spesso si osservano convulsioni. Quindi lo stato diventa comatoso. Spesso la morte di un paziente con tale decorso avviene senza ritornare alla coscienza.

Esistono anche alcuni dei seguenti sintomi con le loro caratteristiche caratteristiche:

• Necrosi della pelle. Il decorso grave della malattia sullo sfondo dell'infezione da meningococco porta allo sviluppo di infiammazione e infiammazione nei vasi. Di conseguenza, si sviluppano estese emorragie e, di fatto, necrosi, che sono particolarmente pronunciate in quelle aree in cui è presente compressione. Successivamente si verifica il rifiuto tessuto sottocutaneo e pelle necrotica, con conseguente ulcere. Di norma, guariscono piuttosto lentamente; la profondità e l'entità del danno cutaneo spesso richiedono il trapianto di pelle. Anche in questo caso lo sono le cicatrici cheloidi un risultato comune decorso della malattia.
• . La fase acuta di questa forma di meningite è in alcuni casi accompagnata da danni ai nervi cranici, di cui il nervo abducente è il più vulnerabile a causa del passaggio di una parte significativa di esso lungo la base del cervello. Se questo nervo è danneggiato, si verifica la paralisi dei muscoli retti laterali dell'occhio. Di norma, lo strabismo scompare dopo alcune settimane. Ma a causa della diffusione dell'infezione a orecchio interno Si osserva spesso sordità parziale o perdita dell'udito completa.
• . Una manifestazione comune della meningite è la forma in questione, che scompare abbastanza rapidamente con il trattamento. Per quanto riguarda l'uveite, è molto di più grave complicazione, che può provocare panoftalmite e successiva cecità. Nel frattempo, la terapia antimicrobica utilizzata oggi riduce al minimo tali gravi conseguenze.

Meningite purulenta

La meningite purulenta (secondaria) è accompagnata da torbidezza, gonfiore e iperemia delle meningi degli emisferi cerebrali (la loro superficie convessa). L'essudato purulento riempie lo spazio subaracnoideo.

L'inizio della malattia è accompagnato da forte peggioramento la condizione generale del paziente, in cui avverte brividi e anche la sua temperatura aumenta. Le forme gravi della malattia possono essere accompagnate da perdita di coscienza, convulsioni e delirio. Un sintomo tradizionale della malattia nel suo insieme appare sotto forma di vomito ripetuto. Con la meningite purulenta, gli organi interni sono colpiti e anche le articolazioni.

Si nota una forte gravità nella manifestazione di sintomi come rigidità dei muscoli del collo e sintomi di Kernig e Brudzinsky. Il segno di Kernig determina l'incapacità di estendere il ginocchio piegato e articolazione dell'anca gambe. Per quanto riguarda il sintomo di Brudzinski, le sue manifestazioni si riducono al piegamento delle gambe all'altezza delle ginocchia quando si tenta di inclinare la testa in avanti posizione supina, la pressione sul pube porta anche alla flessione delle gambe a livello delle articolazioni del ginocchio.

Meningite sierosa

La meningite sierosa è caratterizzata dalla comparsa di alterazioni infiammatorie sierose nelle meningi. In particolare, la meningite sierosa comprende le sue forme virali. In circa l'80% dei casi, gli enterovirus, così come un virus, sono identificati come l'agente eziologico della meningite sierosa parotite. Sono comuni anche l'influenza e la meningite adenovirale, le forme erpetiche e parainfluenzali di questa malattia, comprese una serie di altre varianti della sua manifestazione.

La fonte del virus sono soprattutto i topi domestici: l'agente patogeno si trova nelle loro secrezioni (feci, urina, muco nasale). Di conseguenza, l'infezione umana si verifica a seguito del consumo di prodotti che sono stati sottoposti a una simile contaminazione da parte delle secrezioni.

La malattia si osserva prevalentemente nei bambini di età compresa tra 2 e 7 anni.

Il quadro clinico della malattia può essere caratterizzato da sintomi meningei in combinazione con febbre, manifestati in misura maggiore o minore, spesso combinati con sintomi di lesioni generalizzate in altri organi.

La meningite virale può essere caratterizzata da un decorso in due fasi della malattia. Insieme alle manifestazioni principali, possono essere presenti segni che indicano danni alla zona periferica e centrale sistema nervoso.

La durata del periodo di incubazione della malattia è di circa 6-13 giorni. Spesso c'è un periodo prodromico, accompagnato da manifestazioni sotto forma di debolezza, debolezza e catarro zone superiori vie respiratorie contemporaneamente ad un improvviso aumento della temperatura fino a 40 gradi, . Inoltre, questi sintomi possono essere integrati da una grave sindrome meningea, che provoca forti mal di testa e vomito.

In alcuni casi, l'esame determina la presenza di congestione nel fondo dell'occhio. I pazienti lamentano dolore agli occhi. Per quanto riguarda il vomito sopra menzionato, può essere ripetuto o multiplo. Come nelle precedenti varianti dello sviluppo della meningite, si notano i sintomi di Kernig e Brudzinsky, tensione caratteristica regione occipitale. I casi gravi di manifestazione della malattia sono accompagnati da una postura tipica del paziente, in cui la testa è gettata all'indietro, lo stomaco è retratto e le gambe sono piegate all'altezza delle articolazioni del ginocchio.

Meningite tubercolare

Questa forma di meningite si osserva prevalentemente anche nei bambini, soprattutto nei neonati. La meningite tubercolare appare molto meno frequente negli adulti. In circa l'80% dei casi di rilevanza di questa malattia, i pazienti rivelano effetti residui della tubercolosi precedentemente sofferta o una forma di decorso attivo di questa malattia in un'altra area di concentrazione al momento della scoperta della meningite.

Gli agenti causali della tubercolosi sono un tipo specifico di microbatteri, comuni nell'acqua e nel suolo, nonché tra gli animali e le persone. Nell'uomo si sviluppa prevalentemente a seguito di infezione da parte di una specie bovina o umana.

La meningite tubercolare è caratterizzata da tre fasi principali di sviluppo:

• fase prodromica;
• fase di irritazione;
• stadio terminale (accompagnato da paresi e paralisi).

Fase prodromica la malattia si sviluppa gradualmente. Inizialmente, i sintomi includono mal di testa e nausea, vertigini e febbre. Il vomito, come uno dei principali segni di meningite, può comparire solo occasionalmente. Oltre a questi sintomi, può verificarsi ritenzione di feci e urina. Per quanto riguarda la temperatura, in questa fase della malattia i livelli elevati sono per lo più bassi;

Dopo circa 8-14 giorni dall'inizio dello stadio prodromico della malattia si sviluppa lo stadio successivo: fase di irritazione. È particolarmente caratterizzato da un forte aumento dei sintomi e da un aumento della temperatura (fino a 39 gradi). C'è mal di testa nelle regioni occipitale e frontale.

Inoltre, si osserva un aumento della sonnolenza, i pazienti diventano letargici e la coscienza è soggetta a depressione. La stitichezza è caratterizzata dall'assenza di gonfiore. I pazienti non tollerano la luce e il rumore; per loro sono rilevanti anche i disturbi vegetativi-vascolari, che si manifestano sotto forma di improvvise macchie rosse sul petto e sul viso, che scompaiono anche rapidamente.

Entro il 5o-7o giorno della malattia in questa fase si osserva anche la sindrome meningea (sintomi di Kernig e Brudzinsky, tensione nei muscoli occipitali).

I sintomi gravi si notano nella seconda fase dello stadio in esame, le sue manifestazioni dipendono dalla localizzazione specifica del processo infiammatorio tubercolare.

L'infiammazione delle membrane meningee è accompagnata dalla comparsa dei sintomi tipici della malattia: mal di testa, rigidità dei muscoli della parte posteriore della testa e nausea. L'accumulo di essudato sieroso alla base del cervello può portare all'irritazione dei nervi cranici, che a sua volta si manifesta con visione offuscata, strabismo, sordità, dilatazione irregolare della pupilla e paralisi delle palpebre.

Lo sviluppo dell'idrocefalo a vari gradi di gravità porta al blocco di alcune connessioni cerebrospinali del cervello, ed è l'idrocefalo la ragione principale che provoca il sintomo della perdita di coscienza. Se il midollo spinale è bloccato, i motoneuroni si indeboliscono e può verificarsi la paralisi degli arti inferiori.

Il terzo stadio della malattia in questa forma è fase termica , caratterizzato dalla comparsa di paresi e paralisi. Le manifestazioni dei sintomi di questo periodo si notano entro 15-24 giorni di malattia.

Il quadro clinico in questo caso presenta sintomi caratteristici dell'encefalite: tachicardia, febbre, respirazione di Cheyne-Stokes (cioè respirazione periodica, in cui vi è un graduale approfondimento e aumento di rari e superficiali movimenti respiratori quando si raggiunge il massimo dopo 5-7 inspirazioni e successivo calo/indebolimento, procedendo con una pausa). Anche la temperatura aumenta (fino a 40 gradi) e, come già notato, compaiono paralisi e paresi. La forma spinale della malattia negli stadi 2-3 è spesso accompagnata da dolore radicolare estremamente pronunciato e grave, piaghe da decubito e paralisi flaccida.

Meningite virale

L'esordio della malattia è acuto, le cui principali manifestazioni sono intossicazione generale e febbre. I primi due giorni sono caratterizzati dalla gravità delle manifestazioni della sindrome meningea (mal di testa, vomito, sonnolenza, letargia, ansia/eccitazione).

Possono verificarsi anche disturbi di naso che cola, tosse, mal di gola e mal di stomaco. L'esame rivela gli stessi segni che caratterizzano la malattia nel suo complesso (sindrome di Kernig e Brudzinski, tensione nella regione occipitale). La normalizzazione della temperatura avviene entro 3-5 giorni; in alcuni casi è possibile una seconda ondata di febbre. La durata del periodo di incubazione è di circa 4 giorni.

Ci sono malattie con cui si può convivere per anni, ci sono infezioni che si possono curare a casa e anche portare in piedi, ma qualunque genitore sensibile Quando un bambino mostra segni di meningite, cerca di arrivare in ospedale il prima possibile. Meningite - malattia pericolosa, che comporta una vera minaccia per la vita e un alto rischio di complicazioni. Può portare alla morte in poche ore e le conseguenze (paralisi, paresi, epilessia, idrocefalo) se non trattate tempestivamente permangono per tutta la vita.

La meningite è più grave nei bambini, poiché la barriera ematoencefalica (tra il sangue e tessuto nervoso) hanno una maggiore permeabilità, ma in determinate condizioni (immunità indebolita, lesioni alla testa o alla schiena) ci si può ammalare a qualsiasi età.

Il termine stesso deriva dal latino “meningos” - meninges. La meningite è nota da molto tempo, ma un quadro clinico dettagliato fu descritto solo alla fine del XIX secolo e iniziò a essere trattato negli anni '50 del XX secolo. Fino ad ora, secondo le statistiche, muore una persona malata su dieci.

La meningite è un'infiammazione delle membrane del cervello e (o) del midollo spinale di natura infettiva. Nella forma purulenta della malattia, anche il liquido cerebrospinale (CSF) è coinvolto nel processo infiammatorio, diventa torbido e cambia la sua composizione.
La malattia ha diverse classificazioni in base a varie caratteristiche:

Secondo la natura dell'infiammazione:

• purulento. La maggior parte delle cellule del liquido cerebrospinale sono neutrofili, la cui funzione è quella di proteggere da batteri e funghi;
• sieroso, quando nel liquido cerebrospinale predominano i linfociti responsabili della lotta contro i virus.

Secondo la patogenesi (caratteristiche dell'evento):

• primario – una malattia indipendente che non è una conseguenza dell’infezione di un organo o del corpo nel suo complesso;
• secondario, che si verifica come complicazione dopo un'infezione, quando il suo agente patogeno attraversa la barriera ematoencefalica e porta all'infiammazione.

Per portata:

• reattivo, richiedendo il trattamento entro il primo giorno;
• acuto, che si sviluppa in 2-3 giorni;
• subacuta, infiammazione in cui può durare più di 2 settimane;
• cronica, quando la meningite si sviluppa per più di 4 settimane.

La meningite si distingue anche in base alla sede dell'infiammazione (cerebrale, cerebrospinale, convessa, superficiale, basale) e alla localizzazione (panmeningite, pachimeningite, leptomeningite, aracnoidite).

Con un trattamento tempestivo, le conseguenze della meningite infettiva nei bambini possono essere ridotte al minimo e dopo un po' scompaiono completamente. A volte permangono difficoltà con la percezione e l'attenzione, ma dopo alcuni anni (non più di cinque) il corpo si riprenderà completamente. Il bambino dovrebbe essere monitorato da un pediatra per due anni dopo la malattia.

Le complicazioni dipendono dal tipo di infezione subita. Pertanto, la meningite purulenta nei bambini può causare problemi alla vista, all'udito, allo sviluppo psicomotorio e alla memoria. La comparsa di aderenze nelle membrane del cervello dopo una malattia interrompe la circolazione e la produzione del liquido cerebrospinale, che porta ad un aumento della pressione intracranica o dell'idrocefalo.

La meningite basale (che si manifesta alla base del cervello) provoca diminuzione dell’udito, della vista, ecc. La forma sierosa della malattia è leggermente meno pericolosa, ma senza un aiuto tempestivo porterà alle stesse conseguenze. Dopo la meningite, a volte si osserva lo sviluppo dell'epilessia, ma i medici suggeriscono che ciò si verifichi in coloro che ne sono predisposti.

La forma reattiva della meningite è particolarmente pericolosa, capace di uccidere in poche ore, causando shock tossico-infettivo: alterazioni della coagulazione del sangue, calo della pressione sanguigna, disturbi del cuore e dei reni.

Cause

Perché la meningite infettiva si manifesti nei bambini, l’agente patogeno deve penetrare la barriera ematoencefalica. Può entrare nel corpo nei seguenti modi:

1. In volo. Tosse e starnuti da parte di persone apparentemente sane possono trasmettere l’infezione. Secondo gli epidemiologi, per ogni persona colpita da forma meningococcica malattie, ci sono fino a 3mila portatori passivi e 200-300 persone con solo infiammazione del rinofaringe. Anche gli adenovirus e gli enterovirus vengono trasmessi in questo modo.
2. Fecale-orale.È così che si trasmettono principalmente gli enterovirus, che causano non solo infezioni intestinali, ma in determinate condizioni anche meningite.
3. Ematogeno. Maggior parte percorso frequente. È tipico per meningite secondaria quando il sangue trasporta l'agente patogeno dalla fonte dell'infezione al cervello. L'HIV, il citomegalovirus e altre infezioni possono penetrare nel sangue attraverso la barriera placentare durante la gravidanza e causare infiammazioni al cervello nel bambino nel grembo materno.
4. Linfogenico. L'agente patogeno viaggia attraverso il sistema linfatico.
5. Contatto. Una lesione aperta alla testa o alla schiena può portare alla penetrazione di microrganismi patogeni nelle membrane del cervello o nel liquido cerebrospinale.

Il periodo di incubazione della meningite è influenzato dall'agente patogeno specifico, ad esempio nei bambini l'enterovirus provoca l'infiammazione in una settimana e il meningococco in 4 giorni.

Perché si manifesti una malattia non è sufficiente che l’infezione entri semplicemente nel corpo. La probabilità di trasmissione e riproduzione degli agenti patogeni dipende dallo stato dell'immunità: indebolita a causa dello stile di vita, cronica o malattie congenite non è in grado di resistere ai microrganismi. Barriere protettive i bambini sono imperfetti, quindi più della metà dei casi riguarda bambini sotto i 5 anni.

La meningite batterica è particolarmente pericolosa, poiché qualsiasi focolaio purulento - otite media, mal di gola, ascesso - può causare la malattia. L’agente eziologico più comune della meningite batterica è il meningococco. Se il sistema immunitario non riesce a trattenerlo nel rinofaringe, entra nel sangue attraverso le mucose e può causare infiammazioni in qualsiasi organo del corpo, compreso il cervello.

Uno dei tipi più terribili di meningite infettiva nei bambini è la meningococcemia fulminante, quando una grande quantità di meningococco entra nel sangue. Rilascia tossine che nel giro di poche ore provocano sepsi, blocco piccoli vasi, emorragie cutanee e disturbi emorragici. Il bambino muore per insufficienza cardiaca o renale nelle prime ore (massimo al giorno).

Sintomi

I segni della malattia praticamente non dipendono dal tipo di agente patogeno. Spesso la meningite nei bambini si manifesta come una lesione infettiva con sintomi aspecifici che sono inerenti anche ad altre malattie meno pericolose.

Sintomi che non escludono la meningite:

1. Mal di testa, che peggiora quando si muove la testa, a causa di rumori leggeri e forti. Dovresti prestare particolare attenzione se compare durante una malattia infettiva (infezione respiratoria acuta, herpes sulle labbra, ecc.) Ed è così forte che tutti gli altri sintomi passano in secondo piano.
2. Dolore alla schiena e al collo, accompagnato da febbre.
3. Nausea, vomito (senza connessione con l'assunzione di cibo), sonnolenza, nebbia.
4. Eventuali crampi. Si osservano in un terzo dei bambini con meningite e, di regola, si verificano nel primo giorno.
5. Pianto costante, fontanella sporgente, febbre nei bambini di età inferiore a un anno.
6. Eruzione cutanea con febbre. Nell'80% dei bambini, una tipica eruzione cutanea con meningite assomiglia a macchie rosa che appaiono rapidamente, al centro delle quali compaiono emorragie dopo un paio d'ore: questo è un sintomo di meningococcemia. I minuti contano e bisogna arrivare in ospedale il più velocemente possibile. Tuttavia, qualsiasi eruzione cutanea accompagnata da febbre alta può essere un segno di malattia e deve essere visitata da un medico.
   Con la meningite purulenta, i sintomi non specifici si manifestano chiaramente fin dalle prime ore (o giorni), con segni virali successivamente scompaiono gradualmente, e nella forma tubercolare aumentano nel tempo.

I medici identificano una serie di sintomi meningei associati a disturbi nel funzionamento degli organi di senso, tensione muscolare e reazione dolorosa all'infiammazione. Il più importante:

1. Rigidità (anelasticità) dei muscoli del collo. Se metti la mano sulla parte posteriore della testa e provi a piegare la testa verso il petto, i muscoli saranno così rigidi che sarà impossibile farlo. Una forte tensione provoca una tipica posizione meningea: sdraiato su un fianco con la testa gettata all'indietro e le gambe piegate verso lo stomaco.
2. Il segno di Kernig. Per una persona sdraiata sulla schiena, piega con attenzione la gamba all'altezza dell'articolazione del ginocchio e dell'anca ad angolo retto, con la meningite, in questa posizione non sarà in grado di raddrizzare il ginocchio; Per i bambini di età inferiore a 4 mesi, questo non è un segno di meningite.
3. Sintomo di impiccagione di Lassage (per bambini di età inferiore a un anno). Se prendi un bambino sotto le braccia, piega involontariamente le gambe verso lo stomaco ed è impossibile raddrizzarle.
4. Il segno di Brudzinski. Se un bambino sdraiato sulla schiena inclina la testa verso il petto, anche le sue gambe e le sue braccia inizieranno automaticamente a piegarsi ( sintomo superiore). Quando si piega una gamba, anche l'altra ripeterà inconsciamente il movimento (sintomo inferiore).
5. Sintomo del treppiede. Seduto con le gambe distese, il bambino si appoggia all'indietro, appoggiandosi sulle mani o piega le gambe.

Nei bambini sotto i 3 anni di età, soprattutto con sviluppo rapido malattia, i sintomi possono essere lievi o possono essere presenti uno o due di essi.

Se non sono presenti emorragie caratteristiche sulla pelle, la meningite può essere diagnosticata con precisione solo con l'aiuto di una puntura spinale e dell'analisi del liquido cerebrospinale per segni di infiammazione (aumento della quantità di proteine, presenza di pus).

L'agente patogeno viene rilevato anche nel liquido cerebrospinale. Per gli stessi scopi, viene eseguito contemporaneamente un esame del sangue. Per determinare la presenza e l'entità del danno alle meningi, vengono prescritti neurosonografia, elettroencefalografia e risonanza magnetica.

Trattamento

Per curare la meningite nei bambini è innanzitutto necessario il ricovero d’urgenza. L'aiuto per la malattia comprende:

1. Antibiotici per la meningite batterica. La scelta di un farmaco specifico dipende dall'agente patogeno. In particolare, nel caso della tubercolosi, vengono utilizzate punture regolari di streptomicina nel canale spinale. La meningite virale richiede osservazione e trattamento sintomatico(eccezione - infezione erpetica o identificato Virus Epstein-Barr quando viene utilizzato l’antibiotico Aciclovir).
2. Normalizzazione della pressione intracranica. Con qualsiasi meningite, la pressione del liquido cerebrospinale aumenta, provocando intensi mal di testa. La rimozione di una piccola parte del liquido cerebrospinale (anche durante il prelievo per l'analisi) consente di ridurre la pressione. Vengono utilizzati anche i diuretici.
3. Trattamento sintomatico, compresi antidolorifici, antipiretici, vitamine, antiemetici.
4. Eliminazione dell'intossicazione e ripristino dell'equilibrio salino mediante soluzioni endovenose.
5. Anticonvulsivanti (se necessario).
6. Terapia antinfiammatoria ormonale.

La prevenzione della meningite prevede, prima di tutto, il rafforzamento dell'immunità dei bambini: indurimento, deambulazione, dieta equilibrata.

Inoltre, per i bambini a rischio (età inferiore a 5 anni, indeboliti dopo malattie o a causa di ragioni genetiche immunità), è necessario utilizzare i seguenti metodi per ridurre il rischio di malattia:

• Prevenzione delle infezioni trasmesse per via aerea: limitare il contatto con i malati, evitare luoghi pubblici durante le epidemie utilizzare bende di garza di cotone. Meningococco, pneumococco, hemophilus influenzae muoiono rapidamente sotto l'influenza di aria fresca e radiazioni ultraviolette, quindi vale la pena aerare più spesso i locali e aprire le finestre.
• La prevenzione delle infezioni trasmesse per via oro-fecale avviene osservando le consuete regole igieniche: lavare accuratamente le mani, frutta e verdura, far bollire l'acqua se si sospetta la possibilità che vi penetrino microrganismi pericolosi.
• Vaccinazione. Sfortunatamente, non esiste una vaccinazione universale contro la meningite, ma la vaccinazione di routine può proteggere da alcune malattie, le cui complicanze possono diffondersi al cervello. I vaccini contro i principali agenti patogeni della meningite batterica (Haemophilus influenzae, pneumococco, meningococco) non sono inclusi nel calendario vaccinale russo, ma sono certificati e possono essere somministrati su richiesta dei genitori del bambino.

La meningite è una delle malattie infettive più gravi e pericolose, che colpisce soprattutto i bambini di età compresa tra 1 e 5 anni. A causa del contatto di batteri, virus, funghi e alcuni protozoi con le membrane del cervello, si verifica un'infiammazione che, se non trattata tempestivamente, porta a gravi complicazioni, inclusa la morte.

Cos'è la meningite? Discuteremo le cause, la diagnosi e i metodi di trattamento nell'articolo del Dr. P. A. Aleksandrov, uno specialista in malattie infettive con 11 anni di esperienza.

Definizione di malattia. Cause della malattia

Meningite infettiva- un gruppo di malattie infettive acute, subacute e croniche causate da vari tipi microrganismi patogeni (virus, batteri, funghi, protozoi), che, in condizioni di resistenza specifica del corpo, causano danni alle membrane del cervello e del midollo spinale, manifestati in una pronunciata sindrome da irritazione meningea, grave sindrome da intossicazione e che si verificano sempre con una potenziale minaccia per la vita del paziente.

La meningite infettiva può essere una patologia primaria (che si sviluppa come forma nosologica indipendente) o secondaria (che si sviluppa come complicanza di un'altra malattia).

Guardando al futuro, vorrei rispondere a una domanda popolare tra lettori e netizen: qual è il rischio di infezione da parte di un paziente ed è possibile stare vicino a un paziente senza un rischio particolare di sviluppare la meningite? La risposta è abbastanza semplice: in considerazione del fatto che la meningite è un gruppo combinato di malattie causate da vari agenti infettivi, il rischio di infezione dipenderà dalla causa eziologica della meningite, ma la probabilità di sviluppare la meningite dipenderà dalle capacità del il sistema immunitario umano. In altre parole, per sapere se esiste un rischio, è necessario sapere quale microrganismo ha causato la meningite nel paziente e quali sono le capacità immunitarie protettive di chi lo circonda.

A seconda del tipo di meningite, le vie di infezione e i meccanismi di insorgenza della malattia differiscono. Per quanto riguarda la meningite infettiva, si può evidenziare una distribuzione geografica estremamente ampia, con una tendenza all'aumento dei focolai della malattia nel continente africano (meningite meningococcica), uno sviluppo più frequente della malattia nei bambini e un aumento dell'incidenza del raffreddore stagione (meningite virale come complicanza dell'ARVI). La trasmissione dell'infezione avviene più spesso attraverso goccioline trasportate dall'aria.

Sintomi della meningite

Abbastanza caratteristici della meningite (e in particolare del processo meningococcico) sono i segni di coinvolgimento processo patologico meningi (sindromi meningee), che sono divise in gruppi:

Separatamente degna di nota è una manifestazione specifica che è simile ai sintomi della meningite (sindrome meningea), ma non lo è e non ha nulla a che fare con la patogenesi della vera meningite - meningismo. Molto spesso si sviluppa a causa di effetti meccanici o inebrianti sulle meningi in assenza di un processo infiammatorio. Si ferma quando l'effetto provocante viene rimosso; in alcuni casi la diagnosi differenziale è possibile solo attraverso studi specifici;

Patogenesi della meningite

Varietà di agenti patogeni e caratteristiche individuali gli individui nella popolazione umana sono determinati anche dalla variabilità abbastanza pronunciata nelle forme e manifestazioni della meningite e dal rischio di infezione per altre persone, quindi in questo articolo ci concentreremo sui più forme significative malattie e i loro agenti causali in termini sociali.

Meningite meningococcica - sempre una malattia acuta (acuta). Causato dal meningococco di Wekselbaum (un batterio gram-negativo, instabile in ambiente, a una temperatura di 50 gradi Celsius muore dopo 5 minuti, l'irradiazione UV e l'alcool al 70% uccidono quasi istantaneamente). La fonte della diffusione dell'infezione è una persona malata (compresa la rinofaringite meningococcica) e la trasmissione del batterio avviene tramite goccioline trasportate dall'aria;

Il sito di introduzione (cancello) è la mucosa del rinofaringe. Nella stragrande maggioranza dei casi, il processo infettivo non si sviluppa o non si sviluppa forme locali malattie. Quando il meningococco supera le barriere antinfettive locali, si verifica una diffusione ematogena dell'infezione e si verifica un'infezione meningococcica generalizzata, compreso lo sviluppo della meningite meningococcica che, in assenza di un trattamento adeguato, termina con la morte in oltre il 50% dei casi. Nella patogenesi della malattia, un ruolo è svolto dalle tossine rilasciate dopo la morte dei batteri nel sangue, dal danno alle pareti dei vasi sanguigni, che porta a disturbi emodinamici, emorragie negli organi e profonde disturbi metabolici. Si verifica l'iperirritazione delle membrane del cervello, lo sviluppo infiammazione purulenta tessuto e rapido aumento della pressione intracranica. Spesso, a causa dell'edema e del gonfiore del tessuto cerebrale, il cervello si incastra nel forame magno e il paziente muore per paralisi respiratoria.

Il periodo di latenza della malattia va da 2 a 10 giorni. L'esordio è acuto (anzi, più correttamente, acuto). Nelle prime ore della malattia si osserva un forte aumento della temperatura corporea fino a 38,5 gradi e oltre, grave letargia, affaticamento, dolore nella regione periorbitale, perdita di appetito e forte mal di testa. Un tratto caratteristico il mal di testa è un aumento costante della sua intensità, dolore diffuso senza una chiara localizzazione, di natura scoppiante o pressante, che causa un vero tormento per il paziente. Al culmine del mal di testa, si verifica il vomito senza precedere la nausea, che non porta alcun sollievo. A volte nei pazienti con un decorso grave e incontrollato, soprattutto nei bambini in stato di incoscienza, si osserva un grido incontrollabile, accompagnato dalla presa della testa con le mani, il cosiddetto. “grido idrocefalico” causato da un forte aumento della pressione intracranica. L'aspetto dei pazienti è impresso nella memoria: acuimento dei tratti del viso (sintomo di Lafora), postura meningea al 2-3o giorno di malattia (ancora "cane da coping"). Alcuni pazienti sviluppano eruzioni cutanee emorragiche sul corpo, simili a un'eruzione cutanea a forma di stella (un segno sfavorevole). Nel corso di 2-3 giorni, la gravità dei sintomi aumenta, possono comparire allucinazioni e delusioni. Il grado di compromissione della coscienza può variare dalla sonnolenza al coma, se non trattato, la morte può sopraggiungere in qualsiasi momento;

Meningite tubercolare- patologia a sviluppo lento. È principalmente secondaria e si sviluppa nel contesto della tubercolosi esistente in altri organi. Ha diversi periodi di sviluppo, sviluppandosi costantemente per un lungo periodo:

1. prodromico (fino a 10 giorni, caratterizzato da lievi sintomi di malessere generale)

2. irritazione sensomotoria (da 8 a 15 giorni, comparsa di iniziali manifestazioni cerebrali e meningee deboli)

3. paresi e paralisi (attira l'attenzione dalla 3a settimana dall'inizio del processo infettivo sotto forma di cambiamenti e perdita di coscienza, difficoltà di deglutizione, parola).

Inizialmente, si manifesta un moderato aumento della temperatura corporea senza salti e aumenti pronunciati, mal di testa abbastanza tollerabili di bassa intensità, ben alleviati dall'assunzione di analgesici. In futuro, il mal di testa si intensifica, vengono coinvolti nausea e vomito. Un segno invariabile della meningite tubercolare è l'aumento della temperatura, della febbre, e il numero e la durata possono variare da valori subfebbrili a frenetici. A poco a poco, dalla fine della seconda settimana, compaiono sintomi di disorientamento e stupore che aumentano lentamente, terminando con una profonda “congestione” del paziente, stupore e coma. Si sviluppano disfunzioni degli organi pelvici e dolore addominale. Anche i sintomi meningei si sviluppano gradualmente e i sintomi veramente classici (la posizione del “cane da ferma”) si sviluppano solo nei casi avanzati.

Meningite erpetica il più delle volte è causato dai virus dell'herpes simplex di tipo 1 e 2, dal virus della varicella e si sviluppa in un contesto di indebolimento del corpo a causa di infezioni virali respiratorie acute o grave immunosoppressione, incl. AIDS. È diviso in primario (quando il processo si sviluppa durante l'infezione iniziale con il virus) e secondario (riattivazione dell'infezione sullo sfondo di una diminuzione dell'immunità). È sempre una malattia acuta, le manifestazioni primarie dipendono dal precedente contesto premorboso. Più spesso, nel contesto esistente dei fenomeni ARVI, eruzioni erpetiche nella zona periorale e nei genitali si osserva un forte mal di testa di natura diffusa, che si intensifica nel tempo, vomito che non porta sollievo. Tutto ciò può verificarsi in un contesto moderato o alta promozione temperatura corporea, lievi sintomi meningei. Spesso si associano danni cerebrali; in questi casi si manifestano entro 3-4 giorni disturbi mentali (spesso aggressività), allucinazioni, disorientamento e convulsioni generalizzate. Con un trattamento adeguato, la prognosi è generalmente abbastanza favorevole, in assenza di un trattamento adeguato in condizioni di ridotta resistenza immunologica sono possibili la morte o effetti residui persistenti.

Classificazione e stadi di sviluppo della meningite

Evidenziare i seguenti tipi meningite infettiva:

2. Secondo il decorso predominante del processo infiammatorio:

• purulento (meningococcico, pneumococcico, causato da Haemophilus influenzae)
• sieroso (virale)

3. A valle:

• nitido (opzionalmente - velocissimo)
• subacuto
• cronico

4) Per localizzazione, gravità, forme cliniche, ecc.

Complicazioni della meningite

Le complicazioni osservate con la meningite di natura meningococcica (meno spesso con altre forme di meningite) possono essere precoci e tardive, associate sia a una catastrofe del sistema nervoso che di altre parti del corpo. I principali:

Diagnosi di meningite

La ricerca diagnostica primaria comprende un esame da parte di uno specialista in malattie infettive e di un neurologo e, se possibile, si sospetta la meningite, l'esecuzione del test diagnostico principale: una puntura lombare.

Si tratta dell’inserimento di un ago cavo nello spazio subaracnoideo del midollo spinale a livello della colonna lombare. Lo scopo di questo studio è chiarire il tipo, le proprietà e la natura dei cambiamenti nel liquido cerebrospinale, per determinare i possibili agenti patogeni e le opzioni di trattamento per questo tipo di meningite.

A seconda dell'agente eziologico che causa la meningite, le proprietà del liquido cerebrospinale differiscono, ecco le principali tipologie e caratteristiche:

1. Meningite batterica (compresa la meningite meningococcica):

• liquore alta pressione(oltre 200 mm di colonna d'acqua)
• il liquido che fuoriesce è di colore giallo-verde, viscoso, con notevole dissociazione cellula-proteine, defluisce lentamente
• elevato contenuto cellulare (pleocitosi neutrofila 1000 per µl e oltre)
• aumento del livello proteico 2-6 g/l e superiore
• calo dei livelli di cloruro e zucchero

2. Meningite sierosa(compresi quelli virali):

• La pressione del liquido cerebrospinale è normale o leggermente aumentata
• Il liquido cerebrospinale è limpido e durante la puntura fuoriesce 60-90 gocce al minuto
• il numero di elementi cellulari nel liquido cerebrospinale (citosi) è inferiore a 800 per µl
• concentrazione proteica fino a 1 g/l e inferiore
• il glucosio è entro i limiti normali

3. Meningite tubercolare:

• moderato aumento della pressione del liquore
• pellicola di aspetto trasparente, talvolta opalescente
• numero moderato di cellule (fino a 200 per µl, prevalentemente linfociti)
• le proteine ​​sono aumentate a 8 g/l
• il glucosio e i cloruri vengono ridotti

Oltre a determinare le proprietà fisico-chimiche del liquido cerebrospinale, oggi sono ampiamente utilizzati metodi per isolare e identificare l'agente eziologico della malattia, che può svolgere un ruolo decisivo nella terapia e nella prognosi. Le più significative sono la coltivazione del liquido cerebrospinale nativo su terreni nutritivi (ricerca di agenti patogeni batterici e fungini), la PCR del liquido cerebrospinale (reazione a catena della polimerasi) per identificare gli acidi nucleici dell'agente patogeno e l'ELISA ( dosaggio immunoenzimatico) liquido cerebrospinale, sangue, urina, ecc. per determinare antigeni e anticorpi di possibili agenti patogeni della meningite, microscopia del liquido cerebrospinale e del muco nasofaringeo, clinica e test biochimici sangue. Una risonanza magnetica del cervello è piuttosto istruttiva.

MRI del cervello per la meningite

Scansione TC del cervello

Trattamento della meningite

La condizione principale e principale per un'assistenza efficace ai pazienti affetti da meningite è il ricovero precoce e l'inizio di una terapia etiotropica e patogenetica specifica! Pertanto, al minimo sospetto di meningite, un medico o un paramedico dovrebbero adottare tutte le misure possibili per trasportare rapidamente il paziente sospetto in un ospedale per malattie infettive e iniziare il trattamento, dubbi specialisti medici oppure il paziente stesso in termini di diagnosi e ricovero dovrebbe essere considerato infondato (pericoloso) e immediatamente soppresso.

La terapia etiotropica (mirata a eliminare l'agente patogeno) dipende dalla situazione specifica (ricerca condotta, esperienza del medico, algoritmi) e può includere la prescrizione di farmaci antibatterici, compresi i farmaci antitubercolari (per la meningite di natura batterica, tubercolare, la la situazione non è chiara), agenti antivirali(per meningite erpetica, altri agenti patogeni virali), agenti antifungini (per infezioni fungine). Il vantaggio è dato somministrazione endovenosa medicinali sotto il controllo delle condizioni del paziente e il monitoraggio periodico del liquido cerebrospinale (controllo della puntura lombare).

La terapia patogenetica e sintomatica ha lo scopo di interrompere la patogenesi, migliorare l'azione dei farmaci etiotropici e migliorare le condizioni generali del paziente. Ciò può includere l’uso di ormoni, diuretici, antiossidanti, agenti vascolari, glucosio, ecc.

Le forme gravi e pericolose di meningite dovrebbero essere trattate in unità di terapia intensiva e terapia intensiva sotto costante controllo del personale medico.

Previsione. Prevenzione

La prognosi per lo sviluppo della meningite dipende dal suo agente eziologico. Con la meningite batterica (tenendo conto del fatto che nel 60% dei casi si tratta di meningite meningococcica), la prognosi è sempre (anche nelle moderne condizioni ospedaliere) molto grave - la mortalità può raggiungere il 10-15% e con lo sviluppo di forme generalizzate di infezione da meningococco - fino al 27%. Anche in caso di esito positivo, esiste un alto rischio di fenomeni residui, come ritardo mentale, paresi e paralisi, ictus ischemico e così via.

È impossibile prevedere lo sviluppo di alcuni disturbi, è possibile minimizzarne l'insorgenza solo contattando tempestivamente un medico e iniziando il trattamento. Con la meningite virale, la prognosi è più favorevole, in generale la mortalità non supera l'1% di tutti i casi di malattia.

Prevenzione della meningite comprende attività specifiche e non specifiche.

Non specifico- stile di vita sano, rafforzamento del sistema immunitario, mantenimento di una buona igiene, utilizzo di repellenti, ecc.

Specifica la prevenzione mira a sviluppare l'immunità contro alcuni agenti patogeni della meningite infettiva, si tratta della vaccinazione, ad esempio, contro l'infezione da meningococco, pneumococco e Haemophilus influenzae; Le vaccinazioni sono più efficaci nei gruppi di bambini, poiché i bambini sono più suscettibili a sviluppare la meningite e la vaccinazione riduce in modo affidabile il loro tasso di incidenza.

Bibliografia

• 1. Alekseeva, L. A. Valore diagnostico dello spettro del liquido cerebrospinale nella meningite batterica e virale nei bambini / L. A. Alekseeva, M. N. Sorokina // Clinico diagnostica di laboratorio. 2001.N. 2. P. 215-219
• 2. Bogomolov B.P. Diagnosi di meningite secondaria e primaria. // Epidemiolo. e contagioso malattie, 2007. N. 6. P.44-48.
• 3. Kazantsev A.P., Zubik T.M., Ivanov K.S., Kazantsev V.A. Diagnosi differenziale delle malattie infettive. Guida per i medici. M.: Med. informazione agenzia, 1999. - 481 p. /Cap. 13. Meningite e meningoencefalite. P.342-379
• 4. Malattie infettive: leadership nazionale. /Ed. ND Yushchuka, Yu.Ya. Vengerova. M.: GEOTAR-Media, 2009. 1056 p. (P.725-735)
• 5. Meningite meningococcica. Newsletter N°141. CHI. novembre 2015
• 6. Malattia meningococcica (Neisseria meningitidis)/Centri per il controllo e la prevenzione delle malattie/24 luglio 2015
• 7. Malattia meningococcica: informazioni tecniche e cliniche/Centri per il controllo e la prevenzione delle malattie/24 luglio 2015
• 9. Malattia meningococcica/Centri per il controllo e la prevenzione delle malattie/24 luglio 2015
• 10. Sejvar JJ, Johnson D, Popovic T, et al. Valutazione del rischio di malattia meningococcica acquisita in laboratorio. J Clin Microbiolol 2005; 43:4811–4