Forma di meningite tubercolare: quadro clinico, fasi di sviluppo, processo di trattamento, misure preventive. Sintomi e trattamento della meningite tubercolare Tubercolosi meningococcica

La meningite è una grave malattia infettiva caratterizzata dall'infiammazione delle membrane del cervello e del midollo spinale. Si verifica sia indipendentemente che sullo sfondo di altre malattie infettive.

Nessuno è immune dalla meningite, ma i dati mostrano che i bambini sotto i 5 anni, i giovani dai 16 ai 25 anni e gli anziani sopra i 55 anni sono a rischio. La meningite è più grave nei bambini e può portare a conseguenze irreversibili e, in alcuni casi, alla morte. La malattia colpisce il cervello, quindi se non trattata correttamente, la persona rimane disabile. Molto spesso, i neonati soffrono di gravi conseguenze; ​​negli adulti, la meningite non è così acuta e può essere curata rapidamente.

A seconda delle cause della meningite, può essere batterica, fungina o virale. La forma più complessa della malattia è la meningite batterica. In base al tipo di processo infiammatorio, si distinguono la meningite purulenta e sierosa. La meningite sierosa si divide in due tipologie: primaria e secondaria. La forma primaria di meningite si verifica a causa della bassa immunità e dell'infezione da vari enterovirus. La forma secondaria della malattia si verifica dopo una malattia infettiva: morbillo, parotite, varicella e altri.

La meningite tubercolare è causata dal bacillo della tubercolosi. In precedenza, questa malattia non veniva curata e la persona moriva. La medicina moderna può curare la meningite tubercolare, ma solo il 15-25% dei casi è fatale. La meningite criptococcica è una forma di meningite fungina. Il processo di infiammazione del cervello e del midollo spinale è causato dal fungo criptococco. Meningite encefalitica: questo tipo di malattia inizia quando un'infezione da encefalite entra nel corpo. Si trasmette attraverso la puntura di una zecca o bevendo latte crudo di un animale infetto.

Cause della meningite

La causa principale della meningite sono virus o batteri che penetrano nelle membrane molli del cervello e del midollo spinale. Negli adulti, la meningite batterica è spesso causata da batteri streptococco e meningococco. Se si trovano nella cavità nasale o nella gola, la malattia non si sviluppa, ma in caso di infezione del sangue e del liquido cerebrospinale, dei tessuti molli del cervello, provocano la meningite.

Anche altri tipi di batteri sono identificati come cause di meningite. Si tratta dello streptococco di gruppo B, che spesso colpisce i neonati infettati durante o dopo il parto. I batteri Listeria monocytogenes possono causare la meningite nei neonati e negli anziani. Dopo aver sofferto di una malattia infettiva, una persona può sviluppare la meningite, poiché la sua immunità è indebolita e non può resistere ai batteri. Le persone con e sono particolarmente sensibili a questa malattia. Varie lesioni alla testa possono causare meningite.

Vie di trasmissione della meningite

Una domanda urgente tra i pazienti è se la meningite viene trasmessa tramite goccioline trasportate dall’aria, come la maggior parte delle malattie infettive. La risposta a questa domanda dipende dalla causa della malattia. Quindi, se la meningite si sviluppa a seguito di processi interni che si verificano nel cervello, non è contagiosa ad altri e non viene trasmessa. Nel caso in cui la malattia sia provocata dalla penetrazione di un microrganismo patogeno nella membrana del cervello, la meningite viene trasmessa da goccioline trasportate dall'aria.

È caratteristico che la meningite si trasmette da persona a persona non solo in modo tradizionale se infettata da malattie infettive. Oltre alle goccioline trasportate dall'aria, è possibile contrarre la meningite attraverso il cibo o qualsiasi contatto con un portatore della malattia. In questo caso, le modalità per contrarre una malattia come la meningite sono varie: starnutire, tossire, baciarsi, condividere piatti e oggetti domestici, restare a lungo nella stessa stanza con una persona malata.

È possibile prevenire la trasmissione della meningite a una persona sana rispettando rigorosamente le regole di prevenzione delle malattie infettive e di igiene personale. Ciò può includere: indossare una maschera medica in luoghi affollati durante i focolai della malattia, evitare l’esposizione prolungata in luoghi pubblici. Ciò include necessariamente anche la completa cessazione del contatto con il portatore dell'infezione per il periodo del suo trattamento.

Tuttavia, se continui a contrarre la malattia, è importante sapere che l'automedicazione non porterà sollievo, ma contribuirà solo allo sviluppo di complicanze. Per sbarazzarsi rapidamente della meningite, ai primi sintomi della malattia, è necessario consultare un medico. Con una diagnosi qualificata e un trattamento corretto, si ritirerà irrevocabilmente.

Sintomi della meningite

I sintomi della meningite si sviluppano rapidamente e sono facili da rilevare immediatamente. La temperatura aumenta bruscamente fino a 40 gradi, si verifica dolore ai muscoli e alle articolazioni e si osservano debolezza generale e letargia. Tra i sintomi caratteristici della meningite negli adulti vi sono la formazione di eruzioni cutanee, naso che cola e mal di gola, come nel raffreddore, polmonite, disturbi del tratto gastrointestinale e interruzione delle ghiandole salivari.

Uno dei segni più pronunciati e comuni della meningite è un forte mal di testa che si diffonde in tutta l'area. Il dolore cresce e non può essere tollerato. Poi compaiono nausea e vomito grave. Il paziente non può tollerare stimoli sonori e luminosi.

I sintomi della meningite compaiono in tutti i pazienti a vari livelli. Di norma, sperimentano una forte tensione nei muscoli del collo. Una persona avverte un forte dolore quando inclina la testa verso il petto e raddrizza le gambe alle ginocchia. Per alleviare i sintomi, il paziente si trova in una determinata posizione. La persona giace su un fianco, gettando con forza la testa all'indietro, premendo le braccia sul petto e piegando le gambe alle ginocchia e premendole sullo stomaco.

I sintomi della meningite nei bambini sono gli stessi degli adulti, ma potrebbero esserci ulteriori segni della malattia. Tra questi ci sono: diarrea e rigurgito di cibo, sonnolenza, apatia e debolezza, pianto costante e perdita di appetito, gonfiore nella zona della fontanella. La meningite si sviluppa rapidamente; ai primi segni non dovresti esitare e andare immediatamente in ospedale. Il periodo di incubazione della malattia varia da 2 a 10 giorni. I sintomi della meningite sono molto simili alla meningite ordinaria. La velocità di sviluppo della malattia dipende dal livello di immunità del bambino: più è basso, più velocemente colpisce il corpo.

Un giorno dopo la comparsa dei primi sintomi, le condizioni della persona diventano critiche. Il paziente può manifestare delirio, apatia, sonnolenza e irritabilità. Inizia il gonfiore dei tessuti delle meningi, che impedisce il flusso di sangue agli organi e ai tessuti, come nel caso di un ictus. Se l'aiuto è prematuro, la persona cade in coma e muore rapidamente.

Meningite asettica

La meningite asettica è un'infiammazione delle membrane del cervello e del midollo spinale, provocata nel corpo umano, molto spesso da un agente patogeno virale. Questa malattia può svilupparsi in pazienti di tutte le categorie di età.

In genere, una malattia come la meningite asettica viene diagnosticata e trattata abbastanza rapidamente. Tuttavia, per una diagnosi tempestiva della malattia, è necessario conoscere e comprendere le cause della malattia e i segni della sua manifestazione. Questo è esattamente ciò di cui parleremo in questo articolo.

Ragioni per lo sviluppo della malattia

La causa principale della meningite asettica nel corpo umano è il microrganismo causale. In questo caso, l'agente eziologico della malattia è un virus (enterovirus).

Il virus entra nel corpo umano per via tradizionale, aerea o alimentare attraverso il contatto con un portatore. Quindi, penetrando attraverso i tessuti del tratto gastrointestinale o del tratto respiratorio superiore e delle tonsille palatine nel sangue, gli enterovirus si diffondono in tutto il corpo. Quando la reazione di difesa del corpo è indebolita, gli agenti patogeni trasportati dal sistema circolatorio penetrano nelle membrane del cervello o del midollo spinale e provocano lo sviluppo della malattia.

Come accennato in precedenza, nella maggior parte dei casi la causa della malattia sono gli enterovirus. Per quanto riguarda le ragioni che, oltre ai microrganismi virali, portano alla meningite asettica, in base alla natura della loro origine possono essere suddivisi in due categorie: infettive e non infettive.

Per quanto riguarda le cause non infettive della malattia, queste includono lesioni o malattie precedenti, a seguito delle quali può svilupparsi la meningite asettica. Questi includono: malattie infettive, processi infiammatori, tumori, traumi e lesioni, esposizione alla chemioterapia.

Una caratteristica della malattia di tipo asettico è, in particolare, che i batteri e i virus che hanno provocato la malattia sono estremamente difficili da identificare con i metodi convenzionali. Ciò presenta qualche difficoltà, ma non è un compito insormontabile. Piuttosto, al contrario, restringe la gamma delle possibili malattie da diagnosticare.

Segni di meningite asettica

I sintomi di una malattia come la meningite asettica appaiono abbastanza chiaramente e sono il primo segnale persistente che è necessario consultare immediatamente un medico. È estremamente importante ricordare che una malattia così pericolosa e irta di conseguenze deve essere trattata nelle fasi iniziali. E per questo è necessario rispondere in modo tempestivo ai segnali esibiti dalla malattia.

Prima di tutto, dovresti prestare attenzione agli indicatori generali di salute. In genere, sono soggetti alle seguenti modifiche:

• aumento significativo e rapido della temperatura;
• stato di febbre, brividi;
• mal di testa pulsante.

Sintomi più specifici caratteristici di altri tipi di meningite, con la forma asettica, appaiono piuttosto debolmente e si sviluppano lentamente. Tuttavia, la loro presenza può essere rintracciata.

Il sintomo principale dello sviluppo di qualsiasi forma di meningite è la sindrome meningea. Si manifesta quando il paziente, sdraiato sulla schiena, non può inclinare la testa verso il petto senza piegare le ginocchia. Inoltre, la flessione delle gambe avviene in modo incontrollabile.

Il pericolo di questo tipo di malattia sta proprio nel fatto che 4-5 giorni dopo l'inizio della malattia compaiono segni specifici di meningite, che possono portare a gravi conseguenze. Pertanto, in presenza di febbre alta, sindrome meningea lieve, mal di testa e febbre, non bisogna attendere un'ulteriore conferma sintomatica.

Meningite batterica

La meningite batterica è una malattia infettiva espressa nell'infiammazione dei tessuti del midollo spinale e del cervello e provocata nel corpo da batteri del gruppo streptococcico. La prevalenza di questa malattia è abbastanza insignificante, ma la malattia può facilmente trasmettersi da persona a persona e causare epidemie tra la popolazione.

Questo tipo di malattia ha le proprie caratteristiche di insorgenza (cause), sintomi e metodi di trattamento che sono diversi da altre forme di meningite. Questo è esattamente ciò che verrà discusso in questo articolo.

Oltre alla predisposizione genetica di alcune persone a sviluppare la meningite, ci sono anche ragioni per cui questa malattia può colpire l'organismo di ciascun paziente. Questi includono lo stato di salute e l’età del paziente, nonché gli agenti patogeni esterni.

La meningite batterica, come qualsiasi altra forma di questa malattia, viene provocata nel corpo umano quando un microrganismo patogeno vi penetra. Nel caso della forma della malattia discussa in questo articolo, il ruolo di tale agente patogeno è svolto dai batteri nocivi del gruppo streptococco.

La meningite batterica, come qualsiasi malattia infettiva, viene trasmessa per via tradizionale, aerea o alimentare. Ciò di solito avviene al contatto con un portatore dell'infezione attraverso una stretta di mano, un bacio, uno starnuto o la condivisione di utensili e oggetti domestici, il che suggerisce naturalmente la necessità di una stretta aderenza alle norme di igiene personale.

La penetrazione dei batteri streptococco nel corpo non pone fine al processo di infezione e allo sviluppo della malattia. Inoltre, dopo che si è verificata la trasmissione dell'infezione, ci sono due opzioni per lo sviluppo degli eventi: la meningite e la sua assenza.

Il fatto è che per lo sviluppo della malattia sono necessarie condizioni adeguate. Nel caso della meningite, questo è: immunità indebolita e mancata reazione del corpo. Solo con questi fattori aggiuntivi i batteri dannosi che causano la malattia penetrano nel sangue e vengono trasportati al cervello. Pertanto, se si soffre di malattie croniche, di cattive abitudini o si segue un ciclo di terapie che influiscono negativamente sul sistema immunitario, la possibilità di contrarre la meningite aumenta notevolmente. Ciò spiega anche l’elevata suscettibilità dei pazienti più giovani alla malattia.

Meningite amebica (encefalitica).

La meningite amebica o encefalitica è una pericolosa infiammazione delle membrane del cervello, provocata da piccole amebe a vita libera, molto spesso per un lungo periodo di tempo, che vivono nel corpo umano.

Questa malattia colpisce solitamente i pazienti più giovani, mettendo a rischio i bambini, gli adolescenti e gli adulti sotto i 30 anni. La meningite encefalitica ha diverse cause di sviluppo, sintomi e segni di manifestazione, nonché metodi di trattamento e conseguenze di altre forme della malattia. Una discussione dettagliata di ciascuno di questi fattori verrà fornita in questo articolo.

Con una reazione protettiva indebolita del corpo, i microrganismi dannosi penetrano facilmente nel sangue e quindi, trasportati attraverso il sistema circolatorio, raggiungono il sistema nervoso centrale, vale a dire il rivestimento del cervello. Successivamente, inizia a svilupparsi la meningite amebica e compaiono i primi segni della malattia.

Meningite purulenta

La meningite purulenta è un'infiammazione infettiva delle membrane del cervello, accompagnata dalla formazione e dal rilascio di masse purulente. Questa malattia può verificarsi in pazienti appartenenti a qualsiasi categoria di età. La meningite purulenta si verifica spesso nei bambini.

Per capire come affrontare questa malattia è necessario conoscerne ed essere in grado di identificarne i sintomi. La forma descritta della malattia ha le sue caratteristiche di manifestazione, cause di sviluppo e metodi di trattamento. Questi sono quelli che verranno discussi in questo articolo.

Le cause di una malattia come la meningite purulenta sono la penetrazione di microrganismi patogeni nelle membrane del cervello. Gli agenti causali in questa situazione sono solitamente batteri nocivi. Questi includono streptococchi, pneumococchi, stafilococchi, Pseudomonas aeruginosa e altri microrganismi patogeni. Molto spesso, gli stafilococchi sono coinvolti nello sviluppo della malattia, motivo per cui questa meningite viene spesso chiamata stafilococco.

Per quanto riguarda la trasmissione della meningite purulenta, esistono diverse fasi. L'ingresso del microrganismo patogeno nel corpo umano avviene molto spesso attraverso la tradizionale via aerea o alimentare.

L'infezione può avvenire attraverso qualsiasi contatto con un portatore dell'infezione. Tossire o starnutire, stringere la mano o condividere oggetti domestici comuni è sufficiente per trasmettere batteri nocivi.

Quindi, penetrando attraverso i tessuti del tratto respiratorio superiore o dello stomaco, i batteri nocivi entrano nel sangue. E l'agente eziologico della meningite raggiunge le membrane del cervello attraverso la via ematogena, trasportato dal sistema circolatorio. Quindi, dopo essere entrato nei tessuti delle membrane cerebrali, inizia lo sviluppo della malattia.

Una caratteristica speciale di questa malattia è che il suo sviluppo, e in effetti la penetrazione dei batteri nel sangue stesso, è possibile solo con un sistema immunitario indebolito. Quindi la malattia progredisce rapidamente e senza ostacoli. Questo fatto spiega anche perché la malattia colpisce così spesso l’organismo dei bambini, il cui sistema immunitario non è ancora completamente sviluppato.

Meningite tubercolare

La meningite tubercolare è un'infiammazione delle meningi che si manifesta come malattia secondaria dopo la tubercolosi. Questa forma della malattia è piuttosto rara e, nella maggior parte dei casi, si verifica in persone affette o guarite dalla tubercolosi.

La causa di una malattia come la meningite tubercolare è la diffusione di agenti patogeni dannosi dalla fonte di infiammazione nel sistema respiratorio al cervello. Come accennato in precedenza, molto spesso questo tipo di malattia è secondaria, sullo sfondo dello sviluppo della tubercolosi. Il principale agente eziologico di entrambe le malattie sono i batteri acido-resistenti o, in altre parole, i microbatteri della tubercolosi.

La meningite tubercolare viene trasmessa, come la tubercolosi stessa, da goccioline trasportate dall'aria o dal cibo attraverso il contatto con un portatore dell'infezione. Nel caso della diffusione di questa malattia, persone, animali e persino uccelli possono essere portatori di pericolosi microbatteri della tubercolosi.

È anche caratteristico che quando i microrganismi dannosi entrano nel corpo di una persona sana il cui sistema immunitario funziona correttamente, i batteri della tubercolosi vengono quasi sempre distrutti. Pertanto, le condizioni necessarie per il pieno sviluppo della malattia includono un'immunità indebolita e un basso tasso di reazione protettiva del corpo. È il sistema immunitario poco sviluppato la ragione per cui la meningite tubercolare si verifica nei bambini.

Innanzitutto, quando entra nel sistema respiratorio, la malattia è localizzata lì. Quindi, penetrando nel sangue, i microbatteri della tubercolosi vengono trasportati dal sistema circolatorio alle meningi. È da questo momento che inizia lo sviluppo di una malattia secondaria chiamata meningite tubercolare.

Meningite virale

La meningite virale è un'infiammazione delle membrane del cervello e del midollo spinale, che viene innescata dall'ingresso del virus patogeno nel corpo umano. Questa malattia può colpire gruppi piuttosto ampi di pazienti, in termini di fasce di età, ed è piuttosto pericolosa. La meningite virale si verifica più spesso nei bambini.

Questa malattia è una delle forme di meningite più curabili, ma presenta anche dei pericoli. Per comprendere chiaramente tutte le caratteristiche e il deterioramento di questa malattia, è necessario conoscere le caratteristiche della sua manifestazione, le ragioni del suo sviluppo, nonché le caratteristiche del suo decorso e del trattamento.

La causa principale di questa malattia, come accennato in precedenza, è un virus che provoca una malattia nel corpo del bambino. Questo provocatore entra nel corpo del bambino, come con qualsiasi altra malattia infettiva, attraverso goccioline trasportate dall'aria o cibo attraverso il contatto con un portatore dell'infezione.

Una caratteristica dell'ulteriore sviluppo della malattia è che con il normale funzionamento del sistema immunitario, questo virus potrebbe non provocare gravi disturbi e addirittura essere distrutto. Questo è il motivo per cui la meningite virale colpisce così spesso i bambini. L’immunità del corpo del bambino non è completamente sviluppata e non può far fronte al virus di questa malattia.

Grazie a queste condizioni, l'agente eziologico della meningite penetra nel sangue e raggiunge il sistema nervoso centrale attraverso i vasi sanguigni. Dopo aver raggiunto il cervello, il virus favorisce lo sviluppo dell'infiammazione delle sue membrane.

Meningite sierosa

La meningite sierosa è una malattia infettiva caratterizzata dalla manifestazione di un processo infiammatorio sieroso nei tessuti della membrana del cervello e del midollo spinale. I bambini in età prescolare e scolare sono i più suscettibili a questa malattia, motivo per cui la questione di come si manifesta la meningite sierosa nei bambini è rilevante per tutti i genitori.

Questa malattia è pericolosa e si diffonde molto rapidamente da persona a persona. Pertanto, ogni adulto ha bisogno di sapere e capire cosa può provocare la meningite, quali sono i sintomi della sua manifestazione e le caratteristiche del suo decorso, nonché i metodi di trattamento.

La causa della meningite sierosa è la penetrazione del microrganismo che causa la malattia nel corpo umano. Tali microrganismi possono essere virus, batteri o funghi. Tuttavia, poiché in oltre l'80% dei casi la malattia è provocata da virus, viene spesso chiamata, soprattutto quando si manifesta nei bambini, come meningite virale sierosa.

Molto spesso, questa malattia si verifica a causa dell'ingresso di enterovirus nel corpo. Ciò spiega anche il fatto che la meningite sierosa spesso si presenta come malattia secondaria come una delle malattie virali (morbillo, sifilide, AIDS, ecc.).

È stato stabilito che l'ingresso dell'enterovirus nel corpo di un bambino può avvenire in due modi principali: per via aerea e per via acqua. La trasmissione aerea dell'infezione da un portatore a una persona sana è la via tradizionale per malattie di questo tipo. Con qualsiasi contatto con una persona malata (non importa se si tratta di un bambino o di un adulto), il virus della malattia entra nel corpo del bambino: abbracci, tosse, starnuti, baci, piatti condivisi, oggetti domestici (giocattoli).

Per quanto riguarda la via di trasmissione idrica della malattia, in questo caso stiamo parlando dell'alto contenuto di microrganismi dannosi nei corpi idrici in estate. Questo spiega le periodiche epidemie di malattie nella stagione calda.

Entrando nel corpo di un bambino con un sistema immunitario ancora debole, il virus della malattia penetra facilmente nel sangue attraverso la pelle e le mucose. Quindi, trasportato dalla circolazione sanguigna, l'agente patogeno raggiunge la membrana del cervello. E dopo questo inizia lo sviluppo della meningite sierosa.

Meningite infettiva

La meningite infettiva è una pericolosa malattia infiammatoria che colpisce i tessuti del midollo spinale e del cervello. Come malattia infettiva primaria, la meningite è provocata da vari microrganismi, il che spiega la diversità nel decorso della malattia, nell'espressione dei sintomi e nel trattamento.

Questo tipo di malattia può essere facilmente trasmessa da persona a persona e può colpire allo stesso modo pazienti di età diverse ed entrambi i sessi. La meningite infettiva ha le proprie caratteristiche di insorgenza (cause), sintomi e metodi di trattamento che sono diversi da altre forme di meningite. Questo è esattamente ciò che verrà discusso in questo articolo.

Il motivo principale per cui una malattia come la meningite infettiva si sviluppa nel corpo umano è la penetrazione di un microrganismo patogeno al suo interno. Inoltre, il ruolo di un tale agente patogeno in questo caso può essere svolto da virus, batteri o persino funghi dannosi.

La meningite infettiva, come ogni malattia di questo tipo, viene trasmessa per via tradizionale, aerea o alimentare. Ciò di solito avviene al contatto con un portatore dell'infezione attraverso una stretta di mano, un bacio, uno starnuto o la condivisione di utensili e oggetti domestici, il che suggerisce naturalmente la necessità di una stretta aderenza alle norme di igiene personale. A questo proposito, le modalità di trasmissione dell’infezione di una malattia chiamata meningite ad un’altra persona non sono molto diverse da quelle di altre malattie.

La particolarità dello sviluppo della malattia è che il processo di infezione non si limita al semplice fatto di penetrazione di microrganismi patogeni nel corpo. Inoltre, con il normale funzionamento del sistema di difesa del corpo, la meningite potrebbe non verificarsi.

Meningite criptococcica

La meningite criptococcica (criptococcosi) è una malattia infiammatoria che colpisce le membrane del cervello e ha una natura fungina di sviluppo. Questa malattia non ha limiti di età nel colpire i pazienti, quindi è ugualmente pericolosa per tutte le fasce di età dei pazienti.

Per una diagnosi e un trattamento tempestivi, nonché per prevenire lo sviluppo della malattia, vale la pena conoscere e comprendere le cause, i sintomi e le caratteristiche della malattia. Una descrizione di tutti i parametri descritti può essere trovata in questo articolo.

Come accennato in precedenza, la meningite criptococcica ha una natura fungina di sviluppo. E, quindi, come altre malattie infettive, la causa della comparsa di questa malattia nel corpo del paziente è il microrganismo patogeno. In questo caso, un fungo.

La penetrazione del microrganismo patogeno nel tessuto della membrana cerebrale avviene in modo standard per questa malattia. Il fungo penetra nella superficie delle tonsille e del tratto respiratorio superiore tramite goccioline trasportate dall'aria o cibo. Quindi, a causa del ridotto funzionamento dei sistemi di difesa del corpo, l'agente patogeno entra nel sangue e, grazie al buon funzionamento del sistema circolatorio, si sposta nel tessuto cerebrale.

Una caratteristica distintiva dell'insorgenza della criptococcosi è che, come malattia indipendente, è estremamente rara. Tutte le malattie del sistema nervoso del corpo che hanno una natura fungina di sviluppo di solito si sviluppano in persone che hanno già sofferto di malattie che hanno indebolito la loro immunità, comprese quelle con emoblastosi, diabete mellito, AIDS e tumori maligni. Una malattia come la criptococcosi è un caso abbastanza comune dopo una terapia a lungo termine con farmaci antibatterici, corticosteroidi e immunosoppressori.

Sintomi dello sviluppo della malattia

I sintomi di una malattia come la criptococcosi sono estremamente difficili da identificare. Ciò è spiegato dallo sviluppo parallelo o successivo della meningite dopo un'altra malattia. Pertanto, al fine di monitorare una malattia in via di sviluppo, si raccomanda di condurre periodicamente la diagnostica per l'infiammazione delle meningi durante la malattia di base.

I sintomi di una malattia come la meningite criptococcica possono essere suddivisi in due categorie: meningea infettiva generale e specifica. Allo stesso tempo, i segni comuni a tutte le malattie infettive possono facilmente perdersi sullo sfondo della malattia principale, cosa che non si può dire di quelle specifiche.

I segni infettivi generali di questo tipo di meningite sono generalmente cronici. Questi includono:

• un aumento della temperatura di più livelli (fino a 37,8-38? C);
• stato di febbre.

Sullo sfondo di una temperatura corporea costantemente elevata, anche se leggermente, possono svilupparsi malattie delle vie respiratorie, delle orecchie e della cavità orale. Pertanto, un cambiamento prolungato della temperatura corporea dovrebbe servire da segnale che la meningite si sta sviluppando nel corpo. In combinazione con segni specifici della malattia si può ottenere una solida base per una diagnosi preliminare.

Per quanto riguarda i sintomi specifici della malattia, questi includono i soliti segni di danno cerebrale. Il loro elenco include:

• mal di testa intenso e pulsante;
• vertigini;
• nausea e vomito non associati ai pasti;
• fotofobia e sensibilità al suono;
• dolore ai muscoli del collo;

Il sintomo principale che indica lo sviluppo della meningite nel corpo del paziente è la sindrome meningea. La sua manifestazione è che le gambe del paziente si piegano involontariamente alle ginocchia se inclina la testa verso il petto quando assume una posizione orizzontale.

Meningite nei neonati

Questa malattia è piuttosto rara nei neonati. L'incidenza della meningite nei neonati varia dallo 0,02% allo 0,2%, a seconda del peso del neonato e del suo stato di salute.

È estremamente importante che i genitori del bambino conoscano le cause della malattia, siano in grado di riconoscerne i sintomi e comprendere le caratteristiche del trattamento per sapere come comportarsi se un bambino sviluppa la meningite. Tutti i problemi di cui sopra saranno descritti in questo articolo.

Sintomi di meningite nei neonati

Esiste una serie di segni dello sviluppo della malattia che possono manifestarsi sia nei neonati che nei pazienti adulti. Tuttavia, poiché un neonato non può mostrare o parlare di ciò che fa male, in questo caso vale la pena prestare attenzione a una gamma più ampia di fattori. Quindi, i sintomi di una malattia come la meningite in un bambino si manifesteranno come segue:

• aumento significativo della temperatura;
• stato di febbre, brividi;
• convulsioni e spasmi;
• allargamento e pulsazione della fontanella;
• diarrea;
• nausea e vomito abbondante;
• diminuzione o completa mancanza di appetito;
• uno stato di debolezza generale del corpo.

I segni di meningite nei neonati si riflettono anche nel comportamento del bambino. Un neonato, a causa di un forte mal di testa dovuto all'infiammazione, è molto eccitato, irrequieto e lo stato di irritazione è sostituito dalla sonnolenza. Un genitore esperto sarà in grado di notare che il complesso dei segni della malattia sopra elencati può essere inerente a qualsiasi malattia di natura infettiva. Ecco perché, per diagnosticare con precisione la malattia, esistono segni specifici della malattia.

Sindrome meningea

La sindrome meningea è il principale sintomo specifico che determina la presenza della meningite, malattia infiammatoria delle meningi. La particolarità della sua manifestazione è che se si tenta di inclinare la testa del paziente verso il petto mentre è in posizione orizzontale, le sue gambe si piegheranno in modo incontrollabile all'altezza delle ginocchia. Questo test è adatto sia ai bambini che agli adulti.

I sintomi di Lesage

A causa del fatto che nei neonati i sintomi di una malattia come la meningite sono molto lievi, per confermare i sospetti viene effettuato un esame della fontanella (ossa del cranio non fuse). Quando si verifica la meningite, quest'area si infiamma e pulsa.

Il segno di Lesage è anche chiamato posa del cane da ferma. La sua essenza sta nel fatto che quando il bambino viene tenuto per le ascelle, tira involontariamente le gambe verso lo stomaco e getta indietro la testa.

Cause

L'infezione di un neonato di solito avviene in un modo che è diventato tradizionale per questo tipo di malattia. Stiamo parlando della trasmissione di agenti patogeni tramite goccioline trasportate dall'aria dal portatore dell'infezione, che possono essere adulti o bambini piccoli.

Trattamento della meningite

È abbastanza facile determinare la meningite, ma la diagnosi deve essere confermata da un medico. Poiché la malattia si sviluppa rapidamente, non puoi esitare per un minuto. Il trattamento della meningite viene effettuato solo sotto la supervisione dei medici in ospedale, non può essere curato a casa. Per confermare la malattia, oltre a determinare l'agente eziologico, il paziente viene sottoposto a puntura spinale. Se si consulta tempestivamente un medico, la meningite può essere curata bene e non causa complicazioni. I trattamenti per la meningite comprendono diversi farmaci e vaccini per eliminare l’agente patogeno:

• Il trattamento principale per la meningite è la terapia antibiotica. Ai primi sintomi della malattia vengono immediatamente utilizzati antibiotici ad ampio spettro del gruppo di penicilline, cefalosporine e macrolidi. Vengono prescritti farmaci ad ampio spettro per eliminare immediatamente l'agente patogeno. I risultati dell'analisi del liquido cerebrospinale non saranno pronti immediatamente ed è quasi impossibile determinare l'agente eziologico della meningite in un esame del sangue. Gli antibiotici vengono somministrati al paziente per via endovenosa e, nelle forme gravi della malattia, i farmaci possono essere iniettati nel canale spinale. La durata del ciclo di trattamento antibatterico è determinata dal medico, ma il paziente riceverà il farmaco per almeno una settimana dopo che la sua temperatura normale si sarà stabilizzata.
• I diuretici possono essere usati per trattare la meningite. Quando si utilizzano diuretici, il fluido viene contemporaneamente iniettato nel corpo del paziente. I diuretici promuovono una forte lisciviazione del calcio dal corpo, quindi al paziente viene prescritto un complesso vitaminico.
• Per la meningite viene utilizzata la terapia di disintossicazione. È necessario ridurre i sintomi di intossicazione. Al paziente vengono somministrate soluzione salina per via endovenosa, soluzione di glucosio e altri farmaci.

La durata del trattamento per la meningite varia e dipende dal grado di sviluppo della malattia e dalle condizioni del paziente. Nei bambini, questa malattia può causare varie complicazioni; negli adulti viene trattata rapidamente senza conseguenze. Dopo aver completato la terapia in ospedale, è necessario continuare il trattamento a casa e rafforzare il sistema immunitario. Il paziente può recuperare la salute entro un anno, quindi non è sempre possibile tornare al lavoro o a scuola.

Prevenzione della meningite

Le misure per prevenire la meningite comprendono principalmente la vaccinazione obbligatoria. La vaccinazione aiuterà a prevenire lo sviluppo di molte malattie che portano alla meningite. Le vaccinazioni dovrebbero essere somministrate ai bambini in tenera età. I vaccini contro la meningite batterica e virale comprendono le vaccinazioni contro l’Haemophilus influenzae di tipo B, contro le infezioni che causano polmonite e altre malattie. La vaccinazione dovrebbe essere somministrata ai bambini di età compresa tra 2 mesi e 5 anni, nonché ai bambini di età superiore ai 5 anni che soffrono di malattie gravi. Prima dell’invenzione del vaccino, i batteri erano considerati la causa più comune di meningite batterica, ma la vaccinazione è riuscita a combatterla.

Il vaccino meningococcico può proteggere dai principali batteri che causano la meningite. Deve essere fatto per un bambino di età compresa tra 11 e 12 anni. Questo tipo di vaccinazione dovrebbe essere somministrata agli studenti che vivono nei dormitori, alle reclute militari, ai pazienti con deficienze immunitarie, nonché ai turisti e ai lavoratori che viaggiano in paesi dove può scoppiare un'epidemia di meningite, ad esempio i paesi africani. È necessario effettuare la vaccinazione obbligatoria contro altre malattie infettive: e altre.

Altre misure per prevenire la meningite includono il mantenimento dell’igiene e della pulizia personale:

• evitare il contatto con persone affette da meningite;
• dopo il contatto con una persona infetta, è necessario ricevere un ciclo terapeutico preventivo;
• indossare una maschera medica usa e getta durante le epidemie di influenza e altre malattie infettive;
• lavarsi le mani prima di mangiare, dopo il trasporto e nei luoghi pubblici, utilizzare agenti antibatterici;
• non bere acqua grezza, trattare frutta e verdura con acqua bollente, far bollire il latte;
• evitare di nuotare in specchi d'acqua stagnanti;
• rafforzare l’immunità del bambino fin dalla tenera età.

Conseguenze della malattia

La meningite è pericolosa perché un trattamento prematuro o errato può portare a gravi complicazioni che dureranno per molti anni. Inoltre, non importa a quale età sia stata sofferta la malattia. Le conseguenze della meningite si verificano sia negli adulti che nei bambini.

Nei pazienti più anziani, l'elenco che descrive le complicanze dopo la meningite comprende: mal di testa regolari, diminuzione dell'udito, significativo deficit visivo, crisi epilettiche e molti altri deterioramenti nel funzionamento del corpo che possono perseguitare il paziente da diversi mesi a diversi anni.

Per quanto riguarda le conseguenze della meningite sui bambini, in questo caso la situazione è ancora più pericolosa. Se la malattia si manifesta nei primi anni di vita del bambino, la probabilità di morte è molto alta. Se la malattia viene sconfitta con successo, può causare ritardo mentale, interruzione delle funzioni di base del cervello e dell'intero sistema nervoso del corpo del bambino.

Inoltre, la minaccia di morte per malattia non esiste solo per i bambini. Per rispondere alla domanda se sia possibile morire di meningite, parliamo di una delle sue complicanze più gravi. Stiamo parlando di .

Questa complicazione è più comune nei pazienti più giovani, ma è comune anche negli adulti. Quando si verifica questa complicazione della malattia infettiva meningite, la pressione sanguigna e la frequenza cardiaca del paziente iniziano a cambiare bruscamente, la mancanza di respiro aumenta e si sviluppa edema polmonare. Il risultato di questo processo è la paralisi delle vie respiratorie. Non è difficile indovinare quali siano le conseguenze dopo una tale complicazione della meningite: la morte del paziente.

Un'altra complicazione chiamata shock tossico-infettivo porta alle stesse conseguenze. Senza contattare i medici alle prime manifestazioni della malattia, non è possibile affrontare le complicanze della malattia.

Se parliamo dell'elenco generale, le conseguenze della meningite influiscono sulla salute di uomini, donne e bambini. Ciò indica l'urgente necessità di un trattamento corretto e di un'adeguata riabilitazione dopo la malattia.

Le conseguenze più comuni della meningite includono: interruzione del sistema nervoso, disturbi mentali, epilessia, idropisia (eccessivo accumulo di liquido nel cervello), disfunzione ormonale e altri. Questa malattia, anche durante il trattamento, può avere un effetto negativo sul corpo. Quando vengono somministrati i farmaci, la pressione sanguigna diminuisce in modo significativo, il funzionamento del sistema urinario si deteriora e il calcio viene eliminato dalle ossa.

È importante sapere e ricordare sempre che una diagnosi tempestiva e un trattamento corretto possono salvare non solo la salute del paziente, ma anche la sua vita. Pertanto, al fine di evitare conseguenze che rappresentano una vera minaccia per la vita, ai primi sintomi della malattia è necessario consultare un medico.

La meningite tubercolare è un'infiammazione delle membrane del cervello, innescata dall'ingresso e dall'attivazione dei batteri della tubercolosi. Si sviluppa come malattia secondaria causata dalla progressione o da una precedente tubercolosi. Presenta tutta una serie di sintomi meningei ed è estremamente difficile da trattare. La base della terapia sono i farmaci antitubercolari, i farmaci per la disidratazione e la terapia antibatterica. Con un approccio integrato al trattamento, ha una prognosi favorevole, ma non esclude lo sviluppo di complicanze patologiche.

Nel 90% dei casi, la meningite tubercolare si verifica a causa della progressione della tubercolosi, causata da una diminuzione patologica dell'immunità. Il deterioramento delle proprietà protettive naturali è dovuto anche alla presenza di altre malattie croniche e focolai infettivi e infiammatori, malattie autoimmuni, alcolismo cronico e infezione da HIV.

La fonte della meningite tubercolare è:

• tubercolosi genitale;
• tubercolosi renale;
• tubercolosi polmonare (95%);
• tubercolosi delle ossa e della ghiandola mammaria.

È estremamente raro che l'infezione avvenga attraverso goccioline trasportate dall'aria. La meningite si sviluppa a causa della penetrazione dei batteri della tubercolosi nelle meningi, il cui numero cresce rapidamente e non è controllato dal sistema immunitario. Insieme al flusso sanguigno, la microflora patogena può diffondersi a tutti i tessuti e organi, contribuendo alla diffusione dell'infezione in tutto il corpo.

Patogenesi

L'agente eziologico della tubercolosi è in grado di passare attraverso le barriere ematoencefaliche e penetrare facilmente nelle meningi. Inizialmente vengono colpiti i piccoli plessi coroidei della membrana molle, dopo di che l'infezione penetra nel liquido cerebrospinale, provocando lo sviluppo di un ampio processo infiammatorio.

Successivamente, vengono colpite le membrane alla base del cervello, dopo di che compaiono i sintomi caratteristici della meningite. In assenza di terapia farmacologica, gli strati più profondi del cervello vengono gradualmente colpiti con ulteriori danni alla sostanza, che provocano lo sviluppo della meningoencefalite.

I segni morfologici della meningite tubercolare sono dovuti alla presenza di un'infiammazione sieroso-fibrosa, che si presenta sotto forma di caratteristici tubercoli al momento della diagnosi. Il danno ai vasi sanguigni porta al loro blocco e all'interruzione della nutrizione di parti del cervello. Ciò a sua volta aumenta il rischio di ictus e infarto vascolare.

Nell'infanzia, la meningite tubercolare è caratterizzata dallo sviluppo dell'idrocefalo, che è una condizione pericolosa per la vita. La ritenzione di liquidi e l'accumulo di liquido cerebrospinale aumentano significativamente la pressione intracranica, che ha un effetto dannoso sulla nutrizione del cervello. Si sviluppano processi irreversibili che alla fine portano alla morte.

Classificazione della meningite tubercolare

Considerando le manifestazioni cliniche, la meningite tubercolare può essere basilare, spinale e sierosa. Ogni tipo ha le sue caratteristiche.

Lo strabismo paralitico è un sintomo della meningite tubercolare basilare

Basilare

L'esordio della malattia avviene nei giorni 3-5, dopodiché il quadro clinico cambia gradualmente. La malattia inizia con i tipici segni di intossicazione:

• temperatura corporea elevata che non scende;
• la comparsa di nausea e vomito “a fontana”, soprattutto dopo aver bevuto liquidi;
• dolore acuto alla testa, che si intensifica in presenza di stimoli luminosi e sonori;
• mancanza di appetito;
• sonnolenza costante e desiderio di essere in posizione orizzontale.

I sintomi meningei si sviluppano quando i nervi grandi sono danneggiati, il che provoca:

• diminuzione della vista e dell'udito, strabismo e dolore durante la rotazione del bulbo oculare;
• forte dolore alla parte posteriore della testa e alla parte posteriore del collo, incapacità di inclinare la testa in avanti;
• asimmetria facciale dovuta a danni al nervo facciale, responsabile dell'innervazione di tutte le parti del viso.

Lo stadio terminale della malattia provoca lo sviluppo di sintomi potenzialmente letali che indicano gravi danni ai nervi cranici. Diventa difficile per una persona respirare, tutti i processi vitali vengono interrotti. In assenza di cure si verifica uno stato di shock con ulteriore morte.

Meningoencefalite cerebrospinale

Si sviluppa quando gli agenti patogeni della tubercolosi si diffondono nel liquido cerebrospinale. Oltre ai soliti sintomi meningei, compaiono sintomi atipici caratteristici solo della forma cerebrospinale della malattia:

• dolori acuti lungo tutta la colonna vertebrale;
• dolore lancinante che avvolge tutto il corpo;
• disturbo delle risposte riflesse nell'area delle radici spinali.

Il dolore è così forte che non può essere alleviato con i blocchi. Gli analgesici narcotici non sono in grado di eliminarli completamente, ma alleviano solo le condizioni del paziente per alcune ore. Se non trattata, porta allo sviluppo di shock tossico-infettivo e alla morte.

Meningite tubercolare sierosa

Le peculiarità della meningite tubercolare della forma sierosa sono che, sullo sfondo del danno alle membrane del cervello, si sviluppa un decorso acuto della malattia, durante la manifestazione dei quali si sviluppano i sintomi meningei. È caratterizzato da un decorso fulmineo, ma da alte probabilità di recupero completo e rischi insignificanti di sviluppare complicazioni potenzialmente letali.

Sintomi generali

La principale differenza tra la meningite tubercolare e le sue altre forme è che il periodo prodromico (latente) dura fino a 2 settimane e le manifestazioni cliniche aumentano gradualmente. Il paziente soffre periodicamente di mal di testa (soprattutto la sera), diminuzione dell'appetito e aumento dell'affaticamento. La cefalgia si intensifica e diventa permanente (come un'emicrania), ma il dolore è tollerabile. Il vomito si verifica periodicamente, non correlato al processo digestivo.

Durante il periodo di attivazione della malattia, si sviluppa un dolore acuto alla testa, che si intensifica con la luce intensa e il suono forte. La temperatura sta aumentando rapidamente e nulla può abbassarla.

Successivamente si manifestano sintomi meningei con caratteristico torcicollo, vomito abbondante e paresi. Lo stadio terminale provoca la comparsa di estese paresi e paralisi, disturbi del sistema nervoso centrale e coma. Richiede la rianimazione immediata, poiché esiste un'alta probabilità di morte.

Diagnostica

La diagnosi di meningite tubercolare nelle fasi iniziali della progressione non è conclusiva. La malattia può essere rilevata solo quando i sintomi meningei progrediscono. Lo studio comprende una serie di procedure diagnostiche:

1. Puntura lombare: il liquido cerebrospinale nella meningite tubercolare esce ad alta pressione, è caratterizzato da una maggiore torbidità e da un alto contenuto proteico. Viene diagnosticata una leucocitosi grave, a seguito della quale viene identificato l'agente eziologico della meningite. La meningoencefalite differisce dalla forma basilare per l'alto contenuto proteico e i livelli di glucosio criticamente bassi. La meningite tubercolare spinale è caratterizzata da un ricco colore giallo del liquido cerebrospinale.
2. MRI e TC: aiutano a identificare lesioni localizzate e svolgono anche un ruolo chiave nella diagnosi differenziale.

Fare una diagnosi è impossibile senza una diagnosi differenziale, che esclude la possibilità di sviluppare malattie con manifestazioni simili:

• encefalite trasmessa da zecche;
• polmonite;
• dissenteria;
• forme gravi di influenza.

Se c'è una storia di tubercolosi, la diagnosi viene effettuata da un fisiatra sotto la supervisione di neurologi.

Trattamento

Il trattamento della meningite tubercolare viene effettuato in ambito ospedaliero. La terapia antibatterica ha lo scopo di ridurre il numero di microrganismi patogeni. Nella forma spinale, la somministrazione del farmaco è indicata direttamente nello spazio subaracnoideo, il che aumenta l'efficacia del trattamento.

Trattamento farmacologico

Il trattamento viene effettuato con rifampicina, etambutolo, isoniazide. Dopo che la fase acuta è stata alleviata, il dosaggio del farmaco viene ridotto al minimo. Il trattamento farmacologico in presenza di meningite tubercolare viene effettuato per almeno 9 mesi.

La disidratazione aiuta a rimuovere i rifiuti e le tossine dal corpo, oltre a ricostituire i livelli di liquidi nel corpo. Per prevenire lo sviluppo dell'idroencefalia, vengono prescritti diuretici.

Antipsicotici e nootropi aiutano a ripristinare le connessioni neurali danneggiate e a migliorare la circolazione cerebrale. I complessi vitaminici con una predominanza di vitamine del gruppo B contribuiscono a una rapida riabilitazione.

Metodi tradizionali

I metodi medici alternativi nel trattamento della meningite tubercolare non vengono utilizzati a causa del pericolo della malattia e dell'alto rischio di morte. Come rimedio ausiliario che rafforza il sistema immunitario generale, possono essere prescritti preparati a base di erbe che hanno un effetto immunostimolante. Il loro utilizzo è possibile solo come prescritto da un medico. L'automedicazione è vietata, poiché la lotta contro i batteri della tubercolosi può essere raggiunta solo con l'aiuto di antibiotici opportunamente selezionati.

Possibili complicazioni

Con la rapida progressione della malattia e la mancanza di un trattamento adeguato, possono verificarsi complicazioni come:

• diminuzione della sensibilità della pelle delle estremità;
• paresi e paralisi;
• problemi di linguaggio;
• diminuzione dell'attività fisica;
• diminuzione della vista e dell'udito;
• epilessia;
• disturbi psicomotori.

Una forma avanzata di tubercolosi può provocare la morte. Con la tubercolosi c'è un'alta probabilità di sviluppare una ricaduta di meningite.

Osservazione dispensaria

La presenza di tubercolosi impone la necessità di registrarsi presso un dispensario. Lì, i medici monitoreranno la salute del paziente, fornendo cure preventive e rafforzando il corpo. È stato dimostrato che i pazienti registrati in una clinica antitubercolare hanno meno probabilità di contrarre la meningite rispetto a quelli che ignorano le raccomandazioni del medico.

Dopo aver sofferto di meningite tubercolare, il paziente deve essere sotto controllo medico per almeno 1 anno. Ciò contribuirà a sostenere il corpo e prevenire lo sviluppo di molte complicazioni.

Prevenzione

Poiché la meningite tubercolare è una conseguenza della tubercolosi, la prevenzione implica la prevenzione dell'infezione, cosa possibile con:

• vaccino BCG di routine;
• reazioni che utilizzano tubercolina (mantoux);
• fluorografia annuale;
• mantenere l'immunità, cosa possibile con una dieta equilibrata, uno stile di vita attivo e l'uso di complessi vitaminici.

Per prevenire lo sviluppo della meningite in presenza di tubercolosi, è necessario seguire le raccomandazioni del medico ed essere registrati presso una clinica antitubercolare.

Previsione

In assenza di un trattamento adeguato, si verifica un rapido deterioramento delle condizioni generali del paziente. L'esito letale si sviluppa 25-30 giorni dopo la manifestazione della malattia.

Se il trattamento viene prescritto in modo tempestivo, nel 95% dei casi la prognosi è favorevole. Dopo 7-10 giorni si osserva un rapido miglioramento della salute del paziente, dopodiché inizia il periodo di riabilitazione.

Per ridurre il rischio di recidiva, il trattamento viene effettuato per almeno 6-8 mesi, il che aiuta a controllare il decorso della tubercolosi.

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Patogenesi della meningite tubercolare

Si possono formulare idee moderne sulla patogenesi della meningite tubercolare nelle seguenti disposizioni:
1) la meningite tubercolare è una malattia patogeneticamente secondaria, cioè perché si manifesti è necessario che nel corpo sia presente una lesione tubercolare di origine più precoce;
2) la meningite tubercolare, di regola, è la meningite basilare, cioè è localizzata principalmente sulle meningi molli della base del cervello;
3) il suo sviluppo avviene in due fasi. Nella prima fase, i plessi coroidei dei ventricoli cerebrali sono colpiti da mezzi ematogeni con la formazione in essi di un granuloma specifico; i plessi coroidei sono la principale fonte di formazione del liquido cerebrospinale; insieme all'endotelio dei capillari e delle meningi, fungono da substrato anatomico della barriera ematoencefalica. Il secondo stadio è lo stadio liquorogenico, quando i micobatteri tubercolari del plesso coroideo lungo il flusso del liquido cerebrospinale si depositano sulla base del cervello, infettano le meningi molli e, a causa di cambiamenti nei vasi sanguigni, provocano una forte reazione allergica, che si manifesta clinicamente come sindrome meningea acuta
L’introduzione nella pratica clinica di efficaci farmaci antitubercolari ha modificato significativamente il quadro patologico della meningite tubercolare rispetto al passato.

Quadro patologico della meningite tubercolare

Il quadro patologico della meningite tubercolare trattata con streptomicina è caratterizzato da localizzazione limitata, chiara diminuzione della componente essudativa della reazione infiammatoria sulla pia madre e predominanza di alterazioni infiammatorie produttive con tendenza alla formazione di cicatrici e aderenze.
Dopo l'introduzione nella pratica dei preparati di idrazide dell'acido isonicotinico, sono state notate una serie di caratteristiche rispetto a quanto osservato durante il periodo di trattamento con la sola streptomicina: la proporzione dei processi fibroplastici rispetto a quelli essudativi e produttivi è aumentata in modo significativo; I processi che comportano l'ammorbidimento della materia cerebrale dovuto alla trombosi dei vasi cerebrali a seguito di endoarterite progressiva iniziarono ad essere osservati molto meno frequentemente; I cambiamenti degenerativi nella regione dell'VIII paio di nervi cranici associati agli effetti tossici della streptomicina iniziarono a manifestarsi meno frequentemente.

Clinica, corso, diagnosi differenziale della meningite tubercolare

Nella sintomatologia di qualsiasi meningite, nel quadro clinico vengono alla ribalta i seguenti segni clinici:
1) sindrome meningea, direttamente correlata al processo patologico nelle meningi molli;
2) paralisi delle radici spinali e dei nervi cranici;
3) sintomi di irritazione e perdita dal cervello.
La sindrome meningea a sua volta è composta da due sintomi; mal di testa e contratture. Il mal di testa è solitamente molto intenso, al punto da sembrare insopportabile. Si intensifica sotto l'influenza di influssi esterni (rumore, luce) o movimento ed è accompagnato da vomito senza nausea, senza sforzo, in un ruscello. Il mal di testa è causato da un danno alle meningi molli.
Due fattori giocano un ruolo importante nel meccanismo del suo verificarsi:
1) irritazione tossica dovuta al processo infiammatorio delle radici dei nervi trigemino e vago che passano attraverso la pia madre;
2) idrocefalo che di solito accompagna la meningite con aumento della pressione intracranica a causa dell'ipersecrezione del liquido cerebrospinale, causata dal processo infiammatorio sulle meningi molli e nei corpi vascolari; l'aumento della pressione intracranica aumenta il mal di testa, irritando le terminazioni dei nervi autonomi delle meningi molli.
Il vomito è causato dall'irritazione diretta o riflessa del nervo vago e dei suoi nuclei situati nella parte inferiore del ventricolo IV o del centro del vomito nella sostanza reticolare del midollo allungato.
Il secondo sintomo costante della meningite - la contrattura - è causato dall'irritazione delle radici a causa del processo infiammatorio e dall'aumento della pressione del liquido cerebrospinale che trabocca nello spazio subaracnoideo; le contratture sono espressione di una maggiore attività dell'apparato riflesso del midollo spinale, che protegge le radici dall'irritazione meccanica.
L'irritazione delle radici del midollo spinale porta ad un aumento del tono dei muscoli del collo, del tronco e dell'addome, provocando rigidità del collo, opistotono e retrazione dell'addome.
Clinicamente la presenza di contratture è determinata da due sintomi costanti della meningite: la rigidità del collo e il segno di Kernig. La rigidità del collo provoca una caratteristica inclinazione della testa; qualsiasi tentativo di modificare questa posizione fissa e piegare la testa in avanti provoca una forte reazione dolorosa. Un sintomo diagnostico importante e precoce è il segno di Kernig: il paziente, sdraiato sulla schiena, piega la gamba ad angolo retto all'altezza delle articolazioni dell'anca-femore e del ginocchio e quindi cerca di raddrizzarla all'altezza dell'articolazione del ginocchio. In questo caso si avverte una maggiore resistenza: dipende dalla contrazione riflessa dei flessori della tibia (più forti degli estensori); questa contrazione è causata dalla tensione e contrazione delle radici nervose.
I sintomi di Brudzinski sono meno costanti: superiore (quando la testa è piegata bruscamente, le gambe si piegano e vengono tirate verso lo stomaco) e inferiore (quando una gamba si piega alle articolazioni del ginocchio e dell'anca, anche l'altra si piega).
La sindrome meningea è accompagnata da una serie di disturbi clinici concomitanti:
1) temperatura elevata;
2) dissociazione tra polso e temperatura (bradicardia a temperature elevate e tachicardia a temperatura normale), aritmia: fluttuazioni della pressione sanguigna;
3) disturbi del ritmo respiratorio (cessazione della respirazione, discrepanza tra respirazione toracica e addominale, respirazione di Cheyne-Stokes);
4) disturbi vasomotori (dermografismo grave - "tratto meningeo di Trousseau"; frequenti alterazioni del pallore e arrossamento del viso - "macchie di Trousseau");
5) disturbi secretori (aumento della sudorazione e della salivazione);
6) iperestesia generale (dovuta all'irritazione delle radici dorsali o delle cellule dei nodi intervertebrali).
7) disturbi mentali: inibizione nelle prime fasi con sintomi di amnesia retrograda (o, al contrario, agitazione psicomotoria, soprattutto in chi soffre di alcolismo), man mano che il processo progredisce (dopo circa 10 giorni dall'esordio della sindrome meningea) - l'esordio coscienza confusa con passaggio allo stato di coma, dopo 15-16 giorni - con sintomi di disturbi della deglutizione e disfunzione degli organi pelvici e, di regola, con la morte
il 19-21° giorno dall'esordio della malattia (in assenza di trattamento). L'esperienza ha dimostrato che nella maggior parte dei pazienti con processi avanzati è completamente impossibile stabilire l'eziologia della sindrome meningea sulla base dei soli dati sullo stato neurologico. Ciò vale soprattutto per i pazienti partoriti in stato di incoscienza, quando è impossibile un esame neurologico in tutti i suoi dettagli. Pertanto, è consigliabile costruire una tecnica diagnostica per la meningite tubercolare basata su idee sulla sua patogenesi.
Se un paziente con un complesso di sintomi meningei ha un processo tubercolare attivo nel corpo, polmonare o extrapolmonare, il medico ha il diritto di diagnosticare la meningite tubercolare ed è obbligato a iniziare un trattamento appropriato. La meningite tubercolare negli adulti è accompagnata da un processo tubercolare attivo in altri organi nel 90% (80% polmonare).
Al momento del ricovero di un paziente, indipendentemente dalla gravità della condizione, è necessaria una radiografia del torace.
È noto che la meningite tubercolare differisce dalle meningiti di altre eziologie per la sua insorgenza graduale, talvolta sotto forma di periodo prodromico. Quest'ultimo è caratterizzato da cambiamenti generali nello stato mentale del paziente, sull'orlo della normalità e della patologia: gli adattamenti regolatori del corpo sono ancora preservati, il che a volte impedisce ad altri di sospettare la presenza di una malattia grave e pericolosa, sebbene vi siano sintomi evidenti .
Durante il periodo di sviluppo graduale della malattia si verificano gli errori diagnostici più frequenti: il medico a cui si rivolge il paziente non associa vaghi reclami all'idea minacciosa della meningite tubercolare. Il paziente viene indirizzato da un medico all'altro senza alcun risultato, si perde tempo prezioso e l'intensità dei sintomi aumenta costantemente.
Inizialmente, i pazienti notano mal di testa la sera, aumento della temperatura e talvolta rigidità del collo, molto spesso questi fenomeni sono accompagnati da uno stato catarrale delle vie respiratorie; I bambini sperimentano sonnolenza, letargia, mancanza di interesse per i giochi e la comunicazione con gli amici e gli scolari sperimentano una notevole, senza una ragione apparente, diminuzione del rendimento scolastico.
Le condizioni generali del paziente non sono quasi disturbate; non interrompe nemmeno la sua attività professionale e viene trattato con rimedi casalinghi. Ma l'aumento del mal di testa lo costringe a consultare un medico il 3-4o giorno. Un medico di medicina generale di solito diagnostica l'influenza o il catarro del tratto respiratorio superiore e prescrive un trattamento appropriato a casa. A causa della mancanza di effetto, la persona malata si rivolge nuovamente allo stesso medico alcuni giorni dopo. La discrepanza tra l'intensità del mal di testa e una condizione generale soddisfacente a volte porta al presupposto di sinusite frontale o sinusite e il paziente viene indirizzato a un otorinolaringoiatra. Anche la terapia prescritta dall'otorinolaringoiatra non ha alcun effetto, il mal di testa aumenta, le condizioni generali peggiorano, la temperatura sale fino alla febbre, i tentativi di continuare un regime attivo (camminare) portano allo svenimento. Il peggioramento delle condizioni del paziente rende necessario l'invito di un medico a domicilio e, in alcuni casi, la presenza di una grave sindrome meningea (mal di testa, vomito, torcicollo, segno di Kernig) e, cosa particolarmente caratteristica, danni associati al cranio nervi (oculomotore, abducente, facciale, ipoglosso, ottico) portano alla diagnosi corretta.
In rari casi (di solito nei bambini piccoli), la meningite tubercolare si manifesta in modo acuto; a volte tale sviluppo si osserva immediatamente dopo un grave trauma al cranio.
La meningite tubercolare è caratterizzata da un'insorgenza stagionale (principalmente in primavera).
La sindrome meningea, in particolare la cefalea, è solitamente più grave nei pazienti che non sono stati trattati in passato con moderni farmaci antitubercolari.
Per quanto riguarda il vomito esiste una relazione inversa con l'età: più il paziente è giovane, più spesso vomita. Il segno di Kernig è positivo nell'80-90% dei pazienti affetti da meningite tubercolare ed è più comune nei bambini che negli adulti. Allo stesso modo, il sintomo del torcicollo è caratterizzato da un'elevata costanza.
Il complesso dei sintomi meningei è un quadro tipico che funge da punto di partenza per la diagnosi di meningite tubercolare.
Dall'introduzione dei farmaci antitubercolari nella pratica medica, sono comparsi pazienti in cui la meningite tubercolare si manifesta sullo sfondo di un trattamento antibatterico a lungo termine (ospedaliero o ambulatoriale) e si manifesta con un quadro clinico lieve del complesso dei sintomi meningei - il così -chiamata forma cancellata di meningite tubercolare. Negli ultimi anni, tali forme cancellate di meningite tubercolare hanno cominciato a comparire in pazienti che in passato non erano stati trattati con farmaci antitubercolari.
In questi casi, i fattori decisivi per diagnosticare la meningite tubercolare sono la presenza di un processo tubercolare nel corpo, sullo sfondo del quale si è sviluppato un complesso di sintomi meningei, e cambiamenti caratteristici nel liquido cerebrospinale, che nelle forme cancellate non differiscono da ciò che si osserva nel decorso tipico della meningite tubercolare.
Il nervo oculomotore è al primo posto nella frequenza dei danni ai nervi cranici nella meningite tubercolare. Con la paralisi del nervo oculomotore si osservano sintomi come ptosi, pupille dilatate (midriasi) e strabismo divergente; il bulbo oculare del lato sano appare dritto, ma dal lato affetto è rivolto verso l'esterno e leggermente verso il basso. Inoltre si notano diplopia e paralisi dell'accomodazione e talvolta esoftalmo.
La seconda più comune è la paralisi della VI coppia: il nervo abducente. Quando è colpita si manifesta strabismo convergente, incapacità di ruotare il bulbo oculare verso l'esterno, visione doppia, soprattutto guardando verso il muscolo interessato, talvolta vertigini e posizione forzata della testa.
Il terzo tipo più comune è la paralisi periferica del nervo facciale, che provoca una grave asimmetria facciale. Il lato interessato è simile a una maschera, le pieghe della fronte e le pieghe naso-labiali sono levigate, la fessura palpebrale è più ampia, l'angolo della bocca è abbassato. Quando la fronte è corrugata, non si formano pieghe sul lato della paralisi; quando gli occhi sono chiusi, la fessura palpebrale non si chiude (lagoftalmo). Più spesso si osserva una paralisi centrale dei muscoli facciali, che può essere combinata con l'emiplegia. Nella paralisi centrale, i muscoli facciali superiori non sono interessati e viene interessato solo il ramo inferiore.
Infine, a volte si sviluppa la paralisi della XII coppia: il nervo ipoglosso, che è il nervo motore della lingua. La paralisi periferica o paresi della metà corrispondente della lingua si sviluppa con atrofia e assottigliamento dei muscoli. Quando la lingua esce dalla bocca, devia la sua estremità verso il muscolo interessato.
Le lesioni di questi quattro nervi cranici sono facilmente diagnosticabili e formano il quadro della cosiddetta sindrome di base, caratteristica del quadro neurologico della meningite tubercolare. Inoltre, ci sono spesso lesioni del fondo (tubercoli coroideali tubercolari, capezzoli congestizi, neurite ottica o sua atrofia). La diagnosi di tali lesioni viene effettuata da un oculista; In ogni caso di meningite tubercolare è necessario un esame speciale appropriato.
Oltre al danno ai nervi cranici nella meningite tubercolare si verificano naturalmente disturbi clinici associati a danni focali alla sostanza cerebrale (afasia, emiparalisi o emiparesi di origine centrale). Queste lesioni si basano sull'endoarterite progressiva dei vasi cerebrali con chiusura completa del suo lume, ischemia e successivo rammollimento dell'area corrispondente del tessuto cerebrale e danno al tratto piramidale.
Allo stesso tempo, nelle forme iniziali di meningite tubercolare, si può osservare l'uno o l'altro grado di danno al tratto piramidale, che non causa ancora la perdita della funzione focale. Un sintomo di tale lesione è un cambiamento nella conduttività dei riflessi addominali: la loro irregolarità, diminuzione o assenza. Possono esserci varie deviazioni dalla norma dei riflessi tendinei (irregolarità della rivitalizzazione, diminuzione e assenza).
Insieme a questo, i dati dell'esame del liquido cerebrospinale sono di grande importanza per la diagnosi della meningite tubercolare.
La meningite tubercolare è caratterizzata dai seguenti cambiamenti patologici nel liquido cerebrospinale: aumento della pressione intracranica nell'intervallo da 300 a 500 mm H2O. Art., e talvolta superiore (normalmente 100-200 mm d'acqua. Art.); aumenta il contenuto proteico (da 0,6 a 1,5-2%o; normale 0,3%0); citosi da 100 a 600 cellule per 1 mm3, prevalentemente linfocitaria (normalmente fino a 3-5 linfociti per 1 mm3). Il livello di zuccheri e cloruri è ridotto rispetto alla norma; Tra questi indicatori riveste particolare importanza il livello degli zuccheri (normalmente 40-60 mg% di zuccheri, 600-700 mg% di cloruri). Quando il liquido rimane al suo interno, cade una caratteristica delicata pellicola simile a una ragnatela; sono positive le reazioni proteiche di Pandey e Nonne-Apelt, che indicano un cambiamento nel profilo proteico del liquido, principalmente per la predominanza della componente globulina in esso presente rispetto alle frazioni albuminiche. Infine, il Mycobacterium tuberculosis si trova nel liquido o nel film cerebrospinale. Ma in pratica, nel 90-80% dei casi di meningite tubercolare indiscutibile, il Mycobacterium tuberculosis non si trova nel liquido cerebrospinale anche se esaminato con i metodi più sottili, compreso il metodo della coltura.
La presenza di alterazioni infiammatorie nel liquido cerebrospinale è una delle condizioni indispensabili per diagnosticare la meningite tubercolare. L'importanza di questo indicatore nella diagnosi è aumentata soprattutto di recente, quando sono apparse le forme cancellate di meningite tubercolare sopra menzionate, in cui le caratteristiche neurologiche caratteristiche della meningite sono significativamente offuscate.
Quando si interpretano i dati di uno studio sul liquido cerebrospinale, un posto molto ampio è occupato dalla sindrome di dissociazione delle cellule proteiche tipica della meningite tubercolare, cioè lesioni in cui i fenomeni congestizi vengono alla ribalta rispetto a quelli infiammatori. Sono caratterizzati da un elevato contenuto proteico nel liquido cerebrospinale, che raggiunge il 30%o, e da una citosi relativamente bassa, vicina alla norma o leggermente superiore ad essa. Questi dati indicano sempre un'interruzione significativa della circolazione del liquido cerebrospinale o addirittura una separazione delle parti superiore e inferiore dello spazio subaracnoideo - il cosiddetto blocco del tratto del liquido cerebrospinale. La diagnosi di blocco nel tratto del liquido cerebrospinale è confermata anche dal sintomo di Queckenstedt: con la puntura endolombare, il manometro non rileva un aumento della pressione intracranica quando si premono le vene giugulari; in assenza di blocco tale pressione provoca un netto aumento della pressione intracranica.
Dati degli esami del sangue: la meningite tubercolare è caratterizzata da un moderato aumento della VES, un numero normale di leucociti, spostamento di banda e linfopenia.
La diagnosi di meningite tubercolare è determinata da cinque elementi principali: 1) la presenza nell'organismo di un processo di tubercolosi polmonare o extrapolmonare attivo (oltre al danno alle meningi); 2) un'anamnesi caratteristica con lo sviluppo graduale di un complesso di sintomi meningei sullo sfondo della temperatura febbrile; 3) la presenza di danni ai nervi cranici; 4) cambiamenti caratteristici nel liquido cerebrospinale; 5) quadro ematico tipico della tubercolosi. La combinazione di tutti questi elementi semplifica notevolmente il compito diagnostico, ma in pratica tale combinazione non viene sempre osservata.

Classificazione della meningite tubercolare

Per quanto riguarda la classificazione della meningite tubercolare, è razionale distinguere le seguenti tre forme principali: meningite tubercolare basilare (si verifica più spesso - fino al 90%), meningoencefalite tubercolare e forma spinale della meningite tubercolare. Questo raggruppamento è semplice e corrisponde alle forme base che si riscontrano nella pratica sia negli adulti che nei bambini.
Con la meningite basilare vengono alla ribalta la sindrome meningea e il danno ai nervi cranici senza altre complicazioni. Questo gruppo comprende forme cancellate di meningite, nonché quelle forme in cui non vi è alcun danno ai nervi cranici.
La seconda forma - meningoencefalitica o meningovascolare - è clinicamente caratterizzata da una combinazione di sindrome meningea con manifestazioni di danno focale alla sostanza cerebrale (afasia, emiparalisi ed emiparesi).
Nella terza forma - spinale - di meningite tubercolare, nel quadro clinico vengono alla ribalta fenomeni che indicano danni alla sostanza, alle membrane o alle radici del midollo spinale, principalmente agli arti inferiori e disfunzione degli organi pelvici
Nella meningite basilare non complicata, la guarigione può essere completa, senza effetti residui o con effetti residui di natura funzionale associati all'effetto farmacotossico della streptomicina quando somministrata per via subaracnoidea.
Nella meningite meningoencefalitica possono manifestarsi come effetti residui gravi lesioni del sistema muscolo-scheletrico, che richiedono molto tempo per guarire. Gli effetti residui della meningite spinale richiedono periodi di trattamento ancora più lunghi e possono causare disturbi del movimento irreversibili o molto difficili da invertire come paraplegia o paraparesi associata ad aderenze nell'area delle radici del midollo spinale.

Diagnosi differenziale della meningite tubercolare

Prima di tutto, è necessario tenere presente la meningite di altre eziologie: purulenta (pneumococcica, meno spesso stafilococcica o streptococcica, meningococcica) e non purulenta, sierosa (virale).
La meningite purulenta presenta le seguenti differenze rispetto alla tubercolosi:
1) esordio acuto, talvolta fulminante;
2) localizzazione del processo principalmente sulle meningi molli nell'area degli emisferi cerebrali (meningite convettiva) con un corrispondente quadro clinico di agitazione psicomotoria, al contrario della meningite basilare, che spesso si manifesta con sintomi di inibizione generale e danno al sistema nervoso i nervi cranici;
3) reazione infiammatoria acuta del liquido cerebrospinale, che si manifesta con un'elevata pleocitosi (4000-8000 cellule per 1 cm3), solitamente neutrofila, con rilevamento del corrispondente patogeno nel fluido (pneumococco, meningococco);
4) leucocitosi solitamente elevata.
La meningite non purulenta (sierosa, virale) è caratterizzata da una sindrome meningea moderata ad esordio acuto, una bassa tendenza a coinvolgere i nervi cranici nel processo, cambiamenti infiammatori meno pronunciati nel liquido cerebrospinale (a volte con un quadro di dissociazione cellulare-proteica, cioè aumento della citosi a un livello normale di proteine) con livelli di zucchero normali (che distingue in particolare questi processi dalla meningite tubercolare), sindrome meningea abortiva (entro 3-5 giorni) e rapida igiene del liquido cerebrospinale. Un tale quadro clinico in assenza di tubercolosi polmonare o extrapolmonare dà motivo di escludere la meningite tubercolare.
Va anche notato i cosiddetti meningismi: reazioni tossico-allergiche, rapidamente transitorie delle membrane del cervello in pazienti con tubercolosi polmonare attiva, prevalentemente fibroso-cavernosa, che non hanno mai sofferto in precedenza di danni al sistema nervoso centrale. Molto più spesso tali stati reattivi si verificano in persone che hanno avuto in passato la meningite tubercolare; sorgono sotto l'influenza di fattori stagionali, errori di regime e altri fattori provocatori. Clinicamente, queste condizioni si manifestano con attacchi di mal di testa con sintomi lievi o assenti di rigidità del collo e Kernig. Si verificano, di regola, senza reazione termica e vengono eliminati entro pochi giorni senza trattamento, ma a volte si trascinano per un tempo più lungo. Potrebbe esserci un aumento della pressione intracranica, ma la composizione del liquido cerebrospinale è normale e questo indicatore è decisivo per la diagnosi. Il recente aumento dell'incidenza delle forme cancellate di meningite tubercolare rende necessaria una particolare attenzione nella diagnosi del “meningismo” o di uno “stato reattivo” e la necessità di una puntura spinale di controllo.
Difficoltà diagnostiche differenziali sorgono quando si riconoscono i tubercolomi cerebrali (più tipici dell'infanzia), spesso sullo sfondo della tubercolosi polmonare disseminata per via ematogena. Le manifestazioni neurologiche dei tubercolomi cerebrali sono insolite: la sindrome meningea può essere lievemente espressa ed è causata dall'irritazione da contatto delle meningi molli,
Mo potrebbe essere completamente assente; Possono verificarsi danni ai nervi cranici e talvolta si osservano crisi epilettiformi; in altri casi, lesioni focali della sostanza cerebrale fanno sospettare un tumore al cervello; i cambiamenti nel liquido cerebrospinale sono lievi e si può osservare una diminuzione dei livelli di zucchero. In queste situazioni difficili da diagnosticare, viene decisa la questione della presenza di tubercolosi polmonare o extrapolmonare, nonché l'effetto clinico della terapia antitubercolare specifica.
Più rare, ma recentemente, stanno diventando più comuni forme di meningite tubercolare limitata (sinonimo: aracnoidite tubercolare). Anatomicamente, queste forme rappresentano un processo tubercolare limitato nella fase di involuzione fibrosa, molto spesso localizzato nell'area della pia madre della parte convessa del cervello e fuso con la corrispondente zona del midollo. Le loro manifestazioni cliniche sono polimorfiche; si osservano forme che si manifestano sotto le spoglie di un tumore o con il quadro clinico dell'epilessia jacksoniana senza segni di ipertensione o con un decorso ciclico della sindrome simile al meningo sotto forma di attacchi di mal di testa. I punti principali per diagnosticare queste forme in presenza dei sintomi clinici sopra menzionati sono: a) il loro sviluppo sullo sfondo della generalizzazione tubercolare; b) composizione normale del liquido cerebrospinale; c) l'efficacia della terapia antitubercolare specifica.
Nei pazienti affetti da tubercolosi, le riacutizzazioni della sinusite cronica o dell'otite media possono causare una sindrome simile al meningo. Un adeguato esame laringologico, che deve essere effettuato in ogni paziente con sospetta meningite tubercolare, e la normale composizione del liquido cerebrospinale consentono di orientarsi nel quadro della malattia.
Gli errori possono essere di due tipi se la paziente è incinta: o la tossicosi della gravidanza viene scambiata per meningite tubercolare, o viceversa. In questa difficile situazione, solo l'analisi della composizione del liquido cerebrospinale (normale per la tossicosi della gravidanza) può consentire di effettuare una diagnosi corretta.
Infine, attacchi di uremia o coma diabetico in pazienti con tubercolosi polmonare fibroso-cavernosa diffusa con relativa complicanza possono essere confusi con meningite tubercolare. E in questi casi lo studio della composizione del liquido cerebrospinale è decisivo per la diagnosi.
È naturale mandare dopo un certo periodo di tempo un paziente con polmonite ascessuale o bronchiectasie e danni al sistema nervoso centrale all'ospedale antitubercolare, che viene scambiato per meningite tubercolare, ma in realtà si tratta di una malattia metastatica secondaria processo con lo sviluppo di un ascesso cerebrale. Tipicamente tali pazienti vengono ricoverati in uno stadio avanzato della malattia, in condizioni molto gravi, con un quadro neurologico talmente confuso che da solo, senza altri fattori ausiliari, non fornisce alcun punto di riferimento per la diagnosi differenziale. La ragione delle difficoltà diagnostiche è la presenza di una sindrome meningea moderatamente pronunciata in un ascesso cerebrale (il segno Kernig positivo negli ascessi cerebrali è stato notato dall'autore di questo sintomo); le difficoltà sono aggravate dal fatto che l'esame del liquido cerebrospinale negli ascessi cerebrali rivela moderati cambiamenti infiammatori sotto forma di pleiocitosi linfocitaria e aumento dei livelli proteici; I livelli di zucchero sono generalmente normali; la leucocitosi nel sangue è spesso aumentata. In questi casi, la presa in considerazione della malattia di base, nonché l'inefficacia della terapia antitubercolare, sono determinanti per chiarire l'eziologia del danno al sistema nervoso centrale. Ciò vale nella stessa misura per l'endocardite ricorrente, il cui decorso può essere complicato dalla meningoencefalite, e per i tumori polmonari primari con metastasi al cervello.
Le maggiori difficoltà diagnostiche sorgono con i tumori cerebrali primari. I punti chiave per la diagnosi differenziale sono: sviluppo più lento della malattia nei tumori (entro un mese) rispetto alla meningite tubercolare, natura localizzata del mal di testa, segni di lesioni focali della sostanza cerebrale, sviluppo precoce di capezzoli congestizi nel fondo e progressione di questo sintomo, lievi cambiamenti nel liquido cerebrospinale o dati normali, in particolare per quanto riguarda i livelli di zucchero. Di importanza pratica potrebbero essere i risultati degli studi sulle biocorrenti cerebrali, che rivelano un'asimmetria nella localizzazione del processo.
Difficoltà diagnostiche differenziali possono insorgere anche con le emorragie subaracnoidee, poiché clinicamente sono caratterizzate dalla presenza di una grave sindrome meningea. La natura sanguinosa del liquido cerebrospinale con una composizione normale o quasi normale di altri indicatori, nonché il rapido ripristino (entro pochi giorni) delle condizioni soddisfacenti del paziente consentono di effettuare la diagnosi corretta.

Trattamento della meningite tubercolare

Nel trattamento della meningite tubercolare negli adulti e nei bambini, se necessario, possono essere utilizzati tutti i farmaci antitubercolari conosciuti. Grazie alla loro capacità di penetrare facilmente nello spazio subaracnoideo e di creare lì un'elevata concentrazione batteriostatica, i farmaci GINK (tubazid, ftivazid, metazid) sono il miglior rimedio per il trattamento della meningite tubercolare.
Il trattamento dovrebbe iniziare con una combinazione di farmaci di prima linea. I farmaci GINK vengono prescritti continuamente in dosi leggermente superiori a quelle ottimali durante l'intero periodo di trattamento. La streptomicina viene somministrata per via intramuscolare per i primi 2-3 mesi, quindi il problema viene risolto a seconda del decorso della meningite tubercolare e delle condizioni del processo tubercolare sottostante. La PAS può essere aggiunta successivamente, dopo che mal di testa, nausea e vomito si sono risolti.
Se si verificano difficoltà nell'assunzione dei farmaci GINK per via orale (perdita di coscienza, vomito persistente, difficoltà di deglutizione), si deve somministrare nel retto tubazide in supposte oppure una soluzione di saluzide al 5%, 10 ml 3 volte al giorno, per via intramuscolare. In questi stessi casi, così come nella diagnosi tardiva di meningite tubercolare, è indicato un numero limitato di iniezioni subaracnoidee del complesso streptomicina cloruro di calcio o della soluzione di saluzide al 5%.
In caso di intolleranza irreparabile ai farmaci GINK, è possibile utilizzare con successo etionamide, protionamide, cicloserina ed etambutolo.
Allo stesso tempo, è indicata la terapia di disidratazione: infusioni endovenose di soluzione di glucosio al 40%, cloruro di calcio, iniezioni intramuscolari di soluzione di solfato di magnesio al 25%, infusioni endovenose di plasma secco, diuretici, ecc.
Il trattamento riparativo generale consiste nel posizionare il paziente in una stanza ben ventilata e tranquilla, prescrivendo una buona alimentazione e vitamine. Dopo che i sintomi acuti della meningite si sono attenuati, sono indicate trasfusioni di sangue a piccole dosi.
Il paziente viene dimesso dall'ospedale in buone condizioni generali, dopo la scomparsa delle manifestazioni cliniche della meningite e la normalizzazione del liquido cerebrospinale, ma non prima di 6 mesi anche nella forma più lieve e non complicata di meningite tubercolare.

Trattamento delle complicanze

Per l'idrocefalo occlusivo è indicata una vigorosa terapia di disidratazione: glucosio per via endovenosa, solfato di magnesio intramuscolare, plasma per via endovenosa, ecc. Per la paralisi centrale e periferica, il trattamento viene effettuato secondo le regole generali con l'uso di massaggi, esercizi terapeutici, proserina o dibazolo quanto prima possibile.
Trattamento delle localizzazioni polmonari, osteoarticolari e di altro tipo della tubercolosi effettuato secondo le indicazioni determinate dalla natura di una particolare lesione. Con la guarigione clinica persistente della meningite, gli interventi chirurgici maggiori possono essere eseguiti non prima di un anno dopo la fine del trattamento ospedaliero.
Trattamento sanatorio effettuato dopo la fine della degenza ospedaliera. In sanatorio la terapia specifica (GINK + PAS o etionamide) viene solitamente continuata per 4-5 mesi.
Dopo la dimissione dal sanatorio, la terapia specifica viene continuata a casa, tenendo conto della durata totale della terapia antitubercolare continua di 18-20 mesi. Dopo l'interruzione del trattamento nei successivi 2 anni, è necessario effettuare cicli stagionali preventivi di trattamento antibatterico - in primavera e autunno per 2-3 mesi.

Osservazione dispensaria

Al ritorno al luogo di residenza permanente, coloro che hanno avuto la meningite tubercolare vengono iscritti al Gruppo I di osservazione del dispensario per 2-3 anni, seguito dal trasferimento ai Gruppi II e III.
La questione dell'idoneità al lavoro o al proseguimento degli studi può essere sollevata non prima di un anno dalla fine del trattamento ospedaliero. Si sconsigliano le occupazioni che comportano un'attività fisica intensa e gli effetti negativi di improvvisi sbalzi di temperatura.
Un nuovo metodo di trattamento della meningite tubercolare senza iniezioni subaracnoidee di streptomicina ha causato un cambiamento nel regime dei pazienti durante la degenza ospedaliera: rigoroso riposo a letto della durata di 1-2 mesi, regime delicato (passaggio graduale al comportamento attivo - mangiare stando seduti, successivo allungamento del la posizione seduta, la camminata nel reparto, l'uso del bagno - i successivi 2-4 mesi, poi un regime di allenamento (mangiare nella sala da pranzo comune, camminare, partecipare ai processi lavorativi).
Osservazione dei pazienti guariti dalla meningite tubercolare nella discussione antitubercolare
Payserach. I guariti dalla meningite tubercolare Dopo la dimissione dall'istituto medico vengono inviati in osservazione al dispensario antitubercolare del luogo di residenza, dove sono iscritti nel gruppo I nella rubrica speciale “condizione dopo meningite tubercolare”. Nel primo anno dopo la guarigione dalla meningite tubercolare, è indicato uno studio di controllo in ospedale una volta ogni 3-4 mesi, quindi, a seconda della condizione, una volta ogni sei mesi o una volta all'anno.
Negli intervalli tra gli studi di controllo in ospedale, il dispensario deve organizzare l'osservazione sistematica dei guariti. Per 1 anno dopo il trattamento, l'osservazione viene effettuata attraverso visite regolari ai pazienti da parte di medici e infermieri a domicilio. In questo caso, è necessario prestare particolare attenzione all'eliminazione dei fattori e delle routine quotidiane che possono provocare una esacerbazione della meningite (surriscaldamento, ipotermia, abuso di alcol, lavoro fisico pesante a casa, inizio anticipato delle attività professionali). Allo stesso modo, particolare attenzione dovrebbe essere prestata alle manifestazioni cliniche sospette di recidiva di meningite tubercolare (tenendo presente la possibilità di una forma cancellata di sindrome meningea).
Nel secondo anno dopo il trattamento, se la persona guarita da meningite tubercolare sta clinicamente bene, viene lasciata nel gruppo I di osservazione e chiamata al dispensario antitubercolare almeno una volta ogni 3 mesi (le chiamate più frequenti sono determinate dalla presenza di tubercolosi attiva in altri organi).
Durante l'esame è necessario prestare particolare attenzione alle condizioni e al regime di vita ed evitare il sovraccarico professionale (ad esempio, conciliando lavoro professionale e studio).
Al termine del trattamento ospedaliero, un convalescente dopo meningite tubercolare viene sottoposto a trattamento antibatterico combinato ambulatoriale, effettuato quando il paziente sta clinicamente bene da 2 anni secondo il seguente schema: in primavera e autunno per 2-3 mesi - tubazide (0,6 g per giorno) e PAS (8-12 g al giorno).
I convalescenti che continuano a soffrire di tubercolosi polmonare attiva o extrapolmonare e dopo il completamento del trattamento per la meningite tubercolare continuano a essere trattati secondo le indicazioni determinate da questa localizzazione della tubercolosi.
Se si verificano esacerbazioni della meningite tubercolare, la terapia viene eseguita secondo indicazioni cliniche.
Entro 1 anno dalla guarigione dalla meningite tubercolare e in presenza di effetti residui pronunciati, la persona guarita è considerata professionalmente disabile e bisognosa di cure esterne (gruppo di disabilità I), in assenza di effetti residui e in condizioni generali soddisfacenti - professionalmente disabile e non necessitano di cure esterne (gruppo II). Trascorso questo periodo, dopo la guarigione dalla meningite tubercolare, subordinatamente al benessere clinico, all'assenza di effetti residui e controindicazioni da altri organi, deve essere sollevata la questione del ritorno della persona guarita all'attività professionale o alla prosecuzione degli studi.
Dopo due anni di osservazione di una persona guarita da meningite tubercolare nel gruppo I, soggetto al benessere clinico e all'assenza di controindicazioni da altri organi, è indicato il trasferimento al gruppo II di osservazione dispensaria.
I dati di uno studio sui risultati a lungo termine nei convalescenti dopo la meningite tubercolare indicano che il 75-80%, dopo il recupero, continua a studiare o lavorare con successo in un'ampia varietà di professioni.
La capacità di lavorare è limitata dalla presenza di tubercolosi polmonare attiva (principalmente fibroso-cavernosa) o extrapolmonare nel paziente o da cambiamenti residui associati al decorso della meningite (paralisi, paresi).
I convalescenti dopo la meningite tubercolare sono controindicati nelle professioni associate a lavori pesanti (caricatori), fattori termici (lavoro in officine calde, lavoro sul campo) e esposizione a fattori meteorologici all'aria aperta.

è una malattia acuta in cui le membrane del cervello vengono colpite dal bacillo della tubercolosi e si infiammano. È una complicazione della tubercolosi polmonare. Questo articolo descriverà le cause e i meccanismi della sua insorgenza, i principali sintomi, i principi di diagnosi e trattamento.

Cause e meccanismi dello sviluppo

La meningite tubercolare si sviluppa in persone che hanno già la tubercolosi polmonare. L'agente eziologico è il bacillo della tubercolosi di Koch.

Il Mycobacterium tuberculosis è un batterio acido-resistente. Una persona ne viene infettata attraverso le goccioline trasportate dall'aria. La fonte dell'infezione è una persona malata. Oggigiorno si registra un aumento significativo dei casi di tubercolosi. I medici notano che i tassi di morbilità si stanno avvicinando ai livelli epidemici.

I batteri entrano nelle membrane del cervello attraverso il flusso sanguigno, in modo ematogeno. Innanzitutto, si depositano sui vasi del cervello, quindi penetrano nelle sue membrane e causano un'infiammazione acuta lì. Ci sono gruppi di persone il cui rischio di sviluppare questa malattia è aumentato. Questi includono:

• persone che hanno la tubercolosi o che hanno già completato un ciclo di terapia;
• persone con immunodeficienza - HIV, AIDS;
• persone che hanno un sistema immunitario indebolito;
• persone che sono state recentemente in contatto con pazienti affetti da tubercolosi aperta.

Quadro clinico

A differenza dell'infiammazione batterica o virale delle membrane del cervello, la meningite tubercolare non si sviluppa alla velocità della luce, ma gradualmente. Questa forma di meningite è caratterizzata dalla presenza di un periodo pro-normale della malattia, in cui si possono osservare i seguenti sintomi:

• La comparsa di un mal di testa. All'inizio il mal di testa fa male la sera, o durante il sonno, e poi diventa quasi costante. Questo mal di testa difficilmente viene alleviato dagli antidolorifici.
• Debolezza, apatia, aumento della sonnolenza.
• Significativa perdita di appetito, fino all'anoressia.
• Irritabilità ed eccessivo nervosismo.

Tutti questi sintomi si sviluppano a causa del graduale aumento della pressione intracranica. Poiché il processo infiammatorio si sviluppa gradualmente, la sindrome meningea inizia a manifestarsi solo 7-10 giorni dopo l'inizio del periodo pronormale. I principali sintomi della sindrome meningea sono presentati nella tabella:

Principali sintomi della meningite tubercolare
Nome del sintomo	Caratteristiche generali del sintomo
Rigidità del collo e dei muscoli del collo	I muscoli del collo e della regione occipitale diventano duri e anelastici. Hanno aumentato il tono. Il paziente ha difficoltà a piegare o raddrizzare il collo. Il medico, cercando di piegarlo passivamente, avverte la resistenza muscolare.
Posa del cane da ferma	Il paziente giace su un fianco con la testa rovesciata all'indietro, premendo le gambe sullo stomaco. Quindi inconsciamente riduce leggermente la pressione intracranica.
Mal di testa	Un mal di testa violento che può essere più pronunciato sulla fronte o sulle tempie. Non viene ridotto dagli antidolorifici.
Reazione al suono e alla luce	I pazienti reagiscono in modo molto doloroso a tutti i suoni e alle luci intense e viene loro chiesto di chiudere le tende e di non fare rumore.
Vomito	Il vomito si verifica nella parte superiore del mal di testa. Non c'è nausea davanti a lei. Questo tipo di vomito non porta sollievo. Il vomito si verifica a causa dell'aumento della pressione intracranica.
Il segno di Kernig	Il paziente giace sulla schiena, il medico piega una gamba all'altezza dell'anca e del ginocchio. Ma non riesce a raddrizzare il ginocchio. Ciò si verifica a causa dell'elevata tensione nei muscoli femorali posteriori, che provoca una contrattura in flessione.
Il segno di Brudzinski	Superiore: il medico piega passivamente il collo del paziente e i suoi arti inferiori si piegano di riflesso in corrispondenza delle articolazioni. Medio – se premi sul pube del paziente, le sue ginocchia si piegheranno. In basso: se pieghi una gamba, anche l'altra si piegherà.

Principi di diagnosi delle malattie

Meningite tubercolare - sintomi

Prima di tutto, il medico esamina il paziente, raccoglie l'anamnesi e la storia medica. Quindi lo esamina e controlla i sintomi meningei. Già in questa fase della diagnosi, il medico sospetta lo sviluppo della meningite. Ma per prescrivere un trattamento e fare una diagnosi accurata, sono indispensabili la diagnostica di laboratorio e strumentale.

Il metodo di ricerca principale è puntura lombare. Con il suo aiuto, il liquido cerebrospinale e il liquido cerebrospinale vengono raccolti per l'analisi. Principali caratteristiche del liquido cerebrospinale nella meningite tubercolare:

1. Aumento della pressione del liquido cerebrospinale durante la puntura stessa. Con la meningite tubercolare, il liquido cerebrospinale fuoriesce in un ruscello o in gocce frequenti.
2. Se metti il ​​liquore alla luce, ad esempio sul davanzale della finestra, dopo un'ora ne cadrà una pellicola che brillerà sotto i raggi del sole.
3. Aumento del numero di cellule nel liquido cerebrospinale. Normalmente, su 3-5 nel campo visivo e con meningite tubercolare 200-600.
4. Il livello proteico nel liquido cerebrospinale sale a 1,5-2 grammi per litro. La norma è 0,1-0,2.
5. Una diminuzione dei livelli di glucosio nel liquido cerebrospinale si osserva solo nei pazienti che non sono ulteriormente infetti dal virus HIV.
6. Il bacillo della tubercolosi di Koch può essere isolato nel 10% del liquore.

Oltre alla puntura lombare vengono eseguiti i seguenti esami:

1. Radiografia semplice degli organi del torace. È necessario identificare il focolaio primario della tubercolosi.
2. Analisi del sangue generale. È necessario valutare la gravità del processo infiammatorio nel corpo e determinare la composizione delle cellule del sangue. Con un indice cromatico ridotto, globuli rossi ed emoglobina, il paziente avrà anemia.
3. La tomografia computerizzata del cervello viene eseguita nelle forme acute di meningite ed è necessaria per valutare il volume del tessuto interessato dal processo infiammatorio;
4. La microscopia dell'espettorato viene utilizzata per rilevare i batteri della tubercolosi acido-resistenti nell'espettorato.

Principi di base del trattamento della meningite tubercolare

Il trattamento della meningite tubercolare viene effettuato nelle unità di terapia intensiva dei dispensari della tubercolosi. La terapia per la meningite tubercolare comprende:

• Riposo a letto rigoroso.
• Monitoraggio costante della pressione sanguigna, della frequenza cardiaca, dei livelli di ossigeno e anidride carbonica nel sangue.
• Il supporto dell'ossigeno viene fornito tramite una maschera.
• Assunzione di farmaci antitubercolari. Il regime per questi farmaci è sviluppato dal medico curante. Il regime standard comprende isoniazide, rifampicina, etambutolo, pirazinamide. Prima di prescrivere questi farmaci, viene effettuato un test di sensibilità. Recentemente, i casi di resistenza dei batteri della tubercolosi ai regimi terapeutici standard sono diventati più frequenti.
• Terapia disintossicante. Include la somministrazione endovenosa al paziente di soluzioni come la soluzione di Ringer, Trisol, Disol, Reosorbilact, Polyglucin. Questi farmaci vengono somministrati insieme ai diuretici (Furosemide, Lasix) per prevenire lo sviluppo di edema cerebrale.
• Epatoprotettori: prescritti per proteggere il fegato dagli effetti epatotossici dei farmaci antitubercolari. Questi includono Heptral, Cardo mariano, Karsil.
• I corticosteroidi sono prescritti per lo shock tossico-infettivo.

Complicanze della meningite tubercolare

Il decorso della meningite tubercolare può essere complicato dalle seguenti condizioni:

• Gonfiore cerebrale;
• Shock infettivo-tossico;
• Encefalite: coinvolgimento dei tessuti del cervello stesso nel processo infiammatorio;
• Sepsi;
• Paralisi parziale o paresi;
• Ernia del cervello;
• Compromissione dell'udito, della vista, della parola.

La meningite tubercolare è una complicanza della meningite primaria. A differenza di altri tipi di infiammazione delle meningi, la malattia non si sviluppa rapidamente, ma gradualmente, nell'arco di 1-2 settimane. Tali pazienti vengono curati nelle cliniche per la tubercolosi, nelle unità di terapia intensiva, sotto la costante supervisione del personale medico.

La meningite tubercolare è una malattia causata dalla localizzazione del Mycobacterium tuberculosis nelle meningi. La meningoencefalite tubercolare è un decorso complicato della meningite tubercolare. La meningite tubercolare nei bambini viene diagnosticata più spesso come malattia primaria, mentre la meningite tubercolare negli adulti è una complicazione della forma polmonare della tubercolosi.

Cos'è la meningite tubercolare? Questa è una forma extrapolmonare di tubercolosi che colpisce il cervello. In altre parole, la meningite tubercolare... Fu identificata per la prima volta nel 1893. Fino a poco tempo fa si credeva che questo tipo di malattia prevalesse nei bambini e negli adolescenti, ma attualmente il tasso di incidenza tra questa fascia di età e gli adulti è quasi lo stesso.

La meningoencefalite tubercolare viene rilevata più spesso nelle persone infette da HIV (virus dell'immunodeficienza umana). La meningite tubercolare dovuta all'infezione da HIV è estremamente pericolosa.

Inoltre, il gruppo di rischio comprende:

• bambini o adulti indeboliti e con ritardo dello sviluppo con ipotensione;
• tossicodipendenti, alcolisti e persone con altre dipendenze simili;
• uomo vecchio;
• persone con altre cause di immunità indebolita.

Nel 90% dei casi di infezione da meningite tubercolare viene diagnosticata la natura secondaria della patologia. Il focus principale in 80 casi su 100 si trova nei polmoni. Se la causa principale della meningite tubercolare non viene identificata, viene definita isolata.

Allora di cosa si tratta: la diffusione del Mycobacterium tuberculosis attraverso il sangue nel sistema nervoso e nelle strutture vicine al cervello. L'agente eziologico della malattia sono i ceppi di bacilli della tubercolosi (si conoscono in totale 74 specie, ma solo alcune di esse colpiscono l'uomo). I batteri sono altamente resistenti ai fattori esterni e capaci di trasformarsi.

Come si trasmette la meningite tubercolare: per via nutrizionale (fecale-orale) e per via aerea. Il ceppo bovino colpisce più spesso le persone che vivono nelle zone rurali e i lavoratori agricoli. Aviaria: persone con immunodeficienza. L'intera popolazione è sensibile al ceppo umano.

A quali medici rivolgersi: fisiatra, pneumologo, neurologo, pediatra. La variabilità delle cure mediche è dovuta a ciò che accade all'interno del corpo durante la meningite tubercolare. La tubercolosi è un problema per i medici e gli pneumologi, ma i disturbi neuronali sono un problema per i neurologi e talvolta per gli psichiatri.

Perché si sviluppa la malattia: penetrando in qualsiasi organo, i bastoncelli provocano un'infiammazione “fredda”, che assomiglia ai granuli. Esternamente, ricorda i tubercoli. Periodicamente cadono a pezzi. La malattia si sviluppa quando i fagociti non riescono a far fronte all'agente patogeno. La meningite colpisce le strutture e i vasi sanguigni del cervello.

Ci sono alcune caratteristiche della malattia nei bambini e negli adulti. La meningite tubercolare nei bambini e negli adolescenti, di regola, è di natura primaria e si verifica sullo sfondo della generalizzazione dell'infezione. In alcuni casi, è una conseguenza della tubercolosi dei linfonodi intratoracici. Nella prima infanzia, la malattia è estremamente grave. Ciò è dovuto alla debolezza dell'immunità dei bambini e alla bassa densità della barriera tra il sangue e i tessuti degli organi.

La debolezza del corpo del bambino e la massima predisposizione all'infezione con forme pericolose di tubercolosi, il loro rapido progresso, che spesso termina con la morte del bambino, è il motivo principale per cui i pediatri raccomandano fortemente la vaccinazione con BCG (BCG-M). Si consiglia di vaccinarsi contro la tubercolosi durante il primo mese di vita del bambino.

Nonostante la gravità e il rapido progresso della patologia, il quadro clinico della malattia non è chiaro. I bambini spesso sperimentano gonfiore della fontanella. Sono più suscettibili alla formazione di liquidi nel cervello. I risultati e i metodi diagnostici sono gli stessi degli adulti.

Negli adulti, l'esordio della malattia è generalmente graduale. In questa fascia di età la meningite ad eziologia tubercolare si registra generalmente molto meno frequentemente. È di natura secondaria.

La causa della meningite tubercolare è la penetrazione dell'agente patogeno (bacillo Koch) nelle strutture corticali del cervello.

Cosa provoca la causa della meningite tubercolare:

La patogenesi della malattia ha origine nell'organo fonte della tubercolosi; i micobatteri penetrano con il sangue nei plessi coroidei della pia madre del cervello. Poi nel liquido spinale, che causa la leptomeningite. Successivamente, la lesione si sposta alla base del cervello, chiamata meningite basilare. Successivamente, l'infezione da tubercolosi si diffonde agli emisferi, da essi alla materia grigia (meningoencefalite).

Meningite tubercolare a livello cellulare, che cos'è: infiammazione del tessuto sieroso e fibroso con formazione di escrescenze, blocco o atrofia dei vasi cerebrali, danno locale alla sostanza grigia, elementi di fusione tissutale e cicatrici, formazione e ristagno di liquidi (solitamente durante l'infanzia).

Meningite tubercolare: i sintomi nel suo sviluppo attraversano diverse fasi. I sintomi della meningite tubercolare dipendono dall’entità della diffusione e dallo sviluppo della malattia.

Come accennato in precedenza, la meningite nella tubercolosi si sviluppa gradualmente, penetrando negli strati sempre più profondi del cervello. Nell'ambito del quale, in base al meccanismo di sviluppo della meningite, si distinguono tre forme cliniche della malattia: tipo basilare, meningoencefalite, tipo spinale.

Il primo tipo si sviluppa gradualmente. La prima fase può durare fino a quattro settimane. Nella seconda fase si verificano anoressia e vomito. Con il progredire della malattia, il funzionamento dell'analizzatore visivo e uditivo viene interrotto. Sono presenti strabismo, palpebre cadenti e asimmetria facciale. Entro la fine del periodo si formano disturbi bulbari. La terza fase sta arrivando.

La meningoencefalite si verifica, di regola, nella terza fase di sviluppo della meningite. C'è una rapida soppressione di tutte le funzioni e sistemi del corpo. Si notano spasmi, paralisi, battito cardiaco accelerato e irregolare e piaghe da decubito.

Il coinvolgimento del midollo spinale è raro. Si manifesta come dolore, coprendo come un cerchio. Nelle fasi successive è resistente anche agli antidolorifici narcotici. La funzione escretoria è compromessa e si verificano disturbi durante la minzione e la defecazione.

Lo stato di morte è caratterizzato da febbre (41-42 gradi) o, al contrario, ipotermia (35 gradi), tachicardia (160-200 battiti al minuto), aritmia, problemi respiratori (sindrome di Cheyne-Stokes). Questa condizione si verifica nei giorni 21-35 della malattia senza trattamento o con un regime terapeutico selezionato in modo errato.

La diagnosi viene effettuata congiuntamente da un fisiatra e da un neurologo. È importante separare la patologia da malattie simili, la meningite classica, e differenziare il tipo specifico di malattia presente. La difficoltà della diagnosi risiede nella aspecificità dei sintomi. Il metodo principale è la puntura lombare.

Con la meningoencefalite, tutti gli indicatori sono più pronunciati, ma il numero di cellule, al contrario, è inferiore. Nel tipo di patologia spinale, il fluido ha una tinta gialla, i cambiamenti sono debolmente espressi. Per differenziare la diagnosi vengono eseguite la tomografia computerizzata e la risonanza magnetica della testa.

La diagnosi effettuata nei primi 10-15 giorni dal momento dell'infezione è considerata tempestiva. Poi arriva la diagnosi tardiva. Ma a causa della difficoltà di individuare tempestivamente la malattia, ciò si verifica solo nel 20-25% dei casi.

I segni clinici che fanno sospettare il processo sono una precedente tubercolosi, una grave intossicazione, una disfunzione degli organi pelvici (problemi con la minzione e i movimenti intestinali), un addome piatto e invertito (una conseguenza di spasmi muscolari), disturbi della coscienza e altre conseguenze di depressione del sistema nervoso centrale, mal di testa, emicrania, vertigini, sangue dal naso (a volte), altri sintomi clinici, alterazione del liquido spinale.

Durante la diagnosi, viene esaminato l'intero corpo, viene identificata una possibile forma primaria di tubercolosi e viene redatto un quadro completo della patologia esistente. Viene valutata la condizione dei linfonodi, una radiografia dei polmoni per il tipo di malattia miliare, un esame ecografico del fegato e della milza (con la meningite sono ingranditi). La tubercolosi coroidale può essere rilevata dal fondo dell'occhio. Il test della tubercolina è solitamente negativo.

Per eliminare la meningite tubercolare, viene prescritto il trattamento con farmaci antitubercolari di prima linea (isoniazide, rifampicina, etambutolo, pirazinamide).

Inizialmente è indicata la somministrazione endovenosa, quindi la somministrazione orale. Il regime terapeutico classico prevede:

Per il tipo spinale, i farmaci vengono somministrati direttamente nello spazio subaracnoideo. Negli stadi avanzati della malattia la terapia viene integrata con l'assunzione di ormoni steroidei.

Il regime di trattamento viene selezionato individualmente in base all’età del paziente e alla natura della malattia. Se i fondi del gruppo principale non sono disponibili, vengono sostituiti con quelli secondari. Ad esempio, invece della streptomicina, la Kanamicina per i bambini e la Viomicina per gli adulti. Invece di etambutolo e rifampicina - acido para-aminosalicilico (PAS), etionamide, protionamide.

Durante il trattamento è indicato un regime delicato. I primi due mesi sono rigorosamente a letto. Allora ti è permesso alzarti e camminare. L'efficacia della terapia viene monitorata mediante test di laboratorio sul liquido spinale.

È importante seguire i principi di base del trattamento della meningite tubercolare (sistematicità, riposo, complessità). A partire dal quinto mese di terapia è indicato l'inserimento di esercizi terapeutici, massaggi e fisioterapia.

Il trattamento della meningite nei bambini viene integrato con l'assunzione di Prednisolone (un farmaco antinfiammatorio) alla dose di 0,5 mg per chilogrammo di peso, una volta al giorno. Preso nei primi tre mesi di terapia. Allo stesso tempo vengono introdotti immunomodulatori e complessi vitaminici. Per ridurre l'intossicazione (compresi i farmaci antitubercolari) - diuretici.

Dopo il corso principale della terapia, è indicato un soggiorno in sanatorio, al ritorno dal quale il paziente viene osservato in ospedale per diversi mesi. Innanzitutto gli viene assegnato il primo gruppo contabile, poi il secondo e il terzo, quindi viene completamente dimesso.

Oltre al trattamento e all'osservazione da parte di un fisiatra, è indicato un corso di riabilitazione da parte di un oculista, logopedista (se necessario) e neurologo. I servizi di assistenza sociale e psicologica svolgono un ruolo importante.

Una volta risolto il problema, il paziente deve sottoporsi annualmente alla diagnostica di routine. Nei primi tre anni è indicato un trattamento preventivo regolare (due volte all'anno per due mesi), volto a prevenire ricadute e complicanze.

Le conseguenze della meningite tubercolare includono:

Con un trattamento tempestivo e adeguato, un esito positivo viene diagnosticato nel 95% dei pazienti. Con la diagnosi tardiva della malattia e l'inizio prolungato della terapia, la prognosi è meno favorevole e il rischio di sviluppare conseguenze della malattia è maggiore.

Nell'ambito della prevenzione dello sviluppo della malattia, è necessario sottoporsi a un esame annuale per la tubercolosi (Mantoux, Diaskintest, fluorografia, radiografia, esame del sangue) e i bambini devono ricevere vaccini tempestivi contro l'infezione da tubercolosi (BCG). È importante selezionare tempestivamente i gruppi a rischio e isolare gli infetti.

La diffusione della tubercolosi è influenzata da fattori quali le condizioni socioeconomiche, il livello e la qualità della vita, la percentuale di migranti, prigionieri, senzatetto e altri gruppi svantaggiati della popolazione.

Secondo le statistiche, la parte maschile della popolazione è più suscettibile alla tubercolosi. I casi di infezione in questo gruppo socio-demografico si verificano 3,2 volte più spesso e la patologia progredisce 2,5 volte più velocemente. Il picco delle infezioni si verifica tra i 20 e i 40 anni. La massima concentrazione di persone infette dal bacillo di Koch si verifica nei luoghi di privazione della libertà, nonostante i progressi delle misure diagnostiche e terapeutiche.

Sono attualmente in corso nuovi sviluppi di un vaccino specifico per la meningite causata dai bacilli tubercolari. Il ceppo oggetto dello studio è H37Rv. Lo studio si basa sull'ipotesi che i micobatteri secernono sostanze che, legandosi a determinati recettori, provocano e accelerano il processo di danno cerebrale. Si sta lavorando per studiare la resistenza dei batteri ai farmaci e identificare la natura della virulenza.

Questo vaccino corrisponde anche ad un'altra diagnosi: un esame del sangue per gli enzimi immunitari (invece del test di Mantoux). Questo studio consente di diagnosticare la malattia e di prevedere la risposta dell’organismo al nuovo vaccino.

Nella scelta dei metodi di trattamento (medicinali), vengono utilizzati con successo test rapidi innovativi basati su batteriofagi. Ciò consente di selezionare in modo accurato e rapido il farmaco giusto.

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   Il tuo stile di vita prevede un’attività fisica intensa?

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   Quanto spesso fai un test per la tubercolosi (ad esempio Mantoux)?

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