Žloutenka u novorozenců: kdy by měla zmizet? O žloutence u novorozenců mluvíme s dětským lékařem nejvyšší kategorie Existují tyto typy patologické žloutenky.

Téměř u 70 % novorozenců diagnostikují lékaři v porodnicích v prvním týdnu života žloutenku. Ale v 90% případů je to fyziologické a pouze v 10% patologické. Pokusme se přijít na to, co je žloutenka, proč se objevuje u právě narozeného miminka, jak lékaři diagnostikují a léčí žloutenku u novorozenců (novorozenecká žloutenka).

Žloutenka není nemoc, je to syndrom (soubor příznaků), který se projevuje žlutým zbarvením sliznic, kůže a skléry. Existuje mnoho onemocnění (vrozených i získaných), jejichž klinický obraz zahrnuje zežloutnutí kůže a sliznic.

Objevuje se v důsledku akumulace žlučového barviva bilirubinu v krvi (hyperbilirubinémie) a poté ve tkáních. Čím vyšší je jeho hladina, tím intenzivnější je ikterické zbarvení. Zelenozelené a olivově žluté odstíny sliznic a kůže zároveň ukazují na zvýšení koncentrace přímého bilirubinu a všechny odstíny od světlé citronové až po sytou šafránovou ukazují na zvýšení množství nepřímého bilirubinu.

Doporučujeme přečíst:

Žloutenka se objevuje postupně: jako první se zabarví skléra a tvrdé patro (jeho sliznice), pak kůže zežloutne, počínaje hlavou a končící posledními články prstů na rukou a nohou. Předpokládá se, že u donošených novorozenců lze zaznamenat žloutenku kůže, pokud je hladina bilirubinu v krvi 85 µmol/l nebo více, a u předčasně narozených dětí - 120 µmol/l nebo více, protože jejich podkožní tuková vrstva je méně výrazný. Tabulka ukazuje normy bilirubinu u novorozenců, včetně předčasně narozených dětí.

Všechny novorozenecké žloutenky jsou rozděleny do dvou skupin:

fyziologická žloutenka novorozenců. Tvoří přibližně 9/10 z celkového počtu diagnostikovaných žloutenek u kojenců.

Fyziologická žloutenka– jde o dočasný stav způsobený nezralostí a funkční nedokonalostí enzymových systémů jater novorozence. U plodu je část vytvořeného bilirubinu, pronikající přes placentu do krevního řečiště matky, vylučována játry matky. Novorozené dítě tuto možnost nemá. A jeho játra si se zvýšenou zátěží hned neporadí, a tak se bilirubin začne hromadit v krvi.

Fyziologická žloutenka se objevuje od 3. do 5. dne života a nepřetrvává déle než 10 dní u donošených dětí a ne déle než dva týdny u nedonošených dětí. Celkový stav dítěte není narušen. Množství nepřímého bilirubinu u fyziologické žloutenky nepřesahuje 200–222 µmol/l.

patologická žloutenka. Tvoří 1/10 z celkového počtu novorozeneckých žloutenek. Patologická žloutenka, bez ohledu na mechanismus jejího vzniku, je vždy příznakem onemocnění.

Podle výsledků laboratorních testů:

žloutenka s hyperbilirubinémií způsobenou přímým bilirubinem;
žloutenka s hyperbilirubinémií způsobenou nepřímým bilirubinem.

Podle původu:

kongenitální;
získal.

Podle mechanismu zvyšování hladiny bilirubinu v krvi. Podívejme se na tuto klasifikaci podrobně, protože patologická žloutenka, přestože tvoří jen malou část všech novorozeneckých žloutenek, je většinou známkou vážného dědičného nebo získaného onemocnění.

PŘÍČINY PATOLOGICKÉ ŽLUTKY

Doporučujeme přečíst:

Připomeňme, že hyperbilirubinémie je zvýšení hladiny žlučového barviva bilirubinu v krvi oproti normě. Jeho metabolismus v lidském těle je složitý proces skládající se z několika fází (produkce bilirubinu, řada biochemických přeměn a vylučování z těla). Jakákoli i sebemenší porucha ve fungování tohoto biologického mechanismu vede ke zvýšení koncentrace bilirubinu v krevním séru a ke vzniku žloutenky. Dále budeme analyzovat různé možnosti takových „problémů“ v metabolismu bilirubinu a zvážit některá onemocnění, která z nich vyplývají.

Zvýšená produkce bilirubinu. Žloutenka tohoto typu může být vrozená nebo získaná:

kongenitální:

patologie membrány (skořápky) červených krvinek.

Onemocnění začíná pozvolna a postupuje pomalu. Žloutenka se někdy objevuje již v novorozeneckém období, zvětšují se játra a slezina, později vzniká anémie;

nedostatek erytrocytárních enzymů.

U novorozenců se onemocnění projevuje častěji druhý den života: objevuje se žloutenka, moč ztmavne;

defekty ve struktuře a syntéze hemoglobinu a hemu.

V novorozeneckém období se onemocnění projevuje extrémně vzácně, obvykle o sobě dává vědět blíže k druhé polovině života.

zakoupeno:

Poruchy vychytávání, konjugace a vylučování bilirubinu. Žloutenka tohoto typu může být také vrozená nebo získaná:

kongenitální:

, která postihuje dívky 2–4krát méně často než chlapce. V důsledku defektu v buněčné membráně hepatocytů jsou narušeny procesy transportu a vazby bilirubinu. Často je taková žloutenka, která se objeví v porodnici, která nezpůsobí poplach, považována za fyziologickou žloutenku novorozenců. A teprve ve škole nebo dokonce v dospívání je nemoc diagnostikována;
Crigler-Najjar syndromy(typ I a typ II). V prvním případě, kdy enzym glukuronyltransferáza v játrech zcela chybí, dítě v prvních hodinách po porodu zežloutne a hladina bilirubinu v krvi se neustále zvyšuje (až 700 µmol/l i více). Léčba nemá žádný účinek. V důsledku toho, že se nepřímý bilirubin ukládá v jádrech a nervových gangliích mozku, dochází u novorozenců k rozvoji kernikterusu, jehož důsledkem je smrt dítěte v prvním roce života. Ve druhém případě je aktivita tohoto enzymu prudce snížena (méně než 10 % normy), takže žloutenka není tak závažná. V prvních dnech života jsou moč a výkaly světlé, ale pak získávají normální barvu. Hladina bilirubinu u novorozenců obvykle nepřesahuje 380 µmol/l a kernikterus se vyvíjí méně často. Na pozadí probíhající léčby je zaznamenána pozitivní dynamika;
Lucey-Driscollův syndrom, ve kterém mateřská krev obsahuje látku, která snižuje aktivitu enzymu glukuronyltransferázy. Dítě v prvních dnech po narození žloutne, koncentrace bilirubinu může být vysoká, což ohrožuje vývoj kernikteru u novorozenců, jehož následky jsou tragické. Ale při správné léčbě je prognóza onemocnění velmi příznivá;
Dubin-Jonesův syndrom– dědičné onemocnění, ke kterému dochází v důsledku poruchy vylučování bilirubinu z jaterních buněk. Žloutenka bývá středně závažná, játra jsou mírně zvětšená. Ale v porodnici se diagnóza této nemoci provádí jen zřídka;
symptomatická žloutenka s vrozeným, vrozeným nedostatkem enzymů zapojených do metabolismu galaktózy (galaktosemie) nebo fruktózy (fruktosemie). Při galaktosémii se první den objeví přetrvávající žloutenka, zvětší se játra a slezina. Tyto příznaky jsou kombinovány s průjmem, zvracením a odmítáním jídla. Ke konci novorozeneckého období se rozvíjí jaterní selhání. Fruktosémie je benignější.

zakoupeno:

žloutenka z přebytku hormonů v mateřském mléce se vyskytuje u 0,5–2 % novorozenců. Vyvíjí se díky složení mateřského mléka: vysoké koncentrace pregnandiolu a volných mastných kyselin, přítomnost enzymu beta-glukuronidázy, vysoká aktivita lipoproteinové lipázy. To vše vede k narušení konjugace a ve větší míře k vylučování bilirubinu. Žloutenka, která se objeví třetí den, dosahuje maxima za 6–14 dní a připomíná fyziologickou žloutenku novorozenců, ale přetrvává mnohem déle, někdy až dva měsíce. Koncentrace bilirubinu v krvi obvykle nepřesahuje 200–240 µmol/l. Pokud je dítě odstaveno a převedeno na umělé mléko na 2-3 dny, hladina bilirubinu výrazně klesá. Obnovení kojení ve dnech 4–6 obvykle nezpůsobuje zhoršení žloutenky;
žloutenka způsobená nedostatkem hormonů v krvi. Objevuje se u ¾ dětí trpících hypotyreózou. V důsledku nedostatku hormonů produkovaných štítnou žlázou je narušeno zrání enzymu glukuronyltransferázy, což ovlivňuje metabolismus bilirubinu. Žloutenka je dlouhodobá, objevuje se 2.–3. den života a někdy trvá až 16–20 týdnů. Kombinuje se s letargií, suchostí a „mramorováním“ kůže, hrubým hlasem, nečinností a otoky. Při ordinaci hormonální terapie se hladina žlučového barviva v krvi u novorozenců snižuje z maximálně 200–220 µmol/l na normální hodnotu bilirubinu;
novorozenecká hepatitida: infekční (s listeriózou apod.) a toxická (se sepsí) hepatitida. Častěji se vyskytují subakutně, méně často akutně. Dítě zežloutne buď ihned po narození, nebo během prvních 2–3 týdnů. Žloutenka trvá 2–3 týdny až 2,5–3 měsíce. Moč ztmavne, stolice ztratí barvu a játra se zvětší a ztloustnou. Zaznamenává se nadýmání břicha, zvracení a neurologické příznaky. Může dojít ke krvácení.

Mechanická nebo obstrukční žloutenka:

vrozené příčiny:

malformace žlučových cest s úplným zablokováním nebo zúžením lumen. Odtok žluči je narušen, bilirubin se dostává do krve a ve žlučových cestách začíná zánět. Žloutenka je detekována od prvních dnů života, kůže postupně získává nazelenalý odstín, výkaly se zbarvují a moč tmavne. Játra jsou hustá, zvětšená, na břiše jsou viditelné rozšířené žíly. Při atrézii extrahepatálních žlučových cest je k prevenci rozvoje jaterní cirhózy indikována chirurgická léčba u dítěte ve věku 1,5–2 měsíce;
a další dědičná onemocnění, jako je hemochromatóza, Niemann-Pickova choroba, Zellwegerův syndrom, Caroliho choroba atd. U cystické fibrózy jsou například žlučovody ucpány hustým hlenem.

získané důvody:

hypoplazie nebo atrézie žlučových cest v důsledku perinatální hepatitidy;
syndrom ztluštění žluči, když se kanály ucpou hlenovými zátkami. Častěji se vyvíjí jako komplikace žloutenky se zvýšenou produkcí bilirubinu;
jiné důvody: cysta společného žlučovodu, komprese nádorem, kameny ve vývodech atd.

ŽLUTKA NOVOROZENců: DŮSLEDKY

Nebezpečí žloutenky spočívá především ve vysoké toxicitě nepřímého bilirubinu. Tato látka při určité koncentraci bilirubinu v krvi (400 µmol/l u donošených dětí, od 150 do 170 µmol/l u předčasně narozených dětí) proniká do mozku a hromadí se v některých jeho uzlinách a jádrech a ničí nervy. buňky. Jedná se o kernikterus, který nejčastěji působí jako komplikace.

První příznaky kernikteru u novorozence jsou:

slabé sání a dokonce zvracení;
snížený svalový tonus a časté zívání;
slabé reflexy a letargie.

Klinický obraz se postupně zvyšuje: objevují se zástavy dechu, nehybnost, absence reflexů je nahrazena svalovými křečemi a neurologické příznaky jsou výrazné. Po určitém zlepšení stavu miminka (ve věku 3–4 týdnů) se ve 3–5 měsících života rozvíjí těžká bilirubinová encefalopatie: obrna, paréza, sluchové postižení, opožděný psychomotorický vývoj atd. Následky kernikteru mohou způsobit invaliditu v dítěti. Podle statistik ze sta novorozenců s diagnózou kernikterus umírají dvě děti.

Hlavním úkolem neonatologů je zabránit tomu, aby se u dítěte s hyperbilirubinémií vyvinul kernikterus. Bez neustálého sledování hladiny bilirubinu v krvi je to velmi obtížné. Matka „malého žlutého“ miminka by se proto neměla divit, a tím méně rozhořčena, když laborantky přicházejí na oddělení více než jednou denně a odebírají dítěti krev na výzkum. Koncentrace bilirubinu v krvi je také nejdůležitějším kritériem pro výběr léčebné metody žloutenky.

Je možné neléčit žloutenku u novorozenců? Je to možné pouze tehdy, pokud je hladina bilirubinu velmi mírně zvýšena a celková pohoda dítěte netrpí, což je ve většině případů charakteristické pro fyziologickou žloutenku.

Ale i v této situaci je dítě po propuštění z porodnice neustále sledováno porodním lékařem a místním pediatrem. A maminka rozhodně musí miminko kojit, dávat mu více vody a „chytat“ slunečné dny na procházky.

U novorozenecké žloutenky lékař volí léčbu individuálně pro každé dítě. Taktika závisí především na závažnosti hyperbilirubinémie, závažnosti stavu dítěte a diagnóze, která mu byla dána (HDN, dědičné onemocnění atd.).

Fototerapie

Prvním krokem v léčbě žloutenky je fototerapie. Fototerapie pro novorozence je účinná léčebná metoda založená na tom, že v kůži dochází vlivem světla o vlnové délce 440–460 nm k přeměně toxické formy nepřímého bilirubinu na netoxické formy rozpustné ve vodě.

Čím nižší je tělesná hmotnost novorozence, tím nižší je obsah bilirubinu v krvi, začíná ozařování. U kojenců vážících 2,5 kg a více tedy začíná fototerapie při hladině bilirubinu 255–295 µmol/l a u dětí vážících méně než 1,5 kg – již při 85–140 µmol/l.

Pro fototerapii novorozenců se používají speciální lampy. Lampa pro léčbu žloutenky může být modrá, zelená nebo tmavě modrá. Dítě je umístěno nahé do inkubátoru, kde je alespoň 12 hodin denně pod lampou k léčbě žloutenky. Současně je oblast gonád a očí chráněna před vystavením paprskům.

Doba trvání kurzu fototerapie není určena hodinami nebo dny, ale výsledky biochemického krevního testu. Jakmile se koncentrace bilirubinu v krvi dítěte vrátí na fyziologickou normu pro jeho věk, ozařování se zruší.

Fototerapie nezpůsobuje žádné poškození zdraví novorozence. Ale za předpokladu, že se to provádí ve zdravotnickém zařízení, kde lékař určuje režim pobytu dítěte pod lampou, neustále sleduje tělesnou hmotnost dítěte, sleduje dynamiku hyperbilirubinémie a další laboratorní ukazatele.

Když se rodiče dítěte po propuštění z porodnice zapojí do amatérských aktivit a po získání lampy pro fototerapii začnou sami „léčit“ žloutenku, riziko přehřátí a dehydratace u dítěte se výrazně zvyšuje! Budete riskovat? Nebo přestat být líný a začít chodit s miminkem na procedury do poradny?

Existují přísná kritéria pro plánované a nouzové lékařské vyšetření:

laboratorní - jedná se o hladinu bilirubinu v pupečníkové krvi při narození a její hodinové zvýšení s fototerapií nebo bez ní, koncentrace hemoglobinu apod.;
klinicky prokázaná senzibilizace u ženy a známky silné tenzní bolesti hlavy u jejího dítěte, výskyt příznaků intoxikace bilirubinem.

Krevní složky k transfuzi lékaři vybírají přísně individuálně pro konkrétního novorozence a typ inkompatibility mezi krví matky a krví dítěte.

OZPK se provádí po testování kompatibility prostřednictvím katetru instalovaného v pupeční žíle. I při ideálně zvoleném materiálu pro operaci a zachování sterility během operace nejsou vyloučeny komplikace: srdeční dysfunkce, vzduchová embolie, trombóza, infekce, anafylaktický šok a některé další. Zdravotníci proto tři hodiny po OPC nespouštějí z dítěte oči.

Infuzní terapie

Infuzní terapie roztoky glukózy a chloridu sodného se provádí ke zmírnění intoxikace, urychlení vazby a odstranění bilirubinu z těla dítěte. Pokud má krev dítěte nízký obsah bílkovin, použije se roztok albuminu.

Léčba drogami

Medikamentózní léčba je zaměřena na aktivaci vazebných procesů bilirubinu v játrech a jeho adsorpci ve střevech.

Před 15 lety populární fenobarbital, který aktivuje vazebný systém jater, se dnes v novorozeneckém období nepoužívá. Začíná působit až po 4–5 dnech od začátku podávání, proto se používá při déletrvající žloutence. Místo toho je předepsán Zixorin.

Používají se karbolen, agar-agar a cholestyramin – adsorbenty, které čistí střeva od bilirubinu. Někdy je jejich působení doplněno očistnými klystýry. Ke stabilizaci membrán jaterních buněk jsou předepsány ATP a vitamíny a k udržení vitální aktivity hepatocytů Riboxin a Essentiale (hepatoprotektory). K prevenci rozvoje hemoragického syndromu se používá etamsylát, dicinon nebo adroxon.

Choleretika jsou předepisována jak perorálně (magnesia, allochol), tak ve formě elektroforézy (magnesia) na pravém hypochondriu.

Matky novorozenců se často „bojí“ lékové terapie předepsané pro jejich „malé žluté“ děti. I když léky mají nějaké vedlejší účinky na tělo, škoda z nich je zanedbatelná ve srovnání s ranou, kterou může způsobit intoxikace bilirubinem dítěti. A není třeba se toho obávat.

Zaluzhanskaya Elena Aleksandrovna, dětská lékařka, lékařská pozorovatelka

Nebojte se! Navzdory závažnosti názvu není „žloutenka u novorozenců“ v žádném případě nemocí, ale pouze fyziologickým příznakem určitých procesů, které se vyskytují v těle dítěte, když se přizpůsobuje novým životním podmínkám. Co dělat se „zlatým“ dítětem, jak přesně se fyziologická žloutenka vyskytuje u kojenců, zda jsou možné negativní důsledky tohoto jevu a zda žloutenka u novorozenců vyžaduje nějakou léčbu - na to přijdeme.

Žloutenka u novorozenců: proč moje dítě zežloutlo?

Pro váš mateřský klid zopakujme: to, že se vaše novorozené miminko druhý nebo třetí den života náhle zbarvilo do oranžova, by vás v žádném případě nemělo znervózňovat ani děsit. Žloutenka u novorozenců není nemoc! Je to jen indikátor (druh markeru) určitých fyziologických procesů, které se vyskytují v těle dítěte v důsledku jeho „stěhování“ z matčina lůna na denní světlo.

Abychom přesně pochopili, jak kůže novorozence mění barvu z romanticky růžové na hystericky žlutou, má smysl připomenout si některé odstavce ze školního kurzu anatomie:

Mechanismus žloutenky. V lidské krvi jsou speciální červené krvinky – erytrocyty, jejichž úkolem je přenášet kyslík a oxid uhličitý po celém těle. Každý den zemře přibližně 1 % všech červených krvinek, které se řítí naším tělem (životnost každé červené krvinky není delší než 120 dní). Když tyto buňky kolabují, uvolňují látku obsaženou uvnitř červených krvinek – bilirubin – speciální žluté barvivo, které se aktivně podílí na metabolismu hemoglobinu. Bilirubin je sám o sobě poměrně nebezpečná a toxická látka pro vnitřní orgány, takže normálně, jakmile ho krev přivede do jater, je okamžitě neutralizován speciálními jaterními enzymy. V lékařském jazyce se proces neutralizace škodlivého žlutého pigmentu v játrech nazývá „konjugace bilirubinu“. Neutralizovaný bilirubin pak prochází žlučovými cestami a je vyloučen z těla vylučovací soustavou.

Pokud dojde k narušení některého článku v tomto řetězci tvorby a vylučování bilirubinu, hladina této látky se zvýší, žlutý pigment pronikne do pokožky a zbarví obličej a tělo do „podzimních tónů“. A pokud nemluvíme o novorozencích, ale o starších lidech, pak bychom měli žloutenku považovat za zřejmý příznak vážného onemocnění (například onemocnění jater, jako je hepatitida, akutní otrava, intoxikace, zánět žlučníku, stagnace žluči potrubí atd..).

Fyziologická žloutenka u novorozenců je v mezích normy

Ale žloutenka u novorozenců je nejčastěji fyziologickou normou. Pointa je, že sotva narozené dítě má velmi vysokou hladinu hemoglobinu, která začíná prudce klesat v nových podmínkách života dítěte. Kromě toho má novorozené dítě ještě ne zcela vytvořenou „armádu“ jaterních enzymů. Jinými slovy, čerstvě narozené miminko v prvních dnech života prostě fyzicky nezvládá vysokou hladinu bilirubinu v krvi. To je důvod, proč dítě rychle žloutne.

Nejméně 60 % absolutně zdravých donošených novorozenců zežloutne druhý nebo třetí den života. To je normální a dítěti nehrozí žádná újma. V medicíně dokonce existuje termín - fyziologická žloutenka novorozenců. Fyziologické znamená přirozené, normální, bez patologie.

Takže i když jste v těchto 60 %, není důvod se bát. A pokud se stane, že se dítě narodilo předčasně (to znamená, že má ještě méně schopných jaterních enzymů než zdravé batole), pak máte ještě větší šanci obdivovat jeho žlutou barvu - 80-90 % všech předčasně narozených dětí , zažít fyziologickou žloutenku novorozenců.

Mezi osoby ohrožené žloutenkou u novorozenců patří děti, jejichž matky mají cukrovku, a také dvojčata (dvojčata, trojčata atd.)

Normálně by žloutenka u novorozence měla odeznít do dvou až tří týdnů. Co ale dělat v případech, kdy dítě přirozeně zežloutne, ale nezdá se, že by se do růžové vrátilo ani po třech týdnech?

Proč dětská žloutenka po 21 dnech nezmizí?

Pokud do tří týdnů nezmizí „zlatá“ barva pokožky dítěte (což znamená, že se proces neutralizace toxického bilirubinu jaterními enzymy nezlepšil), je nutné se poradit s lékařem, který pomocí analýz a testů , určí, v jaké fázi cyklu „existence“ bilirubinu v těle dítěte dochází k poruchám a proč. Důvody mohou být relativně nebezpečné. Například:

1 V důsledku jakéhokoli onemocnění dítěte dochází intenzivně a neustále k destrukci červených krvinek jeho krve (například při hemolytickém onemocnění, které se často rozvíjí u dětí, jejichž Rh faktor se liší od mateřského). V souladu s tím se hladina bilirubinu v krvi neustále zvyšuje.
2 Funkce jater se nevyvinula správně (například kvůli dědičné hepatitidě). Žloutenka se v tomto případě právem nazývá jaterní.
3 Normálně se bilirubin po neutralizaci v játrech dostává do žlučníku a vylučuje se z těla žlučovými cestami. Často žloutenka u novorozence nezmizí kvůli narušení fungování tohoto konkrétního orgánu. Dítě může mít například neprůchodnost žlučovodů – v tomto případě se žloutence říká mechanická.

Pokud příčina žloutenky u novorozence spočívá v některém z těchto závažných onemocnění, pak pomocí speciálních rozborů a testů to lékaři určí a předepíší adekvátní léčbu, která neléčí samotný příznak, ale nemoc.

Fyziologická (tj. naprosto normální, neškodná) žloutenka u novorozenců může také trvat déle než tři týdny - u některých dětí jaterní enzymy rychle „ovládají svůj účel“, u jiných - pomaleji.

Žloutenka u novorozenců může trvat déle než 21 dní a zcela bez důvodu. Koneckonců, každé miminko je individuální a nejeden dětský „aesculapian“ dokáže předpovědět přesná data, kdy se naučí chodit, kdy se naučí mluvit a kdy se jeho játra naučí zpracovávat bilirubin, dokonce ani ten nejvýraznější lékařský génius.

Jako starostlivý a rozumný rodič musíte pochopit, že novorozené miminko (stejně jako starší dítě) je samo o sobě výborným ukazatelem jeho fyzické kondice. Jednoduše řečeno, pokud vaše dítě zežloutlo a zůstalo v tomto slunečném tónu déle než tři týdny, ale nejeví žádné známky úzkosti – nepláče, nejí s chutí, přibírá na váze, pravidelně si plní plenky a zdravě spí, pak není důvod, abyste se nemuseli obávat dlouhodobé žloutenky.

Jediné, co musíte udělat, je začít s pomocí zkušeného a pozorného pediatra pravidelně sledovat hladinu bilirubinu v krvi vašeho dítěte.

Žloutenka u novorozenců - důsledky pro každého

Během těch pár týdnů, kdy byla hladina toxického bilirubinu v krvi novorozence zvýšená a jeho kůže měla „zlatý“ nádech, se dítěti nemohlo stát nic špatného. I když je bilirubin toxický, jeho množství (i když je v tomto období u miminka zvýšené) stále nestačí na to, aby miminku výrazně ublížilo.

Pokud se však žloutenka protáhla a přesáhla 21 dní (což znamená, že hladina bilirubinu v těle zůstává stále vysoká), je nutné kontaktovat pediatra a dát bilirubin dítěte „na měřič“ - tedy musí být neustále měřen a monitorován. Pokud hladina bilirubinu zůstává nad normou, ale nemá tendenci se zvyšovat, není třeba se pod systematickým dohledem rozumného lékaře obávat, taková žloutenka dítěti nehrozí žádné vážné následky.

Žloutenka u novorozenců může představovat skutečné problémy pouze v těch situacích, kdy hladina bilirubinu v krvi stoupne 10krát výše než normálně a má progresivní tendenci se zvyšovat. V takových případech může dojít k poškození centrálního nervového systému dítěte, jeho jater atd. Ale kdybyste se včas poradili s pediatrem, žádný zodpovědný lékař by takový vývoj prostě nedovolil.

Kritické ukazatele bilirubinu v krvi jsou pro donošené a předčasně narozené děti: 324 µmol/la 250 µmol/l. Vy, rodiče, nepotřebujete znát tato čísla, hlavní je, že si je lékař pozorující stav novorozence pamatuje.

Metody léčby žloutenky u novorozenců

O léčbě samotné žloutenky není úplně správné hovořit v souvislosti s novorozenci – jelikož to, jak již bylo padesátkrát řečeno, není nemoc, ale pouze příznak.

Pokud je žloutenka příznakem (indikátorem nebo důsledkem) nějaké vážné nemoci, pak se přirozeně neléčí žloutenka, ale právě tato nemoc. Žádná nemoc se ale nedá vyléčit přes noc a jsou situace, kdy je současně s terapií nutné snížit hladinu bilirubinu v krvi, která se nebezpečně „plazí“ na kritickou úroveň.

Ještě před 15–20 lety, v situaci, kdy se hladina bilirubinu stala znepokojivě nebezpečnou a mohla způsobit nenapravitelné poškození centrálního nervového systému dítěte, byla dítěti podána výměnná krevní transfuze.

Dnes se tento způsob léčby žloutenky u novorozenců používá také, ale pouze v krajních případech. A v méně závažných situacích v posledních desetiletích praktikují další účinnou metodu boje proti zvýšenému bilirubinu - jasnou lampu!

Fototerapie při žloutence: ať je světlo!

Vědci učinili tento objev náhodou - během lékařského výzkumu bylo zjištěno, že toxický bilirubin v lidské kůži se začíná aktivně rozkládat pod vlivem jasných světelných paprsků a mění se na netoxický izomer. Tak se dnes „zrodila“ nejčastější metoda léčby žloutenky u novorozenců – fototerapie.

Podstata je jednoduchá: pokud je hladina bilirubinu u dítěte zvýšená a není pozorována žádná pozitivní dynamika, leží dítě nahé, ale s ochranou očí pod jasnou lampou: někdy několik hodin denně, někdy několik dní (asi hodiny s přestávkami pouze na krmení a hygienu a masáže).

Metoda fototerapie je dobrá, bezpečná a velmi rozšířená. Vrátil mnoha dětem jejich obvyklou barvu pleti a jejich rodičům klid.

Kojící žloutenka: matka pozlacená

Existuje ještě jeden typ, naštěstí zcela bezpečná žloutenka, kterou lze pozorovat u novorozenců a která může trvat déle než tři týdny. Jedná se o tzv. kojící žloutenku. Jak název napovídá, stává se to pouze miminkům, která jsou krmena mateřským mlékem.

Sečteno a podtrženo: v mateřském mléce matky je látka, která blokuje působení jaterních enzymů u dítěte.

Ani jednomu „zdravému vědci“ se zatím nepodařilo přijít na to, proč příroda přišla s tímto mechanismem. Přesto funguje a je velmi aktivní – mnoho kojenců v prvních dnech života nápadně žloutne právě proto, že mateřské mléko „zpomaluje“ aktivitu enzymů v játrech dítěte.

Navíc tento typ žloutenky zpravidla hladce „přebírá“ fyziologickou žloutenku a může pro dítě zcela bezpečně trvat mnohem déle než 21 dní.

Pokud se bojíte a chcete se za každou cenu ujistit, že vaše „oranžové“ miminko má bezpečnou kojící žloutenku, a ne příznak nějaké nebezpečné nemoci, přestaňte kojit na 1-2 dny (podávejte umělé mléko). Pokud se žlutá barva pokožky znatelně rozjasní, je to ono, můžete se uklidnit a vrátit miminku jeho přirozenou výživu.

Žloutenka u novorozenců: Epilog

Přestože je dítě zcela vaše, nejste to vy, kdo by měl rozhodovat o tom, co s ním dělat, pokud zežloutne. A zdravotníci. A vyrovnat se s tím.

Zjistěte, zda je žloutenka vašeho miminka nebezpečná (tedy je to příznak nějaké vážné nemoci?) nebo zcela neškodná, léčte ji nebo buďte trpěliví a jen čekejte, a pokud se léčí, tak jakým způsobem – o všem může rozhodnout pouze dětský lékař tyto otázky. Vaším úkolem je předložit mu svého novorozence k vyšetření a testům.

Protože v případě žloutenky u novorozenců je pravděpodobnost omylu velmi vysoká: zcela normální fyziologický stav lze zaměnit za příznak vážného onemocnění a naopak. Jste opravdu připraveni uhodnout, zda je v sázce zdraví vašeho milovaného, „zlatého“ v každém smyslu slova, miminka?

Žloutenka u novorozenců se vyskytuje u 50–60 % dětí v prvních dnech života. Nejčastěji se vyvíjí fyziologická žloutenka, která nezpůsobuje vážné následky. Zežloutnutí kůže spojené se zvýšeným bilirubinem v krvi zmizí bez lékařského zásahu.

Při identifikaci příznaků žloutenky u novorozenců by rodiče a lékaři měli pečlivě sledovat stav dítěte a sledovat krevní obraz. Nebezpečí spočívá v degeneraci fyziologické formy do patologické. Lékaři varují: nepozornost k problému způsobuje nebezpečné komplikace s vysokou hladinou bilirubinu.

Příčiny

Změnu tónu pleti novorozenců vyvolává bilirubin, produkt rozkladu hemoglobinu. U dospělých je barvivo neustále vylučováno z těla. Ale u nedávno narozených dětí, zejména předčasně narozených, je mechanismus špatně regulován a ukazatele často překračují normu.

Důvody pomalého odbourávání a vylučování bilirubinu:

Bezprostředně po narození obsahuje krev nadbytek červených krvinek. Při jejich odbourávání se tvoří volný bilirubin;
játra, která na sebe vážou přebytečné látky u starších dětí a dospělých, je v prvních dnech nedokážou zpracovat;
Bilirubin se vylučuje močí a stolicí pod vlivem prospěšných bakterií ve střevech. Správná mikroflóra se ale objeví o něco později. V raném věku je příliš málo prospěšných mikroorganismů na to, aby se vyrovnaly s volným bilirubinem.

Fyziologická žloutenka

Znamení:

na obličeji, hrudi a krku se objeví nažloutlý odstín. Pod oblast pupku se změny nerozšiřují;
příznaky se objevují nejdříve 36 hodin po narození dítěte;
nejvýraznější známky žloutenky se objevují třetí – pátý den;
navzdory zežloutnutí kůže nedochází k žádnému zhoršení zdraví: novorozenec aktivně jí, teplota a reflexy jsou normální;
při měření jsou hladiny bilirubinu nad přirozenými limity, ale nepřesahují 200 µmol/l;
u předčasně narozených dětí se hladina bilirubinu stabilizuje po 3 týdnech, u donošených dětí po 2 týdnech od nástupu výrazných příznaků.

Patologická forma

Druhy žloutenky:

konjugativnížloutenka. Dědičné patologie narušují proces recyklace produktů rozpadu červených krvinek;
hemolytickýžloutenka. Inkompatibilita Rh faktorem, krevní skupinou matky a plodu;
mechanickéžloutenka. Cysty a abnormální struktura žlučovodů vyvolávají problémy s odtokem žluči;
jaternížloutenka. Problém nastává v důsledku toxického/infekčního poškození jater.

Hlavní příčiny rozvoje patologické žloutenky:

hepatitida, nedostatečně vyvinuté žlučovody, otrava krve;
celková slabost těla;
hemolytické onemocnění;
narušení produkce enzymů;
špatný tok žluči.

Problémy vznikají pod vlivem různých faktorů:

patologie během intrauterinního vývoje;
předčasný porod (předčasný porod);
nastávající matka užívá velké množství léků, které překračují dávkování schválených léků;
kritická tělesná hmotnost novorozence;
krvácení, kefalhematomy;
obtížný porod s použitím drogové stimulace, velký objem léků;
umělé krmení od prvních dnů života.

Příznaky žloutenky u dětí:

patologická forma se vyvíjí první den po narození;
kromě vysokých hladin bilirubinu je často zaznamenána slabost a ztráta chuti k jídlu;
denní zvýšení hladiny bilirubinu je 85 µmol/l nebo více;
dítě je často vzrušené nebo naopak depresivní;
lékaři identifikují imunologický konflikt u matky a novorozence na základě Rh faktoru nebo krevní skupiny;
moč ztmavne, výkaly se zbarví;
pod pupkem se objevuje žlutost, dochází také ke změně odstínu na dlaních a chodidlech;
příznaky jsou patrné po dobu tří týdnů nebo déle.

Mléčný pohled

Vědecký název je Beranův syndrom. Důvodem je mateřské mléko. Je to paradox, ale přípravek, bez kterého se novorozenec těžko obejde, někdy způsobuje specifické projevy na kůži.

Problém se objevuje 7 dní po porodu. Při častém krmení příznaky vymizí po 14–20 dnech.

Provokující faktory:

zvýšení hladiny určitých hormonů v těle matky;
nadměrný obsah určitých typů mastných kyselin v mateřském mléce.

Kombinace těchto faktorů narušuje činnost jater a inhibuje přeměnu nepřímého bilirubinu na přímý. U mléčné žloutenky nedochází k závažným komplikacím a neexistuje žádná specifická léčba.

Jak určit tvar žloutenky

Rodiče často panikaří, když zjistí známky nadměrného bilirubinu. Je důležité pochopit, zda je to normální nebo patologické. Lékaři budou sledovat vaše ukazatele a provedou krevní test.

Cramerova stupnice se používá k posouzení stupně patologie. Důležité je speciální sledování stavu miminka narozeného s negativním Rh faktorem u ženy.

Lékař odebírá krev na výzkum:

kontrola hladiny bilirubinu;
stanovení krevní skupiny;
identifikace stavu Rh;
Doporučuje se přímý Coombsův test.

Poraďte! Objevilo se zežloutnutí kůže po propuštění z nemocnice? Navštivte co nejdříve svého pediatra, zjistěte příčinu a odstraňte (pokud možno) provokující faktory. Zpoždění v případě patologické žloutenky často způsobuje komplikace.

Možné následky

Fyziologický jev není pro dítě nejčastěji nebezpečný. Problém bez speciální terapie zmizí, vedlejší účinky se neobjevují.

Přirozená žloutenka se pod vlivem určitých faktorů mění v patologickou formu:

nesprávný odtok žluči;
genetické patologie;
poškození jater virem hepatitidy během vývoje plodu;
vývoj hemolytické formy patologie;
odlišná krevní skupina od matky plus inkompatibilita Rh faktorů.

Jak a čím dítě léčit? Naučte se efektivní metody.

Metody léčby chronické sinusitidy u dětí jsou popsány na stránce.

Patologická forma je nebezpečná kvůli komplikacím. Nedostatek léčby způsobuje problémy v různých orgánech.

Nejčastěji lékaři diagnostikují následující komplikace:

bilirubinová encefalopatie;
letargie, celková slabost;
snížení množství albuminu;
otrava mozkovými toxiny;
poškození nervového systému, poruchy reflexních funkcí;
kernicterus, způsobující hluchotu, křeče, mentální retardaci;
v těžkých případech – mimovolní záškuby obličejových svalů, ztráta koordinace pohybů.

Následky žloutenky do značné míry závisí na včasné diagnostice a léčbě onemocnění. Pokud je problém identifikován v rané fázi, je vysoká pravděpodobnost příznivého průběhu a úplného odstranění nepříjemných příznaků.

Metody a pravidla léčby

Rodiče by neměli panikařit, když se u čerstvě narozeného miminka objeví první příznaky žloutenky. V porodnici je to jednodušší: lékaři okamžitě zareagují, odeberou krev a moč na analýzu. Po propuštění je důležité okamžitě kontaktovat pediatra pro včasnou terapii.

Terapie Rhesus konfliktu

Problém nastává, pokud je otec Rh pozitivní a matka Rh negativní. Během těhotenství protilátky v těle ženy ničí červené krvinky dítěte a rozvíjí se hemolytické onemocnění. Hladina nepřímého bilirubinu prudce stoupá, rychle vzniká nebezpečná patologická žloutenka.

Léčba žloutenky se provádí v porodnici, poté na lůžkovém oddělení dětské nemocnice:

choleretické léky;
vitamíny;
hemosorpce - čištění krve;
fototerapie (světelná terapie ke zničení přebytečného bilirubinu);
kapátka glukózy pro výživu oslabeného těla;
pokud je případ vážný, je nutná krevní transfuze.

Důležité! Včasná léčba zabraňuje rozvoji nebezpečného kernicterus, který způsobuje toxické otravy šedé hmoty mozkové.

Co dělat, pokud máte fyziologický vzhled

Pokud jsou hladiny bilirubinu nižší než 200,0 µmol/l, není nutná žádná speciální terapie, symptomy postupně vymizí. Překročení norem pro nepřímý bilirubin je signálem k zahájení terapeutických opatření.

intravenózní podávání kyseliny askorbové;
denní kapky glukózy;
fototerapie ve speciálním přístroji s modrým, denním nebo bílým světlem. Je povinné chránit genitálie (pro chlapce) a oči před proudy světla;
choleretika plus (nebo místo nich) fenobarbital. Úkolem je přeměnit nepřímý bilirubin na přímý a co nejrychleji jej odstranit z těla;
Lékaři doporučují pít hodně tekutin, což urychluje proces očisty organismu.

Důležité je neustálé sledování hladiny bilirubinu v krvi. Neodmítejte vyšetření a testy, dodržujte pokyny lékaře. Nesprávná léčba přirozené žloutenky často vede k rozvoji těžší, patologické formy onemocnění.

Léčba mléčné formy onemocnění

lékaři doporučují matkám krmit novorozence častěji, ale porce mateřského mléka by měly být malé;
častější krmení vyvolá zvýšení počtu stolic za den, více „extra“ bilirubinu se ztratí ve stolici;
postupně se situace zlepší, příznaky zmizí;
lékaři doporučují neustále sledovat hladinu bilirubinu a sledovat, kdy se hladiny vrátí k normálu;
Dokud příznaky úplně nezmizí, pravidelně ukazujte dítě pediatrovi;
Pokud pociťujete slabost, úzkost, bezbarvou stolici nebo tmavou moč, okamžitě se poraďte se svým lékařem: může se vyvíjet patologická forma žloutenky.

Problémům s hladinou bilirubinu lze předejít, pokud nastávající matka dodržuje určitá pravidla:

užívá pouze schválené léky ve správném dávkování;
jí správně, vyhýbá se jídlům, které jsou těžké pro játra;
nekouří, nepije alkohol;
sleduje zdravotní stav.

Při plánování těhotenství si nechte udělat test na jaterní komplex, hepatitidu a Rh faktor, abyste předešli komplikacím v budoucnu. Výzkum je pro nastávající matky povinný: neignorujte doporučení gynekologa.

Užitečné tipy:

patologická žloutenka se často rozvine, když se opustí kojení a dítě se záměrně změní v „umělé dítě“. Ani ta nejkvalitnější umělá výživa nemůže nahradit mateřské mléko;
neignorovat potřeby dítěte, vědomě nepřestávat kojit;
pokud máte problémy s množstvím/kvalitou, snažte se zlepšit tvorbu mléka: posílíte imunitu miminka a zabráníte rozvoji mnoha nemocí;
pokud se obáváte, že vaše prsa poklesnou a ztratíte svou přitažlivost, přemýšlejte znovu o zdraví dítěte;
Pokud vás předchozí argumenty nepřesvědčily, pamatujte ještě na jeden důležitý aspekt. Kojením si usnadníte život a ušetříte spoustu peněz: kojenecké výživy od známých výrobců nejsou levné.

Pokud zaznamenáte známky žloutenky u novorozence, nepropadejte panice, dodržujte doporučení lékaře. Správné chování rodičů do značné míry rozhoduje o tom, zda fyziologický jev odezní bez komplikací, nebo přejde do patologické formy s vážnými následky.

Video. Dr. Komarovský o žloutence:

Fyziologická žloutenka je normální stav novorozence v období adaptace na nové podmínky prostředí. Žluté zbarvení kůže a oční skléry je způsobeno nahromaděním barvícího pigmentu v krvi – bilirubinu. Játra a ledviny dítěte nejsou schopny okamžitě odstranit veškerý přebytečný bilirubin z těla, takže tento stav je považován za normální a není důvodem k léčbě.

To se ale týká pouze fyziologické žloutenky. Pokud je patologie způsobena onemocněními jater, žlučových cest nebo žlučníku, dítě potřebuje naléhavou lékařskou pomoc. Například při biliární atrézii žlučových cest potřebuje dítě operaci Kasai, která musí být provedena před dosažením tří měsíců věku dítěte. Aby v případě existujících odchylek mohlo dítě dostat potřebnou pomoc včas, rodiče potřebují vědět, kdy by fyziologická žloutenka u novorozence měla zmizet.

Během nitroděložního vývoje se v krvi dítěte hromadí určité typy bílkovin: hemoglobin, myoglobin a cytochrom. Jejich struktura se liší od bílkovin v krvi dospělého člověka. Při průchodu dítěte porodními cestami a během několika hodin po porodu se hemoglobin rozpadá a je nahrazen jinými typy bílkovin, které mají odlišné vlastnosti a funkce.

Při rozpadu hemoglobinu se uvolňuje bilirubin, hlavní složka žluči, která funguje jako barvivo. Orgánem, který zpracovává bilirubin a je zodpovědný za jeho odstranění z těla, jsou játra. U čerstvě narozeného dítěte nejsou játra schopna produkovat potřebné množství enzymů, které ničí bilirubin, takže se začne hromadit v těle a způsobovat charakteristické příznaky: žloutnutí oční skléry a kůže.

Věnovat pozornost! Pokud má žena hormonální problémy spojené se zvýšenou syntézou steroidních hormonů patřících do skupiny estrogenů, pravděpodobnost vzniku žloutenky u dítěte bude více než 85%. Faktem je, že estriol a estradiol se mohou hromadit v mateřském mléce a vstupovat do těla dítěte, které se jich nejprve zbaví. Přebytek bilirubinu se tak zadrží v krvi a žloutenka bude trvat několikanásobně déle ve srovnání s kojenci, jejichž matky netrpěly endokrinními poruchami.

Jak dlouho to trvá?

Žloutnutí kůže u většiny dětí nastává třetí den života – právě v tomto období končí náhrada krevních bílkovin a proces uvolňování bilirubinu. Sestra na poporodním oddělení měří hladinu bilirubinu každý den pomocí speciálního fotopřístroje, který se přikládá na frontální část. Mírný přebytek normy je považován za přijatelný, ale dítě je pod zvláštní kontrolou.

Ve dnech 3-4 po porodu lze bez jakýchkoliv nástrojů vidět známky žloutenky. Kůže dítěte se stává jasně žlutou, skléra zežloutne a nehtové ploténky mohou zežloutnout (nehty dítěte jsou tenké a je přes ně vidět žlutá kůže pod nehty). V případě patologické žloutenky může pokožka dítěte získat nepřirozený citrónový nádech. Současně se u dítěte mohou objevit následující příznaky:

častý, neklidný pláč;
špatná chuť k jídlu;
ztráta hmotnosti výrazně přesahující normální;
inhibice reakcí a slabost vrozených reflexů;
neustálá ospalost s krátkými obdobími spánku (novorozenec se často probouzí a křičí, aniž by otevřel oči);
nesoulad mezi velikostí břicha a fyziologickými normami a hmotností, se kterou se dítě narodilo.

Pokud má žloutenka fyziologické příčiny, vymizí 5-7 den života dítěte. Během této doby bude dítě dostávat terapii pomocí speciálních fotolampy. Zdravé děti bývají propuštěny z porodnice 5. den. Pokud do této doby zežloutnutí kůže nezmizí, může být matka s dítětem ponechána v porodnici po dobu 7-10 dnů. Toto období je považováno za optimální pro eliminaci fyziologického žloutnutí.

Důležité! V některých porodnicích s malým počtem lůžek může být rodička propuštěna sama a dítě může být ponecháno na doléčení dalších 3-5 dní. Žena má samozřejmě právo vzít si dítě a odmítnout léčbu za předpokladu, že podstoupí nezbytné procedury v místě svého bydliště, ale lékaři to nedoporučují. Za přítomnosti patologií jater a žlučníku je velmi důležitá včasná diagnóza, takže je lepší nechat dítě pod dohledem specialistů (pokud na tom ošetřující lékař trvá), kteří budou schopni poskytnout potřebnou pomoc v případě nouze.

Dítě je propuštěno se žloutenkou

Situace, kdy je dítě propuštěno z porodnice se známkami žloutenky, je zcela běžné. Není na tom nic špatného, protože v některých případech může žloutnutí pokožky přetrvávat až 3 týdny. Je velmi důležité, aby žena dodržovala dietu pro kojící matky (je nutné vyloučit jakékoli produkty obsahující velké množství barvících pigmentů) a také dodržovat všechna doporučení lékaře. Dítěti může být předepsána fyzioterapeutická léčba, kterou může matka podstoupit na místní klinice, ale pediatři tento přístup neschvalují pro vysoké riziko infekce dítěte.

Pokud si matka všimne, že žloutnutí dítěte nezmizí, ale dítě se připravuje na výtok, není třeba se obávat. Před propuštěním musí takové dítě podstoupit:

biochemické vyšetření krve a moči;
ultrazvukové vyšetření jater, žlučníku a žlučových cest;
Jaterní testy jsou krevní test, který pomáhá vytvořit klinický obraz stavu jater a zhodnotit fungování jaterních enzymů.

Indikátory ALT (jaterní testy) u dětí prvního roku života

Lékař, který dítě pozoruje, musí vyhodnotit dynamiku změn hladiny bilirubinu v krvi a vyvodit závěr o povaze žloutenky. Pokud u dítěte nejsou žádné známky patologického průběhu, je propuštěno ze zdravotnického zařízení a matce jsou poskytnuta doporučení týkající se režimu, péče a léčby (v případě potřeby).

Po propuštění z nemocnice se objevila žloutenka

Pokud se žloutenka poprvé objevila po propuštění dítěte z porodnice, může to být alarmující příznak. Tento stav může mít několik důvodů:

hormonální problémy u kojících žen;
endokrinní poruchy v těle dítěte;
chyby ve stravě pro kojící matky;
narušený metabolismus;
virové infekce (například hepatitida).

V některých případech může být pozdní žloutenka spojena s Rh konfliktem mezi matkou a plodem a také s nesouladem krevních skupin (velmi vzácné). Bez ohledu na to, jaký důvod způsobil výskyt takových příznaků, dítě by mělo být ukázáno lékaři a podstoupit krevní test. V případě potřeby lékař předepíše ultrazvuk a další diagnostická opatření k přesnému určení příčiny patologie.

Miminko je ve druhém měsíci, ale žloutenka neustupuje

Pokud je dítěti již 1 měsíc a kůže si stále zachovává nažloutlý odstín, bude vyžadováno vyšetření. Ve výjimečných případech může fyziologická žloutenka přetrvávat až 3 měsíce, je však nutné vyloučit patologický charakter.

Žloutenka u kojenců starších 1 měsíce ve většině případů ukazuje na závažné onemocnění, které vyžaduje vyšetření a léčbu v nemocnici. Je možné, že dítě bude vyžadovat chirurgickou léčbu.

Mezi taková onemocnění patří:

biliární atrézie (obstrukce žlučových cest);
cirhóza;
poškození jater nebo žlučových cest, které je mechanické povahy;
onemocnění žlučníku;
stagnace žluči a žlučových kyselin.

Důležité! Všechna tato onemocnění mají vysokou úmrtnost v kojeneckém věku, takže příznaky patologické žloutenky bychom nikdy neměli ignorovat. Pokud 3-4 týdny po narození známky žloutenky u dítěte nezmizí, měli byste jít do nemocnice.

Video: Co dělat, když žloutenka neustupuje?

Jak zjistit, že žloutenka mizí?

Prvním příznakem, který naznačuje zotavení dítěte, je postupné vymizení žlutého odstínu. Nejprve obvykle zblednou sliznice orgánů zraku, poté kůže břicha a končetin. Příznaky žloutnutí mohou na obličeji přetrvávat nejdéle, ale zcela nezmizí 2-3 dny po objevení se pozitivní dynamiky.

Zlepšuje se i pohoda dítěte. Dítě se stává aktivnějším, prodlužují se jeho doby bdělosti a spánek se stává delším a klidnějším. Znatelné jsou i změny chování. Dítě se zklidní, záchvaty náhlého pláče se objevují méně často. Pokud budete miminko pozorně pozorovat, všimnete si, že se snaží upřít svůj pohled na předměty a začíná reagovat na hlas své matky nebo jiné osoby, která se o něj stará.

Všechny tyto příznaky dohromady naznačují, že se krevní obraz vrací k normálu, hladina bilirubinu klesá a funkce jater a žlučníku odpovídá fyziologickým normám.

Je nutná léčba?

Většina miminek má žloutenku a sama odezní 7.–10. den života (maximálně 3–4 týdny). Korekce léků obvykle není předepsána, ale pokud množství bilirubinu v krvi výrazně překračuje přípustné normy, jsou pro dítě indikovány fototerapeutické sezení. Dítě je umístěno pod speciální ultrafialovou lampu, která zakrývá oblast očí ochrannými brýlemi. Doba trvání procedury je stanovena individuálně, stejně jako doba léčby.

Doma se doporučuje dítěti opalovat se. V létě je lze provádět po celý den, ale je lepší zvolit období, kdy slunce není příliš aktivní: ráno (před 11-12 hodinou odpoledne) nebo večer (po 16-17 hodině). V zimě je naopak lepší uspořádat koupele mezi 13:00 a 16:00, protože v této době jsou ultrafialové paprsky nejaktivnější a dobře pronikají atmosférickou vrstvou. Postup se provádí následovně:

dítě musí být zcela svlečené (včetně plenky);
položte tlustou plenu na tvrdý povrch, na který dopadá sluneční světlo (je lepší použít flanel);
Umístěte dítě na plenu a nechte 10-12 minut, pravidelně ho otáčejte z bříška na záda a záda.

Během procedury je nutné rozptýlit dítě, vyprávět příběhy nebo zpívat písničky. Smyslu vyřčených slov ještě nerozumí, ale dokonale se chopí intonací známého hlasu, které mu pomohou se uklidnit. Pokud dítě stále pláče, můžete ho pohladit nebo zvednout tak, že půjdete k oknu.

Důležité! Rodiče musí zajistit, aby v místě, kde se dítě nachází, nebyl průvan. Je také třeba připomenout, že opalování je kontraindikováno, pokud má dítě zvýšenou tělesnou teplotu.

Pokud je příčinou žloutenky virová infekce, může být předepsán průběh antivirových léků, stejně jako enzymy, které obnovují jaterní buňky a zlepšují fungování orgánu. U nemocí krve lze použít doplňky železa, ale i cytostatika (protinádorová) - jejich výběr a nutnost jejich užívání závisí na tom, jaké onemocnění způsobilo hromadění bilirubinu.

Žloutenka je fyziologický stav novorozence, který ve většině případů nevyžaduje medikamentózní léčbu. Normálně žloutenka mizí 10. den života dítěte, ale objevují se i protrahované formy (až 3-4 týdny). Pokud si pokožka zachovává nažloutlý odstín a dítě je již měsíc staré, musíte jít do nemocnice - příčinou mohou být závažné patologie jater a žlučových cest, které vyžadují nouzovou chirurgickou péči. , přečtěte si na našem webu.

Video - Žloutenka

Video - Novorozenecká žloutenka

Více než polovina novorozených dětí má nažloutlý odstín kůže a oční bulvy různého stupně závažnosti. Mnoho maminek začne bít na poplach, když zpozorují první změny. Je to nebezpečné? Mám se obávat nebo je to běžný jev? Jaké jsou příčiny žloutenky u novorozenců a lze ji léčit doma? Pojďme na to společně přijít.

Fyziologická a konjugační žloutenka u novorozenců: příznaky

Mnoho pediatrů tvrdí, že žloutenka (ikterus nebo hyperbilirubinémie) u kojenců je přirozený stav dočasné povahy (přechodná žloutenka). Nažloutlé zbarvení kůže je způsobeno nadbytkem bilirubinu v krvi, látky, která vzniká při rozpadu červených krvinek. Fyziologická žloutenka se u novorozence obvykle vyskytuje 2-6 dní po narození. Trvání tohoto stavu u předčasně narozeného dítěte je 10-14 dní, u donošeného dítěte - 7-10 dní.

Hlavní příznaky fyziologické žloutenky:

Nažloutlý odstín pleti.
Celkový stav miminka je stabilizovaný.
Výkaly a moč jsou přirozeně zbarvené.
Koncentrace hemoglobinu v krvi je v normálních mezích.

Ke konjugační žloutence dochází, když se enzymy v jaterních buňkách nevážou a nezpracovávají bilirubin v dostatečném množství. Konstituční jaterní dysfunkce (nebo Gilbert-Meulengracht syndrom) je dědičné onemocnění, jehož příznaky jsou podobné fyziologické žloutence. Tento typ hyperbilirubinémie je velmi častý. Příčina defektního metabolismu bilirubinu spočívá v narušení jeho vazby v důsledku dědičné méněcennosti systémů jaterních enzymů. Toto onemocnění obvykle vyžaduje léčbu a pozorování lékařem.

Žloutenka u novorozenců: normální hladina bilirubinu

Se zvýšenou mírou pigmentace se u dítěte vyvíjí ikterus různých typů a závažnosti. Žlutý odstín se primárně objevuje na kůži obličeje, oční bělmy, spodní části jazyka a patra. V případě, že se červené krvinky v krvi rozpadají vysokou rychlostí a játra nestihnou bilirubin vázat, dochází k hromadění nepřímého bilirubinu v krevním řečišti, což způsobuje nažloutlé zbarvení kůže.
Bilirubin je pigment, který vzniká v důsledku destrukce proteinových struktur v krvi a má žlutou barvu.

U novorozenců je norma tohoto pigmentu vždy vyšší než u miminka ve věku jednoho měsíce. Při narození by jeho norma neměla překročit koncentraci 60 µmol/litr krve. Již třetí nebo čtvrtý den života může hladina bilirubinu stoupnout na 205 µmol/litr. Tento ukazatel je považován za normu. Předčasně narozené děti mají až 170 µmol/litr krve. Krev miminka ve věku jednoho měsíce má od 8,5 do 20,5 µmol/litr.

Žloutenka u novorozenců s Rh konfliktem

Abychom lépe porozuměli této problematice, připomeňme si, co je Rh konflikt. Dochází k němu, když je matka například Rh-negativní (to znamená, že má Rh-negativní krev), otec je Rh-pozitivní a dítě zdědí otcův Rh-pozitivní gen. Jinými slovy, jedná se o inkompatibilitu D-antigenu mezi matkou a plodem.

Rh konflikt se nerozvine, pokud je žena Rh pozitivní nebo oba rodiče jsou Rh negativní.

Rh konflikt během těhotenství nastává v důsledku pronikání Rh-pozitivních červených krvinek plodu do krevního řečiště Rh-negativní matky. Na druhé straně ženské tělo reaguje na červené krvinky plodu jako cizí a začíná produkovat protilátky.

Když se matčiny imunitní Rh protilátky dostanou do krevního oběhu plodu, reagují s jeho Rh-pozitivními červenými krvinkami, v důsledku čehož jsou červené krvinky nenarozeného dítěte zničeny a dochází k hemolytickému onemocnění. Tento proces vede ke snížení množství hemoglobinu v plodu a také k poškození jeho mozku a ledvin.

Nejčastějšími příznaky hemolytického onemocnění jsou časná žloutenka, zvětšení jater a sleziny a anémie. Celkový stav novorozence se zhoršuje tím, jak se hromadí produkt rozpadu hemoglobinu, bilirubin. Dítě se stává ospalým, letargickým, dochází u něj k potlačení fyziologických reflexů a poklesu svalového tonusu. Pokud není provedena vhodná léčba, může 3-4 den výrazně stoupnout hladina bilirubinu, v tomto případě se může objevit kernikterus. Příznaky tohoto stavu jsou následující: miminko nedokáže předklonit hlavičku, pláče, doširoka otevírá oči, někdy jsou možné křeče. Po 5-6 dnech se může vyvinout syndrom stagnace žluči. V tomto případě kůže získá žlutavě nazelenalý odstín, výkaly jsou zbarveny a moč připomíná tmavé pivo. Zvyšuje se hladina bilirubinu v krvi. Ikterická forma hemolytického onemocnění je zpravidla doprovázena anémií.

Jak dlouho trvá žloutenka u novorozenců a kdy odezní?

Postupně se proces uvolňování pigmentu vrací do normálu a onemocnění obvykle odezní do 6-7 dnů, maximálně do 14-21 dnů. Žlutá barva kůže každým dnem ubývá a postupně získává přirozenou barvu. Pokud je novorozenec kojen, proces odstraňování bilirubinu probíhá intenzivněji.

Možné jsou i komplikace. Často jsou spojeny s toxickým účinkem nepřímého bilirubinu na centrální nervový systém dítěte.

Někdy se ikterus u novorozence vyskytuje po dlouhou dobu, matky si stěžují, že novorozenecká žloutenka nezmizela po dobu jednoho měsíce (nebo dokonce déle). Jedná se o vleklou formu onemocnění, která vyžaduje léčbu v nemocnici.

Dlouhotrvající žloutenka: nezmizí déle než měsíc

Pokud je vaše miminko donošené, porod proběhl bez komplikací a příznaky žloutenky nevymizí do 2-3 týdnů, jedná se o vleklou formu onemocnění. U nedonošených novorozenců trvá prodloužená žloutenka 4-5 týdnů. Tak dlouhý proces onemocnění naznačuje, že se plod nakazil ještě v děloze. Ikterus se vyvíjí v důsledku poškození jaterních buněk toxickými látkami. V tomto ohledu játra nejsou schopna plně vázat bilirubin.

Někdy se u kojenců v důsledku očkování proti hepatitidě objeví žlutá barva kůže a očního bělma. Pediatr musí rozlišit různé typy žloutenky a předepsat vhodnou léčbu. V případě déletrvající nemoci by se rodiče měli poradit s lékařem. Dítě může potřebovat nemocniční ošetření.

Fyziologická (obyčejná) žloutenka u kojenců může trvat i déle než tři týdny. To je způsobeno skutečností, že u některých dětí jaterní enzymy rychle zpracovávají bilirubin, u jiných - pomaleji, protože každý organismus je individuální.

Proč je žloutenka nebezpečná a jaké jsou její následky?

Fyziologický ikterus není pro dítě nebezpečný. Hladina bilirubinu v krevní plazmě postupně klesá, žlutá barva kůže mizí a miminko se cítí normálně.

Někdy se žloutenka rozvine do těžších forem onemocnění. Její důsledky závisí na příčinách onemocnění a na tom, jak rychle rodiče konzultovali lékaře. Pokud je onemocnění zjištěno včas a je včas provedena vhodná léčba, lze se vyhnout komplikacím.

Jsou možné následující následky onemocnění:

Albuminémie je snížení hladiny albuminu v krvi, ke kterému dochází v důsledku vysoké hladiny bilirubinu.
Pronikání pigmentu v malém množství do tkáně.
Možnost nevratných procesů, když bilirubin vstoupí do mozku dítěte. Důsledkem tohoto procesu může být kernikterus, který může vést k hluchotě, křečovým stavům až mentální retardaci.
Žloutenka v pozdějším stádiu někdy vede k nedobrovolným svalovým kontrakcím nebo ztrátě motorické kontroly.

Jak léčit žloutenku u kojenců

Mluvit o léčbě ikteru není úplně správné. Žloutenka je totiž příznakem nemoci a důvod je jinde. Lékař musí určit příčinu „ikterických příznaků“ a předepsat vhodnou léčbu. Fyziologický ikterus nevyžaduje léčbu. Lékaři tvrdí, že nejlepším lékem na tento typ žloutenky je mateřské mléko.

V případě konfliktu Rhesus používají specialisté výměnné krevní transfuze. Jen jedním zákrokem lze u novorozence nahradit až 70 % z celkového množství krve. V závažnějších případech se krev provádí několikrát.

Tato metoda pomáhá snížit bilirubin, ale také oslabuje tělo dítěte. Poté lékař předepíše fyzické procedury.

Mechanický ikterus někdy vyžaduje chirurgický zákrok. Taková léčba a rehabilitace přirozeně probíhá v nemocnici.

Léčba lampou

Jedním z typů léčby fyziologické žloutenky je léčba lampou (fototerapie). Tato metoda umožňuje rychle se zbavit přebytečného bilirubinu bez použití injekcí nebo jiných léků.

Léčba trvá několik dní, je absolutně neškodná a velmi účinná a získává příznivé recenze. Ultrafialové paprsky při pronikání kůží do hloubky 2-3 mm způsobují chemickou reakci, v jejímž důsledku je bilirubin zničen a přeměněn na netoxickou látku lumirubin, která se volně rozpouští v krvi a je vylučována žlučí a moč. Úleva od stavu dítěte přichází již 3-4 dny po použití lampy. Hladina pigmentu se vrátí do normálu a již se nezvyšuje. Tento postup se provádí v nemocnici a doma.

Léky

Jedním z účinných léků předepsaných pro léčbu žloutenky u kojenců je choleretikum Hofitol. Neméně účinná je domácí droga Essentiale Forte. Dávkování a dobu užívání léku určuje lékař s přihlédnutím k věku, hmotnosti a fyzickému stavu dítěte.

S výrazným účinkem nepřímého bilirubinu lékaři předepisují lék Phenobarbital k prevenci kernicterus.

Kromě hlavní léčby může pediatr předepsat zvýšení příjmu tekutin a také příjem 5% glukózy, jejíž dávkování také určuje lékař.

Tradiční metody

Po mnoho let se žloutenka úspěšně léčí doma pomocí tradičních metod. To vám umožní nejen zbavit se nemoci, ale také zlepšit celkový zdravotní stav dítěte.

Pokud je dítě kojeno, pak především matka musí dodržovat speciální dietu. Jíst byste měli alespoň čtyřikrát denně. Strava by měla obsahovat pokrmy v páře, zeleninu, ovoce a mléčné výrobky. Je třeba se vyhnout tučným, kořeněným, smaženým, nakládaným a uzeným jídlům.

Aby se z těla miminka odstranily toxiny, doporučuje se používat šípkový odvar. Blahodárně ovlivní i trávicí systém miminka.

Pro výrazné příznaky ikteru se doporučuje použít 5-10% glukózy. Tento postup ale musí předepsat lékař.

Aktivní uhlí je výborný absorbent, který dobře absorbuje toxické látky. V závislosti na hmotnosti dítěte je mu předepsáno aktivní uhlí rozpuštěné ve vodě. Jedná se o bezpečnou a velmi účinnou metodu v boji proti žloutence.

Komárovský

Známý dětský lékař Evgeny Komarovsky tvrdí, že žloutenka není nezávislá nemoc. To je příznak onemocnění jater, žlučových cest a dalších orgánů. V moderní medicíně existuje asi 50 onemocnění, které jsou doprovázeny výskytem žlutého pigmentu na kůži. Jediný typ ikteru, který nevyžaduje lékařskou intervenci, je fyziologický. Jiné typy tohoto onemocnění nejsou normální.

Fototerapie je vystavení kůže ultrafialovým paprskům. Podstatou léčby je přeměna bilirubinu na formu rozpustnou ve vodě a jeho odstranění z těla žlučí a močí.
Infuzní terapie, která slouží k prevenci poruch vodní bilance organismu při fototerapii. Současně se zvyšuje fyziologická potřeba tekutin o 0,5–1,0 ml/kg/h. Základem takové terapie jsou roztoky glukózy.
Použití enterosorbentů (Smecta, Enterosgel, Polyphepan, Agar-agar atd.). Tyto léky jsou součástí terapie k přerušení jaterně-střevního oběhu pigmentu.
Náhradní krevní transfuze. Postup se provádí v případě neúčinnosti konzervativních metod terapie s rychlým zvýšením hladiny bilirubinu, kdy hrozí rozvoj kernikterusu.
opalování. Pod vlivem slunečního záření na kůži se hladina bilirubinu snižuje, což má příznivý účinek na tělo dítěte.

Žloutenka a kojení

V lékařské terminologii existuje termín „kojící žloutenka“. Dítě, které se živí mateřským mlékem, dostává určité látky, které brání navázání a odstranění pigmentu bilirubinu z těla. Játra dítěte nefungují správně a zpomalují proces jejich lepení. V důsledku toho se v krvi dítěte hromadí velké množství žlučového pigmentu, což způsobuje změnu barvy kůže a skléry.

Normální žloutenka obvykle odezní za 1-2 týdny. Pokud během této doby nezmizí, pak je možná hyperbilirubinémie způsobena mateřským mlékem a je patologická. Charakteristické je, že nemoc nemá žádné příznaky. Dítě se aktivně vyvíjí, dobře jí a přibírá na váze. Jediná věc je, že dítě získává zlatý odstín pokožky kvůli zvýšené hladině bilirubinu. Vrchol tohoto typu žloutenky nastává po 10-21 dnech a hladina pigmentu může dosáhnout 300-500 µmol/l. Pak jeho hladina postupně klesá, žlutá barva kůže mizí – a miminko se uzdravuje. Pokud máte kojící žloutenku, neměli byste přestat kojit své dítě. I když existuje taková metoda, jak se zbavit nemoci: přestat kojit na dva až tři dny. Během této doby se hladina bilirubinu vrátí do normálu – a kojení pokračuje. Léčba léky také není nutná. Musíte pouze sledovat stav dítěte. Obvykle do konce třetího měsíce onemocnění odezní.

Rodiče by měli pečlivě sledovat stav dítěte. Pokud se objeví žlutá barva kůže, ale dítě se cítí normálně, jeho stolice a moč jsou bez jakýchkoli změn barvy, pak by jeho stav neměl vyvolávat obavy - to znamená, že má fyziologickou formu žloutenky. Nejlepším lékem na toto onemocnění je mateřské mléko.

Pokud je dítě malátné, často pláče a křičí, znamená to, že má jiný, složitější typ hyperbilirubinémie. V tomto případě je nutné poradit se s lékařem, provést testy a léčit dítě léky a jinými metodami.

Speciálně pro - Ksenia Manevich