Poruchy duševní nálady. Afektivní porucha

Nálada je emoční stav charakterizovaný střídáním radosti a smutku v závislosti na okolnostech. Poruchy nálady jsou charakterizovány nadměrnou hypo- nebo hyperthymií. Mezi hlavní poruchy nálady patří depresivní poruchy a bipolární afektivní porucha.

Deprese je charakterizována pocity hlubokého smutku, zklamání a sklíčenosti, které přetrvávají většina den a téměř každý den. Depresivní člověk nereaguje na vnější okolnosti života, nejeví zájem vykonávat všechny nebo téměř všechny druhy činností a nebaví ho to, co měl dříve rád. Stahuje se od svých přátel a rodiny, raději tráví čas sám a přemýšlí. Jeho myšlenky jsou často spojovány s představami nebo činy zaměřenými na sebepoškozování a sebepodceňování. Budoucnost je vnímána jako ponurá a pesimistická. Člověk s depresí necítí sílu cokoliv dělat a má tendenci považovat jakékoli činy za nesmyslné.

Každý normální člověk zažívá depresi, když čelí neštěstí nebo bezvýchodné situaci, zklamání z někoho nebo něčeho. U některých lidí, včetně dětí, však tento stav přetrvává dlouho: od tří měsíců do roku. Bohužel rodiče a učitelé často „přisuzují“ špatnou náladu svých dětí nedostatku spánku nebo „počasí“ a ne vždy vidí v dlouhodobé depresi psychickou poruchu. Rozpoznání deprese je často ztíženo tím, že je často doprovázena zvýšená podrážděnost, vrtkavost, hysterické záchvaty, psychomotorické rozrušení, destruktivní chování, křik, sarkastické zlé poznámky (zejména pokud se snaží dítě nějak aktivovat nebo ho k něčemu donutit, narušit jeho osamělost atd.). Pomocí vzrušení se dítě snaží vyrovnat s depresí. Depresivní poruchy proto nemusí člověka nutně mrzet a sklíčenost. Depresivní porucha se může projevit i poruchami spánku (člověk se často v noci budí, bezdůvodně se probouzí velmi brzy ráno a přes den pociťuje ospalost, různé bezpříčinné bolesti, ztrátu síly), poruchy příjmu potravy (příliš zvýšená nebo naopak snížená chuť k jídlu). Specifické znamení Depresivní porucha spočívá v tom, že ráno je nálada člověka výrazně horší než večer.

V závislosti na věku děti prožívají a vyjadřují depresi různě. U předškoláků se depresivní porucha často projevuje v podobě smutného, pasivně-lhostejného, autistického (staženého), inhibovaného chování. Prožívají nadměrnou náklonnost a plačtivost. Chybí jim představivost ve hrách, živost a nadšení ve hře. Adolescenti mají výraznější agresivitu a konflikty, zoufalství a sebevražedné sklony a sebepodceňující myšlenky. Často se s rodiči hádají kvůli výběru přátel nebo pozdního návratu domů, prožívají silný pocit viny a trpí osamělostí (včetně osamělosti „v davu“, kdy je stávající sociální okruh neuspokojuje). Právě proto, že destruktivní chování přitahuje více pozornosti než vnitřní stav dítě, depresivní porucha často zůstává neodhalena. Spolu s depresivní poruchou jsou často průvodní duševní poruchy: úzkostné poruchy, obsese, porucha pozornosti s hyperaktivitou, zneužívání návykových látek.

Depresivní poruchy jsou velmi klamné, protože často samy odezní. Následně spontánně odeznívající depresivní poruchy však zvyšují riziko recidivy deprese a dalších psychických poruch.

Výskyt deprese má mnoho příčin. Na jejich vzniku se může podílet každý faktor – biologický, osobní, sociálně-psychologický.

Lidé náchylní k depresivním poruchám mají nerovnováhu elektrické aktivity čelní laloky mozek. Hlavní neurobiologické koreláty deprese se zaměřují na osu hypotalamus-hypofýza-nadledviny, endokrinní systém, který reguluje mozkovou aktivitu během reakce na stresující události: zaznamenáno u deprese snížená aktivita biogenní aminy (serotonin, norepinefrin, dopamin) a zvýšená sekrece kortizolu. S tímto fungováním těla se psychika stává extrémně citlivou na stresující psychosociální faktory – životní krize.

Právě krizové životní události (stěhování do nového bydliště, změna školy, úmrtí blízkého, ekonomická nouze atd.) by měly být uznány jako hlavní provokující faktor depresivní poruchy. Role tohoto faktoru se zvyšuje v kombinaci s faktory „sociální zranitelnosti“ – nedostatečná sociální podpora jedince, charakteristiky výchovy a nepřátelské sociální prostředí.

V rodinách, kde dítě trpí depresí, se projevuje kritičtější přístup k němu, větší kontrola, nedostatek emocionální komunikace /30/. Mezi dětskou depresí a rodinnými neshodami existuje silná souvislost.

Predisponující roli hrají i osobní faktory. Za prvé, dysfunkce kognitivních procesů. A. Beck považoval za osobní základ depresivní poruchy změny v systému vztahu jedince k sobě samému, k druhým a ke své budoucnosti /53/. Negativní kognitivní schémata vznikají z nepříznivých interpersonálních zkušeností (zejména v raném dětství) a aktivují se v podobně stresových situacích. Vztah hyperkontroly mezi rodiči a dítětem vyvolává u nich pocit nedostatečné kontroly nad nepříznivými vlivy zvenčí, touhu přijímat pozitivní posilu pouze od jiných (referujících) lidí a tendenci přičítat všechna selhání vlastní životní neschopnosti. (pesimistický styl atribuce).

Bipolární afektivní porucha je charakterizována náhlými, cyklickými změnami nálady mezi hyperthymickými a hypothymickými póly. Veselou náladu, zvýšenou energii a aktivitu náhle vystřídá snížená nálada, pokles energie a aktivity. V závislosti na závažnosti manického nebo depresivního pólu při změnách nálad se rozlišují dva typy bipolární afektivní poruchy. V případě těžkých manických charakteristik hyperthymie hovoříme o bipolární poruše prvního typu. Pokud se porucha vyskytuje v rámci hypomanické formy hyperthymie, mluvíme o bipolární poruše druhého typu.

Manické (hypomanické) epizody obvykle začínají náhle a trvají od 2 týdnů do 4-5 měsíců. V této době člověk projevuje silnou podrážděnost a výbuchy hněvu, nebo se prostě chová nepřiměřeně a lehkovážně. V komunikaci je nesmírně hovorný a vytrvalý. Dokáže „plýtvat“ penězi jen pro zábavu, příliš se zapojovat do hazardních her, usilovat o mnohonásobné sexuální vztahy a flirtovat, vzít na sebe velké množství práce a snadno převzít extrémní zodpovědnost a snadno se rozčílit, když se na cestě objeví i drobné překážky. Nemusí cítit potřebu spát. Výroky odhalují neadekvátně nafouknuté sebevědomí, zveličování vlastní důležitosti a moci a záměry jsou plné velkolepých plánů. Přijímá mnoho nápadů najednou, aniž by se dopracoval k některému z nich do konce, ale promyšleně a podrobně přemýšlel o konkrétních aspektech svých myšlenek. Zároveň dochází k roztržitosti a neustálému přepínání z jedné myšlenky na druhou.

Kritika vůči svým schopnostem a schopnostem během manické epizody prudce klesá. V extrémních případech se objevují bludné a halucinační poruchy, jejichž témata jsou spojena s neuvěřitelnou vlastní důležitostí a silou. Člověk přitom nemůže podat žádná logická vysvětlení pro svůj význam a moc. Například teenager s bipolární poruchou v manické epizodě může tvrdit, že se v budoucnu stane slavným vědcem, ale zároveň ignorovat své školní neúspěchy, přičítat je nekompetentnosti učitelů a právu teenagera vybrat si obory. hodný studia.

Po nějaké době epizodu extrémního vzrušení vystřídá stav deprese nebo klidu. Epizody depresivní nálady u bipolární poruchy mohou předcházet, doprovázet nebo následovat manickou epizodu. Deprese s touto poruchou mívá delší trvání – v průměru asi šest měsíců. Pokud má manická epizoda jasně definovaný začátek a konec, pak je deprese stálým pozadím poruch nálady. Navzdory skutečnosti, že během manické epizody se teenager zdá být veselý a veselý, příliš mobilní a aktivní, zpravidla s pozornějším přístupem k němu, můžete si všimnout, že vysoká nálada kontrastuje se současnými problémy, konflikty a problémy v ve škole nebo doma.

Změny pólů nálady jsou obvykle spojeny se zážitkem stresové situace nebo duševní trauma.

První epizoda poruchy se může objevit v jakémkoli věku, od dětství až po stáří. Nejčastěji však k nástupu dochází ve věku 15-19 let. U většiny začíná bipolární porucha těžkou depresí, po níž následují epizody manických změn nálad.

Bipolární porucha je vysoce dědičná: pokud jeden rodič trpí bipolární poruchou, má dítě 25% šanci, že se u této poruchy vyvine; Pokud mají bipolární poruchu oba rodiče, má dítě 50-75% šanci, že se porucha rozvine /19/. Psychosociální faktory však hrají důležitou roli v tom, jak se genetická predispozice projevuje.

Afektivní porucha- to je významná skupina duševní nemoc, mající endogenní a chronickou povahu, jsou klasifikovány podle MKN a jsou rozděleny do mnoha kategorií. Jejich hlavní projev je ve vlastnostech nálady. Stojí za zmínku, že nálada může vykazovat proměnlivost, ne nutně ve formě poklesu nebo zvýšení. Tato skupina je široce rozšířena ve vyspělých urbanizovaných zemích, kde není zvykem vyjadřovat emoce jasně nebo násilně a životní úroveň umožňuje přemýšlet o sémantických aspektech života a upadnout do existenčních krizí, které je obtížné překonat. Užívání antidepresiv je tam velmi běžné a je vždy základní praxí.

Afektivní porucha: co to je?

Podle předpovědí mnoha odborných studií, a zejména dat WHO, budou afektivní poruchy ve 20. letech 21. století na prvním místě na planetě, dokonce před srdečními chorobami. A z důvodů hromadné invalidity a pracovní neschopnosti bude s unipolárním prouděním na druhém místě.

Afektivní porucha je zákeřná svým dlouhodobým postižením při exacerbacích a zachováním inteligence, což ještě více komplikuje existenci jedince kvůli jeho selhání v mnoha oblastech, což s sebou nese ještě větší ztráty a uzavírá se tak začarovaný kruh.

Onemocnění, jako je melancholie, známá po mnoho staletí, dokonce od počátku psychiatrie, je prototypem dnešních afektivních poruch. Poruchy afektivního spektra byly předmětem zájmu starověkých národů, ale jsou aktuální i dnes. Existovaly starověké středověké důkazy, že k vyléčení deprese by člověk měl jíst volské srdce s bylinkami. Metoda je nepochybně neúčinná, ale důkazy, že i ve středověku, kdy zabíjeli každého, kdo nebyl jako masy, se snažili najít účinný lék na tuto patologii, svědčí o rozšíření patologie a zachování individuální osobnost s tím.

Poruchy afektivního spektra mají kromě psychiatrických příznaků expresivní somatické příznaky, které nemocný jedinec často odhalí mnohem dříve a způsobují mnoho chaotických návštěv u různých specialistů. Proto by každý lékař po vyloučení organických látek a poslouchání různých, často se měnících podivných stížností, měl mít podezření na skrytou depresi a s jejím souhlasem odeslat danou osobu k psychiatrovi, který se její afektivní poruchou ochotně zabývá a mimochodem jí bude moci pomoci.

Podle klasifikace MKN 10 se afektivní poruchy dělí na mnoho typů, jedná se o kombinovanou skupinu. Jsou očíslovány od F30 do F38 a samotné příznaky a důležité aspekty diagnostika Samostatná manická epizoda je možná, pokud je primární a v historii nejsou absolutně žádná další data. Bipolární porucha je také častým afektivním onemocněním endogenního původu. Depresivní epizoda je také diagnostikována při počáteční léčbě bez dalších informací. A pokud byly obě epizody natočeny, pak můžete přemýšlet o zřízení BARu. Rekurentní depresivní porucha, stejně jako jiné poruchy se smíšenými epizodami, je také klasifikována jako afektivní. Existuje také podtyp cyklothymie a dysthymie, obojí chronické poruchy nálady. Některé důkazy však naznačují, že druhá skupina může být klasifikována jako samostatný podtyp v následujících registrech ICD.

Sezónní afektivní porucha má některé rysy, z nichž nejvýznamnější je, že exacerbace jsou charakterizovány určitými ročními obdobími, což značně snižuje schopnost pracovat v tomto období.

Afektivní porucha osobnosti má tuto terminologii, protože afekt je nálada. U této formy patologie spočívá celý problém právě v obtížích tvorby nálady. V některých případech je patologie dokonce zhoršena psychotickou úrovní symptomů. Tuto patologii manželé těžko přijímají a může snadno vést k rozpadu rodiny. Podle některých odhadů měl každý čtvrtý jedinec alespoň jednu epizodu deprese a asi jedno procento světa trpí nějakým podtypem poruchy nálady. Podle centralizovaných studií existují důkazy, že ženy trpí touto patologií třikrát častěji, ačkoli průběh s mánií je typičtější pro muže.

Příčiny afektivních poruch

Poruchy afektivního spektra se tvoří jako multifaktoriální patologické jevy, to znamená s mnoha příčinami. Úplně první věcí při charakterizaci afektivních poruch je jejich endogenita, to znamená, že vnitřní příčiny mají zásadní význam.

Genetická predispozice má značný význam a může vést ke zhoršení průběhu afektivních poruch. Endogenní geneze patologií znamená, že v patogenezi patologie má klíčový význam nedostatek některých neurotransmiterů, u afektivních poruch je to serotonin. Serotonin je známý svým účinkem štěstí a nyní o něm neví jen jedinec, který nemá přístup k internetu. Koneckonců, jen líní nepíší příspěvky o výhodách čokolády a kávy, které nám dělají radost díky zvýšené produkci serotoninu. Takže právě kvůli nedostatku tohoto velmi endogenního serotoninu vzniká tak závažný stav jako depresivní podtyp afektivních poruch, ale manické stavy přirozeně nevznikají z nedostatku serotoninu, v těch stavech je ho dost a hyperstimulace jednotlivých kortikálních a někdy i subkortikálních struktur mozku.

Nějaký vnitřní faktory, spojené s biologickými systémy mohou také ovlivnit stav jedince a vyvolat afektivní poruchy.

Afektivní porucha osobnosti je často vyprovokována určitými hormonální nerovnováha, je ovlivněn zejména nedostatkem hormonů štítné žlázy a chronickým nedostatkem syntézy neurotransmiterů, nebo naopak jejich nadměrným vychytáváním mozkovými strukturami. Někdy může být špatná citlivost mozkových receptorů na neurotransmitery, což také vyvolává afektivní poruchy.

Sezónní afektivní porucha má často nejčastější příčinu, sezónní nedostatek neurotransmiterů. Přitom v nerizikových sezónách je jedinec plně kompenzován, ale v době rizika prudce a výrazně klesá nejen jeho nálada, ale i pracovní schopnost.

Poruchy afektivního spektra nevznikají bez endogenního posílení, ale přesto často potřebují nějaký druh tlaku zvenčí, který všechny tyto endogenní mechanismy spouští.

Afektivní poruchy osobnosti se často objevují v těhotenství a v těhotenství. U mnoha žen se první epizoda afektivní poruchy vyskytuje v poporodní období, protože je to pro ženské tělo velký stres. Ztráta dítěte během těhotenství nebo porodu, stejně jako v dalších obdobích, je v těchto aspektech obzvláště negativní.

Rizikovým faktorem je také dospívání a stresující život. To je důvod, proč má smysl studovat svou rodinnou historii a poté, co jste našli jednotlivce v rodině duševní poruchy, měli byste svou psychiku chránit před nadměrným stresem, nicméně to neublíží každému. Velký smutek, ztráta někoho cenného pro jednotlivce, rozvody a intimní problémy, které v naší době narůstají, mohou tvrdě zasáhnout psychiku. Přísná výchova bez vřelých rodinných vztahů, stejně jako nesprávné výchovné modely zbavují jedince psychické stability, dětského pocitu bezpečí a pohodlí, nechávají ho samotného se svými problémy, do kterých se pak snadno mnohé promítá. psychické problémy. To vše vede k rozporům mezi individuálním osobním nastavením a okolní společností, které nemohou jedince nevyprovokovat k vnitřnímu konfliktu.

Mezi důvody se kromě nedostatku serotoninu nachází nedostatek norepinefrinu a melatoninu. Velký význam u příznaků afektivních poruch má melatonin, který je zodpovědný za spánek a biorytmy. Nějaký moderní výzkum objevit lokus endogenní afektivní poruchy na jedenáctém chromozomu, který je zodpovědný za nervový systém.

Příznaky poruch nálady

Jedním z hlavních znaků poruchy nálady je porucha spánku. Jedinec neusíná a při usínání jeho spánkové fáze neodpovídají normě, prudce přeskakují z první na druhou, což vede k příliš brzkému probuzení, kvůli kterému se jedinec probouzí zlomený a skleslý. Jedinci s nespavostí mají změny v mozkové tkáni, masivní snížení průtoku krve do membrán spolu s metabolickými poruchami, které vyvolávají značnou úroveň úzkosti.

Následné mnohočetné příznaky afektivních poruch jsou založeny na poruchách hypotalamu, který způsobuje poruchy mnoha hormonální systémy, lze to prokázat u žen, které s tím dříve po propuknutí afektivní poruchy problémy neměly.

Nejsprávnější je podat obecný popis afektivních poruch, protože určité části symptomů se projevují v různých podtypech afektivních poruch a v různá období. Tato patologie začíná v mladém věku, často před třicítkou. Hlavními projevy afektivních poruch jsou buď velké vrcholy Mít dobrou náladu ve formě manických epizod nebo silných významných poklesů v podobě deprese.

Afektivní porucha osobnosti s manickou epizodou má vlastnosti, jako je škála vysoké nálady. Nadšení se může lišit, ale je vždy trvalé a nemá žádný logický základ. Kromě nálady se vždy zrychluje i rychlost myšlenkových pochodů, přirozeně ovlivňující rychlost řeči. Motorické buzení je také jasně vyznačené a nemá žádné vynucené cíle, je často chaotické a nesmyslné. Ačkoli nejsou považovány za velmi běžnou kategorii příznaků u afektivních poruch, některé z nich jsou pro ni stále patognomické. To jsou maniakální bludy. Patří sem myšlenky velikosti, kdy jedinec předpokládá, že je zakladatelem Vesmíru, je vybrána jeho osobnost a podobně. Představy o bohatství, povídání o jeho nesčetných pokladech a nápadech zvláštního původu, dávajíc člověku právo považovat se za potomka hrabat, králů nebo pánů. Tato série zahrnuje myšlenky reformismu, které tlačí jednotlivce k reformě struktury země a dokonce i světa vydáváním brilantních peticí, zákonů a zákonů, ale ze své podstaty nenesou sémantickou zátěž a návrhy v nich jsou často absurdní. Čím maniakálnější jedinec je, tím více je jeho jednání chaotické a nenosné užitečný koeficient. Myšlenky vynálezů nutí jedince vymýšlet luxusní věci, které nemají praktický význam a mohou být dokonce nebezpečné. Pozornost je rozptýlena, instinkty jsou značně posíleny, což vede k obžerství a hypersexualitě a také spánek je značně narušen. V čem energetický potenciál jejich je neomezená.

Sezónní afektivní porucha se ve své struktuře často projevuje depresivními epizodami. Zároveň je radikální nálada výrazně snížena a neumožňuje jedinci užívat si života. Nálada je trvale patologicky depresivní, myšlenkové pochody zpomalené a jedinec se nedokáže soustředit, je roztěkaný a rychle vyčerpaný. Má také vlastní sérii depresivních nápadů. To jsou představy hříšnosti, kdy člověk očekává Boží trest. Často je přítomno i sebeobviňování. V tomto případě si jedinec uvědomí, že za všechno může, a to by mělo okamžitě vést k novým potížím. Hypochondrické představy nutí jedince myslet na to nejhorší neexistující nemoci. Kromě toho dochází k výraznému poklesu pudů, snížení touhy, nechutenství, až.

Typy poruch nálady

Typy afektivních poruch jsou rozděleny podle MKN 10 a mají jasnou klasifikaci s vlastními diagnostickými kritérii:

F 30 je manická epizoda, která se projevuje v určitých jednotlivé příznaky s Jaspers triádou, která má plné složení. To zahrnuje zlepšení nálady, rychlejší myšlení a zvýšenou motorickou aktivitu.

F 31 - bipolární porucha, která obsahuje výše uvedené příznaky obou radikálů, což komplikuje řadu nuancí v průběhu a zmírnění patologie takového afektivního spektra.

F 32 - depresivní epizoda zahrnuje tradiční Jaspers triádu pro depresi, sníženou náladu, pohyby a myšlení.

F 33 - recidivující depresivní porucha, která zahrnuje pouze depresivní epizody různé míry gravitace.

F 34 - chronické poruchy nálady, jako je cyklothymie a dystymie, u kterých se do popředí dostávají i depresivní epizody, následované normalitou.

F 38 jsou další poruchy afektivního spektra, které zahrnují smíšenou epizodu, která je charakterizována známkami deprese i mánie současně, ale ne všemi klasickými příznaky.

Každá z těchto klasifikací má své samostatné podtřídy a podtřídy, které významně ovlivňují složení, diagnostiku a následné akce. Je klasifikován podle stupňů, což je klasicky přítomno u všech onemocnění. V mírných stupních je patologie mírně vyjádřena, příznaky jsou vymazány a skryté a netrvá dlouho. Průměrný stupeň již má příznaky, které mají sociální a profesní maladaptaci, její závažnost se zvyšuje. Těžký stupeň této řady patologií má významné komplikace s bezpodmínečnou hospitalizací. Zároveň se také dělí na ty, které mají psychotické, tedy bludné a halucinatorně produktivní příznaky, nebo naopak ty, které psychotické příznaky nemají. Kromě plnohodnotných epizod, podrobně popsaných v příznacích, lze rozlišit některé hraničnější stavy. Patří mezi ně hypománie, stav povznesené nálady, ale člověk si stále zachovává produktivitu a přiměřenost a subdeprese. Jde o stavy špatné nálady na subklinické úrovni, které snižují kvalitu života jedince, ale nijak neovlivňují socializaci a profesionalitu.

Velká skupina je také podle klasifikace symptomů. Afektivní porucha se dělí na mnoho podtypů. Deprese tedy může být různorodá v závislosti na jejím složení. Úzkostná deprese obsahuje vyjádřenou nepřiměřenou úzkost, která výrazně zatěžuje existenci jedince, zcela spoutá jeho bytí. Zároveň je ten člověk velmi neklidný a to se dostává do popředí. Agitovaná deprese má místo nečinnosti v obraze chaotickou motorickou agitovanost. Anestetická deprese je pro jedince velmi bolestivý podtyp, který pacienta zcela obírá o emocionalitu a citlivost. Takzvaná anestezie smyslů, která nutí pacienta vnímat svou psychiku jako změněnou. Narkóza často přivádí jedince k šílenství a ztěžuje příbuzným pobyt u takového pacienta. Tato patologie se často nazývá suchá deprese, protože člověk nemůže vymáčknout ani slzu a to ji velmi znepokojuje. Maskované deprese jsou vzhledem k tempu našeho života velmi časté, neprojevují se jako klasické psychické příznaky, ale maskují se jako somatické patologie. Zejména se mohou vyskytnout poruchy sexuální a močové sféry, někdy se jedná o srdeční potíže nebo potíže s dýchacím systémem. Často si člověk stěžuje na gastralgii, aniž by měl pro tyto stížnosti sebemenší organický základ. Dělí se i mánie. Může nastat solární mánie, a pak má jedinec výbornou náladu, nebo může dojít k neproduktivní mánii a člověk mnoho věcí nedělá. Rozzlobený, pokud je jedinec snadno ovlivnitelný nebo s dalšími psychotickými příznaky.

Diagnostika afektivních poruch

Diagnostická práce pro takové patologie není tak různorodá. Vyžaduje se kvalitní klinický rozhovor s přihlédnutím k individuálním stížnostem a sběru anamnestických údajů. Pro patologie této skupiny je důležité označit rodinné genealogické zátěže. Užívání určitých léků a celkové trvání a závažnost epizod. Člověk s depresí si často ochotně stěžuje na všechny své problémy a velmi tím trpí. V té době si maniakální pacient nebude stěžovat, protože nevěří, že potřebuje úlevu od příznaků, cítí se výborně. Rozhodně byste měli věnovat pozornost sebevražedným příznakům nebo dokonce zbývajícím stopám. To může pomoci určit způsob pobytu jednotlivce. Nejprve je nutné pozorování, protože jsou možné komplikace stavu, které mohou vést k nenapravitelným následkům. Stojí za to vyšetřit osobu s mánií na sexuálně přenosné patologie kvůli její hypersexualitě. Také všechny obecné testy jsou kontrolovány na podobnou skupinu patologií, aby se vyloučily somatické příčiny zhoršení duševního stavu.

Afektivní porucha osobnosti je diagnostikována v některých závažných klinických případech, zejména prostřednictvím psychologa. Provádějí se různá vyšetření a stanovuje se registr syndromů, který bude v tomto případě endogenně afektivní. Existuje také mnoho sebevražedných dotazníků, dotazníků nálady a úzkosti, které vám umožňují studovat stav v průběhu času. Patří mezi ně sebevražedné škály, Beckova škála, dotazník PHC 9 a Spielbergerův test. Pozornost je věnována obecným ukazatelům paměti a inteligence. Kontrolou inteligence pomocí Ravenových progresivních matic nebo Wechslerových s Koosovými kostkami se můžete ujistit, že není narušena.

Léčba poruch nálady

Lékařská péče je poskytována maximálně efektivně a bezpečně zdravotní podmínky. Pokud je to možné, podmínky by neměly být omezující. Mezitím v případě závažných nebezpečných tendencí s jasnou psychopatologií je nutné aplikovat podmínky vyšetřovny. Když se stav zlepší, měl by být pacient rychle a účinně adaptován, měl by mu být poskytnuta svoboda, aby se vyhnul desocializaci, protože toto onemocnění by nemělo být invalidizující. Je využívána biologická a psychosociální léčba, která je vybírána na vysoce individuální bázi.

Mánie obvykle vymizí hospitalizací s lékařskými přístupy. Zpočátku se používají kombinace antipsychotik, neuroleptik se sedativními účinky a thymostabilizátorů, obvykle solí lithia. Pro tento účel jsou také vhodná antikonvulziva, zejména Valproát. Při přítomnosti psychotických symptomů ve struktuře mánie se o antipsychotech ani nemluví. Z antipsychotik jsou použitelná neuroleptika druhé generace, včetně Klopixol acupaz, Rispolept, Serdolect. Mají méně výrazné vedlejší účinky, zejména anticholinergní. Na silné vzrušení Má smysl je podávat parenterálně, stejně jako přidat benzodiazepinové trankvilizéry se sedativním mechanismem. Odolnost vůči podobné drogy více než čtyři týdny je indikací pro clozapin a elektrokonvulzivní léčbu. U méně závažných stavů padá volba na jednu věc: Lithium, antipsychotika nebo Valproát. Lékem druhé volby je karbamazepin, který má rovněž antikonvulzivní účinek. V tomto případě psychoedukační a rehabilitační programy působí vzhledem k možnostem adaptace co nejdříve. V tomto případě zůstává thymostabilizátorem volby Lamotrijan, Lithium Salt nebo Valproate jako udržovací prostředek.

Depresivní epizoda v léčbě afektivní poruchy se zastavuje podle spec klinické příznaky. V případě potřeby nejprve rychlý efekt používají se tři nebo čtyři cyklická antidepresiva: Amitriptylin, Anafranil, Melipramin. Při psychomotorické retardaci se používá melipramin, a to až 300 mg denně. Při úzkosti nebo nespavosti je nejúčinnější Amitriptylin do 250 mg denně a Anafranil působí komplexně a užívá se do 300 mg denně.

Léčba poruchy nálady, zejména depresivní epizody, závisí na přítomnosti předchozích manických epizod v anamnéze. Pokud by tomu tak bylo, pak se současně používají SSRI a stabilizační léky - soli lithia, valproát a antipsychotika. Je indikováno použití pouze thymostabilizátorů v kombinacích i bez nich. Zároveň ta absence terapeutický účinek až měsíc stimuluje užívání antidepresiv, zejména SSRI, bupropion, venlafaxin, inhibitory MAO. To vše je spojeno s rizikem inverze, tzn. náhlá změna z jedné fáze do druhé. U takových pacientů je vyloučeno použití Amitriptylinu a volbou je použití thymostabilizátorů, konkrétně kombinace Lithia a Lamotriginu. U těžkých depresivních příznaků se zvažuje ECT. V tomto případě se využívá i kognitivně-behaviorální a osobní psychoterapie.

Antidepresiva se používají z různých skupin, nejoblíbenější jsou následující: Paroxetin, používaný s titrací, Sertralin, Escitalopram, Fluosetin. Venlafaxin, Desipramin, Nortriptylin jsou také účinné.

Nejoblíbenější antipsychotika jsou: Quetiapin, Risperidone, Zyprexa, Solian, Serdolect, Aripiprazol, Triftazin, Haloperidol, Fluanxol, Clopixol, Moditene.

Phenazepam, Gidazepam, Sibazon se používají s nezodiazepiny.

Ke korekci souběžných kognitivních poruch se používají Memantin, Racetam, Piracetam, vazoaktivní léky, Nicergolin, Vinpocetin, Pentoxifylin, Aminalon, Glycin, Cortexin.

Nedílnou součástí lidské psychiky jsou různé emoční procesy. Radujeme se z příjemných chvil, jsme smutní, když něco ztratíme, toužíme po rozchodu se svými blízkými. Emoce a pocity jsou důležitou součástí naší osobnosti a mají obrovský vliv na myšlení, chování, vnímání, rozhodování a motivaci. Pravidelné změny nálady v různých situacích jsou přirozené. Člověk není stroj na to, aby se neustále usmíval. Je to však naše emocionalita, která činí psychiku zranitelnější, a proto zhoršení stresového prostředí, změny vnitřních biochemických procesů a další faktory mohou způsobit všechny druhy poruch nálady. Jaké jsou typy emočních poruch? Jak je poznat? Jaké jsou nejtypičtější příznaky?

Co znamená afektivní porucha?

Ne vždy projevy emocí, které nejsou pro člověka typické nebo jejich příliš živý projev, lze nazvat poruchou nálady. Každý je za určitých okolností schopen projevit vztek, úzkost nebo sklíčenost. Koncept je založen na poruchách emočního spektra, ke kterým dochází při absenci viditelného podnětu a jsou pozorovány po určitou dobu. Například intenzivní radost a nadšená nálada, protože váš oblíbený tým vstřelil gól, je přirozená, ale vysoký stupeň euforie několik dní po sobě bez důvodu je známkou nemoci. Ke stanovení diagnózy navíc nestačí pouze narušená nálada, musí být přítomny i další příznaky charakteristické pro afektivní poruchu (kognitivní, somatické atd.). Ačkoli hlavní porušení se týkají konkrétně emoční sféra a vliv obecná úroveň lidské aktivity. Porucha nálady, jako intenzivní projev nepřiměřených emocí, je často pozorována u jiných duševních chorob, například u schizofrenie, bludných stavů a poruch osobnosti.

Hlavní příčiny a mechanismy afektivních poruch

Poruchy nálady se mohou objevit v důsledku mnoha faktorů. Nejvýznamnější z nich jsou endogenní, zejména genetická predispozice. Dědičnost má zvláště silný vliv na těžké typy deprese, projevy mánie, bipolární a úzkostně-depresivní poruchy. Základní vnitřní biologické faktory– jedná se o endokrinní poruchy, sezónní změny hladiny neurotransmiterů, jejich chronický nedostatek a další změny biochemických procesů. Přítomnost predispozice však nezaručuje rozvoj poruchy nálady. To se může stát pod vlivem určitých vlivů prostředí. Je jich mnoho, zde jsou ty hlavní:

dlouhý pobyt ve stresujícím prostředí;
ztráta příbuzného v dětství;
sexuální problémy;
rozpad vztahu s milovanou osobou nebo rozvod;
poporodní stres, ztráta dítěte během těhotenství;
psychické problémy během dospívání;
dítě nemá vřelý vztah ke svým rodičům.

Zvýšené riziko rozvoje afektivních onemocnění je spojeno také s určitými osobnostními charakteristikami: stálostí, konzervativností, zodpovědností, touhou po pořádkumilovnosti, schizoidními a psychastenickými rysy, sklonem ke změnám nálad a úzkostným a podezíravým zážitkům. Někteří sociologové na základě teoretický vývoj tvrdí, že hlavní příčiny afektivních poruch, zejména depresivního spektra, spočívají v rozporech mezi strukturou osobnosti člověka a společností.

Charakteristické příznaky poruchy nálady

Emoční poruchy (recidivující, epizodické nebo chronické) mohou být unipolární depresivní nebo manické povahy, stejně jako bipolární, se střídajícími se projevy mánie a deprese. Hlavními příznaky mánie jsou povznesená nálada, která je doprovázena zrychlenou řečí a myšlením a také motorickým neklidem. Poruchy afektivní nálady, u kterých jsou pozorovány emoční symptomy jako melancholie, skleslost, podrážděnost, lhostejnost a pocit apatie, jsou klasifikovány jako depresivní. Některé afektivní syndromy mohou být doprovázeny úzkostně-fobními projevy a narušenými kognitivními funkcemi. Kognitivní a alarmující příznaky jsou přitom ve vztahu k hlavním citovým podružné. Poruchy nálady se vyznačují tím, že vedou k narušení každodenních činností lidí a jejich sociální funkce. Pacienti často pociťují další příznaky, jako jsou pocity viny, psychosenzorické projevy, změny v tempu myšlení, nedostatečné hodnocení reality, poruchy spánku a chuti k jídlu a nedostatek motivace. Taková onemocnění se nepodepisují na fyzickém stavu těla, nejvíce trpí váha, vlasy a stav pokožky. Těžké, vleklé formy často vedou k nevratným změnám ve vzorcích osobnosti a chování.

V Mezinárodní klasifikace nemoci desáté revize, poruchy nálady jsou odděleny do samostatné kategorie a kódovány od F30 do F39. Všechny jejich typy lze rozdělit do následujících hlavních skupin:

Manické epizody. Patří sem hypománie (plíce manické projevy bez psychotických příznaků), mánie bez psychózy a mánie s jejich různými variantami (včetně manio-bludných stavů s paroxysmální schizofrenií).
Bipolární afektivní porucha. Může se objevit s psychózou nebo bez ní. Změny mezi manickými a depresivními stavy mohou být různého stupně závažnosti. Aktuální epizody se liší v závažnosti.
Depresivní stavy. To zahrnuje izolované epizody různé závažnosti, od mírných po těžké s psychózou. Zahrnuty jsou reaktivní, psychogenní, psychotické, atypické, maskované deprese a úzkostně-depresivní epizody.
Recidivující depresivní porucha. Dochází k němu při opakovaných epizodách deprese různé závažnosti bez projevů mánie. Rekurentní porucha může být buď endogenní nebo psychogenní a může se objevit s psychózou nebo bez ní. Sezónní afektivní porucha je také popisována jako recidivující.
Chronické afektivní syndromy. Do této skupiny patří cyklothymie (četné změny nálad od mírné euforie po mírný depresivní stav), dysthymie (chronická špatná nálada, která není recidivující poruchou) a další stabilní formy.
Všechny ostatní typy onemocnění, včetně smíšené a krátkodobé recidivující poruchy, jsou rozděleny do samostatné kategorie.

Vlastnosti sezónních poruch nálady

Sezónní afektivní porucha je forma rekurentní deprese, která je zcela běžná. Zachovává si všechny hlavní depresivní příznaky, liší se však tím, že k exacerbaci dochází v období podzim-zima nebo jaro roku. Různé teoretické a praktické studie ukazují, že sezónní afektivní porucha vzniká v důsledku cyklické změny biochemické procesy v těle v souvislosti s cirkadiánními rytmy. „Biologické hodiny“ člověka fungují podle principu: když se setmí, je čas spát. Pokud se ale v zimě stmívá kolem 17:00, tak pracovní den může trvat až do 20:00. Nesoulad mezi přirozenými změnami hladiny neurotransmiterů a obdobím nucené aktivity u některých lidí může vyvolat sezónní afektivní poruchu se všemi z toho vyplývajícími důsledky pro jedince. Depresivní období takové recidivující poruchy mohou mít různou délku a liší se i jejich závažnost. Komplex symptomů může mít úzkostně-podezřelý nebo apatický charakter s narušenými kognitivními funkcemi. Sezónní afektivní porucha je u dospívajících vzácná a je nepravděpodobné, že by se objevila u dětí mladších 10 let.

Rozdíly mezi afektivními poruchami u dětí a dospívajících

Zdá se, no, jakou emoční poruchu může mít dítě? Celý jeho život jsou hry a zábava! Periodické změny nálady nejsou pro vývoj osobnosti dítěte nijak zvlášť nebezpečné. Afektivní poruchy u dětí si totiž neodpovídají klinická kritéria plně. Dítě může mít spíše nějakou depresi s mírnou kognitivní poruchou než velkou depresi. Hlavní příznaky poruch nálady v dětství se liší od příznaků dospělých. U dítěte je pravděpodobnější, že bude mít somatické poruchy: špatný sen, stížnosti na nepohodlí, nedostatek chuti k jídlu, zácpa, slabost, bledá kůže. Dítě nebo teenager může vykazovat atypický vzorec chování: odmítá si hrát a komunikovat, chová se rezervovaně a zpomaluje. Poruchy nálady u dětí, stejně jako u dospívajících, mohou způsobit kognitivní příznaky, jako je snížená koncentrace, potíže se zapamatováním a špatný studijní výkon. Úzkostně-manické projevy u adolescentů a dětí jsou zřetelněji patrné, protože se nejvíce odrážejí v modelu chování. Dítě se stává nepřiměřeně animované, neovladatelné, neúnavné, špatně hodnotí své schopnosti a dospívající někdy prožívají hysterii.

Jaké to může mít následky?

Pro některé se emocionální problémy a změny nálady nemusí zdát zvlášť důležité, aby hledali pomoc psychologa. Samozřejmě jsou situace, kdy porucha nálady může odeznít sama, například pokud se jedná o sezónní recidivující onemocnění. V některých případech však mohou být důsledky pro osobnost a zdraví člověka extrémně negativní. V první řadě se to týká úzkostně afektivních poruch a hluboké deprese s psychózami, které mohou způsobit nenapravitelné poškození osobnosti člověka, zejména osobnosti teenagera. Závažné kognitivní poruchy ovlivňují profesionální i každodenní činnosti, úzkostně-manické psychózy jednoho z rodičů mohou dítěti ublížit, deprese u dospívajících se často stává příčinou sebevražedných pokusů, dlouhotrvající afektivní poruchy mohou změnit vzorec chování člověka. Negativní důsledky na psychiku obecně a na osobnostní strukturu zvlášť se mohou stát nevratnými, pro jejich minimalizaci je nutné včas konzultovat psychoterapeuta. Léčba afektivních poruch je obvykle předepisována komplexně, pomocí léků a psychoterapie.

Afektivní porucha – skupina emoční poruchy vyskytující se u dětí i dospělých. Tato odrůda má psychogenní nebo dědičnou povahu výskytu. Existuje mnoho typů afektivních poruch, z nichž každá se liší symptomy a závažností. V dětském a dospívání Existují rysy průběhu onemocnění, které je třeba vzít v úvahu při stanovení diagnózy. Diagnostika onemocnění probíhá za pomoci psychiatra a psychologa, často je nutné vyšetření dalších specialistů.

Ukázat vše

Popis onemocnění

Afektivní porucha v psychiatrii je duševní porucha, která se vyznačuje poruchami v emoční sféře. Podle statistik je tato skupina onemocnění pozorována u každého čtvrtého dospělého obyvatele naší planety. Přesná povaha výskytu tohoto onemocnění nebyla stanovena. Tato patologie má různé stupně: od mírné po těžkou.

Mírná závažnost je charakterizována přítomností mírných příznaků. V této fázi je obtížné diagnostikovat afektivní poruchu pomocí jakýchkoli kritérií. Tento stupeň závažnosti je charakterizován malým počtem projevů, které se týkají určitých onemocnění. Ve středně těžkých a těžkých stádiích lze stanovit diagnózu, protože příznaky jsou výrazné a mění se.

Podle výsledků studií vznikají afektivní poruchy na pozadí dysfunkce mozkových struktur (epifýza, hypofýza, hypotalamus, limbický systém). Toto onemocnění vzniká v důsledku komplikované dědičnosti (v 50 % případů) nebo v důsledku mutace genu lokalizovaného na 11. chromozomu. Běžné příčiny afektivních poruch jsou:

stresové situace (psychogenní výskyt);
přepětí nervového systému;
smrt blízkých;
rozchod;
konflikty v rodině a v práci;
individuální psychické vlastnosti osobnosti (vysoká sugestibilita, citlivost, podezřívavost).

Předpokládá se, že k afektivním poruchám dochází na pozadí uvolňování nedostatečného množství neurotransmiterů (norepinefrin a serotonin), které ovlivňují náladu člověka. U některých pacientů se tento stav rozvine kvůli sekreci velké množství kortizol a tyroxin. Snížená produkce melatoninu přispívá k rozvoji poruch nálady.

Tato skupina onemocnění se vyvíjí na pozadí onemocnění endokrinní systém, který zahrnuje cukrovka, hypotyreóza, tyreotoxikóza. Epilepsie, roztroušená skleróza, trauma a mozkové nádory mohou také ovlivnit vývoj poruch nálady. Duševní onemocnění, jako je schizofrenie a poruchy osobnosti, způsobují deprese nebo jiné emoční poruchy. Neurodegenerativní onemocnění mohou ovlivnit vývoj těchto poruch.

Hlavní klinické projevy a typy

V současné době existují tři skupiny afektivních poruch, z nichž každá se liší symptomy a svou závažností: depresivní poruchy, manické poruchy a poruchy bipolárního spektra. Depresivní poruchy zahrnují následující typy:

Pohled	Charakteristický
Klinický	Dochází ke snížení nálady, zvýšené únavě a poklesu energie. Pacienti si stěžují na sníženou chuť k jídlu a poruchy spánku. Ztrácejí zájem o události a koníčky. Existují sebevražedné myšlenky a pokusy, stejně jako pesimismus vůči přítomnosti a budoucnosti. Projevuje se bez psychotických příznaků
Malý	Přítomnost dvou nebo více příznaků klinické deprese během dvou týdnů
Atypické	Zvýšená chuť k jídlu, přírůstek hmotnosti a ospalost. Pacienti vykazují emoční reaktivitu – rychlou emoční reakci na události. Existuje vysoká úroveň úzkosti, emoční lability (změny nálad) a halucinací. Pacienti si stěžují na zvýšenou únavu
Psychotický	Na pozadí špatné nálady se objevují halucinace (sluchové a vizuální) a bludy. Chybí libido, apatie, pomalé myšlení a neschopnost plakat
Melancholický (akutní)	Pacienti se cítí provinile a pociťují ztrátu zájmu a snížení energie. Zhoršení příznaků ráno, poruchy spánku a hubnutí
Involuční	Dostupnost zaznamenána motorické poruchy. Pacient je vždy tichý a nehybný
Postnatální (po porodu)	Afektivní porucha doprovázená sníženou náladou po porodu. Doba trvání - až tři měsíce
Opakující se	Příznaky se objevují jednou za měsíc a přetrvávají několik dní
Dystymie	Denně špatná nálada po dobu dvou let
Sezónní	Stav, který se vyskytuje na podzim a v zimě. Projevy tohoto onemocnění mizí v jarní období. Aby bylo možné stanovit diagnózu, symptomy se musí objevit dvakrát během chladných měsíců a ne v jiných ročních obdobích po dobu dvou nebo více let.

Existují dva typy manických poruch:

hypománie (vysoká nálada, vysoká motorická aktivita a psychomotorická agitovanost);
mánie ( lehká forma mánie, charakterizovaná méně výraznou závažností).

Bipolární porucha (manicko-depresivní psychóza) je onemocnění, které je charakterizováno přítomností období manických a depresivních stavů a střídá se s normálním duševním stavem pacienta (remise, jasné intervaly). Toto onemocnění se vyskytuje v 1,5 % případů afektivních poruch. Bipolární porucha se dělí na tři typy:

bipolární porucha I (přítomnost jedné nebo více manických epizod bez projevů deprese);
bipolární porucha II (střídání manických a depresivních epizod);
cyklothymie (přítomnost hypománie a dysthymie).

Vlastnosti afektivních poruch u dětí a dospívajících

Příznaky tohoto onemocnění mají u dětí a dospívajících určité vlastnosti. U takových pacientů převládají somatické a autonomní příznaky. Depresivní psychózy u pacientů jsou charakterizovány přítomností nočních děsů a poruch spánku (potíže s usínáním).

Kůže zbledne a objeví se stížnosti na bolest na hrudi nebo břiše. Objevuje se zvýšená únava, snížená chuť k jídlu a náladovost. Děti si odmítají hrát s vrstevníky. Objevují se potíže s učením a pomalost.

Manické stavy se vyskytují s určitými vlastnostmi. Je zaznamenána zvýšená nálada a dezinhibice duševních procesů. Jsou neovladatelní a neustále se smějí. Objevuje se jiskra v očích, zarudnutí kůže a zrychlená řeč.

Diagnostika

Diagnostiku afektivních poruch provádí psychiatr. Diagnostická hodnota má sbírku anamnestických informací. Lékařská anamnéza zahrnuje stanovení příčiny onemocnění (dědičnost nebo jiné faktory), pacientovy stížnosti, jak dlouho se objevily.

Kromě toho musí pacient podstoupit vyšetření psychologem, endokrinologem a neurologem, pokud má pacient další doprovodná somatická onemocnění, aby mohl předepsat léčebný postup. Vyšetření u psychologa umožňuje určit míru úzkosti, identifikovat nepřítomnost či přítomnost sebevražedných myšlenek, poruch myšlení, paměti, pozornosti a inteligence, které jsou charakteristické pro jiná duševní onemocnění. K tomu se používají následující psychodiagnostické techniky:

piktogramy;
odstranění 4. extra;
klasifikace objektů;
"deset slov";
srovnání pojmů;
Spielbergův test;
Beckův inventář deprese;
Schulte stoly;
korektorský test;
pochopení přeneseného významu metafor a přísloví;
progresivní matrice Raven (Raven);
Kostky kosy;
Wechslerův test.

Léčba

Léčba afektivních poruch se provádí pomocí léků (hlavně antidepresiv) a psychoterapie. Terapie se provádí v ambulantních i lůžkových zařízeních. Hospitalizace je předepsána lékařem, pokud má pacient halucinace, sebevražedné pokusy a myšlenky. Takoví pacienti se léčí v psychiatrické kliniky pod neustálým dohledem zdravotnického personálu.

Účinnost terapie se projeví jeden až dva týdny po zahájení léčby. Lékař o tom musí informovat pacienta a jeho příbuzné samoléčba a nedodržování dávkování, trvání a frekvence užívání léku se nedoporučuje, protože se může zhoršit psychický stav pacienta a je také možné předávkování léky.

Vysazení léků provádí lékař postupně s přihlédnutím ke zlepšení dynamiky. Dávkování a délka léčby závisí na závažnosti a typu afektivní poruchy a také na individuálních charakteristikách pacienta (hmotnost, věk a tolerance jednotlivých léčivých složek). Léčba depresivních poruch zahrnuje použití fluoxetinu, sertralinu, amitriptylinu, nortriptylinu a dalších léků. Pokud pacient není vhodný pro antidepresiva, pak je předepsána elektrokonvulzivní terapie (ECT).

Pokud je úzkost, pacientovi je předepsán Cipramil nebo Sonapax. Průběh léčby je šest týdnů, poté se sníží dávkování léků a předepisuje se udržovací terapie (léčba léky v malých dávkách k prevenci exacerbace). Pokud má pacient halucinace, jsou předepsány antipsychotika a prášky na spaní (Persen, Novo-Passit). Mezi skupiny neuroleptik patří haloperidol, Aminazin, Azaleptin.

kognitivně-behaviorální;
mezilidské;
skupina;
rodina;
arteterapie.

Pomocí metod kognitivně behaviorální terapie může psychoterapeut změnit postoje pacienta z negativního na pozitivní, identifikovat a odstranit příčiny onemocnění. S tímto typem psychoterapie se můžete zbavit strachu a úzkosti neustálým zaváděním určitých technik. Průběh léčby je 3-4 měsíce. Po léčbě je zaznamenán stabilní stav remise. Díky této metodě se mění chování pacientů v sociálním prostředí.

Interpersonální psychoterapie se skládá z 12-16 sezení. Délka jednoho sezení je 50-60 minut. Tato léčebná metoda se používá, pokud má pacient v důsledku onemocnění potíže v mezilidské komunikaci. Pomocí interpersonální psychoterapie je možné přijít na příčinu afektivních poruch, jako je smrt blízkého člověka.

Skupinová psychoterapie je forma léčby nemocí, jejímž účelem je řešení vnitřních a mezilidských konfliktů, zmírnění emočního stresu a změna chování pacienta ve společnosti. Tento typ psychoterapie se provádí s malou skupinou lidí (5-10 osob). Skupinová psychoterapie má oproti individuální terapii řadu výhod:

pacient dostává podporu od ostatních členů skupiny, což je nezbytný prvek při léčbě afektivních poruch;
dochází k osobnímu růstu;
schopnost pacienta být nejen aktivním účastníkem terapeutického procesu, ale také divákem, tj. pacient může pozorovat interakci ostatních členů skupiny a vyzkoušet si jejich role.

Rodinná psychoterapie je druh léčby, která je zaměřena na nápravu vztahů v rodině. Cílem této psychoterapie je změnit postoje v rodině, korigovat pohledy pacientů na problémy ve vztazích a vytvářet cesty k řešení problémů. Pokud se rodinné vztahy pacienta změní, emoční stav se vrátí do normálu.

Používá se také metoda jako arteterapie, která spočívá ve vizuální kreativitě zaměřené na změnu psycho-emocionálního stavu pacienta.

Prevence a prognóza

Abyste předešli výskytu onemocnění, měli byste se snažit vyhnout konfliktům a stresovým situacím. Doporučuje se dodržovat režim spánku a odpočinku (spánek by měl trvat alespoň osm hodin denně). Abyste se zbavili negativních myšlenek, musíte si osvojit dovednosti meditace a relaxace, užitečné budou procházky na čerstvém vzduchu a ranní cvičení.

Při správné léčbě je prognóza onemocnění příznivá. Pravidelnou udržovací terapií lze předejít recidivě onemocnění. Afektivní poruchy snižují schopnost pacienta pracovat a narušují navazování přátelských a rodinných vztahů, čímž ovlivňují Negativní vliv na životě a jednání pacienta. Pokud u člověka dojde k dlouhodobému poklesu nálady, je nutné okamžitě konzultovat odborníka, aby bylo možné onemocnění identifikovat v raném stádiu.

Co je afektivní porucha

Afektivní porucha (porucha nálady)- duševní porucha spojená s poruchami v emocionální sféře. Kombinuje několik diagnóz v klasifikaci DSM IV TR, kdy hlavním příznakem je narušení emočního stavu.

Dva nejrozšířenější typy poruch se rozlišují podle toho, zda daná osoba někdy měla manickou nebo hypomanickou epizodu. Existují tedy depresivní poruchy, mezi nimiž jsou nejznámější a nejstudovanější velká depresivní porucha, které se také říká klinická deprese, a bipolární afektivní porucha, dříve známá jako maniodepresivní psychóza a popisovaná intermitentními obdobími manických epizod (trvajících od 2 týdnů do 4-5 měsíců) a depresivní (průměrná doba trvání 6 měsíců) epizody.

Co způsobuje afektivní poruchu?

Příčiny afektivních poruch neznámé, ale byly navrženy biologické a psychosociální hypotézy.

Biologické aspekty. Norepinefrin a serotonin jsou dva neurotransmitery, které jsou nejvíce zodpovědné za patofyziologické projevy poruch nálady. Zvířecí modely ukázaly, že účinná biologická léčba antidepresivy (AD) je vždy spojena s inhibicí citlivosti postsynaptických b-adrenergních a 5HT2 receptorů po dlouhém průběhu terapie. To může být v souladu se sníženou funkcí serotoninového receptoru po chronické expozici AD, která snižuje počet míst zpětného vychytávání serotoninu, a zvýšenými koncentracemi serotoninu nalezenými v mozcích sebevražedných pacientů. Existují důkazy, že dopaminergní aktivita je snížena u deprese a zvýšena u mánie. Nedávné studie ukázaly, že muskarinové receptory jsou zvýšeny ve fibrinogenové tkáňové kultuře, moči, krvi a mozkomíšním moku u pacientů s poruchami nálady. Zdá se, že poruchy nálady jsou spojeny s heterogenní dysregulací biogenního aminového systému.

Předpokládá se, že sekundární regulační systémy, jako je adenylátcykláza, vápník a fosfatidylinositol, mohou být také etiologickými faktory.

Předpokládá se, že neuroendokrinní poruchy odrážejí dysregulaci vstupu biogenních aminů do hypotalamu. Jsou popsány odchylky podél osy limbicko-hypotalamo-hypofýza-nadledviny. U některých pacientů dochází k hypersekreci kortizolu a tyroxinu, poklesu noční sekrece melatoninu a poklesu bazálních hladin FSH a LH.

Poruchy spánku jsou jedním z nejsilnějších ukazatelů deprese. Hlavní poruchy spočívají ve snížení latentní periody REM spánku, prodloužení doby trvání první fáze REM spánku a objemu REM spánku v první fázi. Bylo navrženo, že deprese je poruchou chronobiologické regulace.
Bylo zjištěno snížení průtoku krve mozkem, zejména v bazálních gangliích, snížení metabolismu a poruchy pozdních složek zrakového evokovaného potenciálu.
Předpokládá se, že základem jsou poruchy spánku, chůze, nálady, chuti k jídlu, sexuální chování, - dochází k poruše funkce limbicko-hypotalamického systému a bazálních ganglií.

Genetické aspekty. Přibližně 50 % bipolárních pacientů má alespoň jednoho rodiče s poruchou nálady. Míra shody byla 0,67 pro bipolární poruchu u monozygotních dvojčat a 0,2 pro bipolární poruchu u dvojvaječných dvojčat. Bylo zjištěno, že dominantní gen umístěný na krátkém raménku chromozomu 11 uděluje v jedné rodině silnou predispozici k bipolární poruše. Tento gen se pravděpodobně podílí na regulaci tyrosinhydroxylázy, enzymu potřebného pro syntézu katecholaminů.

Psychosociální aspekty. Životní události a stres, premorbidní osobnostní faktory (sugestivní osobnosti), psychoanalytické faktory, kognitivní teorie (deprese z nepochopení životních událostí).

Příznaky afektivních poruch

Depresivní poruchy
Velká depresivní porucha, často nazývaná klinická deprese, nastává, když osoba prodělala alespoň jednu depresivní epizodu. Deprese bez období mánie se často nazývá unipolární deprese, protože nálada zůstává v jedné emoční stav nebo "pól". Při diagnostice existuje několik podtypů nebo specifikací pro průběh léčby:

- Atypická deprese charakterizované reaktivitou a pozitivitou nálady (paradoxní anhedonie), výrazným přibíráním na váze nebo zvýšenou chutí k jídlu („jíst ke zmírnění úzkosti“), nadměrným spánkem nebo ospalostí (hypersomnie), pocitem tíhy v končetinách a výrazným nedostatkem socializace, jako důsledek přecitlivělosti na vnímané sociální odmítnutí. Obtíže při posuzování tohoto podtypu vedly k otázkám o jeho platnosti a jeho distribuci.

- Melancholická deprese (akutní deprese) charakterizovaná ztrátou potěšení (anhedonie) z většiny nebo všech činností, neschopností reagovat na příjemné podněty, pocity špatné nálady výraznější než pocity lítosti nebo ztráty, zhoršení příznaků ráno, brzké ranní probouzení , psychomotorická retardace, nadměrné hubnutí (nezaměňovat s mentální anorexie), nebo silné pocity viny.

- Psychotická deprese- termín pro dlouhodobé depresivní období, zejména melancholického charakteru, kdy pacient pociťuje psychotické příznaky, jako jsou bludy, nebo méně často halucinace. Tyto příznaky téměř vždy odpovídají náladě (obsah se shoduje s depresivní tématikou).

- Deprese tuhnoucí - involuční- vzácná a těžká forma klinické deprese, včetně motorické dysfunkce a dalších příznaků. V tomto případě je člověk tichý a téměř ve stavu strnulosti a je buď nehybný, nebo dělá bezcílné či dokonce abnormální pohyby. Podobné katatonické příznaky se vyskytují také u schizofrenie, manických epizod nebo jako důsledek neuroleptického maligního syndromu.

- Poporodní deprese uvedeno jako kvalifikační termín v DSM-IV-TR; odkazuje na nadměrnou, přetrvávající a někdy invalidizující depresi, kterou zažívají ženy po narození dítěte. Poporodní deprese, která má odhadem 10-15% pravděpodobnost, se obvykle vyskytuje uvnitř tři pracovníci měsíce a netrvá déle než tři měsíce.

- Sezónní afektivní porucha- to je upřesňující termín. Deprese u některých lidí je sezónní, epizody deprese se objevují na podzim nebo v zimě a na jaře se vracejí k normálu. Diagnóza je stanovena, pokud se deprese objeví alespoň dvakrát během chladných měsíců a ne v žádném jiném ročním období po dobu dvou let nebo déle.

- Dystymie- chronická, lehká porucha nálady, kdy si člověk stěžuje na téměř každodenní špatnou náladu po dobu nejméně dvou let. Příznaky nejsou tak závažné jako u klinické deprese, i když lidé s dystymií jsou také náchylní k opakujícím se epizodám klinické deprese (někdy nazývané „dvojitá deprese“).

- Jiné depresivní poruchy(DD-NOS) jsou označeny kódem 311 a zahrnují depresivní poruchy, které způsobují poškození, ale neodpovídají oficiálně definovaným diagnózám. Podle DSM-IV pokrývá DD-NOS „všechny depresivní poruchy, které nesplňují kritéria pro žádnou specifikovanou poruchu“. Zahrnují výzkum diagnóz

Opakující se fulminantní deprese a menší deprese, uvedené níže:
- Recidivující fulminantní porucha(RBD) se liší od velké depresivní poruchy především kvůli rozdílům v trvání. Lidé s RBD zažívají depresivní epizody jednou za měsíc, přičemž jednotlivé epizody trvají méně než dva týdny a obvykle méně než 2-3 dny. Aby bylo možné diagnostikovat RBD, epizody se musí vyskytovat po dobu alespoň jednoho roku, a pokud je pacientem žena, bez ohledu na menstruační cyklus. Lidé s klinickou depresí mohou vyvinout RBD, stejně jako naopak.

- Menší deprese, která nesplňuje všechna kritéria pro klinickou depresi, ale u které jsou přítomny alespoň dva příznaky po dobu dvou týdnů.

Bipolární poruchy
- Bipolární afektivní porucha, dříve známá jako „manicko-depresivní psychóza“, je popisována jako střídající se období manických a depresivních stavů (někdy velmi rychle na sebe navazujících nebo se mísících do jednoho stavu, kdy pacient pociťuje příznaky deprese a mánie současně).

Mezi podtypy patří:
- Bipolární porucha I definována jako jedna nebo více manických epizod s epizodami klinické deprese nebo bez nich. Pro diagnostiku DSM-IV-TR je vyžadována alespoň jedna manická nebo smíšená epizoda. Ačkoli depresivní epizody nejsou pro diagnózu bipolární poruchy I nutné, vyskytují se poměrně často.

- Bipolární porucha II sestává z opakovaných střídání hypomanických a depresivních epizod.

- Cyklothymie- jedná se o měkčí formu bipolární porucha, která se projevuje intermitentními hypomanickými a dysthymickými epizodami, bez závažnějších forem mánie nebo deprese.

Hlavní poruchou je změna afektu nebo nálady, úrovně motorické aktivity, aktivity sociálního fungování. Další příznaky, jako jsou změny v tempu myšlení, psychosenzorické poruchy, vyjádření sebeobviňování nebo přeceňování, jsou sekundární k těmto změnám. Klinika se projevuje formou epizod (manických, depresivních), bipolárních (bifázických) a recidivujících poruch a také formou chronických poruch nálady. Mezi psychózami jsou pozorovány přestávky bez psychopatologických příznaků. Afektivní poruchy se téměř vždy projeví v somatické sféře (fyziologické vlivy, hmotnost, kožní turgor atd.).

Spektrum afektivních poruch zahrnuje sezónní změny hmotnosti (obvykle přibývání na váze v zimě a hubnutí v létě do 10 %), večerní chutě na sacharidy, zejména na sladké před spaním, premenstruační syndromy, projevující se sníženou náladou a úzkostí před menstruací a také „severskou depresí“, která postihuje migranty do severních šířek, je pozorována častěji během polární noci a je způsobena nedostatkem fotonů.

Diagnostika afektivních poruch

Hlavními příznaky jsou změny v afektu nebo náladě, další příznaky jsou odvozeny z těchto změn a jsou sekundární.

Afektivní poruchy jsou pozorovány u mnoha endokrinních onemocnění (tyreotoxikóza a hypotyreóza), Parkinsonovy choroby, vaskulární patologie mozek. U organických afektivních poruch se objevují příznaky kognitivního deficitu nebo poruchy vědomí, což není typické pro endogenní afektivní poruchy. Je třeba je odlišit i u schizofrenie, nicméně s tímto onemocněním existují další charakteristické produktivní resp negativní příznaky Navíc manické a depresivní stavy jsou obvykle atypické a blíží se manio-hebefrenní nebo apatické depresi. Největší potíže a spory vznikají, když diferenciální diagnostika se schizoafektivní poruchou, pokud ve struktuře afektivních poruch vznikají sekundární představy o přehodnocení nebo sebeobviňování. U skutečných afektivních poruch však mizí, jakmile se afekt normalizuje a neurčují klinický obraz.

Léčba afektivních poruch

Terapie afektivních poruch spočívá v léčbě deprese a mánie samotné a také v preventivní terapii. Terapie deprese zahrnuje v závislosti na hloubce širokou škálu léků od fluoxetinu, lerivonu, Zoloftu, mianserinu až po tricyklická antidepresiva a ECT. Používá se také spánková deprivační terapie a fotonová terapie. Terapie mánie spočívá v terapii zvyšujícími se dávkami lithia při jejich kontrole v krvi, užívání antipsychotik nebo karbamazepinu, někdy i betablokátorů. Udržovací léčba se provádí uhličitanem lithným, karbamazepinem nebo valpratem sodným.

Léčba psychogenní deprese začít předepisováním antidepresiv. Deprese, jak již bylo zmíněno výše, může mít úzkostnou složku nebo naopak vedoucí může být astenický syndrom. Léčba bude založena na tomto. Dávky se titrují podle potřeby.

V přítomnosti astenického syndromu jsou předepsány SSRI, jako jsou: fluoxetin, fevarin, paxil.

Pokud existuje úzkost, předepisují se SSRI jako: cipramil, Zoloft. Dále se předepisuje alprazolam (Xanax) nebo mírná antipsychotika - chlorprotixen, sonapax.
S postupem léčby se pacient může dostat do hypomanického stavu, v tomto případě je nutné předepsat stabilizátory nálady, například Finlepsin 200 mg a výše. Je také předepsána psychoterapie (např. kognitivní terapie behaviorální, interpersonální terapie, skupinová a rodinná terapie).

Od okamžiku zlepšení pokračuje léčba antidepresivy po dobu nejméně 6 týdnů, poté se dávka léku sníží a v případě potřeby je předepsána udržovací terapie.

Léčba endogenní deprese začít předepisováním antidepresiv. Nejúčinnější jsou selektivní a neselektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu a norepinefrinu.

Pokud je přítomna úzkost, předepisuje se amitriptylin a další sedativní antidepresiva. K selektivním inhibitorům patří ludiomil, desipramin a také remeron (centrální alfa-2 adrenergní blokátor), moklobemid a je možný další předpis anxiolytik nebo antipsychotik. Pokud jsou neúčinné, neselektivní IMAO, ale vždy v kombinaci s anxiolytiky nebo antipsychotiky, protože MAOI mají pouze výrazný aktivační účinek.

Pokud převládá melancholie a nedochází k úzkosti, předepisuje se anafranil, protriptylin, nortriptylin – aktivační antidepresiva. Pokud je neúčinný, můžete si také předepsat IMAO - tranylcipramil (nehydrogenovaný) - pozitivní účinek po 2-3 dnech. Při použití hydrosed - nialamid - po 2-3 týdnech.
Od okamžiku zlepšení pokračuje léčba po dobu 6 měsíců (podle doporučení WHO). 2-3 týdny před snížením dávky jsou předepsány stabilizátory nálady (finlepsin od 1000 mg). Amitriptylin se snižuje o 25 mg týdně a po vysazení pokračuje léčba stabilizátory nálady po dobu 1-2 týdnů. V případě potřeby udržovací terapie.

Pokud má pacient alergickou reakci na všechna antidepresiva nebo je léčba neúčinná, je předepsána ECT (elektrokonvulzivní terapie). U starších pacientů s endogenní depresí je možné provést až 15 sezení.

Léčba mánie se týká předepisování antipsychotik řady buterofenonů nebo fenothiazinů, stabilizátorů nálady a psychoterapie. ECT - 10-15 sezení.

Léčba cyklothymie dochází k předepisování antidepresiv (od malých dávek, kvůli možnosti fázového obratu), stabilizátorů nálady, psychoterapie - viz endogenní deprese.

Které lékaře byste měli kontaktovat, pokud máte afektivní poruchu?

Psychiatr

Akce a speciální nabídky

Lékařské novinky

Téměř 5 % ze všech zhoubné nádory tvoří sarkomy. Jsou vysoce agresivní, rychle se šíří hematogenně a jsou náchylné k relapsu po léčbě. Některé sarkomy se vyvíjejí roky, aniž by vykazovaly jakékoli známky...

Viry se nejen vznášejí ve vzduchu, ale mohou také přistávat na zábradlí, sedadlech a dalších površích, přičemž zůstávají aktivní. Proto při cestování resp na veřejných místech Je vhodné nejen vyloučit komunikaci s ostatními lidmi, ale také se vyhnout...

Znovu získat dobrý zrak a navždy se rozloučit s brýlemi a kontaktními čočkami je snem mnoha lidí. Nyní se může rychle a bezpečně stát skutečností. Zcela bezkontaktní technika Femto-LASIK otevírá nové možnosti laserové korekce vidění.

Kosmetické přípravky produkty určené k péči o naši pokožku a vlasy nemusí být ve skutečnosti tak bezpečné, jak si myslíme