Pro ležící pacienty jsou hlavním nebezpečím proleženiny. Proleženiny: jak předcházet jejich vzniku

Proleženiny jsou oblasti nekrózy tkání v důsledku narušení jejich výživy a krevního oběhu. Rozvoj tohoto onemocnění napomáhá omezená pohyblivost nebo nedostatečná péče o kůži.

Toto onemocnění je diagnostikováno u 80 % pacientů, kteří jsou v poloze na zádech. Léčba závisí na hloubce a stadiu nekrózy. Je to docela dlouhé. Aby se předešlo komplikacím, je důležité dodržovat preventivní opatření.

Příčiny

Proč se u ležícího pacienta tvoří proleženiny? Toto onemocnění se objevuje při dlouhodobém kontaktu s tvrdým povrchem, kdy je na oblast těla neustále vyvíjen tlak. V důsledku toho jsou tkáně stlačeny kostmi, cévy jsou sevřeny, a proto je narušen krevní oběh. Kyslík a živiny přestanou proudit do této oblasti kůže, což způsobí, že tkáň začne odumírat.

U ležících pacientů se na těle objevují proleženiny také vlivem tření a klouzání. K poškození kůže dochází, když se člověk pokouší změnit polohu nebo je tahán z místa na místo, aby si vyměnil ložní prádlo nebo převlékl. Ke skluzu dochází, pokud je člověk v polosedě bez opory.

Pravděpodobnost vzniku tohoto onemocnění závisí na závažnosti stavu pacienta a kvalitě péče.

Vzhledem k tomu, že proleženiny jsou způsobeny kompresí měkkých tkání kostí, jsou ohroženy následující skupiny pacientů:

• lidé s omezenou pohyblivostí, pacienti upoutaní na lůžko (kteří jsou v kómatu, ochrnutí, po operaci);
• pacienti s nadváhou, zvláště pokud se hodně potí;
• pacienti s diabetes mellitus a jinými chorobami, které způsobují oběhové problémy;
• těžce podvyživení lidé, kteří málo jedí a pijí málo tekutin;
• pacientů se srdečními a neurologickými onemocněními, úrazy hlavy popř mícha;
• pacienti, kteří trpí močovou nebo fekální inkontinencí;
• pacienti s alergií na produkty péče o pleť;
• staří lidé.

Při plenkové vyrážce se objevují proleženiny, takže pacienti upoutaní na lůžko potřebují pečlivou péči. Predisponujícím faktorem je špinavé ložní prádlo, záhyby v posteli, přítomnost drobků, zrnek písku nebo jiných drobných předmětů v posteli, kde člověk leží.

Po zlomenině se mohou objevit nekrotické oblasti, pokud je obvaz přiložen příliš těsně. Vysoká pravděpodobnost proleženin je u lidí s příliš suchou nebo vlhkou pokožkou, nedostatkem vitaminu C a poruchou vědomí (nedodržují doporučení lékaře).

Příznaky

Příznaky proleženin závisí na stupni poškození kůže. Vše začíná obyčejným zarudnutím kůže a končí hnisavými hlubokými ranami.

Příznaky nekrózy kůže pacient ne vždy pociťuje. Pokud je práh bolesti nízký, pak v počátečních stádiích onemocnění probíhá bez povšimnutí a někdy velké léze kůže nezpůsobují žádnou bolest.

Etapy

Klasifikace dekubitů je založena na závažnosti nekrotického procesu a také na velikosti a hloubce postižené oblasti.

V závislosti na velikosti existují následující typy proleženin:

• malý – do průměru 5 cm;
• střední – 5-10 cm;
• velký – 10-15 cm;
• obří - více než 15 cm.

Samostatně existuje forma píštěle, ve které se v kůži vytvářejí otvory (píštěle).

V závislosti na závažnosti se rozlišují 4 fáze vývoje proleženin. Čím vyšší je stadium, tím hlubší je poškození tkáně.

Hloubka proleženiny do značné míry závisí na její poloze.

První

Fáze 1 se vyznačuje tím, že není narušena celistvost kůže. Jak vypadají proleženiny? Výsledné oblasti zarudnutí nezmizí, když je na ně vyvíjen tlak. Mohou se objevit bolestivé pocity.

Druhý

Toto je počáteční fáze nekrózy. Objeví se mělká červenorůžová rána. V této fázi může proleženina vypadat jako bublina se serózní tekutinou.

Třetí

Nekrotické procesy postihují všechny vrstvy epidermis, včetně podkoží. Kosti a svaly zůstávají nedotčeny. Na povrchu rány se tvoří strup, mohou být přítomny píštěle.

Čtvrtý

Proleženiny jsou rozsáhlé a hluboké, postihují šlachy, svaly a kosti. Rána je částečně pokryta nekrotickými hmotami a strupem a podél okrajů se tvoří píštěle.

Lokalizace

Proleženiny se mohou vytvořit kdekoli na těle, kde se kostěné výběžky dotýkají kůže. Oblíbená místa– křížová kost, paty a lopatky. To jsou oblasti, kde není podkožního tuku. Tuková vrstva snižuje tlak na tkáň.

U ležících pacientů se otlaky objevují na křížové kosti, lopatkách, zadní straně hlavy, patách a loktech (to jsou části těla, které jsou neustále v kontaktu s lůžkem). Pokud člověk leží delší dobu na boku, tvoří se nekrózy tkání na bocích, kolenou a kotnících, při ležení na břiše trpí stydká kost a lícní kosti na obličeji.

U lidí na invalidním vozíku jsou proleženiny vidět v sakrální oblasti, na hýždích, páteři a lopatkách a také na končetinách, v místech, kde se opírají o židli.

Který lékař léčí proleženiny?

Odbornost ošetřujícího lékaře závisí na tom, jaké onemocnění vedlo ke vzniku proleženin. Pokud je základním onemocněním cévní mozková příhoda, pak se na léčbě podílí neurolog. Pacient musí spolupracovat s kinezioterapeutem.

Diagnostika

Nejsou prováděna žádná zvláštní diagnostická opatření. Stačí vizuální vyšetření a znalost anamnézy pacienta.

Léčba

Léčba proleženin by měla být prováděna pouze po konzultaci s lékařem. Jak léčit proleženiny? Začít musíte správnou péčí o pleť. Nepoužívejte produkty obsahující alkohol nebo vonnou kosmetiku. Na mytí je vhodné dětské nebo hypoalergenní mýdlo. Nezpůsobují alergie ani podráždění.

Léčba proleženin je zaměřena na odstranění komprese a obnovení krevního oběhu v poškozených oblastech kůže. K tomu je důležité dodržovat preventivní opatření.

Dokud není obnoven krevní oběh a výživa, nelze proleženiny odstranit.

NAjak se zbavit proleženiny? Akce vypadají takto:

1. Snižte tlak na kůži pomocí speciálních antidekubitních pomůcek.
2. Použijte prostředky k odmítnutí mrtvé tkáně, například mast Iruskol. Vhodné jsou i léky Clostridiopeptidáza a Chloramfenikol. Jak se vypořádat s proleženinami po očištění od nekrotických hmot? Rány je nutné omýt fyziologickým roztokem nebo furatsilinem a obvázat gázovým obvazem namočeným ve vazelíně. Hydrokoloidní obvazy jsou docela účinné.
3. Aplikujte na postižená místa masti na hojení ran, Methyluracil, Levosin, Zinkovou mast. Bepanten dobře pomáhá proti proleženinám z plenkové vyrážky. Můžete použít rakytníkový olej.

Co dělat, aby se do rány nedostala infekce? Kromě výplachů antiseptiky a používání sterilních obvazů je nutné používat lokální antibakteriální masti a užívat antibiotika. Ke snížení bolesti jsou vhodná NSAID.

Lokální antibakteriální léčba zahrnuje sulfadiazin stříbra, klindamycin a chloramfenikol. Dobře pomáhají Miramistin, Levomekol, Vulnuzan a Agrosulfan.

Po hygienických postupech musíte použít prášky a masti.
První a druhé stadium proleženin se léčí konzervativně. Rekonvalescence trvá 1-1,5 měsíce.

K zotavení po lékařském ošetření dochází u 40 % pacientů.

Léčba dekubitů třetího a čtvrtého stadia je pouze chirurgická. Ale ani poté není vždy možné se nemoci zbavit, nekróza začíná znovu. Mrtvá tkáň se vyřízne. Pokud je postižená oblast příliš velká, je nutná transplantace tkáně.

HLéčím proleženiny u ležících pacientů v různých fázích:

• počáteční fáze - Tsindol, Zinková mast, Agrosulfan;
• druhý stupeň - Iruscol, Betadine, Thiotriazolin;
• třetí stupeň - Solcoseryl, Levosin, Algofin, Bepanten.

Pacientům je předepsána dieta obsahující vitamín A, C a železo. Je nutné užívat kyselinu askorbovou. Fyzická aktivita je velmi prospěšná.

Komplikace

Proč jsou proleženiny nebezpečné? Největší nebezpečí představují proleženiny 3. a 4. stupně. Komplikace jsou:

• sepse;
• meningitida;
• infekce kostí nebo podkožního tuku;
• flegmóna;
• purulentní artritida;
• myiáza rány (infekce rány larvami hmyzu);
• rakovina kůže (s chronickou nekrózou).

Mnoho komplikací ohrožuje lidský život. Vysoká horečka a zimnice jsou příznakem infekce a hnisání rány.

Prevence

Je snazší předcházet vzniku počínající nekrózy, než ji později léčit. Jak se vyhnout proleženinám:

1. Snižte tření, klouzání a mačkání tkání. Pokud se pacient nemůže samostatně pohybovat, pak je nutné změnit polohu každé 2-3 hodiny.Lůžko by mělo být rovné, bez prohlubní a hrbolů a ložní prádlo by mělo být pečlivě zastrčeno, aby nebyly žádné záhyby. Pod kostěné výběžky je vhodné umístit péřový polštář, sníží tlak. Ložní prádlo je vybíráno z přírodních materiálů.
2. Používejte antidekubitní matraci, která eliminuje hlavní příčinu nekrózy – kompresi kůže. Matrace pomáhá obnovit krevní oběh a výživu tkání. Pro invalidní vozíky lze použít antidekubitní polštáře. Pokud není možné použít speciální zařízení, můžete použít gumový kruh.
3. Zajistěte dobrou hygienu. Pacient upoutaný na lůžko by měl být denně omýván, po vodních procedurách by se měla kůže spíše osušit než otírat. Při nadměrném pocení se objevuje plenková vyrážka a následně proleženiny, proto je potřeba používat speciální ubrousky a pudr. Oblasti pokožky, které jsou neustále vystaveny tlaku, je nutné provádět vzduchové lázně. Ložní prádlo se musí měnit minimálně jednou za 3 dny.
4. Zajistit nemocnému kvalitní výživu a dostatek tekutin. Jídlo by mělo být bohaté na vitamíny, ale nízkokalorické. Během krmení se musíte ujistit, že drobky nepadají na postel.
5. Pokud pacient trpí inkontinencí moči nebo stolice, měly by být použity katetry a kolostomické vaky.
6. Je vhodné obléknout osobu do nemocničního oblečení nebo vybrat věci beze švů a záhybů.
7. Abyste zabránili rozvoji alergií, podávejte antihistaminika.

I když se zbavíte proleženin, neměli byste zapomínat na prevenci. Výše uvedená opatření musí být provedena u všech pacientů s úplnou nebo částečnou imobilitou.

Není možné se zbavit proleženin, pokud nebudete dodržovat preventivní opatření. Hlavní věcí je předejít komplikacím, jinak bude šance na uzdravení minimální.

Proleženiny– jedná se o oblasti nekrózy tkání v důsledku zhoršeného krevního oběhu v nich. Proleženiny se zpravidla tvoří při dlouhodobém kontaktu části těla s tvrdým povrchem. Dříve nebo později se u většiny lidí s omezenou schopností pohybu objeví proleženiny, ale nejnáchylnější k nim jsou pacienti s nadváhou, diabetiky nebo těžce podvyživení.

Podle statistik se proleženiny vyvinou u 80 procent pacientů, kteří jsou v poloze na zádech. Nejčastěji se otlaky tvoří na patách a hýždích. Prevalence tohoto typu poškození tkáně v rozdílné země odlišný. Ve studiích provedených v Jižní Koreji byly například dekubity diagnostikovány u 47,4 procenta pacientů v domácí péči a 21,7 procenta pacientů na jednotkách intenzivní péče. V Kanadě je prevalence dekubitů 26 procent. Podle britských vědců se proleženiny vyskytují u 15–20 procent pacientů ve zdravotnických zařízeních. Ve Spojených státech je přibližně 17 procent všech hospitalizovaných pacientů ohroženo odumřením tkáně nebo již má dekubitus. Podle svědectví amerických vědců zemře v jejich zemi ročně 60 tisíc lidí na komplikace, které se vyvíjejí na pozadí dekubitů. V Evropské unii dosahuje prevalence proleženin u zvlášť těžkých forem 150 tisíc případů ročně.

Hledat drogy lokální léčba rány, které by spojovaly vysokou účinnost ve vztahu k mikroflóře rány se schopností bránit kolonizaci ran nemocniční mikroflórou a zároveň stimulovat hojení ran – zůstává naléhavým úkolem v chirurgii. Tak jako účinný lék při léčbě proleženin lze doporučit chirurgické ubrousky Pectinar.
Funguje současně v pěti směrech:

1. BAKTERICIDNÍ PŮSOBENÍ
Výrazný selektivní baktericidní účinek na pyogenní mikroflóru (Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus, streptokoky, Klebsiella, Proteus atd.), zatímco prospěšná mikroflóra na něj není citlivá. Aktivita baktericidní působení PECTINAR je srovnatelný s antibiotiky.

2. PROTIZÁNĚTLIVÉ PŮSOBENÍ
Ve všech případech použití PECTINAR, lokální aplikace antibiotika a další antibakteriální látky jsou vyloučeny, což výrazně šetří peníze za drahé léky a eliminuje výskyt nežádoucích účinků.

3. OCHRANNÁ OPATŘENÍ
Při aplikaci vytváří na povrchu rány ochranný film, reliéf pokrývající postiženou tkáň libovolné konfigurace, čímž zabraňuje pronikání patogenní mikroflóry do rány, včetně ochrany rány před kolonizací nemocniční mikroflórou.

4. REGENERAČNÍ AKCE
Zadržuje vlhkost prostředí v ráně, což podporuje regenerační procesy a urychluje hojení.

5. SORBENTNÍ AKCE
Absorbuje baktericidní toxiny a produkty rozpadu tkání, což podporuje aktivaci imunitních procesů.

Sloučenina:
stabilizovaný 3% roztok pektinu (přírodní polymer kyseliny D-galakturonové), sterilní lékařské gázové ubrousky 14x16 cm, dvouvrstvé. Prodává se v lékárnách. Problémy nekrózy tkání jsou lidstvu známy již dlouhou dobu. První literární zmínky o proleženinách sahají tisíce let do minulosti a patří Hippokratovi. Francouzský chirurg Ambroise Paré označil odstranění tlaku za hlavní podmínku úspěšné léčby proleženin. Jiný francouzský vědec Brown-Séquard v roce 1852 publikoval svůj názor, že kromě komprese je výskyt tlakových ran ovlivněn vysokou vlhkostí kůže. V polovině 20. století se za příčiny nekrózy tkání začaly považovat i autonomní poruchy. nervový systém. Před nástupem 21. století se léčily především proleženiny chirurgická metoda. Vředy byly uzavřeny transplantovanými kožními chlopněmi, vyříznuty a v některých případech byla odstraněna kostní tkáň pod proleženinkou. Od konce 20. století začala světová medicína v boji proti dekubitům věnovat velkou pozornost prevenci dekubitů. V období 1990 až 2008 se tak počet publikací na témata jako např. praktický průvodce péče o pacienty upoutané na lůžko, vývoj škál hodnocení rizik a preventivních programů vzrostl o 960 procent.

Průměrné náklady na léčbu dekubitů v nemocnicích ve Spojených státech jsou přibližně 11 miliard dolarů ročně. Roční náklady britské National Health Service se pohybují od 1,4 miliardy GBP do 2,1 miliardy GBP, což představuje přibližně 4 procenta celkových nákladů organizace. Cena měsíční léčba mimonemocniční náklady na pacienta s proleženinami v Kanadě jsou 9 tisíc amerických dolarů.

Léčba a prevence dekubitů se postupem času měnila. Takže v dávných dobách, aby se zmírnil stav pacienta, byla pod jeho postel umístěna měděná mísa naplněná vodou. Dalším prostředkem se srozumitelnějším mechanismem účinku byl býčí měchýř, který byl do poloviny naplněn vzduchem a umístěn pod tělo nemocného člověka. Tento přístroj byl prototypem moderního přístroje pro prevenci vzniku či komplikací proleženin. Jedním z účinných pokroků současnosti je bandáž Mepilex Border, vyvinutá specialisty z Molnlycke Health Care. V současné době bylo publikováno asi 15 studií potvrzujících vysoké výsledky používání tohoto produktu.

Zajímavou studii provedli američtí vědci z Medical Nutrition USA. Výsledkem jejich práce byl prokázaný fakt, že strava a kvalita výživy velmi ovlivňují rychlost hojení a obnovy postižených tkání při proleženinách.

Tým inženýrů z Kalifornské univerzity vyvinul „chytrý“ obvaz, který poskytuje schopnost předcházet proleženinám. Zdá se, že zařízení má formu pásu obsahujícího elektrody. Jednotka přístroje dodává slabé elektrické impulsy a pokud jsou buněčné tkáně životaschopné, nevedou proud. Pokud buňka začne umírat, její vodivost elektřiny je maximální. Analýzou této charakteristiky buněk přístroj identifikuje postižená místa, která se ještě neproměnila v proleženiny, což umožňuje včas přijmout vhodná opatření. Obvaz byl testován na hlodavcích a v tuto chvíli se vývojáři chystají najmout dobrovolníky, aby ve studii pokračovali.

Stavba kůže, prokrvení a inervace

Roli hraje kůže velký orgán lidské tělo, které tvoří 15–17 procent celkové tělesné hmotnosti. Kůže má poměrně složitou strukturu, rozdělenou na vrstvy a podvrstvy.

Hlavní vrstvy kůže jsou:

• epidermální vrstva;
• bazální membrána;
• dermální vrstva;
• hypodermální vrstva.

Epidermální a dermální vrstvy mají zase podvrstvy. Všechny vrstvy kůže se od sebe liší strukturou, tloušťkou a funkcemi.

Hlavní charakteristiky vrstev kůže

Vrstva kůže	Struktura vrstev	Tloušťka	Hlavní funkce
Epidermální vrstva	5 podvrstev.	0,05 – 0,15 milimetru ( 0,8 – 1,5 milimetru v kůži na loktech, kolenou, dlaních a chodidlech).	působí jako bariéra a chrání tělo před vlivy prostředí.
bazální membrána	2 tenké pláty.	až 90 nanometrů ( 0,00009 milimetru).	přenos vody a živin do epidermální vrstvy z dermální vrstvy.
Dermální vrstva	2 podvrstvy.	od 0,5 mm do 4 - 5 mm.	poskytuje trofismus epidermální vrstvy; poskytuje podporu.
Hypodermální vrstva	jedna vrstva bez jasných hranic.	od 2 – 3 milimetrů do 10 – 12 nebo více.	je velkým skladištěm energie a vody; udržuje teplo v těle; hraje ochrannou roli pro vnitřní tkáně a orgány.

Epidermální vrstva ( pokožka)

Epidermální vrstva je vnější viditelná vrstva kůže. Skládá se z velkého počtu epiteliálních buněk (např. strukturální buňky epidermální vrstvy) různých velikostí a stupňů zralosti, seskupených do pěti vrstev. Buňky kožního epitelu mají tvar ploché buňky. V povrchových vrstvách se epidermis skládá ze „zastaralých“ a keratinizovaných ( mrtví) epitelové buňky. Takže celá vrstva epitelové buňky dermis se nazývá vrstvený dlaždicový keratinizující epitel.

Podvrstvy epidermis

Podvrstva	Struktura	stručný popis
Nadržený	3 – 5 řad „mrtvých“ buněk.	v oblastech silné kůže ( lokty, kolena, dlaně a chodidla) se skládá z 15 – 20 řad; buňky jsou bez života a obsahují keratin ( velmi silný nerozpustný kožní protein); je hlavní ochrannou bariérou pokožky.
Brilantní	2 – 4 řady buněk, které neobsahují jádro.	přítomné pouze v oblastech silné kůže; poskytuje dodatečnou ochranu proti neustálému tření.
Zrnitý	1 – 5 řad malých buněk obsahujících mnoho granulí.	buňky jsou umístěny velmi těsně u sebe, což zajišťuje zadržování vody v podkladových vrstvách; buňky vylučují speciální tuky, které využívá stratum corneum ke spojení.
Ostnatý	3 – 8 řad buněk s páteřovitými výrůstky.	je nejtlustší vrstva; Zde se začíná syntetizovat keratin.
Bazální (nejhlubší vrstva)	jedna řada velkých buněk.	rodí se zde nové epiteliální buňky; dochází zde k produkci melaninu pigment, který dodává pleti tmavou barvu).

Buňky tří spodních vrstev ( bazální, trnový a zrnitý) jsou živé buňky, které mají buňku a cytoplazmu. Epiteliální buňky stratum lucidum a stratum corneum, kterým chybí jádro, jsou mrtvé buňky. Všechny životní procesy v nich ustaly.

Epidermální vrstva je bez jakýchkoliv krevních a lymfatických cév. Živiny a voda vstupují přes bazální membránu z dermální vrstvy.

Změna kožní epidermis
Kůže je jediný orgán ( kromě jater), který má vlastnost regenerace. Je neustále aktualizován a v případě různých poškození je poměrně rychle obnoven.

Proces změny epidermis probíhá hladce v několika fázích:

• tvorba nových buněk;
• migrace buněk z vrstvy do vrstvy;
• zmenšení jádra a zploštění buňky;
• ztráta všech organel ( intracelulární složky) a vodu;
• naplnění buňky keratinem a keratinizace;
• ztráta mezibuněčných kontaktů a exfoliace odumřelých buněk.

Zdrojem nových buněk je bazální vrstva epidermis. V této vrstvě se buňky dělí a dozrávají. Poté začíná migrace buněk z hluboké vrstvy na povrch. Při pohybu se buňky postupně zplošťují a ztrácejí vodu. Jejich jádra se zmenšují. Všechny životně důležité procesy v samotné buňce se zpomalují. Celá intracelulární dutina je vyplněna proteinem keratinem a stává se velmi hustým. Když se buňka zcela dehydratuje, ztratí kontakt s buňkami kolem sebe a oddělí se od nich.
Celý cyklus od narození nové buňky až po její exfoliaci z pokožky je 27 – 27 dní. Lidská kůže se tak každý měsíc kompletně obnovuje.

Dermální vrstva ( dermis)

Dermální vrstva se skládá z řady buněk a vláken pojivové tkáně, které tvoří dvě podvrstvy – papilární a retikulární. Obě vrstvy mají své vlastní strukturální vlastnosti a plní různé funkce.

Charakteristika podvrstev dermis

Podvrstva	Hlavní funkce	Hlavní obsazení	Další kožní prvky
Papilární	Výživa epidermální vrstvy.	tenké svazky kolagenových a elastinových vláken.	nervová zakončení; velká síť malých kapilár.
Retikulární (Síťovat)	Zajištění pevnosti a pružnosti pokožky.	až 80 procent tvoří silná kolagenová vlákna; 2 – 3 procenta zaujímají elastinová vlákna; až 5 procent tvoří fibroblasty; zbytek je kyselina hyaluronová mezibuněčná tekutina).	tepny; žíly; lymfatické kanály; nervová zakončení; exokrinní žlázy ( zpocený a mastný); část vlasů ( vlasový stvol a vlasový folikul).

Papilární podvrstva dermis
Papilární podvrstva se nachází pod bazální membrána, ke kterému těsně přiléhá. Mnoho malých kapilár ( arterioly a venuly) tvoří v této vrstvě cévní glomeruly. Tyto glomeruly obklopují tenké svazky kolagenových a elastinových vláken a tvoří papily. Papily jsou zaklíněny do epidermální vrstvy a poskytují velký rozsah kontaktního povrchu mezi vrstvami.

Retikulární podvrstva dermis
Retikulární vrstva je nejtlustší podvrstva dermis. Silná kolagenová a elastinová vlákna se proplétají a vytvářejí základní, pevnou kostru pokožky. Kolagenová vlákna dodávají pokožce pevnost a elastinová vlákna její pružnost a pevnost.
Celý prostor mezi sítí propletených kolagenových a elastinových vláken zabírá kyselina hyaluronová. Tvoří mnoho buněk, ve kterých zadržuje vodu. Po nasycení vlhkostí se kyselina hyaluronová změní na gel. Tento gel udržuje pokožku elastickou a vytváří měkký rám.

Fibroblasty se nacházejí v mezibuněčné látce v blízkosti vláken ( buňky pojivové tkáně), které nepřetržitě syntetizují a ničí kolagen, elastin a kyselina hyaluronová v začarovaném kruhu.

Hypodermální vrstva ( podkoží)

Hypodermální vrstva je nejhlubší vrstva kůže. Jeho tloušťka se liší v různých oblastech těla a liší se od člověka k člověku. Zvláště silná hypodermis je pozorována v oblastech stehna, hýždí a břicha.
Hypodermální vrstva nemá jasnou hranici oddělující ji od dermální vrstvy, protože vlákna pojivové tkáně dermis se ztlušťují a přecházejí do hypodermis. Silná kolagenová a elastinová vlákna se nadále protínají a tvoří síť.

Hlavním buněčným prvkem hypodermální vrstvy je adipocyt ( tukové buňky). Proto se tato vrstva také nazývá vrstva podkožního tuku. Adipocyty vyplňují veškerý prostor v buňkách sítě „kolagen-elastin“. Jejich počet je konstantní. Ke zvýšení tloušťky tukové tkáně dochází v důsledku hromadění tuku v buňkách a zvýšení jejich velikosti.
V hypodermální vrstvě mezi adipocyty jsou některé důležité prvky kůže, podílí se na její výživě a ochraně.

Hlavní prvky kůže v podkoží jsou:

• nervová vlákna;
• žíly;
• tepny;
• síť lymfatických cév;
• vlasové folikuly;
• potní žlázy.

Hlavní funkce hypodermální vrstvy jsou ochranná funkce a termoregulace. Tuková vrstva funguje jako „polštář“, který může chránit tkáně a orgány před šokem a udržet teplo v těle.

Prokrvení pokožky

Epidermální vrstva kůže je zcela bez krevních cév. Všechny živiny pronikají do této vrstvy z dermis jednoduchou difúzí ( přechod). Dermis zase přijímá výživu z dobře vyvinuté sítě cév, které mají původ v podkoží nebo v hlubších vrstvách ( fascie a svaly).

Tepny, žíly a lymfatické cévy tvoří několik hlavních plexů v dermis a hypodermis, které dávají vzniknout mnoha malým větvím.

Cévní sítě kůže

Plavidla	sítě	Umístění
Tepny	hluboká dermální síť	hypodermální vrstva, těsně pod dermis
	subpapilární síť	mezi dvěma vrstvami dermis
Vídeň	subpapilární plexus	pod papilární dermis
	retikulární plexus	uprostřed retikulární vrstvy dermis
	hluboká kožní žilní síť	hypodermální vrstva
Lymfatické cévy	povrchová síť	papilární dermis
	hluboká síť	retikulární vrstva dermis

Tepny

Velké tepny z fascie a svalů dávají větve do hypodermální vrstvy. V podkoží jsou tepny těsně propleteny a tvoří hlubokou kožní síť. Z této sítě odchází mnoho menších cév, které zásobují krví buňky podkoží, vlasových folikulů a potních žláz. Některé z malých cév z hluboké kožní sítě směřují nahoru do dermální vrstvy. Na úrovni dermis dávají nové větve, které vyživují samotnou dermis a struktury v ní umístěné ( potní a mazové žlázy, vlasové folikuly). Po dosažení papilární vrstvy jsou tepny těsně propleteny do nové sítě - subpapilární. Vychází z něj mnoho arteriol ( nejmenší větve tepen), které se připojují k žilkám ( nejmenší větve žil). Ke spojení arteriálního krevního toku s venózním krevním tokem dochází v papilách dermální vrstvy.

Vídeň

Venuly dávají vzniknout prvnímu žilnímu plexu, který se nachází pod papilární vrstvou. Subpapilární žilní plexus shromažďuje „použitou“ krev a všechny odpadní produkty z buněk jak papilární vrstvy, tak epidermis. Dále jsou žíly nasměrovány do retikulární vrstvy, kde tvoří druhý žilní plexus. Stává se sběračem krve pro celou dermis, vlasové folikuly a žlázy. Dále žilní krev vstupuje do větších žil a klesá do hypodermální vrstvy. Zde vzniká třetí, největší žilní síť kůže – hluboká kožní žilní síť. Sbírá žilní krev ze všech buněk a struktur hypodermální vrstvy. Z hluboké žilní sítě vznikají větší žíly umístěné pod kůží.

Lymfatické cévy

Lymfatické cévy kůže sledují trajektorii krevních cév a vyživují všechny struktury a buňky pokožky. Tvoří dvě velké sítě – hlubokou a povrchní. Oba se nacházejí v dermální vrstvě. Povrchový plexus se nachází na úrovni papilární vrstvy a posílá své malé kapiláry nahoru do papil. V retikulární vrstvě dermis se vytváří hluboká síť. Velké lymfatické cévy z něj odcházejí do všech prvků dermis a hypodermis.

Hlavním rysem všech kožních cév je jejich schopnost rychle se zužovat a rozšiřovat. K tomu dochází reflexně při podráždění nervových receptorů v kůži.

Hlavními vnějšími podněty mohou být:

• nízké a vysoké teploty;
• chemické substance;
• mechanické podněty ( tření, dlouhodobý tlak, nárazy).

Při dlouhodobém vystavení dráždivé látce se lumen krevních cév snižuje a krevní oběh v kůži se zpomaluje. Pomalý krevní oběh vede ke snížení výživy kůže a postupné destrukci jejích buněk, počínaje epidermální vrstvou.

Inervace kůže

Inervace kůže nastává díky široké síti nervových vláken a nervových zakončení, které sledují trajektorii cév.
Od páteře a lebeční nervy odlupují kožní větve. V hypodermální vrstvě tvoří kožní větve velký nervový plexus kůže. Tenčí nervové větve směřují do dermis a tvoří dva nervové plexy - hluboký a povrchový. Hluboký plexus se nachází na úrovni retikulární vrstvy dermis. Povrchový plexus se tvoří pod papilami dermální vrstvy. Některá vlákna směřují do papilární vrstvy a do epidermis a končí senzorickými receptory.
Ze všech nervových pletení kůže odbočuje mnoho malých nervových vláken, která jsou zodpovědná za inervaci kožních cév, vlasů a žláz.
Většina nervových vláken končí v nervových receptorech, které jsou zodpovědné za smyslové vnímání.

Hlavní nervové receptory kůže jsou:

• termoreceptory ( reagující na teplotu);
• mechanoreceptory ( receptory tlaku a natažení);
• receptory bolesti.

Příčiny proleženin

Proleženiny se objevují u lidí s omezenou pohyblivostí, kteří jsou upoutáni na lůžko nebo jsou upoutáni na invalidní vozík. Vznikají v těch místech, kde je na kůži vyvíjen největší tlak. Jedná se o oblast křížové kosti, lopatek, stehenní kosti a dalších oblastí těla, které se nacházejí nad kostními výběžky.

Mechanismus vzniku proleženin

Patogeneze ( mechanismus vývoje onemocnění) tvorba proleženin je způsobena narušenou výživou tkání. To je založeno na dvou mechanismech - oběhových poruchách a nervový trofismus. Společně jsou tyto dva mechanismy příčinou těch metabolických poruch, které vedou k nekróze tkání.

Poruchy krevního oběhu se vyvíjejí v důsledku stlačení kožních cév, což vede ke snížení přívodu krve do této oblasti. Bez prokrvení nedochází k výživě tkání. Nedostatek vhodných živin v buňce vede k její smrti ( nekróza). K tomuto mechanismu se přidávají poruchy nervového trofismu. Je známo, že nervový systém má regulační vliv na metabolismus v orgánech a tkáních. Nicméně u lidí s omezenými pohyby nebo s jejich úplná absence dochází k poruchám převodních cest mozku nebo míchy ( porušení, která vedla k imobilizaci). Základem pro vznik proleženin jsou tedy jak poruchy nervové regulace, tak poruchy prokrvení. Existuje mnoho důvodů, které vedou k rozvoji těchto dvou mechanismů.

Jedná se například o tlak na odpovídající oblast kůže, v důsledku čehož jsou cévy zásobující tuto oblast stlačeny. Má se za to, že pokud dvouhodinový tlak venku překročí tlak v cévách, pak se proces tvorby proleženin maximálně urychlí. Dalším důvodem je nadměrná vlhkost pokožky, v důsledku čehož se nasytí tekutinou a bobtná. Tento proces se v medicíně nazývá macerace. V důsledku toho se poškození kůže v počátečních fázích tvorby dekubitů dále urychluje.

Nejčastěji se na vzniku proleženin podílí více příčin.

Příčiny proleženin jsou:

• konstantní tření nebo tlak;
• četná doprovodná onemocnění;
• špatná péče o pacienty, včetně nevyvážené výživy;
• nadváhu nebo podváhu.

Konstantní tření nebo tlak

Konstantní tření nebo tlak je běžná příčina tvorba proleženin. Proleženiny se totiž tvoří v oblastech pokrývajících kostěné výběžky. Tím se zvyšuje tlak na kůži. Ve stacionární poloze dochází ke tření mezi povrchem, kde leží pacient ( gauč) a kost. V důsledku toho dochází k dalšímu stlačování kůže s cévami a nervovými zakončeními, které procházejí, a ještě více se zhoršuje prokrvení. V odpovídající oblasti tkáně se vyvíjejí patologické procesy, které končí nekrózou tkáně. Tření může být způsobeno také záhyby v prostěradlech nebo oblečení. Jakékoli tření nebo tlak povede k tvorbě mikrotrhlin v kůži, které se budou dále zvětšovat. Trhliny a rány na kůži ochrnutých pacientů se tvoří mnohem rychleji, opět v důsledku zhoršené mikrocirkulace. To vše vede k zarudnutí kůže v místě stlačení. Následně zarudlá kůže oteče.

Ke tření dochází i v případech, kdy vyčerpaní pacienti upoutaní na lůžko sklouznou z postele bez opory v nohách. V tomto případě dochází k posunu povrchových vrstev kůže ve vztahu k hluboké vrstvy. Výsledkem je, že nejmenší cévy kůže ( kapiláry) jsou roztrhané a přívod krve do odpovídajících oblastí je narušen. Podobná věc se stane, když se zpod pacienta vytáhne prostěradlo nebo přikrývka.

Mnohočetná komorbidita

Tento důvod ovlivňuje, jak rychle se proleženiny u pacienta upoutaného na lůžko vyvinou. Často určuje výsledek základního onemocnění.

Doprovodná onemocnění a špatné návyky, které urychlují vznik proleženin, jsou:

• diabetes;
• patologie pojivové tkáně a krevních cév;

Všechna tato onemocnění jsou doprovázena poruchou krevního oběhu a poruchou nervové regulace. S diabetes mellitus se tedy rozvíjí diabetická angiopatie, s alkoholismem - alkoholická neuropatie, s jinými chorobami - četné další typy neuropatií a angiopatií ( poškození cév). V důsledku existujících patologií krevních cév a nervů se velmi rychle rozvíjejí poruchy výživy tkání i bez dlouhodobého tlaku.

Nejrychleji progredující proleženiny vznikají s aterosklerózou a diabetes mellitus. Při ateroskleróze jsou postiženy velké cévy, v důsledku čehož dochází k narušení krevního zásobení nejen na úrovni mikrocirkulace, ale i makrocirkulace. Aterosklerotický plát tedy uzavírá lumen velkých cév, v důsledku čehož není pozorován nedostatek krve v omezené oblasti, ale v celých končetinách. U diabetes mellitus kromě poškození cév mikrovaskulatuře Dochází k celkovému snížení imunity. V důsledku toho se snižuje odolnost tkáně a ztrácí se schopnost zotavení. To vysvětluje rychlou progresi proleženin u diabetes mellitus a jejich odolnost vůči všem preventivním opatřením.

Při kouření je mikrocirkulace narušena nejen v cévách rukou, ale v celém těle. To je způsobeno skutečností, že krev kuřáků je citlivá na zvýšenou tvorbu trombů ( krevní sraženiny, které blokují cévu). To vede k tomu, že nejmenší krevní cévy v kůži se rychle ucpávají a selhávají. Stlačování takových cév co nejvíce zastaví přístup krve do tkání.

Špatná péče o pacienty, včetně nevyvážené výživy

Správná péče o ochrnutého pacienta hraje někdy rozhodující roli při vzniku proleženin. Mělo by zahrnovat použití speciálních matrací, kruhů a periodického otáčení z jedné strany na druhou. Kůže pacientů by měla být udržována čistá a bez nadměrné vlhkosti. Je nutné co nejvíce snížit tlak na tělo a také snížit podráždění. Je třeba se vyvarovat záhybů v prostěradlech, oblečení a všem, co může vést k tvorbě mikrotrhlin. Hrubé povlečení a švy na něm, knoflíky na pyžamu – to vše zvyšuje podráždění pokožky. Situace se zhoršuje, pokud má pacient inkontinenci moči nebo stolice. V tomto případě povrch křížové kosti, hýždě, stehna ( nejzranitelnější povrchy) vystaveny nadměrné vlhkosti. Kůže začíná vlhnout, tvoří se na ní rány. Účinek zhoršuje kyselá reakce moči, která má silně dráždivý účinek. Nedostatek pravidelné hygieny u takových pacientů vede k urychlenému rozvoji proleženin.

Kineziterapie je pro ochrnuté pacienty velmi důležitá. Pravidelné sezení s kinezioterapeutem zlepšuje průtok krve v ochrnutých končetinách. Pokud není možné provádět kurzy, je nutné použít „vzduchové koupání“ nebo lehkou masáž. Vzhledem k tomu, že léčba proleženin je velmi dlouhý a obtížný proces, je mnohem důležitější zabránit jejich vzniku. K tomu je důležité pacienta denně obracet a sledovat jeho kůži. Pokud to neuděláte, můžete přehlédnout první známky proleženin ( otok a zarudnutí).

Ke snížení tlaku se používají speciální matrace, kruhy a podhlavníky. Všechny tyto položky zvětšují oblast kontaktu mezi tělem a povrchem, čímž snižují tlak na oblasti těla. Při jejich nepřítomnosti se zvyšuje riziko vzniku proleženin, protože tlak na tělo je maximální.

Péče o pacienty zahrnuje i vyváženou stravu. Výživa by měla pomoci obnovit náklady na energii. Pokud je obsah bílkovin v potravě pacienta nižší než 15 procent a pacient vypije méně než jeden a půl litru tekutin denně, jsou regenerační procesy v těle mnohem pomalejší.

Nadváha nebo podváha

Na podváha Těla pacientů jsou obvykle vyčerpaná. Kůže a podkoží jsou špatně zásobeny a vyživovány. V důsledku toho sebemenší praskliny a škrábance vedou k dalšímu poškození celistvosti pokožky. Lidé s nadváhou mají mnohem vyšší riziko vzniku proleženinových infekcí. To je způsobeno obecnými hormonálními a vaskulárními poruchami, které se vyvíjejí s obezitou.

Jak vypadají proleženiny?

Proleženiny jsou mrtvé oblasti kůže. Jak tyto oblasti vypadají, závisí na stupni rozvoje proleženin.

Fáze 1
Oblast, kde se následně tvoří eroze, zčervená a nabobtná. Viditelné rány ne, jsou tam jen mikroskopické trhlinky pouhým okem neviditelné. Někdy kůže získá namodralý nebo fialový odstín. Vizuálně vypadá mírně podrážděně. Pacienti mohou zaznamenat místní bolestivost.

Fáze 2
V místě zarudnutí a povrchová rána. Vypadá jako malá prohlubeň s růžovými a oteklými okraji. Tato rána postihuje epidermis a část dermis. Někdy může mít proleženina podobu prasklé bubliny tekutiny, ale častěji má podobu vředu.

Fáze 3
V této fázi se vytváří hluboký povrch rány. Defekt postihuje všechny vrstvy kůže, zasahuje až do podkožní tukové tkáně. Vřed nabývá vzhledu hlubokého kráteru, na jehož dně je žlutá nekrotická tkáň. Tato tkáň se skládá z mrtvých buněk epidermis a dermis.

Fáze 4
Defekt zasahuje do hluboko ležících tkání. Ve spodní části rány jsou vidět svaly, šlachy, klouby a dokonce i kosti.

Také proleženiny se mohou tvořit hluboko v měkkých tkáních, ale zároveň píštělí komunikují s vnějším prostředím. Jedná se o tzv. píštělovou formu proleženin. Na povrchu kůže je pouze malý otvor. Komunikuje s jinou dutinou rány ( vlastně s proleženinou) úzkým spletitým kanálem ( píštěl). Samotná proleženina se zdá být uzavřená. Může se však nacházet poměrně hluboko. Z této hluboké dutiny se purulentní obsah odděluje píštělí na povrch kůže. S touto formou proleženin běžná komplikace je osteomyelitida nebo purulentní artritida.

U pacientů upoutaných na lůžko Proleženiny se obvykle tvoří na zádech ( v oblasti lopatek), v oblasti křížové kosti, paty. Pokud pacient leží na boku, pak na povrchu stehenní kosti, na rameni, na koleni. U pacientů na invalidním vozíku se proleženiny objevují v oblasti hýžďové, na křížové kosti a také na zadní straně paží.

Kterého lékaře bych měl kontaktovat kvůli léčbě?

Léčbu proleženin obvykle provádí lékař ošetřující základní onemocnění. Pokud je například pacient paralyzován v důsledku neurologického onemocnění ( mrtvice, poranění míchy), pak je tento lékař neurolog. Dává doporučení pro péči o pacienta a předepisuje léčbu k obnovení krevního oběhu. Zpravidla spolupracuje s kineziterapeutem, který se podílí na rehabilitaci pacienta po úrazu nebo nemoci. Je zároveň masérem a specialistou na léčebný tělocvik. Tento lékař rozvíjí motorickou aktivitu ležícího pacienta. Pokud pohyb není možný, doporučuje se manuální terapie nebo elektrická stimulace ochrnutých svalů.

Principy rehabilitace jsou:

• dechová cvičení;
• vylodění pacienta;
• pasivní pohyby končetinami;
• ošetření podle polohy.

Hlavním cílem lékaře je zlepšit prokrvení tkání a zabránit vzniku dalších proleženin.

Pokud se však vytvoří hluboké defekty, pak se v tomto případě obrátí na chirurgy. V případě potřeby vyřízne okraje rány a odstraní mrtvou a neživotaschopnou tkáň. Vytéká ( vytváří odtok patologické tekutiny z rány) povrch rány, zavádí tam antibakteriální léky a také poskytuje rady ohledně další péče.

Kdy je nutná ústavní léčba?

Léčba v nemocnici je nezbytná při rozvoji komplikací, stejně jako při vzniku proleženin 3. a 4. stupně.

Komplikace proleženin jsou:

• infekce kostí ( osteomyelitida);
• infekce podkožní tukové tkáně.

Nejčastější komplikací proleženin je sepse. Sepse je stav, kdy v krvi pacienta cirkulují hnisavé bakterie a jejich toxiny. V tomto případě infekční proces neovlivňuje žádný orgán samostatně, ale celý organismus. Tato komplikace vzniká v důsledku nesprávné péče o pacienta s proleženinami. Rány, které se v tomto případě tvoří, jsou místem, kterým se do těla dostává infekce. Normálně je lidská kůže mocným ochráncem. Chrání tělo před vstupem různých bakterií. Ve druhé a třetí fázi, kdy je narušena celistvost kůže pacienta a tvoří se na ní defekty, se však tato funkce ztrácí. Čím je rána hlubší, tím intenzivněji hnisavý proces proniká do těla. Současně se v ráně začne aktivovat pyogenní flóra.

Prvními příznaky sepse jsou vysoká horečka a zimnice. Při prvních takových příznacích byste se měli poradit s lékařem. Závažnou komplikací je také šíření infekce do kostní tkáně. V tomto případě purulentně-nekrotický proces postihuje jak kost, tak klouby.
Akutní infekce podkožní tukové tkáně vyžaduje okamžitý chirurgický zákrok, protože může vyvolat sepsi nebo meningitidu.

Masti a roztoky pro léčbu proleženin

K léčbě proleženin je velký výběr mastí, roztoků a speciálních materiálů. Vybírají se v závislosti na stupni poškození kůže a šíření patologického procesu do hlubších vrstev. Výběr léků by měl provádět pouze ošetřující lékař.

Masti na proleženiny

Masti používané při léčbě proleženin jsou zastoupeny velkým množstvím léků z různých skupin. Oni mají různé mechanismy působení a podle toho různé terapeutické účinky.

Hlavní terapeutické účinky mastí pro léčbu proleženin jsou:

• obnovení normálního krevního oběhu pro zlepšení kožního trofismu;
• stimulace a aktivace obecných a místních procesů regenerace tkání;
• prevence a eliminace rozvoje bakteriální infekce v ráně;
• odstranění případné bolesti a nepříjemných subjektivních pocitů u pacienta.

Název masti	Sloučenina	Mechanismus působení
methyluracil	methyluracil ( léčivý prostředek).	Intracelulární metabolismus se normalizuje a nastartuje se proces regenerace kůže. V důsledku toho se urychluje tvorba granulace a hojení tkání.
Levošín	antibiotikum ( chloramfenikol); aktivní enzymy; methyluracil anestetikum.	Enzymy rozkládají veškerou nekrotickou tkáň. Methyluracil má vysokou účinek na hojení ran, stimulující regeneraci poškozené pokožky. Anestetikum působí lokálně na citlivé kožní receptory, eliminuje bolest a nepohodlí.
Levomekol	antibiotikum ( chloramfenikol); methyluracil.	Antibiotikum zničí infekci. Methyluracil má vysoký účinek na hojení ran, stimuluje regeneraci poškozené kůže.
Argosulfan (dermazin, sulfargin)	antibiotikum; ionty stříbra.	Antibiotikum zastavuje růst a vývoj bakterií. Ionty stříbra stimulují regeneraci pokožky. svědění, pálení).
Metrogylový gel	antibiotikum ( metronidazol).	Antibiotikum zastavuje růst a vývoj bakterií. Je zvláště účinný při léčbě ran infikovaných anaerobními bakteriemi. Je eliminován nepříjemný zápach a je snížen vydatný výtok z tlakové rány.
Solcoseryl	aktivní regenerační faktory.	Zlepšuje se trofismus tkání a intracelulární metabolismus. Procesy reparace a obnovy pokožky jsou aktivně stimulovány.
Zinková mast (cindol)	oxid zinečnatý.	Ovlivňuje zánětlivý proces, výrazně snižuje exsudaci. Tím se rána vysuší a vytvoří se ochranný obal. Oxid zinečnatý má také mírný antiseptický účinek.
Algofin	extrakt z mořských řas.	Zastavuje růst a reprodukci patogenů kožní infekce. Osmózou čerpá tekutinu z rány, čímž snižuje exsudaci a otok. Aktivně stimuluje obnovu a regeneraci pokožky.
Iruksol	antibiotikum; aktivní enzymy.	Antibiotikum zabraňuje a eliminuje rozvoj infekce. Enzymy rozkládají všechny nekrotické ( mrtví) vlákna a buňky bez poškození zdravé tkáně. Vyčištěním rány se urychlí její hojení.
Betadine	10 procent jódu.	Jód reaguje s proteiny bakterií a patogenních hub a ničí je. V důsledku toho infekce zemře. Jód také ničí proteiny v nekrotické tkáni a pomáhá tak ránu čistit.
Thiotriazolin	Thiotriazolin.	Thiotriazolin zastavuje tvorbu volných radikálů v nekrotické tkáni. Chrání tak epiteliální buňky před destruktivními účinky radikálů. Droga také stimuluje zotavení a regenerační procesy v kůži.
Bepanten	dexpantenol ( prekurzor vitaminu B5).	V kožních buňkách se léčivo přeměňuje na vitamín B5, který se aktivně podílí na procesech opravy buněk.

Výběr masti závisí na stupni vývoje proleženiny a přítomnosti infekčního procesu.
V první fázi rozvoje proleženin je terapie zaměřena na zlepšení krevního oběhu a trofismu tkání. Masti by také měly mít antimikrobiální účinek, aby se zabránilo rozvoji infekce.

Účinné masti, které se používají při první fázi proleženin

• argosulfan;
• dermazin;
• zinková mast;
• cindol.

Pokud se do rány dostanou patogenní bakterie a objeví se známky infekce, předepisují se masti obsahující antibiotika. Antibiotika jsou také indikována v případě hluboké nekrózy s vydatným výtokem.

Masti, které se používají k boji proti infekci

• levomekol;
• argosulfan;
• iruksol;
• levosin.

Ve druhé fázi vývoje proleženin byste měli volit masti, které ránu vyčistí od odumřelé tkáně. Měly by mít také protizánětlivý a vysušující účinek.

Masti, které se používají pro druhou fázi proleženin

• iruksol;
• betadin;
• methyluracil;
• Thiotriazolin.

Ve třetí fázi proleženiny, když se rána hojí, jsou předepsány masti, které stimulují reparační procesy.

Masti, které se používají ve třetí fázi proleženin

• solcoseryl;
• algofin;
• levosin;
• bepanthen;
• thiotriazolin;
• iruksol.

Řešení pro proleženiny

Před použitím mastí se proleženiny ošetří dezinfekčními a antiseptickými roztoky.

Název řešení	Účinná látka	Mechanismus působení
chlorhexidin biglukonát; hexikon	chlorhexidin	Zajišťuje dezinfekci rány a zničení všech bakterií. Účinné proti infekci kožními plísněmi a některými viry. Nemá žádný negativní vliv na buňky a tkáně těla.
Roztok se sloučeninami stříbra (koloidní stříbro)	ionty stříbra	Ionty stříbra zastavují růst a reprodukci bakterií. Zvyšují také účinek antibiotika, odstraňují bolest a lokální diskomfort ( svědění, pálení).
Furacilin	nitrofural	Účinná látka se váže na proteiny patogenních bakterií a mění jejich konfiguraci. V důsledku toho buňka nemůže využít své bílkoviny k životu a umírá.

Každodenní péče o pacienta s proleženinami

Pacienti s omezenou fyzickou pohyblivostí a dekubity vyžadují adekvátní péči. Dodržování řady pravidel během péče zabrání komplikacím a zastaví proces nekrózy měkkých tkání.

Faktory, které je třeba poskytnout pacientovi s proleženinami, jsou:

• snížení tlaku na tělo;
• organizace správné výživy;
• zajištění správné péče o pleť.

Snížení tlaku na tělo pacienta

Aby se zabránilo zhoršení procesu dekubitů, je nutné snížit tlak na kůži pacienta. Existuje velké množství zařízení pro podepření jednotlivých částí těla a pro rovnoměrné rozložení tlaku.

Zařízení, která lze použít při péči o pacienta s dekubitem, zahrnují:

• podložky na matrace;
• gelové polštáře;
• podšívky vyrobené z měkkých materiálů;
• matrace proti proleženinám.

Speciální matrace proti proleženinám, podšívky a lůžkoviny jsou navrženy tak, aby zajistily bližší kontakt pokožky pacienta s povrchem lůžka nebo křesla. Použití takových zařízení umožňuje snížit tlak, což má pozitivní vliv na špatný oběh pacienta a urychluje zotavení. K ochraně kostních výčnělků před třením se používají polštáře se speciálním gelem nebo měkké podložky, které jsou umístěny pod těmi částmi těla, které dostávají tlak. Časté změny polohy těla pacienta pomohou snížit intenzitu tření a snížit posun měkkých tkání. Tyto činnosti je nutné provádět každé 2 - 3 hodiny, a to nejen ve dne, ale i v noci. Chcete-li pacienta správně otočit nebo vytáhnout nahoru, musíte ho nejprve zvednout a poté s ním posunout požadovaným směrem. Zlepšit stav měkkých tkání a obecné zdraví pacientovi pomůže pohyb jednotlivých částí těla ( ruce, nohy, hlava).

Výživa a pitný režim pacientů s proleženinami

Strava pacienta musí být vyvážená a kompletní, s přihlédnutím k omezením daným lékařem ( pokud existují). Předpokladem rychlého hojení proleženin je dodržování doporučeného denního množství bílkovin, které se rovná 20 procentům ( asi 120 gramů) z celkového objemu potravin. Dieta by také měla pacientovi poskytnout dostatečné množství vitamínu C a prvků, jako je železo a zinek. Množství spotřebované kapaliny, pokud neexistují žádné kontraindikace, by nemělo být menší než 1,5 litru. Konzistence pokrmů by měla být tekutá, kašovitá nebo polotuhá. Teplota jídla je střední a počet jídel je alespoň 5.

• vývary z ryb, libového masa, zeleniny;
• Ovesná kaše;
• tvarohové kastrolky;
• omelety v páře;
• parní kotlety a masové kuličky;
• zeleninové pyré;
• mléčné a zeleninové polévky.

Na proleženiny se nedoporučují výrobky s vysokým obsahem potravinářských barviv, zvýrazňovačů chuti a koření. Měli byste také omezit příjem cukru a sycených nápojů.

Zásady správné péče o kůži u proleženin

Poskytování komplexní, kompetentní péče o kůži pacienta s dekubitem urychlí hojení ran a zabrání vzniku nových oblastí nekrózy tkání.

Cíle péče o kůži u pacienta s dekubitem jsou:

• snížení podráždění;
• udržování čistoty;
• prevence sekundární infekce a zhoršení proleženinového procesu.

Omezení dráždivých látek na kůži

Pro snížení míry podráždění je nutné používat lůžkoviny vyrobené z měkkých tkanin, na jejichž povrchu nejsou žádné hrubé švy, nášivky, zipy nebo knoflíky. Postel je třeba často rovnat z vrásek a zajistit, aby v ní nebyly žádné drobky nebo různé drobné předměty. Moč a výkaly jsou silně dráždivé, proto by se po každém úkonu defekace nebo močení měla provádět toaleta perinea. Při inkontinenci by se měly používat vložky nebo speciální pleny. V některých případech lze použít sáčky na moč ( pro muže s inkontinencí). Pot má také silný dráždivý účinek na pokožku, proto byste měli pečlivě udržovat pacientovu hygienu, měnit jeho oblečení a ložní prádlo. Spolu se změnou polohy těla pacienta se doporučuje vyměnit lůžkoviny a spodní prádlo. Pro snížení intenzity pocení je nutné poskytnout pacientovi pohodlný teplotní režim a zabránit přehřátí těla. Pacient a ošetřovatel by měli mít nehty krátké, aby nedošlo k poškrábání nebo náhodnému poranění.

Pravidla pro provádění hygienických opatření při péči o pacienty s proleženinami

Nedostatečně čistá kůže je příznivým faktorem pro vznik dekubitů. Hygieně osoby s nekrózou tkáně by proto měla být věnována dostatečná pozornost a měly by být provedeny všechny fáze péče ( čištění, ochrana, hydratace). Při provádění vodních procedur byste neměli používat tvrdé žínky a hrubé ručníky, silně páchnoucí nebo jasně zbarvené čisticí prostředky. Voda může také způsobit pacientovi nepohodlí kvůli různým mikroelementům, které obsahuje, takže interakce kůže s vodou by měla být minimalizována. Speciální přípravky a přístroje pomohou zajistit všechny požadavky na správnou péči o kůži u proleženin. Takové přípravky působí na pokožku jemně a poskytují účinnou ochranu.

Výrobky pro hygienu pokožky jsou:

• emulze, které vám umožní vyčistit pokožku bez vody nebo mýdla ( Mycí gel No Rinse, čisticí pěna Seni);
• prostředky pro prevenci plenkové vyrážky ( prášky, mastek);
• zvlhčovače ( Healing Derm balzám, Menalind lotion);
• hojivé krémy ( Krém Convin Critic Barrier, gel Badyaga, balzám záchranná služba na rány);
• přípravky pro péči o pokožku perinea při používání plen ( Sudocrem, Bepanten, ochrana kůže Menalind);
• pěnící houby a rukavice pro vodní procedury ( Cleanet, Gantnet plus, Ninonet).

Prevence infekcí

Aby se zabránilo progresi dekubitů, potenciálně nebezpečných míst ( kde mohou vznikat proleženiny) se léčí kafrovým lihem, roztokem octa a vody, případně čpavkem zředěným vodou v poměru 1 ku 4. V některých případech jsou proleženiny provázeny sekundárními infekcemi a kůži je potřeba ošetřit antiseptikem a antibakteriální látky jak předepsal lékař.

Jak si vyrobit dresinky?

Důležitá součást Léčba proleženin je obvaz. Existuje několik základních podmínek, které musí bandáže splňovat.

Obvaz pro léčbu proleženin musí splňovat následující parametry:

• být utěsněny, aby se zabránilo infekci;
• být hustý ( 8 – 10 vrstev gázy);
• být prodyšný;
• plocha obvazu by měla přesahovat plochu rány;
• Okraje obvazu jsou připevněny na úrovni zdravé kůže.

Obvaz by neměl být příliš těsný a blokovat tok kyslíku do poškozených tkání. K obvazu pacienta s proleženinami je nutné připravit některé nástroje a materiály, stejně jako mít vhodné masti a antiseptické roztoky.

Potřebné materiály pro oblékání jsou:

• sterilní ubrousky;
• pinzeta;
• nůžky;
• rukavice;
• obvazový materiál ( gáza, obvaz, speciální desky);
• náplast;
• mast a antiseptický roztok.

K provedení převazu použijte rukavice a pinzetu dezinfikované alkoholem. Pokud nemáte pinzetu, můžete ránu ošetřit rukama pomocí sterilních rukavic. Oblékání se provádí každý den.
Před ošetřením a aplikací obvazu na proleženinu je nutné posoudit stav kůže. Výběr masti a obvazového materiálu závisí na fázi patogenního procesu.

Oblékání zahrnuje čtyři hlavní body:

• otevření rány;
• ošetření antiseptickým roztokem;
• nanášení masti;
• lepení obvazu.

Po odstranění starého obvazu by měla být rána ošetřena a očištěna od nekrotické tkáně. Pomocí pinzety a sterilních ubrousků namočených v antiseptickém roztoku se ošetří proleženina. Poté se na povrch rány aplikuje mast prstem nebo speciální tyčinkou. V některých případech se mast obtížně aplikuje na povrch kůže kvůli její hydrofobní ( odpuzovač vody) vlastnosti. Proto lze mast vytlačit přímo na gázový polštářek a aplikovat spolu s ním na ránu.
Obvaz by měl být větší než plocha samotné rány, aby jeho okraje byly na zdravých oblastech pokožky. Obvaz je po celém svém obvodu přelepen náplastí. Pokud časté používání náplasti způsobuje otok a zarudnutí kůže, měli byste přejít na hypoalergenní náplast. Při tvorbě proleženin v patních, loketních a kolenních kloubech se obvaz zajistí obvazem.

V současné době existuje mnoho speciálních obvazových materiálů pro účinná léčba proleženiny. Tyto materiály jsou impregnovány různými léky, propagaci rychlé hojení rána

Speciální obvazové materiály

Materiál	Sloučenina	Charakteristický
Alginátové obvazy	Sterilní obklad z mořských řas.	Rychle a efektivně absorbuje tekutinu. Indikováno k léčbě infikovaných proleženin s vydatným hnisavým výtokem.
Hydrokoloidní obvazy	Vícevrstvý obvaz impregnovaný speciální látkou.	Při vystavení sekretu z rány se látky v obvazu mění na gel. Gel absorbuje exsudát a hnisavý výtok.
Hydrogely	Ubrousky nebo talíře namočené v gelu.	Gel pomáhá změkčit odumřelou tkáň a usnadňuje její snadné odmítnutí.
Gázové obvazy s různými aktivními enzymy	Sterilní obvazy potažené enzymy.	Aktivní enzymy rozkládají veškerou nekrotickou tkáň. Intracelulární metabolismus se normalizuje a nastartuje se proces regenerace kůže.

Tyto materiály se prodávají ve sterilním balení. Přicházejí v různých tvarech a velikostech. Část materiálů se aplikuje na místo proleženiny, překryje se gázovými polštářky a přelepí náplastí. Většina z nich má ale látkový podklad, který přilne k pokožce.

Jak léčit proleženiny antiseptiky?

Proleženiny by se měly ošetřovat pouze šetrnými antiseptiky, která nezpůsobují poleptání životaschopných tkání a nezpomalují jejich regeneraci. Chlorhexidin, furatsilin a roztoky stříbra jsou považovány za neškodné antiseptické roztoky. Existuje několik pravidel pro léčbu proleženin antiseptiky.

Hlavní pravidla pro léčbu proleženin antiseptickými roztoky jsou následující:

• Nedotýkejte se povrchu rány rukama, ale pouze sterilními ubrousky;
• nepoužívejte nadměrně antiseptické roztoky;
• vyloučit použití jódu, brilantní zeleně, peroxidu vodíku a manganistanu draselného.
• roztok se aplikuje na sterilní ubrousky nebo na ránu přímo z lahvičky.

Při léčbě proleženin by měl být pacient v poloze na zádech. Je vhodné položit fólii nebo plenku tam, kde bude roztok odtékat. Pomocí pinzety vezměte sterilní ubrousek, který je hojně navlhčen antiseptikem. Poté se rána ošetří blotovacími pohyby. Pokud nekrotické ( umrtvený) tkáně nebo hnisu, rána se ošetří, dokud není co nejčistší. Poté je třeba ránu osušit suchým sterilním hadříkem. K ošetření pokožky kolem rány a jejímu vysušení se používá nová ubrousek navlhčený antiseptikem.

Jak léčit ránu hojivými léky?

Ve fázi hojení proleženin je důležité zabránit měknutí tkání a stimulovat regenerační procesy. K tomuto účelu se používají různé přípravky ve formě mastí a speciálních materiálů na obklady.

Mezi léčivé léky pro léčbu proleženin patří:

• masti s ionty stříbra ( );
• komplexní masti obsahující aktivní enzymy ( levosin, levomekol);
• methyluracil mast;
• solcoseryl mast;
• algofinová mast
• dexpantenol ( bepanten);
• speciální materiály impregnované aktivními enzymy ( povlaky multitruss a comfil).

Před aplikací hojivých mastí a obvazů je nutné ránu ošetřit antiseptickými roztoky.

Způsob použití léčivých přípravků

Droga	Způsob aplikace
Masti s ionty stříbra (argosulfan, dermazin, sulfargin)	Na ránu se aplikuje tenká vrstva 2 - 3 milimetry až třikrát denně.
Komplexní masti obsahující aktivní enzymy (levosin, levomekol)	Mast se aplikuje denně na povrch rány a zcela vyplní defekt tkáně. Nahoře se aplikuje obvaz.
Methyluracil mast	Naneste tenkou vrstvu ( do 10 gramů) na ráně nebo obvazu. Frekvence výměny krytí závisí na stavu rány ( průměrně 1-2x denně).
Solcoseryl mast	Naneste tenkou vrstvu masti na ránu dvakrát denně. Zpočátku se aplikuje 25procentní mast. Poté je nahrazen 5 procenty.
Dexpanthenol (bepanten)	Dexpanthenol ve formě spreje se aplikuje na proleženinu 3 – 4x denně. Dexpanthenolová mast ( bepanten) se aplikuje v tenké vrstvě na ránu 2 – 3x denně.
Speciální materiály impregnované aktivními enzymy (vícekrovové krytiny, comfil)	Podle velikosti proleženiny se vybírají speciální materiály. Když je rána čistá a suchá, aplikuje se materiál bez předchozí aplikace mastí. V počáteční fázi se používají vícevrstvé a polytrusové povlaky. Obvaz se mění každých 24 až 48 hodin. Poté přecházejí na ekonomické povlaky comfil, které lze měnit méně často ( jednou za 3-4 dny).

Fyzioterapie pro proleženiny

Fyzioterapie je součástí komplexu léčebných opatření pro proleženiny. Výběr metody závisí na cílech léčby, které jsou dány fází nekrotického procesu.

Na počáteční fáze rozvoj proleženin, fyzioterapeutické postupy jsou předepsány pro zlepšení krevního oběhu a odstranění primární příznaky.

Název procedury	Způsob realizace	Dosažený efekt	Systematické provádění
Terapie rázovou vlnou (UVT)	Tato terapie provádí pomocí zařízení, které generuje zvukové vlny určitou frekvenci, která směřuje do postižených oblastí těla. Akustický efekt zajišťuje speciální senzor, který je umístěn na místech s proleženinami.	Zvukové vibrace zajišťují mikromasáž tkání, což zlepšuje krevní oběh v postižených oblastech a snižuje otoky.	Nastavení přístroje a délku sezení určuje lékař individuálně. Pauza mezi procedurami by měla být alespoň týden. Délka léčby je od 5 do 7 dávek.
Magnetoterapie	Principem terapie je ovlivnění lézí konstantním nebo pulzním magnetickým polem.	Vliv magnetů zlepšuje krevní a lymfatický oběh, působí protizánětlivě a urychluje proces obnovy poškozených tkání.	Kurz terapie se skládá z 5–10 procedur, jejichž celková doba se pohybuje od 100 do 200 minut.
Darsonvalizace	Během procedury je aplikován střídavý proud, jehož intenzita se mění od slabých, neznatelných výbojů až po jiskrové pulzy, které způsobují znatelné podráždění pokožky.	Důsledkem darsonvalizace je zlepšení výživy tkání, stimulace metabolických procesů a normalizace krevního oběhu.	Na začátku sezení se provádějí různé pohyby elektrodou ve vzdálenosti 3 až 6 milimetrů od kůže v zóně 5 až 8 centimetrů od rány po dobu 3 až 5 minut. Poté se zářič přesune na 1 - 3 minuty přímo do léze, přičemž se udržuje vzdušná vzdálenost. Celý kurz darsonvalizace je 10–15 sezení.

Ve fázi nekrózy je cílem fyzioterapie bojovat s infekcí a očistit rány od nekrotických útvarů.

Název procedury	Způsob realizace	Dosažený efekt	Systematické provádění
Elektrické pole (UHF)	Na postižená místa jsou aplikovány kondenzátorové desky, přes které jsou aplikovány pulzy střídavého elektrického proudu s ultravysokou frekvencí.	Elektrické pole pomáhá rozšiřovat cévy, normalizovat procesy výživy tkání a zvyšovat aktivitu bariérových buněk.	Náraz se provádí na oblast vedle proleženin v dávkách 15 - 20 wattů každý den. Minimální délka terapie je 5 procedur, maximální 15.
Ultrafialové záření (Uralský federální okruh)	Léčba se provádí pomocí rtuťové křemenné lampy a je předepsána pro tlakové rány a kůži kolem nich. Používané ultrafialové paprsky mohou být dlouhovlnné, středovlnné nebo krátkovlnné.	Ozařování pomáhá bojovat proti zánětům, stimuluje imunitní funkce a má analgetický účinek.	V případě rozsáhlé nekrózy začíná terapie třemi biologickými dávkami ( trvání záření, při kterém dochází ke zčervenání kůže). S každým dalším postupem ( Kurz je určen od 8 do 12) doba ozařování se prodlouží o polovinu biologické dávky. Pokud je proces granulace opožděn nebo na ranách převládají vlhké povrchy, je předepsáno 20 až 30 sezení, jejichž trvání se pohybuje od 0,5 do 1 biodávky.
Ultrazvuková terapie	Princip ošetření je založen na využití ultrazvukových vibrací. Pomocí radiátoru lékař provádí pomalé hladící pohyby nad postiženými oblastmi. Pro zajištění kontaktu mezi tělem a senzorem je pokožka ošetřena kontaktním gelem.	Pod vlivem ultrazvuku se v tkáních spouští různé procesy, které pomáhají tělu bojovat s infekcí. Terapie má výrazný analgetický a tonizující účinek.	Délka jednoho sezení by neměla přesáhnout 15 minut. Léčebný kurz může zahrnovat 7 až 15 procedur.
Elektroforéza antibiotik a antifungální léky	Léčebného účinku je dosaženo působením stejnosměrného proudu na tělo, což zvyšuje účinek zdravotní zásoby. Látkový polštářek se navlhčí lékem a přiloží se na ránu. Nahoře je instalována kovová elektroda, která vede elektrické impulsy.	Elektroforéza umožňuje zvýšit účinnost s menším počtem léků léčba drogami. Tento typ terapie také snižuje pravděpodobnost nežádoucích účinků.
Franklinizace	Elektroléčba, při které je pacient vystaven místnímu vysokonapěťovému elektrickému proudu pomocí deskovitých elektrod. Léčebný účinek je umocněn působením ozónu, vzdušných iontů a oxidů dusíku, které vznikají při výbojích.	Tato fyzioterapie je předepsána, když je v ráně velké množství hnisu, protože má silný baktericidní účinek.	Délka sezení závisí na použitém produktu a může se lišit od 5 do 20 minut. Terapeutická kúra se rovná 15 – 20 procedurám.

Ve fázi regenerace jsou předepsány fyzioterapeutické procedury k urychlení hojení a obnovení narušených fyziologických procesů v ranách.

Název procedury	Způsob realizace	Dosažený efekt	Systematické provádění
Léčba sinusovými modulovanými proudy (SMT)	Podstatou zákroku je působení slabého střídavého proudu na dekubity. Tato metoda fyzioterapie má dlouhodobý účinek, protože impulsy pronikají hluboko do tkáně.	Sinusové proudy svým působením aktivují fyziologické procesy v postižených tkáních, čímž urychlují hojení ran.	Pacientovi je předepsáno 7 až 10 procedur, které se provádějí každý den.
Fonoforéza	Léčba spočívá v kombinovaném působení léků a ultrazvukového pole. Lék se aplikuje na kůži, po které lékař provádí lehké pohyby nad ošetřenou oblastí pomocí senzoru.		Terapeutická sezení trvají od 10 do 30 minut a provádějí se v intervalech 2 dnů. Průběh léčby se pohybuje od 10 do 15 procedur.
Ozokerit	Vyhřívaný ozokerit ( horský vosk) se aplikuje ve formě obkladů nebo tvarovaných placek podle velikosti rány. Voskovaný papír, olejová tkanina a přikrývka jsou upevněny na horní části aplikace, aby se vytvořil tepelný efekt.	Tato terapie má regenerační účinek, zlepšuje krevní oběh a dodává živiny do postižených tkání. Mikroelementy poskytují další příznivé účinky ( vápník, železo, mangan), které jsou součástí ozokeritu.	Horský vosk se aplikuje po dobu 30 – 40 minut. Po odstranění ozokeritu se postižené místo na půl hodiny přikryje dekou. Léčebná sezení se provádějí každý druhý den v průběhu 15–20 procedur.

Jak vybrat matraci pro prevenci proleženin?

Při léčbě proleženin, ale i za účelem jejich prevence se hojně využívají speciální matrace. Tyto produkty se liší funkčností, designovými prvky a dalšími vlastnostmi. Výběr matrace závisí na hmotnosti pacienta, povaze proleženinového procesu a stupni mobility pacienta.

Při nákupu matrace je třeba zvážit následující parametry:

• funkčnost ( dynamické nebo statické);
• druh materiálu;
• typ produktu ( buněčný nebo tubulární);
• přítomnost mikroventilace;
• charakteristiky kompresoru;
• nosnost a rozměry antidekubitního systému.

Statická nebo dynamická matrace

Statická matrace je výrobek, jehož povrch je stacionární. Zařízení má tvar těla pacienta, což zajišťuje rovnoměrné rozložení tlaku a snižuje pravděpodobnost vzniku proleženin. Takové matrace jsou vhodné pro částečně mobilní pacienty, kteří vyžadují klid na lůžku.
Povrch dynamické matrace je v neustálém pohybu, díky čemuž je tělo osoby, která na ní leží, podrobováno nepřetržité masáži. Je vhodné zakoupit takové produkty pro pacienty, kteří se nemohou samostatně pohybovat.

Druhy materiálů, ze kterých se vyrábí antidekubitní matrace

Ortopedické matrace jsou vyrobeny z polyuretanové pěny nebo polyvinylchloridu ( PVC). Výrobky z PVC se snadno používají, snadno se čistí, neabsorbují tekutiny a jsou vhodné pro pacienty, kteří trpí močovou nebo fekální inkontinencí. Matrace z polyuretanové pěny umožňují lepší průchod vzduchu a mají termoregulační účinek. Ani při dlouhém ležení na nich pacienti nepociťují nepohodlí v důsledku přehřátí nebo zamlžení. Takové matrace jsou účinnější v boji s proleženinami, jsou vhodné i pro pacienty s častými horečkami.

Trubkové a komůrkové matrace

V závislosti na konstrukčních prvcích se dynamické matrace mohou skládat z trubicových nebo komůrkových částí. Volba struktury závisí na stadiu nekrózy tkáně a hmotnosti pacienta.

Buňková matrace je plátno vyrobené z kosočtvercových nebo čtvercových dílů, které se v určitém pořadí naplní vzduchem a vyfouknou s přestávkou 5 až 12 minut. Díky neustálé změně podpory těla a masáží se zlepšuje krevní oběh a výživa tkání. Takové matrace jsou vhodné pro prevenci nekrózy tkáně a léčbu počátečních fází tohoto procesu. Tyto produkty jsou také vhodné pro pacienty, jejichž hmotnost nepřesahuje 120 kilogramů.
Pacienti, kteří mají proleženiny druhého, třetího a čtvrtého stadia, by si měli pořídit trubkové matrace. Taková zařízení se doporučují i ​​těm lidem, kteří váží více než 120 kilogramů. Výrobky se skládají z příčně uspořádaných dutých trubek, které jsou střídavě plněny vzduchem. Zvětšená velikost komor ve srovnání s buněčnou matrací podporuje účinnější masírování tkání a snižuje tlak na postižená místa.

Systém proudění vzduchu

Některé modely matrací mají speciální povlak, jehož povrch je perforován pomocí laseru. Mikrootvory podporují kvalitní výměnu vzduchu, díky které se pokožka pacienta zbaví přebytečné vlhkosti. Takové produkty se doporučují pacientům s nadváhou nebo nadměrným pocením.

Typ kompresoru

Všechny dynamické matrace jsou vybaveny kompresory, které dodávají vzduch do dutých sekcí. Při nákupu produktu byste měli vzít v úvahu hladinu hluku, kterou motor produkuje během provozu. Doporučený rozsah hluku se pohybuje od 5 do 10 decibelů. Vyšší hladina hluku může nepříznivě ovlivnit pohodu pacienta.

Rozměry a maximální přípustná hmotnost matrace

Nosnost a rozměry matrace ( uvedenou výrobcem v technické specifikaci produktu) jsou určeny faktory, jako jsou parametry lůžka a hmotnost pacienta. Maximální hmotnost, kterou výrobek unese, musí překročit hmotnost pacienta, jinak se tělo dostane do kontaktu s povrchem lůžka v místech maximálního tlaku. Délka a šířka matrace by měla být shodná s rozměry postele.

Proleženiny jsou oblasti odumírání tkání u pacientů, kteří jsou k tomu nuceni sedavý způsob životaživot. Jejich vzhled způsobuje nejen další utrpení pacienta, ale může také způsobit vážné komplikace a dokonce i smrt. Co dělat, když se vy nebo vaši blízcí potýkáte s podobným problémem?

Tento článek je pomůckou pro ty, kteří se chtějí o proleženinách dozvědět vše: co je způsobuje, jak včas podezřívat jejich výskyt, jak mohou ovlivnit zdraví člověka a zda je možné na proleženiny zemřít. Dotkneme se také otázky, jaké moderní metody jejich prevence a léčby existují.

Těžké operace vyžadující prodloužený klid na lůžku. Zranění, která trvale (nebo trvale) omezují pohyblivost pacienta. Těžké vyčerpání spojené s jakoukoliv nemocí nebo životní situací. Stavy komatu, ve kterých může člověk zůstat v bezvědomí dny, měsíce a dokonce roky. Situací, kdy se na těle mohou objevit proleženiny, je poměrně dost.

Proleženiny se vyskytují u 15–20 % pacientů léčených v nemocnicích: to jsou údaje uvedené v dokumentu Ministerstva zdravotnictví Ruské federace “ Protokol péče o pacienta. Proleženiny“ (2002). I to protokol uvádí tato komplikace výrazně zvyšuje náklady na léčbu pacientů, protože se zvyšuje pobyt pacienta v nemocnici, vyžaduje další léky, pečující produkty atd.

"Je také nutné vzít v úvahu nemateriální náklady: těžké fyzické a morální utrpení, které pacient prožívá," uvádí protokol. Přitom, jak uvádějí autoři dokumentu, „adekvátní prevence proleženin může zabránit jejich rozvoji u rizikových pacientů ve více než 80 % případů“!

Takže proleženiny - co to je? Jedná se o nekrózu (nekrózu) měkkých tkání a kůže, ke které dochází u člověka dlouhodobě imobilního. Chirurgové často charakterizují tyto léze jako „nekrotické vředy vzniklé v důsledku tlaku“ (A.D. Klimiashvili 2004).

Nejčastějšími místy, kde se proleženiny tvoří, jsou oblasti těla, které mají málo tukové tkáně (vlákna), které tlumí tlak. Čím závažnější je tedy vyčerpání pacienta, tím vyšší je riziko rozvoje tohoto problému. Také místa jejich výskytu závisí na poloze pacienta – vleže na zádech, na boku, vsedě.

Podle údajů uvedených v protokolu Patient Management Protocol jsou nejčastějšími místy výskytu dekubitů hrudní oblasti páteř, křížová kost, velké trochantery stehenní kosti, paty, lokty, uši.

Místa, kde se mohou tvořit proleženiny, jsou také zadní část hlavy, lopatky, kotníky a prsty na nohou. Tedy vyčnívající části těla, ve kterých je málo nebo žádné tukové tkáně (zejména při vyčerpání), v kontaktu s tvrdými povrchy, na kterých pacient leží nebo sedí.

Kromě, možná místa výskyt proleženin jsou místa, kde dochází ke kontaktu kůže se sádrou, dlahou, korzetem, ortopedickou pomůckou, špatně nasazenou protézou, které vyvíjejí stálý tlak na kůži a pod ní ležící tkáně, což vede k jejich poškození.

Například při úrazu, jako je zlomenina krčku stehenní kosti, ke které často dochází ve stáří, kdy se pacienti ocitnou upoutáni na lůžko na dlouhou dobu (měsíce nebo dokonce roky), se často začnou tvořit proleženiny v oblasti křížové kosti a hýždě a také v místech, kde je vyvíjen tlak sádry.

Ke vzniku proleženin může vést i tlak katétrů sloužících k podávání léků, které zůstávají dlouhodobě v cévách, a také uretrálních katétrů, které slouží k odvodu moči z močové trubice nebo močového měchýře. Takové poškození má malou velikost, ale může způsobit infekci a rozvoj zánětlivých procesů v tkáních a také otravu krve.

Jak vypadají proleženiny? Záleží na jejich stadiu vývoje. Case Management Protocol hovoří o čtyřech fázích procesu. Na úplném začátku (1. fáze) může být na kůži patrné pouze zarudnutí, které nezmizí hned po zastavení tlaku. Do procesu je zapojena pouze vrchní vrstva kůže (epidermis), nedochází k žádnému poškození kůže. Ve 2. stadiu již dochází k narušení celistvosti kůže spojené s odumíráním (nekrózou) kožních buněk, jsou postiženy horní a hluboké vrstvy kůže (epidermis a dermis).

Když se bavíme o 3. stadiu, proleženina je již dost hluboký vřed, který proniká do podkoží a dostává se až do svalové vrstvy. Ve 4. stadiu je pozorována nekróza (odumírání) buněk všech měkkých tkání - kůže, vlákna, svalů. Léze se nepodobá ani tak vředu, jako spíše hluboké dutině, ve které mohou být viditelné šlachy a kosti. Více o stadiích, typech a klasifikaci dekubitů se dočtete v tomto článku.

Abyste pochopili, co jsou proleženiny, můžete se podívat na fotografie:

Fáze 1– znatelně přetrvávající zarudnutí kůže bez poškození nebo tvorby vředů.

Fáze 2– zde vidíme charakteristické proleženiny u ležících pacientů – na fotografii je patrné, že poškození zasahuje svrchní vrstvy kůže.

Fáze 3– proleženina zobrazená na fotografii je charakterizována přítomností vředu s hlubokým poškozením kůže, ale nezasahujícím do svalové tkáně.

Fáze 4– hluboké poškození všech vrstev měkkých tkání (kůže, podkoží, svaly) se vznikem dutiny. Tyto proleženiny se často vyskytují na zádech a hýždích.

Proleženiny jsou tedy ve skutečnosti otevřenou ránou (zejména ve 3.-4. stupni). Vzhledem k tomu, že se nejčastěji vyvíjejí u oslabených pacientů, je riziko infekce kůže a měkkých tkání u těchto pacientů velmi vysoké. Takové komplikace u lidí v nemocnici jsou často způsobeny takzvanou nemocniční infekcí: některými mikroorganismy (stafylokok, Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli atd.), které mají zpravidla nízkou citlivost na antibiotika.

Přidání infekce výrazně komplikuje léčbu proleženin: tvoří se dlouhodobě nehojící se vředy, existuje riziko rozvoje tak závažných komplikací, jako je osteomyelitida (zánět kostní tkáně), otrava krve (sepse), což výrazně zvyšuje pravděpodobnost smrti.

Proto v Protokolu pro léčbu pacientů s dekubity Speciální pozornost Doporučuje se věnovat pozornost prevenci takových komplikací: včasná diagnostika přidružených hnisavých onemocnění měkkých tkání. Známky, kterým je třeba věnovat pozornost, aby se infekce odhalily včas, jsou výskyt hnisu v ráně, rozvoj otoků jejích okrajů a stížnosti na bolest v postižené oblasti.

I když se však při vyšetření proleženiny neodhalí známky jako hnisání a otok měkkých tkání, které svědčí o rozvoji zánětu měkkých tkání, je lékařům doporučeno pravidelně provádět tzv. bakteriologické vyšetření. Spočívá v odebrání tekutiny z vředu nebo dutiny (rozmazání nebo propíchnutí injekční stříkačkou) a výsledný materiál se umístí („naočkuje“) na živná média, která zajišťují růst mikrobů. Tato metoda umožňuje včas odhalit původce infekčních procesů a přijmout opatření proti rozvoji zánětu.

Co způsobuje proleženiny?

Název „proleženina“, který vznikl ze slova „lehnout“, stejně jako latinský výraz decubitus (dekubitus) označující tuto lézi, který pochází ze slova decumbere, což znamená „lehnout“, neodráží moderní nápady o důvodech rozvoje tohoto jevu. Protože:

• za prvé, podobné problémy jsou také pozorovány u sedavých pacientů;
• za druhé, dlouhodobá nehybnost (vsedě nebo vleže) je pouze jedním z důvodů jejich vzniku.

I když se tedy definice „proleženin“ v medicíně stále používá, je nutné vzít v úvahu různé faktory (kromě „proleženin“ samotné), které k jejich vzniku vedou, aby byly aplikovány účinné metody jejich prevenci a léčbu.

Jaké jsou tedy příčiny proleženin?

Život každé buňky těla je udržován díky živinám a kyslíku, které k ní přicházejí spolu s průtokem krve do nejmenších nádob- kapiláry. Krevní a lymfatické cévy navíc odvádějí z buněk odpadní látky a odumřelé buňky.

Jak proleženiny začínají? Když člověk setrvá nějakou dobu ve stacionární poloze, v oblastech těla (především v místech, kde je mezi kostní tkání a kůží minimální vrstva svalové a tukové tkáně) v kontaktu s tvrdým povrchem, kapilárami a nervy, které regulují metabolismus jsou skřípnuté látky v tkáních. V důsledku toho začnou buňky trpět nedostatkem živin a kyslíku.

Také kvůli kompresi krevních a lymfatických cév je narušeno odstraňování zpracovaných látek z buněk, začnou se hromadit, což negativně ovlivňuje stav zdravých buněk, které také začnou odumírat. Zpočátku jsou tyto změny vratné a po odstranění tlaku bez následků mizí. Pokud nejsou opatření přijata včas, dochází k masivní buněčné smrti.

Podle A.D. Klimiašvili (Klinika nemocniční chirurgie, experimentální a klinické chirurgie, Ruský výzkumný ústav lékařská univerzita jim. N.I. Pirogov, Moskva), tvorba proleženin začíná při trvalém tlaku 70 mm Hg na tkáň. Umění. do 2 hodin.

U člověka ležícího na zádech je tlak v oblasti zadní části hlavy, křížové kosti, pat a hýždí v průměru asi 60 mmHg. Umění. Může se zvýšit v důsledku velké tělesné hmotnosti pacienta, dodatečné hmotnosti oblečení, přikrývek a dosáhnout 70 mm Hg. Umění. Proto v těchto oblastech mohou vzniknout proleženiny již po dvou hodinách nehybnosti pacienta. Proto se u pacientů, kteří nejsou schopni samostatného pohybu, doporučuje měnit polohu těla každé 2 hodiny.

Když pacient leží na břiše, je nejvyšší tlak asi 50 mmHg. Umění. – hrudník a kolena jsou odhaleny. K poškození v těchto místech tedy trvá delší dobu (od 3 a více hodin), nicméně i zde je možné zvýšení tlaku díky velké hmotnosti pacienta a další faktory(váha přikrývky, oblečení atd.).

Jak vznikají proleženiny spojené se smykem tkání? Jak ve svých pracích upozorňuje doktor lékařských věd, profesor Kliniky chirurgických nemocí a klinické angiologie MSMSU M.D. Dibirove, často se vyskytují, když ležící pacient „klouže“ v posteli. Faktem je, že mnoho ležících pacientů v nemocnicích je umístěno na tzv. funkčních lůžkách, u kterých je hlavová část zvednutá. Kromě toho jsou někdy pod hlavu a záda pacienta umístěny polštáře a podhlavníky, které zvedají hlavu a záda. Zvednutí hlavového konce lůžka je nezbytné pro pohodlnější pobyt pacienta na lůžku - odlehčí se tím zátěž krční páteři a vytvoří se pohodlí při jídle. Je však nutné, aby nohy pacienta měly oporu, jinak tělo začne klouzat a dojde k posunu v hlubších tkáních (podkoží, svaly) oproti nehybné kůži. V tomto případě se cévy vyživující svalovou tkáň ohýbají, tvoří se tromby (krevní sraženiny) a praskají. Nejčastěji se taková zranění vyskytují v oblasti křížové kosti.

Vznik vnitřních (exogenních) proleženin je často spojen s posunem tkáně. Jedná se o situace, kdy u zevně neporušené kůže dochází k masivnímu odumírání svalových buněk, způsobenému poruchou zásobování kyslíkem a živinami. Komprese nervových vláken vede ke snížení citlivosti v oblastech, kde se tyto komplikace rozvíjejí, což také komplikuje včasnou diagnostiku. Proto se v takových situacích může rychle rozvinout infekce měkkých tkání, která negativně ovlivňuje celkový stav pacienta a může způsobit otravu krve (sepse) a smrt pacienta.

Skládá se ložní prádlo, hrubé oblečení, švy na prádle, knoflíky atd. - to vše způsobuje tření, v důsledku čehož se ochranná vrstva kůže „odlupuje“ a dochází k poškození. Proleženiny, které se tvoří v důsledku tření, jsou v závislosti na poloze pacienta častěji pozorovány v oblasti loktů, pat, kolen, lopatek a hýždí.

Také může dojít k traumatu kůže a spodních tkání spojených s třením v důsledku nesprávné techniky výměny ložního prádla, když jsou prostěradla „vytahována“ zpod nehybného pacienta. Porušení integrity kůže ohrožuje přidání infekčních procesů.

Zvýšená vlhkost pokožky je jedním z nejdůležitějších faktorů přispívajících ke vzniku proleženin. Může být spojeno s intenzivním pocením, které může být způsobeno jak nepříznivým mikroklimatem v místnosti, kde se pacient nachází (sucho, horký vzduch), tak vnitřními problémy (zánětlivé procesy provázené zvýšením tělesné teploty, porucha regulace pocení apod.). ).

Také příčinou zvýšené vlhkosti, vedoucí k proleženinám, může být inkontinence moči a stolice, zvláště při nedodržování pravidel péče o pacienty. Neustálé smáčení pokožky vede k jejímu nasycení vlhkostí a bobtnání (v medicíně se používá termín „macerace“), přerušují se vazby mezi buňkami nejprve povrchové a poté hlubší vrstvy.

Zvýšená vlhkost zvyšuje tření kůže na povrchu, zvyšuje „přilnavost“ kůže k nim, což zvyšuje pravděpodobnost mikrotraumat. Postupně se kůže opotřebovává, objevují se na ní praskliny, oděrky a začíná se odlupovat. Při fekální a močové inkontinenci jsou změny na kůži způsobené vlhkostí doprovázeny podrážděním způsobeným kyselinami obsaženými v těchto fyziologických tekutinách.

Vnější a vnitřní rizikové faktory vzniku dekubitů

Když mluvíme o takovém problému, jako jsou proleženiny, příčiny jejich výskytu mohou být spojeny nejen s přímým dopadem sil tření, tlaku, střihu tkáně a vlhkosti na kůži. Důležitá role v jejich rozvoji hrají roli jak podmínky, ve kterých se nemocný nachází, tak vlastnosti jeho péče (vnější faktory), dále stav organismu (imunita) a přítomnost různých onemocnění (vnitřní faktory).

Například nejvyšší riziko vzniku proleženin existuje u pacientů s těžkým poraněním páteře a míchy – pravděpodobnost jejich vzniku při nesprávné péči je až 95 % (M.A. Kurbanov, 1985). To je způsobeno skutečností, že s takovými zraněními je narušena nervová regulace výživy tkání, včetně kůže, a začnou trpět metabolické procesy v buňkách.

Proto se proleženiny, které se vyskytují u pacientů s poškozením nervového systému, nazývají neurotrofické ("trofie" v překladu z latiny znamená "výživa"). Také podle různých zdrojů se pravděpodobnost sepse (otravy krve) u takových pacientů pohybuje od 25 do 50 %.

Protokol Ministerstva zdravotnictví pro léčbu pacientů s dekubitem identifikuje následující rizikové faktory pro jejich rozvoj:

Rizikové faktory	Charakteristický
Vnitřní rizikové faktory (související se stavem těla pacienta)	Celkové vyčerpání (spojené s podvýživou a metabolickými poruchami v těle) Poranění mozku a míchy Obezita (v důsledku nadváhy, tlaku těla na povrch, metabolických a hormonální poruchy zvýšit riziko rozvoje infekční komplikace) Anémie (chudokrevnost) Dehydratace. Může být spojeno jak s nedostatečným příjmem tekutin, tak se zvýšenými ztrátami tekutin. Nízký krevní tlak Akutní a chronická infekční onemocnění doprovázená horečkou Dlouhodobý pobyt pacienta v bezvědomí, kóma Duševní poruchy vedoucí k neschopnosti se o sebe postarat Fekální a/nebo močová inkontinence Diabetes mellitus (v důsledku poškození cév a potlačení imunitního systému a schopnosti regenerace tkání) Cévní onemocnění, ateroskleróza, poškození cév spojené s kouřením atd. Srdeční selhání (onemocnění, při kterém srdce nezvládá svou práci, dochází k otokům tkání) Stáří (čím starší pacient, tím vyšší riziko vzniku proleženin)
Vnější rizikové faktory (související s vnější vlivy)	Porušení hygienické péče o sedícího nebo ležícího pacienta Používání syntetického spodního prádla, které zabraňuje kyslíku dostat se k pokožce, což způsobuje zvýšené pocení. Nesprávná technika pohybu pacienta na lůžku Přítomnost záhybů v ložním prádle, drobky v posteli atd. Přítomnost fixačního materiálu na těle pacienta: dlahy, sádrové obvazy

Nedostatek mikrovibračních zdrojů jako faktor vzniku proleženin

Proleženiny – co je způsobuje? Kromě výše uvedených přímých příčin jejich vzniku, jako jsou tlak, tření, posun tkání a vlhkost, a také rizikové faktory, které vytvářejí podmínky pro jejich vznik, je nanejvýš důležitý nedostatek zdrojů tělesné tkáně. co to je? Je známo, že k udržení života neustále potřebujeme zdroje, jako je vzduch, jídlo, voda a teplo. Aby však každá buňka plnila svou funkci efektivně (tím se udržuje zdraví), je nutné, aby byla v těle neustále udržována dostatečná úroveň mikrovibrací.

Mikrovibrace je výsledkem kontrakce milionů svalových buněk v těle, která je pozorována i v klidu a ve spánku, tělo vynakládá obrovské množství energie na její udržení. Slavný fyzik V.A. Fedorov v knize vysvětluje, že stejně jako Brownův pohyb je nezbytnou podmínkou pro výskyt jakéhokoli chemikálie reakcí, k udržení je potřeba mikrovibrace biochemický procesy v každé buňce. Molekuly organických sloučenin jsou příliš velké na to, aby byly ovlivněny Brownovým pohybem. Pohyb je přitom nezbytný pro interakci biologických látek – to je jedna z podmínek života. V tomto případě hraje roli Brownova pohybu v lidském těle energie mikrovibrací vznikající při práci svalových buněk.

Dostatečná úroveň mikrovibrací je nezbytná pro normální fungování krevních cév odpovědných za zásobování každé buňky živinami a kyslíkem, to znamená, že při nedostatku mikrovibrací je narušena výživa tkání. Kromě toho schopnost těla odstraňovat a zpracovávat (recyklovat) poškozené buňky a škodlivé látky(strusky, jedy).

I u relativně zdravého člověka v těle neustále dochází k buněčné smrti – jak z přirozených příčin, tak i v důsledku působení. Čím více poškozených buněk v těle, tím horší imunita, tím nižší je schopnost tkání zotavit se (regenerovat). Lymfatické a oběhový systém, stejně jako kostní dřeň, mícha, játra, ledviny. Práce všech těchto orgánů a systémů úzce souvisí s úrovní mikrovibrací. To znamená, že čím je jeho nedostatek výraznější, tím více poškozených buněk se v těle hromadí, což negativně ovlivňuje všechny jeho funkce.

Co určuje úroveň mikrovibrací? Za prvé, od motorická aktivita osoba. Chůze, běh, plavání, cvičení – jakýkoli pohyb nasycuje tělo tím nejcennějším zdrojem. Dnes však i mnoho zdravých lidí pociťuje nedostatek mikrovibrací spojený s nedostatkem pohybu: sedavá práce, hodiny strávené u televize nebo počítače, cesty autem místo chůze - to vše vytváří podmínky pro nedostatek prostředků a vytváří předpoklady pro rozvoj nemocí.

Uvážíme-li z této pozice, jaké jsou proleženiny u člověka, který je nemocí či úrazem nucen k sedavému způsobu života, je zřejmé, že při rozvoji tohoto jevu hraje důležitou, téměř klíčovou roli snížení úrovně mikrovibrací! Podle V.A. Fedorov, pacienti upoutaní na lůžko, pacienti se zraněními (zejména se sádrovými obvazy, které výrazně omezují pohyb a vyvíjejí tlak na tkáně) mají výrazný nedostatek tohoto zdroje. Protože takový pacient nemá možnost ji doplnit přirozeně, kvůli pohybu.

Člověk zbavený fyzické aktivity navíc časem zaznamená úbytek svalové hmoty, což vede k dalšímu poklesu úrovně mikrovibrací.

Jak vede nedostatek tohoto zdroje ke vzniku dekubitů? V první řadě jsou postiženy cévy, což narušuje výživu tkání včetně kožních buněk a svalových vláken a zhoršuje se jejich schopnost regenerace. Také snížení úrovně mikrovibrací ovlivňuje fungování lymfatického systému a dalších orgánů odpovědných za likvidaci poškozených buněk. Situaci zhoršuje skutečnost, že u pacientů upoutaných na lůžko odumírají kožní buňky a buňky měkkých tkání nejen z přirozených důvodů (fyziologický proces obnovy tkáně, dokončení normálního životního cyklu každé buňky), ale také pod vlivem z faktorů, které jsme diskutovali výše: tlak, tření atd.

Lymfatický systém je tedy v takové situaci ve zvýšené zátěži, přičemž trpí nedostatkem mikrovibrací a nezvládá zvýšený objem práce. To vše vede k rychlému hromadění poškozených buněk a zvyšuje riziko vzniku proleženin. Jak zdůrazňuje V.A. Fedorov, zatímco zdravé buňky jsou pevností pro imunitní systém poškozené buňky jsou vynikající živnou půdou pro mikroby. Proto se u pacientů s proleženinami tak často rozvíjí akutní hnisavá onemocnění měkkých tkání, která mohou vést k otravě krve a smrti pacienta.

Také nedostatek mikrovibrací je jedním z důvodů zvýšeného rizika vzniku proleženin u starších lidí. V.A. Fedorov vysvětluje, že v průběhu let se schopnost většiny lidí plně obnovit vnitřní zdroje, včetně udržení dostatečné úrovně mikrovibrací, snižuje. Jakékoli škodlivé faktory proto způsobují mnoho více škody zdraví než v mladém věku. Když se takový člověk upoutá na lůžko nebo invalidní vozík (a s věkem se zvyšuje i riziko úrazů a nemocí, které takový výsledek ohrožují), pravděpodobnost vzniku proleženin, ale i komplikací spojených s infekcí měkkých tkání v oblasti zranění se mnohonásobně zvyšuje.

Vezmeme-li tedy v úvahu takový problém, jakým jsou proleženiny, vidíme, že tento jev je spojen nejen s vlivem vnějších faktorů a různých onemocnění pacienta, ale také se snížením mikrovibračního pozadí v těle člověka nuceného vést sedavý způsob života. To znamená, že jedním z nejdůležitějších úkolů v prevenci a léčbě proleženin je zvýšení úrovně mikrovibrací. Jak to ale udělat, když je člověk zbaven schopnosti aktivně se pohybovat? Řešením v této situaci je vibroakustická terapie. O tom, jak může pomoci v situaci s proleženinami, si povíme níže.

Takový jev, jako jsou proleženiny, nepříznivě ovlivňuje celkový stav pacienta. Příznaky základního onemocnění, které vedlo k omezení hybnosti člověka, jsou doprovázeny bolestí z vředů vzniklých na těle, což dále omezuje pohyblivost pacienta. To zase může vést k rozvoji lézí v nových oblastech těla.

Jaká jsou nebezpečí proleženin u ležících pacientů? Především přidáním infekce. Imunita oslabená nemocí, prudký pokles úrovně mikrovibrací, hromadění poškozených buněk – to vše vytváří příznivé podmínky pro rozvoj zánětlivých procesů v kůži a měkkých tkáních způsobených různými patogeny.

Pacienti a jejich příbuzní mají často otázku: je možné zemřít na proleženiny? Je třeba pochopit, že ohrožením života nejsou ani tak samotné vředy, které vznikají v důsledku sedavého způsobu života, ale komplikace, které vedou k infekci postižené oblasti. Jaká onemocnění se mohou objevit v důsledku infekce? Zde je jen několik z nich:

• Celulitida je hnisavý zánět podkožní tukové tkáně, který má tendenci se rychle šířit do okolních tkání.
• Osteomyelitida – zapojení do zánětlivého procesu kostní tkáně. Často dochází k poškození kostí zadní části hlavy, patních kostí a hlavice stehenní kosti, což může vést k její destrukci a invaliditě pacienta.
• Hnisavá artritida – zánět kloubů a vazů.
• Hnisavé tání cévní stěny: při zapojení cévní stěny do zánětlivého procesu může na jedné straně dojít ke krvácení (obzvláště nebezpečné při postižení velkých cév, např. stehenních tepen), na druhé straně přes vzniklý defekt může infekce proniknout do krevního oběhu a šířit se po těle rychlostí blesku.
• Sepse (otrava krve) je nejnebezpečnější komplikací proleženin. Bakterie, které způsobují zánět, se šíří po celém těle, ovlivňují životně důležité orgány: srdce, mozek, ledviny atd. Podle různých zdrojů se úmrtnost na otravu krve pohybuje od 50 do 70 %.

V odpovědi na otázku, jak dlouho může člověk s proleženinami žít, tedy lékaři vysvětlují, že prognóza závisí jak na závažnosti základního onemocnění, tak na závažnosti infekčních komplikací tohoto jevu. Onemocnění mozku a míchy, těžké cévní poruchy, starší věk, - to vše jsou faktory, které zvyšují riziko infekce a rychlého šíření infekce po těle. Zároveň se zvyšuje pravděpodobnost úmrtí pacienta.

Také odpověď na otázku "kolik lidí žije s proleženinami?" závisí na tom, jak rychle byla přijata opatření pro jejich včasnou léčbu. Pokud je defekt kůže a měkkých tkání zjištěn v časném stadiu a je provedena správná léčba, je riziko závažných komplikací a úmrtí minimalizováno. Pokud jde o pacienty s těžkými lézemi, je to důležité komplexní podporu těla, zaměřené na zlepšení prokrvení tkání atd. Expresní podpora zdrojů v takové situaci může být poskytnuta vibroakustická terapie.

Při zjištění závažných defektů s již rozvinutými infekčními komplikacemi je velmi důležité zahájit léčbu antibiotiky a provést včas chirurgickou léčbu – sníží se tím pravděpodobnost poškození okolních tkání a rozvoje sepse.

Příznaky a příznaky

U problému, jako jsou proleženiny, závisí popis příznaků a symptomů jejich výskytu na fázi procesu:

V počáteční fázi lékaři volají stádium poruch krevního oběhu(M.D. Dibirov, “ Proleženiny: prevence a léčba“, 2013), tedy změny spojené s poruchou krevního oběhu v tkáních vystavených kompresi. Abyste pochopili, jak proleženiny začínají, můžete se podívat na fotografii: nejprve se objeví zarudnutí, které po zastavení tlaku nezmizí, pak kůže zbledne a získá namodralý odstín, což naznačuje postupné narušení přívodu krve do tkáně.

Pokud nejsou přijata opatření k zastavení tlaku, kůže na dotek chladne a oteče.

Objevují se bubliny, což naznačuje oddělení horní vrstvy kůže (epidermis). Sám pacient může zaznamenat zvýšenou citlivost kůže v postižené oblasti, mírnou bolestivost, nebo naopak pocit necitlivosti, který je spojený se skřípnutím nervových zakončení.

Při absenci adekvátních opatření, která by zabránila dalšímu rozvoji procesu, stadium nekrotických změn a hnisání, masivní odumírání kožních buněk a podkladových tkání, infekce. První známky přechodu proleženin do tohoto stadia můžeme vidět na fotografiích: hrají-li vnější faktory (tlak, tření) prim ve vzniku poškození, častěji se rozvíjí zevní (exogenní) nebo suchá nekróza, při níž tkáně vysušit a „mumifikovat“. V této situaci má poškození kůže a podkladových tkání jasné hranice, rána je suchá a zpravidla mělká. Celkový stav pacienta s takovými lézemi nejčastěji netrpí.

Patří-li hlavní role vnitřní faktory(především mluvíme o lézích nervového systému: poranění mozku a míchy, mrtvice, mozkové nádory), vedoucí k narušení výživy tkání, vzniká endogenní (vnitřní) nekróza. V tomto případě dochází k hromadnému odumírání buněk měkkých tkání - svalů, podkožního tuku a rychle se rozvíjí infekce. Lékaři říkají, že v této situaci se proleženina vyvíjí podle typu mokrá gangréna s progresivní nekrózou okolních tkání. To znamená, že poškození (vřed), které vzniká v místě proleženiny, se může rychle zvětšovat a postihovat stále více nových oblastí.

Při výskytu takových proleženin jsou pozorovány příznaky, jako je uvolňování páchnoucí tekutiny, hnis z rány a otok okolních tkání. Vřed má větší hloubka, mohou v něm být vidět šlachy a kosti.

V důsledku přidání infekce trpí celkový stav pacienta: může dojít ke zvýšení teploty na 39-40 ° C, zimnice, poruchy vědomí, delirium, bušení srdce, snížení krevní tlak, zvětšená játra.

Podle profesora M.D. Dibirova (Klinika chirurgických nemocí a klinické angiologie Moskevské státní lékařské univerzity A.I. Evdokimova) rychlost rozvoje nekrotických změn (odumírání kožních buněk a podkladových tkání) a doba výskytu přidružených příznaků a výskyt komplikací závisí na příčinou vzniku proleženin.

S převládajícími vnějšími příčinami a celkem příznivým celkovým stavem pacienta se nekrotické změny vyvíjejí pomaleji - několik dní, týden. Pokud mluvíme o pacientech s lézemi mozku nebo míchy, buněčná smrt může začít do 20-24 hodin po objevení prvních známek proleženin, s rychlým přidáním infekčních lézí měkkých tkání.

Diagnostika proleženin

Ve většině případů k diagnostice proleženin, zejména v počátečních stádiích, stačí vyšetřit místo léze. Překrvení charakteristických oblastí těla vystavených tlaku u pacientů s omezenou pohyblivostí, deskvamace horních vrstev kůže, detekce ulcerózního defektu: nejčastěji údaje získané při vyšetření stačí ke stanovení diagnózy a určení stadia procesu. V některých případech, pokud jde o hluboké léze, však může být nutné provést ultrazvuk měkkých tkání.

Co je ultrazvuk měkkých tkání? Jedná se o ultrazvukové vyšetření, které umožňuje získat informace o stavu hluboko uložených tkání, jejichž rozsah poškození nelze při běžném vyšetření posoudit: podkožní tuková tkáň, svaly, šlachy, vazy, klouby. Tato studie To platí zejména, pokud jde o hnisavé komplikace proleženin. A také se vznikem lézí u pacientů s poraněním nervového systému, kdy změny na povrchu kůže mohou být minimální a hlavní změny jsou skryty v hlubších vrstvách.

Kromě toho pro posouzení stavu pacienta s proleženinami, zvláště při infekčních komplikacích, a laboratorní vyšetření (obecná analýza krev, umožňující identifikovat závažnost bakteriálního procesu, biochemický krevní test, obecný test moči atd.), jakož i další vyšetření zaměřená na identifikaci zapojení jiných orgánů do zánětlivého procesu.

Na kterého lékaře se mám obrátit s proleženinami? Chirurgové ošetřují těžké léze: po vyšetření a vyšetření pacienta rozhodnou o nutnosti chirurgického zákroku a stanoví taktiku řízení pacienta. Pokud se u pacienta podstupujícího domácí léčbu objeví proleženiny, je nutné zavolat ošetřujícího lékaře (terapeuta), který rozhodne, zda pacienta odeslat na chirurgické oddělení nemocnice, nebo (v počátečních fázích procesu) dát doporučení pro péči o pacienta.

Prevence dekubitů je komplexní proces, který by měl zahrnovat:

1. Kompetentní péče o pacienty s omezením pohybu.
2. Informování příbuzných pečujících o pacienta o tom, jak identifikovat léze v počáteční fázi a jaká opatření je třeba přijmout.
3. Požadované organizace správné výživy, což umožňuje tělu pacienta poskytnout všechny potřebné komponenty pro plné fungování každé buňky.
4. Kompetentní léčba základního onemocnění, předepisování léků zlepšujících prokrvení tkání atd. Více se o tom dočtete v článcích “ Prevence proleženin" A " Účinný lék na proleženiny doma».

Jednou z nejúčinnějších metod prevence a léčby proleženin je vibroakustická terapie nebo . Aplikace umožňuje nasytit tělo léčivým zdrojem mikrovibrací. To bude mít příznivý vliv na stav cév a povede ke zlepšení výživy kožních buněk a svalů v oblasti proleženin.

Vibroakustická terapie je silnou podporou pro lymfatický systém a další odpovědné orgány, což je jeden z nejnaléhavějších úkolů v léčba A prevence proleženin. Zbavení balastu poškozených buněk, dosaženého použitím, má příznivý vliv na práci a pomáhá předcházet infekčním komplikacím.

Vibroakustická matrace obsažená ve složení byla vyvinuta speciálně pro pacienty nucené vést sedavý způsob života. Obsahuje 8 vibrafonů najednou, což vám umožní zcela pokrýt oblast proleženin a okolních tkání vibroakustickými efekty. Automatický režim provoz zařízení nevyžaduje dlouhodobý zásah člověka (až 14 hodin), přičemž vibrafony se zapínají a vypínají podle daného programu (na 3 minuty každých 24 minut), zajišťující nepřetržitou a dávkovanou expozici.

Jako výsledek:

• zlepšuje se činnost nervového systému (což je zvláště důležité pro prevenci proleženin u pacientů s poraněním mozku a míchy);
• problémová oblast je nasycena krví, kyslíkem a živinami;
• , což je důležité pro prevenci rozvoje infekčních komplikací;
• regenerační (regenerační) procesy se zlepšují ve všech tkáních a orgánech, včetně kůže a svalů.

V podstatě aplikace vibroakustická terapie– jen tak lze vytvořit dostatečnou úroveň mikrovibračního pozadí u pacientů, kteří nejsou schopni tento zdroj samostatně pomocí pohybu doplňovat. Aktivace metabolických procesů, zlepšení prokrvení tkání, vytvoření příznivých podmínek pro regeneraci kůže a svalů - to vše jsou účinné metody prevence A léčba proleženin kterých je dosaženo použitím vibroakustické terapie.

Bibliografie:

1. Baskov A.V. Chirurgická léčba proleženin u pacientů s poraněním míchy / Problematika neurochirurgie. – 2000 – č. 1
2. Dibirov M.D. Proleženiny. Prevence a léčba / Lékařské poradenství, č. 5-6, 2013
3. Vorobiev A.A. Léčba proleženin u pacientů na páteři / Volgogradsky Bulletin vědecké centrum RAMS. – 2007 – č. 2.
4. Klimiašvili A.D. Prevence a léčba proleženin / Russian Medical Journal. – 2004 – T. 12, č. 12.
5. / “Doktor” č. 7 / 2014
6. Musalatov H.A. Léčba proleženin u pacientů s poraněním páteře a míchy / Lékařská péče. – 2002 – č. 3.
7. Protokol péče o pacienta. Proleženiny. / Příloha k nařízení ruského ministerstva zdravotnictví ze dne 17. dubna 2002. č. 123.
8. Fedorov V.A., Kovelenov A.Yu., Loginov G.N. a další / Petrohrad: SpetsLit, 2012.

Můžete klást otázky (níže) k tématu článku a my se je pokusíme kompetentně zodpovědět!

Uvažujme, jak ošetřit proleženiny (lat. dekubity) v závislosti na stupni jejich vývoje a lokalizaci. Pojďme zjistit, které farmaceutické léky a osvědčené lidové prostředky pomůže vyrovnat se s problémem u starších osob, než roztírat na mokré, suché a hnisavé rány. Pojďme zjistit, komu nemoc hrozí a co dělat, abychom jí předešli.

Jpg" alt="Jak léčit proleženiny" width="500" height="389" data-recalc-dims="1">!}

Patologií je nekróza (odumření) měkkých tkání, ke které u pacientů upoutaných na lůžko dochází při stlačení cév a kůže mezi dvěma pevnými podklady: povrchem lůžka a vyčnívajícími částmi skeletu. To je jedna z nejnepříjemnějších komplikací pro lidi upoutané na lůžko nebo invalidní vozík.

Jak správně ošetřit proleženiny ve 4 fázích vzniku - 18 odborných rad s fotografiemi

Při rozhodování, jak správně ošetřit proleženiny, je vhodné poradit se s lékaři. Dodržováním určitého algoritmu akcí můžete zastavit ničení tkáně doma. Terapeutická opatření závisí na hloubce a umístění změněných tkání.

Lékaři rozlišují rány povrchové a hluboké – rozdělují je do 4 stupňů podle hloubky poškození tkáně (viz foto). Každá fáze má své vlastní charakteristiky v léčbě, které jsou níže podrobně popsány pro každou fázi. Je poskytnuto celkem 18 odborných tipů pro hojení ran.

Jpg" alt="Jak správně léčit proleženiny ve 4 fázích vzniku" width="500" height="437" srcset="" data-srcset="https://i2.wp..jpg?w=500&ssl=1 500w, https://i2.wp..jpg?resize=300%2C262&ssl=1 300w" sizes="(max-width: 500px) 100vw, 500px" data-recalc-dims="1">!}

Na dlouhá zastávka pacient je na zádech, mohou se objevit vředy na zadní straně hlavy, lopatkách, loktech, kostrči, křížové kosti a patách. Pokud je jedinec nucen ležet na boku, rány se „usadí“ na stehně, straně kolena a kotníku. Poškození je zaznamenáno na pubis a lícních kostech, když člověk dlouho leží na břiše. Umístění postižených oblastí těla naleznete na fotografii níže.

Jpg" alt="(!JAZYK: Místa vzniku proleženin" width="500" height="334" srcset="" data-srcset="https://i0.wp..jpg?w=500&ssl=1 500w, https://i0.wp..jpg?resize=300%2C200&ssl=1 300w" sizes="(max-width: 500px) 100vw, 500px" data-recalc-dims="1">!}

První fáze je počáteční, nejjednodušší. Je charakterizován výskytem edematózních, hyperemických (zarudlých) oblastí na částech těla v kontaktu s lůžkem. Je charakteristické, že po jejich stisknutí nezůstane žádná bílá stopa. Někdy je místo zarudnutí pozorována výrazná cyanóza (cyanóza).

Podívejte se na fotografii, abyste viděli, jak vypadá poškození tkáně ve fázi 1.

1.jpg" alt=" Léčba povrchových proleženin ve fázi 1" width="500" height="350" srcset="" data-srcset="https://i0.wp.1.jpg?w=500&ssl=1 500w, https://i0.wp.1.jpg?resize=300%2C210&ssl=1 300w" sizes="(max-width: 500px) 100vw, 500px" data-recalc-dims="1">!}

Pojďme zjistit, co dělat, pokud je zjištěna počáteční fáze proleženin, jak zabránit dalším nekrotickým změnám tkáně a obnovit tón pleti. Všimněte si, že detekce zarudlé a zdrsněné oblasti u imobilizovaných (zcela nebo částečně) pacientů je signálem nesprávné nebo nedostatečně pečlivé péče o pacienta.

Následující akce pomohou zabránit progresi patologie u pacientů upoutaných na lůžko:

1. Po 2-2,5 hodinách změňte polohu pacienta. Aby postižená místa zůstala zavěšená, je vhodné použít speciální opěrný (nafukovací) kruh. Tím se odstraní tlak z poraněné oblasti, poskytne přístup vzduchu a ochrání ji před vlhkostí.
2. Provádějte vzduchové koupele alespoň 2krát denně (vyhněte se hypotermii).
3. Pro hygienické postupy používejte jednoduché mýdlo (antibakteriální mýdlo zabíjí patogenní i prospěšné bakterie), přírodní houbu (bavlněnou žínku) a čistou vodu. Po umytí pokožku jemně poklepejte - v žádném případě nedrhněte.
4. Ráno a večer masírujte oblast kolem zarudnutí plynulými krouživými pohyby. Je vhodné to provést pomocí froté rukavice. Nedrhněte ani nehněťte povrch hyperemické (zarudlé) kůže.
5. Jednou denně provádějte ošetření křemenem – ultrafialové světlo zabíjí bakterie na jakémkoli povrchu. Postup lze provést pomocí zařízení domácí medicína"Slunce". Na počtu procedur je vhodné se s lékařem domluvit.
6. Nepoškoďte celistvost zčervenalého (ztmaveného) krytu.
7. V případě močové (fekální) inkontinence okamžitě vyměňte plenky nebo plenky z bavlněné tkaniny a proveďte toaletu genitálií. Pro silnější pohlaví použijte systém sběru moči.
8. V případě silného pocení otřete pokožku slabým roztokem potravinářského octa - 1 polévková lžíce. Lžíci nařeďte ve 250 ml studené vody.

Boj s tlakovými ranami doma je pečlivý a trvalý proces, který vyžaduje pečlivost.

Mělo by být dodrženo jednoduché pravidlo: suchá mokrá pokožka (s pocením, sekrecí fyziologických tekutin), suchá pokožka - hydratovat. Suchost vede k odlupování ochranné (rohovělé) vrstvy kůže. Nadměrný hlen vede k infekci postižených oblastí. To vše zhoršuje špatná cirkulace v kompresních oblastech.

Jak ošetřit vznikající proleženinu? Oblasti zarudnutí lze mazat:

• kafrový alkohol
• citron, nakrájíme na polovinu
• zinková mast
• rakytníkový olej
• tinktura ze Sophora japonica

Jakékoli skvrny, které se objeví, ošetřete jednou za dvě hodiny. Nedoporučuje se používat manganistan draselný, brilantní zeleň, jód, protože vysušují epitel a narušují granulační tkáň.

Paty jsou více suché. Jsou mazány vazelínou, dětským krémem a dalšími zvlhčovači.

V této fázi je efektivní používat obvazy TenderVet 24(TenderWet 24), TenderVet 24 aktivní (TenderWet 24 aktivní). Jakou mast mám použít na přetrvávající zarudnutí? Lékaři doporučují používat léky, které zlepšují krevní oběh. Patří sem zejména:

• Solcoseryl (cena od 120 rub.)
• Actovegin (od 41 rub.)
• Bepanten (od 305 RUB)

Poznámka že použití změkčujících sloučenin, slepých a vlhkých obvazů, které blokují pronikání kyslíku a odpařování vlhkosti, vede ke vzniku vlhké nekrózy a destrukci tkání.

Aby byly akce jasnější, podívejte se na video, které jasně ukazuje, jaká opatření je třeba provést v první fázi tvorby proleženin.

Léčba tlakových ran ve fázi 2

Pro druhou fázi je charakteristický výskyt vředů a puchýřů s hemoragickým nebo serózním obsahem - viz foto níže.

2.jpg" alt=" Léčba tlakových ran ve fázi 2" width="500" height="350" srcset="" data-srcset="https://i0.wp.2.jpg?w=500&ssl=1 500w, https://i0.wp.2.jpg?resize=300%2C210&ssl=1 300w" sizes="(max-width: 500px) 100vw, 500px" data-recalc-dims="1">!}

Péče o postiženou oblast zahrnuje následující:

• Oplachování hyperemické kůže chlorhexidinem nebo peroxidem vodíku.
• Aplikace obvazů s jakoukoli léčebnou mastí - Actovegin, Levosin, Solcoseryl, Levomekol.
• Použití moderních samolepicích obvazů na rány: Cosmopore (vyrobeno z měkkého netkaného polyesterového materiálu s absorpčním polštářkem), Tegaderm (speciální průhledná fólie, která slouží jako bariéra proti vlhkosti a nenarušuje výměnu plynů).
• Překrytí postižených míst antidekubitními obvazy Hartmann(Hartmann) a masťové obvazy: Atrauman Ag (obsahující stříbro), Hydrotul (hydroaktivní), Branolind N (s peruánským balzámem).
• Použití moderních obvazů PermaFoam kavita, Hydrosorb gel, aktivní kavita TenderWet, které urychlují proces čištění a hojení ran.
• Aplikace aplikací s látkami s vlastnostmi hojení ran. Například použití vícevrstvých nátěrů Multiferm, Proteox-TM, hydrogelových obvazů Hydrosorb Comfort atd.

V této fázi je důležité posoudit celkový stav pacienta, což umožňuje odhalit nebo vyloučit faktory, které mohou zhoršit vývoj negativního procesu a způsobit závažnější poškození.

Specialisté mohou předepsat detoxikaci těla - krevní transfuzi, hemodez (antitoxické činidlo pro náhradu plazmy), imunostimulační terapii - užívání vitamínových komplexů, imunostimulanty.

Léčba hlubokých proleženin ve stadiu 3 a 4

Pro třetí stadium je charakteristická otevřená rána pokrytá hnisem. Patologický proces pokrývá hlubší vrstvy, ničí kůži, podkoží a svalovou hmotu, jak je vidět na fotografii.

3.jpg" alt="Léčba hluboké proleženiny- Fáze 3" width="500" height="330" srcset="" data-srcset="https://i1.wp.3.jpg?w=500&ssl=1 500w, https://i1.wp. 3.jpg?resize=300%2C198&ssl=1 300w" size="(max-width: 500px) 100vw, 500px" data-recalc-dims="1">

Na čtvrtá etapa hloubka poškození se zvyšuje - šlachy jsou zraněny. Zánětlivě purulentní proces se může rozšířit do sousedních kostí (viz foto).

4.jpg" alt="(!JAZYK:4 stupeň hloubky poškození tkáně" width="500" height="350" srcset="" data-srcset="https://i0.wp.4.jpg?w=500&ssl=1 500w, https://i0.wp.4.jpg?resize=300%2C210&ssl=1 300w" sizes="(max-width: 500px) 100vw, 500px" data-recalc-dims="1">!}

Pokud jsou při hlubokých ranách zničeny pouze měkké tkáně - kůže, svaly - pomůže kompetentní výběr léčiv. Hojení hlubších poškození (až na kosti) se řeší chirurgicky.

Používané léky jsou obvykle rozděleny do následujících skupin:

1. Nekrolytické léky (urychlují odstranění odumřelé tkáně)
2. Protizánětlivé léky
3. Stimulátory reparace (obnovení) tkání
4. Léky, které zlepšují krevní oběh

Různé spreje na proleženiny jsou praktické a vhodné pro použití u pacientů upoutaných na lůžko, například sprej Chemi (cena od 480 rub./370 UAH), Olazol (cena 250 rub./76,17 UAH), Menalind (380 rub./ 165,50 UAH) . Stříbrné ubrousky Atrauman Ag (78 RUB / 40,95 UAH) spolehlivě chrání před negativními účinky patogenních bakterií.

Jpg" alt="Menalind a Chemi Spray pro ošetření ran" width="500" height="393" srcset="" data-srcset="https://i1.wp..jpg?w=500&ssl=1 500w, https://i1.wp..jpg?resize=300%2C236&ssl=1 300w, https://i1.wp..jpg?resize=90%2C70&ssl=1 90w" sizes="(max-width: 500px) 100vw, 500px" data-recalc-dims="1">!}

3 fáze hojení hlubokých proleženin

Hluboké tlakové rány se léčí postupně. Jsou vždy infikované, obsahují významná částka mrtvá tkáň, hnis. Jejich hlavním nebezpečím je, že mohou způsobit celkovou otravu krve a ohrožovat život.

V první fázi Léze se čistí od hnisu a nekrózy pomocí enzymů. Jsou používány Obvazy PAM-T(na silný výboj), Proteox-TM (pro střední a mírný výtok).
.jpg" alt="3 fáze hojení hlubokých proleženin - sanitace obvazy" width="500" height="300" srcset="" data-srcset="https://i1.wp..jpg?w=500&ssl=1 500w, https://i1.wp..jpg?resize=300%2C180&ssl=1 300w" sizes="(max-width: 500px) 100vw, 500px" data-recalc-dims="1">!}
Průběh léčby je 7-10 dní. Vyčištěná rána se stává jasně červenou. Množství hnisu z něj vypouštěného je výrazně sníženo. Pokud jste již dříve podstoupil(a) operaci problémová oblast, pak okamžitě přejděte k další fázi.

Účel Druhá fáze je stimulovat vzhled mladé pojivové tkáně. zrychlit tento proces Pomohou přípravky na hojení ran na bázi enzymů. Absorpční obvazy Biatain mohou vytvořit ideální podmínky pro hojení secernujících (mokvajících) ran.

Jpg" alt="(!JAZYK: Absorpční obvazy Biatain - 2. fáze léčby" width="500" height="386" srcset="" data-srcset="https://i0.wp..jpg?w=500&ssl=1 500w, https://i0.wp..jpg?resize=300%2C232&ssl=1 300w, https://i0.wp..jpg?resize=90%2C70&ssl=1 90w" sizes="(max-width: 500px) 100vw, 500px" data-recalc-dims="1">!}

Třetí etapa terapeutická opatření jsou spojena s ochranou mladé pojivové tkáně. Hydrokoloidní nátěry Comfeel Plus jsou v této fázi nejúčinnějším prostředkem: spolehlivě chrání před infekcemi, vytvářejí Lepší podmínky pro regeneraci tkání nevyžadujte časté převazy - 1-2krát za 2-5 dní.

Jpg" alt="Hydrokoloidní povlaky Comfeel Plus)" width="500" height="299" srcset="" data-srcset="https://i0.wp..jpg?w=500&ssl=1 500w, https://i0.wp..jpg?resize=300%2C179&ssl=1 300w" sizes="(max-width: 500px) 100vw, 500px" data-recalc-dims="1">!}

Moderní léčebné metody, např. použití vakuové terapie (NPWT nebo VAC-terapie), přispívají k urychlení hojení ran u seniorů.

Chirurgická intervence u hlubokých poranění spočívá v opakované excizi neživotaschopné tkáně (nekrektomie), v případě těžkého poškození se provádí autodermoplastika (plastika s posunutým muskulokutánním nebo kožním lalokem). Před operací lze využít inovativní techniky – magnetickou elektrostimulaci, laserovou elektrostimulaci.

Lidové léky

Tandem protidrogové léčby a tradiční medicína vám pomůže rychleji se zbavit patologie. Podívejme se na nejčastější recepty a doporučení pro léčbu nádorů z dlouhodobého ležení.

Jpg" alt="Léčba proleženin lidovými prostředky" width="500" height="301" srcset="" data-srcset="https://i2.wp..jpg?w=500&ssl=1 500w, https://i2.wp..jpg?resize=300%2C181&ssl=1 300w" sizes="(max-width: 500px) 100vw, 500px" data-recalc-dims="1">!}

Pro zjednodušení léčby proleženin na ocasní kosti a hýždích (často se vyskytujících současně) doma pomohou obvazy s antiseptikem.

Před jejich aplikací byste měli povrch ošetřit směsí vody a vodky (1:1), roztokem octa (1 lžíce na šálek vody) a kafrovým alkoholem. Dále aplikujte Panthenol Spray, Methyluracil.

Jpg" alt="Jak ošetřit rány na ocasní kosti a hýždě" width="500" height="400" srcset="" data-srcset="https://i2.wp..jpg?w=500&ssl=1 500w, https://i2.wp..jpg?resize=300%2C240&ssl=1 300w" sizes="(max-width: 500px) 100vw, 500px" data-recalc-dims="1">!}

Jak rychle namazat zarudnutí a boláky na hýždích a ocasu? Vynikajícího účinku se dosáhne použitím směsi éterických olejů: myrha, geranium, tea tree, petitgrain, macerát třezalky. Oleje mají antiseptický a hojivý účinek. Vezměte 2-3 kapky každého oleje. Jednou denně provádějte olejový obklad.

Další dobrý lék pomůže zbavit se ran na hýždích ze sezení - rakytníkový olej. Na fórech najdete mnoho vynikajících recenzí o zázračném oleji. Látka zlepšuje krevní oběh a má antimikrobiální účinek. Kromě toho pomáhá při gastritidě, stomatitidě a hemoroidech.

Před použitím dezinfikujte postižená místa na hýždích osoby upoutané na lůžko kafrovým alkoholem. Rakytníkový olej lze střídat se šípkovým, který působí podobně.

Použití antidekubitního kruhu zjednoduší péči jak u těžkých úrazů, tak u prvních příznaků patologie.

Jpg" alt="Kruh proti proleženinám" width="500" height="502" srcset="" data-srcset="https://i0.wp..jpg?w=500&ssl=1 500w, https://i0.wp..jpg?resize=300%2C300&ssl=1 300w" sizes="(max-width: 500px) 100vw, 500px" data-recalc-dims="1">!}
Několik důležitých nuancí:

1. Kruh musí být nastaven tak, aby rána byla v jeho středu.
2. Výrobek by měl být pokryt filmem, aby se zabránilo tření pokožky.
3. Kruh by neměl být přehnaně tuhý – jen mírně zvednutý nad postel.

Na fórech se často objevují otázky, jak odstranit vředy na zadku a ocasu pomocí jemných lidových prostředků, jak léčit rány u imobilizovaného pacienta se sklonem k alergiím?

Směs vodky (kvalitní) a jakéhokoli šamponu pro děti (nebo přírodního botanického) nezpůsobuje alergické reakce. Tlakové rány se lubrikují kompozicí jednou denně. Po 10 hodinách opláchněte čistou vodou. Tato metoda byla osobně vyzkoušena. Ve fázi 1 léze poskytuje dobrý výsledek a odstraňuje zápach.

Jak se zbavit ran na patě a noze. Fotografie

Zpočátku na horní vrstvě epidermis paty, Bílá skvrna, pak se vytvoří červená bublina, která se rychle změní v černou skvrnu. Zelení „léčitelé“ pomohou urychlit a usnadnit hojení ran na patách.

Jpg" alt="Jak se zbavit ran na patě a noze" width="500" height="420" srcset="" data-srcset="https://i2.wp..jpg?w=500&ssl=1 500w, https://i2.wp..jpg?resize=300%2C252&ssl=1 300w" sizes="(max-width: 500px) 100vw, 500px" data-recalc-dims="1">!}

Doporučujeme používat mnohokrát ověřené recepty:

1. Čerstvé listy černého bezu ponoříme do vroucího mléka a přiložíme na vředy.
2. Čerstvě připravenou šťávu z listů plicníku aplikujte na zarudlá místa 4-5x denně.
3. Připravte: 1 polévková lžíce. l. Rozemlejte květiny (vhodné je použít mlýnek na kávu) a smíchejte s 50 g vazelíny. Aplikujte dvakrát denně.

Zelný list, lehce rozdrcený v rukou a obvázaný k patě, podpoří hojení epidermis. Do rána můžete listy Kalanchoe zajistit obvazem – rozpůlit (podélně) a řez přiložit na proleženinu.

Jak se rozloučit s vředy na zádech

Počínající změny na pokožce odstraní jednoduchá směs kafru, lékařského lihu a dětského šamponu (100 ml od každé složky). Dodá vám pocit svěžesti a čistoty. Ošetřete problémovou oblast večer. Ráno otřete houbou namočenou v teplé vodě. Pomocí měkkého ručníku důkladně osušte pokožku (bez tření!). Pokračujte v postupech až do úplného zotavení.

Recept 1 Přiveďte půl šálku rostlinného oleje k varu. Přidejte kousek včelího vosku o velikosti půlky malíčku. Směs důkladně promíchejte a ochlaďte. Výslednou mast použijte k léčbě zarudnutí a vředů.

Recept 2. Jako výplň bavlněné matrace použijte neloupaný oves z nejnovější sklizně.

Recept 3. Hrst jáhel spaříme, nasypeme do bavlněného sáčku. Umístěte pod postiženou oblast. Po 4 hodinách sáček vyjměte. Na velké postižené místo použijte několik sáčků.

Recept 5. Připravte si lněný ručník (nejlépe starý) a broušenou sklenici. Nalijte 1 lžičku do sklenice. soda, nalijte vroucí vodu a navlhčete látku výsledným roztokem. Nechte látku mírně vychladnout, lehce vyždímejte a přiložte na postižené místo.

V boji s proleženinami u starších lidí pomohou pleťové vody z rybího tuku a hřebíčkového oleje na noc. Běžný bramborový škrob lze použít jako prášek na mokvající rány.

Další způsob, jak stav zlepšit, se dozvídáme z videa „Jak léčit a léčit proleženiny“.

Který lékař pomůže, kde zákroky podstoupit

Při zjištění patologických ložisek v lidé upoutaní na lůžko kteří jsou doma by měli kontaktovat rodinný doktor nebo terapeuta. S progresivními projevy onemocnění je nutné poradit se s chirurgem. Dermatolog nebo specialista na infekční onemocnění vám pomůže vybrat léky a řekne vám, jak se s problémem rychle vypořádat.

V závislosti na průběhu patologie a stavu jednotlivce se léková terapie provádí doma nebo v nemocnici.

Kdo je v ohrožení

Proleženiny se u starších lidí tvoří poměrně rychle. Charakteristické pro většinu starších pacientů:

• stehenní a stehenní - 66 %
• s ochrnutím dolních a horních končetin (tetraplegie) – 60 %
• při pobytu na jednotkách intenzivní péče – 33 %
• u pacientů upoutaných na lůžko (zejména starších osob), kteří jsou doma – 25 %

Poruchy krevního oběhu jsou pozorovány u diabetes mellitus, akutní vaskulární okluze a obliterující endarteritidy. Kouření zpomaluje zotavení, protože nikotin stahuje cévy, což vede ke špatnému zásobování krví.

Prevence

Aby se zabránilo výskytu patologie u pacientů, kteří zůstávají dlouhou dobu v sedě nebo vleže, je třeba včas zabránit proleženinám. Odborníci doporučují používat speciální buněčné (dynamické) matrace.
.jpg" alt=" Prevence - buněčné (dynamické) matrace." width="500" height="300" srcset="" data-srcset="https://i0.wp..jpg?w=500&ssl=1 500w, https://i0.wp..jpg?resize=300%2C180&ssl=1 300w" sizes="(max-width: 500px) 100vw, 500px" data-recalc-dims="1">!}

Jsou účinné, protože:

• Zaručují rovnoměrné rozložení hmotnosti pacienta po povrchu a přizpůsobují se konturám těla.
• Zajistěte volný krevní oběh v celé oblasti pokožky. Voština se neustále pohybuje a podporuje normální průtok krve.
• Pomáhají neutralizovat vznikající oblasti odmítnutí (v 9 z 10 případů).

Masážní (okcipitální) polštář pomůže předcházet patologii - „pamatuje si“ obrysy krku a ramen. Rektální polštář zajistí jedinci pohodlí v sedě i vleže.

Rada : Při nákupu matrace vezměte v úvahu váhu pacienta, aby nedocházelo k „efektu prověšení“. To může vést k vymizení terapeutického a profylaktického účinku příslušenství.

Dozvěděli jste se, jak léčit proleženiny v závislosti na stadiu onemocnění, lokalizaci, jaká léčiva a lidové léky pomohou problém zvládnout, co aplikovat na mokvající, suché a hnisavé rány u starších lidí a také kdo je ohrožen onemocnění a co dělat pro prevenci. Získané informace byly podpořeny fotografiemi a videi.

Zdraví pro vaše blízké!

Proleženiny jsou porušením celistvosti kůže v důsledku narušení prokrvení a inervace oddělené oblasti, která je důsledkem dlouhodobé komprese.

Nekróza měkkých tkání se často vyskytuje u pacientů upoutaných na lůžko a bez léčby se šíří hluboko do kostí a šlach a vytváří dutiny – „kapsy“ ve svalové vrstvě.

Účinná léčba dekubitů závisí na stadiu a hloubce poškození měkkých tkání. Je však mnohem jednodušší zabránit rozvoji patologie u pacientů upoutaných na lůžko, než odstranit nekrózu tkáně, která se již objevila.

Hlavním důvodem vzniku proleženin je dlouhodobé stlačení měkkých tkání. Neustálý tlak, který může na 2 hodiny narušit přirozené prokrvení kožních kapilár, vyvolává první známky nekrózy. Proleženiny jsou spoustou pacientů upoutaných na lůžko.

Nekrotický proces se vyvíjí u pacientů:

• v kómatu;
• s mrtvicí (narušená inervace);
• s poraněním zad a mozku;
• ti, kteří měli infarkt a jsou nuceni nehybně ležet;
• diabetiků;
• psychiatričtí pacienti (zejména s katatonickým syndromem);
• s mimovolním močením a defekací.

Zvláště rychle se tvoří proleženiny u starších, vyhublých a obézních pacientů.

Provokující faktory jsou:

1. Nedostatečná hygiena pacienta, zejména při horečce a hojném pocení.
2. Nedostatek správné péče - tvrdá postel, záhyby v prostěradlech, mokré spodní prádlo a ložní prádlo.
3. Alergie na produkty péče o pacienty.
4. Podvýživa s nedostatkem bílkovin.

Proleženiny nejčastěji postihují:

• pokud pacient leží na zádech - paty, hýždě, křížová kost, lopatky, lokty, zadní část hlavy;
• pokud pacient leží na boku - chodidlo, prsty, trochanter stehenní kosti, hřeben kyčelní, oblast loketního kloubu, ušní a spánková oblast.

Někdy je příčinou nekrózy příliš těsný sádrový obvaz, nesprávně vytvořená zubní protéza (v dutině ústní se tvoří proleženiny) nebo dlouhodobá přítomnost katétru v močové trubici.

Fáze proleženin u ležících pacientů, foto

Léčba dekubitů se radikálně liší v závislosti na stadiu nekrotického procesu. Při absenci správné péče a vhodné léčby proleženin se zvyšuje hloubka poškození tkáně.

Fáze 1

Objevuje se žilní erytém: jednotlivé oblasti kůže se stávají červeno-modravá barva, barva kůže se po zabránění tlaku nemění, místní teplota je normální nebo mírně snížená. Celistvost kůže není narušena (viz foto).

Modřina a arteriální krvácení pod kůží mají zpočátku jasně červenou barvu a místní teplota je mírně zvýšená. Tyto rozdíly mají velký význam při diagnostice dekubitů v počáteční fázi vývoje a jejich včasné léčbě.

Fáze 2

Primární poškození celistvosti kůže v důsledku rozvíjející se edém: vzhled na pozadí přetrvávající hyperémie macerace (oblasti ztenčené kůže), loupání a malých puchýřů. Již od této fáze je možný vznik infekce a vznik hnisavých ložisek.

Fáze 3

foto třetí etapy

Šíření nekrotického procesu do hlubších vrstev až poškození svalů, zjevné známky hnisání a výtoku serózní tekutiny a hnisu z rány.

Fáze 4

Tvorba hlubokých dutin odhalujících šlachy a kosti. V závislosti na síle tlaku se mohou na různých částech těla tvořit otlaky. v různých fázích nekróza tkáně (foto).

Léčba hnisavé proleženiny doma nepřinese výsledky: hospitalizace pacienta je nutná.

Proleženiny mohou být komplikovány:

• způsobená pyogenními bakteriemi - studená, hustá na dotek, jasně červená, léze/ložiska rostoucí podél periferie, hypertermie do 39ºC, známky intoxikace (nevolnost, bolesti hlavy, rostoucí slabost);
• - difúzní purulentní zánět, který nemá jasné hranice, šířící se do podkožních vrstev, svalových fascií a mezisvalového prostoru;
• plynová gangréna - hnilobný proces, který se rozvine během 6-7 hodin po kontaktu klostridií s proleženinami (často z půdy), charakterizovaný krepitací léze (křupání), nesnesitelný hnilobný zápach, šedá barva kůže a suchá rána;
• sepse (otrava krve) - vysoká hypertermie, následovaná nízkou teplotou, rychlým vývojem procesu a septický šok, což často končí smrtí.

Léčba proleženin v závislosti na stadiu

Léčba proleženin ve stadiu 1-2 u pacientů upoutaných na lůžko může být prováděna doma. Hnisavá a hluboká nekrotická ložiska nejčastěji vyžadují chirurgický zákrok a hospitalizaci pacienta.

Léčba proleženin 1. stupně

Pokud je pacient v nemocnici, může být použito dávkované ultrafialové záření a elektrostatická sprcha.

Hyperemické oblasti se ošetřují dvakrát nebo třikrát denně:

• 2% kafrový alkohol;
• 1% salicylový alkohol;
• 0,5 % amoniaku;
• 1-2% alkoholový roztok tanin;
• Argocream obsahující stříbro.

Léčba proleženin 2. stupně a otevřené rány doma

Když se na kůži objeví mikropoškození a macerace, hlavním cílem je zabránit hnisání. Pro toto použití:

• antiseptika Chlorhexidin;
• antimikrobiální mast Levomekol;
• gel Solcoseryl, Bepanten (aktivují regeneraci pokožky);
• stříbro obsahující Argogel a mast s Methyluracilem (stimulují lokální imunitu);
• obvazy s Chymotrypsinem, Multiferm, Hydrosorb, Comfil.

Léčba proleženin stadia 3-4

Jedinou účinnou léčebnou taktikou je částečná chirurgická excize nekrotické tkáně s dalším lokálním protizánětlivým ošetřením vzniklých ran a celková terapie včetně použití hormonálních léků Dexamethason, Hydrokortison a imunostimulancií, intravenózní infuze 0,5% metronidazolu.

Vlastnosti léčby v závislosti na umístění proleženin

Terapeutický výsledek se zvyšuje s compliance dodržování pravidel léčba s přihlédnutím k lokalizaci nekrotického procesu.

Proleženiny na patách - klínovité polštáře, ochrana kůže koloidním obvazem s Comifilem na 2-5 dní.

Proleženiny na zadečku – léčba a prevence zahrnuje používání a pravidelnou výměnu plen a speciálních kruhů zadečku. Preventivní masáž gluteální oblasti při absenci známek nekrotizace může být hlubší, protože tato oblast má poměrně výraznou svalovou vrstvu.

Proleženiny na kostrči – minimální svalová vrstva způsobuje rychlé šíření nekrózy do kostní tkáně, proto se tato oblast nejprve ošetří antiseptiky.

Léčba doma

Doma je přijatelná pasivní drenáž. K tomu je rána naplněna sterilními ubrousky, hojně navlhčenými výše uvedenými antiseptickými roztoky a protizánětlivými mastmi.

Jako poslední možnost můžete použít obvazy se zpracovaným okrajem, který se nerozpadá do nití. Taková taktika však neposkytne lék na hnisavé hluboké rány, ale pouze zabrání růstu nekrózy hluboko do tkáně.

Nelze použít: jód, manganistan draselný, brilantní zeleň, peroxid vodíku, kyselina boritá! U hnisavých procesů jsou neúčinné: Syntomycin a další antibakteriální masti obsahující vazelínu.

Opatření k prevenci proleženin

Níže uvedená opatření nejen zabrání vzniku oblastí nekrotické měkké tkáně i u pacientů, kteří jsou dlouhodobě upoutáni na lůžko, ale také zvýší účinnost algoritmu pro domácí léčbu proleženin.

• Nejlepší variantou je použití antidekubitní matrace a funkční postele.
• Změňte polohu pacienta každé 2 hodiny.
• Jemně třete pokožku na hýždích, zádech, nohách a dalších místech v těsném kontaktu s postelí.
• Lůžko a spodní prádlo jsou pouze přirozené, hladké textury (bez výšivek, příčných švů nebo reliéfních vzorů). Je bezpodmínečně nutné, aby na prostěradle a povlaku na polštář nebyly žádné záhyby.
• Kompletní hygiena - otření pacienta měkkým hadříkem namočeným v teplé vodě s následným důkladným osušením, častá výměna spodního prádla/ložního prádla, použití kachny/lodě.
• Výživná strava s dostatkem bílkovin, v případě potřeby podávání sondou nutriční směsi Nutrizon, Optimum atd.
• Dodržujte pitný režim – minimálně 1,5 litru tekutin denně.
• Pravidelné vyšetření pacienta terapeutem, když je doma. Pokud proleženiny hnisají, poraďte se s chirurgem.