Co jsou symptomatické psychózy? Klasifikace somatogenních duševních poruch

U somatických onemocnění se bohužel často vyskytují psychické poruchy. Somatické psychózy tvoří zvláštní sekci psychiatrie. Znalost vlastností léčby onemocnění je zvláště důležitá pro zdravotnické pracovníky v jiných specializacích.

Příznaky rozvoje somatických psychóz

Rozlišují se následující charakteristické příznaky onemocnění:

přítomnost somatického onemocnění;

nápadná časová souvislost mezi somatickými a duševními poruchami;

určitá paralelnost v průběhu duševního a somatické poruchy;

možný, nikoli však povinný výskyt organických psychopatologických projevů onemocnění.

Příznaky somatické psychózy během těhotenství

V těhotenství se může objevit deprese se sebevražednými sklony. K dekompenzaci psychopatie dochází v důsledku skutečnosti, že těhotenství odhaluje skrytou méněcennost endokrinně-diencefalického systému. Často se vyskytují somatické psychózy poporodní období zpravidla za přítomnosti nepříznivé premorbidity; Často se objevuje nespokojenost se vztahem s manželem, špatné životní podmínky atp.

Klinický obraz somatické psychózy se může skládat z:

pocity odcizení a nepřátelství vůči vašemu manželovi nebo dítěti,

deprese (obvykle ráno), někdy doprovázená sebevražednými sklony,

ospalost,

strach o dítě, který se stává posedlým.

Příznaky somatických psychóz po porodu

Poporodní somatické psychózy se objevují v prvních 3 měsících po porodu. Nejčastěji se vyskytují u prvorodiček a začínají pocitem zmatenosti, který se může rozvinout v paranoidní, amentivní či depresivní syndromy. Příznaky onemocnění mají někdy charakter schizofrenie, což je nepříznivý prognostický znak. Léčba symptomatických psychóz je zaměřena na zmírnění bludů nebo deprese (v závislosti na dominantních příznacích). Velkou roli v těchto případech hrají psychoterapeutické metody léčby somatických psychóz.

Příznaky somatických duševních poruch s chřipkou

Onemocnění je častější u chřipky způsobené virem typu A; Osoby trpící hypertenzí a aterosklerózou jsou nejzranitelnější kvůli častým virovým infekcím cévní systém. Porušení jsou pozorována ve všech stádiích onemocnění. V počátečním období dominují astenické znaky:

slabost,

zlomenost,

bolest hlavy(hlavně ve spáncích a zadní části hlavy),

zvýšená citlivost svítit, voní, dotýkat se.

Na vrcholu rozvoje chřipky může být akutní projevy nemoci s delirantním otupěním, které v komplikovaných případech po 1-2 dnech přecházejí v amentii.

V postfebrilním období chřipky se mohou rozvinout i vleklé neurózy podobné (astenické, hypochondrické, depresivní) somatické psychózy.

Příznaky novotvarů komplikovaných somatickými psychózami

Většina charakteristický syndrom psychózou tohoto typu je astenie. Zvláštností těchto pacientů je jejich neochota navštívit lékaře ze strachu před zjištěním skutečné diagnózy, tedy odhalení touhy „utéct z nemoci“. Zároveň se vyostřují charakterologické rysy osobnosti a zvyšuje se napětí.

Od okamžiku, kdy se pacient dozví o diagnóze, ustupují symptomy somatických psychóz k symptomům psychogenním. Někdy se u pacientů se somatickou psychózou rozvine nedůvěra k diagnóze a nepřátelský postoj k lékařům v naději na možnou diagnostickou chybu.

Informace získané o přítomnosti nádoru často způsobují vážné depresivní reakce doprovázené pokusy o sebevraždu. Následně mezi příznaky somatické psychózy dominuje melancholická nálada s převahou letargie a lhostejnosti. V pokročilé fázi rakoviny se často objevují oneiroidní stavy, iluze a někdy podezření zdravotnického personálu, připomínající bludné pochybnosti. Syndrom chronické bolesti v terminálním stadiu onemocnění prohlubuje strach, strach z budoucnosti a deprese.

Příznaky pooperačních somatických psychóz

Pooperační somatické psychózy se vyskytují především u lidí středního a vyššího věku v prvních dvou týdnech po operaci, trvají od několika hodin do 1 - 2 týdnů. Po gynekologických operacích spojených s odběrem orgánů často vzniká depresivní syndrom. Příznaky pooperační somatické psychózy jsou poměrně časté u starších lidí po operaci oka (zejména při odstranění šedého zákalu), kdy se může rozvinout delirium s přívalem zrakových halucinací s formálně čistým vědomím.

Po těžkých operacích srdce je možné vyvinout úzkostnou depresi, určitou strnulost, následovanou zpomalením a ochuzením duševní činnosti a snížením rozsahu zájmů. Po operaci adenomektomie v případě dekompenzace cerebrální ateroskleróza se může vyvinout obraz příznaků pooperačních somatických psychóz s těžkou nervozitou a izolovanými halucinacemi, posunem situace do minulosti (jako u senilních psychóz). Nutno podotknout, že pooperační stres sám o sobě ve většině případů způsobuje u pacienta se schizofrenií změkčení a oslabení dosavadních příznaků.

Známky somatických psychóz v selhání ledvin

Duševní poruchy u somatických onemocnění, jako je selhání ledvin, také nejsou neobvyklé. Ve stavech kompenzace a subkompenzace chronického selhání ledvin je nejtypičtějším příznakem somatické psychózy astenický syndrom, který se rozvíjí jako její nejčasnější projev a často přetrvává po celou dobu onemocnění. Mezi jeho rysy patří kombinace podrážděné slabosti a přetrvávajících poruch spánku (ospalost během dne a nespavost v noci).

S rostoucí intoxikací se obvykle objevují poruchy vědomí různého stupně závažnosti, například oneiric syndrom. Astenie se postupně stává více a více adynamickou povahou. V tomto období může při somatické psychóze docházet ke kolísání tónu vědomí (tzv. blikající strnulost); Při dlouhém postiktálním období poruchy vědomí se mohou objevit křečové záchvaty.

Další zesílení intoxikace je obvykle doprovázeno charakteristické poruchy spánek s ospalostí během dne a přetrvávající nespavost v noci, noční můry následované přidáním hypnagogických halucinací. Akutní somatické psychózy probíhají podle delirantního a amentálního typu, v pozdním stádiu urémie se stav omráčení stává téměř konstantním. Výskyt příznaků somatické psychózy při chronickém selhání ledvin ukazuje na závažnost stavu a nutnost hemodialýzy.

Příznaky psychózy na pozadí diabetes mellitus

Diabetes je často doprovázen příznaky somatické psychózy ve formě:

zvýšená únava,

snížený výkon,

bolest hlavy,

emoční nestabilita.

U těžších forem somatických psychóz lze pozorovat celkovou adynamii, ospalost a apatii. Astenie je často kombinována s nízkou náladou (úzkostná deprese s myšlenkami na sebeobviňování) a depresí. Jsou možné poruchy podobné psychopatům.

Příznaky somatických psychóz jsou výraznější při dlouhodobém průběhu onemocnění, doprovázeném hyper- nebo hypoglykemickými komatózními stavy. Opakovaná kóma přispívají k rozvoji akutní nebo chronické encefalopatie s narůstajícím poklesem paměti, inteligence a konvulzivními záchvaty.

Akutní psychózy se vyskytují vzácně a vyskytují se ve formě delirantních a amentálních stavů, akutní halucinózy. Když je diabetes mellitus kombinován s hypertenzí nebo cerebrální aterosklerózou, objevují se příznaky demence: snížená kritika a paměť na pozadí samolibé nálady.

Známky somatických psychóz na pozadí kardiovaskulárních onemocnění

Hypertenze a cerebrální ateroskleróza jsou charakterizovány pomalu progredujícími změnami v mozku, které tvoří obraz dyscirkulační encefalopatie. Příznaky tohoto typu onemocnění jsou charakterizovány:

bolest hlavy,

závrať,

zvýšená zranitelnost,

depresivní nálada, někdy kombinovaná s úzkostí, astenií a poruchami spánku.

Při záchvatu anginy pectoris se objevují i příznaky somatické psychózy. Obvykle se objevuje strach, někdy ve výrazné podobě, motorický neklid nebo nehybnost, strach udělat alespoň nějaký pohyb. Období bez útoku je charakterizováno poklesem nálady s emoční labilitou, poruchami spánku (úzkostný, povrchní, s nočními můrami a časným probouzením), úzkostí a snadným výskytem astenických reakcí. Hypochondrická fixace na zvláštnosti vlastních pocitů a různé autonomní reakce může komplikovat léčbu somatických psychóz.

Příznaky somatických psychóz na pozadí infarktu

U více než poloviny případů infarktu myokardu dochází k určitým psychickým poruchám, které někdy vystupují až do popředí klinického obrazu. V akutním období se mohou objevit následující příznaky somatické psychózy:

nevysvětlitelný strach ze smrti,

vyznačující se úzkostí,

úzkost,

pocit beznaděje.

Podobný stav se může objevit v nepřítomnosti bolesti a někdy být její předzvěstí. V případě bezbolestné formy srdečního infarktu u starších lidí může dojít k výsledné depresi s prožitkem hluboké, „předsrdeční“ melancholie v kombinaci s potlačením životních pudů a bolestivou mentální anestezií („vitální“ deprese, nebezpečná při možnost sebevražedných činů). Pokud se stav zhorší, melancholicko-úzkostné příznaky somatické psychózy mohou být nahrazeny euforií, která je vzhledem k nevhodnému chování pacienta velmi nebezpečná - pacient porušuje klid na lůžku.

V akutním období infarktu myokardu, vzhled různé podmínky zakalené vědomí: od omračování různého stupně závažnosti až po kóma. Se současnou přítomností hypertenze a cerebrální ateroskleróza se může vyvinout psychomotorická agitace a také změny vědomí za soumraku, které jsou obvykle krátkodobé (minuty, hodiny, méně často - několik dní). Příznaky somatických psychóz, které převládaly v akutním období, jsou postupně nahrazovány příznaky spojenými s vlivem psychogenního faktoru. Neurotické reakce se projevují častěji ve formě kardiofobních nebo úzkostně-depresivních reakcí.

Příznaky vaskulárních somatických duševních poruch

90 % somatických cévních psychóz je hraničních (nepsychotických), které jsou na rozdíl od neuróz provázeny organickým poklesem osobnosti, omezením kreativity a výkonnosti. Nejčastější stížnosti:

bolesti hlavy v zadní části hlavy, oční bulvy,

hluk v uších,

závrať,

necitlivost rukou,

pocit plazení.

Mezi příznaky tohoto typu onemocnění patří ospalost během dne a nespavost v noci. Zaznamenává se úzkost a podrážděnost se zvýšenou citlivostí a slzavostí; nestabilní nálada s převahou depresivních epizod; paměť klesá a pacienti sami pociťují pokles svých intelektuálních schopností.

Příznaky různých typů somatických vaskulárních psychóz

Mohou se vyvinout krátkodobé vaskulární somatické psychózy, akutní výskyt který je častěji pozorován u hypertenze a časově se shoduje s prudkým zvýšením krevního tlaku. Obvykle se objevují v noci, jejich trvání nepřesahuje několik hodin nebo dní. Klinické příznaky krátkodobé somatické psychózy jsou charakterizovány poruchou vědomí ve formě delirantních nebo oneirických syndromů.

Mezi vleklé somatické formy onemocnění je častější vaskulární deprese, kdy se snižuje nálada a motorická aktivita v kombinaci s mrzutou podrážděností a nevrlost; Jsou možné pokusy o sebevraždu. Nejtěžší chronická forma vaskulární somatická psychóza je vaskulární demence. První známky rozvoje demence se obvykle objevují po druhé nebo třetí hypertenzní krizi (mikromrtvici), doprovázené přechodnými neurologické příznaky v podobě poruchy řeči, nestabilní parézy končetin, zhoršená koordinace pohybů. Pacienti se stávají frivolními a dostatečně nevyhodnocují závažnost svého stavu.

Příznaky akutní vaskulární somatické psychózy

Akutní vaskulární formy onemocnění (s arteriální hypertenze, ateroskleróza, cévní mozková příhoda aj.) dochází při dekompenzaci mozkové cirkulace, která může způsobit poruchy vědomí. Nejčastěji se u pacientů s cerebrální vaskulární patologií, zejména s hypertenzí, rozvine delirantní syndrom (projevující se dezorientací v místě a čase, neklid a úzkost, nespavost) nebo soumrakový stav vědomí (strach, úzkost, halucinace s bludnými představami o pronásledování se prudce objevují ).

Poruchy vědomí ve formě strnulosti je často „pozadí“, na kterém se rozvíjejí další psychopatologické syndromy. Ohromení je provázeno nedostatečnou orientací v místě a čase, výrazným zpomalením myšlenkových pochodů s následnou amnézií. Takoví pacienti vypadají ospale, postrádají iniciativu, ne vždy rozumí otázkám, které jsou jim kladeny, žádají je, aby je opakovali, a mají potíže i při běžné práci.

Diagnostika somatické psychózy

Neurologické vyšetření odhalí následující: diagnostické příznaky somatická psychóza:

omezení pohybu očí,

porucha konvergence

asymetrie inervace obličeje,

odchylka jazyka,

nerovnoměrné šlachové reflexy,

poruchy citlivosti na bolest.

Diagnostické testy pro těžkou somatickou psychózu

Při postižení hlubších struktur mozku u somatické psychózy dochází k rozvoji vegetativně-cévních záchvatů (pocit „návalu“ do hlavy provázený pocitem horka, závratě a ztíženého dýchání) a viscerovegetativních krizí (palpitace, pocit „blednutí“ a zástava srdce, doprovázená strachem, zimnicí), pocení a následná polyurie).

Doba trvání záchvatů somatických psychóz se pohybuje od několika minut do 1 hodiny nebo více. Somatické psychózy se obvykle vyskytují v obdobích epidemií a v jednotlivých případech onemocnění jsou extrémně vzácné. Léčba somatických psychóz se provádí s ohledem nejen na vedoucí psychopatologický syndrom, ale také na celkové vyčerpání těla a prevenci možných somatických komplikací.

Vlastnosti léčby somatické psychózy

Sedativa v léčbě somatických psychóz

Léčba somatických psychóz (kromě léčby základního onemocnění):

při motorickém neklidu, těžké úzkosti a psychomotorické agitaci jsou předepisována sedativa, z nichž za nejbezpečnější a nejúčinnější je považován Relanium (Seduxen), který se podává intramuskulárně nebo intravenózně v dávce 20-40 mg v kombinaci s dalšími nezbytnými léky.

Předepisování antipsychotik při léčbě somatických psychóz je nežádoucí, protože způsobují pokles krevního tlaku, mohou přispívat k rozvoji mozkového edému a jsou také hůře tolerovány u starších a senilních (jedinou výjimkou jsou malé dávky haloperidolu ).

Při nespavosti při léčbě somatických psychóz se večerní injekce roztoku Seduxen kombinuje s perorálním podáním Radedormu, Difenhydraminu nebo Corvalolu.

V případech deprese při léčbě somatických psychóz se předepisuje Eglonil, který spolu se sedativem působí i antidepresivně. U přetrvávajících astenických jevů pozitivně působí nootropika (Piracetam, Pyriditol, Pantogam, Aminalon). U hlubokých stupňů demence je to možné symptomatická léčba.

Je třeba se vyhnout dlouhodobému užívání psychofarmak při léčbě somatických psychóz a pacienty je třeba povzbuzovat, aby užívali sedativa rostlinného původu(nálev z mateřídoušky, kozlíku, pivoňky), ale i „domácí“ prostředky jako horké mléko s medem, výluh z mátových lístků, rybízu apod., které pomáhají tím více, čím ochotněji mají pacienti tendenci věřit v jejich uzdravení účinek.

Léčba somatických psychóz u srdečních chorob

Užívání trankvilizérů (Diazepam, Phenozepam aj.) a mírně působících neuroleptik (Sonapax, Frenolone, Teralen) u pacientů s anginou pectoris může snížit pocity úzkosti a strachu o život, zlepšit spánek, snížit podrážděnost a vzrušivost, fixaci pacienta na jeho pocity a zabránit výskytu autonomních záchvatů a snížit počet záchvatů anginy vyvolaných emočním stresem. V přítomnosti depresivní příznaky U somatických psychóz (slabá nálada, zvýšená únava, pocit beznaděje) je indikována terapie antidepresivy - Amitriptylinem nebo atypickými antidepresivy bez anticholinergních vlastností (například Coaxil).

Ke zmírnění psychomotorického neklidu v akutním stadiu infarktu myokardu a zesílení analgetického účinku analgetik se Droperidol obvykle podává intravenózně pomalým proudem v dávce 2,5-10 mg; při nedostatečné účinnosti pro léčbu somatických psychóz se přidává další je možné parenterální podání 10 mg diazepamu intravenózně.

Terapie vaskulárních somatických psychóz

Léčba pacientů s duševními poruchami cévního původu má dvojí zaměření. V první řadě začínají intenzivní péče základní onemocnění (vaskulární patologie), včetně intramuskulární injekce nootropika, stejně jako léky, které zlepšují reologii krve (Trental, Cavinton, Curantil, Aspirin). Léčba somatické psychózy se provádí symptomaticky při dodržení následujících zásad:

musíte začít s malými dávkami a postupně je přivádět na optimální;

předepisovat léky pro léčbu somatických psychóz v dávkách 1/2 - 1/3 dávky pro mladé lidi;

přednost se dává malým dávkám silnějších psychofarmak před velkými dávkami slabších.

Preferovanými léky pro léčbu somatických psychóz tohoto typu jsou Sibazon (Diazepam) nebo malé dávky Tizercinu, Aminazinu, Chlorprotixenu nebo Haloperidolu. V případě depresivních příznaků - malé dávky Amitriptylinu. Mezi léky na spaní patří Radedorm (Nitrazepam) nebo Phenazepam.

Léčba somatických duševních poruch u novotvarů

V léčbě somatických psychóz u novotvarů je v popředí psychoterapie, která je v případě potřeby podpořena malými dávkami trankvilizérů nebo antidepresiv. Amitriptylin (počáteční dávka - 25 mg na noc) a antikonvulziva (karbamazepin, klonazepam atd.) AIDS při léčbě somatických psychóz u syndromu chronické bolesti u nevyléčitelných pacientů s rakovinou.

Symptomatické psychózy jsou psychotické stavy, které se vyskytují u určitých somatických onemocnění. Tato skupina onemocnění zahrnuje infekční a neinfekční onemocnění, intoxikace, endokrinopatie a vaskulární patologii. Akutní symptomatické psychózy se zpravidla vyskytují s příznaky zmatenosti; protrahované formy mají obvykle klinické projevy psychopatických, depresivně-paranoidních, halucinatorně-paranoidních stavů i perzistující. Počáteční a konečná fáze jsou charakterizovány astenií.

Některá somatická onemocnění a intoxikace se vyznačují různými nespecifickými typy reakcí. Struktura symptomatické psychózy závisí také na intenzitě a délce trvání poškození. Velký význam má věk: v kojeneckém věku je reakce na škodlivost omezená konvulzivní syndrom, epileptiformní excitace se nejčastěji rozvíjí v dětství, v zralý věk- téměř všechny typy exogenních a endoformních reakcí, delirium je vlastní stáří. Charakteristika duševních poruch závisí do jisté míry na somatickém utrpení, které psychózu způsobilo.

Klasifikace symptomatických psychóz

Existují různé klinické typy symptomatických psychóz.

Akutní symptomatické psychózy se zmateností (omráčení, delirium, epileptiformní a oneirické stavy, akutní verbální).

Vleklé symptomatické psychózy jsou podle Wika přechodné syndromy (depresivní, depresivně-bludné, halucinatorně-paranoidní stavy, apatická strnulost, mánie, pseudoparalytické stavy, přechodná Korsakoffova psychóza a konfabulóza).

Organický psychosyndrom v důsledku dlouhodobého působení škodlivých látek na mozek.

Ve většině případů akutní symptomatické psychózy zmizí bez zanechání stopy. Po somatických onemocněních s obrazem vleklých psychóz se může rozvinout astenie nebo změny osobnosti organického typu.

Prevalence. Neexistují přesné údaje o prevalenci symptomatických psychóz. Důvodem je chybějící jednotná koncepce jejich původu a klinických hranic.

Klinické formy

Akutní symptomatické psychózy

V prodromálním období a po zotavení ze symptomatické psychózy, emočně-hyperestetická slabost s labilitou afektu, nesnášenlivost menšího emočního stresu a také hlasité zvuky, jasné světlo.

Akutní psychotické stavy vyskytují se ve formě strnulosti různého stupně hloubky, deliria, onirismu i akutního verbálního. Trvání takové psychózy se pohybuje od několika hodin do dvou až tří dnů.

Twilight omámení začínají náhle, často doprovázené epileptiformním vzrušením, strachem a nesmyslnou touhou uniknout. Psychóza také končí náhle, její trvání se pohybuje od 30 minut do 2 hodin, v některých případech se následně dostaví strnulost nebo amentální stav.

Delirium obvykle se vyvíjí v noci a obvykle mu předcházejí poruchy spánku. V těžké případy delirium může ustoupit amentivnímu syndromu nebo amentiformnímu stavu.

Amentiformní stavy klinicky se projevuje astenickou zmateností s těžkým vyčerpáním a nejednotností myšlení. Hloubka zmatení se liší, z velké části kvůli únavě nebo odpočinku. Zmatek se zvyšuje i během krátkého rozhovoru. Pacienti jsou dezorientovaní, projevuje se zde strach, úzkost a zmatek.

Deprese se od fáze MDP liší nepřítomností cirkadiánní rytmus, vyjádřená astenie, plačtivost.

Deprese může vystřídat depresi s deliriem, což ukazuje na progresi somatického stavu. Struktura depresivně-klamných stavů zahrnuje verbální halucinace, bludy odsouzení, nihilistické delirium a delirantní epizody.

Halucinační-bludné stavy mají rysy akutní paranoidy s verbálními halucinacemi, falešnými rozpoznáváními. Mohou zmizet, když pacient změní polohu.

Manické stavy představují neproduktivní euforické mánie bez psychomotorického rozrušení a touhy po aktivitě. Jsou doprovázeny těžkými astenickými poruchami. V jejich výšinách se pseudoparalytické stavy často rozvíjejí s euforií, ale bez klamů vznešenosti.

Konfabulóza je vyjádřena v příbězích pacientů o událostech, které se ve skutečnosti nestaly (výkony, hrdinské a nezištné činy). Stav náhle vzniká a stejně náhle končí.

Organický psychosyndrom- stav charakterizovaný nevratnými změnami osobnosti se sníženou pamětí, oslabenou vůlí, afektivní labilitou a sníženou pracovní schopností a schopností adaptace.

Recidivující symptomatické psychózy. V dlouhodobý mohou se vyvinout traumatické, infekční a intoxikační nemoci, které způsobují organický psychosyndrom, periodické organické psychózy. Dochází k nim při soumrakovém omámení, doprovázeném stereotypním vzrušením, často s prvky pohonu, nebo epileptiformním vzrušením. V některých případech je zaznamenána neúplná amnézie psychotického stavu. Psychóza je doprovázena řadou diencefalických poruch (hypertermie, kolísání krevní tlak, zvýšená chuť k jídlu, nadměrná žízeň).

Symptomatické psychózy u některých somatických onemocnění

Infarkt myokardu. V akutní stadium Existuje strach, úzkost a často amentální nebo delirantní stavy. V subakutním stadiu - mírná strnulost, množství senestopatií, často je pozorována dvojitá orientace (pacient tvrdí, že je doma i v nemocnici). Chování pacientů může být různé. Mohou být navenek lhostejní, nehybní, vleže beze změny polohy. Jiní pacienti jsou naopak vzrušení, úzkostliví a zmatení. Astenické příznaky jsou velmi charakteristické pro infarkt myokardu. V akutním období dominuje somatogenní astenie, pak přibývají příznaky psychogenní povahy. Z dlouhodobého hlediska lze pozorovat patologický vývoj osobnosti.

Srdeční selhání. S akutně rozvinutou srdeční dekompenzací je pozorován obraz omračujících i amentálních stavů. Pacienti s chronickým srdečním selháním vykazují letargii, apatii a dysmnestické poruchy. Příznaky „blikají“ v závislosti na somatickém stavu pacienta.

Revmatismus. Aktivní fázi revmatismu provází astenie s příznaky dráždivé slabosti. Mohou se objevit hysteriformní projevy, strnulost, psychosenzorické poruchy, úzkostné a melancholické stavy a delirium.

Zhoubné nádory. Akutní symptomatické psychózy se projevují zpravidla obrazem deliria s prudkým vzrušením, několika halucinacemi a rozvojem oneirických stavů ve výši deliria. U těžkých, často preterminálních stavů se rozvíjí obrazy přetrvávajícího deliria nebo amentie. Méně často se vyskytují vleklé symptomatické psychózy ve formě deprese nebo bludných stavů.

Pellagra. S mírnou pelagrou je zaznamenána snížená nálada, zvýšená únava a podrážděná slabost. Před rozvojem kachexie dochází k deliriu a amentii, při kachexii dochází k depresi s deliriem, agitovanosti, Cotardovu deliriu, halucinatorně-paranoidním stavům a apatické strnulosti.

Selhání ledvin. Při kompenzaci a subkompenzaci chronického selhání ledvin jsou pozorovány astenické poruchy. Adynamické varianty jsou charakteristické pro dekompenzaci somatického stavu. Akutní symptomatické psychózy ve formě omračování, deliria, amentie naznačují prudké zhoršení somatického stavu. Ohromující provází těžké formy uremické toxikózy, delirium se rozvíjí na počátku urémie. Endoformní psychózy s obrazy nestabilního interpretačního deliria, apatické strnulosti nebo se zpravidla rozvíjejí s nárůstem urémie.

Symptomatické psychózy u některých infekčních onemocnění

Brucelóza. V počáteční fáze Onemocnění se projevuje přetrvávající astenií s hyperstezií a afektivní labilitou. V některých případech se objevují akutní psychózy, delirantní, amentální nebo soumrakové poruchy vědomí a také epileptiformní agitovanost. Vleklé psychózy představují deprese a mánie.

Virová pneumonie. V akutním období onemocnění dochází k rozvoji delirantních stavů. Pokud se zápal plic vleče, mohou se vyvinout opožděné symptomatické psychózy ve formě deprese s neklidem nebo halucinatorně-paranoidní psychózy s bludy běžného obsahu.

Infekční hepatitida. Provázená těžkou astenií, podrážděností a adynamickou depresí. Při těžké sérové hepatitidě je možný rozvoj organického psychosyndromu.

Tuberkulóza. Pacienti mívají zvýšené pozadí nálada s euforickým nádechem. Astenické poruchy se projevují silnou dráždivou slabostí a slzavostí. Psychózy jsou vzácné, mezi nimi jsou častější manické stavy a méně časté jsou halucinatorně-paranoidní stavy.

Duševní poruchy při otravě průmyslovými jedy

anilin. V mírných případech se rozvinou příznaky denubilace, bolesti hlavy, nevolnost, zvracení a ojedinělé křečovité záškuby. V těžkých případech – delirantních stavech je možný rozvoj mučivého deliria.

Aceton. Spolu s astenií, doprovázenou závratí, nejistou chůzí, nevolností a zvracením, se objevují dlouhodobé delirantní stavy prudké zhoršení ve večerních hodinách. Je možné vyvinout depresi s úzkostí, smutkem a myšlenkami na sebeobviňování. Méně typické jsou komentáře nebo imperativní obsah. Na chronická otrava S acetonem je možné vyvinout organické změny osobnosti různé hloubky.

Benzín. Při akutní otravě je pozorována euforie nebo astenie s bolestmi hlavy, nevolností, zvracením, pak deliriem a následně stuporem a komatem. Možné křeče, paralýza; těžké případy mohou být smrtelné.

Benzen, nitrobenzen. Psychické poruchy se blíží poruchám popsaným při intoxikaci anilinem. Charakteristická je těžká leukocytóza. Při otravě nitrobenzenem má vydechovaný vzduch vůni hořkých mandlí.

Mangan. Při chronické intoxikaci jsou pozorovány astenické jevy, algie, psychosenzorické poruchy, úzkosti, strachy, afektivní poruchy ve formě deprese, často se sebevražednými myšlenkami, přechodné představy o vztahu.

Arsen. Při akutní otravě - omráčení, přeměna v stupor a kóma. První příznaky otravy jsou zvracení krve, dyspeptické poruchy, prudké zvětšení jater a sleziny. Při chronické otravě arsenem vzniká organický psychosyndrom.

Kysličník uhelnatý. V akutním období intoxikace je pozorován obraz omračování a může dojít k deliriu. Několik dní nebo týden po otravě se na pozadí zdánlivého zdraví rozvinou poruchy podobné psychopatům, afázie a parkinsonismus.

Rtuť. Při chronické intoxikaci se objevují organické psychopatické poruchy s výraznou afektivní labilitou, slabostí, někdy euforií a sníženou kritikou, v nejtěžších případech - s spontánností a letargií. Dysartrie, ataxická chůze a třes jsou zaznamenány.

Vést. Prvotní projevy intoxikace - bolesti hlavy, závratě, astenické poruchy ve formě zvýšené fyzické a duševní únavy a silné dráždivé slabosti. Pro těžké akutní intoxikace Je pozorováno delirium a epileptiformní neklid. Chronická intoxikace způsobuje plně rozvinutý organický psychosyndrom s epileptiformními záchvaty a těžkými poruchami paměti.

Tetraethyl olovo. Bradykardie, snížený krevní tlak, hypotermie, stejně jako bolesti hlavy, nevolnost, zvracení, průjem, ostré bolesti v žaludku, pocení. Je zaznamenána hyperkineze různé závažnosti a záměrného třesu, záškuby jednotlivých svalových skupin, choreiformní pohyby, svalová slabost, hypotonie, ataxická chůze a symptom „cizího těla v ústech“. V ústech je často cítit vlasy, hadry a jiné předměty a pacienti se neustále snaží z nich osvobodit. Je možné vyvinout, stejně jako syndromy omámení (omráčení, delirium).

Fosfor a organofosforové sloučeniny. Charakterizované astenickými poruchami, emoční nestabilitou, fotofobií, úzkostí, křečovými jevy s bradykardií, hyperhidrózou, nauzeou, dysartrií, nystagmem; Může se vyvinout omráčení, strnulost a kóma. Dochází k nekontrolovatelnému zvracení, zvratky páchnou po česneku a svítí ve tmě.

Etiologie a patogeneze

Etiologie je spojena se třemi hlavními skupinami vzájemně se ovlivňujících faktorů: somatickými onemocněními, infekcemi a intoxikacemi. Působení exogenních faktorů se realizuje podle And. PROTI. Davydovský a A. b. Snezhnevsky, predispozice existující v těle ke vzniku určitých duševních poruch.

K. Schneider se domníval, že rozvoj somatogenních psychóz je způsoben kombinací řady charakteristické vlastnosti. Zahrnul přítomnost verifikovaného somatického onemocnění, existenci znatelné časové souvislosti mezi somatickými poruchami a duševní patologie, pozorovaný paralelismus v průběhu a nárůstu duševních a somatických poruch, jakož i možný vzhled organické příznaky.

Patogeneze zůstává nedostatečně objasněna; stejný škodlivý účinek může způsobit akutní i dlouhodobé psychózy a v těžkých případech vést k organické poškození mozek. Intenzivní, ale krátkodobá exogeneze často způsobuje akutní psychózu. Dlouhodobé vystavení slabší škodlivosti vede ke vzniku vleklých symptomatických psychóz, které se svou strukturou mohou blížit endogenním psychózám.

Věk hraje důležitou roli, protože psychopatologické poruchy se stávají komplexnějšími.

Diagnostika

Diagnostika symptomatických psychóz je založena na rozpoznání somatického onemocnění a obrazu akutní nebo vleklé exogenní psychózy. Je třeba odlišit symptomatické psychózy endogenní onemocnění(útoky nebo fáze MDP) vyprovokované exogenně. Největší diagnostické obtíže vznikají v počátku, který může být podobný obrazu akutní exogenní psychózy. V budoucnu se však endogenní rysy stávají stále zjevnějšími.

V některých případech je nutná diferenciální diagnostika s febrilní schizofrenií. Febrilní schizofrenie se vyznačuje debutem s katatonickým rozrušením nebo strnulostí, stejně jako oneirickým zakalením vědomí, které není charakteristické pro debut symptomatických psychóz. Pokud jsou katatonické poruchy pozorovány u symptomatických psychóz, pak v dlouhodobých stádiích. Reverzní vývoj symptomatických psychóz je doprovázen astenickými poruchami.

Léčba

Pacienti se symptomatickými psychózami jsou hospitalizováni na psychiatrickém oddělení somatické nemocnice nebo v blázinec. V druhém případě by pacienti měli být pod neustálým dohledem nejen psychiatra, ale také terapeuta a v případě potřeby specialisty na infekční onemocnění.

Pacienti s infarktem myokardu, po operacích srdce a se subakutní septickou endokarditidou nejsou transportovatelní. Pokud se u nich rozvine psychóza, je převoz na psychiatrickou kliniku přísně kontraindikován. Takoví pacienti jsou léčeni ve všeobecné nemocnici, kde by měl být zajištěn nepřetržitý dohled, zejména u agitovanosti a deprese, aby se zabránilo sebevraždě.

Pacientům s výraznými organickými změnami osobnosti se doporučuje léčba v psychiatrické léčebně.

Léčba symptomatických psychóz je zaměřena na odstranění jejich příčiny. U somatických infekčních onemocnění by se mělo léčit základní onemocnění a také detoxikační terapie. Akutní symptomatické psychózy se zmateností, stejně jako halucinózy, se léčí antipsychotiky. U déletrvajících symptomatických psychóz se používají léky v závislosti na klinický obraz. Při halucinatorně-paranoidních a manických stavech, stejně jako konfabulóze, jsou indikovány s výraznými sedativní účinek(propazin, clopixol, seroquel). Deprese by měla být léčena s ohledem na klinické charakteristiky (deprese s letargií, deprese s neklidem atd.).

Terapeutická opatření u intoxikačních psychóz jsou zaměřena na odstranění intoxikace. Detoxikační léky: unitiol - až 1 g/den perorálně nebo 5-10 ml 50% roztoku intramuskulárně denně po dobu několika dnů při otravách sloučeninami rtuti, arsenu (nikoli však olova!) a jiných kovů; thiosíran sodný (10 ml 30% roztoku intravenózně). Indikováno je subkutánní podání izotonického roztoku chloridu sodného, krevní transfuze, plazma a krevní náhrady.

Při akutní otravě prášky na spaní spolu s obecné činnosti(kardiofarmaka, lobelin, kyslík), provádí se výplach žaludku, intravenózně se podává strychnin (0,001-0,003 g každé 3-4 hodiny), korazol se podává subkutánně.

Předpověď

Prognóza symptomatických psychóz závisí na základním onemocnění nebo intoxikaci. S příznivým výsledkem základního onemocnění akutní symptomatické psychózy zmizí beze stopy. Pokud se somatické onemocnění stane subakutní nebo chronickou a je doprovázeno prodlouženou symptomatickou psychózou, mohou se vyvinout rysy organického psychosyndromu.

Psychóza je duševní porucha, při které jsou reakce člověka zcela v rozporu s realitou. Symptomatické psychózy patří do skupiny duševních poruch spojených se somatogenními chorobami. Psychózy v důsledku intoxikace jsou obvykle klasifikovány jako samostatná kategorie, ale identita jejich vývoje nám umožňuje popsat je v tomto článku.

Symptomatické psychózy jsou exogenní psychotické stavy, které vznikají ze somatických onemocnění, infekčního nebo neinfekčního charakteru, a také, jak jsme řekli, z různých intoxikací. Různá onemocnění mohou poskytovat různé klinické obrazy, reakce těla se vyznačují svou nespecifičností. Kromě toho jsou časté případy psychózy vyvolané fyzickým onemocněním, ale mající endogenní povahu. Zmatek často vzniká, když se poprvé objeví onemocnění, jako je schizofrenie nebo bipolární afektivní porucha. Rozdíl mezi symptomatickými psychózami je v tom, že po vyléčení základního onemocnění psychóza jako jeden z jejích příznaků vymizí. Zatímco endogenní poruchy vyvolané jakýmkoli onemocněním přetrvávají i po odstranění somatické příčiny.

Klasifikace

Symptomatické psychózy jsou rozděleny do několika typů:

akutní psychózy;
prodloužené psychózy;
organické psychosyndromy.

Stejné tělesné onemocnění, v závislosti na mnoha faktorech, může vést ke kterémukoli ze tří typů uvedených v klasifikaci.

Akutní symptomatické psychózy se projevují jako porucha soumraku, amentie, epileptimorfní neklid, delirium a omračování. K tomu dochází při intenzivní, ale krátkodobé expozici exogenní škodlivosti. Průměrná doba trvání příznaků se pohybuje od 2 do 72 hodin.

Delirium je charakterizováno přítomností verbálních halucinací a iluzí, doprovázených sekundárními bludy a emočními a afektivními poruchami. Nejčastěji se vyskytuje při intoxikaci.

Zjistěte více o tom, co způsobuje delirium závislost na alkoholu, jeho příznaky jsou popsány v tomto videu

Epileptiformní porucha je charakterizována silným neklidem a strachem, pacient aktivně jedná, křičí, chce uniknout imaginární nebezpečí. Záchvat nejčastěji končí ospalým spánkem.

Verbální halucinóza se projevuje výskytem hlasů komentujících jakékoli jednání. K exacerbaci obvykle dochází v noci. Výsledkem je, že pacient zažívá strach a zmatek a v takových chvílích může být nebezpečný sobě i ostatním.

Oneiric syndrom se vyskytuje u závažných infekčních onemocnění. Charakteristické rysy Tento stav se skládá z barevných halucinačních obrázků, na kterých se pacient může buď aktivně podílet, nebo je pozorovat ze strany.

Amentia je krize vědomí, charakterizovaná dezorientací v čase a prostoru, nesoudržností myšlení a řeči a zmateností.

Předpokládá se, že ve většině případů akutní symptomatické psychózy po odstranění příznaků nezanechávají žádné organické následky.

Protrahované psychózy jsou v kontrastu s akutními popsanými výše. Vyvolávají je méně intenzivní, ale déle trvající škodlivé účinky. Trvání samotné poruchy je také mnohem delší. Protrahované psychózy se projevují jako deprese, maniocko-bludné stavy a přechodný Korsakoffův syndrom. To vše na pozadí astenického stavu.

Deprese v v tomto případě připomíná fázi bipolární afektivní poruchy, což prokazuje motorická retardace a neexistují žádné biorytmické změny nálad. Také obraz je podobný involuční melancholii, pacienti jsou vzrušení a úzkostní. Rozdíl je plačtivost, astenie a únava. Při déletrvající psychóze, zejména v noci, se objevují příznaky deliria. Deprese s bludy nastává v případě progrese somatického onemocnění. Možné jsou zrakové a sluchové halucinace, nihilistické a paranoidní bludy a iluze. Manické rysy se v tomto případě vyznačují nečinností. Mohou se vyvinout pseudoparalytické euforické stavy.

Korsakoffův syndrom se vzácně projevuje symptomatickými psychózami, ale také se vyskytuje. Představuje neschopnost zapamatovat si aktuální událost, při zachování paměti na minulost. Po obnovení je paměť zcela obnovena.

Psychoorganický syndrom se projevuje jako nenapravitelné poruchy osobnosti. Vyznačuje se poklesem paměti, inteligence a sociální adaptace, oslabení vůle, zvýšené emoční reakce. Mírnější změny na organické úrovni se mohou projevit jako astenické potíže, snížená iniciativa a podrážděnost.

Astenický stav je charakterizován extrémním vyčerpáním, slabostí, únavou, poruchami spánku a nestabilitou nálady. Pacienti pociťují závislost astenických příznaků na barometrickém tlaku.

Organický psychosyndrom se může projevit jako výbušná varianta. V tomto případě bude chování pacienta brutální, podrážděné a extrémně náročné na ostatní.

Apatická varianta rozvoje psychoorganického syndromu se projevuje vysokou mírou lhostejnosti k současné realitě, včetně vlastního života.

U euforického typu je nedostatek sebekritiky a zvýšená nálada a samolibost. Tento stav může náhle ustoupit agresi a vzteku, přecházet v plačtivost a náladovost.

Pojem symptomatických psychóz, které mají organickou periodickou povahu, je často rozšířen při diagnostice recidivující schizofrenie.

Léčba a prevence

Charakteristickým rysem léčby symptomatických psychóz je důraz na odstranění hlavní příčiny. Zde může samozřejmě pomoci i psychiatrie, jejím hlavním úkolem je ulevit akutní příznaky aby pacient při záchvatu neublížil sobě ani ostatním. V závislosti na klinickém obrazu mohou být předepsána antipsychotika nebo antidepresiva. Ale hlavním zaměřením terapie je léčba somatického onemocnění, které vyvolalo psychózu. Nejlepší je, když je možnost hospitalizace pacienta na psychiatrickém oddělení v somatické nemocnici, popř infekce je příčinou symptomatické psychózy, pak se realizuje pouze tato možnost. Druhou možností je umístění pacienta do psychiatrické léčebny, avšak s povinným dohledem terapeuta. U některých somatických onemocnění, srdečních operací je převoz pacienta kontraindikován a následně terapie probíhá ve všeobecné nemocnici.

Léčba by tedy měla směřovat k vyřešení somatického problému, který byl podkladem pro vznik duševní poruchy. Totéž platí pro psychózu v důsledku intoxikace. Terapie je zaměřena na očistu těla od škodlivých účinků toxické látky.

Preventivně u symptomatických psychóz můžeme jen doporučit nenechat žádné somatické onemocnění progredovat, včas diagnostikovat a zahájit terapii.

Vlastnosti symptomatických psychóz u dětí

Duševní poruchy se mohou objevit v každém věku. U těžkých infekcí se u dětí může objevit i symptomatická psychóza. Obvykle se projevují jako strnulost, strnulost a dokonce kóma. U lehčích forem jsou možné varianty příznaků predeliria: úzkost, náladovost, iluze, strachy, podrážděnost, astenie. Kromě toho jsou možné produktivní motorické příznaky: agitovanost, křečovité stavy, letargie.

Hlavní rozdíl mezi symptomatickými psychózami v dětství, je nebezpečí jejich přechodu z akutní fáze do organické. Koneckonců to s sebou nese vážné duševní změny. To znamená, že dospělý, který prodělal akutní symptomatickou psychózu, se po zbavení se somatické nemoci může plně uzdravit a už nikdy nebude mít žádné psychické problémy. Naproti tomu rostoucí tělo dítěte, na které může mít předchozí onemocnění vážný dopad, včetně opoždění vývoje.

Závěrem lze říci, že jak již z názvu vyplývá, tyto psychózy jsou příznakem jiného onemocnění a základem terapie je léčba příčiny, nikoli výsledku. hlavním úkolem je zajistit, aby se akutní psychóza neprotahovala, ale aby protrahovaná psychóza vyvolala organický psychosyndrom. Zejména v dětství je důležité problém včas diagnostikovat.

Schopnost nervového systému okamžitě reagovat na změny v těle vede k různým reakcím. Somatické nemoci působí přímo na centrální nervový systém, což vede k neurologická onemocnění a duševní poruchy.

Skupina takových poruch se nazývá somatogeneze.

obecné charakteristiky

Somatogeneze (z řeckého soma – tělo, genos – narození) je neuropsychická porucha. Vznikají v důsledku patologického působení na centrál nervový systémřada nemocí, včetně rakoviny, otrav a zranění. Takové poruchy lze pozorovat u pacientů po obtížných chirurgické zákroky, po hemodialýze a v obdobích remise u pacientů s duševním onemocněním.

Somatogenní duševní poruchy se mohou vyvinout jako vedlejší komplikace po určitých typech terapií, například po operaci srdečního bypassu nebo léčbě deprese.

Klinický obraz somatogenií je ve vývoji symptomů podobný psychózám různé etiologie. Protože jsou tyto poruchy exogenní, dělí se obvykle na akutní, subakutní a prodloužené symptomatické psychózy.

Vedoucí roli ve vzniku takových odchylek hraje typ osobnosti pacienta a způsob, jakým reaguje na vnější podněty.

Duševní abnormality se mohou vyvinout na pozadí infekcí, srdečních onemocnění, onkologické procesy, revmatismus a řada dalších nemocí.

Známý zdravotní zásoby, schopné vyvolat rozvoj psychosomatogenií. Jedná se o kofein, atropin a cyklodol. Průmyslové jedy mají také negativní vliv na centrální nervový systém patří: aceton, anilin, benzín, olovo a další.

Somatogeneze se mohou objevit po těžkém duševním traumatu, dlouhodobé depresi, po porodu a při chronické únavě.

Vlastnosti klinického obrazu

Příznaky somatogenní poruchy se objeví v závislosti na příčině. Mezi jinými jsou:

Akutní somatogeneze jsou charakterizovány krátkodobým projevem. V tomto případě je poznamenáno. Tento stav trvá několik hodin až několik dní.

Subakutní poruchy mohou trvat několik týdnů a jsou charakterizovány depresivním nebo manio-euforickým syndromem.

Dlouhé procesy mohou trvat měsíce až rok. Charakterizované přítomností a deliriem.

Příznaky indikující somatogenezi různých typů:

- většina typický příznak akutní porucha. Vyjadřuje se halucinačními bludy, zrakové halucinace, strach a neschopnost navigovat ve vesmíru.
Soumrak tma vyjádřeno v absolutních číslech. Přichází a končí náhle. Pacient si nemůže vzpomenout, co se během tohoto období stalo.
nejčastěji se vyskytuje při onemocněních () mozku. Tato porucha je charakterizována dezorientací a chaotickou agitací, včetně řeči. Řeč pacienta je nesouvislá.
- retardace řeči, indikující změny v mozku.
Deprese může způsobit sebevražedné myšlenky v důsledku rakovinných patologií a v důsledku užívání určitých léků.
Manio-euforické stavy vznikají na pozadí různé intoxikace. Vyznačují se přeceňováním osobnosti, neklidem řeči a zvýšenou motorickou aktivitou.
vyznačující se dezorientací v časových intervalech, výpadky paměti, falešnou pamětí.

Jak se vyhnout rozvoji somatogenních poruch

Somatické nemoci často vedou k, což je riziko rozvoje somatogeneze.

Typ a charakter osobnosti hrají při vzniku duševních poruch předurčující roli. Za hlavní příčinu vývoje je považován vliv na centrální nervový systém.

Na základě těchto faktorů lze identifikovat několik opatření k prevenci somatogenií různých typů:

zařazení do komplexu terapie léků, které snižují účinek na centrální nervový systém a zabraňují hypoxii mozku;
psychologickou pomoc lékařů a příbuzných pacienta.

I když diagnóza zní skoro jako rozsudek smrti, je nutné vést rozhovory a vysvětlit pacientovi, jak nemoc překonat.

Účast a péče od blízkých pomůže vyhnout se duševním poruchám. Důležité je, aby člověk nezůstal se svou nemocí sám, ale aby se jí aktivně účastnil veřejný život vám pomůže odvést mysl od bolestivých myšlenek.

Samozřejmě neexistuje jediný algoritmus prevence. Pro lidi, kteří bolestně prožívají jakoukoli změnu, je nutná kvalifikovaná psychologická pomoc.

Pokud se porucha rozvine v důsledku intoxikace nebo užívání řady léků, měl by být pacient izolován od přístupu k těmto látkám. Zvláštní pozornost stavu vlastní zdraví Lidé pracující v nebezpečných odvětvích by se měli přihlásit. Můžete tak předejít rozvoji intoxikace těla, která může vést i k symptomatické psychóze.

Popis:

Somatogenní psychózy (psychické poruchy v důsledku somatických onemocnění). Duševní poruchy vznikající v souvislosti s patologií vnitřních orgánů a systémů tvoří speciální obor psychiatrie - somatopsychiatrie. Navzdory rozmanitosti psychopatologických symptomů a klinické formy somatická patologie, spojují je společné patogenetické mechanismy a vzorce vývoje.

Příznaky:

Příznaky a průběh závisí na povaze a stupni vývoje základního onemocnění, jeho závažnosti, účinnosti léčby, jakož i individuální vlastnosti pacienta, jako je dědičnost, konstituce, povaha, pohlaví, věk, stav ochranné síly organismu a přítomnost dalších psychosociálních rizik.

Na základě mechanismu vzniku se rozlišují 3 skupiny duševních poruch.

Duševní poruchy jako reakce na samotný fakt nemoci, hospitalizace a s tím spojené odloučení od rodiny a známého prostředí. Hlavním projevem takové reakce je různý stupeň depresivní nálady s jedním nebo druhým odstínem. Někteří pacienti jsou plní bolestivých pochybností o účinnosti léčby, která jim byla předepsána, o úspěšném výsledku onemocnění a jeho důsledcích. Pro ostatní strach z možnosti vážného a dlouhodobá léčba, před operací a komplikacemi, pravděpodobnost invalidity. Někteří pacienti jsou zatíženi samotnou skutečností pobytu v nemocnici a touží po domově a blízkých. Jejich myšlenky se nezabývají ani tak nemocí, jako spíše domácími pracemi, vzpomínkami a sny o propuštění. Navenek takoví pacienti vypadají smutně a poněkud potlačeni. Na dlouhou dobu, chronický průběh nemoc, kdy není naděje na zlepšení, může nastat lhostejný postoj k sobě samému a k výsledku nemoci. Pacienti leželi lhostejně v posteli a odmítali jídlo a léčbu, "je to všechno stejné." Avšak i u takto zdánlivě emocionálně inhibovaných pacientů se může i s nepatrným vnějším vlivem objevit úzkost, plačtivost, sebelítost a touha získat podporu od ostatních.

Druhou, mnohem větší skupinu tvoří pacienti, u kterých jsou duševní poruchy jakoby nedílnou součástí klinického obrazu onemocnění. Jedná se o pacienty s psychosomatickou patologií (viz. Psychosomatická onemocnění), spolu s závažné příznaky vnitřní onemocnění (hypertenze, peptický vřed, ) jsou pozorovány neurotické a patochakterologické reakce.

Do třetí skupiny patří pacienti s akutními duševními poruchami (psychózami). Takové stavy se vyvíjejí buď s těžkým akutních onemocnění S vysoká teplota(lobární pneumonie) nebo těžká intoxikace (osiraya) nebo s chronická onemocnění v terminálním stádiu (rakovina, onemocnění ledvin)

Na klinice vnitřních nemocí jsou přes širokou škálu psychických reakcí a výraznější duševní poruchy nejčastější tyto: 1) astenické; 2) afektivní (poruchy nálady); 3) odchylky v charakterologických reakcích; 4) bludné stavy; 5) syndromy omámení; 6) organický psychosyndrom.

příčiny:

Tento typ se vyskytuje na pozadí somatického onemocnění. Mezi somatickými a duševními poruchami existuje dočasná souvislost, vzájemná závislost a vzájemné ovlivňování v jejich průběhu.

Léčba:

Pro léčbu je předepsáno:

Měla by být zaměřena především na základní somatické onemocnění, protože záleží na jeho závažnosti duševní stav. Léčba může být provedena v nemocnici, kde je pacient, ale musí být splněny dvě podmínky. Za prvé, takový pacient musí být vyšetřen psychiatrem a dát jeho doporučení. Za druhé, pokud je pacient v akutní psychóze, je umístěn v samostatné místnosti s nepřetržitým pozorováním a péčí. Při absenci těchto stavů je pacient přeložen na psychosomatické oddělení. Pokud onemocnění vnitřních orgánů není příčinou duševních poruch, ale pouze vyvolalo nástup duševní nemoc(Například,