Léčba kliniky maniodepresivní psychózy. Léčba maniodepresivního syndromu během těhotenství

Lidský mozek je složitý mechanismus, obtížné na studium. Kořen psychických deviací a psychóz leží hluboko v podvědomí člověka, ničí život a zasahuje do fungování. Maniodepresivní psychóza je ze své podstaty nebezpečná nejen pro pacienta, ale i pro jeho okolí, proto byste měli okamžitě kontaktovat odborníka.

Maniodepresivní syndrom nebo, jak je také známo, bipolární porucha osobnosti, je duševní onemocnění, které se projevuje neustálou změnou chování od bezdůvodně vzrušeného až po úplnou depresi.

Příčiny TIR

Nikdo přesně nezná původ této nemoci – znali ji již ve starém Římě, ale tehdejší lékaři jasně oddělovali manickou psychózu a depresi a teprve s rozvojem medicíny bylo prokázáno, že jde o stadia stejné nemoci.

Maniodepresivní psychóza (MDP) je závažné duševní onemocnění

Může se objevit kvůli:

• trpěl stresem;
• těhotenství a menopauza;
• narušení funkce mozku v důsledku nádorů, traumatu, chemické expozice;
• přítomnost této psychózy nebo jiné afektivní poruchy u jednoho z rodičů (je vědecky prokázáno, že nemoc může být dědičná).

Kvůli psychické nestabilitě jsou ženy častěji náchylné k psychózám. Existují také dva vrcholy, ve kterých se může objevit manická porucha: menopauza a 20-30 let. Maniodepresivní psychóza má jasně definovanou sezónní povahu, protože exacerbace se nejčastěji vyskytují na podzim a na jaře.

Maniodepresivní psychóza: symptomy a příznaky

MDP se projevuje ve dvou hlavních fázích, které se objevují na určitou dobu a nahrazují se. Oni jsou:

Maniodepresivní psychóza a její varianty

Bipolární porucha osobnosti je někdy chápána jako synonymum pro MDP, ale ve skutečnosti jde jen o jeden typ obecné psychózy.

Obvyklý průběh onemocnění zahrnuje následující fáze:

• maniakální;
• přestávka (když se člověk vrátí ke svému normálnímu chování);
• depresivní.

Pacientovi může chybět jedno ze stádií, které se nazývá unipolární porucha. V tomto případě se stejná fáze může několikrát vystřídat, přičemž se mění pouze příležitostně. Dochází také k dvojité psychóze, kdy manická fáze okamžitě přechází ve fázi depresivní bez přechodné přestávky. Změny by měl sledovat lékař, který doporučí vhodnou léčbu odpovídající stavu jedince.

Onemocnění se může projevovat v manické a depresivní formě

Rozdíl mezi maniodepresivním syndromem a jinými nemocemi

Nezkušení lékaři, ale i blízcí si mohou MDP splést s obyčejnou depresí. K tomu obvykle dochází v důsledku krátkého pozorování pacienta a rychlých závěrů. Jedna fáze může trvat až rok a většina lidí se vrhne na léčbu deprese.

Stojí za to vědět, že kromě ztráty síly a nedostatku touhy žít u pacientů s MDP dochází také k fyzickým změnám:

1. Ten člověk má téměř omezené a pomalé myšlení úplná absence mluvený projev. Nejde o to, chtít být sám – v této fázi může být slabost tak silná, že je pro člověka těžké hýbat jazykem. Někdy se tento stav změní v úplnou paralýzu. V tuto chvíli potřebuje pomoc především pacient.
2. Během manické epizody lidé často hlásí sucho v ústech, nespavost nebo velmi málo spánku, uspěchané myšlenky, povrchní úsudek a nechuť přemýšlet o problémech.

Nebezpečí maniodepresivní psychózy

Jakákoli psychóza, bez ohledu na to, jak je nepatrná nebo bezvýznamná, může radikálně změnit život pacienta a jeho blízkých. V depresivní fázi je člověk schopen:

Mechanismus vývoje onemocnění je vysvětlen výsledkem neuropsychických poruch s tvorbou ložisek v mozkové kůře

• spáchat sebevraždu;
• zemřít hlady;
• vyvinout proleženiny;
• vypadnout ze společnosti.

V manickém stadiu může pacient:

• spáchat unáhlený čin, včetně vraždy, protože jeho vztahy příčiny a následku jsou narušeny;
• ohrožovat život svůj nebo jiných;
• začít mít promiskuitní sex.

Diagnostika TIR

Často se stává, že pacient je diagnostikován nesprávně, což komplikuje léčbu, takže pacient musí podstoupit úplný soubor studií a testů - radiografii, MRI mozku a elektroencefalografii.

V době diagnózy je to nutné úplný obrázek vyloučit ostatní psychické odchylky, infekce a zranění.

Léčba maniodepresivní psychózy

Lékař většinou předepíše pobyt v nemocnici. Díky tomu je mnohem snazší sledovat změny ve stádiích, identifikovat vzorce a pomoci pacientovi v případě sebevraždy nebo jiného neoprávněného jednání.

Pokud je stav letargie dominantní, volí se antidepresiva s analeptickými vlastnostmi

Často předepisováno:

• antipsychotika se sedativním účinkem během manického období;
• antidepresiva během depresivní fáze;
• Lithiová terapie v manickém stadiu;
• elektrokonvulzivní terapie pro prodloužené formy.

Ve chvílích aktivity je pacient s manickým syndromem schopen sebevědomí ublížit i ohrozit ostatní, proto jsou velmi důležité rozhovory s psychologem, který dokáže pacienta uklidnit.

Také v okamžiku deprese člověk potřebuje neustálou péči, protože nemá chuť k jídlu, je mlčenlivý a často nehybný.

Jak žít s maniodepresivní psychózou?

U 3–5 % lidí přijatých do nemocnice je diagnostikována MDP. Při kvalitní léčbě obou stádií, neustálé prevenci a rozhovorech s psychiatrem lze žít normální a běžný život. Bohužel málokdo myslí na uzdravení a dělá si plány do života, proto by vedle takového člověka měli být vždy blízcí lidé, kteří v případě exacerbace mohou pacienta násilím nasadit a všemožně ho podporovat.

Proč stojí za to léčit maniodepresivní psychózu?

Mnoho lidí s diagnózou MDP se projevuje kreativitou. Například slavný impresionistický umělec Vincent Van Gogh byl také rukojmím této nemoci, přičemž zůstal talentovanou osobou, i když neschopnou socializace. Cesta života tento umělec může sloužit jako dobrý příklad pro lidi, kteří nechtějí jít do nemocnice nebo řešit problém. I přes svůj talent a bezmeznou fantazii spáchal velký impresionista v jedné ze svých depresivních fází sebevraždu. Kvůli problémům se socializací a lidmi Vincent za celý svůj život neprodal jediný obraz, ale slávu získal úplnou náhodou, díky lidem, kteří ho znali.

AFEKTIVNÍ ŠÍLENOST[Francouzština maniakální, z řečtiny, mánie šílenství, duševní nemoc, lat. deprese deprese; řecky, psyché duše + -osis; syn.: manio-melancholická psychóza, intermitentní psychóza, cyklofrenie, cirkulární psychóza] - onemocnění, které probíhá ve formě depresivních a manických fází, oddělených přestávkami, tj. stavy s úplným vymizením duševních poruch a se zachováním premorbidních rysů osobnosti.

Informace o prevalenci M.-d. položky jsou heterogenní; je to z velké části způsobeno diagnostickými kritérii, která se používají k určení jeho hranic.

Frekvence M.-d. mezi duševními chorobami se podle různých klinik pohybuje od 3 % do 18 %. Deprese je častější u žen, zatímco mánie a bipolární psychóza jsou častější u mužů.

Příběh

Vznik pojmu „maniodepresivní psychóza“ je spojen se jmény Francouzů. psychiatři. Typ afektivní psychózy - kruhové šílenství popsal J. Falre (1851), šílenství ve dvojí podobě - ​​Baillarger (J. G. F. Baillarger, 1854). Spojili manické a depresivní stavy do jednoho klínu, komplexního, ustavujícího obecné vzory v jejich vývoji a průběhu. Následně K. Kahlbaum (1882) a V. Magnan (1890, 1895) studovali paroxysmální afektivní psychózy a porovnávali je s kontinuálními formami duševních chorob. Autoři vytvořili klín, základ pro další studium psychóz a jejich klasifikaci E. Kraepelinem (1899, 1913) podle nozolového principu.

Moderní myšlenka M.-d. n. jako samostatná nozol, forma byla vytvořena E. Kraepelinem koncem 19. - začátkem 20. století. (byl první, kdo použil tento termín) a postavil jej do protikladu s jinou nosovkou, formou, kterou identifikoval – časná demence, charakterizovaná progresivním průběhem a výsledkem u demence. Ve skupině M.-d. položky se ukázaly být součástí a některé atypické klíny, formuláře.

S dalším rozvojem nauky M.-d. atd., pak se počet forem s ní souvisejících zvýšil se zařazením atypických, pak se snížil a řada „okrajových“ intermediálních psychóz se stala samostatnou nemocí, nesouvisející s M.-d. n. Původ atypických forem se snažili vysvětlit buď rozvojem psychózy ve zvláštním, pro M.-d. n. konstituční pozadí, nebo směs dědičných sklonů M.-d. n. a schizofrenie (viz).

Od poloviny 20. století na jedné straně dochází k určité patomorfóze klínu, projevům M.-d. p., totiž se rozvíjí stále větší počet vymazaných, maskovaných forem onemocnění a na druhé straně se zvyšuje počet depresí se somatickými poruchami v kombinaci s reaktivními složkami. Vznik velkého počtu afektivních psychóz v pozdním věku výrazně zvýšil zájem psychiatrů o studium M.-d. n. ve věkovém aspektu.

Klinický obraz

Na klinice M.-D. Obecně převládají depresivní stavy (až 80 %). Věk nástupu onemocnění je nejčastěji po 30 letech, i když první projevy se mohou objevit i u dětí a dospívajících. Onemocnění se manifestuje v jedné fázi v 12 - 70 %, onemocnění s opakovanými fázemi - v 9 - 27 % případů. Průměrná doba trvání fází je 3-18 měsíců. Manická fáze může být 2-3x kratší než fáze depresivní. Častěji M.-d. p. začíná depresivní fází (v 60-80 % případů). Často, dlouho před první výraznou fází, se objevují subdepresivní poruchy (viz Depresivní syndromy) nebo hypománie (viz Manické syndromy). Trvání těchto stavů se liší - od několika hodin po několik měsíců; vznikají buď spontánně, nebo jsou spojeny s některými dalšími faktory (psychické trauma, infekce, hormonální změny).

První výrazná fáze se může vyvinout řadu let po počátečních mělkých projevech M.-d. n. Často začíná prekurzory: u deprese - ve formě somatovegetativních poruch (nepříjemné pocity v těle, zvýšená únava, celková letargie, malátnost, bolesti hlavy, poruchy spánku, chuť k jídlu, neurčitý strach); na začátku mánie - ve formě poruchy spánku, celkové úzkosti, neklidu, podrážděnosti. Většina autorů rozlišuje tři fáze ve vývoji fáze: počáteční příznaky s převahou mělkých afektivních poruch, kulminace s největší hloubkou poruch, stadium zpětného vývoje. Častěji se fáze vyvíjejí postupně, méně často - akutně.

Depresivní fázi s typickým projevem tvoří tyto hlavní příznaky: 1) depresivní nálada s vitálním „tělesným“ pocitem melancholie (depresivní afekt); 2) motorická a řečová retardace; 3) intelektuální inhibice (pomalý postup mentálních procesů). Podle nálady a obsahu myšlenek pacienta má depresivní povahu. Totéž platí o přeceňovaných a klamných představách: převažují představy viny, hříšnosti, sebeobviňování, sebeponižování, často vedoucí k sebevraždě; v těžších případech se objevují představy odsouzení, iluze obludnosti a popírání (viz Cotardův syndrom).

V depresivních stavech je povaha melancholie vitální, „tělesná“ (melancholie je vnímána fyzicky, jako „kámen“, jako tíha, jako bolest na hrudi, v oblasti srdce nebo jiných částí těla). V tomto ohledu Schneider (K. Schneider) identifikoval dva typy deprese - depresi s převahou tělesných vjemů a depresi ducha bez životně důležité složky, která se projevuje depresivním, ponurým obsahem myšlenek. Se vzrůstající závažností depresivní fáze v typické případy psychomotorická retardace může dosáhnout stavu depresivní strnulosti (viz Stuporózní stavy) s hlubokou myšlenkovou inhibicí a absencí denních výkyvů stavu.

Přes značné rozdíly v manifestaci depresivních poruch, které se výrazně odchylují od typické depresivní triády, jsou všechny typy deprese (agitovaná, adynamická, deprese s depersonalizací, obsese, depresivně-paranoidní syndrom aj.) charakterizovány jako somatovegetativní poruchy (změny v a kardiovaskulárního systému trofismus, metabolické procesy, poruchy spánku) a snížená vitalita. Depresivní fáze (méně často manická fáze) je charakterizována Protopopovovou triádou – mydriáza, tachykardie, spastická zácpa. Vybrané druhy depresivní stavy – viz Depresivní syndromy.

Manická fáze ve svých typických projevech je opakem fáze depresivní a skládá se z následujících příznaků: 1) povznesená nálada (manický afekt); 2) motorické a řečové buzení; 3) intelektuální vzrušení (zrychlený průběh duševních procesů).

Na rozdíl od depresivních poruch se manický syndrom často rozvíjí na subklinické úrovni a poměrně zřídka dosahuje závažných projevů.

Podle povznesené nálady je obsah myšlenek pacientů plný optimismu; převažují přeceňování osobnosti, představy o velikosti až po klamné představy fantastického obsahu. S nárůstem manického vzrušení ztrácí myšlení svůj směr, až se z něj stanou „skákavé myšlenky“ a nesoudržnost v kombinaci s motorickým šílenstvím. Určité typy manických stavů – viz Manické syndromy.

Smíšené stavy jsou charakterizovány nahrazením některých známek jednoho afektivního syndromu známkami jiného, ​​kdy do deprese jsou zahrnuty známky mánie a do mánie jsou zahrnuty známky deprese. Jde tedy například o deprese s ideovým rozrušením, ve kterých se smutek kombinuje s rychlým tokem myšlenek, které však mají depresivní obsah, psychomotorická retardace je mělká nebo zcela chybí. Smíšené stavy zahrnují neproduktivní mánii a mánii s psychomotorickou retardací. Neproduktivní mánie se vyznačuje tím, že zvýšená nálada a pohoda nejsou doprovázeny myšlenkovou a motorickou excitací; pacienti jsou veselí, ale nijak aktivní. Mánie s psychomotorickou retardací může dosáhnout tzv. stupně. manická stupor (viz Katatonický syndrom, Stuporózní stavy); v těchto případech, navzdory povznesené náladě, pacienti mlčí a jsou hluboce inhibováni. Řada autorů také klasifikuje úzkostně agitovanou depresi jako smíšený stav, kdy psychóza vzniká na pozadí těžké úzkosti a motorického rozrušení.

U klínů v praxi dochází ke smíšeným stavům nejčastěji při přechodu afektivní psychózy z jednoho pólu na druhý v průběhu onemocnění v duálních fázích nebo s plynulou změnou afektivních stavů. Mnohem méně často se smíšené stavy vyskytují jako izolovaná psychóza; to druhé je typičtější pro atypické formy M.-d. P. E. Kraepelin vysvětluje vznik smíšených stavů nerovnoměrným, asynchronním nahrazováním některých znaků jinými při přechodu stavu do syndromu opačného afektivního znaku, díky kterému současně koexistují znaky manické a depresivní fáze. Ne všichni autoři však rozpoznávají identifikaci smíšených stavů, jejichž projev zvažují v rámci atypických afektivních psychóz.

Tok

Přibližně 70 % pacientů má M.-d. p. probíhá ve formě mělkých afektivních fází a pouze ve 30% - s rozvojem manifestní psychózy.

Podle různých autorů je pro M.-d. Nejtypičtější jsou periodické a jednofázové deprese (48-80 % pacientů) – tzv. monopolární typ proudění, méně časté je střídání manických a depresivních stavů (od 18 do 41,5 %) - kruhový (bipolární) typ proudění; Kurz s přítomností pouze manických stavů je extrémně vzácný (od 2 do 9,6%) - monopolární manický typ kurzu. Vzhled fází je buď přísně pravidelný, často omezený na určitá roční období, nebo nepravidelný s tendencí k častějšímu výskytu fází v pozdějším věku. U bipolárního průběhu je zaznamenána odlišná kombinace afektivních fází: buď ve formě duálních fází následovaných světelným intervalem, nebo ve formě střídavého průběhu, kdy je každý manický a depresivní stav oddělen světelnými intervaly, nebo v forma kruhového kontinuálního (nepřetržitého) průběhu, kdy na sebe manické a depresivní stavy navazují bez světelných intervalů. Tyto typy proudění však nejsou striktně konstantní.

Z prognostického hlediska jsou bipolární formy toku méně příznivé než monopolární. U výrazných bipolárních forem dochází k dědičné zátěži (až 80 % pacientů) převážně afektivními psychózami, dřívějším nástupem psychóz a větším počtem fází oproti monopolárním formám. Často je zřetelná tendence komplikovat strukturu fází jejich atypizací, zatímco u typických forem M.-d. atd. fáze probíhají stejným způsobem, aniž by se po mnoho let měnily (tok ve formě „klišé“). Pro bipolární M.-d. atd. se vyznačují kruhovými jevy mezi fázemi (průběh onemocnění „na cyklotymické úrovni“) a méně příznivým výsledkem onemocnění. S věkem se u všech typů psychóz projevuje tendence prodlužovat trvání fází a zkracovat světelné intervaly.

Chron, deprese se vyskytuje častěji u starších osob, méně často u zralý věk. Vyznačují se dlouhodobým (10-15 let a více) průběhem, ale není vyloučena možnost zotavení z těchto stavů. Většina autorů se domnívá, že hron, deprese nejsou charakteristické pro pravé, typické formy M.-d. n. Častěji se vyvíjejí s tzv. okrajové formy na heteronomních základech, tj. v přítomnosti dědičné schizofrenie. Mezi premorbidní charakteristiky těchto jedinců patří rigidita, nízký kontakt, citlivost a podrážděnost. Klinický obraz chronické deprese je monotónní („mrazivá deprese“). Převládá deprese, podrážděnost, zasmušilost, úzkost, ztrácí se relevance zážitků. Podle W. Klagese se tyto deprese objevují s prudkým poklesem vitality, subdepresivním afektem, celkovou astenií a paranoiou. Peters a Gluck (U.H. Peters, A. Gluck, 1973) označují chronickou depresi za stavy rezistentní na léčbu, které vznikají při přechodu deprese do postdepresivních změn osobnosti s poklesem aktivity, energetických schopností, s přítomností pocitů nejistota, vina, izolace a spojují je vzhled s thymoleptickou terapií. Hron, mánie jsou méně časté a obvykle se vyskytují na subklinické úrovni. Objevují se buď po skončení deprese, nebo od samého počátku onemocnění,

V typických případech, bez ohledu na to, jak dlouho onemocnění trvá, se osobnost pacienta nemění a zachovává si své hlavní rysy. V intervalech mezi útoky se zdraví a výkon téměř úplně obnoví. Při častých fázových změnách, zejména při kontinuálním kruhovém proudění, může dojít k poklesu pracovní kapacity. S M.-d. n. fáze přetrvávají po celý život, ale ve stáří jejich intenzita výrazně slábne. U některých atypických forem se složitějším klínem se v některých případech po mnoha letech nemoci rozvine „duševní chřadnutí“ v podobě pocitu méněcennosti, zvýšené únavy, ztráty iniciativy, aktivity a veselosti. Podstata osobnosti, emocionální rezonance, předchozí postoje jsou však zachovány, i když bez možnosti jejich realizace. Chron, afektivní stavy, které vznikají po dlouhém průběhu M.-d. atd., jsou také považovány za následek onemocnění. Weitbrecht (N. I. Weitbrecht, 1967) uvádí letargii, sníženou afektivní rezonanci, celkový pesimismus a „dřevitost“ afektu jako reziduální stavy. Řada autorů považuje tyto změny za projevy vleklých, vymazaných afektivních stavů.

Vymazané formuláře

Cyklothymie. K. Kalbaum (1889), Yu.V. Kannabikh (1914) a S. A. Sukhanov (1907) považují cyklothymii za mírnější verzi průběhu M.-d. n. Cyklothymie patří mezi M.-d. item dokazuje nejen jeho klín, podobnost, ale i totéž s M.-d. n. dědičná zátěž psychóz a osobnostních anomálií, jakož i podobné konstituční premorbidní charakteristiky osobnosti.

Tato forma onemocnění je mnohem častější (asi 2,5krát) než vyjádřené formy M.-d. n. Pacienti s cyklothymií se ne vždy dostávají do pozornosti psychiatrů, a proto nedostávají vhodnou léčbu. V tomto ohledu prudce narůstá nebezpečí sebevražedných sklonů. Afektivní fáze u cyklothymie nedosahují psychotických stavů, ale vyskytují se na subklinické úrovni, často si udržují výkonnost v celém průběhu onemocnění. Fáze se podobají počáteční fáze rozvoj afektivních poruch u M.-d. n. Podle statistických údajů převládají v případech cyklothymie monopolární formy ve formě periodických prohlubní a bipolární kruhové formy jsou mnohem méně časté.

Skrytá (larvovaná) deprese(syn.: maskovaná deprese, zmeškaná deprese, latentní deprese, deprese bez deprese, somatizovaná deprese, vegetativní deprese, depresivní ekvivalenty, afektivní ekvivalenty atd.) častěji odkazuje na M.-d. atd., odhalující úzkou souvislost s cyklothymií. Skrytá deprese je velmi rozšířená, ale její diagnostika je obtížná, protože u těchto stavů převažují somatovegetativní poruchy a lehké afektivní poruchy maskují svůj depresivní charakter. Pacienti s takovými poruchami se neustále a neúspěšně obracejí na lékaře. V některých případech se až o několik let později rozpozná depresivní povaha poruchy a provede se vhodná léčba. Nebezpečí takových stavů vzhledem k možnosti sebevražedných tendencí je ještě větší než u cyklothymie (2/3 pacientů se o sebevraždu pokusí). Procento larvální deprese mezi ostatními typy deprese se podle různých autorů pohybuje od 10 do 75 %. Nárůst počtu diagnostikovaných depresí je spojen nejen se zlepšením jejich diagnostiky, ale i s přechodem zjevných depresivních forem do maskovaných pod vlivem léčby.

Wedge, obraz larvální deprese je charakterizován množstvím somatických poruch a chudobou afektivních, v důsledku čehož může mít onemocnění podobu jakéhokoli somatického onemocnění, u kterého je potřeba nejen konzervativní léčba, ale i chirurgický zákrok. Somatické poruchy mohou napodobovat apendicitidu, cholelitiázu nebo ledvinové kameny, kardiovaskulární a další onemocnění. Pacienti si mohou stěžovat na periodické bolesti hlavy, mají kožní léze (psoriáza, neurodermatitida), nejistou senestopatii (viz), řadu vegetativních poruch, bolesti v různých částech těla. Může se objevit neurol, poruchy ve formě radikulitidy, neuralgie. Zároveň je však důležité nevynechat opravdové somatické onemocnění, které může skryté deprese doprovázet. Somatické poruchy jsou kombinovány se somatovegetativními jevy charakteristickými pro endogenní depresi (poruchy spánku, ztráta hmotnosti, ztráta chuti k jídlu, zácpa), které jsou někdy doprovázeny životně důležitými složkami deprese (ve formě pocitu tíhy, „duševní“ bolesti hrudník), denní výkyvy kondice. Celková deprese a deprese tyto stavy doplňují. Povaha afektu je podle řady autorů různá – od úzkostně-smutné až po liknavě-apatickou.

Všechny klasifikace larválních depresí jsou založeny na povaze somatických poruch.

T. A. Nevzorova a Yu.Z. Drobyshev (1962) rozlišují srdeční a gastrologické syndromy, syndrom střevní dyskineze a diencefalický syndrom. Lopez Ibor (J. Lopez-Ibor, 1972) rozlišuje depresi s převahou: 1) bolesti a parestezie; 2) záchvaty závratě; 3) psychosomatické poruchy; 4) útoky s nedostatkem chuti k jídlu atd.

Příslušnost těchto forem k latentní depresi potvrzuje periodicita výskytu všech těchto poruch, jejich reverzibilita, absence organického podkladu, přítomnost, byť vymazaná, depresivního afektu s denními výkyvy, pozitivní terapeutický účinek z užívání antidepresiv. Možnost střídání skryté deprese se skutečnými depresivními stavy v průběhu onemocnění přítomnost dědičnosti zhoršené afektivními psychózami opět zdůrazňuje jejich příslušnost k endogenním formám M.-d. P.

Včasné rozpoznání a léčba zlepšuje prognózu larvální deprese.

Endoreaktivní dystymie byla původně Weitbrechtem popsána jako nezávislý klín, forma afektivních psychóz, jejíž zvláštností je kombinace somatogenně-psychogenních faktorů s endogenními afektivními.

Jako etiologický faktor u endoreaktivní dysthymie hraje významnou roli somatogeneze v podobě dlouhodobého somatického distresu v kombinaci s psychogenními faktory. Manické stavy v anamnéze nejsou, ale depresivní poruchy jsou běžné. Wedge, obraz deprese je charakterizován ponurou-podrážděnou nebo plačtivou-dysforickou náladou, absencí myšlenek viny a depresivního deliria a množstvím asteno-hypochondrických poruch. Deprese má však životně důležité složky ve formě pocitu tíhy, „duševní“ bolesti na hrudi; V rámci jednoho útoku je tendence k vleklému průběhu. Dědičné břemeno M.-d. n. slabý; v premorbidní převládají citlivé, popudlivé, zasmušilé osobnosti.

Deprese z vyčerpání. Kielholzovy deprese z vyčerpání mají blízko k endoreaktivní dysthymii, liší se však výraznější psychoreaktivní povahou onemocnění. V genetických pracích J. Angsta jsou vyjádřeny pochybnosti o nezávislosti tzv. části. reaktivní a neurotické deprese a existuje tendence připisovat je endogenním afektivním onemocněním, tj. odrůdám M.-d. P.

Věkové charakteristiky

Vzhledem k celkovému stárnutí populace se deprese ve stáří stává stále důležitější. Mezi rysy deprese v pozdním věku patří absence výrazné ideomotorické inhibice, úzkost, strach, agitovanost, úzkostná verbalizace, převaha nikoli depresivních představ, ale představ o postojích a rozptýlené paranoidnosti a sklon k úzkostně-hypochondrickým strachům. Ve stáří převládá letargie, rezignovaná pokora, podřízení se osudu (někdy označované jako tupá deprese) nebo nespokojenost, podrážděnost a zvýšená zášť.

Podle E. Ya.Sternberga (1970), klín, je obraz deprese v pozdním věku z velké části způsoben obecným biol. rysy procesu stárnutí, změny sociálního postavení člověka ve stáří. Dochází k „snížení, skartaci“ deprese v pozdním věku, nedochází k žádnému depresivnímu sebevědomí a nedochází k přehodnocování minulosti. Převládají obavy o zdraví a strach z možné finanční nestability. S věkem se klín a psychopatol často vyhladí, rozdíly mezi prohlubněmi různých nosů, formy v důsledku komplikace deprese, nárůst jejich atypií u M.-d. s výskytem rysů podobných depresi u schizofrenie (přítomnost paranoidních poruch, atypie afektivní triády). S M.-d. P. věkové charakteristiky deprese bude tím výraznější, čím později se rozvine první manifestní fáze. S věkem se prodlužuje trvání deprese a hloubka poruch. Ve stáří se však doba trvání deprese v některých případech zkracuje, hloubka poruchy se snižuje, deprese ztrácí na závažnosti, výpovědi pacientů jsou monotónní, afekty se vyhlazují. Převažuje periodický typ kurzu (u 54,6 % pacientů). Jednorázová deprese je mnohem méně častá (u 27,3 % pacientů), ještě méně častý je kruhový průběh (u 18,1 % pacientů). Doba trvání depresivních stavů se pohybuje od 6 měsíců. do 3 let a více.

Manické stavy v pozdním věku zaujímají relativně malé místo. Jako projevy související s věkem je zaznamenána převaha puntičkářství nad skutečnou touhou po aktivitě, neproduktivita a monotónní aktivita; Chování pacientů má někdy hloupý podtext. U některých pacientů se snadno rozvine podrážděnost, vztek, sporné chování a celková paranoidní nálada. Je možný přechod do chronických nebo vleklých manických stavů. V případech dřívějšího nástupu onemocnění jsou věkem související rysy mánie méně nápadné.

V dětství se vzhled M.-d. Je pozorována velmi vzácně (častější jsou afektivní poruchy jiného původu). Fáze samotné i celý průběh psychózy se vyznačují řadou znaků: převažují krátké fáze s bipolárním typem průběhu, zaznamenávají se hypochondrické poruchy, strach, fenomény depersonalizace, posedlosti, masivní autonomní poruchy. Nissen (G. Nissen, 1971) mezi depresivními poruchami uvádí u dětí přítomnost takových symptomů, jako je narušený kontakt, úzkost, letargie, nejistota, agresivita, nespavost a mutismus. Jiní autoři poukazují na pocit únavy, sníženou studijní výkonnost, sebeobviňování, psychosomatické poruchy a sebevražedné myšlenky. G.K. Ushakov, N.M. Iovchuk upozorňují na možnost změn symptomů deprese v průběhu onemocnění. Velmi často je deprese u dětí maskována s převahou somatovegetativních poruch.

V období puberty nabývá deprese ještě typičtějších rysů. Vyskytují se častěji než v dětství, často se vyskytují na subklinické úrovni a jsou počátečním, počátečním obdobím M.-d. s rozvojem psychotické afektivní fáze v dospělosti. U adolescentů se depresivní stavy blíží klínovému vzoru deprese u dospělých, ale jsou charakterizovány velkou labilitou. Pocit viny s reflexí lze vyjádřit zcela jasně. Časté jsou sebevražedné sklony a pokusy.

Mimořádně atypické jsou také manické fáze v dětství. Převládat psychomotorická agitace a stav vzrušení, projevující se zprvu jakoby zintenzivněním herní aktivity, zatímco s narůstající závažností fáze vzrušení dosáhne stavu zběsilosti. V dospívání se v manických stavech zřetelněji projevuje ideová složka mánie v podobě zrychlení myšlenkových pochodů a sklonu k rýmování. Během pubertálního období se manické stavy buď přibližují k cyklothymickým poruchám, vyskytujícím se na mělké subklinické úrovni, nebo získávají řadu rysů v důsledku disinhibice pudů (např. zneužívání alkoholu, sexuální excesy). V některých případech má chování rysy pošetilosti. Těžké manické stavy během puberty, zvláště pokud jimi začala psychóza, mohou vyvolat řadu pochybností o tom, zda tato psychóza patří k M.-d. n. Studie katamnézy často potvrzují platnost těchto pochybností. Obvykle se taková psychóza ukáže jako projev schizofrenie.

Etiologie a patogeneze

Etiologie M.-d. p. není jasné. Většina autorů ji řadí mezi endogenní onemocnění. Značný význam ve vývoji M.-d. n. má dědičně-konstituční faktor. Frekvence M.-d. n. mezi rodinami probandů (viz) oproti běžné populaci je zvýšená. Počet pacientů v sestupných generacích se oproti vzestupným zvýšil: pokud v běžné populaci podíl pacientů s M.-d. n. tvoří 0,4 %, dále u rodičů probanda - od 7 do 23 % a u dětí probanda - až 33 %. Metoda dvojčat jasně odhalila důležitost dědičnosti: podle F. J. Kallmanna byla zatížená dědičnost mezi bratry a sestrami zjištěna u 18 % vyšetřených, u dvojčat - u 23 %, u jednovaječných dvojčat - u 92 %, tj. významná. stupeň pokrevního příbuzenství. V rodinách, kde se vyskytuje M.-d. n. dochází k nárůstu počtu cykloidních konstitučně-premorbidních jedinců s výkyvy nálad podobnými cyklotymu (v populaci je to 0,7 % a u rodičů pacientů - 14,5 %, u bratrů a sester - 12,9 %, u bratrských dvojčata - 30 %, u identických - 37 %). V rodinách, kde jsou pacienti s M.-d. atd. jsou kromě afektivní dědičnosti identifikováni i pacienti se schizofrenií, jejichž počet v sestupných generacích přibývá. Dědičnost je však pouze jedním z faktorů formujících rozvoj psychózy. Velká důležitost je dána cyklotymní konstituci, zvláštní povaze příznivé pro rozvoj nemoci. Cyklotymní konstituce se vyznačuje kolísáním nálady, aktivity a somatických funkcí. E. Kretschmer (1921) a E. Bleuler (1925) zaznamenali existenci korelace onemocnění se stavbou a charakterem těla. Takže například cykloidní konstituce se vyznačuje piknikovou postavou a otevřeným, společenským charakterem. Vývoj M.-d. n. z jiného heteronomního konstitučního základu, např. schizoidní, přispívá ke vzniku „atypických“, těžších forem M.-d. P.

Určitý patogenetický význam při vzniku psychóz má věkový faktor, pohlaví, endokrinní vlivy atd. Je známo, že ženy onemocní častěji než muži (cca 70 % žen a 30 % mužů). U žen se rozvoj psychózy často kryje s menstruací, porodem, obdobím involuce atd.

Určitý patoplastický nebo provokující význam ve vývoji M.-d. atd. mají vnější faktory. Infekce, intoxikace a traumatické situace mohou způsobit vývoj fáze. Častěji však není možné zjistit důvod rozvoje psychózy. V těchto případech vznikají a vracejí se manické a depresivní fáze s překvapivou konzistencí, často se opakují jako klišé a zdá se, že se shodují s určitými ročními obdobími.

Pokusy o identifikaci patogenetických a patofyziologických mechanismů M.-d. atd. se dělají řadu let. V.P. Osipov věřil, že základem afektivních poruch je porušení tónu sympatoadrenálního systému. Podávání adrenalinu u pacientů s manickými stavy zpomaluje průběh asociativních procesů, zvyšuje depresi a snižuje manickou agitovanost. V.P. Protopopov (1961) spojoval původ hlavních symptomů s patologií thalamo-hypothalamické oblasti, s porušením regulace centrálních mechanismů. I.P. Pavlov věřil, že pod M.-D. n. jsou narušeny dynamické vztahy mezi kůrou a subkortexem v důsledku inhibičního stavu vyšších částí nervového systému a cirkularita poruch je spojena se slabostí nervových procesů vnitřní inhibice i excitace.

Výzkum v. n. prokázali, že u hypomanických pacientů snadno vznikají nová podmíněná spojení, ale rozvoj inhibičních reakcí je obtížný. Ve výšce buzení dochází k ochranné inhibici, která se šíří po celém druhém signalizačním systému.

Japonští autoři Suwa a Yamashita (N. Suwa, J. Yamashita, 1972) upozornili na denní rytmy funkce, stav kůry nadledvin při depresi a jejich souvislost s rytmy hypotalamu a limbického systému.

Stále větší význam přikládá genetickým faktorům při rozvoji afektivních psychóz a těm biochemickým mechanismům, které určují patogenezi onemocnění. Práce probíhá ve třech hlavních směrech: studium poruch metabolismu monoaminů, metabolismu steroidních hormonů, studium posunů metabolismu vody a metabolismu elektrolytů. Podle M. E. Vartanyan, 1970 však poslední dva směry odrážejí nespecifické změny v organismu pacientů spojené se stresovou situací, zatímco poruchy metabolismu monoaminů jsou spojeny s mechanismy výskytu afektivních poruch. Řada výzkumníků objevila funkci, nedostatečnost mozkového norepinefrinu při depresi a jeho zvýšenou aktivitu při mánii. V tomto ohledu nabývají zvláštní důležitosti metabolické poruchy „centrálních“ katecholaminů (viz).

Diagnóza

Diagnóza je stanovena na základě opakovaných afektivních fází v klínu, obrazu onemocnění charakterizovaného převážně afektivní strukturou, přítomností světelných intervalů, během kterých jsou pacienti prakticky zdraví, a nepřítomnosti degradace osobnosti.

Diferenciální diagnostika se provádí mezi afektivními atakami periodické schizofrenie (viz) a reaktivní depresí. Na rozdíl od reaktivní deprese u M.-d. s reaktivním nástupem se psychogenní situace promítne do prožitků pacienta pouze na začátku fáze nebo se do obsahu prožitků nepromítne vůbec a následně nemoc plyne podle vzorců charakteristických pro M.-d. P.

Afektivní poruchy byly popsány u toxických infekčních onemocnění, např. manické stavy u tyfu, intoxikace chininem a sp. Na rozdíl od M.-d. Tyto poruchy jsou dočasné, úzce souvisí se základním onemocněním a jsou pouze jedním z jeho příznaků (viz Intoxikační psychózy).

U mnoha organických onemocnění mozku se mohou vyskytovat afektivní syndromy s tendencí k recidivám (při progresivní obrně, encefalitidě, epilepsii, poranění mozku). Na rozdíl od M.-d. n. s progresivní paralýzou (viz), manický syndrom se vyskytuje na pozadí demence a dalších příznaků charakteristických pro toto onemocnění: pacienti jsou pošetilí, neproduktivní, erotičtí, nálada na pozadí je povznesená a spokojená. Převažují představy o velikosti absurdního obsahu. Pro epilepsii jsou charakteristické afektivní poruchy (viz). Na rozdíl od M.-d. aj. u epilepsie v depresi převládá dysforický odstín s hněvem a intenzitou afektu, výbušnost nebo stav s ponurou chmurností, depresí; v manických stavech jsou pacienti také snadno podráždění, podráždění a vzteklí.

U jiných organických psychóz, např. traumatických, na rozdíl od M.-d. n. afektivní syndromy se vyskytují na pozadí psychoorganického syndromu (viz). Pacienti ve stavu deprese vykazují mnoho astenických rysů s celkovou letargií, slabostí, emoční labilitou, v některých případech mají dysforickou konotaci.

Léčba

Široký arzenál psychofarmak, léků s různým spektrem účinku umožňuje léčit afektivní poruchy různých struktur. U deprese s převahou psychomotorické retardace bez výrazného ovlivnění melancholie, dále u adynamické deprese s poklesem volní a duševní aktivity jsou indikovány léky se stimulačním účinkem, aktivující impulsy a snižující inhibici (nuredal). Na deprese s převládajícím pocitem melancholie, životně důležitých složek, motorické a intelektuální retardace jsou nejúčinnější léky s široký rozsah akce, thymoleptika (melipramin). U úzkostné deprese, deprese s podrážděností, slzavostí a nevrlost bez výrazné psychomotorické retardace jsou indikovány léky se sedativním-thymoleptickým nebo sedativním trankvilizérem (amitriptylin, melleril, chlorprotixen, tizercin). U některých typů úzkostná depreseúčinné je intravenózní kapání léků, jako je seduxen a teralen. Úzkostným pacientům se nedoporučuje předepisovat antidepresiva s psychostimulačním účinkem, protože způsobují nejen prudký nárůst úzkosti, depresivní agitovanost se sebevražednými tendencemi, ale také exacerbaci psychózy obecně s výskytem nových příznaků ve formě bludů. a halucinace.

U komplexních depresivních syndromů, např. depresivně-paranoidní s Cotardovým bludem, je nutná kombinace antidepresiv s antipsychotiky. Téměř všechna antidepresiva (viz) mají vedlejší účinek. V důsledku drogové intoxikace je možný přechod z deprese do manického stavu nebo rozvoj delirantní či amentii podobné poruchy vědomí. Při zvýšení nitroočního tlaku je použití amitriptylinu kontraindikováno. I přes široké uplatnění psychofarmaka, elektrokonvulzivní terapie je stále důležitá, zejména u dlouhodobých, vleklých forem deprese, které jsou odolné vůči léčivé účinky. V léčbě manických stavů jsou široce používána neuroleptika (aminazin, stelazin, haloperidol, magentil) a dále např. velké dávky soli lithia (do 1 g a více) pod kontrolou somatického stavu pacienta a hladiny lithných solí v krevním séru.

Preventivní terapie lithnými solemi je stále více využívána jak v klinických, tak ambulantních podmínkách. Lithné soli mají schopnost nejen ovlivnit afektivní poruchy během fáze, ale také zabránit nebo oddálit vznik nového záchvatu a zmírnit jeho intenzitu.

Předpověď

Prognóza do života je příznivá. S ohledem na přítomnost suicidálních tendencí je však nutné velmi pečlivě sledovat stav pacientů, zejména při menších depresivních atakách, kdy jsou pacienti léčeni ambulantně. Každý záchvat končí prakticky zotavením pacienta, pracovní kapacita po skončení záchvatu netrpí.

Pacienti se snadno sociálně adaptují. V případech kontinuálního průběhu, s neustálou změnou manických a depresivních stavů, jsou pacienti nuceni opustit práci.

Bibliografie: Avrutsky G. Ya., Gurovich I. Ya a Gromova V. V. Farmakoterapie duševních nemocí, M., 1974, bibliogr.; Akopova I. L. Psychózy a charakterové anomálie v rodinách pacientů s maniodepresivní psychózou, Zhurn, neuropat a psychiatr, sv. 72, JV" 4, str. 554, 1972, bibliogr.; Anufriev A.K. Skrytá endogenní deprese, tamtéž, svazek 78, č. 6, s. 857, LЪ 9, str. 1342, 1978, bibliogr.; Deprese. Problematika klinické praxe, psychopatologie, terapie, str. 109, M.-Basel, 1970; Efimenko V. L. Deprese ve stáří, L., 1975, bibliogr.; Kannabikh Yu.V. Cyklothymie, její symptomatologie a průběh, M., 1914, bibliogr.; Léčba depresivních stavů Ludiomilem, ed. E. A. Babayan a V. M. Shamanina, nar. m., 1973; Lomachenkov A. S. K problematice diagnostiky a prognózy maniodepresivní psychózy u dětí a dospívajících, Sborník Leningr, pediatr, med. Ústav, t. 57, s. 97, 1971; Nové léky v léčbě duševních a nervových chorob, ed. O. A. Balunova a Yu.L. Nullera, L., 1974, bibliogr.; Protopopov V. P. Vybraná díla, Kyjev, 1961; Sternberg E. Ya. Gerontologická psychiatrie, M., 1977, bibliogr.; Angst J. Zur Atiologie und Nosologie endogener dep-ressiver Psychosen, B.u.a., 1966, Bibliogr.; B a i 1 1 a r g e r, De la folie k double form, Ann. Med. Psych., t. 6, str. 369, 1854; Brat-fos O. a. Haug J. O. Průběh maniodepresivní psychózy, Acta psychiat, scand., v. 44, str. 89, 1968; Falk W. Die Larvierte Depression in der taglichen Praxis, v knize: Die Larvierte Depression, hrsg. proti. P. Kielholz, S. 246, Bern u. a., 1973; F a 1 r e t J. P. M£moire sur la folie circlere, Bull. Akad. Med. (Paříž), t. 19, str. 382, 1853-1854; F r i e d m a n M. J. a. S t o 1 k J.M. Deprese, hypertenze a sérová dopamin-(3-hydroxylázová aktivita, Psychosom. Med., v. 40, str. 107, 1978; Glatzel G. u. Lungershau-sen E. Zur Frage der Residualsyndrome nach thymoleptisch behandelten cyclothy-men Depressionen , Arch. Psychiat. Nervenkr., Bd 210, S. 437, 1968; Kielholz P. Wirkungsspektren der Psyeho-pharmaka und Depressionsdiagnostik, v knize: Pharmakopsychiat. u. Psychopath., hrsg. v. H. Kranz u. K. Heinrich, S. 106, Stuttgart, 1967, Bibliogr.; K 1 ages W. Zur Struktur der chronischen endogenen Depressionen, v knize: Problematik, Therapie u. Rehabilitation der chron. endogen. Psychosen, hrsg. v. Fr. Panse, S. 256, Stuttgart, 1967, Bibliogr.; K r a i n e s S. H. Duševní deprese a jejich léčba, N. Y., 1957; Lehrbuch der speziellen Kinder- und Jugend-psychiatrie, hrsg. proti. H. Harbauer u. a., S. 415, B., 1976; L e s s e S. Multivariantní masky deprese, Amer. J. Psychiat., v. 124, suppl., str. 35, 1968; LOpez-Ib o r J. J. Maskované deprese, Brit. J. Psychiat., v. 120, str. 245, 1972, bibliogr.; Mitsuda H. Koncept „atypických psychóz“ z hlediska klinické genetiky, Acta psychiat, scand., v. 41, str. 372, 1965; Nissen G. Depressive Syndrome im Kindes- und Jugendalter, B.-N.Y., 1971; Schneider K. Klinische Psychopathologie, Stuttgart, 1959; S m e r a 1-d i E., Negri F. a. M e 1 i s A. M. A. genetickou studií afektivních poruch, Acta psychiat, scand., v. 56, str. 382, 1977; S u-wa N.a. Yamashita I. Psychofyziologické studie emocí a duševních poruch, Sapporo, 1972; W e i t b-r e c h t H. I. Die chronische Depression, Wien. Z. Nervenheilk., Bd 24, S. 265, 1967.

B. M. Šamanina.

Moderní lidé rádi popisují svou emoční depresi jednoduchým slovem- "Deprese". Ale jen málo z nich opravdu ví, co to je.

Hlavní charakteristiky maniodeprese

Příznaky onemocnění

Příznaky, které jsou typické, pomohou stanovit diagnózu maniodeprese:

• úzkostný stav, který je trvalý;
• smutek, smutek;
• nadměrná podrážděnost;
• ztráta zájmu o život, práci, výživu, sexuální život;
• v myšlenkách o budoucnosti lze vysledovat beznaděj, ztrátu víry ve světlou budoucnost;
• neustálý pocit únavy;
• neschopnost soustředit se;
• fyzické projevy – bolesti hlavy, srdce, závodění krevní tlak bolest svalů a kloubů;
• sebevražedné myšlenky.

Navzdory závažnosti onemocnění je třeba si uvědomit, že maniodeprese je léčitelná nemoc. Chcete-li to však udělat, musíte se rozhodnout udělat první krok k zotavení a udělat to včas.

Koho nemoc nejčastěji postihuje?

Podle různých odhadů se počet lidí s maniodepresí pohybuje od 0,5-0,8 % (při konzervativním přístupu) do 7 %.

První příznaky onemocnění se objevují v mladém věku. Lidé, jejichž věk se pohybuje od 25 do 44 let, s největší pravděpodobností onemocní onemocněním, což představuje asi 46 % všech pacientů. Pouze 20 % pacientů je starších 55 let.

Kromě toho existuje genderová predispozice k maniodepresi. Ženy častěji onemocní touto nemocí. Je také běžné, že se u žen rozvine depresivní fáze.

Ve většině případů (asi 75 %) je maniodeprese doprovázena dalšími duševními poruchami.

Hlavním rozdílem od schizofrenie (tato dvě onemocnění jsou si navzájem velmi podobná) je absence degradace osobnosti během deprese a osoba si jasně uvědomuje přítomnost problému a může nezávisle vyhledat pomoc lékaře.

Vlastnosti průběhu onemocnění u dětí

V dětství je diagnóza maniodeprese poměrně vzácná. Obtížnost diagnostiky spočívá v tom, že mohou chybět všechny typické projevy, které jsou pro ataky charakteristické.

Existuje určitá predispozice dětí k nemoci, pokud ji mají rodiče.

Charakteristické příznaky onemocnění v tomto věku jsou:

• rychlé změny nálady, neexistuje jasný rozdíl mezi fází mánie a fází deprese, která se může vyskytovat několikrát denně;
• V manickém stádiu se objevuje nadměrná podrážděnost a výbuchy vzteku, ale tyto příznaky mohou naznačovat i obyčejnou poruchu pozornosti, hyperaktivitu či jiné psychické poruchy.

Bez ohledu na to, zda jste si jisti, že vaše dítě má tuto konkrétní nemoc nebo ne, při prvních příznacích poruchy chování je nutná konzultace s psychiatrem. Pokud má teenager nějaké myšlenky na sebevraždu nebo myšlenky na smrt obecně, musíte být obzvláště opatrní v komunikaci a také poskytnout kvalifikovanou pomoc odborníka v oboru psychiatrie.

Příčiny maniodeprese

Bipolární duševní porucha nemá jasnou příčinu, protože vývoj onemocnění může ovlivnit mnoho faktorů. Za prvé přítomnost genetické predispozice, která výrazně zvyšuje riziko rozvoje maniodeprese. Tento důvod však není jediný. Maniodeprese vzniká pouze tehdy, když se objeví specifická kombinace genů, která se spojí s řadou individuálních a environmentálních faktorů.

Četné studie nemoci vedly k určitému závěru, který kromě genetické predispozice naznačuje běžné příčiny maniodeprese:

• poruchy endokrinního systému;
• období po porodu, kdy je možný rozvoj poporodní deprese a poporodní psychózy;
• poruchy spánku;
• narušení biorytmů těla, které přímo závisí na změně dne a noci;
• silný stres a šok.

Některé z nich nemusí být skutečný důvod, ale pouze spouštěcí mechanismus, díky kterému vzniká manický stav.

Vlastnosti manického syndromu

Manický syndrom se může vyvinout ve dvou typech:

1. Hypománie je mírný stupeň poruchy, který se ne vždy rozvine v plnohodnotné onemocnění. Během tohoto období člověk dostává ze života jen příjemné dojmy, zlepšuje se jeho pohoda a zvyšuje se produktivita práce. V hlavě neustále proudí nové nápady, plachý člověk se osvobozuje, v očích se objevuje jiskra a objevuje se zájem o známé věci.
2. Mánie. Ve vaší hlavě je příliš mnoho nápadů, je téměř nemožné je sledovat. To vede k určitému zmatku, v jehož důsledku se člověk stává zapomnětlivým a zahořklým. Objevuje se strach a pocit neustálé pasti. Kromě toho se může vyvinout manio-paranoidní syndrom, který je charakterizován přítomností zcela klamných představ týkajících se pronásledování a vztahů.

Manický syndrom se vyskytuje z několika důvodů, které jsou spojeny s funkčními poruchami mozku, nerovnováhou hormonální rovnováhy těla a také s věkem a pohlavím pacienta.

Diagnostické vlastnosti

Diagnostický postup lze provést ve Výzkumném ústavu psychiatrickém. Tento postup zahrnuje detekci periodických výkyvů nálady a motorického výkonu. Pokud v tuto chvíli nejsou pozorovány žádné poruchy, pak diagnóza indikuje remisi, která je nejčastěji výsledkem správného výběru taktiky léčby.

Kromě toho je nutná diferenciální diagnostika k vyloučení schizofrenních poruch, psychopatie, mentální retardace, psychóz a neuróz.

Maniodeprese: léčba

Stupeň onemocnění, který je charakterizován přítomností clearingových intervalů mezi dvěma fázemi, je zvláště léčitelný. V tomto případě může člověk nějak ovládat nemoc, přizpůsobit se jí a vést téměř normální životní styl.

Neustálé sledování pacienta, stejně jako léčba v nemocničním prostředí, se provádí pouze v případě závažného vývoje onemocnění. Léky může předepisovat pouze kvalifikovaný odborník, např. pracovník Výzkumného ústavu psychiatrického. Léčba zpravidla spočívá ve zmírnění příznaků onemocnění. K tomu se používají následující léky:

• antidepresiva;
• neuroleptika;
• axiolytika.

Dávkování léků a léčebný režim může předepsat pouze lékař, samoléčba je v tomto případě absolutně nevhodná.

Úspěšné a úplné uzdravení vyžaduje nejen užívání léků k odstranění symptomů, ale také umístění pacienta do příjemného prostředí a vytvoření příznivé atmosféry. To vše pomůže vyhnout se exacerbaci jak manické, tak depresivní fáze. Musíte navždy zapomenout, co je to hádka a stres, protože to může narušit mikroklima v rodině, a proto vyvolat progresi onemocnění.

(bipolární afektivní porucha) je duševní porucha projevující se těžkými afektivními poruchami. Možné je střídání deprese a mánie (nebo hypománie), periodický výskyt pouze deprese nebo pouze mánie, smíšené a střední stavy. Důvody vývoje nejsou zcela objasněny, důležitá je dědičná predispozice a osobnostní rysy. Diagnóza je stanovena na základě anamnézy, speciálních testů a rozhovorů s pacientem a jeho příbuznými. Léčba je farmakoterapie (antidepresiva, stabilizátory nálady, méně často antipsychotika).

Příčiny rozvoje a prevalence maniodepresivní psychózy

Příčiny TIR nejsou dosud zcela objasněny, ale bylo zjištěno, že onemocnění se vyvíjí pod vlivem vnitřních (dědičných) a vnějších (environmentálních) faktorů, přičemž důležitější roli hrají faktory dědičné. Dosud se nepodařilo zjistit, jak se MDP přenáší – jedním nebo více geny, nebo v důsledku narušení procesů fenotypizace. Existují důkazy ve prospěch monogenní i polygenní dědičnosti. Je možné, že některé formy onemocnění se přenášejí účastí jednoho genu, jiné několika.

Mezi rizikové faktory patří melancholický typ osobnosti (vysoká citlivost kombinovaná se zdrženlivým vnějším projevem emocí a zvýšenou únavou), statothymický typ osobnosti (pedantství, zodpovědnost, zvýšená potřeba pořádkumilovnosti), schizoidní typ osobnosti (emocionální monotónnost, sklon k racionalizaci, preference osamělých aktivit ), stejně jako emoční nestabilita, zvýšená úzkost a podezřívavost.

Údaje o vztahu mezi maniodepresivní psychózou a pohlavím pacienta se liší. Dříve se věřilo, že ženy onemocní jedenapůlkrát častěji než muži, podle moderních výzkumů jsou unipolární formy poruchy častěji detekovány u žen, bipolární – u mužů. Pravděpodobnost vzniku onemocnění u žen se zvyšuje v období hormonálních změn (během menstruace, po porodu a menopauzy). Riziko vzniku onemocnění se zvyšuje i u těch, které po porodu prodělaly jakoukoli psychickou poruchu.

Informace o prevalenci MDP v obecné populaci jsou také kontroverzní, protože různí výzkumníci používají různá hodnotící kritéria. Na konci 20. století zahraniční statistici tvrdili, že maniodepresivní psychózou trpí 0,5-0,8 % populace. Ruští odborníci uváděli mírně nižší číslo – 0,45 % populace a poznamenali, že těžké psychotické formy onemocnění byly diagnostikovány pouze u třetiny pacientů. V posledních letech byly revidovány údaje o prevalenci maniodepresivní psychózy, podle nejnovějších výzkumů jsou příznaky MDP zjištěny u 1 % obyvatel světa.

Údaje o pravděpodobnosti rozvoje MDP u dětí nejsou k dispozici kvůli obtížnosti použití standardních diagnostických kritérií. Odborníci se přitom domnívají, že během první epizody prodělané v dětství nebo dospívání zůstává nemoc často nediagnostikována. Polovina pacientů má první klinické projevy MDP se objevují ve věku 25-44 let, u mladých lidí převažují bipolární formy, u lidí středního věku unipolární formy. Asi 20 % pacientů prodělá svou první epizodu ve věku nad 50 let a prudce narůstá počet depresivních fází.

Klasifikace maniodepresivní psychózy

V klinická praxe Obvykle používají klasifikaci MDP, sestavenou s ohledem na převahu určité varianty afektivní poruchy (deprese nebo mánie) a charakteristiku střídání manických a depresivních epizod. Pokud se u pacienta rozvine pouze jeden typ afektivní poruchy, mluví se o unipolární maniodepresivní psychóze, pokud oba - o bipolární. Unipolární formy MDP zahrnují periodickou depresi a periodickou mánii. V bipolární formě se rozlišují čtyři varianty kurzu:

• Správně proložené– dochází k řádnému střídání deprese a mánie, afektivní epizody jsou odděleny lehkým intervalem.
• Nepravidelně proložené– dochází k chaotickému střídání deprese a mánie (možné jsou dvě a více depresivních nebo manických epizod za sebou), afektivní epizody jsou odděleny lehkým intervalem.
• Dvojnásobek– deprese okamžitě ustupuje mánii (nebo mánii depresi), po dvou afektivních epizodách následuje jasný interval.
• Oběžník– dochází k řádnému střídání deprese a mánie, neexistují jasné intervaly.

Počet fází se může u konkrétního pacienta lišit. Někteří pacienti zažijí během života pouze jednu afektivní epizodu, zatímco jiní zažijí několik desítek. Délka jedné epizody se pohybuje od týdne do 2 let, průměrná doba trvání fáze je několik měsíců. Depresivní epizody se vyskytují častěji než manické epizody, deprese v průměru trvá třikrát déle než mánie. U některých pacientů se rozvinou smíšené epizody, kdy se symptomy deprese a mánie objevují současně, nebo se deprese a mánie rychle střídají. Průměrná doba trvání světelné periody je 3-7 let.

Příznaky maniodepresivní psychózy

Hlavními příznaky mánie jsou motorické vzrušení, elevace nálady a zrychlení myšlení. Existují 3 stupně závažnosti mánie. Mírný stupeň (hypománie) je charakterizován zlepšením nálady, zvýšenou sociální aktivitou, duševní a fyzickou produktivitou. Pacient se stává energickým, aktivním, hovorným a poněkud duchem nepřítomným. Potřeba sexu se zvyšuje, zatímco potřeba spánku klesá. Někdy se místo euforie objevuje dysforie (nepřátelství, podrážděnost). Doba trvání epizody nepřesáhne několik dní.

Při středně těžké mánii (mánii bez psychotických příznaků) dochází k prudkému vzestupu nálady a výraznému zvýšení aktivity. Potřeba spánku téměř úplně zmizí. Dochází ke kolísání od radosti a vzrušení až po agresi, depresi a podrážděnost. Sociální kontakty jsou obtížné, pacient je rozptylován a neustále rozptylován. Objevují se myšlenky velikosti. Doba trvání epizody je minimálně 7 dní, epizoda je provázena ztrátou pracovní schopnosti a schopnosti sociální interakce.

U těžké mánie (mánie s psychotickými příznaky) je pozorována silná psychomotorická agitovanost. Někteří pacienti mají sklony k násilí. Myšlení se stává nekoherentním a objevují se závodní myšlenky. Rozvíjejí se bludy a halucinace, které se svou povahou liší od podobných příznaků u schizofrenie. Produktivní příznaky mohou, ale nemusí odpovídat náladě pacienta. S klamy vysokého původu nebo klamy vznešenosti hovoří o odpovídajících produktivních příznacích; s neutrálními, slabě emočně nabitými přeludy a halucinacemi – o nevhodných.

Při depresi se objevují příznaky, které jsou opakem mánie: motorická retardace, výrazná deprese nálady a zpomalené myšlení. Ztráta chuti k jídlu a progresivní hubnutí. U žen se menstruace zastaví a u pacientek obou pohlaví zmizí sexuální touha. V mírných případech dochází ke každodenním změnám nálad. Ráno dosahuje závažnost příznaků maxima, k večeru jsou projevy onemocnění vyhlazeny. S věkem deprese postupně nabývá úzkostného charakteru.

U maniodepresivní psychózy se může rozvinout pět forem deprese: jednoduchá, hypochondrická, bludná, agitovaná a anestetická. U prosté deprese je depresivní triáda identifikována bez dalších závažných příznaků. U hypochondrické deprese existuje bludná víra v přítomnost vážné nemoci (možná lékařům neznámé nebo hanebné). Při agitované depresi nedochází k motorické retardaci. Při anestetické depresi vystupuje do popředí pocit bolestivé necitlivosti. Pacientovi se zdá, že se místo všech dříve existujících pocitů objevila prázdnota a tato prázdnota mu způsobuje těžké utrpení.

Diagnostika a léčba maniodepresivní psychózy

Formálně pro stanovení diagnózy MDP musí být přítomny dvě nebo více epizod poruch nálady, přičemž alespoň jedna epizoda je manická nebo smíšená. V praxi psychiatr zohledňuje velké množství faktory, věnovat pozornost životní historii, mluvit s příbuznými atd. K určení závažnosti deprese a mánie se používají speciální stupnice. Depresivní fáze MDP se odlišují od psychogenní deprese, hypomanické fáze se odlišují od agitovanosti způsobené nedostatkem spánku, užíváním psychoaktivních látek a dalšími důvody. Probíhá diferenciální diagnostika také vyloučit schizofrenii, neurózy, psychopatii, jiné psychózy a afektivní poruchy vyplývající z neurologických nebo somatických onemocnění.

Léčba těžkých forem MDP se provádí v psychiatrické léčebně. U lehkých forem je možné ambulantní pozorování. Hlavním úkolem je normalizovat náladu a mentální stav a také dosažení udržitelné remise. Když se rozvine depresivní epizoda, předepisují se antidepresiva. Výběr léku a stanovení dávky se provádí s ohledem na možný přechod deprese do mánie. Antidepresiva se používají v kombinaci s atypickými antipsychotiky nebo stabilizátory nálady. Během manické epizody se používají stabilizátory nálady, v těžkých případech - v kombinaci s antipsychotiky.

Během interiktálního období mentální funkce jsou zcela nebo téměř úplně obnoveny, nicméně prognózu MDP obecně nelze považovat za příznivou. Opakované afektivní epizody se rozvíjejí u 90 % pacientů, 35–50 % pacientů s opakovanými exacerbacemi se stává invalidní. U 30 % pacientů se maniodepresivní psychóza vyskytuje nepřetržitě, bez jasných intervalů. MDP se často kombinuje s jinými duševními poruchami. Mnoho pacientů trpí alkoholismem a drogovou závislostí.

Pod manická psychóza označuje poruchu duševní činnosti, u které převládají poruchy afektu ( nálada). Je třeba poznamenat, že manická psychóza je pouze variantou afektivních psychóz, které se mohou vyskytovat různými způsoby. Pokud je tedy manická psychóza doprovázena depresivními příznaky, pak se nazývá maniodepresivní ( tento termín je nejvíce populární a rozšířený mezi masami).

Statistická data

K dnešnímu dni neexistují přesné statistiky o prevalenci manické psychózy mezi populací. Je to dáno tím, že 6 až 10 procent pacientů s touto patologií není nikdy hospitalizováno a více než 30 procent je hospitalizováno pouze jednou za život. Prevalenci této patologie je tedy velmi obtížné identifikovat. V průměru podle celosvětových statistik tato porucha postihuje od 0,5 do 0,8 procenta lidí. Podle studie provedené pod vedením Světové zdravotnické organizace ve 14 zemích se v poslední době výskyt výrazně zvýšil.

U pacientů s duševním onemocněním přijatých do nemocnice se výskyt manické psychózy pohybuje od 3 do 5 procent. Rozdíl v datech vysvětluje neshody mezi autory v diagnostických metodách, rozdíly v chápání hranic tohoto onemocnění a další faktory. Důležitou charakteristikou tohoto onemocnění je pravděpodobnost jeho vývoje. Podle lékařů je toto číslo u každého člověka od 2 do 4 procent. Statistiky ukazují, že tato patologie se vyskytuje u žen 3–4krát častěji než u mužů. Ve většině případů se manická psychóza rozvíjí mezi 25. a 44. rokem. Tento věk by se neměl zaměňovat s propuknutím onemocnění, ke kterému dochází v dřívějším věku. Mezi všemi registrovanými případy je tak podíl pacientů v tomto věku 46,5 procenta. Výrazné záchvaty onemocnění se často objevují po 40 letech. Někteří moderní vědci předpokládají, že manická a maniodepresivní psychóza je výsledkem lidské evoluce. Takový projev nemoci jako depresivní stav může sloužit jako obranný mechanismus při silném stresu. Biologové se domnívají, že nemoc mohla vzniknout v důsledku adaptace člověka na extrémní klima severního mírného pásma. Zvýšený spánek, snížená chuť k jídlu a další příznaky deprese pomohly přežít dlouhé zimy. Afektivní stav v létě zvýšil energetický potenciál a pomohl k výkonu velký početúkoly v krátkém čase.

Afektivní psychózy jsou známy již od dob Hippokrata. Poté byly projevy poruchy klasifikovány jako samostatná onemocnění a definovány jako mánie a melancholie. Jako nezávislou nemoc popsali manickou psychózu v 19. století vědci Falret a Baillarger.

Jedním ze zajímavých faktorů tohoto onemocnění je souvislost mezi duševními poruchami a tvůrčími schopnostmi pacienta. První, kdo prohlásil, že neexistuje jasná hranice mezi genialitou a šílenstvím, byl italský psychiatr Cesare Lombroso, který na toto téma napsal knihu „Genius and Insanity“. Později vědec přiznává, že v době psaní knihy byl on sám ve stavu extáze. Další seriózní studií na toto téma byla práce sovětského genetika Vladimira Pavloviče Efroimsona. Vědec při studiu maniodepresivní psychózy dospěl k závěru, že touto poruchou trpělo mnoho slavných lidí. Efroimson diagnostikoval známky této nemoci u Kanta, Puškina a Lermontova.

Osvědčeným faktem světové kultury je přítomnost maniodepresivní psychózy u umělce Vincenta Van Gogha. Jasný a neobvyklý osud této talentované osoby přilákal pozornost slavného německého psychiatra Karla Theodora Jasperse, který napsal knihu „Strindberg a Van Gogh“.
Mezi celebritami naší doby trpí maniodepresivní psychózou Jean-Claude Van Damme, herečky Carrie Fisher a Linda Hamilton.

Příčiny manické psychózy

Příčiny ( etiologie) manické psychózy, stejně jako mnohé jiné psychózy, jsou dnes neznámé. Existuje několik přesvědčivých teorií o původu této nemoci.

Dědičné ( genetický) teorie

Tuto teorii částečně podporují četné genetické studie. Výsledky těchto studií ukazují, že 50 procent pacientů s manickou psychózou má jednoho z rodičů, kteří trpí nějakým afektivní porucha. Pokud jeden z rodičů trpí unipolární formou psychózy ( tedy buď depresivní, nebo maniakální), pak je riziko, že dítě onemocní manickou psychózou, 25 procent. Pokud se v rodině vyskytuje bipolární forma poruchy ( tedy kombinaci manické i depresivní psychózy), pak se procento rizika pro dítě zvyšuje dvojnásobně nebo více. Studie mezi dvojčaty ukazují, že psychóza se rozvíjí u 20–25 procent bratrských dvojčat a 66–96 procent identických dvojčat.

Zastánci této teorie argumentují ve prospěch existence genu, který je zodpovědný za vznik tohoto onemocnění. Některé studie tedy identifikovaly gen, který je lokalizován na krátkém raménku chromozomu 11. Tyto studie byly provedeny v rodinách s anamnézou manické psychózy.

Vztah mezi dědičností a faktory prostředí
Někteří odborníci přikládají důležitost nejen genetickým faktorům, ale také faktorům prostředí. Environmentální faktory jsou především rodinné a sociální. Autoři teorie podotýkají, že pod vlivem vnějších nepříznivých podmínek dochází k dekompenzaci genetických abnormalit. To potvrzuje skutečnost, že k prvnímu záchvatu psychózy dochází v období života člověka, ve kterém dochází k některým důležitým událostem. Mohou to být rodinné problémy ( rozvod), stres v práci nebo nějaká společensko-politická krize.
Předpokládá se, že příspěvek genetických předpokladů je přibližně 70 procent a životního prostředí - 30 procent. Procento faktorů prostředí se zvyšuje u čisté manické psychózy bez depresivních epizod.

Konstituční predispoziční teorie

Tato teorie vychází z výzkumu Kretschmera, který objevil určitou souvislost mezi osobnostními charakteristikami pacientů s manickou psychózou, jejich tělesnou stavbou a temperamentem. Identifikoval tedy tři postavy ( nebo temperamentu) - schizothymní, ixothymní a cyklothymní. Schizotimici se vyznačují nedružností, odtažitostí a plachostí. Podle Kretschmera jde o mocné lidi a idealisty. Ixothymičtí lidé se vyznačují zdrženlivostí, klidem a nepružným myšlením. Cyklothymní temperament se vyznačuje zvýšenou emocionalitou, sociabilitou a rychlou adaptací na společnost. Vyznačují se rychlými změnami nálad – od radosti k smutku, od pasivity k aktivitě. Tento cykloidní temperament je predisponován k rozvoji manické psychózy s depresivními epizodami, tedy k maniodepresivní psychóze. Dnes tato teorie nachází pouze částečné potvrzení, ale není považována za vzor.

Monoaminová teorie

Tato teorie získala nejrozšířenější a nejrozšířenější potvrzení. Za příčinu psychózy považuje nedostatek nebo nadbytek některých monoaminů v nervové tkáni. Monoaminy se nazývají biologicky účinné látky, které se podílejí na regulaci procesů jako je paměť, pozornost, emoce, vzrušení. U manické psychózy mají největší význam monoaminy jako norepinefrin a serotonin. Usnadňují motorickou a emoční aktivitu, zlepšují náladu a regulují cévní tonus. Nadbytek těchto látek vyvolává příznaky manické psychózy, nedostatek – depresivní psychózy. Při manické psychóze tedy dochází ke zvýšené citlivosti receptorů těchto monoaminů. U maniodepresivní poruchy dochází k oscilaci mezi nadbytkem a nedostatkem.
Princip zvyšování nebo snižování těchto látek je základem působení léků používaných při manické psychóze.

Teorie endokrinních a vodně-elektrolytových posunů

Tato teorie zkoumá funkční poruchy žláz s vnitřní sekrecí ( například sexuální) jako příčinu depresivních příznaků manické psychózy. Hlavní roli v tomto případě hraje narušení metabolismu steroidů. Mezitím metabolismus voda-elektrolyt podílí se na vzniku manického syndromu. To potvrzuje i fakt, že hlavním lékem v léčbě manické psychózy je lithium. Lithium oslabuje vedení nervových vzruchů v mozkové tkáni, reguluje citlivost receptorů a neuronů. Toho je dosaženo zablokováním aktivity ostatních iontů v nervová buňka například hořčík.

Teorie narušených biorytmů

Tato teorie je založena na poruchách cyklu spánek-bdění. Pacienti s manickou psychózou tak mají minimální potřebu spánku. Pokud je manická psychóza doprovázena depresivními příznaky, pak jsou pozorovány poruchy spánku ve formě její inverze ( změna mezi denním a nočním spánkem), v podobě potíží s usínáním, častého nočního buzení nebo v podobě změny spánkových fází.
Poznamenává se, že zdravých lidí Poruchy ve frekvenci spánku, ať už související s prací nebo jinými faktory, mohou způsobit poruchy nálady.

Příznaky a příznaky manické psychózy

Příznaky manické psychózy závisí na její formě. Existují tedy dvě hlavní formy psychózy – unipolární a bipolární. V prvním případě na klinice psychózy je hlavním dominantním příznakem manický syndrom. Ve druhém případě se manický syndrom střídá s depresivními epizodami.

Monopolární manická psychóza

Tento typ psychózy obvykle začíná ve věku 35 let a více. Klinický obraz onemocnění je velmi často atypický a nejednotný. Jeho hlavním projevem je fáze manického záchvatu nebo mánie.

Manický útok
Tento stav se projevuje zvýšenou aktivitou, iniciativou, zájmem o všechno a povznesenou náladou. Pacientovo myšlení se přitom zrychluje a stává se cvalovým, rychlým, ale zároveň kvůli zvýšené roztržitosti neproduktivním. Dochází k nárůstu základních pohonů – zvyšuje se chuť k jídlu a libido a snižuje se potřeba spánku. V průměru pacienti spí 3–4 hodiny denně. Stávají se přehnaně společenskými a snaží se každému se vším pomoci. Zároveň navazují náhodné známosti a navazují chaotické sexuální vztahy. Pacienti často odcházejí z domova nebo do domu přivádějí cizí lidi. Chování manických pacientů je absurdní a nepředvídatelné, často začnou zneužívat alkohol a psychoaktivní látky. Často se zapojují do politiky – s vervou a chraplavým hlasem skandují hesla. Takové stavy se vyznačují přeceňováním vlastních schopností.

Pacienti si neuvědomují absurditu či nezákonnost svého jednání. Cítí nával síly a energie, považují se za naprosto adekvátní. Tento stav je doprovázen různými nadhodnocenými až klamnými představami. Často jsou pozorovány ideje velikosti, vysokého zrození nebo myšlenky zvláštního účelu. Stojí za zmínku, že navzdory zvýšenému vzrušení se pacienti ve stavu mánie chovají k ostatním příznivě. Jen občas jsou pozorovány změny nálad, které jsou doprovázeny podrážděností a výbušností.
Taková veselá mánie se vyvíjí velmi rychle – během 3 až 5 dnů. Jeho délka se pohybuje od 2 do 4 měsíců. Reverzní dynamika tohoto stavu může být pozvolná a trvat 2 až 3 týdny.

"Mánie bez mánie"
Tento stav je pozorován u 10 procent případů unipolární manické psychózy. Vůdčím příznakem je v tomto případě motorická excitace bez zvýšení rychlosti myšlenkových reakcí. To znamená, že nedochází ke zvýšené iniciativě nebo úsilí. Myšlení se nezrychluje, ale naopak zpomaluje, koncentrace pozornosti zůstává ( což se při čisté mánii nepozoruje).
Zvýšená aktivita je v tomto případě charakterizována monotónností a nedostatkem pocitu radosti. Pacienti jsou mobilní, snadno navazují kontakty, ale jejich nálada je mdlá. Pocity návalu síly, energie a euforie, které jsou charakteristické pro klasické mánie, nejsou pozorovány.
Trvání tohoto stavu se může protáhnout a dosáhnout až 1 roku.

Průběh monopolární manické psychózy
Na rozdíl od bipolární psychózy může unipolární psychóza prožívat prodloužené fáze manických stavů. Mohou tedy vydržet od 4 měsíců ( průměrné trvání) až 12 měsíců ( vleklý kurz). Frekvence výskytu takových manických stavů je v průměru jedna fáze za tři roky. Taková psychóza se také vyznačuje postupným nástupem a stejným koncem manických záchvatů. V prvních letech existuje sezónnost onemocnění - často se manické záchvaty rozvíjejí na podzim nebo na jaře. Postupem času se však tato sezónnost ztrácí.

Mezi dvěma manickými epizodami je remise. Během remise je emoční pozadí pacienta relativně stabilní. Pacienti nevykazují známky lability nebo agitovanosti. Dlouhodobě je udržována vysoká odborná a vzdělanostní úroveň.

Bipolární manická psychóza

Při bipolární manické psychóze dochází ke střídání manických a depresivních stavů. Průměrný věk Tato forma psychózy trvá až 30 let. Je zde jasná souvislost s dědičností – riziko vzniku bipolární poruchy u dětí s rodinnou anamnézou je 15x vyšší než u dětí bez ní.

Začátek a průběh onemocnění
V 60–70 procentech případů se první záchvat objeví během depresivní epizody. Pozorováno hluboké deprese s těžkým sebevražedným chováním. Po skončení depresivní epizody nastává dlouhá doba světla – remise. Může trvat několik let. Po remisi je pozorován opakovaný záchvat, který může být buď manický nebo depresivní.
Příznaky bipolární poruchy závisí na jejím typu.

Formy bipolární manické psychózy zahrnují:

• bipolární psychóza s převahou depresivních stavů;
• bipolární psychóza s převahou manických stavů;
• výrazná bipolární forma psychózy se stejným počtem depresivních a manických fází.
• oběhová forma.

Bipolární psychóza s převahou depresivních stavů
V klinický obraz Tato psychóza způsobuje dlouhodobé depresivní epizody a krátkodobé manické stavy. Debut této formy je obvykle pozorován ve věku 20–25 let. První depresivní epizody jsou často sezónní. V polovině případů je deprese úzkostného charakteru, která několikanásobně zvyšuje riziko sebevraždy.

Nálada depresivních pacientů klesá, pacienti zaznamenávají „pocit prázdnoty“. Neméně charakteristický je také pocit „duševní bolesti“. Zpomalení je pozorováno jak v motorické sféře, tak ve sféře představ. Myšlení se stává viskózním, je obtížné asimilovat nové informace a soustředit se. Chuť k jídlu se může zvýšit nebo snížit. Spánek je po celou noc nestabilní a přerušovaný. I když se pacientovi podařilo usnout, ráno je pocit slabosti. Častou stížností pacientů je mělký spánek s nočními můrami. Obecně jsou pro tento stav typické výkyvy nálad v průběhu dne – zlepšení pohody je pozorováno v druhé polovině dne.

Pacienti velmi často vyjadřují sebeobviňování, obviňují se z problémů příbuzných a dokonce i cizích lidí. Představy o sebeobviňování se často prolínají s výroky o hříšnosti. Pacienti obviňují sebe a svůj osud, jsou příliš dramatickí.

Hypochondrické poruchy jsou často pozorovány ve struktuře depresivní epizody. Pacient přitom projevuje velmi výrazné obavy o své zdraví. Neustále v sobě hledá nemoci, různé symptomy si vykládá jako smrtelné nemoci. Pasivita je pozorována v chování a nároky vůči ostatním jsou pozorovány v dialogu.

Mohou být také pozorovány hysterické reakce a melancholie. Trvání takového depresivního stavu je asi 3 měsíce, ale může dosáhnout až 6. Počet depresivních stavů je větší než manických. Mají také lepší sílu a závažnost než manický útok. Někdy se depresivní epizody mohou opakovat jedna po druhé. Mezi nimi jsou pozorovány krátkodobé a vymazané mánie.

Bipolární psychóza s převahou manických stavů
Ve struktuře této psychózy jsou pozorovány živé a intenzivní manické epizody. Rozvoj manického stavu je velmi pomalý a někdy opožděný ( do 3-4 měsíců). Zotavení z tohoto stavu může trvat 3 až 5 týdnů. Depresivní epizody jsou méně intenzivní a trvají kratší dobu. Manické záchvaty na klinice této psychózy se vyvíjejí dvakrát častěji než depresivní.

Debut psychózy nastává ve věku 20 let a začíná manickým záchvatem. Zvláštností této formy je, že velmi často se deprese rozvíjí po mánii. To znamená, že existuje jakési zdvojení fází, bez jasných mezer mezi nimi. Takové duální fáze jsou pozorovány na počátku onemocnění. Dvě nebo více fází následovaných remisí se nazývá cyklus. Nemoc se tedy skládá z cyklů a remisí. Samotné cykly se skládají z několika fází. Doba trvání fází se zpravidla nemění, ale doba trvání celého cyklu se zvyšuje. V jednom cyklu se tedy mohou objevit 3 a 4 fáze.

Následující průběh psychózy je charakterizován výskytem dvou fází ( maniodepresivní) a svobodný ( čistě depresivní). Délka manické fáze je 4 – 5 měsíců; deprese - 2 měsíce.
Jak nemoc postupuje, frekvence fází se stává stabilnější a dosahuje jedné fáze každý rok a půl. Mezi cykly dochází k remisi, která trvá v průměru 2–3 roky. V některých případech však může být trvalejší a dlouhotrvající, dosahující trvání 10–15 let. Během období remise si pacient zachovává určitou labilitu nálady, změny v osobních vlastnostech a snížení sociální a pracovní adaptace.

Výrazná bipolární psychóza
Tato forma se vyznačuje pravidelným a zřetelným střídáním depresivních a manických fází. K nástupu onemocnění dochází mezi 30. a 35. rokem. Depresivní a manické stavy trvají déle než jiné formy psychóz. Při nástupu onemocnění je trvání fází přibližně 2 měsíce. Fáze se však postupně prodlužují až na 5 měsíců nebo více. Existuje pravidelnost jejich vzhledu - jedna až dvě fáze za rok. Doba trvání remise je od dvou do tří let.
Na začátku onemocnění je také pozorována sezónnost, to znamená, že začátek fází se shoduje s obdobím podzim-jaro. Ale postupně se tato sezónnost ztrácí.
Nejčastěji nemoc začíná depresivní fází.

Fáze depresivní fáze jsou:

• počáteční fáze– dochází k mírnému poklesu nálady, oslabení duševního tonusu;
• fázi narůstající deprese– charakterizované výskytem poplašné součásti;
• stadium těžké deprese– všechny příznaky deprese dosahují maxima, objevují se sebevražedné myšlenky;
• snížení příznaků deprese – depresivní příznaky začnou mizet.

Průběh manické fáze
Manická fáze je charakterizována přítomností zvýšené nálady, motorického neklidu a zrychlených myšlenkových procesů.

Fáze manické fáze jsou:

• hypománie– vyznačující se pocitem duchovního povznesení a mírným motorickým vzrušením. Chuť k jídlu se mírně zvyšuje a délka spánku se zkracuje.
• těžká mánie– objevují se myšlenky vznešenosti a výrazného vzrušení – pacienti neustále vtipkují, smějí se a vytvářejí nové perspektivy; Délka spánku je snížena na 3 hodiny denně.
• maniakální šílenství– vzrušení je chaotické, řeč se stává nesouvislou a skládá se z útržků frází.
• motorické sedace– povznesená nálada zůstává, ale motorické vzrušení mizí.
• snížení mánie– nálada se vrátí do normálu nebo dokonce mírně poklesne.

Kruhová forma manické psychózy
Tento typ psychózy se také nazývá typ continua. To znamená, že mezi fázemi mánie a deprese prakticky neexistují žádné remise. Toto je nejzhoubnější forma psychózy.

Diagnóza manické psychózy

Diagnostika manické psychózy musí být provedena dvěma směry - za prvé prokázat přítomnost afektivních poruch, tedy psychózy samotné, a za druhé, určit typ této psychózy ( monopolární nebo bipolární).

Diagnóza mánie nebo deprese je založena na diagnostická kritéria světová klasifikace nemocí ( ICD) nebo na základě kritérií Americké psychiatrické asociace ( DSM).

Kritéria pro manické a depresivní epizody podle ICD

Typ afektivní poruchy	Kritéria
Manická epizoda	zvýšená aktivita; motorický neklid; "tlak řeči"; rychlý tok myšlenek nebo jejich zmatení, fenomén „skoku myšlenek“; snížená potřeba spánku; zvýšená roztržitost; zvýšené sebevědomí a přehodnocení vlastních schopností; ideje velikosti a zvláštního účelu mohou krystalizovat v bludy; v těžkých případech jsou zaznamenány bludy pronásledování a vysokého původu.
Depresivní epizoda	snížená sebeúcta a pocit sebedůvěry; myšlenky sebeobviňování a sebepodceňování; snížená výkonnost a snížená koncentrace; narušení chuti k jídlu a spánku; sebevražedné myšlenky.

Po zjištění přítomnosti afektivní poruchy lékař určí typ manické psychózy.

Kritéria pro psychózu

Typ psychózy	Kritéria
Monopolární manická psychóza	Přítomnost periodických manických fází, obvykle s prodlouženým průběhem ( 7 – 12 měsíců).
Bipolární manická psychóza	Musí existovat alespoň jedna manická nebo smíšená epizoda. Intervaly mezi fázemi mohou dosáhnout několika let.
Cirkulární psychóza	Jedna fáze je nahrazena druhou. Mezi nimi nejsou žádné světlé prostory.

Klasifikátor American Psychiatric Association identifikuje dva typy bipolární poruchy – typ 1 a typ 2.

Diagnostická kritéria pro bipolární poruchu podleDSM

Typ psychózy	Kritéria
Bipolární porucha typu 1	Tato psychóza se vyznačuje jasně definovanými manickými fázemi, ve kterých se ztrácí sociální zábrana, neudržuje se pozornost a vzestup nálady je doprovázen energií a hyperaktivitou.
Bipolární porucha II (se může vyvinout v poruchu 1. typu)	Místo klasických manických fází jsou přítomny fáze hypomanické. Hypománie je mírný stupeň mánie bez psychotických příznaků ( žádné bludy nebo halucinace, které mohou být přítomny u mánie). Hypománie je charakterizována následujícími příznaky: mírné zvýšení nálady; upovídanost a důvěrnost; pocity pohody a produktivity; zvýšená energie; zvýšená sexuální aktivita a snížená potřeba spánku. Hypománie nezpůsobuje problémy v práci ani v každodenním životě.

Cyklothymie
Zvláštní variantou poruchy nálady je cyklothymie. Jedná se o stav chronické nestabilní nálady s periodickými epizodami mírné deprese a nadšení. Toto nadšení nebo naopak deprese nálady však nedosahuje úrovně klasické deprese a mánie. Nedochází tedy k rozvoji typické manické psychózy.
Taková nestabilita nálady se vyvíjí v mladém věku a stává se chronickou. Periodicky se objevují období stabilní nálady. Tyto cyklické změny v činnosti pacienta jsou doprovázeny změnami chuti k jídlu a spánku.

K identifikaci určitých symptomů u pacientů s manickou psychózou se používají různé diagnostické škály.

Škály a dotazníky používané v diagnostice manické psychózy

Dotazník afektivních poruch (Dotazník poruch nálady)	Toto je screeningová škála pro bipolární psychózu. Zahrnuje otázky pozorovat stavy mánie a deprese.
Stupnice hodnocení Young Mania	Škála se skládá z 11 položek, které jsou hodnoceny během rozhovorů. Položky zahrnují náladu, podrážděnost, řeč a obsah myšlenek.
Diagnostická stupnice bipolárního spektra (Diagnostická stupnice bipolárního spektra )	Škála se skládá ze dvou částí, z nichž každá obsahuje 19 otázek a tvrzení. Pacient musí odpovědět, zda mu toto tvrzení vyhovuje.
Měřítko Beka (Beckův inventář deprese )	Testování probíhá formou sebeprůzkumu. Pacient sám odpovídá na otázky a hodnotí výroky na stupnici od 0 do 3. Poté lékař sečte celkový počet a určí přítomnost depresivní epizody.

Léčba manické psychózy

Jak můžete pomoci člověku v tomto stavu?

V léčbě pacientů s psychózou hraje důležitou roli podpora rodiny. V závislosti na formě onemocnění by blízcí měli přijmout opatření, která pomohou zabránit exacerbaci onemocnění. Jedním z klíčových faktorů péče je prevence sebevražd a pomoc při včasném přístupu k lékaři.

Pomoc při manické psychóze
Při péči o pacienta s manickou psychózou by okolí mělo sledovat a pokud možno omezit pacientovy aktivity a plány. Příbuzní by si měli být vědomi možných abnormalit chování během manické psychózy a udělat vše pro snížení negativních důsledků. Pokud tedy lze očekávat, že pacient utratí hodně peněz, je nutné omezit přístup k materiálním zdrojům. Být ve stavu vzrušení, takový člověk nemá čas nebo nechce brát léky. Proto je nutné zajistit, aby pacient užíval léky předepsané lékařem. Také rodinní příslušníci by měli sledovat provádění všech doporučení daných lékařem. Vezmeme-li v úvahu zvýšenou podrážděnost pacienta, je třeba uplatňovat takt a poskytovat podporu diskrétně, projevovat zdrženlivost a trpělivost. Neměli byste zvyšovat hlas ani na pacienta křičet, protože to může zvýšit podráždění a vyvolat agresi ze strany pacienta.
Pokud se objeví známky nadměrného rozrušení nebo agrese, blízcí osoby s manickou psychózou by měli být připraveni zajistit rychlou hospitalizaci.

Podpora rodiny při maniodepresi
Pacienti s maniodepresivní psychózou vyžadují zvýšenou pozornost a podporu svých blízkých. V depresivním stavu potřebují takoví pacienti pomoc, protože sami nedokážou zvládnout naplnění životních potřeb.

Pomoc od blízkých s maniodepresivní psychózou zahrnuje následující:

• organizace každodenní procházky;
• krmení pacienta;
• zapojování pacientů do domácích úkolů;
• kontrola užívání předepsaných léků;
• poskytování pohodlných podmínek;
• návštěva sanatorií a letovisek ( v remisi).

Chůze dál čerstvý vzduch mít pozitivní vliv na celkový stav stimulují chuť k jídlu a pomáhají odvrátit pozornost od starostí. Pacienti často odmítají chodit ven, a tak je příbuzní musí trpělivě a vytrvale nutit ven. Další důležitý úkol Při péči o člověka s takovým onemocněním je nutné krmení. Při přípravě jídla je třeba dát přednost produktům s zvýšený obsah vitamíny Menu pacienta by mělo obsahovat pokrmy, které normalizují činnost střev, aby se zabránilo zácpě. Fyzická práce, která musí být provedena společně, má blahodárný účinek. Zároveň je třeba dbát na to, aby nedošlo k nadměrné únavě pacienta. Léčba sanatorium-resort pomáhá urychlit zotavení. Volba místa musí být provedena v souladu s doporučeními lékaře a preferencemi pacienta.

U těžkých depresivních epizod může pacient zůstat dlouhou dobu ve stavu strnulosti. V takových chvílích byste na pacienta neměli vyvíjet nátlak a povzbuzovat ho k aktivitě, protože to může situaci zhoršit. Člověk může mít myšlenky o své vlastní méněcennosti a bezcennosti. Také byste se neměli snažit rozptylovat nebo bavit pacienta, protože to může způsobit větší depresi. Úkolem blízkého prostředí je zajistit naprostý klid a kvalifikaci zdravotní péče. Včasná hospitalizace pomůže vyhnout se sebevraždě a dalším negativním důsledkům této nemoci. Jedním z prvních příznaků zhoršující se deprese je nezájem pacienta o dění a dění kolem něj. Pokud je tento příznak doprovázen špatným spánkem a nedostatkem chuti k jídlu, měli byste se okamžitě poradit s lékařem.

Prevence sebevražd
Při péči o pacienta s jakoukoli formou psychózy by jejich blízcí měli počítat s možnými pokusy o sebevraždu. Nejvyšší výskyt sebevražd je pozorován u bipolární formy manické psychózy.

K uklidnění bdělosti příbuzných pacienti často používají různé metody, které je poměrně obtížné předvídat. Proto je nutné sledovat chování pacienta a přijímat opatření při identifikaci příznaků, které naznačují, že osoba má sebevraždu. Lidé náchylní k sebevražedným myšlenkám často přemítají o své zbytečnosti, o hříších, které spáchali, nebo o velké vině. Pacientovo přesvědčení, že má nevyléčitelnou nemoc ( v některých případech nebezpečné pro životní prostředí) nemoc může také naznačovat, že se pacient může pokusit o sebevraždu. Náhlé uklidnění pacienta po dlouhém období deprese by mělo blízké znepokojit. Příbuzní si mohou myslet, že se stav pacienta zlepšil, i když se ve skutečnosti připravuje na smrt. Pacienti si často dávají pořádek, sepisují závěti a setkávají se s lidmi, které dlouho neviděli.

Opatření, která pomohou zabránit sebevraždě, jsou:

• Odhad rizika– pokud pacient přijme skutečná přípravná opatření ( dává oblíbené věci, zbavuje se nepotřebných věcí, zajímá se o možné způsoby sebevraždy), měli byste se poradit s lékařem.
• Všechny rozhovory o sebevraždě brát vážně– i když se příbuzným zdá nepravděpodobné, že by pacient mohl spáchat sebevraždu, je třeba brát v úvahu i nepřímo nastolená témata.
• Omezení schopností– musíte udržovat propichování a řezání předmětů, léků a zbraní v dostatečné vzdálenosti od pacienta. Měli byste také zavřít okna, dveře na balkon a ventil přívodu plynu.

Při probouzení pacienta je třeba dbát nejvyšší opatrnosti, protože k drtivému počtu pokusů o sebevraždu dochází během ranní čas.
Morální podpora hraje důležitou roli v prevenci sebevražd. Když jsou lidé v depresi, nejsou ochotni poslouchat žádné rady nebo doporučení. Nejčastěji je třeba takové pacienty osvobodit od vlastní bolesti, takže členové rodiny musí být pozornými posluchači. Člověk trpící maniodepresivní psychózou potřebuje více mluvit sám a příbuzní by mu to měli usnadnit.

Lidé v blízkosti pacienta se sebevražednými myšlenkami často pociťují odpor, pocity bezmoci nebo hněv. S takovými myšlenkami byste měli bojovat a pokud možno zachovat klid a vyjádřit pacientovi pochopení. Nemůžete odsuzovat člověka za to, že má myšlenky na sebevraždu, protože takové chování může způsobit stažení se nebo ho přimět k sebevraždě. Neměli byste se s pacientem hádat, nabízet neoprávněné útěchy nebo klást nevhodné otázky.

Otázky a komentáře, kterých by se příbuzní pacientů měli vyvarovat:

• Doufám, že neplánuješ spáchat sebevraždu- tato formulace obsahuje skrytou odpověď „ne“, kterou chtějí příbuzní slyšet, a je vysoká pravděpodobnost, že pacient odpoví přesně tak. V tomto případě je vhodná přímá otázka „přemýšlíte o sebevraždě“, která dotyčnému umožní promluvit.
• Co vám chybí, žijete lépe než ostatní- taková otázka způsobí pacientovi ještě větší depresi.
• Vaše obavy jsou neopodstatněné- to člověka poníží a bude se cítit nepotřebný a zbytečný.

Prevence relapsu psychózy
Pomoc příbuzných při organizování spořádaného životního stylu pro pacienta, vyvážená strava, pravidelné léky a správný odpočinek pomůže snížit pravděpodobnost relapsu. Exacerbace může být vyprovokována předčasným přerušením léčby, porušením léčebného režimu, fyzickou námahou, změnou klimatu a emočním šokem. Mezi příznaky blížícího se relapsu patří neužívání léků nebo návštěva lékaře, špatný spánek a změny v obvyklém chování.

Mezi opatření, která by měli příbuzní podniknout, pokud se stav pacienta zhorší, patří :

• kontaktovat svého lékaře za účelem úpravy léčby;
• eliminace vnějšího stresu a dráždivých faktorů;
• minimalizace změn v pacientově denním režimu;
• zajištění duševního klidu.

Léčba drogami

Adekvátní léčba drogami je klíčem k dlouhodobé a stabilní remisi a také snižuje úmrtnost v důsledku sebevražd.

Výběr léků závisí na tom, který symptom převládá v klinice psychózy - deprese nebo mánie. Hlavními léky v léčbě manické psychózy jsou stabilizátory nálady. Jedná se o třídu léků, které stabilizují náladu. Hlavními představiteli této skupiny léků jsou soli lithia, kyselina valproová a některá atypická antipsychotika. Mezi atypickými antipsychotiky je dnes lékem volby aripiprazol.

Antidepresiva se také používají při léčbě depresivních epizod ve struktuře manické psychózy ( například bupropion).

Léky ze třídy stabilizátorů nálady používané při léčbě manické psychózy

Název léku	Mechanismus působení	Jak používat
Uhličitan lithný	Stabilizuje náladu, odstraňuje příznaky psychózy a má mírný sedativní účinek.	Orálně ve formě tablet. Dávka je stanovena přísně individuálně. Je nutné, aby zvolená dávka zajistila konstantní koncentraci lithia v krvi v rozmezí 0,6 - 1,2 milimolu na litr. Takže s dávkou léku 1 gram denně se podobné koncentrace dosáhne po dvou týdnech. Je nutné užívat lék i během remise.
Valproát sodný	Vyhlazuje výkyvy nálad, zabraňuje rozvoji mánie a deprese. Má výrazný antimanický účinek, účinný při mánii, hypománii a cyklothymii.	Uvnitř, po jídle. Počáteční dávka je 300 mg denně ( rozdělena do dvou dávek po 150 mg). Dávka se postupně zvyšuje na 900 mg ( dvakrát 450 mg), a pro těžké manické stavy – 1200 mg.
karbamazepin	Inhibuje metabolismus dopaminu a norepinefrinu, čímž poskytuje antimanický účinek. Odstraňuje podrážděnost, agresivitu a úzkost.	Orálně od 150 do 600 mg denně. Dávka je rozdělena do dvou dávek. Droga se zpravidla používá v kombinovaná terapie s jinými léky.
Lamotrigin	Používá se hlavně pro udržovací terapii manické psychózy a prevenci mánie a deprese.	Počáteční dávka je 25 mg dvakrát denně. Postupně zvyšujte na 100 - 200 mg denně. Maximální dávka– 400 mg.

Při léčbě manické psychózy se používají různé režimy. Nejoblíbenější je monoterapie (např. používá se jeden lék) přípravky lithia nebo valproát sodný. Jiní odborníci preferují kombinovanou terapii, kdy se užívají dva a více léků. Nejběžnější kombinace jsou lithium ( nebo valproát sodný) s antidepresivem, lithium s karbamazepinem, valproát sodný s lamotriginem.

Hlavním problémem spojeným s předepisováním stabilizátorů nálady je jejich toxicita. Nejnebezpečnější drogou je v tomto ohledu lithium. Koncentraci lithia je obtížné udržet na stejné úrovni. Jednou vynechaná dávka léku může způsobit nerovnováhu v koncentraci lithia. Proto je nutné neustále sledovat hladinu lithia v krevním séru, aby nepřesáhla 1,2 milimolu. Překročení přípustné koncentrace vede k toxickým účinkům lithia. Hlavní nežádoucí účinky souvisí s poruchou funkce ledvin, narušenou Tepová frekvence a inhibice hematopoézy ( proces tvorby krevních buněk). Ostatní stabilizátory nálady také potřebují neustálé biochemické krevní testy.

Antipsychotické léky a antidepresiva používaná při léčbě manické psychózy

Název léku	Mechanismus působení	Jak používat
aripiprazol	Reguluje koncentraci monoaminů ( serotonin a norepinefrin) v centrálním nervovém systému. Lék s kombinovaným účinkem ( jak blokování, tak aktivaci), zabraňuje jak rozvoji mánie, tak deprese.	Lék se užívá perorálně ve formě tablet jednou denně. Dávka se pohybuje od 10 do 30 mg.
olanzapin	Odstraňuje příznaky psychózy – bludy, halucinace. Tupé emocionální vzrušení, snižuje iniciativu, upravuje poruchy chování.	Počáteční dávka je 5 mg denně, poté se postupně zvyšuje na 20 mg. Nejúčinnější je dávka 20 – 30 mg. Užívá se jednou denně bez ohledu na jídlo.
bupropion	Narušuje zpětné vychytávání monoaminů, čímž zvyšuje jejich koncentraci v synaptické štěrbině a v mozkové tkáni.	Počáteční dávka je 150 mg denně. Pokud je zvolená dávka neúčinná, zvýší se na 300 mg denně.
sertralin	Působí antidepresivně, odstraňuje úzkost a neklid.	Počáteční dávka je 25 mg denně. Lék se užívá jednou denně - ráno nebo večer. Dávka se postupně zvyšuje na 50 – 100 mg. Maximální dávka je 200 mg denně.

Antidepresiva se používají při depresivních epizodách. Je třeba připomenout, že bipolární manická psychóza je provázena největším rizikem sebevraždy, proto je nutné depresivní epizody dobře léčit.

Prevence manické psychózy

Co byste měli dělat, abyste se vyhnuli manické psychóze?

Přesná příčina rozvoje manické psychózy dosud nebyla stanovena. Četné studie ukazují, že dědičnost hraje důležitou roli ve výskytu tohoto onemocnění a nejčastěji se onemocnění přenáší z generace na generaci. Je třeba si uvědomit, že přítomnost manické psychózy u příbuzných neurčuje samotnou poruchu, ale predispozici k onemocnění. Člověk pod vlivem řady okolností zažívá poruchy v částech mozku, které jsou zodpovědné za řízení emočního stavu.

Úplně se vyhnout psychóze a vyvinout preventivní opatření je prakticky nemožné.
Je věnována velká pozornost včasná diagnóza nemoci a včasná léčba. Musíte vědět, že některé formy manické psychózy jsou doprovázeny remisí po 10–15 letech. V tomto případě nedochází k regresi odborných nebo intelektuálních kvalit. To znamená, že člověk trpící touto patologií se může realizovat jak profesně, tak i v jiných aspektech svého života.

Zároveň je nutné pamatovat na vysoké riziko dědičnosti u manické psychózy. Manželské páry kde jeden člen rodiny trpí psychózou, je nutné poučit o vysokém riziku manické psychózy u nenarozených dětí.

Co může spustit nástup manické psychózy?

Nástup psychózy mohou vyvolat různé stresové faktory. Jako většina psychóz je i manická psychóza polyetiologické onemocnění, což znamená, že na jejím vzniku se podílí mnoho faktorů. Proto je nutné uvažovat o kombinaci jako vnější faktory a vnitřní ( komplikovaná anamnéza, povahové rysy).

Faktory, které mohou vyvolat manickou psychózu, jsou:

• charakterové rysy;
• poruchy endokrinního systému;
• hormonální výkyvy;
• vrozená nebo získaná onemocnění mozku;
• zranění, infekce, různé tělesné nemoci;
• stres.

K této poruše osobnosti s častými změnami nálad jsou nejnáchylnější lidé melancholičtí, podezřívaví a nejistí. U takových jedinců se rozvine stav chronické úzkosti, který vyčerpává jejich nervový systém a vede k psychóze. Někteří badatelé této duševní poruchy přisuzují velkou roli takovému charakterovému rysu, jako je nadměrná touha překonávat překážky za přítomnosti silného podnětu. Touha dosáhnout cíle způsobuje riziko rozvoje psychózy.

Emoční zmatek je spíše provokující než příčinný faktor. Existuje dostatek důkazů, že problémy v mezilidských vztazích a nedávné stresové události přispívají k rozvoji epizod a recidiv manické psychózy. Podle studií má více než 30 procent pacientů s tímto onemocněním zkušenosti s negativními vztahy v dětství a ranými pokusy o sebevraždu. Útoky mánie jsou druhem projevů obranyschopnosti těla, vyvolané stresové situace. Nadměrná aktivita takových pacientů jim umožňuje uniknout z obtížných zážitků. Častou příčinou rozvoje manické psychózy jsou hormonální změny v těle během puberty nebo menopauzy. Poporodní deprese může také působit jako spouštěč této poruchy.

Mnoho odborníků si všímá souvislosti mezi psychózou a lidskými biorytmy. K rozvoji nebo exacerbaci onemocnění tedy často dochází na jaře nebo na podzim. Téměř všichni lékaři zaznamenávají silné spojení ve vývoji manické psychózy s minulé nemoci mozku, poruch endokrinního systému a infekčních procesů.

Faktory, které mohou vyvolat exacerbaci manické psychózy, jsou:

• přerušení léčby;
• narušení denní rutiny ( nedostatek spánku, nabitý pracovní program);
• konflikty v práci, v rodině.

Přerušení léčby je nejčastější příčinou nového záchvatu u manické psychózy. Je to dáno tím, že pacienti léčbu ukončují při prvních známkách zlepšení. V tomto případě nedochází k úplné redukci příznaků, ale pouze k jejich vyhlazení. Proto při sebemenším stresu dochází k dekompenzaci stavu a vzniká nový a intenzivnější manický záchvat. Kromě toho se vytváří odpor ( návykový) na vybraný lék.

V případě manické psychózy je neméně důležité dodržování denního režimu. Dostatek spánku je stejně důležitý jako užívání léků. Je známo, že porucha spánku ve formě snížení potřeby je prvním příznakem exacerbace. Ale zároveň jeho absence může vyvolat novou manickou nebo depresivní epizodu. To potvrzuje různé studie v oblasti spánku, která odhalila, že u pacientů s psychózou se mění trvání různých fází spánku.