Lékařská encyklopedie - aspirace. Zvratky Aspirace zvratků pohotovostní péče
První pomoc při zvracení zabraňuje vdechnutí (vniknutí do dýchacích cest) zvratků.
Připravte si: ručník, podnos ve tvaru ledviny, umyvadlo, plátěnou zástěru (nebo plátno), 2% roztok hydrogenuhličitanu sodného, převařenou vodu, ubrousky, tampony, gumové rukavice.
Pokud je pacient při vědomí:
Posaďte ho a oblékněte mu plátěnou zástěru;
Umístěte umyvadlo nebo kbelík blízko mírně roztažených nohou pacienta;
Držte hlavu pacienta při zvracení s dlaní položenou na čele;
Po zvracení nechejte pacienta vypláchnout ústa vodou a osušit si obličej ručníkem;
Nechte zvratky v míse, dokud nepřijde lékař. Poznámka: v případě otravy látkou zvracejte
Nebo by měl být produkt neznámého původu (jak předepsal lékař) shromážděn v čisté, suché nádobě, těsně uzavřen víčkem a odeslán do laboratoře s vyplněním pokynů.
Pokud je pacient oslabený nebo v bezvědomí:
Otočte hlavu pacienta v posteli na stranu, aby nedošlo k vdechnutí zvratků;
Zakryjte krk a hrudník pacienta plenkou nebo ručníkem;
Umístěte podnos ve tvaru ledviny blízko úst pacienta;
Po každém zvracení ošetřete dutinu ústní vodou nebo 2% roztokem hydrogenuhličitanu sodného. Zvratky je vhodné nejprve odsát z úst pomocí balónku hruškovitého tvaru.
Poznámka: při poskytování pomoci při zvracení by sestra neměla nechávat pacienta bez dozoru, pečlivě sledovat jeho stav, zabránit vdechnutí zvratků. Pokud se ve zvratcích objeví šarlatová krev (krvácení z jícnu) nebo to vypadá jako „kávová sedlina“ (krvácení ze žaludku), měli byste:
Okamžitě zavolejte lékaře;
Položte pacienta zvednutím nožního konce lůžka;
Vytvořte pro pacienta úplný fyzický a duševní klid;
Umístěte sáček s ledem na epigastrickou oblast;
Před příjezdem lékaře připravte 10% roztok chloridu vápenatého, 1% roztok Vicasolu, kyseliny aminokapronové.
Dezinfekce zvratků
Zvratky se zakryjí a smíchají se suchým bělidlem v množství 200 g na 1 kg obsahu v nádobě s víkem. Doba ošetření je 60 minut, poté se obsah nádoby vylije do kanalizace.
Zácpa: definice, typy. Pomoc při zácpě.
Zácpa je snížení frekvence stolice a (nebo) fyzické potíže s vyprazdňováním konečníku. V tomto případě mají výkaly obvykle tvrdou konzistenci, proces defekace je bolestivý a vyžaduje napětí. Častý je pocit plnosti v břiše, může se objevit i střevní kolika.
Komplikace zácpy. Při nepozornosti nebo nedostatečné léčbě může zácpa brzy vést k dalším příznakům a komplikacím: anorexii, nevolnosti, profuznímu průjmu a fekální inkontinenci, retenci moči, funkční střevní neprůchodnosti, deliriu.
Zácpa je často způsobena kombinací faktorů, z nichž většina je reverzibilní. Pacienti, kteří nejsou schopni vykonat stolici sami, ji často oddalují, což následně vede k zácpě. To je běžné zejména u pacientů upoutaných na lůžko, u nichž se zvyšuje riziko vzniku zácpy v důsledku nízké aktivity.
Mezi další kategorie pacientů s vysokým rizikem rozvoje zácpy patří starší lidé a pacienti s pokročilým nádorovým onemocněním, kteří mají sníženou nebo narušenou střevní motilitu (v důsledku autonomních poruch) a pokles anorektálního reflexu.
Příčiny zácpy
situační:
nedostatek soukromí;
nepohodlná pozice.
Související se stavem:
fyzická pasivita;
fyzická slabost;
malé množství spotřebovaného jídla;
dehydratace.
Kvůli nádoru:
střevní obstrukce;
autonomní dysfunkce;
hyperkalcémie.
psychiatrické:
Deprese;
zmatek;
Související s léčbou:
anticholinergní léky;
diuretika (hypokalémie a dehydratace).
ostatní:
hypotyreóza;
bolest a nepohodlí v anorektální oblasti:
anální trhliny;
hemoroidy.
Anorexie zvyšuje zácpu (v důsledku sníženého příjmu vlákniny), stejně jako dehydratace. Pacienti, kteří často zvracejí, jsou zvláště náchylní k rozvoji zácpy, protože konzumují malé množství jídla a tekutin.
Delirium není příčinou zácpy, ale zácpa v deliriózním stavu často není diagnostikována, dokud se nestane závažnou. Na druhé straně může zácpa přispět k rozvoji deliria.
Pacienti, jejichž vyprazdňování je bolestivé (například s análními trhlinami nebo hemoroidy), také někdy oddalují vyprazdňování, což samozřejmě situaci jen zhoršuje.
U pacientů s rakovinou se zácpa může vyvinout v důsledku střevní obstrukce, hyperkalcémie (obvykle spojená s uvolňováním nádorových produktů spíše než kostních metastáz) nebo deprese.
Dotazování pacienta. Všichni pacienti by měli být dotázáni na vyprazdňování (frekvence stolice, objem a konzistence stolice) a změny pozorované v poslední době.
Rektální vyšetření se provádí, pokud má pacient: přetrvávající zácpu; tenesmus (pocit plnosti konečníku po vyprazdňování); vypouštění tekutých výkalů z konečníku. Hlavním účelem rektálního vyšetření je vyloučit přítomnost fekálního kamene (velká tvrdá masa stolice v konečníku).
Prevence zácpy. Zácpě lze často předejít současným užíváním laxativ (pokud neexistují zjevné kontraindikace). Všichni pacienti by měli být dotazováni na jejich stolici dvakrát týdně. Zácpa se snáze léčí, pokud je zachycena včas a lze předejít komplikacím.
Léčba zácpy
Prvním krokem je identifikace komplikací (např. retence moči), které jsou adekvátně léčeny. Cílem léčby nekomplikované zácpy je obnovit pacientovu schopnost vykonávat stolici, která zmírňuje příznaky. Většině pacientů stačí tři stolice týdně.
Neléčivé přípravky:
Zvyšte fyzickou aktivitu, kdykoli je to možné, a jezte stravu s vysokým obsahem vlákniny a tekutin. Jídelníček pacientů by měl obsahovat sušené švestky a sušené meruňky namočené ve vodě, vařenou řepu a pohankovou kaši. Všechny tyto produkty způsobují projímavý účinek. Pokud dojde k částečné střevní neprůchodnosti, měl by být příjem vlákniny omezen;
Pokud je to možné, je třeba pacientovi pomoci, aby měl na toaletě soukromí. U pacientů upoutaných na lůžko by se mělo používat záchodové prkénko. Je třeba se vyhnout podložním mísám, protože pacienti se stydí je používat a navíc jsou nuceni zaujmout nepřirozenou polohu, což ztěžuje vyprazdňování, což zvyšuje zácpu;
Bolest a zvracení predisponují k zácpě a měly by být řešeny co nejrychleji, aby se předešlo dalším komplikacím;
Fekální kameny mohou být doprovázeny retencí moči s inkontinencí nebo bez ní.
Takové uzavření poprvé popsal ruský vědec V.P. Nelyubin v roce 1893 ve svém díle „Uškrcení zvracením jako příčina náhlé smrti“.
Zvratky se mohou dostat do dýchacích cest intravitálně i posmrtně.
Celoživotní vdechování zvratků je pozorováno u osob v agonálním období, stav anestezie, otrava alkoholem, otrava oxidem uhelnatým, otřes mozku, umělé dýchání s tlakem na hrudník a břicho, onemocnění doprovázená ztrátou vědomí a zvracením, epilepsie, infekční onemocnění , otrava jídlem, reflexní, terminální, antiperistaltické pohyby u kojenců, malých dětí, způsobující zvracení a regurgitaci. Zvratky se mohou dostat do dýchacích cest při agónii i posmrtně ze žaludku v okamžiku převrácení mrtvoly s plným žaludkem, v důsledku vytlačování žaludečního obsahu hnilobnými plyny, stlačení hrudníku a břicha při umělém dýchání.
Stanovení mechanismu vstupu potravinových mas do dýchacího traktu nám umožňuje určit příčinu smrti a kvalifikovat jednání oběti.
Zvracení je komplexní akt narušení motorické aktivity žaludku a dýchání, doprovázený nedobrovolným vypuzením potravy ze žaludku ven. Vzniká drážděním centra zvracení v prodloužené míše nebo větví n. vagus srdeční části žaludku, n. glosofaryngeus, střevní sliznice, pobřišnice, játra, děloha atd.
Zvracení předchází hluboký nádech, poté dojde k silnému stažení břišních svalů, stažení a prudkému poklesu bránice při zavřeném pyloru, stažení žaludku a otevření kardie, vyhození potravy ze žaludku do dutiny ústní a ven. Snížení epiglottis, zvednutí hrtanu a uzavření glottis zabraňuje vstupu zvratků do dýchacích cest. Kontrakce svalů, které zvedají měkké patro, brání jejich průniku do dýchacích cest.
Intravitální vstup zvratků do dýchacího traktu je pozorován při oslabení nebo nepřítomnosti epiglottis reflexu, kdy část vyražené potravy zůstává v ústech a hltanu a část vstupuje do hrtanu a při nádechu je nasávána přes průdušnici a průdušky do bronchioly a alveoly. Objevuje se inspirační dušnost, která zrychluje pohyb zvratků. Nasáté potravní hmoty vstupují během inhalace a nacházejí se v celém dýchacím traktu, pronikají do bronchiolů a alveol, což svědčí o jejich intravitálním vstupu
Rychlost jejich postupu je ovlivněna složením zvratků. Čím jsou tenčí, tím hlouběji pronikají do dýchacích cest. Kapalné nebo pastovité zvratky se pohybují dýchacími cestami až do alveol. Velké množství zvratků mechanicky zastavuje přístup vzduchu, ucpává malé průdušky a průdušky kousky potravy. Jejich malé množství způsobuje reflexní spasmus glottis v důsledku podráždění nervových zakončení průdušnice a průdušek, což vede ke zvýšení intrapulmonálního tlaku, což usnadňuje pronikání potravinových hmot do bronchiolů.
Působení žaludeční šťávy obsažené v potravinových hmotách dráždí sliznice, díky čemuž získávají modrofialovou barvu, jsou plnokrevné, oteklé, s jasně definovanou cévní sítí.
V důsledku ucpání dýchacích cest zvratky nemohou plyny uvolněné z alveolů unikat a plíce otékají, prudce se zvětšují do té míry, že vystupují mezižeberní prostory, které jsou někdy při zevním vyšetření nápadné. Nerovnoměrné rozložení potravních hmot v jednotlivých částech plic způsobuje nerovnoměrné zvětšení jejich velikosti a plíce hrudkují.
Pod plicní pleurou se hromadí vzduchové bubliny. Povrch plic v místech ucpání průdušek je bledý. Okraje plic jsou zaoblené.
Pohmatem plic se určí husté tuberkuly, tvořené přilepenými kousky potravy, které se tam dostaly při inspirační dušnosti. Na řezu je povrch plic mramorovaný, často cihlově červený.. Z tlaku vyčnívají z malých průdušek zátky sestávající ze zvratků.
Přítomnost potravinových mas v dýchacím traktu ne vždy naznačuje jejich vstup do plic v době zvracení. Do dýchacích cest se mohou dostat i při resuscitačních opatřeních, umělém dýchání, nesprávně prováděném stlačování hrudníku, agónii a rozvoji hnilobných změn spojených se vznikem hnilobných plynů.
Tlak rukou na přední břišní stěnu a hrudník způsobí, že masy potravy proudí z přeplněného žaludku do jícnu a odtud do dutiny ústní a horních cest dýchacích. U osob s dobře definovanou rigor mortis se masy potravy do jícnu nedostanou. U lidí v agónii mohou být hmoty potravy pouze v horní části dýchacího traktu a nemusí nutně pronikat do malých větví průdušek.
Vznikající hnilobné plyny vyvíjejí tlak na žaludek přeplněný potravou, jejíž obsah se dostává do jícnu, dutiny ústní a odtud do hrtanu, průdušnice, průdušek a neproniká do průdušinek a alveolů. Zohlednění výše uvedeného umožňuje znalci vyhnout se nesprávným závěrům.
Prohlídka místa incidentu, kdy je dýchací trakt ucpaný masy potravy
Místo incidentu může být ulice, byt nebo vchod do domu. Mrtvola obvykle leží na břiše se zvratky kolem úst a nosu. Oblečení je znečištěné zvratky na klopách, podlaze nebo na přední straně ramen.
Obličej je potřísněný zvratky. V otvorech nosu a úst je polostrávená nebo rozdrcená potrava.
Při vyšetření hrudníku si člověk všimne úplného vyhlazení, někdy i vyčnívání mezižeberních prostor.
Při popisu kadaverózních jevů je nesmírně důležité zdůraznit nepřítomnost či přítomnost hnilobných změn a stupeň jejich rozvoje. Někdy je převrácení mrtvoly s výraznými hnilobnými změnami doprovázeno výronem žaludečního obsahu z nosních a ústních otvorů, což je nutné zaznamenat a zapsat do protokolu o revizi místa zásahu.
Informace nezbytné pro odborníka k provedení vyšetření, když jsou dýchací cesty uzavřeny hmotou potravy
Při odeslání mrtvoly na ohledání musí vyšetřovatel uvést, kde byla mrtvola nalezena (v kuchyni, jídelně apod.), zda byla osoba v předvečer smrti intoxikována a jaké množství alkoholu požila, zda byla v bezvědomí, zda úrazy, nemoci, otravy provázené ztrátou vědomí, operace, v jaké anestezii byly provedeny, zda byla provedena resuscitační opatření a kým, jaké jídlo bylo zkonzumováno předchozí den, zda byl cítit zápach spáleniny v místě, kde byla nalezena mrtvola, zda mělo dítě porodní poranění a regurgitaci.
Externí prohlídka mrtvoly v sekční místnosti se provádí podle obecně uznávaných metod.
V řezech je uveden charakter zvratků, lokalizace, hloubka průniku (ústa, jícen, dýchací cesty - až po hlasivkovou štěrbinu, v hrtanu, průdušnici, velkých a malých průduškách), stupeň uzavření průsvitu dýchacího traktu , změny na sliznici dutiny ústní a dýchacích cest .
Vyšetření plic zdůrazňuje přítomnost nebo nepřítomnost otoku, jeho jednotnost nebo nerovnoměrnost, zvláštnost jejich povrchu a nerovnoměrné zbarvení. Zkoumání povrchu plicních řezů, přítomnost potravinových hmot v malých průduškách, jejich uvolnění z komprese a tok pěnivé kapaliny z povrchu řezu.
Při prohlídce žaludku uveďte jeho velikost a stupeň naplnění potravou, jeho složení a poté porovnejte s obsahem v dýchacích cestách. Orgány jsou cíleně studovány k identifikaci nemocí, zranění a otrav, které přispívají ke zvracení.
V případech uzavření dýchacích cest masy potravy je nutné histologické vyšetření plic a jejich okrajových řezů k detekci masy potravy, jejich intravitálního nebo posmrtného požití a vnitřních orgánů k identifikaci patologie, jakož i forenzní toxikologické vyšetření krve a moči k určení přítomnosti a množství alkoholu.
Diagnóza intravitálního uzávěru dýchacích cest zvracením se stanoví na základě vzhledu plic, přítomnosti potravních hmot na řezech plic a jejich uvolnění při tlaku z malých průdušek a také histologického vyšetření potvrzujícího přítomnost potravinových hmot v bronchiolech a alveolech.
Aspirace potravinových hmot do dýchacích cest je pozorována u osob, které byly v bezvědomí v důsledku zvracení, při resuscitačních opatřeních nebo při nesprávném provádění technik umělého dýchání nebo stlačování hrudníku.
Detekce potravinových mas v dýchacím traktu sama o sobě neznamená smrt z asfyxie při vdechnutí. Potravinové hmoty se mohou dostat do dýchacího traktu během agonálního období nebo dokonce během hniloby mrtvoly. Absolutním důkazem intravitální aspirace může být průkaz částic žaludečního obsahu nejen v průdušnici a velkých průduškách, ale také v malých průduškách, průduškách a alveolech.
Makroskopicky jsou plíce oteklé, na povrchu jsou hrbolky a na řezech se při stlačení uvolňují částečky potravní hmoty z malých průdušek a alveolů.
Histologické vyšetření plicní tkáně odhaluje výrazný generalizovaný bronchospasmus, nestrávená svalová vlákna, částice škrobu, rostlinné buňky v lumen malých průdušek a alveolů. Zpravidla se pro výzkum odebírají 3 kusy z každého laloku plic: hilový, centrální, periferní.
Smrt v důsledku aspirace krve nastává u osob v bezvědomí v důsledku poranění hlavy, poškození měkkých tkání obličeje nebo řezných či bodných poranění krku. V tomto případě je pro ověření diagnózy důležité histologické vyšetření plicní tkáně. Zároveň se odhaluje řada změn charakteristických pro tento typ smrti. Průdušky a bronchioly jsou rozšířené, plné krve, malé množství krve je detekováno i v alveolech, ve hmotě červených krvinek lze nalézt fibrinové závity a jednotlivé leukocyty. Je zaznamenán generalizovaný bronchospasmus.
Při posuzování mikroskopického obrazu je nutné vzít v úvahu, že přítomnost krve v alveolech nemusí být nutně spojena s jejím aspirací, ale může být z různých důvodů důsledkem krvácení do plicního parenchymu. Proto je při diagnostice zvláště důležité důkladné vyšetření průsvitu průdušek na různých úrovních. Kromě toho lze krev nalézt v sinusu sfenoidální kosti, kam proniká v důsledku prudkého zvýšení tlaku v nosní dutině.
UZAVŘENÍ DÝCHACÍCH CEST CIZÍM TĚLEM
Tato varianta mechanické asfyxie se v poslední době velmi často vyskytuje u osob ve stavu alkoholické intoxikace různého stupně. V takových případech jsou dýchací cesty uzavřeny velkým kusem špatně rozžvýkané potravy (kus masa, chleba, sádla apod.), a to v důsledku snížení reflexní citlivosti sliznice nosohltanu a orofaryngu i jako porušení aktu polykání v důsledku vývoje inhibičních procesů v bulbárních oblastech mozkového kmene. Smrt proto nastává nečekaně a rychle při jídle v jídelně, restauraci nebo doma.
U dětí se do dýchacích cest může dostat široká škála drobných předmětů, které si dítě vkládá do úst (knoflíky, korálky, fazole, oříšky, pilulky, hranolky a mnoho dalšího).
Diagnostika tohoto typu mechanické asfyxie není obtížná a je založena na detekci cizího tělesa v hrtanu, průdušnici, průduškách, těsně nebo částečně ucpávajících jejich lumen v kombinaci se známkami rychlé smrti. V tomto případě se otevírání lumen hrtanu nebo průdušnice provádí na místě, před odstraněním orgánového komplexu. Je nutné podrobně popsat cizí těleso, jeho velikost, umístění v dýchacím traktu a stupeň uzavření lumen. Popište stav sliznice dýchacích cest, zejména otoky, překrvení, poškození. Pokud smrt nenastala okamžitě, všechny známky zánětu se odhalí v místě fixace cizího tělesa. Při delším pobytu cizího tělesa v průdušnici nebo průdušce se tvoří proleženiny.
UTONUTÍ A SMRT VE VODĚ
Utonutí je proces charakterizovaný kombinací patofyziologických reakcí a průnikem vody nebo jiných kapalin do dýchacích cest a plic.
Tradičně se utonutím rozumí skutečnost, že tělo je zcela ponořeno do vody. V reálném životě to však pro utonutí není vůbec nutné; Stačí ponořit pouze hlavu nebo i obličej. Proto jsou případy utonutí v malých potocích a rybnících, sudech, vanách a dokonce i kalužích docela možné. Takové případy jsou považovány za zvláštní případy obstrukční asfyxie (příčinou smrti je vdechnutí tekutiny a její uzavření dýchacích cest).
V současné době existují čtyři hlavní typy tonutí, lišící se od sebe jak tanatogenezí, tak morfologickými projevy.
Druhy utonutí:
1. Typ aspirace(skutečné utopení).
2. Reflex(synkopa) typ.
3. Spastický(asfyxický) typ.
4. Smíšený typ(je možná kombinace aspiračního typu s asfyxiálním, aspiračním a reflexním, asfyxickým a reflexním).
Typ aspirace
Pravým (aspiračním) utonutím rozumíme takový typ utonutí, kdy voda proniká hluboko a naplňuje dýchací cesty a alveoly ve velkém množství, někdy až do objemu cirkulující krve. Objem vdechované vody závisí na její teplotě (teplá voda je vdechována ve větším množství), na intenzitě dýchacích pohybů, vitální kapacitě plic a reflexní citlivosti horních cest dýchacích.
Diagnóza skutečného utonutí
1.Trvalá růžovo-bílá jemná bublinková pěna, připomínající vatu, v otvorech úst a nosu, stejně jako v lumen dýchacího traktu (znak S.V. Krushevského). Mechanismus jeho vzniku se vysvětluje míšením hlenu, povrchově aktivní látky, vody a vzduchu při intenzivních dýchacích pohybech. Protože Pěna je na bázi slizu, vyznačuje se dostatečnou elasticitou a při dotyku nepraská. Při tlaku na hrudník je zaznamenána jeho synchronní pohyblivost. Přítomnost pěny je zaznamenána v prvních 2-3 dnech po smrti. Mikroskopické vyšetření pěnových bublin může často odhalit cizí inkluze: písek, drobné řasy atd.
Detekce pěny v otvorech nosu, úst a v dýchacím traktu je cenným znakem indikujícím aktivní dýchací pohyby během procesu tonutí .
Zvracení je reflexní, nejčastěji spontánní akt, který vede k výronu obsahu střev a žaludku dutinou ústní. Ve většině případů je zvracení reakcí obrany těla v důsledku přítomnosti dráždivých a (nebo) toxických látek.
Často dochází k případům, kdy člověk při pozorování zvracení nezná jednoduché zásady první pomoci a absolutně netuší, jak pacientovi pomoci. Zpočátku je nutné pacienta pohodlně posadit, zakrýt hrudník utěrkou nebo ručníkem, přinést umyvadlo, čistý tác nebo přiložit k ústům kbelík. Pokud je pacient nadměrně slabý a nemůže sedět, umístěte hlavu tak, aby byla níže než tělo, otočte ji na bok, aby se neudusil zvratky, a teprve poté přiložte umyvadlo nebo tác k ústům. . Také, aby nedošlo ke znečištění polštáře, položte složenou plenu, ručník nebo jakýkoli jiný materiál. Během zvracení musíte být v blízkosti pacienta.
Pokud je pacient v bezvědomí, měl by být umístěn přísně na boku. Do úst by měl být vložen orální dilatátor, aby se zabránilo vdechnutí zvratků. Po zvracení je třeba nádobu se zvratky okamžitě odstranit z místnosti, opláchnout a otřít pacientovi ústa. Pokud je pacient velmi slabý, pak po každé erupci zvracení by měla být ústní dutina otřena gázou navlhčenou vodou nebo dezinfekčním roztokem. K zastavení zvracení podejte pacientovi kousek ledu, několik kapek máty, 5 ml 0,5% roztoku novokainu a doušek chlazené vody. Pokud zvracení nepřestane a stav pacienta se postupně zhoršuje, měli byste okamžitě zavolat sanitku.
Aspirace žaludečního obsahu. První pomoc při aspiraci žaludečního obsahu.
1. K první skupině faktorů predisponujících k aspiraci žaludečního obsahu. zahrnují: zvýšení objemu žaludečního obsahu nebo zvýšení intragastrického tlaku, pozorované při obstrukci pyloru nebo ascitu. Druhou skupinu tvoří faktory, které umožňují reflux obsahu žaludku do hltanu nebo tento reflux vyvolávají. Patří mezi ně hiátová kýla a také zavedení gastroskopu. Do třetí skupiny predisponujících faktorů patří dysfunkce hltanu, ke které dochází např. při komatu nebo lokální anestezii a umožňuje pohyb tekutého žaludečního obsahu do průdušnice. Prevence je kritická; U pacientů s potvrzenou aspirací dosahuje úmrtnost 50 %. Důležitá je pečlivá péče o pacienty ohrožené touto komplikací. Například zavedení nazogastrické sondy neumožňuje vždy účinnou evakuaci žaludečního obsahu, ale může vést k funkčnímu selhání gastroezofageální junkce a také vyvolat zvracení při jejím zavádění. Při péči o pacienta, který je v semikomatózním stavu, by měl být uložen do polohy „vleže na boku“ s mírně skloněnou hlavou a při krmení nazogastrickou sondou by měla být hlava pacienta zvednutá. Při poruše polykání nebo zatemnění vědomí je někdy nutné zavést pacientovi endotracheální trubici s manžetou.
2. Často je diagnózou aspirace diagnostikována pouze vyloučením, ale někdy může být lékařský personál svědkem zvracení a aspirace u pacienta; nebo žluč se nachází jako nečistota v tracheálním sekretu nebo jako skvrny na polštáři. Aspirace může představovat bezprostřední ohrožení života pacienta; v závislosti na povaze a množství může způsobit částečnou nebo úplnou obstrukci dýchacích cest; příznaky asfyxie jsou v tomto případě křečovité dýchací pohyby nebo apnoe. Okamžité odstranění aspirátu všemi dostupnými metodami je zásadní; Měli byste si vyčistit hrdlo prstem, snížit hlavu pacienta, odsát aspirát nebo provést přímou laryngoskopii.
3. Další varianta klinického obrazu je progresivní respirační deprese a hemodynamická nestabilita během prvních 24 hod. Chemické podráždění kyselým žaludečním obsahem, zvláště pokud je jeho pH nižší než 2,5, vede k zánětu a otoku. Častá hypovolémie vyžaduje korekci intravenózním podáním tekutin. Exspirační sípání ukazuje na bronchiální obstrukci malého kalibru. Léčba spočívá v intravenózním podání aminofylinu a inhalačního orciprenalinu. Protichůdné údaje o účinnosti kortikosteroidů pro aspiraci neumožňují doporučit jejich široké použití; indikací pro steroidy však může být zvýšená rezistence dýchacích cest rezistentní na jiné léky.
4. Známky probíhající respirační dysfunkce jsou tachypnoe, tachykardie, hypoxie při vdechování vzduchu s vysokým obsahem kyslíku a také střídání hyperkapnie s hypokapnií, která se často objevuje po aspiraci. Během léčby může vyvstat potřeba endotracheální intubace a mechanické ventilace.
5. Okamžitá reakce na aspiraci. dokonce i bez infekce se může objevit horečka, leukocytóza a zvýšená viskozita sputa. Plicní infekce se nejčastěji rozvíjí během 2-14 dnů po aspiraci. Infekční komplikaci lze rozpoznat zhoršením stavu pacienta, průkazem patogenu v nátěru nebo bakteriologickém vyšetření sputa a/nebo krve, pleurální tekutiny, jakož i výskytem nebo zvýšením dříve existujících infiltrátů na rentgenovém snímku hrudníku . Výběr antibiotika závisí na patogenu zjištěném při bakteriologickém vyšetření a stanovení jeho citlivosti. V případě potřeby je před získáním výsledků zahájena antibiotická terapie, aby předepsané léky byly účinné proti komunitním anaerobním patogenům a působily také proti patogenům nemocničních aerobních a anaerobních infekcí. Profylaktická antibiotika jsou předepisována pouze v případě aspirace žaludečních hmot, které zjevně obsahují velké množství patogenních mikroorganismů.
6. I při absenci známek infekce při aspiraci žaludečního obsahu sledování pacienta by mělo pokračovat po dobu 3-4 týdnů, protože někdy se plicní infekce může rozvinout i více než 2 týdny po epizodě aspirace.
Zvracení
Zvracení chrání tělo před toxiny. Během zvracení žaludek vypuzuje obsah, který je evakuován ústy a nosem. To vše řídí mozek. Ženy a děti zvracejí častěji než muži.
Krev ve zvratcích
Děti obvykle zvrací kvůli infekcím, onemocněním nosohltanu, emočnímu stresu nebo bolesti. Mechanismy vzniku a inhibice dávivých reflexů v dětství ještě nejsou dostatečně zralé. Pokud dítě zvrací příliš často, měl by být vyšetřen lékařem. Koneckonců, důvodem může být akutní střevní obstrukce, zánět pobřišnice, zánět slepého střeva, krvácení a další zdaleka ne neškodné věci.
Nevolnost předchází zvracení, po zvracení nastává určitá úleva.
Pokud má člověk zánět slepého střeva, kromě zvracení ho trápí bolesti v pravém podbřišku. Bolest se postupně přesouvá shora dolů. Při pankreatitidě je bolest pletence soustředěna vlevo. Zvracení při těchto onemocněních nepřináší úlevu.
Při úrazech a onemocněních mozku dochází ke zvracení bez zjevného důvodu. Člověk ztrácí vědomí a pociťuje bolest hlavy. Například u nádoru na mozku se člověku začne točit hlava, změní se mu řeč a chůze.
Když se lékař pokusí najít příčinu zvracení, začne zvratky studovat. Krev ve zvratcích naznačuje krvácení v krku, jícnu nebo horní části žaludku. Pokud krev reaguje se žaludeční šťávou, zhnědne. Pokud zvratky obsahují krev barvy „kávové sedliny“, znamená to, že se v duodenu nebo žaludku otevřelo krvácení. Pokud člověk zvrací s pěnou a krví, znamená to, že se v plicích otevřelo krvácení.
Zvratky mohou obsahovat žluč, hnis, červy, výkaly a cizí tělesa. Chcete-li provést přesnou diagnózu, musíte přesně vědět, co předcházelo zvracení a studovat zvratky.
Jak vyléčit zvracení?
Abyste se zbavili zvracení, musíte přesně vědět, co je způsobilo. Načasování zvracení je velmi důležité. Těhotné ženy, lidé s onemocněním mozku a alkoholici ráno zvrací. Po jídle zvrací ti, kteří trpí vředy nebo gastritidou.
Při studiu zvratků je důležité nejen složení, ale i vůně. Kyselý zápach naznačuje, že v gastrointestinálním traktu dochází ke zvýšené tvorbě kyselin. To se děje s vředy. Pokud jídlo stagnuje v žaludku člověka, bude to cítit jako něco shnilého. Při neprůchodnosti střeva zvratky páchnou jako výkaly. U diabetiků jsou zvratky cítit po acetonu, u lidí se selháním ledvin po čpavku.
Kromě porodu pacienta a vyšetření zvratků lékař provádí klinický a biochemický krevní test, fibrogastroduodenoskopii, rentgen trávicího traktu, EKG, počítačovou tomografii a ultrazvuk.
Nikdo nemůže vyléčit zvracení sám. Je nutné odstranit příčinu jeho vzniku. Symptomatická léčba se provádí pomocí trankvilizérů, antipsychotik a antihistaminik.
Lidé mají své vlastní metody léčby zvracení. Obvykle jsou lidé léčeni bylinami, které mají uklidňující a antispasmodický účinek. Patří mezi ně máta, kozlík lékařský, kopr a heřmánek. Citronová voda a zelený čaj pomáhají mnoha lidem.
Dokud zvracení nepřestane, nemůžete nic jíst. Poté, co se zjistí příčina zvracení a budete se cítit trochu lépe, můžete jíst rýžovou kaši bez cukru, soli a oleje. Vhodný je i čaj s krekry.
Zvracení může způsobit dehydrataci a protržení žaludku, jícnu a krku. Pokud se zvratky dostanou do dýchacích cest, může dojít k aspirační pneumonii. Pokud člověk často zvrací, žaludeční kyselina může požírat zubní sklovinu, a to zase může vést ke vzniku kazu. To vše jsou nejhorší komplikace, ke kterým může zvracení vést. Ve skutečnosti se to stává velmi zřídka.
Pokud pociťujete časté zvracení, měli byste kontaktovat gastroenterologa, gynekologa, kardiologa, psychoterapeuta, dermatologa, neurologa, pneumologa, endokrinologa nebo urologa.
Sáčky na zvracení
Dříve, když se člověku v transportu udělalo nevolno, potřeboval si s sebou vzít běžnou tašku na jídlo. Takové sáčky nejsou příliš pohodlné, mohou se roztrhnout a uvolnit obsah. Dnes lékárny prodávají obrovské množství sáčků na zvracení.
Care Bags jsou hygienické jednorázové sáčky, ze kterých neuniká tekutina. Tyto sáčky mají speciální vnitřní vložky, které promění zvratky na gel. Mají také tkaničky, které se samy utahují. Ze sáčků není prakticky žádný zápach a nic se nesype.
Pokud se člověku občas udělá nevolno, může si koupit sáčky na zvracení a mít je neustále u sebe, například v tašce nebo kapse. Takové sáčky je vhodné recyklovat a používat, takže byste neměli šetřit a používat běžné sáčky na potraviny.
Aspirace zvratků
Když se cizí tělesa (jídlo, zvratky, pelety, nehty atd.) dostanou do dýchacího traktu, může dojít k aspiraci. Velká cizí tělesa zcela uzavřou dýchací cesty a člověk umírá. Pokud se dovnitř dostane něco malého, začne bolestivý kašel a objeví se hlučné dýchání. Nejčastěji lze předmět, který se dostane do krku, vykašlat nebo rozpustit. Ale někdy, v těžkých případech, bronchitida, zápal plic, broncholitida, abscesy a dokonce i smrt.
Děti se mnohem častěji než dospělí něčím udusí. Počínaje nitroděložním vývojem se dítě začíná dusit. Někdy se plodová voda dostane do dýchacích cest, to se stává při přetržení pupeční šňůry nebo pokud má matka srdeční vadu. Při kojení se mléko může dostat i do dýchacích cest, pokud má miminko narušený polykací reflex, kašle nebo křičí.
Pokud cizí tělesa nechtějí samy vyjít, musíte zavolat sanitku a odstranit je bronchoskopem. Existují situace, kdy je nutné cizí tělesa odstranit chirurgicky.
Aspirace zvratků nastává, když člověk zvrací a nezaujme správnou polohu. Aby se zvratky nedostaly do dýchacích cest, musíte se postavit na všechny čtyři a bez přílišného zaklánění hlavy umožnit dávicímu reflexu, aby vykonal svou očistnou práci.
Asfyxie zvracením
Asfyxie je dušení, při kterém dochází k hladovění kyslíkem. Pokud má člověk asfyxii, je nutné mu poskytnout umělé dýchání z úst do úst. Pomocí vstřikování nuceného vzduchu můžete zachránit člověka před příjezdem sanitky.
Asfyxie může být nenásilná: s bronchiálním astmatem, alergickým edémem hrtanu a násilná: když se člověk topí nebo je úmyslně uškrcen stlačením krku.
Pokud se člověk rozhodne oběsit, zažije škrcení mechanickou asfyxii. Pod tíhou zavěšeného těla se kolem krku utahuje smyčka, která nejen láme krční obratle, ale vede i k dušení.
Když cizí těleso brání dýchání, dochází k obstrukční asfyxii. Při takové asfyxii může nastat smrt v důsledku akutního nedostatku kyslíku nebo v důsledku reflexní zástavy srdce.
Asfyxie zvracením může vést ke smrti, pokud je osoba opilá.
E.S. Apetová, V.S. Salmová
Ústav propedeutiky dětských nemocí Ruské státní lékařské univerzity.
Univerzálním komplexem klinických příznaků potíží v horní části gastrointestinálního traktu u novorozenců a dětí prvního roku života je syndrom zvracení a regurgitace. Tento syndrom se vyskytuje přibližně u 86 % dětí v prvních šesti měsících života.
Zvracení je komplexní neuroreflexní akt, který má jak patologický význam, tak i ochranný, kompenzační charakter a je zaměřen na udržení homeostázy a odstranění škodlivých látek z těla. Zvracení většinou předchází nevolnost – nepříjemný, nebolestivý, subjektivní pocit, provázený vegetativně-cévními reakcemi: bledost, slabost, závratě, pocení, slinění. Zvracení je komplexní reflexní akt, při kterém dochází k mimovolnému vytlačení žaludečního obsahu jícnem, hltanem a ústy, přičemž vrátník se stahuje a fundus žaludku se uvolňuje, jícen se rozšiřuje a zkracuje, dochází k silné kontrakci bránice a břicha dochází k svalstvu, glottis se uzavírá, měkké patro se zvedá . K vyprázdnění žaludku dochází v důsledku opakovaných trhavých kontrakcí břišních svalů, bránice a žaludku.
U kojenců, zejména nedonošených, dochází často k vypuzení zvratků ústy a nosem, což je způsobeno nedokonalou koordinací složek zvracení. Vzniká tak reálná hrozba aspirace zvratků, výskytu aspirační pneumonie a asfyxie.
Regurgitace je druh zvracení u dětí prvního roku života, vyskytují se bez břišního napětí, jsou prováděny v důsledku pasivního refluxu žaludečního obsahu do hltanu a dutiny ústní a není narušena pohoda dítěte.
Frekvence regurgitace a zvracení u kojenců se vysvětluje anatomickými a fyziologickými charakteristikami.
Anatomické a fyziologické rysy kardioezofageálního přechodu.
Je známo, že u kojenců je jícen poměrně krátký, jeho břišní část je umístěna o 2 obratle výše než u dospělých a leží na úrovni 8-9 stupňů. obratel. Špatný vývoj sliznice, svalů jícnu a srdeční části žaludku přispívá k nedostatečnému vyjádření úhlu His, tvořeného břišní částí jícnu a přilehlou stěnou fundu žaludku. Existuje špatný vývoj kruhových svalových vláken kardie žaludku. Výsledkem je, že Gubarevova chlopeň, tvořená záhybem sliznice, která vyčnívá do dutiny jícnu a brání návratu potravy ze žaludku, není téměř vyjádřena. Totéž platí pro Willisovu smyčku - skupinu svalových vláken vnitřní šikmé svalové vrstvy žaludku, která zcela nepokrývá srdeční část žaludku. V důsledku toho je srdeční svěrač žaludku u dětí funkčně defektní, což může přispívat k regurgitaci obsahu žaludku do jícnu. Ke snadnosti regurgitace přispívá chybějící těsné krytí jícnu nohama bránice, zhoršená inervace se zvýšeným nitrožaludečním tlakem, stejně jako horizontální poloha žaludku, vysoký tonus pylorického svěrače a fyziologická insuficience kardie. a zvracení. Regurgitace a zvracení jsou mnohem častější u předčasně narozených dětí.
Při vytváření antirefluxního mechanismu (ARM) je důležitý dolní jícnový svěrač (LES) (vedle bránično-jícnového vazu, Gubarevova rýha, crura bránice, ostrý úhel His a délka břišní části břišní dutiny). jícen). LES je samostatný morfofunkční útvar, což je svalové ztluštění tvořené svaly jícnu, má speciální inervaci, prokrvení a specifickou autonomní motorickou aktivitu. LES se stává nejvýraznější ve věku 1-3 let života a před tímto věkem jsou všechny anatomické struktury, které způsobují APM, slabě vyjádřeny.
Antirefluxní mechanismus je kromě anatomických struktur dán určitými funkcemi. „Ezofageální clearance“ je schopnost samočištění prostřednictvím propulzivních kontrakcí v důsledku primární (autonomní) a sekundární (při polykání) peristaltiky jícnu. Poškození sliznice jícnu agresivním refluxním obsahem závisí na době clearance, alkalizačním účinku slin a tkáňové rezistenci sliznice jícnu.
Regulace motorické funkce jícnu a žaludku
Regulace motility žaludku se provádí nervovými a humorálními mechanismy. Podráždění bloudivého nervu zvyšuje motorickou aktivitu žaludku, zvyšuje frekvenci a sílu kontrakcí, rychlost šíření peristaltické vlny, urychluje její vyprazdňování, přičemž se snižuje tonus svěračů horního trávicího traktu. Tento nerv také snižuje tonus žaludku, když do něj vstoupí potrava, součást polykacího reflexu. Podráždění sympatických nervů inhibuje motorickou aktivitu stimulovanou parasympatickými nervy a zvyšuje tonus svěrače.
Reflexní regulace motility žaludku nastává při podráždění receptorů v dutině ústní, jícnu, žaludku, dvanáctníku, tenkém a tlustém střevě. Aferentními nervy zapojenými do aktu zvracení jsou vagus, glosofaryngeální a další nervy, eferentními nervy jsou vagusové a sympatické nervy inervující střeva, žaludek a jícen, stejně jako větve inervující bránici a břišní stěnu.
Cholinergní systém obsahuje důležitý mediátor – neurotransmiter – acetylcholin, který stimuluje cholinergní neurony a dva typy receptorů: muskarinový (M) a nikotinový (N). K uvolňování acetylcholinu dochází při aktivaci cholinergního systému, navíc se na jeho uvolňování podílí sympatický nervový systém a opiátový systém. Existují sympatická postsynaptická vlákna, která blokují aktivitu cholinergních neuronů a enkefalinergní vlákna, která také blokují uvolňování acetylcholinu. Hustota lokalizace cholinergních receptorů v gastrointestinálním traktu není stejná: největší počet M-cholinergních receptorů je v žaludku, pak v sestupném pořadí. Proto látky podobné atropinu mají antispasmodický účinek na antrum žaludku 3-10krát silnější než na spodní části gastrointestinálního traktu.
Při realizaci motorické funkce jícnu a žaludku má dominantní význam vnější inervace, slabá je vnitřní inervace (tab. 1).
Stůl 1.
Nervová regulace motorické funkce gastrointestinálního traktu
Aspirace je průnik do dýchacích cest vdechováním různých cizích těles organické (kousky jídla, hrášek, ořechy, zvratky) nebo anorganické povahy (kuličky, ořechy, hřebíky, snímatelné zubní protézy neodstraněné před začátkem anestezie atd.). ), hnis . krev. Klinické projevy aspirace závisí na charakteru odsátých těles, jejich velikosti, stupni rozpustnosti a infekce. Aspirace velkých cizích těles, která zcela blokují dýchací cesty, vede k okamžité smrti; při aspiraci drobných cizích těles se objevuje hlučné dýchání, bolestivý kašel apod. Někdy je cizí těleso vykašláváno, rozpuštěno nebo encystováno. V některých případech se bronchitida vyskytuje jako komplikace aspirace. bronchiolitida, tracheobronchitida, atelektáza a bronchiektázie, stejně jako zápal plic. abscesy.
Aspirace je mnohem častější u dětí než u dospělých. K aspiraci plodové vody dochází v důsledku kyslíkového hladovění plodu v důsledku srdečních vad matky nebo torze a komprese pupeční šňůry. U novorozenců a malých dětí dochází při krmení k aspiraci mléka v důsledku porušení polykacího reflexu s malformacemi gastrointestinálního traktu; Je možná aspirace filmů při záškrtu, jídla při smíchu, kašli, křiku atd.
Léčba: urgentní hospitalizace k odstranění cizích těles pomocí bronchoskopu (viz Bronchoskopie); pokud je tato metoda neúspěšná, je indikována chirurgická intervence. Viz také Asfyxie.
Aspirace (z lat. apiratio - inflace) - pronikání do dýchacích cest při dýchání různých cizích těles: kapalin, částeček potravy, kousků tkáně, krve, různých mikroorganismů, látek atd. Aspirace zbytků potravy, hlenu, slin atd. U pacientů s oslabeným polykacím reflexem je pozorován s celkovou slabostí, stavovým tyfusem, poškozením centrální nervové soustavy, aspirací zvratků se nejčastěji vyskytuje u lidí se zatemněným vědomím. K aspiraci krve dochází při krvácení z nosu, úst, dýchacích cest, ale i jícnu a žaludku. Krev vstupující do hrtanu se může dostat i do dýchacího traktu. Zvláštní význam má odsávání hlenu do dýchacích cest při narkóze.
Následky aspirace závisí na konzistenci odsátých hmot, jejich infekci a hloubce průniku do dýchacího traktu. Aspirace velkého množství kapalných a polotekutých hmot, stejně jako velkých cizích těles, vede ke smrti v důsledku udušení. Při vdechnutí malého množství těchto hmot pronikají do dýchacích cest a jsou vykašlávány, rozpouštěny, případně způsobují zánětlivé procesy různé lokalizace, stupně a povahy a poškození v dýchacích cestách nebo plicní tkáni - laryngotracheitida, bronchitida, bronchiolitida, pneumonie a jejich komplikace ve formě hnisání a gangrény.
Zvratky (aspirace, asfyxie)
V důsledku zvracení se tělo chrání před případnými toxiny. Podle statistik se zvracení nejčastěji objevuje u dětí a žen, dávivý reflex řídí mozek.
Zvracení krve
Ke zvracení u dětí dochází nejčastěji v důsledku onemocnění nosohltanu, infekcí, silných bolestí a psychického strádání. V dětství jsou reflexy inhibice a zvracení stále špatně formovány. Pokud dítě pravidelně zvrací, měl by být okamžitě vyšetřen lékařem. Ve skutečnosti může příčina spočívat ve vážných onemocněních, včetně apendicitidy, peritonitidy, střevní obstrukce, krvácení a mnoho dalších.
Po zvracení by se dítě mělo dočasně cítit lépe.
Pokud je apendicitida, pak zvracení způsobuje bolest v podbřišku vpravo. Postupem času se bolest začne pohybovat nahoru. Pokud má pacient pankreatitidu, objeví se bolest na levé straně a zvracení nemůže přinést úlevu.
Pokud zvracení začne bez zjevného důvodu, může to být způsobeno nemocí nebo poraněním mozku. To má často za následek bolesti hlavy. Pokud je přítomen nádor, může se změnit chůze a řeč a můžete pociťovat závratě. Zvratky mohou obsahovat výkaly, hlísty, cizí tělesa, žluč - v tomto případě se provádí analýza zvratků za účelem stanovení přesné diagnózy.
Léčba zvracení (nauzea). Mělo by se léčit zvracení?
Chcete-li se vyrovnat s dávivým reflexem, nezapomeňte zjistit, proč k němu došlo. Období, kdy zvracení začalo, je považováno za stejně důležité. Ráno zvracení znepokojuje lidi s onemocněním mozku, po požití alkoholu předchozího dne a u těhotných žen. Po jídle začíná zvracení u pacientů s gastritidou a vředy.
Při studiu zvratků je třeba dávat pozor nejen na jejich obsah, ale také na zápach. Pokud cítíte kyselinu, znamená to přítomnost zvýšené kyselosti v gastrointestinálním traktu. Podobný stav může nastat u vředu. Pokud jídlo v žaludku stagnuje, zvratky budou cítit hnilobně. Pokud dojde k neprůchodnosti střeva, budou zvratky zapáchat jako výkaly. U pacientů se selháním ledvin jsou zvratky páchnoucí po čpavku a u diabetických pacientů po acetonu.
Zvracení samo o sobě nevyžaduje léčbu, je nutné řešit příčinu, která jej vyvolala a nutkání na zvracení samo odezní. S příznaky se můžete vyrovnat pomocí antihistaminik, antipsychotik a trankvilizérů.
Existují také lidové metody pro léčbu zvracení, k tomu se používají bylinky, které mají antispasmodický a sedativní účinek. Jedná se o heřmánek, kopr, kozlík a mátu, pít můžete i zelený čaj a vodu s citronovou šťávou. Neměli byste jíst jídlo, dokud zvracení úplně neustane. Po identifikaci této reakce těla a úplném zastavení zvracení můžete jíst rýžovou kaši bez přidání oleje, soli a cukru, můžete také pít čaj s krekry.
Zvracení může způsobit dehydrataci, prasknutí hltanu, jícnu a žaludku. Pokud zvratky skončí v dýchacím traktu, může se u pacienta rozvinout aspirační pneumonie. Při častém zvracení dochází k naleptání zubní skloviny žaludeční šťávou, což přispívá k četným kazům. Ve skutečnosti jsou takové závažné komplikace způsobené zvracením velmi vzácné. Pokud je zvracení častým problémem, pak byste měli navštívit urologa, endokrinologa, pneumologa, neurologa, dermatologa, psychoterapeuta, kardiologa, gynekologa a gastroenterologa.
Aspirace zvratků
Pokud cizí předměty skončí v dýchacím traktu (koule, zvratky, jídlo), může dojít k aspiraci. Dýchací cesty jsou zcela ucpány cizím předmětem, což může mít za následek smrt. Při kontaktu malých předmětů začíná vyčerpávající kašel a během dýchání se objevuje hluk. Mnoho předmětů nalezených v dýchacím traktu lze rozpustit nebo vykašlat. Pokud je případ vážný, může pacient zaznamenat absces, broncholitidu, zápal plic, bronchitidu a dokonce i smrt.
Nejčastěji cizí předměty uvíznou v dýchacích cestách dětí. Ještě v děloze se dítě intenzivně pohybuje. Může se stát, že plodová voda skončí v dýchacích cestách, to se může stát, pokud má žena srdeční vadu nebo je přetočená pupeční šňůra. Pokud své dítě kojíte, existuje možnost, že se může udusit matčiným mlékem, pokud jsou problémy s polykacím reflexem, začne plakat a kašlat.
Pokud se cizí předmět nemůže dostat ven sám, je nutné urychleně zavolat sanitku, aby ho lékař dostal ven. V některých případech může být nutná operace k odstranění cizího předmětu. Vdechnutí zvracením může nastat, pokud je osoba v nesprávné poloze, když začne zvracení. Při zvracení je nutné naklonit hlavu dopředu, taková jednoduchá poloha zabrání vniknutí zvratků do plic a zabrání negativním následkům.
Asfyxie zvracením
Nevolnost a zvracení
Nevolnost a zvracení – tyto nepříjemné jevy zná snad každý. Nejčastěji vznikají jako ochranná reakce organismu na intoxikaci jídlem, ale mohou být i příznakem různých, včetně dosti závažných onemocnění.
Nevolnost
Nevolnost představuje blížící se touhu zvracet. Nevolnost je zpravidla pociťována v krku nebo v epigastrické oblasti.
Ve většině případů nevolnost doprovází a předchází zvracení, ale existují stavy, kdy se nevolnost objeví sama o sobě.
Nevolnost může být doprovázena slintáním, bledým obličejem, celkovou slabostí a závratěmi. snížený krevní tlak, někdy mdloby.
Nemoci a stavy, které mohou být doprovázeny nevolností:
Nevolnost může doprovázet onemocnění, která způsobují zvýšený intrakraniální tlak (nádor na mozku, traumatické poranění mozku, meningitida).
Nevolnost se může objevit i u zdravých lidí jako reakce na změny některých vnějších podmínek:
- při drsné jízdě;
- při práci v nakloněné poloze;
- jako reakce na nepříjemné pachy (nebo i vzpomínky na ně).
- Tento příznak se vyskytuje častěji u dětí a dospívajících než u dospělých;
- ženy jsou náchylnější ke zvracení než muži.
Zvracení
Zvracení je zvýšené vypuzení gastrointestinálního obsahu ústy.
Existují určité vzorce pohlaví a věku ve vzhledu zvracení:
Příčiny zvracení
Zvracení je často pozorováno s následujícími patologiemi:
- Nemoci trávicího traktu. Zvracení se vyvíjí s různými onemocněními žaludku (s gastritidou, stenózou pyloru, prodlouženým spasmem pyloru, s peptickými vředy, rakovinou žaludku, s požitím nekvalitních potravin). Existují určité vzorce ve vzhledu zvracení v závislosti na onemocnění, které způsobuje tento příznak, a na lokalizaci patologie. Například u chronické gastritidy dochází ke zvracení nalačno, doprovázené uvolněním velkého množství hlenu. Při akutní gastritidě, vředech a rakovině srdeční části žaludku se zvracení objevuje 10-15 minut po jídle. Pokud je patologický proces lokalizován v těle žaludku, objeví se zvracení 2-3 hodiny po jídle. Peptický vřed vrátníku a dvanáctníku se projevuje zvracením 4-6 hodin po jídle. Často se zvracení při peptickém vředu objevuje ve výšce bolestivého záchvatu, po zvracení se bolest břicha snižuje nebo úplně zmizí. Zvracení jídla snědeného předchozího dne je charakteristické pro stenózu pyloru.
- Při akutních infekcích doprovázených hypertermií se může objevit zvracení. Mechanismus zvracení je vystavení toxickým produktům, které cirkulují v krvi a otravují tělo (intoxikace).
- Nemoci slinivky břišní, jater, žlučových cest. Zvracení u těchto patologií nejenže nepřináší úlevu, ale pouze zhoršuje stav pacienta. Pokud se žluč smísí se zvratky, získá hořkou chuť. Zvracení se může vyvinout také s apendicitidou, střevní obstrukcí, peritonitidou a krvácením do gastrointestinálního traktu. Zvracení kávové sedliny je příznakem krvácení do žaludku.
- Onemocnění centrálního nervového systému provázená zvýšeným nitrolebním tlakem a poškozením aparátu vnitřního ucha (otok mozku, nádor na mozku, Meniérova choroba, akutní labyrintitida).
- Hormonální změny, ke kterým dochází během těhotenství, často vedou ke zvracení. Tento stav se nazývá toxikóza těhotenství (časná gestóza u těhotných žen).
- Endokrinní onemocnění doprovázená závažnými metabolickými poruchami (dekompenzovaný diabetes mellitus, adrenální insuficience).
- Zvracení se může objevit s prudkým zvýšením krevního tlaku (během hypertenzní krize), s akutním infarktem zadní stěny levé komory, s městnavým srdečním selháním.
- Užívání některých léků může způsobit nevolnost a zvracení. Například při užívání expektorantů je nevolnost nedílným ukazatelem správně zvolené účinné dávky léku.
- Zvracení může být příznakem emočního stresu. U duševních poruch zpravidla neexistuje syndrom bolesti, nejsou žádné viditelné poruchy spojené s příjmem potravy a neexistují žádné další příznaky gastrointestinální patologie (říhání, plynatost, průjem nebo zácpa). Ale s podrobným dotazem na pacienta, s pečlivým sledováním jeho chování, je možné zjistit další příznaky duševní poruchy.
Ale zvracení nemusí být nutně příznakem nějaké nemoci. Jedná se o nejdůležitější ochranný mechanismus, který chrání lidské tělo před vstupem toxických látek.
Pokud jste snědli nekvalitní výrobek nebo vypili nadměrné množství alkoholu, tělo se těchto látek zbavuje zvracením. Zvracení jednou nebo několikrát není nebezpečné a neměli byste se jej snažit zadržet. Naopak, v takových případech je potřeba pomoci tělu zbavit se jedů. Zpravidla poté, co tělo očistí žaludek od toxických látek, celkový stav se zlepší a zvracení ustane.
Jsou ale chvíle, kdy dochází k nekontrolovatelnému zvracení nebo zvracení jako fontána a pacient se s tím prostě nevyrovná, se zvratky ztrácí značné množství tekutin a důležitých elektrolytů, pak je nutné zvracení zastavit pomocí léků.
Přestože je zvracení ochranným mechanismem, může být nebezpečné a vést k rozvoji různých komplikací.
Komplikace, ke kterým může zvracení vést
Léčba nevolnosti a zvracení
V první řadě je nutné zjistit, co přesně zvracení způsobilo. Někdy totiž nemusí stačit pouhé předepsání antiemetik. Zejména:
Jako symptomatická léčba zvracení mají nejlepší účinek blokátory dopaminových a serotoninových receptorů (cerucal, metoklopramid). Tyto léky pomáhají téměř u všech typů zvracení, s výjimkou psychogenního nebo vestibulárního zvracení.
U psychogenního zvracení se dává přednost předepisování malých dávek antipsychotik (etaperazin).
U vestibulárního zvracení (způsobeného patologií vnitřního ucha) se používají antihistaminika (promethazin hydrochlorid).
Diagnostika nemocí
Transaminázová aktivita u pacientů s anginou pectoris
Sledovali jsme aktivitu glutamát-pyruvových (GPT) a glutamát-oxalooctových (GSTA) transamináz u 30 pacientů s anginou pectoris (8 - těžce nemocných, 14 - středně nemocných, 6 - mírně nemocných). Aktivita uvedených enzymů
Alergeny, které způsobují potravinové alergie
Při naší stravě mohou být alergeny mléko, vejce, ryby, citrusové plody, mouka; méně častým alergenem je maso, zejména vepřové a koňské maso, obiloviny (žito, pšenice, pohanka a ovesné vločky, kukuřice, rýže), luštěniny, ovoce (angrešt, hrušky, pomeranče, banány
Alergologické testy v diagnostice atopických onemocnění
S objevem reaginů jako IgE bylo možné detekovat senzibilizaci pomocí metod in vitro. Klinická diagnostika atopických onemocnění je přípustná pouze ve specializovaných laboratořích. Kožní testy provedené jako
Amnioskopie během těhotenství
Tuto metodu poprvé navrhl Saling za účelem detekce mekonia v plodové vodě, když je plodový vak intaktní. Přítomnost posledně jmenovaného lze posoudit podle zelené barvy vody viditelné přes bublinu. Následně se rozsah aplikace této metody rozšířil a začala se využívat k diagnostice hemolytického onemocnění u nitroděložního plodu.
Amniocentéza, studium vlastností plodové vody
Ke zjištění stavu nitroděložního plodu při izoserologické inkompatibilitě krve matky a plodu se v poslední době začíná používat metoda amniocentézy. Umožňuje na základě studia fyzikálních a chemických vlastností plodové vody získat spolehlivější informace o stavu plodu oproti jiným metodám.
Analýza arteriální křivky u dětí
Arteriální křivka ukazuje změnu objemu tepen vyplývající ze změn tlaku krve, která do nich proudí. Změna tlaku se studuje pomocí adaptéru na principu piezoelektrického mikrofonu a křivka se obvykle zaznamenává pomocí elektrokardiografu
Analýza žilní křivky u dětí
Záznam a rozbor žilní křivky byl jednou z nejužitečnějších a z mnoha hledisek i účelných metod před rozšířením EKG. V současné době se záznam žilní křivky téměř nepoužívá jako samostatná vyšetřovací metoda, ale pro srovnání ve fonokardiografii
Analýza stolice u dítěte, laboratorní diagnostika
Vyšetření stolice má u dětí mnohem větší klinický význam než u dospělých. Stav výkalů je hlavním ukazatelem zdraví dětí, zejména v kojeneckém a mladém věku. Změny ve složení stolice jsou často prvním příznakem počínajícího onemocnění.
Analýza klinických dat revmatismu metodou dlouhodobých pozorování
Analýza klinických studií, založená především na dlouhodobém dynamickém pozorování pacientů a „podezřelého“ revmatismu, ukázala, že z 510 dětí a dospívajících bylo 274 (53,7 %) odesláno na kliniku nebo do kardioreumatologické ambulance s diagnostika revmatických lézí
Krevní test, červené krvinky v krvi
Křivka erytrocytů je podobná křivce hemoglobinu s tím podstatným rozdílem, že po 14. dni klesá křivka erytrocytů výrazně méně než křivka hemoglobinu
Analýza moči v diagnostice onemocnění ledvin
Hnědočervené zbarvení plen u novorozenců nebo kojenců je často známkou nikoli hematurie, ale vysoké hustoty moči spojené s horečnatým onemocněním nebo excizózou. Může to být také způsobeno urochromem, vysráženými uráty („sediment z cihel“). Barviva z potravinářských výrobků
Rozbor moči, odpovědi na naléhavé otázky
Specifická hmotnost moči je poměr hmotnosti určitého objemu moči k hmotnosti stejného objemu vody. Hodnota tohoto ukazatele závisí na počtu a hmotnosti složek moči. Glukóza a bílkoviny ovlivňují specifickou hmotnost moči, protože samy o sobě mají významný
Analýza výsledků klinického a fonokardiografického vyšetření pacientů s anginou pectoris
Klinické hodnocení tlumení (snížení amplitudy) prvního tónu je obtížné, protože jeho geneze je složitá a není všemi výzkumníky vysvětlována stejným způsobem. Všichni se shodují, že hlavní složkou, která určuje
Aspirace
Střevní myiáza- entomóza ze skupiny myiáz, charakterizovaná enteritidou, průjmem, bolestmi břicha, zvracením. Aspirační pneumonie je zánět plic, ke kterému dochází při vdechnutí nebo pasivním požití různých látek do plic v masivním objemu, v praxi nejčastěji – zvratcích. K zánětu dochází prostřednictvím specifických vlastností látek, které způsobují silné zánětlivé reakce.
Cholera- akutní střevní sapronotická infekce způsobená bakteriemi druhu Vibrio cholerae. Vyznačuje se fekálně-orálním mechanismem infekce, poškozením tenkého střeva, vodnatými průjmy, zvracením, rychlou ztrátou tekutin a elektrolytů tělem s rozvojem různého stupně dehydratace až hypovolemického šoku a smrti. Lidstvo v průběhu historie čas od času trpělo ničivými epidemiemi cholery. O této nemoci psali i Hippokrates a Galén a četné informace naznačují, že tato nemoc byla známa již ve starověku a na Gangských pláních. Je známo více než 150 séroskupin Vibrio cholerae; dělí se na ty, které jsou aglutinovány standardním cholerovým sérem O1 a ty, které nejsou aglutinovány standardním cholerovým sérem O1. Světová zdravotnická organizace odhadla v roce 2010, že na celém světě bylo 3 až 5 milionů případů cholery a 100 000 až 130 000 úmrtí. Tato onemocnění se vyskytovala především v rozvojových zemích. Na začátku 80. let se odhadovalo, že úmrtnost přesáhne 3 miliony ročně. Příznaky onemocnění nezpůsobuje Vibrio cholerae samotné, ale cholerový toxin, který produkuje. Inkubační doba trvá od několika hodin do 5 dnů, obvykle 24-48 hodin. Závažnost onemocnění je různá – od vymazaných, subklinických forem až po těžké stavy s těžkou dehydratací a smrtí do 24–48 hodin. Při podezření na choleru jsou pacienti urgentně hospitalizováni na speciálním oddělení. Při včasné a adekvátní léčbě příznivé. Provozní kapacita je plně obnovena přibližně do 30 dnů. Při absenci adekvátní lékařské péče je pravděpodobnost rychlé smrti vysoká.
Aspirace- akustický efekt při výslovnosti hlásky, ke kterému dochází, pokud vazy začnou kmitat významnou dobu po ukončení konsonantické artikulace.
Potrat- umělé přerušení těhotenství. Podle moderních lékařských standardů se interrupce obvykle provádí do 20. týdne těhotenství nebo, pokud není znám gestační věk, do hmotnosti plodu do 400 g. Potraty se dělí na bezpečné a nebezpečné. Bezpečný potrat je takový, který je proveden kvalifikovaným odborníkem pomocí schválených a doporučených metod a ve vhodném zdravotnickém zařízení. Interrupce je považována za nebezpečnou, pokud jej provádí osoba bez lékařského vzdělání nebo vzdělání, v nevyhovujících hygienických podmínkách nebo pokud jej provádí žena sama. V moderním světě je přípustnost potratu a jeho limity velmi diskutovanou otázkou, včetně náboženských, etických, lékařských, sociálních a právních aspektů. V některých zemích se tento problém stal tak akutním, že způsobil rozdělení a zuřivou konfrontaci ve společnosti. Umělý potrat může být lékařský nebo trestný. Významnou součástí debaty kolem otázky potratů je otázka, zda potrat ovlivňuje duševní zdraví. Většina vědeckých publikací a doporučení WHO pro porodníky a gynekology prezentuje názor, že naprostá většina žen snáší potrat bez psychických následků. Řada studií uvádí, že procento duševních onemocnění u žen, které podstoupily potrat, je výrazně vyšší ve srovnání se ženami stejného věku, které porodily nebo neotěhotněly. V pohanském starověku bylo ukončení těhotenství považováno za zcela běžnou věc. To bylo způsobeno myšlenkou, že novorozenec byl považován za osobu až po obřadu sublatio, kdy ho otec, zvedající dítě nad hlavu v chrámu, poznal jako nového člena své rodiny. Podle WHO se na světě ročně provede přibližně 46 milionů umělých potratů, což je 22 % z počtu pozorovaných těhotenství. Denisov B.P. Sakevich V.I. Přejde Rusko od potratů k plánování rodiny?
Lékařský potrat lze provést až po dobu 42 dnů amenorey, pokud je zjištěno intrauterinní těhotenství. Nejúčinnější je lékařský potrat do 4 týdnů, kdy je oplodněné vajíčko ještě slabě přichyceno k děloze a hormonální změny v ženském těle nejsou tak výrazné.
Apomorfin- lék. Jedná se o polosyntetický alkaloid získaný z morfinu vystavením kyselině chlorovodíkové. V tomto případě se odstraní kyslíkový můstek charakteristický pro morfinové alkaloidy a v důsledku molekulárního přeskupení se vytvoří nová čtyřcyklická sloučenina. Apomorfin si zachovává některé farmakologické vlastnosti morfinu. Má slabou analgetickou aktivitu a působí tlumivě na dýchací centrum. Vliv apomorfinu je zvláště výrazný na chemoreceptorovou spouštěcí zónu prodloužené míchy, jejíž stimulace způsobuje její silný emetický účinek. Bílý, mírně našedlý nebo mírně nažloutlý krystalický prášek, bez zápachu. Na vzduchu a na světle zezelená. Je obtížné rozpustit ve vodě a alkoholu. Metabolizován v játrech za vzniku glukuronidů. Vylučuje se ledvinami ve formě metabolitů, hlavně párových sloučenin, 4% - nezměněn. Chronický alkoholismus. Potřeba rychle odstranit toxické látky a nekvalitní potraviny ze žaludku. Přecitlivělost, peptický vřed žaludku a dvanáctníku, riziko gastrointestinálního krvácení; angina pectoris, kardioskleróza, cerebrální ateroskleróza; arteriální hypotenze; otevřené formy tuberkulózy s dutinami a tendencí k plicnímu krvácení; stav po popálení žaludku kyselinami a zásadami; těhotenství, stáří; otravy opiáty a anxiolytiky. Jako emetikum se apomorfin hydrochlorid používá, když je nutné rychle odstranit toxické látky a nekvalitní potravinářské produkty ze žaludku, zejména když není možné provést výplach žaludku. K účinku dochází několik minut po subkutánní injekci. Dospělým podávejte 0,002-0,005 g pod kůži a dětem 0,001-0,003 g. Apomorfin je třeba používat s opatrností; U některých pacientů se může rozvinout kolaps a zažít zrakové halucinace a lidé s traumatickou encefalopatií mohou mít neurologické poruchy. Alergické reakce jsou možné. Uvolňovací formy: prášek; 1% roztok v ampulích po 1 ml v balení po 5 nebo 10 ampulích.
Pro použití při alkoholismu je prášek balen v lékárnách specializovaných lékařských zařízení v želatinových kapslích po 10; 20; třicet; 40; 60 a 80 mg s přídavkem kyseliny askorbové pro zvýšení stability léčiva na celkovou hmotnost prášku 200 mg. Skladování: Seznam A. William Burroughs ve svých knihách Naked Lunch a The Soft Machine popisuje možnost léčby závislosti na opiátech pomocí apomorfinu.
Zvracení- reflexní erupce obsahu žaludku ústy. Zvracení je způsobeno především kontrakcí břišních svalů; v tomto případě se výstupní část žaludku těsně uzavře, tělo žaludku se uvolní, otevře se vchod do žaludku, rozšíří se jícen a dutina ústní. Celý tento reflexní akt je regulován centrem zvracení umístěným v prodloužené míše. Zvracení obvykle předchází nevolnost, mimovolní polykací pohyby, zrychlené dýchání a zvýšená sekrece slin a slz. Zvratky se obvykle skládají ze zbytků potravy, žaludeční šťávy a hlenu; může obsahovat žluč a jiné nečistoty.
Antimonyltartrát draselný- komplexní sloučenina oxidu antimonitého a vinanu draselného. Při zahřátí na 100° dochází k dehydrataci. Získává se působením oxidu antimonitého Sb2O3 na vodný roztok hydrogentartrátu draselného. Používá se v lékařství, veterinární medicíně, homeopatii, jako emetikum a expektorans, v analytické chemii pro stanovení fosfátů a jako mořidlo v kalikotisku.
Zooplankton- část planktonu, představovaná živočichy, kteří neodolají proudům a jsou transportováni spolu s vodními masami. Zooplankton tradičně zahrnuje také poměrně velké heterotrofní protisty - jednobuněčné a koloniální. Zástupci většiny druhů živočišné říše se nacházejí v zooplanktonu. Na většině vodních ploch jsou nejpočetnější skupinou zooplanktonu drobní korýši.
Detonace uhlíku- spalování uhlíku explozivním způsobem v degenerovaném jádru hvězd, obdoba héliového záblesku.
Rojení- neboli svatební let hmyzu - více či méně prodloužený let hmyzích imago, prováděný se zvláštním účelem kopulace ve vzduchu.
Smrt, když je nalezena mrtvola se sklopenou hlavou?
No, mrtvola už je mrtvola.
Nevím, ale pokud o tom přemýšlíte, zvratky v této poloze se nemohou dostat do dýchacího traktu, protože při zvracení je hlavní věcí zaujmout správnou pozici.
Plicní edém je patologický stav, při kterém se transudát hromadí v intersticiu nebo alveolech plic. Tento stav je pro zvíře život ohrožující a vyžaduje okamžitou péči na klinice.
Existuje několik důvodů pro rozvoj plicního edému:
1) kardiogenní
2) nekardiogenní: infekční onemocnění, závažná systémová onemocnění, obstrukce dýchacích cest, otrava plynem, aspirace, s pankreatitidou, selhání ledvin, sepse atd.
Proč je tato patologie pro zvíře tak nebezpečná? Ve stavu, kdy plicní tkáň obsahuje tekutinu místo vzduchu, začíná tělo trpět nedostatkem kyslíku. Taková hypoxie má za následek narušení fungování životně důležitých orgánů - ledvin, jater, srdečního svalu a mozku.
Plicní edém se projevuje následujícími příznaky:
1) tachypnoe
2) břišní nebo torakoabdominální dýchání
3) cyanóza sliznic, někdy, zejména u koček s růžovým nosem a světlou srstí na uších, lze zjistit namodralou kůži.
4) Zvíře začíná dýchat s otevřenou tlamou, zaujímá nucenou pózu s lokty od sebe a v kritických situacích leží na boku
5) V pokročilých podmínkách i bez dalšího vybavení můžete zjistit, že zvíře dýchá se sípáním
6) Kašel s tekutinou
Pokud je zjištěn jeden z těchto příznaků, musíte zvíře okamžitě přivést na kliniku. Po příjezdu na veterinární kliniku je nutné informovat personál/lékaře recepce, že zvíře je ve vážném stavu.
Na klinice je nutný rentgenový snímek.
Všem zvířatům s diagnózou plicního edému se důrazně doporučuje zůstat na jednotce intenzivní péče na veterinární klinice, protože tento stav vyžaduje neustálé sledování, oxygenoterapii a intenzivní dekongestivní terapii. Pokud plicní edém vede k terminálnímu respiračnímu selhání nebo při absenci pozitivní dynamiky terapie, používá se mechanická ventilace.
Petrolej je produktem rafinace ropy a jeho hlavní oblasti použití byly vždy daleko od medicíny. V každé lékařské příručce můžete najít informace o její bezpodmínečné škodlivosti pro lidské tělo:
„Kerosen má psychotropní, hepatotoxické, nefrotoxické, pneumotoxické účinky. K otravě může dojít jak při vdechování par, tak při požití. Příznaky: Při požití je zaznamenán zápach petroleje z úst, bolest a pálení v ústech a žaludku, nevolnost, někdy zvracení, průjem. V závažných případech je zaznamenáno zežloutnutí kůže a zvětšená játra. Je možný rozvoj konvulzivního syndromu a akutní psychózy. Když dojde k aspiraci toxických látek na pozadí zvracení, objeví se bolest na hrudi, dušnost, kašel, krvavé sputum a modré zbarvení kůže. Při vdechování par jsou zaznamenány závratě, bolesti hlavy, neklid a následně deprese. V těžkých případech – křečový syndrom a kóma, rozvoj plicního edému s možnou smrtí.“
Ačkoli v alternativní medicíně se petrolej používá k léčbě bolesti v krku:
". Angina
Angína je akutní celkové infekční onemocnění s nejvýraznějším lokálním zánětlivým procesem v oblasti mandlí. Nejčastěji jsou postiženy patrové mandle. Bolest v krku je častěji pozorována na jaře a na podzim.
Léčebné metody:
10 kapek petroleje se zředí v 50 gramech teplé vody. Výsledný roztok kloktejte po jídle každý den po dobu jednoho týdne. Poté se udělá 1 - 2 týdny pauza.
Použití petroleje jako obkladu: hadřík se namočí do zahřátého petroleje, poté se vyždímá a omotá kolem krku. Nahoře je umístěn šátek nebo vlněná tkanina. Udržujte obklad tak dlouho, jak je to možné.
Petrolejové mazání se také používá k léčbě bolesti v krku. K tomu je třeba zabalit vatu na tenkou dlouhou hůl a ponořit ji do čištěného petroleje. Zanícené mandle se každou půlhodinu promazávají petrolejem. V případě pokročilé formy tonzilitidy, kdy se na mandlích již vytvořily abscesy, se důrazně nedoporučuje jejich mazání petrolejem.
Často se používá oplach slabým roztokem čištěného petroleje. Za tímto účelem musíte rozpustit půl polévkové lžíce čajové sody ve sklenici teplé vařené vody. Do výsledného roztoku se přidá 1 polévková lžíce petroleje. Průběh takové léčby je 6–8 dní, frekvence výplachů je 4–12krát denně. "
P.S. Léčit bolest v krku petrolejem po dobu několika týdnů je NEBEZPEČNÉ! Infekční zánětlivý proces může postupovat a sestupovat do dolních cest dýchacích.
Vstup destilačních produktů do těla ústy způsobuje podráždění sliznic horní části gastrointestinálního traktu. Při požití velkého množství těchto produktů se příznaky podobají příznakům způsobeným vdechnutím. Poměrně často vede regurgitace nebo zvracení k aspiraci produktů destilace oleje do průdušnice. Vzhledem k nízkému povrchovému napětí těchto látek se i malá množství mohou široce rozšířit do plic a způsobit plicní edém a zápal plic. Poškození plic se také může vyvinout v důsledku absorpce požitých ropných produktů z gastrointestinálního traktu. Petrolej je však nejméně 100krát toxičtější, když se do těla dostane intratracheálně, než když se do těla dostane orálně.
Při léčbě pacientů s otravou produkty destilace ropy je třeba zabránit možnosti jejich vdechnutí do plic. Pokud má pacient kašel, pak pravděpodobně již došlo k aspiraci.
Při požití velkého množství těchto látek je indikován výplach žaludku. U pacientů, kteří jsou schopni posoudit svůj stav, lze vyvolat zvracení; v tomto případě by měla být hlava pacienta pod boky. V ostatních případech by mělo. provést výplach žaludku, ale až po zavedení endotracheální trubice s nafukovací manžetou. Pacientovi můžete podat solné projímadlo. Oběti otravy petrolejem by měly být hospitalizovány alespoň 24 hodin, aby byl monitorován jejich stav.
Pokud se objeví příznaky nebo známky podráždění plic, je třeba pacientovi podat kyslík. Steroidy se zdají být neúčinné a kontraindikované.
Profylaktické použití antibiotik není indikováno. Může být nezbytná symptomatická léčba deprese nebo záchvatů centrálního nervového systému.
Když jsem byl otráven klonidinem, pocítil jsem silné závratě až ztrátu vědomí, nízký krevní tlak, ztrátu vědomí, ospalost, a poté, co jsem dostal několik kapátek a několik hodin se umýval, začaly kreslené filmy. Tedy něco jako drogový sen, moc krásné, zářivé barvy, animace. Měl jsem štěstí, že jsem pil jen pomerančový džus s klonidinem. Napil se, sedl za volant a šel do klubu na párty. O hodinu později jsem se nechal unést a moje intuice mi řekla, že mě dívky obtěžují. Sám jsem jel domů na autopilota, sám jsem zavolal sanitku a sám jsem jim určil svou diagnózu. Kdyby dívky připravily koktejl z klonidinu a vodky, výsledek mohl být fatální.
Po 12 hodinách jsem utekl ze sanitky a odpočíval doma. Pomáhají pouze kapátka. Pospěš si. Už jsou to tři dny, doufejme, že tvůj táta žije. A připraven na útoky.
Léčba šoku musí splňovat požadavky urgentní terapie, to znamená, že je nutné okamžitě nasadit léky, které účinkují ihned po jejich podání. Zpoždění při léčbě takového pacienta může vést k rozvoji závažných poruch mikrocirkulace, vzniku nevratných změn v tkáních a může být přímou příčinou smrti. Vzhledem k tomu, že pokles vaskulárního tonusu a snížení průtoku krve do srdce hrají důležitou roli v mechanismu rozvoje šoku, terapeutická opatření by měla být zaměřena především na zvýšení žilního a arteriálního tonusu a zvýšení objemu tekutiny v krevním řečišti.
Nejprve je pacient uložen horizontálně, tedy bez vysokého polštáře, a je zajištěna oxygenoterapie. Hlava by měla být otočena na stranu, aby se zabránilo vdechnutí zvratků v případě zvracení; Užívání léků ústy je přirozeně kontraindikováno. V případě šoku může být přínosem pouze intravenózní infuze léků, protože porucha prokrvení tkání zhoršuje vstřebávání léků podávaných subkutánně nebo intramuskulárně i perorálně. Je indikována rychlá infuze tekutin, které zvyšují objem cirkulující krve: koloidní a fyziologické roztoky za účelem zvýšení krevního tlaku na 100 mm Hg. Umění. Izotonický roztok chloridu sodného je docela vhodný jako počáteční pohotovostní léčba, ale pokud jsou transfundovány velmi velké objemy, může se vyvinout plicní edém. Při absenci známek srdečního selhání se první část roztoku podává jako proud. Pokud je šok způsoben akutní ztrátou krve, pokud je to možné, podává se krev nebo krevní náhražky.
Při kardiogenním šoku jsou vzhledem k riziku plicního edému preferovány kardiotonické a vazopresorické léky – presorické aminy a digitalisové preparáty. U anafylaktického šoku a šoku rezistentního na podání tekutin je indikována i terapie presorickými aminy.
Norepinefrin působí nejen na cévy, ale i na srdce – posiluje a urychluje srdeční stahy. Norepinefrin se podává intravenózně rychlostí 1-8 mcg/kg/min. V nepřítomnosti dávkovače postupujte následovně: do kapátka nalijte 150 - 200 ml 5% roztoku glukózy nebo izotonického roztoku chloridu sodného s 1-2 ml 0,2% roztoku norepinefrinu a nastavte svorku tak, aby injekce rychlost je 16-20 kapek za minutu. Monitorování krevního tlaku každých 10 - 15 minut, v případě potřeby zdvojnásobte rychlost podávání. Pokud přerušení podávání léku na 2 - 3 minuty nezpůsobí opakovaný pokles tlaku, můžete infuzi ukončit a tlak nadále sledovat.
Dopamin má selektivní vaskulární účinky. Způsobuje vazokonstrikci kůže a svalů, ale rozšiřuje cévy ledvin a vnitřních orgánů. Dopamin se podává intravenózně počáteční rychlostí 200 mcg/min. Při absenci dávkovače lze použít následující schéma: 200 mg dopaminu se zředí ve 400 ml fyziologického roztoku, počáteční rychlost aplikace je 10 kapek za minutu, pokud není účinek, rychlost aplikace se postupně zvyšuje až 30 kapek za minutu pod kontrolou krevního tlaku a diurézy.
Vzhledem k tomu, že šok může být způsoben různými příčinami, spolu s podáváním tekutin a vazokonstriktorů, jsou zapotřebí opatření, která zabrání další expozici těmto příčinným faktorům a rozvoji patogenetických mechanismů kolapsu. U tachyarytmií je léčbou volby elektrická pulzní terapie, u bradykardie elektrická stimulace srdce. Při hemoragickém šoku vystupují do popředí opatření zaměřená na zástavu krvácení. V případě obstrukčního šoku je patogenetickou léčbou trombolýza pro plicní embolii, drenáž pleurální dutiny pro tenzní pneumotorax, perikardiocentéza pro srdeční tamponádu. Perikardiální punkce může být komplikována poškozením myokardu s rozvojem hemoperikardu a fatálními poruchami rytmu, proto
Cizí tělesa vstupující do dýchacího traktu během hluboké inspirace mohou způsobit udušení. U kojenců při krmení ve vodorovné poloze nebo při zvracení mohou být aspiračními předměty hmoty jídla nebo dudlík, u předškoláků a školáků to jsou obvykle knoflíky, korálky, špendlíky, hřebíčky, hrášek, semínka, oříšky.
Jakýkoli malý předmět, který je v ústech při smíchu, pláči při strachu nebo při hlubokém dechu, se může dostat do hrtanu a průdušnice. Bolestivé jevy se liší v závislosti na velikosti, povaze, tvaru cizího tělesa a místě jeho zadržení. Cizí těleso způsobuje ucpání dýchacích cest, podráždění sliznice s následkem otoků a křečí.
Příznaky indikující cizí těleso vstupující do dýchacího traktu:
náhlý vývoj záchvatu dušení u dítěte, které si hrálo s malými předměty nebo se dusilo při jídle;
cyanóza rtů a obličeje;
těžké, opakující se záchvaty kašle.
Cizí tělesa velkého objemu, zejména s nerovnými okraji, se zastavují v hrtanu, často mezi hlasivkami, méně často pod nimi.
Charakteristické znaky cizích těles v hrtanu jsou následující:
potíže s dýcháním, periodické záchvaty asfyxie;
bolestivý křečovitý kašel;
bolestivost v hrtanu;
normální nebo nízká horečka;
nepřítomnost katarálních jevů v hltanu;
s cizím tělesem s ostrými hranami - bolest v hrtanu a hltanu a krev ve sputu.
Pokud cizí těleso překoná přirozené reflexy, může uvíznout buď v průdušnici, nebo v průduškách. V průdušnici cizí těleso kromě potíží s dýcháním způsobuje periodické těžké záchvaty černého kašle, vedoucí až k dušení. Obličej se stává cyanotickým, uvolňuje se sputum, někdy s příměsí krve. Hlas je chraplavý. Dítě je extrémně neklidné. Během dýchání jsou měkké tkáně epigastrické oblasti staženy.
Pohybující se cizí těleso v průdušnici je identifikováno skřípavým zvukem. Malá cizí tělesa, zejména s hladkým povrchem a kulatým tvarem, se mohou dostat do průdušek a způsobit vznik atelektázy, prodloužené hnisavé průdušky a způsobit chronický zápal plic. Při jakékoli déletrvající bronchitidě nebo chronickém zápalu plic je nutné pamatovat na to, že jejich zdrojem může být cizí těleso v průduškách, a pacienta v tomto ohledu pečlivě vyšetřit.
Rentgenové vyšetření dokáže detekovat pouze cizí těleso s kontrastem. Podezření na aspiraci je způsobeno akutním lokalizovaným otokem plic distálně od cizího tělesa. U nekontrastních cizích těles v průduškách umožňuje tomografie objasnit jejich umístění, polohu a tvar.
Pokud je známo, že cizí těleso, které vniklo, nemá ostré hrany, měli byste dítě nejprve zvednout za nohy a pokusit se cizí těleso z dýchacích cest odstranit poklepáním na záda. Někdy to funguje. Pokud je tato metoda neúčinná, je nutné urychleně odvézt dítě na chirurgické nebo otolaryngologické oddělení k odstranění cizího tělesa z dýchacích cest pomocí laryngoskopu nebo bronchoskopu. V těžkých případech doprovázených asfyxií je nutné uchýlit se k tracheotomii.
Nejčastější příčiny úmrtí u alkoholiků:
- krvácení z jícnových varixů - zvracení krve
- plicní embolie - ztráta vědomí, zmodrání horní poloviny těla
- infarkty - klasické - silné bolesti na hrudi, dušnost, pěna u úst
- těžké arytmie s kocovinou - srdce má pocit, že vyskočí
- tahy - obličej je zdeformovaný, jedna strana těla je paralyzována
Účel: poskytnout neodkladnou péči, aby se zabránilo vdechnutí zvratků.
Vybavení: umyvadlo, plátěná zástěra, plátýnko (nebo ručník), malé ubrousky pro péči o ústní dutinu, roztok ústní vody: 2% roztok hydrogenuhličitanu sodného nebo 0,01% roztok manganistanu draselného, elektrické odsávání nebo sprej ve tvaru hrušky.
Příprava na výkon: pacienta posaďte, hrudník přikryjte utěrkou. Dejte ručník a položte si k nohám umyvadlo. Řekněte to svému lékaři.
Provedení manipulace:
1. Během zvracení držte pacientovu hlavu tak, že mu položíte dlaň na čelo.
2. Po každém zvracení zajistěte vypláchnutí úst vodou.
3. Otřete obličej pacienta ubrouskem. Nechte zvratky do příjezdu lékaře.
Poznámka: (pokud je pacient oslabený nebo v bezvědomí)
Pokud není možné změnit polohu, otočte pacienta na bok. Otočte hlavu na stranu, abyste zabránili vdechnutí (vstupu) zvratků do dýchacích cest.
Okamžitě zavolejte lékaře.
Odstraňte polštář. Odstraňte zubní protézy (pokud existují).
Zakryjte krk a hrudník pacienta utěrkou (nebo ručníkem).
Umístěte podnos ve tvaru ledviny blízko úst. Pomocí elektrické odsávačky nebo balónku ve tvaru hrušky odsajte zvratky z úst a nosu (je-li to nutné).
Po každém zvracení provádějte péči o ústa a nos.
Nechte zvratky do příjezdu lékaře.
Komplikace: aspirace - vstup zvratků do dýchacího traktu, přechod z jednorázového zvracení na mnohočetné zvracení, výskyt krve ve zvratcích.
Provedení výplachu žaludku tlustou sondou
Účel: poskytnutí první pomoci při otravě.
Připravte si: pomůcku na výplach - tlustou žaludeční sondu se 3 značkami, nálevku - o objemu 1 litr, zástěru, umyvadlo, kbelík s vodou t = 36 O, naběračku, gumové rukavice, ručník, a 1 litrová sklenice s etiketou: (voda na výplach žaludku, Celé jméno pacienta, oddělení, oddělení, datum, podpis sestry.)
Provedení manipulace:
1.Umyjte si ruce horkou vodou a mýdlem, nasaďte si rukavice.
2. Položte pacienta na židli, nasaďte mu zástěru, mezi nohy umístěte umyvadlo na mycí vodu, na židli po pravé straně pacienta položte kbelík s vodou a naběračku.
3. Vezměte sondu do pravé ruky jako „psací pero“, dejte asistentovi trychtýř a požádejte ho, aby držel trychtýř pod koleny pacienta.
4. Postavte se po pacientově pravici a požádejte ho, aby mírně naklonil hlavu dopředu a dolů.
5. Navlhčete sondu vodou, požádejte pacienta, aby otevřel ústa, položte konec sondy na kořen jazyka a požádejte pacienta, aby při zavádění sondy řekl „ah-ah“ nataženým způsobem. Postupně posouvejte sondu na 2. značku. Chcete-li potlačit dávivý reflex, požádejte pacienta, aby zhluboka dýchal.
6. Vezměte nálevku a držte ji šikmo a naběračkou nalijte 1 litr vody. Pomalu zvedněte nálevku nad hlavu pacienta a držte nálevku pod úhlem, aby se vzduch nedostal do žaludku. Jakmile voda dosáhne úzké části nálevky, spusťte nálevku pod kolena pacienta a počkejte, až se nálevka naplní vodou na mytí. Obsah nálevky nalijte do sklenice pro odeslání do laboratoře.
7. Do nálevky znovu nalijte 1 litr vody a opakujte kroky 6-8.
Komplikace: krvácení (při podezření přerušte zákrok).
Pamatovat si! V případě bezvědomí se po předběžné tracheální intubaci provádí výplach žaludku.
