Metody ženské antikoncepce. Metoda laktační amenorey
Moderní společnost a rodina si kladou za úkol zachovat reprodukční zdraví a zajistit bezpečné mateřství. To lze vyřešit varováním. nechtěné těhotenství, snížení počtu potratů a důsledků s nimi spojených. Moderní ženské antikoncepceúspěšně zvládnout tento úkol.
Pro antikoncepci platí následující požadavky:
- účinnost nejméně 97 %;
- bezpečnost pro zdraví sexuálních partnerů;
- obnovení plodnosti po vysazení antikoncepce;
- snadnost použití;
- dostupná cena.
Bohužel, univerzální prostředky Proti nechtěnému otěhotnění neexistuje žádná ochrana, je třeba je vybírat individuálně, proto může antikoncepci vybrat pouze lékař.
Spolehlivost těchto produktů je minimálně 97 %, protože při vstupu do těla vytvářejí trojitou bariéru. Mají následující účinek:
- potlačit ovulaci;
- podporovat zahušťování cervikální hlen zabránění vstupu spermií do dělohy;
- změnit vlastnosti endometria a zabránit oplodněnému vajíčku v připojení ke stěně dělohy.
Kombinovaná perorální antikoncepce
Jedná se o antikoncepci pro ženy, která obsahuje syntetické analogy mužských a ženských pohlavních hormonů. „Modelují“ v těle umělý stav těhotenství. Existují dvoufázové a třífázové léky.
Patří mezi ně Rigevidon, Midiana, Lindinet, Triquilar a další. Výhodou těchto léků je stabilizace hormonálních hladin, antiandrogenní účinek a účinná ochrana z těhotenství.
Taková antikoncepce se liší množstvím hormonů, to znamená, že jde o nízkodávkové, střednědávkové a vysokodávkové (používané pouze s terapeutický účel), což umožňuje jejich předepisování ženám jakéhokoli věku.
Kombinovaná perorální antikoncepce s přírodními hormony
Jedná se o nejlepší antikoncepční prostředky pro ženy současnosti, které obsahují analogy blízké přirozeným hormonům a mají jemný účinek na ženské tělo. Mohou být jednofázové nebo vícefázové.
Například Qlaira je čtyřfázový lék s dynamickým dávkovacím režimem. Nejenže spolehlivě chrání před nechtěným těhotenstvím a má minimální dopad na organismus, ale má také terapeutický a profylaktický účinek na ženský genitourinární systém.
Mini-drink
Jedná se o monofázické léky obsahující progestin. Na rozdíl od kombinovaných orální antikoncepce, působí na tělo šetrněji.
Minipilulky se používají, když je užívání tradičních antikoncepčních pilulek kontraindikováno.
Neexistují žádná omezení pro užívání léku:
- laktace;
- onemocnění kardiovaskulárního systému;
- kouření a věk nad 35 let.
Léky v této skupině jsou Charozetta, Laktinet, Exluton. Mezi výhody minipilulky lze zaznamenat nepřítomnost vlivu na libido a krevní tlak, rychlá obnova schopnost otěhotnět po vysazení léku.
Nevýhody mininápojů jsou, že vyvolávají intermenstruační krvácení v období závislosti na droze a nižší antikoncepční účinek ve srovnání s kombinovanými antikoncepčními pilulkami, což je způsobeno nedostatkem estrogenu v nich.
Vaginální hormonální kroužek
Jednou měsíčně se do pochvy vkládá průhledný elastický kroužek o průměru 55 mm. Jeho působení je založeno na kombinované hormonální antikoncepci. Kroužek, když je ve vagíně, nevylučuje velký počet hormony, které se dostávají přes sliznici do krevního oběhu.
Na rozdíl od perorální antikoncepce vaginální kroužek ne negativní vliv na zažívací trakt, pohodlné použití a nevyžaduje každodenní používání. Nevýhody vaginálního kroužku jsou stejné jako u těch, které obsahují estrogen antikoncepce.
Hormonální náplast
To je kombinace hormonální antikoncepce. Nanášejte na pleť jednou za 7 dní.
Náplast uvolňuje hormony, které se přes kožní bariéru dostávají do krevního řečiště a působí na organismus systémově: potlačují ovulaci, podporují zahušťování cervikálního hlenu a způsobují změny na děložní sliznici.
Náplast se musí vyměňovat každý týden se 7denní přestávkou na menstruační krvácení. Výhodou hormonální náplasti je periodická výměna antikoncepce. Zbývající klady a zápory jsou stejné jako u jiných kombinovaných hormonálních léků.
Intrauterinní antikoncepce
Nitroděložní tělíska (IUD) jsou ženská antikoncepce, což je plastový výrobek s přídavkem cenných kovů. Spirála se zavádí do dutiny děložní až na 5 let. Moderní IUD obsahují syntetické analogy hormonů, které se uvolňují v minimálním množství do krevního řečiště a zabraňují ovulaci.
IUD spolehlivě chrání před nechtěným těhotenstvím díky následujícím aspektům:
- ovlivňuje rychlost pohybu vajíčka vejcovody a snižuje ji;
- zahušťuje cervikální hlen a zabraňuje pronikání spermií;
- mění strukturu slizniční vrstvy dělohy a narušuje připojení oplodněné zygoty.
Účinnost spirály se blíží 98 %. Může být použit během laktace, protože ani z hormonálního nitroděložního tělíska hormony nepřecházejí do mléka. Spirálu můžete nainstalovat kdykoli, bez ohledu na to menstruační cyklus bezprostředně po potratu nebo porodu.
Výhody nitroděložní tělísko jsou:
- vysoká účinnost;
- minimální dopad na tělo;
- rychlá obnova reprodukční funkce;
- nedostatek kontroly nad pravidelným užíváním antikoncepce;
- účinnost.
Nevýhody nitroděložního tělíska zahrnují:
- bolestivý postup pro zavedení IUD;
- Možnost použití pouze u pacientek, které porodily;
- omezená doba platnosti;
- nedostatečná ochrana před sexuálně přenosnými infekcemi.
Bariérová antikoncepce
Bariérová antikoncepce vytváří „mechanickou“ bariéru, která ženu chrání před nechtěným těhotenstvím. To znamená, že brání spermiím proniknout do děložní dutiny.
Jedná se o dostupné a snadno použitelné nástroje, které mohou být hodná alternativa hormonální antikoncepce. Tyto zahrnují:
- ženský kondom;
- vaginální bránice;
- cervikální čepice.
Vyrobeno z latexu nebo silikonu. Čepice zcela zakrývá děložní hrdlo, bránici a kondom lemují horní část pochvy při pohlavním styku.
Velikosti a modely čepic a bránic se liší, proto je pro ženu musí vybrat gynekolog. Dámské kondomy mají univerzální velikost a lze je zakoupit bez lékařského předpisu. Doporučeno pro ženy ve věku 30-50 let.
Nevýhody bariérové antikoncepce:
- měly by být vždy po ruce, budete je muset nosit v kabelce, abyste se vyhnuli nechráněnému pohlavnímu styku mimo domov;
- školení je nutné, abyste se naučili správně používat výrobek, jinak může nesprávná instalace před pohlavním stykem vést k nechtěnému těhotenství.
Výhody bariérové antikoncepce:
- dostupnost;
- není třeba spoléhat na muže, pokud jde o antikoncepci;
- vysoká účinnost ochrany - až 99% při správném použití;
- Ženský kondom chrání před sexuálně přenosnými infekcemi.
Chemická antikoncepce
Tento typ antikoncepce je založen na akci chemické substance. Lokální léky - čípky, tablety, gely se zavádějí do pochvy před pohlavním stykem. Nevstřebávají se do krve, takže neovlivňují hormonální pozadíženy.
Účinnost metody přímo závisí na správnosti jejího použití. Vaginální tablety a čípky by se měly zavádět do pochvy alespoň 10 minut před pohlavním stykem.
Rozpouštějící se spermicidní složka vytvoří potřebnou bariéru, která nedovolí spermiím proniknout do dělohy.
Nevýhodou těchto léků je jejich nerovnoměrné rozložení v pochvě, což může ovlivnit jejich účinnost.
Sprej a gel se prodávají kompletní se speciálním dávkovačem, který umožňuje dosáhnout rovnoměrnější distribuce spermicidu ve vagíně.
Účinná látka chemické antikoncepce paralyzuje a zabíjí spermie. Antikoncepční čípky a gely můžete zakoupit bez lékařského předpisu. Doporučeno pro jakýkoli věk - od 20 do 50 let.
Výhody chemické antikoncepce:
- dostupnost;
- snadnost použití;
- žádné vedlejší účinky za předpokladu, že je produkt tolerovatelný;
- dobrá ochrana před otěhotněním správné použití svíčky (nejméně 80 %).
Nevýhody chemické antikoncepce:
- musí být podán určitou dobu před pohlavním stykem;
- 2 hodiny před pohlavním stykem a 6 hodin po něm byste neměli používat mýdlo intimní oblast aby se nenarušil antikoncepční účinek čípku nebo pilulky;
- musí být vždy po ruce nebo nosit v kabelce;
- možný alergické reakce na čípky a pilulky pro oba partnery;
- vysoké riziko těhotenství s nesprávným použitím čípku - v 50% případů.
Antikoncepce pro ženy podle věku
Antikoncepce do 30 let
Při absenci kontraindikací se všem mladým ženám doporučuje užívat hormonální antikoncepci s nízkou a střední dávkou, která se snadno používá, má protizánětlivé a vysoké antikoncepční účinky.
Chemické a bariérové metody ochrany (čípky, kondomy) se v tomto věku nedoporučují, protože v praxi téměř 30 % žen otěhotní i přes užívání těchto přípravků při pohlavním styku. Ale zároveň kondomy pomáhají chránit ženu před sexuálně přenosnými infekcemi, což je důležité, pokud nemá pravidelného sexuálního partnera.
Nitroděložní tělísko se nevkládá před narozením dítěte, stejně jako tělo nulipary odmítá cizí těleso. Cívka může způsobit lokální zánět, který může předčasná léčba může vést k neplodnosti. Proto se ženám do 30 let doporučuje používat hormonální antikoncepci a kondomy.
Antikoncepce od 30 do 40 let
U žen starších 30 let je vhodné opustit hormonální antikoncepci, protože v tomto věku se zvyšuje riziko onemocnění srdce a cév, zejména trombózy.
Po 30 letech navíc ženské tělo ostřeji reaguje na hormony – estrogeny a gestageny, které jsou součástí antikoncepčních pilulek. Vyvolávají tíhu a bolest na hrudi, migrény, nepohodlí ve střevech, zvýšené krevní tlak a rozvojem depresivního syndromu.
Antikoncepce po 40 letech
Po 40 letech plodnost ženy neustále klesá. Mnozí to již vzdali orální antikoncepce z důvodu kontraindikací - metabolické poruchy, kardiovaskulární patologie popř vysoký cholesterol v krvi.
V tomto věku ženy snášejí IUD hůře. Většina z nich proto přechází na bariérovou a chemickou antikoncepci (čípky, kondomy).
Každá žena by měla dávat přednost té antikoncepci, která je pro ni vhodná s ohledem na její zdravotní stav, stupeň ochrany a věk.
Antikoncepční prostředky nelze vybrat samostatně, může je vybrat pouze gynekolog. Vhodná a účinná antikoncepce vám pomůže vyhnout se nechtěnému těhotenství a udržet si zdraví.
Užitečné video o metodách antikoncepce
Odpovědi
Antikoncepce je soubor metod a prostředků k zabránění otěhotnění v určité fázičas. Antikoncepce se každým rokem zdokonaluje a vybrat si sama, bez pomoci odborníka, je dost těžké. Moderní antikoncepce postihuje muže i ženy, i když nejčastěji se používají antikoncepce pro ženy, je snazší zabránit spermiím proniknout do vajíčka, než se snažit zastavit jejich tvorbu. Která metoda antikoncepce je tedy nejúčinnější a jak si správně vybrat?
Vždy nejspolehlivějším a nejbezpečnějším způsobem, jak zabránit početí, bylo pevné ženské „Ne“! Tato metoda antikoncepce platí dodnes, ale svůj intimní život byste neměli ignorovat jen ze strachu z těhotenství, stačí si vybrat individuální antikoncepci a užívat si všech rozkoší sexu.
Na co si dát pozor jako první při výběru antikoncepčních metod?
- Antikoncepční účinnost.
- Neškodnost.
- Snadnost použití.
- Zaručené obnovení reprodukční funkce po zrušení.
- Cena.
Nemyslete si, že ženská a mužská antikoncepce byla vynalezena v 21. století, historii používání různé metody se vrací do dávných dob. Dokonce i v pojednáních Pedania Dioscorides (1. století n. l.), starověkého řeckého vojenského lékaře a autora De Materia Medica, existují zmínky o kořeni Dioscorea (mandragora), který používali Mayové, Inkové a Aztékové a který dodnes využívají moderní farmakologové k vytvoření řady perorálních hormonálních antikoncepčních prostředků.
Všechny metody jsou dobré svým vlastním způsobem
Obrovský krok ve vytváření prostředků na ochranu před nechtěným těhotenstvím byl učiněn ve 20. století. Hormonální metody antikoncepce se staly populární po roce 1929, kdy byly objeveny pohlavní hormony estrogen a progesteron. Ale úplně první orální antikoncepce schválená v praxi byl Enovid v roce 1960, obsahující 15 mg norethinodrelu a 0,15 mg mestranolu. Droga první generace nebyla mnohým po chuti, protože způsobila mnoho nechtěných vedlejší efekty kvůli vysoký obsah hormony. Právě tato skutečnost dala vzniknout mnoha fámám o nadměrné „škodlivosti“ hormonální antikoncepce, ačkoliv antikoncepce nejnovější generace obsahují minimální množství hormonů a mají málo vedlejších účinků.
V 21. století bohužel přetrvává rezervovanost ohledně antikoncepčních metod, a to nejen mezi mladými lidmi, kteří začínají být sexuálně aktivní, ale i mezi manželskými páry. V některých oblastech Ruské federace, kam se civilizace dostává příliš pomalu, je potrat stále považován za nejspolehlivější metodu, jak nemít děti. O lékařské a morální stránce umělého ukončení těhotenství můžeme mluvit dlouho, ale je lepší s jistotou vědět, jaké účinné metody existují. moderní prostředky, umožňující zabránit zrození nového života.
Tabulka č. 1. Klasifikace tradiční metody antikoncepce
Tabulka č. 2. Klasifikace moderních antikoncepčních metod
Všechny antikoncepční metody jsou rozmanité, takže žádná jednotlivá metoda nemůže být považována za nejúčinnější a vhodnou pro žádnou osobu. Každý ze způsobů, jak zabránit nechtěnému těhotenství, je založen na mnoha fyziologických aspektech:
- Biologické (fyziologické) metody. Zohledňuje se charakteristika plodného období u žen. Takové metody jsou dostupné, zcela zdarma a jednoduše zahrnují absenci sexuální aktivity během období, kdy je těhotenství nejpravděpodobnější. Tyto metody mají ale velmi nízké procento bezpečnosti, v téměř 25 % případů dojde k početí i přes dodržení všech pravidel.
- Moderní metody antikoncepce. Patří mezi ně nejnovější vývoj ochranných prostředků, které zabraňují otěhotnění u žen. Produkty jsou určeny pro muže i ženy, i když stále převládají ženské antikoncepce, protože jsou pohodlnější na vývoj, výrobu a použití.
- Nitroděložní tělíska. Ovlivňují pohyblivost vajíčka a spermie a brání uhnízdění oplodněného vajíčka. IUD mají vysoká účinnost a dlouhou dobu platnosti, ale mezi nevýhody patří skutečnost, že je vyloučeno jejich samostatné použití - zavádění a vyjímání IUD provádí pouze gynekolog.
- Hormonální látky. Působí na endokrinní žlázy, potlačují ovulaci a jsou vysoce účinné. Nevýhody hormonální antikoncepce zahrnují skutečnost, že prostředky jsou přísně individuálně předepsány a vybrány gynekologem. Vyžadují každodenní užívání podle schématu, mají kontraindikace a řadu nežádoucích účinků, které se objevují při předávkování léky.
- Chirurgické prostředky (sterilizace). Je to nevratná metoda, používaná u žen i mužů. Při operaci dochází k ucpání chámovodu nebo vejcovodů, což automaticky znemožňuje setkání spermie a vajíčka. Ze všech antikoncepčních prostředků je tato nejspolehlivější, 100% účinná.
- Mužská antikoncepce. V minulé roky začal získávat na popularitě, i když zde nejde pouze o složitost vývoje speciální prostředky, ale také v psychologický aspekt. Muži mají trvalé, nezlomné přesvědčení, že užíváním antikoncepce se automaticky stávají neschopnými intimního života. Kde se vzala taková neotřesitelná důvěra v „získanou impotenci“, není známo, odborníci tuto skutečnost zcela popírají. Novým produktem je mužská „cívka“, která připomíná minideštník, který se zavádí močovou trubicí do šourku. Špička deštníku obsahuje gel, který zabíjí spermie a znemožňuje početí dítěte. Tato metoda nepřináší žádné fyzické ani fyziologické nepohodlí, muž zůstává po intimní stránce plně „kompetentní“.
Rozhodně, krátká recenze Všechny moderní metody antikoncepce známé vědě neposkytnou úplnou důvěru a pocit ochrany, je důležité nejen studovat každou z nich, ale také pochopit, které prostředky budou nejpřijatelnější. kromě fyziologické vlastnosti Existují životně důležité aspekty těla, stabilní vztahy mohou zahrnovat jiné typy antikoncepce, zatímco v příležitostných sexuálních vztazích je každý zodpovědný za svou vlastní bezpečnost.
Názory odborníků
Jaké moderní metody antikoncepce existují, jak je používat a jak každá z nich funguje? Na všechny tyto otázky může podrobně odpovědět pouze lékař, který také pomůže posoudit rizika použití konkrétní metody. Je důležité pamatovat na to, že se bere v úvahu i doba uplynulá od náhodného (nechráněného) pohlavního styku, přítomnost nemocí nejen sexuální sféry a mnoho dalšího. Antikoncepci byste neměli považovat za něco nedůležitého, volitelného, používaného příležitostně.
Všechny metody antikoncepce jsou rozděleny:
- Bariéra.
Nejvíc tradičními prostředky, populární v minulém století. Ale za posledních 30 let byly nahrazeny modernějšími a bezpečné metody a jejich používání se snížilo. I když se to podle mnoha odborníků stalo nezaslouženě, protože modernější prostředky s sebou nesou mnoho komplikací a mají mnoho kontraindikací. V tomto ohledu je nutné zlepšit bariérové metody a vrátit je „do provozu“.
Princip jejich působení je založen na zabránění vstupu spermií do cervikálního hlenu; při analýze účinku na tělo lze zaznamenat následující body:
- Místní účinky nepřispívají k systémovým změnám v těle.
- Minimální vedlejší účinky.
- Malé procento ochrany proti STD.
- Nevyžadujte účast vysoce kvalifikovaného zdravotnického personálu.
Bariérové metody mají také řadu nevýhod, které nelze při předepisování ignorovat:
- Méně účinné ve srovnání s IUD nebo perorální antikoncepcí.
- Úspěšná aplikace vyžaduje neustálou pozornost.
- Možné jsou alergické reakce na latex, gumu, polyuretan.
- Vyžaduje určité znalosti aplikace.
- Používá se hlavně při pohlavním styku nebo těsně před ním, což přináší určité psychické nepohodlí.
- Chemikálie.
Základem účinku spermicidů je inaktivovat semennou tekutinu a spermie a umístit „blok“ na jejich cestu do dělohy. Každý spermicid musí mít jeden velmi důležitý majetek– schopnost zničit spermie během několika sekund. Chemická antikoncepce (spermicidy) jsou dostupné ve formě želé, krému, pěny, čípků a tablet. Moderní chemická antikoncepce nezbytně obsahuje nosič a složku zabíjející spermie (silné surfaktanty), obě se vzájemně doplňují a plní svou přidělenou roli - zajišťují antikoncepční účinek (Dolphin, Contracentol, Coromex, Neosampuun, Pharmatex, Ortoginal). Všechny tyto léky se užívají jak s doprovodnými antikoncepčními prostředky (bránice, kondom), tak i samostatně, užívají se 10–15 minut před pohlavním stykem, a pokud je pohlavních styků více, je třeba před každou z nich přidat dávku spermicidu, což je u některých způsob není příliš pohodlný.
Za prototyp výše popsaných prostředků lze považovat sprchování roztoky obsahujícími kyselinu (mléčná, boritá, octová, citronová šťáva), ale vzhledem k tomu, že již 80–90 sekund po ejakulaci spermie vstupují do vejcovodů, je tato metoda antikoncepce nepovažuje se za spolehlivé.
- Biologický.
Metoda periodické abstinence spočívá v počítání „chybějících“ dnů a dnů, kdy je oplodnění rozhodně nemožné. Přes určité potíže tyto metody dodnes neztratily svůj význam:
- Rytmická (kalendářní) metoda. Je neúčinná, pokud je menstruační cyklus ženy nepravidelný, podle WHO při správném použití stále dochází k otěhotnění v 15 % případů.
- Teplota. K určení vyžaduje denní měření vaginální teploty plodné dny. Metoda není široce používána, i když její účinnost je poměrně vysoká.
- Krční. Nebo fakturační metoda, založená na pozorování přirozené sekrety z vagíny. Když začínají preovulační dny, je hodně cervikálního hlenu, je lehký a elastický. Ovulace je možná do 5 dnů po vymizení (snížení) těžký výboj. Účinnost není příliš vysoká.
- Symptotermální. Kombinuje všechny tři výše popsané metody a vyžaduje pečlivé sledování a vedení záznamů. Podle statistik je možnost otěhotnění snížena, pokud dojde k pohlavnímu styku až po skončení období ovulace. Pokud jsou intimní úkony prováděny před a po ovulačním období, zvyšuje se možnost početí 5–6krát.
Každá z těchto metod má své výhody a nevýhody, ale vyžaduje od sexuálních partnerů určité nepříjemnosti nebo rizika. Navzdory tomu se nadále všude používají, ale odborníci stále radí věnovat pozornost modernějším a spolehlivějším metodám, které mají vyšší stupeň ochrany před nechtěným početím.
- Intrauterinní (IUD) antikoncepce.
Poprvé o něm slyšeli na začátku 20. století, ale tehdy bylo IUD úplně jiné než moderní a špatně chráněné ženy. A teprve po 60. letech minulého století námořnictvo pevně vstoupilo do života a stalo se velmi populárním. V současné době existuje více než 50 typů nitroděložních tělísek, které se liší hmotností parametrů. Jsou zvažovány skvělým způsobem antikoncepce, ale v některých případech je jejich užívání přísně kontraindikováno. Nepochybnou výhodou je možnost dlouhodobé užívání– 5–10 let a účinnost se odhaduje na 91–98 %.
- Hormonální antikoncepce.
Jsou považovány za nejlepší na základě účinnosti (100%), ale za dodržení všech pravidel použití a absence vynechaných dávek OK. Kromě toho je před předepsáním důležité zjistit, zda je užívání hormonálních léků povoleno ze zdravotních důvodů a věku (po 40 již nelze). Vlastní předpis, stejně jako čas od času užívání OC, je nepřijatelný, může to vést k vážnému narušení hormonálního systému.
- Postkoitální antikoncepce.
Nelze doporučit pro použití jako trvalá metoda, protože je považován za „sanitku“ v nestandardní situace. Nabíjecí dávky hormony způsobují vážné problémy ve fungování reprodukčního systému u žen (rozvoj dysfunkce vaječníků). Nejznámější postkoitální léky jsou Postinor, Danazol, Mifepriston (Antiprogestin Ru-486).
- Sterilizace
Metoda je zcela dobrovolná, založená na chirurgický zákrok(DSH) u mužů a žen. Kromě 100% výsledků ochrany je ekonomický a bezpečný. Nicméně, nevratné, je nemožné obnovit reprodukční funkci po sterilizaci. Standardními podmínkami je přítomnost minimálně 2 dětí v rodině a věk nad 35 let. Pacient vlastnoručně podepíše žádost o DSH.
Použité „ženské“ metody:
- Md Pomeroy.
- Md Pritchard.
- Fimbryektomie.
- Filshi svorka.
- Elektrokoagulace.
- Excize vejcovodu.
Výběr metody provádí lékař podle anamnézy a s přihlédnutím ke všem testům a doprovodným onemocněním. Při sterilizaci je třeba vzít v úvahu i možnost dlouhodobých komplikací - mimoděložní těhotenství, ačkoli míra „selhání antikoncepce“ se odhaduje na 0–0,8 %.
U mužů je metodika provádění DSH poněkud odlišná. Vasektomie zahrnuje zablokování průchodu spermií chámovodem. Toto je nejjednodušší, nejlevnější a spolehlivá metoda mužská antikoncepce. Většina mužů se bojí, že vasektomie ovlivňuje potenci, odborníci v tomto ohledu uklidňují: schopnost sexuální aktivity se neztrácí, pouze je narušena plodná funkce spermií.
Implantáty a injekce
Individuální moderní metody lze považovat za Depo-Provera nebo injekční gestagenovou antikoncepci. Jedná se o dlouhodobě působící lék s vysoký stupeňúčinnost, ke které dochází den po injekci. Mechanismus účinku Depo-Provera je podobný tradičním progestinovým OC, ale odborníci zdůrazňují výjimečné výhody injekční antikoncepce:
- Vysoké procento účinnosti metody.
- Neexistují žádné estrogen-dependentní komplikace.
- Metoda je snadno použitelná.
- Injekce jsou povoleny během kojení.
Většina žen navíc zaznamenává přítomnost příjemných výhod: menstruace se stává méně silnou a méně bolestivou, nedochází k PMS a anémii z nedostatku železa, snižuje se riziko vzniku rakoviny endometria atd.
Stále existuje řada nedostatků injekční drogy prodloužený účinek, proto je předepisování Depo-Provera na předpis vyloučeno.
Progestinový implantát pro PC aplikaci. Metoda je založena na použití antikoncepce Norplant, skládající se z 6 silastických tobolek, které obsahují gestagen levonorgestrel. Kapsle se aplikují pod kůži a poskytují dlouhodobý antikoncepční účinek po dobu až 5 let. V současné době jsou vyvíjeny nové typy implantabilní antikoncepce, včetně těch s resorpčním účinkem (biodegradabilní kapsle), které nebude nutné po požadované době odstraňovat.
Jaké jsou nejúčinnější antikoncepce? Co dodá ženě důvěru ve 100% ochranu před otěhotněním? Výběr metody se provádí nezávisle, ale s povinnou konzultací s odborníkem. Nedá se jednoznačně říci, která metoda antikoncepce je nejlepší, každá je svým způsobem jedinečná, ale aby to fungovalo jistě, je potřeba zvolit si vlastní metodu, pak si můžete být jisti, že intimní život nepřinese nečekaná překvapení.
Nejen muži, ale i ženy by měli myslet a dbát na ochranu před nechtěným těhotenstvím při pohlavním styku. Navíc je to ona, kdo následně musí učinit ta nejdůležitější rozhodnutí – porodit nebo umělé přerušení těhotenství, vdát se nebo zůstat svobodnou matkou. Proto se vyplatí vědět o všech typech ženské antikoncepce, které jsou schváleny a doporučovány oficiální medicínou.
Obsah:Bariérová metoda ženské antikoncepce
Podstatou bariérové antikoncepce je zabránit vstupu spermií do dělohy. Taková bariéra může být vytvořena mechanicky a/nebo chemicky.
Místní chemikálie
V medicíně se takové produkty nazývají spermicidy a jsou dostupné v různých variantách farmakologické formy– pěnící tablety a čípky, aerosoly, pasty, kuličky pro intravaginální použití. Tyto přípravky obsahují látky, které mají škodlivý účinek na spermie - např. benzalkoniumchlorid, nonoxynol-9. Předpokládá se, že účinnost lokálních chemikálií z kategorie antikoncepce je 85%.
Vlastnosti místních chemikálií:
- může být použit ženou bez předchozího vyšetření gynekologem a přijímání receptů;
- tyto prostředky zabraňující nechtěnému těhotenství přispívají k tvorbě dodatečné lubrikace v pochvě;
- není kontraindikováno používat současně s Chemikálie jakákoli jiná antikoncepce pouze zesílí účinek;
- jsou schopny působit mírně protizánětlivě a podle některých údajů slouží dokonce jako prevence rakoviny ženského reprodukčního systému.
Poznámka:spermicid nezačne působit okamžitě - bude to trvat 15-20 minut, takže zavedení antikoncepce této konkrétní skupiny by mělo být provedeno pouze 15-20 minut před pohlavním stykem. Pokud se vyskytne několik sexuálních aktů za sebou, musíte před každým z nich podat drogu. 
Mechanické metody ženské antikoncepce
Takové produkty jsou považovány za absolutně neškodné a mohou je používat všechny ženy bez jakýchkoli omezení. Žena navíc může takovou antikoncepci kdykoli odmítnout, pokud se rozhodne o početí dítěte. Ale lékaři říkají, že žena bude potřebovat speciální trénink aplikací mechanické prostředky antikoncepci a po porodu nebo pokud náhle přiberete, budete muset změnit/vybrat novou velikost. Mezi mechanické metody ženské antikoncepce patří:
- . Vypadají jako čepice s pružným lemem a jsou vyrobeny z gumy nebo latexu. Kupole bránice pokrývá děložní čípek, což znemožňuje spermiím proniknout do břišního orgánu.
Jak správně používat: Bránice se do pochvy vkládá bezprostředně před pohlavním stykem, ale lze to udělat i předem - danou antikoncepci lze v pochvě ponechat 6 až 24 hodin. Vaginální bránice se používá spolu se spermicidy - pokrývají vnitřek bránice a kroužku. 
- Ženské kondomy. Jedná se o polyuretanový sáček o délce 17 cm a průměru 7-8 cm se dvěma kroužky na koncích. Na jednom kroužku je tenký film - přiléhá k děložnímu čípku a zabraňuje pronikání spermií do dutiny orgánu.
Jak správně používat: ženský kondom se vkládá jednoduše jako běžný tampon několik hodin před pohlavním stykem. Tento produkt je jednorázový, pro další pohlavní styk je potřeba použít nový ženský kondom. 
- Cervikální čepice. Jedná se o měkkou gumovou čepičku, která se nasazuje přímo na děložní čípek - mezi děložním čípkem a okrajem čepičky vzniká podtlak, který znemožňuje průnik spermií. Cervikální čepice má menší velikost než u poševní bránice je účinnost použití 60-80%.
Jak správně používat: cervikální uzávěr se zavádí půl hodiny před pohlavním stykem a nesnímá se po dobu 6-8 hodin. Před použitím se dotyčná antikoncepce ošetří spermicidy - promastí lem.
Tento typ ženské antikoncepce je považován za jeden z nejúčinnějších, lze jej však používat pouze podle předpisu lékaře a žena si nitroděložní tělísko sama nezavede. Gynekologové zavádějí pouze dva typy předmětné antikoncepce:
- obsahující měď;
- obsahující progestin.
Nitroděložní tělíska jsou vyrobena z plastu (naprosto bezpečné), do kterého buď měděný drát nebo miniaturní nádobka s progestinem. 
Princip fungování nitroděložního tělíska:
- zabránit pronikání spermií do dělohy - IUD obsahující progestin tuto schopnost výrazně snižují;
- neumožňují implantaci (pohyb) vajíčka do děložní dutiny;
- působit proti ovulaci – to platí pouze pro nitroděložní tělíska obsahující progestin;
- Produkty obsahující měď mají škodlivý účinek na spermie i vajíčka.
Nitroděložní tělísko je instalováno po dlouhou dobu - od 2 do 5 let a obvykle tělo ženy na takový „zásah“ reaguje normálně/adekvátně. V některých případech se mohou vyvinout komplikace:
- zánětlivé procesy děložního čípku a příloh - podle statistik se riziko vzniku takových patologií s existujícím nitroděložním zařízením zvyšuje 2-3krát;
- menstruační nepravidelnosti – data měsíčního krvácení se mohou posouvat, stávají se hojnějšími a může se objevit intermenstruační krvácení;
- nepohodlí při pohlavním styku - bolest, pálení.
Poznámka:pokud si žena příliš všimne prodloužené krvácení z pochvy, dochází k intenzivní bolesti v podbřišku, objevuje se slabost a bledost kůže, pak byste měli okamžitě vyhledat lékařskou pomoc. Tento stav může naznačovat perforaci (průraz) děložní stěny nitroděložním tělískem. To se stává extrémně zřídka - podle statistik 1 případ z 10 000, ale každá žena by si měla být vědoma této komplikace. Výhody použití nitroděložního tělíska:
Nevýhody použití nitroděložního tělíska:
- před instalací musíte podstoupit vyšetření u gynekologa;
- Vložit a vyjmout IUD může pouze lékař;
- po každé menstruaci musíte zkontrolovat přítomnost antén nitroděložního zařízení - někdy může vypadnout;
- V prvních měsících po instalaci IUD se může objevit zvýšené menstruační krvácení.
Kontraindikace pro instalaci nitroděložního tělíska:
- diagnostikována onkologická onemocnění genitálie nebo vnitřní pohlavní orgány;
- podezření na dokončené těhotenství;
- akutní/chronické procesy zánětlivých popř infekční povahy v reprodukčním systému (včetně na vnějších genitáliích);
- děložní krvácení patologické povahy neznámé etiologie;
- dvourohá děloha;
- cervikální stenóza.
Existují také podmíněné kontraindikace pro použití nitroděložního tělíska jako antikoncepce - to znamená, že je nežádoucí zavést s nimi IUD, ale konečné rozhodnutí činí pouze gynekolog. Mezi podmíněné kontraindikace patří:
- anamnéza mimoděložních;
- diagnostikován ;
- nepřítomnost porodu;
- krvácivé poruchy.
Hormonální antikoncepce
Doporučujeme přečíst:Hormonální antikoncepce jsou přípravky, které obsahují chemické analogy ženských hormonů. Zabraňují nástupu ovulace, která znemožňuje početí dítěte. Do skupiny hormonální antikoncepce patří tablety, implantáty, náplasti, hormonální vaginální kroužek. Pilulky jsou považovány za nejoblíbenější, ale musíte si vybrat typ hormonální antikoncepce na základě svých potřeb/schopností:
- Antikoncepční pilulky vyžadují vynikající paměť, zodpovědnost a dochvilnost – měly by se užívat v přesně stanovenou dobu a nevynechávat jediný den;
- náplasti lze používat 7–9 dní v řadě, to znamená, že bude potřeba vyměnit pouze 3 náplasti za měsíc;
- hormonální kroužek má měsíční obdobíúkon.
Než začnete užívat hormonální antikoncepce musíte navštívit gynekologa, podstoupit vyšetření a rozhodnout se ve prospěch jednoho nebo druhého léku. Existují také jasně definované kontraindikace použití tohoto typu antikoncepce:
- kojíte a od porodu uplynulo méně než 6 měsíců;
- Kojení není, ale od narození uplynuly méně než 3 týdny;
- existuje historie mrtvice, ischemická choroba srdce, Plicní Hypertenze bakteriální endokarditida;
- dříve byla diagnostikována tromboflebitida;
- jste silní a váš věk je 35 let nebo starší;
- v nedávné minulosti žena trpěla (před méně než 3 měsíci);
- cirhóza jater a další patologie tohoto orgánu byly dříve diagnostikovány;
- anamnéza onemocnění žlučníku a žlučových cest, které vyžadují neustálý příjem léky;
- rakovina prsu (i po úplném vyléčení);
- zvýšená srážlivost krve;
- Lékař předepsal a neustále užívá antikonvulziva a/nebo antituberkulotika.
Poznámka:Pokud se vyskytne alespoň jeden z výše uvedených faktorů, pak je užívání hormonální antikoncepce přísně zakázáno.
Ženská chirurgická antikoncepce
Hovoříme o sterilizaci – nevratném procesu, který je považován za nejúčinnější pro prevenci nechtěného těhotenství. Indikace pro sterilizaci ženy jsou pouze touhou zastavit možnost početí. K tomuto problému by se však mělo přistupovat velmi opatrně - proces je nevratný, ačkoli existují drahé mikrochirurgické operace, které mohou „vrátit čas“. Často se chirurgická antikoncepce používá ze zdravotních důvodů – žena má například závažné malformace kardiovaskulárního, dýchacího, močového systému, onemocnění krve, zhoubné novotvary. Kontraindikace sterilizace jsou:
- pikantní zánětlivá onemocnění pánevní orgány;
- infekce generalizované nebo fokální lokalizace;
- benigní nádory vyvíjející se v pánvi;
- těžká kachexie;
- diabetes mellitus/diabetes insipidus;
- adhezivní onemocnění pánevních orgánů a/nebo břišní dutiny;
- pupeční kýla – týká se pouze chirurgické antikoncepce laparoskopickou metodou.
Poznámka:Stále se vedou debaty o sterilizaci žen s diagnózou duševní poruchy, mentální retardace– tyto patologie nejsou lékařským indikátorem pro chirurgickou antikoncepci.
Nyní je to nejoblíbenější metoda chirurgické antikoncepce - metoda má mnoho výhod. Například po takovém chirurgickém zákroku nezůstane na kůži žádná jizva, rehabilitační období je velmi krátké a pacienti takový zákrok dobře snášejí. Poznámka:laparoskopickou ligaci nelze vyloučit vejcovody ambulantně – ženě je podána lokální anestezie a 2 hodiny po ukončení výkonu a při absenci viditelných změn k horšímu zdravotnímu stavu může pacientka odejít domů.
V přední části se provede miniaturní řez břišní stěna– velikost nepřesahuje 6 cm Výhody této metody chirurgické antikoncepce jsou v tom, že není potřeba používat drahé přístroje a rychlá rehabilitace.
Nůžkami se otevře rektální děložní prostor a do vzniklé rány se vyjme vejcovod, dokud se neobjeví jeho fimbrie. Sutura je umístěna uprostřed vejcovodu, ale poněkud blíže k fimbrii. Poté hadičku svážou nití a přitáhnou ji blíže k chirurgovi, poté se hadička rozdrtí a podváže. Stejný algoritmus akcí se používá pro druhý vejcovod. Poznámka:konce všech šicích nití se odstřihnou až poté, co chirurg dokončí práci na dvou vejcovodech. Řez je uzavřen matracovým stehem. Výhody sterilizace s přístupem ke kolpotomii:
- lze provést v jakékoli gynekologické nemocnici;
- na přední břišní stěně nejsou žádné kosmetické vady;
- není třeba používat drahé vybavení a specifické nástroje;
- sledovaného cíle (sterilizace) je dosaženo bezprostředně po operaci.
Velmi často se sterilizační operace provádí během císařský řez- žádný dodatečná zatížení neovlivňuje tělo, blaho ženy se nemění, období laktace a zotavení po porodu probíhají beze změn, hormonální hladiny se nemění. Načasování chirurgické antikoncepce:
- ve druhé fázi menstruačního cyklu - opožděná sterilizace;
- 6 týdnů po narození přirozeně;
- bezprostředně po umělém přerušení těhotenství, ale pouze pokud byl potrat bez komplikací.
Je přísně kontraindikováno provádět sterilizaci po porodu, pokud je akutní infekce při porodu nebo i v těhotenství, pokud bezvodá doba porodní přesáhla 24 hodin. Možné komplikace v pooperačním období:
- krvácející;
- poškození střev;
- pooperační infekce.
Tyto komplikace jsou vzácné, ale žena, která s výkonem souhlasí, by si jich měla být vědoma. chirurgická antikoncepce. Poznámka:Lékaři varují, že v prvních 10 letech po sterilizační operaci zůstává pravděpodobnost otěhotnění do 2 %.Ženská antikoncepce – široký výběr, široké možnosti. Je nutné nejen samostatně rozhodnout o výběru prostředků ochrany před nechtěným těhotenstvím, ale také získat kompetentní radu od gynekologa.
Pro správná volba metoda prevence nechtěného těhotenství v tomto tématu vám řekneme, jaké metody a metody antikoncepce existují. Po seznámení se s metodami antikoncepce si budete moci vybrat pro sebe pohodlnější antikoncepci a užít si milostné hrátky bez obav z otěhotnění. Pojem antikoncepce označuje zabránění otěhotnění různé způsoby: Mechanické, chemické atd., některé metody navíc zabraňují přenosu pohlavních chorob.
Ke zjištění spolehlivosti konkrétní metody antikoncepce použijeme Pearlův index, který udává, kolik žen ze sta otěhotnělo po určitou dobu pomocí některého z typů antikoncepce.
PŘIROZENÉ TYPY A ZPŮSOBY ANTIKONCEPCE
SEXUÁLNÍ PŘERUŠENÍ: Spočívá v tom, že muž v okamžiku přijetí rozkoše odejme ženě penis. Pearlův index se u tohoto typu antikoncepce pohybuje od 4 do 18. Ve většině případů nespolehlivost tohoto způsobu ochrany spočívá v nedostatečné sebekontrole muže při přijímání rozkoše, což vede k předčasnému odebrání mužského orgánu ženě a její oplodnění. V době pohlavního styku se také z mužského orgánu uvolňuje předseminální tekutina, která může obsahovat živé spermie, a i když se muži podařilo svůj orgán v okamžiku rozkoše odebrat, neznamená to absenci těhotenství. , žena by mohla být oplodněna pre-seminální tekutinou, což se samozřejmě vyskytuje velmi zřídka a nemá žádné vědecké důkazy. Navíc po potěšení muže část ejakulátu zůstává v kanálcích jeho orgánu, což při opětovném vstupu do ženy může vést k uvolnění ejakulátu a těhotenství, takže zbývající ejakulát se do ženy nedostane. , je muži doporučeno, aby se vymočil. Tento typ antikoncepce je pro muže psychicky negativní.
KALENDÁŘNÍ METODA ANTIKONCEPCE: Při této metodě ochrany je nutné vypočítat dny ovulace vajíčka, přečtěte si, jak to udělat zde: . Pearlův index se u této metody antikoncepce pohybuje od 9 do 40. Pamatujte, že mužský ejakulát může v ženě přežívat několik hodin až 7 dní a průměrná délka života je 2-3 dny. Tento typ antikoncepce navíc není vhodný pro ženy s nepravidelným menstruačním cyklem.
TEPLOTNÍ TYP ANTIKONCEPCE: Spočívá v tom, že si žena měří bazální teplotu a vede si graf, téměř stejný jako kalendářní metoda, ale je založen na teplotě. Index perel se pohybuje od 0,8 do 3.
CÍRKEVNÍ TYP ANTIKONCEPCE:Žena sleduje svůj poševní výtok pomocí testů, poněkud podobných kalendářní metodě. Index perel je 15.
SYMPTOTERMICKÝ TYP ANTIKONCEPCE: Způsob ochrany, který zahrnuje teplotní a církevní typ antikoncepce. Pearl index 0,3.
MĚŘENÍ HLADINY HORMONŮ: Těhotenství pomocí této metody vyžaduje testy, které měří hormony LH a FSH v ranní moči, což ukazuje na ovulaci. Pearl index od 4 do 18.
LAKTAČNÍ AMENorea METODA: Způsob ochrany ve formě efektu kojení do 6 měsíců po narození dítěte. Pearl index od 2 do 3.
MECHANICKÉ NEBO BARIÉROVÉ TYPY ANTIKONCcepce
KONDOM: Typ ochrany, který zahrnuje nasazení mužský orgán mušle z latexu nebo tenké gumy, ve kterých po rozkoši zůstává mužský ejakulát. Tento typ antikoncepce chrání nejen před nechtěným těhotenstvím, ale také před pohlavně přenosnými chorobami. Při používání si dejte pozor na nanášení olejových lubrikantů, protože oleje korodují latex a antikoncepce se může roztrhnout. Index perel se pohybuje od 2 do 12.
ŽENSKÝ KONDOM: Na rozdíl od mužské antikoncepce se nenosí na mužský orgán, ale vkládají se dovnitř ženy. Ve všech ostatních ohledech je princip účinku stejný jako u mužské antikoncepce. Pearl index se pohybuje od 5 do 25.
ŽENSKÁ BLÁNKA: Typ antikoncepce, což je latexová kopulovitá čepice s pružným okrajem, který zakrývá ženský děložní čípek. Pearl index od 6 do 20.
ŽENSKÝ DĚLOŽNÍ ČEPICE: Typ antikoncepce je velmi podobný bránici, rozdíl je pouze v tom, že je poloviční než bránice a nosí se u vstupu do dělohy. Pearl index od 9 do 20.
HORMONÁLNÍ TYPY ANTIKONCEPCE
Hormonální antikoncepce má různé akce ochrana. Nějaký hormonální pilulky potlačit ovulaci, což se projeví překážkou ve vývoji a uvolnění vajíčka, jiné hormonální pilulky mění strukturu děložní sliznice (endometria) a oplodněné vajíčko se nemůže uchytit na stěnách dělohy, jiné může ztloustnout cervikální hlen, která brání postupu ejakulátu. Samostatná volba hormonální antikoncepce se nedoporučuje, bude lepší, když vám ji předepíše lékař s předběžným závěrem na základě získaných testů. Často kladené otázky a obecná informace O perorální antikoncepci si můžete přečíst zde: .
KOMBINOVANÉ PERORÁLNÍ ANTIKONCEPCE: Tyto tablety obsahují hormonální látky estrogen a progestin. Pearl index od 0,1 do 0,9.
MINI-PILI: Obsahují pouze progestin a neobsahují estrogen, který má podle výzkumů škodlivý vliv na zdraví ženy. Pearl index od 0,5 do 4,3.
HORMONÁLNÍ INJEKCE: Intramuskulární injekce se podávají každé 3 měsíce a obsahují progestin. Pearl index od 0,3 do 1,4.
NORPLANT: Typ antikoncepce vkládaný pod kůži obsahující látku levonorgestin. Pearl index od 0,08 do 0,09.
NOVARING RING: Typ antikoncepce obsahující estrogen a gestagen. Pearl index od 0,4 do 0,65.
EURA PATCH: Typ antikoncepce ve formě náplasti připevněné na kůži ženy a dodávající hormony krevním řečištěm do těla ženy: Pearl index od 0,4 do 0,9.
INTRAUTERINNÍ ZAŘÍZENÍ: Druh antikoncepce, který je plastovým zařízením s vloženou měděnou spirálou ženská děloha. Zabraňuje postupu ejakulátu, uchycení vajíčka ke stěnám dělohy a zkracuje životnost vajíčka. Perleťový index se pohybuje od 0,1 do 0,5.
TYP POKOITÁLNÍ ANTIKONCEPCE: Použitelný tenhle typ při nechráněném pohlavním styku a pronikání ejakulátu dovnitř ženy. Spočívá v urgentním užití hormonální pilulky po pohlavním styku. Vzhledem k vysoké škodlivosti tohoto typu antikoncepce by se měla používat pouze v naléhavých případech, maximálně jednou za půl roku. Perlový index 2.
CHEMICKÉ TYPY ANTIKONCEPCE
KRÉMY, AEROSOLY, SVÍČKY ATD.: Vkládají se do ženské pochvy před pohlavním stykem na cca 10-15 minut, více viz návod k antikoncepci. Pearl index od 3 do 21.
INTRAUTERINNÍ ZAŘÍZENÍ: Ano, tento typ antikoncepce lze přičíst nejen hormonální, ale i chemické způsoby ochrany, protože spirála může obsahovat kov, který je škodlivý pro ejakulát.
CHIRURGICKÉ TYPY ANTIKONCEPCE
Typ antikoncepce ve formě sterilizace se používá u lidí, kteří mají děti, protože zpětné obnovení je téměř nemožné.
MUŽSKÉ ANTIKONCEPCE: Tento typ antikoncepce se nazývá vasektomie nebo sterilizace, což je jednoduchá operace k zablokování semenných vývodů. Pearl index 0,4.
ŽENSKÉ ANTIKONCEPCE: Sterilizace ženy je složitější operace než u mužů a spočívá v podvázání trubic, aby se zablokovala průchodnost vejcovodů. Pearl index od 0,01 do 0,1.
Antikoncepce se tradičně dělí na mechanickou, biologickou a chemickou. 
Tímto ochranným prostředkem je průhledný elastický kroužek, který je vyroben ze syntetického materiálu a obsahuje hormony, které se začnou uvolňovat až po zavedení kroužku do pochvy. Pomocí složitého membránového systému se denně uvolňuje pouze přesně definované množství hormonů. Prsten si může žena snadno vložit a vyjmout sama. Používá se k antikoncepci během jednoho menstruačního cyklu, který zahrnuje 21 dní užívání a sedm dní volna. Nežádoucí účinky: špinění, nevolnost, bolesti hlavy atd. 
Vypadá jako kopulovitá čepice vyrobená z latexu nebo gumy. Zavádí se do pochvy nejdříve 6 hodin před pohlavním stykem při uzavření děložního čípku. Membrána zároveň slouží jako nádoba pro 
Spočívá ve výpočtu odhadovaného data začátku ovulace pomocí jednoduchých matematických operací a zdržení se pohlavního styku během fertilní fáze (fáze ovulace, během které může žena otěhotnět). 
Tato metoda spočívá v úplném odstranění mužského penisu z pochvy ženy před začátkem ejakulace. Koitus interruptus je jedním z nejmenších 
Alternativou ke COC jsou léky, které obsahují pouze progestiny a neobsahují estrogeny. Nejúčinnějšími léky tohoto typu jsou Escapelle a Postinor. Escapelle obsahuje 1,5 mg hormonu a užívá se jednorázově. Postinor obsahuje 0,75 mg levonorgestrelu a musí být použit dvakrát v intervalu 12 hodin. Méně důležitý 
