Hormonální antikoncepce. Jak užívat perorální antikoncepci? Vaginální hormonální kroužek

Předpokladem pro zavedení hormonální antikoncepce byly údaje o hormonální regulaci menstruačního cyklu, délce trvání fází děložního a ovariálního cyklu, době ovulace atd., získané na počátku 30. let dvacátého století, as stejně jako vývoj následných studií farmakologické regulace ovulace a průmyslové technologie pro získávání sexuálních steroidů.

Vzorec plodných a neplodných období v průběhu menstruačního cyklu popsali Knaus (Rakousko) a Ogino (Japonsko). V roce 1934 Corner a Bird izolovali progesteron a v roce 1937 Makepeace potlačil ovulaci progesteronem při pokusech na králících. V 50. letech našeho století byly vytvořeny a představeny antikoncepční pilulky (Pincus), které se v posledních desetiletích staly nejrozšířenější metodou prevence otěhotnění. Na celém světě užívá hormonální léky až 20 % žen. V různých regionech Ruské federace je užívá 0,5 až 5 % žen v reprodukčním věku. Nejvyšší frekvence užívání hormonální antikoncepce je v populaci mladých žen v Moskvě a Petrohradu s vyšším a neukončeným vysokoškolským vzděláním (studentky vysokých škol).

Hormonální antikoncepce jsou syntetické analogy ženských pohlavních hormonů - estrogenů a progesteronu. Vlastního antikoncepčního účinku dosahuje gestagenní (progesteronu podobná) složka. Estrogeny se používají ke kontrole menstruačního cyklu.

Mechanismus účinku různých hormonálních antikoncepčních prostředků je založen na následujících principech:

blokáda ovulace v důsledku potlačení sekrece GnRH;

zahušťování a zahušťování kostelního hlenu;

dysfunkce žlutého tělíska;

narušení implantace v důsledku změn morfologických vlastností endometria.

V závislosti ze složení rozlišovat mezi: kombinovanými estrogen-gestagenními léky (tabletová COC) a pouze léky obsahujícími gestagen („čisté“ gestageny). Ty se zase dělí na tablety s mikrodávkami gestagenů (minipilulky), tablety s velkými dávkami gestagenů (pro postkoitální antikoncepci), implantáty a injekce gestagenů s prodlouženým účinkem.

Nejpoužívanější kombinované estrogen-gestagenní léky (COC). Působení COC je založeno na reverzibilním potlačení ovulace inhibicí sekrece GnRH hypotalamem a gonadotropních hormonů hypofýzou, „glandulární regresi“ endometria a ztluštění cervikálního hlenu.

Podle dávky estrogenové složky v jedné COC tabletě jsou vysokodávkované léky (obsah ethinylestradiolu více než 35 mcg), nízké dávky (od 35 do 20 mcg) a mikrodávky (až 20 mcg ethinylestradiolu). Podle moderních požadavků na bezpečnost antikoncepce by se pro tyto účely měla používat COC s dávkou ethinylestradiolu 35 mcg nebo nižší.

Podle povaha působení gestagenní složky na progesteronových receptorech, androgenním a anabolickém potenciálu se rozlišují tři generace hormonální antikoncepce. Antikoncepce obsahující gestageny první generace (norethisteron nebo norethindron, linestrenol) - s nízkou selektivitou k progesteronovým receptorům a vysokým anabolickým a androgenním potenciálem, druhá generace (norgestrel, včetně levonorgestrelu) - s vyšší selektivitou k progesteronovým receptorům a třetí generace - s nejvyšší selektivitou pro progesteronové receptory, nízká afinita k androgenním receptorům, nízký anabolický potenciál. V současné době existují dva typy pravých (nepřeměněných na norgestrel) gestagenů třetí generace: desogestrel (v nízkodávkovém COC - Marvelon a mikrodávkové COC Mercilon) a gestaden (v nízkodávkovém léku Femoden). Norgestimát je také považován za gestagen třetí generace, ale jeho hlavním metabolitem je norgestrel.

Na základě charakteru změny (denní) dávky hormonů v tabletě se rozlišují monofázická, dvoufázová a trifázická COC. V monofázických preparátech je obsah estrogenové a gestagenní složky po celý cyklus stejný. Obvyklým režimem pro monofázická COC je užívání 21 tablet v balení po dobu 21 dnů s následnou 7denní pauzou, během níž obvykle začíná krvácení z vysazení. Je třeba mít na paměti, že prodloužení 7denního intervalu v užívání COC na 8-9 dní nebo více je nepřijatelné, protože riziko otěhotnění v důsledku spontánní ovulace se zvyšuje, a to i při užívání exogenních steroidů. V 70. letech byl za účelem snížení cyklické zátěže steroidy navržen koncept dvou a třífázové antikoncepce. Na rozdíl od monofázické antikoncepce se u bifázických kontraceptiv zvyšuje obsah progestinové složky ve 2. fázi cyklu. U třífázové antikoncepce se dávka gestagenu zvyšuje postupně, ve 3 fázích a dávka estrogenu v první a třetí fázi zůstává nezměněna. V souvislosti se vznikem nových gestagenů 3. generace (desogestrel, gestoden, norgestimát), které mají vysokou afinitu k progesteronovým receptorům a v důsledku toho vysokou účinnost, přijatelnost a bezpečnost při dlouhodobém pravidelném užívání, oblíbené v 70. léta. trojfázové léky opět „ustoupily“ monofázické kombinované antikoncepci jako spolehlivější a pohodlnější metodě antikoncepce.

Užívání COC má řadu neantikoncepčních příznivých účinků jak na reprodukční systém, tak na organismus ženy jako celek. Podle dlouhodobých epidemiologických studií vede pravidelné a dlouhodobé (minimálně dvouleté) užívání COC k výraznému snížení počtu gynekologických a některých dalších onemocnění, zejména relativního rizika vzniku karcinomu endometria (v průměru o 60 %), rakovina vaječníků (v průměru) snížena o 40 %), cystické útvary na vaječníku, mimoděložní těhotenství, děložní myomy, endometrióza, dysmenorea, premenstruační syndrom, dysfunkční děložní krvácení, fibrocystická mastopatie, anémie z nedostatku železa, revmatoidní artritida, štítná žláza onemocnění, peptické vředy, postmenopauzální osteoporóza.

COC s gestageny třetí generace: mikrodávkový Mercilon a nízké dávky Marvelonu a Femodenu jsou nejpřijatelnější pro většinu žen, které vyžadují antikoncepci. Tyto léky jsou v současnosti nejpreferovanější pro antikoncepci pro svou vysokou účinnost (nejvyšší antikoncepční účinnost po gestagenních implantátech), minimální výskyt nežádoucích účinků, vysokou bezpečnost při dlouhodobém užívání a rychlou obnovu plodnosti po vysazení antikoncepce.

Nežádoucí účinky COC zahrnují: amenoreu nebo krvácení z průniku, nevolnost, bolesti hlavy, přibírání na váze v prvních 2-3 cyklech užívání a komplikace: tromboembolismus, onemocnění kardiovaskulárního systému, hypertenze, amenorea, nezhoubné nádory jater. Pro prevenci komplikací je nutné dodržovat doporučení WHO o výběru antikoncepční metody.

Mikrodávky gestagenů . V současnosti většina „minipilulek“ používá gestageny, deriváty 19-norsteroidů různých generací (norethisteron, linestrenol, ethynodiol diacetát, levonorgestrel, desogestrel). Polovina těhotenství, ke kterým dochází při užívání „minipilulek“, je důsledkem nedodržení dávkovacího režimu, nejčastěji prodloužením intervalu mezi pilulkami. Navíc existuje inverzní vztah mezi účinností metody a věkem. Účinnost metody ve věku 25-29 let je 3,1 na 100 žen/rok, ve věkové skupině 45 let a více - 0,3 na 100 žen/rok. Užívání léku by mělo začít 1. den menstruačního cyklu, denně, ve stejnou denní dobu, nepřetržitě, 1 tableta denně. Maximálního účinku je dosaženo 3-4 hodiny po podání a trvá 16-19 hodin. Mechanismem účinku „minipilulek“ je potlačení ovulace (v 60 % cyklů), morfologické změny v endometriu, které brání uhnízdění vajíčka, a ztluštění hlenu cervikálního kanálu. Indikacemi antikoncepce „minipilulkami“ jsou intolerance estrogenů obsažených v kombinovaných pilulkách, kouření nad 35 let, nutnost antikoncepce při kojení, diabetes mellitus, hypertenze, srpkovitá anémie, fokální migréna.

Nevýhodou „minipilulek“ je jejich nižší účinnost ve srovnání s COC, nutnost pečlivějšího režimu a horší kontrola cyklu (acyklické krvácení). V Rusku se mikronor (norethisteron 0,35 mg) a exluton (linestrenol 0,5 mg) používají jako „minipilulky“.

Postkoitální („nouzová“) antikoncepce je mnohem méně běžná. Postkoitální léky jsou antikoncepce pro „jednorázové“ použití po pohlavním styku těsně před ovulací, musí se užít do 24–72 hodin po „nechráněném“ pohlavním styku. Velké dávky pohlavních steroidů užívaných jako postkoitální antikoncepce mění stav endometria. K tomuto účelu se používají velké dávky levonorgestrelu (postinoru) nebo COC podle určitých režimů:

vysoká dávka COC (50 mcg ethinylestradiolu a 250 mcg levonorgestrelu): dvě tablety se užívají perorálně nejpozději 7 hodin po „nechráněném“ pohlavním styku a další dvě – 12 hodin po prvních dvou;

Dlouhodobě působící hormonální antikoncepce. Patří sem injekce a implantáty vysokých dávek čistých gestagenů s postupným a dlouhodobým uvolňováním do periferní krve.

Nejběžnějším injekčním lékem je medroxyprogesteron acetát (Depo-Provera, Megestron). Léky s dlouhodobým účinkem se používají především v onkologii, od poloviny 60. let - za účelem antikoncepce jako dlouhodobě působící injekční antikoncepce. Injekce se podávají intramuskulárně jednou za 3 měsíce.

Jako implantáty se používá norgestrel - gestagen první generace, například norplant - 6 válcových tobolek, které se umístí subkutánně pomocí trokaru nebo etonogestrelu - gestagenu třetí generace. Doba působení antikoncepce je 5 let. K otěhotnění může dojít u jedné ze 100 žen. Použití progestinových implantátů však vyžaduje speciálně vyškolený personál pro jeho aplikaci. Po podání není možné na žádost ženy nebo při výskytu nežádoucích účinků pozastavit jeho působení, mezi které patří: bolest v podbřišku, vypuzení implantátů, hnisání v oblasti vpichu, opožděná menstruace, migréna. Reverzibilita - po 12-18 měsících. po ukončení užívání.

Méně časté jsou vaginální kroužky obsahující levonorgestrel, norethindron nebo progesteron, které se zavádějí na 1-6 měsíců. Mechanismus účinku je podobný mikrodávkám gestagenů užívaných ve formě tablet: tvorba hustého cervikálního hlenu, inhibice ovulace, ztenčení endometria, předčasná luteolýza.

Intrauterinní antikoncepce (IUD) známé od starověku. Široce používané od poloviny tohoto století. Tvary VMC: „smyčka“, „deštník“, 7, T, kroužky, spirály; materiály: měď, stříbro, plast, platina. Je známo, že kompozice jsou inertní IUD obsahující měď a gestagen. Inertní VMC jsou prakticky vyřazeny z používání.

Mechanismus účinku IUD: snížení aktivity spermií a přežití; zvýšení spermicidního účinku endometriálního hlenu v důsledku zvýšení množství lysozymu a produktů jeho rozpadu v důsledku polymorfonukleární leukocintické infiltrace endometria; snížení životnosti vajíčka; inhibice migrace spermií do zkumavky; zrychlení transportu oplodněného vajíčka do dělohy; inhibice procesu hnojení; lýza blastocyst; překážka implantace v důsledku aseptického zánětu, lokální zvýšení tvorby prostaglandinů.

Mezi výhody použití IUD patří: vysoká účinnost (98-99 % u nitroděložních tělísek obsahujících měď a hormony a 92 % u inertních nitroděložních tělísek), snížená ztráta menstruační krve a riziko zánětlivých onemocnění při použití nitroděložních tělísek obsahujících hormony, jakož i snížené příznaky algodismenorey, žádné vedlejší účinky na metabolické procesy (u nitroděložních tělísek obsahujících měď), k zavedení stačí jeden postup, rychlé obnovení plodnosti po odstranění nitroděložního tělíska.

Nežádoucí účinky u inertních IUD: perforace dělohy, vypuzení antikoncepce do dutiny břišní nebo z dělohy, krvácení, rozvoj infekce. U nitroděložních tělísek obsahujících hormony existuje řada vedlejších účinků levonogestrenolu. Pokud dojde k těhotenství: spontánní potrat, mimoděložní těhotenství, předčasný porod.

Bariérové ​​metody antikoncepceširoce používán od starověku a na počátku našeho století. V současné době je jejich použití velmi důležité jako prostředek prevence pohlavně přenosných chorob. Jejich výhody oproti jiným metodám antikoncepce jsou: snížené riziko pohlavně přenosných chorob, AIDS, rakoviny děložního čípku, nízká cena a vysoký stupeň bezpečnosti.

Existují mužské (kondomy) a ženské (spermicidy, diafragmy, čepice, vaginální houby, kondomy) typy bariérové ​​antikoncepce.

Frekvence používání mužského kondomu závisí na úrovni vzdělání partnerů, jejich věku a míře zájmu o antikoncepci. Účinnost antikoncepce je 5-10 případů na 100 žen za rok. Latexové kondomy, které jsou odolné vůči vzduchu, vodě a bakteriím, mohou pomoci zabránit šíření pohlavně přenosných chorob.

Ženské bariérové ​​antikoncepce se dělí na ty, které nevyžadují individuální výběr (spermicidy, houbičky, proužky) a ty, které vyžadují speciální výběr (vaginální membrány, cervikální čepice). Typicky se spermicidy používají ve spojení s jinými antikoncepčními prostředky, jako jsou membrány, čepice a kondomy.

Spermicidy se skládají ze spermicidní chemikálie a nosiče, který zajišťuje, že se spermicid rozšíří do pochvy a pokryje děložní čípek. Hlavní složky: surfuje nonoxylon-9, oktoxylon, menfegol, benzalkoniumchlorid (ničí spermie) nebo látky inhibující aktivitu enzymů - A-gen, syn-A-gen. Rychle uvolňují účinnou látku, šíří se na stěny pochvy a děložního čípku, mění se ve fyzickou bariéru pro spermie, některé z nich ničí a snižují jejich plodnost. Uvolňovací formy: krémy, želé, tavící a pěnící čípky, tablety, houbičky a proužky napuštěné spermicidy. Míra těhotenství je 5-25 na 100 žen za rok. Možná alergie na spermicidy.

Vaginální houbičky jsou vyrobeny z polyuretanu impregnovaného 1 g nonoxynolu-9. Vaginální houby vylučují spermicidy a blokují církevní kanál. Mohou být podávány pouze 24 hodin, jsou nebezpečné pro rozvoj syndromu toxického šoku (TSS).

Vaginální membrány jsou latexové kopule, které jsou umístěny mezi pubis a zadní stěnou pochvy. Bránice je bariérou pro spermie. Nejúčinnější v kombinaci se spermicidními gely a krémy. Výběr bránice provádí lékař. Další lékařská pomoc však není nutná. Míra těhotenství je 5-10 na 100 žen za rok. Účinnost závisí na délce působení: bránice musí být ponechána v pochvě 6 hodin po styku. V důsledku komprese močové trubice se zvyšuje výskyt infekcí močových cest.

Cervikální uzávěry – kovové a pryžové. Existuje několik typů cervikálních čepiček. Způsob účinku: bariéra pro spermie, zvláště v kombinaci se spermicidy. Čepice jsou ponechány v pochvě ne déle než tři dny. Nevýhody zahrnují: nepohodlnost podávání, nutnost odborné pomoci při výběru a aplikaci přípravku, omezený čas strávený ve vagíně; nebezpečí – infekce močových cest, TSS.

Tradiční metody antikoncepce(tzv. přirozené metody plánování rodičovství). Patří sem: periodická sexuální abstinence (abstinence) se stanovením tzv. „nebezpečných“ a „bezpečných“ dnů cyklu kalendářní metodou, s využitím dynamiky charakteristik cervikálního hlenu (Billingsova metoda), bazální teploty a kombinace těchto tří metod. Do této skupiny patří i metoda laktační amenorey a přerušovaného pohlavního styku. Účinnost těchto metod je nejnižší, a to vlivem mnoha faktorů (např. vaginální infekce, motivace k sexuální abstinenci atd.).

Chirurgická sterilizace je nevratná metoda antikoncepce. V některých případech lze plodnost obnovit pomocí mikrochirurgie. Podle nařízení Ministerstva zdravotnictví Ruské federace č. 303 ze dne 28. prosince 1993 se chirurgická sterilizace žen provádí pouze při určitých indikacích a provádí se v gynekologické nemocnici. Vyšetření a příprava jsou stejné jako u každého chirurgického zákroku. Chirurgická sterilizace mužů - vasektomie - se provádí v urologických nemocnicích.

Antikoncepce jsou léky používané k zabránění otěhotnění. Účelem antikoncepce je plánování rodičovství, zachování zdraví ženy a částečně i jejího sexuálního partnera a realizace práva ženy na svobodnou volbu: otěhotnět nebo ji odmítnout.

Proč jsou nutné všechny druhy antikoncepce:

• jakékoli metody antikoncepce snižují počet potratů – příčiny gynekologických onemocnění, předčasných porodů, úmrtnosti matek a kojenců;
• antikoncepce pomáhá plánovat narození dítěte v závislosti na životních podmínkách rodiny, zdraví rodičů a mnoha dalších faktorech;
• Některé účinné metody antikoncepce zároveň pomáhají v boji proti gynekologickým onemocněním, osteoporóze a neplodnosti.

Účinnost antikoncepce se hodnotí pomocí Pearl indexu. Ukazuje, kolik žen ze sta, které metodu během roku použily, otěhotnělo. Čím menší je, tím vyšší je účinnost ochrany. Moderní metody antikoncepce mají Pearlův index blízký 0,2-0,5, to znamená, že těhotenství se vyskytuje u 2-5 žen z 1000.

Klasifikace antikoncepčních metod:

• intrauterinní;
• hormonální;
• bariéra;
• fyziologický (přírodní);
• chirurgická sterilizace

Zvažme uvedené typy antikoncepce, princip jejich působení, účinnost, indikace a kontraindikace.

Intrauterinní metody

Používají se cizí předměty umístěné v dutině děložní. Nitroděložní antikoncepce je rozšířena v Číně, Rusku a skandinávských zemích.

Metoda byla navržena na počátku dvacátého století, kdy bylo navrženo zavést do děložní dutiny kroužek z různých materiálů, aby se zabránilo otěhotnění. V roce 1935 byla nitroděložní antikoncepce zakázána pro vysoký počet infekčních komplikací.

V roce 1962 Lipps navrhl slavné zařízení vyrobené ze zakřiveného plastu s připojeným nylonovým závitem pro odstranění antikoncepčních prostředků - Lippsovu smyčku. Od té doby se nitroděložní antikoncepce neustále vyvíjí.

Nitroděložní tělíska se dělí na inertní a léčivá. Inertní se v současnosti nepoužívají. Doporučují se pouze medikovaná antikoncepce obsahující kovové doplňky nebo hormony, včetně:

• MultiloadCu-375 - spirála ve tvaru F, potažená mědí a navržená na 5 let;
• Nova-T - zařízení ve tvaru T pokryté měděným vinutím;
• CooperT 380 A – cívka tvaru T, určená na 6 let;
• - dnes nejoblíbenější přístroj, který postupně uvolňuje do dutiny děložní levonorgestrel, derivát progesteronu, který působí antikoncepčně a léčebně.

Mechanismus působení

Intrauterinní antikoncepce má následující účinky:

• smrt spermií, které pronikly do dělohy v důsledku toxického účinku kovu;
• zvýšení viskozity cervikálního hlenu v důsledku hormonu, který zabraňuje spermiím;
• atrofie endometria pod vlivem levonorgestrelu; ovulace a účinek estrogenu na ženské tělo jsou zachovány a menstruace se zkracuje, je méně častá nebo úplně vymizí;
• abortivní akce.

Abortivní mechanismus zahrnuje:

• aktivní pohyb trubic a vstup nezralého vajíčka do děložní dutiny;
• lokální zánětlivý proces v endometriu, který brání uchycení embrya;
• aktivace děložních kontrakcí, které uvolňují vajíčko z genitálního traktu.

Pearl index pro cívky obsahující měď je 1-2, pro systém Mirena je to 0,2-0,5. Tento hormonální systém je tedy nejlepší metodou nitroděložní antikoncepce.

Zavedení antikoncepce

Intrauterinní tělísko se instaluje po potratu nebo odstranění použitého, 1,5-2 měsíce po narození dítěte nebo šest měsíců po císařském řezu. Před tím je pacient vyšetřen, přičemž je třeba věnovat pozornost příznakům infekce.

Po 7 dnech žena navštíví gynekologa. Pokud bylo vše v pořádku, měla by navštívit lékaře alespoň jednou za 6 měsíců.

Antikoncepce se odstraňuje na žádost pacientky, dojde-li ke komplikacím nebo na konci doby užívání, vytažením „antén“. Pokud jsou antény odtrženy, odstranění se provádí v nemocnici. Stává se, že spirála prorůstá do tloušťky myometria. Pokud žena nemá žádné stížnosti, není odstraněna a ženě se doporučuje používat jiné metody antikoncepce.

Komplikace a kontraindikace

Možné komplikace:

• perforace myometria (1 případ na 5000 injekcí);
• syndrom bolesti;
• krvavé problémy;
• infekční choroby.

Pokud zaznamenáte silnou bolest břicha, pocity křečí s krvácením, silnou menstruaci, horečku, silný výtok nebo „vypadnutí nitroděložního tělíska“, měli byste se okamžitě poradit s lékařem.

Zavedení nitroděložního tělíska je absolutně kontraindikováno během těhotenství, infekce nebo nádorů pohlavních orgánů. Je lepší jej nepoužívat, pokud je narušen menstruační cyklus, existuje hyperplazie endometria, anatomické rysy pohlavních orgánů, krevní onemocnění, závažná onemocnění, alergie na kovy a závažné doprovodné stavy. Nulipary mohou používat intrauterinní antikoncepci, ale riziko budoucí těhotenské patologie je u nich vyšší.

Výhodou této metody antikoncepce je možnost použití během laktace, absence vedlejších účinků způsobených estrogeny a menší dopad na tělesné systémy. Nevýhody: menší účinnost a pravděpodobnost metroragie.

Injekční antikoncepce a implantáty

Tato metoda slouží k dlouhodobé ochraně před nechtěným otěhotněním. Lék Depo-Provera obsahující pouze gestagenní složku se aplikuje do svalu jednou za čtvrt roku. Pearl index 1,2.

Výhody injekční antikoncepce:

• poměrně vysoká účinnost;
• trvání působení;
• dobrá tolerance;
• není třeba brát denně pilulky;
• Lék můžete užívat na děložní myomy a další kontraindikace u přípravků s estrogenní složkou.

Nevýhody metody: schopnost otěhotnět se obnoví pouze 6 měsíců - 2 roky po poslední injekci; sklon k rozvoji děložního krvácení a následně k jeho úplnému zastavení.

Tato metoda je doporučována ženám, které potřebují dlouhodobou antikoncepci (která je však reverzibilní), v období kojení, s kontraindikací estrogenových léků a také pacientkám, které nechtějí užívat tabletové formy každý den.

Pro stejné indikace můžete nainstalovat implantabilní lék Norplant, který se skládá ze 6 malých tobolek. Šijí se pod kůži předloktí v lokální anestezii, účinek se rozvíjí během prvního dne a vydrží až 5 let. Pearl index je 0,2-1,6.

Bariérové ​​metody antikoncepce

Jednou z výhod bariérových metod je ochrana před pohlavně přenosnými chorobami. Proto jsou rozšířené. Dělí se na chemické a mechanické metody antikoncepce.

Chemické metody

Spermicidy jsou látky, které zabíjejí spermie. Jejich Pearl index je 6-20. Takové léky se vyrábějí ve formě vaginálních tablet, čípků, krémů, pěny. Pevné formy (čípky, filmy, vaginální tablety) se vkládají do pochvy 20 minut před pohlavním stykem, aby se stihly rozpustit. Pěna, gel, krém působí ihned po aplikaci. Pokud se koitus objeví znovu, je nutné znovu podat spermicidy.

Nejběžnějšími produkty jsou Pharmatex a Patentex Oval. Spermicidy poněkud zvyšují ochranu před pohlavně přenosnými chorobami, protože mají baktericidní účinek. Zvyšují však propustnost poševních stěn, což zvyšuje pravděpodobnost nákazy virem HIV.

Výhodou chemických metod antikoncepce je jejich krátké trvání a absence systémových účinků, dobrá snášenlivost a ochrana před pohlavně přenosnými chorobami. Mezi nevýhody, které výrazně omezují použití takových přípravků, patří nízká účinnost, riziko alergií (pálení, svědění v pochvě) a také přímá souvislost užívání se pohlavním stykem.

Mechanické metody antikoncepce

Takové metody zadržují spermie a vytvářejí mechanickou překážku jejich cestě do dělohy.

Nejběžnější jsou kondomy. Jsou dostupné pro muže i ženy. Pánské by se měly nosit během erekce. Ženské kondomy se skládají ze dvou kroužků spojených latexovou fólií, které tvoří na jednom konci uzavřený válec. Jeden prsten se nasadí na krk a druhý se vytáhne.

Pearl Index pro kondomy se pohybuje od 4 do 20. Pro zvýšení jejich účinnosti je nutné správně používat toto příslušenství: nepoužívejte lubrikanty na olejové bázi, nepoužívejte kondom opakovaně, vyvarujte se dlouhodobého intenzivního působení, při kterém může dojít k roztržení latexu, a také věnujte pozornost datu expirace a podmínkám skladování antikoncepce.

Kondomy celkem dobře chrání před pohlavně přenosnými chorobami, ale nechrání zcela před infekcí syfilis a některými virovými onemocněními přenášenými kontaktem kůže na kůži.

Tento typ antikoncepce je nejvíce indikován pro ženy s občasným nebo promiskuitním pohlavním stykem.

Kterou metodu antikoncepce bych si měl vybrat pro nejúplnější ochranu před otěhotněním a pohlavně přenosnými chorobami? V tomto případě se doporučuje kombinovaná metoda – užívání hormonální antikoncepce a používání kondomu.

Vaginální diafragmy a uzávěry nejsou široce používány. Tato zařízení se umístí na děložní čípek před pohlavním stykem a odstraní se 6 hodin po něm. Obvykle se používají společně se spermicidy. Jsou omyty, sušeny, skladovány na suchém místě a v případě potřeby znovu použity. Používání těchto nástrojů vyžaduje školení. Nepoužívají se při deformacích děložního čípku, pochvy nebo zánětlivých onemocněních pohlavních orgánů. Nespornou výhodou takových zařízení je jejich opakované použití a nízká cena.

Mechanické metody antikoncepce mají tyto výhody: bezpečnost, ochrana před pohlavně přenosnými chorobami (u kondomů). Nevýhody souvisejí s nedostatečným účinkem a souvislostí mezi užíváním a pohlavním stykem.

Přírodní způsoby

Přirozené metody zahrnují zdržení se pohlavního styku ve dnech blízkých ovulaci. Pearlův index dosahuje 40. K určení plodného („nebezpečného“ období) se používají následující metody:

• kalendář;
• měření teploty v konečníku;
• vyšetření cervikálního hlenu;
• symptotermální.

Kalendářní metoda antikoncepce

Používá se pouze u žen s pravidelnými cykly. Předpokládá se, že ovulace nastává ve dnech 12-16 cyklu s trváním 28 dnů, spermie žije 4 dny, vajíčko žije 1 den. Proto „nebezpečné“ období trvá 8 až 17 dní. V dnešní době je třeba použít jiné způsoby ochrany.

Neplánovaná těhotenství často končí potratem. Tato metoda má negativní dopad na zdraví, proto je nutné používat účinné metody antikoncepce. Jedním z nejlepších způsobů, jak zabránit těhotenství, je dnes užívání perorální antikoncepce, která obsahuje syntetické analogy ženských pohlavních hormonů.

Účinnost moderních antikoncepčních pilulek dosahuje 100 %. V mnoha případech je díky nim dosaženo terapeutického účinku. Perorální hormonální antikoncepce (OC) se používá již více než 40 let. Během této doby byly neustále studovány a zdokonalovány. Byly vytvořeny kombinované OC, ve kterých je obsah hormonů výrazně snížen, přičemž je zachována antikoncepční účinnost.

Jak funguje hormonální antikoncepce?

Antikoncepční pilulky „vypínají“ ovulaci a přitom udržují cyklické krvácení připomínající menstruaci. Folikul neroste, vajíčko v něm nedozrává, neopouští vaječníky, takže otěhotnění je nemožné. Navíc se zahušťuje hlen v děložním čípku, mění se i endometrium, které v případě těhotenství brání uchycení oplodněného vajíčka.

Příznivé účinky perorální antikoncepce na ženské tělo jsou následující:

• stabilizaci menstruačního cyklu, přičemž množství uvolněné krve klesá. To pomáhá napravit anémii z nedostatku železa, která se vyskytuje u mnoha žen;
• snížení bolesti břicha během ovulace a projevů;
• zvýšení ochranných vlastností hlenu cervikálního kanálu, což snižuje frekvenci infekcí dělohy a příloh na polovinu;
• snížení frekvence a souvisejících kyretáží;
• snížení rizika vzniku mastopatie při užívání monofázických perorálních kontraceptiv, zejména těch, které obsahují gestageny s nízkou androgenní aktivitou;
• potlačuje tvorbu androgenů ve vaječnících, pomáhá při léčbě akné, seborey, hirsutismu a dalších projevů virilního syndromu. To platí zejména pro antikoncepční pilulky obsahující gestageny s antiandrogenním účinkem nebo s nízkou androgenní aktivitou;
• zvýšení hustoty kostí, zlepšení vstřebávání vápníku, což zabraňuje rozvoji osteoporózy.

Složení perorální antikoncepce, klasifikace a jejich názvy

Kombinovaná perorální antikoncepce obsahuje estrogenovou a gestagenní složku. Gestageny brání otěhotnění a estrogen způsobuje proliferaci endometria, simuluje jeho normální vývoj a zároveň eliminuje nepravidelné děložní krvácení. Navíc nahrazuje tělu vlastní estrogeny, které se při užívání perorální antikoncepce již nevytvářejí ve vaječnících.

Aktivním estrogenem, který se nachází ve většině antikoncepčních léků, je ethinylestradiol. Progestogenní složku představují deriváty 19-nortestosteronu: Norethisteron, Levonorgestrel, Norgestrel. Byly vytvořeny moderní gestageny: Dienogest, Drospirenon, Desostrel, Norgestimát, Gestodene. Mají minimální androgenní účinek, nezpůsobují nárůst hmotnosti a neovlivňují metabolismus tuků v těle.

Po porodu při kojení se doporučuje užívat léky pouze s gestagenní složkou (Minipilulka), protože estrogeny tlumí sekreci mléka. Čistě gestagenní léky jsou indikovány i ženám, které potřebují omezit příjem estrogenů (pacientky s hypertenzí, cukrovkou, obezitou). Patří mezi ně Microlut, Excluton, Charozetta (obsahuje desogestrel).

Pokud perorální antikoncepce obsahuje méně než 35 mcg estrogenu, nazývá se „nízká dávka“. V mikrodávkovaných antikoncepčních pilulkách je koncentrace estrogenu snížena na 20-30 mcg. Vysokodávkované léky obsahující 50 mcg ethinylestradiolu se používají především pro léčebné účely.

Jaký je rozdíl mezi monofázickými, dvoufázovými a trojfázovými léky?

Perorální antikoncepce se dělí na monofázickou, dvoufázovou a trojfázovou.

• V jednofázových tabletách je obsah obou složek ve všech tabletách stejný.
• Dvoufázové obsahují konstantní dávku estrogenů a různou koncentraci gestagenů, která se ve druhé fázi cyklu zvyšuje. Celková dávka estrogenů je přitom o něco vyšší než u monofázických přípravků a méně gestagenů.
• Třífázová antikoncepce má různý poměr složek, které simulují normální menstruační cyklus.

Seznam nejběžnějších monofázických antikoncepčních prostředků:

• nízké dávky: Femoden obsahující desogestrel - Marvelon a Regulon;
• mikrodávkovaný: Logest obsahující desogestrel - Mercilon a Novinet.

Seznam hormonální antikoncepce nové generace s třífázovou strukturou:

• Tri-Mercy (obsahuje desogestrel);
• Trialen;
• Trisileste.

Antikoncepční pilulky s antiandrogenním účinkem obsahují gestagenní složku s antiandrogenním účinkem (Diane-35, Zhanine) nebo se silným účinkem podobným progesteronu (Tri-Mercy, Regulon, Novinet). Přípravky obsahující desogestrel se často používají k léčbě hyperandrogenismu u dospívajících.

Drospirenon je gestagenní složka čtvrté generace s významnými antiestrogenními, antiandrogenními a antigonadotropními účinky. Nezpůsobuje žádné závažné vedlejší účinky. Zejména drospirenon je součástí takového mikrodávkovaného jednofázového léku, jako je Dimia. Je indikován zejména u pacientů s nestabilním krevním tlakem. Tento lék je velmi účinný při zmírňování příznaků premenstruačního syndromu.

Klasifikace perorální antikoncepce v závislosti na složení a fázi účinku:

Fixní kombinace estrogenů a gestagenů:

1. norgestrel + estrogen (cykloprogynova)
2. Levonorgestrel + estrogen (mikrogynon, miniziston 20 fem, oralcon, rigevidon)
3. Desogestrel + estrogen (Marvelon, Mercilon, Novinet, Regulon)
4. Gestoden + estrogen (Gestarella, Lindinet, Logest, Femoden)
5. Norgestimát + estrogen (nejtichší)
6. Drospirenon + estrogen (Vidora, Dayla, Jess, Dimia, Midiana, Modell Pro, Modell Trend, Yarina)
7. Nomegestrol + estrogen (zoely)
8. Dienogest + ethinylestradiol (diecyclen, janine, silueta)

Progestageny a estrogeny v kombinacích pro sekvenční použití:

1. Levonorgestrel + estrogen (tri-regol, trigestrel, triquilar)
2. Desogestrel + estrogen (tri-mercy)

Progestageny:

1. Linestrenol (exluton)
2. levonorgestrel (postinor, escapelle, eskinor-f)
3. Desogestrel (laktinet, model mam, charozetta)

Nouzové antikoncepční léky – levonorgestrel.

Který z následujících prostředků je lepší zvolit pro pravidelné používání? Na tuto otázku nelze jednoznačně odpovědět. Různé léky budou v různých situacích účinnější.

Výběr hormonální perorální antikoncepce

Předepisování hormonální antikoncepce provádí gynekolog po vyšetření a s přihlédnutím k mnoha faktorům: věk pacientky, typ antikoncepce, dávkování a typ gestagenní složky, dávka estrogenu.

Nejlepší antikoncepční pilulky nové generace obsahují gestageny, jako je gestoden, desogestrel, norgestimát, drospirenon.

Jak si vybrat antikoncepční pilulky v závislosti na věku:

1. Pro ženy do 35 let jsou vhodnější nízkodávkované nebo mikrodávkové monofázické antikoncepce a také trojfázové, včetně těch s obsahem desogestrelu nebo drospirenonu.
2. Pro ženy nad 35-40 let jsou vhodnější monofázické léky s desogestrelem nebo drospirenonem, čisté progestiny nebo mikrodávky.

Názvy antikoncepčních pilulek byste si měli ověřit u svého lékaře, protože na receptu budou s největší pravděpodobností uvedeny pouze účinné látky. Lékař v současné době nemá právo napsat do receptu konkrétní název léku.

Jak brát antikoncepční pilulky

Pro nepřetržité používání lékaři používali schéma „21 + 7“ po mnoho let. V dnešní době se stále více rozšiřuje režim „24 + 4“, tedy 24 dní přijetí, pauza 4 dny.

Během pauzy většinou dochází ke krvácení, které připomíná menstruaci. Může začít 2-3 dny po ukončení užívání a pokračovat během prvních dnů užívání nového balení.

Existují režimy, které umožňují oddálit nástup tohoto krvácení nebo snížit počet takových cyklů během roku. Tyto režimy lze krátkodobě využít, například při cestování na sportovní soutěže nebo na dovolené, před operací a podobně. Režimy pro dlouhodobé užívání mohou být předepsány během léčby, anémie, stejně jako pro charakteristiky života ženy, včetně sportovních a profesionálních aktivit. V tomto případě žena nemá menstruaci po mnoho týdnů.

Dlouhodobé užívání perorální antikoncepce bez přerušení se využívá například u onemocnění pohlavních orgánů. Navíc zvyšuje spolehlivost antikoncepce a nezpůsobuje újmu na zdraví.

Režimy hormonální antikoncepce

Tablety se užívají perorálně, jednou denně, ve stejnou dobu, s malým množstvím vody. Pro pohodlí je mnoho moderních antikoncepčních prostředků k dispozici ve speciálním balení, které usnadňuje počítání dnů. Pokud vynecháte užívání léku, musíte dodržovat jasná pravidla uvedená v pokynech. Nejčastěji se doporučuje užít další pilulku co nejdříve a během tohoto cyklu používat bariérové ​​metody antikoncepce.

Těhotenství po ukončení léčby může nastat v různých časech - od měsíce do roku. To závisí na zdraví ženy, jejích hormonálních hladinách a funkci vaječníků. Užívání perorální antikoncepce v cyklech předcházejících těhotenství je pro nenarozené dítě bezpečné. Pokud existuje podezření na těhotenství, je nutné okamžité vysazení perorální antikoncepce. Jejich použití v raných stádiích však také nezpůsobí poškození plodu.

V některých případech se ke stimulaci ovulace po jejím vysazení používá krátkodobé užívání antikoncepce po dobu 3 měsíců, což zvyšuje šanci na otěhotnění. Tato vlastnost hormonální antikoncepce se využívá k léčbě neplodnosti.

Jak dlouho můžete užívat antikoncepční pilulky?

Při pravidelném sledování gynekologem, dobré snášenlivosti a účinnosti se takové léky používají několik let. V případě potřeby lze lék změnit, ale samotná metoda hormonální antikoncepce se velmi osvědčila pro léčbu a prevenci ženských onemocnění.

Nouzová antikoncepce

Případy jeho užití nejsou ojedinělé, zvláště pokud žena používá primitivní metody antikoncepce (coitus interruptus). Stává se, že praskne kondom nebo dojde k násilí. Každá žena by měla znát názvy nouzových antikoncepčních pilulek. Nejčastěji používané přípravky jsou Postinor, Escapelle, Eskinor-F.

Měly by se užívat během prvních 72 hodin po pohlavním styku. Opakované užívání stejných léků v aktuálním menstruačním cyklu se nedoporučuje. K ochraně před otěhotněním je třeba používat bariérové ​​metody antikoncepce. Při opakovaném nechráněném pohlavním styku v průběhu cyklu se používá pouze nouzová nehormonální antikoncepce lékem Danazol. Jeho účinnost je výrazně nižší než u levonorgestrelu.

Nežádoucí účinky a kontraindikace

Jedním z hlavních mýtů o antikoncepčních pilulkách je, že mohou způsobit rakovinu. Moderní perorální antikoncepce nezpůsobuje rakovinu. Naopak u žen, které užívají tuto metodu antikoncepce 3 roky, se snižuje výskyt karcinomu endometria na polovinu, výskyt karcinomu vaječníků nebo střev o třetinu.

Nežádoucí účinky jsou nejčastěji mírné. Na začátku léčby se vyskytují u třetiny pacientek, pak jsou tyto jevy pozorovány u každé desáté ženy.

Nežádoucí účinky perorální antikoncepce:

1. Klinické:

• Generál;
• B) způsobující poruchy cyklu.

2. Závislá na působení hormonů.

Mezi časté nežádoucí účinky patří bolest hlavy a závratě, deprese, těsnost prsou, přibírání na váze, podrážděnost, bolest žaludku, tromboflebitida, snížená glukózová tolerance, kožní vyrážka a další příznaky. Je také možná alergie na složky léku. Vypadávání vlasů při užívání takových léků je vzácné, je spojeno s nedostatečnou antiandrogenní aktivitou léku a vyžaduje změnu léku na účinnější.

Mezi menstruační nepravidelnosti patří intermenstruační špinění při užívání hormonální antikoncepce a také absence menstruace. Pokud nežádoucí účinky nezmizí do 3 měsíců, musíte lék nahradit jiným.

Amenorea po užívání hormonální antikoncepce nastává v důsledku atrofie endometria, odezní sama nebo je léčena estrogeny.

Těžké následky po užívání antikoncepce jsou vzácné. Patří mezi ně trombóza a tromboembolismus, včetně hlubokých žil nebo plicní tepny. Riziko těchto komplikací je nižší než v těhotenství. Perorální antikoncepce je však relativně kontraindikována, pokud existuje alespoň jeden rizikový faktor pro trombózu: kouření, obezita, arteriální hypertenze.

Použití je kontraindikováno v následujících případech:

• arteriální a žilní trombóza;
• předchozí přechodný ischemický záchvat;
• srdeční ischemie;
• diabetes mellitus s vaskulárními komplikacemi;
• migréna s fokálními neurologickými příznaky;
• kombinace rizikových faktorů pro trombózu;
• závažná onemocnění jater a slinivky břišní;
• nádory jater, pohlavních orgánů, mléčných žláz;
• děložní krvácení neznámé příčiny;
• těhotenství;
• u kombinovaných léků – laktace.

Pokud se vyvarujete užívání antikoncepčních pilulek s takovými kontraindikacemi, pak je pravděpodobné poškození hormonální antikoncepce mnohem menší než jejich skutečný přínos.

Pokud žena nechce nebo nemůže užívat hormonální OK, může použít nehormonální antikoncepční pilulky nové generace k zabránění otěhotnění. Je třeba jasně chápat, že se rozumí spermicidní činidla pro topické použití, to znamená vaginální tablety. Před pohlavním stykem je třeba je zavést do pochvy. Tyto léky nejen zabíjejí spermie, ale mají také protizánětlivý účinek. Bohužel, antikoncepční účinnost takových léků je menší, šance na otěhotnění při jejich užívání je 20-25%. Z této skupiny se nejčastěji používají vaginální tablety Pharmatex, Benatex, Ginekotex.

V moderní gynekologii je hormonální antikoncepce považována za „zlatý standard“ ochrany před nechtěným těhotenstvím. Moderní léky jsou účinné, dobře snášené a mají nejen antikoncepční, ale i léčebný účinek. Vybrat si antikoncepční pilulky na vlastní pěst je obtížné. Chcete-li projednat otázky antikoncepce, měli byste se poradit s lékařem.

O hormonální antikoncepci se dnes koluje spousta fám a ne všechny jsou pravdivé. Mnoho žen, které slyšely dost „hororových příběhů“, se stále bojí používat tuto metodu antikoncepce. Ale ve skutečnosti je dnes hormonální antikoncepce nejúčinnějším a nejšetrnějším způsobem ochrany před nechtěným těhotenstvím. Při správném použití bude index ochrany 99,9 %, což dokazuje účinnost této metody antikoncepce.

Jaké je správné užívání hormonální antikoncepce a jaké vedlejší účinky mohou způsobit? Jaké předsudky brání ženám tuto metodu antikoncepce používat a jak daleko jsou od pravdy? Jak vybrat správný typ hormonální antikoncepce? Na tyto a další otázky se pokusíme najít odpovědi.

Škodí hormonální antikoncepce zdraví?

Legenda o nepředstavitelné škodlivosti antikoncepčních pilulek se zachovala z doby, kdy se objevily první pilulky, které měly ve skutečnosti spoustu nepříjemných vedlejších účinků. Obsahovaly příliš mnoho hormonů, které způsobovaly bolesti hlavy, bušení srdce, ale i nevolnost a záněty slinivky břišní. Ale to bylo před více než 30 nebo 40 lety. Moderní tablety obsahují syntetické estrogeny třetí generace, obsahují třikrát méně hormonů a riziko nežádoucích účinků je mnohem nižší.

Je třeba pochopit, že moderní hormonální antikoncepce vůbec nejsou léky, které děsily naše maminky a babičky, jsou to zcela nové léky, které se úspěšně používají nejen k ochraně před nechtěným těhotenstvím, ale také k řešení mnoha dalších problémů. Pomáhají upravit hormonální hladinu a menstruační cyklus, léčit kožní problémy a připravit tělo na početí a porod. Proto byste se takových léků neměli bát; jejich účinek na zdraví je obvykle pozitivní a v případě negativní reakce můžete vždy zvolit jiný lék.

Kdo by neměl užívat hormonální antikoncepci

Kontraindikací užívání hormonální antikoncepce je velmi málo a většina žen si dokáže vybrat optimální lék. Existují léky pro mladé i starší ženy, pro ženy s různými zdravotními problémy, ale existuje i řada kontraindikací, u kterých je tento druh antikoncepce zakázán.

Hormonální antikoncepce by se neměla používat při tromboflebitidách a trombózách plicních tepen a dolních končetin. Kontraindikací tohoto typu antikoncepce jsou také hormonálně závislé formy novotvarů, které zahrnují různé nádory prsu, dělohy a vaječníků. Užívání těchto léků je zakázáno také ženám s onemocněním štítné žlázy, pro které je charakteristická zvýšená tvorba estrogenů, diabetes mellitus a hepatitida. Navíc antikoncepce není kompatibilní s těhotenstvím.

V prvních sedmi dnech užívání zůstává antikoncepční účinek slabý, proto je nutné paralelně používat další metody antikoncepce. Teprve po sedmi dnech pravidelného užívání hladina estrogenu v těle umožňuje zaručit antikoncepční účinek. Během prvních sedmi dnů se lék hromadí v těle.

Perorální antikoncepce se obvykle užívá podle standardního režimu, který zahrnuje 21 tablet. Po ukončení dávky začne krvácení z vysazení a po 7 dnech musíte začít užívat pilulky v novém cyklu. Existují také režimy používající umělé pilulky nebo placebo po dobu jednoho týdne. To vám umožní neztratit rytmus a nezmeškat začátek užívání pilulek.

Pokud užíváte pilulky správně, po několika měsících všechny nepříjemnosti způsobené jejich užíváním zmizí. Nežádoucí účinky zmizí a každodenní užívání pilulek se stává obvyklým a automatickým. Pokud nepohodlí spojené s užíváním léků přetrvávají, měli byste se poradit s lékařem o výběru vhodnějšího léku.

Několik oblíbených otázek o hormonální antikoncepci (Video)

Hormonální antikoncepce je pro mnoho našich žen stále novinkou, a proto vyvolává řadu otázek. Podíváme se na některé z nejoblíbenějších otázek a jejich odpovědi.

Ženy se často ptají Za jak dlouho po vysazení antikoncepce můžete otěhotnět?. Pokud jste vzali OK a udělali jste to správně, pak se vám téměř okamžitě po jejich zrušení obnoví schopnost otěhotnět. Už za 3-6 měsíců bude schopnost otěhotnět 85%, jako u většiny žen, které hormonální antikoncepci neužívaly.

Ovlivňuje užívání hormonální antikoncepce ženské libido? Na tuto otázku neexistuje jednoznačná odpověď, protože tento účinek je velmi individuální, ale většina žen zaznamenává zvýšení sexuální touhy. Důvodem může být nedostatek strachu z nechtěného těhotenství. Pokud je zaznamenáno snížení libida, problém lze vyřešit změnou léku.

Velmi často se to týká žen Přispívají OC skutečně k nárůstu hmotnosti? Strach z přibírání na váze kvůli práškům je tu už velmi dlouho a není to bezdůvodné. Na samém začátku užívání pilulek je skutečně možné mírné (2-3 kilogramy) zvýšení hmotnosti v důsledku zadržování tekutin v těle, které pak samo odezní. Kromě toho mohou orální kontraceptiva zvyšovat krevní tlak, což při absenci nutriční kontroly může vést k nárůstu hmotnosti. Ale u mnoha žen užívání tohoto typu léků naopak vyvolává hubnutí. Proto to můžeme říci vliv OK je zde nepatrný a vše závisí na ženě samotné, na jejím jídelníčku a aktivitě.

Prevence potratu je klíčovým bodem pro zachování reprodukčního zdraví dívky. Umělé ukončení těhotenství vede podle odborníků poměrně často k neplodnosti. K umělému přerušení těhotenství se dnes uchýlí přibližně každá pátá těhotná žena. I přes vysokou účinnost antikoncepce mnoho mladých dam tuto příležitost bezdůvodně zanedbává. Neměli bychom zapomínat, že hlavními cíli antikoncepce není pouze prevence lékařských potratů, ale také prevence infekce pohlavně přenosnými chorobami.

Druhy antikoncepce

Existují různé metody antikoncepce. Bez ohledu na typ antikoncepce však musí být ženská antikoncepce vysoce účinná, zdravotně nezávadná, snadno použitelná a dostupná ke koupi.

Moderní metody antikoncepce:

• Fyziologický.
• Bariérové ​​nebo mechanické.
• Chemikálie.
• Hormon.

Ženské antikoncepce lze zakoupit v řetězcích lékáren bez lékařského předpisu.

Fyziologický

Zvláštností fyziologické metody antikoncepce je, že dívka se musí v určitém období svého menstruačního cyklu zdržet intimity nebo aktivně používat jinou antikoncepci. Zpravidla platí, že pokud menstruační cyklus trvá 28 dní, pak je nutné abstinovat od vaginálního sexu v období od 11. do 18. dne, kdy nastává ovulace. Fyziologická metoda je založena na střídání období vysoké a nízké plodnosti (schopnosti rodit děti). Vědci zjistili, že vajíčko zůstává životaschopné 1–3 dny a spermie asi 5 dní. Jaké metody lze použít k objasnění doby ovulace:

1. Kalendář. Je nutné vypočítat plodné období s přihlédnutím k individuální délce menstruačního cyklu.
2. Teplota. Pro stanovení plodného období se provádějí měření rektální teploty. Měly by se konat ve stejnou dobu ráno. Žena si vleže vloží na 5–6 minut do konečníku speciální teploměr. Ovulace je rozpoznána analýzou teplotní křivky. Určujícím momentem je pokles teploty o 0,2–0,3 °C a následný vzestup o 0,7–1,0 °C. Takové změny jsou pozorovány pouze 1–2 dny po dokončení ovulační fáze. Po určení dne ovulace se vypočítá „nebezpečné období“.
3. Krční. Podle povahy změn cervikálního hlenu v důsledku estrogenu během menstruačního cyklu bude možné posoudit, v jaké fázi se žena nachází.
4. Vícesložkový. Soudě podle názvu není těžké uhodnout, že tato metoda zahrnuje měření bazální teploty, zaznamenávání změn vlastností cervikálního hlenu, kalendářní výpočty a některé subjektivní příznaky (zejména výskyt bolesti v podbřišku, výtok atd. .).

Za hlavní výhodu fyziologické metody je považována snadnost použití a absolutní bezpečnost pro ženské tělo, protože nelze očekávat žádné následky nebo nežádoucí reakce. Stojí však za zmínku, že tato metoda antikoncepce je vhodná pro ženy s normálním menstruačním cyklem. Ale pro teenagery a mladé dívky je použití fyziologické metody nevhodné z několika důvodů:

• Nepravidelný ovulační cyklus.
• Mladé dívky poměrně často zažívají náhodnou nebo mimořádnou ovulaci.
• Pozdní ovulace je častější.
• Nízká účinnost.
• Dívky mají potíže se správnými výpočty a prováděním základních metod fyziologické antikoncepce.
• Tato metoda není schopna chránit před pohlavně přenosnými chorobami.

Ne všechny druhy antikoncepce mohou poskytnout 100% ochranu před nechtěným těhotenstvím.

Bariérové ​​nebo mechanické

Použití speciálních prostředků, které brání spermiím v pohybu do děložní dutiny, se nazývá bariérová nebo mechanická antikoncepční metoda. Je známo, že bariérová antikoncepce je poskytována ženám i mužům. Nejběžnější typy bariérové ​​ochrany proti neplánovanému těhotenství:

• Kondomy (ženské a mužské).
• Vaginální bránice.
• Cervikální čepice.

Kondomy

Dnes je hlavním materiálem pro výrobu kondomů latex. Pomáhá nejen chránit před neplánovaným těhotenstvím, ale také zabraňuje infekci pohlavně přenosnými chorobami. Hlavní nevýhodou metody je časté protržení kondomů z tenké elastické gumy. Podle statistik se to stane přibližně jednou za 50-300 případů, kdy máme sex.

Pokud kondom praskne, doporučuje se vstříknout spermicidní látku do pochvy a/nebo použít perorální antikoncepci k nouzové postkoitální prevenci nechtěného těhotenství. Navíc, poměrně často při používání kondomu oba sexuální partneři zaznamenávají snížení sexuální rozkoše. Klinické studie ukazují, že mnoho chlapců a mužů tuto metodu antikoncepce zanedbává.

Proto byl vynalezen kondom pro ženy, který je účinný jak jako antikoncepce, tak i jako prevence nakažení pohlavně přenosnými chorobami. Musí se nasadit několik hodin před intimitou a odstranit po sexu. Opakované použití je přísně zakázáno.

Vaginální bránice

Stručně řečeno, vaginální bránice je docela dobrá bariérová antikoncepce, má tvar polokoule a skládá se z gumové čepičky spojené s kroužkem. Aby se zabránilo průchodu spermií, mělo by být zavedeno do pochvy tak, aby se uzavřel cervikální kanál. Pro zvýšení antikoncepční účinnosti se vaginální bránice používá společně se spermicidními přípravky, které lze zakoupit ve formě krémů, pěn, gelů apod.

K dispozici jsou různé modely a velikosti, proto doporučujeme individuální výběr. Zavedení vaginální bránice se zpravidla provádí bezprostředně před intimitou pomocí spermicidu na obou stranách. Jeho odstranění se provádí 7–10 hodin po dokončení pohlavního styku. Rád bych poznamenal, že tato bariérová metoda antikoncepce nepomáhá chránit před nemocemi přenášenými při sexu, i když může chránit vnitřní pohlavní orgány před určitými typy infekcí.

Cervikální čepice

Mechanismus účinku a antikoncepční účinnost cervikálních čepiček jsou téměř stejné jako u vaginálních bránic. Tvarem připomínají polokouli se zesílenými okraji. Vytvořený podtlak pomáhá čepici nesklouznout z děložního čípku. Měl by být podáván 30–10 minut před pohlavním stykem. V pochvě může zůstat 6–9 hodin (maximální doba – 1,5 dne). Na rozdíl od kondomu lze vaginální bránici a cervikální uzávěr použít vícekrát. Před použitím jakékoli bariérové ​​nebo mechanické antikoncepce se doporučuje pečlivě si přečíst pokyny.

Moderní antikoncepce pro ženy (antikoncepce) musí být dostupná na lékařský předpis.

Chemický (spermicidní)

Chemická neboli spermicidní metoda antikoncepce je založena na použití speciálních prostředků, které mohou spermie inaktivovat. Tento efekt je realizován díky aktivní složce, která během několika sekund zničí buněčnou membránu mužských zárodečných buněk. Spermicidy jsou dostupné ve formě gelu, krému, čípků, pěny, tablet atd. Účinnost chemické metody antikoncepce přímo závisí na jejím správném použití. Vlastnosti aplikace:

1. Spermicidní přípravky se podávají nejpozději 30–60 dní před pohlavním stykem.
2. Spermicidy musí přijít do kontaktu s děložním čípkem.
3. Pokud nevíte, jak chemickou antikoncepci správně používat, poraďte se se svým gynekologem.

Účinné látky obsažené ve spermicidech mohou nejen zničit spermie, ale mají také baktericidní a virocidní účinek. Například aktivní složka nonoxynol nebo benzalkoniumchlorid inhibuje růst a reprodukci patogenních mikroorganismů, jako jsou chlamydie, mykoplazmata, trichomonas, ureaplasma atd. Pro zvýšení antikoncepční účinnosti řada odborníků radí kombinovat použití chemických a bariérových antikoncepčních metod.

Pharmatex

Jedním z nejoblíbenějších spermicidních prostředků pro chemickou antikoncepci je Pharmatex. K úplnému zničení spermií stačí 20 sekund mužských zárodečných buněk v prostředí s Pharmatexem. Opakovaný pohlavní styk vyžaduje nové podání léku. Kromě toho má antimikrobiální aktivitu proti řadě sexuálně přenosných chorob (například kapavka, chlamydie, trichomoniáza atd.). Pharmatex zároveň neovlivňuje normální poševní mikroflóru a nevede k nepravidelnostem menstruace.

Lze jej kombinovat s nitroděložními tělísky (IUD), kondomy, vaginální diafragmou, cervikálními čepicemi. Pharmatex je dostupný v následujících formách pro vaginální použití:

• Pilulky.
• Pilulky.
• Svíčky.
• Tampony.
• Krém.

Každá forma má své vlastní vlastnosti použití, které lze nalézt při přečtení oficiálních pokynů pro drogu. Je třeba si uvědomit, že Pharmatex je kontraindikován v případě přecitlivělosti na jeho aktivní složky a zánětlivých onemocnění pohlavních orgánů. Aby se zabránilo snížení spermicidního účinku, nedoporučuje se současné vaginální použití několika léků.

Antikoncepční houba

Přípravek, který kombinuje mechanickou a chemickou ochranu před nechtěným otěhotněním, se nazývá antikoncepční houba. Působí jako bariéra, která brání pohybu mužských zárodečných buněk v cervikálním kanálu, a také vylučuje spermicidní složku, která pomáhá ničit spermie. Tvar je kulatá podložka s malou prohlubní na jedné straně, která by měla přiléhat k děložnímu čípku. Vzhledem k nízké antikoncepční účinnosti se však obvykle nedoporučuje užívat dospívajícím a mladým dívkám. Zkušenější a starší ženy jsou docela schopné instalovat tento typ antikoncepce a nemají žádné zvláštní problémy s používáním.

Nejlepší metodou antikoncepce je kombinované užívání antikoncepce (například hormonální léky a kondom).

Hormon

Statistiky ukazují, že téměř 150 milionů dívek a žen na celém světě užívá orální antikoncepci každý den. Přitom v současnosti se nejnovější hormonální léky berou buď perorálně, nebo je lze do těla zavést i jinak (injekcí, transdermálně, intravaginálně apod.). Mechanismus hormonální antikoncepce je následující:

• Zpomalte produkci gonadotropních hormonů.
• Potlačit proces ovulace.
• Zvyšte viskozitu a hustotu cervikálního hlenu, který je produkován děložním čípkem.
• Změnou vlastností cervikálního hlenu je inhibována pohyblivost spermií ve směru do děložní dutiny.

Užívání perorální antikoncepce zastavuje ovulaci a zabraňuje oplodnění vajíčka. Také vlivem působení na endometrium dochází k prevenci uhnízdění vajíčka v dutině děložní.

Perorální antikoncepce

Existuje mnoho druhů hormonální antikoncepce. Zaměřme se na ty klinicky nejvýznamnější. V závislosti na složení se perorální antikoncepce dělí do následujících hlavních skupin:

1. Kombinované hormonální léky obsahující gestagen a estrogen (Mersilon, Ovidon, Regulon, Rigevidon, Silest, Triziston, Triquilar, Belara).
2. Hormonální léky, jejichž aktivní složkou je gestagen (Exluton, Ovret, Microlut, Charozetta). Říká se jim také minipilulky.

Obsah ethinylestradiolu hraje významnou roli při výběru optimální kombinované perorální antikoncepce. S ohledem na množství estrogenů se hormonální léky dělí do tří velkých skupin: vysokodávkové, nízkodávkové a mikrodávkové. Populární zástupci každé z těchto skupin:

• První je Anteovin, Silest, Non-ovlon. Obsahují více než 35 mcg ethinylestradiolu.
• Druhým je Regulon, Belara, Microgynon, Femoden (30 mcg každý).
• Třetí - Mercilon, Mirrel, Miniziston (20 mcg každý).

Hlavní výhody a nevýhody

Mezi všemi hormonálními perorálními kontraceptivy mají přednost monofázické léky obsahující stabilní množství obou ženských hormonů (například Mercilon). Dvou- a třífázové léky mají různé množství estrogenů a gestagenů, což jim pomáhá působit v různých obdobích menstruačního cyklu. Hlavní výhody monofázické perorální antikoncepce:

• Jsou účinnější než jiné typy neinvazivní antikoncepce.
• Dostupné pro většinu dívek a žen.
• Pro tělo nemají vážné následky.
• Po ukončení užívání se plodnost poměrně rychle obnoví.
• Je považována za vysoce bezpečnou metodu.
• Možnost dlouhodobého užívání.

Charakteristickým rysem většiny nových kombinovaných perorálních kontraceptiv je jejich vysoká účinnost a bezpečnost. Podle klinických studií navíc není antikoncepční účinek jejich jedinou vlastností. Co dalšího je typické pro hormonální antikoncepci:

• Dokáže regulovat menstruační cyklus, zejména u mladých dívek.
• Pomáhá zbavit se algodismenorey (bolestivé menstruace).
• Pokud zvolíte správnou antikoncepci, nemusíte se bát přibírání na váze.
• Neovlivňují hlavní typy výměn.
• Odstraňte nedostatek ženských hormonů.
• Snížit pravděpodobnost řady gynekologických a somatických onemocnění.

Výskyt vedlejších účinků je možný v prvních 3 měsících užívání kombinovaných hormonálních léků. Ve většině případů postupem času postupně mizí. Dlouhodobé užívání obvykle nevyvolává takové nežádoucí reakce, jako je bolest hlavy, dyspeptické poruchy, otoky mléčných žláz, bolestivá menstruace atd.

Na rozdíl od kombinované perorální antikoncepce mají minipilulky obsahující pouze gestageny méně výraznou antikoncepční účinnost. Mladému tělu však nezpůsobují vážné škody. Kromě toho se doporučují dívkám a ženám, které mají kontraindikace k užívání jiné perorální antikoncepce.

Ženám se po poradě s odborníkem doporučuje používat nejnovější metody antikoncepce.

Kontraindikace

Hormonální antikoncepce se může pochlubit poměrně dlouhým seznamem různých kontraindikací. Největší pozornost si zaslouží ty, které mají vysoké smrtelné riziko. Onemocnění, která jsou absolutní kontraindikací pro užívání hormonální perorální antikoncepce:

• Onemocnění srdce a cév (nekontrolovaný vysoký krevní tlak, infarkt myokardu, aterosklerotické léze krevního řečiště).
• Závažné patologie systému srážení krve a další onemocnění, která vyvolávají tvorbu krevních sraženin (žilní trombóza, tromboembolismus).
• Nádory reprodukčního systému a mléčných žláz.
• Závažná patologie jater a ledvin s rozvojem funkčního selhání.

Jak užívat perorální antikoncepci?

Pro omezení rozvoje nežádoucích účinků a zvýšení antikoncepčních vlastností byly vyvinuty nové režimy užívání hormonální antikoncepce. Jednou z posledních novinek bylo zavedení prodlouženého režimu kombinované perorální antikoncepce do klinické praxe. Kontinuální užívání léku bylo navrženo po dobu 3–5 menstruačních cyklů, poté byla provedena 7denní pauza a užívání bylo obnoveno.

Režim s názvem „63+7“ úspěšně prošel klinickou studií. Její podstatou je, že se antikoncepce bere 63 dní, pak je přesně týden pauza v braní. V určitých případech lze prodloužený režim rozšířit na 126+7. Při dlouhodobém užívání perorální antikoncepce s minimálním přerušením je pozorován pokles výskytu „abstinenčních příznaků“. Prodloužený dávkovací režim umožnil dívkám a ženám pociťovat méně bolestí hlavy, menstruačních nepravidelností různého typu, onemocnění prsou a dalších vedlejších účinků.

Kromě toho se aktivně rozvíjí další inovativní přístup k užívání hormonální antikoncepce, zvaný rychlý start. Jaké jsou jeho vlastnosti:

1. Je povoleno začít užívat kombinovanou perorální antikoncepci absolutně v jakémkoli období menstruačního cyklu.
2. Absence významného negativního vlivu nejnovějších antikoncepčních léků na těhotenství a vývoj plodu umožnila vědcům dospět k takovým závěrům.
3. Pokud je těhotenství diagnostikováno při užívání perorální antikoncepce, musí být léčba ukončena. Bylo zjištěno, že krátkodobé užívání hormonální antikoncepce během těhotenství neovlivňuje riziko potratu.

Kombinovaná metoda je nejspolehlivějším způsobem ochrany před nechtěným těhotenstvím, při současném užívání několika druhů antikoncepce.

Moderní antikoncepce pro ženy může mít kontraindikace a vedlejší účinky, s nimiž je třeba se seznámit před jejich použitím.

Nouzová antikoncepce

I přes širokou škálu antikoncepčních prostředků zůstává problém neplánovaného těhotenství pro miliony dívek a žen velmi aktuální. Riziko nechtěného těhotenství je zpravidla spojeno se sexem bez užívání antikoncepce nebo její neúčinností. Kupodivu mnoho žen věří, že v takových situacích mohou jediné – čekat, zda přijde další menstruace nebo ne.

Použitím metod nouzové antikoncepce však můžete výrazně snížit pravděpodobnost neočekávaného početí. Stojí za zmínku, že tento přístup je pro mnoho dívek a žen prakticky neznámý. Popularizace základních principů nouzové antikoncepce mezi masami by přitom výrazně snížila počet potratů.

Kdy je indikována nouzová antikoncepce?

Není žádným tajemstvím, že šance na početí dítěte se v průběhu menstruačního cyklu liší. Podle některých údajů je pravděpodobnost otěhotnění po nechráněném styku přibližně 20 %, bez ohledu na den menstruačního cyklu. Současně, pokud došlo během periovulačního období k sexu bez antikoncepce, pak se šance na otěhotnění zvyšují na 30%.

Britská studie ukázala, že nechráněný styk během ovulace může v 50 % případů vést k početí, dokonce i během prvního menstruačního cyklu. Dlouho bylo prokázáno, že spermie v ženských genitáliích zůstávají životaschopné 3–7 dní a neoplozené vajíčko zůstává životaschopné 12–24 hodin. Podle většiny odborníků je vhodné provádět nouzovou antikoncepci v prvních 1–3 dnech po intimitě. V jakých případech se uvádí:

• Jakýkoli nechráněný pohlavní styk. Jednoduše řečeno, vaginální sex probíhal bez použití antikoncepce (kondom, vaginální bránice, kombinovaná perorální antikoncepce atd.).
• Během intimnosti kondom praskl nebo spadl.
• Předčasné odstranění vaginální bránice nebo cervikálního uzávěru.
• Vynechání dávky perorální antikoncepce nebo užívání léku o více než 12 hodin později.
• Dívka nebo žena byla nucena k sexu bez jejího souhlasu.

Klinické zkušenosti ukazují, že moderní antikoncepce pro ženy bez ohledu na typ, způsob a způsob podání je vysoce účinná v prevenci neplánovaného těhotenství.

Metody nouzové antikoncepce

1. Užívání kombinované perorální antikoncepce (metoda Yuzpe).
2. Speciálně vyvinuté léky pro nouzovou ochranu.
3. Užívání intrauterinní antikoncepce.

Kombinované hormonální perorální léky se poměrně často používají jako nouzová antikoncepce. Tato metoda byla pojmenována po kanadském vědci Albertu Yuzpe, který ji jako první použil a široce propagoval. Jeho podstata byla snížena na 2násobek použití velké dávky estrogenů a gestagenů po dobu 3 dnů od okamžiku ukončení pohlavního styku. Přestávka mezi dávkami by měla být alespoň 12 hodin.

Účinnost metody byla více než 95 % a závisela na dvou faktorech:

• Doba trvání intervalu mezi intimitou a předepsáním nouzové antikoncepce. Čím dříve se antikoncepce užívá, tím vyšší je očekávaný účinek.
• Den menstruačního cyklu, kdy došlo k sexu.

Navzdory vysoké účinnosti Yuzpeho metody vyžaduje použití vysokých dávek perorální antikoncepce a je spojena s vysokým rizikem nežádoucích účinků. Bylo zaznamenáno, že ve 30% případů jsou pozorovány poměrně výrazné vedlejší účinky, včetně nevolnosti, zvracení, záchvatů migrény, bolesti v mléčných žlázách atd.

Kromě toho se pro nouzovou antikoncepci úspěšně používají také speciálně vyvinuté léky na bázi levonorgesterelu. Vyznačují se výrazným gestagenním účinkem a absencí estrogenního účinku. Mezi ženskou populací jsou dva nejoblíbenější léky obsahující levonorgesterel Postinor a Escalep. Podle výsledků globálních klinických studií je účinnost těchto antikoncepčních prostředků o něco vyšší než u metody Yuzpe. Také snášenlivost Postinoru a Escalepu je mnohem lepší.

Správně zvolená ženská antikoncepce pomůže udržet reprodukční zdraví.

Nehormonální léky pro nouzovou antikoncepci

Většina nehormonálních léků pro nouzovou ochranu před neplánovaným těhotenstvím obsahuje aktivní složku mifepriston, což je syntetický antiprogestin. Poměrně často se používá jako prostředek k umělému ukončení těhotenství v časných stádiích (lékařský potrat). Lze ji však použít i pro nouzovou antikoncepci, zvláště když pacientce nelze předepsat hormonální antikoncepční metody. S ohledem na fázi cyklu lék realizuje svůj antikoncepční účinek díky:

• Ruší uvolňování luteinizačního hormonu.
• Blokování nebo oddálení ovulace.
• Narušení přirozených změn v endometriu.

Některé vědecké studie zjistily, že mifepriston je účinnější a lépe tolerovaný než levonorgesterel. Jednou z hlavních výhod mifepristonu oproti jiným metodám nouzové antikoncepce pro ženy bylo, že nedocházelo ke snížení účinnosti, když se prodloužil interval mezi sexem a užíváním antikoncepce (až na 120 hodin).

V postsovětském prostoru se rozšířil lék Ginepristone používaný k nouzové antikoncepci. Jeho charakteristickým rysem je, že je dobře snášen a má nízkou dávku aktivní složky ve srovnání s jinými existujícími nehormonálními léky, které se používají k „rychlé“ ochraně před nechtěným těhotenstvím. Ginepristone se musí užívat jednou po dobu 3 dnů po intimitě, s výjimkou období menstruačního cyklu. Pokud po užití léku došlo k opakovanému pohlavnímu styku, měla byste použít další antikoncepční metody (například kondom). Protože antikoncepční účinek přípravku Ginepristone během následného pohlavního styku je poněkud snížen.

Výhody nouzové antikoncepce

Ráda bych upřesnila, že hormonální a nehormonální léky pro „urgentní“ antikoncepci jsou určeny výhradně pro naléhavé případy a nepoužívají se pravidelně. Hlavní výhody postkoitální ochrany před neplánovaným těhotenstvím:

1. Možnost občasného užívání antikoncepce. Tato metoda bude zvláště zajímavá pro dívky a ženy, které mají nepravidelný sexuální život.
2. Ve většině případů se jedná o vysoký antikoncepční účinek.
3. Neexistují žádné významné nežádoucí reakce.
4. Dostupnost pro mnoho pacientů.

Je třeba si uvědomit, že nouzové antikoncepční léky neovlivňují implantované vajíčko. Většina doporučených metod je bezpečná pro plod i průběh těhotenství. Proto, i když došlo k početí při užívání výše uvedených léků, lze těhotenství udržet. Kromě toho nezapomeňte, že antikoncepce používaná v nouzových situacích nechrání před pohlavně přenosnými chorobami. Pokud máte po intimitě podezření na sexuálně přenosnou infekci, měli byste okamžitě kontaktovat odborníka.