Lokální anestezie a její typy. Typy lokální anestezie

anesteziologie - věda o úlevě od bolesti a metodách ochrany těla pacienta před extrémními účinky chirurgického traumatu.

Zmírnění bolesti a prevence nežádoucích účinků chirurgického zákroku se dosahuje pomocí lokální anestezie (úleva od bolesti se zachováním vědomí) nebo anestezie (úleva od bolesti s dočasným vypnutím vědomí a reflexů).

Hlavní etapy ve vývoji anesteziologie

Spisy, které se k nám dostaly ze starověkého Egypta, naznačují, že již ve 3.–5. tisíciletí před naším letopočtem. Byly učiněny pokusy o zmírnění bolesti při chirurgických zákrocích pomocí tinktur opia, belladony, mandragory, alkoholu atd. Účinnost takové anestezie však byla samozřejmě mizivá a i sebemenší operace často končila smrtí pacienta bolestivým šokem.

16. říjen 1846 je považován za oficiální datum narození moderní anesteziologie. Americký zubař William Thomas Morton v tento den veřejně předvedl diethyletherovou anestezii při odstraňování nádoru v podčelistní oblasti a jasně dokázal, že bezbolestné chirurgické operace jsou možné. Prioritu měl také při vývoji prototypu moderního anesteziologického přístroje - diethyletherové odparky. O pár měsíců později se éterová anestezie začala používat v Anglii a Francii a 7. února 1847 ji poprvé použil v Moskvě F.I. Inozemcev.

Je třeba poznamenat, že již v roce 1844 objevil G. Wells (USA) anestetický účinek oxidu dusného (smějícího se plynu) při extrakci zubu. Oficiální předvedení metody chirurgům však bylo neúspěšné a byla provedena anestezie oxidem dusným. dlouhá léta byl zdiskreditován, i když se dnes v chirurgické praxi používá kombinovaná anestezie s oxidem dusným.

Spory mezi vědci z různých zemí o objevitele anestezie vyřešil čas. Za zakladatele anestezie jsou považováni W.T. Morton, jeho učitelé C. Jackson a G. Wells. Abychom však obnovili pravdu a prioritu, je třeba uvést historickou skutečnost, kterou si bohužel současníci nevšimli a krajané ji zapomněli. V roce 1844 noviny „Russian Invalid“ publikovaly článek Ya.A. Chistovich "O amputaci stehenní kosti pomocí sirného éteru." Vzhledem k tomu, že všechny tři skutečnosti prvního použití anestezie proběhly nezávisle na sobě a přibližně ve stejnou dobu, je třeba W. T. považovat za objevitele anestezie. Morton, G. Wells a Y.A. Chistovich.

Třetí klasický lék pro anestezii objevil Angličan James Young Simpson. 18. listopadu 1847 publikoval práci o použití chloroformové anestezie při porodu. Nejprve se tato metoda rozšířila v lékařském světě a docela úspěšně konkurovala té éterické. Vysoká toxicita chloroformu, malý terapeutický rozsah a tím i časté komplikace však postupně vedly k téměř úplné odmítnutí z tohoto typu anestezie. Navzdory vynálezu poměrně přesného odpařovače chloroformu v 60. letech nebyl tento typ anestezie nikdy rehabilitován. Důležitým důvodem byla syntéza moderních, méně toxických anestetik: cyklopropanu, halotanu.

Velký význam měla skutečnost, že éterovou narkózu prováděl v Rusku F.I. Inozemtsev necelé 4 měsíce po demonstraci U.T. Mortona a 3 roky po vydání Y.A. Chistovich. Neocenitelným přínosem pro rozvoj anesteziologie byl N.I. Pirogov. Velmi brzy se stal horlivým zastáncem anestezie a jako jeden z prvních začal v Rusku používat anestezii s diethyletherem a chloroformem, experimentálně vyvíjel a studoval metody anestezie, vytvořil přístroj pro éterovou anestézii ("etherizace") a byl prvním poukázat na negativní vlastnosti anestezie, možné komplikace a nutnost znalosti klinického obrazu anestezie, zavedl do vojenské polní chirurgie éterovou a chloroformovou anestezii. V sevastopolské kampani v letech 1854-1855. pod vedením N.I. Pirogov provedl asi 10 000 operací v narkóze, aniž by na to zemřel. V roce 1847 N.I. Pirogov byl první v Rusku, který použil anestezii během porodu, poté vyvinul metody rektální, intravaskulární, intratracheální etherové anestezie a vyjádřil myšlenku povrchové „terapeutické“ anestezie.

Nápady N.I. Pirogov sloužil jako předpoklad pro vývoj intravenózní anestezie. Intravenózní hedonální anestezii poprvé použil profesor Petrohradské vojenské lékařské akademie S.P. Fedorov, který používal hedonal, získal farmakolog N.P. Kravkov. Následně tato metoda získala celosvětovou slávu pod názvem „Russian“. Objev N.P. Kravkov a S.P. Fedorova v roce 1909 sloužila intravenózní hedonální anestezie jako počátek rozvoje moderní neinhalační, stejně jako kombinované nebo smíšené anestezie.

Souběžně s hledáním nových inhalačních anestetik probíhal vývoj neinhalačních typů anestezie. Ve 30. letech 20. století byly pro nitrožilní anestezii navrženy deriváty kyseliny barbiturové - hexobarbital a thiopental sodný. Tyto léky dodnes neztratily svůj význam v anesteziologické praxi a používají se k nitrožilní anestezii. V 60. letech 20. století byly syntetizovány a zavedeny do klinické praxe oxybutyrát sodný, látka blízká přírodním metabolitům se silným antihypoxickým účinkem, a propanidid, ultrakrátce působící anestetikum pro nitrožilní anestezii.

Spolu s rozvojem celkové anestezie se aktivně vyvíjely a zdokonalovaly metody lokální anestezie. K rozvoji této sekce léčby bolesti významně přispěl V.K. Anrep, M. Oberst, G. Brown, A.I. Lukaševič, A. Vir atd. V roce 1905 A. Eingorn syntetizoval prokain a rozšířila se lokální anestezie. A.V. Višněvskij podrobně rozvinul a zavedl do klinické praxe metody infiltrační anestezie prokainem.

Pokusy o syntézu ideální látky pro mononarkózu – nitrožilní nebo inhalační – byly neúspěšné. Slibnější variantou anestezie, která vyhovuje základním požadavkům chirurgů, se stala kombinace několika léků, které díky potencujícímu účinku mohou snížit dávky toxických látek (zejména diethylether, chloroform). Tento typ anestezie měl však také významnou nevýhodu, protože dosažení chirurgického stadia anestezie a svalové relaxace negativně ovlivnily funkce dýchání, krevní oběh atd.

Zcela nová éra v anesteziologii začala v roce 1942, kdy kanadští vědci Griffith a Johnson použili při narkóze lék kurare Intocostrin. Následně byly syntetizovány krátkodobě a dlouhodobě působící léky podobné kurare, které se pevně usadily v anesteziologické praxi. Objevil se nový typ anestezie - endotracheální s možností umělé plicní ventilace (ALV). To byl impuls pro vývoj různých modifikací přístrojů umělého dýchání a přirozeně i kvalitativně nový směr v hrudní chirurgii, komplexních chirurgických výkonech na břišních orgánech, centrálním nervovém systému (CNS) atd.

Další rozvoj anesteziologie je spojen s rozvojem principů vícesložkové anestezie, jejichž podstatou je, že pomocí kombinace léků pro anestezii a jiných léků (kombinace narkotik s blokátory ganglií, trankvilizéry, myorelaxancia atd. .), je možné cíleně ovlivňovat určité struktury nervové soustavy.

Tento princip přispěl v 50. letech Labareeho a Huguenarda k rozvoji metody hibernace a neuroplegie pomocí lytických směsí. Hluboká neurovegetativní blokáda a hibernace se však v současné době v anesteziologické praxi nepoužívají, protože chlorpromazin, který je součástí „koktejlu“, potlačuje kompenzační reakce těla pacienta.

Nejrozšířenějším typem neuroplegie je neuroleptanalgezie (NLA), která umožňuje provádět chirurgické zákroky s dostatečnou mírou úlevy od bolesti bez hluboké deprese centrálního nervového systému. Anestezie byla udržována fentanylem, droperidolem (intravenózně) a endotracheálním oxidem dusnatým s kyslíkem.

Zakladatelem elektronické anestezie je francouzský vědec Lemon, který poprvé v roce 1902 provedl pokusy na zvířatech. V současné době se tento typ anestezie používá v porodnické praxi, používá se k němu speciální přístroj „Elektroneskóza“, obvykle v kombinaci s velké množství analgetika, antikonvulziva a sedativa. Výhody použití tohoto typu anestezie v porodnictví oproti jiným jsou zřejmé, protože všechna chemická anestetika mají tlumivý účinek na kontraktilitu dělohy a pronikají placentární bariérou a ovlivňují plod.

Akupunkturní anestezie zpravidla neposkytuje úplnou anestezii, ale výrazně snižuje citlivost na bolest. Provádí se v kombinaci s analgetiky v malých dávkách. Tento typ anestezie provádějí pouze anesteziologové, kteří prošli akupunkturním školením.

Během Velké vlastenecké války v letech 1941-1945. problém úlevy od bolesti byl úspěšně vyřešen pomocí lokální infiltrační anestezie a anestezie éterovou maskou.

Velký přínos k rozvoji domácí anesteziologie v poválečné době chirurgové I.S. Zhorov, A.N. Bakulev, A.A. Višněvskij, E.N. Meshalkin, B.V. Petrovský, A.M. Amosova aj. Aktivně se zasloužili o vznik moderního anesteziologického a dýchacího zařízení, vývoj nových metod anestezie a hlavně vyškolili řadu studentů, kteří stáli v čele anesteziologické služby u nás.

LOKÁLNÍ ANESTÉZIE

Lokální anestezie - reverzibilní odstranění citlivosti na bolest v určité části těla způsobené působením speciálních léků.

V současné době se asi 50 % chirurgických výkonů provádí v lokální anestezii.

Indikace k lokální anestezii jsou určeny jejími výhodami: žádná speciální dlouhodobá předoperační příprava; lze jej použít v případech, kdy existují kontraindikace k anestezii; pacient nepotřebuje neustálé pooperační sledování, jako po anestezii. Operace se provádějí ambulantně v lokální anestezii. Lokální anestezie je indikována v případech, kdy je provedení operace v intubační anestezii spojeno s velkým ohrožením života pacienta. Do této skupiny pacientů patří starší a senilní lidé, vyčerpaní, trpící dýchacími a kardiovaskulární selhání. V těchto případech může být anestezie nebezpečnější než samotná operace.

Kontraindikace pro lokální anestezii:

1) nesnášenlivost pacienta na anestetika v důsledku zvýšené individuální citlivosti;

2) věk do 10 let;

3) přítomnost duševních poruch a zvýšené nervové excitability u pacientů;

4) přítomnost zánětlivých nebo jizevnatých změn v tkáních, které brání provedení infiltrační anestezie;

5) pokračující vnitřní krvácení, jehož zastavení vyžaduje naléhavou operaci.

Hlavní léky pro lokální anestezii a jejich vlastnosti jsou uvedeny v tabulce. 1.

Stůl 1. Farmakologická charakteristika lokálních anestetik.

Během celkové přípravy na operaci je pacient seznámen s rysy lokální anestezie: vědomí, hmatová a hluboká citlivost jsou zachovány, ale není cítit bolest. Tento psychologická příprava. Před operací se provádí premedikace (injekce roztoků trimeperidinu, atropinu, droperidolu), u pacientů s labilní nervový systém několik dní před operací se předepisují trankvilizéry.

Metody lokální anestezie, prokainové blokády

Infiltrační anestezie podle A.V. Višněvského spojuje pozitivní vlastnosti infiltrační a kondukční anestezie.

Anatomicky je metoda založena na strukturálních rysech fasciálních útvarů. Anestetický roztok vstřikovaný pod tlakem do těchto pouzder se do nich šíří a proniká do nervů a nervových zakončení. Těsné prokainové infiltráty se pohybují (plíží) po pouzdrech a vzájemně se spojují, proto A.V. Višněvskij nazval svou metodu anestezie metodou plíživé infiltrace.

Anestezii provádí chirurg během operace střídavě pomocí injekční stříkačky a skalpelu, když je vrstva tkáně preparována.

Před otevřením pouzdra je nutné provést infiltraci tkáně, protože pokud dojde k rozříznutí nebo náhodnému poškození pouzdra, roztok anestetické látky se nalije do rány, v důsledku čehož nebude možné vytvořit hustý plíživý infiltrát a tedy k dosažení dostatečného analgetického účinku. Těsná infiltrace tkání anestetickým roztokem provádí hydraulickou preparaci tkání, v infiltrátu lze snadno identifikovat cévy a nervy, což zabraňuje jejich poškození a usnadňuje zástavu krvácení. Pro infiltrační anestezii použijte 0,25% roztoky prokainu nebo lidokainu s přídavkem epinefrinu (3 kapky roztoku adrenalinu 1:1000 na 100 ml anestetického roztoku). Pro případovou anestezii se spotřebuje velké množství roztoku (až 800 a dokonce 1000 ml), ale vzhledem k nízké koncentraci anestetika a úniku roztoku do rány při otevírání pouzdra dochází během operace k intoxikaci .

Příkladem může být úleva od bolesti během operace. štítná žláza. K podání anestezie použijte 2 injekční stříkačky (2 a 5 ml nebo 5 a 10 ml). K znecitlivění kůže se intradermálně tenkou jehlou vstříkne anestetický roztok, čímž se podél celé linie kožního řezu vytvoří uzlík ve formě „citronové kůry“ (obr. 10). Každá injekce se provádí na okraji uzliny vytvořené předchozí injekcí. Prokain je injikován přes infiltrovanou kůži do podkoží. Dostatečnou infiltraci podkoží zjišťujeme zvednutím celé plochy řezu ve formě válečku.

Po disekci kůže, podkoží a podkožního svalu krku je podél střední čáry infiltrován anestetický roztok infiltrován do svalů a poté pod svaly ve směru nahoru, dolů a do stran.

Injekce prokainu pod svaly vede k jeho distribuci pod střední vrstvu fascie krku, přičemž kryje štítnou žlázu ve formě pouzdra.

Po disekci šíjových svalů a dislokaci laloků štítné žlázy do rány je provedena dodatečná infiltrace tkání na horním a dolním pólu žlázy a podél jejího zadního povrchu anestetickým roztokem.

Regionální anestezie

Regionální anestezie se provádí ke zmírnění bolesti pro konkrétní topografická oblast nebo části těla. Existují následující typy regionální anestezie: kondukční, intravaskulární (intravenózní, intraarteriální), intraoseální, spinální, epidurální atd.

Kondukční anestezie

Jeho typy se dělí na: anestezie nervových kmenů, anestezii nervových pletení, anestezii nervových ganglií (paravertebrální), spinální a epidurální (peridurální) anestezii. Anestetikum se podává peri- nebo endoneurálně.

Kondukční anestezie prstu podle Lukasheviche-Obersta používá se k operacím na prstu (u zločinců, ran, nádorů). Gumový turniket se přiloží na kořen prstu, distálně ke kterému se anestetizuje kůže a podkoží na dorzální ploše hlavní falangy a poté se jehla posune ke kosti (obr. 11). Poté se jehla nejprve přesune na jednu stranu kostní falangy a vstříknou se 2-3 ml 1-2% roztoku prokainu nebo lidokainu, poté se druhá strana anestetizuje stejným množstvím prokainu. Prokain je tedy podáván v těsné blízkosti nervů prstu, které probíhají podél jeho bočního povrchu.

Interkostální anestezie používá se při zlomeninách žeber. Po ustoupení o několik centimetrů od místa zlomeniny žebra směrem k páteři se kůže anestetizuje intradermální injekcí roztoku prokainu z injekční stříkačky s jehlou (obr. 12). Jehla se zavede kolmo na zlomené žebro v místě anestezie kůže a při jejím posunu až na doraz se do žebra pomalu vstřikuje prokain. Po vytažení jehly o 2-3 mm se její konec posune měkké tkaniny, posuňte jehlu k dolnímu okraji žebra, klouzejte po jeho povrchu a vstříkněte perineurálně 3-5 ml 1-2% roztoku prokainu, lidokainu. Bez vyjmutí jehly ji vraťte na vnější povrch žebra, posuňte ji k jejímu hornímu okraji a vstříkněte 2-3 ml 1-2% roztoku prokainu nebo lidokainu, poté se jehla odstraní. Pokud je zlomeno několik žeber, postup se opakuje.

Anestezie brachiálního plexu podle Kulenkampfa používá se k operacím na horní končetině. Poloha pacienta je na zádech, hlavu má otočenou opačným směrem, paže volně visí ze stolu. Uprostřed klíční kosti podél jejího horního okraje je určena projekce podklíčkové tepny. Brachiální plexus vyčnívá ven z podklíčkové tepny. Po infiltraci kůže roztokem prokainu se z místa pulsace tepny 1 cm nad klíční kostí zavede ven dlouhá jehla bez injekční stříkačky a posune se po horním okraji 1. žebra směrem nahoru ve směru trnových výběžků 1. a 2. hrudního obratle (Th I-II) a dosahuje plexus (obr. 13). Vzhled nepohodlí v ruce, pocit necitlivosti nebo pocit „vystřelující“ bolesti naznačuje setkání jehly s jedním z nervových kmenů plexu. Uvolnění krve z jehly naznačuje, že vstoupila do cévy. V takových případech se jehla poněkud zatáhne a změní se směr jejího pohybu. Poté, co se ujistíte, že se z jehly neuvolňuje žádná krev, se vstříkne 30-35 ml 1% roztoku prokainu nebo lidokainu. Anestezie nastává během 10-15 minut a trvá 2-6 hodin.

Intraabdominální anestezie splanchnických nervů podle Browna používá se jako doplněk k lokální infiltrační anestezii při resekci žaludku. Po laparotomii je levý lalok jater zatažen nahoru a doprava pomocí háčku a žaludek je zatažen doleva a dolů. V oblasti menšího omenta ukazováček levou rukou cítí pulsaci aorty nad počátkem celiakální tepny a opřou prst o páteř vpravo od aorty. Prst se tedy nachází mezi aortou a dolní dutou žílou. Pro anestezii se používá dlouhá jehla nasazená na injekční stříkačku s 0,5% roztokem prokainu. Jehla se vede podél prstu levé ruky, dokud se nezastaví na Th XII, a poté se mírně stáhne zpět. Zatažením za píst stříkačky se ujistěte, že neteče krev, a vstříkněte 50-70 ml 0,5% roztoku prokainu nebo lidokainu do tkáně, která se rozšíří do retroperitoneálního prostoru a promyje solar plexus. Anestezie nastává za 5-10 minut a trvá 1,5-2 hodiny.

Prokainové blokády

Prokainové blokády jsou zavádění slabých roztoků prokainu (0,25-0,5 %) nebo lidokainu do buněčných prostor za účelem blokování nervových kmenů, které jimi procházejí. Blokády se používají k prevenci a léčbě traumatického šoku a jako základ pro následnou infiltrační anestezii a také k léčbě některých zánětlivých onemocnění.

Kruhová (pouzdrá) blokáda ramene provést následovně. Na přední ploše střední třetiny ramene při ohnutí loketní kloub Prokain se injikuje intradermálně do paže tenkou jehlou k anestezii kůže. Poté se dlouhou jehlou připojenou ke stříkačce s 0,25% roztokem prokainu nebo lidokainu propíchne kůže, fascie ramene a m. biceps brachii. Před tahem jehly s roztokem prokainu projděte až pažní kost; mírným zatažením za jehlu vstříkněte 50-60 ml roztoku k naplnění fasciálního pouzdra bicepsového svalu prokainem a ve stejné úrovni, s narovnanou končetinou, dalších 50-60 ml 0,25% roztoku prokainu nebo lidokainu do pochvy m. triceps brachii (obr. 14).

Kruhová (pouzdrá) blokáda předloktí provádí ve střední třetině předloktí. Do fasciálních pochev flexorů a extenzorů se vstříkne 60-80 ml 0,25% roztoku prokainu nebo lidokainu (viz obr. 14).

Kruhová (pouzdrá) blokáda stehna provede se vpichem jehly do střední třetiny stehna podél přední plochy, jeho pohyb se uspíší roztokem prokainu, jehla se prostrčí ke kosti a mírným zatažením zpět se vstříkne 150–180 ml 0,25% roztoku lidokain nebo prokain (viz obr. 14).

Kruhová (pouzdro) blokáda nohy provedené obdobnou technikou se do fasciálních lůžek flexorů a extenzorů nohy v úrovni její střední třetiny vstříkne roztok prokainu. Místa vpichu jehly se nacházejí na vnější a vnitřní straně tibie. Do každého svalového pouzdra se vstříkne 80-100 ml 0,25% roztoku lidokainu nebo prokainu (viz obr. 14).

Retromamární blokáda používané k léčbě počáteční formy mastitidy nebo jako prvek lokální anestezie při operacích na mléčné žláze (sektorová resekce, otevření abscesu). Ve 3-4 bodech na spodině mléčné žlázy (u horního a dolního pólu a na vnějším povrchu) se intradermálně injikuje 0,5% roztok prokainu (obr. 15).

Poté se do retromamárního prostoru vstříkne dlouhá jehla připojená ke stříkačce a následně roztok prokainu. Každým zavedením jehly se vstříkne 50 ml 0,25% roztoku prokainu nebo lidokainu. V tomto případě by neměl být cítit žádný odpor a při vyjímání injekční stříkačky by prokain neměl vytékat z jehly. Při správném provedení blokády se mléčná žláza zvedne a leží jako na polštáři.

Cervikální vagosympatická blokáda používá se k prevenci a léčbě pleuropulmonálního šoku při traumatu hruď a jako základ pro následnou anestezii.

Pacient leží na zádech s polštářem pod krkem, hlavu má otočenou opačným směrem a ruku na straně blokády silně stahuje dolů. Na zadním okraji m. sternocleidomastoideus v úrovni nad nebo pod průsečíkem svalu s vnější jugulární žílou se kůže anestetizuje 0,25% roztokem prokainu. Stisknutím ukazováčku levé ruky v místě uzlu tvořeného prokainem se m. sternocleidomastoideus spolu s cévami umístěnými pod ním posune dopředu a dovnitř. Pomocí dlouhé jehly umístěné na injekční stříkačce s 0,25% roztokem prokainu se kůže propíchne uzlem a pomocí roztoku prokainu se jehla posune nahoru a dovnitř se zaměřením na přední povrch páteře. Pravidelně vytahujte píst stříkačky zpět, abyste zjistili možný vzhled krev. Podává se 40-50 ml 0,25% roztoku prokainu na každou stranu s oboustrannou blokádou. Známkou správně provedené blokády je objevení se po několika minutách Hornerova znamení (rozšíření zornice na straně blokády).

Bederní (perinefrická) blokáda používá se pro krevní transfuzní šok, střevní parézu jako podklad pro následnou lokální anestezii při operacích v bederní oblasti a retroperitoneu.

Pacient leží na zdravém boku s polštářem pod spodní částí zad. Noha umístěná nahoře je natažená, druhá je ohnutá v kolenním kloubu. Bod vložení jehly se nachází v rohu tvořeném žebrem XII a dlouhým zádovým svalem, odstupuje od rohu podél půlky o 1–1,5 cm. Po anestezii kůže se kolmo k povrchu vstříkne dlouhá jehla s injekční stříkačkou těla a pokročilé, zavádějící anestetický roztok. Po průchodu bederní fascií, kterou nahmatáme, když konec jehly překoná překážku, se jehla dostane do perinefrické tkáně (obr. 16). Vytažením pístu injekční stříkačky se ujistěte, že v něm není krev, a snadno vstříkněte 60-80 ml anestetika na každou stranu. Pokud z jehly odpojené od injekční stříkačky nevytékají žádné kapky roztoku, je umístěna správně. Když se v jehle objeví krev, mírně ji utáhněte a poté vstříkněte roztok prokainu. Ten se šíří přes retroperitoneální tkáň, omývá ledviny, nadledviny, solární plexy a splanchnické nervy.

Intravenózní anestezie

Intravenózní anestezie se používá při operacích na končetinách (chirurgické ošetření ran, redukce luxací, repozice kostních úlomků, artrotomie). V moderních podmínkách se tento typ úlevy od bolesti používá extrémně zřídka. Metoda je založena na lokálním (díky difúzi do tkáně anestetika vstříknutého do žíly) účinku anestetické látky na nervová zakončení segmentu končetiny izolovaného turniketem z celkového průtoku krve (obr. 17). .

Punkcí nebo venesekcí se anestetikum vstříkne do povrchové žíly předloktí nebo lokte do velké nebo malé safény nohy. Pro odtok žilní krve končetiny se zvednou na 1-2 minuty a proximálně k zamýšlenému operačnímu místu se přiloží elastický obvaz nebo turniket, aby se zastavil arteriální průtok krve. Při operacích chodidla, bérce a kolenního kloubu se škrtidlo přikládá do dolní třetiny stehna, při operacích ruky, předloktí a loketního kloubu se přikládá škrtidlo do dolní třetiny ramene. Místo elastického obinadla lze použít manžetu z přístroje na měření krevního tlaku (TK), do které je pumpován vzduch, dokud se arteriální průtok krve nezastaví. Pro operace na horních končetinách se používá 150-200 ml, na dolních končetinách - 200-250 ml 0,25% roztoku prokainu. Na konci operace se škrtidlo nebo manžeta pomalu odstraní, aby se zabránilo rychlému vstupu roztoku prokainu do celkového krevního řečiště.

Intraoseální anestezie

Intraoseální anestezie je druh intravenózní lokální anestezie. Málo používané. Anestetická látka vstřikovaná intraoseálně se dostává do žilního systému končetiny, odkud difunduje do tkáně (obr. 18). Při operacích na končetinách se používá intraoseální anestezie. Končetina je izolována od celkového krevního řečiště přiložením elastického obvazu nebo manžety na měření krevního tlaku. Anestetická látka se vstřikuje na horní končetinu do kondylů ramene, olekranonu a kostí ruky, na dolní končetinu do kondylů stehenní kosti, kotníku a patní kosti. Při operacích horní končetiny se škrtidlo přikládá na rameno, při operacích nohy - dolní třetiny nohy, při operacích bérce - dolní třetině stehna a při operacích stehna. - v horní třetině.

Kůže nad místem vpichu kosti je infiltrována 0,25% roztokem prokainu a poté jsou podložní tkáně a periost anestetizovány stejnou jehlou. Jehla s jehlou na punkci kosti prochází kůží, tkání a rotačními pohyby proniká kortikální deska do houbovité kosti. Pro operace chodidla a bérce se používá 100-150 ml, na stehně - 150-200 ml, na horní končetině - 100-150 ml 0,25% roztoku prokainu. Po odstranění turniketu může být pozorován toxicko-resorpční účinek anestetika (slabost, závratě, arteriální hypotenze, nauzea, zvracení).

Aby se zabránilo toxickému účinku prokainu (což nastává, pokud se po ukončení operace rychle dostane do krevního oběhu), je pacientovi před sejmutím turniketu podkožně vstříknuto 2 ml kofeinového roztoku, poté se turniket pomalu vyjme.

Zesílení účinku

Účinnost lokální anestezie se zvyšuje při kombinaci s antipsychotiky (droperidol) a narkotickými analgetiky (fentanyl). Při kombinované anestezii, včetně lokální anestezie a NLA, se účinek lokální anestezie zvyšuje při současném příznivém účinku neuroleptik na psycho-emocionální stav pacienta.

K zesílení účinků se používá NLA a centrální analgezie různé typy lokální anestezie (infiltrační, kondukční, spinální, epidurální), která umožňuje snížit dávku (a tím i toxický účinek) jak lokálních anestetik, tak omamných látek.

Komplikace

Komplikace lokální anestezie jsou spojeny s alergickými reakcemi na podání anestetika, předávkování posledně jmenovaným nebo epinefrinem. Individuální zvýšená citlivost k lokálním anestetikům se projevuje jako vyrážka, svědění, Quinckeho edém, laryngo- nebo bronchospasmus. Používá se ke zmírnění alergických reakcí antihistaminika, glukokortikoidy, spazmolytika.

K předávkování anestetickou látkou při lokální anestezii dochází, když se do krevního oběhu dostane velké množství léku. Příznaky předávkování jsou úzkost pacienta, zrudnutí kůže, zrychlená srdeční frekvence, zvýšený krevní tlak a křeče. V těžkých případech se s rostoucí intoxikací rozvíjí kóma, kolaps, zástava dechu a srdce. Mírné projevy předávkování lze eliminovat zavedením barbiturátů, narkotik a inhalací kyslíku. V těžkých případech se nasazují kardiologické a vazodilatační léky, transfuze protišokových krevních náhrad, provádí se mechanická ventilace, při zástavě srdce se provádí srdeční masáž.

Prevence komplikací lokální anestezie spočívá ve zjištění anamnestických údajů o snášenlivosti léků a dodržování metodiky jejího provádění.

Spinální anestezie

Spinální anestezie je kondukční anestezie a provádí se zavedením anestetického léku do subarachnoidálního prostoru míchy. Používá se k operacím orgánů umístěných pod bránicí: žaludku, střev, jater a Žlučových cest, slezina, pánevní orgány a také na dolních končetinách. Anestetická látka blokuje zadní (citlivé) kořeny míchy, což vede ke ztrátě bolesti, hmatové, teplotní citlivosti a předních (motorických) kořenů s rozvojem motorické paralýzy (myorelaxace). Blokována jsou i pregangliová sympatická vlákna procházející předními kořeny, což způsobuje změny cévní inervace vedoucí k dilataci arteriol v inervační zóně. Při zablokování sympatických vláken podílejících se na tvorbě celiakálních vláken může dilatace cév břišních orgánů, pánve a dolních končetin vést k usazování krve v nich a poklesu krevního tlaku.

Pro spinální anestezii jsou nutné speciální jehly s dobře nasazeným trnem, injekční stříkačky odstupňované na desetiny mililitru, s dobře usazenými písty. Používají se 2% roztok lidokainu, 0,5% roztok bupivakainu, 5% roztok prokainu a 0,75% roztok bupivakainu v dextróze.

Pacient se posadí přes stůl, nohy má položené na stoličce, kolena by měla být zvednutá, záda by měla být co nejvíce ohnutá. Sestra stojí před pacientem, ohýbá mu ramena dolů a pomáhá mu udržet polohu. Při provádění punkce vleže je pacient uložen na boku, záda jsou umístěna na okraji stolu, kolena jsou přitažena k břichu, brada je přitisknuta k hrudníku, záda jsou co nejvíce ohnutá jak je to možné. Asistent stojí před pacientem a drží pacienta jednou rukou za krk a druhou za pánev, fixuje ho v této poloze a snaží se ohnout část páteře, kde se provádí punkce.

Rýže. 19. Technika páteřní kohoutek: a — výběr místa vpichu, když pacient sedí; b — směr posunu jehly v závislosti na sklonu trnového výběžku.

Punkce se obvykle provádí mezi trnovými výběžky L III a L IV nebo L II a L III. Referenčním bodem je trnový výběžek L IV, který se nachází na linii spojující trny ilické posterior superior (obr. 19). Operační pole je ošetřeno diethyletherem a alkoholem. Kůže v místě vpichu je infiltrována 0,25% roztokem prokainu. Jehla se zavádí podél střední čáry mezi trnové výběžky s mírným (5-10°) sklonem dolů. Při průchodu jehly interspinózním, supraspinózním a žlutým vazem je pociťován odpor, který mizí při propíchnutí vazů. Další mírný odpor je zaznamenán při propíchnutí tvrdé pleny; Po jejím překonání se posun jehly zastaví, trn se odstraní, jehla se rotačními pohyby posune o 2-3 mm, čímž se prorazí vnitřní vrstva tvrdé pleny. Vzhled čirého mozkomíšního moku svědčí o správně provedené punkci. Pokud není přísun tekutiny nebo je nedostatečný, jehla se otočí kolem své osy a posune se dopředu o 1-2 mm. Pokud se z jehly neobjeví tekutina nebo je zobrazena krev, jehla se odstraní a punkce se opakuje mezi ostatními trnovými výběžky.

Po ujištění, že punkce byla provedena správně, se do injekční stříkačky nasají 2-3 ml mozkomíšního moku, smíchá se s anestetickým roztokem a vstříkne se do páteřního kanálu. Pacient je okamžitě umístěn na operační stůl, přičemž jeho hlavový konec se sníží o 15? (se zavedením lidokainu nebo 0,5% roztoku bupivakainu) nebo jeho zvednutím (se zavedením prokainu nebo 0,75% roztoku bupivakainu). Vhodná poloha pacienta pomáhá zabránit šíření anestetického roztoku do horních částí míchy a prodloužené míchy, což závisí na hustotě anestetické látky. Roztok lidokainu a 0,5% roztok bupivakainu mají nižší hustotu než mozkomíšní mok, a proto se budou šířit nahoru, zatímco roztok prokainu a 0,75% roztok bupivakainu mají vyšší hustotu a budou se šířit dolů.

Kontraindikace pro spinální anestezii jsou traumatický šok, těžká intoxikace v důsledku zánětu pobřišnice, doprovázená arteriální hypotenzí, zánětlivá kožní onemocnění na zádech, deformity páteře.

Těžký komplikace spinální anestezie – snížení krevního tlaku způsobené blokádou sympatických vláken. Častěji se komplikace vyskytuje při anestezii na úrovni dolního hrudního a horního bederního segmentu míchy. Při anestezii na úrovni dolních bederních segmentů míchy k arteriální hypotenzi obvykle nedochází. K prevenci hypotenze se před operací podávají vazokonstrikční léky, při výskytu komplikací se kombinují s transfuzí protišokových krevních náhrad. Pro centralizaci krevního oběhu se dolní končetiny zvedají a obvazují.

Jak se anestetikum šíří subarachnoidálním prostorem směrem nahoru, je možné vypnout nervová vlákna inervující mezižeberní svaly, což může vést k selhání dýchání nebo zástavě dechu. Dojde-li k respiračnímu selhání, je nasazena oxygenoterapie, při zástavě dechu je nasazena umělá ventilace.

V pozdním období po spinální anestezii bolesti hlavy, motorické parézy, purulentní meningitida v důsledku porušení asepse. Vzhledem ke komplikacím spinální anestezie je její použití omezené. V současné době se ve větší míře používá epidurální anestezie.

Epidurální anestezie

Epidurální anestezie je druh regionální anestezie. Analgetického účinku je dosaženo blokádou míšních kořenů anestetikem vstříknutým do epidurálního prostoru mezi dura mater a periostem obratlů (obr. 20). Tento typ anestezie má vše pozitivní vlastnosti spinální anestezie a nemá své nevýhody.

Technika punkce epidurálního prostoru je podobná jako u subdurálního prostoru během spinální anestezie. Punkci lze provést na jakékoli úrovni páteř v závislosti na povaze operace. Měli byste pamatovat na možnost propíchnutí dura mater a dostat anestetikum do subarachnoidálního prostoru, který je plný vážných komplikací. Punkce se provádí jehlou umístěnou na injekční stříkačce s izotonickým roztokem chloridu sodného. Posun jehly je doprovázen odporem při působení tlaku na píst. Jakmile jehla pronikne přes vazy do epidurálního prostoru, odpor při stlačení pístu zmizí a roztok se snadno vstříkne, jehla je cítit, jak padá. Dalším znakem správně provedené punkce je absence úniku mozkomíšního moku z pavilonu jehly, při připojení tlakoměru vody na jehlu by měl být zjištěný tlak negativní. Anestetikum může být injikováno jehlou nebo jehlou protažen katetr a ponechán na místě po dlouhou dobu. Pro prodloužení anestezie mohou být léky podávány katétrem ve frakcích.

Pro epidurální anestezii použijte 2% roztok lidokainu, 0,5% roztok bupivakainu a 0,75% roztok ropivakainu. Pro zesílení analgetického účinku při traumatických operacích se do epidurálního prostoru vstřikují narkotická analgetika (morfin a fentanyl). V pooperační období Dlouhodobá epidurální blokáda se používá jako účinná metoda úlevy od bolesti umožňující snížit dávku narkotických analgetik.

Epidurální anestezie se používá při traumatologických a ortopedických operacích na dolních končetinách, operacích břišních a pánevních orgánů. Tento typ tlumení bolesti je indikován u starších a senilních osob, pacientů se závažnými onemocněními kardiovaskulárního a dýchacího systému, s poruchami metabolismu (obezita, cukrovka).

Komplikace vyskytují zřídka. Možná arteriální hypotenze a dýchací potíže, nevolnost, zvracení a křeče. V 5 % případů k anestezii nedojde, což je způsobeno přítomností propojek v epidurálním prostoru, omezujících šíření anestetického roztoku.

Anestézie

Anestézie- stav charakterizovaný dočasným vypnutím vědomí, všemi druhy citlivosti (včetně bolesti), některými reflexy a relaxací kosterní svalstvo v důsledku působení omamných látek na centrální nervový systém.

Podle cesty podání omamných látek do organismu se rozlišuje inhalační a neinhalační anestezie.

Teorie anestezie

V současné době neexistuje žádná teorie anestezie, která by jasně definovala mechanismus narkotického působení anestetických látek. Mezi existujícími teoriemi nejvyšší hodnotu mít následující.

Lipidová teorie navrhli G. Meyer (1899) a C. Overton (1901), kteří spojovali účinek omamných látek s jejich schopností rozpouštět se v tukových látkách membrán nervových buněk a tím narušovat jejich činnost, což vede k omamné účinek. Narkotická síla anestetik je přímo závislá na jejich schopnosti rozpouštět tuky.

Podle adsorpční teorie Traube (1904) a O. Warburg (1914), omamná látka se hromadí na povrchu buněčné membrány v centrálním nervovém systému, čímž se mění fyzikálně-chemické vlastnosti buňky a narušuje jejich funkce, což vyvolává stav anestezie.

V souladu s teorie inhibice oxidačních procesů Verworn (1912), narkotikum blokuje enzymy, které regulují redoxní procesy v buňkách mozkové tkáně.

Podle koagulační teorie Bernard (1875), Bancroft a Richter (1931), narkotika způsobují reverzibilní koagulaci protoplazmy nervových buněk, které ztrácejí schopnost excitace, což vede k výskytu narkotického spánku.

Vůně fyziologická teorie anestezie př.n.l. Galkin (1953), na základě učení I.M. Sechenová, I.P. Pavlova, N.E. Vvedenskij se blíží k vysvětlení narkotického spánku z hlediska inhibice centrálního nervového systému, ke které dochází pod vlivem narkotických látek. Retikulární formace mozku je nejcitlivější na působení anestetika (Anokhin P.A.).

Fyziologické mechanismy narkotického spánku tedy odpovídají moderním principům neurofyziologie a přímý mechanismus účinku narkotika na nervová buňka spočívá v jednom z chemických nebo fyzikálních procesů: účinky na buněčné koloidy, buněčné membrány, rozpouštění lipidů atd.

Fáze anestezie

Narkotika způsobují charakteristické změny ve všech orgánech a systémech. Během období nasycení těla narkotikem je zaznamenán určitý vzorec (fáze) ve změnách vědomí, dýchání a krevního oběhu. V tomto ohledu se rozlišují fáze, které charakterizují hloubku anestézie. Obzvláště zřetelně se fáze objevují během éterové anestezie.

Existují čtyři stupně: I - analgezie, II - vzrušení, III - chirurgické stadium, rozdělené do 4 úrovní, IV - probuzení.

Stádium analgezie (I)

Pacient je při vědomí, ale letargický, dřímá a na otázky odpovídá jednoslabičně. Nedochází k povrchové citlivosti na bolest, ale hmatová a tepelná citlivost je zachována. Během tohoto období je možné provádět krátkodobé intervence (otevření flegmón, vředy, diagnostické studie). Etapa je krátkodobá, trvá 3-4 minuty.

Stupeň excitace (II)

V této fázi dochází k inhibici kortikálních center velký mozek, ale subkortikální centra jsou ve stavu vzrušení: chybí vědomí, je výrazná motorická a řečová excitace. Pacienti křičí a snaží se vstát z operačního stolu. Kůže je hyperemická, puls je častý a krevní tlak je zvýšený. Zorničky jsou široké, ale reagují na světlo a je zaznamenáno slzení. Často se objevuje kašel, zvýšená bronchiální sekrece a je možné zvracení. Chirurgické manipulace nelze provádět na pozadí agitovanosti. Během tohoto období je nutné pokračovat v saturaci těla narkotikem k prohloubení anestezie. Délka fáze závisí na stavu pacienta a zkušenostech anesteziologa. Excitace obvykle trvá 7-15 minut.

Chirurgické stadium (III)

S nástupem této fáze anestezie se pacient uklidňuje, dýchání se stává rovnoměrným, tepová frekvence a krevní tlak se blíží výchozí úrovni. Během tohoto období jsou možné chirurgické zákroky. V závislosti na hloubce anestezie se rozlišují čtyři stupně anestezie stupně III.

První úroveň (III 1). Pacient je klidný, dýchání je rovnoměrné, krevní tlak a puls dosahují původních hodnot. Zorničky se začnou zužovat, reakce na světlo je zachována. Zaznamenává se plynulý pohyb očních bulv a jejich excentrické umístění. Rohovkový a faryngolaryngeální reflex jsou zachovány. Svalový tonus je zachován, takže provádění břišních operací je obtížné.

Druhá úroveň (Ш 2). Pohyb očních bulv se zastaví, jsou umístěny v centrální poloze. Zorničky se začnou postupně rozšiřovat, jejich reakce na světlo slábne. Rohovkový a faryngolaryngeální reflex slábnou a mizí do konce úrovně III 2. Dýchání je klidné a rovnoměrné. Krevní tlak a puls jsou normální. Začíná pokles svalového tonusu, což umožňuje provádět břišní operace. Obvykle se anestezie provádí na úrovni III 1 - III 2.

Třetí úroveň (Ш 3). Hluboká anestezie. Zorničky jsou rozšířené, reagují pouze na silný světelný podnět a chybí rohovkový reflex. V tomto období dochází k úplné relaxaci kosterního svalstva včetně mezižeberních svalů. Dýchání se stává mělkým, bráničním. V důsledku relaxace svalů dolní čelisti může dolní čelist poklesnout, kořen jazyka v takových případech klesá a uzavírá vchod do hrtanu, což vede k zástavě dechu. Aby se předešlo této komplikaci, je nutné posunout dolní čelist pacienta dopředu a udržet ji v této poloze. Puls na této úrovni je rychlý a málo naplňovaný. Krevní tlak klesá. Musíte vědět, že provádění anestezie na této úrovni je nebezpečné pro život pacienta.

Čtvrtá úroveň (Ш 4). Maximální rozšíření zornic bez jejich reakce na světlo, rohovka je matná a suchá. Dýchání je mělké, provádí se v důsledku pohybů bránice v důsledku nástupu paralýzy mezižeberní svaly. Puls je vláknitý, častý, krevní tlak je nízký nebo není vůbec zjistitelný. Zvýšení anestezie na úroveň III 4 je nebezpečné pro život pacienta, protože může dojít k zástavě dýchání a oběhu.

Fáze probuzení (IV)

Jakmile dojde k zastavení přísunu omamných látek, koncentrace anestetika v krvi klesá, pacient prochází všemi fázemi anestezie v obráceném pořadí a dochází k probuzení.

Příprava pacienta na anestezii

Anesteziolog se přímo podílí na přípravě pacienta na anestezii a operaci. Pacient je před operací vyšetřen, přičemž je věnována pozornost nejen základnímu onemocnění, pro které má být operace provedena, ale také je podrobně objasněna přítomnost doprovodné patologie. Pokud je pacient operován podle plánu, v případě potřeby se provádí léčba průvodní onemocnění, sanitace dutiny ústní. Lékař zjistí a vyhodnotí duševní stav pacient, anamnéza alergie, objasňuje, zda pacient v minulosti podstoupil operaci a anestezii, věnuje pozornost tvaru obličeje, hrudníku, struktury krku a závažnosti podkožní tukové tkáně. To vše je nutné pro výběr správného způsobu úlevy od bolesti a narkotika.

Důležitým pravidlem při přípravě pacienta na anestezii je očista. gastrointestinální trakt(výplach žaludku, očistné klystýry).

Potlačit psycho-emocionální reakce a inhibovat funkce bloudivý nerv Před operací je pacientovi podáván speciální lékový přípravek - premedikace.Účelem premedikace je snížit výskyt intra- a pooperačních komplikací užíváním léků. Na noc se podává prášek na spaní, pacientům s labilním nervovým systémem se 1 den před operací předepisují trankvilizéry (například diazepam). 40 minut před operací se intramuskulárně nebo subkutánně podávají narkotická analgetika: 1 ml 1-2% roztoku trimepedinu nebo 2 ml fentanylu. K potlačení funkcí bloudivého nervu a snížení slinění se injekčně aplikuje 0,5 ml 0,1% roztoku atropinu. U pacientů se zatíženou alergickou anamnézou zahrnuje premedikace antihistaminika. Bezprostředně před operací se vyšetří dutina ústní a odstraní se snímatelné zubní protézy.

V případě neodkladných zásahů se před operací vypláchne žaludek, na operačním stole se provede premedikace a intravenózně se podají léky.

Intravenózní anestezie

Výhodou intravenózní celkové anestezie je rychlé navození anestezie, absence rozrušení a příjemné usínání pro pacienta. Narkotika pro intravenózní podání však vytvářejí krátkodobou anestezii, což znemožňuje jejich použití v čisté formě pro dlouhodobé chirurgické zákroky.

Deriváty kyseliny barbiturové- thiopental sodný a hexobarbital způsobují rychlý nástup narkotického spánku. Neexistuje žádná fáze vzrušení, probuzení je rychlé. Klinický obraz anestezie při použití thiopentalu sodného a hexobarbitalu je totožná. Hexobarbital způsobuje menší respirační depresi.

Použijte čerstvě připravené roztoky barbiturátů. K tomu se obsah lahvičky (1 g léčiva) před zahájením anestezie rozpustí ve 100 ml izotonického roztoku chloridu sodného (1% roztok). Žíla se propíchne a roztok se pomalu injikuje rychlostí 1 ml za 10-15 s. Po injekci 3-5 ml roztoku během 30 sekund se stanoví citlivost pacienta na barbituráty, poté se v podávání léku pokračuje až do chirurgického stadia anestezie. Doba trvání anestezie je 10-15 minut od nástupu narkotického spánku po jednorázovém podání léku. Pro prodloužení doby anestezie se používá frakční podávání 100-200 mg léčiva. Jeho celková dávka by neměla přesáhnout 1000 mg. Toho času zdravotní sestřička monitoruje puls, krevní tlak a dýchání. Pro stanovení úrovně anestezie sleduje anesteziolog stav zornic, pohyb očních bulv a přítomnost rohovkového reflexu.

Barbituráty, zejména thiopental sodný, se vyznačují útlumem dýchání, a proto je při jeho použití k anestezii nutný dýchací přístroj. Když dojde k apnoe, musíte zahájit mechanickou ventilaci pomocí masky dýchacího přístroje. Rychlé podání thiopentalu sodného může vést ke snížení krevního tlaku a útlumu srdeční činnosti. V tomto případě je nutné podávání léku přerušit. Thiopental sodný je kontraindikován u akutních selhání jater. V chirurgické praxi se barbiturátová anestezie používá při krátkodobých operacích v délce 10-20 minut (otevření abscesů, celulitida, redukce luxací, repozice kostních úlomků). Barbituráty se také používají k navození anestezie.

Hydroxydion sukcinát sodný užívá se v dávce 15 mg/kg, celková dávka je v průměru 1000 mg. Droga se často používá v malých dávkách spolu s oxidem dusným. Při vysokých dávkách se může vyvinout arteriální hypotenze. Aby se předešlo komplikacím, jako je flebitida a tromboflebitida, doporučuje se lék podávat pomalu do centrální žíly ve formě 2,5% roztoku. Hydroxydion sukcinát sodný se používá k navození anestezie a také k endoskopickým vyšetřením.

Hydroxybutyrát sodný podávaný intravenózně velmi pomalu. Průměrná dávka je 100-150 mg/kg. Droga vytváří povrchovou anestézii, proto se často používá v kombinaci s jinými omamnými látkami, jako jsou barbituráty. Nejčastěji se používá k úvodu do anestezie.

ketamin lze použít pro intravenózní a intramuskulární podání. Odhadovaná dávka léčiva je 2-5 mg/kg. Ketamin lze použít k mononarkóze a navození anestezie. Droga způsobuje mělký spánek, stimuluje činnost kardiovaskulárního systému (zvyšuje se krevní tlak, zrychluje se puls). Ketamin je kontraindikován hypertenze. Široce používán pro šok u pacientů s arteriální hypotenzí. Mezi vedlejší účinky ketaminu patří nepříjemné halucinace na konci anestezie a po probuzení.

Propofol— krátkodobě působící intravenózní anestetikum. K dispozici v ampulích po 20 ml 1% roztoku. Jedná se o mléčně bílou vodně izotonickou emulzi obsahující propofol (10 mg v 1 ml) a rozpouštědlo (glycerin, čištěný vaječný fosfatid, hydroxid sodný, sójový olej a vodu). Způsobuje rychlý (během 20-30 s) nástup narkotického spánku při intravenózním podání v dávce 2,5-3 mg/kg. Délka anestezie po jedné injekci je 5-7 minut. Někdy je pozorována krátkodobá apnoe – do 20 s, a proto je nutná mechanická ventilace pomocí anesteziologického přístroje nebo vaku typu Ambu. Ve vzácných případech se mohou objevit alergie a bradykardie. Lék se používá k navození anestezie, dále k úlevě od bolesti při drobných chirurgických výkonech (otevření flegmon, abscesy, redukce luxací, repozice kostních úlomků, laparostomická sanitace dutiny břišní aj.).

Inhalační anestezie

Inhalační anestezie se dosahuje pomocí snadno se odpařujících (těkavých) kapalin (halotan, isofluran atd.) nebo plynných léků (oxid dusný).

halotanu- bezbarvá kapalina nasládlého zápachu. Bod varu 50,2° C. Droga je dobře rozpustná v tucích. Skladováno v tmavých lahvích, nevýbušné. Má silný narkotický účinek: zavedení anestezie je velmi rychlé (3-4 minuty), fáze excitace chybí nebo je slabě vyjádřena, probuzení nastává rychle. Přechod z jedné fáze anestezie do druhé je rychlý, a proto je možné předávkování lékem. Ovlivněním těla halotan inhibuje kardiovaskulární aktivitu, vede ke zpomalení srdeční frekvence a snížení krevního tlaku. Droga je toxická pro játra, ale nedráždí dýchací cesty, rozšiřuje průdušky, a proto ji lze použít u pacientů s onemocněním dýchacích cest. Zvyšuje citlivost srdečního svalu na adrenalin a norepinefrin, proto by se tyto léky neměly používat během halotanové anestezie.

Diethylether, chloroform a cyklopropan se v moderní anesteziologii nepoužívají.

isofluran- bezbarvá kapalina, která se na světle nerozkládá. Totéž platí pro anestetika obsahující fluor. Chirurgická úroveň anestezie může být udržována 1-2,5 % léčiva ve směsi kyslíku a oxidu dusného. Zesiluje účinek všech svalových relaxancií. Při spontánní ventilaci způsobuje na dávce závislou respirační depresi. Použití léku v anestetické koncentraci vede k mírnému snížení srdečního výdeje, zatímco je zaznamenáno mírné zvýšení srdeční frekvence. Isofluran s menší pravděpodobností než jiná fluorovaná anestetika senzibilizuje myokard na katecholaminy. V malých koncentracích neovlivňuje krevní ztráty při císařském řezu, a proto je široce používán v porodnictví. Při použití léku, ani při dlouhodobé anestezii, nedochází k žádným toxickým účinkům na játra a ledviny.

sevofluran V Rusku byl registrován nedávno, ale v USA, Japonsku a Evropské unii se používá asi 10 let. Anestezie je lépe zvládnutelná, je možná úvodní masková anestezie, což je vhodné v pediatrii a ambulantní praxi. Toxické reakce při užívání léku nejsou popsány.

Oxid dusný— „smějící se plyn“, bezbarvý, bez zápachu, nevýbušný, ale v kombinaci s diethyletherem a kyslíkem podporuje hoření. Plyn je skladován v šedých kovových lahvích, kde je v kapalném stavu pod tlakem 50 atm. Oxid dusný je inertní plyn, neinteraguje s žádnými orgány nebo systémy v těle a je vylučován v nezměněné podobě plícemi. K anestezii se oxid dusný používá pouze v kombinaci s kyslíkem, v čisté formě je toxický. Používají se následující poměry oxidu dusného a kyslíku: 1:1; 2:1; 3:1; 4:1. Druhý poměr je 80 % oxidu dusného a 20 % kyslíku. Snížení koncentrace kyslíku ve vdechované směsi pod 20 % je nepřijatelné, protože to vede k těžké hypoxii. Pod vlivem oxidu dusného pacient rychle a klidně usne a obchází fázi vzrušení. K probuzení dochází okamžitě, jakmile se zastaví přísun oxidu dusného. Nevýhodou oxidu dusného je jeho slabý narkotický účinek, i v nejvyšší koncentraci (80 %) poskytuje povrchovou anestézii. Nedochází k uvolnění svalů. V anestezii oxidem dusným lze provádět malé, málo traumatické chirurgické zákroky.

Svalové relaxanty

Svalové relaxancia: krátkodobě působící (suxamethonium chlorid, mivacurium chlorid), doba relaxace 5-20 minut, středně působící (20-35 minut) - atrakurium benzilát, rokuronium bromid; dlouhodobě působící (40-60 min) - pipekuronium bromid.

Anesteziologické přístroje

K provádění inhalační anestezie těkavými a plynnými omamnými látkami se používají speciální přístroje - anesteziologické přístroje. Hlavní součásti anesteziologického přístroje: 1) lahve na plynné látky (kyslík, oxid dusný); 2) dozimetry a odpařovače pro kapalná léčiva (například halotan); 3) dýchací okruh (obr. 21). Kyslík je skladován v modrých lahvích pod tlakem 150 atm. Pro snížení tlaku kyslíku a oxidu dusného na výstupu z válce se používají redukce, které jej snižují na 3-4 atm. Vaporizéry jsou určeny pro kapalné omamné látky a sestávají z nádobky, do které se omamná látka nalévá. Páry omamné látky jsou ventilem směrovány do okruhu anesteziologického přístroje, koncentrace par závisí na okolní teplotě. Dávkování, zejména diethyletheru, se provádí nepřesně, v libovolných jednotkách. V současné době jsou běžné odpařovače s teplotním kompenzátorem, který umožňuje dávkovat omamnou látku přesněji - v objemových procentech.

Rýže. 21. Anesteziologický přístroj (schéma): a - lahve s plynnými látkami; b - blok dozimetrů a výparníků; c - dýchací soustava.

Dozimetry jsou určeny pro přesné dávkování plynné drogy a kyslík. Nejčastěji používanými rotačními dozimetry jsou rotametry plovákového typu. Proud plynu uvnitř skleněné trubice se řítí zdola nahoru. Výtlak plováku určuje minutový průtok plynu v litrech (l/min).

Dýchací okruh se skládá z dýchacího měchu, vaku, hadic, ventilů a adsorbéru. Dýchacím okruhem je omamná látka směrována z dozimetru a výparníku k pacientovi a vzduch vydechovaný pacientem je posílán do přístroje.

Narkotická dýchací směs vzniká v anesteziologickém přístroji smícháním plynů nebo par omamných látek s kyslíkem.

Kyslík, který prošel dozimetrem, se ve speciální komoře smíchá s oxidem dusným a cyklopropanem, které také prošly dozimetrem, v určitých poměrech nezbytných pro anestezii. Při použití kapalných léků směs vzniká při průchodu kyslíku výparníkem. Pak jde do dýchací systém zařízení a dále do dýchacích cest pacienta. Množství přiváděné lékové směsi by mělo být 8-10 l/min, z toho kyslík by měl být alespoň 20 %. Poměr narkotických plynů a vydechovaného vzduchu k atmosférickému vzduchu může být různý. V závislosti na tom existují čtyři způsoby cirkulace (dýchací okruhy).

Otevřená metoda (okruh). Pacient vdechuje směs atmosférického vzduchu, který prošel výparníkem anesteziologického přístroje, a vydechuje do okolní atmosféry operačního sálu. Při této metodě dochází k velké spotřebě omamných látek a jejich znečištění vzduchu operačního sálu, který dýchá veškerý zdravotnický personál účastnící se operace.
Polootevřená metoda (okruh). Pacient vdechuje z přístroje směs kyslíku a omamné látky a vydechuje ji do atmosféry operačního sálu. Toto je nejbezpečnější dýchací okruh pro pacienta.
Polouzavřená metoda (okruh). Nádech se provádí z přístroje jako u polootevřeného způsobu a výdech je částečně do přístroje a částečně do atmosféry operačního sálu. Směs vydechovaná do přístroje prochází adsorbérem, kde se zbavuje oxidu uhličitého, dostává se do dýchacího systému přístroje a po smíchání se vzniklou omamnou směsí je opět dodávána pacientovi.
Uzavřená metoda (okruh) zahrnuje nádech a výdech z přístroje do přístroje. Vdechované a vydechované směsi plynů jsou zcela izolovány od okolního prostředí. Vydechovaná směs plyn-omamná látka se po uvolnění z oxidu uhličitého v adsorbéru opět dostává do pacienta a spojuje se s nově vzniklou směsí narkotika. Tento typ anestetického okruhu je ekonomický a šetrný k životnímu prostředí. Jeho nevýhodou je nebezpečí hyperkapnie pro pacienta při včasné výměně chemického absorbéru nebo jeho špatné kvality (absorbér je nutné vyměnit po 40 minutách - 1 hodině provozu).

Inhalační anestezie

Inhalační anestezii lze provádět maskovými, endotracheálními a endobronchiálními metodami. Nejprve byste měli připravit anesteziologický přístroj k použití. K tomu je nutné: 1) otevřít ventily lahví kyslíkem a oxidem dusným; 2) zkontrolovat přítomnost plynu ve válcích podle tlakoměru převodovky; 3) připojte válce k zařízení pomocí hadic; 4) pokud se anestezie provádí tekutými těkavými omamnými látkami (například halotanem), nalijte je do výparníků; 5) naplňte adsorbér chemickým absorbérem; 6) uzemněte zařízení; 7) zkontrolujte těsnost zařízení.

Anestezie maskou

K provedení maskové anestezie se lékař postaví k pacientově hlavě a přiloží mu masku na obličej. Maska je připevněna k hlavě pomocí popruhů. Upevněte masku rukou a pevně ji přitiskněte k obličeji. Pacient se několikrát nadechne vzduchu přes masku, poté je maska připevněna k přístroji. Po dobu 1-2 minut se nechá inhalovat kyslík a poté se zapne přívod léčiva. Dávka léku se zvyšuje postupně, pomalu. Současně je kyslík dodáván rychlostí minimálně 1 l/min. Anesteziolog přitom neustále sleduje stav pacienta a průběh anestezie, sestra monitoruje krevní tlak a puls. Anesteziolog zjišťuje polohu očních bulv, stav zornic, přítomnost rohovkového reflexu a charakter dýchání. Po dosažení chirurgického stadia anestezie přestávají zvyšovat přísun omamné látky. Pro každého pacienta je stanovena individuální dávka omamné látky v objemových procentech potřebná pro anestezii na prvním nebo druhém stupni chirurgického stupně (III 1 - III 2). Pokud byla anestezie prohloubena na etapa III 3, je nutné posunout dolní čelist pacienta dopředu.

Chcete-li to provést, stiskněte palci úhel dolní čelisti a posuňte ji dopředu, dokud nebudou spodní řezáky před horními. V této poloze je spodní čelist držena třetím, čtvrtým a pátým prstem. Zatažení jazyka můžete zabránit použitím vzduchových kanálků, které drží kořen jazyka. Je třeba mít na paměti, že během anestezie ve stadiu III 3 existuje nebezpečí předávkování drogou.

Na konci operace se vypne přívod omamné látky, pacient několik minut dýchá kyslík a poté je mu sejmuta maska z obličeje. Po ukončení práce uzavřete všechny ventily anesteziologického přístroje a válců. Zbývající kapalná léčiva se vypustí z výparníků. Hadičky a vak anesteziologického přístroje se vyjmou a sterilizují v antiseptickém roztoku.

Nevýhody anestezie maskou

Obtížné na ovládání.
Značná spotřeba omamných látek.
Riziko rozvoje aspiračních komplikací.
Toxicita v důsledku hloubky anestezie.

Endotracheální anestezie

Při endotracheální metodě anestezie se lék dostává do těla z přístroje trubicí zavedenou do průdušnice. Výhodou metody je, že zajišťuje volný průchod dýchacích cest a lze ji použít pro operace krku, obličeje a hlavy; možnost aspirace zvratků a krve je vyloučena; množství použitého léku je sníženo; výměna plynů se zlepšuje snížením „mrtvého“ prostoru.

Endotracheální anestezie je indikována pro velké chirurgické zákroky, používané ve formě vícesložková anestezie se svalovými relaxancii (kombinovaná anestezie). Kombinované užívání několika léků v malých dávkách snižuje toxické účinky na tělo každého z nich. Moderní kombinovaná anestezie se používá k poskytnutí analgezie, vypnutí vědomí a relaxaci. Analgezie a ztráty vědomí se dosahuje užitím jedné nebo více omamných látek - inhalačních nebo neinhalačních. Anestezie se provádí na prvním stupni chirurgického stupně. Svalové relaxace (relaxace) se dosahuje frakčním podáváním myorelaxancií. Existují tři stupně anestezie.

Etapa I - úvod do anestezie.Úvodní anestezii lze provést jakoukoliv omamnou látkou, která zajistí dostatečně hluboký anestetický spánek bez stadia vzrušení. Používají se především barbituráty, často se používá i thiopental sodný. Léky se podávají intravenózně ve formě 1% roztoku, v dávce 400-500 mg (ne však více než 1000 mg). Při úvodu do anestezie se používají myorelaxancia a provádí se tracheální intubace.

Stupeň II - udržování anestezie. K udržení celkové anestezie můžete použít jakékoli narkotikum, které může chránit tělo před chirurgickým traumatem (halotan, oxid dusný s kyslíkem), stejně jako NLA. Anestezie se udržuje na prvním nebo druhém stupni operačního stadia (III 1 -III 2) a k odstranění svalového napětí se podávají myorelaxancia, která způsobují myoplegie všech skupin kosterního svalstva včetně dýchacích. Proto je hlavní podmínkou moderní kombinovaná metodaúleva od bolesti je mechanická ventilace, která se provádí rytmickým stlačováním vaku nebo kožešiny pomocí umělého dýchacího přístroje.

Použití NLA zahrnuje použití oxidu dusného s kyslíkem, fentanylem, droperidolem a svalovými relaxancii. Intravenózní indukční anestezie. Anestezie se udržuje inhalací oxidu dusného s kyslíkem v poměru 2:1, frakční intravenózní aplikací fentanylu a droperidolu - 1-2 ml každých 15-20 minut. Při zvýšení pulsu se podává fentanyl a při zvýšení krevního tlaku se podává droperidol. Tento typ anestezie je pro pacienta bezpečnější. Fentanyl zvyšuje úlevu od bolesti, droperidol potlačuje autonomní reakce.

Stupeň III - zotavení z anestezie. Ke konci operace anesteziolog postupně vysazuje narkotika a myorelaxancia. Pacient nabude vědomí, obnoví se jeho samostatné dýchání a svalový tonus. Kritériem pro posouzení přiměřenosti spontánního dýchání jsou ukazatele pO 2, pCO 2, pH. Po probuzení, obnovení spontánního dýchání a tonusu kosterního svalstva může anesteziolog pacienta extubovat a převézt k dalšímu pozorování na dospávací pokoj.

Výhody kombinované endotracheální anestezie

Rychlé uvedení do anestezie, absence stadia vzrušení.
Schopnost operovat v analgetickém stadiu nebo stadiu III 1
Snížení spotřeby omamných látek, snížení toxicity anestezie.
Snadná ovladatelnost anestezie.
Prevence aspirace a možnost sanitace průdušnice a průdušek.

Metody monitorování anestezie

Při celkové anestezii se neustále zjišťují a posuzují hlavní hemodynamické parametry. Každých 10-15 minut se měří krevní tlak a tepová frekvence. U osob s onemocněním srdce a cév, stejně jako při operacích hrudníku, je zvláště důležité neustálé sledování srdeční činnosti.

Ke stanovení úrovně anestezie lze použít elektroencefalografické pozorování. Pro sledování plicní ventilace a metabolických změn během anestezie a operace je nutné provést studii acidobazického stavu (pO 2, pCO 2, pH, BE).

Kritéria pro přiměřenost anestezie

Absence tachykardie a stabilní hladiny krevního tlaku.
Normální barva a přirozená suchost kůže.
Průtok moči - 30-50 ml/hod.
Normální úroveň saturace krve kyslíkem a obsah CO 2 .
Normální ukazatele EKG.

Zvážit přípustná odchylka uvedených ukazatelů do 20 % výchozí úrovně. Při anestezii vede sestra anesteziologická karta pacienta, což nutně zaznamenává hlavní ukazatele homeostázy: puls, krevní tlak, centrální žilní tlak (CVP), dechovou frekvenci, parametry mechanické ventilace. Tato karta odráží všechna stadia anestezie a operace, uvádí dávky omamných látek a myorelaxancií a zaznamenává všechny léky používané během anestezie, včetně transfuzních médií. Zaznamenává se čas všech fází operace a podávání léků. Na konci operace se určí celkový všech užívaných léků a je zapsán i do anesteziologické karty. O všech komplikacích během anestezie a operace se pořizuje záznam. Anesteziologická karta je součástí anamnézy.

Komplikace anestezie

Komplikace při anestezii mohou souviset s technikou podání anestezie nebo s účinkem anestetik na životně důležité orgány.

Zvracení, regurgitace

Jednou z komplikací je zvracení. Na začátku anestezie může být zvracení spojeno s povahou základního onemocnění (stenóza pyloru, střevní neprůchodnost) nebo s přímým účinkem léku na centrum zvracení. Nebezpečný v důsledku zvracení aspirace— vstup žaludečního obsahu do průdušnice a průdušek. Žaludeční obsah, který má výraznou kyselou reakci, zasahuje až k hlasivkám a následně proniká do průdušnice, může vést k laryngospasmu nebo bronchospasmu s následkem respiračního selhání s následnou hypoxií - tzv. Mendelssohnův syndrom, projevující se cyanózou, bronchospasmem, tachykardií.

Nebezpečný regurgitace- pasivní reflux žaludečního obsahu do průdušnice a průdušek. K tomu obvykle dochází na pozadí hluboké maskové anestezie při uvolnění svěračů a plném žaludku nebo po podání myorelaxancií (před intubací).

Požití kyselého žaludečního obsahu do plic zvracením nebo regurgitací vede k těžkému zápalu plic, často smrtelnému.

Aby se zabránilo zvracení a regurgitaci, je nutné před anestezií odstranit obsah ze žaludku pomocí sondy. U pacientů s peritonitidou a střevní neprůchodností je sonda ponechána v žaludku po celou dobu anestezie a doporučuje se mírná Trendelenburgova poloha. Před zahájením anestezie, abyste zabránili regurgitaci, můžete použít Selickův manévr - zadní tlak na kricoidní chrupavku, který způsobí kompresi jícnu.

Při zvracení je třeba ihned odstranit žaludeční obsah tamponem a odsátím, při regurgitaci odsát žaludeční obsah katetrem zavedeným do průdušnice a průdušek.

Zvracení s následnou aspirací se může objevit nejen během anestezie, ale také při probuzení pacienta. Aby se v takových případech zabránilo aspiraci, je nutné uložit pacienta vodorovně nebo v Trendelenburgově poloze s hlavou otočenou na jednu stranu. Monitorování pacienta je nutné.

Dýchací komplikace

Dýchací komplikace mohou být spojeny s obstrukcí dýchacích cest. Může se jednat o poruchu anesteziologického přístroje, proto je před zahájením anestezie nutné zkontrolovat činnost přístroje, jeho těsnost a průchod plynů dýchacími hadicemi.

Obstrukce dýchacích cest může dojít v důsledku retrakce jazyka při hluboké anestezii (třetí stupeň chirurgického stadia anestezie - III 3). Během anestezie se mohou do horních cest dýchacích dostat pevná cizí tělesa (zuby, zubní protézy). Aby se tomu zabránilo, je nutné posunout a podepřít dolní čelist pacienta na pozadí hluboké anestezie. Před anestezií je třeba odstranit zubní protézy a prohlédnout pacientovy zuby.

Komplikace při tracheální intubaci, prováděné přímou laryngoskopií, lze seskupit následovně: 1) poškození zubů lopatkou laryngoskopu; 2) poškození hlasivky; 3) úvod endotracheální trubice do jícnu; 4) zavedení endotracheální trubice do pravého bronchu; 5) endotracheální trubice vychází z trachey nebo je ohnutá.

Popsaným komplikacím lze předejít jasnou znalostí techniky intubace a kontrolou polohy endotracheální rourky v průdušnici nad jejím rozdvojením (pomocí auskultace plic).

Komplikace z oběhového systému

Arteriální hypotenze- pokles krevního tlaku jak v období navození anestezie, tak v průběhu anestezie - může nastat vlivem omamných látek na srdce nebo cévně-motorické centrum. K tomu dochází při předávkování omamnými látkami (obvykle halotanem). Arteriální hypotenze se může objevit u pacientů s nízkým objemem cirkulující krve (BCV) při optimální dávce omamných látek. Abychom předešli této komplikaci, je nutné před anestezií doplnit deficit krevního objemu a při operaci provázené krevními ztrátami podat transfuzi krevních náhrad a krve.

Poruchy srdečního rytmu(komorová tachykardie, extrasystolie, ventrikulární fibrilace) může nastat z řady důvodů: 1) hypoxie a hyperkapnie v důsledku prodloužené intubace nebo nedostatečné mechanické ventilace během anestezie; 2) předávkování omamnými látkami - barbituráty, halotan; 3) použití epinefrinu na pozadí halotanu.

K určení rytmu srdeční činnosti je nutná kontrola EKG.

Léčba závisí na příčině komplikace, zahrnuje odstranění hypoxie, snížení dávky léku a použití léků chininového typu.

Srdeční selhání(synkopa) - nejzávažnější komplikace během anestezie. Její příčinou je nejčastěji nesprávné posouzení stavu pacienta, chyby v technice anestezie, hypoxie, hyperkapnie.

Léčba spočívá v okamžité kardiopulmonální resuscitaci.

Komplikace z nervového systému

Při celkové anestezii je často pozorován mírný pokles tělesné teploty vlivem působení omamných látek na centrální mechanismy termoregulace a také ochlazením pacienta na operačním sále.

Tělo pacientů s hypotermií po anestezii se snaží normalizovat tělesnou teplotu v důsledku zvýšeného metabolismu. Na tomto pozadí se na konci anestezie a po ní objevuje zimnice. Nejčastěji se zimnice objevuje po anestezii halotanem.

K prevenci podchlazení je nutné sledovat teplotu na operačním sále (21-22 C), přikrýt pacienta, příp. infuzní terapie nalévat roztoky zahřáté na tělesnou teplotu, inhalovat teplé, navlhčené omamné látky, sledovat tělesnou teplotu pacienta.

Mozkový edém— důsledek dlouhodobé a hluboké hypoxie během anestezie. Léčba by měla být zahájena okamžitě, při dodržení zásad dehydratace, hyperventilace a lokálního ochlazování mozku.

Poškození periferních nervů. Tato komplikace se objeví den nebo déle po anestezii. Nervy horních a dolních končetin jsou častěji poškozeny a brachiální plexus. K tomu dochází při nesprávné poloze pacienta na operačním stole (paže je abdukována více než 90° od těla, paže je umístěna za hlavou, paže je fixována k oblouku operačního stolu, nohy jsou umístěny na držák bez polstrování). Správná poloha pacient na stole eliminuje napětí nervových kmenů.

Léčba je prováděna neurologem a fyzioterapeutem.

Článek pro ty, kteří to chtějí vědět detailní informace o nebezpečích anestezie. Lokální anestezie nebo celková anestezie přináší největší škoda a nebezpečí pro lidské tělo?

Jakýkoli zásah chirurgů se dnes provádí pomocí anestezie. Tento počin v lékařské oblasti minulého století patří k těm velkým, díky němu stoupla úroveň medicíny.

Chirurgie se nyní nestala mučením, ale léčbou a úmrtnost se výrazně snížila. Je těžké plně docenit význam a význam anestezie, ale někteří pacienti mají stále značné pochybnosti o bezpečnosti takové akce. Je nutné pochopit, proč je anestezie nebezpečná. Ukazuje se, že značný počet anesteziologů zastává názor, že anestezie je spíše nebezpečná. Existuje značné množství rizik a přirozeně někdy není možné vyhnout se úmrtí.

Mezi hlavní a hlavní příčiny úmrtí na anestezii, kterým se specialisté snaží vyhnout, kdykoli je to možné, patří: srdeční selhání, alergická reakce, respirační selhání, maligní hypertermie a v neposlední řadě lidský faktor. Příčinou srdečního selhání může být i předávkování léky určenými k anestezii, ale i jinými závažnými chronická onemocnění kardiovaskulárního systému. Je třeba poznamenat, že nemoci chronický mnohem méně často identifikované příčiny fatální výsledek než přebytek léku během anestezie.

Alergická reakce může také způsobit komplikace různého typu. Samozřejmě je možné provést individuální test citlivosti. To lze ale provést pouze při lokální anestezii. Test nebude možné provést v celkové anestezii, takže pacient bude muset být v celkové anestezii, s tím spojenými riziky a obtížemi pro jeho organismus. Častou příčinou respiračního selhání jsou potíže se zavedením endotracheální trubice nebo aspirace (vyhození vnitřního obsahu žaludku přímo do plic).

Mnohem méně často plicní selhání může způsobit obstrukční bronchitidu nebo bronchiální astma. Je velmi důležité poznamenat, že často běžná příčina Výskyt komplikací při anestezii je také lidským faktorem, ne zcela správně nebo nepečlivě připraveným postupem chirurgického zákroku. S přítomností kompetentního kvalifikovaného anesteziologa, stejně jako s nezbytným vybavením na klinice, je riziko anestezie minimalizováno.

Mnoho lidí si myslí, že lokální anestezie je méně neškodná a škodlivá než celková. Lokální anestezie však vypadá neškodně jen na první pohled. Ve skutečnosti je novokain kombinován s adrenalinem, aby způsobil zúžení kapilár, což následně poskytne dlouhotrvající anestetický účinek. Adrenalin způsobuje zvýšení rychlosti Tepová frekvence, což negativně ovlivňuje ty, kteří mají problémy se srdcem. Novokain, stejně jako další léky, které jsou jeho analogy, mohou způsobit docela vážné alergie.

Lokální anestezie může způsobit zvýšení krevního tlaku nebo neočekávaně způsobit cévní křeče. Přirozeně, pokud je pacientovo srdce a krevní tlak v pořádku, lokální anestezie tuto osobu neohrožuje. Pokud má pacient problémy s krevním tlakem a srdcem, pak je u něj lokální anestezie přímo kontraindikována. A proto se každý svědomitý zubní lékař musí před použitím lokální anestezie pacienta rozhodně zeptat na jeho stav. A s největší pravděpodobností, poté, co slyšel stížnosti, například na hypertenzi nebo srdeční problémy, vám poradí, abyste podstoupili celkovou anestezii, než abyste riskovali své zdraví při použití místní anestezie.

Vývoj anesteziologie udělal značný skok a celková anestezie dnes není pro život těžce nemocných lidí tak nebezpečná. Stále však zůstává hrozbou pro lidské zdraví, a zejména pro mozek a pro zachování normální duševní činnosti a fungování. Bylo zjištěno, že po celkové anestezii mnoho pacientů zaznamená pokles kognitivních schopností. Mohou se objevit výpadky paměti, mohou být zaznamenány různé změny chování a bystrost myšlení je prudce otupená. Takové příznaky mohou trvat několik měsíců.

Lokální anestezie - reverzibilní odstranění citlivosti na bolest v určité části těla způsobené působením speciálních léků.

V současné době se asi 50 % chirurgických výkonů provádí v lokální anestezii.

Indikace k lokální anestezii předurčují její přednosti: není nutná žádná speciální dlouhodobá předoperační příprava; lze jej použít v případech, kdy existují kontraindikace k anestezii; pacient nepotřebuje neustálé pooperační sledování, jako po anestezii. Operace se provádějí ambulantně v lokální anestezii. Lokální anestezie je indikována v případech, kdy je provedení operace v intubační anestezii spojeno s velkým ohrožením života pacienta. Do této skupiny pacientů patří starší a senilní lidé, vyčerpaní, trpící respiračním a kardiovaskulárním selháním. V těchto případech může být anestezie nebezpečnější než samotná operace.

Kontraindikace pro lokální anestezii:

1) nesnášenlivost pacienta na anestetika v důsledku zvýšené individuální citlivosti;

2) věk do 10 let;

3) přítomnost duševních poruch a zvýšené nervové excitability u pacientů;

4) přítomnost zánětlivých nebo jizevnatých změn v tkáních, které brání provedení infiltrační anestezie;

5) pokračující vnitřní krvácení, jehož zastavení vyžaduje naléhavou operaci.

Hlavní léky pro lokální anestezii a jejich vlastnosti jsou uvedeny v tabulce. 1.

Stůl 1. Farmakologická charakteristika lokálních anestetik.

Během celkové přípravy na operaci je pacient seznámen s rysy lokální anestezie: vědomí, hmatová a hluboká citlivost jsou zachovány, ale není cítit bolest. Tento psychologická příprava. Před operací se provádí premedikace (injekce roztoků trimeperidinu, atropinu, droperidolu), pacientům s labilním nervovým systémem jsou několik dní před operací předepisovány trankvilizéry.

Metody lokální anestezie, prokainové blokády

Infiltrační anestezie podle A.V. Višněvského spojuje pozitivní vlastnosti infiltrační a kondukční anestezie.

Anestezii provádí chirurg během operace střídavě pomocí injekční stříkačky a skalpelu, když je vrstva tkáně preparována.

Příkladem je léčba bolesti při operaci štítné žlázy. K podání anestezie použijte 2 injekční stříkačky (2 a 5 ml nebo 5 a 10 ml). K znecitlivění kůže se intradermálně tenkou jehlou vstříkne anestetický roztok, čímž se podél celé linie kožního řezu vytvoří uzlík ve formě „citronové kůry“ (obr. 10). Každá injekce se provádí na okraji uzliny vytvořené předchozí injekcí. Prokain se injekčně aplikuje do podkoží přes infiltrovanou kůži. Dostatečnou infiltraci podkoží zjišťujeme zvednutím celé plochy řezu ve formě válečku.

Po disekci kůže, podkoží a podkožního svalu krku se anestetický roztok vstříkne podél střední čáry, infiltruje svaly a poté pod svaly ve směru nahoru, dolů a do stran.

Injekce prokainu pod svaly vede k jeho distribuci pod střední vrstvu fascie krku, přičemž kryje štítnou žlázu ve formě pouzdra.

Po disekci šíjových svalů a dislokaci laloků štítné žlázy do rány je provedena dodatečná infiltrace tkání na horním a dolním pólu žlázy a podél její zadní plochy anestetickým roztokem.

Rýže. 10. Infiltrační anestezie pro resekci štítné žlázy: a – znecitlivění kůže a podkoží podél linie řezu („citronová kůra“); b – injekce prokainu pod krční svaly; c - plazivý infiltrát obklopující štítnou žlázu

Přemožte bolest, zmírněte utrpení; Medicína po staletí „bojuje“ s nepřáteli lidského zdraví: s nemocemi. Mnohé z nich se týkají chirurgických onemocnění, které jsou doprovázeny nesnesitelná bolest, které lze léčit lokální anestezií.

Lokální anestezie je dočasná ztráta citlivosti tkání na bolest v místě jejího provedení v důsledku blokády receptorů bolesti a vedení vzruchů po senzorických vláknech. V tomto článku se budeme zabývat typy a metodami lokální anestezie, které se používají moderní medicína, pojďme mluvit o drogách.

V dávných dobách se k úlevě od bolesti používaly nálevy, odvary, líh, led, droga, mák, speciální uspávací houby, tedy vše, co dokázalo pocit bolesti alespoň utlumit. V Itálii bylo použito více než 150 léků na předpis. Teprve s objevem anestetických vlastností kokainu bylo možné zrodit lokální anestezii. Jeho významnou nevýhodou byla vysoká toxicita a těžká závislost. Novokain byl později syntetizován a v roce 1905 jej Eichorn použil pro místní anestezii. K rozvoji této anestezie významně přispěl náš krajan A.V. Vishnevsky, který vyvinul případovou anestezii.

Oblasti použití lokální anestezie

Lokální anestezie se používá v mnoha oborech medicíny.

Nyní je těžké říci, kde se lokální anestezie nepoužívá, protože se používá ve všech odvětvích medicíny:

stomatologie (extrakce, protetika);
operace (operace končetin, dolního patra dutiny břišní, otevírání abscesů);
urologie (operace ledvin, prostatektomie, urografie);
gynekologie a porodnictví (různé gynekologické operace, porodní anestezie, císařský řez);
traumatologie (téměř všechny chirurgické zákroky);
proktologie (různé operace);
gastroenterologie (gastroskopie a intubace);
operace ORL;
oční ordinace a mnoho dalších.

Toto není úplný seznam oblastí použití lokální anestezie, protože se používá téměř všude. S největší pravděpodobností se každý z nás alespoň jednou v životě setkal s tímto typem tišení bolesti.

Typy lokální anestezie

Povrchní nebo terminální. Lék se aplikuje na kůži nebo sliznice povrchově ve formě masti, gelu, spreje. Používá se ve stomatologii, urologii, oftalmologii, při onemocněních ORL, při léčbě popálenin, trofické vředy atd. Přípravky: Lidokain, Trimekain, Anestezin, Dicain, Pyromekain v koncentracích od 0,4 % do 4 %. U dětí se používá k bezbolestné žilní punkci. speciální krém: Emla.

Infiltrační anestezie. Tento typ anestezie je založen na injekci anestetika do operačního pole. Nejprve se anestetikum vstříkne intradermálně tenkou jehlou, čímž se vytvoří „citronová kůra“. Poté se vrstva po vrstvě provádí infiltrací tkáně pomocí delší jehly. Tímto způsobem jsou blokována nervová zakončení v chirurgické oblasti. Pro tento typ anestezie se používají roztoky o koncentraci 0,125-0,5 %. Anestezie podle Višnevského zahrnuje použití metody plíživé infiltrace: když se vytvoří „citronová kůra“, chirurg těsně napumpuje anestetický roztok do podkožního tuku. Tato anestezie je přísně vrstva po vrstvě. Léky: Novokain, Lidokain, Trimekain.

Kondukční (regionální) anestezie. Tato anestezie zahrnuje vedení (trup, paravertebrální, nervové plexy), novokainové blokády a také centrální blokády: spinální, epidurální a kaudální. Blokáda nervových plexů (plexus) a kmenů se provádí pod ultrazvukovou kontrolou nebo pomocí neurostimulátoru. Nejprve se identifikují potřebné nervové útvary, které je třeba zablokovat, a poté se perineurálně vstříkne anestetikum, v průměru do 40 ml. To je důvod, proč se tato anestézie nazývá regionální, protože umožňuje znecitlivění jakékoli části těla: paže, nohy, čelisti atd. Používá se především pro chirurgické zákroky na končetinách (ortopedie, traumatologie, cévní operace, chirurgie), ale i v maxilofaciální chirurgie. Intravenózní a intraarteriální lokální anestezie se používá velmi zřídka. V praxi rodinný doktor Nejčastěji se u chirurgických, neurologických a traumatických pacientů používá kondukční anestezie podle Lukashevich-Obersta a terapeutické novokainové blokády. Používají se následující anestetika: Novokain, Lidokain, Bupivakain, Naropin.

Spinální anestezie. Tato anestezie spočívá v injekci anestetického roztoku do subarachnoidálního prostoru míchy, čímž se zablokuje míšní kořeny a bolestivé impulsy nevstupují do míchy. Poprvé byl popsán v roce 1899 A. Beerem a zažil období výrazné popularity i nespravedlivého zapomnění. S příchodem nových léků na lokální anestezii, pokročilejších tenkých punkčních jehel a prevence možné komplikace Tato metoda anestezie je široce používána pro anestetické vedení chirurgických operací. Používá se k chirurgickým výkonům (hlavně dolní patro dutiny břišní, dolní končetiny), kyčelní kloub, operace Císařský řez, některé urologické operace a je také výhodnější v gerontologické skupině pacientů, kteří špatně snášejí celkovou anestezii. Dripps studuje na počátku 60. let 20. století prokázal absolutní bezpečnost této metody, navzdory veřejný názorže po tomto typu anestezie „vaše nohy odejdou“. Svědčí o tom i fakt, že tato anestezie se bez újmy provádí i novorozencům.

Epidurální anestezie. Tento typ úlevy od bolesti také odkazuje na centrální blokádu. Účinky této anestezie byly oceněny v mnoha oborech medicíny (chirurgie, traumatologie, porodnictví, urologie) a možnost dlouhodobé anestezie pomocí katétru učinila tento typ anestezie nepostradatelným při léčbě onkologických pacientů. Pokud dá spinální anestezie úplná blokáda s dobrým motorickým blokem, pak epidurál poskytuje diferencovaný blok: od analgezie (která se úspěšně používá k léčbě bolestivých syndromů) až po hlubokou anestezii s dobrým motorickým blokem. Závažnost anestezie závisí na anestetiku, jeho koncentraci a dávce. Tento typ anestezie se používá při mnoha chirurgických výkonech, je nepostradatelný jako úleva od bolesti při porodu a při císařském řezu, stejně jako při léčbě syndromů chronické bolesti. Technika epidurální anestezie spočívá ve skutečnosti, že anestetikum se vstřikuje do epidurálního prostoru, což je jeden z útvarů v míše, a do tvrdého mozkových blan neproráží. Léky: Prilokain, Lidokain, Mepivakain, Bupivakain, Ropivakain.

Kaudální anestezie. Jedná se o typ epidurální anestezie, pouze na úrovni křížové kosti. Tato anestezie je indikována pro chirurgické operace a porodnické manipulace na perineu a anorektální oblasti. Používané léky jsou stejné jako u epidurální anestezie.

Přípravky na lokální anestezii

Pro regionální a lokální anestezii se používají speciální léky: lokální anestetika. Jsou rozděleny do následujících skupin:

estery (chlorprokain, novokain, dikain, tetrakain);
amidy (bupivakain, lidokain, ropivakain, mepivakain, prilokain, etidokain).

Nejčastěji se používá k infiltrační anestezii podle A.V. Višněvského. Jeho účinnost je v mnoha ohledech nižší než u moderních anestetik. V případě zánětu (abscesy, flegmony) nemá prakticky žádný účinek. Koncentrace použitého roztoku se pohybuje od 0,125 % do 0,5 %.

Dicaine. Je 15krát silnější ve svých anestetických vlastnostech než novokain. Pro anestezii sliznic se koncentrace roztoku pohybuje od 0,25 % do 2 % roztoků. Lék je velmi toxický a nepoužívá se pro jiné typy anestezie.

lidokain(xylokain). Lék je několikrát toxičtější než novokain, ale přesto je 4krát silnější než on. Používá se pro konečnou (10 %), infiltrační (0,25 %-0,5 %), kondukční (1 %-2 %), epidurální (1 %-2 %) anestezii. Začíná působit za 5-8 minut, délka anestezie je až 2 hodiny s přídavkem adrenalinu.

trimekain. Anestezie začíná za 10 minut, doba trvání je 2-3 hodiny. Stejně jako lidokain se používá pro terminální (2%-5%), infiltrační (0,25%-0,5%), kondukční (1%-2%), epidurální (1%-2%) anestezii.

bupivakain(marcain). Je to nejsilnější a dlouhodobě působící anestetikum. Začíná působit po 20 minutách, doba působení je až 7 hodin. Po ukončení anestezie analgezie dlouho přetrvává. Používá se pro infiltrační, spinální, epidurální a kondukční anestézii. Tento lék vám umožňuje získat diferencovaný blok: od anestezie po analgezii. Koncentrace použitého roztoku je od 0,25 % do 0,75 %.

Naropin. Moderní dlouhodobě působící anestetikum. Začíná působit za 10-20 minut, doba trvání až 10 hodin. Používá se pro epidurální, infiltrační anestezii, blokádu nervových kmenů a plexů, pooperační analgezii. Koncentrace použitého roztoku je 0,75 % -1 %.

Ultrakain. Používá se hlavně ve stomatologii. Akce začíná během několika minut a trvá až 2 hodiny. Pro stomatologii se používá ve speciálních karpulích.

Indikace pro lokální anestezii

Drobné břišní operace, operace měkkých tkání;
těžká doprovodná patologie;
odmítnutí celkové anestezie pacientem;
gerontologická (věková) skupina pacientů.

Kontraindikace pro použití lokální anestezie

Odmítnutí pacienta;
alergie na anestetika;
duševní nemoc;
velký objem provozu;
změny tkáně jizvy v chirurgické oblasti.

Komplikace

Komplikace mohou nastat jak u infiltrační anestezie (kterou provádějí nejčastěji chirurgové, bez účasti anesteziologů), tak i u centrálních bloků, které provádějí výhradně anesteziologové na operačním sále, kde je veškeré potřebné vybavení pro poskytnutí pomoci v případě něco se pokazí. To je způsobeno toxicitou samotného anestetika a také tím, že se neúmyslně dostane do cévy. Nejčastěji se vyskytují tři typy komplikací:

poškození centrálního nervového systému (pacient pociťuje nemotivovanou úzkost, objevuje se zvonění v uších a může se objevit

Není žádným tajemstvím, že během operace je anesteziolog-resuscitátor schopen nejen zbavit pacienta strachu a úzkosti, ale také poskytnout pohodlí a osvobození od bolesti. A aby byl pacient v bezpečí, není vůbec nutné používat celkovou anestezii, uspávání pacienta. Existuje další způsob, jak chránit pacienta před chirurgickou expozicí a bolestí - lokální anestezie.

Jaké jsou vlastnosti lokální anestezie?

Lokální anestezie je druh anestezie, jejíž podstatou je zavádění roztoků lokálních anestetik do těsné blízkosti nervových struktur, čímž dochází k reverzibilní ztrátě bolesti (nociceptivní) citlivosti.

Upozorňujeme, že lokální anestezie není lokální anestezie. Anestezie označuje pouze celkovou anestezii, při které je pacient uměle uspán. V medicíně nic takového jako lokální anestezie neexistuje.

Během lokální anestezie nebudou léky podávány intravenózně nebo přes masku. Pacient bude vzhůru, ale nebude pociťovat bolest.

Roztoky lokálních anestetik působí nejen na sliznice a kůži, ale také na nervové pleteně a míšní kořeny. Vzhledem k takové rozmanitosti účinků lokálních anestetik existují metody provádění lokální anestezie a každá z nich má své vlastní vlastnosti, indikace a kontraindikace.

Metody lokální anestezie

Infiltrační anestezie.
Vedení (trup) anestezie.
Plexová anestezie.
Spinální anestezie.
Epidurální anestezie.
Kombinovaná (spinální + epidurální) anestezie.

Navzdory skutečnosti, že všechny tyto metody odkazují na stejnou lokální anestezii, způsoby podávání jsou různé. Pojďme se na každou z nich podívat blíže.

Obecnou kontraindikací jakékoli metody lokální anestezie je intolerance (alergie) na lokální anestetika.

Terminální (aplikační) anestezie.

Podstatou techniky je působení roztoků lokálních anestetik na sliznice pomocí aerosolů nebo na jednotlivé oblasti pokožky pomocí speciálního krému. Aplikační anestezie je široce používána v:

Endoskopická praxe.
ORL praxe.
Zubní lékařství.
Oftalmologie.
Dermatovenerologie.
Gynekologie.
Sportovní medicína.

Aerosoly se zavlažují (rozstřikují):

Sliznice nosních cest během nazogastrické intubace (zavedení sondy nosem do žaludku);
sliznice dutiny ústní během stomatologické výkony a drobné operace ORL;
sliznice hltanu a hrtanu při endoskopických vyšetřeních (FGDS, bronchoskopie) a tracheální intubaci;
průdušnice při výměně tracheostomických trubic;
sliznice oka během diagnostických studií;
rány a odřeniny;
popáleniny;
aerosoly s anestetikem se používají k drobným gynekologickým výkonům, odstraňování stehů a odstraňování povrchových struktur.

Nejběžnější a nejúčinnější aerosoly používané v běžné praxi jsou roztoky lidokainu 10%. Účinek nastává rychle, od 2 do 5 minut. Doba trvání akce se pohybuje v průměru od 15 do 30 minut. Aerosol s lokálními anestetiky po nastříkání na sliznice blokuje nervový přenos, v důsledku čehož má pacient pocit chladu a necitlivosti, přičemž při zákrocích nepociťuje bolest. Nežádoucí účinky nebo komplikace se vyvíjejí extrémně zřídka, protože pouze malá část anestetika může vstoupit do krevního řečiště.

Další účinná metoda blokující citlivost na bolest, hlavně v kůži, je speciální ESMA krém (směs lokálních anestetik). Nanáší se na pokožku v tenké vrstvě. Lokální anestetika pronikají vrstvami kůže až do 5 mm. Účinek se rozvíjí po 45-60 minutách a trvá v průměru 1,5 až 2 hodiny. Hlavní použití krému je perkutánní punkce a katetrizace cév, získávání kožních štěpů, obřízky atd. Vedlejší efekty krém jsou: bledost kůže, rozvoj erytému nebo otok kůže.

Infiltrační anestezie.

Technika zahrnuje impregnaci (infiltraci) kůže a hlubších anatomických struktur. Díky tomuto pokrytí se technika rozšířila především v minimálně invazivní chirurgické praxi. Anestezii lze zároveň použít i k úlevě od bolesti pouze na kůži. Například: předtím spinální anestezie nebo epidurální anestezie, nejprve se provede infiltrační anestezie kůže v místě zamýšlené punkce a poté přímý průchod spinální nebo epidurální jehly.

Infiltrační anestezie se používá:

V chirurgické praxi se při operacích malého rozsahu jedná o odstranění povrchových útvarů, plastické operace kůže, odběr kožního štěpu;
při provádění operací na přední straně břišní stěna a orgány dolního patra dutiny břišní (operace kýly, apendektomie atd.);
pro drobné urologické operace (varikokéla, hydrokéla, obřízka);
při stomatologických a ORL operacích (extrakce zubů, tonzilektomie atd.);
s případovými blokádami.

K provedení infiltrační anestezie použijte Novokainové roztoky 0,25 % a 0,5 %; Roztoky lidokainu 0,5 % a 1,0 %. Rychlost vývoje účinku novokainu je nižší než lidokain. Průměrná doba působení novokainu je od 30 do 60 minut, zatímco u lidokainu dosahuje 120 minut. Vedlejší efekty přímo souvisí s neúmyslným propíchnutím cévy a uvolněním roztoků lokálních anestetik do systémového oběhu. Nežádoucí účinky se rychle rozvíjejí: závratě, bledá kůže, nevolnost, snížený krevní tlak, snížená srdeční frekvence.

Anestezie vodiče (trup) a plexu (plexus).

Podstatou techniky vedení je aplikace roztoků lokálních anestetik do nervových kmenů a když lokální anestetika působí na plexy nervů, na jejich svazky, až se větví do větví, mluvíme o plexové anestezii. V důsledku takové anestezie může být „vypnuta“ buď samostatná oblast inervace, například prst na ruce, nebo celá horní končetina. Anestezie je nejrozšířenější a nejpoužívanější v traumatologii. Operace lze provádět na prstech, ruce, předloktí a rameni.

Pokud je operace omezena na ruku, pak se častěji provádí kondukční anestezie. Spočívá v aplikaci lokálních anestetik do nervu, výsledkem je parestézie (ztráta citlivosti) a pacient necítí bolest.

Pokud operace postihuje několik oblastí - ruku, předloktí, rameno, pak se v tomto případě provádí anestezie plexu. Roztoky lokálních anestetik jsou tak dodávány v těsné blízkosti nervového plexu, až se větví do mnoha větví. Působením na plexus se nervový impuls zablokuje a nešíří se do pod ním ležících nervů.

Nejčastěji používaná lokální anestetika během této anestezie jsou: Novokainový roztok 1-2 %, doba působení od 30 minut do 1 hodiny; Roztok lidokainu 0,5-1 %, doba působení 1-1,5 hodiny; Marcainový roztok 0,25-0,5 %, doba působení až 8 hodin; Roztok naropinu 0,2-0,5 %, doba působení až 6 hodin.

Vedlejší efekty stejně jako v případě kondukční anestézie přímo souvisí s neúmyslným propíchnutím cévy a vstupem roztoků lokálních anestetik do systémového krevního řečiště. V tomto případě se rozvíjí závratě, bledá kůže, nevolnost, snížený krevní tlak a snížená srdeční frekvence.

Spinální anestezie.

Nejčastěji používanou technikou regionální anestezie v moderní anesteziologické praxi je spinální anestezie. Tato technika kombinuje perzistentní analgetický účinek, nízkou míru komplikací, schopnost eliminovat pooperační bolesti a to vše s technickou jednoduchostí.

Při spinální anestezii jsou dočasně vypnuty nervy vedoucí bolest v určitých oblastech. Za tímto účelem se léky proti bolesti vstříknou do konkrétního místa v páteři poblíž těchto nervů. Do subarachnoidálního (spinálního) prostoru budou aplikovány léky, lokální anestetika. Citlivost na bolest pod místem vpichu anestetika je vypnuta.

Epidurální anestezie.

Epidurální anestezie (epidurální anestezie) je metoda regionální anestezie, jejíž podstatou je vratná ztráta teploty, bolesti, hmatové a motorické citlivosti v důsledku blokády míšních kořenů.

V tomto případě budou anestetika injikována do epidurálního prostoru - zaoblené mezery umístěné po celé páteři, od velkého foramenu týlní kosti po kostrč.

Kombinovaná spinálně-epidurální anestezie.

Na základě názvu je okamžitě zřejmá podstata této techniky – jde o kombinaci, kombinaci dvou metod lokálního znecitlivění. Hlavním a nejdůležitějším rozdílem této techniky je delší trvání anestezie se zavedením menšího množství lokálních anestetik. Toho je dosaženo snížením dávky lokálního anestetika v době injekce do subarachnoidálního (spinálního) prostoru.

Technika je úplně stejná jako u spinální anestezie nebo epidurální anestezie s tím rozdílem, že tuto anestezii lze provést pomocí speciální soupravy pro kombinovanou spinálně-epidurální anestezii.

Indikace kombinované anestezie jsou stejné jako u spinální nebo epidurální anestezie. Doplní je pouze fakt, že některé chirurgické zákroky, například v traumatologii, mohou být delší, což si vyžádá podávání dalších dávek anestetika. To je přesně důvod, proč existuje prodloužená kombinovaná spinálně-epidurální anestezie. Když se hlavní účinek lokálních anestetik injikovaných do páteřního prostoru začíná chýlit ke konci, začnou se anestetika podávat epidurálním katétrem, což prodlužuje jeho účinek.

Lokální anestezie je obrovské odvětví anesteziologie, spojující mnoho technik a různé techniky. Zvládnutí umění lokální anestezie anesteziologem-resuscitátorem vám poskytne ochranu před bolestí během operace s minimálním účinkem léku na váš organismus.

A nezapomeňte, že hlavní je vaše zdraví. Být zdravý!

S pozdravem anesteziolog-resuscitátor Starostin D.O.