Anatomické a fyziologické rysy trávicího systému u dětí. Vlastnosti trávicího systému u dětí

Tenké střevo

Relativní délka tenkého střeva u novorozence je velká: 1 m na 1 kg tělesné hmotnosti, u dospělých pouze 10 cm Vzhledem k poměrně velké velikosti jater a nevyvinutí pánve leží střevní kličky kompaktněji. než u dospělých.

V tenkém střevě dochází k většině trávení a vstřebávání potravy.

Duodenum novorozence má prstencový tvar (křivky se tvoří později), jeho začátek a konec se nachází na úrovni středu U malých dětí je dvanáctník velmi pohyblivý, ale do 7 let je fixován tukovou tkání.

V horní části dvanáctníku dochází k alkalizaci kyselého žaludečního tráveniny – přípravě na působení enzymů produkovaných slinivkou a míšení se žlučí. Záhyby sliznice dvanáctníku u novorozenců jsou menší než u starších dětí; duodenální žlázy mají malé velikosti a jsou méně rozvětvené než u dospělých. Duodenum reguluje činnost celé trávicí soustavy prostřednictvím hormonů vylučovaných endokrinními buňkami jeho sliznice.

Jejunum zaujímá přibližně 2/5 a ileum 3/5 délky tenkého střeva (vyjma duodena). Ileum končí ileocekální chlopní (bauginská chlopeň). U malých dětí je zaznamenána relativní slabost ileocekální chlopně, a proto může být obsah céka, nejbohatší na bakteriální flóru, vhozen do ilea, což může způsobit zánětlivé poškození jeho terminálního úseku.

Tenké střevo kojence obsahuje poměrně velké množství plynů, jejichž objem se postupně zmenšuje, až do 7. roku věku zcela vymizí (dospělí běžně plyny v tenkém střevě nemají).

Sliznice je tenká, bohatě zásobená cévami a má zvýšenou propustnost (zejména u dětí prvního roku života). U novorozenců jsou v tloušťce sliznice přítomny jednoduché a skupinové lymfoidní folikuly. Zpočátku jsou roztroušeny po celém střevě a následně se sdružují především v ileu ve formě skupinových lymfatických folikulů (Peyerovy pláty). Lymfatické cévy jsou četné a mají širší průsvit než u dospělých. Lymfa proudící z tenkého střeva neprochází játry a produkty vstřebávání vstupují přímo do krve.

Svalová vrstva (zejména její podélná vrstva) je u novorozenců špatně vyvinutá. Mezenteria u novorozenců a malých dětí je krátká a výrazně se prodlužuje během prvního roku života.

Tenké střevo je místem, kde dochází k hlavním krokům v komplexním procesu trávení a vstřebávání. U kojenců dominuje membránové trávení během období krmení mlékem.

Sekreční aparát tenkého střeva se obecně tvoří při narození. I u novorozenců lze ve střevní šťávě prokázat stejné enzymy jako u dospělých (enterokináza, alkalická fosfatáza, lipáza, amyláza, maltáza, nukleáza), ale jejich aktivita je nízká a s věkem stoupá. Mezi zvláštnosti vstřebávání bílkovin u malých dětí patří vysoký rozvoj pinocytózy epiteliálními buňkami střevní sliznice, v důsledku čehož mohou mléčné bílkoviny u dětí v prvních týdnech života přecházet do krve v mírně změněné formě. To může vést ke vzniku protilátek proti bílkovinám kravského mléka. U dětí přes rok starý proteiny podléhají hydrolýze za vzniku aminokyselin.

Od prvních dnů života dítěte mají enzymy ve všech částech tenkého střeva poměrně vysokou hydrolytickou aktivitu. Aktivita maltázy je při narození poměrně vysoká a u dospělých se aktivita sacharázy zvyšuje o něco později. Aktivita laktázy se v posledních týdnech těhotenství rychle zvyšuje. Během období kojení zůstává vysoká a o 4-5 g dochází k výraznému poklesu. Nejnižší aktivita laktázy je pozorována u dospělých. Je třeba poznamenat, že (3-laktóza v mateřském mléce se vstřebává pomaleji než a-laktóza v kravském mléce a částečně se dostává do tlustého střeva, což přispívá k tvorbě grampozitivní střevní mikroflóry u kojených dětí.

Díky nízké aktivitě lipázy je proces trávení tuků obzvláště intenzivní.

Fermentace ve střevech kojenců doplňuje enzymatické štěpení potravy. Ve střevech zdravých dětí v prvních měsících života nedochází k hnilobě.

Absorpce úzce souvisí s parietálním trávením a závisí na struktuře a funkci buněk povrchové vrstvy sliznice tenkého střeva.

Dvojtečka

Dvojtečka u novorozence má průměrnou délku 63 cm a do konce prvního roku života - až 83 cm se délka tlustého střeva přibližně rovná výšce dítěte. Při narození tlusté střevo nedokončilo svou tvorbu. Novorozenec nemá omentální procesy (vytvářejí se ve 2. roce života dítěte); stuhy dvojtečky jsou sotva obrysové; haustra tlustého střeva chybí (objevují se po 6 měsících).

Pásy tlustého střeva, haustra a omentální procesy se nakonec tvoří 6-7 let. Červovité slepé střevo u novorozence má kuželovitý tvar, má velkou pohyblivost díky dlouhému mezenteriu a může být umístěno v jakékoli části dutiny břišní, včetně retrocekálně; vstup do ní je široce otevřený (vznik chlopně nastává v prvním roce života).

Tlusté střevo zajišťuje resorpci vody a funkci evakuace-rezervoáru. Dokončuje rozklad (jak pod vlivem enzymů pocházejících z tenkého střeva, tak bakterií obývajících tlusté střevo) a vstřebávání živin a dochází k tvorbě stolice.

Sliznice tlustého střeva u dětí se vyznačuje: prohloubenými kryptami, plošším epitelem a vyšší rychlostí proliferace. Sekrece šťávy v tlustém střevě je za normálních podmínek nepatrná, ale prudce se zvyšuje při mechanickém dráždění sliznice.

Konečník

Rektum u novorozence je válcovitého tvaru, nemá ampulku (k jejímu vzniku dochází v období prvního dětství) a ohýbá se (tvorba probíhá současně se sakrálními a kostrčovými křivkami páteře); jeho záhyby nejsou vyjádřeny. U dětí v prvních měsících života je konečník relativně dlouhý a špatně fixovaný, protože tuková tkáň není vyvinuta. Konečník zaujímá konečnou polohu ve věku dvou let. U novorozence je svalová vrstva špatně vyvinutá. U malých dětí často dochází k prolapsu rekta v důsledku dobře vyvinuté submukózy a slabé fixace sliznice vůči submukóze a také nedostatečného rozvoje svěrače anus. Anus u dětí je umístěn více dorzálně než u dospělých, ve vzdálenosti 20 mm od kostrče.

Funkční vlastnosti střeva

Motorická funkce střeva (motilita) se skládá z kyvadlových pohybů, které se vyskytují v tenkém střevě (díky kterým se jeho obsah promíchává) a peristaltických pohybů (posouvají trávicí trávu směrem k tlustému střevu). Tlusté střevo je také charakterizováno antiperistaltickými pohyby, které houstnou a tvoří výkaly.

Motorika u malých dětí je aktivnější, což přispívá k častému vyprazdňování. U kojenců je doba průchodu potravinové kaše střevy 4-18 hodin a u starších dětí - asi jeden den. Vysoká motorická aktivita střeva v kombinaci s nedostatečnou fixací jeho kliček určuje tendenci k intususcepci.

Defekace

Během prvních hodin života se vypouští mekonium (původní výkaly) - lepkavá tmavě zelená hmota s pH asi 6,0. Mekonium se skládá z deskvamovaného epitelu, hlenu, zbytkové plodové vody, žlučových barviv atd. 2.–3. den života se výkaly mísí s mekoniem a od 5. dne výkaly nabývají charakteristické podoby. U dětí v prvním měsíci života dochází k defekaci obvykle po každém krmení - 5-7krát denně, u dětí od 2. měsíce života - 3-6krát, za 1 rok - 1-2krát. Při smíšené a umělé výživě jsou stolice méně časté.

Výkaly u kojených dětí jsou kašovité žluté barvy s kyselou reakcí a kyselým zápachem; při umělém krmení mají výkaly hustší konzistenci (tmelovité), světlejší, někdy s šedavým nádechem, neutrální až zásaditou reakci, ostřejšího zápachu. Zlatožlutá barva stolice v prvních měsících života dítěte je způsobena přítomností bilirubinu, zatímco nazelenalá barva je způsobena biliverdinem.

U kojenců dochází k defekaci reflexně, bez účasti vůle. Od konce prvního roku života u zdravého dítěte se vyprazdňování postupně stává dobrovolným aktem.

Mikroflóra trávicího systému

Mikroflóra trávicích orgánů se podílí na trávení potravy a brání rozvoji patogenní flóry ve střevě syntetizuje řadu vitamínů, podílí se na inaktivaci fyziologicky účinné látky a enzymy, a také ovlivňuje rychlost obnovy enterocytů, enterohepatální oběh žlučových kyselin atd.

Střeva plodu a novorozence jsou sterilní během prvních 10-20 hodin (aseptická fáze). Poté začíná kolonizace střev mikroorganismy (druhá fáze - 2-4 dny). Třetí fáze - stabilizace mikroflóry trvá od 6 měsíců do 2 let. Tvorba střevní mikrobiální biocenózy začíná prvním dnem života. Ve dnech 7-9 u zdravých donošených dětí je bakteriální flóra obvykle zastoupena převážně Bifidobacterium bifidum a Lactobacillus acidophilus. Při přirozené výživě převažuje mezi střevní mikroflórou B. bifidum při umělé výživě jsou téměř ve stejném množství zastoupeny L. acidophilus, B. bifidum, enterokoky a normální E. coli. Přechod na stravu typickou pro dospělé způsobuje změnu složení střevní mikroflóry.

Anatomie tenkého střeva

Tenké střevo má tři části: duodenum (lat. duodenum), jejunum (lat. jejunum) a ileum (lat. ileum). Jejunum a ileum nemají mezi sebou jasnou hranici. Typicky jsou první 2/5 celkové délky přiděleny jejunu a zbývající 3/5 ileu. Zároveň má ileum větší průměr, jeho stěna je silnější a je bohatší na cévy. ve vztahu ke střední čáře leží kličky jejuna převážně vlevo, kličky ileum- na pravé straně.

Tenké střevo je od horních částí trávicího traktu odděleno pylorem žaludku, který funguje jako chlopeň, a od tlustého střeva ileocekální chlopní.

Tloušťka stěny tenkého střeva je 2–3 mm, při kontrakci 4–5 mm. Průměr tenkého střeva není jednotný. V proximální části tenkého střeva je to 4–6 cm, v distální části 2,5–3 cm Tenké střevo je nejdelší částí trávicího traktu, jeho délka je 5–6 m tenké střevo „podmíněné osoby“ (s tělesnou hmotností 70 kg) normální - 640 g.

Tenké střevo zabírá téměř celé spodní patro břišní dutina a částečně i pánevní dutiny. Začátek a konec tenkého střeva je fixován kořenem mezenteria k zadní stěně dutiny břišní. Zbytek mezenteria zajišťuje jeho pohyblivost a polohu ve formě smyček. Ze tří stran jsou ohraničeny dvojtečkou. Nahoře je příčný tračník, vpravo vzestupný tračník, vlevo sestupný tračník. Střevní kličky v dutině břišní jsou umístěny v několika vrstvách, povrchová vrstva je v kontaktu s velkým omentem a přední břišní stěnou, hluboká vrstva přiléhá k zadní stěně. Jejunum a ileum jsou pokryty ze všech stran pobřišnicí.

Stavba stěny tenkého střeva

Stěna tenkého střeva se skládá ze čtyř membrán (často se submukóza označuje jako sliznice a tenké střevo má tři membrány):

● sliznice, rozdělená do tří vrstev:

○ epiteliální

○ lamina propria, která má prohlubně – Lieberkühnovy žlázy (střevní krypty)

○ svalová ploténka

● submukóza, tvořená pojivovou tkání, krevními cévami a nervy; v submukóze se na straně svalové vrstvy nachází Meissnerův nervový plexus

● svalová membrána, sestávající z vnitřního kruhu (ve kterém navzdory názvu svalových vláken jít šikmo) a vnější podélné vrstvy hladkých svalů; mezi kruhovou a podélnou vrstvou je Auerbachův nervový plexus

● serózní membrána, což je viscerální vrstva pobřišnice, skládající se z husté pojivové tkáně a pokrytá zvenčí plochým epitelem.

Sliznice tenkého střeva má velký počet kruhové záhyby, nejzřetelněji pozorované v duodenu. Záhyby zvětšují absorpční povrch tenkého střeva přibližně trojnásobně. Ve sliznici jsou lymfoidní útvary ve formě lymfoidních uzlin. Pokud se v duodenu a jejunu nacházejí pouze v jediné formě, pak v ileu mohou tvořit skupinové lymfoidní uzliny - folikuly. Celkový počet takových folikulů je přibližně 20–30.

Funkce tenkého střeva

Nejdůležitější fáze trávení probíhají v tenkém střevě. Sliznice tenkého střeva produkuje velké množství trávicích enzymů. Částečně natrávená potrava, trávenina, přicházející ze žaludku, je v tenkém střevě vystavena působení střevních a pankreatických enzymů, jakož i dalších složek střevních a pankreatických šťáv, žluči. V tenkém střevě dochází k hlavnímu vstřebávání produktů trávení potravy do krve a lymfatických kapilár.

Tenké střevo je také místem, kde se vstřebává většina orálně podávaných léků, jedů a toxinů.

Normální doba setrvání obsahu (chymu) v tenkém střevě je asi 4 hodiny.

Funkce různých částí tenkého střeva (Sablin O.A. et al.):

Endokrinní buňky a obsah hormonů v tenkém střevě

Tenké střevo je nejdůležitější částí gastroenteropankreatického endokrinního systému. Produkuje řadu látek, které regulují trávicí a motorickou činnost. gastrointestinální trakt hormony. V proximální části Tenké střevo obsahuje největší soubor endokrinních buněk mezi ostatními orgány gastrointestinálního traktu: I-buňky produkující cholecystokinin, S-buňky - sekretin, K-buňky - glukózo-dependentní inzulinotropní polypeptid (GIP), M-buňky - motilin, D -buňky - somatostatin, G-buňky - gastrin a další. Liberkühnovy žlázy duodena a jejuna obsahují převážnou většinu všech I buněk, S buněk a K buněk v těle. Některé z uvedených endokrinních buněk se nacházejí také v proximální části jejuna a ještě menší část v distální části jejuna a v ileu. Distální ileum navíc obsahuje L buňky, které produkují peptidové hormony enteroglukagon (glukagonu podobný peptid-1) a peptid YY.

	Řezy tenkého střeva
Hormon	duodenum	hubená	ileum
gastrin	obsah gastrinu	1397±192	190±17	62±15
počet produkujících buněk	11–30	1–10
sekretin	obsah sekretinu	73±7	32±0,4	5±0,5
počet produkujících buněk	11–30	1–10
cholecystokinin	obsah cholecystokininu	26,5±8	26±5	3±0,7
počet produkujících buněk	11–30	1–10
pankreatický polypeptid (PP)	Obsah PP	71±8	0,8±0,5	0,6±0,4
počet produkujících buněk	11–30
GUI	Obsah GUI	2,1 ± 0,3	62±7	24±3
počet produkujících buněk	1–10	11–30
motilin	obsah motilinu	165,7 ± 15,9	37,5 ± 2,8	0,1
počet produkujících buněk	11–30	11–30
enteroglukagon (GLP-1)	Obsah GLP-1	10±75	45,7±9	220±23
počet produkujících buněk	11–30	1–10
somatostatin	obsah somatostatinu
počet produkujících buněk	1–10	1–10
VIP	VIP obsah	106±26	61±17	78±22
počet produkujících buněk	11–30	1–17	1–10
neurotensin	obsah neurotensinu	0,2±0,1		16±0,4
počet produkujících buněk		1–10

Tenké střevo u dětí

Tenké střevo u dětí zaujímá proměnlivou polohu, která závisí na stupni jeho naplnění, poloze těla, tonusu střeva a peritoneálních svalech. Oproti dospělcům je poměrně dlouhá, střevní kličky leží kompaktněji díky poměrně velkým játrům a nevyvinutí pánve. Po prvním roce života, jak se pánev vyvíjí, se umístění kliček tenkého střeva stává stálejší. Tenké střevo kojence obsahuje poměrně velké množství plynů, které postupně zmenšují svůj objem a do 7 let mizí (dospělí běžně v tenkém střevě plyny nemají). Mezi další rysy tenkého střeva u kojenců a malých dětí patří: větší propustnost střevního epitelu; špatný vývoj svalové vrstvy a elastických vláken střevní stěny; citlivost sliznice a vysoký obsah krevních cév v ní; dobrý vývoj klků a skládání sliznice s nedostatečností sekrečního aparátu a nedokončeným vývojem nervové dráhy. To přispívá ke snadnému vzniku funkčních poruch a podporuje pronikání nedegradovaných látek do krve. komponenty potraviny, toxicko-alergické látky a mikroorganismy. Po 5–7 letech se již histologická struktura sliznice neliší od její struktury u dospělých (Bokonbaeva S.D. et al.).

Tenké střevo u novorozenců

Novorozenec má poměrně velkou délku tenkého střeva: 1 m na 1 kg tělesné hmotnosti, u dospělých 10 cm Vzhledem k poměrně velké velikosti jater a nevyvinutí pánve leží střevní kličky kompaktněji než u. dospělých. Tenké střevo je místem, kde dochází k většině trávení a vstřebávání potravy.

Tenké střevo kojence obsahuje poměrně velké množství plynů, jejichž objem se postupně zmenšuje, až do 7. roku věku zcela vymizí (dospělí běžně plyny v tenkém střevě nemají).

Sliznice je tenká, bohatě zásobená cévami a má zvýšenou propustnost (zejména u dětí prvního roku života). U novorozenců jsou v tloušťce sliznice přítomny jednoduché a skupinové lymfoidní folikuly. Zpočátku jsou roztroušeny po celém střevě a následně se sdružují především v ileu ve formě skupinových lymfatických folikulů (Peyerovy pláty). Lymfatické cévy jsou četné a mají širší průsvit než u dospělých. Lymfa proudící z tenkého střeva neprochází játry a absorpční produkty vstupují přímo do krve (Geppe N.A., Podchernyaeva N.S.).

V mimoděložním období je gastrointestinální trakt jediným zdrojem živin a vody nezbytných jak pro udržení života, tak pro růst a vývoj plodu.

Vlastnosti trávicího systému u dětí

Anatomické a fyziologické vlastnosti trávicího systému

Malé děti (zejména novorozenci) mají řadu morfologických znaků společných všem částem gastrointestinálního traktu:

• tenká, citlivá, suchá, snadno poranitelná sliznice;
• bohatě vaskularizovaná submukózní vrstva, sestávající převážně z volné vlákniny;
• nedostatečně vyvinutá elastická a svalová tkáň;
• nízká sekreční funkce žlázové tkáně, oddělující malé množství trávicích šťáv s nízkým obsahem enzymů.

Tyto vlastnosti trávicího systému znesnadňují trávení potravy, pokud tato není vhodná pro věk dítěte, snižují bariérovou funkci gastrointestinálního traktu a vedou k častým onemocněním, vytvářejí předpoklady pro celkovou systémovou reakci na jakýkoli patologický dopad a vyžadují velmi pečlivou a pečlivou péči o sliznice.

Dutina ústní u dítěte

U novorozence a dítěte v prvních měsících života má dutina ústní řadu znaků, které zajišťují akt sání. Patří mezi ně: relativně malý objem dutiny ústní a velký jazyk, dobrý vývoj svalů úst a tváří, válečkovité zdvojení sliznice dásní a příčné záhyby na sliznici rtů, mastné tělíska (Bishatovy hrudky) v tloušťce tváří, vyznačující se výraznou elasticitou díky převaze obsahují pevné mastné kyseliny. Slinné žlázy jsou nedostatečně vyvinuté. Nedostatečná salivace je však dána především nezralostí nervových center, která ji regulují. S dospíváním se zvyšuje množství slin, a proto se u dítěte ve 3-4 měsících často rozvine tzv. fyziologické slinění v důsledku dosud nerozvinutého automatismu jeho polykání.

U novorozenců a kojenců je dutina ústní poměrně malá. Rty novorozenců jsou silné, s příčnými hřebeny na jejich vnitřním povrchu. M. orbicularis oris je dobře vyvinutý. Tváře novorozenců a malých dětí jsou zaoblené a vypouklé kvůli přítomnosti zaobleného tukového těla mezi kůží a dobře vyvinutým lícním svalstvem (Bishatovy tukové polštáře), které následně od 4 let postupně atrofuje.

Tvrdé patro je ploché, jeho sliznice tvoří slabě vyjádřené příčné záhyby a je chudá na žlázy. Měkké patro je poměrně krátké, umístěné téměř vodorovně. Velum palatine se nedotýká zadní stěny hltanu, což umožňuje dítěti dýchat při sání. S výskytem mléčných zubů dochází k výraznému nárůstu velikosti alveolárních výběžků čelistí a zdá se, že stoupá klenba tvrdého patra. Jazyk novorozenců je krátký, široký, tlustý a na sliznici jsou viditelné dobře ohraničené papily. Jazyk zabírá celou dutinu ústní: při zavřené dutině ústní přichází do styku s tvářemi a tvrdým patrem a vyčnívá dopředu mezi čelistmi v předsíni ústní.

Ústní sliznice

Sliznice dutiny ústní u dětí, zejména malých dětí, je tenká a snadno zranitelná, s čímž je třeba počítat při ošetřování dutiny ústní. Sliznice dna dutiny ústní tvoří znatelný záhyb, pokrytý velkým množstvím klků. Na sliznici tváří v mezeře mezi horní a dolní čelistí je přítomen i výběžek v podobě válečku, na tvrdém patře jsou navíc příčné záhyby (hřebeny), válečkovitá ztluštění. dásně. Všechny tyto útvary zajišťují utěsnění dutiny ústní při sání. Na sliznici v oblasti tvrdého patra ve střední čáře novorozenců jsou Bohnovy uzliny - nažloutlé útvary - retenční cysty slinných žláz, mizí do konce prvního měsíce života.

Ústní sliznice u dětí v prvních 3-4 měsících života je poměrně suchá, což je způsobeno nedostatečným rozvojem slinných žláz a nedostatkem slin. Slinné žlázy (příušní, submandibulární, sublingvální, drobné žlázky sliznice dutiny ústní) u novorozence se vyznačují nízkou sekreční aktivitou a vylučují velmi malé množství hustých, viskózních slin, nezbytných pro slepení rtů a utěsnění dutiny ústní při sání. . Funkční aktivita slinných žláz se začíná zvyšovat ve věku 1,52 měsíce; U 34měsíčních dětí často vytékají sliny z úst pro nezralost regulace slinění a polykání slin (fyziologické slintání). K nejintenzivnějšímu růstu a vývoji slinných žláz dochází mezi 4 měsíci a 2 lety. Ve věku 7 let dítě produkuje stejné množství slin jako dospělý. Reakce slin u novorozenců je často neutrální nebo mírně kyselá. Od prvních dnů života obsahují sliny osamylázu a další enzymy nezbytné pro štěpení škrobu a glykogenu. U novorozenců je koncentrace amylázy ve slinách během prvního roku života nízká, její obsah a aktivita se výrazně zvyšuje, maximální úrovně dosahuje ve 2-7 letech.

Hltan a hrtan u dítěte

Hltan novorozence má tvar nálevky, jeho spodní okraj se promítá v úrovni meziobratlové ploténky mezi SI| a C1V. Dospíváním klesá na úroveň C vl -C VII. Hrtan u kojenců má také nálevkovitý tvar a je umístěn jinak než u dospělých. Vstup do hrtanu se nachází vysoko nad infero-zadním okrajem velum a je spojen s dutinou ústní. Jídlo se přesouvá do stran vyčnívajícího hrtanu, takže dítě může dýchat a polykat současně, aniž by přerušovalo sání.

Dítě saje a polyká

Sání a polykání jsou vrozené nepodmíněné reflexy. U zdravých a zralých novorozenců se tvoří již v době narození. Při sání pevně uchopí rty dítěte bradavku. Čelisti ho sevřou a komunikace mezi dutinou ústní a vnějším vzduchem se zastaví. V ústech dítěte se vytváří podtlak, který je usnadněn snížením dolní čelisti spolu s jazykem dolů a dozadu. Poté se mateřské mléko dostává do řídkého prostoru dutiny ústní. Všechny prvky žvýkacího aparátu novorozence jsou uzpůsobeny pro proces sání prsu: gingivální membrána, výrazné patrové příčné záhyby a tuková tělíska na tvářích. Adaptace dutiny ústní novorozence na sání slouží zároveň jako fyziologická infantilní retrognatie, která později přechází v ortognatie. Během procesu sání dítě dělá rytmické pohyby spodní čelistí zepředu dozadu. Absence kloubního tuberkulu usnadňuje sagitální pohyby dolní čelisti dítěte.

Dětský jícen

Jícen je vřetenovitá svalová trubice vystlaná zevnitř sliznicí. Při narození se vytváří jícen, jeho délka u novorozence je 10-12 cm, ve věku 5 let - 16 cm a v 15 letech - 19 cm těleso zůstává relativně konstantní a je přibližně 1:5. Šířka jícnu u novorozence je 5-8 mm, 1 rok - 10-12 mm, 3-6 let - 13-15 mm a 15 let - 18-19 mm. Při fibroezofageální-gastroduodenoskopii (FEGDS), duodenální intubaci a výplachu žaludku je třeba vzít v úvahu velikost jícnu.

Anatomické zúžení jícnu u novorozenců a dětí prvního roku života je slabě vyjádřeno a rozvíjí se s věkem. Stěna jícnu u novorozence je tenká, svalová vrstva je špatně vyvinutá, rychle roste až do věku 12-15 let. Sliznice jícnu u kojenců je chudá na žlázy. Podélné záhyby se objevují ve věku 2-2,5 let. Submukóza je dobře vyvinutá a bohatá na krevní cévy.

Mimo akt polykání je přechod z hltanu do jícnu uzavřen. Při polykacích pohybech dochází k peristaltice jícnu.

Gastrointestinální trakt a velikost jícnu u dětí v závislosti na věku.

Při provádění anestezie a procesu intenzivní terapie se často provádí sondování žaludku, takže anesteziolog musí znát věkové rozměry jícnu (tabulka).

Tabulka. Rozměry jícnu u dětí v závislosti na věku

U malých dětí dochází k fyziologické slabosti srdečního svěrače a zároveň k dobrému vývoji svalové vrstvy pyloru. To vše předurčuje k regurgitaci a zvracení. Na to je třeba pamatovat při provádění anestezie, zejména při použití svalových relaxancií, protože v těchto případech je možná regurgitace - pasivní (a tedy pozdě zaznamenaný) únik obsahu žaludku, který může vést k aspiraci a rozvoji těžké aspirační pneumonie.

Kapacita žaludku se zvyšuje úměrně s věkem až do 1-2 let. Další nárůst je spojen nejen s tělesným růstem, ale také se stravovacími návyky. Přibližné hodnoty žaludeční kapacity u novorozenců a kojenců jsou uvedeny v tabulce.

Tabulka. Kapacita žaludku u malých dětí

Jaká je velikost jícnu u dětí?

Uvedené hodnoty jsou velmi přibližné, zejména u patologických stavů. Například při obstrukci horního gastrointestinálního traktu se stěny žaludku mohou protáhnout, což vede ke zvýšení jeho kapacity 2-5krát.

Fyziologie žaludeční sekrece u dětí různého věku se v zásadě neliší od dospělých. Kyselost žaludeční šťáva může být o něco nižší než u dospělých, ale to často závisí na povaze stravy. pH žaludeční šťávy u kojenců je 3,8-5,8, u dospělých ve výšce trávení až 1,5-2,0.

Motilita žaludku v normální podmínky závisí na charakteru výživy, stejně jako na neuroreflexních impulsech. Vysoká aktivita bloudivého nervu stimuluje gastrospasmus a splanchnický nerv stimuluje pylorický spasmus.

Doba průchodu potravy (chyme) střevy u novorozenců je 4-18 hodin, u starších dětí - až jeden den. Z této doby je 7-8 hodin stráveno průchodem tenkým střevem a 2-14 hodin tlustým střevem. Při umělém krmení kojenců může doba trávení dosáhnout až 48 hodin.

Dětský žaludek

Vlastnosti žaludku dítěte

Žaludek novorozence má tvar válce, býčího rohu nebo rybího háčku a je umístěn vysoko (vstup do žaludku je v úrovni T VIII -T IX a pylorický otvor je v úrovni T x1 -T x|1). Jak dítě roste a vyvíjí se, žaludek klesá a ve věku 7 let jeho vstup (at vertikální poloze těleso) se promítá mezi T X | a T X|| a výstup je mezi T x|| a L,. U kojenců je žaludek polohován vodorovně, ale jakmile dítě začne chodit, postupně zaujímá spíše vertikální polohu.

Srdeční část, fundus a pylorická část žaludku u novorozence jsou špatně vyjádřeny, pylorus je široký. Vstupní část žaludku je často umístěna nad bránicí, úhel mezi břišní částí jícnu a přilehlou stěnou fundu žaludku není dostatečně výrazný a svalová výstelka kardie žaludku je také špatně rozvinutý. Gubarevova chlopeň (záhyb sliznice, který vyčnívá do dutiny jícnu a brání zpětnému refluxu potravy) není téměř vyjádřen (vyvíjí se do 8-9 měsíců života), srdeční svěrač je funkčně vadný, zatímco pylorická část žaludku je funkčně dobře vyvinuta již při narození dítěte.

Tyto znaky určují možnost refluxu obsahu žaludku do jícnu a vznik peptických lézí jeho sliznice. Kromě toho je sklon dětí v prvním roce života k regurgitaci a zvracení spojen s nedostatečným pevným sevřením jícnu nohama bránice a také s poruchou inervace se zvýšeným intragastrickým tlakem. Regurgitaci podporuje i polykání vzduchu při sání (aerofagie) při nesprávné technice krmení, krátká uzdička jazyka, hltavé sání a příliš rychlé uvolňování mléka z matčina prsu.

V prvních týdnech života je žaludek umístěn v šikmé frontální rovině, vpředu zcela pokryt levým jaterním lalokem, a proto se fundus žaludku v poloze na zádech nachází pod antral-pylorickou oblastí, proto , aby se zabránilo aspiraci po krmení, děti by měly mít zvýšenou polohu. Do konce prvního roku života se žaludek prodlužuje a v období od 7 do 11 let nabývá tvaru podobnému dospělému. Do 8 let je dokončena tvorba jeho srdeční části.

Anatomická kapacita žaludku novorozence je 30-35 cm3, do 14. dne života se zvyšuje na 90 cm3. Fyziologická kapacita je menší než anatomická a první den života je pouze 7-10 ml; Do 4. dne po zahájení enterální výživy se zvyšuje na 40-50 ml a do 10. dne - na 80 ml. Následně se kapacita žaludku zvyšuje o 25 ml měsíčně a do konce prvního roku života je to 250-300 ml a o 3 roky - 400-600 ml. Intenzivní nárůst kapacity žaludku začíná po 7 letech a do 10-12 let je to 1300-1500 ml.

Svalová výstelka žaludku u novorozence je špatně vyvinutá, dosahuje maximální tloušťky pouze 15-20 let. Sliznice žaludku novorozence je silná, záhyby jsou vysoké. Během prvních 3 měsíců života se povrch sliznice zvětší 3x, což přispívá k lepšímu trávení mléka. Do 15 let se povrch žaludeční sliznice zvětší 10x. S věkem přibývá žaludečních jamek, do kterých ústí otvory žaludečních žláz. Žaludeční žlázy narozením jsou morfologicky a funkčně nedostatečně vyvinuté, jejich relativní počet (na 1 kg tělesné hmotnosti) u novorozenců je 2,5krát menší než u dospělých, ale rychle se zvyšuje se zahájením enterální výživy.

Sekreční aparát žaludku u dětí prvního roku života není dostatečně vyvinut, jeho funkční schopnosti jsou nízké. Žaludeční šťáva kojence obsahuje stejné složky jako žaludeční šťáva dospělého: kyselinu chlorovodíkovou, chymosin (sráží mléko), pepsiny (štěpí bílkoviny na albumózy a peptony) a lipázu (štěpí neutrální tuky na mastné kyseliny a glycerol). .

Děti v prvních týdnech života se vyznačují velmi nízkou koncentrací kyseliny chlorovodíkové v žaludeční šťávě a její nízkou celkovou kyselostí. Výrazně se zvyšuje po zavedení doplňkových potravin, tzn. při přechodu z laktotrofní výživy na běžnou výživu. Paralelně s poklesem pH žaludeční šťávy se zvyšuje aktivita karboanhydrázy, která se podílí na tvorbě vodíkových iontů. U dětí během prvních 2 měsíců života je hodnota pH určena především vodíkové ionty kyselina mléčná a následně kyselina chlorovodíková.

Syntéza proteolytických enzymů hlavními buňkami začíná v prenatálním období, ale jejich obsah a funkční aktivita u novorozenců je nízká a s věkem se postupně zvyšuje. Vedoucí roli v hydrolýze bílkovin u novorozenců hraje fetální pepsin, který má vyšší proteolytickou aktivitu. U kojenců bylo zaznamenáno výrazné kolísání aktivity proteolytických enzymů v závislosti na charakteru výživy (u umělé výživy jsou hladiny aktivity vyšší). U dětí prvního roku života (na rozdíl od dospělých) je zaznamenána vysoká aktivita žaludeční lipázy, která zajišťuje hydrolýzu tuků v nepřítomnosti žlučových kyselin v neutrálním prostředí.

Nízké koncentrace kyseliny chlorovodíkové a pepsinů v žaludku novorozenců a kojenců určují snížené ochrannou funkcižaludeční šťávy, ale zároveň přispívají k zachování Ig, které přichází s mateřským mlékem.

V prvních měsících života je snížená motorická funkce žaludku, pomalá peristaltika a zvětšená plynová bublina. Frekvence peristaltických kontrakcí u novorozenců je nejnižší, poté se aktivně zvyšuje a po 3 letech se stabilizuje. Do 2 let strukturální a fyziologické vlastnosti žaludku odpovídají charakteristikám dospělého. U kojenců je možné zvýšit tonus žaludečních svalů v oblasti pyloru, jehož maximálním projevem je pylorický spasmus. Kardiospasmus je někdy pozorován u starších lidí. Frekvence peristaltických kontrakcí u novorozenců je nejnižší, poté se aktivně zvyšuje a po 3 letech se stabilizuje.

U kojenců je žaludek umístěn horizontálně, pylorická část je umístěna blízko střední čáry a menší zakřivení směřuje dozadu. Když dítě začíná chodit, osa žaludku se stává svislejší. Ve věku 7-11 let se nachází stejným způsobem jako u dospělých. Kapacita žaludku novorozenců je 30 - 35 ml, do 1 roku se zvyšuje na 250 - 300 ml, do 8 let dosahuje 1000 ml. Srdeční svěrač u kojenců je velmi špatně vyvinutý, ale pylorický svěrač funguje uspokojivě. To přispívá k regurgitaci, která je v tomto věku často pozorována, zvláště když je žaludek roztažený v důsledku polykání vzduchu při sání ("fyziologická aerofagie"). V žaludeční sliznici malých dětí je méně žláz než u dospělých. A přestože některé z nich začínají fungovat již v děloze, obecně je sekreční aparát žaludku u dětí prvního roku života nedostatečně vyvinutý a jeho funkční schopnosti jsou nízké. Složení žaludeční šťávy u dětí je stejné jako u dospělých (kyselina chlorovodíková, mléčná, pepsin, syřidlo, lipáza, chlorid sodný), ale kyselost a aktivita enzymů jsou mnohem nižší, což nejen ovlivňuje trávení, ale určuje i nízká bariérová funkce žaludku. Proto je bezpodmínečně nutné pečlivě dodržovat hygienický a hygienický režim při krmení dětí (prsní toaleta, čisté ruce, správné odsávání mléka, sterilita bradavek a lahviček). V posledních letech Bylo zjištěno, že baktericidní vlastnosti žaludeční šťávy zajišťuje lysozym produkovaný buňkami povrchového epitelu žaludku.

U dětí krmených z láhve dochází dříve a intenzivněji k dozrávání sekrečního aparátu žaludku, což souvisí s adaptací organismu na obtížněji stravitelnou potravu. Funkční stav a enzymová aktivita závisí na mnoha faktorech: na složení složek a jejich množství, emočním vyladění dítěte, jeho fyzické aktivitě a celkovém stavu. Je dobře známo, že tuky potlačují žaludeční sekrece, proteiny to stimulují. Depresivní nálada, horečka, intoxikace jsou doprovázeny prudkým poklesem chuti k jídlu, tj. snížením sekrece žaludeční šťávy. Absorpce v žaludku je nevýznamná a týká se především látek jako jsou soli, voda, glukóza a jen částečně produkty štěpení bílkovin. Motilita žaludku u dětí v prvních měsících života je pomalá, peristaltika je pomalá a bublina plynu je zvětšená. Načasování evakuace potravy ze žaludku závisí na povaze krmení. Ženské mléko tedy zůstává v žaludku 2-3 hodiny, kravské mléko - delší dobu (3-4 hodiny a dokonce až 5 hodin, v závislosti na pufračních vlastnostech mléka), což ukazuje na potíže s trávením mléka a nutnost přejít na méně časté krmení.

Dětská střeva

Střevo začíná od pyloru žaludku a končí u řitního otvoru. Existují tenké a tlusté střevo. Tenké střevo se dělí na duodenum, jejunum a ileum; tlusté střevo - do céka, tlustého střeva (vzestupné, příčné, sestupné, sigmoideum) a konečníku. Relativní délka tenkého střeva u novorozence je velká: 1 m na 1 kg tělesné hmotnosti a u dospělých je pouze 10 cm.

U dětí je střevo relativně delší než u dospělých (u kojence je to 6krát větší než délka těla, u dospělých - 4krát), ale jeho absolutní délka se individuálně velmi liší. Slepé střevo a slepé střevo jsou pohyblivé, apendix je často lokalizován atypicky, což komplikuje diagnostiku při zánětu. Sigmoidální tlusté střevo je relativně delší než u dospělých a u některých dětí tvoří dokonce kličky, což přispívá k rozvoji primární zácpy. S věkem tyto anatomické rysy mizí. V důsledku slabé fixace sliznice a podslizniční membrány konečníku může u oslabených dětí vypadnout při přetrvávající zácpě a tenesmech. Mesenterium je delší a snáze roztažitelné, proto snadno dochází k torzím, intususcepcím apod. U dětí do 5 let je omentum krátké, takže možnost lokalizace zánětu pobřišnice v omezené oblasti břišní dutiny. téměř vyloučeno. Mezi histologickými rysy je třeba poznamenat, že klky jsou dobře exprimovány a je zde množství malých lymfatických folikulů.

Všechny střevní funkce (trávicí, absorpční, bariérová a motorická) se u dětí liší od funkcí u dospělých. Trávicí proces, který začíná v ústech a žaludku, pokračuje v tenkém střevě pod vlivem pankreatické šťávy a žluči vylučované do dvanáctníku a také střevní šťávy. Sekreční aparát kolosu se obecně tvoří už v době narození dítěte a i u nejmenších dětí jsou ve střevní šťávě detekovány stejné enzymy jako u dospělých (enterokináza, alkalická fosfatáza, erepsin, lipáza, amyláza, maltáza, laktáza , nukleáza), ale podstatně méně aktivní. Tlusté střevo vylučuje pouze hlen. Pod vlivem střevních enzymů, hlavně slinivky břišní, dochází k štěpení bílkovin, tuků a sacharidů. Proces trávení tuků je zvláště intenzivní díky nízké aktivitě lipolytických enzymů.

U kojených dětí se vlivem lipázy z mateřského mléka odbourávají lipidy emulgované žlučí z 50 %. Ke trávení sacharidů dochází v tenkém střevě parietálně pod vlivem amylázy pankreatické šťávy a 6 disacharidáz lokalizovaných v kartáčovém lemu enterocytů. U zdravých dětí jen malá část cukrů nepodléhá enzymatickému štěpení a v tlustém střevě se bakteriálním rozkladem (fermentací) přemění na kyselinu mléčnou. Ve střevech zdravých kojenců nedochází k hnilobným procesům. Produkty hydrolýzy vzniklé v důsledku dutinového a parietálního trávení se vstřebávají především v tenkém střevě: glukóza a aminokyseliny do krve, glycerol a mastné kyseliny do lymfy. V tomto případě hrají roli jak pasivní mechanismy (difúze, osmóza), tak aktivní transport pomocí nosných látek.

U dětí jsou určeny strukturální rysy střevní stěny a její velká plocha mladší věk vyšší absorpční schopnost než u dospělých a zároveň nedostatečná bariérová funkce v důsledku vysoké propustnosti sliznice pro toxiny, mikroby a další patogenní faktory. Nejsnáze stravitelnými složkami mateřského mléka jsou bílkoviny a tuky, které se u novorozenců částečně vstřebávají nestrávené.

Motorická (motorická) funkce střeva se u dětí provádí velmi energicky díky kyvadlovým pohybům, které mísí potravu, a peristaltickým pohybům, které posouvají potravu k východu. Aktivní motilita se odráží ve frekvenci vyprazdňování. U kojenců dochází k defekaci reflexně, v prvních 2 týdnech života až 3-6krát denně, poté méně často a do konce prvního roku života se stává dobrovolným aktem. V prvních 2 - 3 dnech po narození dítě vylučuje mekonium (původní výkaly) zelenočerné barvy. Skládá se ze žluči, epiteliálních buněk, hlenu, enzymů a spolknuté plodové vody. Stolice zdravých novorozenců, kteří jsou kojeni, má kašovitou konzistenci, zlatožlutou barvu, nakyslou vůni. U větších dětí se tvoří stolice, 1-2x denně.

Duodenum dítěte

Duodenum novorozence je prstencového tvaru (křivky se tvoří později), jeho začátek a konec se nachází v úrovni L. U dětí starších 5 měsíců horní část duodenum je na úrovni T X|1; sestupná část postupně klesá do 12 let na úroveň L IM L IV. U malých dětí je dvanácterník velmi pohyblivý, ale do 7 let se kolem něj objevuje tuková tkáň, která fixuje střevo a snižuje jeho pohyblivost.

V horní části duodena se kyselý žaludeční tráven alkalizuje, připravuje pro působení enzymů, které pocházejí ze slinivky břišní a tvoří se ve střevech, a mísí se se žlučí. Záhyby sliznice dvanáctníku u novorozenců jsou nižší než u starších dětí, duodenální žlázy jsou malé a méně rozvětvené než u dospělých. Dvanáctník má regulační účinek na celý trávicí systém prostřednictvím hormonů vylučovaných endokrinními buňkami jeho sliznice.

Tenké střevo dítěte

Jejunum zaujímá přibližně 2/5 a ileum 3/5 délky tenkého střeva (vyjma duodena). Ileum končí ileocekální chlopní (bauginská chlopeň). U malých dětí je zaznamenána relativní slabost ileocekální chlopně, a proto může být obsah céka, nejbohatšího na bakteriální flóru, vhozen do ilea, což způsobí vysoká frekvence zánětlivá léze jeho terminálního úseku.

Tenké střevo u dětí zaujímá proměnlivou polohu v závislosti na stupni jeho naplnění, poloze těla, tonusu střev a svalů přední břišní stěna. Střevní kličky leží oproti dospělcům kompaktněji (vzhledem k poměrně velké velikosti jater a nevyvinutí pánve). Po 1 roce života, jak se pánev vyvíjí, se umístění smyček tenkého střeva stává stálejší.

Tenké střevo kojence obsahuje poměrně velké množství plynů, jejichž objem se postupně zmenšuje, až do 7. roku věku zcela vymizí (dospělí běžně plyny v tenkém střevě nemají).

Sliznice je tenká, bohatě prokrvená a má zvýšenou propustnost, zejména u dětí prvního roku života. Střevní žlázy u dětí jsou větší než u dospělých. Jejich počet se výrazně zvyšuje během prvního roku života. Obecně platí, že histologická struktura sliznice se stane podobnou jako u dospělých do 5-7 let. U novorozenců jsou v tloušťce sliznice přítomny jednoduché a skupinové lymfoidní folikuly. Zpočátku jsou roztroušeny po celém střevě a následně se sdružují především v ileu ve formě skupinových lymfatických folikulů (Peyerovy pláty). Lymfatické cévy jsou četné a mají širší průsvit než u dospělých. Lymfa proudící z tenkého střeva neprochází játry a produkty vstřebávání vstupují přímo do krve.

Svalová vrstva, zejména její podélná vrstva, je u novorozenců špatně vyvinutá. Mezenteria u novorozenců a malých dětí je krátká a výrazně se prodlužuje během prvního roku života.

V tenkém střevě probíhají hlavní fáze složitého procesu odbourávání a vstřebávání živin společným působením střevní šťávy, žluči a sekretu slinivky břišní. K štěpení živin pomocí enzymů dochází jak v dutině tenkého střeva (kavitární trávení), tak přímo na povrchu jeho sliznice (parietální neboli membránové trávení, které dominuje v kojeneckém věku v období mléčné výživy) .

Sekreční aparát tenkého střeva se obecně tvoří při narození. I u novorozenců lze ve střevní šťávě detekovat stejné enzymy jako u dospělých (enterokináza, alkalická fosfatáza, lipáza, amyláza, maltáza, nukleáza), ale jejich aktivita je nižší a zvyšuje se s věkem. Mezi zvláštnosti vstřebávání bílkovin u malých dětí patří vysoký rozvoj pinocytózy epiteliálními buňkami střevní sliznice, v důsledku čehož mohou mléčné bílkoviny u dětí v prvních týdnech života přecházet do krve v mírně změněné formě, která může vést k výskytu AT na bílkovinách kravského mléka. U dětí starších jednoho roku podléhají bílkoviny hydrolýze za vzniku aminokyselin.

Od prvních dnů života dítěte mají všechny části tenkého střeva poměrně vysokou hydrolytickou aktivitu. Disacharidázy se objevují ve střevě v prenatálním období. Aktivita maltázy je při narození poměrně vysoká a u dospělých se aktivita sacharázy zvyšuje o něco později. V prvním roce života je pozorována přímá korelace mezi věkem dítěte a aktivitou maltázy a sacharázy. Aktivita laktázy se v posledních týdnech těhotenství rychle zvyšuje a po narození se zvýšení aktivity snižuje. Vysoká zůstává po celou dobu kojení, do 4.-5. roku věku dochází k výraznému poklesu, nejnižší je u dospělých. Je třeba si uvědomit, že laktóza z lidského mléka se vstřebává pomaleji než oslaktóza z kravského mléka a částečně se dostává do tlustého střeva, což přispívá k tvorbě grampozitivní střevní mikroflóry u kojených dětí.

Díky nízké aktivitě lipázy je proces trávení tuků obzvláště intenzivní.

Fermentace ve střevech kojenců doplňuje enzymatické štěpení potravy. Ve střevech zdravých dětí v prvních měsících života nedochází k hnilobě.

Absorpce úzce souvisí s parietálním trávením a závisí na struktuře a funkci buněk povrchové vrstvy sliznice tenkého střeva.

Dětské tlusté střevo

Hrubé střevo novorozence má průměrnou délku 63 cm, do konce prvního roku života se prodlouží na 83 cm a následně se jeho délka přibližně rovná výšce dítěte. Při narození tlusté střevo nedokončí svůj vývoj. Novorozenec nemá omentální procesy (objevují se ve 2. roce života dítěte), pruhy tlustého střeva jsou sotva viditelné a chybí haustra tlustého střeva (objevují se po 6 měsících). Pásy tlustého střeva, haustra a omentální procesy se nakonec tvoří 6-7 let.

Slepé střevo u novorozenců má kónický nebo nálevkovitý tvar, jeho šířka převažuje nad délkou. Nachází se vysoko (u novorozence přímo pod játry) a v polovině dospívání sestupuje do pravé ilické jamky. Čím výše je cékum umístěno, tím je vzestupné tlusté střevo méně vyvinuté. Ileocekální chlopeň u novorozenců vypadá jako malé záhyby. Ileocekální otvor je prstencový nebo trojúhelníkový, rozevírá se. U dětí starších jednoho roku se stává štěrbinovitým. Červovité slepé střevo u novorozence má kuželovitý tvar, vstup do něj je široce otevřený (chlopeň se tvoří v prvním roce života). Červovité slepé střevo má díky dlouhému mezenteriu velkou pohyblivost a může být umístěno v jakékoli části dutiny břišní, včetně retrocekálně. Po narození se v apendixu objevují lymfoidní folikuly, které dosáhnou maximálního vývoje do 10-14 let.

Tlusté střevo obklopuje smyčky tenkého střeva. Jeho vzestupná část u novorozence je velmi krátká (2-9 cm) a zvětšuje se poté, co tlusté střevo zaujme svou konečnou polohu. Příčná část tlustého střeva u novorozence má obvykle šikmou polohu (jeho levý ohyb je umístěn výše než pravý) a teprve do 2 let zaujímá vodorovné poloze. Mesenterium příčné části tlustého střeva u novorozence je krátké (do 2 cm), do 1,5 roku se jeho šířka zvětší na 5-8,5 cm, díky čemuž střevo získává schopnost snadného pohybu při plnění žaludku a malých střevo. Sestupný tračník novorozence má menší průměr než ostatní části tračníku. Je špatně pohyblivý a zřídka má mezenterii.

Sigmoidální tlusté střevo u novorozence je poměrně dlouhé (12-29 cm) a pohyblivé. Do 5 let se nachází vysoko v dutině břišní kvůli nevyvinutí malé pánve a poté do ní sestupuje. Jeho pohyblivost je způsobena dlouhou mezenterií. Do 7 let ztrácí střevo pohyblivost v důsledku zkrácení mezenteria a hromadění tukové tkáně kolem něj. Tlusté střevo zajišťuje resorpci vody a funkci evakuace-rezervoáru. V něm se dokončí vstřebávání natrávené potravy, odbourávají se zbylé látky (jak pod vlivem enzymů pocházejících z tenkého střeva, tak bakterií obývajících tlusté střevo) a tvoří se stolice.

Sliznice tlustého střeva u dětí se vyznačuje řadou znaků: krypty jsou prohloubené, epitel je plošší a rychlost jeho proliferace je vyšší. Vylučování šťávy z tlustého střeva za normálních podmínek je nevýznamné; při mechanickém dráždění sliznice se však prudce zvyšuje.

Dětský konečník

Rektum novorozence má válcovitý tvar, nemá ampulku (k jeho tvorbě dochází v prvním období dětství) a ohýbá se (tvoří se současně se sakrálními a kokcygeálními křivkami páteře), jeho záhyby nejsou výrazné. U dětí v prvních měsících života je konečník relativně dlouhý a špatně fixovaný, protože tuková tkáň není vyvinuta. Konečník zaujímá konečnou polohu ve věku 2 let. U novorozence je svalová vrstva špatně vyvinutá. V důsledku dobře vyvinuté submukózy a slabé fixace sliznice vůči submukóze a také nedostatečného rozvoje řitního svěrače dochází u malých dětí často k prolapsu. Anus u dětí je umístěn více dorzálně než u dospělých, ve vzdálenosti 20 mm od kostrče.

Funkční rysy střev dítěte

Motorická funkce střeva (motilita) se skládá z kyvadlových pohybů, které se vyskytují v tenkém střevě, díky nimž se jeho obsah promíchává, a peristaltických pohybů, které posouvají trávenu směrem k tlustému střevu. Tlusté střevo je také charakterizováno antiperistaltickými pohyby, které houstnou a tvoří výkaly.

Motorika u malých dětí je aktivnější, což přispívá k častému vyprazdňování. U kojenců se doba průchodu potravinové kaše střevy pohybuje od 4 do 18 hodin a u starších dětí - asi jeden den. Vysoká motorická aktivita střeva v kombinaci s nedostatečnou fixací jeho kliček určuje tendenci k intususcepci.

Defekace u dětí

Během prvních hodin života se vypouští mekonium (původní výkaly) - lepkavá hmota tmavě zelené barvy s pH asi 6,0. Mekonium se skládá z deskvamovaného epitelu, hlenu, zbytků plodové vody, žlučových barviv atd. 2.–3. den života se výkaly mísí s mekoniem a od 5. dne výkaly nabývají vzhledu charakteristické pro novorozence. U dětí v prvním měsíci života dochází k defekaci obvykle po každém krmení - 5-7krát denně, u dětí od 2. měsíce života - 3-6krát, za 1 rok - 12krát. Při smíšené a umělé výživě jsou stolice méně časté.

Výkaly u kojených dětí jsou kašovité, žluť, kyselá reakce a kyselý zápach; při umělém krmení mají výkaly hustší konzistenci (tmelovité), světlejší, někdy s šedavým nádechem, neutrální až zásaditou reakci a ostřejší zápach. Zlatožlutá barva stolice v prvních měsících života dítěte je způsobena přítomností bilirubinu, zatímco nazelenalá barva je způsobena biliverdinem.

U kojenců dochází k defekaci reflexně, bez účasti vůle. Od konce prvního roku života zdravé dítě postupně se učí, že defekace se stává dobrovolným aktem.

Pankreas

Pankreas, parenchymový orgán vnější a vnitřní sekrece, je u novorozenců malý: jeho hmotnost je asi 23 g a jeho délka je 4-5 cm Do 6 měsíců se hmotnost žlázy zdvojnásobí, o 1 rok se zvýší 4 krát a o 10 let - 10 krát.

U novorozence se slinivka nachází hluboko v dutině břišní v úrovni T x, tzn. vyšší než u dospělého. Díky slabé fixaci k zadní stěně dutiny břišní u novorozence je pohyblivější. U malých a větších dětí se slinivka břišní nachází na úrovni Ln. Žláza roste nejintenzivněji v prvních 3 letech a během puberty.

Při narození a v prvních měsících života je slinivka nedostatečně diferencovaná, vysoce vaskularizovaná a chudá na pojivovou tkáň. V raném věku je povrch pankreatu hladký a ve věku 10-12 let se objevuje tuberosita v důsledku oddělení hranic laloků. Laloky a lalůčky slinivky břišní u dětí jsou menší a jejich počet je malý. Endokrinní část slinivky břišní je při narození vyvinutější než část exokrinní.

Pankreatická šťáva obsahuje enzymy, které zajišťují hydrolýzu bílkovin, tuků a sacharidů, a také hydrogenuhličitany, které vytvářejí alkalickou reakci prostředí nezbytnou pro jejich aktivaci. U novorozenců se po stimulaci vylučuje malý objem pankreatické šťávy, aktivita amylázy a kapacita bikarbonátu jsou nízké. Aktivita amylázy se několikrát zvyšuje od narození do 1 roku věku. Při přechodu na normální stravu, ve které je více než polovina potřeby kalorií pokryta sacharidy, se aktivita amylázy rychle zvyšuje a maximální hodnoty dosáhne 6-9 let. Aktivita pankreatické lipázy u novorozenců je nízká, což určuje velkou roli lipázy ze slinných žláz, žaludeční šťávy a lipázy z mateřského mléka při hydrolýze tuku. Aktivita lipázy v duodenálním obsahu se zvyšuje ke konci prvního roku života a úrovně dospělých dosahuje do 12 let. Proteolytická aktivita pankreatického sekretu u dětí v prvních měsících života je poměrně vysoká, maxima dosahuje ve věku 4-6 let.

Typ krmení má významný vliv na činnost slinivky břišní: při umělém krmení je aktivita enzymů v duodenální šťávě 4-5x vyšší než u přirozeného krmení.

U novorozence je slinivka malá (délka 5-6 cm, o 10 let - třikrát větší), umístěná hluboko v břišní dutině, na úrovni X hrudního obratle, v následujících věkových obdobích - na úrovni břišní dutiny. I bederní obratel. Je bohatě prokrvený, intenzivní růst a diferenciace jeho struktury pokračuje až do 14 let. Pouzdro orgánu je méně husté než u dospělých a skládá se z jemných vazivových struktur, a proto u dětí s zánětlivý edém komprese slinivky břišní je pozorována zřídka. Vylučovací kanály žlázy jsou široké, což zajišťuje dobrou drenáž. Těsný kontakt se žaludkem, kořenem mezenteria, solar plexem a společným žlučovodem, se kterým má slinivka ve většině případů společný vývod do dvanáctníku, vede často k přátelské reakci orgánů této zóny s širokým ozáření bolest.

Pankreas u dětí, stejně jako u dospělých, má vnější a intrasekreční funkce. Exokrinní funkcí je produkce pankreatické šťávy. Obsahuje albuminy, globuliny, stopové prvky a elektrolyty a také velký soubor enzymů nezbytných pro trávení potravy, včetně proteolytických (trypsin, chymopsin, elastáza atd.), lipolytických (lipáza, fosfolipáza A a B atd.) amylolytické (alfa- a beta-amyláza, maltáza, laktáza atd.). Rytmus pankreatické sekrece je regulován neuroreflexem a humorální mechanismy. Humorální regulaci zajišťuje sekretin, který stimuluje oddělování tekuté části pankreatické šťávy a bikarbonátů, a pankreozymin, který zvyšuje sekreci enzymů spolu s dalšími hormony (cholecystokinin, hepatokinin atd.) produkovanými sliznicí pankreatu. duodenum a jejunum vlivem kyseliny chlorovodíkové. Sekreční aktivita žlázy dosahuje úrovně sekrece dospělých do 5 let věku. Celkový objem vylučované šťávy a její složení závisí na množství a povaze snědené potravy. Intrasekreční funkce slinivky břišní se uskutečňuje prostřednictvím syntézy hormonů (inzulín, glukagon, lipokain), které se podílejí na regulaci sacharidů a metabolismus tuků.

Játra u dětí

Velikosti jater u dětí

Játra jsou v době narození jedním z největších orgánů a zabírají 1/3-1/2 objemu dutiny břišní, jejich spodní okraj výrazně vyčnívá zpod podžebří a pravý lalok se může dotýkat i kyčelní kosti hřeben. U novorozenců je hmotnost jater více než 4% tělesné hmotnosti a u dospělých - 2%. V postnatálním období játra dále rostou, ale pomaleji než tělesná hmotnost: počáteční hmotnost jater se zdvojnásobí o 8-10 měsíců a ztrojnásobí o 2-3 roky.

Vzhledem k různé rychlosti nárůstu jater a tělesné hmotnosti u dětí od 1 do 3 let vystupuje okraj jater zpod pravého hypochondria a je snadno hmatný 1-3 cm pod žeberním obloukem podél střední klíční linie. Od 7 let věku spodní okraj jater nevyčnívá zpod žeberního oblouku a není v klidné poloze hmatný; podél střední čáry nepřesahuje horní třetinu vzdálenosti od pupku k xiphoidnímu výběžku.

Tvorba jaterních lalůčků začíná již u plodu, ale v době narození nejsou jaterní lalůčky jasně ohraničeny. Jejich konečná diferenciace je dokončena v postnatálním období. Lobulární struktura se odhalí až na konci prvního roku života.

Větve jaterních žil jsou umístěny v kompaktních skupinách a neprolínají se s větvemi portální žíly. Játra jsou prokrvená, v důsledku čehož se rychle zvětšují při infekcích a intoxikacích a poruchách krevního oběhu. Vláknité pouzdro jater je tenké.

Asi 5 % objemu jater u novorozenců připadá na krvetvorné buňky, následně jejich počet rychle klesá.

Játra novorozence obsahují více vody, ale méně bílkovin, tuku a glykogenu. Ve věku 8 let se morfologická a histologická struktura jater stává stejnou jako u dospělých.

Funkce jater v těle dítěte

Játra plní různé a velmi důležité funkce:

• produkuje žluč, která se podílí na trávení střev, stimuluje motorickou aktivitu střev a dezinfikuje jeho obsah;
• ukládá živiny, hlavně přebytek glykogenu;
• plní bariérovou funkci, chrání tělo před exogenními a endogenními patogenními látkami, toxiny, jedy a podílí se na metabolismu léčivých látek;
• podílí se na metabolismu a přeměně vitamínů A, D, C, B12, K;
• při nitroděložním vývoji je to krvetvorný orgán.

Tvorba žluči začíná již v prenatálním období, ale tvorba žluči je zpomalena již v raném věku. S věkem se zvyšuje schopnost žlučníku koncentrovat žluč. Koncentrace žlučových kyselin v jaterní žluči u dětí prvního roku života je vysoká, zejména v prvních dnech po narození, což způsobuje častý rozvoj subhepatické cholestázy (syndrom ztluštění žluči) u novorozenců. Ve věku 4-10 let se koncentrace žlučových kyselin snižuje a u dospělých opět stoupá.

Novorozenecké období je charakterizováno nezralostí všech stadií jaterního oběhu žlučových kyselin: nedostatečným vychytáváním hepatocyty, vylučováním kanalikulární membránou, zpomalením toku žluči, dyscholií v důsledku poklesu syntézy sekundárních žlučových kyselin v žlučových kyselinách. střeva a nízká úroveň jejich reabsorpci ve střevě. Děti produkují více atypických, méně hydrofobních a méně toxických mastných kyselin než dospělí. Hromadění mastných kyselin v intrahepatálních žlučovodech způsobuje zvýšenou permeabilitu mezibuněčných spojení a zvýšený obsah žlučových složek v krvi. Žluč dítěte v prvních měsících života obsahuje méně cholesterolu a solí, což určuje vzácnost tvorby kamenů.

U novorozenců se mastné kyseliny kombinují převážně s taurinem (u dospělých s glycinem). Taurinové konjugáty jsou rozpustnější ve vodě a méně toxické. Relativně víc vysoký obsah ve žlučové kyselině taurocholové, která má baktericidní účinek, určuje vzácnost voj bakteriální zánětžlučových cest u dětí prvního roku života.

Enzymové systémy jater, které zajišťují adekvátní metabolismus různých látek, nejsou při narození dostatečně zralé. Umělé krmení stimuluje jejich dřívější vývoj, ale vede k jejich disproporci.

Po narození se syntéza albuminu dítěte snižuje, což vede ke snížení poměru albuminoglobulinů v krvi.

U dětí se transaminace aminokyselin vyskytuje v játrech mnohem aktivněji: při narození je aktivita aminotransferáz v krvi dítěte 2krát vyšší než v krvi matky. Transaminační procesy přitom nejsou dostatečně zralé a počet esenciálních kyselin pro děti je větší než pro dospělé. Dospělí jich tedy mají 8, děti do 5-7 let potřebují navíc histidin a děti v prvních 4 týdnech života potřebují také cystein.

Močovinovou funkci jater tvoří 3-4 měsíce života, před tím se u dětí vyskytuje vysoké vylučování amoniaku močí s nízkou koncentrací močoviny.

Děti prvního roku života jsou vůči ketoacidóze odolné, i když přijímají potraviny bohaté na tuky a ve věku 2-12 let jsou k ní naopak náchylné.

U novorozence je obsah cholesterolu a jeho esterů v krvi výrazně nižší než u matky. Po zahájení kojení je hypercholesterolémie pozorována po dobu 3-4 měsíců. Během následujících 5 let zůstávají koncentrace cholesterolu u dětí nižší než u dospělých.

U novorozenců v prvních dnech života je zaznamenána nedostatečná aktivita glukuronyltransferázy, za jejíž účasti je bilirubin konjugován s kyselinou glukuronovou a dochází k tvorbě ve vodě rozpustného „přímého“ bilirubinu. Obtížné vylučování bilirubinu je hlavní příčinou fyziologické žloutenky u novorozenců.

Játra plní bariérovou funkci, neutralizují endogenní a exogenní škodlivé látky včetně toxinů pocházejících ze střev a podílejí se na metabolismu léčiv. U malých dětí není dostatečně vyvinuta detoxikační funkce jater.

Funkčnost jater u malých dětí je relativně nízká. Jeho enzymatický systém je zvláště neúčinný u novorozenců. Zejména metabolismus nepřímého bilirubinu, který se uvolňuje při hemolýze červených krvinek, není úplný, což má za následek fyziologickou žloutenku.

Žlučník u dítěte

Žlučník u novorozenců je obvykle skrytý játry jeho tvar může být různý. Jeho velikost se zvyšuje s věkem a o 10-12 let se jeho délka přibližně zdvojnásobuje. Rychlost sekrece žluči z močového měchýře u novorozenců je 6krát nižší než u dospělých.

U novorozenců žlučník se nachází hluboko v tloušťce jater a má vřetenovitý tvar, jeho délka je asi 3 cm Typický hruškovitý tvar získává do 6-7 měsíců a do 2 let dosahuje okraje jater.

Složení žluči dětí se liší od složení žluči dospělých. Je chudý na žlučové kyseliny, cholesterol a soli, ale bohatý na vodu, mucin, barviva a v novorozeneckém období navíc na močovinu. Charakteristickým a příznivým rysem dětské žluči je převaha kyseliny taurocholové nad kyselinou glykocholovou, protože kyselina taurocholová zvyšuje baktericidní účinek žluči a také urychluje sekreci pankreatické šťávy. Žluč emulguje tuky, rozpouští mastné kyseliny a zlepšuje peristaltiku.

Dětská střevní mikroflóra

Během intrauterinního vývoje je střevo plodu sterilní. K jeho kolonizaci mikroorganismy dochází nejdříve při pasáži porodní cesty matka, pak ústy při kontaktu dětí s okolními předměty. Žaludek a duodenum obsahují vzácnou bakteriální flóru. V tenkém a zejména tlustém střevě se stává rozmanitější, zvyšuje se počet mikrobů; mikrobiální flóra závisí především na typu výživy dítěte. Při krmení mateřským mlékem je hlavní flórou B. bifidum, jejíž růst podporuje (3-laktóza mateřského mléka. Při zavádění doplňkových potravin do stravy nebo přechodu dítěte na krmení kravským mlékem se gram- negativní Escherichia coli, což je oportunní mikroorganismus, převládá ve střevech Proto je dyspepsie častěji pozorována u dětí krmených z láhve. moderní nápady, normální střevní flóra plní tři hlavní funkce:

Vytvoření imunologické bariéry;

Konečné trávení zbytků potravy a trávicích enzymů;

Syntéza vitamínů a enzymů.

Normální složení střevní mikroflóry (eubióza) je snadno narušeno pod vlivem infekce, špatné stravy, stejně jako iracionálního užívání antibakteriálních látek a jiných léků, což vede ke stavu střevní dysbiózy.

Historické údaje o střevní mikroflóře

Studium střevní mikroflóry začalo v roce 1886, kdy F. Escherich popsal Escherichia coli (Bacterium coli coli). Termín „dysbakterióza“ poprvé zavedl A. Nissle v roce 1916. Následně pozitivní roli normální střevní mikroflóry v lidském těle prokázali I. I. Mečnikov (1914), A. G. Peretz (1955), A. F. Bilibin (1967), V. N. Krasnogolovec (1968), A. S. Bezrukova (1975), A. A. Vorobjov a kol. (1977), I.N. Blokhina a kol. (1978), V. G. Dorofeychuk a kol. (1986), B. A. Shenderov a kol. (1997).

Charakteristika střevní mikroflóry u dětí

Mikroflóra trávicího traktu se podílí na trávení, brání rozvoji patogenní flóry ve střevech, syntetizuje řadu vitamínů, podílí se na inaktivaci fyziologicky aktivních látek a enzymů, ovlivňuje rychlost obnovy enterocytů, enterohepatální oběh žluči kyseliny atd.

Střeva plodu a novorozence jsou sterilní během prvních 10-20 hodin (aseptická fáze). Poté začíná kolonizace střev mikroorganismy (druhá fáze) a třetí fáze - stabilizace mikroflóry - trvá minimálně 2 týdny. Tvorba střevní mikrobiální biocenózy začíná od prvního dne života, u zdravých donošených dětí je bakteriální flóra obvykle zastoupena především Bifidobacterium bifldum, Lactobacillus acidophilus. Při přirozené výživě převažuje mezi střevní mikroflórou B. bifidum při umělé výživě jsou téměř ve stejném množství zastoupeny L. acidophilus, B. bifidum a enterokoky. Přechod na stravu typickou pro dospělé je doprovázen změnou složení střevní mikroflóry.

Střevní mikrobiocenóza

Centrem mikroekologického systému člověka je střevní mikrobiocenóza, jejímž základem je normální (původní) mikroflóra, která plní řadu důležitých funkcí:

Domorodá mikroflóra:

• podílí se na vytváření kolonizačního odporu;
• produkuje bakteriociny - látky podobné antibiotikům, které zabraňují množení hnilobné a patogenní flóry;
• normalizuje střevní motilitu;
• podílí se na procesech trávení, metabolismu, detoxikaci xenobiotik;
• má univerzální imunomodulační vlastnosti.

Rozlišovat mukoidní mikroflóra(M-mikroflóra) - mikroorganismy spojené se střevní sliznicí, a dutinová mikroflóra(P-mikroflóra) - mikroorganismy lokalizované převážně ve střevním lumen.

Všichni zástupci mikrobiální flóry, se kterými dochází k interakci makroorganismu, se dělí do čtyř skupin: obligátní flóra (hlavní střevní mikroflóra); fakultativní (oportunní a saprofytické mikroorganismy); přechodné (občasné mikroorganismy neschopné dlouhodobého pobytu v makroorganismu); patogenní (původci infekčních onemocnění).

Obligátní mikroflóra střeva - bifidobakterie, laktobacily, plnohodnotné E. coli, propionobakterie, peptostreptokoky, enterokoky.

Bifidobakterie u dětí v závislosti na věku tvoří 90 % až 98 % všech mikroorganismů. Morfologicky jsou to grampozitivní, nepohyblivé tyčinky s kyjovitým ztluštěním na koncích a rozdvojením na jednom nebo obou pólech, anaerobní, netvořící výtrusy. Bifidobakterie se dělí na 11 druhů: B. bifidum, B. ado-lescentis, B. infantis, B. breve, B. hngum, B. pseudolongum, B. thermophilum, B. suis, B. asteroides, B. indu.

Dysbakterióza je porušením ekologické rovnováhy mikroorganismů, charakterizované změnou kvantitativního poměru a kvalitativního složení původní mikroflóry v mikrobiocenóze.

Střevní dysbióza je porušení poměru mezi anaerobní a aerobní mikroflórou ve směru poklesu počtu bifidobakterií a laktobacilů, normální E. coli a zvýšení počtu mikroorganismů nacházejících se v malém množství nebo obvykle nepřítomných ve střevě ( oportunní mikroorganismy).

Metodika studia trávicích orgánů

Stav trávicích orgánů je posuzován stížnostmi, výsledky dotazování matky a údaji z objektivních výzkumných metod:

kontrola a pozorování v průběhu času;

palpace;

poklep;

laboratorní a přístrojové indikátory.

Dětské stížnosti

Nejčastějšími obtížemi jsou bolesti břicha, ztráta chuti k jídlu, regurgitace nebo zvracení a střevní dysfunkce (průjem a zácpa).

Výslech dítěte

Dotaz matky řízený lékařem umožňuje objasnit dobu vzniku nemoci, její souvislost s dietními návyky a režimem, předchozími nemocemi, rodinnou a dědičnou podstatou. Zvláště důležité je podrobné objasnění problematiky krmení.

Bolest břicha je častým příznakem odrážejícím různé patologie v dětství. Bolest, která se objeví poprvé, vyžaduje především vyloučení chirurgické patologie dutiny břišní - apendicitida, intususcepce, peritonitida. Mohou být způsobeny i akutními infekčními onemocněními (chřipka, hepatitida, spalničky), virově-bakteriálními střevními infekcemi, záněty močových cest, pleuropneumonií, revmatismem, perikarditidou, Henoch-Schönleinovou chorobou, periarteritis nodosa. Opakované bolesti břicha u starších dětí jsou pozorovány u onemocnění, jako je gastritida, duodenitida, cholecystitida, pankreatitida, žaludeční a duodenální vředy, ulcerózní kolitida. Funkční poruchy a helmintické zamoření může být také doprovázena bolestí břicha.

Snížená nebo déletrvající ztráta chuti k jídlu (anorexie) u dětí je často důsledkem expozice psychogenním faktorům (přetížení ve škole, konflikty v rodině, neuroendokrinní dysfunkce puberta), včetně nesprávné krmení dítě (násilné krmení). Obvykle však snížení chuti k jídlu naznačuje nízkou žaludeční sekreci a je doprovázeno trofickými a metabolickými poruchami.

Zvracení a regurgitace u novorozenců a kojenců mohou být důsledkem pylorické stenózy nebo pylorického spasmu. U zdravých dětí tohoto věku je častá regurgitace způsobena aerofagií, která je pozorována v případech špatné techniky krmení, krátké uzdičky jazyka a napjatých prsou u matky. U dětí ve věku 2-10 let trpících neuroartritickou diatézou se může periodicky vyskytovat acetonemické zvracení v důsledku akutních reverzibilních metabolických poruch. Zvracení se může objevit v důsledku poškození centrálního nervového systému, infekčních onemocnění nebo otravy.

Průjem u dětí prvního roku života často odráží střevní dysfunkci způsobenou kvalitativními nebo kvantitativními chybami v krmení, nepravidelnostmi, přehřátím (prostá dyspepsie) nebo doprovází akutní horečnaté onemocnění (parenterální dyspepsie), ale může být také příznakem enterokolitidy způsobené střevem infekce.

Zácpa je vzácné pohyby střev, ke kterým dochází po 48 hodinách nebo déle. Mohou být důsledkem funkční porucha(dyskineze) tlustého střeva, dále jeho organické poškození (vrozené zúžení, anální fisury, Hirschsprungova choroba, chronická kolitida) nebo zánětlivá onemocnění žaludku, jater a žlučových cest. Určitý význam mají nutriční (konzumace potravin s nízkým obsahem vlákniny) a infekční faktory. Někdy je zácpa spojena se zvykem zpomalovat pohyby střev a v důsledku toho s porušením tonusu dolního segmentu tlustého střeva a u kojenců s chronickou podvýživou (pylorická stenóza). U dětí s dostatečným přírůstkem hmotnosti, které jsou kojeny, je stolice někdy vzácná kvůli dobrému trávení a malému množství toxinů ve střevech.

Při prohlídce břicha věnujte pozornost jeho velikosti a tvaru. U zdravých dětí různého věku mírně vyčnívá nad úroveň truhla a následně se poněkud zplošťuje. Zvětšení břicha lze vysvětlit řadou důvodů:

• hypotenze svalů břišní stěny a střev, která je zvláště často pozorována u křivice a dystrofie;
• plynatost, která se vyvíjí s průjmem různé etiologie, přetrvávající zácpa, střevní dysbióza, pankreatitida, cystická fibróza slinivky břišní;
• zvětšení velikosti jater a sleziny u chronické hepatitidy, systémových onemocnění krve, oběhového selhání a dalších patologií;
• přítomnost tekutiny v břišní dutině v důsledku peritonitidy, ascitu;
• novotvar břišních orgánů a retroperitoneálního prostoru.

Diagnostický význam má i tvar břicha: jeho rovnoměrné zvýšení pozorujeme při plynatosti, hypotonii svalů přední stěny břišní a střev („žabí“ břicho – s křivicí, celiakií), lokální vyboulení s hepatolienálním syndromem různé etiologie, nádory dutiny břišní a retroperitoneálního prostoru. Ústup břicha lze pozorovat při hladovění dítěte, stenóze pyloru, meningitidě, záškrtu. Při vyšetření můžete určit stav pupku u novorozenců, rozšíření žilní sítě při cirhóze jater, divergenci svalů bílé čáry a kýlních výběžků a u podvyživených dětí v prvních měsících života - střevní peristaltika, která se zvyšuje se stenózou pyloru, intususcepcí a dalšími patologickými procesy.

Palpace břicha a břišních orgánů dítěte

Palpaci břicha a břišních orgánů je nejlepší provádět s pacientem v poloze na zádech s mírně pokrčenýma nohama, teplou rukou, počínaje od oblasti pupku, a je nutné se snažit odvést pozornost dítěte od tohoto postupu. Povrchová palpace se provádí lehkými tangenciálními pohyby. Umožňuje zjistit stav kůže břicha, svalový tonus a napětí břišní stěny. Při hluboké palpaci se odhalí přítomnost bolestivých bodů, infiltrátů, velikost, konzistence, povaha povrchu dolního okraje jater a sleziny, zvětšení mezenterických lymfatických uzlin při tuberkulóze, lymfogranulomatóze, retikulóze a dalších onemocněních, spastické popř. atonický stav střeva a hromadění stolice.

Palpace je možná i u dítěte ve vzpřímené poloze s polovičním předklonem a rukama dolů. V tomto případě jsou dobře palpována játra a slezina a je stanovena volná tekutina v břišní dutině. U větších dětí se využívá bimanuální palpace břišních orgánů.

Poklep na břicho dítěte

Vyšetření bříška miminka

Nakonec je vyšetřena dutina ústní a hltan dítěte. Zároveň si dávejte pozor na zápach z úst, stav sliznic tváří a dásní (přítomnost aft, vředů, krvácení, ložiska plísní, Filatov-Koplikovy skvrny), zuby, jazyk (makroglosie s myxedém), papilární karmínová - se spálou, potažená - s onemocněními gastrointestinálního traktu, "geografická" - pro exsudativní katarální diatézu, "lakovaná" - pro hypovitaminózu B12).

Anální oblast se vyšetřuje u mladších dětí v poloze na boku, ve zbytku - v poloze koleno-lokty. Při vyšetření se zjistí: praskliny v řiti, snížený tonus svěrače a jeho rozevírání při úplavici, prolaps konečníku při přetrvávající zácpě nebo po střevní infekci, podráždění sliznice napadením červotočem. Digitální vyšetření rekta a sigmoideální kolonoskopie dokáže odhalit polypy, nádory, striktury, fekální kameny, ulcerace sliznice atd.

Skvělá hodnota při posuzování stavu trávicích orgánů má vizuální kontrolu výkalů. U kojenců se střevní enzymatickou dysfunkcí (prostá dyspepsie) je často pozorována dyspeptická stolice, která vypadá jako rozsekaná vejce (tekutá, nazelenalá, smíšená s bílými hrudkami a hlenem, kyselá reakce). Stolice je velmi typická pro kolitidu a úplavici. U dětí s intususcepcí se může vyskytnout krvavá stolice bez příměsí stolice na pozadí akutně vyvinutého těžkého celkového stavu. Zbarvená stolice naznačuje zpoždění toku žluči do střev a je pozorována u dětí s hepatitidou, blokádou nebo atrézií žluči. potrubí. Spolu se stanovením množství, konzistence, barvy, vůně a okem viditelných patologických nečistot je charakteristika stolice doplněna mikroskopickými údaji (koprogramem) o přítomnosti leukocytů, erytrocytů, hlenu ve stolici, ale i vajíček hlístů. a Giardia cysty. Kromě toho bakteriologické a biochemický výzkum výkaly.

Laboratorní a instrumentální výzkum

Tyto studie jsou podobné jako u dospělých. Největší význam má v současnosti hojně používaná endoskopie, která umožňuje vizuální posouzení stavu sliznic žaludku a střev, provedení cílené biopsie, zjištění novotvarů, vředů, erozí, vrozených a získaných striktur, divertiklů apod. Endoskopická vyšetření dětí raného a předškolního věku jsou prováděny v celkové anestezii. Využívá se také ultrazvukové vyšetření parenchymální orgány, rentgenové vyšetření žlučových cest a gastrointestinálního traktu (s bariem), intubace žaludku a dvanáctníku, stanovení enzymů, biochemické a imunologické parametry krve, biochemický rozbor žluči, reohepatografie, laparoskopie s cílenou jaterní biopsií a následné morfologické studium biopsie.

Laboratorní a instrumentální výzkumné metody mají zvláštní význam při diagnostice onemocnění slinivky břišní, která vzhledem ke své poloze není přístupná přímým metodám fyzikálního vyšetření. Velikost a obrysy žlázy, přítomnost kamenů ve vylučovacích cestách a vývojové anomálie se zjišťují relaxační duodenografií, ale i retrográdní cholangiopankreatografií a echopankreatografií. Porušení exokrinní funkce pozorované u cystofibrózy, posttraumatických cyst, biliární atrézie, pankreatitidy je doprovázeno změnami v hladinách hlavních enzymů stanovených v krevním séru (amyláza, lipáza, trypsin a jeho inhibitory), ve slinách (isoamyláza), moč a duodenální obsah. Důležitým indikátorem insuficience exokrinní funkce pankreatu je přetrvávající steatorea. Intrasekreční aktivitu pankreatu lze posoudit studiem povahy glykemické křivky.

Dolichosigma u dítěte

Termínem „dolichosigma“ lékaři míní patologickou změnu sigmoidního tlustého střeva spojenou s jeho abnormálním prodloužením. Zvláštností tohoto stavu střevního úseku je absence změn tloušťky stěny a velikosti lumenu. Problém spočívá ve skutečnosti, že změněná sigmoidní oblast se stává mobilnější, což vytváří určité potíže při tvorbě a transportu výkalů.

Typy onemocnění

Příčiny

• dědičnost;

Příznaky

Nejdůležitějším projevem onemocnění, které se vyskytuje ve všech fázích jeho vývoje, je zácpa. Nejčastěji se objevují u dítěte do jednoho roku a jsou spojeny se zvětšením objemu a změnou konzistence stolice v důsledku přechodu na smíšenou stravu. U třetiny pacientů se tento příznak začíná objevovat později – mezi 3. a 6. rokem. Doba trvání a závažnost zácpy se postupně zhoršuje. Další možné projevy dolichosigmy jsou zaznamenány:

• hromadění plynů ve střevech;

Diagnostika

Diagnostický komplex pro detekci střevního dolichosgma u dítěte zahrnuje celou řadu postupů a studií. V první fázi je tedy velmi důležité správné shromažďování stížností a analýza rodinnou anamnézu onemocnění (koneckonců jedna z příčin dolichosigmy je považována za dědičný faktor). Mohou být nutné následující činnosti:

Zacházení

Konzervativní

Rodiče by měli věnovat pozornost tomu, jaké fyzické vlastnosti má jídlo, které připravují. Pevná jídla by měla být co nejvíce vyloučena nebo dušená. Výživa dítěte se střevním onemocněním by měla být zlomková a počet jídel by měl být natažen na 4-5 a porce by měly být malé.

Předepisování spazmolytik a léků proti bolesti pro zvyšující se syndrom bolesti pro každé dítě určuje ošetřující lékař individuálně.

• Tyto léky mohou zahrnovat drotaverin a platyphyllin. Masáž také pomáhá uvolňovat křeče a snižovat intenzitu bolesti, fyzikální terapie má také příznivý vliv na prokrvení střev. Nejedná se pouze o stimulační procedury – pomáhají posilovat svalové struktury, což umožňuje předcházet a léčit zácpu.
• bylinné klystýry;

• prokinetika;
• laserová terapie;

akupunktura;

Chirurgický

• Lidové léky

střevní obstrukce; alergolog, starostlivá matka

, prostě přátelský a usměvavý člověk. Ohodnoťte tento článek:

• Abnormální délka sigmoidálního tlustého střeva může být získaná nebo vrozená. Získané změny se objevují u lidí, kteří překročili věkovou hranici 45-50 let.

pohybovat se málo; Vrozená dolichosigma střeva se u dítěte objevuje kolem 2-3 let věku. Tak, normální délka

trubice u kojenců je až 20 cm, u jednoletých dětí - až 30 cm a ve věku 10 let - 38 cm. Lékaři však zatím nerozhodli, zda prodloužení některého z úseků dutiny břišní považovat za vývojovou vadu, nebo uznat jako normální. Je to dáno tím, že velké množství dětí, které mají odchylku, je jinak zcela zdravé.

Jediným problémem těchto dětí je periodická zácpa.

• Důvody vzhledu

1. radioaktivní expozice;

Redukce svalových vláken. V opačném případě se v beznadějných situacích během těhotenství doporučuje bezprostředně po narození dítěte trvat na obecné diagnóze stavu těla novorozence.

Fáze výskytu

Fáze	Příznaky a léčba
Kompenzace	Zdravotní stav dítěte je normální. Mám obavy z periodických problémů s vyprazdňováním. Trvání zácpy je až 3 dny. Možná bolest břicha při pohybu střev. Tvrdá stolice	Bezbolestného a včasného vyprazdňování lze dosáhnout zavedením speciální diety do jídelníčku dítěte. Vyplatí se dodržovat doporučení lékaře ohledně podávání mírných léků na projímavý účinek.
Subkompenzace	Neustálá zácpa, časté nadýmání a zvýšená plynatost. V podbřišku je silná bolest. Objevuje se nutkání na zvracení, bolest hlavy, mírná horečka stoupá na 37,5 stupňů, suchá kůže	Laxativa nemají žádný účinek. K pročištění střev je nutné používat klystýry
Dekompenzace	Pokročilá forma, těžká verze nemoci. Zácpa přesahuje 7 dní bez pohybu střev, bolest nezmizí, je neustále přítomna v břišní dutině. Dochází k úplné intoxikaci těla, při níž dochází k anémii, slabosti, nevolnosti, nutkání na zvracení a špatná chuť k jídlu(nechuť k jídlu). Je patrné nadýmání v podbřišku, expanze tlustého střeva je detekována stagnací výkalů a plynů, které neunikly	Pomáhají pouze speciální sifonové klystýry

• vzácné projevy zácpy;
• 2-3 dny bez pohybu střev;
• bolestivá plynatost;

1. Dítě má podváhu.

Lékař pošle na seznam studií k identifikaci příčiny a uplatnění racionální léčby v aktuální situaci.

• kolonoskopie;

Terapie v každém případě začíná konzervativními léčebnými metodami. Pokud onemocnění postupuje a zhoršuje se, lékaři se rozhodnou použít operaci (ve vzácných, závažných situacích).

Konzervativní metody

Propaguje:

1. Normalizace pohybu střev.
2. Zlepšení hustoty stolice.

• maso je zakázáno;

Kvůli nedostatku většiny potravin je třeba dítěti podat další vitamínové komplexy.

1. Bylinné klystýry.
2. Prokinetika.

Chirurgická intervence

Tradiční léčba

Jméno	Recept	Aplikace
Infuze celandinu	Kombinují se stejné podíly celandinu a granulovaného cukru. Vsázka se rozloží na gázu a zformuje se do uzlu, který se umístí na dobu 2 týdnů do syrovátky.	100 gr. za den
Rostlinný olej	Výrobek by měl být sterilizován ve vodní lázni	0,5 lžíce 3x denně po jídle
Lněná semínka	Semena je třeba zalévat studená voda(1:30), nechte 1 hodinu, občas promíchejte, přeceďte	Vypijte 100 g na lačný žaludek. dokud nebude dosaženo účinku
Naklíčená pšenice (pro lepší práce peristaltika a metabolické procesy)	Namočte zrna na 12 hodin, rozložte je na vlhký hadřík v 1 vrstvě, počkejte na klíčení	Přidejte ráno do kaše vašeho dítěte naklíčená zrna
Zelná šťáva	Listy zelí protáhněte mlýnkem na maso nebo odšťavňovačem. Vymačkejte dužinu	14 dní 70 ml denně
Odvar z krušiny a sušených švestek (při zácpě)	Sušené švestky je třeba namočit do vody (1:7). Vařte 30 minut, zchlaďte na pokojovou teplotu, přidejte krušinu (1/10 množství sušených švestek), znovu vařte asi půl hodiny	100 ml denně

Pokud je tedy onemocnění léčeno nejen konzervativními metodami, ale také lidovou léčbou pomocí léčivých bylin, pak je možné dosáhnout snadnějšího vylučování výkalů a úplného odstranění bolesti.

Nejdůležitější je, že všechny vaše akce musí být koordinovány s lékařem a pod jeho vedením upravit dávkování a způsob použití.

Diagnostika a léčba dolichosigmy u dítěte

Kvůli střevní dolichosigmě může dítě pociťovat neustálou zácpu, zvýšenou tvorbu plynů a silná bolest v žaludku.

U dětí po irrigografii a radiografii je diagnostikována anomálie, jako je zvýšení délky sigmoidního tlustého střeva.

• Diagnostika a léčba dolichosigmy u dítěte
• Příčiny prodloužení sigmoidního tlustého střeva
• Příznaky dolichosigmy u dětí
• Konzervativní léčebná terapie
• Dolichosigma střeva u dítěte: příznaky, komplikace, diagnostika a léčebné metody
• Dolichosigma: norma nebo patologie
• Jediným problémem těchto dětí je periodická zácpa.
• Fáze výskytu
• Diagnostika poruch ve struktuře střeva
• Zacházení
• Konzervativní metody
• Chirurgická intervence
• Tradiční léčba
• Dolichosigma střeva u dítěte: normální nebo patologické?
• Příčiny dolichosigmy
• Klasifikace dolichosigmatu
• Klinické projevy
• Obecné diagnostické principy
• Obecné principy léčby
• Obecné zásady prevence
• Vše o střevní dolichosigmě u dětí
• Co je dolichosigma inneris
• Zácpa u dětí - video Dr. Komarovského
• Typy onemocnění
• Příčiny
• Příznaky
• Diagnostika
• Etapy vývoje onemocnění
• Zacházení
• Konzervativní
• Zakázané potraviny pro dolichosigma na fotografii
• Chirurgický
• Lidové léky
• Fotogalerie: Lidové léky
• Možné komplikace a následky
• Jak se projevuje střevní dolichosigma u dítěte?
• Koncepce a vlastnosti
• Klasifikace patologie
• Příčiny
• Příznaky a projevy
• Diagnostické metody
• Dolichosigma
• Dolichosigma
• Příčiny dolichosigmy
• Klasifikace dolichosigmatu
• Příznaky dolichosigmy
• Diagnóza dolichosigma
• Léčba dolichosigmy
• Předpověď Dolichosigma

Onemocnění, které brání vyprázdnění tlustého střeva, může být vrozené i získané a vždy se léčí komplexně.

Příčiny prodloužení sigmoidního tlustého střeva

Dolichosigma je patologie ve struktuře sigmoidního tlustého střeva - úseku tlustého střeva, který představuje změnu jeho délky, ale ne průměru prostoru mezi stěnami.

Kvůli této anomálii se sigmoidální tlusté střevo stává příliš pohyblivým, což neumožňuje tvorbu stolice a její správný transport střevy.

Toto onemocnění se vyskytuje u 25% lidí, ale je obtížné ho identifikovat, protože známky dolichosigmy lze vymazat.

Pediatři diagnostikují anomálii sigmoidálního tlustého střeva téměř u poloviny dětí, na které se matky obracejí s žádostí o radu ohledně přetrvávající zácpy.

Při vyšetřeních se ukazuje, že jejich úsek tlustého střeva dosahuje délky více než 46 cm a ne podle očekávání - od 24 do 46 cm.

Dolichosigma se může objevit u dítěte v období intrauterinního vývoje po narození. Sigmoidální tlusté střevo s nepravidelnou délkou tvoří 2 nebo 3 další smyčky.

Proč se tak děje, nebylo zcela odhaleno. I když existuje předpoklad, že se dítě narodí s anomálií tlustého střeva, pokud touto nemocí trpěl některý z jeho blízkých příbuzných.

V některých případech je výskyt dolichosigmy u novorozence vysvětlen infekčním onemocněním jeho matky nebo užíváním léků škodlivých pro dítě během těhotenství.

Za příčinu získané anomálie ve struktuře sigmoidního tlustého střeva se považuje zhoršené trávení, které vedlo k procesům fermentace a hnití potravy v tlustém střevě.

Ale ani nyní odborníci zabývající se proktologií nerozhodli, zda je dolichosigma defektem růstu a tvorby tlustého střeva.

Někteří to považují za takzvanou normální variantu, protože se vyskytuje u 15 % dětí, které se cítí naprosto normálně.

Existuje však přesvědčivý argument, který vyjádřenou teorii vyvrací - porušení délky sigmoidního tlustého střeva je často doprovázeno organickou nebo funkční odchylkou ve struktuře distální části tlustého střeva.

Při vyšetření vnitřních stěn sigmoidního tlustého střeva, jejichž délka neodpovídá normě, jsou zjištěny poruchy v jeho struktuře.

V důsledku chronického zánětu střevních stáz dochází ke zvětšení svalových vláken, ztluštění mezenteriální tkáně a postižení intramurálních tkání. nervová ganglia a buněčný metabolismus je narušen.

Ukazuje se, že dolichosigma způsobuje sekundární degenerativní změny ve střevě a zhoršuje jeho pohyblivost.

Příznaky dolichosigmy u dětí

Abnormalitu ve struktuře sigmoidního tlustého střeva u dítěte lze posoudit podle různých klinických projevů. Faktem je, že onemocnění probíhá ve 3 fázích, které se postupně nahrazují.

Ve fázi kompenzace jsou rušivé příznaky, jako je zácpa po dobu 3 dnů a silná bolest v podbřišku.

V takové situaci je možné vyprázdnit střeva pouze sezením na speciální dietě a užíváním mírných laxativ.

V další fázi, nazývané subkompenzační, se zácpa stává konstantní, pacient trpí plynatostí a akutní bolestí v břišní oblasti.

Všechny tyto příznaky již není možné odstranit ani pomocí laxativ. Jediné, co lze pro zlepšení stavu dítěte udělat, je dát mu očistný klystýr.

Poslední, dekompenzační stadium je charakterizováno závažnými klinickými projevy způsobenými elongací sigmoidálního tračníku.

Bolest břicha neustoupí ani na minutu a dítě nemůže týden i déle vyprázdnit střeva.

V této době se tlusté střevo značně nafoukne, jeho stěny se natahují kvůli nahromaděným plynům a výkalům.

Ty zase způsobují výskyt pupínků na kůži s hnisem uvnitř, těžkou nevolnost a averzi k jídlu.

Příznaky dolichosigmy sigmoidního tlustého střeva, jako je bolest a celková malátnost, nejsou tak špatné jako zácpa. Často trápí děti ve věku od 6 měsíců do jednoho roku.

K tomu dochází v důsledku krmení dítěte nebo jeho přesunutí do jídla speciálními směsmi, které zvyšují množství výkalů a mění jejich konzistenci.

Do 3. roku života se zácpa objevuje u 40 % dětí – nejprve se vyskytuje jako přechodný jev trvající několik dní.

Když se zácpa prodlouží, dochází ve střevních tkáních k morfologickým změnám a snižuje se reflex vyprazdňování.

Současně se zvětšuje průměr stolice, získává podobnost s „jedlovou šiškou“ a páchne.

Tvrdé a objemné výkaly procházející konečníkem poškozují sliznici. Z tohoto důvodu se ve stolici objevuje krev.

Dolichosigma střeva se projevuje postupně se zvyšující bolestí v levé břišní oblasti a v blízkosti pupku a zvýšenou tvorbou plynu.

Tyto příznaky se stávají obzvláště nesnesitelnými po požití velké porce jídla, stejně jako po fyzické námaze.

Klinické projevy prodloužení sigmoidálního tlustého střeva zeslábnou nebo zcela vymizí, až když je nemocné dítě schopno dojít na toaletu.

Téměř každé dítě trpící dolichosigmou střeva vykazuje poruchy v různých částech trávicího traktu. Onemocnění často doplňuje chronická gastroduodenitida, dysbakterióza nebo kolitida.

Dolichosigma, která se projevuje dysfunkcí střev, může způsobit tvorbu fekálních kamenů u dětí, syndrom dráždivého tračníku nebo nedostatek železa v krvi.

Konzervativní léčebná terapie

K odstranění příznaků střevní dolichosigmy se obvykle používá konzervativní léčba. Umožňuje normalizovat stolici, trávicí orgán funguje jako obvykle a snižuje frekvenci exacerbací onemocnění.

Terapeutická terapie se nutně provádí v několika kurzech. Ale navzdory všem přijatým opatřením se dolichosigma sigmoidního tlustého střeva může po nějaké době znovu objevit, protože tento trávicí orgán zůstává nepřiměřený.

Léčba onemocnění způsobeného prodloužením sigmoidního tlustého střeva spočívá v dodržování diety a konzumaci zdravých potravin.

Účinek takové terapeutické terapie lze zvýšit, pokud budete pít bylinné infuze, jíst rostlinné oleje a používat některé další lidové léky k normalizaci fungování trávicího systému.

Tradiční léčba onemocnění spojeného s prodloužením sigmoidálního tlustého střeva u dítěte je založena na injekcích a perorálním podávání Proserinu nebo Dibazolu.

Jaká by měla být dávka těchto léků k odstranění nepříjemných příznaků, určuje lékař, který se řídí věkem dítěte a stavem jeho tělesných systémů. Spolu s těmito léky musíte na doporučení lékaře užívat vitamíny B, E, C.

Při ní se na kůži, za kterou se nachází tlusté střevo, přiloží elektrody a následně se na ně v rytmu synkopy přivede proud.

Díky elektrické stimulaci se střevo stahuje k normální velikosti, vrací se jí schopnost zbavit se výkalů.

Aby vás dolichosigma neobtěžovala svými bolestivými projevy a dětská psychika se rychle zotavila z nemoci, lékaři doporučují poslat ho do sanatoria.

Během období exacerbace onemocnění je vhodné uchýlit se k manuální terapii po dobu 5 dnů, což zlepšuje krevní oběh a motilitu tlustého střeva.

Toto ošetření lze doplnit o další proceduru – reflexní terapii, která příznivě ovlivňuje metabolické procesy a odstraňuje nervozitu.

Pokud jsou dietní výživa a masáž zbytečná, pak je dítěti, které je obtěžováno střevní dolichosigmou, předepsána léčba projímadly.

Nicméně léky, které uvolňují svaly tlustého střeva, mohou být užívány při dietě.

Prostředky, které mohou zefektivnit léčbu a odstranit toxiny nahromaděné v těle v důsledku dlouhodobé zácpy, jsou potravinářské otruby a běžné aktivní uhlí.

Aby se tlusté střevo dítěte mohlo vyprázdnit, může mu být podáván mikroklystýr s heřmánkovým odvarem.

Je pravda, že taková léčba zácpy by měla být prováděna s velkou opatrností, jinak existuje riziko poškození rektální sliznice špičkou zařízení.

Dolichosigma nebo prodloužení sigmoidního tlustého střeva může vážně poškodit zdraví dítěte.

Léčba tohoto onemocnění může být konzervativní, ale pokud laxativa, Proserin, dieta, masáže a lidové léky nezmění situaci k lepšímu, pak lékař předepíše operaci pro dítě.

Zdroj: střeva u dítěte: příznaky, komplikace, diagnostika a léčebné metody

Malé děti jsou mobilní a příliš aktivní lidé. Stává se, že dítě nemusí jít na toaletu několik dní v řadě. Nejčastěji je zácpa dočasným jevem po 2-3 dnech zpoždění, stolice těsně vychází;

V opačném případě, pokud je zácpa konstantní s bolestí během pohybu střev, pak je lepší konzultovat s lékařem vyšetření.

Dítě může mít strukturální změny sigmoidní oblast dvojtečka.

Dolichosigma: norma nebo patologie

Dolichosigma u dítěte je patologická změna struktury sigmoidního tlustého střeva.

To znamená, že dochází k poruchám v délce střeva, zvětšuje se - protahuje se. Průměr obvodu potrubí přitom zůstává na stejné úrovni.

Taková anomálie vyvolává nadměrnou flexibilitu a pohyblivost tlustého střeva, což vede k inhibici normální tvorby a pohybu stolice střevem.

Abnormální délka sigmoidálního tlustého střeva může být získaná nebo vrozená. Získané změny se objevují u lidí, kteří překročili věkovou hranici.

• Abnormální délka sigmoidálního tlustého střeva může být získaná nebo vrozená. Získané změny se objevují u lidí, kteří překročili věkovou hranici 45-50 let.
• zapojit se do sedavých úkolů;
• ti, kteří rádi jedí masitá jídla, stejně jako potraviny bohaté na sacharidy;
• vystavena častým stresovým situacím.

Vrozená dolichosigma střeva se u dítěte objevuje kolem 2-3 let věku. Normální délka trubek u kojenců je tedy až 20 cm, u jednoletých dětí - až 30 cm a ve věku 10 let - 38 cm.

Při vyšetření střev s problémy přetrvávající zácpy bylo u 25 % dětí zjištěno zvýšení dolichosigmy na 47 cm, s 2 nebo 3 dalšími kroužky kliček.

Lékaři však zatím nerozhodli, zda prodloužení některého z úseků dutiny břišní považovat za vývojovou vadu, nebo uznat jako normální. Je to dáno tím, že velké množství dětí, které mají odchylku, je jinak zcela zdravé. Jediným problémem těchto dětí je periodická zácpa.

Nemoc tedy může být nejen vrozená, ale i získaná vzájemným působením určité faktoryživotní činnost.

Důvody vzhledu

Dolichosigma u dětí se vyvíjí z mnoha důvodů, jejich výskyt je různorodý a není potvrzen fakty.

Existují situace, které mohou způsobit změny v délce potrubí:

• genetická dědičnost;
• těžké těhotenství komplikované infekčními chorobami;
• špatná ekologie ovlivňující vývoj plodu během těhotenství;
• užívání nedoporučených léků během těhotenství;
• vliv chemických látek na ženu v zajímavé situaci, včetně otravy;
• Důvody vzhledu
• významné vystavení ultrafialovým paprskům;
• přenos zarděnek těhotnou ženou do 20 týdnů.

Ačkoli mnoho odborníků se domnívá, že prodloužení sigmoidního tlustého střeva lze nazvat normální stav střeva, pak řada vyšetření odhalí neobvyklou změnu stavby střev.

V důsledku neustálého procesu zánětu stáze tlusté trubice dochází k následujícímu:

1. radioaktivní expozice;
2. Dochází ke ztluštění břišní rýhy.
3. Změny buněčného metabolismu.
4. Dochází k negativnímu ovlivnění nervových uzlin uvnitř orgánů.

Výsledkem vlivu prodloužení sigma je sekundární degenerativní přeměna střeva. Navíc se zhoršuje motilita dolichosigmy, což negativně ovlivňuje průchod výkalů potrubím.

Vrozenému zvětšení sigmoidea lze předejít dodržováním všech doporučení gynekologa. V opačném případě se v beznadějných situacích během těhotenství doporučuje bezprostředně po narození dítěte trvat na obecné diagnóze stavu těla novorozence.

Fáze výskytu

Nemoc nestojí, postupuje a mění se.

Existuje několik fází onemocnění, které jsou uvedeny v tabulce:

První příznaky se často objevují již v šesti měsících věku. Vzhled stagnace výkalů je způsoben prvním přikrmováním nebo konzumací nejen mateřského mléka dítětem, jak vyrůstá, ale také jeho nahrazením umělou výživou.

Problém se může projevit u předškolních dětí od 3 do 6 let (ve 40 % případů).

Hlavní známky rozšíření sigma jsou:

• vzácné projevy zácpy;
• 2-3 dny bez pohybu střev;
• zácpa se stává trvalým jevem;
• Možné roztažení tlustého střeva v důsledku překrvení velké množství strusky a plyny;
• nedostatek reflexu k defekaci;
• doprovázené nedobrovolným vyloučením výkalů z těla, což je pro dítě neobvyklé;
• výkaly - husté, velké velikosti, vypadá jako „jedlová šiška“ (drásaná, štětinatá);
• je cítit neobvyklý zápach hniloby (fetid);
• dostupnost krvavý výtok v důsledku mechanického poškození sliznice a tkání potrubí z nahromadění hmoty odpadu;
• periodická bolest na levé straně pod žebry nebo v oblasti pupku;
• bolestivá plynatost;
• tvorba odchylek v normálním fungování trávení (kolitida, gastritida, pankreatitida);
• přítomnost zápachu z úst, detekce zaseknutí na bázi rtů, nedostatek tvrdosti nehtových plotének.

Příznaky onemocnění jsou tedy poměrně závažné. Neexistuje způsob, jak ignorovat stížnosti dítěte na taková znamení. Proto bude přítomnost onemocnění ve střevech předem jasná, než půjdete k lékaři.

Samoléčba by se však neměla používat, lékař předepíše individuální terapii na základě diagnózy.

Diagnostika poruch ve struktuře střeva

Pokud se rodiče obávají časté zácpy, vezmou své dítě k lékaři při prvním vyšetření kvalifikovaným odborníkem, zjistí se:

1. Dítě má podváhu.
2. Tělesný vývoj ne podle věku (zaostávání za vrstevníky).
3. Charakteristický bledý tón pleti.
4. Při vyšetření palpací je odhalena stagnace odpadu ve smyčkách tlustého střeva.
5. Při rektálním vyšetření prsty se konečník několik dní zdá prázdný se zácpou.

Lékař pošle na seznam studií k identifikaci příčiny a uplatnění racionální léčby v aktuální situaci.

Jsou vyžadována následující vyšetření a laboratorní testy:

• irrigografie – pomáhá detekovat změny v délce sigmoidního tlustého střeva, potvrzuje vzhled nových smyček;
• vícevrstvá počítačová tomografie (MSCT) střeva – má schopnost pečlivě vyšetřit umístění nových kliček, jejich tvar, velikost, průměr lumenu, obrys;
• ultrazvukové vyšetření břišní dutiny;
• jednoduchá radiografie tenkého a tlustého střeva;
• kolonoskopie;
• rozbor stolice - na přítomnost skrytá krev, když jsou detekovány částečně strávené kousky potravy, k objasnění přítomnosti helmintů (vajíček a jedinců);
• krevní test - k detekci zánětlivého procesu, stejně jako indikátor složení v krvi složek.

Hlavní je včas odlišit dolichosigmu od enterobiázy, kolitidy, apendicitidy, Crohnovy či Hirschsprungovy choroby. Chcete-li určit přesnou diagnózu, musíte se poradit s dětskými lékaři: kolonoproktolog, gastroenterolog, chirurg.

Čím dříve je onemocnění detekováno (stádium I nebo II), tím lépe a snadněji bude léčba dolichosigmy u dětí.

Terapie v každém případě začíná konzervativními léčebnými metodami. Pokud onemocnění postupuje a zhoršuje se, lékaři se rozhodnou použít operaci (ve vzácných, závažných situacích).

Často doplňková metoda vliv má tradiční medicína. Ten ale sám o sobě nemá šanci nemoc úplně vyléčit. Působí jako další nástroj v boji o zdraví dítěte.

Konzervativní metody

1. Normalizace pohybu střev.
2. Zlepšení hustoty stolice.
3. Stimulujte gastrointestinální trakt, aby obnovil fungování obvyklým způsobem.
4. Ulevuje od akutního zánětu onemocnění.

Hlavní fáze léčby jsou zavedení stravy a výživy.

Dieta obsahuje následující pravidla:

• dítě by mělo vypít až 3 litry vody denně, ale ne sodu nebo kvas (vyvolávají fermentaci, stagnaci a hromadění toxinů). Přednost by měla mít voda s přídavkem citronu (má funkci ředění stolice);
• měli byste se vzdát všech obilovin (rýže, proso, krupice, pohanka);
• Nedoporučuje se dětem jíst těstoviny, sušenky, chléb a jakékoli pečivo;
• maso je zakázáno;
• ryby mohou a měly by být v jakékoli formě;
• Zákaz se vztahuje na silně louhovaný čaj a kávu. Je vyžadována alespoň 1 sklenice kefíru (1%) denně;
• Čokoláda pro dítě je možná, ale velmi opatrně. Nedoporučuje se konzumovat 1 hodinu před nebo po jídle. Nekombinujte s žádnými jinými produkty.

Jídlo pro dítě by mělo být dílčí, v jasně určených časech. Do jídelníčku byste měli zařadit potraviny bohaté na vlákninu (chléb, zelenina, bobule, bylinky, ovoce) a mléčné výrobky.

Kvůli nedostatku většiny potravin je třeba dítěti podat další vitamínové komplexy.

V případě rostoucí bolesti v břišní dutině lékař zavádí antispasmodické léky a léky proti bolesti: Proserin, Dibazol.

Používají se v kurzech injekčně nebo perorálně. Dávkování upravuje ošetřující lékař.

Při léčbě drogami může lékař předepsat následující léky, aby se malý pacient cítil lépe:

1. Léky na snížení stolice.
2. Bylinné klystýry.
3. Prokinetika.
4. Komplexní laxativní léky.

Při déletrvající zácpě (od 3 do 7 dnů) je nutná elektrická stimulace střev – 1x denně po dobu až 2 týdnů. Podporuje normální fungování střevních kontrakcí a odstranění stagnace.

Chirurgická intervence

Pokud vliv různých metod konzervativní léčby na tělo neodhalí žádné pozitivní výsledky a onemocnění pouze postupuje, je třeba se uchýlit k závažnějším metodám léčby.

• pokud konzervativní léčba neměla pozitivní dynamiku;
• když je zjištěna intoxikace celého těla dítěte;
• s tvorbou střevní obstrukce;
• v případě lisování části trubky do jiné - „zabalené punčochy“;
• s adhezemi, ohyby a zákruty;
• existuje tendence k tvorbě fekálních kamenů.

Pokud vyšetření odhalí prodloužení na konci sigmatu, pak se chirurgové uchýlí k neutralizaci požadované oblasti sigmatu a přilehlého konečníku.

Hlavní věc je ujistit se před operací, že dítě nemá žádné kontraindikace, jako je těžké poškození centrálního nervového systému.

Tradiční léčba

Léčba léčivými bylinami může být použita pouze jako pomocná terapie. Neměli byste upínat své naděje pouze na infuze a koupele. Používají se k odstranění příznaků a normalizaci procesu tvorby výkalů.

Zdroj: střeva u dítěte: normální nebo patologické?

Dolichosigma je významné zvýšení délky a objemu sigmoidního tlustého střeva. Existují vrozené a získané verze této patologie. Dolichosigma střeva se obvykle projevuje klinicky u kojence a progreduje s růstem. Hlavní projev onemocnění: narušení tvorby výkalů a jejich vylučování. Konzervativní terapie je poměrně účinná, pouze v některých případech je nutná chirurgická léčba.

Příčiny dolichosigmy

Moderní dětští gastroenterologové zvažují dolichosigma a jak patologický stav, a jako jakási varianta normy. Pouze čtvrtina dětí se zvětšeným sigmoidním tlustým střevem má klinické projevy onemocnění. U většiny dětí tato vlastnost nijak nezasahuje do fyzického a duševního vývoje dítěte jakéhokoli věku, je odhalena zcela náhodou při komplexním vyšetření.

Přesné příčiny vývoje vrozeného dolichosigmy nejsou známy. Rodinná povaha onemocnění nebyla stanovena, to znamená, že tato varianta střevní abnormality není zděděna. Rovněž nebyl stanoven vztah mezi rozvojem dolichosigmy u dětí a konkrétním genem nebo chromozomální mutací.

Možný provokující vliv na vývoj dolichosigmy má mnoho faktorů, které negativně ovlivňují průběh těhotenství matky, a to:

• systémové infekční procesy;
• ionizující záření;
• chemická činidla.

Klinické projevy dolichosigmy u dítěte jakéhokoli věku mohou být často vyprovokovány střevní infekcí, závažnými somatickými onemocněními nebo špatnou výživou.

Klasifikace dolichosigmatu

U dolichosigmy dochází nejen ke zvýšení délky (více než 45 cm) a objemu sigmoidního tlustého střeva, ale také k porušení jeho funkčnosti. Sigmoidální tlusté střevo se stává dalším, ale nepotřebným rezervoárem pro výkaly. V této oblasti tlustého střeva dochází k dlouhodobému hromadění výkalů a patologické procesy dochází ke fermentaci a hnilobě, střevní dysbióze a celkové otravě stolicí.

Moderní dětští gastroenterologové rozlišují v souladu se známkami onemocnění: kompenzované, subkompenzované a dekompenzované formy onemocnění.

Klinické projevy

Příznaky této střevní anomálie se mohou projevit téměř v každém věku, ale nejčastěji se tento problém stává aktuálním již v druhé polovině prvního roku života dítěte. V tomto období se tradičně zavádějí doplňkové potraviny, výkaly se stávají hustšími a proces vylučování výkalů se stává obtížnějším.

Klinické příznaky dolichosigmy jsou stejné pro děti jakéhokoli věku. Mezi nejvýznamnější příznaky tohoto onemocnění patří:

• prodloužená zácpa (od 2 do 10 dnů), jejíž trvání je jedním z kritérií závažnosti onemocnění;
• Fekální retence často vyvolává náhlý pohyb střev (encopersis);
• během pohybu střev je stolice hustá, může připomínat „kozí výkaly“ nebo „jedlovou šišku“ a má nepříjemný páchnoucí zápach;
• bolest v oblasti sigmoidálního tlustého střeva (levá ilická oblast) může být periodická a ne příliš silná, nebo může obtěžovat dítě téměř neustále a dosáhnout značné intenzity (u těžkých forem onemocnění);
• při vyšetření se upozorňuje na suchost a bledost kůže (kvůli zhoršenému vstřebávání živin a vitamínů), výrazné zvětšení břicha (i u hubeného dítěte), bolestivá bulka v oblasti sigma;
• vyznačující se nadýmáním celého břicha (někdy téměř konstantní), plynatostí a pocitem roztažení břicha.

Při absenci náležité pozornosti a léčby nemoc postupně postupuje, což výrazně komplikuje procesy fyzické, emocionální a sociální rozvoj dítě.

Obecné diagnostické principy

Ve většině případů ke stanovení diagnózy dolichosigmy u dítěte stačí důkladný rozhovor malého pacienta (a jeho rodičů) a také vyšetření jeho orgánových systémů.

V některých případech, k vyloučení jiných onemocnění s podobnými klinickými příznaky, je nutné předepsat laboratorní a instrumentální studie. Nejinformativnější jsou následující:

• koprogram
• výsev výkalů na speciálních živných médiích k identifikaci dysbakteriózy;
• kolonoskopie;
• irrigoskopie;
• obyčejná skiaskopie se směsí barya k posouzení průchodnosti celého trávicího traktu.

Je třeba mít na paměti, že jakékoli diagnostické schůzky a odpovídající závěry z jejich výsledků může provést pouze dětský gastroenterolog nebo rodinný lékař.

Obecné principy léčby

Základní a nejvýhodnější je konzervativní léčba dolichosigmy, založená na dietní výživě a řadě léků. Chirurgie(odstranění části sigmoidálního tlustého střeva) je indikováno a odůvodněno pouze tehdy, jsou-li všechny možnosti konzervativní terapieúplně vyčerpaný.

Je třeba připomenout, že v některých případech, jak dítě roste, klinické projevy dolichosigmy se snižují, ale tato anomálie střevního vývoje není náchylná k úplnému zpětnému vývoji bez vhodné léčby.

Dietní výživa je hlavní složkou terapie dolichosigma. Strava dítěte jakéhokoli věku s takovým speciálním střevem by měla zahrnovat:

• dostatečné množství tekutiny;
• celozrnné kaše a jiná obilná jídla;
• sezónní zelenina a ovoce s dostatečným obsahem vlákniny;
• fermentované mléčné výrobky pro udržení normální střevní mikroflóry.

Výživa takového dítěte by měla být nejen plnohodnotná, ale i pravidelná, nejlépe v malých dávkách, ale dostatečně často.

Vyprázdnění střeva dosáhneme buď zařazením některých potravin do jídelníčku (sušené meruňky, rozinky), nebo použitím očistných klystýrů. V pokročilých případech (při mnohadenní zácpě) je nutné použít sifonový klystýr.

Léky jsou v tomto případě druhořadé a obvykle se používají v kurzech. Nejčastěji předepisované:

• laktulózové přípravky (zvyšují objem výkalů a usnadňují proces jejich eliminace);
• pro- a prebiotika;
• multivitaminové komplexy.

Pouze komplexní terapie pomůže normalizovat fungování trávicího traktu dítěte v každém věku.

Obecné zásady prevence

Na základě zásad zdravého životního stylu těhotné ženy, tedy vyhýbání se poškozujícím faktorům. U dítěte jakéhokoli věku je vyvážená strava spolehlivým prostředkem k prevenci progrese dolichosigmy.

Dr. Komarovsky a náš specialista zdůrazňují důležitost a nutnost dietní diety jako hlavního prostředku léčby dolichosigmy.

Zdroj: o střevním dolichosigmě u dětí

Zácpa je častým problémem dětství jsou často dočasné a spojené s nutričními charakteristikami dítěte. Když se však potíže s vyprazdňováním stanou systematickými, stojí za to věnovat zvláštní pozornost tomuto problému, takový projev může naznačovat řadu onemocnění. Jedním z možných problémů je patologie sigmoidního střeva nebo dolichosigma.

Co je dolichosigma inneris

Termínem „dolichosigma“ lékaři míní patologickou změnu sigmoidního tlustého střeva spojenou s jeho abnormálním prodloužením. Zvláštností tohoto stavu střevního úseku je absence změn tloušťky stěny a velikosti lumenu. Problém spočívá ve skutečnosti, že změněná sigmoidní oblast se stává mobilnější, což vytváří určité potíže při tvorbě a transportu výkalů.

Poznámka lékaře: tuto situaci lze považovat za rys střevní struktury, ale pokud pacient pociťuje malátnost a bolestivé pocity, pak je prodloužení popsáno jako nemoc. Vzhledem k této skutečnosti by každé dítě s takovou patologií mělo být průběžně sledováno lékařem, aby se vyskytly případné problémy negativní změny byly okamžitě identifikovány a opraveny.

Anomálie je diagnostikována u každého čtvrtého dítěte, ale s přihlédnutím k neostrým klinickým projevům je toto číslo pravděpodobně mnohem vyšší. Obvykle není těžké rozpoznat přítomnost problému u dítěte - s pečlivým sledováním jeho stavu lze patologii identifikovat v prvních letech.

Zácpa u dětí - video Dr. Komarovského

Typy onemocnění

V závislosti na příčinách problému může být dolichosigma vrozená nebo získaná.

Charakteristické rysy druhu

Vzniká ve stadiu nitroděložního vývoje a je rozpoznána jako anomálie při tvorbě sigmoidního střeva.

Se získanou formou se ve střevech tvoří několik nových smyček, hlavním důvodem tohoto jevu jsou poruchy trávení, které jsou doprovázeny procesy hniloby a fermentace.

Někteří odborníci se domnívají, že získaná forma jako taková neexistuje, dítě má nemoc od narození a nesprávná péče o něj pouze vyvolává rozvoj nemoci.

Příčiny

Tento jev je považován za zcela běžný a dodnes se kolem něj vedou četné kontroverze ohledně jeho etiologie. Někteří autoři tedy popisují dolichosigmu jako vývojovou vadu dětského organismu, jiní ji popisují jako variantu normy. Zatímco o faktorech predisponujících k rozvoji získané formy onemocnění je známo mnoho, spolehlivé příčiny vrozené formy nejsou známy. Existuje řada stavů, které mohou pravděpodobně přispět k prodloužení sigmoidního tlustého střeva:

• dědičnost;
• vliv nepříznivých podmínek prostředí na plod;
• infekční onemocnění, kterými trpí matka během těhotenství;
• brát jisté léky při nošení dítěte.

Příznaky

Klinické projevy dolichosigmy se vyvíjejí postupně, jejich povaha do značné míry závisí na rozsahu nárůstu velikosti střeva, vlastnostech jeho tónu a schopnosti těla kompenzovat narušené funkce.

Nejdůležitějším projevem onemocnění, které se vyskytuje ve všech fázích jeho vývoje, je zácpa. Nejčastěji se objevují u dítěte do jednoho roku a jsou spojeny se zvětšením objemu a změnou konzistence stolice v důsledku přechodu na smíšenou stravu. U třetiny pacientů se tento příznak začíná objevovat později – mezi 3. a 6. rokem. Doba trvání a závažnost zácpy se postupně zhoršuje. Další možné projevy dolichosigmy jsou zaznamenány:

• výkaly jsou tvrdé a mají velký průměr;
• příměs krve při defekaci v důsledku poškození sliznice pevnými hmotami;
• bolest břicha lokalizovaná v levé ilické oblasti a blízko pupku;
• hromadění plynů ve střevech;
• tvorba dalších poruch trávicího systému, například gastritida, kolitida, pankreatitida atd.;
• zápach z úst, skvrny v koutcích rtů a lámavé nehty.

Diagnostika

Během procesu vývoje prochází onemocnění několika stádii, z nichž každá je charakterizována svými vlastními zvláštními symptomatickými projevy.

Účinnost domácí léčby

V první fázi může dítě trpět periodickou zácpou po dobu až tří dnů, doprovázenou bolestivými pocity v břiše. Celkové zdraví netrpí.

Laxativa a speciální dieta dávají dobré výsledky.

Druhá fáze je charakterizována absencí pohybu střev chronická forma, častá plynatost a silné bolesti.

V této fázi již užívání laxativ nepřináší výsledky, což vede k použití konvenčních čistících klystýrů.

Třetí fáze je považována za nejzávažnější a nejpokročilejší. V této fázi se nemoc projevuje jako dlouhodobá, týdenní zácpa a neustálé bolesti břicha. Kvůli hromadění výkalů střeva otékají a tvoří se překážky. Existují zjevné příznaky intoxikace těla.

V této fázi působí pouze speciální sifonové klystýry.

Zacházení

Terapie střevní dolichosigmy je velmi komplexní a má dva hlavní směry v závislosti na stadiu onemocnění. Nejprve je tělo pacienta ovlivněno konzervativními metodami (to zahrnuje léky, diety, masáže, terapeutická cvičení atd.). Druhou možností léčby je operace, ale tento typ intervence se používá pouze jako poslední možnost. Tradiční medicína se často přidává ke klasickému léčebnému procesu, ale taková terapie nevylučuje všechny výše popsané přístupy a působí jako pomocný nástroj.

Konzervativní

K provedení úspěšná léčba je nutné normalizovat trávicí proces. K tomu by měl pacient dodržovat určitá pravidla týkající se výběru a konzumace jídla.

Základní pravidla dietní výživy:

• Každý den by dítě mělo vypít až tři litry tekutiny, ale je třeba se vyhnout konzumaci sycených nápojů, včetně kvasu. Tyto druhy tekutin mohou způsobit zácpu, protože pomáhají vázat stolici ve střevech. Voda s citronem bude mít pozitivní vliv na fungování gastrointestinálního traktu: citron vytváří kyselé prostředí, díky kterému se fekální usazeniny zkapalňují a opouštějí tělo bez potíží;
• ze stravy je nutné vyloučit téměř všechny obiloviny: krupici, rýži, pohanku, pšenici;
• moučné výrobky negativně ovlivňují proces hojení, z tohoto důvodu musíte přestat jíst těstoviny, chléb, sušenky, koláče a jiné pečivo;
• maso a živočišné tuky jsou kontraindikovány;
• hlavním produktem, který nemá žádná omezení spotřeby, jsou ryby;
• místo toho je zakázán silný čaj a káva, dítě musí dostat alespoň jednu sklenici nízkotučný kefír denní;
• Čas od času můžete své miminko hýčkat čokoládou – to je povolený produkt. Existují však pravidla pro jeho použití. Čokoláda by se neměla kombinovat s jinými potravinami a neměla by se jíst hodinu před nebo po jídle. Při konzumaci produktu v jakékoli formě spolu s jinými druhy potravin je možná zácpa, která pouze zhorší stav dítěte.

Zakázané potraviny pro dolichosigma na fotografii

Rodiče by měli věnovat pozornost tomu, jaké fyzické vlastnosti má jídlo, které připravují. Pevná jídla by měla být co nejvíce vyloučena nebo dušená. Výživa dítěte se střevním onemocněním by měla být zlomková a počet jídel by měl být natažen na 4-5 a porce by měly být malé.

Kvůli omezením v nutričním systému musí dítě užívat léky, které posilují imunitní systém, včetně komplexů vitamínů. Dětské tělo Důležitý je především příjem vitamínů B6, B12, C a E. Díky těmto komplexům se zlepšuje proces zpracování potravy, usnadňuje se i proces přirozeného vyprazdňování.

Předepisování spazmolytik a léků proti bolesti pro zvyšující se syndrom bolesti pro každé dítě určuje ošetřující lékař individuálně. Tyto léky mohou zahrnovat drotaverin a platyphyllin. Masáž také pomáhá uvolňovat křeče a snižovat intenzitu bolesti, fyzikální terapie má také příznivý vliv na prokrvení střev. Nejedná se pouze o stimulační procedury – pomáhají posilovat svalové struktury, což umožňuje předcházet a léčit zácpu.

Soubor cvičení pro zácpu u dítěte

V léčba drogami Ke zlepšení stavu pacienta stojí za to zdůraznit následující skupiny léků:

• prostředky pro snížení objemu fekálií;
• Tyto léky mohou zahrnovat drotaverin a platyphyllin. Masáž také pomáhá uvolňovat křeče a snižovat intenzitu bolesti, fyzikální terapie má také příznivý vliv na prokrvení střev. Nejedná se pouze o stimulační procedury – pomáhají posilovat svalové struktury, což umožňuje předcházet a léčit zácpu.
• bylinné klystýry;
• komplexní laxativa.

Mezi účinné fyzioterapeutické postupy patří:

• prokinetika;
• laserová terapie;
• elektrická stimulace střev rektálním a zevním vlivem.

Chirurgický

Léčba pomocí operace se provádí pouze s následujícími rysy onemocnění:

• konzervativní terapie nemá významné výsledky a vitální funkce pacienta se snižují;
• Stav dítěte se zhoršuje v důsledku relapsů vedoucích ke střevní obstrukci. V tomto případě jsou intervence klasifikovány jako plánované;

Je stanoven rozsah chirurgické intervence u dětí obecný stav pacienta, velikost patologické elongace, stejně jako povaha onemocnění.

Chirurgický

Recepty tradiční medicíny, například odvary a tinktury, se často používají jako pomocné léky pro léčbu střevní dolichosigmy:

• infuze na bázi celandinu. K výrobě léčivý produkt, měli byste smíchat trávu celandine a cukr ve stejných poměrech. Směs se aplikuje na gázový obvaz a sváže se do uzlu. Výsledný sáček musí být umístěn do nádoby se syrovátkou po dobu dvou týdnů. Po uplynutí stanovené doby může být infuze konzumována 100 gramů denně;
• rostlinný olej (můžete použít slunečnicové nebo lněné semínko). Každý ví, že rostlinný olej má laxativní vlastnosti, z tohoto důvodu se aktivně používá pro střevní dolichosigmu. Před každým jídlem použijte půl polévkové lžíce oleje. Před podáním produktu dítěti by měl být olej sterilizován ve vodní lázni;
• odvar ze sušených švestek a řešetláku. Tento lék se používá k prevenci zácpy. Nejprve se sušené švestky naplní vodou, sedminásobkem objemu původní suroviny. Směs se přivede k varu a nechá se na ohni 30 minut. Poté se kompozice přirozeně ochladí, poté se k ní přidá řešetlák - jeho objem by měl být desetina objemu sušených švestek. Směs se znovu přivede k varu a vaří se půl hodiny. Po ochlazení se lék spotřebuje 100 ml denně.
• Lněná semínka se používají k dosažení mírného projímavého účinku. Kompozice se připraví následovně: 1 díl semen se zalije 30 díly vody (nezbytně studené), načež se směs vyluhuje asi hodinu za pravidelného intenzivního protřepávání. Scezená tekutina se pije nalačno. Můžete také dát svému dítěti prášek z drceného lněná semínka– půl čajové lžičky jednou denně;
• zlepšit střevní motilitu a normalizovat metabolické procesy Naklíčená pšenice je prostě nenahraditelná. Zrna se namočí na 12 hodin do vody, poté se v rovnoměrné vrstvě přenesou na vlhký hadřík. Po 24 hodinách mohou být naklíčená zrna přidána do ranní kaše dítěte;
• kapustová šťáva Přípravek se používá ve dvoutýdenní kúře, nabízí miminku 70 ml složení denně. Připravit takovou šťávu je velmi jednoduché, stačí projít nakrájené kousky zeleniny odšťavňovačem nebo mlýnkem na maso (ve druhém případě musí být výsledná kompozice vytlačena přes tenkou tkaninu).

Fotogalerie: Lidové léky

Možné komplikace a následky

Bez včasných opatření k odstranění dolichosigmy se stav dítěte může výrazně zhoršit v důsledku vývoje komplikací. Mohou nastat následující důsledky:

• výrazná ztráta hmotnosti, vyčerpání;
• přeměna normální složení krev, anémie;
• vzhled ložisek purulentních lézí na kůži;
• Lidové léky
• tvrdnutí výkalů a tvorba fekálních kamenů, které již nemohou samy opustit tělo;
• otravy toxickými látkami – intoxikace stolicí.

Navzdory skutečnosti, že v lékařských kruzích ještě nebylo přesně stanoveno, zda je dolichosigma patologií, dítě s takovým problémem vyžaduje pečlivé sledování a systematické návštěvy lékaře za účelem vyšetření a lékařských testů. Při rozvoji příznaků je velmi důležité reagovat včas, jinak mohou následovat nepříjemné a nebezpečné komplikace.

Téměř každý člověk ví, alespoň v obecné rovině, jak srdce funguje a k čemu je potřeba. V případě některých jiných vnitřních orgánů se však o ně lidé začnou zajímat spíše až tehdy, když o nich tyto orgány pocítí – kvůli nemoci nebo narušení jejich výkonnosti. Mezi podobné orgány patří i lidské střevo. Mezitím by struktura lidského střeva měla být dobře známá všem lidem, kteří se zajímají o své zdraví, s ohledem na to, jak důležitou roli hrají střeva v těle.

Funkce a stavba lidského střeva

Je rozšířeným názorem, že lidské střevo je potřebné pouze pro trávení potravy. To však zdaleka neplatí. Vstřebávání živin je samozřejmě nejdůležitější funkcí střev, ale zdaleka není jedinou. Existují další funkce střev:

• vyměšovací,
• imunní,
• syntéza hormonů a vitamínů,
• motor.

Vylučovací funkcí je odstraňování nestrávených zbytků potravy z těla. Imunitní úlohou orgánu je bránit pronikání škodlivých mikroorganismů do těla, syntéza imunoglobulinů a buněk imunitní systém T-lymfocyty. Sekreční funkcí je syntetizovat některé důležité hormony a vitamíny pro tělo a motorickou funkcí je pohyb obsahu.

Nejdůležitějším účelem střev je však zpracování a vstřebávání živin vstupujících do těla s potravou. Lidské střevo je poslední částí trávicího traktu a je to místo, kde dochází ke konečnému rozkladu živin na jednoduché molekuly, které mohou být absorbovány do krve. Proces vstupu živin do krve probíhá také ve střevech.

Parametry, stavba a úseky střeva

Střevo je dlouhá, dutá svalová trubice umístěná složená v břišní dutině. Střevo začíná otvorem v žaludku, který se nazývá pylorus žaludku, a končí otvorem v perineu, nazývaným anální.

Délka střeva u dospělého

Střevo lze nazvat nejdelším orgánem. Celková délka střeva u dospělého člověka se pohybuje mezi 3,2-4,7 m. Tyto údaje jsou správné pro živého člověka a po smrti se lidské střevo může značně natáhnout v důsledku svalové relaxace. Proto po smrti může délka lidského střeva dosáhnout délky 7-8 m.

Relativní délka lidského střeva v různém věku není stejná. Novorozenec má tedy v poměru ke své výšce velmi dlouhé střevo a je 8krát větší. U dospělého člověka jsou střeva pouze 6krát větší, než je jejich výška. Nejintenzivnější střevní růst je pozorován u člověka ve věku od jednoho do tří let, což souvisí s procesem přechodu výživy z mateřského mléka na pevnou stravu. U žen je celková délka střeva a délka jeho úseků obvykle kratší než u mužů.

Střevo má v různých úsecích nestejný průměr střeva. Nejmenší průměr je jejunum (odtud pochází jeho název) - 2-4 cm Průměr tlustého střeva může dosáhnout 14 cm.

Střevní struktura

Hlavní části střeva jsou tenké a tlusté. Funkce a struktura těchto dvou oddělení se výrazně liší. Tenké střevo tvoří většinu délky střeva. Mezi odděleními je speciální přepážka, která zabraňuje toku obsahu z tlustého střeva do tenkého střeva (nikoli však naopak). Obecně se obsah pohybuje ve směru od pyloru žaludku ke konci střeva (řiti).

Stěny lidského střeva jsou pokryty hladkými svaly (kruhovými a podélnými). Svaly provádějí složité pohyby, jak kruhové, tak peristaltické, které jsou zcela autonomní a nejsou závislé na signálech dodávaných mozkem. Tyto pohyby pohybují, míchají a zhutňují střevní obsah. Ve střevních stěnách je také mnoho krevních cév a nervů. Speciální vazy připevňují lidské střevo ke svalovým stěnám břišní dutiny a drží je na místě.

Velmi důležitou roli hrají střevní stěny. Stejně jako stěny žaludku vylučují sekret, který umožňuje štěpení složek potravy na elementární biologické prvky. Celkově lidské střevo vylučuje přibližně 3 litry šťávy denně, která má zásaditou reakci.

Struktura střevních stěn je poměrně složitá. Skládají se ze 4 vrstev:

• sliznice,
• submukóza,
• svalová vrstva,
• serózní vrstva.

Stěny tlustého střeva jsou šedé a tenké střevo růžové.

Lidské střevo je zásobováno krví dvěma mezenterickými tepnami (superior a inferior), odtok krve probíhá dvěma mezenterickými žilami, které jsou větvemi portální žíly. Krevní zásobení jejuna a ilea se provádí pomocí jejunálních a ileálních arterií, které vycházejí z arteria mesenterica superior.

Kromě toho má střevo hodně nervová zakončení. Inervace se provádí díky nervovým vláknům vycházejícím z míchy a bloudivého nervu.

Střevní sliznice se dělí na epiteliální vrstvu, lamina propria a muscularis lamina. Submukóza se skládá z pojivové tkáně, cév a nervů. Také v submukóze jsou žlázy, které syntetizují hormonální látky. Svalová vrstva kromě samotných svalů obsahuje také nervové plexy. Serózní vrstva má pojivové tkáně, pokrytý epitelem nahoře.

Stavba tenkého střeva

Střevo se v této části dělí na tři hlavní oddíly – dvanáctník, jejunum a ileum. U člověka se délka tenkého střeva pohybuje od 1,7 do 4m Děkuji složitá struktura Tento úsek trávicího traktu dobře plní svůj účel - konečný rozklad živin přicházejících ze žaludku a jejich vstřebávání do krve. Také v této části lidského střeva dochází k syntéze některých vitamínů a hormonů, např. pankreatinu, motilinu, glukagonu, neurotensinu, které ovlivňují různé systémy těla. Tenké střevo zabírá většinu peritoneálního prostoru a významnou část pánevního prostoru.

Duodenum

Střevo začíná dvanáctníkem, což je nejkratší část tenkého střeva. Jeho délka je přibližně 20 cm Význam duodena pro tělo však nelze přeceňovat. Otevírají se do něj žlučovodu, který odvádí žluč z jater, a vývod slinivky břišní, který ze slinivky břišní odvádí enzymy nezbytné pro odbourávání tuků, komplexní sacharidy a proteiny – amyláza a lipáza. V důsledku působení všech enzymů na složky potravy se bílkoviny štěpí na peptiny, polysacharidy na disacharidy a tuky na monoglyceridy. Tento proces nese jména dutinové trávení, protože se vyskytuje ve střevním lumen.

Také v duodenu začíná proces vstřebávání živin do krve. Duodenum navíc produkuje hormony, které ovlivňují trávení, zejména tvorbu žaludeční šťávy. Dvanáctník vylučuje zásaditou šťávu, která je nezbytná k neutralizaci kyselé žaludeční šťávy.

Jméno střeva dali starověcí anatomové, kteří si všimli, že délka střeva je přibližně ekvivalentní šířce 12 prstů. Tvar střeva je půlkruhový. U novorozence má střevo určitou pohyblivost, ale v dospělosti je bezpečně fixováno v určité poloze. Pro duodenum je patologie, jako je stenóza, zcela typická (60% všech případů střevní stenózy).

Jejunum

Jejunum je střední úsek tenkého střeva, který vychází z duodena a začíná bezprostředně za svěračem dvanáctníku. Jejunum se nachází v levé polovině lidského těla, v horní části břicha. Délka jejuna je 2/5 celkové délky tenkého střeva (nepočítaje duodenum). Jejunum má nejmenší průměr ze všech střevních úseků. A přitom má největší význam jako orgán, který absorbuje většinu látek vstupujících do gastrointestinálního traktu s potravou. V jejunu dochází ke konečnému rozkladu nutričních látek na elementární složky - peptiny na aminokyseliny a disacharidy na monosacharidy. A proces vstřebávání těchto prvků do krve pokračuje. Buňky střevní sliznice k tomu využívají mechanismus aktivního transportu, to znamená, že na tento proces vynakládají energii obsaženou v molekulách ATP.

Na povrchu sliznice jejuna je mnoho malých klků - několik desítek na čtvereční milimetry. A každý klky má zase na svém povrchu buňky, které mají mikroklky. Všechny tyto formace jsou navrženy tak, aby zvětšily povrch, ze kterého se vstřebávají živiny.

Také povrch sliznice má drobné prohlubně – krypty, dlouhé zlomek milimetru. Ve střevech je přibližně 7x více krypt než klků. Buňky uvnitř krypt produkují střevní šťávu. Membránové trávení probíhá v jejunu. Toto je název pro trávení, ke kterému nedochází ve střevním lumen, ale na membránách buněčného epitelu.

Ileum

Jejunum plynule přechází do ilea. Mezi těmito dvěma odděleními není jasná hranice. Ileum se však na rozdíl od jejuna nachází v pravé dolní části břicha. Struktura ilea se málo liší od jejuna a jeho funkce jsou podobné. Je pravda, že průměr ilea je o něco větší než průměr jejuna. Kromě toho ileum absorbuje některé z nejsložitějších látek, které tělo přijímá z potravy – žlučové kyseliny a kyanokobalamin. Ileum má také klky pro absorpci, ale jejich hustota a délka jsou menší než u jejuna.

Tlusté střevo

Tento úsek končí střevem. Celková délka tlustého střeva je přibližně 1,5 m. Tlusté střevo je od ilea odděleno speciální chlopní zvanou ileocekální chlopeň a spojení tenkého a tlustého střeva se nazývá ileocekální úhel. Chlopeň brání tomu, aby se obsah tlustého střeva pohyboval v opačném směru než tenké střevo. Lidské tlusté střevo není na rozdíl od tenkého střeva složité ve smyčkách. Stavba tlustého střeva je poměrně složitá. Je rozdělena do několika oddělení. Jsou uvedeny níže v pořadí podle umístění (ve směru od ilea k konečníku):

• slepé střevo se slepým střevem,
• vzestupný tračník,
• příčný tračník,
• sestupná dvojtečka,
• sigmoidní tlusté střevo,
• konečník.

Vlastnosti struktury a fungování tlustého střeva

V tlustém střevě, na rozdíl od tenkého, se do krve nevstřebávají pro tělo životně důležité látky (s výjimkou vody, elektrolytů a některých vitamínů). Jeho hlavním účelem je vytvořit pevné výkaly z nestrávených zbytků potravy a odstranit je. Tento proces trvá v průměru 15 hodin. V tomto případě se více než přibližně 95 % obsahu (chymu) pocházejícího z tenkého střeva vstřebá zpět do krevního řečiště. A na 1 kg trávy je 100 g vytvořených výkalů.

Tloušťka stěn tlustého střeva je v průměru 5,5 mm. Povrch lidského tlustého střeva neobsahuje klky. Je znatelně tlustší než ten tenký - jeho průměr se navíc pohybuje od 7 do 14 cm. svalové stěny střeva tvoří záhyby. Ve sliznici je mnoho krypt.

Lidské tlusté střevo se nachází v dolní polovině břicha, přechází ho zprava doleva ze své přední strany a poté se otočí zpět a vychází ven u řitního otvoru. Rektum, zakončený dvěma svěrači – zevním a vnitřním, je určen přímo k odvodu trusu. Po dosažení konečníku působí výkaly na určité receptory, které vysílají odpovídající signály do mozku. Právě těmto signálům se běžně říká nutkání na stolici. Pokud mozek dostane povolení, otevřou se svěrače a vypudí se výkaly.

Tlusté střevo obsahuje také jeden z orgánů lidského imunitního systému. Jde o to o červovitém slepém střevě - slepém střevě. Obsahuje toho hodně lymfatické cévy hrají důležitou roli při vytváření imunitní odpovědi. Kromě toho je slepé střevo jakýmsi rezervoárem prospěšné mikroflóry, která kontroluje patologické mikroorganismy a zabraňuje jejich množení. Takže myšlenky, které existovaly v dřívějších dobách o neužitečnosti a rudimentární povaze apendixu, lze nyní bezpečně považovat za zastaralé.

Prospěšná mikroflóra žije nejen ve slepém střevě, ale i na dalších místech tlustého střeva. Kontroluje nejen množství škodlivé mikroflóry, ale produkuje i některé vitamíny a aminokyseliny potřebné pro tělo. Aby byla lidská střeva zdravá, je nezbytná rozumná rovnováha mezi prospěšnou a škodlivou mikroflórou. Pokud se prospěšná mikroflóra stane příliš malou, dojde k dysbakterióze, která se projevuje takovými nepříjemnými jevy, jako je průjem, zácpa a plynatost.

Slepé střevo

Slepé střevo je poměrně krátké - jeho délka je pouze 5-8 cm, v závislosti na věku člověka. Nazývá se slepý, protože má proces končící ve slepé uličce. K němu je připojen ještě menší červovitý přívěsek. Cékum se nachází v pravé kyčelní jámě, má vzhled malého vaku a je ze všech stran orámováno pobřišnicí.

Dvojtečka

Tlusté střevo má tvar připomínající písmeno P. Mezi cékem a vzestupným tračníkem tlustým střevem je cékový vzestupný svěrač. Vzestupný tračník se nachází na pravé straně pobřišnice vedle jater a sestupný tračník je na levé straně pobřišnice. Vzestupný a sestupný tračník mají přibližně stejnou délku - 21 cm V oblasti pravého hypochondria tvoří vzestupný tračník úhel a přechází do příčného tračníku, který probíhá horizontálně. Délka příčného tračníku je přibližně 55 cm V oblasti sleziny a levého hypochondria se příčný tračník otáčí dolů a tvoří sestupný tračník. Délka sigmoidního tlustého střeva, počínaje levým hypochondriem a umístěná v levé iliakální oblasti, může dosáhnout 70 cm a jeho průměr je 4 cm.

Konečník

Poté, co se esovité tlusté střevo ohne, stane se z něj konečník. Délka konečníku je 14-16 cm, v oblasti řitního otvoru je jeho průměr 4 cm a na začátku střeva - 7,5 cm je rozdělen na dvě části - anální kanál a ampulku.

Onemocnění střev

Střeva nefungují vždy, jak by měla, a z různých poruch jejich fungování lze často určit, která z jeho částí nefunguje správně. To platí zejména pro průjem. Například, častá stolice s malým množstvím stolice ve většině případů naznačuje, že tlusté střevo není v pořádku. Může to být buď porušení jeho peristaltiky, nebo zánětlivé procesy. Ale velký objem výkalů s nestrávenými zbytky potravy a tukovou konzistencí obvykle naznačuje, že tenké střevo nefunguje dostatečně dobře. Také onemocnění tenkého střeva může být indikováno celkovou slabostí a hubnutím. Řídká stolice je důkazem zhoršeného vstřebávání vody v tlustém střevě. Zácpa naznačuje porušení její peristaltiky (snížení nebo zvýšení).

Bolest břicha může také hodně napovědět o lokalizaci problému ve střevech. Například, pokud jsou problémy v jejunu, bolest je obvykle pociťována v oblasti pupku. Pokud je bolest lokalizovaná v podbřišku, je obvykle způsobena nějakým druhem střeva z tlustého střeva. Pokud člověk cítí bolest v ileu na levé straně, pak je to často způsobeno sigmoidním tlustým střevem, v pravém ileu - slepým střevem nebo slepým střevem. Příčiny bolesti však mohou být různé – střevní křeče, záněty sliznice, zánět slepého střeva, hromadění plynů, podráždění nervových zakončení, poruchy prokrvení.

Během vyšetření může lékař identifikovat tvar břicha a jeho peristaltiku a prohmatat různé úseky, které tvoří střevo. Je však třeba mít na paměti, že lidské střevo není cítit po celé délce. Při palpaci lze detekovat pouze tlusté střevo a terminální ileum. Jejunum nelze nahmatat. Ke studiu střev se dále používají koprologické studie (bakteriologické, chemické, helmintologické), auskultace, radiografie s kontrastní látkou, radioizotopové techniky, endoskopické metody - kolonoskopie, retoromanoskopie, intestinoskopie. Chirurgové a gastroenterologové se podílejí na diagnostice a léčbě střevních onemocnění.

Hlavní střevní onemocnění:

• ulcerózní kolitida,
• infekční kolitida,
• syndrom dráždivého tračníku,
• duodenitida,
• střevní tuberkulóza,
• střevní obstrukce,
• střevní stenóza,
• duodenální hypertenze,
• enteritida,
• enterokolitida.