Прихований сифіліс – симптоми хвороби, профілактика та лікування прихованого сифілісу, причини захворювання та його діагностика на EUROLAB. Симптоми та лікування прихованого сифілісу

Поширене венеричне захворювання– сифіліс – викликається мікроорганізмом – блідою спірохетою. Воно має кілька стадій розвитку, і навіть безліч клінічних проявів. У Росії наприкінці 90-х років ХХ століття почалася справжня епідемія цього захворювання, коли зі 100 тисяч населення захворювало на рік 277 осіб. Поступово захворюваність знижується, проте проблема залишається актуальною.

У деяких випадках спостерігається прихована форма сифілісу, за якої зовнішні проявихвороби відсутні.

Чому виникає прихований сифіліс

Збудник хвороби – бліда спірохета – у нормальних умовахмає типову спіралеподібну форму. Однак при несприятливих факторів зовнішнього середовищавона утворює форми, що сприяють виживанню - цист-і L-форми. Ці видозмінені трепонеми можуть довго зберігатися в лімфовузлах зараженої людини, її спинномозкової рідинине викликаючи жодних ознак хвороби. Потім вони активуються і виникає рецидив хвороби. Ці форми утворюються внаслідок неправильного лікуванняантибіотиками, індивідуальних особливостейхворого та інших факторів. Особливо важливу роль грає самолікування пацієнтів від захворювання, яке вони вважають, а насправді воно є ранньою стадією сифілісу.

Цист-форма – причина прихованого сифілісу. Вона викликає також подовження інкубаційного періоду. Ця форма стійка до багатьох ліків, які застосовуються для лікування цього захворювання.

Як передається прихований сифіліс? У дев'яти випадках із десяти шлях передачі – статевий. Значно рідше зустрічається побутовий шлях(Наприклад, при користуванні однією ложкою), трансфузійний (при переливанні зараженої крові та її компонентів), а також трансплацентарний (від матері плоду). Виявляється це захворювання найчастіше при аналізі крові на так звану реакцію Вассермана, яку визначають у кожного, хто поступив у стаціонар, а також при постановці на облік в жіночу консультацію з вагітності.

Джерело зараження лише хвора людина, особливо в .

Прихований період сифілісу

Це час після інфікування людини блідою трепонемою, коли є позитивні серологічні тести (змінено аналізи крові), але не визначаються симптоми:

• висип на шкірному покриві та слизових;
• зміни серця, печінки, щитовидної залозита інших органів;
• патологія нервової системита кістково-м'язового апарату та інші.

Зазвичай, зміни в крові з'являються через два місяці після контакту з носієм. З цього моменту і відраховують термін захворювання на прихованою формою.

Ранній прихований сифіліс виникає протягом двох років після інфікування. Він може відразу не проявлятися, а може бути результатом регресу ранніх симптомівзахворювання, коли відбувається уявне одужання. Клінічні симптоми прихованого сифілісу відсутні, йому характерна негативна проба ліквору (спинномозкової рідини). Діагностується він із застосуванням серологічних тестів.

Прихований пізній сифіліс характеризується раптовою активацією процесу після періоду уявного благополуччя. Він може супроводжуватися ураженням органів та тканин, нервової системи. З'являються малозаразні елементи висипу шкіри.

Що таке прихований неуточнений сифіліс?

У цьому випадку ні хворий, ні лікар не можуть визначити, коли сталося зараження, оскільки клінічних симптомівзахворювання не було, а виявилося воно, швидше за все, внаслідок аналізу крові.

Існує і ймовірність хибнопозитивного результатуреакції Вассермана Це буває за наявності хронічної інфекції(синусит, карієс, тонзиліт, пієлонефрит та інші), малярії, захворюваннях печінки (гепатити, цирози), легеневому туберкульозі, ревматизмі. Гостра хибно позитивна реакціявиникає у жінок під час менструації, у третьому триместрі вагітності, у перший тиждень після пологів, інфаркті міокарда, гострих захворюваннях, травмах та отруєннях. Ці зміни зникають самостійно протягом 1-6 місяців.

При виявленні позитивної реакції обов'язково проводяться більш специфічні тести, у тому числі полімеразна. ланцюгова реакція, Що визначає антиген блідої трепонеми

Рання прихована форма

Ця форма по термінах охоплює всі форми від первинного серопозитивного (твердий шанкр) до вторинного рецидивного (шкірні висипання, потім їх зникнення – вторинний латентний період та рецидиви протягом двох років), але зовнішні ознакисифілісу відсутні. Таким чином, хвороба може реєструватися в період між зникненням твердого шанкеру (кінець первинного періоду) до початку утворення висипів (початок вторинного періоду) або спостерігатися у моменти ремісії при вторинному сифілісі.

У будь-який момент прихований перебіг може змінитись клінічно вираженим.

Так як усі перелічені форми заразні, то внаслідок збігу за часом з ними ранній прихований варіант теж вважають небезпечним для оточуючих та проводять усі належні протиепідемічні заходи (виявлення, діагностика, лікування контактних осіб).

Як виявити захворювання:

• найдостовірніший доказ – контакт з хворим на сифіліс в активній формі протягом попередніх 2 років, при цьому ймовірність зараження досягає 100%;
• з'ясувати наявність незахищених статевих зв'язків за останні два роки, уточнити, чи не було у пацієнта малопомітних симптомів, таких як виразки на тілі або слизових оболонках, випадання волосся, вій, висипання незрозумілого походження;
• уточнити, чи не звертався пацієнт у цей час до лікаря з приводу, що його турбувало, чи не приймав він антибіотики, чи не переливали йому кров чи її компоненти;
• оглянути статеві органи в пошуках рубчика, що залишився після твердого шанкеру, оцінити стан периферичних лімфатичних вузлів;
• серологічні тести у високому титрі, але необов'язково, імунофлюоресцентний аналіз (ІФА), реакція прямої гемаглютинації (РПГА), реакція імунофлюоресценції (РІФ) позитивні.

Пізня прихована форма

Виявляється хвороба найчастіше випадково, наприклад, під час госпіталізації з іншого приводу, коли береться аналіз крові (невідомий сифіліс). Зазвичай це люди віком 50 років і старші, у їхніх статевих партнерів сифілісу немає. Таким чином, пізній прихований період вважають незаразним. За термінами він відповідає кінцю вторинного періоду та всьому третинному.

Підтвердження діагнозу у цієї групи пацієнтів складніше, адже вони мають супутні захворювання. ревматоїдний артриті багато інших). Ці захворювання є причиною хибно-позитивної реакції крові.

Щоб поставити діагноз, слід поставити пацієнту всі ті питання, як і за раннього прихованого варіанта, тільки змінити умову: всі ці події повинні відбуватися більше двох років тому. Допомагають у діагностиці серологічні проби: частіше вони позитивні, низький титр, а ІФА і РПГА позитивні.

При підтвердженні діагнозу латентного сифілісу визначальне значення мають ІФА та РПГА, тому що серологічні тести (експрес-діагностика) можуть бути хибнопозитивними.

З перерахованих способів діагностики реакцією, що підтверджує, є РПГА.

При прихованому сифілісі показано також пункцію спинномозкової рідини (ліквору). В результаті можна виявити прихований сифілітичний менінгіт. Клінічно він не проявляється чи супроводжується незначними головними болями, зниженням слуху.

Дослідження ліквору призначається у таких випадках:

• ознаки змін нервової системи чи очей;
• патологія внутрішніх органівнаявність гумм;
• неефективність пеніцилінотерапії;
• асоціація із ВІЛ-інфекцією.

Які наслідки залишає пізній прихований сифіліс?

Найчастіше сифіліс має хвилеподібну течію з чергуванням ремісій та загострень. Однак іноді спостерігається його тривалий перебіг без симптомів, що закінчується через кілька років після інфікування сифілісом мозку, нервів або внутрішніх тканин та органів. Такий варіант пов'язаний із наявністю в крові сильних трепонемостатичних факторів, що нагадують антитіла.

Як проявляється в цьому випадку прихований пізній період:

• висип на зовнішніх покровах тіла у вигляді горбків та вузликів, іноді з утворенням виразок;
• ураження кісток у вигляді остеомієліту (запалення речовини кістки та кісткового мозку) або остеоперіоститу (запалення окістя та навколишніх тканин);
• зміна суглобів у вигляді остеоартриту або гідартрозу (скупчення рідини);
• мезаортит, гепатит, нефросклероз, патологія шлунка, легень, кишківника;
• порушення діяльності мозку та периферичної нервової системи.

Болі в ногах при прихованому пізньому сифілісі можуть виникнути внаслідок ураження кісток, суглобів чи нервів.

Прихований сифіліс та вагітність

Якщо у жінки під час вагітності виявлено позитивну серологічну реакцію, але немає жодних клінічних ознакхвороби, їй потрібно обов'язково здати кров на ІФА та РПГА. Якщо діагноз «прихований сифіліс» підтвердиться, їй призначається лікування по загальним схемам. Відсутність терапії тягне за собою важкі наслідкидля дитини: уроджені потворності, переривання вагітності та багато інших.

Якщо захворювання вилікувано до 20 тижнів вагітності – пологи проходять як завжди. Якщо ж лікування було розпочато пізніше, то рішення про природне або штучне розродження приймають лікарі на підставі багатьох супутніх факторів.

Лікування

Специфічне лікування призначається лише після підтвердження діагнозу лабораторним способом. Обстежуються статеві партнери, якщо у них лабораторні тести негативні, то лікування з метою профілактики їм не призначається.

Лікування прихованого сифілісу проводять за тими самими правилами, як і інших його форм.

Використовуються ліки тривалої дії – Бензатину пеніцилін, а також Бензилпеніциліну натрієва сіль.

Гарячка на початку пеніцилінотерапії – непряме свідчення правильно встановленого діагнозу. Вона супроводжує масову загибель мікроорганізмів та вихід їх токсинів у кров. Потім самопочуття хворих нормалізується. При пізній формі така реакція може бути відсутнім.

Як лікувати прихований сифіліс:

• при ранній формі вводять Бензатину пеніцилін G у дозі 2400000 од., двомоментно, у м'яз одноразово на день, всього 3 ін'єкції;
• при пізній формі: Бензилпеніциліну натрієва сіль вводиться у м'яз по 600 тисяч од. двічі на день протягом 28 днів через два тижні такий же курс проводять ще протягом 14 днів.

При непереносимості цих антибіотиків можуть бути призначені напівсинтетичні пеніциліни (Оксацилін, Амоксицилін), тетрацикліни (Доксициклін), макроліди (Еритроміцин, Азітроміцин), цефалоспорини (Цефтріаксон).

Прихований сифіліспри вагітності лікується за загальним правилам, оскільки препарати групи пеніцилінів не є небезпечними для плода.

Контроль ефективності лікування

Після лікування прихованого раннього сифілісу серологічний контроль (ІФА, РПГА) проводиться регулярно до повної нормалізації показників, а потім ще двічі з інтервалом у три місяці.

При пізній прихованій сифілісі, якщо РПГА та ІФА залишилися позитивними, термін диспансерного спостереженняскладає 3 роки. Тести проводять раз на півроку, рішення про зняття з обліку приймають на підставі комплексу клініко-лабораторних даних. Зазвичай при пізній період хвороби відновлення нормальних показниківкрові та спинномозкової рідини відбувається дуже повільно.

Після закінчення спостереження проводиться ще раз повне обстеженняпацієнта, огляд його терапевтом, неврологом, оториноларингологом та окулістом.

Після зникнення всіх клінічних та лабораторних проявів хвороби пацієнти можуть бути допущені до роботи у дитячих закладах та підприємствах. громадського харчування. Але одного разу перенесене та вилікуване захворювання не залишає стійкого імунітету, тому можливе повторне зараження.

Прихований сифіліс- Захворювання, яке протікає без явних симптомів(немає ніяких зовнішніх підтверджень у вигляді висипу на шкірних покривах, відсутні видимі ураження внутрішніх органів тощо), виявити таку хворобу можна лише за допомогою лабораторного діагностування.

На жаль, нині частішають випадки прихованого сифілісу. У ситуаціях, коли хвороба не діагностована, хворий займається самолікуванням, причому лікується від інших хвороб. Як результат - реальне захворюванняне виліковується, а набуває прихованої форми.

Для виявлення прихованого сифілісу дуже важливу роль відіграють стандартні профілактичні огляди, які допомагають визначити позитивні антитіла до бактерії-збудника. Наявність останніх має підтверджуватись у кількох випадках серологічних реакцій:

Види прихованого сифілісу

Можливі види прихованого сифілісу представлені нижче:

1. - характеризується відсутністю симптомів у тих, хто розпочав лікування на самому початку захворювання, але отримали неповноцінне лікування.
2. - виникає при наступному періоді після первинного, що протікає приховано.
3. - Виникає при прихованому перебігу хвороби у тих, хто переніс активну третю фазу захворювання.
4. Ранній – має місце у випадках, коли з моменту захворювання минуло менше 2 років.
5. Пізній – діагностується у випадках, коли з моменту захворювання пройшло більше 2 років.
6. Неуточнений – визначається у випадках, коли ні лікар, ні пацієнт не припускають, який час триває протягом хвороби.
7. - Виникає у випадках, коли хвороба придбана від матері, але явних симптомів не виявлено.

Класифікація прихованого сифілісу

Основна класифікація – це ранній прихований сифіліс, пізній чи неуточнений, оскільки перші три пункти списку є латентною складовою активного перебігу хвороби після неповноцінного лікування.

Період, що відповідає першим 2 рокам після зараження, відповідає ранньому прихованому сифілісу. У цей час заражений може бути потенційним рознощиком захворювання. Оскільки хвороба може перейти в активний стан, хворого на прихований сифіліс слід ізолювати до повного одужаннята виключити статеві контакти. У разі пізнього прихованого сифілісу хворий на рознощик інфекції не є, однак, заходів вжити слід, щоб пошкодження не виявилися критичними.

Причина прихованого сифілісу – бліда трепонема

Treponema pallidum(бліда трепонема) є головним збудником хвороби. Якщо подивитися на неї при багаторазовому збільшенні, наприклад, за допомогою потужного мікроскопа, то ми побачимо організм, що є формою спіраль. Величина завитків варіюється від 8 до 14, розмір мікроорганізму 7-14 мкм у довжину, товщина від 0.2 до 0.5 мкм. Трепонема вкрай рухлива, причому варіанти рухів різноманітні.

За будовою вона досить складна, тришарова мембрана покриває зовні, за нею слідує клітинна стінка, а всередині капсулоподібна речовина. Фібрили, розташовані під мембраною, відповідають за кількість рухів (маятникообразное, рух навколо осі, поступальний рух та інше).

Під впливом різних факторів(наприклад, при лікуванні пацієнта) змінюються біологічні властивості хвороботворного мікроорганізму. Бліда трепонема здатна змінювати поточну форму, а потім повертатися назад до спіралеподібного мікроорганізму - саме в цьому випадку симптоми хвороби перестають бути прихованими і набувають відкритої форми.

Коли бліда трепонема проникає і розташовується у клітці, то пошкоджена клітказапобігає поширенню хвороби, однак рівновага дуже ненадійна, хоча може продовжуватися досить довго – такі випадки і є латентний перебіг сифілісу.

Саме зараження найчастіше відбувається, коли слизова оболонка або шкірний покрив пошкоджені і безпосередньо контактує зі збудником вірусу. Інфікування відбувається не завжди (лише близько 50% випадків), але краще все-таки уникати підозрілих і неперевірених сексуальних контактів. Стан імунної системи- дуже важливий фактору виникненні зараження чи відсутності його, в такий спосіб, існує навіть можливість самовилікування (чисто теоретично, звісно).

Симптоми прихованого сифілісу

Небезпека прихованого сифілісу полягає в тому, що симптоми хвороби відсутні. Візуально будуть відсутні дефекти шкірних покривів та слизової оболонки. Але за будь-якої форми прихованої хвороби, що існує у вагітної, є небезпека розвитку уродженої формизахворювання у майбутнього новонародженого

Можуть виникати симптоми, які простіші при перебігу зовсім інших хвороб.

Головні ознаки прихованого сифілісу

1. Регулярне необґрунтоване підвищення температури тіла максимум до 38 градусів Цельсія.
2. Слабкість, апатія, схуднення, що не має причин.
3. Зміна лімфатичних вузлів у бік збільшення.

Однак варто повторити, що ці ознаки можуть бути симптомами інших захворювань.

Діагностика прихованого сифілісу

Для того щоб діагностувати прихований сифіліс, необхідно мати ряд даних:

1. Ретельний анамнез за останні кілька років, наприклад, чи було самостійне лікуванняантибіотиками від непідтверджених лікарським висновком хвороб.
2. Результати обстеження поточного сексуального партнерахворого визначення наявності (чи відсутності) хвороби ранніх стадіях.
3. Рубець або ущільнення у місці початкової сифіломи, збільшення лімфатичних вузлів (переважно це пахові лімфовузли).
4. У разі застосування препаратів, що містять пеніцилін, – реакція організму підвищенням температури.

Встановити наявність та вид захворювання повинен лікар-венеролог. Виявлення хвороби є дуже складним завданням, Тому що можлива хибнопозитивна реакція при обстеженні. Найчастіше це відбувається у випадках, коли раніше хворий переносив такі хвороби, як:

• малярія;
• синусит (частіше за хронічний характер);
• бронхіт;
• інфекція сечовивідних шляхів, запалення сечового міхура;
• тонзиліт;
• хронічні, можливо незворотні ураження печінки;
• ревматизм.

Тому дослідження виявлення сифілісу в прихованій формі проводяться багаторазово, але з проміжками. У разі виявлення пізнього прихованого сифілісу або за підозри на нього існує необхідність взяти у пацієнта цереброспінальну рідину. Пацієнт із прихованим перебігом хвороби потребує консультації лікаря-терапевта та невролога, щоб виявити та виключити супутні прогресуючі захворювання, що сприяють ураженню всієї нервової системи та певних внутрішніх органів.

Лікування прихованого сифілісу

на початкових стадіяхмета медикаментозного лікуванняприхованого сифілісу зводиться до того, щоб не допустити виникнення переходу до активної форми перебігу хвороби, яка здатна поширитися серед оточуючих. У випадках пізньої стадії головне – це з метою недопущення незворотних поразок внутрішніх органів.

Лікування відбувається із застосуванням антибіотиків, що містять пеніцилін.. Якщо це рання стадія, то прогрес спостерігається до кінця 1-2 курсу терапії. Якщо пізня стадіяперебігу хвороби, то прогрес помітний ближче до заключної частини лікування, тому зазвичай починають з попереднього лікування.

Ускладнення прихованого сифілісу

Коли своєчасне лікування прихованого сифілісу не настає, інфекція просувається все далі по тканинах та внутрішнім органам, надаючи послаблюючу дію на організм загалом. Іноді спостерігається тимчасове поліпшення, але це сигнал одужання. Потім настає логічне погіршення та прогресування хвороби.

У випадках раннього прихованого сифілісу

• настання раннього: уражаються зоровий, а також слуховий нерв (згодом виникає глухота та сліпота);
• уражаються яєчка (у чоловіків);
• уражаються внутрішні органи, та його функції порушуються.

При пізній течії прихованого сифілісуможливі такі ускладнення:

• недостатність аортального клапана;
• деяка ділянка аорти піддається розширенню внаслідок патології її стінок;
• склероз тканин легені, хронічний нагноюючий процес у легенях.

Існують також наслідки, які можуть призвести до інвалідності:

• зміни неба, які призводять до неможливості їсти;
• деформація форми носа, з подальшим утрудненням нормального дихання;
• різні запалення та зміни тканин кісток, що призводять до обмеження руху.

У разі виникнення нейросифілісуз'являється ряд ускладнень, які призводять до психоневрологічного розладу (всі вони відносяться до останній стадіїнейросифілісу):

• поразка зорового нерва, що призводить до сліпоти;
• поразка слухового нерва, що призводить до глухоти;
• патологія спинального нерва, з наступним поширенням ганглії.

Профілактика прихованого сифілісу

Оскільки сифіліс – захворювання, яке передається статевим шляхом, слід відповідально підходити до вибору партнера та використовувати контрацептиви. Підійдуть ті, що безпосередньо захищають від таких хвороб.

У випадках, коли такий контакт виявився неминучим, слід протягом декількох годин після незахищеного статевого акту обробити ділянки, що контактують, антисептиком або антибіотиком.

Існують також спільні заходипрофілактики, до них відносяться:

• контроль групи ризику (профілактичні огляди осіб, підозрюваних у наявності таких вірусів);
• контроль вагітних для того, щоб виключити виникнення уродженого захворюваннясифілісом.

Заходи, які кожен здатний вжити, щоб уникнути захворювання, дуже прості:

• слід бути перебірливим у виборі сексуального партнера, проходити регулярні обстеження;
• використовувати контрацептиви, що захищають від захворювань, що передаються статевим шляхом (інакше використовувати антисептики та антибіотики);
• виключити використання чужих особистих предметів, що належать до предметів гігієни.

Наслідки прихованого сифілісу

Зовнішні наслідки хвороби зникають досить швидко у разі своєчасного лікування. У запущених випадкаххвороба та її дія тільки посилюються. У запущених випадках повернути колишнє здоров'я стає абсолютно неможливо.

Дуже відповідально після хвороби слід підходити до планування вагітності. Слід врахувати, що для нормального відновленняздоров'я майбутніх батьків знадобиться не один рік. Однак у деяких, досить поодиноких випадкахушкодження після хвороби призводять до безпліддя. Про це слід пам'ятати та приймати профілактичні заходи, щоб уникнути подібної хвороби.

Прихований сифіліс діагностують за відсутності ознак захворювання, а серологічні реакції у крові позитивні. Виникає ця форма у пацієнтів, у яких у минулому активно виявлялися захворювання, які вирішилися самостійно, або внаслідок специфічного лікування.

Зміст:

Форми та періоди прихованого сифілісу

Ознаки раннього прихованого сифілісу

1. Про перенесений первинний сифіліс можуть свідчити ущільнення або рубчики на статевих органах та збільшення регіонарних лімфатичних вузлів.
2. У 75% випадків серологічні реакції різко позитивні. У 20% пацієнтів відзначається низький титр. Позитивна РІФ відзначається у 100% випадків. Титри серологічних реакцій знижуються під час лікування супутніх захворюваньантибіотиками.
3. При лікуванні пеніциліном у третини пацієнтів спостерігається підвищення температури тіла і м'язові болі, і . Це з масовою загибеллю збудника. Побічні ефектишвидко усуваються.
4. При розвитку прихованого сифілітичного у лікворі спостерігається підвищення білка, позитивні реакції на глобулінові фракції та цитоз. Спинномозкова рідина швидко санується при специфічній терапії.

Лікування раннього прихованого сифілісу

Терапія проводиться згідно. Її метою є швидке знищення збудника в організмі пацієнта. Негативація серореакції відбувається досить швидко при специфічному лікуванні. Згасання чи повна негативація серореакцій – єдине підтвердження ефективності лікування.

Своєчасна діагностика в період раннього прихованого сифілісу та проведення ефективного лікуваннядають сприятливий прогноз.

Пізній прихований сифіліс

У пацієнтів, які заразилися більше ніж два роки тому, у яких відсутні симптоми захворювання, а серологічні реакції позитивні, діагностують пізній прихований сифіліс. Здебільшого він виявляється під час профілактичного огляду.

Ці пацієнти менш небезпечні в епідеміологічному плані, оскільки третинні сифіліди не такі заразні. У них міститься мінімальна кількістьзбудника.

Захворювання переважно виявляють у пацієнтів старше 40 років. При цьому приблизно 65% з них перебувають у шлюбі.

При опитуванні хворого з'ясовують терміни ймовірного зараження та наявність симптомів, що вказують на прояви заразного сифілісу у минулому.

Ознаки пізнього прихованого сифілісу

1. Під час огляду сліди сифілідів, що раніше дозволилися, не визначаються. При обстеженні ознаки специфічного ураження нервової системи та внутрішніх органів відсутні.
2. Для діагностики пізнього прихованого сифілісу використовують такі серологічні реакції: РІФ, РІБТ, РПГА та ІФА. РІБТ та РИФ завжди позитивні.

У деяких випадках серологічні дослідження повторюють за кілька місяців.

Лікування пізнього прихованого сифілісу

Терапію цієї форми проводять згідно. Метою лікування є профілактика розвитку специфічного ураження внутрішніх органів та нервової системи. Пацієнтам необхідна консультація терапевта та невропатолога. Негативація серореакцій під час лікування відбувається надзвичайно повільно. У деяких випадках після лікування серореакції залишаються позитивними.

Прихований неуточнений сифіліс

Прихований неуточнений сифіліс діагностують за відсутності відомостей про терміни та обставини зараження, а також за наявності позитивного результату серологічних досліджень. Ці пацієнти потребують ретельного клінічного та серологічного обстеження. Обов'язковими є постановка РПГА, РІФ, РІФ-АБС, ІФА, РІБТ.

У пацієнтів з неуточненим та пізнім сифілісом найчастіше виявляють хибнопозитивні неспецифічні серологічні реакції.

У разі своєчасного лікування зовнішні прояви захворювання зникають досить швидко. У запущених випадках відновити здоров'я стає практично неможливо.

Після перенесеного захворюваннянеобхідно дуже відповідально підходити до планування вагітності. Слід враховувати, що для повного відновленняздоров'я майбутніх батьків знадобиться жоден рік. Тому дуже важливо дотримуватися запобіжних заходів, щоб виключити можливість інфікування.

Прихований сифіліс нині діагностується дедалі частіше. Під цим терміном мається на увазі стан, за якого не спостерігається специфічних симптомівзахворювання, а при дослідженні крові та інших біологічних рідинвиявляються антитіла до блідої трепонеми.

Їх наявність підтверджується за допомогою кількох серологічних тестів:

• РИБТ.

Причини виникнення захворювання

На думку деяких фахівців, прихована форма сифілісу набула широкого поширення через неправильного застосування лікарських препаратів. Антибіотики часто приймаються у підвищених дозах та без призначення лікаря. Будь-яке антибактеріальний засібіз серії тетрациклінів, пеніцилінів, макролідів та фторхінолонів може змінити характер перебігу захворювання та закономірне чергування його етапів. І за відсутності лікування сифіліс може мати приховані періоди, наприклад, за вторинної та третинної його форми. У певні проміжки часу клінічні проявиінфекції відсутні.

Трепонема бліда передається при незахищених статевих контактах. Заразитися можна і в побутових умовах - при використанні загального посуду, гігієнічних речей, рушників. Найбільш заразна людина, яка має ознаки первинної та вторинної форми захворювання.

Класифікація захворювання

Виділяють пізній та ранній прихований сифіліс. Класифікація є приблизною, адже часто спостерігаються випадки, коли захворювання неможливо віднести до жодного із зазначених вище типів:

Симптоми прихованого сифілісу в першому випадку є наявність безболісного виразкового утворення в області геніталій або на слизових оболонках порожнини рота. Серологічні тести у своїй дають позитивний результат. Реакція Вассермана протягом останніх трьох років була негативною.

Раннім прихований сифіліс називається і в тому випадку, якщо висипання з'являлися в останній рік. Факти наявності ерозій у сфері статевих органів можуть підтверджуватись. При позитивному результаті серологічної реакції у такому разі мова йдепро прихований вторинний сифіліс.

Пізня форма захворювання діагностується, якщо більше 3 років тому у пацієнта були незахищені статеві контакти із зараженим блідою трепонемою. У такому випадку можна встановити факт наявності виразкового дефекту в області геніталій і шкірних висипів давністю більше 4 років. У решті випадків діагноз звучить як недиференційований латентний сифіліс.

Для підтвердження стадії пацієнт повинен згадати про всі незахищені статеві контакти, які відбувалися протягом останніх 8-10 років. Обов'язковим є обстеження партнера та виявлення у нього сифілітичних висипів та гумм. Якщо такі є, йдеться про ранню форму інфекції.

При пробному введенні пеніцилінових антибіотиківпочинається розпад трепонем, що супроводжується ознаками інтоксикації організму.

Як проявляється прихований сифіліс

Інфекція може мати якихось симптомів. Шкірні висипаннята дефекти з'являються не завжди, ознаки ураження внутрішніх органів також відсутні. Незважаючи на це, при первинному та вторинному сифілісі пацієнт вважається небезпечним для статевого партнера. При пізній формі не заражається. Будь-яка форма захворювання небезпечна для вагітної жінки, що пов'язано з високим ризикомвнутрішньоутробного та перинатального інфікування плода.

Симптоми латентного сифілісу найчастіше мають неспецифічний характер.

Температура тіла періодично збільшується до субфебрильних значень. Усі пацієнти, які мають ця ознака, Причини виникнення якого залишаються невстановленими, повинні здати аналізи на антитіла до блідої трепонеми.

Іншими проявами латентного сифілісу є:

• загальна слабкість та млявість;
• зниження апетиту;
• різка втрата ваги, пов'язана з отруєнням організму.

Лімфатичні вузли збільшуються і набувають овальної форми і щільної структури. Вони не спаяні з м'якими тканинамипри пальпації больових відчуттівне виникає. Описані вище симптоми можуть з'являтися і при інших патологіях, не пов'язаних із зараженням блідою трепонемою.

Як виявляють інфекцію

Для уточнення типу та часу виникнення захворювання венеролог збирає анамнез. Історія хвороби може містити вказівку на сумнівний статевий акт та наявність у минулому сифілітичних дефектів у порожнині рота та на слизових оболонках геніталій. Лікар повинен дізнатися, чи була у пацієнта шкірний висип, чи приймав він антибактеріальні препаратиу зв'язку із захворюванням, що нагадує сифіліс. Враховують вік хворого та характер його інтимного життя. При огляді шкірних покривів і слизових оболонок виявляються рубці або ущільнення, що згасають, що утворилися після зникнення первинної сифіломи.

При пальпації лімфовузлів виявляються їх фіброзування та збільшення, пов'язане із сифілітичним лімфаденітом. Важливу рольу діагностиці прихованої форми захворювання грає конфронтація - виявлення та обстеження всіх статевих партнерів хворого. Виявлення хоча б одного з них ранньої форми сифілісу дає можливість поставити точний діагноз.

Якщо пацієнт має пізній тип захворювання, будь-які ознаки зараження у його статевих партнерів можуть бути відсутніми. У поодиноких випадках виявляється пізній прихований сифіліс.

Остаточний діагноз ставиться лише після одержання результатів серологічних тестів. Як правило, у крові виявляється велика кількістьантитіл до трепонеми. При проходженні антибактеріальної терапіїтитр може знижуватися.

Виконання реакції Вассермана має доповнюватись ПЛР, ІФА та РІБТ-дослідженнями. При ранньому сифілісі РІФ має різко позитивний результат, а РІБТ може давати негативні показники. Діагностика латентної формизахворювання вважається важким завданням, адже аналізи можуть мати . Це може пояснюватись:

• протікала раніше малярією;
• наявністю хронічних осередківінфекції;
• ураженнями печінки;
• ревматичним артритом;
• туберкульозом.

Тому аналізи на сифіліс проводяться неодноразово, з перервами, після усунення хронічних захворюваньта вогнищ інфекції.

Додатково показано дослідження спинномозкової рідини, отриманої за допомогою люмбальної пункції. Зміна складу матеріалу свідчить про наявність сифілітичного менінгіту та часто виявляється при третинному латентному сифілісі. Пацієнт повинен проконсультуватися з фахівцями для виключення супутніх патологій, сифілітичних поразоквнутрішніх органів та нервових тканин.

Терапевтичні заходи

Лікування прихованого сифілісу спрямоване на запобігання його активізації, яка є небезпечною для оточуючих. Основна мета терапії – профілактика інфікування внутрішніх органів та центральної нервової системи. Найбільш ефективними щодо блідої трепонеми є антибіотики. пеніцилінового ряду. На початку антибактеріальної терапії може виникати загострення, що супроводжується підвищенням температури. Це симптом підтверджує встановлений діагноз.

Ефективність протисифілітичної терапії оцінюється шляхом визначення титрів антитіл. Важливим показникомє нормалізація складу спинномозкової рідини.

При ранньому прихованому сифілісі застосування антибіотиків сприяє негативації результатів серологічних досліджень та швидкому очищенню ліквору.

При пізній прихованій формі захворювання показники стають негативними лише після завершення терапії. У деяких випадках антитіла у крові зберігаються. Зміни у складі спинномозкової рідини зникають повільно. Пізній препаратами вісмуту та антибіотиками.

Профілактика інфекції передбачає контроль стану свого здоров'я. Щорічно необхідно здавати аналізи на сифіліс та зберігати всі їхні результати. За будь-яких сексуальних контактахпотрібно використовувати бар'єрні методиконтрацепції. Після статевого акту із зараженим необхідно відвідати медична установата пройти профілактичну терапію.

При отриманні позитивних результатівнеобхідно обстежитися у венеролога. Не варто вважати сифіліс безпечним захворюванням і відмовлятися від лікування. Однак, не можна приймати антибактеріальні препарати без призначення лікаря.

Загальна профілактика сифілісу передбачає регулярне обстеження населення, організацію лекцій на тему ІПСШ навчальних закладах. Люди, які пройшли специфічне лікування, лікарі повинні рекомендувати щорічно проходити серологічні тести. Деяким пацієнтам може знадобитися консультація психолога.

Прихований сифіліс – це такий стан, коли за відсутності клінічних проявів захворювання у крові хворого виявляються позитивні серологічні реакції. Лікування таких пацієнтів спрямоване на серологічну негативацію (отримання негативних серологічних реакцій) та запобігання розвитку рецидивів захворювання.

Прихований (латентний) сифіліс виникає у хворих, у минулому у яких були активні прояви захворювання, які дозволили самостійно або під впливом специфічного лікування.

У ряді випадків подібний станявляє собою особливу формубезсимптомного перебігу сифілісу з моменту зараження хворого. Істотну допомогу в постановці діагнозу надають правильно зібраний анамнез (історія захворювання) та низку інших непрямих ознак.

Мал. 1. Прояви захворювання у жінок у первинний період захворювання – множинні тверді шанкри (фото зліва) та твердий шанкр у вигляді індуративного набряку (фото справа).

Сучасний стан проблеми

За даними деяких авторів кількість хворих на приховані форми сифілісу в останнє десятиліттязбільшилося в 2 - 5 разів. Все частіше лікареві важко визначити терміни захворювання, а статеві зв'язки хворого часто носять випадковий характер. Єдиним методом виявлення сифілісу у разі залишається серологічна діагностика.

У нашій країні застосовується методика активного виявлення хворих на сифіліс при профілактичних оглядаху поліклініках та стаціонарах, жіночих консультаціяхі на пунктах переливання крові, для чого використовується і низка трепонемних тестів. Завдяки проведенню цієї роботи при профілактичних оглядах виявляється до 90% хворих на приховані форми захворювання.

Причини зростання кількості хворих:

• справжнє збільшення числа хворих на прихований сифіліс;
• удосконалення методик серологічної діагностики;
• широке безконтрольне застосування антибіотиків під час лікування різних захворювань.

Нині визнається можливість безсимптомного перебігу сифілісу.

Серологічні реакції при прихованих формах захворювання є єдиним критерієм підтвердження діагнозу.

Мал. 2. Прояви захворювання у чоловіків у первинний період – одиничний твердий шанкер (фото зліва) та множинні тверді шанкри (фото справа).

Форми прихованого сифілісу

Якщо з моменту зараження сифіліс приймає прихований (латентний) перебіг (протікає безсимптомно), але з позитивними специфічними серологічними реакціями, говорять про приховану форму захворювання. Прихований сифіліс здебільшого виявляється випадково при постановці специфічних серологічних реакцій. У ряді випадків лікарю вдається з'ясувати, до якого періоду захворювання він ставиться:

• якщо у хворого реєструвався раніше твердий шанкер, але не з'являлися, то говорять про латентний період первинного сифілісу;
• латентний період, виявлений після появи вторинних сифілідів та у разі рецидивного сифілісу, відноситься до вторинного періоду захворювання;
• існує також прихований період.

Такий підрозділ латентних періодів захворювання не завжди виявляється можливим, тому у венерологічній практиці встановлено розрізняти ранній, пізній та неуточнений приховані періоди.

1. Діагноз раннього прихованого сифілісувстановлюється у разі, якщо з моменту зараження не минуло понад 2 роки. В епідеміологічному плані ця категорія хворих становить найбільшу небезпеку.
2. Діагноз пізнього прихованого сифілісувстановлюється у разі, якщо з моменту зараження минуло понад 2 роки.
3. Прихований неуточнений сифіліс- це такий стан, коли за відсутності анамнестичних даних та клінічних проявів захворювання в крові раніше нелікованого хворого виявляються позитивні серологічні реакції.

Мал. 3. Прояви захворювання у вторинному періоді – папульозний сифілід на обличчі та долонях.

Ранній прихований сифіліс

Ранній прихований сифіліс включає період від моменту зараження аж до вторинного рецидивного періоду (в середньому до двох років). У цей період у хворих можуть виникнути прояви захворювання високого ступенязаразності. Щодо них проводиться ціла низка протиепідемічних заходів. Основні з них:

• ізоляція хворого,
• обстеження статевих партнерів та домашніх контактів,
• примусове лікування (за показаннями).

Хто хворіє

Ранній прихований сифіліс реєструється переважно у осіб віком до 40 років. Більшість із них відсутня контроль над статевим потягом. Вони схильні до численних випадкових статевих зв'язків, що за умов епідемії призводить до неминучого розвитку захворювання. Абсолютним доказом випадку прихованого сифілісу є встановлення активної формизахворювання у статевого партнера

Що необхідно з'ясувати під час опитування

Ретельно збираючи анамнез, необхідно звернути увагу на висипання ерозивно-виразкового характеру на геніталіях, губах, ротовій порожнині, шкірних покривах, епізоди випадання волосся на голові, бровах і вій, поява пігментних плямна шиї протягом останніх 2-х років. Необхідно також з'ясувати, чи приймав хворий антибіотики, лікувався чи ні з приводу гонореї.

Ознаки та симптоми раннього прихованого сифілісу

1. Виявлені при клінічному оглядірубчик або ущільнення на статевих органах та часто наявність збільшених регіонарних лімфатичних вузлів, а також залишкові явищаполісклераденіту може свідчити про перенесений первинний сифіліс.
2. У 75% хворих у прихованому ранньому періодізахворювання відзначаються різко позитивні серологічні реакції (1:160), низький титр (1:5:20) відзначається у 20% хворих. У 100% випадків відзначається позитивна РІФ. У 30-40% випадків відзначається позитивна РІБТ. При лікуванні антибіотиками супутніх захворювань титри серологічних реакцій знижуються.
3. У 1/3 хворих при лікуванні пеніциліном спостерігається реакція Герксгеймера-Яріша, яка характеризується раптовим підвищенням температури тіла, головної та м'язовими болямиблюванням, тахікардією. Це явище обумовлено масовою загибеллю збудників. Симптоми швидко знімають аспірин.
4. У разі розвитку прихованого сифілітичного менінгіту у лікворі відзначається підвищена кількістьбілка, (+) реакції на глобулінові фракції та цитоз. При специфічному лікуванні спиномозкова рідина швидко санується.

Лікування раннього прихованого сифілісу

Лікування раннього прихованого сифілісу проводиться згідно із затвердженими інструкціями та спрямоване на швидке знищення збудників в організмі хворого. При специфічному лікуванні негативація серореакцій відбувається досить швидко. Згасання та повна негативація специфічних серологічних реакцій при прихованому сифілісі є єдиним критерієм підтвердження ефективності лікування.

Своєчасне виявлення хворих у період раннього прихованого сифілісу та проведення адекватного повноцінного лікування сприятливо впливають на прогноз захворювання.

Мал. 4. Прояви захворювання у вторинному періоді – сифілітична розеолу.

Пізній прихований сифіліс

Діагноз пізнього прихованого сифілісу встановлюється у хворих, давність інфекції у яких перевищує 2 роки, відсутні клінічні прояви захворювання та реєструються позитивні серологічні реакції. В основному такі хворі виявляються при профілактичних обстеженнях (до 99%), у тому числі при обстеженні щодо виявлення в сім'ї хворого з пізніми формами сифілісу (1%).

Хто хворіє

Захворювання виявляється переважно в осіб віком від 40 років (до 70%). З них близько 65% перебувають у шлюбі.

Що необхідно з'ясувати під час опитування хворого

Під час опитування хворого необхідно з'ясувати терміни можливого зараженнята наявність ознак, що вказують на прояви заразного сифілісу у минулому. Найчастіше анамнез залишається неінформативним.

Ознаки та симптоми пізнього прихованого сифілісу

1. Під час огляду не вдається визначити сліди сифілідів, що дозволилися раніше. При обстеженні відсутні ознаки специфічного ураження внутрішніх органів та нервової системи.
2. При діагностиці пізнього прихованого сифілісу використовуються серологічні реакції, як РІФ, ІФА, РПГА і РИТТ. Титр реагінів, як правило, низький і становить 1:5 - 1:20 (у 90% випадків). У поодиноких випадках відзначаються високі титри - 1:160:480 (у 10% випадків). РІФ та РІБТ завжди позитивні.

Іноді серологічні дослідження доводиться повторювати за кілька місяців.

У хворих з пізнім прихованим сифілісом, вік яких становить від 50 до 60 років, існує цілий ряд супутніх захворювань, що зумовлюють появу хибно-позитивних серологічних реакцій.

1. Реакція Герксгеймера-Яріша на запровадження антибіотиків відсутня.
2. Пізній прихований менінгіт зустрічається у хворих рідко. У лікворі при виявленні специфічного менінгіту відзначається слабко виражений запальний компонент – невисокий цитоз і рівень білка, переважають ознаки дегенеративного компонента – позитивна реакція Вассермана та реакція Ланге. У період специфічного лікування санація ліквору відбувається повільно.

Лікування пізнього прихованого сифілісу

Лікування пізнього прихованого сифілісу проводиться відповідно до затверджених інструкцій та спрямоване на профілактику розвитку специфічного ураження внутрішніх органів та нервової системи. Хворих необхідно консультувати у невропатолога та терапевта. У період специфічного лікування негативація серореакцій відбувається надзвичайно повільно. У деяких випадках після проведення повноцінного специфічного лікування серологічні реакції залишаються позитивними.

Згасання та повне зникнення специфічних серологічних реакцій при прихованому сифілісі є єдиним критерієм підтвердження ефективності лікування.

Мал. 5. Прояви захворювання в третинний період – гума обличчя та гуммозна інфільтрація кисті руки.

Прихований неуточнений сифіліс

За відсутності відомостей про обставини та терміни зараження та наявність позитивних результатів серологічних досліджень встановлюється діагноз прихованого неуточненого сифілісу. Такі хворі підлягають ретельному клінічному та серологічному обстеженню, часто неодноразовому. Постановка РІФ, РІФ-АБС та РІБТ, ІФА та РПГА є обов'язковими.

Слід знати, що у хворих з пізнім та неуточненим сифілісом нерідко виявляються хибнопозитивні неспецифічні серологічні реакції. Антитіла-реагіни, що виробляються проти кардіоліпінового антигену, з'являються в крові хворих на колагенози, гепатити, захворювання нирок, тиреотоксикози, онкозахворювання і такі інфекційними захворюваннями, як лепра, туберкульоз, бруцельоз, малярія, висипний тифта скарлатина, при вагітності та місячних циклах, при прийомі жирної їжіта алкоголю, у хворих цукровим діабетом, інфарктом міокарда та струсі головного мозку Зазначено, що з віком кількість хибнопозитивних реакційзростає.

Мал. 6. Гумозна інфільтрація сідниці та навколососкової зони у третинному періоді захворювання.