Латентна або прихована сифіліс: симптоми, діагностика, лікування. Прихований сифіліс - лікування хвороби

Прихований сифілісНині діагностується дедалі частіше. Під цим терміном мається на увазі стан, за якого не спостерігається специфічних симптомівзахворювання, а при дослідженні крові та інших біологічних рідинвиявляються антитіла до блідої трепонеми.

Їх наявність підтверджується за допомогою кількох серологічних тестів:

РИБТ.

Причини виникнення захворювання

На думку деяких фахівців, прихована форма сифілісу набула широкого поширення через неправильного застосування лікарських препаратів. Антибіотики часто приймаються у підвищених дозах та без призначення лікаря. Будь-яке антибактеріальний засібіз серії тетрациклінів, пеніцилінів, макролідів та фторхінолонів може змінити характер перебігу захворювання та закономірне чергування його етапів. І за відсутності лікування сифіліс може мати приховані періоди, наприклад, за вторинної та третинної його форми. У певні проміжки часу клінічні проявиінфекції відсутні.

Трепонема бліда передається при незахищених статевих контактах. Заразитися можна і в побутових умовах - при використанні загального посуду, гігієнічних речей, рушників. Найбільш заразна людина, яка має ознаки первинної та вторинної форми захворювання.

Класифікація захворювання

Виділяють пізній та ранній прихований сифіліс. Класифікація є приблизною, адже часто спостерігаються випадки, коли захворювання неможливо віднести до жодного із зазначених вище типів:

Симптоми прихованого сифілісу в першому випадку є наявність безболісного виразкового утворення в області геніталій або на слизових оболонках порожнини рота. Серологічні тести у своїй дають позитивний результат. Реакція Вассермана протягом останніх трьох років була негативною.

Раннім прихований сифіліс називається і в тому випадку, якщо висипання з'являлися в останній рік. Факти наявності ерозій у сфері статевих органів можуть підтверджуватись. При позитивному результаті серологічної реакції у такому разі мова йдепро прихований вторинний сифіліс.

Пізня форма захворювання діагностується, якщо більше 3 років тому у пацієнта були незахищені статеві контакти із зараженим блідою трепонемою. У такому випадку можна встановити факт наявності виразкового дефекту в області геніталій і шкірних висипів давністю більше 4 років. У решті випадків діагноз звучить як недиференційований латентний сифіліс.

Для підтвердження стадії пацієнт повинен згадати про всі незахищені статеві контакти, які відбувалися протягом останніх 8-10 років. Обов'язковим є обстеження партнера та виявлення у нього сифілітичних висипів та гумм. Якщо такі є, йдеться про ранню форму інфекції.

При пробному введенні пеніцилінових антибіотиківпочинається розпад трепонем, що супроводжується ознаками інтоксикації організму.

Як проявляється прихований сифіліс

Інфекція може мати якихось симптомів. Шкірні висипання та дефекти з'являються не завжди, ознаки ураження внутрішніх органівтакож відсутні. Незважаючи на це, при первинному та вторинному сифілісі пацієнт вважається небезпечним для статевого партнера. При пізній формі не заражається. Будь-яка форма захворювання небезпечна для вагітної жінки, що пов'язано з високим ризикомвнутрішньоутробного та перинатального інфікування плода.

Симптоми латентного сифілісу найчастіше мають неспецифічний характер.

Температура тіла періодично збільшується до субфебрильних значень. Усі пацієнти, які мають ця ознака, Причини виникнення якого залишаються невстановленими, повинні здати аналізи на антитіла до блідої трепонеми.

Іншими проявами латентного сифілісу є:

загальна слабкість та млявість;
зниження апетиту;
різка втрата ваги, пов'язана з отруєнням організму.

Лімфатичні вузли збільшуються і набувають овальної форми і щільної структури. Вони не спаяні з м'якими тканинамипри пальпації больових відчуттівне виникає. Описані вище симптоми можуть з'являтися і при інших патологіях, не пов'язаних із зараженням блідою трепонемою.

Як виявляють інфекцію

Для уточнення типу та часу виникнення захворювання венеролог збирає анамнез. Історія хвороби може містити вказівку на сумнівний статевий акт та наявність у минулому сифілітичних дефектів у порожнині рота та на слизових оболонках геніталій. Лікар повинен дізнатися, чи була у пацієнта шкірний висип, чи приймав він антибактеріальні препаратиу зв'язку із захворюванням, що нагадує сифіліс. Враховують вік хворого та характер його інтимного життя. Під час огляду шкірних покривіві слизових оболонок виявляються рубці або згасають ущільнення, що утворилися після зникнення первинної сифіломи.

При пальпації лімфовузлів виявляються їх фіброзування та збільшення, пов'язане із сифілітичним лімфаденітом. Важливу рольу діагностиці прихованої формизахворювання грає конфронтація - виявлення та обстеження всіх статевих партнерів хворого. Виявлення хоча б одного з них ранньої форми сифілісу дає можливість поставити точний діагноз.

Якщо пацієнт має пізній тип захворювання, будь-які ознаки зараження у його статевих партнерів можуть бути відсутніми. У поодиноких випадкахвиявляється пізній прихований сифіліс.

Остаточний діагноз ставиться лише після одержання результатів серологічних тестів. Як правило, у крові виявляється велика кількістьантитіл до трепонеми. При проходженні антибактеріальної терапії титр може знижуватись.

Виконання реакції Вассермана має доповнюватись ПЛР, ІФА та РІБТ-дослідженнями. При ранньому сифілісі РІФ має різко позитивний результат, а РІБТ може давати негативні показники. Діагностика латентної формизахворювання вважається важким завданням, адже аналізи можуть мати . Це може пояснюватись:

протікала раніше малярією;
наявністю хронічних осередківінфекції;
ураженнями печінки;
ревматичним артритом;
туберкульозом.

Тому аналізи на сифіліс проводяться неодноразово, з перервами, після усунення хронічних захворювань та осередків інфекції.

Додатково показано дослідження спинномозкової рідини, отриманої за допомогою люмбальної пункції. Зміна складу матеріалу свідчить про наявність сифілітичного менінгіту та часто виявляється при третинному латентному сифілісі. Пацієнт повинен проконсультуватися з фахівцями для виключення супутніх патологій, сифілітичних поразоквнутрішніх органів та нервових тканин.

Терапевтичні заходи

Лікування прихованого сифілісу спрямоване на запобігання його активізації, яка є небезпечною для оточуючих. Основна мета терапії - профілактика інфікування внутрішніх органів та центральної нервової системи. Найбільш ефективними щодо блідої трепонеми є антибіотики. пеніцилінового ряду. На початку антибактеріальної терапії може виникати загострення, що супроводжується підвищенням температури. Це симптом підтверджує встановлений діагноз.

Ефективність протисифілітичної терапії оцінюється шляхом визначення титрів антитіл. Важливим показникомє нормалізація складу спинномозкової рідини.

При ранньому прихованому сифіліс застосування антибіотиків сприяє негативації результатів серологічних дослідженьі швидкого очищенняліквору.

При пізній прихованій формі захворювання показники стають негативними лише після завершення терапії. У деяких випадках антитіла у крові зберігаються. Зміни у складі спинномозкової рідини зникають повільно. Пізній препаратами вісмуту та антибіотиками.

Профілактика інфекції передбачає контроль стану свого здоров'я. Щорічно необхідно здавати аналізи на сифіліс та зберігати всі їхні результати. За будь-яких сексуальних контактахпотрібно використовувати бар'єрні методиконтрацепції. Після статевого акту із зараженим необхідно відвідати медична установата пройти профілактичну терапію.

При отриманні позитивних результатів слід обстежитись у венеролога. Не варто вважати сифіліс безпечним захворюванням і відмовлятися від лікування. Однак, не можна приймати антибактеріальні препарати без призначення лікаря.

Загальна профілактика сифілісу передбачає регулярне обстеження населення, організацію лекцій на тему ІПСШ навчальних закладах. Люди, які пройшли специфічне лікування, лікарі повинні рекомендувати щорічно проходити серологічні тести. Деяким пацієнтам може знадобитися консультація психолога.

Сифіліс може протікати і у прихованій формі.

Такий варіант перебігу хвороби зветься прихованого сифілісу. Прихований сифілісз моменту зараження приймає латентний перебіг, протікає безсимптомно, але при цьому аналізи крові на сифіліс виявляються позитивними.

У венерологічній практиці прийнято розрізняти ранній і пізній прихований сифіліс: якщо хворий заразився сифіліс менше, ніж 2 роки тому, говорять про ранній прихований сифіліс, а якщо більше 2 років тому - то про пізній.

Якщо визначити вид прихованого сифілісу неможливо, венеролог ставить попередній діагноз прихованого неуточненого сифілісу, під час обстеження та лікування діагноз може бути уточнений.

Що провокує / Причини Прихованого сифілісу:

Збудником сифілісу є бліда трепонема ( Treponema pallidum) , Що належить до порядку Spirochaetales, сімейства Spirochaetaceae, роду Treponema. Морфологічно бліда трепонема (бліда спірохета) відрізняється від сапрофітуючих спірохет (Spirochetae buccalis, Sp. refringens, Sp. balanitidis, Sp. pseudopallida). Під мікроскопом бліда трепонема є спіралеподібним мікроорганізмом, що нагадує штопор. Вона має у середньому 8-14 рівномірних завитків рівної величини. Загальна довжина трепонеми варіює від 7 до 14 мкм, товщина – 0,2-0,5 мкм. Для блідої трепонеми характерна виражена рухливість на відміну сапрофітуючих форм. Їй притаманні поступальний, качательное, маятникообразное, контрактильне і ротаторне (навколо своєї осі) руху. За допомогою електронної мікроскопії виявлено складна будова морфологічної структуриблідої трепонеми. Виявилося, що трепонема покрита потужним покривом із тришарової мембрани, клітинної стінки та мукополісахаридної капсулоподібної речовини. Під цитоплазматичної мембраною розташовані фібрили - тонкі нитки, що мають складну будову та зумовлюють різноманітний рух. Фібрили прикріплюються до кінцевих витків та окремих ділянок цитоплазматичного циліндра за допомогою блефаропластів. Цитоплазма дрібногранулярна, в ній знаходяться ядерна вакуоля, ядерце та мезосоми. Встановлено, що різноманітні впливи екзо- та ендогенних факторів(зокрема, раніше застосовувані препарати миш'яку, а нині - антибіотики) вплинули на бліду трепонему, змінивши деякі її біологічні властивості. Так, виявилося, що бліді трепонеми можуть перетворюватися на цисти, суперечки, L-форми, зерна, які при зниженні активності імунних резервів хворого можуть реверсувати на спіралеподібні вірулентні різновиди та викликати активні прояви хвороби. Антигенна мозаїчність блідих трепонем доведена наявністю в сироватці крові хворих на сифіліс множинних антитіл: протеїнових, комплементзв'язувальних, полісахаридних, реагінів, іммобілізинів, аглютинінів, ліпоїдних та ін.

За допомогою електронного мікроскопа встановлено, що бліда трепонема в осередках ураження частіше розташовується в міжклітинних щілинах, периендотеліальному просторі, кровоносних судинах, нервових волокнахособливо при ранніх формах сифілісу. Знаходження блідих трепонем у періепіневрії ще не є доказом ураження нервової системи. Найчастіше подібна велика кількість трепонем має місце при явищах септицемії. У процесі фагоцитозу часто виникає стан ендоцитобіозу, при якому трепонеми у лейкоцитах полягають у полімембранній фагосомі. Факт укладання трепонем у полімембранних фагосомах - явище дуже несприятливе, оскільки, перебуваючи у стані ендоцитобіозу, бліді трепонеми довго зберігаються, захищені від дії антитіл та антибіотиків. У той самий час клітина, у якій утворилася така фагосома, хіба що захищає організм від поширення інфекції та прогресування хвороби. Ця хитка рівновага може зберігатися тривало, характеризуючи латентний (прихований) перебіг сифілітичної інфекції.

Експериментальні спостереження Н.М. Овчиннікова та В.В. Делекторські узгоджуються з роботами авторів, які вважають, що при зараженні сифілісом можливий і тривалий безсимптомний перебіг (за наявності в організмі хворого на L-форм блідих трепонем) та «випадкове» виявлення інфекції в стадії прихованого сифілісу (lues latens seropositiva, lues ignorata), т е. у період наявності трепонем в організмі, ймовірно, у вигляді цист-форм, які мають антигенні властивості і, отже, призводять до вироблення антитіл; це підтверджується позитивними серологічними реакціями на сифіліс у крові хворих без видимих клінічних проявів хвороби. Крім того, у деяких хворих виявляють стадії нейро-і висцеросифілісу, тобто хвороба розвивається як би «минаючи» активні форми.

Для отримання культури блідих трепонем необхідні складні умови (спеціальні середовища, анаеробні умови та ін.). Водночас культуральні трепонеми швидко втрачають морфологічні та патогенні властивості. Крім зазначених вище форм трепонем, передбачалося існування зернистих і невидимих форм блідих трепонем, що фільтруються.

Поза організмом бліда трепонема дуже чутлива до зовнішнім впливам, хімічним речовинам, висихання, нагрівання, вплив сонячних променів. На предметах домашнього вжитку бліда трепонема зберігає свою вірулентність до висихання. Температура 40-42°З спочатку підвищує активність трепонем, а потім призводить до їхньої загибелі; нагрівання до 60 ° С вбиває їх протягом 15 хв, а до 100 ° С - моментально. Низькі температурине надають згубного впливу на бліду трепонему, і в даний час зберігання трепонем у безкисневому середовищі при температурі від -20 до -70°С або висушених із замороженого стану є загальноприйнятим методом збереження патогенних штамів.

Патогенез (що відбувається?) під час прихованого сифілісу:

Реакція організму хворого використання блідої трепонеми складна, різноманітна і недостатньо вивчена. Зараження відбувається через проникнення блідої трепонеми через шкіру чи слизову оболонку, цілість яких зазвичай порушена. Однак ряд авторів допускають можливість впровадження трепонем через неушкоджену слизову оболонку. У той же час відомо, що в сироватці крові здорових осіб є фактори, що володіють активністю іммобілізує по відношенню до блідих трепонем. Поряд з іншими факторами вони дозволяють пояснити, чому при контакті з хворою людиною не завжди відзначається інфікування. Вітчизняний сифілідолог М.В. Міліч на підставі власних даних та аналізу літератури вважає, що зараження може не настати у 49-57% випадків. Розкид пояснюється частотою статевих контактів, характером та локалізацією сифілідів, наявністю вхідних воріт у партнера та кількістю блідих трепонем, що проникли в організм. Таким чином, важливим патогенетичним фактором у виникненні сифілісу є стан імунної системи, напруженість та активність якої варіює залежно від ступеня вірулентності інфекції Тому дискутується як можливість відсутності зараження, а й можливість самовилікування, яке вважається теоретично допустимим.

Симптоми Прихованого сифілісу:

У практиці доводиться мати справу з хворими, у яких наявність сифілісу встановлюють тільки на підставі позитивних серологічних реакцій за відсутності будь-яких клінічних даних (на шкірі, слизових оболонках, внутрішніх органів, нервової системи, опорно-рухового апарату), що вказують на наявність в організмі хворого специфічної інфекції. Багато авторів наводять дані статистики, згідно з якими кількість хворих на прихований сифіліс збільшилася в багатьох країнах. Наприклад, прихований (латентний) сифіліс у 90% хворих виявляють при профілактичних оглядах, жіночих консультаціяхта соматичних лікарнях. Це пояснюють як ретельнішим обстеженням населення (тобто поліпшенням діагностики), і справжнім збільшенням числа хворих (зокрема з допомогою широкого прийомунаселенням антибіотиків з приводу інтеркурентних захворювань та прояву сифілісу, які трактуються самим хворим не як симптоми венеричного захворювання, а як, наприклад, прояв алергії, застуди тощо).

Прихований сифіліс поділяють на ранній, пізній та неуточнений.

Прихований пізній сифіліс (syphilis lateus tarda)в епідеміологічному відношенні менш небезпечний, ніж ранні форми, тому що при активізації процесу він проявляється або ураженням внутрішніх органів і нервової системи, або (при висипаннях на шкірі) появою малозаразних третинних сифілідів (горбків та гумм).

Ранній прихований сифілісза часом відповідає періоду від первинного серопозитивного сифілісу до вторинного рецидивного включно лише без активних клінічних проявів останнього (в середньому до 2 років від моменту зараження). Однак у цих хворих будь-якої миті можуть виникнути активні, заразні прояви раннього сифілісу. Це змушує відносити хворих на ранній прихований сифіліс до епідеміологічно небезпечній групіта проводити енергійні протиепідемічні заходи (ізоляція хворих, ретельне обстеження не тільки статевих, а й побутових контактів, у разі потреби примусове лікування та ін.). Як і лікування хворих з іншими ранніми формами сифілісу, лікування хворих на ранній прихований сифіліс спрямоване на швидку санацію організму від сифілітичної інфекції.

Діагностика Прихованого сифілісу:

У діагностиці прихованої форми сифілісу можуть допомогти такі дані:

анамнез, який слід збирати ретельно, звертаючи увагу на наявність у минулому (протягом 1-2 років) ерозивно-виразкових еффлоресценцій на геніталіях, у порожнині рота, різних висипів на шкірі, прийом антибіотиків (з приводу «ангіни», «грипозного стану»), лікування гонореї (без обстеження джерела зараження), якщо не наводилося превентивне лікуваннята ін.;
результати конфронтації (обстеження особи, яка перебувала у статевому контакті з хворим, та виявлення у неї ранньої форми сифілісу);
виявлення рубця чи ущільнення дома первинної сифіломи, збільшених (частіше пахових) лімфатичних вузлів, що клінічно відповідають регіонарному склераденіту;
високий титр реагінів (1:120, 1:360) при різкопозитивних результатах всіх серологічних реакцій (у хворих, які лікувалися з приводу гонореї або займалися самолікуванням, він може бути низьким);
температурна реакція загострення на початку пеніцилінотерапії;
швидке зниженнятитру реагінів протягом першого курсу специфічного лікування; серологічні реакції негативуються до кінця 1-2 курсів лікування;
різкопозитивний результат РІФ у цих хворих, хоча РІБТ у ряду хворих може бути негативною;
вік хворих найчастіше до 40 років;
можливість нормального ліквору; за наявності прихованого сифілітичного менінгіту відзначається швидка санація у процесі протисифілітичного лікування.

Хворі пізнім прихованим сифілісомпрактично вважаються безпечними в епідеміологічному відношенні. Однак у цих випадках особливо легко помилково прийняти позитивні серологічні реакції крові за прояв сифілісу, тоді як вони можуть бути хибно-позитивними, тобто несифілітичними, зумовленими багатьма причинами (перенесеною в минулому малярією, ревматизмом, хронічними захворюваннямипечінки, легенів, хронічними гнійними процесами, віковими змінамив обмінних процесіворганізму та ін.). Встановлення даного діагнозу у венерології вважається найбільш складним і дуже відповідальним і не повинно проводитися без підтвердження РІФ, РІТТ та РПГА (іноді такі дослідження здійснюють повторно з перервою у кілька місяців, а також після санації вогнищ) хронічної інфекціїабо відповідного лікування інтеркурентних захворювань).

Усі хворі консультуються невропатологом, терапевтом виключення специфічного поразки ЦНС і внутрішніх органів.

Діагностиці пізнього прихованого сифілісу сприяють:

дані анамнезу (якщо хворий вказує, що він міг заразитися від якогось джерела понад 2 роки тому);
низький титр реагінів (1:5, 1:10, 1:20) при різкопозитивних результатах за класичними серологічними реакціями (КСР) або слабопозитивні результати за КСР (з підтвердженням в обох випадках за РІФ, РІТТ та РПГА);
негативація серологічних реакцій до середини або кінця специфічного лікування, а також нерідко відсутність негативності КСР, РІФ, РІТТ, незважаючи на енергійне протисифілітичне лікування із застосуванням неспецифічних засобів;
відсутність реакції загострення на початку пеніцилінотерапії (лікування таких хворих краще починати з підготовки – препаратами йоду, бійохінолом);
патологія в лікворі (прихований сифілітичний менінгіт), що спостерігається у цих хворих частіше, ніж при ранньому прихованому сифілісі, та дуже повільна санація ліквору.

Крім того, у статевих партнерів також знаходять пізній прихований сифіліс або (значно частіше) у них відсутні будь-які прояви сифілітичної інфекції (вони практично здорові, і проводити превентивне лікування їх як статевих контактів хворих на ранній прихований сифіліс не слід). Основна мета специфічного лікування хворих пізнім прихованим сифілісом – профілактика розвитку у них пізніх форм вісцерального сифілісу та сифілісу нервової системи.

Прихований (невідомий, неуточнений) сифілісдіагностується у тих випадках, коли ні лікар, ні хворий не знають, коли і за яких обставин сталося зараження. У зв'язку з підрозділом прихованого сифілісу на ранній і пізній Останнім часомце спостерігається дедалі рідше. Встановлення такого діагнозу за відсутності клінічних та анамнестичних даних про сифіліс підтверджує можливість від початку безсимптомного прихованого перебігу сифілісу.

Лікування прихованого сифілісу:

Згідно існуючим інструкціямі схемам лікування сифілісу, всі хворі на ранній прихований сифіліс піддаються однаковому лікуванню. У тих випадках, коли шляхом анамнезу або за даними конфронтації вдається встановити давність існування інфекції, результат захворювання можна прогнозувати (природно, чим менший термін захворювання, тим сприятливіший прогноз та результат терапії).

До яких лікарів слід звертатися, якщо у Вас прихований сифіліс:

Вас щось непокоїть? Ви хочете дізнатися більш детальну інформацію про Прихованого сифілісу, її причини, симптоми, методи лікування та профілактики, перебіг перебігу хвороби та дотримання дієти після неї? Чи Вам необхідний огляд? Ви можете записатися на прийом до лікаря– клініка Eurolabзавжди до ваших послуг! Найкращі лікаріоглянуть Вас, вивчать зовнішні ознакита допоможуть визначити хворобу за симптомами, проконсультують Вас та нададуть необхідну допомогуі поставлять діагноз. ви також можете викликати лікаря додому. Клініка Eurolabвідкрита для Вас цілодобово.

Як звернутися до клініки:
Телефон нашої клініки у Києві: (+38 044) 206-20-00 (багатоканальний). Секретар клініки підбере Вам зручний день та годину візиту до лікаря. Наші координати та схема проїзду вказані. Перегляньте детальніше про всі послуги клініки на її.

Що таке Прихований сифіліс
Симптоми Прихованого сифілісу
Діагностика прихованого сифілісу
Лікування прихованого сифілісу
До яких лікарів слід звертатися, якщо у Вас Прихований сифіліс

Що таке Прихований сифіліс

Сифіліс може протікати і у прихованій формі.

Що провокує Прихований сифіліс

Збудником сифілісу є бліда трепонема (Treponema pallidum), Що належить до порядку Spirochaetales, сімейства Spirochaetaceae, роду Treponema. Морфологічно бліда трепонема (бліда спірохета) відрізняється від сапрофітуючих спірохет (Spirochetae buccalis, Sp. refringens, Sp. balanitidis, Sp. pseudopallida). Під мікроскопом бліда трепонема є спіралеподібним мікроорганізмом, що нагадує штопор. Вона має у середньому 8-14 рівномірних завитків рівної величини. Загальна довжина трепонеми варіює від 7 до 14 мкм, товщина – 0,2-0,5 мкм. Для блідої трепонеми характерна виражена рухливість на відміну сапрофітуючих форм. Їй притаманні поступальний, качательное, маятникообразное, контрактильне і ротаторне (навколо своєї осі) руху. За допомогою електронної мікроскопії виявлено складну будову морфологічної структури блідої трепонеми. Виявилося, що трепонема покрита потужним покривом із тришарової мембрани, клітинної стінки та мукополісахаридної капсулоподібної речовини. Під цитоплазматичної мембраною розташовані фібрили - тонкі нитки, що мають складну будову та зумовлюють різноманітний рух. Фібрили прикріплюються до кінцевих витків та окремих ділянок цитоплазматичного циліндра за допомогою блефаропластів. Цитоплазма дрібногранулярна, в ній знаходяться ядерна вакуоля, ядерце та мезосоми. Встановлено, що різноманітні впливи екзо- та ендогенних факторів (зокрема, раніше застосовувані препарати миш'яку, а нині - антибіотики) вплинули на бліду трепонему, змінивши деякі її біологічні властивості. Так, виявилося, що бліді трепонеми можуть перетворюватися на цисти, суперечки, L-форми, зерна, які при зниженні активності імунних резервів хворого можуть реверсувати на спіралеподібні вірулентні різновиди та викликати активні прояви хвороби. Антигенна мозаїчність блідих трепонем доведена наявністю в сироватці крові хворих на сифіліс множинних антитіл: протеїнових, комплементзв'язувальних, полісахаридних, реагінів, іммобілізинів, аглютинінів, ліпоїдних та ін.

За допомогою електронного мікроскопа встановлено, що бліда трепонема в осередках ураження частіше розташовується в міжклітинних щілинах, періендотеліальному просторі, кровоносних судинах, нервових волокнах, особливо при ранніх формах сифілісу. Знаходження блідих трепонем у періепіневрії ще не є доказом ураження нервової системи. Найчастіше подібна велика кількість трепонем має місце при явищах септицемії. У процесі фагоцитозу часто виникає стан ендоцитобіозу, при якому трепонеми у лейкоцитах полягають у полімембранній фагосомі. Факт укладання трепонем у полімембранних фагосомах - явище дуже несприятливе, оскільки, перебуваючи у стані ендоцитобіозу, бліді трепонеми довго зберігаються, захищені від дії антитіл та антибіотиків. У той самий час клітина, у якій утворилася така фагосома, хіба що захищає організм від поширення інфекції та прогресування хвороби. Ця хитка рівновага може зберігатися тривало, характеризуючи латентний (прихований) перебіг сифілітичної інфекції.

Поза організмом бліда трепонема дуже чутлива до зовнішніх впливів, хімічних речовин, висихання, нагрівання, впливу сонячних променів. На предметах домашнього вжитку бліда трепонема зберігає свою вірулентність до висихання. Температура 40-42°З спочатку підвищує активність трепонем, а потім призводить до їхньої загибелі; нагрівання до 60 ° С вбиває їх протягом 15 хв, а до 100 ° С - моментально. Низькі температури не мають згубного впливу на бліду трепонему, і в даний час зберігання трепонем в безкисневому середовищі при температурі від -20 до -70°С або висушених із замороженого стану є загальноприйнятим методом збереження патогенних штамів.

Патогенез (що відбувається?) під час прихованого сифілісу

Реакція організму хворого використання блідої трепонеми складна, різноманітна і недостатньо вивчена. Зараження відбувається через проникнення блідої трепонеми через шкіру чи слизову оболонку, цілість яких зазвичай порушена. Однак ряд авторів допускають можливість впровадження трепонем через неушкоджену слизову оболонку. У той же час відомо, що в сироватці крові здорових осіб є фактори, що володіють активністю іммобілізує по відношенню до блідих трепонем. Поряд з іншими факторами вони дозволяють пояснити, чому при контакті з хворою людиною не завжди відзначається інфікування. Вітчизняний сифілідолог М.В. Міліч на підставі власних даних та аналізу літератури вважає, що зараження може не настати у 49-57% випадків. Розкид пояснюється частотою статевих контактів, характером та локалізацією сифілідів, наявністю вхідних воріт у партнера та кількістю блідих трепонем, що проникли в організм. Таким чином, важливим патогенетичним фактором у виникненні сифілісу є стан імунної системи, напруженість та активність якої варіює залежно від ступеня вірулентності інфекції. Тому дискутується як можливість відсутності зараження, а й можливість самовилікування, яке вважається теоретично допустимим.

Симптоми Прихованого сифілісу

У практиці доводиться мати справу з хворими, у яких наявність сифілісу встановлюють тільки на підставі позитивних серологічних реакцій за відсутності будь-яких клінічних даних (на шкірі, слизових оболонках, внутрішніх органів, нервової системи, опорно-рухового апарату), що вказують на наявність в організмі хворого на специфічну інфекцію. Багато авторів наводять дані статистики, згідно з якими кількість хворих на прихований сифіліс збільшилася в багатьох країнах. Наприклад, прихований (латентний) сифіліс у 90% хворих виявляють при профілактичних оглядах, жіночих консультаціях і соматичних лікарнях. Це пояснюють як ретельнішим обстеженням населення (тобто поліпшенням діагностики), так і істинним збільшенням числа хворих (у тому числі за рахунок широкого прийому населенням антибіотиків з приводу інтеркурентних захворювань та прояву сифілісу, які трактуються самим хворим не як симптоми венеричного захворювання, а, як, наприклад, прояв алергії, застуди тощо. буд.).

Прихований сифіліс поділяють на ранній, пізній та неуточнений.

Ранній прихований сифілісза часом відповідає періоду від первинного серопозитивного сифілісу до вторинного рецидивного включно лише без активних клінічних проявів останнього (в середньому до 2 років від моменту зараження). Однак у цих хворих будь-якої миті можуть виникнути активні, заразні прояви раннього сифілісу. Це змушує відносити хворих на ранній прихований сифіліс до епідеміологічно небезпечної групи та проводити енергійні протиепідемічні заходи (ізоляція хворих, ретельне обстеження не тільки статевих, а й побутових контактів, у разі потреби примусове лікування та ін.). Як і лікування хворих з іншими ранніми формами сифілісу, лікування хворих на ранній прихований сифіліс спрямоване на швидку санацію організму від сифілітичної інфекції.

Діагностика прихованого сифілісу

У діагностиці цієї форми сифілісу можуть допомогти такі дані:
1. анамнез, який слід збирати ретельно, звертаючи увагу на наявність у минулому (протягом 1-2 років) ерозивно-виразкових еффлоресценцій на геніталіях, у порожнині рота, різних висипів на шкірі, прийом антибіотиків (з приводу «ангіни», «грипозного стану») ), лікування гонореї (без обстеження джерела зараження), якщо не наводилося превентивне лікування та ін;
2. результати конфронтації (обстеження особи, яка перебувала в статевому контакті з хворим, та виявлення у неї ранньої форми сифілісу);
3. виявлення рубця або ущільнення на місці первинної сифіломи, збільшених (частіше пахових) лімфатичних вузлів, що клінічно відповідають регіонарному склераденіту;
4. високий титр реагінів (1:120, 1:360) при різкопозитивних результатах всіх серологічних реакцій (у хворих, які лікувалися з приводу гонореї або займалися самолікуванням, може бути низьким);
5. температурна реакція загострення на початку пеніцилінотерапії;
6. швидке зниження титру реагінів протягом першого курсу специфічного лікування; серологічні реакції негативуються до кінця 1-2 курсів лікування;
7. різкопозитивний результат РІФ у цих хворих, хоча РІБТ у низки хворих може бути ще негативною;
8. вік хворих частіше до 40 років;
9. можливість нормального ліквору; за наявності прихованого сифілітичного менінгіту відзначається швидка санація у процесі протисифілітичного лікування.

Хворі пізнім прихованим сифілісомпрактично вважаються безпечними в епідеміологічному відношенні. Однак у цих випадках особливо легко помилково прийняти позитивні серологічні реакції крові за прояв сифілісу, тоді як вони можуть бути хибно-позитивними, тобто несифілітичними, зумовленими багатьма причинами (перенесеною в минулому малярією, ревматизмом, хронічними захворюваннями печінки, легенів, хронічними гнійними). процесами, віковими змінами в обмінних процесах організму та ін.). Встановлення даного діагнозу у венерології вважається найбільш складним і дуже відповідальним і не повинно проводитися без підтвердження РІФ, РІТТ та РПГА (іноді такі дослідження здійснюють повторно з перервою у кілька місяців, а також після санації вогнищ хронічної інфекції або відповідного лікування інтеркурентних захворювань).

Діагностиці пізнього прихованого сифілісу сприяють:
1. дані анамнезу (якщо хворий показує, що міг заразитися від якогось джерела понад 2 років тому);
2. низький титр реагінів (1:5, 1:10, 1:20) при різкопозитивних результатах за класичними серологічними реакціями (КСР) або слабопозитивні результати за КСР (з підтвердженням в обох випадках за РІФ, РІТТ та РПГА);
3. негативність серологічних реакцій до середини або кінця специфічного лікування, а також нерідко відсутність негативності КСР, РІФ, РІТТ, незважаючи на енергійне протисифілітичне лікування із застосуванням неспецифічних засобів;
4. відсутність реакції загострення на початку пеніцилінотерапії (лікування таких хворих краще починати з підготовки – препаратами йоду, бійохінолом);
5. патологія в лікворі (прихований сифілітичний менінгіт), що спостерігається у цих хворих частіше, ніж при ранньому прихованому сифілісі, та дуже повільна санація ліквору.

Прихований (невідомий, неуточнений) сифілісдіагностується у тих випадках, коли ні лікар, ні хворий не знають, коли і за яких обставин сталося зараження. У зв'язку з підрозділом прихованого сифілісу на ранній та пізній останнім часом це спостерігається дедалі рідше. Встановлення такого діагнозу за відсутності клінічних та анамнестичних даних про сифіліс підтверджує можливість від початку безсимптомного прихованого перебігу сифілісу.

Варіант розвитку сифілітичної інфекції, при якому не виявляються будь-які клінічні прояви захворювання, але спостерігаються позитивні результати лабораторних дослідженьна сифіліс. Діагностика прихованого сифілісу складна і заснована на даних анамнезу, результатах ретельного огляду пацієнта, позитивних специфічних реакціяхна сифіліс (РІБТ, РІФ, RPR-тест), виявленні патологічних змінз боку цереброспінальної рідини. Для виключення хибнопозитивних реакційпрактикується багаторазове проведення досліджень, повторна діагностика після лікування супутньої соматичної патології та санації інфекційних осередків. Лікування прихованого сифілісу здійснюється препаратами пеніциліну.

Загальні відомості

Сучасна венерологія стикається зі зростанням випадків прихованого сифілісу по всьому світу. Насамперед це може бути пов'язане з широким застосуваннямантибіотиків. Пацієнти з недіагностованими початковими проявамисифілісу самостійно або за призначенням лікаря проходять антибіотикотерапію, вважаючи, що хворі іншим венеричним захворюванням(гонореєю, трихомоніазом, хламідіозом), ГРВІ, застудою, ангіною або стоматитом. В результаті такого лікування сифіліс не виліковується, а набуває прихованого перебігу.

Багато авторів вказують на те, що відносне збільшення захворюваності на прихований сифіліс може бути обумовлено його більш частим виявленням у зв'язку з прийнятим останнім часом у стаціонарах і жіночих консультаціях масовим обстеженням на сифіліс. За даними статистики, близько 90% прихованого сифілісу діагностується в ході профілактичних оглядів.

Класифікація прихованого сифілісу

Ранній прихований сифіліс відповідає періоду від первинного сифілісу до рецидивного вторинного сифілісу (приблизно протягом 2-х років від часу зараження). Хоча у пацієнтів відсутні прояви сифілісу, в епідеміологічному відношенні вони потенційно небезпечні для оточуючих. Це пов'язано з тим, що будь-якої миті ранній прихований сифіліс може перейти в активну формузахворювання з різними шкірними висипаннями, що містять велике числоблідих трепонем і джерелом зараження, що є. Встановлення діагнозу раннього прихованого сифілісу вимагає проведення протиепідемічних заходів, спрямованих на виявлення побутових та статевих контактів пацієнта, його ізоляцію та лікування до повної санації організму.

Пізній прихований сифіліс діагностується за давності можливого зараженняпонад 2 роки. Пацієнти з пізнім прихованим сифілісом не вважаються небезпечними в інфекційному плані, оскільки при переході захворювання на активну фазуйого прояви відповідають клініці третинного сифілісу з ураженням внутрішніх органів та нервової системи (нейросифіліс), шкірними проявамиу вигляді малозаразних гумм і горбків (третинних сифілідів).

Неуточнений (невідомий) прихований сифіліс включає випадки захворювання, коли пацієнт не має в своєму розпорядженні ніякої інформації про давність свого зараження і лікар не може встановити термін захворювання.

Діагностика прихованого сифілісу

У встановленні виду прихованого сифілісу та давності захворювання лікаря-венеролога допомагають ретельно зібрані анамнестичні дані. Вони можуть містити вказівку не тільки на підозрілий щодо сифілісу статевий контакт, але й на поодинокі ерозії, що відзначалися в минулому, у пацієнта в області статевих органів або на слизовій оболонці. ротової порожнини, висипання на шкірі, прийом антибіотиків у зв'язку з будь-яким захворюванням, схожим на прояви сифілісу. Також береться до уваги вік пацієнта та його статева поведінка. При огляді пацієнта з підозрою на прихований сифіліс нерідко виявляється рубець або залишкове ущільнення, що сформувалися після вирішення первинної сифіломи (твердого шанкеру). Можуть бути виявлені збільшені та фіброзовані після перенесеного лімфаденіту лімфатичні вузли.

Велику допомогу в діагностиці прихованого сифілісу може надати конфронтація - виявлення та обстеження на сифіліс осіб, які перебувають у статевому контакті з пацієнтом. Виявлення у статевого партнера ранньої форми захворювання свідчить на користь прихованого раннього сифілісу. У статевих партнерів пацієнтів з пізньою формою прихованого сифілісу частіше не виявляються жодних ознак цього захворювання, рідше спостерігається пізній прихований сифіліс.

Діагноз прихованого сифілісу обов'язково має бути підтверджений результатами серологічних реакцій. Як правило, такі пацієнти мають високий титр реагінів. Проте в осіб, які отримували антибактеріальну терапію, може бути низьким. Проведення RPR-тесту має бути доповнено РІФ, РІБТ та ПЛР-діагностикою. Зазвичай при ранньому прихованому сифілісі результат РІФ різко позитивний, тоді як РІБТ у деяких пацієнтів може бути негативною.

Діагностика прихованого сифілісу є для лікаря складне завданняоскільки не можна виключити хибнопозитивний характер реакцій на сифіліс. Така реакція може бути обумовлена перенесеною раніше малярією, наявністю у пацієнта інфекційного вогнища (хронічний синусит, тонзиліт, бронхіт, хронічний цистит або пієлонефрит та ін.), хронічних поразокпечінки (алкогольна хвороба печінки, хронічний гепатит або цироз), ревматизм, туберкульоз легень. Тому дослідження на сифіліс проводять кілька разів із перервою, повторюють їх після лікування соматичних захворювань та ліквідації вогнищ хронічної інфекції.

Додатково проводять дослідження на сифіліс цереброспінальної рідини, взятої у пацієнта шляхом люмбальної пункції. Патологія в цереброспінальній рідині свідчить про прихований сифілітичний менінгіт і частіше спостерігається при пізній прихований сифіліс.

Пацієнти з прихованим сифілісом обов'язково консультуються терапевтом (гастроентерологом) та неврологом для виявлення або виключення інтеркурентних захворювань, сифілітичних уражень соматичних органівта нервової системи.

Лікування прихованого сифілісу

Лікування раннього прихованого сифілісу спрямоване на попередження його переходу в активну форму, що є епідеміологічною небезпекою для оточуючих. Основною метою лікування пізнього прихованого сифілісу є профілактика нейросифілісу та уражень соматичних органів.

Терапія прихованого сифілісу, як та інших форм захворювання, проводиться в основному системною пеніцилінотерапією. У пацієнтів з раннім прихованим сифілісом на початку лікування може спостерігатися температурна реакція загострення, що є додатковим підтвердженням правильно встановленого діагнозу.

Ефективність лікування прихованого сифілісу оцінюється зі зниження титрів у результатах серологічних реакцій та нормалізації показників цереброспінальної рідини. У ході лікування раннього прихованого сифілісу до кінця 1-2 курсу пеніцилінотерапії зазвичай відзначається негативація серологічних реакцій та швидка санація ліквору. При пізньому прихованому сифілісі негативація серологічних реакцій відбувається лише до кінця лікування або взагалі не відбувається, незважаючи на терапію, що проводиться; зміни у лікворі зберігаються довгий часта регресують повільно. Тому терапію пізньої формиприхованого сифілісу переважно починати з підготовчого лікуванняпрепаратами вісмуту.

Прихований сифіліс діагностують за відсутності ознак захворювання, а серологічні реакції у крові позитивні. Виникає ця форма у пацієнтів, у яких у минулому активно виявлялися захворювання, які вирішилися самостійно або внаслідок специфічного лікування.

Зміст:

Форми та періоди прихованого сифілісу

Ознаки раннього прихованого сифілісу

Про перенесений первинний сифіліс можуть свідчити ущільнення або рубчики на статевих органах та збільшення регіонарних лімфатичних вузлів.
У 75% випадків серологічні реакції різко позитивні. У 20% пацієнтів відзначається низький титр. Позитивна РІФ відзначається у 100% випадків. Титри серологічних реакцій знижуються під час лікування супутніх захворюваньантибіотиками.
При лікуванні пеніциліном у третини пацієнтів спостерігається підвищення температури тіла та м'язові болі, та . Це з масовою загибеллю збудника. Побічні ефектишвидко усуваються.
При розвитку прихованого сифілітичного у лікворі спостерігається підвищення білка, позитивні реакціїна глобулінові фракції та цитоз. Спинномозкова рідинашвидко санується за специфічної терапії.

Лікування раннього прихованого сифілісу

Терапія проводиться згідно. Її метою є швидке знищення збудника в організмі пацієнта. Негативація серореакцій відбувається досить швидко при специфічне лікування. Згасання чи повна негативація серореакцій – єдине підтвердження ефективності лікування.

Своєчасна діагностика в період раннього прихованого сифілісу та проведення ефективного лікуваннядають сприятливий прогноз.

Пізній прихований сифіліс

У пацієнтів, які заразилися більше ніж два роки тому, у яких відсутні симптоми захворювання, а серологічні реакції позитивні, діагностують пізній прихований сифіліс. Здебільшого він виявляється під час профілактичного огляду.

Ці пацієнти менш небезпечні в епідеміологічному плані, оскільки третинні сифіліди не такі заразні. У них міститься мінімальна кількістьзбудника.

Захворювання переважно виявляють у пацієнтів старше 40 років. При цьому приблизно 65% з них перебувають у шлюбі.

При опитуванні хворого з'ясовують терміни ймовірного зараження та наявність симптомів, що вказують на прояви заразного сифілісу у минулому.

Ознаки пізнього прихованого сифілісу

Під час огляду сліди сифілідів, що раніше дозволилися, не визначаються. При обстеженні ознаки специфічного ураження нервової системи та внутрішніх органів відсутні.
Для діагностики пізнього прихованого сифілісу використовують такі серологічні реакції: РІФ, РІБТ, РПГА та ІФА. РІБТ та РИФ завжди позитивні.

У деяких випадках серологічні дослідження повторюють за кілька місяців.

Лікування пізнього прихованого сифілісу

Терапію цієї форми проводять згідно. Метою лікування є профілактика розвитку специфічного ураження внутрішніх органів та нервової системи. Пацієнтам необхідна консультація терапевта та невропатолога. Негативація серореакцій під час лікування відбувається надзвичайно повільно. У деяких випадках після лікування серореакції залишаються позитивними.

Прихований неуточнений сифіліс

Прихований неуточнений сифіліс діагностують за відсутності відомостей про терміни та обставини зараження, а також за наявності позитивного результатусерологічних досліджень Ці пацієнти потребують ретельного клінічного та серологічного обстеження. Обов'язковими є постановка РПГА, РІФ, РІФ-АБС, ІФА, РІБТ.

У пацієнтів з неуточненим та пізнім сифілісом найчастіше виявляють хибнопозитивні неспецифічні серологічні реакції.

В разі своєчасного лікування зовнішні проявизахворювання зникають досить швидко. У самих запущених випадкахвідновити здоров'я стає практично неможливо.

Після перенесеного захворюваннянеобхідно дуже відповідально підходити до планування вагітності. Слід враховувати, що для повного відновленняздоров'я майбутніх батьків знадобиться жоден рік. Тому дуже важливо дотримуватися запобіжних заходів, щоб виключити можливість інфікування.