Білірубін є пігментом жовто-зеленого кольору, що міститься в сироватці крові і виводиться жовчю. Утворюється він внаслідок розпаду гемоглобіну. Важливу роль обміні білірубіну грає печінка.

Якщо білірубін підвищений

Зміна рівня білірубіну свідчить про наявність серйозних захворювань.Білірубін накопичується в крові людини і досягаючи певної концентрації починає проникати в тканини і забарвлює їх у жовтий колір. Цей стан називають жовтяницею. Фахівці ділять жовтяниці на обтураційні, паренхіматозні та гемолітичні.

Гемоглобін міститься в еритроцитах– червоних кров'яних клітинах людини, він переносить кисень у тканини організму з легенів. Пошкоджені та старі еритроцити руйнуються в селезінці, печінці та кістковому мозку. При цьому гемоглобін вивільняється і перетворюється на білірубін. Щойно освічений білірубін – непрямий, отруйний для людського організму, особливо для центральної нервової системи. Тому у печінці відбувається знешкодження його іншими речовинами. Пов'язаний – прямий білірубін виділяється разом із жовчою печінкою та залишає організм природним шляхом. Темний колір калу часто свідчить про зміни рівня білірубіну.

Визначення вмісту білірубіну у крові можна визначити за допомогою біохімічного аналізу крові.Кров беруть із вени, а перед здаванням рекомендується не їсти щонайменше вісім годин. Нормою змісту загального білірубінуу сироватці крові вважається кількість від 8,5 до 20 мкмоль/л. Не прямого білірубінуповинно бути більше 17 мкмоль/л, а норма прямого – максимум 4,3 мкмоль/л.

Що робити, якщо білірубін підвищений?

Лікування підвищеного рівнябілірубіну можливе лише після з'ясування причини його підвищення.Існує три основні причини підвищення білірубіну: прискорене або підвищене руйнування еритроцитів, порушення відтоку жовчі та порушення у переробці білірубіну.

Підвищений білірубін при анемії

При підвищеному руйнуванні еритроцитів збільшується вміст гемоглобіну, отже, непрямого білірубіну. Посилена руйнація еритроцитів може бути викликана гемолітичною анемією.

Анемія може бути вродженою чи набутою.Вроджена анемія зазвичай розвиваються через дефекти у структурі гемоглобіну чи еритроцитів. А набута гемолітична анемія, як правило, є наслідком ослабленого імунітету, коли організм починає боротися з власними еритроцитами.

Гемолітичні анемії підвищують рівень непрямого білірубіну.Їх ознаками є: жовтий колір шкіри, слизових оболонок та очей, підвищення температури, потемніння сечі, дискомфортні відчуттяу лівому підребер'ї, сильна стомлюваність, серцебиття, головний біль через зменшення кількості кисню, що доставляється.

Підвищено білірубін при малярії

Також вона може бути викликана такими захворюваннями як малярія та прийомом деяких лікарських препаратів.

Підвищений білірубін при жовтяниці

В обміні білірубіну дуже важливу роль грає печінка.При її захворюваннях білірубін не може бути знешкоджений клітинами печінки. Це може бути наступні захворювання: вірусні гепатити А, В, С, D та Е, алкогольний гепатити, медикаментозні гепатити, рак та цироз печінки та інші захворювання. Під час гепатиту рівень білірубіну підвищений, а це проявляється жовтяницею та іншими симптомами. Знижується працездатність, темніє сеча, з'являється нудота і гірка відрижка, може підвищуватися температура, а області правого підребер'я відчувається дискомфорт.

Підвищено білірубін при синдромі Жільбера

Крім того, білірубін може підвищуватися через спадкову нестачу ферментів печінки,що беруть участь в обміні білірубіну або синдром Жильбера. Під час цього захворювання підвищений рівень непрямого білірубіну, що призводить до пожовтіння шкіри, очей та слизових оболонок.

Підвищено білірубін через порушення відтоку жовчі

Також рівень білірубіну може підвищуватися через порушення відтоку жовчі із жовчного міхура або печінки. Наприклад, при жовчнокам'яній хворобі, рак підшлункової залози або жовчного міхура. Тут підвищується рівень прямого білірубіну, що призводить до розвитку жовтяниці та супроводжується наступними симптомами: шкірним свербінням, печінкові коліки, відрижка та блювання, зниження апетиту, болі у правому підребер'ї, темний колір сечі.

Підвищено білірубін у новонародженого

Також варто враховувати, що у новонароджених дітей у крові завжди підвищений рівень білірубіну. Бо відразу після народження йде процеспідвищеного руйнування еритроцитів Це призводить до розвитку нормальної фізіологічної жовтяниціу дітей. Якщо білірубін дуже підвищується, це призводить до розвитку патологічної жовтяниці.

Підвищено білірубін у вагітних

Під час вагітності, як правило, білірубін буває в нормі, але в останньому триместрі іноді відзначається його підвищення, що вказує на порушення відтоку жовчі з печінки. Таке підвищення потребує детального обстеження, бо може вказувати на захворювання: вірусний гепатит, холецистит, гемолітичну анемію.

Тільки з'ясувавши справжню причинупідвищення білірубіну можна знизити його рівень.Якщо підвищено руйнування еритроцитів, необхідно з'ясувати причину цього розпаду та впливати на неї. Якщо людина страждає на захворювання печінки, то підвищення білірубіну є просто симптомом, що зникає після одужання людини.

Якщо причиною високого рівня білірубіну став застій жовчі,тоді необхідно усувати перешкоду, яка заважає нормальному відтоку жовчі. Це дозволить знизити кількість білірубіну. Щоб знизити білірубін у новонароджених дітей, необхідно використовувати спеціальні лікарські препарати - індуктори або активатори ферментів печінки. До них належить фенобарбітал.

Зменшити білірубін, викликаний синдромом Жільбера, допоможе прийом фенобарбіталу та зіксорину по 0,05 -0,2 грама на добу протягом двох – чотирьох тижнів.

Собою є пігмент жовто-зеленого кольору, що утворюється після розпаду гемоглобіну. Міститься білірубін як у жовчі, так і в сироватці крові. Значну роль у обмінних процесівбілірубіну грає такий орган, як печінка. При підвищенні пігменту білірубіну в крові може початися жовтяниця, що супроводжується пожовтінням склер очей і шкіри тіла, а також слизових оболонок. Захворювання печінки, зокрема, гепатит, а також, різного родуанемії також можуть бути спровоковані підвищенням ступеня білірубіну.

Як відбувається утворення білірубіну

Червоні кров'яні клітини, які називаються еритроцитами, містять гемоглобін, що переносить кисень прямо в тканини з легень. Пошкоджені еритроцити, так само, як і старі, розкладаються в призначених для цього печінкових і селезінкових клітинах, а також у кістковому мозку. У процесі руйнування речовини еритроциту відбувається вивільнення гемоглобіну, який через деякий час та етапу хімічних реакцій, перетворюється на речовину-білірубін. Той білірубін, який був щойно утворений з гемоглобіну (білірубін непрямого вигляду), надзвичайно шкідливий для організму, зокрема для ЦНС. Тому прямо в печінці деякі речовини ніби пов'язують білірубін, тим самим знешкоджуючи його. Такий білірубін називають прямим. Він виділяється в жовч печінкою і виходить із людського організму разом із калом через кишечник. Якщо кал темний, то можна говорити про те, що в ньому присутній білірубін (змінений). Існують такі хвороби з жовчовивідними шляхами та печінкою, коли процес виділення білірубіну безпосередньо в кишечник утруднюється, порушується, а кал набуває безбарвності, ніби глина.

Характеристика прямого (зв'язного) та непрямого білірубіну

Як говорилося вище, прямий і непрямий білірубін- Дві основні фракції цієї речовини. Все залежить від того, як відбувається лабораторна реакція з діазореактивом.

Білірубін непрямого виду - це отруйний і токсичний білірубін, що утворився нещодавно з гемоглобіну і не зміг зв'язатися з печінкою.

Прямий або зв'язковий білірубін – це речовина, яка пройшла знешкодження в печінці. Тут білірубін підготовлений до виведення з організму, тому жодної отруйності у ньому немає.

Які показники вважаються нормальними

Аналіз на білірубін здається вранці натще.

Визначають білірубіновий рівень у процесі аналізів крові. У цьому випадку необхідно здавати біохімічний аналіз. Для того, щоб його результати були достовірними, проводити аналіз потрібно лише вранці, і, звичайно, на голодний шлунок. Дуже важливо нічого не вживати близько восьмої години перед самим аналізом. Біохімічний аналіз здійснюється із вени.

Отже, нормою білірубіну (як прямого, так і непрямого) є його показник у сироватці крові від 8,5 до 20,5 мкмоль на літр. Так, норма білірубіну непрямої фракції – 17,1 мкмоль на літр, тоді як для прямого нормальним вважається показник до 4,3 кіль на літр.

Ознаки підвищеного білірубіну у крові

Враховуючи той факт, що основну роль у рівні білірубіну грає печінка, стає зрозумілим, що головним симптомом підвищення показника буде жовтяниця. Ця ознакавиникає як у разі порушення зв'язування надлишків речовини, і при труднощі з виведенням жовчі.

Важливо: вираженість жовтяниці може бути меншою у людей з надмірною масоютіла та за наявності набряків.

Жовтяниця має свої особливості. Насамперед відзначається зміна склер. Далі жовтизна проявляється на слизовій порожнині рота та на шкірі долонь. Тільки потім, за відсутності лікування, жовтяничність поширюється на тіло. Супутня симптоматика залежатиме від першопричини зміни рівня білірубіну, тобто від основного захворювання.

При яких захворюваннях зростає рівень білірубіну

Імовірний діагноз можна визначити вже за тим, який саме білірубін підвищений. Так, прямий білірубін частіше збільшується при наступних захворюваннях:

• Гепатити вірусної та бактеріальної природи, у тому числі хронічні.
• Харчові отруєння (найчастіше грибами).
• Інтоксикація при неписьменному прийомі препаратів ( гормональні контрацептиви, НПЗЗ, протипухлинні засоби).
• Пухлини тканин печінки.
• Цироз.
• Спадкові патології – синдром Ротора, Дабіна-Джексона.

Непрямий білірубін частіше відзначається при таких патологіях, як:

• Вроджена гемолітична анемія.
• Гемолітичні анемії, що виникли на тлі ВКВ, лімфолейкозу, лімфогранулематозу.
• Сепсис, .
• Тривалий курс цефалоспоринів, пеніцилінів, інсуліну та НПЗЗ.
• Токсичні анемії на тлі отруєння металами, миш'яком, солями, а також після укусу змій.
• Синдром Жільбера, Люсі-Дріскола.

Що може спричинити підвищення

Тут можна виділити три головні причини, які можуть провокувати стрибок рівня білірубіну вгору.

1. Прискорений темп руйнування еритроцитів
2. Порушення в процесі переробки білірубіну прямо у печінці
3. Порушення у жовчному відтоку

Якщо має місце підвищена швидкістьеритроцитного руйнування, відповідно різко зростає гемоглобін і білірубін. Головна причинатакого прискореного руйнування еритроцитів – анемія гемолітичного виду, що є руйнування крові. Анемії гемолітичного характеру бувають як уродженими, так і набутими. Якщо анемія – вроджена, вона може розвиватися при деяких дефектах в еритроцитній структурі або в порушеннях гемоглобіну. Це може бути спадковий мікросфероцитоз та таласемія, а також анемія серповидно-клітинного характеру. Придбані анемії випливають із аутоімунних процесів. Тут імунна системапочинає боротьбу зі своїми власними еритроцитами. Викликати набуту анемію може також малярія та вживання деяких препаратів лікарського призначення.

Як правило, непрямий білірубін може підвищуватись при наявності гемолітичної анемії. За такої анемії може відчуватися незручність під лівим ребром, викликане збільшенням селезінки. При гемолітичній анемії підвищується температура тіла та темніє сеча. Так, відтінки сечі можуть доходити аж до темно-коричневих та чорних, що вказуватиме на те, що еритроцити руйнуються всередині судин. Таку руйнацію еритроцитів можна зустріти при дефекті клітинних мембрану крові – хвороба Маркіафава-Мікелі. Так, мембрани стають нестійкими і спричиняють руйнування еритроцитів.

Під час такої анемії людина може відчувати сильну втомуі часті, а також біль у серці.

Як було сказано, важливу рольв обмінних процесах речовини білірубіну грає печінку. Так, при хворобах печінки білірубін непрямого виду не може знешкоджуватись у клітинах печінки. Можуть виникати захворювання: вірусні гепатити A, B, C, D та Е видів, гепатити медикаментозного характерута алкогольні гепатити. Розвивається цироз печінки, а згодом і рак печінки. Так, можна спостерігати різкі стрибкиступеня білірубіну, що може виявлятися у жовтяниці та інших симптомах. До таких симптомів можна віднести «гірку» відрижку та нудоту, може виникати дискомфорт після вживання їжі, зокрема жирної. Працездатність знижується, так само, як і апетит, що супроводжується різким підвищеннямзагальної температури тіла

Є й інші причини підвищеного білірубіну. Так, це може бути спадковість, коли організму бракує ферменту печінки. Цей процес називається глюкуронілтрансферазою. Недостатній фермент бере участь у обмінних процесах білірубіну. Цей синдром називається синдромом Жільбера. Тут проявляється підвищений, причому суттєво, рівень білірубіну. Це може проявитися у жовтяничності шкіри та очних склер, а також слизові тіла.

Можна виявити підвищений білірубін при порушенні жовчних відтоків з печінки або жовчного міхура. Це може відбуватися за жовчнокам'яних хворобі при раку підшлункового або жовчного міхура. Якщо порушений жовчний відтік, то крові може бути підвищеним прямий білірубін. Навіщо може вести таке підвищення? Насамперед, це розвиток у гострій форміжовтяниці. Однак можуть виявлятися й інші симптоми, наприклад, печінкова колька, яка зазвичай передує розвитку жовтяниці при жовчнокам'яному захворюванні. Печінкова колькасупроводжується нападом гострого болюпід правим ребром.

Білірубін дратує нервові закінченняшкіри тому може виникати свербіж шкіри, причому досить виражений.

Може відбуватися здуття живота чи запори та часті діареї.

Порушення відбуваються і в стільці – він набуває відтінку білої глини, майже знебарвлений. Це говорить про порушення у жовчних відтоках.

Сеча може змінювати свою консистенцію та відтінки аж до темних, коричневих та чорних.

Підвищений білірубін- це норма для новонародженого

Окремої уваги вимагає підвищення рівня білірубіну у новонароджених. Взагалі підвищений білірубін для немовлят є нормою. Справа в тому, що відразу після народження у дитини починається швидке руйнування еритроцитів. У процесі розвитку малюка всередині утроби в еритроцитах у нього є плодовий гемоглобін, який, звичайно ж, відрізняється від звичайного гемоглобіну. Еритроцити, у складі яких є такий гемоглобін, легко руйнуються.

Відповідно, швидке руйнування більшої частини еритроцитів може призводити до стрибка білірубіну вгору, після чого у новонародженого може з'явитися нормальна йому жовтяниця. Для новонародженого норма білірубіну через чотири доби після народження становить 256 мкмоль на літр у дітей, які вважаються доношеними. Якщо дитина недоношена, йому показник складе 171 мкмоль на літр.

При сильному підвищеннірівня гемоглобіну у дитини може розпочати свій розвиток патологічна жовтяниця, що вказує на гемолітичне захворюванняновонародженого.

Діагностика

Насамперед визначається, на скільки саме змінився показник. З цією метою призначається проба Гаррісона. Методика заснована на здатності білірубіну окислюватися під впливом реактивів до білівердину. Додаткові аналізи здаються вже з попереднього діагнозу. Найчастіше призначається біохімічне обстеження крові.

Особливості у жінок та чоловіків

Відразу слід зазначити, що нормальні показники для чоловіків та жінок не відрізняються. Те саме стосується причин підвищення показника – вони будуть аналогічними. Але є одна відмінність. Згідно зі статистикою, чоловіки в 10 разів частіше стикаються із синдромом Жільбера.

Окремо слід розглянути підвищення білірубіну під час вагітності. Крім перерахованих вище причин зміни рівня показника, при виношуванні дитини спровокувати ознаку можуть наступні стани:

• Жирова дистрофія печінки у гострій формі.
• Формування каменів у жовчному міхурі.
• Виражений токсикоз раннього періоду.
• Внутрішньопечінковий холестаз вагітних.
• Еклампсія та прееклампсія.

Крім перерахованого, змінитись показник під час вагітності може у тому випадку, якщо жінка є носієм вірусу Епштейна-Барра, цитомегаловірусу або спостерігається загострення хронічних патологій печінки.

Важливо: невелике підвищеннябілірубіну і натомість нормального загального самопочуття то, можливо результатом стресу майбутньої мами.

Зростання плід також може спровокувати підвищення білірубіну. Це тим, що він зміщує і здавлює органи, зокрема, протоки жовчного міхура, що викликає застій жовчі.

Як можна знизити білірубін?

Перш ніж лікувати підвищений білірубіновий рівень у крові, необхідно переконатися, що причини його підвищення встановлені правильно. Спочатку потрібно визначити причину деструкції еритроцитів і вже відштовхуватися від неї.

Якщо підвищений білірубін викликаний печінковими хворобами, явище підвищеного білірубіну тут – лише симптом. Він може зникнути відразу після одужання пацієнта. Якщо ж причина у застої жовчі, то важливо видалити всі перешкоди, які заважають якісному відтоку жовчі. Так, знизитися білірубін.

Щоб зменшити білірубін у новонародженого, потрібно використовувати спеціальні активатори – ліки-індуктори для ферментів печінки.

Будь-яке підвищення білірубіну потребує корекції харчування. Це допоможе знизити навантаження на печінку. Насамперед слід максимально скоротити споживання солі. Готувати краще без неї. Добовою нормоюбуде 10 г. Звичайно, виключаються маринади, соління, копченості та консерви. Під заборону також потрапляє випічка, особливо із вмістом соди. Неприпустимими є гриби, жирні бульйони, кислі фруктита ягоди, спеції, морепродукти та алкоголь.

Каші на воді повинні обов'язково бути у вашому меню за високого рівня білірубіну.

Меню складається з використанням таких продуктів:

• Каші, виготовлені на воді.
• Нежирне м'ясо.
• Молочні продукти малої жирності.
• Рослинні олії.
• Соки, тільки кислі.
• Мед та цукор.

Всі продукти повинні проходити термічну обробку, бажано варитись або запікатися. Особливо важливо дотримуватися питного режиму, що передбачає вживання двох і більше літрів води. Допустимі відвари трав, компоти, мінеральні водибез газу.

Показник білірубіну в крові або сечі визначає повноцінність такого функціонування важливого органуяк печінка. Підвищений білірубін є відхиленням від норми і може вказувати на розвиток та перебіг в організмі безлічі небезпечних патологій.

Одна з найважливіших функційпечінки – зв'язування білірубіну крові та його знешкодження. Відхилення від норми показників білірубіну говорить про проблеми у функціонуванні печінки чи інших. небезпечних патологіях

Причин підвищення в крові білірубіну дуже багато, тому щоб визначитися, що послужило поштовхом до появи такого показника, потрібна своєчасна і якісна діагностика, яка допоможе уникнути розвитку маси ускладнень.

Що таке білірубін

Білірубін відноситься до пігментів, які утворюються в результаті розпаду еритроцитів, що відбувається в селезінці та печінці людини. Речовина виводиться разом з калом, і саме білірубін надає специфічного відтінку випорожненням.

Як утворюється білірубін? Еритроцити "розносять" гемоглобін по всіх клітинах і органах організму, але в міру старіння червоні кров'яні тільця починають розпадатися в селезінці, печінці або кістковому мозку. У процесі цього вивільняється гемоглобін, який окислюється і перетворюється на білірубін.

Важливо! Підвищення в крові білірубіну небезпечна ознака, що свідчить про наявність проблем у печінці та кровотворних органах.

Щойно утворений білірубін (непрямий білірубін) – дуже токсичний і небезпечний для організму, тому печінка починає активно «працювати» над його знешкодженням. У результаті утворюється так званий «прямий білірубін», який вже не становить небезпеки для організму і виводиться разом із жовчю.

Але якщо ферменти печінки не справляються з знешкодженням непрямого білірубіну, виникає загроза для всього організму - порушується природний відтік жовчі і можлива сильна інтоксикація всіх органів і систем.

Аналіз на білірубін та його норма

За допомогою встановлюються причини підвищення білірубіну в крові - чи це пов'язано з порушеннями в роботі печінки або з підвищенням розпаду гемоглобіну.

Зверніть увагу! Своєчасне проведення аналізу крові на кількість білірубіну допомагає вчасно діагностувати наявність патологій в організмі та запобігти їх розвитку.

Норма білірубіну в крові може коливатися в широких межах, але значне перевищення встановлених показників свідчить про серйозні порушення внутрішніх органів.

У клінічних дослідженняхвикористовується також такий термін як «загальний гемоглобін» – в організмі немає такої речовини, а це поняття означає сумарну кількість непрямого та прямого білірубіну.

Загальні норми білірубіну в крові

Значне перевищення показників білірубіну (понад 34 м/моль на літр плазми) говорить про розвиток жовтяниці. Проте, підвищений білірубін, що у новонароджених, не вважається патологією і пов'язані з природними фізіологічними процесами.

Щоб отримати найбільш точні дані, аналіз береться натще, вранці. Напередодні не варто вживати смажені, гострі, копчені страви, алкоголь, слід зменшити куріння, уникати фізичного та психічного перевтоми.

Важливо! До забору крові – за 8 годин не можна їсти, за 4 години не варто вживати рідину.

Підвищення кількості білірубіну не є захворюванням, а класифікується як симптом, що вказує на несприятливі зміни в організмі. Тому для нормалізації цього показника в крові необхідно встановити причини, що призвели до такого порушення, щоб вчасно призначити лікування патології.

Чому може підвищуватися білірубін

Підвищення концентрації білірубіну можливе при надмірному виробленні ферменту або за наявності перешкод для його виведення з організму. Надмірна освіта найчастіше пов'язана зі спадковими захворюваннями, а труднощі з виробленням речовини виникають зазвичай при хворобах печінки та жовчовивідних шляхів.

Білірубін у новонародженого часто підвищений через те, що ферментна система печінки ще недостатньо сформована. Але в міру її становлення непрямий білірубін швидше перетворюється на прямий, і ознаки підвищення білірубіну (жовтушка) швидко йдуть.

Через несформовану ферментну систему печінки у новонароджених часто буває підвищений білірубін, у міру становлення функцій печінки ознаки підвищення білірубіну йдуть.

Однак, у дитини можуть бути також патологічні причинипідвищення білірубіну:

• Інфекційні гепатити;
• Несумісність у матері та дитини резус-фактора та групи крові;
• Порушення відтоку жовчі;
• Спадкова крихкість еритроцитів.

Залежно від того, який процес порушений та яка патологія розвивається, у крові спостерігається підвищення тієї чи іншої фракції – прямого чи непрямого білірубіну.

Зверніть увагу! Якщо аналіз показує підвищення загального білірубіну з рівною кількістю фракцій, така картина вказує на патологію печінки. При цьому білірубін у сечі підвищений також.

Якщо підвищено показники прямого білірубіну , то це вказує на порушення відтоку жовчі, що можуть викликати такі патології:

• Біліарний цироз;
• Гепатити (аутоімунні, бактеріальні, вірусні, медикаментозні, токсичні);
• Синдром Дабіна-Джонсона;
• Онкологія підшлункової залози, жовчного міхура, печінки;
• Синдром Ротора;
• Жовчнокам'яна хвороба.

Якщо підвищені показники непрямого білірубіну, то основу лежить руйнація надмірної кількості еритроцитів, що притаманно наступних станів:

• Інфекційні захворювання: черевний тиф, малярія, сепсис;
• Синдром Жільбер;
• Вроджені, токсичні та набуті гемолітичні анемії.

У деяких випадках спостерігається одразу кілька причин підвищення в крові білірубіну, які можуть впливати один на одного. Наприклад, патології печінки можуть виникати на тлі ураження гельмінтами та впливати на роботу жовчного міхура. Це ускладнює діагностику при встановленні причини патологічного стану.

Прояви підвищеного білірубіну

Запідозрити підвищений білірубін у крові можна самостійно, без проведення діагностичних процедур, за наявності таких ознак:

• Темний колір сечі та знебарвлення калу;
• Тяжкість і дискомфорт у правому боці;
• Запаморочення, занепад сил, апатія;
• Відрижка, нудота після їди;
• Фарбування в жовтий колір очних склер.

При вірусних гепатитаху людини, крім перелічених ознак, значно підвищуються температурні показники.

При гемолітичній анемії клінічна картинадоповнюватиметься сильними болямиу лівому підребер'ї та серці, підвищенням температури, сильними головними болями, потемнінням сечі практично до чорного кольору.

Сильна жовтяниця може вказувати на розвиток, при появі жовтяничності необхідно терміново звернутися до лікаря для проведення діагностики

При порушеннях роботи печінки та жовчного міхура людина відчуватиме дискомфорт після їди (обтяження у правому підребер'ї, відрижку), гіркоту в роті, падіння працездатності, зниження апетиту. А серйозні патології супроводжуються сильним пожовтінням очних склер та шкірних покривів.

Важливо! Сильна жовтяниця, інтенсивні болі, блювання вказують на розвиток гепатиту, цирозу чи пухлин внутрішніх органів.

При будь-якому з вищеописаних симптомів необхідно термінове звернення до лікаря для проведення більш серйозної діагностики, яке зазвичай включає УЗД і томографію внутрішніх органів.

Як нормалізувати рівень білірубіну

Зменшити підвищені показники білірубіну можна лише після усунення основного захворювання. У цьому планувати лікування підвищеного білірубіну можуть лише інфекціоніст чи терапевт (залежно від захворювання та її стадії). Кожен метод терапії має свій перелік побічних ефектіві протипоказань, тому самостійно призначаючи собі лікування, людина ризикує лише посилити свій стан, а чи не усунути патологію.

Основні методи стабілізації рівня білірубіну:

• Видалення каміння або новоутворень – рекомендовано при порушенні прохідності жовчовивідних шляхів.
• Інфузійна терапія (запровадження альбуміну, глюкози), плазмофорез. Використовується при сильному підвищенні білірубіну для зняття інтоксикації та очищення організму від надлишків білірубіну та продуктів метаболізму.
• Фототерапія. Під впливом спеціальних ламп токсичний білірубін перетворюється на прямий і безперешкодно виводиться для організму. Такий спосіб абсолютно нешкідливий і тому часто застосовується при жовтяницях у новонароджених.
• Прийом спеціальних ферментних препаратівта засобів, що сприяють дезінтоксикації (активоване вугілля, полісорб).
• Дієта. Раціон харчування повинен бути скоригований таким чином, щоб зменшити навантаження на печінку. Слід відмовитися від прийому газованих напоїв, смажених, гострих, солоних страв, алкогольних напоїв, спеції, солодощі.
• Фітотерапія – доречна за невисокого підвищення рівня білірубіну. Використовується відвари розторопші, безсмертника, собачої кропиви, ромашки.

Підвищення білірубіну в крові небезпечний стан, яке не можна в жодному разі ігнорувати. За перших ознак надлишкового білірубіну слід негайно пройти обстеження та лікування у кваліфікованих фахівців.

Під час цукрового діабету пацієнт стикається з багатьма проблемами зі здоров'ям. І якщо вчасно не розпочати лікування для нормалізації цукру в крові та не усунути симптоми захворювання, у діабетиків можуть розвинутися хвороби серцево-судинної системи, нирок або печінки. Одна з проблем, яку може викликати цукровий діабет- Це високий рівень білірубіну.

Підвищений білірубін у крові утворюється внаслідок розпаду еритроцитів. Спочатку в організмі формується непрямий білірубін – токсична речовина, яка не може розчинятися у воді.

Це означає, що воно не виводиться з організму, внаслідок чого разом із кров'ю потрапляє у печінку та перетворюється на білірубін.

Утворена речовина, у свою чергу, може легко розчинятися в рідині і виводиться з організму людини через сечу і кал, надаючи їм коричневого відтінку.

Для виявлення загального білірубіну у дорослого потрібно робити спеціальний аналіз крові. Нормальний показник речовини становить 3.4 мкмоль/л для прямого і 17.1 мкмоль/л для непрямого білірубіну.

Підвищений загальний білірубін діагностують у дорослих за показниками понад 4.6 та 15.4 мкмоль/літр відповідно.

Симптоми підвищення білірубіну

Якщо сильно підвищується рівень загального білірубіну у крові, у пацієнта спостерігається жовтий відтінокшкіри та темний колір сечі. Це говорить про те, що підвищена кількість білірубіну просочилася в тканини людини, пофарбувавши їх у сіро-жовтий колір.

Також внаслідок того, що рівень білірубіну підвищується, у людини може відчуватися дискомфорт у сфері лівого підребер'я після вчинення фізичних вправ, внаслідок чого у пацієнта може спостерігатися слабкість, млявість та підвищення температури тіла.

Якщо у людини виявляються подібні симптоми, це означає, що потрібно лікувати внутрішні органи. Потрібно відразу звернутися до лікаря, який проведе аналіз крові на визначення загального білірубіну та призначить лікування. Якщо загальний рівень речовини дуже високий, це говорить про те, що є причини розвитку захворювання, які потрібно лікувати.

У деяких випадках критичний рівеньбілірубіну може збільшуватися до 300 одиниць, що є небезпечним для здоров'я і потребує негайного лікування. Як правило, показники 300 мкмоль/літр можуть спостерігатися у немовлят, лікарі називають це явище дитячою жовтяницею, яка проходить за кілька днів.

Орієнтуючись на симптоми, лікар призначить аналіз крові, визначить рівень білірубіну. Аналіз на загальний підвищений білірубін робиться зазвичай у ранковий часна голодний шлунок.

Перед тим, як робити аналіз, не можна пити протягом чотирьох годин. Якщо дотримуватись усіх правил, будуть отримані точні результати дослідження.

Причини підвищення білірубіну

Причина підвищення білірубіну в крові може бути викликана захворюванням печінки та кровоносної системи. Існує кілька варіантів, чому відбувається порушення концентрації речовини в організмі.

• Внаслідок вродженої або набутої анемії вродженої в організмі людини прискорюється процес руйнування еритроцитів у крові, що призводить до підвищення рівня білірубіну. Порушення розвивається через підвищене скупчення цієї речовини. При цьому внаслідок анемії підвищується непрямий білірубін.
• Інша причина пов'язана з порушенням вироблення прямого білірубіну в печінці. До цього можуть призвести такі відомі захворювання, як гепатит, цироз, рак та інші види хвороб. У тому числі, причини підвищення рівня білірубіну можуть бути спадковими. Наприклад, порушення вироблення ферментів печінки призводить захворювання синдром Жильбера.
• Третя причина може критися в проблемах з жовчною бульбашкою. Через порушення відтоку жовчі із жовчогінного міхура в організмі нерідко підвищується рівень білірубіну.
• У тому числі причини можуть бути пов'язані з прийомом будь-яких лікарських засобів. Це означає, що перш ніж розпочинати лікування, потрібно обов'язково ознайомитись із протипоказаннями, які прописані в інструкції.
• Нерідко причина підвищення білірубіну буває у зараженні організму гельмінтами. При виявленні гельмінтозу необхідно насамперед пройти необхідне лікування, після чого здати аналіз крові та заново перевірити показники білірубіну.
• При дефіциті вітаміну В12 навіть може збільшуватися рівень білірубіну. Це означає, перш ніж лікувати медикаментами, потрібно заповнити організм корисними речовинами.

Зниження рівня білірубіну в крові

Перш ніж розпочати лікування, необхідно з'ясувати причину захворювання. Наявні в сучасної медициниметодики дозволяють лікувати порушення виходячи з запропонованих показань. Тому зниження рівня білірубіну може призначити тільки лікар.

За допомогою інфузійної терапіїглюкоза та дезінтоксикаційні медикаменти вливаються внутрішньовенно.

Таке лікування дозволяє очистити організм від підвищеної кількостібілірубіну. Подібний спосібзастосовується, якщо у пацієнта спостерігається тяжкий стан.

Фототерапія застосовується зниження рівня білірубіну у дорослих, а й немовлят. Метод полягає в опроміненні пацієнта за допомогою спеціальних ламп, під впливом яких непрямий білірубін перетворюється на пряму форму, після чого може легко вийти з організму.

Якщо причина підвищення білірубіну криється порушення виведення з організму жовчі, лікар призначає відповідне лікування спеціальними лікарськими засобами. Насамперед це.

Лікувальна дієтатакож добре допомагає знизити концентрацію білірубіну в крові. Додатково лікування супроводжується прийомом активованого вугілля, що очищають медикаментів і виводять токсини гелів У тому числі з раціону пацієнта виключаються жирні, смажені, гострі страви та газовані напої.

Якщо у пацієнта діагностується гепатит, насамперед пацієнту призначається лікування цього захворювання, що у свою чергу знижує білірубін. У тому числі лікар призначає ліки для захисту печінки.

При синдромі Жільбера та деяких захворюваннях печінки призначається Фенобарбітал.

Щоб не було ускладнень, лікування та лікарські засобиповинен призначати лікар після огляду та проведення аналізів.

Захворювання з високим рівнем білірубіну

Прямий білірубін підвищується за наявності таких причин:

1. Збільшений білірубін у крові;
2. Гострий гепатит А, В, гепатит при інфекційному мононуклеозі;
3. Хронічний гепатит, аутоімунний гепатит;
4. Бруцельозний та лептоспірозний бактеріальний гепатит;
5. Отруєння токсичними речовинами чи грибами;
6. Використання гормональних протизаплідних засобів, НПЗЗ, лікарських препаратів проти туберкульозу та пухлин;
7. Жовтяниця під час вагітності;
8. Пухлина печінки;
9. Біліарний цироз;
10. Спадкова жовтяниця – синдром Ротора, Дабіна-Джонсона.

Непрямий білірубін збільшується в крові через такі фактори:

• Вроджена гемолітична анемія, серед яких сфероцитарна, несфероцитарна, серповидно-клітинна хвороба, таласемія, хвороба Маркьяфави-Мікеле;
• Набута гемолітична анемія, яка розвивається на тлі системного червоного вовчаку, ревматоїдного артриту, лімфолейкозу, лімфагранулематозу.
• Сепсис, черевний тиф, малярія та інші інфекційні хвороби;
• Лікарська гемолітична анемія, спричинена прийомом інсуліну, цефалоспоринів, аспірину, НПЗЗ, левоміцетину, пеніциліну, левофлоксацину;
• Токсична гемолітична анемія, викликана отруєнням отруйною речовиною, грибами, миш'яком, мідним купоросом, укусами отруйних комах.
• Синдроми Жільбера, Кріглера-Найяра, Люсі-Дріскола.

Білірубін: поняття, норма, відхилення та причини, жовтяниця у новонароджених та дорослих

Крім печінки, розпад еритроцитів йде в інших «кров'яних» органах – кістковому мозку та селезінці, щоправда, меншою мірою. Таким чином, протягом однієї доби організм втрачає приблизно соту частину червоних кров'яних тілець, з яких виходить до 300 мг гемоглобіногенного пігменту. На зміну клітинам, що відслужили, приходять нові, молоді і працездатні.

При нормальному функціонуваннівсіх систем і органів утворений білірубін виводиться, а його заміщає білірубін, що вийшов із зруйнованих еритроцитів (теж ≈ 0,3 гр.). І так щодня, щоб рівень цієї речовини у крові не перевищував значень 20,5 мкмоль/л,оскільки у вищих концентраціях він починає отруювати організм.

Однак норма до 20,5 мкмоль/л має на увазі загальний білірубін, а тим часом існують ще два показники його змісту, що виражають стан здоров'я людини:

• Прямий (пов'язаний, кон'югований) білірубін,який становить ≈ чверть усієї кількості (25%), його норма знаходиться в межах від 0,86 до 5,3 мкмоль/лі залежить від рівня загального білірубіну. Якщо в організмі все нормально, кон'югований білірубін перестає становити особливу небезпеку для здоров'я, оскільки він пов'язаний, а отже, знешкоджений і збирається залишити кровоносне русло. Головне, щоб на його шляху не виникали перешкоди і призначена для видалення речовина не поверталася назад;
• Непрямий (незв'язаний, вільний, некон'югований) білірубінзаймає 2/3 частини від кількості і становить у нормі від 1,7 до 17,0 мкмоль/лСаме він, що вільно переміщається і накопичується в кровоносному руслі, має далеко не корисні для людини властивості, а тому отруює організм, коли його в такому стані стає занадто багато.

Слід зазначити, що показники норми у різних джерелах та лабораторіях іноді дещо відрізняються. Це пояснюється зміною окремих характеристик реактивів та модифікацією методів проведення аналізу. Безумовно, особливих відмінностей чекати не потрібно, вони становитимуть від десятих часток мкмоль/л до одиниці.

Норма білірубіну в сироватці крові не має вікових та статевих відмінностей, у чоловіків та жінок вона однакова. У дітей норми цього показника не залежать від віку та відповідають цифрам дорослої людини, виняток становлять лише новонароджені.

Білірубін у новонароджених: особливості та проблеми неонатального періоду

Норму дорослої людини не можна прирівнювати до норми новонародженого в перші дні його життя.

Відразу після народження рівень жовчного пігменту ще наближається до показників, які ми звикли сприймати (≈ 22 мкмоль/л). Тут же білірубін починає швидко рости, на четвертий день життя досягає близько 120 мкмоль/л, що помітно відбивається на шкірних покривах дитини.

Молоді матусі в таких випадках іноді лякаються, досвідчені жінки ласкаво називають цей стан жовтяничкою, а лікар на обході з посмішкою заспокоює, пояснюючи, що у новонародженого з'явилася фізіологічна жовтяниця.

Гіпербілірубінемія у новонароджених дітей пояснюється деякимруйнуванням еритроцитів для того, щоб звільнити місце для нового, «дорослого» гемоглобіну,а фетальному (плодовому) дати можливість залишити організм немовляти. Просто так маленький чоловічок у перші години життя починає пристосовуватися до нових для нього умов.

Жовтим дитина залишається недовго, через тиждень рівень білірубіну знижується до 90 мкмоль/л,а потім взагалі приходить в норму дорослої людини. Але це відбувається у суворі терміни, коли все добре і благополучно. В інших ситуаціях жовтяниця, що не вчасно з'явилася або занадто затрималася, викликає занепокоєння у неонатолога і вимагає певних терапевтичних заходів. Це стосується підвищення білірубіну у дітей слабких, недоношених, народжених з патологією.

Якщо гіпербілірубінемія стала результатом або сформувалася через інші обставини, що створюють умови для значного підвищення вільної фракції, яка не тільки присутня в крові, а й проникає в інші органи, виникає багато проблем. Подолаючи гемато-енцефалічний бар'єр, гемоглобіногенний пігмент завдає величезної шкоди ядрам головного мозку, тому таку жовтуху називають ядерної. Вона є дуже небезпечним станом у дітей перших годин і днів життя і вимагає негайних заходів з боку неонатологів, що в подібних випадкахі відбувається: матері повідомляють про ядерну жовтяницю у дитини та починають інтенсивну терапію.

Відео: білірубін та жовтяниця - доктор Комаровський

Що відбувається із жовчним пігментом після його утворення?

Таким чином, червоні клітини крові, руйнуючись, «випускають на волю» свій вміст – гемоглобін, молекула якого теж розпадається з утворенням отруйної речовини, гемоглобіногенного пігменту – білірубіну. Звільнений білірубін в такому стані не може накопичуватися, зберігатися в органах або циркулювати в крові, тому його потрібно відправити в місце, де він перетвориться на водорозчинну форму, здатну залишити людське тіло. Тут все передбачено природою:

Виходячи з цих перетворень, можна зробити висновок, що весь жовчний пігмент (загальний білірубін) складається з:

• Непрямого (незв'язаного, вільного, некон'югованого), який з'являється при руйнуванні еритроцитів та розпаді гемових складових;
• Прямого (пов'язаного, кон'югованого), утвореного в печінці в результаті реакції з глюкуроновою кислотою.

Стан, коли білірубін підвищений, називають гіпербілірубінемією. Загальний білірубін може збільшуватись за рахунок будь-якої зі своїх фракцій (пов'язаного, вільного), тому для аналізу крові передбачені методики їх визначення.

Відео: метаболізм білірубіну

Гіпербілірубінемія та її головні прояви

Високий рівень білірубіну, в кілька (можливо, десятків) разів, що перевищує норму, може бути не просто небезпечним для здоров'я пацієнта, а й ставити під загрозу його життя,тому подібна ситуація потребує негайного зниження показника. І, звичайно, навряд чи можна почути від лікаря висновок, що загальний білірубін знижений, а його фракції перебувають у нормі. Такі варіанти якось не розглядаються (як не мають сенсу). Просто низький рівень загального та вільного білірубіну вказує на те, що у людини все гаразд у багатьох органах та системах: еритроцити не розпадаються раніше часу, альбуміну для транспортування достатньо, синтез глюкуронової кислоти в нормі, печінка здорова, жовчні протоки вільні тощо.

Не зовсім добре тоді, коли пов'язаний білірубіннизький або наближається до нуля, а весь наявний в організмі перебуває у вільному плаванні,але в таких випадках загальний білірубін, якщо і не дуже підвищений, то все одно може бути десь біля вищого кордону норми або трохи переходить її. Подібні явища іноді можна спостерігати при доброякісній гіпербілірубінемії (хвороба Жильбера): білірубін начебто і не дуже високий (22 - 30 мкмоль/л), але весь вільний, тоді як кон'югований - 0.

В обміні білірубіну в організмі головну рольграє печінку. Якщо щось не так, вона реагує яскравим синдромом, який важко не помітити. Це – жовтяниця, вона з'являється:

1. Коли функціональні здібності печінки падають, і стан її паренхіми більше не дозволяє пов'язувати надлишкові кількості білірубіну;
2. Якщо жовч не може вільно рухатися протоками і виводити вже пов'язаний жовчний пігмент.

Буде помилковим думати, що людина «жовкне» як тільки рівень білірубіну залишить межі норми – жовтяниця проявляється тоді, коли вміст цієї речовини перевищить 34-35 мкмоль/л.

Хто як «жовкне»

Ступінь підвищення білірубіну, в основному, впливає на характер жовтизни,тобто, чим вищий показник, тим більше проявляється фарбування тканин. Зазвичай першими заявляють про жовтяницю склери, слизова оболонка порожнини рота, потім приєднується шкіра обличчя, долонь і стоп, інші шкірні покривижовтіють в останню чергу, коли гіпербілірубінемія вже у розпалі. Слід зауважити, що люди огрядні та набряклі «жовтіють» менше худих і підсмажених. Однак, побачивши людину з незвичайним кольоромшкіри, не потрібно поспішати з висновками - подібне забарвлення може бути наслідком ендокринних порушень(Гіпотиреоз, цукровий діабет) або просто харчових пристрастей. Любителі моркви та червоних помідорів нерідко набувають відповідного відтінку. І, до речі, склери в цих випадках матимуть абсолютно нормальне забарвлення (інтактні, як кажуть медики).

Таким чином, підвищений білірубін у крові може стати свідченням різних порушень, Іноді доброякісні, але часто не дуже. Подібні ситуації вимагають поділу цієї речовини на фракції (пов'язаний та вільний) та подальшого обстеження пацієнта з метою з'ясування причини підвищення білірубіну.

Щодо сечі, то там пігмент (у нормі!) знаходиться в таких мізерних кількостях, що визначити його традиційним методом(звичайний загальний аналіз) не є можливим, тому в бланку результатів дослідження у здорових людейзазвичай пишуть: "жовчні пігменти - отр.", Що відповідає нормальним значенням. При патології печінки підвищений білірубін, крім крові, спостерігається і в сечі,але оскільки непрямому це недоступно, він у воді не розчиняється і через нирковий фільтр не проходить, всі зміни в лабораторних тестах можна віднести за рахунок кон'югованого білірубіну.

Чому підвищується білірубін?

Причини підвищення білірубіну в крові відрізняються великою різноманітністю і зазвичай зводяться чи то до надмірної продукції даної речовини в клітинах, розкиданих по організму (ретикулоендотеліальна система або система макрофагів), чи пояснюються зрушенням у різних ланках (одній або декількох) гепато-біліарного обмінного процесу.

За збоєм у процесах обміну та виведення з організму гемоглобіногенного пігменту, як правило, слід надмірне збільшення концентрації білірубіну, що в результаті тягне за собою появу жовтого фарбування тканин. Це порушенняможе з'явитися внаслідок спадкової патології (спадкові форми ) або в процесі життя під впливом різних несприятливих факторів (придбані гіпербілірубінемії). Залежно від кількості загального білірубіну, присутнього в крові, та переважання певної фракції розрізняють гіпербілірубінемію:

• Кон'югаційнудля якої характерно підвищення загального значення за рахунок пов'язаного білірубіну (його рівень може досягати 50,0 і більше мкмоль/л;
• Некон'югаційну, Відмінну нормальними значеннями пов'язаного білірубіну, але збільшенням концентрації вільної фракції (вона підходить до загальноприйнятої норми загального білірубіну або перевищує її - більше 17,10 мкмоль/л).

Найбільшу увагу клініцистів привертають різні видипридбаних гіпербілірубінемій:

1. Надпечінкові жовтяниці.Їх ще називають гемолітичними. Своєю появою вони зобов'язані надмірному накопиченню гемоглобінового пігменту, високою концентрацієюякого впоратися дуже важко, надпечінкова жовтяниця вкрай погано піддається корекції. Використання нових методівлікування, що змушує печінку інтенсивно пов'язувати шкідлива речовинане забезпечує повноцінне виведення його з організму.
2. Паренхіматозні або печінкові гіпербілірубінеміїформуються як результат різної патології, що веде до пошкодження клітин печінки (отже, її паренхіми) та жовчних капілярів. Це, у свою чергу, обертається розладом захоплення, зв'язування та виведення білірубіну, а також його повернення назад у кровоносне русло з жовчних протокщо спостерігається у разі холестазу (застій жовчі у печінці). Це найпоширеніша форма серед інших видів жовтух, котрим характерно підвищення пов'язаного (прямого) білірубіну.
3. Підпечінкові гіпербілірубінемії- Це результат зворотного надходження вже пов'язаного, але не зуміли піти з жовчю, білірубіну. Це відбувається у випадках, коли сама жовч не може протиснутися і подолати перешкоду, яка закрила жовчовивідні шляхи.

різні форми жовтяниці: механічна (підпечінкова), паренхіматозна (печінкова), гемолітична (надпечінкова)

Однак виходить, що перелічені жовтяниці можна сприймати як слідство та візитної карткипідвищеного білірубіну у крові. Вочевидь, вони сильно взаємопов'язані: підвищується концентрація білірубіну – жовтіє шкіра чи навпаки: пожовтіли шкірні покриви – потрібно шукати причину підвищення білірубіну. Що тоді викликає ці жовтяниці, під впливом яких чинників вони формуються і де криється причина зростання цього показника? Для відповіді на це питання, доцільно розглянути кожен вид гіпербілірубінемії окремо.

Надпечінкова жовтяниця

Зростання рівня загального білірубіну за рахунок його некон'югованої фракції відзначається при інтенсивному розпаді червоних клітин крові, що циркулюють у кровоносному руслі (гемолітичні анемії), що характерно для станів, об'єднаних у групу надпечінкових жовтяниць:

• Спадкові аномалії самих еритроцитів ( , серповидно-клітинна ) та набутих варіантів ();
• Тяжкі інфекційні процеси (малярія, черевний тиф);
• Попадання в організм отруйних речовин, що викликають (солей важких металів, отрути змій, токсинів, що містяться в блідій поганці та інших отруйних рослинах);
• Великі гематоми внаслідок масивних крововиливів;
• Несумісне переливання крові (система та резус – насамперед) та резус-конфлікт при вагітності (ГБН — );
• Злоякісні захворювання крові та інші неоплазії.

Гемолітична анемія – стан досить важкий: хворобливий вигляд, блідий лимонно-жовтий колір шкірних покривів, збільшена селезінка одразу видають хвору людину. Крім крові, неспокійні та інші лабораторні аналізи: у сечі та калі значне перевищення уро- та стеркобіліну.

Таблиця: загальноприйняті типи жовтяниць та їх характеристики

Печінкові (паренхіматозні) гіпербілірубінемії

Печінкова жовтяниця, як правило, обумовлена ​​руйнівною дією на клітини печінки вірусної інфекції, деяких ліків та продуктів, що вживаються всередину для підняття життєвого тонусу(алкоголю, наприклад). Перше місце в ряді різноманітних і численних факторів, що «вбивають» печінку та підвищують білірубін, по праву належить гепатитам та цирозам.

Запалення печінки гостре та хронічне

Інфекційні агенти, проникаючи в ніжну печінкову паренхіму, викликають її запалення, яке ми називаємо гепатит. Але що відбувається під час гострої стадіїз клітинами печінки – гепатоцитами, і чому насамперед підвищується саме прямий (кон'югований) білірубін?

прогресування гепатиту та стан печінки

Запальний процес, локалізований у печінці, призводить до страждань її клітин, що від агресивної поведінки чужорідних мікроорганізмів або хімічних речовинпочинають «нудьгувати, морщитися», утворюючи між собою щілини, що надають можливість жовчі, що містить вже пов'язаний білірубін, вільно протікати з жовчних ходів і застоюватися в печінці.

Гострий перебіг хвороби, причиною якої став будь-який відомий на сьогоднішній день вірус, що вражає печінку (А, В, С, D, G і т. д.), проявляються аналогічно до багатьох інфекційним процесам: головним болем та підвищенням температури тіла, ознаками загальної інтоксикації, «Ломотою» в кістках і болем у м'язах. Діагностувати захворювання печінки допомагають інші, більш специфічні симптоми:

1. Дискомфорт та тяжкість у ділянці печінки (під реберною дугою праворуч);
2. Зниження апетиту, легке нудіння;
3. Зміна кольору шкірних покривів та слизових (склери жовтіють раніше за інші ділянки);
4. Помітно посвітліший кал;
5. Сеча, що нагадує темне пиво;
6. Перевищення рівня білірубіну (за рахунок прямої фракції);

Ознаками того, що процес захопив великі ділянки паренхіматозної тканини печінки та в ній застоюється жовч, вважається поява набридливого. свербежу, підвищеної кровоточивості при найменших подряпинах, зниження мозковий діяльності(печінкова). Ці симптоми дозволяють судити про рівень білірубіну навіть без жодних аналізів. І він зазвичай високий.

При хронічних гепатитах, обумовлених впливом вірусів, ліків, алкоголю та інших факторів спостерігається паренхіматозна жовтяниця шкірним висипом, суглобовими болями, гарячкою. Ці симптоми свідчать про значне підвищення білірубіну та активність печінкових ферментів, а також застерігають пацієнта про можливий розвиток печінкової недостатності , яка нерідко має смертельний результат.

Цирози

При цирозі причиною підвищення білірубіну стають значні ураження клітин печінки.Це захворювання – часто (але не завжди) результат гепатиту, а точніше, тривалих страждань органу, який боровся скільки міг, але, зрештою, його паренхіма не витримала і стала руйнуватися, безповоротно поступаючись своїм законним місцем сполучної тканини. Безумовно, за таких обставин страждає вся структура печінки: за її тканиною (зникнення часточок) до невпізнанності видозмінюються кровоносні судинита жовчні капіляри, що, природно, веде до порушення функціональних здібностей органу. Печінка «забуває» свої основні завдання, а замінила її сполучна тканинаїх просто не знає. Все це призводить до того, що білірубін не зв'язується і не виводиться, токсини не знешкоджуються, у системі гемостазу, через порушення синтезу білків, настає «роздрай». Подібні метаморфози не можуть пройти непоміченими, у пацієнта з'являється маса скарг, що свідчать про явне неблагополуччя в органі, який відповідає за зв'язування та виведення жовчного пігменту:

Розвиток печінкової недостатності при цирозі очевидно. Кровотечі (шлункові, маткові та ін) носять загрозливий характер, хворий може загинути.

Камінь спотикання на шляху білірубіну (жовтухи підпечінки)

Пов'язаний білірубін у складі жовчі прямує ближче до виходу з організму, тобто в кишечник. Однак на своєму шляху він може зустріти непереборну перешкоду, яка поверне його на колишнє місце. Збільшення вмісту жовчного пігменту в крові призводитиме до розвитку механічної жовтяниці, симптоми якої більш виражені, ніж у інших форм гіпербілірубінемії: жовтизна яскравіша, свербіж до розчісів, що кровоточать, головний більсильніше, кал взагалі набуває кольору глини (стеркобілін – 0). Причини підвищення білірубіну (прямого) криються у виникненні якоїсь механічної перешкоди, яка загальмовує струм жовчі:

Дефектні гени, що підвищують білірубін

При розгляді причин підвищення білірубіну не можна залишити без уваги гіпербілірубінемії, отримані у спадок (синдром Дабіна-Джонсона, Криглера-Найяра), і особливо зупинитися на доброякісній гіпербілірубінемії – синдромі Жильбера, який називають «хворобою відмінників».

Причина підвищення білірубіну в цьому випадку – нестача глюкуронідази.(фермент, що каталізує утворення глюкуронової кислоти), що добре помітно за біохімічним аналізом крові: кон'югована фракція у таких осіб дорівнює нулю або наближається до нього, у той час як весь наявний у вільному стані.

Цікаво, що багато людей навіть не підозрюють про наявність у них дефектного гена, що сховався у другій парі хромосом. Зазвичай для розвитку хвороби потрібні умови: стрес, велика розумова або фізичне навантаження. Дебют синдрому супроводжується сльозами та пошуком причин підвищеного білірубіну (а раптом це якийсь гепатит?), перебіг у більшості випадків обходиться без лікування, правда, щоб голова була світлою і не хворіла, студенти перед сесією намагаються все ж таки знизити білірубін фенобарбіталом, який підвищує активність ферментів і в такий спосіб допомагає пов'язувати жовчний пігмент.

Найчастіше синдром Жильбера про свою присутність взагалі не нагадує, печінка не руйнує, прогноз має сприятливий. Хіба такі пацієнти не повинні забувати прості правила: важка фізична робота, величезне психоемоційне навантаження та великі дозиалкоголю – це не для них.

Як знизити білірубін?

Добре, якщо пожовклий колір шкіри та інші ознаки неблагополуччя в організмі, причиною яких може стати підвищений білірубін, спонукають людину звернутися до лікаря, і він з'ясує походження незрозумілих симптомів. Як правило, підвищення жовчного пігменту в аналізах вказує на серйозні порушення здоров'я, він не переходить зазначених меж просто так, тому й ставитись до них потрібно серйозно. Не слід робити спроби знизити білірубін самотужки, оскільки, якщо це навіть вдається, то ненадовго. Зменшити білірубін допоможуть не народні засоби, а професійний підхідофіційної медицини:

• Виражений гемоліз потребує лікування,спрямованого на викорінення причини в умовах стаціонару (крапельниці з глюкозою, введення альбуміну, лікувальний плазмаферез);
• Маленьких діток, що тільки з'явилися на світ, носять на опромінення ультрафіолетом,який допомагає пов'язати звільнений шкідливий продуктта вивести його з організму. Але це щодо фізіологічної «жовтушки». Лікування ядерної жовтяниці, на жаль, який завжди приречено успіх, отже, нею тим паче мають займатися фахівці;
• Деяка самостійність передбачена для осіб із синдромом Жильбера,але тільки щоб сходити в поліклініку, виписати рецепт на фенобарбітал і приймати його в малих дозах (приблизно ¼ таблетки) 1 раз на день на ніч, оскільки навіть у мізерних кількостях у здорових молодих людей препарат викликає сонливість. Щоправда, дехто, не звертаючись до лікаря, йде в аптеку і купує корвалол. І, до речі, він допомагає, оскільки містить фенобарбітал. Тим часом слід враховувати, що в даному випадку людина приймає не тільки потрібний їй засіб, але й інші речовини, що входять до складу корвалолу, в тому числі, і алкоголь, який не дуже корисний при хворобі Жильбера (так навіщо до нього звикати?) .

Хотілося б вірити, що нам вдалося переконати читача не займатися самолікуванням, якщо раптом склери та шкірні покриви набули неприродного для них кольору, а в душу закрався сумнів щодо свого здоров'я. Дуже легко піти і здати біохімічний аналіз крові, де червоним рядком буде позначено білірубін, а потім попрямувати до лікаря, який, можливо, одразу (або після обстеження) встановить причину та запобіжить серйозні ускладненнята наслідки.

Відео: аналізи для печінки, білірубін - програма «Жити здорово!»