Вірусний гепатит: симптоми та лікування. Симптоми та лікування вірусного гепатиту

Гепатит – запальне захворюванняпечінки. За характером перебігу розрізняють гострі та хронічні гепатити. Гострі протікають із вираженою симптоматикою і мають два варіанти результату: повне одужання, або перехід у хронічну форму.

Різні види гепатитів відрізняються один від одного різними способамизараження, швидкістю прогресування, виразністю клінічних проявів, способами лікування та прогнозом для пацієнта Для гепатитів характерний специфічний комплекс симптомів, які, залежно від виду захворювання, можуть проявлятися сильніше за інші.

Що таке гепатит?

Гепатит – це гостре чи хронічне запальне захворювання печінки, що виникає внаслідок інфікування специфічними вірусами чи впливу паренхіму органу токсичних речовин (наприклад, алкоголю, ліків, наркотиків, отрут).

Вірусні гепатити - це група поширених і небезпечних для людини інфекційних захворювань, які досить значно різняться між собою, викликаються різними вірусами, але все ж таки мають спільну рису - це захворювання, що вражає в першу чергу печінку людини і викликає її запалення.

Основними ознаками гепатитів є– біль у животі, втрата апетиту з частими нудотоюі блювотою, головний біль, загальна слабкість та підвищення температури тіла до 38.8°С, а в важких випадках- пожовтіння шкіри та очей.

Види вірусних гепатитів

Гепатити класифікують:

• через розвиток - вірусні, алкогольні, лікарські, аутоімунний гепатит, специфічні (туберкульозний, ехінококовий та ін), гепатити вторинні (як ускладнення інших патологій), криптогенний (неясної етіології);
• за течією (гострий, хронічний);
• по клінічним ознакам(жовтянична, безжовтянична, субклінічна форми).

За механізмом та шляхами зараження розділені на дві групи:

• Мають орально-фекальний механізм передачі (А та Е);
• Гепатити, котрим кровоконтактний (гемоперкутанный), а простіше – прокладений через кров шлях, є основним (У, З, D, G – група парентеральних гепатитів).

Залежно від форми гепатиту, хвороба може довгий частурбувати хворого, причому у 45 – 55 % випадків настає повне одужання. Хронічна (постійна) форма вірусного гепатиту може турбувати хворого протягом усього життя.

Гепатит А чи хвороба Боткіна – це найпоширеніша форма вірусного гепатиту. Його Інкубаційний період(Від моменту зараження до появи перших ознак захворювання) становить від 7 до 50 днів.

У цей час людина може заразити інших. Більшість симптомів зазвичай зникають через кілька днів або тижнів, але почуття втоми може затягнутися на місяці в міру того, як печінка приходить до норми. На повне одужання йде кілька місяців.

Вірусний гепатит B

Жовтяниця виникає внаслідок порушення обміну білірубіну, токсичного для організму. При порушенні функцій печінки він накопичується в крові, розноситься по всьому організму, відкладаючись у шкірі та слизових оболонках та надаючи їм жовтуватий колір.

Найчастіше в результаті порушення відтоку з печінки жовчі, частина якої потрапляє в кров і розноситься по організму, з'являється свербіж: жовчні кислоти, відкладаючись у шкірі, сильно дратують її.

У деяких випадках у хворих розвиваєтьсятак званий блискавичний гострий гепатит. Це вкрай важка форма хвороби, при якій спостерігається масове відмирання тканин та надзвичайно швидкий розвитоксимптомів. За відсутності лікування такий гострий гепатит закінчується смертю людини.

Форми розвитку

У перебігу вірусних гепатитів виділяють 4 форми:

1. Легку, частіше властиву гепатиту С: жовтяниця нерідко відсутня, температура субфебрильна або нормальна, тяжкість у правому підребер'ї, зниження апетиту;
2. Середньої тяжкості: перераховані вище симптоми більш виражені, з'являється біль у суглобах, нудота і блювання, апетит практично відсутній;
3. Важку. Є всі симптоми в яскраво вираженій формі;
4. Блискавичну (фулмінантну), що не зустрічається при гепатиті С, але дуже характерну для гепатиту В, особливо, у разі коінфекції (ВГD/ВГВ), тобто, поєднання двох вірусів В і D, які викликають суперінфекцію.

Ускладнення та наслідки для організму

І гострий, і хронічний гепатитможуть призвести до дуже серйозних наслідків. Серед них варто відзначити:

• запальні захворювання жовчних шляхів;
• печінкову кому (закінчується смертю у 90% випадків);
• цироз печінки – виникає у 20% хворих на вірусний гепатит. Найчастіше до цирозу наводить гепатит B та його похідні форми;
• рак печінки;
• розширення кровоносних судинта наступні внутрішні кровотечі;
• скупчення рідини в черевної порожнини- Асцит.

Лікування гепатитів

Лікування гепатиту залежить від етіологічного фактора, що спричинив запальний процесу печінці. Зрозуміло, гепатит алкогольного чи аутоімунного походження зазвичай потребує лише симптоматичного, дезінтоксикаційного та гепатопротекторного лікування.

Стандартна тактика лікування гепатиту передбачає:

• усунення причини захворювання шляхом знищення вірусу та детоксикації організму;
• лікування супутніх хвороб;
• відновлення працездатності печінки;
• підтримка нормальної життєдіяльностіоргану;
• дотримання спеціальної дієтита певних санітарно-гігієнічних заходів захисту.

Лікування гострого гепатиту

Лікування обов'язково проводиться у стаціонарі. Крім того:

• прописується дієта №5А, напівпостільний режим (при тяжкому перебігу- Постільний);
• при всіх формах гепатиту протипоказаний алкоголь та гепатотоксичні лікарські засоби;
• виробляється інтенсивна дезінтоксикаційна інфузійна терапія, щоб компенсувати цю
• функцію печінки;
• призначають гепатопротективні препарати (есенціальні фосфоліпіди, силімарин, екстракт розторопші плямистої);
• призначають щоденну високу клізму;
• виробляють корекцію обміну – препарати калію, кальцію та марганцю, вітамінні комплекси.

Дотримання дієти

Крім медикаментозної терапії, хворому слід обов'язково дотримуватись дієти. Харчування має ґрунтуватися на наступних правилах:

• повне виключення алкоголю (зокрема і пива);
• заборона на маринади, копченості, гостре та жирне;
• рекомендується нежирне м'ясо та риба;
• можна вживати нежирні молочні продукти.

Противірусна терапія в тандемі з дієтою та постільним режимомможе призвести до повного одужання. Проте слід зазначити, що дотримання дієтичного харчуваннята проведення терапії потрібно і після одужання. В іншому випадку практично не виключається рецидив та перехід хвороби у хронічний вірусний гепатит.

Що можна їсти:

• різні чаї на основі трав та ягід, соки та компоти з невеликим вмістом цукру;
• перетерті, добре проварені каші;
• різні супи та овочеві пюре;
• молочні вироби із малим вмістом жиру;
• м'ясо та риба повинні бути нежирних сортів, приготовленими на пару;
• паровий омлет;
• хліб висівковий, житній, галетне печиво.

З солодощів можна вживати сухофрукти, не надто солодке варення, мед. Корисні запечені яблука, у невеликій кількості банани та ягоди.

Що не можна:

• дуже міцний чай, шоколад, кава;
• бобові вироби, гриби;
• кисле, солоне, надто солодке;
• здоба, вироби з листкового тіста, млинці, пиріжки;
• ковбасні вироби та м'ясні консерви;
• свинина;
• яйця в крутому та смаженому вигляді.

Профілактика

Профілактика потрібна, щоб вірусний гепатит не повернувся, а у разі хронічного прояву― не загострився, не ускладнився. Профілактика полягає у дотриманні наступних правил:

• вилучення з раціону алкоголю (повністю);
• дотримання всіх рекомендацій лікаря (не пропускати прийоми, правильно за рецептом вживати лікарські засоби);
• дотримання дієти (виключити смажене та жирне, солоне та гостре, консервацію та консерви);
• бути обережними при контакті із зараженими біоматерилами (стосується медпрацівників), а саме ― користуватися ЗІЗ (засобами захисту).

Як захиститись від гепатиту?

Вірусні гепатити часто наводять до серйозних і небезпечним ускладненням , а їх лікування не лише тривале, а й дороге.

Профілактика полягає в наступному:

• Мити руки перед їжею
• Кип'ятити воду перед вживанням
• Завжди мити фрукти та овочі, термічно обробляти продукти харчування
• Уникати контакту з біологічними рідинамиінших людей, у тому числі з кров'ю
• Захищатись при статевих контактах (в т.ч і оральних)
• Робити пірсинг та татуювання тільки стерильними приладами у перевірених центрах
• Зробити щеплення від гепатиту.

Вірусний гепатит- інфекційне захворювання печінки, яке викликає патологічне запаленняпечінкової тканини. Носієм захворювання є сама людина. Суворого обмеження щодо віку та статі немає. На сьогодні у медицині існує п'ять груп цього захворювання. Кожна з груп має свою клінічну картину та етіологію.

Етіологія

Причини розвитку вірусного гепатиту залежить від підгрупи захворювання. Що стосується шляхів зараження, то слід виділити такі фактори:

• при використанні нестерильних медичних інструментів– під час проведення операцій, уколів тощо медичних заходів;
• через їжу або побутові предмети (від хворої людини до здорової).

Однак слід зазначити, що сприйнятливість людини до цього інфекційного захворювання залежить від стану імунної системи. Найбільш сприйнятливими до недуги є люди вікової категорії 4–14 років. Також гепатит форми С найбільш небезпечний для вагітних.

Тривалість інкубаційного періоду вірусного гепатиту залежить від підгрупи. Найменшим вважається період розвитку патологічного процесу із групи А - від 2 до 4 тижнів. Найбільш довго розвивається вірусний гепатит групи В – від кількох місяців до півроку.

Патогенез

Джерелом захворювання є лише вже заражена людина. Спочатку вірус накопичується, після чого потрапляє на оболонку кишечника. Звідти вірус потрапляє до печінки, провокуючи там повна руйнаціягепатоцитів. Ступінь тяжкості розвитку патології та швидкість патогенезу залежить від форми хвороби та загального стануздоров'я людини.

Загальна симптоматика

Кожен із підвидів вірусного гепатиту має свою клінічну картину. Загалом можна виділити такі симптоми вірусного гепатиту:

• Загальна слабкість;
• нудота та блювання;
• розлади ШКТ;
• жовтизна шкірних покривів;
• біль у суглобах;
• (нежить, кашель, нестабільна температура тіла);
• практично повна відсутністьапетиту.

Тривалість такої клінічної картини становить від 2 до 4 тижнів. Оскільки такі симптоми більшою мірою вказують на отруєння або простудне захворювання, більшість носіїв вірусу не звертаються своєчасно медичною допомогою. Це значно посилює стан справ і нерідко призводить до смерті.

Вірусний гепатит А

Вірусний гепатит легка формацього інфекційного захворювання. Альтернативна медична назва – хвороба Боткіна. Це інфекційне захворювання відрізняється від інших форм недуги тим, що людина, яка перехворіла, забезпечує собі надалі стійкий імунітет до цієї групи вірусу.

Інкубаційний період вірусного гепатиту А триває від 7 до 45 діб. Так як клінічна картина здебільшого стерта, своєчасно виявити захворювання досить складно.

За цієї форми інфекційного процесуможна спостерігати такі симптоми:

• збільшення печінки, що добре діагностується під час пальпації;
• відчуття тяжкості в животі, особливо симптом посилюється після їди;
• нудота та сильне блювання;
• глиняста калова маса;
• коричневий відтіноксечі.

У міру розвитку інфекційного процесу клінічна картина доповнюється синдромом загальної інтоксикації, який проявляється у вигляді наступних симптомів:

• біль у м'язових волокнах;
• головний біль без видимої причини;
• підвищена втома;
• підвищена температуратіла;
• відсутність апетиту;
• порушення сну.

Як правило, підвищена температура тримається не більше 5 діб, після чого на короткий часстан хворого покращується, проте шкірні покриви набувають жовтий відтінок. У деяких випадках жовтизна з'являється на очних яблуках.

У більш важких клінічних випадках, у період розвитку патології хворого може мучити свербіж. Приблизно через 1,5-2 тижні симптоматика практично повністю зникає. На третьому тижні настає повне одужання.

При підозрі на гепатит А проводяться інструментальні та лабораторні аналізи:

• і калової маси;
• тимолова проба;
• тест на показники АЛТ.

З отриманих результатів лікар може призначити коректне лікування.

Лікування гострого вірусного гепатиту включає наступні заходи:

• суворе дотримання дієти №5;
• постільний режим;
• медикаментозна терапія.

Також слід зазначити, що під час лікування не можна збивати температуру. Бажано тримати її на тому самому рівні: +38 градусів. Така терапія дозволяє виробити сильний імунітет та прискорити одужання.

Медикаментозна терапія включає не тільки прийом медикаментів, а й спеціальних відварів для поліпшення жовчовиділення.

Гепатит В

Вірусний гепатит протікає в гострій, затяжній або хронічній формі і характеризується важким станомхворого. Вражає переважно печінку.

Етіологічним фактором виступає частка Дейна, яка міститься в печінці та сироватці крові вже інфікованої людини. Хворий вважається заразним в інкубаційний період (від 45 до 180 діб). Передаватися вірус може такими шляхами:

• через статевий контакт;
• за допомогою контакту зі слизовою оболонкою;
• через пошкоджений шкірний покрив.

Клінічна картина розвивається поступово. на початковій стадіїрозвитку гострого вірусного гепатиту В можна спостерігати такі симптоми:

• збільшення печінки (у деяких випадках і селезінки);
• тяжкість у надчеревній ділянці, яка посилюється після прийому їжі або при зміні положення тіла;
• нудота, зрідка блювання;
• різка відраза до запаху будь-якої їжі;
• потемніння сечі;
• кожний зуд.

У міру розвитку патологічного процесу клінічна картина доповнюється такими симптомами:

• постійне відчуття тяжкості у голові;
• порушення сну, швидка стомлюваність;
• сухість у ротової порожнининавіть при вживанні великої кількостірідини.

Слід зазначити, що ця форма гепатиту не завжди проявляється у вигляді жовтизни шкірних покривів. При гострому вірусному гепатит така ознака спостерігається рідко.

Діагностика включає проведення лабораторних і інструментальних аналізів. До обов'язкової програми входить таке:

• тест на наявність антитіл;
• маркери вірусних гепатитів;
• дослідження сироватки;
• загальний аналізсечі;
• імуноферментні аналізи

Слід зазначити, що якщо у хворого діагностується хронічний вірусний гепатит, то це практично завжди призводить до цирозу печінки.

Гепатит С

Розповсюджувачем цього підтипу захворювання є хворий із хронічною формою розвитку патологічного процесу. Збудником інфекції є РНК-вірус.

Інкубаційний період становить від 2 тижнів до двох місяців. Дещо рідше розвиток інфекційного захворювання може тривати до півроку. на початковому етапірозвитку недуги симптоматики практично немає. У міру розвитку гострого вірусного гепатиту можуть спостерігатися такі симптоми:

• збільшена печінка;
• жовтизна шкірних покривів, зрідка очного яблука;
• розлад ШКТ;
• порушення сну, напади безсоння;
• практично повна відсутність апетиту;
• біль у суглобах;
• напади головного болю.

У складніших клінічних випадках можливі розлади психологічного характеру- І різкі змінинастрої.

Слід зазначити, що у 90% дорослих пацієнтів гострий вірусний гепатит перетворюється на хронічний гепатит З. У разі з дітьми, цей показник становить 20%.

Для точної постановки діагнозу використовуються такі аналізи, як:

• імуноблотинг;
• тест на імунофермент.

Проте клініцисти відзначають, що обидва інструментальні аналізи мають суттєвий недолік - на ранніх стадіяхрозвитку хронічного гепатиту С діагностувати вони не можуть.

Гепатит Е

Вірусний гепатит Е провокується РНК-вірусом і передається від хворої людини до здорової переважно водним шляхом. Згідно з офіційною статистикою, найбільший показник захворюваності наголошується в країнах, де переважає спекотний клімат.

за клінічній картиніта патогенезу вірусний гепатит Е схожий з формою А. Як правило, патологічний процеспроходить порівняно легкій форміі закінчується практично повним одужанням.

Слід зазначити, що вірусний гепатит Е становить особливу небезпеку жінок у становищі. Найчастіше вагітність закінчується викиднем. Нерідко на тлі розвитку вірусного гепатиту та вагітності у жінки розвивається гостра. За статистикою, летальний кінецьза такого збігу обставин становить більше 25%.

Для точної постановки діагнозу при вірусному гепатиті Е лікар проводить інструментальні та лабораторні аналізи. Після з'ясування анамнезу та особистого огляду проводяться такі дослідження:

• тест на наявність антитіл;
• загальний та біохімічний аналіз крові;
• загальне дослідженнясечі та калової маси;
• маркери вірусних гепатитів;
• імуноферментний аналіз

На основі отриманих аналізів ставиться остаточний діагнозта призначається коректний курс лікування. Обов'язково проводиться госпіталізація.

Загальне лікування

Лікування вірусного гепатиту С, як і інших форм цього захворювання проводиться тільки у інфекційному стаціонарі. Стандартна програмалікування складається з наступного:

• строгий постільний режим;
• дотримання дієти;
• противірусна терапія.

Головною складовою всього лікування є саме противірусна терапія. Якщо хворий почне своєчасно приймати противірусні лікиі дотримуватися рекомендацій лікаря, можна уникнути переходу вірусного гепатиту з гострої форми в хронічну.

Медикаментозна терапія включає прийом препаратів такого спектру дії:

• противірусні;
• імунозміцнювальні;
• що стимулюють виведення жовчі з організму;
• для стабілізації роботи ШКТ.

Крім медикаментозної терапії, хворому слід обов'язково дотримуватися дієти. Харчування має ґрунтуватися на наступних правилах:

• повне виключення алкоголю (зокрема і пива);
• заборона на маринади, копченості, гостре та жирне;
• рекомендується нежирне м'ясо та риба;
• можна вживати нежирні молочні продукти.

Противірусна терапія в тандемі з дієтою та постільним режимом може призвести до повного одужання. Проте слід зазначити, що дотримання дієтичного харчування та проведення терапії потрібне і після одужання. В іншому випадку практично не виключається рецидив та перехід хвороби у хронічний вірусний гепатит.

манікюр тощо процедури повинні робитися тільки з використанням стерильного інструменту;

не можна вживати наркотики.

Усі маніпуляції повинні проводитись в одноразових рукавичках.

Також слід вести правильний образжиття, зміцнювати свою імунну систему.

Профілактика вірусного гепатиту В, як і інших форм захворювання повинна проводитися і тоді, коли людина вже перехворіла. В такому випадку загальний перелікпрофілактичних процедур доповнюється такими рекомендаціями:

• суворе дотримання особистої гігієни;
• зміна постільної білизнине рідше одного разу на тиждень;
• вживання тільки кип'яченої води;
• проведення вологого прибиранняз 2%-м содовим розчином.

Профілактика вірусного гепатиту В у дітей включає суворе дотримання дієти і режиму дня, повне виключення фізичного навантаженняу школі та вдома.

При перших симптомах слід негайно звертатися за медичною допомогою, а не займатися самолікуванням.

Вірусні гепатити в Росії: офіційна статистиката економічні втрати

І.Л. Шаханіна, О.І. Радуто
Центральний НДІ епідеміології МОЗ РФ, Москва

Вірусні гепатити - це група різних за етіологічною, епідеміологічною та клінічною сутністю нозологічних форм захворювань, що протікають з переважною поразкоюпечінки. За своїми медичними та соціально-економічними характеристиками вони входять до десятки найбільш поширених інфекційних хвороб населення сучасної Росії.

Офіційна реєстрація за формою № 2 Федерального державного статистичного спостереження відповідно до МКХ-Х в даний час підлягає:

• Гострі вірусні гепатити, у тому числі гострий гепатит А, гострий гепатит і гострий гепатит С;
• Хронічні вірусні гепатити (вперше встановлені), у тому числі хронічний гепатит і хронічний гепатит С;
• Носіння збудника вірусного гепатиту В;
• Носіння збудника вірусного гепатиту С

Останнє п'ятиріччя відзначено суттєвим збільшенням поширеності всіх нозологічних форм вірусних гепатитів, що пов'язано як із черговим циклічним підйомом, так і з широким спектром соціальних умовжиття населення, які сприяють реалізації шляхів передачі інфекції. У 2000 р. порівняно з 1998 р. захворюваність на гепатит А зросла на 40,7%, гепатит В - на 15,6% і гепатит С на 45,1%. Збільшилися показники і приховано протікає парентерального гепатиту В - на 4,1% і гепатиту С - на 20,6%. Започаткована лише 1999 р. офіційна реєстрація вперше встановлених випадків хронічного вірусного гепатиту (В і С) виявила, що показник за рік зріс на 38,9%. У результаті за 2000 р. лікувально-профілактичними установами країни було виявлено та враховано (Табл. 1): 183 тис. випадків гострих вірусних гепатитів (у тому числі: А – 84, В – 62, С – 31, інші – 6 тис. · випадків); n 296 тис. випадків носійства збудника вірусного гепатиту В і С (140 та 156 тис. випадків відповідно); n 56 тис. випадків вперше встановленого хронічного вірусного гепатиту В та С (21 та 32 тис. випадків відповідно).

Таким чином, кількість усіх випадків вірусного гепатиту у 2000 р. перевищила 500 тис., у тому числі кількість гострих випадківгепатиту (А, В, С), що протікає в маніфестній та прихованою формою- 479 тис. (з них В та С - 390 тис. випадків). Співвідношення зареєстрованих маніфестних форм до неманіфестних склало при гепатиті 1:2,2 і при гепатиті С - 1:5,0.

Аналіз представлених офіційних статистичних матеріалів дозволяє зробити висновок, що сумарна поширеність всіх форм гепатиту В і гепатиту С на 100 тис. населення практично однакова - 152,4 та 150,8. За винятком показників кількості вперше виявлених випадків хронічними вірусними гепатитами величини скоротяться до 138,2 і 129,6 відповідно. Що стосується поширеності гепатиту А, то вона більш ніж у 3 рази менша, ніж кожен з парентеральних гепатитів, що розглядаються.

Мал. 1 наочно ілюструє переважну епідеміологічну значущість гепатитів В і С порівняно з гепатитом А: у структурі захворюваності, що реєструється, парентеральні гепатити та їх наслідки займають 84%.

Для характеристики епідеміологічної значущості гепатитів певне значення має частка дітей серед усіх хворих на цю нозологічну форму (Табл. 2).

Виразно видно відмінності в частоті та питомій вазі захворюваності дітей при різних формах вірусного гепатиту, які зводяться до значного поширення у дітей гепатиту А. Серед парентеральних гепатитів діти у 2 рази частіше хворіють на гепатит В, ніж на гепатит С (причому як гостру, так і хронічну форму).

Оцінюючи значущість гепатитів для здоров'я населення, наведемо також статистику смертності: в 2000 р. від вірусних гепатитів в Росії померло 377 осіб, у тому числі від гепатиту А - 4, гострого гепатитуВ – 170, гострого гепатиту С – 15 та хронічних вірусних гепатитів 188 осіб (летальність склала 0,005%, 0,27%, 0,04% та 0,33%, відповідно).

Аналіз офіційної статистичної інформації окреслив соціальні, медичні та демографічні контури проблеми вірусних гепатитів. У той же час важливе значення має характеристика економічних параметрів цих інфекцій, що дозволяє за допомогою цифр судити про шкоду, що завдається економіці, і зрештою зробити єдино правильний вибірщодо стратегії та тактики боротьби з ними.

Порівняння економічних втрат, пов'язаних з одним випадком гепатиту різної етіології(Табл. 3), свідчить про те, що найбільших збитків завдається гепатитами В і С, що пов'язано як з тривалістю перебігу (лікування) цих захворювань, так і з можливістю хронізації процесу.

Наведені значення шкоди (на 1 випадок), розраховані для РФ, можна використовувати визначення сумарних економічних втрат як країни загалом, так її окремих регіонів. В останньому випадку розмір помилки отриманих величин значимості в основному залежатиме від того, наскільки різняться базові параметри шкоди на 1 випадок захворювання (співвідношення хворих дітей та дорослих, тривалість стаціонарного лікування, вартість ліжка, розмір заробітної платипрацюючих та ін.) у регіоні та в середньому по країні.

Найбільші економічні втрати від захворюваності в 2000 пов'язані з гепатитом В - 2,3 млрд руб. Дещо менші збитки від гепатиту С - 1,6 млрд руб. і ще менше від гепатиту А – 1,2 млрд руб. (Табл. 4).

У 2000 р. економічний збиток від усіх вірусних гепатитів у країні перевищив 5 млрд рублів, що у структурі сумарного збитку від найпоширеніших інфекційних хвороб (25 нозологічних форм без грипу та ГРВІ) становило 63% (рис. 2). Ці дані дозволяють характеризувати вірусні гепатити у цілому, а й провести порівняння економічної значимості окремих нозологічних форм.

Таким чином, результати аналізу захворюваності та економічних параметрів вірусних гепатитів дозволяють розглядати ці хвороби як одну з найпріоритетніших проблем. інфекційної патологіїсучасної Росії.

Серед усіх вірусних гепатитів найчастіше зустрічаються гепатити B та C.Ці захворювання передаються парентеральним (через кров) та статевим шляхом, протікають переважно безсимптомно та призводять до розвитку тяжких ускладнень.

Рекомендуємо прочитати:

Небезпека гепатитів B та C

За даними ВООЗ у світі близько 240 млн осіб мають хронічний гепатит B і близько 780 тис людей помирають від цієї інфекції щорічно. Гепатит C зустрічається рідше – на них страждають близько 150 млн. осіб, проте смертність від цієї інфекції не нижча – щорічно близько 500 тис. хворих гинуть.

Гепатит C часто називають « лагідним вбивцею», оскільки він маскується під зовсім інші захворювання або взагалі ніяк не проявляється, але при цьому безперервно руйнує печінку. Приблизно у 30% хворих із хронічною формою недуги за умови відсутності лікування протягом 10-20 років розвивається цироз.

У Російської Федераціїу 2015 році було виявлено вперше більше 12 000 випадків хронічного гепатиту B та понад 40 000 хворих на хронічний гепатит C. Гострі ж форми недуги лікарі діагностують набагато рідше (у рік у середньому 2000 випадків). Це пояснюється високою частотоюприхованого перебігу недуги або розвитком відразу хронічної форми хвороби.

Збудник гепатиту B

Рекомендуємо прочитати:

Збудником гепатитуBє вірус сімейства гепаднавірусів (його часто позначають абревіатурою ВГВ або HBV). Він дуже стійкий до різних хімічних та фізичним впливамтому простого миття, кип'ятіння недостатньо для знезараження предметів, що контактували з кров'ю хворого. Цим пояснюється прогресуюче поширення інфекції серед населення земної кулі.

У Останнім часомдедалі частіше у хворих виявляють мутовані штами вірусу ВГВ. Штами «мутанти» частіше призводить до розвитку хронічної форми хвороби, яка гірше піддається лікуванню і взагалі прогностично вважається несприятливішою порівняно із захворюванням, спричиненим звичайним «диким» штамом ВГВ.

Збудник гепатиту C

Рекомендуємо прочитати:

Вірус гепатитуC(ВГС чи HCV) – це флавівірус, представлений 11 генотипами. Кожен із них має своє географічне поширення, чутливість до лікування. противірусними препаратамита здатність викликати певні особливості хвороби. Для Росії та Європейського регіону найбільш актуальні віруси 1, 2 та 3 генотипів. Захворювання, спричинене ВГС 1 генотипу, гірше піддається лікуванню та частіше призводить до розвитку ускладнень.

Шляхи зараження

Джерелами парентеральних гепатитів є і хворі, і носії інфекції, причому про їхню кількість медикам відомі лише приблизні цифри, насправді таких людей може бути набагато більше. Тому кожна людина має знати, як передається гепатит C та гепатит B.

Заразитися цими небезпечними захворюваннямиможна наступними шляхами:

При обіймах, поцілунках, побутових контактахінфікування вірусними гепатитами немає. Однак близькі хворих людей повинні враховувати, що джерелом небезпечних вірусівє приладдя для гоління, зубні щітки, манікюрні та педикюрні інструменти хворого, а також інші предмети, на які потрапляє кров.

З огляду на шляхи передачі цих інфекцій, можна назвати такі групи ризику зараження парентеральними гепатитами:

• Ін'єкційні наркомани.
• Люди, які мають безладні статеві зв'язки.
• Сексуальні партнери хворих на гепатит.
• Родичі та співмешканці хворих на гепатит.
• Медичні працівники.
• Гомосексуалісти і люди, які віддають перевагу збоченим формам сексу (при збочених сексуальних контактахвисока ймовірність травмування слизових оболонок та відповідно зараження).
• Діти, народжені від хворих на гепатит матерів.
• Люди, які страждають на недуги, які вимагають переливання крові або гемодіалізу.
• Особи, що часто піддають своє тіло татуажу та пірсингу.

Симптоми парентеральних гепатитів

Гепатит B та гепатит C симптоми мають схожі. Від моменту потрапляння вірусу в організм до появи ознак хвороби при гепатиті B проходить у середньому 2-6 місяці, при C – 1,5-2 місяці. Початок захворювання може бути гостро вираженим чи прихованим.

При гострому початкуз'являються такі ознаки гепатиту:

• жовтизна шкіри та білків очей;
• потемніння сечі;
• посвітлення стільця;
• висока температура тіла;
• слабкість, погане самопочуття;
• нудота.

Результат гострого гепатиту - це або повне одужання, або перехід хвороби в хронічну форму, що значною мірою визначається імунітетом хворого. Якщо зараження гепатитів відбувається в дитячому віці, ризик хронізації інфекційного процесу набагато вищий. Наприклад, у дітей першого року життя у 80-90% випадків розвивається хронічний гепатит. Це якраз і пояснює необхідність проведення одразу після народження.

Досить часто через безсимптомний початок недуги хворий дізнається про свій стан, коли хронічний запальний процес у печінці призводить до збільшення органу та порушення його функції. При цьому виникають неприємні хворобливі відчуттяу правому підребер'ї (через розтягування оболонки печінки), нудота, розлади травлення. Біохімічний аналізкрові таких пацієнтів також матиме відповідні відхилення. Тому, якщо турбують описані симптоми або під час обстеження виявлено зміни біохімічних показниківкрові, що відображають стан печінки (навіть якщо немає жодних скарг), необхідно обов'язково обстежитись на вірусні гепатити.

Ускладнення

Ускладнення вірусних гепатитів становлять потенційну небезпекужиття хворого. До таких ускладнень відносять:

• Цироз печінки, з усіма його наслідками – асцитом, портальною гіпертензією, кровотечами.
• Печінкову недостатність.
• рак печінки.

Щоб запобігти розвитку цих станів, люди з груп ризику повинні регулярно перевіряти кров на гепатит.

Парентеральні гепатити та вагітність

Зважаючи на те, що дитина може заразитися від мами вірусним гепатитом, усіх вагітних перевіряють на наявність у крові антигенів ВГВ, а жінок із груп ризику додатково обстежують ще й на гепатит C. Інфікування плода від хворої мами можливе внутрішньоутробно при відшаруванні плаценти та проведенні процедур, що порушують цілісність плодового міхура(наприклад, амніоцентезу). У більшості випадків зараження відбувається під час пологів, тому таким пацієнткам лікарі рекомендують робити кесарів розтин, яке вважається більш безпечним у подібних ситуаціях. Остаточний вибір залежить від стану жінки та активності інфекційного процесу.

Відразу після пологів діткам хворих на гепатит B мам вводять імуноглобулін і проводять вакцинацію за спеціальною схемою. При гепатиті C такої можливості немає, тому малюків регулярно обстежують, щоби вчасно виявити початок захворювання.

Грудне вигодовування за наявності у мами вірусного гепатиту B чи C не протипоказане.

Діагностика гепатиту B

Щоб підтвердити, що у хворого саме гепатит B , а також для визначення його форми (гострий або хронічний) проводиться спеціальне обстеження крові на маркери гепатиту. Цих маркерів досить багато і одразу їх усі не шукають. Найперший діагностичний тест – це визначення HBsAg, поверхневого антигену ВГВ, який є у крові і хворих, і носіїв.

Якщо HBsAg виявляється, пацієнту призначають інші дослідження – (пошук ДНК вірусу), HBeAg, антитіла тощо. За результатами цих аналізів визначають, чи є захворювання та у якій фазі перебуває інфекційний процес.

Оцінка маркерів проводиться так:

Діагностика гепатиту C

На першому етапі діагностики виявляють антитіла до ВГС. Якщо вони є, проводять ПЛР HCV (виявлення РНК вірусу якісне). Позитивний результатцього тесту підтверджує наявність у організмі інфекції. На наступному етапі визначають вірусне навантаження (ПЛР HCV кількісний) та генотип гепатиту C . Крім цього обов'язково обстежують печінку хворого за допомогою біопсії або еластометрії (неінвазивного методу, що дозволяє виявити ступінь фіброзу печінки). Всі ці дані необхідні вибору тактики лікування.

Лікування гепатиту B

При гострій форміхвороби специфічне противірусне лікуванняне проводиться. Хворим рекомендується дієта, спокій, дезінтоксикаційна терапія. Якщо виявлено хронічний гепатит, противірусна терапія дозволяє запобігти розвитку цирозу, покращити стан хворого, проте повного одужанняне гарантує. Схема лікування хворих на хронічний гепатитB включає:

Особливості лікування гепатиту C

При гепатиті C також важлива дієта та відмова від алкоголю. Стандартні схемилікування захворювання передбачають призначення пегільованих інтерферонів та рибавірину. Ці препарати не завжди добре переносяться хворими, тим більше, при тривалому прийомі.

Справжнім проривом у медичній науці стали нові ліки від гепатиту C (Ледіпасвір, Софосбувір та ін.), проте дослідження у цьому напрямі все ще продовжуються.

Профілактика вірусних гепатитів

Для гепатитуBнайбільш ефективна профілактичний захід– це вакцинація.Вона здійснюється за наступною схемою: дитина отримує три дози препарату – у перші дні життя, на місяць та півроку. Імунітет формується практично у всіх щеплених і зберігається 10 і більше років. Ревакцинація через кожні 10 років проводиться за наявності показань (наприклад, якщо людина входить до групи ризику). Дорослі також мають щепитися.

Інші заходи профілактики гепатиту B такі ж як і при гепатиті C, від якого щеплення немає: захищені статеві контакти, використання одноразових шприців, по можливості мінімізація відвідувань салонів манікюру, пірсингу, татуажу, дотримання заходів безпеки в побуті (для близьких хворого на гепатит), відповідальне ставлення медичного персоналудо своїх обов'язків (за дезінфекцією інструментарію) тощо.

Вірусний гепатитє запаленням печінки, при якому ушкоджуються клітини даного органубез можливості повного відновленняїх функції.

Це захворювання характеризується тривалою еволюцією (30 - 60 днів).

Види гепатиту

Медиці відомо 7 різних форм вірусного гепатиту: A, B, C, D, E, F та G. Слід зазначити, що за кожною формою гепатиту стоїть окремий вірус.

Тип А

Вірус А, збудник гепатиту А (хвороби Боткіна), є слабкою формою даної хвороби, а й найчастішою. Дане захворювання поширюється дуже легко через продукти харчуваннязаражені цим вірусом.

Найбільший ризик зараження гепатитом Апредставляють для здоров'я наступні продуктиживлення:

• зіпсовані морепродукти;
• вода, забруднена фекаліями хворих людей.

Інкубаційний період даного захворювання – 15 – 45 днів.

Найчастіше гепатит А зустрічається у країнах, що розвиваються. Ось чому, туристам, які відвідують такі регіони Землі, рекомендується бути дуже обережними.

У країнах, де гігієні приділяють більше уваги ризик захворіти на цей вид гепатиту менше, ніж в інших країнах. Але ризики завжди залишаються, особливо у зонах охоплених військовими конфліктами чи природними катастрофами.

Тип В

Гепатит є серйозніше ніж форма А даного захворювання. Тривалість цієї хвороби – понад 6 місяців. У 3 - 5% випадків це захворювання може стати хронічним.

Гепатит В поширюється сексуальним шляхом і через кров. Відомо дуже багато випадків, коли під час вагітності цей вірус проникав через плаценту від вагітної до плода.

Інкубаційний період - 1,5 - 3 місяці.

Тип С

Гепатит С дуже схожий з формою В. Він теж може перейти в хронічну форму і також може передаватися статевим шляхом, через кров і через плаценту.

Хворобу було виявлено вперше наприкінці '80 роках, а ось виділити сам вірус вдалося лише 1995 року.

Інші форми гепатиту

Крім вірусних гепатитів А, В, С, вчені ще виявили інші форми: D, E, F і G. Вірус D дуже схожий з вірусом С, а ось вірус Е - з вірусом А.

Гепатитом D можна захворіти лише після того, як пацієнт хворів раніше В-формою.

Вірус Е було виявлено у 1988 році. Свого часу він став причиною багатьох епідемій у деяких регіонах Землі.

Вірус F найчастіше вражає наркоманів та людей хворих на гемофілію.

Вірус G був виділений у 1995 році. Він ще мало вивчений і ще не зрозуміло до кінця, як передається.

Симптоми вірусного гепатиту

Незалежно від вірусу, що викликається, гепатит може проходити непомітно. Заражені вірусом люди можуть передати його навколишньому середовищіне знаючи про це.

Найчастіші симптоми даної хворобиможуть здаватися неспецифічними:

• лихоманка (жар);
• астенія;
• головний біль;
• нездужання.

Наступні симптоми більш характерні для гепатиту:

• Після одного тижня склеру очей і шкіра знаходять жовте забарвлення(як за жовтяниці).
• Сеча стає темнішою, а от стілець стає блідішим.
• Астенія, нудота та відсутність апетиту стають звичними явищами для хворих.

Як не дивно, але вірусний гепатит лікується спонтанно.

Крім астенії, яка може супроводжувати пацієнта понад кілька місяців, інші симптоми зникають через деякий час.

Після лікування, печінка відновлюється повністю, клітини стаючи здоровими, а пацієнти не потребують підтримування будь-якого спеціального режимуживлення.

Не лише вірусний гепатит може вражати печінку. У природі є й інші віруси зі схожим ефектом:

Ускладнення гепатиту

Ускладнення у разі гепатиту А дуже рідкісні.

А ось у разі інших видів гепатиту B, C, D та E, є серйозний ризик перетворення захворювання на хронічну форму із збереженням симптомів протягом більше 180 днів.

Небезпека хронічних гепатитів у тому, що вони можуть перейти до цироз печінкиабо навіть у рак печінки.

На щастя, хронічний гепатит може вилікуватись спонтанно.

У поодиноких випадках, хвороба може прогресувати в блискавичну формуз тяжкими наслідками. Таке явище за кілька днів може зруйнувати печінку та навіть спровокувати смерть.

Лікування гепатиту

Лікування супроводжується надмірним виділеннямсечі. Для лікування хронічних формгепатиту хворим призначаються противірусні препарати.

У деяких ситуаціях через серйозних ускладненьможе знадобитися пересадка печінки.

Профілактика гепатиту

Для того щоб не захворіти на хворобу Боткіна і гепатит Е, рекомендується ретельно мити руки і споживати тільки чисту питну воду!

Для того щоб уникнути зараження гепатитами B, C і D, рекомендується дотримуватися порад щодо боротьби з хворобами, що передається статевим шляхом (використання презервативу при статевому акті, використання одноразових шприців).

Вакцини

У Наразііснують лише 2 типи вакцин - проти гепатиту А та В.

Для хвороби Боткіна: робляться 2 уколи з різницею 1 місяця між ними, потім раз на 10 років.

Для гепатиту В: робляться 3 уколи з різницею між ними, після чого робиться повторення через 1 рік. Наступні вакцини робляться раз на 5 років.

У цих вакцинах особливо гостро потребують люди, які постійно контактують із інфекціями:

• лікарі;
• люди, що часто змінюють своїх сексуальних партнерів;
• люди, що відвідують проблемні сектори Землі:
  • Африка;
  • Південна Америка;
  • Азії.

Для надійнішого захисту всі люди можуть зробити цю вакцину.

Діагностика гепатиту

Діагностика хвороби полягає в виявлення вірусу в кровіабо антитіл, вироблених організмом проти даного вірусу ( серологічне дослідження). У випадках гепатитів D та E, діагностика захворювання робиться методом виключення інших форм захворювання.

З іншого боку, виявлення деяких печінкових ферментів, таких як трансамінази, свідчить про зростання чисельності таких антитіл.