Наскільки пальців відкривається матка перед пологами. Готовність організму до пологів: головну роль грає розкриття шийки матки

Період пологів є одним із найважливіших періодів у житті жінки. Органи жіночої статевої системи активно готуються до пологів. Зокрема, шийка матки. Для сприятливого перебігу пологів, для того щоб плід спокійно пройшов через родові шляхи, необхідна достатня відстань у зіві шийної частини.

Визначення

Шия є частиною головного органу жінки. Вона з'єднує матку з піхвою. Складається з трьох шарів: слизового, м'язового та зовнішнього – сполучно-тканинного. В нормі шийкова частина матки перед пологами в довжину близько 3 см і ширина теж близько 3 см. У шийці виділяють зів і дві стінки: передня та задня. Під час вагітності головний орган піддається змінам під впливом гормонів – прогестерону та естрогену. Шийка матки перед пологами подовжується, стає менш еластичною. Посилюється кровообіг у її судинах, вона стає синьо-червоного кольору.

Перед пологами

Шийка матки перед пологами, починаючи з 38 тижнів, починає активно готуватися, здійснюючи розкриття свого зіва. Цей стан пов'язаний із зниженням дії головного гормону вагітності – прогестерону, збільшення естрогену та окситоцину. Її стан є одним із показників готовності до народження дитини. Основні зміни, що відбуваються:

Змінюється розміщення матки у малому тазі (опускається нижче).
Змінюється еластичність, її шийкова частина стає м'якшою.
Знижується довжина, навіть до 1 см. Відбувається згладжування шийки, тобто розширюється простір для входу в шийку.

Розкриття шийки матки перед пологами відбувається поступово та плавно.

Огляд

Розкриття шийки матки - єдиний достовірний критерій готовності організму до пологів. Визначає лікар акушер-гінеколог на гінекологічному кріслі, починаючи за 1-2 тижні до передбачуваного терміну пологів. Жінка знаходиться на кріслі, лікар проводить візуальний огляд, потім здійснює огляд шийки матки перед пологами, тобто визначення стану шляхом пальпації (обмацування) рукою. Вводить лікар два пальці у піхву, намагаючись досягти маточного зіва і визначити основні властивості:

Довжина шийки.
Її ширину.
Еластичність.
Консистенцію.
Ступінь розкриття зіва (скільки пропускає пальців).

Потім лікар, враховуючи перелічені вище критерії, робить висновок про готовність організму родової діяльності, тобто визначає властивості шийної частини, головним з яких є розкриття шийки матки перед пологами.

Симптоми змін

Жінка не завжди відчуває, коли починається розкриття матки під час пологів. Як правило, цей процес безболісний та фізіологічний. Основні симптоми, які вона може відчувати:

Відчуття тяжкості внизу живота, що іррадіює в пах і статеві губи, що проходить самостійно.
Симптоми тяжкості в ділянці попереку, відчуття болю ниючого характеру.
Відходження слизово-кров'яної пробки, що відбулося самостійно.
Починаються регулярні сутички, спочатку з інтервалом 25 хвилин, потім у міру розкриття до 1 сутички в 5 хвилин і однієї сутички в 1 хвилину. Важливо підрахувати, скільки відбувається сутичок і з яким інтервалом.

Стадії розкриття

У розкритті матки виділяю кілька стадій, що характеризуються різним станом шийки. Кожну із стадій супроводжують свої відчуття. Основні стадії такі:

Перша стадія характеризується повільним розкриттям матки, починаючи з розкриття до одного або двох пальців протягом тижня до пологів, доходячи до розкриття перед пологами за 4-6 годин, але не більше 10 см. Супроводжується процес регулярними сутичками, але рідкісними.
На другій стадії відбувається розкриття приблизно 1 сантиметр на годину, розширюється частина шийки до 10 см і більше, сутички йдуть вже кожну хвилину.
Третя стадія характеризується повним завершенням процесу розкриття та повною готовністю до народження плода.

Розкриття на 1 палець

Мінімальна ширина, на яку розкривається матка, це 1 палець лікаря, який проводить огляд. Один палець приблизно становить 1,5-2 см. Відбувається цей процес на 38 або 39 тижні вагітності, тобто означає період підготовки до пологів, що почався. Жінка може відчувати тяжкість в області піхви, невеликий дискомфорт, болі внизу живота і в попереку, чому й звертається до лікаря. Але 1 палець не означає госпіталізацію до стаціонару, можна в даному стані залишатися вдома.

Розкриття на 2 пальці

При розкритті на 2 пальці і більше показана госпіталізація до родового відділення, означає це період пологів, що почався. Як правило, розкриття шийки відбувається десь на 40 тижні, супроводжується регулярними сутичками і болями внизу живота. Жінку кладуть у родове відділення та регулярно проводять огляд, стежачи за процесом розширення зіва до необхідних для пологів розмірів.

Головне пам'ятати, що якщо відкриття на 2 сантиметри відбувається раніше, ніж у терміні 38 тижнів, це говорить про передчасні пологи, чому й потребує термінових заходів.

Довжина

Довжина шийки матки також змінюється, чому важливо її визначати. Визначають її за допомогою ультразвукового дослідження. У нормі вона становить від трьох до чотирьох сантиметрів. У процесі підготовки до пологів шия коротшає значно. Це необхідно для того, щоб максимально зменшити шлях для дитини. У терміні від 16 до 20 тижнів довжина доходить до 4,5 сантиметрів, від 25 до 28 тижнів довжина приблизно 3,5 см, і на 32 і 36-му тижні скорочується до 3 сантиметрів. Це нормальний її стан, що означає її повну готовність до родової діяльності.

Незрілість шийки

Шийку називають незрілою весь період вагітності. Чому незріла? Які ознаки визначають? У цей час вона щільна, еластична, не пропускає зів навіть 1 палець. І довжина її близько двох сантиметрів. Якщо, починаючи з 38 тижнів вагітності, розкриття не відбувається, шийка вважається незрілою, це вже варіант ненормального перебігу вагітності, чому і важливо вчасно діагностувати цей стан.

Необхідно використати додаткові методи, що стимулюють процес розкриття. Зріла шийка матки перед пологами розм'якшена, коротка і розкрита необхідну кількість сантиметрів.

Причини незрілості

Незрілість матки означає стан, при якому вона не стає м'якою, не відбувається її скорочення, і вона не розкривається в належний термін. Це перешкоджає початку нормальної родової діяльності. Визначається приблизно 39 тижнів. Зів повинен розкритися в терміні 40 тижнів послідовно на 1 палець, потім на 2 пальці і до того стану, що пропускає долоню. Чому не відбувається розширення:

Недорозвинення органів малого тазу, уроджені аномалії.
Нервові розлади, відчуття тривожності.
Недостатність вироблення гормонів естрогенової групи та окситоцину.
Сильні сутички, спазм м'язів.
Недостатня кількість навколоплідних вод.
Вік жінки старше 35 років.

Лікування

Якщо шия не розкривається в терміні від 35 до 40 тижнів, цей стан намагаються залишити без лікування. Можливо, через особливості організму, процес відбудеться трохи пізніше. Якщо терміні 40 тижнів немає ознак те, що матка розкривається, то постає проблема у тому, як прискорити розкриття шийки матки. Вживають заходів як немедикаментозні (вправи, що стимулюють розширення) та медикаментозні (лікарські препарати, катетер, палички). Також лікування піддаються жінки з цукровим діабетом другого типу, породіллі, які перенесли важкий гестоз. Недостатнє відкриття загрожує розвитком ранньої гіпоксії плода, а можливо і асфіксії.

Немедикаментозне лікування

Немедикаментозне лікування включає фізичні вправи, що стимулюють розкриття шийки матки. Вони є початковим етапом лікування. Можна робити звичайні вправи, яких вистачає в повсякденному житті. Приклади вправ:

Займатися збиранням, але дуже обережно, без важких навантажень.
Здійснювати прогулянки вулицею щодня.
Можливе заняття плаванням.
Регулярне зайняття сексом також стимулює процес розкриття матки. Оскільки під час сексу відбувається покращення кровообігу в матці, а також доведено, що у спермі містяться речовини, що прискорюють перебіг пологів.

Якщо плід доношений, можна спробувати використовувати очисну клізму. Вода, що знаходиться в клізмі, при попаданні в кишку стимулює задню стінку матки, викликає розширення шийки.

Медикаментозне лікування

Основним методом лікування є медикаментозний. Не можна самостійно призначати препарати. Призначає тільки лікар акушер-гінеколог, який впевнений у діагнозі незрілості шийки і вважає, що вже необхідно жінці народжувати. Основні використовувані препарати та методи:

Препарати простагландину, гормону, що стимулює розслаблення гладкої мускулатури. Він сприяє розкриттю зіва матки. Використовують, зазвичай, гелі з простагландинами: Прожестожель 1%. Вводять у піхву, кілька разів на добу, постійно контролюють динаміку стану. Можливо використовувати і простагландини внутрішньовенно. Також таблетка простагландинів може посприяти стимулятором.
Гормон родової діяльності - окситоцин (розчин або таблетка), вводять його внутрішньом'язово і стимулює родову діяльність, діє швидше простагландинів.
Використовують палички ламінарії. Палички вводять у піхву, канал матки. Ці палички сприяють його розширенню чисто механічним шляхом (коли палички стикаються з рідиною, вони набрякають у каналі). Палички довели свою ефективність, але використовуються рідко.
Механічним шляхом діє і катетер Фолея, який вводять у шийковий канал та розширюють його. Крім того, коли виконується введення катетера, виробляється значна кількість простагландинів. Цей метод швидше діє інших.

Таким чином, для нормального перебігу вагітності необхідне своєчасне та правильне розкриття матки під час пологів. Важливо стежити за її станом, починаючи вже з останніх тижнів вагітності. Тільки лікар може діагностувати, коли вона не розкрилася, та призначити відповідне лікування.

Матка перед пологами зазнає деяких змін. Вони можуть бути помітні як майбутній матері, так і лікаря-гінеколога. Давайте поговоримо про те, які ознаки можуть свідчити про наближення пологів.

Почнемо з того, як виглядає матка перед пологами, що особливого можна помітити. У цей час дітородний орган досягає своїх максимальних розмірів. Форма матки (живота) може бути різною. І це залежить не від статі дитини, як кажуть багато знавців народних прикмет, а від того, як високо над входом у таз розташована дитина, і в якому положенні вона там знаходиться. Якщо дитина лежить поздовжньо, животик матусі має правильну форму овалу. Якщо ж відхиляється навскіс, відповідно живіт мами набуває неправильної форми, і це досить помітно. Якщо дитина розташовується впоперек (саме несприятливе положення, яке є показанням до операції кесарів розтин) - матка розтягнута не в довжину, а в ширину. Це один момент.

Інший момент, що безпосередньо перед пологами, або за 2-3 тижні до їх початку, дитина може трохи опускатися в таз (якщо розташовується поздовжньо в матці), животик мами теж трохи опускається. Їй легшає дихати, пропадає печія. А лікар зауважує при огляді, що головка плода (якщо вона є передлежачою частиною) стала нерухомою або малорухливою - це означає, що вона вже опустилася в таз. Так би мовити, перебуває на старті. Ще більше живіт опускається вже під час родової діяльності.

З великою надією та водночас страхом жінки очікують початку сутичок. Але чи завжди матка у тонусі перед пологами, чи процес може розпочатися практично непомітно? Безпосередньо сутичкам завжди супроводжує гіпертонус. Але інша річ, що такого може не спостерігатися в період, поки шийка матки поступово розм'якшується та коротшає. Іноді м'яка матка перед пологами, навіть буквально за кілька годин перед початком.

Залишилося лише з'ясувати, коли починається підготовка шийки до пологів. Нагадаємо, що це та частина матки, яка з'єднує її з піхвою. Врахуйте, що коли відкривається матка перед пологами, зазвичай відходить слизова пробка. Це ще одна достовірна ознака того, що зустріч з малюком вже дуже близька - максимум 2-3 тижні, і ви станете мамою. Шийка матки перед пологами розкривається не в один момент. Поступово, протягом декількох днів, а іноді й пари тижнів, вона розм'якшується, коротшає (в нормі при вагітності довжина шийки не менше 3 см, перед пологами вона повністю згладжена) і розкривається. Розкриття лікарі визначають за допомогою бімануального огляду. Якщо є розкриття 1-2 пальці - пологи дуже скоро почнуться. Однак безпосередньо початок родової діяльності характеризується появою регулярних, з наростаючою ефективністю сутичок, які і призводять до повного розкриття шийки матки (10 см), достатнього для народження дитини.

Маючи уявлення про те, що відбувається під час кожного етапу цього процесу, жінка зможе легше перенести пологи та брати активну участь у них.

Спробуємо дати послідовний опис того, які фізіологічні процеси відбуваються під час пологів, що в цей час відчуває жінка і які медичні маніпуляції можуть бути проведені у різні періоди пологів.

Пологи - це процес вигнання плода з порожнини матки, його безпосереднє народження та виділення плаценти та плодових оболонок. Виділяють три періоди пологів: період розкриття, період вигнання та послідовний період.

Розкриття шийки матки

Під час цього періоду відбувається поступове розширення каналу шийки матки, тобто розкриття шийки. В результаті утворюється отвір достатнього діаметра, через який плід може з порожнини матки проникнути в родовий канал, утворений кістками та м'якими тканинами малого тазу.

Розкриття шийки матки відбувається з допомогою те, що матка починає скорочуватися, і з допомогою цих скорочень нижня частина матки, тобто. її нижній сегмент, розтягується та стоншується. Розкриття умовно вимірюється в сантиметрах і визначається за спеціального акушерського піхвового дослідження. У міру збільшення ступеня розкриття шийки матки м'язові скорочення посилюються, стають більш тривалими та частими. Ці скорочення і є сутички – хворобливі відчуття внизу живота чи області попереку, які відчуває породілля.

Перший період пологів починається з появи регулярних сутичок, які поступово стають більш інтенсивними, частими та тривалими. Як правило, шийка матки починає розкриватися з появою сутичок тривалістю 15-20 секунд із проміжком 15-20 хвилин.

Під час першого періоду пологів виділяють дві фази – латентну та активну.

Латентна фазатриває приблизно до 4-5 см розкриття, у цю фазу родова діяльність недостатньо інтенсивна, сутички малоболючі.

Активна фазапершого періоду пологів починається після 5 см розкриття і продовжується аж до повного розкриття, тобто до 10 см. На даному етапі сутички стають частими, а болючі відчуття –
більш інтенсивними та вираженими.

Крім маткових скорочень, важливим складником першого періоду пологів є излитие навколоплідних вод. Велике значення має час вилити вод по відношенню до ступеня розкриття шийки матки, так як це може вплинути на перебіг родового процесу.

У нормі навколоплідні води виливаються в активній фазі пологів, тому що за рахунок інтенсивних маткових скорочень тиск на плодовий міхур зростає, і відбувається його розтин. Зазвичай після розтину плодового міхура родова діяльність посилюється, сутички стають більш частими та болючими.
При вилиття навколоплідних вод до розкриття шийки матки на 5 см говорять про їх раннє вилиття. Найбільш сприятливо, якщо вилити вод відбувається після того, як розкриття досягло 5 см. Справа в тому, що на початку пологів, до розкриття шийки матки на 5 см, існує підвищений ризик розвитку слабкості пологової діяльності, тобто ослаблення сутичок або повного їх припинення. Внаслідок цього перебіг пологів уповільнюється і може затягнутися на невизначений час. Якщо ж навколоплідні води вже вилилися, то плід не ізольований і не захищений плодовим міхуром та навколоплідною рідиною. У цьому випадку підвищується ризик розвитку внутрішньоутробної інфекції. Щоб уникнути внутрішньоутробного інфікування, пологи повинні бути завершені протягом 12-14 годин з моменту вилити навколоплідні води.

Якщо води відійшли до початку регулярної родової діяльності та початку розкриття шийки матки, говорять про передчасне вилити вод.

Як себе вести

При появі регулярних хворобливих або тягнучих відчуттів внизу живота почніть відзначати час початку і кінця цих відчуттів, а також їхня тривалість. Якщо протягом 1-2 годин вони не припиняються, тривають приблизно по 15 секунд через кожні 20 хвилин і поступово посилюються, це говорить про те, що шийка матки почала поступово розкриватися, тобто почався перший період пологів і можна збиратися в пологовий будинок. При цьому поспішати не обов'язково - можна спостерігати за своїм станом протягом 2-3 годин і вирушати до пологового будинку вже з більш менш інтенсивною родовою діяльністю, тобто зі сутичками через кожні 7-10 хвилин.

Якщо ж у вас відійшли навколоплідні води, то поїздку в пологовий будинок краще не затягувати, незалежно від того, з'явилися сутички чи ні, тому що передчасне або раннє вилив навколоплідних вод може вплинути на вибір тактики ведення пологів.

Крім того, запам'ятайте час, коли почалися регулярні сутички, а також зафіксуйте, коли відбувся вилив навколоплідних вод. Покладіть між ніг чисту пелюшку, щоб лікар приймального спокою зміг оцінити кількість вод та їх характер, за яким можна побічно оцінити стан майбутнього малюка. Якщо води мають зелений відтінок, це означає, що в навколоплідну рідину потрапив первісний кал - меконію. Це може говорити про гіпоксію плода, тобто про те, що малюк відчуває нестачу кисню. Якщо води мають жовтуватий колір, це може опосередковано свідчити про резус-конфлікт. Тому, навіть якщо води підтікають зовсім трохи або, навпаки, виливаються у великій кількості, слід зберегти пелюшку або бавовняну прокладку з навколоплідною рідиною, що вилилася.

Щоб полегшити болі під час маткових скорочень, намагайтеся під час сутички робити глибокі вдихи через ніс і повільні видихи через рот. При сутичках слід поводитися активно, намагатися не лежати, а, навпаки, більше рухатися, ходити по палаті.

Під час сутички спробуйте приймати різні положення, в яких біль легше перенести, наприклад, спертися руками на ліжко і злегка нахилитися вперед, розставивши ноги на ширині плечей. Якщо на пологах присутній чоловік, то можна спертися на нього або сісти навпочіпки, а чоловіка попросити підтримати вас.

Полегшити відчуття при сутичках допоможе фітбол – спеціальний великий надувний м'яч.

Якщо є можливість, перейми можна переносити під душем, спрямовуючи теплий струмінь води на живіт, або поринути в теплу ванну.

Що робить лікар?

Під час першого періоду пологів час від часу потрібне проведення спеціальних акушерських маніпуляцій, які допоможуть вибрати правильну тактику пологів і оцінити ризик можливих ускладнень.

Зовнішній акушерський огляд проводиться під час вступу майбутньої мами до пологового будинку. Під час цієї процедури оцінюється приблизна вага плода, вимірюються зовнішні розміри тазу майбутньої мами, визначаються розташування плода, висота стояння передлежної частини, тобто на якому рівні в пологовому каналі знаходиться передлежача частина плода - голівка або сідниці.

При вагінальному дослідженні оцінюється стан шийки матки, рівень її розкриття, цілісність плодового міхура. Визначається передлежача частина: голівка, ніжки або сіднички плода – і характер її вставлення, тобто якоюсь частиною – потилицею, лобиком чи личком – відбулося вставлення головки в малий таз. Також оцінюються характер навколоплідних вод, їх колір та кількість.

При нормальному перебігу першого періоду пологів вагінальне дослідження проводиться кожні 4 години, щоб оцінити динаміку розкриття шийки матки. У разі ускладнень може знадобитися часте проведення цього дослідження.

Щогодини протягом періоду розкриття здійснюється вимірювання артеріального тиску породіллі та аускультація – вислуховування серцебиття плода. Воно проводиться до бою, під час бою і після неї - це необхідно для того, щоб оцінити, як реагує майбутній малюк на маткові скорочення.

Для більш точної оцінки характеру серцебиття плода та непрямого дослідження його стану під час пологів кожній породіллі проводять кардіотокографічне дослідження – КТГ. На поверхню матки встановлюються два датчики, один з них фіксує частоту серцебиття плода, а інший – частоту та інтенсивність маткових скорочень.

В результаті виходить дві паралельні криві, вивчивши які акушер-гінеколог може об'єктивно оцінити самопочуття майбутнього малюка, вчасно помітити ознаки можливих ускладнень і вжити заходів для їх запобігання. При пологах, що нормально протікають, КТГ проводиться одноразово і триває протягом 20-30 хвилин. За необхідності це дослідження проводять частіше; іноді, коли пологи мають високий рівень ризику, проводиться постійна запис кардіотокограми. Це відбувається, наприклад, за наявності післяопераційного рубця на матці або при гестозі – ускладнення вагітності, яке проявляється підвищеним тиском, набряками та появою білка у сечі.

Період вигнання плода

Після того як настало повне розкриття шийки матки, починається другий період пологів, тобто вигнання плода з порожнини матки, проходження його родовим каналом і, зрештою, його народження. Цей період триває у першородних від 40 хвилин до 2 годин, а у повторнородять може завершитися і за 15-30 хвилин.

Після виходу з порожнини матки передлежача частина плода, найчастіше це головка, здійснюючи своїми найменшими розмірами певні обертальні рухи, з кожним переймом поступово опускається на тазове дно і з'являється зі статевої щілини. Після цього відбувається народження головки, потім плічок, і нарешті малюк народжується цілком.

Під час періоду вигнання маткові скорочення називаються потугами. Це зумовлено тим, що, опускаючись на тазове дно, плід чинить значний тиск на розташовані поруч органи, у тому числі і на пряму кишку, внаслідок чого у жінки з'являється мимовільне сильне бажання тугіше.

Як себе вести?

Другий період пологів вимагає великих енергетичних витрат як від майбутньої мами, так і від плоду, а також злагодженої роботи породіллі та акушерсько-гінекологічної бригади. Тому, щоб максимально полегшити перебіг цього періоду та уникнути різних ускладнень, слід уважно слухати, що говорять лікар чи акушерка, і намагатися точно виконувати їхні поради.

У другий період пологів акушерська тактика багато чому визначається тим, якому рівні перебуває передлежача частина плода. Залежно від цього вам можуть порекомендувати під час потуги тугіше, доклавши всіх зусиль, або, навпаки, постаратися стриматися.

Бажання тугіше може супроводжуватися неприємними больовими відчуттями. Тим не менш, якщо в цей момент тужитися не рекомендується, потрібно докласти всіх зусиль до стримування потуги, так як інакше можуть виникнути розриви шийки матки. Лікар може попросити вас «продихати» потугу. При цьому потрібно робити часті різкі вдихи та видихи через рот – це називається дихати «собачкою». Такий прийом дихання допоможе вам стримати бажання тугіше.

Якщо ви вже знаходитесь на пологовому кріслі і малюк ось-ось з'явиться на світ, вас попросять під час потуги тужитися якнайсильніше. У цей момент слід максимально сконцентруватися на тому, що говорить акушерка, оскільки вона бачить, на якому етапі знаходиться плід, і знає, що потрібно зробити, щоб полегшити його народження.

З початком потуги слід зробити глибокий вдих і почати тужитися, намагаючись виштовхнути малюка назовні. Як правило, протягом однієї потуги вас можуть попросити тугіше 2-3 рази. Постарайтеся в жодному разі не кричати і не випускати повітря, оскільки це тільки послабить потугу, і вона буде неефективною. Між потугами слід спокійно лежати, намагатися вирівняти дихання та відпочити перед наступною потугою. Коли голівка плода проріжеться, тобто. встановиться в статевій щілині, акушерка може попросити вас знову не тужитися, тому що сили маткового скорочення вже достатньо для подальшого просування голівки та максимально дбайливого її виведення.

Що робить лікар?

Під час періоду вигнання породілля та плід схильні до максимальних навантажень. Тому контроль за станом і мами та малюка здійснюється протягом усього другого періоду пологів.

Кожні півгодини породіллі вимірюють артеріальний тиск. Вислуховування серцебиття плода здійснюється при кожній потузі як під час маткового скорочення, так і після нього, щоб оцінити, як малюк реагує на потугу.

Також регулярно проводиться зовнішнє акушерське дослідження, щоб визначити, де знаходиться передлежача частина. При необхідності виконується дослідження піхви.

При прорізуванні головки можливе проведення епізіотомії – хірургічного розсічення промежини, яке застосовується для укорочення та полегшення народження головки. Під час пологів у сідничному передлежанні виконання епізіотомії є обов'язковим. Рішення про застосування епізіотомії приймається у тих випадках, коли існує загроза розриву промежини. Адже розріз, зроблений хірургічним інструментом, зашити легше, і він швидше гоїться, ніж рвана рана з розмозженими краями при мимовільному розриві промежини. Крім того, епізіотомію проводять при погіршенні стану плода, щоб прискорити його народження та за необхідності негайно провести реанімаційні заходи.

Після народження малюка укладають на живіт матері, щоб забезпечити перший тілесний контакт. Лікар оцінює стан новонародженого за спеціальними критеріями – шкалою Апгар. При цьому за десятибальною шкалою оцінюються такі показники, як серцебиття, дихання, колір шкіри, рефлекси та м'язовий тонус новонародженого на 1 та 5 хвилині після пологів.

Послідовний період

Під час третього періоду пологів відбувається відділення та виділення посліду – плаценти, залишку пуповини та плодових оболонок. Це має відбутися протягом 30-40 хвилин після народження малюка. Для того, щоб відбулося відділення посліду, після пологів з'являються слабкі маткові скорочення, завдяки яким плацента поступово відокремлюється від стінки матки. Відділившись, плацента народжується; з цього моменту вважається, що пологи завершилися і почався післяпологовий період.

Як поводитися і що робить лікар?

Цей період найкоротший і безболісний, і від породіллі практично не потрібно жодних зусиль. Акушерка спостерігає за тим, чи відокремилася плацента. Для цього вона може попросити вас злегка тугіше. Якщо при цьому залишок пуповини втягується назад у піхву, то плацента ще не відокремилася від плацентарного майданчика. А якщо пуповина залишається в тому ж положенні – плацента відокремилася. Акушерка знову попросить вас тугіше і легкими акуратними потягування за пуповину обережно виведе слід назовні.

Після цього проводиться ретельний огляд плаценти та плодових оболонок. Якщо є якісь підозри або ознаки того, що частина плаценти або плодових оболонок залишилися в порожнині матки, слід провести ручне обстеження порожнини матки, щоб видалити частини посліду, що залишилися. Це необхідно, щоб запобігти розвитку післяпологової кровотечі та інфекційного процесу. Під внутрішньовенною анестезією лікар вводить руку в порожнину матки, ретельно обстежує її стінки зсередини і при виявленні часток плаценти, що затрималися, або плодових оболонок витягує їх назовні. Якщо протягом 30-40 хвилин не відбулося мимовільного відділення плаценти, ця маніпуляція проводиться вручну під внутрішньовенною анестезією.

Після пологів

Після народження посліду проводиться ретельний огляд м'яких тканин родових шляхів та промежини. При виявленні розривів шийки матки або піхви проводиться їх ушивання, а також хірургічне відновлення промежини, якщо була здійснена епізіотомія або відбулися її розриви.

Хірургічна корекція проводиться під місцевим знеболенням, при значних ушкодженнях може бути потрібна внутрішньовенна анестезія. Сеча випускається катетером, щоб протягом найближчих годин породілля не турбувалася через переповнене сечового міхура. Потім з метою профілактики післяпологової кровотечі на низ живота жінки укладають спеціальний мішок із льодом, який залишається там на 30-40 хвилин.

Поки лікарі оглядають маму, акушерка та педіатр здійснюють перший туалет новонародженого, вимірюють його зростання і вагу, коло голівки та грудей, обробляють пупкову ранку.

Потім малюка прикладають до грудей мами, і протягом 2 годин після пологів вони залишаються у пологовому відділенні, де лікарі спостерігають за станом жінки. Проводиться контроль артеріального тиску та пульсу, оцінюються скорочення матки та характер кров'янистих виділень з піхви. Це необхідно, щоб у разі виникнення післяпологової кровотечі своєчасно надати необхідну допомогу у повному обсязі.

При задовільному стані породіллі та новонародженого через 2 години після пологів їх переводять у післяпологову палату.

Розкриття шийки матки характерне для будь-якої жінки, яка збирається народжувати. Воно говорить про те, що організм готовий до пологів.

Симптоми

Як симптомів на початковому етапі немає, і це виявляється на плановому огляді гінеколога. Коли лікар каже, що шийка матки розкрита на один палець - це зовсім не означає, що пологи наступлять завтра або за кілька годин. Вони можуть і через тиждень. Це просто означає, що організм готовий до них.

Як перевірити?

Самостійно визначити, чи розкрита шийка матки вкрай складно, це може зробити лікар на черговому огляді.

Лікар заводить 2 пальці у піхву і обмацує матку. Під час вагітності шийка матки загорнута ззаду і до неї дістати не можна, перед пологами вона розм'якшується, стає загорнутою вперед і легко досяжною для огляду.

Як відбувається все гаразд?

Розкриття шийки матки перед пологами складається із двох стадій:

Латентна або повільна фаза (4-6 годин) – розкриття до 4 см. Перейми через кожні 5-7 хвилин.
Активна або швидка фаза (кожну годину на 1 см) – до 10 см. Перейми кожну хвилину.

10 см. - Повне розкриття, при якому починаються безпосередньо пологи.

Передчасне розкриття

Істмікоцервікальна недостатність або передчасне розкриття при вагітності свідчить про наявність різних патологій, без лікування це може призвести до передчасних пологів та викидня.

Основними причинами є органічні порушення (наприклад, ушкодження після абортів), функціональні (гормональний надлишок або недостатність).

Якщо гінеколог виявляє на плановому огляді, то він призначає трансвагінальну узі, а потім лікування, що зводиться до наступного:

Гормональне лікування
Оперативне лікування: шийку матки на якийсь час зашивають, щоб закріпити. Шви знімають до 38 тижня, щоб перед пологами рубець розсмоктався.

Воно супроводжується такими симптомами: різкий біль унизу живота, іноді пронос, нудота (як при менструації).

Нерозкриття

Іноді розкриття шийки матки не відбувається у визначений термін, чи необхідно в цьому випадку стимулювати його?

Однозначної відповіді немає і бути не може, бо кожен випадок є індивідуальним. Як правило, лікар, що спостерігає вас, приймає рішення: чекати ще або стимулювати пологи.

У деяких випадках стимуляція необхідна: при наявності серйозних захворювань у матері, при відходженні навколоплідних вод (бо підвищується ймовірність проникнення інфекцій), при відшаруванні плаценти (загроза для плода).

Методи стимуляції

Стимуляція може бути кількох видів: медикаментозна та немедикаментозна.

Немедикаментознаполягає у проколюванні навколоплідного міхура (амніотомія). Тиск голівки дитини на таз збільшується та розкриття відбувається швидше. Якщо цього буде недостатньо – застосовують медикаментозні препарати.

Медикаментозна:

свічки - простагландини. Свічка вводиться у піхву, розчиняється та починає діяти протягом 30 хвилин. Цей метод особливо хороший тим, що абсолютно нешкідливий для малюка і не завдає шкоди організму матері.
окситоцин- Його застосовують у вигляді таблеток або внутрішньовенно. Побічним ефектом може бути посилення болю під час пологів.

Додаткові методи

Ходьба та плавання
Заняття сексом (проте все потрібно робити максимально акуратно)
Чай, гарячий шоколад, відвар з листя малини

Ви також можете робити різні вправи. На сьогоднішній день їх існує безліч і які з них будуть ефективні саме для вас – підкаже лікар.

На сьогодні існує безліч способів, у тому числі різних гелів, лікарських засобів та ін. Пам'ятайте, що далеко не все можна використовувати, тому що деякі з них можуть завдати значної шкоди як вам, так і дитині.

Вагітній жінці варто заздалегідь дізнатися про те, як проходять пологи, щоб бути готовою до цього процесу. Особливу увагу слід приділити питанням розкриття шийки матки, що має відбуватися першому етапі появи дитини світ. Це допоможе зрозуміти, коли починаються пологи, які симптоми супроводжують цей процес і як він має відбуватися.

Розкриття шийки матки у процесі пологів

Як визначити розкриття шийки матки

Шийка – це продовження матки. Саме через неї дитина виходить під час пологів, а значить, вона повинна розкритися так, щоб малюк міг безперешкодно з'явитися на світ. Шийка складається з цервікального каналу, зовнішнього зіва, зверненого до матки, та внутрішнього зіва, зверненого до піхви. Зазвичай вона щільно стиснута, проте під час пологів починає поступово розкриватися, тобто. збільшуватись у розмірах. Справа в тому, що шийка матки складається з гладких клітин, еластичних і колагенових волокон, а також сполучної тканини, що дозволяє їй легко розтягуватися, не розриваючись.

Вагітній жінці дуже важливо зрозуміти цей момент: при правильному проходженні пологів травм не буде

Розкриття шийки матки - один з перших сигналів пологів, що починаються. Акушер може визначити початок цього процесу «на око», проте вагітній краще запам'ятати його симптоми.

Особливу увагу слід приділити таким ознакам:

біль, що тягне в нижній частині живота
поступове посилення болю
випадання слизової пробки, яка розташовується у цервікальному каналі та захищає матку від можливих інфекцій
регулярні сутички, інтервал між якими постійно скорочується

В середньому швидкість розкриття шийки матки становить близько 1 см на годину. Повним вважається розкриття на 10 см. Акушери вимірюють цей показник самі, але вагітній варто запам'ятати просте правило: чим інтенсивніше сутичка, тим більше розкривається шийка.

Підготовка шийки матки до пологів

Шийка матки розкривається на 10 см загалом за 10–12 годин, проте цей процес відбувається нерівномірно. У перші 4–5 годин вона змінюється, готується до років. У цей час шийка поступово коротшає і згладжується, а потім зливається з маткою. Попередня підготовка завершується, коли шийка розкривається до 4 см. Після цього процес прискорюється, матка починає скорочуватися все сильніше, виштовхуючи плід, і пологовий канал розширюється під цим тиском.

Коли шия стає м'якою і розкривається на 1 см, це стає ознакою того, що жінка готова до пологів. Однак, на жаль, трапляється так, що шия залишається незрілою і розкривається дуже повільно. В результаті процес появи малюка на світ сильно затягується.

Якщо пологи пішли за неправильним «сценарієм», шийка матки так і не розкрилася до кінця, а води вже відійшли і почалося відшарування плаценти, доводиться використовувати кесарів розтин

Фізіологічна підготовка шийки матки до пологів – дуже складний процес, у якому бере участь відразу кілька систем жіночого організму. Саме тому найчастіше шийка матки розкривається надто повільно за наявності проблем зі здоров'ям: наприклад, збоїв у роботі ендокринної системи, порушень обміну речовин, гінекологічних захворювань. Також у групі ризику виявляються жінки старші 35 років, які народжують уперше.

Фази розкриття шийки матки

Шийка матки розкривається у три стадії. Перший етап починається разом із першими сутичками. Шия поступово згладжується, зливається з маткою і розкривається до 4 см. Саме на цьому етапі відбуваються основні структурні зміни. У цей час жінка почувається нормально, оскільки сутички ще слабкі. Проте, якщо акушери помічають, що матка розслаблюється і розкривається надто повільно, вони можуть вдатися до використання додаткових медичних препаратів. Це допоможе підготувати шийку до пологів.

На другому етапі підвищується тонус матки, перейми стають більш частими і болючими, швидкість розкриття шийки зростає в середньому до 1,5 см на годину для тих, хто дає життя дитині вперше, і до 2-2,5 см на годину у жінок, які народжують повторно.

В цей час дуже важливо правильно дихати і намагатися розслабитися у перервах між сутичками