Що таке епізіотомія і чому її іноді застосовують під час пологів? Втручання у природний перебіг пологів: що таке епізіотомія і навіщо вона потрібна.

Кожна жінка згадує про пологи свого малюка як про найважливіше і щасливій подіїв житті. Але якою б сильною не була радість від зустрічі з малюком, часто фізичний станжінки у післяпологовому періоді не дає їй повною мірою насолодитися першими днями материнства. Цьому сприяють втома, гормональні зміни, а також фізичний біль, Нерідко пов'язана з хірургічними втручаннями, і одне з них - .

Що таке епізіотомія та навіщо її проводять?

Епізіотомія - це розтин промежини за допомогою хірургічних ножиць, яке проводиться для запобігання черепно-мозковим травмам дитини і сильному довільному розриву тканин промежини під час пологів.

Проведення епізіотомії показано при:

• загрозі розривів промежини при пологах великого плода
• «високої» промежини
• неправильному вході головки плода в таз
• необхідності укорочення другого періоду пологів при гестозі, слабкості родової діяльності, кровотечі
• гіпоксії плода
• деяких захворюваннях внутрішніх органів
• передчасних пологів
• необхідності накладання щипців або вакуум-екстрактора

Розсічення промежини розширює вихід піхви, знижує тиск м'язів тазового днана головку плода, прискорює пологи і допомагає тканинам швидше відновитися (рвані рани гояться набагато гірше за різані).

Як проводиться епізіотомія?

Необхідність проведення епізіотомії визначається лікарем при спостереженні за промежиною під час: м'язи напружуються до краю і не можуть більше розтягуватися, тканини промежини біліють, стає очевидним їх розрив, щоб уникнути якого роблять розріз. Для цього акушерка вводить пальці між промежиною матері та головкою плода і на висоті однієї з потуг тупоконечними ножицями розрізає промежину. Довжина розрізу не повинна бути менше 3 см, інакше він при виході голівки перетвориться на рвану рану.

Розсічення не варто боятися: більшість жінок, яким не робили знеболювання, не відчували болю. А ось анестезія, навпаки, знижує пластичність тканин, сприяючи їхньому розриву.

Існує 3 типи епізіотомії:

• перинеотомія , або розтин промежини по середньої лініївід піхви до ануса. Цей тип менш болючий, він викликає меншу втрату крові, а шов досить швидко гоїться. Однак його ускладненням може бути сильний розривпромежини з ушкодженням прямої кишки
• серединно-латеральна, або розсічення вбік під кутом 45°. Цей тип використовується найчастіше.
• латеральна, або розтин убік під кутом в 45°, але на два см вище серединно-латерального розрізу. Такі шви погано гояться, тому сьогодні практично не використовуються.

У післяпологовому періоді цілісність промежини відновлюють за допомогою накладання швів через усі шари тканин (проте при цьому методі шви потрібно знімати і вони часто інфікуються) або за допомогою пошарового відновлення шовними матеріалами, що розсмоктуються. При цьому лікар повинен зробити місцеву анестезію, щоб ви не відчували біль.

Наслідки епізіотомії та процес відновлення

Період відновлення після епізіотомії, як правило, буває болючим та неприємним.

До наслідків епізіотомії відносяться:

• незручність та болі при ходьбі та вставанні
• неможливість сидіти після епізіотоміїперші тижні після пологів
• біль і печіння при сечовипусканні
• больові відчуття при статевому акті

У перші дні після пологів епізіотомія може додатково ускладнитися розбіжністю швів та нетримання сечі. Надалі при неправильному зрощенні тканин може виникати неспроможність м'язів і випадання статевих органів. Ці ускладнення виявляються нечасто, а за правильного гігієнічному доглядірана досить швидко гоїться. Однак на повне відновлення нерідко йде кілька тижнів і навіть місяців.

Шви у післяпологовому періоді обробляють двічі на день стерильними тампонами з антисептиком. При набряку тканин на них накладають лід або проводять фізіолікування (ультразвук, лазер). На п'ятий день після пологів шви після епізіотоміїзнімають.

Дотримання певних правил - найголовніше у процесі загоєння ран, тому:

• після кожного відвідування туалету рекомендується обмивати промежину водою
• якнайчастіше слід міняти гігієнічні прокладки
• один-два рази на день потрібно влаштовувати собі повітряні ванни, знявши Нижня білизна, підклавши рушник і полежавши деякий час
• потрібно більше ходити для покращення кровообігу та прискорення загоєння рани після епізіотомії
• не слід допускати запорів, і при проблемах зі стільцем найкраще прийняти проносне.
• при тривалих боляхта дискомфорті в області статевих органів необхідно відвідати лікаря

Не треба боятися епізіотомії: сьогодні її роблять лише в тих випадках, коли для цього справді є свідчення. Спробувати запобігти розривам можна за допомогою допологової підготовки. спеціальної гімнастикидля вагітних та масажу промежини. Під час пологів можна віддати перевагу не звичній позі лежачи, а стоячи або сидячи: у цьому випадку розрізи потрібні набагато рідше.

Налаштовуйтесь на краще та слухайте поради лікаря під час пологів – це допоможе уникнути багатьох проблем. У будь-якому випадку, пам'ятайте про те, що болі та труднощі, пов'язані з народженням дитини – тимчасові, і вони мають властивість швидко та практично безслідно проходити!

Процес пологів не піддається плануванню повною мірою. Можна передбачити ризики з боку матері та дитини, але до кінця знати, як протікатиме сам процес, які ускладнення виникнуть, неможливо. Тому епізіотомія залишається маніпуляцією, яка проводиться непланово, у разі виникнення показань під час перебігу пологів.

Анатомічне обґрунтування

Епізіотомія є розсічення тканин промежини у другому періоді пологів. Анатомічна будовапромежини дозволяє зробити акуратний хірургічний розріз, щоб запобігти розриву тканин і формування рваної рани. Загоєння при хірургічному втручанні відбувається швидше, з формуванням акуратного малопомітного рубця. При мимовільному розриві невідомий напрямок рани, вона може призвести до опущення та випадання органів малого тазу, масивної кровотечі.

Будова промежини така, що розріз можна виконати у двох напрямках, при цьому не ушкоджується судинно-нервові пучки, великі м'язи. Якщо розріз спрямований від піхви до анального отвору, це перинеотомія, чи серединна эпизиотомия. Інший варіант – серединно-латеральна епізіотомія. Суто латеральний розріз застосовується вкрай рідко, т.к. рани після нього гірше гояться, збільшений ризик пошкодження Бартолінієвої залози.

Різниця між перинеотомією та епізіотомією у напрямку розрізу. В останньому випадку його виконують по уявній лінії, що з'єднує задню спайку піхви з правим сідничним бугром. Такий напрямок краще у зв'язку з розташуванням судин і нервів промежини.

Показання для виконання маніпуляції

Хірургічне втручання не є забаганням лікаря, а проводиться у разі загрози розриву промежини. У Останніми рокамиспостерігається зниження частоти виконання маніпуляції. Це пов'язують із відмовою від планової епізіотомії, а також із тенденцією до зменшення активного агресивного ведення пологів.

Епізіотомія виконується також у разі, коли необхідно звести до мінімуму потуги при підвищеному артеріальному тиску, міопії високого ступеня, . Накладення акушерських щипцівабо вакуум-екстрактора неможливо, якщо не розширити вхід у піхву. У деяких випадках після знеболювання пологів жінка втрачає здатність ефективно тужитися. Тоді епізіотомія необхідна для прискорення розродження.

Показання можуть виникнути плода. поєднуються з високим ризикомушкодження головки плода. Для зменшення тиску та прискорення пологів у цьому випадку необхідний розріз промежини.

Серед інших свідчень з боку плода є:

• коли потрібно розширити прохід для наступного народження більшої головки;
• дистоція плічок спостерігається при їх розмірі більшому, ніж голова;
• великий плід;
• внутрішньоутробна, яка діагностується під час пологів при проведенні КТГ.

Як показання окремо виділяється висока ригідна промежина. Її можна визначити ще до пологів, відстань від задньої спайки піхви до анусу буде більше 7 см. При такому типі промежини допустиме виконання перинеотомії. Абсолютним протипоказаннямдля неї буде низька промежина - 2 см і менше.

Техніка виконання епізіотомії

Розріз проводиться тільки у другому періоді пологів на максимумі однієї з потуг. Промежину обробляється антисептиком. Місцеве знеболювання виконується не завжди. При загрозливому розриві промежини тканини виявляються знекровленими та натягнутими, тому розріз не завдає гострого болю. Якщо необхідна анестезія, її виконують інфільтративним способом розчином Лідокаїну.

Розсічення промежини виконують за допомогою ножиць. Поки жінка відпочиває від потуги, одну браншу обережно вводять між частиною плоду і тканинами промежини в напрямку майбутнього розрізу. Після початку чергової сутички породілля тужить, тканини максимально натягуються. У цей момент роблять розріз.

Його довжина визначається інтуїтивно, але вона повинна бути не менше 3 см. «Щастячий» короткий надріз не дасть необхідного розширення виходу з піхви і може спровокувати подальший розрив тканин.

Якщо під час пологів було проведено епізіотомію, – накладання шва (рафія), проводиться після народження плаценти та огляду шийки матки щодо розривів. Якщо в момент розрізу не виконувалося знеболювання, перед ушиванням виконують інфільтративну анестезію.

Використовуються різні методикивідновлення цілісності промежини:

1. Перинеорафія по Блазні полягає в накладанні вісімкоподібних швів через усі шари тканин. Використовується шовний матеріал, що не розсмоктується. Після загоєння рани нитки знімають. До нестачі методу відноситься часте інфікування та запалення швів.
2. Пошарове ушивання промежини починають робити зі слизової оболонки задньої стінкипіхви. Потім занурювальних швів з'єднують розрізані м'язи. При цьому використовуються синтетичні нитки, що розсмоктуються. Кетгут застосовувати не рекомендується через великої кількості алергічних реакцій. На шкіру накладають безперервний косметичний шов.

Наприкінці маніпуляції вшита рана обробляється антисептиком.

Догляд за швами

Область промежини дуже незручна у плані післяопераційного веденнярани. Зі статевих шляхів виділяються лохи, які служать живильним середовищемдля мікроорганізмів На шов не можна закріпити стерильну пов'язку або забинтувати його. Завжди існує ризик розходження шва, якщо породілля не дотримується рекомендацій лікаря.

Скільки не можна сидіти після епізіотомії?

Терміни визначаються залежно від розміру рани. Найчастіше досить 2 тижнів. При глибоких розрізах термін продовжують до 3-4 тижнів. Сідати можна на стегно зі здорового боку. Приймати їжу, годувати дитину в цей період доведеться стоячи чи лежачи.

Скільки гояться шви?

Це залежить від правильної обробки. При нормальній течії післяопераційного періоду, без інфікування це триває 5-7 днів. Наприкінці цього терміну лікар знімає зовнішній шов. Щоб цей процес не затягнувся, важливо дотримуватись певних правил:

• гігієнічні прокладки змінюються через 2:00;
• після кожного відвідування туалету потрібно обмиватися в біде теплою водою спереду назад та розчином марганцівки, щоб підсушити шкіру;
• витирають шов промокуючими рухами;
• після водних процедурнеобхідно полежати без білизни, щоб дати промежини остаточно обсохнути;
• обробка швів у пологовому будинку проводиться щодня акушеркою, їх змащують розчином діамантового зеленого, оцінюють зовнішній вигляд та наявність ознак запалення.

З появою набряклості у сфері швів призначаються фізіопроцедури: ультразвук, лазеротерапія, тубус-кварц. Вони покращують мікроциркуляцію, прискорюють загоєння післяопераційного шва. У перші кілька днів через білизну прикладають грілку з льодом до рани.

Після виписки додому жінка повинна їхати на задньому сидінні автомобіля в напівположенні. Вдома потрібно утриматися від прийому ванни протягом місяця. Митися слід під душем чи біде.

Харчування має бути збалансованим і не містити продукти, що мають скріплюючу дію. Не рекомендується їсти хлібобулочні вироби. На третю добу після пологів дається проносне, щоб жінка зробила дефекацію без напруження. Якщо проблеми зі стільцем виникають удома, можна використовувати мікроклізми «Мікролакс», щоб полегшити дефекацію.

Повне відновлення після епізіотомії відбувається не раніше як через 1-1,5 місяці. Неприємні відчуття у піхву можуть зберігатися до півроку. Для кращого формування рубця рекомендується наносити Контрактубекс гель. Він бореться із запаленням, стимулює регенерацію клітин без утворення келоїдного рубця. Але використовувати його починають тільки після загоєння рани, на ранню свіжу поверхню препарат наносити заборонено. Курс лікування становить 4 тижні.

Можливі ускладнення та боротьба з ними

Як і будь-яка хірургічна маніпуляція, епізіотомія може супроводжуватись ускладненнями. Під час пологів вона може посилити акушерську травму або продовжитись розривом ІІІ-ІV ступеня. Це важкий стан, що супроводжується розривом шкіри, м'язів промежини, зовнішнього сфінктера прямої кишки та її стінки У важких випадкахвіддалені наслідки можуть проявитися у вигляді формування вагінально-прямокишкового нориці.

Ущільнення у шві після проведення епізіотомії має насторожити. Також тривожними симптомамиє:

• гнійні виділення зі шва чи статевих шляхів;
• неприємний запах;
• різке посилення хворобливості;
• асиметрія статевих губ;
• набряклість або почервоніння, що тривало зберігається;
• підвищення температури тіла, слабкість та нездужання;
• проблеми із сечовипусканням.

Якщо жінка не дотримується рекомендацій, вона може зіткнутися із симптомами того, що шов розійшовся. При цьому з'являються кров'янисті або сукровичні виділенняіз рани. При появі таких ознак лікар видаляє нитки, і рана гоїться самостійно вторинним натягом. Залежно від конкретної клінічної ситуації можуть вдатися до накладання повторного шва. Молода мама може помітити, що шов крові вже після виписки з пологового будинку. За медичною допомогоюпотрібно звернутися до свого гінеколога.

Запалення післяопераційної рани супроводжується набряком, різкою хворобливістю. При нагноєнні її розкривають, промивають розчинами антисептиків, дренують. Породілля призначають антибіотики для придушення інфекції.

Чим обробити шви після епізіотомії у домашніх умовах?

Достатньо продовжити використовувати ті ж препарати, що були призначені у пологовому будинку.

Асиметрія промежини, випирання у сфері шва може бути симптомами гематоми. Лікування залежить від її розмірів та швидкості освіти. Невеликі гематоми лікуються консервативно із застосуванням антибіотиків. Якщо пошкоджена велика судина, гематома швидко збільшується у розмірах, з'являються симптоми анемії, необхідно хірургічне лікування. Рану розкривають, судину, що кровоточить, перев'язують або прошивають. Жінці також призначають внутрішньом'язові антибіотики.

До віддалених наслідківЕпізіотомія відноситься диспареунія - біль, що виникає під час статевого акту. Статевий спокій рекомендується дотримуватись до 6 тижнів після пологів з розрізом промежини. Але неприємні відчуттяможуть турбувати жінку до 3-6 місяців. Щоб полегшити стан, потрібно вибирати пози, у яких відчуття не такі болючі.

Коли можна займатись спортом?

Вже за 2 тижні поліпшення загального самопочуття після пологів можна виконувати прості загальнозміцнюючі вправи. Через 2 місяці при нормальному самопочутті починають заняття фітнесом або гімнастикою у групах для початківців, поступово збільшуючи навантаження.

Спірні питання та профілактика

Вчені з Північної Кароліни, США провели низку досліджень, у яких було встановлено невиправдане виконання епізіотомії. Ускладнення та неприємні наслідкидля жінки, які позначаються на загальному самопочуттіі сексуального життя, Примушують лікарів підходити до проведення маніпуляції більш обачно. Поступово звужується коло свідчень. Вважається, що за належної допологової підготовки можна підготувати тканини промежини, а адекватний захист допомагає обійтися без розсічення.

Це призводить до уникнення планової епізіотомії, у багатьох країнах її проводять за показаннями, що виникли під час пологів. Профілактикою та підготовкою служить виконання. Це різні скорочення м'язів тазового дна, які ритмічно повторюються чи виконуються хвилеподібно. Гімнастику можна продовжити виконувати після пологів, починаючи з 3 діб.

Зменшує ригідність м'язів зовнішній інтимний масаж із застосуванням будь-якої нейтральної олії. При цьому покращується кровопостачання цієї області, тканини стають м'якшими та еластичнішими. Для досягнення ефекту достатньо 5 хвилин на день.

Під час пологів профілактикою розриву та можливого розрізупромежини послужить правильне виконаннякоманд лікаря. Крик під час потуги зменшує її результат і часто спричиняє травму. Правильне дихання, натужування з належною силою та в потрібний момент допоможуть народити здорової дитинита мінімальними наслідками для матері.

Як відомо, родовий біль має чудова властивість- Вона швидко забувається. Тому дуже багато жінок, згадуючи народження своєї дитини, розповідають лише про те, як лікарі їх «порізали», внаслідок чого їхнє життя в перший місяць після пологів ускладнилося. Як правило, мова в цьому випадку йде про перинео-або епізіотомію. Ми розповімо, що це за операції, навіщо вони потрібні і головне – що жінка може зробити для того, щоб їх уникнути або зробити ці пошкодження менш болючими.

Що таке промежину?

Тазове дно, чи промежину, - це внутрішня опора нашого тіла, всіх внутрішніх органів. Воно складається із трьох шарів м'язів. М'язи нижнього (зовнішнього) шару розташовані у вигляді вісімки, кільця якої охоплюють піхву та задній прохід. Середній шар представлений трикутним м'язом. І, нарешті, верхній (внутрішній) шар утворює діафрагми таза. Це парний і найпотужніший м'яз таза, чиї волокна створюють справжній купол.

Настільки складна будоваі тісний зв'язок промежини з сечостатевими органамимають на увазі, що ця область піддається сильним навантаженням і грає важливу рольу роботі органів, які у малому тазу.

Тазове дно є опорою для внутрішніх статевих органів, сечового міхура та прямої кишки. Пошкодження чи слабкість цієї мускулатури ведуть до опущення і навіть випадання органів прокуратури та порушення їх функцій.

Крім того, разом із м'язами черевної стінкиі діафрагми (м'язової перегородки, що розділяє грудну та черевну порожнину) тазове дно бере участь у регуляції внутрішньочеревного тиску, отже, впливає і органи, які у черевної порожнини.

Під час пологів ці м'язи унікальним чином розтягуються. широку трубучерез яку і проходить малюк. Після пологів вони скорочуються, знову приймаючи колишні положення.

Причини розривів

На жаль, як би ідеально не були «сконструйовані» м'язи промежини, існує безліч факторів, що знижують їхню еластичність і сприяють розриву промежини. Серед них:

• вік жінки понад 35 років, особливо якщо це її перші пологи;
• висока промежину (коли відстань між заднім проходомта входом у піхву становить більше 7-8 см);
• розвинена мускулатура промежини (наприклад, у жінок, які професійно займаються спортом);
• рубці на промежині після травм, отриманих під час попередніх пологів або в результаті пластичних операцій;
• набряк промежини (при слабкій родовій діяльності, тривалих потугах);
• швидкі та стрімкі пологи;
• недостатній захист промежини (прийом, який надає акушерка) при виведенні головки та плічок дитини;
• неадекватна поведінка породіллі - під час пологів, особливо в ході другого періоду, коли відбувається вигнання плода, необхідно неухильно дотримуватися рекомендацій лікаря та акушерки, які контролюють стан промежини.

Передчасні потуги, сильні потуги в той момент, коли необхідно продихати бій (у момент виведення голівки і плічок плода), сприяють появі розривів.

Не слід забувати, що запальний процес у піхву (кольпіт, вульвовагініт) сприяє значно більшій травматизації м'яких тканин родових шляхів. Тому всім жінкам рекомендується здати мазки на флору піхви у 36 тижнів вагітності та за необхідності пройти відповідне лікування.

Розриви бувають внутрішніми (на шийці матки і всередині піхви) та зовнішніми (на виході з піхви). Розриви шийки матки найчастіше виникають наприкінці першого періоду пологів, коли шийка матки ще не повністю відкрилася, а головка плода вже притиснулася до входу в малий таз, тисне на сечовий міхурта пряму кишку; при цьому виникає бажання тугіше і тим самим позбутися болю. Однак робити цього в жодному разі не слід, оскільки тиск на шийку матки, що ще не відкрилася, призводить до її розривів.

У свою чергу, за принципом «сила дії дорівнює силі протидії» шийка матки тисне на голівку плода і призводить до додаткових травм у дитини, яка ще не народилася. Головка плода повинна опускатися повільно, поступово розширюючи тканини піхви та промежини. Будь-яке форсування може призвести до травм піхви – садна і розриву.

Для того, щоб цього не сталося, потрібно слухати рекомендації лікаря та акушерки і не тужитися раніше, ніж головка повністю заповнить всю піхву і дійде до виходу з малого тазу. У процесі народження головки і плічок плода може травмуватися слизова оболонка статевих губ. Це відбувається при швидкому розгинанні під час її народження.

Ступені розриву промежини:

І ступінь:порушується задня спайка (невелика ділянка шкіри промежини між входом у піхву та прямою кишкою) та стінки піхви. М'язи промежини залишаються неушкодженими.

II ступінь:порушуються шкіра промежини, стінки піхви та м'язи до сфінктера прямої кишки.

III ступінь:розрив II ступеня поглиблюється, захоплюючи сфінктер прямої кишки, котрий іноді її стінку.

Коли потрібен розріз промежини?

Існують наступні показаннядо розсічення промежини:

Погрозливий розрив промежини(Зустрічається при великому плоді, Високий промежини, ригідності - поганий розтяжності тканин промежини і т.д.). Найчастіше розрив починається із задньої спайки, а потім переходить на промежину і стінки піхви. Розрив починається не раптово - йому передують зміни зовнішнього виглядупромежини.

До ознак, що свідчать про розрив, що готується, відносяться характерне випинання промежини, синюшність, набряк, а потім блідість шкіри. Якщо акушери помічають ознаки загрозливого розриву, роблять її розріз. Робиться це тому, що гладкі краї різаної рани гояться після накладання швів краще, ніж нерівні країрваної рани.

Передчасні пологи- щоб уникнути тиску тканин промежини на тендітні кісткичерепа недоношену дитину.

Необхідність укорочення періоду вигнаннячерез стан породіллі (підвищений артеріальний тиск, вроджені та набуті вади серця, міопія тощо).

Показаннями до епізіотоміїє загроза розриву «низького» промежини (коли відстань між прямою кишкою і входом у піхву невелика), гострий підлобковий кут (кут, під яким сходяться кістки лонного зчленування), тазові передлежання плода, рубцеві зміни промежини, акушерські операції (накладання -екстрактора).

Латеральну епізіотомію – розріз суворо убік – здійснюють тільки при патологічні змінипромежини, що не дозволяють застосовувати інший метод її розсічення (наприклад, при пухлинах) – такі розрізи гірше гояться.

Перінеотомію та епізіотомію проводять у другому періоді пологів, коли передлежна частина плода опустилася на тазове дно і з'явилося напруження промежини, до виникнення її розриву. Операцію виконує лікар, екстрених випадкахза його відсутності - акушерка.

Операція перинеотомії знеболювання не вимагає, оскільки ішемія (відсутність кровопостачання) тканин промежини веде до втрати больовий чутливості. Перед розсіченням шкіра промежини обробляється настоянкою йоду. Розріз зазвичай проводиться ножицями в момент прорізування головки плода. Його довжина в середньому становить 2-3 см. Втрата крові, як правило, при цьому невелика. Відновлення розсіченої промежини проводиться після народження посліду.

Догляд за швами

Щоб виявити травми, після пологів лікар обов'язково оглядає м'які тканиниродових шляхів. Незалежно від того, чи були це розриви чи розріз, цілісність тканин обов'язково відновлюється. Чи застосовуватиметься знеболювання, і яке саме – залежить від ступеня ушкодження родових шляхів.

Якщо у жінки виявлені тільки розриви шийки матки, то знеболення не потрібно, тому що в шийці матки відсутні болючі рецептори. На розриви шийки матки накладаються шви нитками, що розсмоктуються (кетгутом або вікрилом). Знімати їх не потрібно.

Якщо виявлено розриви піхви та малих статевих губ, їх зашивають, як правило, під місцевою анестезією. Як і при розривах шийки матки, як шовного матеріалувикористовуються нитки, що розсмоктуються.

Якщо було пошкоджено промежину, залежно від глибини рани роблять або місцеве знеболювання, або внутрішньовенний наркоз (при цьому жінка занурюється в сон на нетривалий час). Якщо під час пологів використовувалася епідуральна анестезія, то жінці просто вводять додаткову дозу анестетика.

Цілісність промежини відновлюється пошарово. Спочатку ретельно зіставляють м'язи – глибокі та поверхневі, потім накладають шви на шкіру. Якщо шви накладають кетгутом, знімати їх не потрібно, а якщо шовковою ниткою, шви знімають на 5-7 день після пологів.

У післяпологовий періодшви на промежині та статевих губах обробляють перекисом водню та розчином «марганцівки» або «зеленки» 1 раз на день. Це робить акушерка в післяпологовому відділенні. Якщо розриви м'яких тканин родових шляхів були глибокими, то можливе призначення антибактеріальних препаратів– через близькість прямої кишки та можливість інфікування.

При болях у ділянці швів призначають знеболювальні засоби у перші три доби після пологів, при набряку рекомендується застосування міхура з льодом.

Як себе вести?

Якщо вам наклали шви на промежину, дотримуйтесь ряду правил:

• За відсутності протипоказань ходити жінці дозволяють до кінця першої доби після пологів, сидіти через 2-3 дні після зняття швів (тобто на 7-10 добу після пологів). У пологових будинках, де жінки їдять не в палаті, а в їдальні, для таких породіль передбачені високі столи (щось нагадує барну стійку).
• Годувати дитину треба буде лежачи.
• При розриві ІІІ ступеня перші дні необхідно буде дотримуватися спеціальної дієти(бульйон, чай, фруктові соки, кефір), щоб 6-7 днів був стільця. На 7-й день вам дадуть проносне (тужитися не можна): бажано, щоб акт дефекації пройшов якомога легше.
• Потім вам дозволять сидіти напівбоком, на одній з сідниць - рекомендується сідати на бік, де немає розрізу (це можна робити на 5-ту добу після пологів), на тверду поверхню.
• Під час перебування у пологовому будинку та протягом тижня будинку після кожного походу до туалету потрібно обробляти промежину (промити її проточною водою, добре просушити). Слід пам'ятати, що рухи, що підмивають, слід здійснювати спереду назад, від лобка до прямої кишки, щоб зменшити ймовірність попадання мікробів у рану. Після цього бажано кілька хвилин полежати без білизни, щоб шкіра висохла самостійно, а потім можна одягнутись, але не забувайте частіше (кожні 2 години) міняти прокладки, оскільки рана має бути сухою.

Можливі ускладнення

У сфері швів можуть бути біль, набряк, ранова інфекція, гематоми, абсцеси. У разі виникнення сильних болів, почуття пульсації і посмикування, розпирання в області швів негайно поскаржтеся свого лікаря, щоб виключити це грізні ускладнення.

При виникненні ускладнень лікар призначить терапію – залежно від виду ускладнення: часте прикладання льоду, лікування мазями або хірургічне втручання. За наявності розривів шийки матки, особливо глибоких, при супутньому запальний процесу піхву після накладання швів може сформуватися рубцева деформація- Стан, при якому сполучна тканинарубців деформує шийку матки.

Надалі цей дефект можна виправити за допомогою лазера, а при глибшому ураженні проводять хірургічну корекцію – пластику шийки матки.

Розриви піхви та малих статевих губ гояться практично без наслідків і без видимих ​​рубців. Однак при розривах в ділянці клітора може порушитися чутливість у цій зоні, яка надалі відновлюється протягом кількох місяців.

Загоєння промежини може пройти без ускладнень - залишиться лише шкірний рубець. За наявності кольпіту (запалення піхви) можлива розбіжність швів на промежині. Формування неспроможності м'язів тазового дна з подальшим опущенням стінок піхви та матки.

У такій ситуації через кілька місяців після пологів буде потрібна досить складна операція - пластика піхви.

Профілактика

Чи можна уникнути розривів та розрізів? Однозначно відповісти це питання не можна. Але, як уже було сказано, багато залежить від самої жінки – від її спокою та готовності виконувати всі вказівки лікаря.

Що ви можете зробити зі свого боку, щоб уникнути розрізів?

По-перше, вам слід свідомо поставитися до підготовки до пологів.Ви просто повинні бути обізнані про перебіг нормальних пологівта способи дихання та розслаблення в них. Це дозволить вам по можливості максимально наблизитися до фізіологічного перебігу пологів та уникнути штучного втручання у природний процес.

Зауважимо також, що ймовірність розривів підвищується при швидких і стимульованих пологах, тому, вміло і вчасно розслабляючись, правильно рухаючись і, що дуже важливо, не відчуваючи страх перед невідомістю, ви допоможете і собі, і своєму малюкові.

По-друге, вам допоможе масаж промежини,який слід робити регулярно. Починаючи з будь-якого терміну (оптимально – з середини вагітності, але якщо є ускладнення протягом вагітності, зокрема підвищений тонусматки, загроза переривання вагітності – то після 36 тижнів вагітності) щодня або 2-3 рази на тиждень робіть масаж промежини з олією. Масаж краще проводити після душу чи ванни у стані розслаблення та комфорту.

Прийміть зручну позу- Комусь подобається лежачи, комусь - поставивши одну ногу на піднесення (наприклад, у ванній на борт). Полийте 1 або 2 пальця олією (краще саме поливати, а не занурювати в масло - з міркувань гігієни) і введіть їх у піхву. Рухами, що давлять, масажуйте його зсередини, особливо – у напрямку до заднього проходу(саме тут буде граничне розтягування під час пологів).

Можна спробувати розтягувати піхву убік. Цю вправу краще робити не відразу, а коли ви вже звикнете до масажу: спочатку розтяг може бути неприємно через нееластичні тканини. Тривалість масажу – не менше ніж 3 хвилини.

При цьому намагайтеся якнайсильніше розслабити м'язи піхви - тоді і неприємні відчуття будуть не такими сильними (при масажі), і навчившись такому розслабленню, ви зможете застосувати своє вміння в момент появи малюка на світ - тоді ризик розривів ще зменшиться, адже не буде. зайвої» напруги в промежині.

До речі, масаж промежини допоможе вам і в тому випадку, якщо після пологів піхва стане «надто вузьким» (буває і таке!). Для приготування спеціальної олії для масажу промежини візьміть пачку трави звіробою та рослинна олія. Траву викладіть у банку з кришкою, залийте олією «з верхом» і грійте на водяній бані 15-20 хвилин. Потім поставте банку у шафу на тиждень, після чого ним можна скористатися.

Якщо ви не зробили спеціальної масажної олії, можна користуватися будь-якою рослинною.

По-третє, систематично виконуйте спеціальні вправи, спрямовані на поступове підвищення еластичності тканин промежини(проконсультуйтеся у вашого гінеколога з приводу того, чи можна виконувати такі вправи і які саме вправи будуть для вас найбільш ефективні).

На закінчення хочеться сказати: налаштовуйтесь на краще, оптимізм і підготовленість до пологів допоможуть вам уникнути оперативного втручання.

Вправи Кегеля

Повільні стискування.Напружте м'язи промежини, повільно порахуйте до трьох. Розслабтеся. Буде трохи складніше, якщо затиснувши м'язи, утримувати їх у такому стані 5-20 секунд, потім плавно розслабити.

"Ліфт".Починаємо плавне піднесення на «ліфті» - затискаємо м'язи трохи (1-й поверх), утримуємо 3-5 секунд, продовжуємо підйом - затискаємо трохи сильніше (2-й поверх), утримуємо - і т.д. до своєї межі – 4-7 «поверхів». Вниз спускаємось так само поетапно, затримуючись на кілька секунд на кожному поверсі.

Скорочення.Напружте і розслабте м'язи якнайшвидше.

Вштовхування.Потужтеся вниз помірно, як при дефекації. Ця вправа, крім промежини м'язів, викликає напругу деяких черевних. Ви також відчуєте напругу та розслаблення ануса.

Почніть тренування з десяти повільних стисків, десяти скорочень та десяти виштовхувань по п'ять разів на день. Слід повторювати вправи щонайменше 25 разів протягом дня. Ви можете виконувати вправи практично будь-де – під час прогулянки, перегляду телевізора, сидячи за столом, лежачи в ліжку.

На початку занять може виявитися, що ваші м'язи не хочуть залишатися напруженим під час повільних стисків. Можливо, ви не зможете виконувати скорочення досить швидко чи ритмічно. Це тому, що м'язи поки що слабкі – контроль покращується з практикою. Якщо м'язи втомилися в середині вправи, передихніть кілька секунд і продовжуйте.

Пологи не завжди протікають гладко, іноді під час появи дитини світ виникають різні труднощі. Епізіотомія – одна з процедур, що дозволяють полегшити даний процес. Проводить її акушер-гінеколог за наявності показань та з дозволу жінки. При правильному здійсненні процедури жодних небезпечних наслідківне виникає.

Що таке епізіотомія

Епізіотомія – це надріз, який здійснює лікар за допомогою спеціальних ножиць, в області промежини під час появи голівки дитини на світ. Ця процедура проводиться лише за наявності показань, тобто, коли виникають труднощі під час розродження. При цьому знижується ризик серйозних розривів промежини, які можуть призвести до пошкодження м'язів і сухожиль, що в результаті може спровокувати такі наслідки, як нетримання сечі і труднощі з дефекацією (при формуванні спайки). В результаті надрізу головка безперешкодно проходить через родові шляхижінки.
Епізіотомія - надріз піхви, що здійснюється спеціальним інструментом

Перевагою епізіотомії є можливість пошити тканини максимально акуратно, при цьому зона втручання швидко гоїться. У разі мимовільного розриву підвищується ризик різних ускладнень. Крім того, тканини важче зшивати, може виникнути рясна кровотеча.

Ножиці для епізіотомії дозволяють зробити акуратний розріз тканин

Цікавий факт: багато жінок помилково вважають, що ця процедура викликає інтенсивний біль. Насправді, це не зовсім так. Найчастіше маніпуляцію проводять навіть без застосування. місцевого знеболювання. Лідокаїн працюють, як правило, вже під час накладання швів. Справа в тому, що надріз виконується в момент потуги, коли тканини промежини максимально натягнуті і знекровлені, тому болючі відчуття під час проведення процедури відсутні.

Чим відрізняється процедура від інших видів розрізів

Унікальність епізіотомії полягає у застосуванні спеціального інструменту, що є вигнутими ножицями, що мають гострі леза. За інших видів втручання нерідко використовують стандартний скальпель. Однак саме епізіотомія є найбільш ефективною, оскільки завдяки спеціальній анатомічній формі інструменту знижується ризик небажаних ушкодженьтканин. Крім того, ця методика дозволяє виконати рівний надріз, не зачіпаючи судинні пучки. Така маніпуляція вважається однією з найбезпечніших.

У деяких випадках лікарі вдаються до перинеотомії, яка також здійснюється за допомогою вигнутих ножиць, проте при цьому виконується серединний надріз (від входу у піхву по прямій лінії, не досягаючи області анального отвору). Така процедура застосовується набагато рідше, оскільки підвищується ризик пошкодження судин. Крім того, надріз може бути обмежений через низьку піхву (коли відстань між промежиною та анальним отвором не перевищує 3 см).

При важких пологах епізіотомія дає можливість запобігти розриву. анального сфінктера, який небезпечний важкими наслідкамиі потребує тривалого відновлення.

Види епізіотомії

Виділяю 4 види процедури:

1. Серединно-латеральний розріз. Здійснюється у 90% випадків. При цьому надріз тканин проводиться в області промежини діагоналі до ануса.
2. Серединний. Розріз здійснюють по лінії промежини, що веде до анального отвору, але не доходячи до нього.
3. Латеральний. Застосовується в поодиноких випадках, оскільки може спровокувати травмування великих судин. Надріз здійснюється на 2 см від вуздечки статевих губ.
4. J-подібний. Застосовується не часто через небезпеку травмування нервових пучків та судин. Розріз при цьому нагадує буку J.

Серединно-латеральний розріз застосовують при пологах у 90% випадків.

Який варіант вибрати в конкретному випадкузалежить від того, як протікають пологи. Лікар віддає перевагу тому чи іншому варіанту виходячи з розмірів піхви та особливостей проходження головки через промежину.

Показання до проведення

Надріз промежини виробляється лише за наявності показань і застосовується просто полегшення потуги. Процедура здійснюється при підвищеному артеріальному тиску, який небезпечний виникненням гіпертонічний криз. Епізіотомію застосовують при порушеннях зору, а також серцево-судинних захворювань.

Додаткові показання:

• стрімкі пологи (коли проміжок між сутичками та потугами незначний);
• великий плід;
• вузька піхва;
• тазове передлежання (коли плід виходить ніжками, а чи не головкою);
• тяжкі пологи;
• ослаблення потуг під час пологів через знеболювання;
• кисневе голодування плода;
• внутрішньоутробна брадикардія (зниження частоти серцевих скорочень у плода).

Тазове передлежанняплода є показанням до епізіотомії

До маніпуляції вдаються також за підвищеному ризикусерйозних розривів промежини. Надріз оберігає від небезпечних ушкоджень піхви, здатних спровокувати рясні кровотечі.

Техніка виконання процедури

Послідовність дій під час епізіотомії:

1. Визначення напрямку надрізу та накладання ножиць. Під час перерви потуги лікар оцінює ситуацію. При цьому він має інструмент так, щоб під час натягу тканин зробити точний і швидкий надріз.
2. Здійснення маніпуляції. Під час потуги лікар робить надріз не менше ніж на 3 см. Довжина також залежить від індивідуальних особливостейпіхви. Якщо здійснити надто короткий надріз, то така неправильна дія може спровокувати подальший розрив тканин.
3. Накладення швів. Цю процедурувиробляють після народження дитини та плаценти. Шви накладають за допомогою різних підходів. Найчастіше використовують нитки, що саморозсмоктуються, не вимагають подальшого зняття. Вісімкоподібні шви на Наразіпрактично не накладають. Найчастіше вдаються до пошарового зшивання тканин, що запобігає інфікуванню. При необхідності також відновлюють ушкоджені долі шийки матки.
4. Обробка. Після накладання шва ділянку втручання змащують антисептичним розчиномдля зменшення запалення та запобігання інфікуванню.

Накладання шва – заключний етап епізіотомії.

Раніше для зшивання застосовували кетгут, який являє собою матеріал, що саморозсмоктується, виготовлений з тканин великого. рогатої худоби. Нині таку нитку використовують вкрай рідко, оскільки вона може спровокувати алергічну реакцію.

Знаю не з чуток, що таке епізіотомія. Коли моя дочка з'являлася на світ, то лікар вдавався до цієї процедури. Болю під час надрізу я не відчула, тому що вся моя увага на той момент була сконцентрована на самому процесі пологів. Після появи дочки на світло та відходження плаценти, гінеколог пошив тканини за допомогою нитки та закругленої голки. Дискомфорту також не відчувала, оскільки була зроблена місцева анестезія. Спочатку було дуже незручно годувати дитину і їсти самої, бо можна було або лежати, або сидіти на одному стегні. Різко вставати з ліжка також заборонялося.
Благо під час зшивання використовувалися нитки, що саморозсмоктуються, тому не доводилося знімати матеріал, так як це досить боляче (судячи з відгуків). Перші кілька днів обробку шва здійснював лікар, при цьому відчувалося легке пощипування. Вдома потрібно було постійно дотримуватись гігієни і використовувати для обробки слабкий розчин марганцівки. Яке ж було моє щастя, коли через 2 тижні мені дозволили сідати. Жодних наслідків, на щастя, не було.

Спосіб життя та догляд за швами

Якщо жінці виробляли епізіотомію, то протягом місяця після накладання швів доведеться ретельніше стежити за гігієною. Крім того, виникнуть деякі незручності при годівлі немовляти, так як приймати положення сидячи після втручання не можна, інакше нитки можуть розійтися.

Увага! Недотримання правил антисептики після накладання швів може спровокувати інфікування тканин.

Скільки часу буде гоїтися місце втручання

Загоєння та зрощення тканин зазвичай відбувається протягом 7–10 днів.Все залежить від глибини надрізу. Чим довше шов, тим більше часу знадобиться для відновлення. Якщо використовувався матеріал, що не розсмоктується, то операційне поле гоїться ближче до 10-го дня. При застосуванні сучасніших ниток, що не потребують зняття, термін скорочується до 5-7 діб.
Техніка накладання шва після епізіотомії передбачає швидке зрощеннятканин

Гіпоалергенні нитки, що саморозсмоктуються. кращий варіантдля ушивання тканин промежини, який застосовують у сучасній акушерській практиці.

Скільки часу не можна сидіти після накладання швів

На жаль, при глибоких надрізах сидіти не можна майже місяць.Якщо шов невеликий, то достатньо двох тижнів для повного відновлення. При цьому здійснювати годування немовляти та приймати їжу доведеться в положенні напівлежачи та стоячи. Можна сидіти на одному стегні, притуляючись до столу або подушки. У цей період краще попросити когось із близьких про допомогу. Однак вкрай не рекомендується раніше сідати на обидві сідниці, в іншому випадку тканини можуть розійтися.

Чим та як обробляти шов

Поки жінка знаходиться у пологовому будинку, догляд за швом робить лікар. Спочатку зону, де здійснювався надріз, обробляють розчином марганцівки або діамантового зеленого. Потім жінка виготовляє антисептику самостійно за допомогою регулярної гігієни. Агресивні засоби з високою концентрацієюспирту для обробки не використовуються, так як можна спровокувати інтенсивні болючі відчуття.
Спочатку після накладання шва зону втручання обробляють зеленкою або марганцівкою.

Якщо після епізіотомії раптово піднімається температура, а шов починає поскубувати, слід негайно повідомити про це лікаря, оскільки дані симптоми можуть свідчити про розходження ниток.

Гігієна після епізіотомії

Правила гігієни, яких необхідно дотримуватися:

1. Підмивати зовнішні статеві органи 2 десь у день, використовуючи слабкий розчин марганцівки.
2. Після підмивання обов'язково промокнути шов бавовняною тканиною(не докладаючи зусиль) і побути без білизни до повного висихання промежини.
3. По можливості не користуватися прокладками із сітчастою поверхнею. При їх застосуванні виникає парниковий ефект, що сприяє розмноженню патогенної мікрофлори.
4. Після кожного акта дефекації обов'язково підмиватися теплою водою. Також можна користуватися гіпоалергенними вологими серветками.
5. Після епізитомії бажано носити лише бавовняну білизну, що дозволить шкірі дихати, а тканинам швидше зростатися.
6. Через 10 днів можна наносити на шов крем Контрактубекс, який знизить ймовірність появи грубого рубця і прискорить регенерацію тканин.
7. Змінювати гігієнічні прокладки слід кожні 3 години. Тампони під забороною!
8. Важливо робити щоденну зміну спідньої білизни.
9. У перші 1,5 місяці краще не купатися у ванній, а приймати лише теплий душ.

Контрактубекс перешкоджає формуванню рубцевої тканини.

Увага! Самостійно обробляти післяопераційну ранубез призначення лікаря не рекомендується. Особливо небезпечним є застосування йоду, який може спровокувати. гострий більта опік тканин.

Підняття тяжкості та фізичне навантаження

Після надрізу промежини та накладання шва виключається будь-яка фізичне навантаженнята підйом ваг терміном не менше, ніж на 1,5 місяці. Важливо дати можливість тканинам повністю відновитись. Займатися фізичними вправамислід лише з дозволу лікаря. Годувати немовля рекомендується у положенні лежачи, тримати дитину на вазі небажано. Приступати до активних занять спортом можна лише за 8 тижнів після виписки з пологового будинку.

Живлення та профілактика запорів

Після накладання швів важливо стежити за раціоном. Необхідно включити в меню все, що має легку послаблюючу дію, тому що при запорі доводиться натужуватися, а це, у свою чергу, спровокує розбіжність ниток. Важливо відмовитися від споживання великої кількостіхлібобулочних виробів, а також рису та макаронів. У меню слід увімкнути рослинну клітковину. Однак раціон найкраще обговорити з педіатром, оскільки харчування мами позначиться і на стані ШКТ немовляти.
Овочі та фрукти мають послаблюючу дію

Якщо запору таки не вдалося уникнути, то можна скористатися клізмою Мікролакс, яка надає місцева дія. Активні компонентине всмоктуються в лагідність, тому не нашкодять дитині. Однак застосовувати такий спосіб щодня не рекомендується, тому що кишечник починає звикати до постійного впливуззовні.
Мікролакс допомагає справлятися із запорами

Приймати проносні засоби можна тільки після попереднього ознайомлення з інструкцією, оскільки деякі компоненти ліків здатні всмоктуватися грудне молоко, надаючи негативний впливна дитину.

Коли можна займатися сексом

Відновлювати статеве життяможна лише через 8 тижнів після виписки з пологового будинку.Попередньо слід відвідати гінеколога, який оцінить стан післяопераційного шва. Якщо все в порядку, то можна займатися сексом, проте слід пам'ятати про те, що в перші 6 місяців все-таки рекомендується бути обережним, утримуючись від грубих актів. Така міра запобігатиме виникненню больових відчуттів. Особливо це важливо у тому випадку, коли шви накладалися ще й на шийку матки.

Увага! У перші 2 місяці після пологів заборонено спринцювання, а також застосування лубрикантів.

Можливі ускладнення та боротьба з ними

Ускладнення після грамотно проведеної епізіотомії, як правило, відсутні.У поодиноких випадкахможуть виникати серйозні розривипромежини під час пологів. Це відбувається при неправильно виконаному надрізі. Таке ускладнення небезпечне ураженням сфінктера кишечника та серйозним ушкодженням м'язів та інших тканин, що згодом спровокує формування нориці. І тут показано хірургічне втручання.

Симптоми, на які слід звернути увагу:

• відчуття ущільнення у сфері проведення надрізу;
• неприємний запах із піхви;
• гнійні виділення;
• набряк статевих губ;
• запалення шва, що супроводжується хворобливістю;
• дискомфорт при сечовипусканні;
• підвищення температури тіла та озноб;
• загальне незадовільне самопочуття.

Погане самопочуттята підвищення температури після епізіотомії може свідчити про приєднання інфекції

Ці симптоми можуть свідчити про приєднання інфекції. У даному випадкулікар призначає антибактеріальні медикаменти, а також промиває ділянку ураження. Крім того, може знадобитися дренування гнійника (прокол з метою відкачування патологічного вмісту) та промивання антисептиками.

У поодиноких випадках у жінки розходяться шви. Це відбувається при недотриманні правил гігієни, напруженні та спробі сісти на обидві сідниці раніше часу. У цьому випадку лікар повторно зшиває тканини, проте гоїтися область втручання буде вже понад 20 днів.

Важливе про епізіотомію - відео