Методи діагностики хвороб печінки та жовчних шляхів. Зникнення печінкової тупості

Печінка при перкусіїдає тупий звук, але оскільки нижній край легені частково прикриває її, то можна визначити дві верхні межі печінкової тупості: відносну (справжню)і абсолютну. Насправді, зазвичай, визначають кордону абсолютної тупості, верхню та нижню.

При перкусії печінки пацієнт повинен перебувати в горизонтальному положенні. Палець-плесиметр мають у своєму розпорядженні паралельно шуканому кордоні.

Верхній кордонАбсолютну печінкову тупість можна визначати по всіх лініях, які використовуються для знаходження нижнього краю легень, але зазвичай обмежуються перкусією по правих окологрудинной, серединно-ключичной і передній пахвових лініях. При цьому користуються тихою перкусією. Перкутують зверху донизу, від ясного звуку до тупого. Знайдену межу відзначають крапками на шкірі по верхньому краю пальця-плесиметра, тобто з боку ясного звуку. У нормі верхня межа абсолютної тупості печінки знаходиться на окологрудинной і серединно-ключичной лініях відповідно верхньому і нижньому краях VI ребра і передній пахвовій лінії на VII ребре. Верхня межа відносної тупості лежить на ребро вище. Для її визначення використовують перкусію середньої сили.

Нижній кордонабсолютну печінкову тупість визначають по передній пахвовій, серединно-ключичній і навкологрудинній лініях праворуч, по передній серединній лінії, зліва - по навкологрудинній. Перкутують знизу нагору від тимпанічного звуку до тупого.

Мал. 58. Перкусія печінки:
а - схема визначення верхньої (1) та нижньої (2) меж абсолютної тупості печінки (за В. X. Василенком, А. Л. Гребенєвим, 1982);
б, в - визначення верхньої та нижньої меж печінки по серединно-ключичній лінії;
г, д - визначення нижньої та верхньої меж печінки по серединній лінії;
е – визначення нижньої межі печінки по лівій реберній дузі.

Знайдену межу відзначають на шкірі крапками по нижньому краю пальця-плесиметра, тобто з боку тимпаніту.

У здорової людининормостенічної статури нижня межа печінкової тупості на лівій окологрудинной лінії розташовується по нижньому краю лівої реберної дуги, на передній серединній - на межі між верхньою і середньою третинами відстані від мечоподібного відростка до пупка, на правій навкологрудинної - на 1,5- правої реберної дуги, на серединно-ключичній - по нижньому краю правої реберної дуги, на передній пахвовій лінії - по нижньому краю ребра X.

В осіб астенічного статури нижній край печінки розташовується трохи нижче, а гіперстенічного - вище, ніж у нормостеників, але це в основному стосується лише межі, що розташовується по передній серединній лінії. У вертикальному положенніхворого нижній край печінки зміщується донизу на 1-1,5 см.

Межі печінкиможна визначати та за методом Курлова. З цією метою по серединно-ключичній лінії праворуч знаходять верхню межу абсолютної тупості печінки, а також її нижній край (рис. 58 б, в) і по передній серединній лінії визначають нижню межу (рис. 58 а). Верхня межа на цій лінії умовна (установити її неможливо, тому що тут печінка межує із серцем, яке при перкусії також дає тупий звук). Для визначення цієї межі через точку, що знаходиться на серединно-ключичній лінії та відповідну рівню верхньої межі абсолютної печінкової тупості, проводять горизонтальну лінію до перетину її з передньою серединною лінією (рис. 58, д). Місце перетину і буде верхньою межею печінкової тупості передньої серединної лінії.

Потім межі печінки визначають лівою реберною дугою. Для цього палець-плесиметр встановлюють перпендикулярно до нижнього краю лівої реберної дуги, кілька всередину від передньої пахвової лінії (рис. 58, е). Перкусію проводять реберною дугою до появи тупого звуку і ставлять крапку. Це буде межею печінки у сфері лівої реберної дуги.

Визначити розміри печінки можна лише після пальпації її нижнього краю, що дозволяє уточнити його локалізацію, а також отримати уявлення про його контури, форму, консистенцію, хворобливість та особливості поверхні самої печінки.

Значення печінкової тупості в медичних термінах

Печінкова тупість

відповідна проекції печінки на праву бічну та передню стінки грудної кліткиі живота область, над якою визначається тупий перкуторний звук.

Медичні терміни 2012

Дивіться ще тлумачення, синоніми, значення слова та що таке ДРУКАРСЬКА ТУПІСТЬ у російській мові в словниках, енциклопедіях та довідниках:

Печінкова
Печінкова недостатність, порушення антитоксичності. та ін функцій печінки при гострих та хронічній. її поразки; проявляється жовтяницею, кровоточивістю, разл. порушеннями обміну …
Печінкова у Великому російському енциклопедичному словнику:
Печінкова нілика, см. Жовчно-кам'яна хвороба.
Печінкова у Великому російському енциклопедичному словнику:
ПЕЧОННА ДВУУСТКА, черв'як кл. трематод. Дл. 2-5 см. Паразитує в печінці, жовчних ходах, жовчному міхурі гол. обр. травоїдних ссавців, рідше …
ТУПІСТЬ у Повній акцентуйованій парадигмі щодо Залізняка:
ту"пість, ту"пості, ту"пості, ту"пості, ту"пості, ту"пості, ту"пості, ту"пості, ту"пості, ту"пості, ту"пості, …
ТУПІСТЬ у словнику Синонімів російської:
безглуздість, безглуздість, безглуздість, безглуздість, безглуздість, безглуздість, безглуздість, безглуздість, дубовість, дубовість, міцноголовість, міцність, кретинізм, невиразність, недомислість, незрозумілість, некмітливість, отупелість, придуркуватість, твердолобість, твердість
ТУПІСТЬ у Новому тлумачно-словотвірному словнику Єфремової:
ж. Відволікати. сущ. за знач. дод.: тупий …
ТУПІСТЬ у Повному орфографічному словнику російської:
тупість, …
ТУПІСТЬ в Орфографічному словнику:
тупість, …
ТУПІСТЬ у Тлумачному словнику російської Ушакова:
тупості, мн. ні, ж. 1. Відволікати. сущ. до тупої в 1, 2, 3 та 4 знач. Тупість ножа. Тупість слуху. …
ТУПІСТЬ в Тлумачному словнику Єфремової:
тупість ж. Відволікати. сущ. за знач. дод.: тупий …
ТУПІСТЬ в Новому словнику Єфремової:
ж. відволікати. сущ. за дод. тупий 1., 4., 5., 6., …
ТУПІСТЬ у Великому сучасному тлумачному словникуросійської мови:
I ж. відволікати. сущ. за дод. тупий I 1., 3., 4. II ж. відволікати. сущ. за дод. тупий II 3., …
ЕМОЦІЙНА ТУПІСТЬ
Див Афективна тупість …
ТУПІСТЬ ЕМОЦІЙНА у Тлумачному словнику психіатричних термінів:
Емоційне збіднення, втрата афективної відгукуемості, бідність емоційних проявів, емоційна холодність, байдужість, байдужість до рідних та близьких. Поєднується з апатичними змінами, …
ЕМОЦІЙНА ТУПІСТЬ у медичних термінах:
див. Афективна тупість …
Серцева тупість поверхнева у медичних термінах:
Серцева тупість відносна у медичних термінах:
(о. с. relativa; син.: с. т. велика, с. т. глибока) С. т., що виявляється при перкусії, що проводиться по міжреберним проміжкам з …
Серцева тупість мала у медичних термінах:
див. Серцева тупість абсолютна.
Серцева тупість глибока у медичних термінах:
СЕРЦЕВА ТУПІСТЬ ВЕЛИКА у медичних термінах:
див. Серцева тупість відносна.
Остеопатія печінкова у медичних термінах:
(osteopathia hepatica) див. Остеодистрофія печінкова.
Остеомаляція печінкова у медичних термінах:
(О. hepatica) див. Остеодистрофія печінкова …
ОСТЕОДІСТРОФІЯ ДРУКОВА у медичних термінах:
(о. hepatica; син.: о. жовчна, остеомаляція печінкова, остеопатія жовчна, остеопатія печінкова) системна О., що розвивається при хронічні хворобипечінки та жовчних …
АФЕКТИВНА ТУПІСТЬ у медичних термінах:
(Син. Емоційна тупість) психічний розлад, Що характеризується слабкістю емоційних реакцій та контактів, збідненням почуттів, емоційною холодністю, що переходить у повну байдужість та …
Печінкова недостатність у Великому енциклопедичному словнику:
ТУПІСТЬ, ТУПОУМІЯ у Словнику синонімів Абрамова:
див.
Печінкова недостатність в Сучасному тлумачному словнику, Вікіпедія:
порушення антитоксичних та інших функцій печінки при гострих та хронічних її ураженнях; проявляється жовтяницею, кровоточивістю, різними порушеннями обміну речовин. Тяжка …
Розчин гідролізину
РОЗЧИН ГІДРОЛІЗИНУ (Solutio Hydrolysini). Продукт, що отримується шляхом кислотного гідролізубілків крові великого рогатої худобиз додаванням глюкози. Прозора рідинакоричневого …
Цитохром з у Довіднику лікарських засобів:
ЦИТОХРОМ З (Суtoсhromum З). Ферментний препарат, одержуваний шляхом екстракції з тканини серця великої рогатої худоби та свиней Випускається у вигляді …
Кокарбоксилаза у Довіднику лікарських засобів:
Кокарбоксилазу (Сосаrboxylasum). Дифосфорний ефір тіаміну. Тіаміндифосфат. Синоніми: Котіамін, Тіамінпірофосфат, Berolase, Bioxilasi, B-Neuran, Cobilasi, Cocarbil, Cocarbosyl, Cocarboxylase, Coenzyme B, Cothiamine, Diphosphothiamin, …
Сечовина у Довіднику лікарських засобів:
Сечовина (Ureа рurа). Синоніми: Карбамід, Сarbamid, Саrbamidum, Ureaphil. Білий кристалічний порошок або безбарвні кристали солонувато-гіркого смаку, без запаху. Легко розчинна …
Фуросемід у Довіднику лікарських засобів.
Аллапінін у Довіднику лікарських засобів:
АЛАПІНІН (Аllарininum). Гідробромід алкалоїду лаппаконітіна (з деякою домішкою інших супутніх алкалоїдів), що отримується з трави аконіту (борця) білоустого Асоnitum leucostomum Worosch., …
Мексилетин у Довіднику лікарських засобів:
МЕКСИЛЕТИН (Мехілетін hydroсchloride)*. 1-Метил-2-(2, 6-ксилокси)-етиламіну гідрохлорид. Синоніми: Мекситіл, Мехілен, Мехітік, Мехітіл, Мехітілен, Мохітіл, Таметіл. за хімічної структуриблизький до лідокаїну.
Апрофен у Довіднику лікарських засобів:
АПРОФЕН (Арrophenum). (5-Діетиламіноетилового ефіру 1, 1-дифенілпропіонової кислоти гідрохлорид. Синонім: Арrоfenum, Арrofene. Білий кристалічний порошок, легко розчинний у воді та спирті.
ЧАПАЄВ І ПОРОЖНЯ в Цитатнику Wiki.
КРЕМІНЬ (ФІЛЬМ) у Цитатнику Wiki:
Data: 2009-05-25 Time: 11:36:21 * Твердий - не означає тупий * Твердість - не тупість * Моє слово - …
КЛІНІКА (СЕРІАЛ) у Цитатнику Wiki.
КАРТИ, ГРОШІ І ДВА ДИВЛЯЮЧИХ СТВОЛА в Цитатнику Wiki.
СЕКС у новітньому філософському словнику.
ОПЕРАЦІОНАЛІЗМ у Новому філософському словнику:
(Лат. Operatio - Дія) - напрям у філософії науки, згідно з яким зміст наукових концептів і конструкцій обумовлюється способами (схемами та …
ГЕЛЬМІНТИ в Енциклопедії Біологія:
, паразитичні черв'яки, збудники хвороб (гельмінтозів) людини, тварин та рослин. У людини та тварин паразитують багато плоских і круглих (первиннопорожнинних) …
ШЕКСПІР у висловлюваннях великих людей:
Страх – постійний супутник неправди. В. Шекспір – Сумніви – зрадники: вони Програвати нас часто змушують Там, де могли б …
ШПІСЕР в Енциклопедії третього рейху:
(Spiesser - обиватель), що застосовувався в лексиконі націонал-соціалізму зневажливий термін щодо середнього класу. Міністр народної освіти та пропаганди д-р Геббельс …
ЧЕХІВ АНТОН ПАВЛОВИЧ в Короткій біографічній енциклопедії:
Чехов (Антон Павлович) - один із найвидатніших сучасних європейських письменників. Батько його був кріпаком, але вибився із рядового селянства, …
ЦИРОЗ ПЕЧІНКИ у Медичному словнику:
Цироз печінки - хронічна патологіяпечінки з поступовою загибеллю гепатоцитів, поширеним фіброзом і вузликами-регенератами, що поступово замінюють паренхіму; супроводжується недостатністю функцій …
НЕДОСТАТНІСТЬ ФЕРМЕНТІВ у медичному словнику.
Недостатність печінково-клітинної у Медичному словнику:
Печінковоклітинна недостатність (ПКН) - термін, що поєднує різні порушенняфункцій печінки, що варіюють від легких субклінічних проявів до печінкової енцефалопатіїта коми. …
АСЦИТ у Медичному словнику:
Асцит - скупчення рідини в черевної порожнини. Може виникати при будь-якому стані, що супроводжується генералізованими набряками. У дітей асцит частіше спостерігають...
ГІПЕРТЕНЗІЯ ПОРТАЛЬНА у Медичному словнику:
Портальна гіпертензія (ПГ) - підвищення тиску в системі ворітної вени ( нормальний тискскладає 5-6 мм рт.ст.). Підвищення понад 12-20 мм.
ГЕПАТОМА у Медичному словнику:
Гепатома - первинна злоякісна пухлина печінки, що розвивається з печінкових паренхіматозних клітин (гепатоцитів), кровоносних судинабо холангіол усередині печінки, крім жовчного …

- Це комплекс методів, які включають у тому числі перкусію. Під цим терміном мається на увазі простукування з визначенням кордонів та локалізації органу. Процедура виконується на первинному огляді, до проведення УЗД та аналізу крові, для виявлення її явних патологій. Незважаючи на те, що формула перкусії печінки була виведена вченим Курловим ще до винаходу більш інформативних досліджень, він, як і раніше, використовується на практиці.

Що таке перкусія та з якою метою вона виконується?

Перкусія печінки за Курловом – це метод простукування органу з метою визначення його меж. Справа в тому, що паренхіматозні органи при перкусії створюють тупий звук, а порожнисті – дзвінкіший. Межі печінки – це ділянки, на яких починається зона притуплення звуку при їх простукуванні пальцями або спеціальним молоточком.

Існує два основні способи перкусії внутрішніх органів:

безпосередня - виконується за допомогою пальців прямо по черевній стінці;
опосередкована - на досліджувану ділянку поміщають плесиметр, у ролі якого виступає металева пластина, за її відсутності можна підкласти пальці лівої руки.

Опосередкована перкусія більш інформативна. З її допомогою можна визначити межі печінки та дослідити стан внутрішніх органів на глибині до 7 см. Розміри печінки за Курловом визначаються окремо для дорослих та дітей. Справа в тому, що у дорослого вага печінки не перевищує 3% від маси тіла. У дитини в нормі цей показник може досягати 7%, у зв'язку з чим печінка трохи зміщується у напрямку донизу.

Методика перкусії печінки

Печінка – це паренхіматозний органрозташований у правому підребер'ї. Перша методика ґрунтується на визначенні її розмірів. Для цього виконується простукування певними лініями, і ділянки, де починається зона притуплення, вважаються межами печінки. Усього виділяють 3 такі лінії:

серединно-ключична – проходить вертикально через середину ключиці;
навкологрудинна – посередині між серединно-ключичною та грудинною, яка розташована вертикально по краях грудини;
передня пахвова – вертикально вздовж переднього краю пахвової ямки.

Ці лінії використовуються для визначення верхньої та нижньої меж печінки. Далі між крайніми точками необхідно зробити виміри та порівняти результат із показниками норми. Крім того, враховується також топографія печінки стосовно інших внутрішніх органів, але для цих досліджень простий перкусії може бути недостатньо.

Визначення розмірів печінки за Курловом

Розміри печінки за Курловом визначаються шляхом виміру відстані між її крайніми точками. Курлов виділяє 5 таких точок, що розташовані на крайніх ділянках печінки. У цих зонах має прослуховуватися перехід на тупий звук під час простукування.

ТЕСТ: У якому стані ваша печінка?

Пройдіть цей тест і дізнайтеся, чи є у вас проблеми з печінкою.

На малюнку зображено 5 основних точок, які використовуються для визначення меж печінки, а також 3 її розміри

Основні точки, які використовуються для зміни розмірів печінки (кордону тупості) та їх нормальне розташування:

перша (верхня межа) – знаходиться біля нижнього краю 5-го ребра по серединно-ключичній лінії, визначаться шляхом простукування зверху донизу;
друга (нижня межа тупого краю) – розташована лише на рівні нижнього краю реберної дуги чи 1 див вище нього, і навіть по серединно-ключичной лінії, її можна знайти перкусією знизу вгору;
третя – на одній горизонталі з першою точкою, на передній серединній лінії (визначення цієї точки утруднене через наявність у цій ділянці грудини, тому її вважають постійною величиною);
четверта - нижня межа, в нормі знаходиться нижче за мечоподібний відросток грудини на 8 см;
п'ята – межа гострого краю, визначається шляхом перкусії вздовж лівої реберної дуги вздовж неї.

Ці точки є краями печінки. Якщо їх з'єднати, можна отримати уявлення про розміри органу та його локалізації у черевній порожнині. Методика визначення розмірів органу по Курлову полягає в вимірі відстані між контрольними точками. Показники норми розраховуються окремо для дорослих та дітей.

Норма у дорослих

Після визначення основних перкусійних точок необхідно зробити кілька вимірів. Вони називаються розмірами печінки і є відстанню між її краями. Існує 3 основних розміри органу:

перший – це відстань між 1 та 2 точками;
другий – між 2 та 3 точками;
третій – між 3 та 4 точками.

Таблиця розмірів печінки для дорослих у нормі:

Результати перкусії можуть бути недостатньо точними порівняно з інструментальними методамиобстеження. Наявність газу або рідини в черевній порожнині або кишечнику істотно знижує ймовірність отримати достовірні дані.

Норма у дітей

Норма розмірів печінки в дитячому віцівідрізняється. Тільки до 8 років будова печінкової паренхіми у дітей починає відповідати дорослим нормам. У таблиці вказані дані, які вважаються нормальними для дитини дошкільної та молодшої шкільного віку. Значення у школярів вже наближаються до дорослих показників.

Для дітей віком до 3 років обстеження печінки методом перкусії не буде інформативним. У новонароджених слабо виражена сегментарна будова органу, а його Нижня частинавиступає за краї реберної дуги. Пацієнтам, які не досягли 7-8 років, рекомендується досліджувати печінку методом пальпації (обмацування).

Розташування печінки залежить не лише від її стану, а й від локалізації сусідніх органів

Методика пальпації печінки

Пальпація печінки це ще один спосіб визначити її розміри. Мета обстеження – відчути за допомогою пальців рук, де є межі внутрішніх органів. Також можна визначити їх розмір та консистенцію, ступінь згладжування гострих кутів. У процесі обстеження звертають увагу на відчуття пацієнта – наявність болючих ділянок може вказати на осередки запалення чи руйнування печінкової тканини.

Процедуру можна проводити як у горизонтальному, так і вертикальному положенні. Її суть зводиться до того, що на глибокому вдихуорган трохи виступає за краї реберної дуги. Його нижній край можна досліджувати легкими рухами, що пальпують. У нормі результати обстеження будуть такими:

нижній край помірно щільний, рівний, трохи закруглений;
межа органу знаходиться на рівні краю правої реберної дуги або виступає за межі максимум на 1 см на вдиху;
на видиху у дорослої людини пропальпувати печінку не вдається;
обмацування не викликає хворобливих відчуттів чи дискомфорту.

Під час обстеження пацієнту слід зробити вдих, розслабивши м'язи. черевного преса. Якщо печінкові межі можна обмацати і видиху, а пальпація супроводжується хворобливими відчуттямиЦе говорить про необхідність додаткових аналізів.

Причини відхилення показників від норми

Розміри та межі печінки за Курловом – це показники, які допоможуть визначити багато її патологій до проведення додаткових досліджень. Результати досліджень можуть незначно відрізнятися для кожного пацієнта, але всі випадки відхилення від норми потребують додаткового обстеження.

За результатами перкусії можна припустити діагноз, якщо є й інші симптоми ураження печінки. Запалений орган збільшуватиметься у розмірі, завдаватиме біль і тяжкість у правому підребер'ї. Однак дані перкусії можуть вказати і більш точні відомості про стан печінки.

Захворювання гепатобіліарної системи характеризуються тим, що їх рідко вдається виявити початкових стадіях. Структурною одиницею органу є печінкова часточкаяка складається з функціональних клітин, або гепатоцитів. У печінковій паренхімі немає нервових закінченьтому пошкодження її клітин не супроводжується больовими відчуттями. Біль з'являється лише тоді, коли запалена тканина розтягує печінкову капсулу, де больові рецептори присутні. З цієї причини обстеження печінки методом перкусії або пальпації буде інформативним лише на стадіях, які проявляються клінічними ознаками.

Перкусія – це один із найперших способів обстеження внутрішніх органів. Незважаючи на простоту методу та можливість виконати процедуру без підручних засобів, цим способом можна виявити найголовніші патології гепатобіліарного тракту. Однак завдяки наявності більше інформативних методівобстеження та наявності спеціалізованої техніки, на підставі перкусії та пальпації остаточний діагнозне ставлять. При підозрі на гепатит, гепатоз чи інші відхилення хворому призначають УЗД черевної порожнини, а при необхідності – КТ чи МРТ.

Печінка . Верхня межа правої часткипроходить на рівні V ребра до точки, розташованої на 2 см медіальніше правої среднеключичной лінії (на 1 см нижче правого соска). Верхня межа лівої частки проходить по верхньому краю VI ребра до точки перетину з лівою середньоключичною лінією (на 2 см нижче лівого соска). У цьому місці печінка відокремлюється від верхівки серця лише діафрагмою.

Нижній край печінки проходить навскіс, піднімаючись від хрящового кінця IX ребра праворуч до хряща VIII ребра зліва. По правій середньоключичній лінії він розташований нижче краю реберної дуги не більше ніж на 2 см. Нижній край печінки перетинає серединну лінію тіла приблизно посередині відстані між основою мечоподібного відростка та пупком, а ліва частказаходить лише на 5 см за лівий край грудини.

Жовчний міхур . Зазвичай його дно знаходиться біля зовнішнього краю правого прямого м'яза живота, у місці її з'єднання з правою реберною дугою (хрящ IX ребра). У опасистих людей важко знайти правий край прямого м'яза живота, і тоді проекцію жовчного міхура визначають за методом Грея Тернера. Для цього проводять лінію від верхньої передньої клубової ості через пупок; жовчний міхур розташовується у точці її перетину з правої реберної дугою. При визначенні проекції жовчного міхура за цією методикою необхідно враховувати статуру обстежуваного. Дно жовчного міхура іноді може розташовуватися нижче гребеня здухвинної кістки.

Методи обстеження

Печінка . Нижній край печінки слід пальпувати правіше за прямий м'яз живота. Інакше можна помилково прийняти за край печінки верхню перемичку піхви прямого м'яза. При глибокому вдиху край печінки зміщується на 1-3 см донизу, і в нормі його можна пропальпувати. Край печінки може бути чутливим, рівним або нерівним, щільним або м'яким, округлим або загостреним. Нижній край печінки може зміститися донизу за низького стояння діафрагми, наприклад при емфіземі легень. Особливо виражена рухливість краю печінки у спортсменів та співаків. При певному навичці хворі можуть дуже ефектно вистрілювати печінкою. Таким же чином можна пропальпувати і нормальну селезінку. При злоякісних новоутвореннях, полікістозі або хвороби Ходжкіна, амілоїдозі, застійній серцевій недостатності, вираженій жировій інфільтрації печінка може пальпуватися нижче за пупок. Швидка зміна розмірів печінки можлива при успішному лікуваннізастійної серцевої недостатності, роздільній здатності холестатичної жовтяниці, корекції важкого діабету або при зникненні жиру з гепатоцитів. Поверхню печінки можна пропальпувати в епігастральній ділянці; при цьому звертають увагу на будь-які її нерівності чи болючість. Збільшена хвостата частка, наприклад, при синдромі Бадда-Кіарі або в деяких випадках цирозу печінки, може пальпуватися як об'ємна освітав епігастральній ділянці. Пульсацію печінки, зазвичай пов'язану з недостатністю тристулкового клапана, можна пропальпувати, розташовуючи одну руку за нижніми реберами справа, а іншу - на передній черевній стінці.

Проекція жовчного міхура на поверхні тіла.

Метод 1 - жовчний міхур знаходиться в місці перетину зовнішнього краю правого прямого м'яза живота і хряща IX ребра.

Метод 2 - лінія, проведена від лівої верхньої передньої здухвинної остюки через пупок, перетинає край реберної дуги в проекції жовчного міхура. Верхню межу печінки можна визначити при відносно сильної перкусії від рівня сосків у напрямку донизу. Нижню межу визначають за слабкої перкусії від пупка у бік реберної дуги. Перкусія дозволяє визначити розміри печінки та є єдиним клінічним методомвиявлення малих розмірів печінки

Розмір печінки визначають, вимірюючи відстань по вертикалі між вищою та нижчою точкою печінкової тупості при перкусії по середньоключичній лінії. Зазвичай він дорівнює 12-15 см. Результати перкуторного визначення розмірів печінки так само точні, як і результати УЗД. При пальпації та аускультації можна виявити шум тертя, який зазвичай обумовлений недавньою біопсією, пухлиною або перигепатитом. При портальної гіпертензіїміж пупком та мечоподібним відросткомпрослуховується венозний шум. Артеріальний шум над печінкою свідчить про первинному ракупечінки або гострий алкогольний гепатит.

Жовчний міхур вдається пальпувати лише за його розтягуванні. Він промацується у вигляді грушоподібної освіти, зазвичай довжиною близько 7 см. поганих людейіноді можна бачити його вибухання через передню черевну стінку. При вдиху жовчний міхур зміщується донизу; при цьому його можна відвести убік. Перкуторний звук безпосередньо передається на парієтальну очеревинуоскільки товста кишка рідко прикриває жовчний міхур. Тупий звук у проекції жовчного міхура переходить у печінкову тупість. Звертають увагу на болючість живота. Запалення жовчного міхура супроводжується позитивним симптомомМерфі: неможливістю глибоко вдихнути при тиску пальцями, що досліджує під краєм печінки. Це пояснюється тим, що запалений жовчний міхур притискається до пальців і біль, що виникає, не дозволяє хворому вдихнути. Збільшення жовчного міхура слід відрізняти від опущення правої нирки. Остання рухливіша, її можна змістити до тазу; кпереду від неї лежить товста кишка, що резонує. Вузли регенерації або злоякісних пухлинбільш щільні при пальпації. Методи візуалізації. Визначити розміри печінки та відрізнити справжнє збільшення печінки від її усунення можна за допомогою оглядової рентгенограми черевної порожнини, включаючи діафрагму. При неглибокому вдиху діафрагма справа розташовується ззаду на рівні XI ребра та спереду на рівні VI ребра. Крім того, розміри, поверхню та консистенцію печінки можна оцінити за допомогою УЗД, КТ та магнітно-резонансної томографії.

пальпується у вигляді поздовжнього безболісного циліндра помірної щільності, шириною 2-2,5 см., що легко переміщається в бік, не бурчить.

Велика кривизна шлунка

: пальпується у вигляді м'якого, безболісного гладкого валика.

Аускультація:

Помірно виражена перистальтикау вигляді бурчання та переливання. Шум тертя очеревини відсутній. Судинні шуми в області черевної аортивідсутні.

Печінка та жовчний міхур:

Печінка не пальпується. Жовчний міхурне пальпується. При пальпації симптоми Захар'їна, Василенка, Курвуазьє, Ортнера, Мерфі, Мюссі – негативні.

Перкуторно:

КОРДОНИ АБСОЛЮТНОЇ ТУПОСТІ ДРУКУ ПО КУРЛОВУ:

Верхня: VI ребро правої серединно-ключичної лінії,

Нижня: край реберної дуги по правій серединно-ключичній лінії,

По передній серединній лінії: на межі верхньої та середньої третини відстані від пупка до мечоподібного відростка,

По лівій реберній дузі: VII-VIII ребро.

РОЗМІРИ ПЕЧІНКИ ПО КУРЛОВУ:

По правій серединно-ключичній лінії: 9 см.

По передній серединній лінії: 8 см.

По лівій реберній дузі: 7 см.

Селезінка

не пальпуються, перкуторно довжина (Х ребру) 7 див., діаметр 5 див.

СИСТЕМА ОРГАНІВ СЕЧОВІДДІЛЕННЯ

Дизуричні розлади:

Труднощі сечовипускання, наявності мимовільного сечовипускання, неправдивих позивів на сечовипускання, різі, печіння, болі під час сечовипускання, прискореного сечовипускання немає; ніктурія 2-3 рази на добу.

Огляд:

Поперекова область: випинання в поперекової областіні. Половини поперекової області симетричні.

Надлобкова область: вибухання над лобковою областю немає.

Перкусія:

Поперекова область: симптом биття негативний з обох сторін.

Надлобкова область: тимпанічний перкуторний звук.

Пальпація:

Нирки не пальпуються.

Сечовий міхур не пальпується.

ПОПЕРЕДНІЙ ДІАГНОЗ

Гостра догоспітальна правостороння нижньодолева пневмонія середнього ступенятяжкості хронічний обструктивно-катаральний бронхіт поза стадією загострення емфізема легень ДН I

ПЛАН ОБСТЕЖЕННЯ

1. Загальний аналізкрові

2. Загальний аналіз сечі

3. Аналіз крові на RW, ВІЛ, HbsAg

4. Аналіз мокротиння загальний, на ВК.

5. Б/Х крові:

Загальний білок та білкові фракції

С-реактивний білок

Сіромукід

Фібриноген

Сиалові кислоти

Білірубін загальний