Чи не закривається серцевий клапан у дитини. Кардіологія відчинене овальне вікно

Серцеві патології – це дуже поширена проблема у новонароджених. Відкрите овальне вікно в серці немовля дуже часто діагноз, з яким зустрічаються батьки новонародженого. Визначається воно за допомогою УЗД серця. Звичайно, відразу це звучить для батьків як вирок, але чи так це страшно насправді. Давайте розумітися.

Відкрите овальне вікно є у немовляти в період, коли дитина розвивається в утробі матері. На цьому етапі, такий відкритий отвір становить норму, правильного розвиткуплоду. Коли малюк з'являється на світ, то в нормі таке вікно закривається у немовлят відразу при першому вдиху.

Нормою також вважається поступове закриття такого отвору до першого року життя маленького чоловічка. Часто буває, що таке вікно закривається до 2, 5 років, або навіть до 5 років.

Така патологія є незакритою щілиною в перегородці між правим і лівим передсердям. Після народження така перегородка повинна повністю закритися серцевим клапаном. Але як показують життєві реалії, така перегородка все-таки не закривається клапаном у ½ частини населення планети.

І не завжди такий діагноз є приводом для паніки та хвилювань. Часто люди мешкають повноцінне життя, навіть не підозрюючи про наявність такої патології. Дізнатися про неї можна лише шляхом ультразвукового дослідження.

Для правильної роботи серця та й організму загалом має значення розміри такого відкритого вікна в серці. Розміри такого отвору можуть змінюватись від 2 мм і до 10 мм.

1. Якщо ж таке вікно відкривається на 2-3 міліметри., і немає більше ніяких серцевих відхилень, і людина нічим не стурбована, то такий стан практично ніяк не позначиться на життєдіяльності організму в цілому.
2. Якщо відкрита перегородка досягає в розмірах 5-7 мм, така патологія є гемодинамічно незначною. Виявляти себе таке відхилення може лише у період сильних фізичних навантаженьна організм.
3. Але якщо розміри вікна досягають 7-10 мм, то діагноз звучатиме як «зіюче відкрите вікно», і за симптоматикою такий стан ідентичний вродженою вадисерця, що звучить як дефект міжпередсердної перегородки.

Причини цієї патології серця

1. Найбільш поширеним фактором є спадкова схильністьдитини. Така генетична аномалія передається переважно першою лінією споріднених зв'язків.
2. Шкідливі звички матері. Якщо вагітна жінка вживає алкоголь і курить тютюн, також є велика ймовірність, що у дитини вчасно не закриється міжпередсердна перегородка.
3. Погана екологія. Якщо вагітність жінки протікала у несприятливому екологічному середовищі, і якщо дитина росте в цьому ж середовищі, також можлива поява цієї патології.
4. Погане та незбалансоване харчування майбутньої мами, у період виношування дитини, також несприятливо відобразиться на серцевій системі дитини.
5. Постійні стресові ситуації та депресія сприяють розвитку таких відхилень.
6. Тяжкі отруєння вагітної жінки (у тому числі і лікарськими засобами).
7. Поява дитини на світ раніше за визначений термін. Великий відсоток недоношених дітей страждають на таку недугу.

Прогнози на майбутнє

Наявність невеликого незакритого овального вікна (3 мм.) у серці дитини, у майбутньому дозволить вести повноцінний спосіб життя, якщо немає других серцевих захворювань. Якщо такі є, то наявність відкритого отвору, ускладнить перебіг серцевих захворювань, і процес лікування таких хвороб.

За наявності такої патології фахівці не рекомендують дитині серйозні заняття спортом. Фізичні навантаження також мають бути помірними.

Потрібний постійний контроль за станом серця у малюка. Здійснюється такий контроль за допомогою УЗД серця, ЕКГ, ну і, звичайно, необхідно стежити за загальним. фізичним станомдитини.

Ознаки серцевого відхилення у дітей

Ознаки відкритого овального вікна у немовляти відповідальні батьки повинні визначити за такими симптомами:

• Немовля погано набирає вагу
• Посинення навкологубного трикутника. Відбувається це коли малюк плаче, кричить, кашляє чи тужиться
• Часті застудні захворювання бронхолегеневого характеру

У старшому періоді у дитини є ризик виникнення задишки, прискорене серцебиття, особливо при сильних фізичних навантаженнях.

У підлітковому віцізахворювання виражає себе так:

• втома, швидка стомлюваність, навіть без особливих фізичних навантажень;
• головний біль, нез'ясованої етіології;
• слабкість, запаморочення, непритомність;
• збої в правильній роботісерцевого м'яза;
• часті респіраторні захворювання, простудного характеру

Чого варто побоюватися при цій патології

Наявність функціонуючого вікна в серці може створити ряд небажаних ускладнень, у таких випадках:

1. Період активного вікового зростання дитини. У такий момент, коли серцевий м'яз посилено росте, а клапан залишається тих самих розмірів, можливий посилений кровотік у роз'ємі отвору, коли кров вільно проникає з одного передсердя в інше. Така ситуація збільшує навантаження на передсердя.
2. Особливу пильність слід проявити за наявності захворювань, які збільшують тиск у правому передсерді. Такі захворювання сприяють додатковому відкриттю клапана у бік лівого передсердя.

Існують випадки, коли така серцева патологія корисна навіть для організму. Ця наявність первинних ознак легеневої гіпертензії. У такій ситуації кров, з малого кола кровообігу, через відкрите вікно переміщається в ліве передсердя, таким чином, зменшуючи тиск, що благотворно позначається на загальному станіорганізму.

Методика лікування цієї серцевої аномалії

Якщо відкрите вікно не великих розмірів, і немає жодних серцевих додаткових захворюваньу дитини, то в цьому випадку, дитина не потребує жодних лікарських препаратів та маніпуляцій. Можна обмежитися лише регулярним спостереженням у фахівця.

Якщо помірні розміри відкритого отвору викликають дискомфортні стани дитячого організму, можливе призначення антикоагулянтів та дезагрегантів.

Якщо занадто великі розміри овального вікна викликають декомпенсовані стану у дитини, необхідно хірургічне втручання.

У будь-якому випадку, за будь-якої течії цієї недуги, необхідне регулярне спостереження у лікаря. Лікарські препаратинеобхідно давати дитині виключно за рецептом лікаря. Рішення про оперативне втручанняприймається лише після відповідного висновку медичних фахівців. Самолікування, за цієї патології неприпустимо!

Харчування

При незачиненому овальному вікні дитині необхідно повноцінне харчування. У раціоні повинні бути обов'язково фрукти, овочі, великим змістомкалію, який зміцнює серцевий м'яз. Також рекомендуються бобові, злакові вироби, горіхи, кисломолочні продуктиі нежирні сортириби та м'яса.

Дата публікації статті: 10.02.2017

Дата поновлення статті: 18.12.2018

З цієї статті ви дізнаєтеся: у яких випадках відкрите овальне вікно у серці у дитини є варіантом норми, а в яких – серцевою пороком. Що відбувається при цьому стані, чи воно може бути у дорослої людини. Методи лікування та прогноз.

Овальне вікно – це канал (отвір, хід) у сфері міжпередсердної перегородки серця, який би одностороннє повідомлення порожнини правого передсердя з лівим. Воно є життєво важливою внутрішньоутробною структурою для плода, але після народження має закриватися (заростати), оскільки стає непотрібним.

Якщо заростання немає, такий стан називають відкритим овальним вікном. Внаслідок цього бідна на кисень венозна кров продовжує скидатися з правого передсердя в порожнину лівого. Вона не потрапляє в легені, куди має викидатися з правої половинисерця для насичення киснем, а відразу, потрапивши до лівих відділів серця, розноситься по всьому організму. Це призводить до кисневого голодування – гіпоксії.

Перебування у відкритому стані після народження – єдине порушення овального вікна. Але не завжди це розцінюється як патологія (захворювання):

• У нормі у всіх новонароджених вікно відчинене та може періодично функціонувати.
• Заростання відбувається поступово, але індивідуально у кожної дитини. У нормі у дітей старше рокуцей канал має бути закритим.
• Наявність невеликої відкритої ділянки овального вікна в дітей віком 1–2 років буває 50%. Якщо у своїй немає жодних проявів хвороби, це варіант норми.
• Якщо у дитини на першому році життя є симптоми, а також якщо овальне вікно функціонує у дітей віком від 2 років, це патологія – мала аномаліярозвитку серця.
• У дорослих та дітей, які досягли 2-річного віку, вікно має бути закрите. Але за певних обставин у будь-якому віці воно може відкриватись, навіть якщо зарість на першому році життя – це завжди патологія.

Ця проблема виліковна. Лікуванням займаються лікарі-кардіологи та кардіохірурги.

Для чого потрібне відкрите овальне вікно

Серце плода, що перебуває в утробі матері, регулярно скорочується та забезпечує кровообіг у всіх органах, крім легень. Збагачена киснем кров надходить до плода із плаценти через пуповину. Легкі не функціонують, а недорозвинена система судин у них відповідає сформованому серцю. Тому циркуляція крові у плода відбувається в обхід легень.

Для цього й призначене овальне вікно, яке скидає кров із порожнини правого передсердя в порожнину лівого, що забезпечує її циркуляцію без попадання до легеневих артерій. Його особливість у тому, що отвір у перегородці між передсердям прикритий клапаном з боку лівого передсердя. Тому овальне вікно здатне забезпечити лише односторонній зв'язок між ними – лише правого з лівим.

Внутрішньоутробний кровообіг у плода відбувається за такою схемою:

1. Кров, насичена киснем притікає по пуповинних судин у венозну систему плода.
2. за венозним судинамкров потрапляє в порожнину правого передсердя, яке має два виходи: через тристулковий клапану правий шлуночок та через овальне вікно (отвір у перегородці між передсердям) у ліве передсердя. Судини легень закриті.
3. Підвищення тиску при скороченні відсуває клапан овального вікна і частина крові скидається в ліве передсердя.
4. З нього кров потрапляє в лівий шлуночок, який забезпечує її просування в аорту та всі артерії.
5. За венами, з'єднаними з пуповиною, кров потрапляє до плаценти, де поєднується з материнською.

Овальне вікно – важлива структура, що забезпечує кровообіг плода у внутрішньоутробному періоді. Але після народження дитини вона не повинна функціонувати і поступово заростає.

Можливий розвиток патології

На момент народження легкі плоди розвинені добре. Як тільки новонароджена дитина зробить перший вдих, і вони наповняться киснем, легеневі судинирозкриваються, і запускається кровообіг. З цього моменту кров дитини насичується киснем у легенях. Отже, овальне вікно стає непотрібним утворенням, отже, має зарости (закритися).

Коли це відбувається – процес заростання

Процес закриття овального вікна відбувається поступово. У кожного новонародженого воно періодично чи постійно може працювати. Але завдяки тому, що після народження тиск у лівих порожнинах серця значно вищий, ніж у правих, клапан вікна закриває вхід до нього, і вся кров залишається у правому передсерді.

Діти першого року життя

Що менше дитина, то частіше буває відкритим овальне вікно – близько 50% дітей молодше року. Це допустиме явище пов'язано з початковим ступенем розвитку легенів та його судин на час народження. У міру зростання дитини вони розширюються, що сприяє зниженню тиску у правому передсерді. Чим нижче воно буде в порівнянні з лівим, тим щільніше буде притиснутий клапан, який повинен стійко зафіксуватися (зрости зі стінками вікна) в такому положенні на все життя.

Діти другого року життя

Буває, що овальне вікно лише частково закривається (залишається 1-3 мм) до 12 місяців (15-20%). Якщо такі діти розвиваються нормально і не мають жодних скарг, це не вважається відхиленням від норми, але потребує спостереження, і до двох років воно має повністю закритися. Інакше це розцінюється як патологія.

Дорослі

У нормі у дітей віком від двох років і у дорослих овальне вікно має бути закритим. Але у 20% воно або так і не заростає, або знову відкривається протягом життя (і тоді є від 4 до 15 мм.).

Шість причин проблеми

Шість основних причин, чому овальне вікно не заростає або відкривається:

1. Шкідливі на плід (радіація, токсичні речовини, медикаменти, внутрішньоутробна гіпоксія та інші ускладнені варіанти перебігу вагітності).
2. Генетична схильність (спадковість).
3. Недоношеність.
4. Недорозвиненість (дисплазія) сполучної тканинита серцеві вади.
5. Тяжкі бронхо-легеневі хвороби та тромбоемболія легеневої артерії.
6. Постійна фізична напруга (наприклад, плач чи кашель для маленьких дітей, інтенсивні навантаження та спорт для дорослих).

Патологічні ознаки та симптоми

Скидання бідної на кисень крові через відкрите овальне вікно у серці призводить до кисневого голодування у всіх органах та тканинах – до гіпоксії. Чим більший діаметр дефекту, тим більше скидання і сильніша гіпоксія. Це може викликати такі симптоми та прояви:

Близько 70% людей із відкритим каналом не пред'являють жодних скарг. Це пов'язано з невеликими розмірамидефекту (менше 3-4 мм).

Як діагностують проблему

Діагностика патології - УЗД серця (ехокардіографія). Краще виконувати її у двох режимах: стандартний та допплерівське картування. Метод дозволяє визначити розмір дефекту та характер порушень кровообігу.

Зображення великого відкритого овального вікна під час УЗД серця. Натисніть на фото для збільшення

Лікування

У вирішенні питань про необхідність лікування та вибору оптимального методувраховують два фактори:

1. Чи є симптоми та ускладнення:

• якщо так – показано операцію, незалежно від розмірів дефекту;
• якщо ні – лікування не потрібно як у дітей, так і у дорослих.

1. Які розміри дефекту та величина скидання крові за даними ехокардіографії: якщо вони виражені (більше 4 мм у дитини) або є ознаки порушень мозкового кровотоку у дорослих – показано операцію.

Овальне вікно легко закривають за допомогою, яка виконується без жодного розрізу через прокол однієї з великих артерій.

Ендоваскулярна операція із закриття овального вікна в серці

Прогноз

Безсимптомний перебіг відкритого овального вікна у дорослих та дітей не становить жодних загроз та обмежень у 90–95%. У 5–10% при нашаруванні на цю аномалію несприятливих обставин (хвороби легень, серця, важка праця) можливе поступове збільшення дефекту, внаслідок чого виникають клінічні проявита ускладнення. Оперовані хворі одужують у 99%. Всі дорослі та діти з відкритим овальним вікном один раз на рік мають відвідувати кардіолога та проходити УЗД серця.

Діагноз відкрите овальне вікно у дитини не вирок. Почувши його, панікувати не треба. Іноді, лікування від нього - питання часу та дорослішання.

Більшість батьківських страхів пов'язані з незнанням природи цієї серцевої аномалії. Розглянемо докладно, що це за аномалія, як вона діагностується та лікується.

Що таке відкрите овальне вікно у серці

Перебуваючи у стані внутрішньоутробного розвитку, дитина не дихає, її легені не беруть участь у кровообігу.

Кисень та необхідні організмуплоди речовини розносяться органами іншим способом, званим хореальним:

1. з плаценти артеріальна кров надходить по вені, розташованій у пуповині у т. зв. аранцій проток,
2. переходить у нижню порожню вену, де поєднується з венозною кров'ю;
3. далі кров по цій судині і верхній порожнистій вені - надходить у праве передсердя;
4. далі через відкрите овальне вікно в міжпередсердної перегородки, за допомогою клапоноподібної складки, кров надходить у ліве передсердя;
5. далі - в лівий шлуночок та аорту.

Таким чином, відкрите овальне вікно грає у цьому періоді розвитку серцево-судинної системиодну з головних ролей: з його допомогою відбувається поширення крові в головній та спинний мозок, в обхід легень, що ще не функціонують.

Після народження дитини, на початку роботи дихальної системти, хореальний кровообіг стає незатребуваним. Завдяки тиску, що збільшується, в лівому передсерді, через початок роботи легень, овальне вікно перекривається клапоноподібною складкою: вона притискається механічно до міжпередсердної перегородки, перекриваючи овальне вікно.

При збереженні такого положення через проміжок часу від 2 місяців до 5 років отвір заростає сполучною тканиноюі залишається лише невеликий отвір, в нормі діаметром з катетером.

У деяких випадках процес зрощування тканин порушується та вікно не закривається повністю.

Причини, через які не відбувається закриття овального вікна

Чому овальне вікно не перекривається по всьому периметру? Це відбувається, якщо розмір клапана не відповідає метричним показникам даного отвору.

Таке порушення розвитку серцево-судинної системи трапляється з низки причин, серед яких фахівці зазначають такі:

• куріння та вживання хімічних речовинматір'ю під час вагітності,
• недорозвиненість клапана внаслідок передчасного народження дитини,
• генетична схильність,
• сполучна дисплазія.

Коли симптом є нормою, коли патологією

Якщо овальне вікно повністю не заростає і залишається відкритим, можуть виникати епізодичні порушення кровообігу. За будь-якого порушення тиску в серці при підвищенні напруги черевних м'язів(під час плачу, кашлю або активної гри) клапан відкривається, пускаючи потік крові безпосередньо в ліве передсердя. Цей процес відбувається непомітно і, зазвичай, немає зовнішніх проявів.

Відкрите овальне вікно - це порок серця.За його наявності відзначаються відхилення у будові серцевої системи від фізіологічної норми, які не несуть тим часом загрози для життя пацієнта. Фахівці розцінюють його як МАРС - мала аномалія розвитку серця і не відносять до патологій.

Таке відхилення трапляється нерідко:у дітей до 5 років зустрічається у 50% випадків скарг на серцеві розлади, у дорослих – до 25%.

Дивними можна назвати результати дослідження, що проводилося в 1930 р. 1100 сердець, організованого Т. Томпсоном і В. Евансом. Відповідно до них дана аномалія властива 35% обстежених. З них 6% сердець мали діаметр відкритого овального вікна розміром до 7 см (3% - новонароджені до 2 місяців, решта 3% належали дорослим досліджуваним).

Діаметр відкритого овального вікна може коливатися від 3 мм до 19 мм, залежно від віку людини та розміру його серця. Але до патологій дану аномалію відносять не за цією ознакою.

Головними показниками для встановлення патологічних процесівє небезпечні симптомиу вигляді безпричинних непритомності та серцевої недостатності, а також збільшення легеневого кровотоку.

Особливості кровообігу при відкритому овальному вікні, що функціонує.

Овальне вікно розташоване на внутрішній лівій стінці правого передсердя, має форму щілини і діаметр в середньому 4,5 см. Завдяки своїй клапанній будові, відкрите овальне вікно забезпечує напрямок потоку крові лише з малого кола гемодинаміки у великій, перегородка перешкоджає зворотному шунту крові зліва направо.

Прямі скидання крові у ліве передсердя непостійні і мають форму рецидивів та окремих випадків.

ВІДГУК НАШОЇ ЧИТАЧКИ!

Цей симптом вікно зазвичай не приносить незручностей його носію в дитинстві, ускладнення можуть зустрічатися лише у дорослому віці. У спокійному стані організму воно не призводить до порушень кровообігу. Викид крові з однієї передсердної камери до іншої можливий лише при збільшенні фізичних навантажень на черевні м'язи.

• порушення притискання клапана, що закриває вікно, при його повільнішому зростанні, щодо всього серця;
• супутні захворювання, що характеризуються збільшенням тиску у правому передсерді. У цьому випадку тиск на клапан з боку цього передсердя стає вищим, ніж з частини лівого, притискання клапана слабшає і відбувається механічне відкривання вікна.

До захворювань, які можуть призводити до підвищення тиску в правому передсерді, належать такі:

1. хронічні захворювання легень,
2. хвороби вен ніг,
3. поєднана патологія серця.

Крім того таке явище можливе при вагітності та пологах.

У разі необхідний постійний контроль лікаря.

В інших ситуаціях відкрите овальне вікно є нешкідливим і, що дивно, іноді навіть необхідним.

Так, у випадках первинної легеневої гіпертензії, що характеризується підвищеним тискому легенях частина крові з малого кола викидається в ліве передсердя. Це розвантажує судини та полегшує симптоми захворювання: задишку, кашель, слабкість, непритомність. Іноді відкриття овального вікна рятує життя при цьому захворюванні.

Симптоматика та діагностика

У дітей відкриття овального вікна часто не має жодних проявів, є безсимптомним відхиленням від норми та протікає латентно.

Але в деяких випадках ця серцева аномалія супроводжується мізерною симптоматикою і виявляється в таких скаргах:

У деяких випадках спостерігаються часті мігрені та синдром пасторальної гіпоксемії (поява задишки в положенні стоячи та її зникнення при переході в горизонтальну позицію).

Виявлення у дитини подібних симптомів є основою звернення до кардіолога для встановлення точного діагнозу.

Діагностування відкритого овального вікна проводиться декількома способами:

1. Зовнішній огляд.Спосіб малоефективний, оскільки зовнішні проявималій аномалії здатний помітити лише досвідчений медик. Такий метод служить лише встановлення підозри на відхилення з урахуванням скарг на наведені вище симптоми. Шунт крові, що виявляє себе в серцевих шумах, визначають за допомогою аускультації. Дізнайтесь більше про
2. ЕхоКГ. Цим способом діагностують відкрите вікно не тільки при підозрі аномалії спеціалістом, але й часто випадково, при проходженні загальних обстежень. Це часті випадки при латентному перебігу відкриття овального вікна.
3. ЕКГ виробляють у двох положеннях організму:у спокійному стані та після виконання фізичних вправ.
4. Рентгенографія.За допомогою цього інструментального дослідженнявизначають порушення роботи серця, пов'язаного з підвищенням кров'яного тискуу правій передсердній камері, як наслідок, можливість початку функціонування овального вікна.
5. Трансторакальна двовимірна ехокардіографія.Використовується для діагностування відкритого вікна овального у новонароджених дітей. Допомагає візуалізувати роботу руху стулок клапана та визначити відсутність супутніх серцевих патологій. Спосіб дозволяє не тільки встановити наявність відкритого овального вікна, але й визначити швидкість та об'єм потоків крові при шунті з одного передсердя до іншого.
6. Чрезхарчова ЕхоКГ. Використовується для діагностування функціонуючого вікна у дітей старшого віку та підлітків. Спосіб здійснюється шляхом занурення зонда в стравохід, у найближче положення до серця, щоб візуалізувати його якомога точніше.
   Для вдосконалення діагностування відкритого вікна використовується бульбашкове контрастування:визначення наявності бульбашок у лівому передсерді після їх появи в правому відносно невеликий проміжок часу, що говорить про шунт крові між передсердями.
7. Зондування серця.Метод вважається найточнішим, а й найагресивнішим. Він застосовується перед оперативним втручанням у центрах, що спеціалізуються, і передбачає просування зонда по артерії до серця безпосередньо для детальної візуалізації та діагностування.
8. дозволяє визначити точні межі відкритого вікна та його розмір. Застосовується, як новонароджених, так старших дітей.

Лікування відкритого овального вікна у серці

Якщо функціонування відкритого овального вікна не проявляється у наведених вище симптомах, лікування воно не вимагає і мала аномалія не вважається відхиленням від норми. Лікування антикоагулянтами та дезагрегантами призначається лише після транзиторної ішемічної атаки або для профілактики ускладнень тромбоемболічного характеру вже у дорослих пацієнтів.

Серед методів лікування патологічних випадків значиться оперативне втручання.

Показником призначення операції є обсяг шунтованої крові та її негативний впливна роботу серцево-судинної системи – якщо обсяг невеликий, а ускладнень не спостерігається, операція на серці не потрібна.

Якщо ж скиди крові з лівого передсердя у праве є регулярними, то фахівці визначають стан пацієнта як патологічний.

У таких випадках показаннями до оперативного втручання є такі причини:

• серцева недостатність,
• гіпертензія легень,
• часті пневмонії з ускладненнями,
• фізична відсталість дитини

Найчастіше у таких випадках призначається малотравмотична операція – рентгенендоваскулярна оклюзія. Вона здійснюється шляхом введення по вені окклюдера, який розкривається в серці і перекриває відкрите вікно, як латку. Для застосування інструменту всередину організму використовують артерії тазу, ліктьового суглобачи шиї, після добутку у яких пункції.

За просуванням окклюдера до відкритого овального вікна ведеться ретельне рентгенологічне та ехокардіоскопічне спостереження.

Цей спосіб дозволяє виробляти опе ративне втручання без використання широко застосовуваних методик:

• розкриття грудної клітки,
• тимчасової зупинки серцебиття,
• штучного дихання та кровообігу,
• без запровадження загального глибокого наркозу.

Після такої операції дитина повертається до нормальному ритмужиття. Обмежень та протипоказань немає.

Ускладнення, наслідки

1. Головною небезпекою під час відкритого овального вікна може стати парадоксальна емболія.Це явище загрожує пацієнту при супутніх хворобах вен: тромб, що відірвався, проходить через відкрите вікно велике кологемодинаміки і може статися закупорка важливою для життєдіяльності артерії, що неодмінно призведе до загибелі.
   Захворювання супроводжується невралгічними розладами, що виникають несподівано.
2. Також небезпечний септичний ендокардит , що часто зустрічається у пацієнтів з функціонуючим овальним вікном.
3. ТІА - транзиторна ішемічна атака. Це є тимчасове порушення кровообігу в церебральному центрі. ТІА супроводжується розладами невралгічного характеру, які відбуваються протягом 24 годин.
4. Існує небезпекапорушень мозкового кровообігу.

Батьки, дітям яких встановлено діагноз відкрите овальне вікно, повинні виконувати такі рекомендації:

• Навіть за відсутності яскраво вираженої симптоматикинеобхідно поставити дитину на облік до кардіолога. Лікар має спостерігати дитину регулярно.
• Відкрите овальне вікно у серці та спорт, що супроводжується важкими навантаженнями, несумісні. Фізичні вправине повинні містити силових вправ та надмірної напруги черевних м'язів. Слід уберегти дитину від бігу, присідань, стрибків та всього, що може спровокувати шунт.
• Слід правильно організувати режим дня, щоб врівноважити періоди активності та відпочинку дитини Потрібно включати у розклад денний сон.
• Кожні дві години потрібно робити невелику зарядку, розминати м'язи ніг, щоб запобігти можливості розвитку в майбутньому хвороб вен. Зверніть увагу на позиції, де дитина сидить. Привчіть його до сидіння з правильним становищемніг: вони не повинні бути підібгані і складені навхрест.
• Найкращий спосіб профілактикиу майбутньому інсульту - вести рухливий спосіб життя, щоб перешкоджати застою крові в нижніх кінцівкахта попередити хвороби вен.
• Фахівці рекомендуютьзагартовування та загальнозміцнювальні процедури.
• Дітям із цим діагнозомпотрібен щорічний відпочинок на курорті та регулярні прогулянки на свіжому повітрі.
• Подбайте про достатню кількість пиття, яке дитина має вживати протягом кожного дня

Не давайте дитині помітити ваші занепокоєння з приводу її здоров'я – це здатне привести малюка до паніки та підвищеного нервового фону. Це не сприятиме покращенню його стану.

Відкрите овальне вікно в серці у дитини зустрічається у 80% дітей, що народилися. Такий стан є малою аномалією розвитку, яка не є органічною пороком серця.

Функція шунту в організмі

В утробі матері у дитини вимкнено дихальна функціялегенів. Тому для забезпечення киснем органів та тканин плода та виведення з його організму вуглекислого газу, що утворюється у процесі метаболізму, природа передбачила овальне вікно у серці (шунт).

Розташоване воно на перегородці між передсердям. Клапан, що знаходиться в них, перекриває шунт, до народження дитини не діє. З початком самостійного диханняпотреба у вікні відпадає.Перший вдих дитини при народженні призводить до різкого підвищеннятиску в передсерді та автоматичного розкриття клапана.

Перекриваючи собою отвір між правим і лівим серцем, клапан надійно розділяє венозну та артеріальну кров, попереджаючи кисневе голодуваннятканин.

Найбільш часто овальне вікно в серці у дітей перекривається клапаном. У перші 2 роки життя клапан, що щільно притискається до перегородки між передсердями, зростається з її тканинами. Іноді цей процес може тривати до 5 років.

Більша частина крові, що проходить через функціонує овальне вікно, забезпечує нормальне зростання та розвиток головного мозку. Тому своєчасне закриття клапаном отвору між передсердями забезпечить повноцінне функціонування центральної нервової системидитини.

Причини вікна, що незакривається вчасно

Однозначної причини патології незакриття шунту немає. До факторів ризику, що провокує подібне явище, відносять:

• внутрішньоутробне порушення розвитку сполучної тканини плода;
• генетичну схильність;
• вроджені вади серця;
• шкідливі звички майбутньої матері;
• несприятливу екологію;
• прийом вагітних токсичних лікарських препаратів.

Ступінь небезпеки

Відкрите овальне вікно в серці зустрічається більш, ніж у 10% дорослого населення, що навіть не підозрюють наявність у себе такої аномалії і доживають до глибокої старості. Якщо аномальний шунт ніяк не поводиться, то немає причин для занепокоєння з цього приводу.

Якщо відкрите овальне вікно у серці у дитини діагностується на тлі патології серцево-судинної системи, то з дитинства будуть прояви порушення діяльності серця. Надалі зростає небезпека розвитку парадоксальної емболії, що призводить до бактеріального зараження тканин головного мозку та виникнення ішемічних інсультів.

Вкрай рідко незарощення овального вікна викликає порушення діяльності серця та легень, що призводить до розвитку недостатності цих систем.

Комаровський О.Є. педіатр, лікар вищої категорії, ведучий "Школи доктора Комаровського", м. Харків

Більшість дітей народжується з відкритим овальним вікном і воно залишається таким до 2-х років більш ніж у 50% дітей.

В даний час і до 5 років незарощення ГО вважається варіантом норми. Але від батьків обов'язково потрібне спостереження цього процесу.

Сигнали тривоги

Якщо відкрите овальне вікно у серці дитини призводить до порушень у роботі серцево-судинної системи, з'явиться тривожна симптоматика, яка потребує консультації вузьких фахівців і ретельного обстеження. При цьому спостерігатимуться:

Більш яскраво симптоми стомлюваності виявляють себе після фізичного навантаження дитини

• у немовлятпосинення губ, носогубного трикутника під час дефекації, плачу, під час купання;
• у старших дітей наростання швидкої стомлюваності, зниження витривалості, також можуть бути спонтанні запаморочення та непритомність;
• наростання частоти простудних захворювань;
• відставання від однолітків у вазі і т.д. Норми зростання та ваги дітей до року дивіться, а від 1 до 2 років – .

Вислуховування під час огляду педіатром серцевих шумів також може вказувати на те, що не закрито вікно овальне у дитини

Діагностичні ознаки

Для встановлення діагнозу фізикальних методів обстеження у педіатра і недостатньо. Повну інформаціюпро стан перегородки між передсердями може лише апаратна діагностика.

Перунова Є.Р., кардіолог, "Клініка 4 управління", м. Самара

Якщо овальне вікно залишається відкритим у дітей віком від 5 років, то за відсутності симптоматики ніякого лікування проводити не потрібно.

Треба щорічно контролювати стан серця за допомогою Ехо-КГ.

Жодних обмежень у плані фізичних навантажень не потрібно. Тільки заборонено займатися і пірнанням. Після простудних захворювань з високою температуроюобов'язково консультуйте дитину у педіатра та кардіолога.

Для цього застосовуються:
1
Ультразвукове дослідження. При цьому методі можна визначити не тільки наявність незакритого віконця овального, але і напрям аномального потоку крові в серцевих камерах, а також виміряти її об'єм. Також УЗД покаже витончену перегородку між передсердями та визначить стан клапана шунта та ступінь його зрощення з перегородкою. Діагноз ставиться за наявності ступеня відкриття величиною 2-5 мм у діаметрі.
2
Контрастна ехокардіографія. Для цього обстеження внутрішньовенно вводиться попередньо збовтаний фізіологічний розчин. За наявності незарощеного віконця фіксуватиметься потрапляння мікроскопічних бульбашок у ліве передсердя з правого.
3
Електрокардіографіявкаже на непрямі ознаки: аритмію, потовщення м'язової стінкиправого шлуночка.
4
Черезстравохідна ехокардіографія. Також дає можливість розглянути стан овального віконця та виміряти його пропускні властивості. Крім цього, ППЕхоКГ дозволить провести диференційну діагностикуміж аномальним розвиткомвіконця та справжньою пороком розвитку перегородки між передсердями. Цим методом також можна виявити ускладнення патології, що починаються.

Як лікувати

За відсутності скарг з боку серцево-судинної та дихальної систем лікування не проводиться.

У дітей старшого віку при небезпеці розвитку ускладнень з боку мозкового кровообігу або серця проводиться терапія препаратами, що мають антикоагулянтні властивості, а також перешкоджають утворенню тромбів у судинах. Також застосовуються препарати, що покращують метаболічні процеси в серцевому м'язі.

Посилена симптоматика потребує хірургічного втручання. Особливо операцію показано при напрямку струму крові через аномальний шунт праворуч наліво. Також лікування у хірурга проводиться за наявності протипоказань для медикаментозної терапіїабо відсутність ефекту при її проведенні.

Смирнова В.І. педіатр, "Він клінік Бейбі", м. Москва

Якщо немає скарг з боку серцево-судинної системи та прояви симптомів серцево-легеневої недостатності, специфічне лікуванняне призначається.

До 5 років вікно закривається без втручання лікарів.

В даний час проводиться в основному 2 види операцій:

При розвитку ускладнень застосовуються додаткові методидіагностики (МРТ, УЗД нирок та ін.) та лікування

1
Закриття аномального шунта через шкіру. Малоінвазивний метод, при якому пристосування, що закривають овальне віконце, вводяться через стегнову вену. При цій операції робиться лише невеликий надріз на стегні.

Застосовується два види імплантату: пластир, що розсмоктується, і оклюдер. Пластир прикріплюється до міжпередсердної перегородки так, щоб віконце було повністю закрите. Речовини, що входять до складу такої «наклейки», сприяють відновленню тканин, що перекривають шунт.

З розвитком тканин перегородки пластир самостійно розсмоктується. Як правило, цей процес триває близько місяця. Оклюдер може вводитися під рентгенологічним контролем.

Чим раніше проведено хірургічне втручання, тим менший ризик розвитку післяопераційних ускладненьі тим кращими будуть прогнози.

2
Хірургічна операція на відкритому серці. Проводиться вкрай рідко і лише у разі важких поєднаних вад розвитку серця з порушенням гемодинаміки.

Пороки серця зустрічаються у дітей досить часто. Велика половина їх прирівнюється до індивідуальних особливостей розвитку. В основному їх не слід усувати, але доведеться змінити спосіб життя та регулярно обстежуватися. Відкрите овальне вікно в серці у дитини входить до вище озвученої групи. Переважно воно безпечне, але батькам доведеться бути насторожі, щоб своєчасно вжити заходів щодо запобігання розвитку ускладнень.

Незакрите віконце у серці дитини є особливістю внутрішньоутробного розвитку. Організм плоду ще тільки формується, тому багато органів поки що не функціонують на повну силу. Інші системи починають активно працювати. Виникнення отвору в серцевій перегородці пов'язане з поліпшенням їхнього живлення. Пояснюється подібне явище відсутністю потреби повноцінно постачати кров'ю непрацюючі легені, тому через віконце правого передсердя частково переливається в ліве. Потім надходить до активних органів.

Від лівого шлуночка відчинене вікно у серці у дитини відокремлює клапан. Повністю закінчує своє формування він ближчий до пологів. Новонароджений, роблячи перший вдих, розкриває свої легені. У лівому передсерді при цьому швидко збільшується тиск. Завдяки активізації ланцюжка природних процесів, отвір закривається клапаном, який згодом повністю зростається з перегородкою. Якщо вікно заросло ще в внутрішньоутробний розвиток, багато органів не отримали б потрібного харчуваннячерез нездатність серцевого м'яза повноцінно виконувати свої функції. Зазвичай подібне відхилення призводить до жахливих ускладнень і смерті.

Овальне вікно в серці в дітей віком може затягуватися навіть до 5 років і більше. Подібний процес індивідуальний. У нормі клапан приростає відразу після пологів. Іноді до 12 місяців, а більше поодиноких випадках- До п'яти років. Нездатність повністю зарости пояснюється надто маленьким клапаном. Він не в змозі повністю перекрити собою отвір, внаслідок чого кров потроху просочується з одного передсердя до іншого. Така аномалія зустрічається у 25% випадків.

Згідно з отриманими результатами досліджень, овальне вікно в серці у новонародженого переважно не перевищує 4-5 мм. Найбільший показник сягав майже 2 см.

Симптоми

Якщо віконце в серці у дитини є єдиною аномалією, і немає інших патологій, то симптоми зазвичай слабко виражені або відсутні. Дізнатися про проблему можна за наведеними нижче ознаками:

• напади тахікардії (почастішання серцебиття);
• зміна кольору носогубного трикутника при плачі чи годівлі;
• поява задишки;
• зниження апетиту;
• недостатнє збільшення маси тіла з розвитком малюка.

Дитина 5-6 років починає виділятися низькою фізичною активністюі швидкою втратоюсил у порівнянні з іншими дітьми. У нього часто можуть виявлятись хвороби органів дихання. Ближче до підліткового періоду, на тлі гормональних перебудов, пов'язаних зі статевим дозріванням, виникає наступна клінічна картина:

• запаморочення;
• відчуття загальної слабкості;
• різка втрата свідомості;
• напади аритмії;
• низька працездатність.

Думка доктора Комаровського

Відомий педіатр і телеведучий Комаровський Євген Олегович стверджує, що віконце в серці властиве фактично всім новонародженим. У кожному другому випадку воно не зростає до 2 років. Ближче до 5 років аномалія переважно зникає, не завдаючи жодної шкоди дитині. Лікар також наголошує, що отвір у перегородці не є небезпечним для життя пороком. Воно вважається індивідуальною особливістюрозвитку, і здебільшого закривається без втручання лікарів.

Причини

Отвір у серцевій перегородці переважно передається у спадок. Іноді на виникненні аномалії впливають фактори, що впливають на матір, яка виношує дитину:

• вживання наркотиків чи спиртних напоїв;
• куріння;
• застосування медикаментів протипоказаних при вагітності;
• перебування у стресових ситуаціях;

• погано складений раціон харчування;
• несприятлива екологічна ситуація.

Озвучені причини можуть спровокувати не лише цю аномалію, а й багато інших пороків. За статистикою, найбільше шансів у дітей, народжених раніше чи мають затримку розвитку.

Діагностика

Шляхом простого огляду виявити отвір у серцевій перегородці неможливо. Батьки можуть з метою профілактики провести обстеження дитини або запідозрити наявність аномалії з посинення шкірного покриву(дифузному ціанозу), ще перебуваючи у пологовому будинку. Подібна ознака виникає не завжди і часто є наслідком інших патологічних процесів. Для точної постановки діагнозу потрібно пройти обстеження:

• УЗД ( ультразвукове дослідження) серцевого м'яза, також зване ехокардіографією, проводиться разом з доплерографією. Суть даного методудіагностики полягає у визначенні напрямку руху та кількості крові, що проштовхується в отвір на перегородці та виявленні інших аномалій. Отримані результати допоможуть лікареві дізнатися про тяжкість і перебіг патологічного процесу.
• Ехокардіографія контрастного типу застосовується для більш ефективного знаходження дефектів та отворів у перегородці. Пацієнту зроблять ін'єкцію фізіологічного розчину, Який заздалегідь збовтали. За наявності віконця в серці, бульбашки проникнуть у нього, пройшовши з одного передсердя до іншого.
• Черезстравохідна ехокардіографія застосовується як ультразвукове дослідження серця вкрай рідко. Незважаючи на неприємність процедури, вона здатна визначити точну локалізацію та розмір віконця у перегородці, а також побачити наявність ускладнень (міокардиту, тромбів, аневризми та інших).
• Рентгенографія грудного відділувикористовується для визначення величини серця та товщини його судин, а також для виявлення застійних процесів. За наявності аномалій перегородки об'єм органу трохи збільшений, а у легенях спостерігається застій крові.

• Електрокардіографія (ЕКГ) дозволяє дізнатися про порушення в роботі та структурі серця, які властиві віконце в перегородці, наприклад, аборитмію або гіпертрофії лівого шлуночка. Саму аномалію подібним апаратним методом виявити не вдасться.

У міру розвитку ускладнень, викликаних отвором у перегородці, можуть знадобитися інші методи діагностики. Найбільш актуальна катетеризація серця, магнітно-резонансна та комп'ютерна томографіяі ультразвукове обстеженнянирок.

Небезпека аномалії

У спокійному стані овальне вікно у серцевій перегородці не проявляється. Збої в кровопостачанні відбуваються в основному при кашлі та отриманні фізичних навантажень. Особлива увагапотрібно приділити здоров'ю дитини при виникненні наступних небезпечних факторів:

• Іноді клапан, що закриває отвір у перегородці, відстає від зростання серцевого м'яза. Віконце перестає бути заслонене, і кров переливається з одного передсердя до іншого. На них падає велике навантаження, що призводить до різних ускладнень.
• Патологічні процеси, що призводять до збільшення тиску в правому передсерді, здатні відкрити отвір. Найчастіше причиною стають хвороби органів дихання, серцево-судинної системи та вен, а також період вагітності та пологів.

Подібні проблеми вимагають термінового втручання. Батьки повинні відвезти дитину до лікаря, щоб запобігти переходу аномалії з фази компенсації в декомпенсацію. Для останнього виду течії властиво виникнення різноманітних ускладнень. Повний їх перелік можна побачити нижче:

• інсульт;
• збої у мозковому кровообігу;
• інфаркт міокарда;
• омертвіння ділянки нирки, спричинене ішемією (нестачею харчування).

В основному провокуються збої емболією, тобто закупоркою судини тромбом, що відірвався. Розвивається вона рідко, але через серйозність можливих наслідківхворому рекомендується спостерігатися у лікаря та періодично проходити обстеження.

Згідно зі статистикою, у вікових людей старше 45 років овальне віконце у перегородці провокує розвиток гіпертонії та ішемічної хворобисерця. Не менш небезпечно воно після пережитого інфаркту міокарда, коли розпочався період відновлення. Незакритий отвір значно сповільнює його. Ця аномаліятакож часто провокує напади мігрені та задишку після підйому з ліжка, яке пропадає, якщо хворий ляже назад.

Є у даної аномалії невеликі переваги, завдяки яким покращиться якість життя у певних ситуаціях, наприклад, при легеневій гіпертензії. Людина через тиск, що проявився, відчуває постійну задишку, кашель, загальну слабкість і періодично втрачає свідомість. Овальне віконцеу перегородці сприяє виведенню частини крові з легеневих артерій. Виразність патології знижується та покращується стан хворого.

Курс терапії

Лікування аномального вікна в серцевому м'язі, яке не проявляється характерною клінічною картиною та не сприяє розвитку ускладнень, зазвичай не проводиться. Лікар лише дасть такі рекомендації:

• Займатися лікувальною фізкультурою для зміцнення серцевого м'яза та підтримки тіла у тонусі.

• Більше відпочивати, роблячи перерви на роботі щогодини (на 5-10 хвилин) та дотримуючись режиму сну (спати не менше 7-8 годин).
• Уникати конфліктів та стресових ситуацій. Хворому бажано більше часу приділяти хобі та слухати улюблену музику, щоб розслабитися та не перенапружувати серце.
• Грамотно скласти раціон харчування, прибравши з нього жирні страви та наситивши овочами та фруктами. Готувати необхідно на пару або варінням, а вживати їжу невеликими порціями 5-6 разів на день.

Якщо хворий скаржаться на напади тахікардії та інші порушення роботи серцево-судинної системи, то лікар може порадити комбінувати вище озвучені заходи з медикаментозним лікуванням. Воно засноване на прийомі таблеток для стабілізації стану:

• Антиаритмічні медикаменти (блокатори натрію, кальцію та адреналіну, серцеві глікозиди, діуретики, седативні засоби), призначені для усунення аритмії.
• Вітамінні комплекси на основі магнію, калію та вітамінів групи В («Панангін», «Магне В6») покращують стан нервової та серцево-судинної системи.

Оперативне втручання можливе лише яскраво вираженим клінічній картиніяка помітно знижує якість життя хворого. Воно не менш актуальне за високого шансу утворення тромбів. Фахівець порадить ендоваскулярне лікування. Суть його у введенні катетера в стегнову артерію. Далі його просувають у праве передсердя і накладають на отвір спеціальний пластир, що стимулює заростання ділянки сполучною тканиною. Через 3-4 тижні він сам розсмокчеться без повторного втручання.

Поєднувати операцію необхідно з прийомом дезагрегантів та антикоагулянтів, щоб знизити ризик утворення тромбів. У період відновлення хворому слід пройти антибактеріальну терапіюдля запобігання розвитку міокардиту. Успішно виконане хірургічне втручання дозволить пацієнтові жити без будь-яких обмежень, оскільки аномалія буде повністю усунена.

Заняття спортом

Спорт корисний під час лікування будь-яких патологічних процесів. При овальному вікні на перегородці протипоказані фізичні навантаження, але допускаються заняття у помірному темпі. Плавання, всі види боротьби та важка атлетика точно не підійдуть, але можна бігати, робити зарядку та вправи з курсу лікувальної фізкультуридля зміцнення серця. Бажано кілька занять провести з фахівцем, щоб знати всі особливості процесу та не нашкодити здоров'ю.

Прогноз

Віконце в серці у дітей найчастіше не призводить до розвитку наслідків. Діти практично не відчувають жодного дискомфорту. Від батьків потрібно вести дитину на огляд до педіатра у вказаний ним час і кожні півроку проводити ультразвукове дослідження серцевого м'яза, щоб оцінювати його стан.

Зазвичай аномалія заростає з часом, але якщо цього не сталося, досить запам'ятати існуючі обмеження. Дитина зможе спокійно робити все, але без фанатизму, оскільки підвищиться ймовірність розвитку ускладнень. У школі малюк матиме окрему програму з фізкультури, а при досягненні 18 років він отримає від медичної комісії категорію Б, що розшифровується як наявність обмежень під час несення служби.

Овальне вікно в серці новонародженого відноситься до незначних аномалій. Воно не здатне вплинути на здоров'я дитини і лише зрідка проявляється серцевими симптомами. Лікування призначається за наявності симптоматики, що заважає. В інших випадках достатньо корекції відпочинку та харчування. Якщо віконце у серці провокує серйозні ускладненняі стає небезпечним для життя, проводиться оперативне втручання.

Вам також може бути цікаво: