Катетеризація стегнової вени за сельдингером. Пункційна катетеризація нижньої порожнистої вени та гирла печінкових вен Катетеризація стегнової вени

Показання:

· проведення реанімаційних заходів (не заважає виконанню закритого масажу серця та штучної вентиляції легень);

· З діагностичною метою: ілеокаваграфія, ангіографія, катетеризація порожнин серця.

Через високий ризик розвитку тромбофлебіту стегнової вени або тазових вен тривала катетеризація стегнової вени не проводиться.

Техніка пункції та катетеризації стегнової вени (Рис. 19.27):

· хворого укладають на спину з витягнутими та дещо розведеними ногами;

· під пупартової зв'язкою голять і обробляють шкіру антисептиком, відмежовують місце пункції вени стерильними серветками;

· на 1-2 поперечних пальця нижче пупартової зв'язки в проекції стегнової артерії (визначають по пульсації) анестезують шкіру, після чого голку скосом вгору, одягненої на шприц з новокаїном, під кутом 45 градусів до поверхні шкіри просувають у глиб тканини до відчуття ;

· з появою почуття пульсації кінець голки відхиляють всередину і просувають її вгору під пупартову складку при постійному підтягуванні поршня шприца;

· Поява темної крові в шприці вказує на попадання голки в просвіт вени;

· Через голку або по Сельдінгер вводять катетер на глибину 15-20 см і фіксують його шкірним швом. Навколо катетера накладають асептичну пов'язку у вигляді «штанців».

Мал. 19.27. Пункція стегнової вени: 1 - стегнова вена; 2 – стегнова артерія; 3 - передня верхня ость клубової кишки; 4 – пупартова зв'язка; 5 – симфіз

Можливі ускладнення:

· Пункція стегнової артерії. Характеризується появою в шприці під тиском червоної крові. У цих випадках голку витягти, місце пункції притиснути на 5-10 хвилин. Через 15-20 хвилин повторити пункцію;

· Прокол задньої стінки вени (поява міжм'язової гематоми).

Призначаються спочатку туга пов'язка, наступного дня - зігрівальні компреси для розсмоктування крові, що накопичилася;

· Тромбоз або тромбофлебіт стегнової вени або вен тазу.

Виявляється набряком нижньої кінцівки. Необхідно надати кінцівки піднесеного положення, призначити антикоагулянти прямої та непрямої дії.

Пункція та катетеризація зовнішньої яремної вени

Показання:

· Виражена тромбоцитопенія і коагулопатія, оскільки немає небезпеки пункції зовнішньої сонної артерії, розвитку пневмо-або гемотораксу; кровотеча з місця проколу вени легко зупиняється її притисканням.

Техніка катетеризації:

· хворого укладають на спину з приведеними до тулуба руками, голова закинута і повернена у бік, протилежний до пункту;

· Обробка шкіри, відмежування зони венопункції стерильними серветками;

· місцева внутрішньошкірна анестезія над місцем найбільшої вираженості вени, де проводитиметься венопункція;

· помічник здавлює вену над ключицею для більш рельєфного її

· Наповнення;

· Хірург або анестезіолог фіксує вену великим і вказівним пальцем лівої руки, правою рукою голкою зі скосом, спрямованим вгору, пунктують вену по ходу судини зверху вниз;

· За методом Сельдингера проводиться катетеризація вени з проведенням катетера у верхню порожню вену на глибину близько 10 см.

ПУНКЦІЯ ТА КАТЕТЕРИЗАЦІЯ ВНУТРІШНІЙ

ЯРЕМНОЇ ВІДНИ (Рис. 19.28)

Має майже самі переваги, як і пункція зовнішньої яремної вени. При пункції та катетеризації внутрішньої яремної вени ризик розвитку пневмотораксу мінімальний, але ймовірність пункції сонної артерії велика.

Існують близько 20 способів пункції внутрішньої яремної вени. По відношенню до m.sternocleidomastoideus їх можна розділити на три групи: зовнішні, центральні та внутрішні.

Незалежно від методу пункції хворому надають положення Тренделенбурга (головний кінець операційного столу опускають на 25-30 градусів), під плечі кладуть валик, голову закидають. Ці прийоми покращують доступ до місць вкола голки, сприяють кращому наповненню шийних вен кров'ю, що полегшує їхню пункцію, і запобігають розвитку повітряної емболії.

Мал. 19.28. Пункція внутрішньої яремної вени: 1 – катетеризація підключичної вени; 2 – центральний доступ; 3 – зовнішній доступ; 4 – внутрішній доступ

Зовнішній доступ до внутрішньої яремної вені:

· Голова хворого повертається у бік протилежну пункту вени;

· Голку вколюють на відстані двох поперечних пальців (близько 4 см) вище ключиці біля зовнішнього краю грудинно-ключично-соскоподібного м'яза під кутом 45 градусів до фронтальної площини (поверхні шкіри);

· голка просувається під грудино-ключично-соскоподібний м'яз до яремної вирізки.

Центральний доступ до внутрішньої яремної вені:

· вкол голки в точці на вершині або в центрі трикутника, утвореного ніжками грудинно-ключично-соскоподібного м'яза та ключицею;

· просування голки під кутом 30 градусів до шкіри за медіальний край ключичної ніжки m.sternocleidomastoideus на глибину 3-4 см.

Внутрішній доступ до внутрішньої яремної вені:

· Пункція проводиться під наркозом із релаксантами;

· вкол голки в точці на 5 см вище ключиці відразу за внутрішнім краєм грудино-ключично-соскоподібного м'яза;

· Напрямок голки під кутом 30-45 градусів до шкіри і до межі середньої і внутрішньої третини ключиці;

· одночасно з просуванням голки відтягують релаксований грудино-ключично-соскоподібний м'яз у латеральний бік, що забезпечує вільний доступ до тонкостінної внутрішньої яремної вені без зусилля.

При катетеризації вени катетер вводиться в неї на глибину до 10 см - не глибше за гирло верхньої порожнистої вени (рівень зчленування 2 ребра і грудини).

Для центрального венозного доступу частіше використовують праву внутрішню яремну вену або праву вену підключичну. Це пов'язано з тим, що зліва проходить грудна лімфатична протока і можливе його пошкодження під час катетеризації. А також по внутрішній лівій яремній вені відбувається відтік крові від домінуючої півкулі головного мозку. І у разі виникнення гнійних чи тромботичних ускладнень, неврологічні наслідки для пацієнта можуть бути серйознішими.

Вважається, що катетеризація внутрішньої яремної вени супроводжується меншою кількістю ускладнень ( , тромбози, кровотеча) порівняно з катетеризацією підключичної вени. У той самий час у випадках зручніше використовувати подключичный доступ, наприклад: при гиповолемии, руховому збудженні, низькому артеріальному тиску в хворого тощо.

Катетеризація стегнової вени асоціюється з підвищеним ризиком інфекційних та тромботичних ускладнень. І використовується як запасний варіант при неможливості виконати центральну катетеризацію з іншого доступу. Полегшити пошук вени, зменшити ризик ускладнень дозволяє проведення ультразвукового дослідження, що дозволяє уточнити індивідуальні особливості розташування венозних стволів пацієнта.

Увага! Якщо спроба катетеризації вени закінчилася невдачею, не затятайте і відразу покличте колегу на допомогу - часто допомагає якщо не вирішити проблему, то принаймні уникнути неприємностей надалі.

Пункція правої внутрішньої яремної вени центральним доступом

Пацієнта покладіть на спину, руки – вздовж тулуба, голову поверніть вліво. Для збільшення наповнення центральних вен і зниження ризику повітряної емболії надайте положення Тренделенбурга (головний кінець столу опускають на 15 вниз), якщо конструкція ліжка не дозволяє це зробити - горизонтальне.

Визначте положення правої сонної артерії. Внутрішня яремна вена розташовується поверхневіше, латеральніше і паралельно до сонної артерії. Обробіть шкіру антисептиком та обмежте місце пункції стерильними серветками. Інфільтруйте шкіру та підшкірну клітковину над переднім краєм грудино-ключичнососцеподібного м'яза на рівні щитовидного хряща 5 мл 1% розчином лідокаїну. Пошукова пункція виконується внутрішньом'язовою голкою з метою локалізувати розташування вени з мінімальним ризиком отримати значну кровотечу при ненавмисній пункції артерії.

Також "пошуковою голкою" варто скористатися, якщо є коагулопатія, або голка для пункції з набору незручна для вас, або необхідно ввести катетер великого діаметру. За наявності хороших мануальних навичок ви, природно, від використання «пошукової пункції» може відмовитися. Лівою рукою визначте перебіг сонної артерії. Голку введіть трохи латеральнішою (приблизно 1 см) артерії під кутом 45° до шкіри у напрямку до правого соска у чоловіка або правої верхньої передньої здухвинної остюки у жінок. Просувайте голку повільно, підтримуючи розрідження у шприці, до отримання крові. Відень розташований поверхово, тому не слід вводити голку глибше 3-4 сантиметрів.

Якщо ви не виявили вену, повільно витягніть голку під шкіру, підтримуючи розрядження в шприці (бо голка могла випадково проколоти обидві стінки вени). Якщо отримати кров не вдалося, повторіть спробу, взявши цього разу напрямок трохи медіальніше. Переконавшись, що ви знайшли вену, можна видалити пошукову голку, запам'ятавши напрям пункції, або залишити її на місці, видаливши її після влучення голки з набору до вени. Пункція вени голкою з набору виконується у напрямку, визначеному під час пошукової пункції.

Пункція правої підключичної вени

Хворого покладете на спину, руки – вздовж тулуба, голову поверніть вліво. Щоб відвести плечі назад і вниз, покладіть між лопатками валик. Для збільшення заповнення центральних вен і зниження ризику надайте положення Тренделенбурга (головний кінець столу опускають на 15° вниз), якщо конструкція ліжка не дозволяє це зробити - горизонтальне.

Намацайте яремну вирізку грудини, грудино-ключичне та акроміально-ключичне зчленування. Далі обробіть шкіру розчином антисептика та обмежте місце пункції стерильними серветками. Точка пункції знаходиться на 2-3см нижче ключиці, на межі середньої та медіальної третини її. Інфільтруйте шкіру та підшкірну клітковину навколо місця пункції 5-10 мл 1% розчином лідокаїну.

Введіть голку через вказану точку до зіткнення з ключицею. Поступово просуньте кінець голки вниз так, щоб вона виявилася відразу під ключицею. Потім поверніть і направте голку на яремну вирізку. Повільно просуйте голку вперед, підтримуючи розрідження у шприці, до отримання крові. Зріз кінця голки повинен бути повернутий у бік серця - це збільшує ймовірність правильної установки катетера. Намагайтеся тримати голку паралельно площині ліжка (щоб уникнути пункції підключичної артерії або плеври);

Якщо ви не потрапили у вену, повільно витягніть голку під шкіру, підтримуючи розрядження у шприці. Промийте голку і переконайтеся, що вона прохідна. Повторіть спробу, взявши напрямок колу трохи краніальніше.

Пункція правої стегнової вени

Положення пацієнта на спині з підкладеним під сідниці валиком. Ногу слід дещо відвести та розгорнути назовні. Визначте пульсацію стегнової артерії нижче пахової зв'язки: стегнова вена розташовується медіальніше. Обробіть шкіру антисептиком та обмежте місце пункції стерильними серветками. Далі інфільтруйте шкіру та підшкірну клітковину 5 мл 1% розчином лідокаїну. Надсікти шкіру скальпелем з невеликим лезом.

На 2 см нижче пахової зв'язки визначте перебіг стегнової артерії двома пальцями лівої руки. Голку вводять на 1 см медіальніше стегнової артерії під кутом 30 ° до шкіри і направляють її по ходу вени, підтримуючи розрідження в шприці, до отримання крові. Відень зазвичай розташований на глибині 2-4 см від поверхні шкіри. Як голку зручно використовувати периферичний венозний катетер G14-16, попередньо переконавшись, що він пропускає провідник.

Якщо ви не виявили вену, повільно витягніть голку, підтримуючи розрядження у шприці. Промийте голку і переконайтеся, що вона прохідна. Повторіть спробу, спрямовуючи голку трохи правіше або лівіше від початкового місця пункції.

Введення катетера за Сельдінгером

Відразу після пункції вени переконайтеся, що кров легко надходить у шприц. Від'єднайте шприц, утримуючи голку на місці. Намагайтеся спиратися пензлем на тіло хворого, щоб мінімізувати ризик міграції голки із просвіту вени. Закрийте павільйон голки пальцем, щоб уникнути попадання повітря;

Введіть у голку гнучкий кінець провідника. Якщо виникає опір просуванню провідника, обережно поверніть його, і спробуйте просунути. Якщо це не допомогло – металевий провідник видаліть. Знову оцініть аспірацію крові з вени. Змініть кут нахилу голки або поверніть її, перевірте надходження крові до шприца. Повторіть спробу. Якщо не вдалося провести провідник із пластику, щоб уникнути зрізання, він повинен видалятися обов'язково разом із голкою.

Після закладу провідника у вену на половину його довжини видаліть голку. Перед введенням дилататора надсікти шкіру скальпелем з невеликим лезом; Введіть дилататор по провіднику. Намагайтеся брати дилататор пальцями ближче до шкіри, щоб уникнути перегину провідника та додаткової травми тканин, а то й вени. Немає необхідності вводити дилататор на всю довжину, достатньо створити тунель у шкірі та підшкірній клітковині без проникнення у просвіт вени. Вийміть дилататор та введіть катетер. Видаліть провідник. Проведіть аспіраційну пробу. Вільний струм крові свідчить, що катетер перебуває у просвіті вени.

Контроль правильного положення дистального кінця яремного або підключичного катетера

Кінець катетера повинен перебувати в порожній вені. При високому розташуванні катетера у верхній частині порожнистої вени, кінець його може упиратися в протилежну стінку вени, що ускладнює проведення інфузій і сприяє формуванню тромбу пристінку. Знаходження катетера у порожнинах серця викликає порушення ритму, збільшує ризик перфорації серця.

Установка катетера під ЕКГ контролем дозволяє оптимізувати його положення та зменшити ймовірність ускладнень.

1.Катетер промивають фізіологічним розчином. У катетер вводять металевий провідник так, щоб він не виходив за межі катетера (на деяких провідниках є спеціальна мітка). Або через заглушку катетера вводиться металева в/м голка та катетер заповнюють 7,5% розчином. На голку надягають заглушку;

2.Приєднайте провід грудного відведення "V" електрокардіографа або кардіоскопа до голки або провідника за допомогою затискача типу "крокодил". І увімкніть режим "грудне відведення" на реєструвальному пристрої. Ілик дистальному електроду приєднати провід правої руки та включити друге (II) відведення на кардіоскопі або кардіографі;

3. Якщо кінець катетера знаходиться у правому шлуночку, на екрані монітора бачимо високоамплітудний (в 5-10 разів більший за звичайний) комплекс QRS. Повільно підтягуючи катетер, бачимо зниження амплітуди комплексу QRS, але зубець P залишається дуже високим, що вказує на перебування катетера в передсерді.

Подальше підтягування катетера призводить до нормалізації амплітуди зубця P. Ще приблизно на 1 см підтягуємо катетер - це і є оптимальне положення катетера у верхній порожнистій вені.

4. Зафіксуйте катетер до шкіри швом або лейкопластирем. Накладіть стерильну пов'язку.

Рентгенологічний контроль за положенням центрального катетера

Після катетеризації внутрішньої яремної або підключичної вени необхідно провести рентгенографію органів грудної клітки для підтвердження правильного розташування катетера та виключення пневмотораксу. Якщо хворому проводиться ШВЛ – рентгенографія проводиться одразу після катетеризації. При самостійному диханні хворого – через 3-4 години. При ознаках гемотораксу, пневмотораксу – рентгенографія проводиться негайно.

Визначення правильного положення дистального кінця катетера на ретгенограмі

На рентгенограмі грудної клітки в передній проекції у дорослих кінець катетера повинен розташовуватися не більше ніж на 2 см нижче за лінію, що з'єднує нижні кінці ключиці. Ця лінія розділяє верхню порожнисту вену на дві ділянки, розташовані нижче верхньої межі перикарда і вище за неї. Якщо катетер вводять у нижню порожню вену, його кінець повинен розташовуватися нижче за рівень діафрагми.

Ускладнення

Пункція артерії

При випадковій пункції артерії натискайте місце пункції протягом 5-10 хвилин, потім повторіть венепункцію.

Пневмоторакс/гідроторакс

У пацієнта, який перебуває на ШВЛ, можливий розвиток напруженого пневмотораксу. У цьому випадку навіть при невеликому пневмотораксі необхідне дренування плевральної порожнини. Якщо хворий знаходиться на самостійному диханні, при невеликому пневмотораксі здійснюють динамічний нагляд. При великій ознакі дихальної недостатності - дренування плевральної порожнини.

Гідроторакс частіше пов'язаний із знаходженням кінця катетера у плевральній порожнині. Іноді через цей неправильно встановлений катетер рідину вдається евакуювати, опустивши головний кінець столу чи ліжка.

Зміщення підключичного катетера у внутрішню яремну вену

Положення катетера слід змінити, оскільки введення гіпертонічних розчинів у внутрішню яремну вену може спричинити венозний тромбоз.

Часті шлуночкові екстрасистоли або шлуночкова тахікардія

Розвиток цих аритмій може вказувати, що кінець катетера знаходиться прямо на тристулковому клапані. Підтягніть катетер на кілька сантиметрів тому.

Інфікування катетера

Найчастіше відбувається інфікування Staphylococcus aureusі S. epidermidis,але у пацієнтів з імунодефіцитом збудниками інфекції можуть стати грамнегативні палички чи грибки.

Явні ознаки інфікуваннякатетера: болючість, почервоніння шкіри і гнійне відокремлюване у місці стояння катетера.

Можливе інфікування катетера: за наявності лихоманки або інших системних ознак, але відсутність ознак інфікування в місці стояння катетера.

У всіх випадках катетер необхідно видалити, а його кінець відправити на бактеріологічний посів, призначити антибіотики.

Найпростіший і найшвидший спосіб отримати доступ для введення лікарських засобів – провести катетеризацію. В основному використовують великі та центральні судини, такі як внутрішня верхня порожниста або яремна вена. Якщо доступу до них немає, знаходять альтернативні варіанти.

Для чого проводиться

Стегна вена знаходиться в пахвинній області і є однією з великих магістралей, що здійснюють відтік крові з нижніх кінцівок людини.

Катетеризація стегнової вени рятує життя, оскільки перебуває вона у доступному місці, й у 95% випадків маніпуляції проходять успішно.

Показаннями до цієї процедури є:

неможливість введення препаратів у яремну, верхню порожнисту вену,
гемодіаліз,
проведення реанімаційних дій,
діагностика судин (ангіографія),
необхідність інфузійних вливань,
кардіостимуляція,
низький тиск із нестабільною гемодинамікою.

Підготовка до процедури

Для пункції стегнової вени хворого укладають на кушетку в положенні на спині і просять витягнути і розвести ноги. Під поперек підкладають гумовий валик чи подушку. Поверхню шкіри обробляють асептичним розчином, якщо потрібно збривати волосся, а місце ін'єкції обмежують стерильним матеріалом. Перед використанням голки пальцем знаходять вену та перевіряють пульсацію.

У оснащення процедури входить:

стерильні рукавички, бинти, серветки,
знеболювальне,
голки для катетеризації 25 калібру, шприци,
голка 18 розміру,
катетер, гнучкий провідник, розширювач,
скальпеля, шовний матеріал.

Предмети для проведення катетеризації повинні бути стерильними та перебувати під рукою лікаря чи медсестри.

Техніка проведення, Введення катетера по Сельдингеру

Сельдінгер – шведський радіолог, який у 1953 році розробив метод катетеризації великих судин з використанням провідника та голки. Пункція стегнової артерії за його методом проводиться і сьогодні:

Проміжок між лонним зчленуванням та передньою остюком здухвинної кістки умовно ділять на три частини. Артерія стегна знаходиться у місці з'єднання медіальної та середньої третини цієї ділянки. Посудину варто відсунути латерально, тому що вена йде паралельно.
Місце пункції обколюють із двох сторін, роблячи підшкірну анестезію лідокаїном або іншим знеболюючим.
Голку вводять під кутом 45 градусів у місці пульсації вени, в області пахвинного зв'язування.
З появою крові темно-вишневого кольору пункційну голку ведуть по ходу судини на 2 мм. Якщо кров не виникла, потрібно повторити процедуру спочатку.
Голку тримають лівою рукою нерухомо. У канюлю вводять гнучкий провідник і просувають його через зріз у вену. Просування в посудину не повинно нічого заважати, при опорі необхідно трохи провертати інструмент.
Після успішного введення голку видаляють, притиснувши місце ін'єкції, щоб уникнути гематоми.
На провідник надягають дилататор, попередньо січуть точку введення скальпелем, і вводять його в посудину.
Розширювач видаляють і катетер вводять на глибину 5 см.
Після успішного заміщення провідника катетером до нього приєднують шприц та тягнуть поршень на себе. Якщо надходить кров, підключають інфузію з ізотонічним розчином і фіксують. Вільне проходження препарату свідчить, що процедура пройшла правильно.
Після маніпуляції пацієнтові призначають постільний режим.

Встановлення катетера під ЕКГ-контролем

Використання цього методу зменшує кількість постманіпуляційних ускладнень та полегшує спостереження за станом проведеної процедури, послідовність проведення якої така:

Катетер чистять ізотоничним розчином з використанням гнучкого провідника. Голка вводиться крізь заглушку, трубку заповнюють розчином NaCl.
До канюли голки підводять відведення "V" або кріплять його за допомогою затискача. На апараті включають режим "грудне відведення". Ще один спосіб пропонує підключити провід правої руки до електрода та включити відведення номер 2 на кардіографі.
Коли закінчення катетера розташовується в правому шлуночку серця, то на моніторі комплекс QRS стає вищим, ніж при нормі. Знижують комплекс за допомогою регулювання та потягування катетера. Високий зубець Р вказує на розташування апарата у передсерді. Подальший напрямок на довжину 1 см. призводить до вирівнювання зубця за нормою та вірним розташуванням катетера в порожній вені.
Після виконаних маніпуляцій трубку підшивають або фіксують пов'язкою.

Можливі ускладнення

Під час проведення катетеризації не завжди вдається уникнути ускладнень:

Найчастішим неприємним наслідком залишається прокол задньої стінки вени і, як наслідок цього, утворення гематоми. Бувають випадки, коли необхідно робити додатковий розріз або прокол голкою, щоб усунути кров, що скупчилася між тканинами. Пацієнту призначають постільний режим, туге бинтування, теплий компрес в ділянку стегна.
Утворення тромбу у стегнової вені має високий ризик ускладнень після процедури. У цьому випадку ногу кладуть на високу поверхню, щоб зменшити набряки. Призначаються препарати, що розріджують кров та сприяють розсмоктуванню тромбів.
Постіньєкційний флебіт – запальний процес на стінці вени. Загальний стан хворого погіршується, з'являється температура до 39 градусів, вена має вигляд джгута, тканини навколо неї набрякають, стають гарячими. Пацієнту проводять антибактеріальну терапію та лікування нестероїдними препаратами.
Повітряна емболія – потрапляння повітря до венозної судини через голку. Результатом цього ускладнення може стати раптова смерть. Симптомами емболії стає слабкість, погіршення загального стану, непритомність чи судоми. Хворого переводять у реанімацію та підключають до апарату дихання легень. При своєчасному наданні допомоги стан людини входить у норму.
Інфільтрація – введення препарату над венозний судину, а під шкіру. Може призвести до некрозу тканин та хірургічного втручання. Симптомами є набряк і почервоніння шкірних покривів. При виникненні інфільтрату необхідно зробити компреси, що розсмоктують, і видалити голку, припиняючи надходження лікарської речовини.

Сучасна медицина не стоїть на місці і постійно розвивається, щоб урятувати якнайбільше життів. Не завжди вдається вчасно надати допомогу, але із запровадженням новітніх технологій смертність та ускладнення після проведення складних маніпуляцій зменшується.

Для чого проводиться

Катетеризація стегнової вени рятує життя, оскільки перебуває вона у доступному місці, й у 95% випадків маніпуляції проходять успішно.

Показаннями до цієї процедури є:

неможливість введення препаратів у яремну, верхню порожнисту вену;
гемодіаліз;
проведення реанімаційних процесів;
діагностика судин (ангіографія);
необхідність інфузійних вливань;
кардіостимуляція;
низький тиск із нестабільною гемодинамікою.

Підготовка до процедури

У оснащення процедури входить:

стерильні рукавички, бинти, серветки;
знеболювальне;
голки для катетеризації 25 калібру, шприци;
голка 18 розміру;
катетер, гнучкий провідник, розширювач;
скальпеля, шовний матеріал.

Предмети для проведення катетеризації повинні бути стерильними та перебувати під рукою лікаря чи медсестри.

Техніка проведення, Введення катетера по Сельдингеру

Сельдінгер – шведський радіолог, який у 1953 році розробив метод катетеризації великих судин з використанням провідника та голки.Пункція стегнової артерії за його методом проводиться і сьогодні:

Проміжок між лонним зчленуванням та передньою остюком здухвинної кістки умовно ділять на три частини. Артерія стегна знаходиться у місці з'єднання медіальної та середньої третини цієї ділянки. Посудину варто відсунути латерально, тому що вена йде паралельно.
Місце пункції обколюють із двох сторін, роблячи підшкірну анестезію лідокаїном або іншим знеболюючим.
Голку вводять під кутом 45 градусів у місці пульсації вени, в області пахвинного зв'язування.
З появою крові темно-вишневого кольору пункційну голку ведуть по ходу судини на 2 мм. Якщо кров не виникла, потрібно повторити процедуру спочатку.
Голку тримають лівою рукою нерухомо. У канюлю вводять гнучкий провідник і просувають його через зріз у вену. Просування в посудину не повинно нічого заважати, при опорі необхідно трохи провертати інструмент.
Після успішного введення голку видаляють, притиснувши місце ін'єкції, щоб уникнути гематоми.
На провідник надягають дилататор, попередньо січуть точку введення скальпелем, і вводять його в посудину.
Розширювач видаляють і катетер вводять на глибину 5 см.
Після успішного заміщення провідника катетером до нього приєднують шприц та тягнуть поршень на себе. Якщо надходить кров, підключають інфузію з ізотонічним розчином і фіксують. Вільне проходження препарату свідчить, що процедура пройшла правильно.
Після маніпуляції пацієнтові призначають постільний режим.

Встановлення катетера під ЕКГ-контролем

Використання цього методу зменшує кількість постманіпуляційних ускладнень та полегшує спостереження за станом проведеної процедури, Послідовність проведення якої така:

Катетер чистять ізотоничним розчином з використанням гнучкого провідника. Голка вводиться крізь заглушку, трубку заповнюють розчином NaCl.
До канюли голки підводять відведення "V" або кріплять його за допомогою затискача. На апараті включають режим "грудне відведення". Ще один спосіб пропонує підключити провід правої руки до електрода та включити відведення номер 2 на кардіографі.
Коли закінчення катетера розташовується в правому шлуночку серця, то на моніторі комплекс QRS стає вищим, ніж при нормі. Знижують комплекс за допомогою регулювання та потягування катетера. Високий зубець Р вказує на розташування апарата у передсерді. Подальший напрямок на довжину 1 см. призводить до вирівнювання зубця за нормою та вірним розташуванням катетера в порожній вені.
Після виконаних маніпуляцій трубку підшивають або фіксують пов'язкою.

Можливі ускладнення

Під час проведення катетеризації не завжди вдається уникнути ускладнень:

Найчастішим неприємним наслідком залишається прокол задньої стінки вени і, як наслідок цього, утворення гематоми. Бувають випадки, коли необхідно робити додатковий розріз або прокол голкою, щоб усунути кров, що скупчилася між тканинами. Пацієнту призначають постільний режим, туге бинтування, теплий компрес в ділянку стегна.
Утворення тромбу у стегнової вені має високий ризик ускладнень після процедури. У цьому випадку ногу кладуть на високу поверхню, щоб зменшити набряки. Призначаються препарати, що розріджують кров та сприяють розсмоктуванню тромбів.
Постіньєкційний флебіт – запальний процес на стінці вени. Загальний стан хворого погіршується, з'являється температура до 39 градусів, вена має вигляд джгута, тканини навколо неї набрякають, стають гарячими. Пацієнту проводять антибактеріальну терапію та лікування нестероїдними препаратами.
Повітряна емболія – потрапляння повітря до венозної судини через голку. Результатом цього ускладнення може стати раптова смерть. Симптомами емболії стає слабкість, погіршення загального стану, непритомність чи судоми. Хворого переводять у реанімацію та підключають до апарату дихання легень. При своєчасному наданні допомоги стан людини входить у норму.
Інфільтрація – введення препарату над венозний судину, а під шкіру. Може призвести до некрозу тканин та хірургічного втручання. Симптомами є набряк і почервоніння шкірних покривів. При виникненні інфільтрату необхідно зробити компреси, що розсмоктують, і видалити голку, припиняючи надходження лікарської речовини.

Катетеризація стегнової вени часто супроводжується важкими ускладненнями, тому її слід застосовувати лише у випадках, коли катетеризація через інші вени неможлива. Катетеризацію можна виконувати з будь-якої сторони. Положення хворого лежачи на спині. Під сідниці підкладають подушку, піднімають пахвинну ділянку, стегно відводять і повертають трохи назовні. Положення оперує з боку пункції обличчям до голови хворого. Якщо оперуючий правша, виконувати катетеризацію лівої стегнової вени зручніше, стоячи праворуч від хворого. Бід-

ренну артерію знаходять нижче пахової зв'язки за допомогою пальпації (рис. 4-28). Відень розташований медіальнішою за артерію. Пункцію виконують в асептичних умовах, при необхідності застосовують місцеву анестезію. Венепункцію виконують обережно, уникаючи потрапляння в артерію, що може призвести до кровотечі або спазму артерії.

Місце пункції у дорослих - на 1 см медіальніше стегнової артерії, безпосередньо під пахвинною зв'язкою. Вістря голки поміщають місце пункції на шкірі (1), направляючи шприц з голкою до голови хворого; шприц з голкою повертають трохи назовні (з положення 1 в положення 2). Шприц з голкою піднімають над поверхнею шкіри на 20-30 ° (з положення 2 в положення 3) і вводять голку Під час введення голки в шприці створюють невелике розрідження. Зазвичай у вену потрапляють на глибині 2-4 см. Після влучення у вену вводять катетер.

Пункцію у дітей виробляють у медіального краю артерії, безпосередньо під пахвинною зв'язкою. Метод катетеризації той же, що і у дорослих, тільки шприц з голкою розташовують під меншим кутом (10-15 °) до поверхні шкіри, оскільки вена у дітей більш поверхнево.

Катетеризація стегнової вени заХонуіЛамберу

Цей спосіб - модифікація методики катетеризації СелерингераКатетеризацію можна виконувати з будь-якого боку. Положення хворого лежачи на спині Під сідниці підкладають подушку щоб підняти пахвинну ділянку. Стегна відводять і трохи розвертають назовні. Місце пункції - медіальніша за артерію під пахвинною зв'язкою (у 7-річної дитини приблизно

на 2 см нижче пахової зв'язки). Вістря голки поміщають у місце пункції на шкірі, спрямовуючи шприц з голкою до голови хворого. Потім шприц з голкою трохи розвертають назовні. Після цього шприц піднімають над поверхнею шкіри на 10-15 °. Для визначення моменту попадання у вену у шприці під час введення голки утворюють невелике розрідження. Через голку у вену вводять нейлонову нитку чи провідник. Місце пункції на шкірі за допомогою кінчика скальпеля розширюють на 1-2 мм по обидва боки голки, щоб катетер міг вільно пройти через шкіру. Катетер надягають на нейлонову нитку (або провідник) і нитку разом з катетером вводять на необхідну відстань Нитка (або провідник) видаляють. Становище катетера контролюють при рентгенологічному дослідженні грудної клітки.