Серце. Великий і малий кола кровообігу: схема Кров надходить у шлуночки під час

При поділі кровоносної системи людини на два кола кровообігу серце піддається меншому навантаженню, ніж якби в організмі була загальна система кровопостачання. У малому колі кровообігу кров проходить шлях до легень і потім назад завдяки замкнутій артеріальній та венозній системі, яка з'єднує серце та легені. Її шлях починається у правому шлуночку і закінчується у лівому передсерді. У малому колі кровообігу кров із вуглекислим газом несуть артерії, а кров із киснем – вени.

З правого передсердя кров надходить у правий шлуночок, потім через легеневу артерію нагнітається в легкі. З правого венозна кров надходить в артерії та легені, там вона позбавляється вуглекислого газу, а потім насичується киснем. За легеневими венами кров вливається в передсердя, потім вона надходить у велике коло кровообігу і після цього прямує до всіх органів. Так як у капілярах вона повільно, до неї встигає надійти вуглекислий газ, а кисень - проникнути в клітини. Оскільки кров потрапляє у легені під низьким тиском, мале коло кровообігу також називається системою низького тиску. Час проходження крові з малого кола кровообігу становить 4-5 секунд.

При підвищеній потребі в кисні, наприклад, при інтенсивних заняттях спортом збільшується тиск, що створюється серцем, і прискорюється кровотік.

Велике коло кровообігу

Від лівого шлуночка серця починається велике коло кровообігу. Насичена киснем кров потрапляє з легенів у ліве передсердя, а потім потрапляє у лівий шлуночок. Звідти артеріальна кров потрапляє до артерій та капілярів. Через стінки капілярів кров віддає в тканинну рідину кисень та поживні речовини, забираючи вуглекислий газ та продукти обміну речовин. З капілярів вона надходить у дрібні вени, що утворюють більші вени. Потім по двох венозних стовбурах (верхній порожнистій вені і нижній порожнистій вені) вона надходить у праве передсердя, закінчуючи велике коло кровообігу. Кругообіг крові у великому колі кровообігу дорівнює 23-27 секунд.

По верхній порожнистій вені кров тече від верхніх частин тіла, а з нижньої - від нижніх частин.

У серці є дві пари клапанів. Одна з них розташована між шлуночками та передсердями. Друга пара знаходиться між шлуночками та артеріями. Ці клапани забезпечують напрямок кровотоку і заважають зворотному току крові. Кров нагнітається у легені під великим тиском, а ліве передсердя вона потрапляє при негативному тиску. Людське серце має асиметричну форму: оскільки його ліва половина виконує більш важку роботу, вона дещо товща, ніж права.

ЛАБОРАТОРНА РОБОТА №1

СХЕМА СИСТЕМИ КРОВООБІГУ

Кровоносна система людського тіла є, по суті, дві системи: легеневе (мале) коло кровообігу проходить від серця до легень і назад до серця; системне (велике) коло кровообігу починається від серця і розходиться у всі частини тіла, а потім повертається до серця. Наступні таблиці нашого атласу присвячені різним відділам серцево-судинної системи від кровоносних судин до окремих частин тіла. Однак, перш ніж переходити до деталей, ми познайомимося з кровоносною системою загалом, розглянувши її схематичну будову. Наше завдання – вивчити два кола кровообігу та їх взаємозв'язок.

Свою подорож по системі кровообігу почнемо з правого передсердя (А).(Як видно на схемі, в передсердя приносять кров дві кровоносні судини.) Потім кров тече в правий шлуночок (В).Пам'ятайте, що анатомічна права сторона відповідає вашій візуальній лівій. Потім кров прямує вгору і потрапляє з правого шлуночка в легеневий стовбур (С).Кров, що потрапляє у праве передсердя і правий шлуночок, бідна на кисень, і тут доречний синій колір. Артерії переходять у капіляри правої легені (D)і в капіляри лівої легені (Е).З правого та лівого легкого кров утворюється вже насичена киснем. Вона потрапляє в ліву легеневу вену (F 1) і в праву легеневу вену (F 2). Відня несуть кров тепер у ліве передсердя (G).Перш ніж розлучитися з правою та лівою легеневими венами, ми наголосимо, що це єдині вени в тілі, які переносять кров, насичену киснем. В іншому ж таку кров переносять артерії.

Ми розглянули мале (легеневе) коло системи кровообігу. У цьому колі кров прямує з правого шлуночка в легені, де отримує порцію кисню, а потім повертається до лівого передсердя. Тепер переходимо до великого (системного) кола. У цьому колі кров тече із серця у всі органи тіла (крім легень). Вона розтікається по капілярах органів, а потім повертається у правий бік серця.

Повернувшись із легень, насичена киснем кров потрапляє у ліве передсердя, як говорилося вище. Потім вона тече в лівий шлуночок (Н)При скороченні м'язів шлуночка багата на кисень кров тече в головну артерію, аорту (I). Аорта прямує до голови, згинається вправо, потім згинається ще раз і перетворюється на грудну аорту (I 1). Грудна аорта продовжується вниз уздовж хребетного стовпа і проходить крізь діафрагму. Незабаром ми повернемось до грудної аорти.

Перед тим як аорта перетворюється на грудну аорту, від неї відгалужуються великі кровоносні судини. сонні артерії (J).Вони несуть кров до капілярів голови та верхніх кінцівок (К).Капіляри зафарбуйте зеленим. Доставивши кисень до цих органів, кров виходить з ка-

пілярів і прямує до серця по верхній порожнистій вені (L).Відень веде знову у праве передсердя.

Повернемося до грудної аорти. Зауважте, що гілка аорти веде до капілярів. органів грудної клітки (М)- до м'язів та залоз. Віддавши їм кисень, вона з'являється знову і відноситься назад, до серця, непарним венам (N).Вони впадають у верхню порожню вену, перш ніж та входить у праве передсердя.

Нижче діафрагми аорта тепер називається черевна аорта (1 2). Більшість відгалужень аорти подають кров у органи черевної порожнини (О),капіляри яких показано на схемі. Черевна аорта продовжується і забезпечує капіляри тазової порожнини і нижніх кінцівок (Р).Вени, що з'являються з цих областей, об'єднуються і утворюють нижню порожню вену (Q).Пунктирна лінія показує початок нижньої порожнистої вени. Ця важлива вена прямує до серця. Вона входить у праве передсердя біля того місця, де до нього входить верхня порожня вена, що повернулася з області, розташованої вище за серце. Таким чином завершується велике коло кровообігу.

СЕРЦЕ (ЗОВНІШНЯ БУДОВА)

У системі кровообігу серце виконує роль насоса. По артеріях воно жене кров до клітин і тканин і отримує її через вени. Воно також перекачує кров у легені, де вона збагачується киснем, а потім отримує її з легенів після оксигенізації.

Серце буває завбільшки приблизно з кулак. Це порожнистий, конічний орган з верхівкою, зверненою вниз, ліворуч і вперед; його широка основа дивиться на праве плече. Верхівка серця лежить на діафрагмі.

Найважливіші кровоносні судини, що повертають у серце кров, - верхня порожня вена (А 1 ) нижня порожня вена (А 2). На вигляді ззаду показано, як обидві судини входять у праве вушко (В). Вушко є розширенням передсердя, приймальної камери серця. Вушко видно на схемі як плоска структура, оскільки воно не заповнене кров'ю.

Проходячи через праве вушко і накопичуючись у правому передсерді, кров проходить у правий шлуночок (С).Хоча на схемі він виглядає більшим, насправді правий шлуночок менший, ніж лівий.

Кров залишає правий шлуночок і входить у легеневий стовбур (D).На виді спереду цей ствол зрізаний, щоб показати розташовані за ним легеневі вени.

Легеневий стовбур відразу поділяється наліву легеневу артерію (Е) і праву ле-

гочну артерію (F).На виді ззаду цей поділ показано чіткіше. Ліва та права легеневі артерії ведуть у ліву та праву легеню відповідно, де кров віддає двоокис вуглецю та отримує кисень. Потім кров повертається через серію легеневих вен (G). Повертаючись до серця, кров потрапляє у ліве вушко (Н), розширення лівого передсердя. Потім кров надходить у лівий шлуночок (I),який добре показаний у вигляді ззаду. При скороченні серця лівий шлуночок виштовхує кров в аорту (J). Це найбільша та міцна артерія тіла. Артерія згинається і утворює дугу аорти (J 1 ) Численні кровоносні судини прямують від неї до шиї, голови і правої кінцівки. Подальші деталі щодо артерій тіла представлені на наступних таблицях.

Зовнішня будова серця має три анатомічні особливості. Перша з них - глибока вінцева борозна (К),показана стрілка. Борозна відзначає кордон між шлуночками та передсердями. Друге поглиблення -

передня міжшлуночкова борозна (L), що з'єднує лівий та правий шлуночки. На задньому аспекті проходитьзадня міжшлуночкова борозна (М). Як показує вид ззаду, у цій борозні зазвичай накопичується багато жиру. На вигляді спереду жир видалений, щоб оголити вінцеві кровоносні судини, про які йдеться попереду.

Волокна серцевого м'яза отримують кисень для метаболізму та викидають продукти життєдіяльності у вінцеві судини. Права вінцева артерія (N 1) знаходиться у вінцевій борозні. Вона несе кров до правого передсердя і частин обох шлуночків. Ліва вінцева артерія (N 2) несе кров до стінки лівого шлуночка. Від правої вінцевої артерії починаються додаткові гілки (О),які проходять через стінку правого шлуночка. Ліва вінцева артерія дає початок обгинальної гілки (Р). Передня міжшлуночкова гілка (Q)проходить близько від легеневого стовбура, який

зрізаний на вигляді спереду і спускається по передній поверхні серця вздовж перегородки.

Кров повертається від серцевої стінки через серію вінцевих вен. Велика вена серця (R)видно на передній поверхні. Вона несе кров від верхівки серця по передній міжшлуночковій борозні. Середня вена серця

(S) показана на вигляді ззаду всередині задньої міжшлуночкової борозни. Обидві вени ведуть до вінцевому синусу (Т),великої вені, яка знаходиться у вінцевій борозні на задній половині серця. Синус збирає кров і повертає її у праве передсердя, звідки вона піде потім по всьому тілу.

СЕРЦЕ (ВНУТРІШНЯ БУДОВА)

Функціонування серцево-судинної системи залежить від роботи серця, оскільки воно перекачує кров у легені та системи тіла, а потім отримує її назад для переробки. Щодня серце робить близько 100 тисяч ударів із приблизною швидкістю 70 ударів за хвилину. У цьому розділі ми розглянемо внутрішню будову серця як продовження зовнішньої будови, з якою ми познайомилися у попередньому розділі.

Серце перекачує кров у два замкнуті кола кровообігу: велике (системне) коло, що живить клітини, тканини і органи тіла, і мале (легеневе) коло, яке приносить кров у легені. Завершуючи ці кола, вся кров повертається в серце через дві головні вени. верхню порожню вену (А1)

і нижню порожню вену (А2).

Порожні вени зустрічаються у правого передсердя (У).Мішок, що знаходиться збоку цієї порожнини, показаний на попередній таблиці, називається вушко. Верхня та задня частини правого передсердя одержують кров від верхньої порожнистої вени, а нижня та задня частини правого передсердя одержують кров від нижньої порожнистої вени. Усередині правого передсердя є ціла низка м'язових валиків. гребінчасті м'язи (В1).У стінці правого передсердя знаходиться овальна ямка (2). Вона відзначає місце, де знаходився тепер зарослий овальний отвір, що існував між правим і лівим передсердям на стадії зародка і плоду.

З правого передсердя кров надходить через правий передсердно-шлуночковий клапан, іменований також тристулковим клапаном. Стрілка вказує напрямок кровотоку; її краще зафарбувати синім кольором. У цього клапана три стулки. Одна стулка клапана (С1) показано на схемі. Пучки сполучної тканини під назвою сухожильні хорди(С2) підтримують клапан і не дають його стулкам прогнути назад у праве передсердя. Сосочкові м'язи (С 3) утримують сухожильні хорди у фіксованому положенні.

Потрапляючи в правий шлуночок (D),кров виявляється у меншій із двох серцевих камер. Зверніть увагу, що його м'язова стінка тонша, ніж у протилежного шлуночка. Стінки правого шлуночка містять безліч складок під назвою м'ясисті трабекули (D1).Кров потрапляє в шлуночок, а він після цього скорочується і виштовхує її нагору, як показує стрілка. Зверніть увагу на велику вели-

чину міжшлуночкової перегородки (Е), розділяє правий і лівий шлуночки. Кров виштовхується зі шлуночка черезнапівмісячний клапан (F) у легеневий стовбур. Клапан не дозволяє крові текти назад у шлуночок.

Легковий стовбур (G) ділиться потім наліві легеневі артерії (G1)

і праві легеневі артерії (G 2), які ведуть у дві половинки легені. Так починається мале (легеневе) коло кровообігу. Позначте напрямок стрілок і розфарбуйте синім кольором.

Кров повертається в серце по легеневим венам (Н).Оскільки вона вже насичена киснем, стрілки можна розфарбувати у червоний колір. Ми

показуємо легеневі вени лише з лівої стороні серця, оскільки з правої вони заховані.

Кров тепер потрапляє у ліве передсердя (I),другу приймальну камеру. Це передсердя відокремлює від правого передсердя.

перегородка (J).

Кров тепер готова потрапити до шлуночок, і вона тече через лівий передсердно-шлуночковий клапан, який називають також мітральним. На схемі показано одна стулка клапана (К1).У цього клапана дві стулки, і його часто називають двостулковим. У лівого клапана також є су-

хожильні хорди (К2) і сосочкові м'язи (К3), які підтримують його і не дають прогнутися назад у передсердя.

Кров потрапляє потім у лівий шлуночок (L),який більший за правий. Позначте стрілки, що проходять через клапан і слідують курсом крові по шлуночку. Коли шлуночок скорочується, кров виштовхується в аорту. Вона проходить через напівмісячний клапан аорти (М),який не видно на схемі, оскільки лежить за легеневим стволом.

Проходячи через клапан, насичена киснем кров надходить у дугу аорти (N). Аорта робить поворот, від неї відгалужується кілька артерій (про це йтиметься на наступних таблицях). Аорта повертає у задній відділ і проходить за серцем. Вона з'являється вже як низхідна аорта (О).Артерії, що відходять від аорти, тягнуться у всі частини грудної клітки, черевної та тазової порожнини та нижніх кінцівок. Там кров живить тканини та повертається у серце, завершуючи своє коло.

ЛАБОРАТОРНА РОБОТА №2

Артерії великого кола кровообігу забирають кров від серця. Їхня головна мета

Нести кисень та поживні речовини у тканині тіла; втім, вони переносять також гормони та елементи імунної системи тіла. Усі артерії великого кола відгалужуються від аорти.

Від лівого шлуночка серця починається найбільша артерія тіла, аорта (А). На схемі показано, як ця артерія згинається вліво і після цього перетворюється на грудну аорту (А1).Грудна аорта проходить поруч із хребтом і перетинає діафрагму. Після цього вона стає черевною аортою (А2),яка потім розгалужується і перетворюється на загальні клубові артерії. Головною гілкою аорти у місці її дуги є плечеголовний стовбур (В),який також називають безіменною артерією. Від нього відходить права загальна сонна артерія (С2)і права підключична артерія (Е2).Від дуги аорти ще відходять ліва загальна сонна артерія (С1)і ліва підключична артерія (Е1).Права загальна сонна артерія потім ділиться та утворює

праву зовнішню сонну артерію (С3). Права внутрішня сонна артерія (С4)

теж утворюється тут. Її важко розглянути на схемі, оскільки вона проходить близько від правої зовнішньої сонної артерії. Сонні артерії постачають кров'ю шию та голову.

Підключичні артерії постачають кров'ю верхні кінцівки. Від правої підключичної артерії починається хребетна артерія (D),що йде до хребта, глибоких шийних м'язів і спинного мозку.

Від підключичних артерій починаються також ліва та права пахвові артерії (F1 та F2).Пахвові артерії постачають кров'ю м'язи плеча і грудної клітки. Вони утворюють плечові артерії (G1та G2), що забезпечують кров'ю руку. Променеві артерії (Н1і Н2) починаються від плечової та несуть кров у м'язи передпліччя,

як і ліктьові артерії (I1 та 12).

Вінцеві артерії (J)називаються так через те, що вони увінчують серце. Ці артерії починаються від аорти, як тільки вона виходить з лівого шлуночка, і проходять у серцевий м'яз, забезпечуючи його киснем та поживними речовинами. Після того, як аорта проходить через діафрагму, виникає великий стовбур. Ця непарна артерія називається черевний ствол (К).Від черевного стовбура відгалужуються артерії до печінки, шлунка, селезінки та інших областей верхньої частини черевної порожнини. Печінкова артерія (L)відгалужується від черевного ствола і тягнеться до печінки. Від черевної аорти відходять також шлункова артерія (М),що забезпечує кров'ю шлунок, і селезінкова (N), що прямує до цього органу.

Нижче на черевному стволі починається парна ниркова артерія. Ліва ниркова артерія (O1)забезпечує ліву нирку. Поруч проходить непарна верхня брижова артерія (Р).Ця артерія несе кров у тонку кишку, підшлункову залозу та частини товстої кишки. Гонадна артерія (Q)веде до артерій, які постачають кров'ю яєчники у жінок і яєчка у чоловіків. За гонадною артерією проходить нижня брижова артерія (R).Схема показує її численні відгалуження, коли вона обслуговує частини поперечноободової кишки, низхідної ободової кишки, сигмовидної ободової кишки та прямої кишки.

На рівні четвертого поперекового хребця черевна аорта ділиться, і утворюються дві великі загальні клубові артерії (S1та S2). Вони незабаром теж розгалужуються і утворюють зовнішні клубові артерії. Показано тільки зовнішні клубові артерії (Т1, Т2).Ці артерії ведуть до лівої та правою стегновим артеріям (U1, U2).

Кров з цих артерій надходить у м'язи дна черевної порожнини та близькі до стегнової кістки.

ОСНОВНІ АРТЕРІЇ ТІЛА

Знання анатомо - фізіологічних особливостей серцево-судинної системи в дітей віком необхідно передусім оскільки апарат кровообігу, починаючи з внутрішньоутробної закладки його органів і закінчуючи підлітковим віком, постійно змінюється як анатомічно, і функціонально. Знання та оцінка цих змін, правильне уявлення про час майбутніх перебудов у серцево-судинній системі, раціональне використання цієї інформації суттєво впливають на точність діагнозу.

Короткі анатомо-фізіологічні серця.

Серце є порожнистим м'язовим органом, розділеним на чотири камери - два передсердя і два шлуночки.

Ліва та права частини серця розділені суцільною перегородкою. Кров із передсердя в шлуночки надходить через отвори в перегородці між передсердями та шлуночками. Отвори забезпечені клапанами, які відкриваються лише у бік шлуночків. Клапани утворені стулки, що змикаються, і тому називаються стулчастими клапанами. У лівій частині серця клапан двостулковий, у правій-трьохстулковий. У місця виходу аорти з лівого шлуночка розташовуються напівмісячні клапани. Вони пропускають кров із шлуночків в аорту та легеневу артерію і перешкоджають зворотному руху крові із судин у шлуночки. Клапани серця забезпечують рух крові лише одному напрямку.

Кровообіг забезпечується діяльністю серця та кровоносних судин. Судинна система складається з двох кіл кровообігу: великого та малого.

Велике коло починається від лівого шлуночка серця, звідки кров надходить в аорту. З аорти шлях артеріальної крові триває по артеріях, які в міру віддалення від серця розгалужуються і найдрібніші розпадаються на капіляри, які густою мережею пронизують весь організм. Через тонкі стінки капілярів кров віддає поживні речовини та кисень у тканинну рідину. Продукти життєдіяльності клітин при цьому з тканинної рідини надходять у кров. З капілярів кров надходить у дрібні вени, які, зливаючись, утворюють більші вени і впадають у верхню та нижню порожнисті вени. Верхня та нижня порожнисті вени приносять венозну кров у праве передсердя, де закінчується велике коло кровообігу. Мале коло кровообігу починається від правого шлуночка серця легеневою артерією. Венозна кров по легеневій артерії приноситься до капілярів легень. У легенях відбувається обмін газів між венозною кров'ю капілярів та повітрям в альвеолах легень. Від легенів за чотирма легеневими венами вже артеріальна кров повертається в ліве передсердя. У лівому передсерді закінчується мале коло кровообігу. З лівого передсердя кров потрапляє до лівого шлуночка, звідки починається велике коло кровообігу.

1. Ембріогенез серця та магістральних судин.

Серце закладається другого тижня формування ембріона як двох серцевих зачатків - первинні эндокардиальные трубки. Надалі вони зливаються в одну двошарову первинну серцеву трубку. Первинна серцева трубка розташовується у порожнині перикарда вертикально попереду кишкової трубки. З її внутрішнього шару розвивається ендокард, та якщо з зовнішнього – міокард і епікард. Первинна серцева трубка складається з цибулини або бульбусу, шлуночкової та передсердної частин, венозного синуса. На третьому тижні розвитку ембріона відбувається бурхливе зростання трубки. Первинна серцева трубка складається з 5 відділів: венозний синус, первинне передсердя, первинний шлуночок, артеріальна цибулина та артеріальний стовбур. Протягом 5-го тижня ембріонального розвитку починаються зміни, що визначають внутрішній та зовнішній вигляд серця. Ці зміни відбуваються шляхом подовження каналу, його повороту та поділу.

Поділ серця на праву і ліву половини починається з кінця 3-го тижня завдяки одночасному зростанню двох перегородок-однієї з передсердя, інший - з верхівки шлуночка. Зростають вони з протилежних сторін у напрямі первинного атріовентрикулярного отвору. Збільшення в довжину первинного серцевого каналу відбувається на обмеженому просторі і веде до того, що він набуває форми літери, що лежить. Нижня венозна петля (передсердя та венозний синус) встановлюється в лівій частині та взад, а верхня артеріальна петля (шлуночок і цибулина) – вгору і вперед. Передсердя розташовується між цибулею (спереду) та венозним синусом (ззаду). У майбутнє праве передсердя впадають жовткові вени, у ліве – загальний стовбур легеневих вен. Цибулинно-шлункова петля збільшується, її гілки з'єднуються, стінки зростаються. Вросла частина цибулини стає артеріальним конусом.

Протягом цього часу серце, первинне утворення якого з'являється в шийній ділянці, опускається і розташовується в грудній порожнині, одночасно повертаючись, внаслідок чого шлуночки, розташовані спереду, переміщаються вниз і вліво, а передсердя, що були ззаду, встановлюються вгорі і направлені вправо. При порушенні цього процесу можуть бути аномалії розташування серця: шийне положення, коли верхівка серця спрямована до голови і досягає іноді до гілок нижньої щелепи. При шийно-грудному положенні серце розміщене на рівні верхнього отвору грудної клітки; при черевному положенні - серце знаходиться в надчеревній ділянці або поперековій, куди воно проникає при перфорації діафрагми. Дефекти при поворотах ведуть до зворотного розташування серця, коли шлуночки розташовані праворуч, передсердя зліва. Ця аномалія супроводжується і зворотним розташуванням (situs inversus) частковим або повним грудних та черевних органів. Міжшлуночкова перегородка (МЖП) починає розвиватися наприкінці 4-го тижня з м'язової частини первинного шлуночка, від верхівки у напрямку загального атріовентрикулярного отвору, знизу вгору, поділяючи його на 2 частини. Спочатку ця перегородка не до кінця розділяє обидва шлуночки (залишається невелика щілина поблизу атріовентрикулярної межі). Надалі ця щілина закривається фіброзним тяжем, таким чином, МЖП складається з м'язової (нижньої) та фіброзної (верхньої) частин.

Міжпередсердний перегородка починає утворюватися з 4 тижня. Вона ділить первинний загальний атріовентрикулярний отвір на два: праве та ліве венозні отвори. На 6-му тижні у цій перегородці утворюється первинний овальний отвір. Виникає трикамерне серце із повідомленням між передсердями. Пізніше (на 7-му тижні) поряд з первинною перегородкою починає виростати вторинна, зі своїм овальним отвором у нижній частині. Розташування первинної та вторинної перегородок встановлюється таким чином, що первинна перегородка доповнює відсутню частину вторинної перегородки і є ніби клапаном овального отвору. Струм крові стає можливим тільки в одному напрямку: з правого передсердя до лівого внаслідок вищого тиску у правому передсерді. Кров не може повертатися через клапан овального отвору, який у разі зворотного кровотоку прилягає до вторинної ригідної перегородки і закриває отвір. У такому вигляді овальний отвір зберігається до народження дитини. З початком дихання та легеневого кровообігу підвищується тиск у передсердях (особливо лівому), перегородка притискається до краю отвору та скидання крові з правого передсердя до лівого припиняється. Таким чином, до кінця 7-го - 8-го тижня серце з двокамерного перетворюється на чотирикамерне.

Наприкінці 4-го тижня в артеріальному стовбурі утворюються два валики потовщеного ендокарда. Вони ростуть назустріч один одному і зливаються в аортоголькову перегородку, формуючи одночасно стовбури аорти та легеневої артерії. Зростання цієї перегородки всередину шлуночків призводить до її злиття з МЖП та повного поділу правого та лівого серця у плода. Клапанний апарат виникає вже після утворення перегородок та формується за рахунок розвитку ендокардіальних виступів (подушечок).

Первинна серцева трубка складається з ендокарда, а зовні з міоепікарда. Останній і дає початок міокарду. До 4-5 тижні внутрішньоутробного розвитку формується досить щільний зовнішній шар міокарда, а внутрішній – трабекулярний – утворюється дещо раніше (3-4 тижні). Протягом усього періоду розвитку міокард представлений міоцитами. Фібробласти, які, можливо, походять з ендокарда або епікарда, розташовані навколо міокарда. Самі міоцити бідні на фібрили і багаті на цитоплазму. Надалі у міру розвитку міокарда спостерігається зворотне співвідношення.

На 2-му місяці на межі атріовентрикулярної борозни в м'яз вростає сполучна тканина, з якої формується кільце фіброзу a-v отвори. М'яз передсердь у ході розвитку залишається тоншим, ніж м'яз шлуночків.

У перші тижні (до S-подібного вигину серцевої трубки) у м'язі серця закладаються основні елементи провідної системи: синусовий вузол (Кіс-Фляка), A-V вузол (Ашоффа – Тавара), пучок Гіса та волокна Пуркіньє. Провідна система забезпечена кровоносними судинами і між її волокнами є велика кількість нервових елементів.

Перший триместр вагітності (ембріональна фаза розвитку зародка) є критичним, оскільки в цей час закладаються найважливіші органи людини (період «великого органогенезу»). Так, структурне оформлення серця та великих судин закінчується на 7-му, 8-му тижні розвитку ембріона. При дії на зародок несприятливих факторів (тератогенних): генетичних, фізичних, хімічних та біологічних, може порушуватися складний механізм ембріогенезу серцево-судинної системи, внаслідок чого виникають різні вроджені вади серця та магістральних судин.

До вад розвитку та положення всього серця відноситься рідко зустрічається EKTOPIA CORDIS, при якій серце розташовується частково або повністю поза грудною порожниною. Іноді вона залишається у місцях свого виникнення, тобто. над верхнім отвором грудної порожнини (шийна ектопія). В інших випадках серце спускається через отвір у діафрагмі і розташовується в черевній порожнині або ж випинається в надчеревній ділянці. Найчастіше воно знаходиться перед грудною клітиною, відкритою в результаті повного або часткового розщеплення грудної кістки. Були також відмічені випадки торакоабдомінальної ектопії серця. Якщо примітивна серцева трубка згинається у зворотному напрямку, ніж зазвичай, а верхівка серця розташована з правого, а не з лівого боку, виникає декстрокардія з інверсією порожнин серця.

Якщо відсутня повністю або майже повністю МЖП, тоді як МПП розвинена, то серце складається з трьох порожнин: із двох передсердь та одного шлуночка – трикамерне двопередсердне серце. Ця вада розвитку часто супроводжується іншими аномаліями, найчастіше ізольованою декстрокардією, транспозицією великих судин. У поодиноких випадках відсутня тільки МПП і серце складається з двох шлуночків і 1 передсердя – трикамерне серце.

Якщо не відбувається розвиток перегородки трункуса, то загальний артеріальний ствол залишається нерозділеним. Такий стан називається загальний артеріальний ствол. Через війну зміни напрями чи ступеня повороту великих судин виникають аномалії, звані транспозицією магістральних судин.

2. КРОВООБІГ ПЛОДУ

У плацентарний період розвитку зародка основні зміни зводяться до збільшення розмірів серця та об'єму м'язового шару, диференціації судин. У цей час із окремих частин серця і судин утворюється складна функціональна система - серцево- судинна.

Насамперед формуються шляхи первинного або жовткового кровообігу, представленого у плода пупково-бризковими артеріями та венами. Цей кровообіг для людини є рудиментарним і значення газообміну між материнським організмом і плодом не має. Основним кровообігом плода є хоріальний (плацентарний), представлений судинами пуповини. Воно забезпечує газообмін плода з кінця 3-го тижня внутрішньоутробного розвитку.

Артеріальну кров, що містить кисень та інші поживні речовини, плід отримує з плаценти, яка з'єднується з організмом плода через пуповину. Пупкова вена несе артеріальну кров від плаценти. Пройшовши пупкове кільце, вена доходить до нижнього краю печінки плода, дає гілки до печінки і ворітної вені і у вигляді широкої і короткої протоки Аранцієва впадає в нижню порожню вену (Аранцієва протока після народження облітерується і перетворюється на круглу зв'язку печінки).

Нижня порожниста вена після впадання в неї Аранцієва протока містить змішану кров (чисто артеріальну з пупкової вени і венозну з нижньої половини тіла та печінки). Нею кров надходить у праве передсердя. Сюди ж надходить і чисто венозна кров із верхньої порожнистої вени, що збирає венозну кров із верхньої половини тіла. Обидва потоки практично не змішуються. Однак, пізніші дослідження радіоізотопним методом виявили, що 1/4 частина крові з порожнистих вен все-таки поєднується в правому передсерді. Таким чином, жодна з тканин плода, за винятком печінки, не постачається кров'ю, насиченою понад 60%-65%. Кров із верхньої порожнистої вени прямує у правий шлуночок і легеневу артерію, де роздвоюється на два потоки. Один (менший) йде через легені (антенатально потік через легеневу артерію становить лише 12% кровотоку), інший (більший) через артеріальний (Боталлов) протоку потрапляє в аорту, тобто. у велике коло кровообігу. У міру розвитку легень-це період від 24 до 38 тижнів вагітності-об'єм крові через Боталлов проток зменшується. Кров із нижньої порожнистої вени потрапляє у сяюче овальне вікно і потім у ліве передсердя. Тут вона поєднується з невеликою кількістю венозної крові, що пройшла через легені, і надходить в аорту до місця впадання артеріальної протоки. Таким чином, верхня половина тіла отримує кров більш насичену киснем, ніж нижня. Кров низхідної аорти (венозна) за пупковими артеріями (їх дві) повертається в плаценту. Таким чином, всі органи плода одержують лише змішану кров. Однак найкращі умови оксигенації є в голові та верхній частині тулуба.

Маленьке серце плода дозволяє забезпечити тканини та органи кількістю крові, що перевищує у 2-3 рази кровотік дорослої людини.

Високий метаболізм плода передбачає початок пульсації серця до кінця третього тижня на 22 день зачаття після утворення трубчастого серця. Спочатку ці скорочення слабкі та неритмічні. Починаючи з шостого тижня, можна за допомогою ультразвуку зареєструвати скорочення серця, вони стають більш ритмічними і складають у 6 тижнів 110 ударів на хвилину, у 7-8 тижнів - 180-190 ударів на хвилину, на 12-13 тижні - 150-160 скорочень за хвилину.

Під час ембріонального розвитку серця шлуночки дозрівають швидше передсердь, але їх скорочення спочатку протікають повільно та нерегулярно. Як тільки розвинуться передсердя, імпульси, що генеруються в правому передсерді, роблять частоту серцевих скорочень плоду регулярнішою, викликаючи скорочення всього серця. Водіями ритму стають передсердя.

ЧСС ембріона порівняно низька – 15 – 35 скорочень за хвилину. При плацентарному кровообігу вона збільшується до 125-130 ударів за хвилину. При нормальному перебігу вагітності цей ритм є виключно стійким, але при патології може різко сповільнюватися або прискорюватися.

Частоту серцевих скорочень плода можна обчислити за такою формулою:

ЧСС = 0,593 Х 2 + 8,6 Х - 139 де: Х- термін вагітності в тижнях

У відповідь на гіпоксію плід та новонароджений реагують зниженням обміну речовин. Навіть, якщо кровообіг підтримується на необхідному рівні, коли насичення киснем крові пупкової артерії знижується нижче 50%, інтенсивність обміну зменшується, і починається накопичення молочної кислоти, що свідчить про часткове задоволення обмінних потреб плода за рахунок анаеробного гліколізу. На початку внутрішньоутробного життя асфіксія впливає на синоатріальний вузол, уповільнюючи серцеві скорочення і у зв'язку з цим зменшується хвилинний об'єм серця та розвивається артеріальна гіпоксія. У пізнішому періоді внутрішньоутробного розвитку асфіксія сприяє короткочасній брадикардії внаслідок прямого подразнюючого її на вагусний центр. До кінця внутрішньоутробного життя асфіксія викликає брадикардію, що змінюється на тахікардію (у розвитку її беруть участь симпатичні нерви серця). Постійна брадикардія спостерігається при насиченні артеріальної крові киснем менш як 15-20%.

Порушення ритму серцевих скорочень плода в 50% спостережень супроводжує вроджені вади серця. Такі ВПС як ДМЖП (50%), атріовентрикулярний септальний дефект (80%) протікають антенатально з наявністю повного серцевого блоку, тобто. вади анатомічно зачіпають провідні шляхи серця.

Особливості антенатального кровообігу відбиваються і на показниках внутрішньосерцевої гемодинаміки. Незначний об'єм легеневого кровотоку та високі величини легенево-судинного опору сприяють високим цифрам тиску у правому шлуночку та легеневій артерії, а також підвищенню тиску у правому передсерді. Величина тиску в правому шлуночку та легеневій артерії перевищує аналогічний показник у лівому шлуночку та аорті на 10-20 мм рт.ст. та знаходиться в межах від 75 до 80 мм.рт.ст. тиск же в лівому шлуночку та аорті приблизно дорівнює 60-70 мм.рт.ст.

Особливості кровообігу плода відбиваються і розмірах серця. Численні ехокардіографічні дослідження виявили з другої половини вагітності достовірне переважання розмірів правого шлуночка над лівим. У третьому триместрі, особливо до кінця вагітності, різниця у розмірах правого та лівого шлуночків серця зменшується.

Після народження дитини її кровообіг зазнає великих гемодинамічних змін, які пов'язані з початком легеневого дихання та припиненням плацентарного кровотоку. Настає період транзиторного кровообігу, який триває від кількох хвилин до кількох днів і характеризується становленням лабільного рівноваги між легеневим та системним кровотоком та високою ймовірністю повернення до фетального кровообігу. Тільки після функціонального закриття обох фетальних комунікацій (артеріальної протоки та овального вікна) кровообіг починає здійснюватися за дорослим типом.

Найбільш суттєвими моментами перебудови кровообігу плода є такі:

Припинення плацентарного кровообігу;
Закриття основних фетальних судинних комунікацій;
Включення у повному обсязі судинного русла малого кола кровообігу з його високим опором та схильністю до вазоконстрикції;
Збільшення потреби в кисні, зростання серцевого викиду тасистемного судинного тиску

Перш за все (у перші місяці постнатального життя) закривається Аранцієва протока, його повна облітерація настає з 8-го тижня і закінчується до 10-11 тижнів життя. Пупкова вена з Аранцієвою протокою перетворюється на круглу зв'язку печінки.

З початком легеневого дихання кровотік через легені зростає майже 5 раз. Внаслідок зменшення опору в легеневому руслі, збільшення припливу крові в ліве передсердя, зменшення тиску в нижній порожній вені відбувається перерозподіл тиску в передсердях і шунт через овальне вікно перестає функціонувати в найближчі 3-5 годин після народження дитини. Однак, при легеневій гіпертензії цей шунт може зберігатися або відновлюватися.

При найменшому навантаженні, що сприяє підвищенню тиску правому передсерді (крик, плач, годування), овальне вікно починає функціонувати. Відкрите овальне вікно є формою міжпередсердного повідомлення, проте його не можна вважати дефектом, оскільки, на відміну від справжнього дефекту, повідомлення між передсердями здійснюється через клапан овального вікна.

Цей період мінливої гемодинімики залежно від стану новонародженого відносять до періоду нестійкого транзиторного або персистуючого кровообігу.

Анатомічне закриття овального отвору настає у віці 5 – 7 місяців, проте різні автори вказують на різні терміни його закриття. Відомий кардіолог A . S . Nadas вважає, що овальне вікно анатомічно зберігається у 50% дітей до однорічного віку, а 30% людей – протягом усього життя. Однак цей отвір не має жодного значення для гемодинаміки.

Відкриття унікальності анатомічних структур фетального кровообігу належить Галену (130-200 р.р.), який у двох частинах великого опусу представив опис судин, одна з яких могла бути лише артеріальною протокою. Через багато століть було дано опис судини, що з'єднує і легеневу артерію Леонардо Боталліо та за Базельською специфікацією 1895 року цій посудині було присвоєно ім'я Леонардо Боталліо. Перша ж візуалізація артеріальної протоки в живому організмі стала можливою з використанням рентгенівських променів у 1939 році.

Артеріальна протока є, на відміну від великих судин еластичного типу, м'язова судина з потужною вагусною іннервацією. У цьому одна з відмінностей між артеріальною протокою та іншими артеріями, що має і клінічне значення після народження. М'язова тканина поширюється на стінку аорти однією третину кола. Це передбачає ефективність скорочення артеріальної протоки у неонатальному періоді.

Вивчення потоку в артеріальній протоці під час вагітності можливе із застосуванням кольорового доплерівського картування, починаючи з 11 тижнів гестації, коли одночасно візуалізуються легенева артерія та Боталова протока. Швидкість потоку в Боталовій протоці залежить від градієнта між аортою та легеневою артерією та від діаметра протоки. Навіть у 12 тижнів гестації є різниця пікової швидкості в правому шлуночку та артеріальній протоці.

Терміни закриття артеріальної протоки також різними авторами визначаються по-різному. Раніше вважали, що він перестає функціонувати з першим вдихом дитини, коли в якийсь момент різниця між тиском в аорті і легеневої артерії дорівнює 0 м'язові волокна скорочуються і відбувається функціональний спазм артеріальної протоки. Однак, надалі, коли були широко впроваджені рентгенконтрастні методи дослідження, стало відомо, що при народженні артеріальна протока ще функціонує і через неї встановлюється двостороннє скидання крові (від 40 хвилин до 8 годин). У міру зниження тиску в легеневій артерії скидання крові можливе лише у напрямку, зворотному ембріональному (тобто з аорти в легеневу артерію). Однак це скидання вкрай незначне. Анатомічна облітерація артеріальної протоки, за даними H .T а ussig , Закінчується до 2-3 місяці позаутробного життя. Остаточна стабілізація кровообігу та щодо досконала його регуляція встановлюються до 3 віку. Відкрита артеріальна протока до двох місяців життя - це вже вада серця.

У здорових доношених новонароджених артеріальна протока, як правило, закривається до кінця першої-другої доби життя, але в ряді випадків може функціонувати протягом декількох днів. У недоношених новонароджених функціональне закриття артеріальної протоки може відбуватися в пізніші терміни, причому частота затримки його закриття обернено пропорційна гестаційному терміну і масі тіла при народженні. Пояснюється це рядом факторів: незрілістю самої протоки, що має слабку чутливість до високого РО2 крові, високим вмістом у крові ендогенного простагландину Е2, а також високою частотою дихальних порушень у цієї категорії дітей, що призводять до зниження напруги кисню в крові. За відсутності ж респіраторних проблем сама недоношеність не є причиною пролонгованого функціонування Боталової протоки.

Гіпертрофія серцевого м'яза – часта патологія, яка стосується великої кількості пацієнтів із захворюваннями серцево-судинної системи. Однак нерідко гіпертрофія лівого шлуночка серця проходить абсолютно безсимптомно, що означає скрутне виявлення на ранніх етапах. З іншого боку, патологія може бути симптомом серйозного захворювання серця.

Куди з правого шлуночка серця потрапляє кров, до якої орган

У нормі мале коло кровообігу виглядає так: кров із правого шлуночка потрапляє у легені для забезпечення живлення тканин киснем. Великий постачається кров'ю з лівого шлуночка. У разі виникнення проблеми у правому шлуночку можна говорити про розвиток патології легень.

Розрізняються такі види серця:

Каплявидне;
Кулясте;
Конусоподібне;
Овальне.

Система кровообігу людини складна. Вона має 2 системи – мале та велике коло. Серце хитає кров, яка розноситься по всьому організму, забезпечуючи здоров'я всім органам та життєдіяльність. Гіпертрофія шлуночків – відхилення, у якому м'язи органу збільшуються у вигляді. Спровокувати таку зміну може кілька факторів. Зовнішні або внутрішні фактори впливають на головну складову м'язів – клітини кардіоміоцити. Саме їх зростання і стає причиною зміни розміру шлуночкового м'яза, в результаті відділ на ЕКГ виглядає як збільшена ділянка.

Невелика зміна серцевого м'яза не є захворюванням, тому при лікуванні необхідно діагностувати причину.

Природні зміни такого характеру, як гіпертрофія, виникають у людей похилого віку та у малюків, особливо з вродженою вадою серця, рідше у молодих. Нерідко патологія поводиться тільки після великого навантаження на серце. Гіпертрофія - хвороба, більш виражена у лівого шлуночка, рідше у правого. Особливість у тому, що різниця у вазі лівого менша у 3 рази, при збільшенні параметрів правого, лівий так і залишається меншим. Часто гіпертонія супроводжується гіпертрофією лівого шлуночка. Електрична активність лівого шлуночка підвищена.

Причини гіпертрофії правого шлуночка

Прояв гіпертрофії правого шлуночка фіксується рідко і не впливає на самопочуття пацієнта. Підшлуночок може бути розширений у всіх областях. Причин виникнення цієї патології кілька. Мітральний стеноз, який провокує звуження просвіту між правим передсердям та шлуночком. Вроджений порок серця.

Усі причини розвитку гіпертрофії правого шлуночка відносяться до внутрішніх факторів.

Часто патологія вагітності спричиняє зміну будови серцевих м'язів правого передсердя. Якщо реєструється гіпертрофія правого шлуночка у дитини, значить ще на момент формування серцево-судинної системи в період виношування відбулися якісь збої.

Види:

Зошита Фалло. Яскраво проявляється при народженні дитини, діти з такою патологією з'являються на світ із вираженим синім відтінком шкіри, тому в деякій літературі можна зустріти іншу назву захворювання – синдром синього малюка.
Гіпертензія легеневого генези. Супроводжується слабкістю, втратами свідомості, утрудненим диханням, сильною задишкою, навіть за невеликого фізичного навантаження.
Стеноз клапана малого кола кровообігу. Порушення кровообігу призводить до погіршення живлення, а також зменшує швидкість відтоку плазми через уражений клапан.
Зміна у будові стінки між шлуночкамиможе призвести до порушення системи циркуляції крові та змішування 2 потоків, що призводить до недостатнього перенесення кисню, а значить, тиск крові на всі відділи серця сильно збільшений.

Дорослі набувають цього відхилення. Спровокувати ураження серця можуть захворювання легеневого відділу, які супроводжуються ускладненням, внаслідок якого страждає серце. Гіпертрофія міокарда правого шлуночка має кілька різновидів, що відрізняються між собою ступенем тяжкості розвитку, причиною виникнення.

Дистрофія лівого шлуночка серця – що це таке

При збої у роботі серця, що виникає на тлі розвитку захворювання чи впливу зовнішніх факторів, розвивається дистрофія шлуночка. Часто дистрофія розвивається і натомість сильної втоми органу. Причина, що впливає на появу захворювання, диктує напрямок лікування. Інформація про фактори, що провокують, може дозволити пацієнтові попередити дистрофію.

Основні причини:

Інтоксикація організму;
Надмірні фізичні навантаження, коли навантаження на серце підвищене;
Порушення обмінних процесів;
Малокровість;
захворювання ендокринного характеру;
Нестача вітамінів;
Сильне емоційне напруження.

Виняток факторів ризику дозволяють зменшити наступні симптоми захворювання або повністю їх позбутися – безпричинна стомлюваність, яка раніше не турбувала, задишка після незначної фізичної напруги, тупий біль у серці, не патологічна тахікардія, підвищення артеріального тиску.

Більшість симптомів просто не помічаються пацієнтом чи не пов'язуються із розвитком патології серця.

Така особливість виключає виявлення захворювання на початкових етапах розвитку. При виявленні симптомів необхідно відвідати кардіолога, який призначить діагностику. Як правило, достатньо провести ЕКГ, яке безпомилково виявить відхилення у роботі серця.

Профілактика правого шлуночка серця

У будові серця є 4 відділи - камери. Правий шлуночок обмежується з інших перегородок. Недорозвинення стін призводить до серйозних захворювань. При схильності до патологій з боку серцево-судинної системи, рекомендується постійно перебувати під наглядом кардіолога.

У деяких випадках можливе проходження відновлювальних процедур у стаціонарі.

Рання діагностика дозволяє розпочати лікування патології при невеликому відхиленні. Основні заходи профілактики не лише дозволять уникнути захворювань правого шлуночка та благотворно вплинути на роботу серця.

Що необхідно зробити, щоб уникнути проблем із серцем:

Повністю виліковувати захворювання легеневого відділу, виключаючи розвиток ускладнень.
Відмова від шкідливих звичок.
Виключити тривалий вплив стресових ситуацій.

Слід вести помірковано активний спосіб життя. Необхідно знаходиться в достатньому русі для виключення застій крові і при цьому не навантажує серце, не запускати вже виявлені патології серця.

Специфічна гіпертрофія правого передсердя – що це таке

Специфічних симптомів, які стосуються саме гіпертрофії правого передсердя, немає. Коли розвиток захворювання на критичному рівні, ознаки виникають яскраво. Пацієнта турбує біль у серці, тяжкість у грудях, задишка, втома.

Гіпертрофію правого передсердя у більшості пацієнтів виявляють за такими факторами:

Набряки ніг;
Бліда шкіра;
Порушення ритму дихання;
Нічний кашель;
Задишка, яку провокує навіть незначне навантаження;
Неприємні відчуття у грудях;
Відхилення у ритмі роботи серця.

Найчастіше, причиною гіпертрофії правого передсердя стають ускладнення від наступних захворювань – пневмонія, зміна структури тканин легень внаслідок утворення фіброзу після запалення, бронхіальна астма, легенева емфізема, яка характеризується збільшенням легеневих мішечків та дихальних шляхів, бронхіт у хрон яке виникає після перенесеного запалення.

Гіпертрофія лівого шлуночка серця (відео)

Артеріальна кров- це кров, насичена киснем.
Венозна кров- Насичена вуглекислим газом.

Артерії- це судини, які несуть кров від серця. У великому колі по артеріях тече артеріальна кров, а малому - венозна.
Відня- це судини, що несуть кров до серця. У великому колі по венах тече венозна кров, а малому - артеріальна.

Серце чотирикамерне, складається з двох передсердь та двох шлуночків.
Два кола кровообігу:

Велике коло: з лівого шлуночка артеріальна кров спочатку по аорті, а потім артеріями йде до всіх органів тіла. У капілярах великого кола відбувається газообмін: кисень переходить із крові у тканини, а вуглекислий газ – із тканин у кров. Кров стає венозною, за венами надходить у праве передсердя, а звідти - у правий шлуночок.
Мале коло: із правого шлуночка венозна кров по легеневих артеріях йде до легень. У капілярах легень відбувається газообмін: вуглекислий газ переходить з крові в повітря, а кисень - з повітря в кров, кров стає артеріальною і за легеневими венами надходить у ліве передсердя, а звідти - в лівий шлуночок.