Як і з якою метою використовується глюкоза в організмі людини? Розчин глюкози: інструкція із застосування для внутрішньовенних інфузій.

Глюкоза посилює окисно-відновні процеси в організмі, покращує антитоксичну функцію печінки, посилює скорочувальну діяльність міокарда, є джерелом легкозасвоюваних вуглеводів.

Фармакодинамічні властивості 5%, 10%, 20% та 40% розчинів декстрози аналогічні властивостям глюкози – основного джерела енергії клітинного метаболізму.

5% розчин декстрозиє ізотопічний розчин з осмолярністю близько 277 мОсм/л. Споживана калорійність 5% розчину декстрози становить 200 ккал/л.

10% розчин декстрозиє гіпертонічний розчин з осмолярністю близько 555 мОсм/л. Споживана калорійність 10% розчину декстрози становить 400 ккал/л.

20% розчин декстрозиє гіпертонічний розчин з осмолярністю близько 1110 мОсм/л. Споживана калорійність 20% розчину декстрози становить 680 ккал/л.

40% розчин декстрозиє гіпертонічний розчин з осмолярністю близько 2220 мОсм/л. Споживана калорійність 40% розчину декстрози становить 1360 ккал/л.

В рамках парентерального живлення 5%, 10%, 20% і 40% розчини декстрози вводять як джерело вуглеводів (окремо або як частина парентерального харчування при необхідності).

5% та 10% розчини декстрозидозволяють заповнювати недостатність рідини без одночасного введення іонів.

20% розчин декстрозизабезпечує максимальний обсяг калорій у мінімальному обсязі рідини.

40% розчин декстрозидозволяє відновити концентрацію глюкози в крові при гіпоглікемії із введенням мінімальної кількості рідини, підвищує осмотичний тиск крові, збільшує діурез.

Декстроза, надходячи у тканини, фосфорилюється, перетворюючись на глюкозо-6-фосфат, який активно включається до багатьох ланок обміну речовин організму.

При застосуванні розчинів декстрози для розведення та розчинення парентерально лікарських препаратів, що вводяться, фармакодинамічні властивості розчину будуть залежати від речовини, що додається.

Глюкоза метаболізується двома різними шляхами: анаеробним та аеробним.

Декстроза, розпадаючись на піровиноградну або молочну кислоту (анаеробний гліколіз), метаболізується до двоокису вуглецю та води з вивільненням енергії.

При застосуванні розчину декстрози для розведення і розчинення парентерально лікарських препаратів, що вводяться, фармакокінетичні властивості розчину будуть залежати від речовини, що додається.

5% розчин глюкози:

Для розведення і розчинення парентерально лікарських препаратів, що вводяться.

10% розчин глюкози:

як джерело вуглеводів (окремо або як частина парентерального харчування при необхідності);

Для регідратації у разі втрати рідини, особливо у пацієнтів із високою потребою у вуглеводах;

Для розведення і розчинення парентерально лікарських препаратів, що вводяться;

Для профілактики та лікування гіпоглікемії.

20% та 40% розчини глюкози:

Як джерело вуглеводів (окремо або як частина парентерального харчування при необхідності), особливо у випадках необхідності обмеження споживання рідини;

Гіпоглікемія.

Ізотонічний розчин глюкози 5%:

декомпенсований цукровий діабет; інші відомі форми непереносимості глюкози (наприклад, метаболічний стрес); гіперосмолярна кома; гіперглікемія та гіперлактатемія; введення розчину протягом перших 24 годин після травми голови; - підвищена чутливість до компонентів препарату; застосування у пацієнтів з відомою непереносимістю кукурудзи або продуктів із кукурудзи (при отриманні декстрози із кукурудзи); протипоказання до будь-яких препаратів, що додаються до розчину глюкози.

Гіпертонічний розчин глюкози 10%:

декомпенсований цукровий діабет та нецукровий діабет; інші відомі форми непереносимості глюкози (наприклад, метаболічний стрес); гіперосмолярна кома; гіперглікемія, гіперлактатемія; гемодилюція та позаклітинна гіпергідратація або гіперволемія; тяжка ниркова недостатність (з олігурією чи анурією); декомпенсована серцева недостатність; генералізовані набряки (у тому числі набряк легенів та головного мозку) та цироз печінки з асцитом; введення розчину протягом перших 24 годин після травми голови; - підвищена чутливість до компонентів препарату; застосування у пацієнтів з відомою непереносимістю кукурудзи або продуктів із кукурудзи (при отриманні декстрози із кукурудзи); протипоказання до будь-яких препаратів, що додаються до розчину глюкози.

Гіпертонічні розчини глюкози 20% та 40% (додатково):

внутрішньочерепний крововилив та крововилив у спинний мозок, дитячий вік (для розчинів понад 20%).

Цукровий діабет, внутрішньочерепна гіпертензія, гіпонатріємія, дитячий вік.

Розчин декстрози 5%під час вагітності зазвичай використовується як гідратуючий і транспортний засіб при застосуванні інших лікарських препаратів (зокрема окситоцину).

Розчин декстрози 5% та 10%можна безпечно застосовувати під час вагітності та в період грудного вигодовування за умови, що електролітний баланс та баланс рідини контролюються та перебувають у межах фізіологічної норми. Якщо породіллі вводять глюкозу внутрішньовенно, то концентрація глюкози у її крові має перевищувати 11 ммоль/л.

Годування під час інфузії намагаються не переривати.

Призначення 20% та 40% розчинів декстрозиу період вагітності та грудного вигодовування можливе лише за призначенням та під контролем лікаря, якщо передбачувана користь для матері перевищує потенційний ризик для плода чи немовляти.

Якщо розчин декстрози додається до лікарського препарату, властивості лікарського препарату та його застосування під час вагітності та в період грудного вигодовування розглядаються окремо.

Внутрішньовенно (краплинно). Препарат зазвичай вводять у периферичну чи центральну вену.

Концентрація і доза розчину, що вводяться, залежать від віку, маси тіла і клінічного стану пацієнта.

Застосування препарату слід здійснювати під регулярним медичним наглядом. Слід ретельно контролювати клінічні та біологічні параметри, зокрема концентрацію глюкози у крові, а також водно-електролітний баланс.

У дорослихз нормальним обміном речовин добова доза глюкози не повинна перевищувати 4-6 г/кг, тобто. близько 250-450 г (при зниженні інтенсивності обміну речовин добову дозу зменшують до 200-300 г), при цьому добовий об'єм рідини, що вводиться - 30-40 мл/кг.

Дітямдля парентерального харчування поряд з жирами та амінокислотами в перший день вводять 6 г глюкози/кг/добу, надалі - до 15 г/кг/добу.

Швидкість запровадження:при нормальному стані обміну речовин максимальна швидкість введення дорослим – 0,25-0,5 г/кг/год (при зниженні інтенсивності обміну речовин швидкість введення знижують до 0,125-0,25 г/кг/год). У дітей швидкість введення глюкози має перевищувати 0,5 г/кг/ч.

Для повного засвоєння декстрози, що вводиться у високих дозах, одночасно призначають інсулін короткої дії з розрахунку 1 ОД інсуліну на 4-5 г декстрози.

При повному парентеральному харчуванні введення глюкози завжди має супроводжуватись введенням достатньої кількості розчинів амінокислот, емульсією ліпідів, електролітів, вітамінів та мікроелементів.

Пацієнтам із цукровим діабетомглюкозу вводять під контролем її вмісту у крові та сечі.

Для дорослих: 500-3000 мл на добу.

Для дітей, включаючи новонароджених:

З масою тіла 0-10 кг – 100 мл/кг на добу;

З масою тіла 10-20 кг – 1000 мл + додаткові 50 мл на кожний кг маси тіла понад 10 кг на добу;

З масою тіла більше 20 кг – 1500 мл + додаткові 20 мл на кожний кг маси тіла понад 20 кг на добу.

Швидкість та обсяг інфузіїзалежать від віку, маси тіла, клінічного стану та метаболізму пацієнта, а також від супутньої терапії. У дітей їх повинен визначати лікар, що має досвід застосування внутрішньовенних препаратів у даної категорії пацієнтів.

Не можна перевищувати поріг утилізації глюкози в організмі, щоб уникнути гіперглікемії, тому максимальна доза декстрози варіює від 5 мг/кг/хв для дорослих та 10-18 мг/кг/хв для новонароджених та дітей залежно від віку та загальної маси тіла.

Рекомендована доза при застосуванні для розведення і розчинення парентерально лікарських препаратів, що вводяться, - зазвичай 50-250 мл на одну дозу лікарського препарату, що вводиться, проте необхідний обсяг слід визначати на підставі інструкції щодо застосування доданих лікарських препаратів. При цьому доза і швидкість введення розчину визначаються властивостями і режимом дозування лікарського препарату, що розводиться.

10% розчин глюкози:

Діти та підлітки:швидкість та обсяг інфузії залежать від віку, маси тіла, клінічного стану та метаболізму пацієнта, а також від супутньої терапії. Їх повинен визначати лікар, що має досвід застосування внутрішньовенних препаратів у дітей.

*Швидкість, обсяг інфузії та тривалість лікування залежать від віку, маси тіла, клінічного стану та метаболізму пацієнта, а також від супутньої терапії. Їх повинен визначати лікар, що має досвід застосування внутрішньовенних препаратів у дітей.

Примітка:Максимальні обсяги рекомендованих доз слід вводити протягом 24 годин, щоб уникнути гемодилюції.

Максимальна швидкість інфузії не повинна перевищувати поріг утилізації глюкози в організмі пацієнта, оскільки це може призвести до гіперглікемії. В залежності від клінічного стану пацієнта швидкість введення може бути знижена для зменшення ризику осмотичного діурезу.

При застосуванні препарату для розведення та розчинення лікарських препаратів для інфузійного введення необхідний обсяг визначають на підставі інструкції щодо застосування лікарських препаратів, що додаються.

20% розчин глюкози:

Введення 20% розчину глюкози здійснюють лише через центральну вену. Швидкість введення розчину – до 30-40 кап/хв (1,5-2 мл/хв). Максимальна добова доза для дорослих – 500 мл.

40% розчин глюкози:

Застосування препарату слід здійснювати під регулярним медичним наглядом.

Режим дозування залежить від віку, ваги та клінічного стану пацієнта. Слід ретельно контролювати клінічні та біологічні параметри, зокрема концентрацію глюкози в крові, електролітів та водно-сольовий баланс.

40% розчин глюкози вводять внутрішньовенно краплинно зі швидкістю до 30 кап/хв (1,5 мл/хв).

Максимальна добова доза для дорослих – 250 мл.

Після досягнення необхідної концентрації глюкози у крові пацієнта переводять на введення 5% чи 10% розчинів глюкози.

Небажані реакції (HP ) згруповані за системами та органами відповідно до словника MedDRA та класифікації частоти розвитку HP ВООЗ: дуже часто (≥ 1/10), часто (≥ 1/100 до<1/10), нечасто (≥ 1/1000 до <1/100), редко (≥ 1/10000 до <1/1000), очень редко (<1/10000), частота неизвестна - (частота не может быть определена на основе имеющихся данных).

З боку імунної системи

Частота невідома: анафілактичні реакції, підвищена чутливість.

З боку обміну речовин та харчування

Частота невідома: порушення водно-електролітного балансу (гіпокаліємія, гіпомагніємія та гіпофосфатемія), гіперглікемія, гемодилюція, дегідратація, гіперволемія.

З боку судин

Частота невідома: венозний тромбоз, флебіт.

З боку шкіри та підшкірних тканин

Частота невідома: підвищений потовиділення.

З боку нирок та сечовивідних шляхів

Частота невідома: поліурія.

Загальні порушення та розлади у місці введення

Частота невідома: озноб, лихоманка, інфекція у місці ін'єкції, подразнення у місці ін'єкції, екстравазація, болючість у місці ін'єкції.

Лабораторно- інструментальнідані

Частота невідома: глюкозурія.

Небажані реакції також можуть бути пов'язані з препаратом, доданим до розчину. Імовірність інших небажаних реакцій залежить від властивостей конкретного лікарського препарату, що додається.

У разі виникнення небажаних реакцій введення розчину слід припинити.

Симптоми

Тривале інфузійне введення препарату може призвести до гіперглікемії, глюкозурії, гіперосмолярності, осмотичного діурезу та зневоднення. Швидка інфузія може створювати накопичення рідини в організмі з гемодилюцією та гіперволемією, а при перевищенні здатності організму окислювати глюкозу швидке введення може спричинити гіперглікемію. Також може мати місце зниження вмісту калію та неорганічного фосфату у плазмі крові.

При застосуванні розчину декстрози для інфузій для розведення та розчинення інших лікарських препаратів для внутрішньовенного введення, клінічні ознаки та симптоми передозування можуть бути пов'язані з властивостями лікарських препаратів, що застосовуються.

Лікування

При появі симптомів передозування слід призупинити введення розчину, оцінити стан пацієнта, запровадити інсулін короткої дії, за необхідності провести підтримуючу симптоматичну терапію.

Спільне застосування катехоламінів та стероїдів знижує засвоювання декстрози (глюкози).

При змішуванні з іншими лікарськими засобами необхідно візуально контролювати їх на несумісність.

Для розведення або розчинення інших лікарських засобів препарат слід застосовувати лише за наявності вказівок про розведення розчином декстрози в інструкції щодо застосування цього лікарського препарату. За відсутності інформації щодо сумісності препарат не слід змішувати з іншими лікарськими засобами.

Перед додаванням будь-якого лікарського засобу необхідно переконатися, що він розчинний і стабільний у воді в діапазоні pH препарату. Після додавання до препарату сумісного лікарського засобу, отриманий розчин слід вводити негайно.

Лікарські засоби із відомою несумісністю використовувати не можна.

При введенні розчинів декстрози через ту ж інфузійну систему, що й для гемотрансфузії, можливий ризик гемолізу та тромбозу.

Оскільки у пацієнтів з цукровим діабетом, нирковою недостатністю або у гострому критичному стані, переносимість глюкози (декстрози) може бути порушена, слід особливо ретельно контролювати їх клініко-біологічні параметри, зокрема концентрацію електролітів у плазмі крові, у тому числі магнію або фосфору, концентрацію глюкози у крові. За наявності гіперглікемії слід скоригувати швидкість введення або призначити інсулін короткої дії.

Зазвичай глюкоза повністю засвоюється організмом (в нормі нирками не виводиться), тому поява глюкози у сечі може бути патологічною ознакою.

У разі тривалого введення або застосування декстрози у високих дозах необхідно контролювати концентрацію калію в плазмі крові та за необхідності вводити калій додатково, щоб уникнути гіпокаліємії.

При епізодах внутрішньочерепної гіпертензії потрібний ретельний контроль концентрації глюкози в крові.

Застосування розчинів декстрози може призводити до гіперглікемії. Тому їх не рекомендується вводити після гострого ішемічного інсульту, оскільки гіперглікемія пов'язана з посиленням ішемічного ушкодження головного мозку та перешкоджає одужанню.

Особливо ретельний клінічний моніторинг потрібний на початку внутрішньовенного введення препарату.

Для регідратаційної терапії розчини вуглеводів слід застосовувати в комбінації з розчинами електролітів, щоб уникнути порушення електролітного балансу (гіпонатріємія, гіпокаліємія).

Необхідно контролювати концентрацію глюкози та вміст електролітів у крові, водний баланс, а також кислотно-основний стан організму.

Перед застосуванням розчин слід оглянути. Застосовувати лише прозорий розчин без видимих ​​включень та за відсутності пошкоджень упаковки. Вводити безпосередньо після підключення до інфузійної системи.

Розчин слід вводити із застосуванням стерильного обладнання з дотриманням правил асептики та антисептики.

Щоб уникнути повітряної емболії, слід видалити повітря з інфузійної системи за допомогою розчину.

Не з'єднувати контейнери послідовно, щоб уникнути повітряної емболії, яка може виникнути через засмоктування повітря з першого контейнера до завершення введення розчину другого контейнера.

Подача внутрішньовенних розчинів, що містяться в м'яких пластикових контейнерах, під підвищеним тиском з метою збільшення швидкості потоку може призводити до повітряної емболії, якщо перед введенням залишкове повітря контейнера видалено не повністю.

Використання системи для внутрішньовенного введення з газовідведення може призводити до повітряної емболії при відкритому газовідведення. М'які пластикові контейнери з такими системами не слід використовувати. Речовини, що додаються, можуть вводитися перед інфузією або в ході інфузії через місце введення (за наявності спеціального порту для введення препаратів). Додавання до розчину інших лікарських засобів або порушення техніки введення може спричинити лихоманку внаслідок можливого потрапляння в організм пірогенів. У разі розвитку небажаних реакцій інфузію слід негайно припинити.

При додаванні інших лікарських засобів перед парентеральним введенням необхідно перевірити ізотонічність одержаного розчину. Повне та ретельне перемішування в асептичних умовах є обов'язковим. Розчини, що містять додаткові речовини слід застосовувати негайно, їх зберігання заборонено.

При введенні додаткових поживних речовин слід визначити осмолярність отриманої суміші на початок інфузії. Отриману суміш необхідно вводити через центральний або периферичний венозний катетер, залежно від кінцевої осмолярності.

Сумісність додаткових лікарських засобів необхідно оцінити перед їх додаванням в розчин (аналогічно застосуванню інших парентеральних розчинів). Оцінка сумісності лікарських засобів, що додатково вводяться, з препаратом входить до компетенції лікаря. Необхідно перевірити отриманий розчин на зміну кольору та/або появу осаду, нерозчинних комплексів або кристалів.

Слід вивчити інструкцію щодо застосування доданих лікарських засобів.

З мікробіологічної точки зору, розведений препарат слід застосовувати негайно. Виняток становлять розведення, приготовані в контрольованих та асептичних умовах. Після приготування розчину терміни та умови його зберігання до введення є відповідальністю користувача та повинні становити не більше 24 години при температурі від 2 до 8°С.

Діти

У новонароджених, особливо у недоношених або народжених з низькою масою тіла, підвищений ризик розвитку гіпо- або гіперглікемії, тому в період внутрішньовенного введення розчинів декстрози необхідний ретельний контроль концентрації глюкози в крові, щоб уникнути віддалених небажаних наслідків. Гіпоглікемія у новонароджених може призводити до тривалих судом, коми та пошкодження головного мозку. Гіперглікемію пов'язують із внутрішньошлуночковим крововиливом, відстроченими бактеріальними та грибковими інфекційними захворюваннями, ретинопатією недоношених, некротичним ентероколітом, бронхолегеневою дисплазією, тривалою госпіталізацією та смертністю.

Щоб уникнути потенційно летального передозування внутрішньовенних препаратів, у новонароджених особливу увагу необхідно приділяти способу застосування.

При використанні для внутрішньовенного введення препаратів новонародженим шприцевим насосом контейнер з розчином не можна залишати приєднаним до шприца. При використанні інфузійного насоса перед видаленням системи з насоса або його вимкненням необхідно закрити всі затискачі системи, незалежно від наявності в системі пристрою, що перешкоджає вільному струму рідини.

Пристрої для внутрішньовенної інфузії та інше обладнання для введення препаратів слід регулярно контролювати.

Якщо препарат містить декстрозу, одержану з кукурудзи, застосування препарату протипоказане пацієнтам із відомою непереносимістю кукурудзи або продуктів із кукурудзи, т.к. можливі наступні прояви гіперчутливості: анафілактичні реакції, озноб та лихоманка.

Для препаратів у контейнерах:

Слід утилізувати контейнери після одноразового застосування.

Слід утилізувати кожну невикористану дозу.

Не з'єднуйте повторно частково використані контейнери.

Не застосовується (у зв'язку з використанням препарату виключно у стаціонарі).

Розчин для інфузій 5%, 10%, 20%, 40%.

По 250 і 500 мл контейнери з плівки багатошарової полімерної в комплекті з багатошаровими полімерними трубками та інфузійними портами.

Кожен контейнер разом з інструкцією застосування поміщають в індивідуальний пакет з полімерних і комбінованих матеріалів.

10-90 контейнерів поміщають у пакет із полімерних та комбінованих матеріалів разом з рівною кількістю інструкцій із застосування або 10-90 індивідуальних пакетів з контейнерами поміщають у пакет із полімерних та комбінованих матеріалів (тільки для стаціонарів).

За температури від 5 до 30 °С.

Зберігати у недоступному для дітей місці.