Інфекції нижніх та верхніх дихальних шляхів, їх ускладнення та ризики. Інфекційні захворювання

Інфекція горла у дітей є дуже небезпечним станом, яке може ускладнюватися ларинготрахеїтом та спазмом трахеї Необхідно проводити своєчасну діагностику та лікування. На цій сторінці можна побачити, як виглядає інфекція горла у дітей на фото, що ілюструють прояв зовнішніх симптомів, таких як гіперемія зіва, висипання, набряклість і т.д. Гостра інфекція верхніх дихальних шляхів у дітей може бути спричинена вірусною або бактеріальною патогенною мікрофлорою, залежно від типу збудника призначається етіотропне лікування.

Гострі респіраторні захворюванняє найбільш статистично частою патологієюв дитячому віці. Збудниками гострих інфекційних захворювань верхніх дихальних шляхів найчастіше є віруси (до 95%). Будь-який респіраторний вірус вибірково вражає певний відділ респіраторного тракту, а не всі дихальні шляхи.

Серед дітей, які відвідують дитячі дошкільні заклади, а також при госпітальному інфікуванні, значну частку становлять змішані вірусно-бактеріальні інфекції.

Наростання тяжкості захворювання, його ускладнення, як правило, свідчать про приєднання або активізацію бактеріальної інфекції, оскільки мають місце порушення бар'єрної функції дихального трактута зниження опірності.

В той же час бактеріальні ураженняверхніх дихальних шляхів може бути первинними. Так, більш ніж у 15% випадків обумовлені ізольованим впливом бета-гемолітичного стрептокока групи А; гострий гнійний середній отитта синусити нерідко викликаються пневмококом, гемофільною паличкою, моракселою катараліс та піогенним стрептококом.

У виникненні захворювань респіраторного тракту зростає роль атипової інфекції. Так, 35% дітей та підлітків є носіями мікоплазми, що може призвести до рецидивуючого перебігу захворювань носа, приносових пазух та гортані.

Можливі грибкові поразкиглоткового кільця, коли грибок кандиду альбіканс за певних умов набуває виражених патогенних (хвороботворних) властивостей.

Вірусна інфекція горла та верхніх дихальних шляхів у дітей (симптоми)

Гострі респіраторні вірусні інфекції верхніх дихальних шляхів у дитини – велика група вірусних інфекцій, які становлять до 90% всіх випадків інфекційних захворювань. У дитячому віці на кожну дитину припадає до 8 захворювань на ГРВІ на рік. Ними хворіють усі – хтось частіше, хтось рідше. Взимку хворіють частіше, тому що віруси в цей період активніші, влітку рідше.

Причина вірусної інфекції горла у дітей – велика група респіраторних вірусів(понад 200 вірусів), вони вперше були відкриті 1892 р. російським ученим Д. І. Івановським. Якщо порівняти розміри бактерій – збудників великої кількостіінфекційних хвороб з вірусами, то в одній бактерії (стрептокок) міститься 1750 частинок вірусу грипу. Перші симптоми інфекція верхніх дихальних шляхів у дітей дає через 2-3 дні або після продромального періоду.

Будь-яка клітина організму виконує низку функцій, властивих лише їй. У разі зараження вірусом виникає низка проблем. Так, при ураженні слизової оболонки бронхів з'являються кашель, хрипи в легенях, прискорене дихання.

Респіраторні віруси мають кілька десятків типів та підтипів. У цьому імунітет, тобто. несприйнятливість організму після перенесеної хвороби, що розвивається тільки до одного строго певного типучи підтипу вірусу. Тому у людини є реальна можливість хворіти на ГРВІ дуже часто.

Великому поширенню респіраторних захворювань сприяє повітряно-краплинний шлях передачі інфекції. Від моменту зараження до появи перших ознак хвороби минає зовсім небагато часу – від кількох годин до чотирьох днів.

Джерелом інфекції може бути хвора дитина або доросла людина, які під час розмови, кашлю, чхання виділяють велику кількість вірусних частинок. Однак у зовнішньому середовищі віруси гинуть досить швидко. Найбільш заразний хворий у перші 3 - 8 днів хвороби (при аденовірусної інфекції - до 25 днів).

Найчастіше визначити конкретного збудника неможливо, але у цьому немає необхідності, оскільки лікується захворювання однаково за будь-якої етіології. На підставі лише клінічної картини лікар може припустити наявність конкретної інфекції у кількох випадках: при грипі, парагрипі, аденовірусній та респіраторно-синцитіальній інфекції, які найчастіше зустрічаються у дитячому віці.

Різні форми мають свої клінічні симптоми вірусної інфекції горла у дітей, але у них багато та загального:

катаральні симптоми(нежить, кашель, почервоніння в позіхання, захриплість голосу, поява ядухи);
симптоми інтоксикації (підвищена температура, нездужання, головний більблювота, поганий апетит, слабкість, пітливість, нестійкий настрій).

Конкретні симптоми ГРВІ залежатимуть від того, на якій ділянці дихального тракту вірус викликав найбільш сильний запальний процес: риніт – ураження слизової оболонки носа, фарингіт – ураження глотки, назофарингіт – ураження носа та глотки одночасно, ларингіт – гортані, трахеїт – трах. бронхів, бронхіоліт - поразка самих дрібних бронхів- Бронхіол.

Однак ступінь виразності інтоксикації та глибина ураження дихального тракту при різних респіраторних інфекціях різні.

. Вчені виділяють три основні різновиди вірусу грипу - А, В і С. Найбільш важливі відмінності полягають у здатності змінюватися. Так, вірус грипу С практично стабільний. І, один раз перехворівши, людина практично на все життя набуває імунітету. Звідси стає зрозумілою вкрай рідкісна захворюваність на грип С серед дорослих, це доля дітей.

Вірус грипу Взмінюється помірно, і якщо на грип С хворіють виключно діти, то на грип В - переважно діти.

Грип А- Найпідступніший, саме він, постійно змінюючись, викликає епідемії.

Відмінною особливістю грипу є гострий, раптовий початок хвороби вираженими симптомамиінтоксикації: висока температура, біль голови, іноді блювання, ломота у всьому тілі, почервоніння обличчя. Катаральні симптоми при грипі з'являються пізніше. Найбільш поширені симптоми трахеїту у вигляді сухого болісного кашлю, нежиті.

Прояви грипу здебільшого схожі на симптоми інших ГРВІ. Однак схильність вірусу до переважної поразкислизових оболонок трахеї та бронхів призводить до більш тяжкого перебігу захворювання при грипі, ніж при інших ГРВІ.

Парагрип.При парагрипі (на відміну від грипу) катаральні симптоми з'являються з перших годин хвороби у вигляді нежиті, грубого кашлю, що «гавкає», осиплості голосу, особливо помітної при плачі дитини. Може розвинутися ядуха - помилковий круп. Симптоми інтоксикації при парагрипі виражені слабо, температура не піднімається вище за 37,5 °С.

При аденовірусній інфекції з перших днів хвороби відзначаються рясний слизовий або слизово-гнійний нежить, вологий кашель, а також кон'юнктивіт, гострий тонзиліт (запалення мигдаликів). Збільшуються підщелепні та шийні лімфатичні вузли. Прояви інтоксикації, незначні на початку хвороби, з недостатнім розвитком захворювання поступово наростають. Характерно тривалий (до 20 - 30 днів), часто хвилеподібний перебіг захворювання, коли після зникнення основних симптомів вони з'являються знову через 2 - 5 днів.

Респіраторно-синцитіальні віруси вражають переважно нижні відділидихальних шляхів - бронхи та найдрібніші бронхіоли. У дитини з'являються сильний вологий кашель, експіраторна задишка та ознаки дихальної недостатності, тобто. розвивається обструктивний синдром.

Бактеріальна та вірусно-бактеріальна інфекція горла у дітей та її симптоми

Бактеріальна інфекція горла в дітей віком рідко, коли розвивається самостійно у первинної формі. Як правило, вона є ускладнення неправильно пролікованої вірусної формизахворювання. Важливо пам'ятати:будь-яка респіраторна вірусна інфекція значно послаблює захисні сили. дитячого організму. Це сприяє приєднанню бактеріальної інфекції (стафілококи, стрептококи, пневмококи та ін.) та розвитку ускладнень, частіше гнійного характеру. Розвивається вірусно-бактеріальна інфекція в дітей віком, ось чому гострі респіраторні вірусні інфекції в дітей віком раннього і дошкільного віку часто супроводжуються запаленням легенів (пневмонією), запаленням середнього вуха (отитом), запаленням придаткових пазух носа (гайморитом чи фронтитом). Крім того, під впливом респіраторних інфекцій пожвавлюються дрімучі хронічні осередки інфекції в організмі дитини. Загострюються хронічний тонзиліт, хронічний бронхіт, хронічні захворювання шлунково-кишковий тракт, нирок та ін. Вірусно-бактеріальна інфекція у дитини в ранньому
віці може стати причиною затримки фізичного та розумового розвитку.

Як реагує організм людини на проникнення вірусу? Звичайно ж, він починає боротися із «загарбником» спочатку засобами неспецифічного імунітету – фагоцитоз, лізоцим, інтерферон, система комплементу тощо, а потім виробленням специфічних антитіл.

Вірус, що потрапив у клітину, активно розмножується і швидко призводить до загибелі і руйнування захопленої ним клітини. З клітини, що розпалася, віруси потрапляють у кров, а там їх вже чекають противірусні антитіла. Отже, ГРВІ триватиме рівно стільки, скільки часу необхідно організму для синтезу антитіл. Терміни вироблення антитіл невеликі і становлять 5-10 днів. Антитіла нейтралізують вірус і хвороба закінчується.

ГРВІ – хвороба заразна.Однак, як правило, при появі у дитини нездужання, нежиті, кашлю, підвищення температури тіла мама не скаже, що у її малюка ГРВІ вона скаже однозначно і переконано - застудився. Зверніть увагу на характерні симптоми вірусної та бактеріальної інфекції у дітей, як правило вони більш тяжкі та відрізняються тривалим клінічним проявом.

Слово «застуда» має кілька значень – охолодження, якому зазнав організм, та хвороба, викликана таким охолодженням (розг.).

Отже, застуда найчастіше не має жодного відношення до ГРВІ. На слизовій оболонці носа, глотки, бронхів знаходиться велика кількість мікробів (не вірусів, а бактерій), які при зниженні опірності організму викликають захворювання. Зниження захисних силдитини можуть сприяти переохолодження, підвищена пітливість, ходіння босоніж, надлишкові фізичні навантаження, протяги, холодна вода. Коли ж мова йдепро ГРВІ - це означає заразитися від вже хворої людини.

Стаття прочитана 5 536 разів (a).

Інфекції верхніх дихальних шляхів (ІВДП) є найпоширенішими захворюваннями, особливо у холодну пору року. Найчастіше вони діагностуються у людей з ослабленою імунною системою, дітей та літніх пацієнтів. За формою ІВДП можуть бути гострими чи хронічними.

Що вказує, як проявляється інфекція верхніх дихальних шляхів, лікування її як проводиться? Саме на цю тему і піде наша сьогоднішня розмова. Коротко зупинимося на основних захворюваннях, з'ясуємо способи медикаментозного лікуванняі розглянемо по одному ефективному народному рецептудля кожної недуги.

Інфекційні захворювання верхніх дихальних шляхів

Перерахуємо деякі, найпоширеніші:

- Риніт (нежить)- Запальний процес слизової носа. Може мати гострий або хронічний перебіг.

Основні симптоми:набряклість слизової, сухість, свербіж, утруднення дихання. На початковому етапі виникають рідкі, прозорі виділенняіз порожнини носа. Надалі виділення стають густими, слизово-гнійними, та був поступово зникають. Все супроводжується загальним нездужанням.

Лікування

Використовують судинозвужувальні, протизапальні та протинабрякові препарати: Нафтизін, Ефедрін гідрохлорид, Галазолін (інструкція щодо застосування кожного препарату перед його використанням повинна бути вивчена особисто з офіційної інструкції, вкладеної в упаковку!). Для дітей – Назівін. Можливе лікування антибіотиками, але лише у разі бактеріальної природи риніту та за наявності ускладнень.

Народний рецепт:

Змішайте морквяний сіксвіжовичавлений 1 ч.л і оливкова олія нерафінована того ж обсягу. Додати 3 кап. свіжого часникового соку. Капайте по 2-3 краплі на кожну ніздрю. Суміш використовуйте лише свіжоприготовлену.

- Синусит, риносинусит- інфекційно-запальний процес придаткових пазух носа, з гострим або хронічною течією. Може мати вірусну, бактеріальну, грибкову або алергічну природу. Може розвиватися ізольовано, проте найчастіше є ускладненням інших патологій: кору, риніту, грипу чи скарлатини.

Основні симптоми:загальне нездужання, слабкість і головний біль, підвищується температура тіла людини, з'являються рясні слизові виділення з носа.

Лікування

Синусит, що має бактеріальну природу, лікують за допомогою антибіотиків. Їх призначає лікар, залежно від виду бактерій та їхньої чутливості до того чи іншого препарату. При вірусній природі призначають противірусні препарати - Неовір, Ізопринозин. Додатково використовують протинабрякові краплі та спреї: Нафтізін, Санорін, Галазолін.

Якщо синусит є ускладненням іншого захворювання, вживають заходів до лікування патології, що його викликала.

Народний рецепт:

Приготуйте свіжий сік чорної редьки. Капайте в носові проходи по 2 краплі на кожну ніздрю. Якщо дуже палить, можна розвести водою.

- Ангіна (гострий тонзиліт)– може бути катаральною, фолікулярною, флегмозною та лакунною. Причому один різновид рідко розвивається у чистому вигляді. Найчастіше у хворого є ознаки, як мінімум, двох різновидів.

Характерними загальними симптомами є: біль, почервоніння горла, мигдалики збільшуються, присутні катаральні явища. Спостерігається загальне нездужання, слабкість, підвищується температура, з'являється озноб, збільшені лімфовузли.

Лікування

Залежно від різновиду призначають протимікробні, протигрибкові, протизапальні засоби, локальні антисептики, симптоматичні препарати. Використовують розчини, що дезінфікують, для полоскання горла. Якщо захворювання спричинене бактеріальною інфекцією, призначають антибіотики певної групи.

Народний засіб:

Змішайте рівну кількість суцвіть бузини, конюшини та липи. Додайте стільки ж товчених ягід горобини, калини, листя м'яти перцевої та листя чорної смородини. Добре перемішайте. Наполягайте 2 години у термосі 4 ст.л суміші, заливши її літром окропу. Приймати рекомендується по половині склянки кілька разів на день.

- Фарингіт– запальне захворювання слизової верхньої частини глотки, мигдалин та піднебінного язичка. Найчастіше має вірусну природу. Може бути самостійною недугою, або проявляється як ускладнення інших інфекцій, зокрема, ГРВІ, риніту, синуситу та ін. Може виникати внаслідок зловживання алкоголем та курінням.
Характеризується гострим або хронічним перебігом.

Основні симптоми: сухість, почервоніння у горлі, біль при ковтанні. Глотка може покриватись гнійним нальотом, можуть з'являтися зерна фолікул. Супроводжується слабкістю, нездужанням, можливо невелике підвищеннятемператури.

Лікування

За наявності вірусної інфекції призначають препарати: Фарингосепт, Фалімінт та Ларіпронт. Для зниження хворобливих симптомів у горлі використовують Анаферон, Таміфлю та ін. Антибіотики призначають при бактеріальній природі процесу.

Народний засіб:

По кілька разів на день проводьте інгаляції за допомогою содового розчину: 1 ч.л на склянку окропу. Дихайте гарячою парою, накрившись рушником із головою.

- Бронхіт- Запальне захворювання слизової бронхів. Розвивається зазвичай і натомість інших інфекцій дихальних шляхів.

Основні симптоми: кашель (сухий або вологий), слабкість, нездужання, спостерігаються інші симптоми загальної інтоксикаціїорганізму.

Лікування

Бактеріальну інфекцію, що протікає в гострій формі, усувають за допомогою антибіотиків певної групи При необхідності призначають препарати сульфаніламідної групи: Етазол, Сульфадіметоксин. За наявності температури використовують жарознижувальні препарати: Аспірин, Парацетамол та ін. Для лікування кашлю використовують парові інгаляції. Для кращого відходження мокротиння призначають: АЦЦ, Лібексин, Мукалтін та ін.

Народний засіб:

Подрібніть до порошку 0,5 склянки бджолиного воску. Викладіть у каструльку. Додайте по 0,5 склянки олії, бджолиного медута живиці (смола сосни). Розтопіть суміш на водяній бані до гарячого стану, але не кип'ятіть. Остудіть, перелийте в банку. Лікування бджолиним воском, смолою та медом проводьте приймаючи по 1 ч.л складу вранці, з теплим молокомчи неміцним чаєм. Міцний чорний чай послабить вплив ліків, а тому він небажаний, як і кава. Банку тримайте на холоді.

- Трахеїт- Запальний процес слизової трахеї. Може виявлятися гострою чи хронічною формою.

Основні симптоми: сильний сухий кашель, що посилюється ночами та вранці, після сну. Також напади кашлю виникають при гучній розмові, сміхі, плачі або глибокому вдиху. Дуже часто кашель починається за змін температури повітря.

Після нападу відчувається біль саднячого характеру, що виникає за грудиною та глоткою. За наявності мокротиння, вона може бути мізерною, в'язкою. Або рясні, зі слизово-гнійними виділеннями.

Лікування

За наявності ознак інтоксикації призначають сульфаніламідні препарати. При бактеріальній інфекції застосовують антибіотики. Для лікування кашлю призначають препарати: Кодеїн, Лібексин та ін. Для прогрівання грудної кліткиставлять гірчичники (інструкція, застосування є на сайті розділу «Препарати»).

Народний засіб:

У невелику каструлю покладіть 60 г подрібненого прополісу, додайте 40 г воску. Розтопіть на водяній бані. Гарячу суміш використовуйте для інгаляцій, які проводите по 10 хв уранці та перед сном.

На закінчення нашої розмови відзначимо, що будь-яка інфекція верхніх дихальних шляхів переноситься досить важко більшістю пацієнтів.

Ці захворювання доставляють максимум неприємних, хворобливих відчуттів, вибивають зі звичного ритму життя

Тому важливо своєчасно звернутися до лікаря за допомогою, розпочати призначене фахівцем лікування. Чим раніше це зроблено, тим менша ймовірність розвитку ускладнень і вищий шанс на швидке, ефективне порятуноквід інфекції Будьте здорові!

Бактерія, респіраторна недуга, ІВДП… Усі ці поняття означають одне – захворювання верхніх дихальних шляхів. Список їх причин та проявів досить об'ємний, тому, давайте, розглянемо, що таке інфекція дихальних шляхів, лікування та препарати, що використовуються в терапевтичних методах, які ліки є найбільш ефективними, ніж відрізняються вірусні та бактеріальні інфекції дихальних шляхів.

Захворювання дихальних шляхів є найпоширенішими причинами відвідування лікарів-терапевтів і педіатрів. Це захворювання носить, в основному, сезонний характер, пік захворюваності для такої недуги, як вірусні та бактеріальні інфекції дихальних шляхів, припадає на осінньо-зимові місяці. Захворювання верхніх дихальних шляхів – інфекції включають як тривіальні хвороби, так і небезпечні для життя стану.

У переважній більшості випадків захворювання на дихальні шляхи (гострі інфекційні захворювання) зустрічаються у дітей, але є і інфекція у дорослих, що має, переважно, вірусне походження. Навіть за відсутності ускладнень препарати першого вибору часто представлені антибіотиками. Однією з причин їх застосування у дітей та дорослих є дотримання вимог пацієнта або батьків дитини, спрямованих на краще та ефективне лікування. Зрозуміло, що антибактеріальна терапіяповинна застосовуватись при бактеріальних інфекціях. Підраховано, що приблизно у 80% випадків антибіотики використовуються для лікування такої недуги, як гостра інфекціядихальних шляхів та респіраторні захворювання. У дітей ситуація викликає тривогу. Приблизно у 75% випадків препарати з групи антибіотиків призначаються при запаленні верхніх дихальних шляхів. Проте т.зв. профілактична антибіотична терапія, що вводиться при інфекції верхніх дихальних шляхів, не прискорює та скорочує термін лікування, як не запобігає можливим ускладненням, що виникають пізніше. Тому, здебільшого, людям без імунологічних порушень чи інших чинників ризику, без наявності основних хронічних захворювань рекомендується симптоматична терапія.

При неускладнених інфекціях верхніх дихальних шляхів та у імунокомпетентних людей основою для лікування є симптоматика. Гострий риніт, синусит, отит, фарингіт та ларингіт у 80-90% випадків спричинені вірусами. Антибіотикотерапія на їх клінічне перебігу практично не впливає. У тих випадках, коли перебіг хвороби підтверджується доказами бактеріальних агентів із відібраного біологічного матеріалута при підвищенні запальних параметрів призначаються антибіотики. Крім того, при тривалому збереженні високої (довше ніж тиждень) може бути визнана причетність бактерій. При звичайних збудниках - Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Streptococcus pyogenes, Mycoplasma pneumonie a Chlamydia pneumonie – призначаються амінопеніциліни або котримоксазол, макроліди або препарати тетрацикліну.

Інфекція верхніх дихальних шляхів лікування ускладнень

Гострий епіглоттит з бактеріальною етіологієюі стрептококова ангінає захворюваннями, за яких необхідні пеніцилінові антибіотики. Зокрема, у разі епіглоттиту доцільною є госпіталізація з парентеральним введенням пеніциліну. широкого спектрудії або цефалоспорину ІІ або ІІІ покоління; терапія доповнюється кортикостероїдами.

Аналогічні рекомендації застосовуються для лікування інфекцій нижніх дихальних шляхів, таких як трахеобронхіт та гострий бронхіт. Вірусна етіологія є найпоширенішою і становить до 85% випадків. Але навіть у цих випадках лікування антибіотиками, як у дітей, так і дорослих, не є необхідним, воно розглядається тільки у разі серйозного перебігу захворювання або у людини з імунодефіцитом. Якщо протягом тривалого і тяжкого захворювання буде доведено присутність внутрішньоклітинних патогенів (мікоплазми пневмонії, хламідії пневмонії) препаратами першого вибору є макроліди, котримоксазол або доксициклін.

Найбільш поширені інфекційні респіраторні напади включають гострі загострення хронічної обструктивної хвороби легень (ХОЗЛ). Хоча відомо, що загострення може бути спричинене кількома неінфекційними причинами, на практиці антибіотики вводяться також і в цих випадках. Етіологічний агент, на думку багатьох досліджень, при ХОЗЛ можна виявити у 25-52% випадків. Тим не менш, є сумнівним, викликає захворювання бактерія пневмокок або гемофільна інфекція, яка хронічно колонізує дихальні шляхи (утруднюється дихання) і призводить до патогенних загострень захворювання.

Якщо мають місце інфекції верхніх дихальних шляхів, симптоми включають підвищену кольорову продукцію. гнійного мокротиння, погіршення дихання та задишку поряд з бронхітичними симптомами, а іноді й висока температура. Введення антибіотиків показано при виявленні запальних маркерів, що включають С-реактивний білок, лейкоцити, седиментація

Чутливим реагентом гострої фази для розрізнення бактеріальних та неінфекційних причинЗапалення є прокальцитонін. Його значення зростає протягом 3-6 годин, пікові значення досягаються після 12-48 годин у момент зараження.

Найчастіше вводять антибіотики включають амінопеніцилін, тетрациклін, з покоління макролідів - кларитроміцин, азитроміцин. Хінолонові препарати передбачаються при лікуванні інфекцій, де були продемонстровані бактеріальні агенти. Вигода макролідів полягає у широкому антибактеріальному спектрі, висока концентрація антибіотика в бронхіальному секреті, хороша переносимість та відносно низький опір. Незважаючи на ці позитивні сторони, не слід вводити макроліди як перший вибір антибіотиків. Не менш важливими є такі фактори як відносно низька вартість лікування. Терапія, як правило, триває 5-7 днів. Її ефективність та безпека можна порівняти.

Грип є вірусним інфекційним, дуже заразним захворюванням, яке вражає всі вікові групи – може захворіти як дитина будь-якого віку, так і доросла людина. Після інкубаційного періоду, тобто, від 12 до 48 годин, швидким початком проявляється лихоманка, озноб, біль голови, м'язовий і суглобовий біль, почуття слабкості. Захворювання супроводжується кашлем, розладом шлунка і може спричинити інші серйозні вторинні інфекційні ускладнення. У дорослих, які вже страждають на деякі хронічні захворювання, перебіг грипу буває гіршим. Маленькі діти та люди похилого віку є найбільш вразливою групою. За оцінками, в середньому, в сезон грипу відбувається близько 850 000 випадків захворювання. Необхідно симптоматичне лікуванняз постільним режимом. У разі вторинних ускладнень або у хворих із серйозним ризиком вводяться антибіотики.

Пневмонія

Основні критерії діагностики пневмонії та відмінність її від інфекцій нижніх дихальних шляхів полягають у наступних факторах: гострий кашельабо значне погіршення хронічного кашлю, задишка, прискорене дихання, висока температура, тривалістю понад чотири дні, нові інфільтрати на рентгенограмі грудної клітки. У ході багатьох досліджень було показано, що послідовно найбільш частою причиноюпозалікарняною пневмонією в європейських країнах є пневмокок, на другому місці – гемофільна паличка, Moraxella catarrhalis, стафілокок, рідше – грамнегативні бактерії.

При лікуванні позалікарняної пневмонії застосовуються два підходи, що ґрунтуються на висновках ретроспективних досліджень. Мова йде про комбінованої терапіїз бета-лактамним антибіотиком разом з макролідами або доксицикліном, або про монотерапію хінолоном. У першому варіанті позитивно використовується імуномодулюючий ефект макролідів, які ефективні також у випадках одночасного зараження мікоплазмою пневмонії, хламідії пневмонії, легіонелою.

Змішана інфекція із присутністю більш патогенних мікроорганізмів відбувається у 6-13% випадків. Якщо після 3-х днів не настає жодного покращення клінічного стануабо відбувається прогресування рентгенологічних даних, необхідно переглянути початковий варіант та змінити лікування антибіотиками. Запобігти цьому стану можуть нові відбори біологічного матеріалу з дихальних шляхів, у тому числі бронхоскопічні аспірати, щоб лікування було цілеспрямованим. У цих випадках необхідно охопити не тільки звичайний бактеріальний спектр, а й часто резистентні штами – пневмокок, синьогнійна паличка, золотистий стафілокок та анаеробні бактерії.

При внутрішньолікарняній пневмонії, при якій інфекційний агент походить з лікарняного середовища, йдеться, найчастіше, про ентеробактерії – синегнійну бактерію, пневмококу, стафілококу, анаеробні бактерії. В цьому випадку дуже важливо раннє лікуванняпротягом 4-х годин, що спочатку є нецільовим. Зазвичай, терапія включає комбінацію аміноглікозидів для покриття грамнегативних бактеріальних популяцій і препаратів, ефективних при анаеробних патогенних мікроорганізмах і грибах.

Серед найбільш серйозних та загрозливих для життя ускладнень слід відзначити епіглоттит. У важких випадках може дійти навіть задуху. Пневмонія є ще одним серйозним захворюванням, чий прогрес супроводжується симптомами, що зачіпають весь організм. У деяких випадках дуже швидко розвивається серйозний стан, що потребує госпіталізації. До частим ускладненнямпневмонії відноситься плеврит. Іноді може розвинутися випіт. У разі цих ускладнень доходить до вщухання болю та настання погіршення дихання, оскільки легені стають пригніченими рідиною, що утворилася між листками плеври. У деяких випадках пневмонія супроводжується абсцесом легені, рідко – гангреною у хворих з імунодефіцитом, або великою бактеріальною інфекцією.

Тяжкий перебіг пневмонії може призвести до виникнення сепсису і т.зв. септичного шоку. При цьому – на щастя, рідкісне – ускладнення відбувається сильне запалення всього тіла з ризиком поліорганної недостатності. У такому разі необхідною є штучна вентиляція легень, введення комбінації дуже сильних антибіотиківта підтримки життєво важливих функцій. Слід очікувати, що перебіг відносно нетяжких респіраторних інфекцій може бути ускладнений несприятливим впливомкількох факторів ризику людини. До найпоширеніших відносяться хронічне куріння, зокрема, пасивне, вік старше 65 років, зловживання алкоголем, контакти з дітьми, домашніми тваринами, погані соціальні умови, погана гігієна порожнини рота. У деяких людей хронічні захворювання цукровий діабет, ішемічна хворобасерця, захворювання печінки, нирок, імуносупресивна терапія при різних інших захворюваннях - є серйозним фактором ризику, який може при захворюваннях дихальних шляхів серйозно ускладнити ситуацію і призвести до загрозливого життя стану.

Добровільна вакцинація та вакцинація груп ризику залишається єдиною ефективною превентивним заходом. В даний час існує три основні типи вакцин проти грипу. Вони різняться за складом, містять або інактивований вірус, інактивовані вірусні частинки, або тільки антигени гемагглютинін і нейрамінідаз. Інша відмінність полягає в реактогенності та імуногенності. Найчастіше використовується інактивована вакцина з тривалентних інактивованих вірусних частинок. Всесвітня організація охорони здоров'я (ВООЗ) рекомендує використовувати тривалентну вакцину лише від двох підтипів вірусу грипу А та одного вірусу грипу B. Вибір підтипу проводиться щорічно ВООЗ, зокрема для північної та південної півкулі.

Вакцинація проти пневмококової інфекції

Першоджерелом пневмококової інфекціїє бактерії пневмокок, яких відрізняється більше 90 серотипів. Небезпечною вважається інвазивна пневмококова інфекція, що викликає пневмококову пневмонію, менінгіт, отит, сепсис, артрит. Групами ризику є особи віком від 60 років, а також дітей віком до 5 років. Джерелом інфекції є хвора людина або носій збудника, що передається захворювання крапельним шляхом. Час інкубації короткий, не більше 1-3 днів. Вакцинація проти пневмококової інфекції полісахаридною вакциною проводиться особам, які перебувають у медичних установі будинках для людей похилого віку, а також довгостроково хворим. Крім того, імунізація проти пневмококової інфекції показана хворим, які страждають на хронічні захворювання органів дихання, захворювання серця, кровоносних судин, нирок при інсуліновому лікуванні діабету. Повинні бути вакциновані пацієнти після трансплантації органів, люди з раковими захворюваннями, які тривалий час отримують імуносупресивну терапію

Для вакцинації найчастіше використовується 13-валентна кон'югована вакцина, що містить полісахарид серотипу 13, або 23-валентна вакцина.

Респіраторні інфекції дуже поширені, і торкаються практично всі категорії населення. Основна частина постраждалих проходить лікування в амбулаторних умовах, і ця тенденція, як очікується, розширюватиметься і надалі. Одним із найважливіших моментів у прийнятті рішення щодо терапевтичних методівє визначення того, чи резонно ввести лише симптоматичне лікування, чи лікування антибіотиками є обов'язковою умовою. Особливо, у разі інфекцій верхніх дихальних шляхів та гострого бронхітубез видимого бактеріального агента, є ефективною комбінація жарознижувальних препаратів, великої кількості рідини та вітамінів. Часто вплив цієї терапії недооцінений.

Слід взяти до уваги фактори ризику людини та можливе виникнення ускладнень. В даний час для лікування бактеріальних інфекційзастосовуються найрізноманітніші антибактеріальні препарати. Крім безперечних переваг такого лікування, слід очікувати також і несприятливих ефектів. Вони індивідуальні, і кожної людини можуть мати різні прояви.

Крім того, необхідно враховувати постійний ризик поширення резистентності до антибіотиків та збільшення кількості спочатку чутливих патогенних мікроорганізмів.

Вміле використання антибіотиків може зменшити проблему та запобігти девальвації цих препаратів. Вакцинація, здоровий спосіб життя та зниження факторів ризику, згаданих вище, людина може знизити частоту виникнення та ризик ускладнень респіраторних інфекцій.

Бактерія, респіраторна недуга, ІВДП… Усі ці поняття означають одне – захворювання верхніх дихальних шляхів. Список їх причин та проявів є досить об'ємним. Розглянемо, що таке інфекція дихальних шляхів, лікування та препарати, що використовуються в терапевтичних методах, які ліки є найбільш ефективними, ніж відрізняються вірусні та бактеріальні інфекції дихальних шляхів.

Захворювання дихальних шляхів – найпоширеніші причини відвідування лікарів-терапевтів та педіатрів. Це захворювання має в основному сезонний характер. Пік захворюваності на таку недугу, як вірусні і бактеріальні інфекції дихальних шляхів, посідає осінньо-зимові місяці. Захворювання верхніх дихальних шляхів бувають як звичайними, і небезпечними життя.

У переважній більшості випадків захворювання на дихальні шляхи (гострі інфекційні захворювання) зустрічаються у дітей. Але є й інфекція у дорослих, переважно вірусного походження. Навіть за відсутності ускладнень препарати першого вибору часто – антибіотики. Однією з причин їх застосування у дітей та дорослих є дотримання вимог пацієнта чи батьків дитини, спрямованих на краще та ефективне лікування.

Відомо, що антибактеріальна терапія повинна застосовуватися при бактеріальних інфекціях. Підраховано, що приблизно у 80% випадків антибіотики використовуються для лікування такої недуги, як гостра інфекція дихальних шляхів та респіраторні захворювання. У дітей це небезпечніше. Приблизно у 75% випадків препарати з групи антибіотиків призначаються при запаленні верхніх дихальних шляхів.

Проте так звана профілактична антибіотична терапія. Її застосовують при інфекції верхніх дихальних шляхів, проте вона не запобігає можливим ускладненням, що виникають пізніше. Тому в більшості випадків людям без імунологічних порушень або інших факторів ризику, без наявності основних хронічних захворювань рекомендується симптоматична терапія.

Інфекції верхніх дихальних шляхів симптоми та лікування

У випадках, коли перебіг хвороби підтверджується результатами аналізів відібраного біологічного матеріалу, і при запаленні призначаються антибіотики.

При неускладнених інфекціях верхніх дихальних шляхів та у імунокомпетентних людей основою лікування є симптоматика. Гострий риніт, синусит, отит, фарингіт та ларингіт у 80–90% випадків спричинені вірусами. Антибіотикотерапія на їх клінічний перебіг практично не впливає. У випадках, коли перебіг хвороби підтверджується результатами аналізів відібраного біологічного матеріалу, і при запаленні призначаються антибіотики.

Крім того, при тривалому збереженні високої температури (довше тижня) може бути визнана причетність бактерій. При звичайних збудниках – Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Streptococcus pyogenes, Mycoplasma pneumonie та Chlamydia pneumonie – призначаються амінопеніциліни або котримоксазол, макроліди або препарати тетрацикліну.

Інфекція верхніх дихальних шляхів: лікування ускладнень

Гострий епіглоттит з бактеріальною етіологією та стрептококова ангіна є захворюваннями, при яких потрібні пеніцилінові антибіотики. Зокрема, у разі епіглоттиту доцільною є госпіталізація з парентеральним введенням пеніциліну широкого спектра дії або цефалоспорину II або III покоління. Терапія доповнюється кортикостероїдами.

Інфекції нижніх дихальних шляхів

Аналогічні рекомендації застосовуються для лікування інфекцій нижніх дихальних шляхів, таких як трахеобронхіт та гострий бронхіт. Вірусна етіологія найбільш поширена і становить до 85% випадків. Але навіть у цих випадках лікування антибіотиками як у дітей, так і у дорослих не є необхідним, воно розглядається тільки у разі серйозного перебігу захворювання або у людини з імунодефіцитом.

Якщо протягом тривалого і тяжкого захворювання буде доведено присутність внутрішньоклітинних патогенів (мікоплазми пневмонії, хламідії пневмонії) препаратами першого вибору є макроліди, котримоксазол або доксициклін.

Найбільш поширені інфекційні респіраторні напади включають гострі загостренняхронічної обструктивної хвороби легень (ХОЗЛ) Хоча відомо, що загострення може бути спричинене кількома неінфекційними причинами, на практиці антибіотики вводяться також і в цих випадках. Етіологічний агент, на думку багатьох досліджень, при ХОЗЛ можна виявити у 25–52% випадків.

Тим не менш, є сумніви, що викликає захворювання бактерія пневмокок або гемофільна інфекція, яка хронічно колонізує дихальні шляхи (утруднюється дихання) і призводить до патогенних загострень захворювання.

Якщо мають місце інфекції верхніх дихальних шляхів, симптоми включають підвищену продукцію кольорового гнійного мокротиння, погіршення дихання та задишку поряд з бронхітичними симптомами, а іноді й високу температуру. Введення антибіотиків показано при виявленні запальних маркерів, що включають реактивний С-білок, лейкоцити, седиментації.

Чутливим реагентом гострої фази для розрізнення бактеріальних та неінфекційних причин запалення є прокальцитонін. Його значення зростає протягом 3-6 годин, пікові значення досягаються після 12-48 годин з моменту зараження.

Незважаючи на ці позитивні сторони, не слід вводити макроліди як перший вибір антибіотиків. Не менш важливими є такі фактори як відносно низька вартість лікування. Терапія зазвичай триває 5-7 днів. Її ефективність та безпека можна порівняти.

Грип

Грип - вірусне інфекційне, дуже заразне захворювання, яке вражає всі вікові групи. Може захворіти як дитина будь-якого віку, так і доросла людина. Після інкубаційного періоду, тобто від 12 до 48 годин, з'являється лихоманка, озноб, головний, м'язовий та суглобовий біль, відчуття слабкості. Захворювання супроводжується кашлем, розладом шлунка і може спричинити інші серйозні вторинні інфекційні ускладнення.

У дорослих, які вже страждають на деякі хронічні захворювання, перебіг грипу буває ускладненим. Маленькі діти та люди похилого віку – найбільш вразлива група. За оцінками, в середньому в сезон грипу відбувається близько 850 тисяч випадків захворювання. Необхідне симптоматичне лікування з постільним режимом. У разі вторинних ускладнень або хворим із серйозним ризиком вводяться антибіотики.

Пневмонія

Основні критерії діагностики пневмонії та відмінність її від інфекцій нижніх дихальних шляхів полягають у наступних:

гострий кашель чи значне погіршення хронічного кашлю;
задишка;
прискорене дихання;
висока температура тривалістю понад чотири дні;
нові інфільтрати на рентгенограмі грудної клітки.

У ході багатьох досліджень було показано, що послідовно найчастішою причиною позалікарняної пневмонії в європейських країнах є пневмокок, на другому місці – гемофільна паличка, Moraxella catarrhalis, стафілокок, рідше – грамнегативні бактерії.

При лікуванні позалікарняної пневмонії застосовуються два підходи, що ґрунтуються на висновках ретроспективних досліджень. Йдеться про комбіновану терапію з бета-лактамним антибіотиком разом з макролідами або доксицикліном, або про монотерапію хінолоном.

У першому варіанті позитивно використовується імуномодулюючий ефект макролідів, які ефективні також у випадках одночасного зараження мікоплазмою пневмонії, хламідії пневмонії, легіонелою.

Змішана інфекція із присутністю більш патогенних мікроорганізмів відбувається у 6–13% випадків. Якщо після трьох днів не настає жодного покращення клінічного стану або прогресують рентгенологічні дані, необхідно переглянути початковий варіант та змінити лікування антибіотиками.

Запобігти цьому стану можуть нові відбори біологічного матеріалу з дихальних шляхів, у тому числі бронхоскопічні аспірати, щоб лікування було цілеспрямованим. У цих випадках необхідно охопити не тільки звичайний бактеріальний спектр, а й часто резистентні штами – пневмокок, синьогнійну паличку, золотистий стафілокок та анаеробні бактерії.

При внутрішньолікарняній пневмонії, при якій інфекційний агент походить з лікарняного середовища, йдеться найчастіше про ентеробактерії – синьогнійну бактерію, пневмококу, стафілококу, анаеробні бактерії. У цьому випадку дуже важливим є раннє лікування протягом чотирьох годин, яке спочатку є нецільовим. Зазвичай терапія включає комбінацію аміноглікозидів для покриття грамнегативних бактеріальних популяцій і препаратів, ефективних при анаеробних патогенних мікроорганізмах і грибах.

Ускладнення та ризики респіраторних інфекцій

Зазвичай терапія включає комбінацію аміноглікозидів для покриття грамнегативних бактеріальних популяцій і препаратів, ефективних при анаеробних патогенних мікроорганізмах і грибах.

Серед найбільш серйозних та загрозливих для життя ускладнень слід відзначити епіглоттит. У важких випадках може статися ядуха. Пневмонія - ще одне серйозне захворювання, яке супроводжується симптомами, що зачіпають весь організм. У деяких випадках дуже швидко розвивається серйозний стан, що потребує госпіталізації.

До частих ускладнень пневмонії належить плеврит. У разі цих ускладнень біль вщухає, дихання погіршується, оскільки легені стають пригніченими рідиною, що утворилася між листками плеври. У деяких випадках пневмонія супроводжується абсцесом легені, рідко – гангреною у хворих з імунодефіцитом, або великою бактеріальною інфекцією.

Тяжкий перебіг пневмонії може призвести до виникнення сепсису і так званого септичного шоку. При цьому – на щастя, рідкісне – ускладнення відбувається сильне запалення всього організму з ризиком поліорганної недостатності. У такому разі необхідна штучна вентиляція легень, введення комбінації дуже сильних антибіотиків та підтримка життєво важливих функцій.

Слід очікувати, що перебіг щодо неважких респіраторних інфекцій може бути ускладнений несприятливим впливом кількох факторів ризику. До найпоширеніших відносяться хронічне куріння, у тому числі пасивне, вік старше 65 років, зловживання алкоголем, контакт з дітьми, домашніми тваринами, погані соціальні умови, погана гігієна ротової порожнини.

У деяких людей хронічні захворювання – цукровий діабет, ішемічна хвороба серця, захворювання печінки, нирок, імуносупресивна терапія при інших захворюваннях – є серйозним фактором ризику, який може при захворюваннях дихальних шляхів серйозно ускладнити ситуацію та призвести до загрозливого життя стану.

Вакцинація проти грипу

Добровільна вакцинація та вакцинація груп ризику залишається єдиним ефективним превентивним заходом. В даний час існує три основні типи вакцин проти грипу. Вони різняться за складом, залежно від вмісту або інактивованого вірусу, інактивованих вірусних частинок, або лише антигенів гемаглютиніну та нейрамінідази. Інша відмінність полягає в реактогенності та імуногенності.

Найчастіше використовується інактивована вакцина з тривалентних інактивованих вірусних частинок. Всесвітня організація охорони здоров'я (ВООЗ) рекомендує використовувати тривалентну вакцину лише від двох підтипів вірусу грипу А та одного вірусу грипу B. Вибір підтипу проводиться щорічно ВООЗ, зокрема для північної та південної півкуль.

Вакцинація проти пневмококової інфекції

Першоджерелом пневмококової інфекції є бактерії пневмокока, їх понад 90 серотипів. Небезпечною вважається інвазивна пневмококова інфекція, що викликає пневмококову пневмонію, менінгіт, отит, сепсис, артрит. Групами ризику є особи віком від 60 років, а також діти віком до 5 років. Джерело інфекції – хвора людина чи носій збудника. Передається захворювання крапельним шляхом. Час інкубації короткий, не більше 1-3 днів.

Вакцинація проти пневмококової інфекції полісахаридною вакциною проводиться особам, які перебувають у медичних закладах та будинках для людей похилого віку, а також тривало хворим. Крім того, імунізація проти пневмококової інфекції показана хворим, які страждають на хронічні захворювання органів дихання, захворювання серця, кровоносних судин, нирок, при інсуліновому лікуванні діабету. Повинні бути вакциновані пацієнти після трансплантації органів, люди з раковими захворюваннями, які тривалий час отримують імуносупресивну терапію.

На закінчення

Респіраторні інфекції дуже поширені і торкаються практично всіх категорій населення. Основна частина постраждалих проходить лікування в амбулаторних умовах, і ця тенденція, як очікується, залишатиметься й у майбутньому.

Одним з найбільш важливих моментів у прийнятті рішення щодо терапевтичних методів є визначення того, чи резонно вести лише симптоматичне лікування, чи лікування антибіотиками є обов'язковою умовою.

У разі інфекцій верхніх дихальних шляхів та гострого бронхіту без видимого бактеріального агента особливо ефективна комбінація жарознижувальних препаратів, великої кількості рідини та вітамінів. Вплив цієї терапії недооцінений.

Слід взяти до уваги фактори ризику людини та можливе виникнення ускладнень. В даний час для лікування бактеріальних інфекцій застосовуються різноманітні антибактеріальні препарати. Крім безперечних переваг такого лікування, слід очікувати також і несприятливих ефектів. Вони індивідуальні, і кожної людини можуть мати різні прояви.

Вміле використання антибіотиків може зменшити проблему та запобігти девальвації цих препаратів. Вакцинація, здоровий спосіб життя та зниження факторів ризику, згаданих вище, дозволять знизити частоту виникнення та ризик ускладнень респіраторних інфекцій.

Льюїс Вейнштейн ( Louis Weinstein

Захворювання верхніх дихальних шляхів (носа, носоглотки, придаткових пазух носа, гортані) належать до найпоширеніших хвороб людини. У переважній більшості випадків ця патологія, супроводжуючись скороминущим нездужанням, не несе в собі безпосередньої загрози життю і не викликає тривалої непрацездатності.

Хвороби носа

Аносмія. Минуча повна (аносмія) або часткова (гіпосмія) втрата нюху - одне з частих клінічних проявів гострого інфекційного ураженняверхніх дихальних шляхів. Як правило, розлади нюху спостерігаються при набряку слизової оболонки та набуханні раковин порожнини носа, вроджених дефектах розвитку, озені (смердючому нежиті), травматичних ушкодженнях нюхового нерва, поліпозної риносинусопатії.

Риніти (нежиті). Постійне або періодичне виділення ексудату з носа спостерігається при сінній лихоманці, вазомоторному риніті, назальному поліпозі, гострому риніті вірусної етіології, у разі ураження верхніх дихальних шляхів при корі, уродженому сифілісі (сифілітичний нежить новонароджених), туберкульозі, диберкульозі також як наслідок тривалого використання судинозвужувальних засобів у вигляді крапель у ніс.

Гостро виникаюча закладеність носа часто супроводжує інфекційні захворювання верхніх дихальних шляхів, переважно вірусної етіології. В основі порушень носового дихання, що виникають, нерідко лежать гіпертрофія і набухання раковин алергічного походження, що супроводжуються рясним відокремлюваним з носа або без такого. Досить поширеною причиною порушень носового дихання є викривлення носової перегородки. Іноді минуща закладеність носа має місце в період місячних або під час вагітності.

Ринорея. Хоча односторонні виділення ексудату з носової порожнини можуть бути викликані сторонніми тілами, необхідно також виключати і можливість ринореї, зумовленої закінченням спинномозкової рідини. Цей патологічний стан діагностують при виявленні у відділіляемом з порожнини носа барвника (флюоресцеїн) або радіофармпрепарату, попередньо введених у спинномозковий канал.

Кровотеча з носа. Найпоширенішою причиною носових кровотеч служать подряпини і садна, що утворюються при видаленні скоринок, що щільно пристали, біля входу в ніс, що пояснюється багатою венозною мережею судин, що знаходиться в цьому місці (Киссельбаха точка). Незначна кровоточивість із порожнини носа нерідко спостерігається при гострих вірусних респіраторних захворюваннях. Серед більш серйозних захворюваньінфекційної природи, що ускладнюються носовими кровотечами, слід згадати черевний тиф, дифтерію носа, кашлюк та малярію. Можливими причинамиінтермітуючих носових кровотеч є неконтрольована артеріальна гіпертензія, вікарні менструації, геморагічні діатези, справжня поліцитемія, ріноліти, гострі синусити, особливо із залученням до патологічний процесклітин ґратчастого лабіринту та тромбозом ґратчастої вени, пухлини носа та придаткових пазух носа, ангіоматоз порожнини носа. Фактором ризику повторних носових кровотеч нерідко є прийом аспірину. Іноді при гіповітамінозі С та зниженні рівня протромбіну підвищена кровоточивість проявляється носовими кровотечами. Слід особливо виділити сімейний геморагічний ангіоматоз (телеангіектазія) – синдром Ослера – Рандю – Вебера, який може маніфестувати носовими кровотечами.

Фурункульоззовнішньої або внутрішньої поверхні носа є захворювання, потенційно загрозливе для життявнаслідок можливого тромбозу кавернозного венозного синусу. На ранніх етапах розвитку хвороби дуже ефективна антибактеріальна терапія; при цьому перевага надається антибіотикам, активним щодо золотистого стафілококу, що вводяться в високих дозах. Спочатку антибіотики вводять перорально; проте з розвитком системних проявів захворювання, безумовно, показано парентеральне введення препаратів. У жодному разі не слід видавлювати фурункул, оскільки це може призвести до поширення інфекції у внутрішньочерепні венозні синуси. Не рекомендується також розкривати фурункул за винятком тих випадків, коли його розміри стають надзвичайно великими або коли пацієнт починає відчувати нестерпні болі.

Хвороби глотки

Гострий фарингіт. Основною клінічною ознакою гострого фарингіту незалежно від конкретної причини його виникнення є біль у горлі. Причина 60% всіх випадків гострого фарингіту- це вірусні захворювання верхніх дихальних шляхів, як правило, що супроводжуються дискомфортом або болями в горлі. Гострий фарингіт з урахуванням причини, що його викликала, підрозділяється на наступні три групи: інфекції, що виліковуються, інфекції, що не виліковуються, і захворювання неінфекційного походження.

Виразність змін слизової оболонки глотки варіює від помірного почервоніння та ін'єктованості кровоносних судин (при більшості вірусних респіраторних інфекцій) до багряно-червоної гіперемії, плямистих нальотів жовтуватого кольору, гіпертрофії мигдаликів (наприклад, при запаленні, спричиненому Streptococcus pyogenes групи А).

Етіологія фарингіту

I. Інфекційна

А. Виліковується

1. Streptococcus pyogenes групи А

2. Hemophilus influenzae

3. H. parainfluenzae

4. Neisseria gonorrhoeae

5. N. meningitidis

6. Corynobacterium diphtheriae

7. Spirochaeta pallida

8. Fusobacterium

9. F. tularensis

10. Candida

11. Cryptococcus

12. Histoplasma

13. Mycoplasma pneumoniae

14. Streptococcus pneumoniae (?)

15. Staphylococcus aureus або грамнегативні бактерії (зазвичай виділяються у хворих з нейтропенією або лікованих антибіотиками)

16. Chlamydia trachomatis

Б. Невиліковна

1. Первинна (Influenza virus, Rhinovirus, Coxsackievirus A, Epstein- Barr virus, Echovirus, Herpes simplex, Reovirus)

2. Маніфестація системного захворювання (поліомієліт, кір, вітряна віспа, віспа, вірусний гепатит, краснуха, кашлюк)

ІІ. Неінфекційна

A. Опік, травматичні ушкодження гострими предметами тощо.
Б. Інгаляція ірритантів

B. Висушування слизової оболонки глотки (при диханні через рот)
Г. Глоссофарингеальна невралгія

Д. Підгострий тиреоїдит (має тенденцію до затяжної або часто рецидивуючої течії, нерідко поєднується з субфебрилітетом)

Е. Психогенна

Ж. Мономієлоцитарний лейкоз

З. Імунодефіцитні стани

Різні і клінічні прояви захворювання - від першіння в горлі до виражених болів, що ускладнюють навіть ковтання слини. Іноді при фарингіті стрептококової етіології в патологічний процес залучаються і язичні мигдалики, що розташовуються на задній стороні поверхні язика, що супроводжується больовими відчуттями при розмові. Наявність ексудату ще не вказує на специфічну етіологію фарингіту і може спостерігатися при інфекціях, спричинених S. pyogenes, Hemophilus influenzae, H. parainfluenzae (у дітей), Corynobacterium diphtheriae, Streptococcus pneumoniae (рідко), аденовірусом та вірусом Епстайна - Барра. Виразково-некротична поразка задньої стінкиглотки та/або мигдалин характерно для ангіни Плаута - Венсана, фарингеальної туляремії, сифілісу (первинний шанкер), туберкульозу (що розвивається при місцевому пошкодженні слизової оболонки глотки), а також у хворих з імунодефіцитними станамита при агранулоцитозі внаслідок інфекції, що викликається фузіформними бактеріями або іншою сапрофітною фарингеальною мікрофлорою. Утворення обмежених чи поширених плівчастих нальотів також необов'язково вказує на специфічну мікробну етіологію захворювання. Найчастіше цей характер ураження зустрічається при дифтерії зіва, але може спостерігатися і при інфекційному мононуклеозі (вірус Епстайна - Барра), агранулоцитозі, стафілококовому фарингіті, а також внаслідок хімічного, термічного або травматичного ушкодженняслизової оболонки горлянки.

Нерідко при інфекційному або вірусному фарингіті до процесу залучаються мигдалики, що супроводжується їх припухлістю, почервонінням, виділеннями з криптів запального ексудату.

Етіологічна діагностика гострого фарингіту, заснована лише з візуальної оцінці характеру поразки, надзвичайно важка. Втім, іноді локальна симптоматика «видає» природу захворювання: типові плівчасті нальоти та запах з рота характерні для дифтерії, стрептококової інфекції(група А); виразка слизової оболонки і запах з рота вказують на можливість фузобактеріальної інфекції, а неправильної форми білуваті нальоти, що покривають виразкові дефекти слизової оболонки, специфічні для кандидозу.

З метою етіологічної діагностики фарингіту та призначення цілеспрямованої антимікробної терапії проводять бактеріологічні дослідження мазків зі слизової оболонки глотки, мигдалин чи запального відокремлюваного. Однак результативність цього діагностичного підходу не є абсолютною. Так, наприклад, лише у 70% випадків вираженого фарингіту, що викликається S. pyogenes , вдається виділити культуру відповідного збудника Хворим з фарингітом імовірно стрептококової етіології за відсутності культурального підтвердження слід призначати відповідне лікування, якщо ця форма захворювання досить поширена серед обстеженого населення. При підгострому тиреоїдиті болі в горлі регресують на фоні прийому тиреоїдного гормону або преднізолону. Хворим на гострий фарингіт вірусної етіології будь-якого специфічного антимікробного лікуванняне призначають.

Гонококовий фарингітпрактично завжди розвивається внаслідок орогенітальних контактів. Поширеність цього захворювання у гетеросексуальних чоловіків становить 02-14%. У чоловіків-гомосексуалістів частота специфічного фарингіту становить 5-25%, у 20% їх одночасно з генітальною інфекцією відзначають ураження глотки. Від 5 до 18% жінок з гонореєю страждають і на гонорейний фарингіт, а у 1-3% хворих специфічне запалення слизової оболонки глотки є єдиним проявом захворювання. Болі у горлі, помірні чи виражені, спостерігаються лише в 30% хворих, тоді як в інших захворювання протікає клінічно безсимптомно. Оскільки нерідко клінічні ознаки гонококового фарингіту подібні до таких фарингіту іншої етіології, то особливого значення набувають виділення та ідентифікація Neisseria gonorrhoeae , а також диференціація збудника від інших мікроорганізмів роду Neisseria , які є представниками сапрофітної мікрофлори горлянки.

Перитонзилярні целюліти та абсцеси. Ця патологія, як правило, є ускладненням гострого фарингіту, етіологічно пов'язаного найчастіше з S. pyogenes і золотистим стафілококом. Захворювання починається зі значного збільшення мигдаликів, гіперемії та набряку піднебінних дужок. Прогресуюче збільшення розмірів мигдаликів і перитонзилярних м'яких тканин внаслідок набряку супроводжується звуженням верхніх дихальних шляхів. Хворих турбують озноб, фебрильна лихоманка; у крові відзначається лейкоцитоз. на ранніх стадіяхЗахворювання характеризується як целюліт, але за відсутності антимікробного лікування формується абсцес з ураженням однієї або обох мигдаликів, поверхня яких покривається брудно-білим нальотом. Діагноз встановлюють під час фізикального обстеження. Своєчасно розпочате (на етапі целюліту) лікування антимікробними засобами може призвести до абортивної течії абсцесу. Якщо ж абсцес вже сформувався, то лише одного антибактеріального лікуваннявиявляється недостатньо. На цій стадії перебігу патологічного процесу, безумовно, показано розтин абсцесу з подальшим дренуванням аж до загоєння.

Парафарингеальний абсцес. Як правило, є ускладненням гострого фарингіту. Первинна або вторинна бактеріальна інвазія однієї з мигдаликів може супроводжуватися формуванням інтратонзилярного абсцесу з набряком та запальною реакцією парафарингеального простору. Патологічний процес частіше односторонній: уражена мигдалина вибухає до серединної лінії, при цьому хворий відчуває лише дискомфорт або помірну болючість у горлі; однак при натисканні на стороні поразки визначається виражена болючість в області кута нижньої щелепи. Як правило, хворого непокоїть лихоманка, у крові виявляється лейкоцитоз. При несвоєчасній діагностиці та пізньому початку лікування запальний процес поширюється через систему тонзилярних вен на яремну вену, можливий її тромбофлебіт. Останній у свою чергу іноді ускладнюється формуванням одиночних або множинних метастатичних абсцесів у легенях або сепсисом мигдаликового походження, що характеризується високою летальністю. У зв'язку з цим раннє розпізнавання та своєчасний початок терапії до розвитку тромбофлебіту яремної вени сприятимуть локалізації. інфекційного процесута лікування.

Ретрофарингеальний абсцес. Це захворювання найбільш поширене у дітей віком до 4 років, оскільки в цьому віці в заглотковій ділянці ще зберігаються лімфатичні вузли, які при гострому фарингіті можуть бути інфіковані. Дорослі хворіють значно рідше. У разі до його розвитку привертають гострий отит, риніт, фарингіт, запальний процес у ротовій порожнині, локальне пошкодження слизової оболонки внаслідок проковтування стороннього тіла, ороендотрахеальної інтубації, ендоскопічної процедури, зовнішнє проникаюче пошкодження, перелом відповідного відділу хребта, тупа травмашиї. Додатковими факторами розвитку цього захворювання служать цукровий діабет, аліментарна дистрофія, імунодефіцитні стани. Дуже серйозним ускладненням ретрофа-рингеального абсцесу є остеомієліт шийних хребців, що у свою чергу ускладнюється формуванням паравертебрального абсцесу. Дане ускладнення етіологічно пов'язують із інфекційним запаленням, викликаним Mycobacterium tuberculosis , піогенними мікроорганізмами та Coccidiodes immitis.

Пухлинита інші причини тривалого болюу горлі. Іноді у деяких хворих із злоякісними новоутвореннями відзначаються тривалі болі у горлі. При цьому лихоманка аж ніяк не завжди є свідченням мікробної інвазії, але може бути обумовлена пірогеном.ної активністю самої пухлини. Карцинома мигдаликів – друга за частотою серед усіх пухлин верхніх дихальних шляхів (перше місце займає остеома). Інші типи пухлин, що захоплюють горлянку та супроводжуються болями в горлі, - назофарингеальна карцинома, множинна мієлома, мієломоноцитарний лейкоз, хвороба Ходжкіна. Солідна пухлина частіше вражає лише одну мигдалику; при лейкозі спостерігається дифузний фарингіт. Протипухлинне лікування, що нерідко проводиться, характеризується появою болів у горлі, відсутніх до цього. Імунодефіцитний стан, обумовлений проведеним протипухлинним лікуванням, може супроводжуватися розвитком мукозиту або інфекційним запаленням, що викликається Aspergillus, Mucor, Actinomyces та Pseudomonas.

Серед доброякісних причин хронічних боліву горлі розглядають дихання через рот. Більшість осіб похилого віку сплять із відкритим ротом; дискомфорт у горлі, що з'являється внаслідок цього, як правило, проходить після того, як хворий вип'є трохи рідини. Іншою причиною дихання через рот є утруднення носового дихання внаслідок викривлення носової перегородки. У цій ситуації виразність клінічних ознак зменшується лише після проведення хірургічної корекції викривленої носової перегородки. Вдихання іритантів, зокрема тютюнового диму, також може призводити до появи наполегливих болів у горлі у злісних курців сигар або трубки. Підгострий тиреоїдит супроводжується вираженими болями в горлі протягом кількох тижнів до кількох місяців. При цьому хворі нерідко звертаються вперше за медичною допомогою у зв'язку з вираженими проявами фарингіту, і лише під час подальшого обстеження встановлюється факт запального ураження щитовидної залози. У цій ситуації характерною діагностичною ознакою є виражена болючість у горлі, що «сусідить» із незміненою слизовою оболонкою. У поодиноких випадках тривало існуючі неприємні відчуттяу горлі можуть мати психогенне походження. Як виняток описуються окремі спостереження глоссофарингеальної невралгії, що клінічно проявляється вираженими та тривалими болями у горлі.

Сінусіти

Гострі синусити.Збудниками гострих синуситів найчастіше служать S. pneumoniae, S. pyogenes та Н. influenzae . Етіологічний зв'язок синуситів з іншими збудниками найчастіше відзначається при проведенні імуносупресивної терапії, лікуванні антибактеріальними препаратами, проникаючих пораненнях придаткових пазух носа, локальних пухлинах або васкулітах. Етіологія хронічних синуситів найчастіше аналогічна такий гострих синуситів, але часто виділяються мікробні асоціації. Слід підкреслити водночас, що з розвитку синуситу нерідко виділяється звична мікрофлора верхніх дихальних шляхів.

Найчастіше схильний до розвитку гострого гнійного синуситу фактором служить вірусна респіраторна інфекція верхніх дихальних шляхів, що обумовлює порушення дренажу параназальних синусів і супроводжується локальною хворобливістю, субфебрилітетом, слабкістю. Зазвичай ці симптоми відбивають власне вірусну інфекцію. Однак іноді внаслідок бактеріальної суперінфекції може розвинутись гнійний синусит. Основними причинами гострого синуситу є порушення відтоку через отвори додаткових пазух носа або бактеріальна інвазія. Друга за частотою народження причина гострих гайморитів - захворювання коренів чотирьох верхніх зубів: малого корінного, I і II корінних зубів і зуба мудрості. Травматичні пошкодження стінок пазухи можуть спричинити інфікування фронтальної пазухи, клітин решітчастого лабіринту та подальше запалення. При гранульоматозі Вегенера та пухлинах раковин порожнини носа також може з'явитися клінічна картина гострого або хронічного синуситу. У деяких із цих пацієнтів (при приєднанні бактеріальної суперінфекції) основне захворювання може спочатку не діагностуватися. При цьому характерними є повторні та тривалі епізоди синуситів, рефрактерних до антибактеріальної терапії, що рецидивує протягом синуситів після відміни лікування, що в кінцевому рахунку спонукає до більш ретельного обстеження і виявлення відповідного характеру ураження.

Діагноз гострого гнійного синуситу ставлять на підставі таких характерних симптомів, як лихоманка, озноб, локальна болючість, що посилюється при натисканні, закладеність носа, повторні головні болі, що змінюються інтенсивністю залежно від положення тіла і відновлюються незабаром після пробудження. Етіологія синуситу встановлюється в ході бактеріологічного дослідження відокремлюваного з порожнини носа або вмісту пазухи, що отримується під час діагностичної пункції. У тих випадках, коли спостерігається набряклість слизової оболонки раковин, місцево застосовують кокаїн або будь-який інший судинозвужувальний засіб, що полегшує дренаж запального ексудату з ураженої придаткової пазухи. У разі рентгенологічно підтвердженого запалення придаткових пазух доцільно провести діагностичну пункцію.

Перед початком лікування при гострому синуситі бажано виділити та ідентифікувати (у відділеному з носа або вмісті пазухи) патогенні мікроорганізми, визначити їх чутливість до різних антибактеріальних препаратів. І лише потім призначити адекватну антимікробну терапію.

Вазоконстриктори, що місцево застосовуються, використовуються з метою купірувати місцеві симптоми, проте ними не слід зловживати. Хірургічний дренаж показаний у випадках затяжного перебігу синуситу або розвитку внутрішньочерепних ускладнень.

Фронтальний синусит (фронтит) характеризується болями у проекції лобових пазух. Одночасно можуть спостерігатися набряклість та почервоніння в області чола та верхньої повіки. Характерно посилення болю при натисканні на передню стінку лобової пазухи, особливо у верхньовнутрішнього кута очниці. При риноскопії перед переднім кінцем верхньої або середньої носової раковини нерідко знаходять гнійне відокремлюване.

Болі, набряклість та чутливість при натисканні на передню стінку верхньощелепної пазухи – характерні клінічні симптоми гострого гаймориту. Виникає також і зубний біль у відповідній половині верхньої щелепи, що посилюється при жуванні. При передній риноскопії виявляють гнійне відокремлюване, що з-під середньої раковини.

Клінічні прояви етмоїдиту характеризуються хворобливістю в області кореня носа, перенісся, головними болями лобової локалізації, почервонінням шкіри та хворобливістю при натисканні в області перенісся та нижнього краю очної щілини. При риноскопії у разі ураження передніх клітин решітчастого лабіринту запальний ексудат виділяється із середнього носового ходу, при ураженні задніх - із верхнього носового ходу. Однак у більшості випадків зважаючи на запалення і передніх, і задніх клітин решітчастого лабіринту гній виділяється і в області середнього, і в області верхнього носових ходів.

При гострому запаленні основної пазухи (гострий сфеноїдит) з'являються болі в потилиці, тім'яній ділянці, в ділянці соскоподібного відростка (при інтактній барабанній перетинці), що посилюються при натисканні. Іноді спостерігається лінійне почервоніння шкіри по ходу вилицьової дуги внаслідок залучення до патологічного процесу верхньощелепної гілки трійчастого нерва.

До рідкісних ускладнень гострого фронтитувідноситься остеомієліт лобової кістки, що характеризується лихоманкою, ознобом, лейкоцитозом, холодним, блідим набряком лобової частини голови на стороні поразки (так звана пухлина Потта). При залученні до процесу кісткової тканиниу хворих з гострим етмоїдитом може спостерігатися одно-або двосторонній екзофтальм. Причиною даного патологічного стану є асептичне або гнійне запалення очної клітковини, зумовлене в свою чергу «симпатичним» запаленням або перфорацією папірусної пластинки - латеральної стінки ґратчастого лабіринту та внутрішньої стінки очниці. Порушення венозного відтоку з очної ямки може стати причиною крововиливу в сітківку. Наслідком інтракраніального поширення запального процесу через вени губчастої речовини кісток склепіння черепа є менінгіт, тромбоз поверхневих церебральних вен або кавернозного та сагітального венозних синусів, парез (параліч) черепних нервів та екстрадуральний абсцес.

Ще одне можливе ускладнення гнійного синуситу (частіше фронтиту) – бактеріальний менінгіт, що супроводжується остеомієлітом кісток черепа, субдуральними або внутрішньомозковими абсцесами. Раптове погіршення стану хворого, що виявляється судомами, геміплегією і афазією на тлі гострого фронтиту, що переноситься, свідчить про субдуральний абсцес з тромбофлебітом сагітального синуса або поверхневої церебральної вени. Гострий етмоїдитможе ускладнитися паралічем III паричерепних нервів внаслідок поширення запального процесу на синуси твердої мозкової оболонки або профузної носової кровотечі на ґрунті тромбозу етмоїдальних вен з виливом крові в клітини ґратчастого лабіринту та подальшим її тромбозуванням. Хронічний або рецидивуючий гнійний синусит може спричинити бронхоектаз. Патологічний стан, що рідко зустрічається, характеризується наявністю хронічного синуситу, бронхоектазів і зворотним розташуванням внутрішніх органів, описується як синдром Картагенера Для цієї категорії пацієнтів характерні порушення мукоциліарного кліренсу дистальних повітроносних шляхів – так званий синдром нерухомих вій; Крім цього, у пацієнтів чоловічої статі спостерігається зниження рухової активності сперматозоїдів, тоді як їхнє число залишається нормальним.

Хронічні синусити. Дуже складно встановити діагноз хронічного синуситу без анамнестичних вказівок на повторні епізоди гострого гнійного запалення придаткових пазух носа. Більшість хворих пред'являють скарги на головний біль переважно лобової локалізації, закладеність носа та болючість при натисканні у проекції відповідних придаткових пазух носа. При рентгенографії додаткових пазух носа, як правило, відзначають утолщення слизової оболонки. При бактеріологічних дослідженнях носа, що відокремлюється з порожнини, зазвичай не вдається виділити культуру патогенних мікроорганізмів. Найчастіше в основі хронічного синуситу лежить алергічний запалення слизової оболонки; у подібних клінічних ситуаціях виразний терапевтичний ефект спостерігається при призначенні вазо констрикторів інтраназально та проведенні специфічного протиалергічного лікування. Нерідко зазначені вище клінічні прояви обумовлюються вдиханням пилів, газів, тютюнового диму, що подразнюють.

Пухлини придаткових пазух носа.Найбільш поширена доброякісна пухлинапридаткових пазух носа – остеома. При цьому у 50% хворих уражено лобова пазуха, у 40% - клітини ґратчастого лабіринту та у 10% - верхньощелепна та основна пазухи. Злоякісні новоутворення придаткових пазух носа представлені карциномою верхньощелепної пазухи, саркомою, лімфомою Беркітта, мієломою та аденокарциномою. Меланома порожнини носа внаслідок інвазивного зростання може поширюватись і на придаткові пазухи. Іноді пухлини, що первинно локалізуються в придаткових пазухах, можуть поширюватися в порожнину носа, викликаючи її обструкцію і ускладнюючи визначення первинної локалізації новоутворення (придаткові пазухи або порожнину носа). Припустити можливість пухлинного ураження придаткових пазух носа можна у хворих з повторними гострими синуситами або з хронічними синуситами, що супроводжуються рецидивними носовими кровотечами, навіть у тому випадку, якщо у відділяється з порожнини носа не виділено патогенні мікроорганізми.

Хвороби гортані

Клінічні прояви хвороб гортані.Виділяються три основні причини хвороб гортані: 1) інтраларингеальні ушкодження; 2) екстраларингеальні патологічні процеси, що зумовлюють здавлення гортані або нервів, що іннервують голосові зв'язки; 3) місцеві або дифузні ураження нервової системи із залученням до патологічного процесу нервів, що іннервують голосові зв'язки.

Диференціальний діагноз при захриплості та інших клінічних проявах ураження гортані

I. Інтраларингеальні захворювання

А. Інфекційного походження Риніт

Вірусний ларингіт

Інфекція, обумовлена Hemophilus influenzae Мембранозний ларингіт Дифтерія гортані

Інфекція, обумовлена Herpes simplex

Актиномікоз

Кандидоз

Бластомікоз

Гістоплазмоз

Туберкульоз (ульцерогенний) Лепра

Сифіліс (вторинний; перихондрит, гуммозна інфільтрація)

Інфекція, обумовлена Mycoplasma pneumoniae Гельмінтна інвазія ( Syngamus laryngeus)

Б. Неінфекційного походження Травма (набряк або гематома) Вузлики на голосових зв'язках (вузлики співаків) Папіломатоз голосових зв'язок

Інгаляція тютюнового диму, дратівливих газів, термічний опікгортані Лейкоплакія голосових зв'язок

Ревматоїдний артрит (з поразкою перснечерпалоподібних суглобів) Хронічний алкоголізм Доброякісні пухлини гортані Рак гортані

Сторонні тіла гортані

ІІ. Екстраларингеальні захворювання

А. Охриплість, обумовлена здавленням гортані та порушенням руху голосових зв'язок; набряк гортані внаслідок порушень венозного чи лімфатичного відтоку; ушкодження гортанного нерва з розвитком парезу або паралічу голосових зв'язок

Крововиливи та/або набряк внаслідок травми, різкої тракції шиї, тиреоїдектомії, трахеостомії, як ускладнення пріскаленої біопсії

Пухлини гортанної частини глотки (гіпофаринксу)

Пухлини каротидного тіла; тромбофлебіт в області цибулини яремної вени

Б. Місцеві або системні захворювання, що локалізуються за межами шиї; захриплість внаслідок здавлення ларингеального нерва на всьому його протязі за межами шиї; параліч чи парез голосових зв'язок як прояв системного неврологічного захворювання

1. Локальні порушення [бактеріальний менінгіт; сифілітичний менінговаскуліт; інфекційний мононуклеоз (зі збільшенням лімфатичних вузлів середостіння); ангіоневротичний набряк; мітральний стеноз(З дилатацією легеневого стовбура); аневризму дуги аорти, сонної чи безіменної артерій; лігування боталової (артеріальної) протоки; новоутворення середостіння; пухлини паращитовидних залоз; рецидивний поліхондрит; новоутворення мозкових оболонок; перелом основи черепа; рак щитовидної залози; зоб (току)]

2. Системні порушення [дифтерія (периферичний неврит); поліомієліт (бульбарний); інфекційний мононуклеоз (з ураженням нервової системи); оперізуючий герпес; муковісцидоз; мікседема; акромегалія; гранульоматоз Вегенера; системна червона вовчанка; діабетична нейропатія; отруєння ртуттю, свинцем, миш'яком, ботулінічними токсинами]

Осиплий (хрипкий) голос- симптом, що найчастіше зустрічається при захворюваннях гортані. До етіологічних факторів цього патологічного станувідносяться запальні, незапальні процеси та функціональні розлади (істерична афонія). Хоча осиплість голосу, що частіше викликається інфекційним запаленням, досить швидкоплинна, проте нерідкі клінічні ситуації, що характеризуються тривалим перебігом. До часто зустрічаються ознак ураження гортані відноситься також кашель, больовий синдромспостерігається рідше, а такі патологічні прояви, як стридор і задишка, описуються як казуїстика. Однак коли останні присутні в картині захворювання, це свідчить про швидко прогресуючу обструкцію верхніх дихальних шляхів. При цьому обструкція верхніх дихальних шляхів може бути наслідком не тільки інтраларингеального ураження або здавлення ззовні гортані, але і паралічу обох голосових зв'язок. Конкретну причину ларингеальної обструкції встановлюють під час прямого та непрямого обстеження гортані. Воно, безумовно, показано у всіх випадках, коли симптоми обструкції гортані зберігаються протягом 2-3 тижнів. Однак у разі стрімкого наростання симптомів ларингеальної обструкції показано негайну ларингоскопію та проведення при необхідності трахеостомії.

Епіглоттит (гостре запалення надгортанника). Найчастіше діагностується у дітей, ніж у дорослих. Клінічні прояви захворювання та результати бактеріологічного дослідження суттєво відрізняються залежно від віку пацієнтів. Чоловіки хворіють у 3 рази частіше, ніж жінки. Сприятливими факторами є множинна мієлома, хвороба Ходжкіна, мієломоноцитарний лейкоз, бластомікоз гортані та інші захворювання, що супроводжуються імунодефіцитними станами. Збудниками епіглоттиту є Н. influenzae, H. parainfluenzae, S. pneumoniae, S. pyogenes , "Нормальна" мікрофлора; іноді при первинному бластомікозі гортані запалення може поширюватися і надгортанник. У 50% хворих з епіглоттитом реєструється транзиторна бактеріємія. Клінічні прояви епіглоттиту у дорослих відрізняються від дітей. Болі у горлі характерні практично всім хворих. Далі з меншою частотою слідують лихоманка (80%), задишка, дисфагія і осиплість голосу (близько 15%). Об'єктивні ознакифарингіту та болючість при пальпації шиї зустрічаються відносно рідко. Абсцес надгортанника розвивається у 12% хворих. При ларингоскопії відзначаються набряклість та гіперемія надгортанника, що значно виступає у просвіт нижньої частини глотки. Діагноз підтверджується під час багатопроекційної рентгенографії шиї. Безумовно, показано антимікробну терапію, вибір якої здійснюється за результатами бактеріологічного дослідження. У разі прогресування задишки та наростання явищ ларингеальної обструкції в екстреному порядку здійснюється трахеостомія.

Грибковий ларингіт. Рідко зустрічається захворювання, що викликається грибами роду Candida , якому більш схильні пацієнти з імунодефіцитними станами або отримують антибіотикотерапію. Оскільки кандидозний ларингіт закономірно асоціюється із грибковим ураженням стравоходу, у випадках діагностики кандидозного езофагіту показано проведення ларингоскопії. Для цього захворювання осиплість голосу нехарактерна. У разі відсутності специфічного антигрибкового лікування результатом кандидозного ларингіту може бути рубцевий стеноз гортані.

Ще дві грибкові інфекції Histoplasma capsulatum та Blastomyces dermatidis можуть зумовити розвиток хронічного ларингіту. Для цих форм грибкового запалення горла характерні осиплість голосу, задишка, дисфагія, обструкція верхніх дихальних шляхів, іноді кровохаркання. Характерно виразково-некротичне ураження слизової оболонки гортані, що може стати причиною кровотечі.

Туберкульоз гортані. Незважаючи на зниження захворюваності на туберкульоз у наші дні, ларингіт, викликаний Mycobacterium tuberculosis , Зберігає клінічну актуальність. Симптоматологія туберкульозного ларингіту протягом 40 років зазнала відомого патоморфозу. Найчастіше стали захворювати чоловіки середнього та похилого віку (50-59 років), чоловіки загалом хворіють частіше, ніж жінки (3:1); Нерідко специфічне ураження гортані спостерігається у відсутності клініко-рентгенологічних ознак легеневого туберкульозу. Осиплість голосу належить до найчастіших проявів туберкульозного ларингіту. Досить характерне у минулому виразкове ураження задньої частини голосових зв'язок нині зустрічається щодо рідко. У цілому ж голосові зв'язки залучаються до патологічного процесу в 50% випадків, відносно часто також ураження несправжніх голосових зв'язок і гортанних (морганієвих) шлуночків. Іноді, однак, спостерігаються лише гіперемія та набряк слизової оболонки, що може спричиняти помилкову діагностику неспецифічного ларингіту.

Сторонні тіла гортані. Зазвичай аспірація стороннього тіла характеризується клінічною симптоматикою, що гостро розвивається. З'являються "пронизливі" болі в горлі, ларингоспазм. Внаслідок набряку слизової оболонки гортані приєднується швидко прогресуюча задишка. Часто змінюється та фонація.

Якщо аспіроване стороннє тіло виявилося гострим (наприклад, куряча кістка), але досить швидко може розвинутися набряк верхніх дихальних шляхів, що супроводжується наростаючою задишкою. У разі перфорації стінки горла приєднується інфекційне запалення м'яких тканин шиї або медіастиніт. При підозрі на аспірацію стороннього тіла гортані необхідно екстрене обстеження(Непряма чи пряма ларингоскопія).

Рак гортані. Ця форма злоякісного новоутворення діагностується переважно в осіб похилого віку (близько 60 років), частіше у чоловіків, ніж у жінок. Рак гортані поділяється на два типи: «внутрішній» (рак присінка та голосових зв'язок) та «зовнішній» (рак підскладкового відділу). Захриплість відноситься до дебютних ознак «внутрішнього» раку гортані, що діагностується в 70% випадків. Навпаки, при "зовнішньому" раку цей симптом з'являється порівняно пізно (при проростанні пухлини в голосову складку). Лікування хірургічне. Виняток становить локальна форма новоутворення з поразкою лише середньої третини голосових зв'язок, коли успішно використовується променева терапія. Однак у більшості випадків виконується тотальна або парціальна ларингектомія. При поширенні пухлини на надгортанник та/або хибні голосові зв'язки перевага надається парціальній ларингектомії (вище голосової щілини), оскільки в цьому випадку вдається зберегти голосову функцію, а сама по собі операція характеризується значною терапевтичною ефективністю. У деяких хворих найкращих результатів вдається досягти при використанні передопераційного опромінення гортані та регіонарних лімфатичних вузлів. Більш ніж у 80% випадків за умови ранньої діагностикита лікування вдається досягти лікування.

TP. Harrison. Principles of internal medicine. Переклад д.м.н. А. В. Сучкова, к.м.н. М. М. Заваденко, к.м.н. Д. Г. Катковського