Лікування ускладнень цукрового діабету Лікування ускладнень цукрового діабету насамперед полягає у їх профілактиці, тобто постійної компенсації захворювання. Навіть при ускладненнях, що вже почалися, нормалізація рівня цукру в крові дозволяє повернути процес.

Профілактика цукрового діабету Ця книга призначена для хворих на цукровий діабет, проте дуже хочеться сподіватися, що її прочитають і ті, хто ще не зіткнувся з таким захворюванням. Чому? Тому що тоді, можливо, ризик захворіти на серйозну недугу у багатьох людей

Ми вже не раз говорили про те, що організм жінки, перебудувавшись на виношування дитини, суттєво змінюється. Молочні залози стають більшими і важчими, відтягують плечі вперед, що вкорочує м'язи грудей і подовжує

РИЗИК РОЗВИТКУ ЦУКРОВОГО ДІАБЕТУ У ДІТЕЙ І ЙОГО ПРОФІЛАКТИКА Великий ризик розвитку цукрового діабету мають діти, які народилися від хворих на цукровий діабет матерів. Ще вище можливість захворіти на діабет у дитини, обидва батьки якої діабетики. У дітей, народжених

ФОРМИ УСКЛАДНЕНЬ ЦУКРОВОГО ДІАБЕТУ У ДІТЕЙ ТА ЇХ ПРОФІЛАКТИКА Несвоєчасна діагностика або неправильне лікування призводять до ускладнень, що розвиваються або в стислі терміни, Або з роками. До першого типу відноситься діабетичний кетоацидоз (ДКА), до другого –

ЛІКУВАННЯ ЦУКРОВОГО ДІАБЕТУ І ЙОГО ОСЛОЖНЕНЬ Лікування цукрового діабету представлено кількома напрямками. При будь-якому вигляді діабету (ІЗСД та ІНСД) хворий повинен приймати саха-рознижувальні препарати. Додатково до них призначають ін'єкції інсуліну, який є обов'язковим.

ЛІКУВАННЯ УСКЛАДНЕНЬ ЦУКРОВОГО ДІАБЕТУ Боротьба з ускладненнями діабету перш за все полягає в їх профілактиці, тобто постійної компенсації цукрового діабету. Навіть при ускладненнях, що вже почалися, нормалізація рівня цукру в крові дозволяє повернути процес назад,

ЛІКУВАННЯ І ПРОФІЛАКТИКА ДЕЯКИХ ОСЛОЖНЕНЬ ДІАБЕТУ З ДОПОМОГЮ ГОМЕОПАТІЇ Гомеопатичні препарати від атеросклерозу Розвиток атеросклерозу можна суттєво полегшити або загальмувати за допомогою спеціальних гомеопатичних препаратів. При прийомі слід суворо

ПРОФІЛАКТИКА ДІАБЕТИЧНИХ УСКЛАДНЕНЬ Гімнастика для підшлункової залозиГімнастику для активізації роботи підшлункової залози можна проводити у будь-який час дня. Тривалість проведення – 5 хв.1. Вихідне положення: лежачи на животі, шкарпетки та п'яти разом, ноги

Цукровий діабет – небезпечне хронічне захворювання, яке серйозно ускладнює життєдіяльність людини. Ця недуга змушує хворого дотримуватися дієти і проходити регулярне лікування з метою запобігання загостренням. Вилікувати це захворювання неможливо, проте при виконанні рекомендацій лікарів вдається досягти повної компенсації і на 80-90% позбутися симптомів. Тим не менш, ускладнення цукрового діабету зустрічаються частіше, ніж того хотілося б. Кожен конкретний випадок відрізняється низкою характерних рис. Щоб дізнатись про це докладніше, читайте далі.

Причини ускладнень при діабеті 1 та 2 типу

Яким би не було погіршення стану людини, хворої на цукровий діабет, у того є своя причина. Протягом кількох десятків років медики говорять про фактори, що викликають ускладнення, проте повністю визначити природу цих явищ досі не вдалося. Разом з тим, відома низка обставин, що сприяють появі небажаних фізіологічних змін. Найпоширеніші з них перераховані нижче:

• неправильне харчування, що викликає порушення метаболізму;
• перевищення норми глюкози та/або натрію;
• підвищення концентрації цукру на крові;
• накопичення молочної кислоти у організмі.

Види ускладнень

Цукровий діабет, як окреме ендокринне захворювання, не приховує загрози здоров'ю людини. Ця недуга небезпечна тим, що викликає масу серйозних ускладнень, які майже ніколи не проходять безвісти. Завдяки високотехнологічним науковим дослідженням медицина одержала масу корисних відомостей про кожен із можливих варіантів погіршення стану.

Гострі

Ускладнення діабету, що відносяться до розряду гострих, є серйозною загрозою для життя. До них відносяться процеси, які дуже швидко розвиваються та викликають погіршення стану пацієнта аж до критичного. У кращому разі настання загострення займає кілька днів. Набагато частіше зустрічаються ускладнення, що розвиваються за лічені години. І ті, й інші за відсутності невідкладної медичної допомоги неминуче ведуть до смерті. Таблиця, наведена нижче, містить загальні відомості про кожне з можливих гострих ускладнень цукрового діабету:

Хронічні (пізні)

Для пізніх ускладненьцукрового діабету характерний поступовий розвиток протягом кількох місяців або навіть років. Вони не загрожують загостреннями, але повільно погіршують. загальний станздоров'я. Навіть за наявності грамотно спланованого систематичного лікування медикаментозними препаратаминадійний захист від ускладнень цукрового діабету цього гарантовано далеко не завжди. Докладніше про кожну з них ви дізнаєтесь, ознайомившись із таблицею, наведеною нижче.

Які ускладнення та наслідки цукрового діабету у дітей та підлітків

Ускладнення в дітей віком виявляються меншою мірою хоча б через малого «стажу». Рівень смертності віком менше 18 років близький до нуля. Проте, якщо дитині діагностували цукровий діабет, це означає, що процес декомпенсації вже почався. Медики відзначають ряд ускладнень, характерних для цукрового діабету у дитячому/підлітковому віці:

• мікроальбумінурія;
• діабетична нефропатія;
• ангіопатія (в поодиноких випадках);
• ретинопатія.

Ускладнення цукрового діабету у ранньому віці небезпечні своєю скритністю. Симптоми, що спостерігаються у дитини, часто списуються на інші, більш характерні та поширені захворювання. За умови своєчасного звернення за кваліфікованою медичною допомогоювдається в стислі терміни досягти повної компенсації діабету і забезпечити повне позбавлення факторів занепокоєння.

Відео про лікування та профілактики ускладнень ЦД

Цукровий діабет – це патологія, суть якої полягає у збої всіх видів обмінних процесів, особливо це стосується вуглеводного обміну. Протікає це захворювання хронічно, і повністю виліковувати його поки що не навчилися, проте контролювати це патологічний станорганізму можливо. Ця хвороба накладає відбиток на все життя хворого: він повинен постійно стежити за своєю дієтою, фізичною активністю та гігієною. Виникнення будь-якої застуди, банального розладу кишечника чи стресу потребує негайної консультації в ендокринолога та корекції терапії. Крім того, необхідно постійно моніторувати рівень глюкози в крові (норма 4,6-6,6 ммоль/л) та глікозильованого гемоглобіну (нижче за 8%).

Подібний ритм життя і прискіпливе ставлення до власного організму не всім підходить, тому багато діабетиків вважають, що набагато важливіше «відчувати себе нормальною людиною», лише трохи себе обмежуючи, ніж піти на поступки перед патологією. Однак на противагу такій «думці» хочеться відразу нагадати, що кардинальний перегляд життєвих звичок, постійні ін'єкції інсуліну та «несмачний» раціон – набагато найкращий результат, ніж постійна наявність виразок, що не гояться, ниркова недостатність або втрата зору, які, так чи інакше, змусять хворого дотримуватися режиму і правил харчування, використовувати необхідні препарати, але при такому підході до лікування самопочуття хворого буде в рази гірше.

Підтримка глікованого гемоглобіну та глюкози на належному рівні означає, що діабет переводиться в розряд хвороб, до яких можна застосувати резюме – «з особливим способом життя». Навіть після 15 років такий цукровий діабет не буде ускладнений цілим рядом уражень внутрішніх органів, нирок, нервової системи та шкіри, при цьому людина збереже здатність бадьоро ходити, добре бачити, здорово мислити і не рахувати кожен мілілітр виділеної організмом сечі.

Механізм виникнення ускладнень

При цукровому діабеті та частина глюкози, яка повинна проникати всередину клітин жирових та м'язових тканин, які становлять 2/3 від кількості клітин в організмі, залишається в крові. При постійно підвищеному рівні глюкози без стрімких перепадів, маючи здатність створювати умови гіперосмолярності (коли рідина залишає тканини і з'єднується з кров'ю, переповнюючи таким чином судини), призводить до руйнування та пошкодження стінок судин та органів, які постачаються такою «розбавленою» кров'ю. За такої течії розвиваються пізні наслідки. Якщо інсуліну різко не вистачає, запускається процес розвитку гострих ускладнень. Такі ускладнення вимагають екстреної терапії, без якої існує ризик смерті.

При розвитку цукрового діабету типу 1 організм продукує недостатньо інсуліну. Якщо дефіцит гормону, що виникає, не врівноважувати за допомогою ін'єкцій, ускладнення починають розвиватися стрімко і істотно скорочують тривалість життя людини.

Цукровий діабет типу 2 відрізняється від першого тим, що власний інсулін виробляється організмом, проте клітини не в змозі адекватно на нього реагувати. У таких випадках лікування проводиться за допомогою таблеток, які впливають на клітини тканин, як би вказуючи їм на інсулін, як наслідок, обмін речовин нормалізується доти, доки діє препарат.

Гострі ускладнення при другому типі цукрового діабету розвиваються значно рідше. Найчастіше відбувається так, що про наявність цього підступного захворювання людина дізнається не по широко відомим симптомам– спразі або частих нічних візитах до туалету (внаслідок споживання надмірної кількості води), а коли починають розвиватися пізні ускладнення.

Цукровий діабет другого типу також відрізняється тим, що організм не сприйнятливий лише до інсуліну власної секреції, тоді як укол гормону призводить до нормалізації обміну речовин. Тому варто запам'ятати, що якщо прийом цукрознижувальних препаратів і особлива дієта не здатні підтримувати рівень цукру в межах не вище 7 ммоль/л, краще підібрати разом з лікарем необхідну дозу інсуліну, що вводиться шляхом ін'єкцій, і постійно його колоти, ніж істотно скоротити тривалість власного життята її якість через банальну впертість. Очевидно, що подібне лікування може бути призначене лише грамотним ендокринологом, який попередньо переконається, що дієта не має належного ефекту, а не просто ігнорується.

Гострі ускладнення

Цей термін характеризує стани, що розвиваються внаслідок різкого зниження чи підвищення рівня глюкози у крові. Щоб уникнути смертельного результатутакі стани мають своєчасно усуватися. Умовно гострі ускладнення поділяють на:

гіперглікемічні стани;

гіпоглікемічний ком – зниження рівня цукру в крові.

Гіпоглікемія

Є найбільш небезпечним станом, що вимагає негайного усунення, оскільки при тривалій відсутності глюкози в достатній кількості клітин мозку починають відмирати, призводячи до некрозу тканин мозку.

Причини гіпоглікемії

Найчастіше розвиток цього гострого ускладнення відбувається у результаті:

прийому хворим на цукровий діабет людиною напою, що містить алкоголь;

схильність хворого на виражене фізичне навантаження, включаючи пологи;

якщо людина забула або не захотіла поїсти після введення інсуліну, або після їди трапилося блювання;

передозування інсуліну (наприклад, якщо доза інсуліну була розрахована за 100-бальною шкалою, а введення проводилося шприцем з розміткою на 40 одиниць, відповідно, доза в 2,5 рази перевищила необхідну) або цукромістких таблеток;

дозу інсуліну не було скориговано на фоні прийому додаткових препаратів, які можуть знижувати рівень глюкози: антибіотиків тетрациклінового та фторхінолонового («Офлоксацин», «Левофлоксацин») ряду, вітаміну В2, саліцилової кислоти, літію, препаратів кальцію, «бета-блокатор» , "Метопролол", "Анапрілін").

Найчастіше гіпоглікемія виникає в першому триместрі вагітності, безпосередньо після пологів, при виникненні ниркової недостатності на фоні захворювань нирок, у разі поєднання цукрового діабету та надниркової недостатності з гіпотиреоїдним станом, на фоні загострення хронічного гепатозу або гепатиту. Людям, які страждають від цукрового діабету першого типу, потрібно чітко орієнтуватися в симптомах гіпоглікемії, щоб в екстреному порядку надати собі допомогу, прийнявши дозу швидко засвоюваних і простих вуглеводів(Меда, цукру, цукерок). В іншому випадку, не зробивши цього, перебуваючи у свідомості, різко розвиваються порушення свідомості аж до впадання в кому, вивести з якої людину потрібно не пізніше ніж через 20 хвилин до загибелі кори головного мозку, оскільки вона дуже чутлива до відсутності глюкози, як однією з основних енергетичних субстанцій.

Симптоми гіпоглікемії

Цей стан дуже небезпечний, тому всі медпрацівники під час навчання засвоюють таку інформацію. При виявленні людини в несвідомому стані, за відсутності під рукою глюкометра та свідків, які могли б прояснити причини впадання людини в кому, наявність у неї захворювань та інше, потрібно насамперед ввести їй прямо у вену концентрований розчин глюкози.

Гіпоглікемія починається з виникнення:

запаморочення;

різкої слабкості;

відчуття голоду;

тремтіння в руках;

блідості шкіри;

оніміння губ;

холодного поту.

Якщо зниження рівня глюкози відбулося під час сну, людині починає снитися кошмар, він здригається, бурмотить плутанину, скрикує. Якщо таку людину не розбудити і не дати їй напитися солодкого розчину, вона поступово засипатиме все глибше, до занурення у стан коми.

При вимірі рівня глюкози в крові за допомогою глюкометра він покаже зниження концентрації нижче 3 ммоль/л (люди, які тривалий часстраждають від цукрового діабету, здатні відчути симптоми гіпоглікемії ще за наявності нормальних показників 4,5-3,8 ммоль/л). Слід зазначити, що зміна одного етапу іншим відбувається дуже швидко, тому розібратися в ситуації потрібно протягом 5-10 хвилин. Оптимальним рішенням є дзвінок власного терапевта, ендокринолога або диспетчера «Швидкої допомоги», у крайньому випадку.

Якщо не випити на цьому етапі солодку воду, не з'їсти солодких вуглеводів (потрібно пам'ятати, що солодкі фрукти не підходять, оскільки в них міститься фруктоза, а не глюкоза) у вигляді цукерок, цукру або глюкози (продається в аптеках у вигляді таблеток або порошку) , розвивається наступний етап ускладнення, на якому набагато складніше надати допомогу:

скарги на сильний серцевий стукіт, при промацуванні пульсу також відзначається його почастішання;

скарги на появу "мушок" або "туману" перед очима, двоїння в очах;

порушення координації;

маревні висловлювання;

надмірна млявість чи агресія.

Цей етап дуже короткий. Проте родичі ще спроможні надати допомогу хворому, змусивши останнього випити трохи солодкої води. Але вливати розчин потрібно тільки в тому випадку, коли контакт з хворим ще не втрачений і можливість проковтування вище, ніж можливість поперхивания. Саме через ризик потрапляння сторонніх тіл у дихальні шляхиі не рекомендують використовувати в таких випадках цукор чи цукерки, краще розчинити вуглеводи у невеликій кількості води.

Пізні симптоми:

шкіра вкрита липким потом, холодна, бліда;

судоми;

втрата свідомості.

Такий стан «підвладний» купуванню лише працівниками «Швидкої допомоги» або іншими медпрацівниками з наявністю під рукою 4-5 ампул 40% розчину глюкози. Ін'єкція повинна виконуватися у вену, при цьому для надання такої допомоги є лише 30 хвилин. Якщо протягом відведеного терміну укол не буде зроблено, або кількості глюкози буде недостатньо для підвищення рівня цукру до нижніх меж норми, існує ймовірність зміни особи людини в межах: від постійної дезорієнтації та неадекватності до вегетативного стану. У разі повної відсутності допомоги протягом двох годин від розвитку коми ймовірність смерті дуже висока. Виною такого результату є енергетичний голод, який призводить до появи крововиливів та набряку клітин головного мозку.

Починати лікування гіпоглікемії необхідно вдома або там, де хворий відчув перші симптоми зниження рівня глюкози. Продовжують терапію в кареті «Швидкої допомоги» та закінчують у відділенні реанімації найближчого стаціонару (обов'язково наявність відділення ендокринології). Відмовлятися від госпіталізації дуже небезпечно, оскільки після гіпоглікемії хворий повинен перебувати під наглядом лікаря, також потрібно переглянути та скоригувати дозування інсуліну.

Профілактика гіпоглікемії

Якщо людина хвора на цукровий діабет, це не означає, що їй протипоказані фізичні навантаження. Просто перед ними стоїть завдання збільшити дозу вуглеводів, що вживаються, приблизно на 1-2 хлібні одиниці, ті ж маніпуляції потрібні і після тренування. Якщо хворий планує похід або перенесення меблів, наприклад, який займе понад 2 години за часом, потрібно знизити дозу «короткого» інсуліну на ¼ або на ½. У таких ситуаціях також слід своєчасно контролювати рівень глюкози в крові за допомогою глюкометра.

Вечеря діабетиків має містити білки. У цих речовин існує здатність трансформувати глюкозу протягом тривалого часу, забезпечуючи таким чином «спокійну» ніч без гіпоглікемії.

Алкоголь – ворог для діабетиків. Максимально допустима дозана добу - 50-75 грам.

Гіперглікемічний стан

Тут виділяють три види ком та прекоматозних станів:

гіперосмолярну;

лактат-ацидотичну;

кетоацидотичну.

Усі перелічені вище гострі ускладнення розвиваються і натомість підвищення рівня глюкози. Лікування проходить у стаціонарі, найчастіше у відділенні реанімації та інтенсивної терапії.

Кетоацидоз

Є одним з найбільш частих ускладненьпри цукровому діабеті першого типу Зазвичай воно розвивається:

після самостійного скасування прописаних лікарем препаратів;

після тривалого пропуску між прийомами цукрознижувальних таблеток або інсуліну, зазвичай буває при появі блювоти та нудоти, підвищенні температури, відсутності апетиту;

при загостренні хронічного захворювання (будь-якого);

недостатнє дозування інсуліну;

розвитку гострих запальних захворювань, особливо якщо вони спричинені інфекційним агентом;

• інсульт;

  інфаркт;

  прийом цукрознижувальних засобів або введення інсуліну після закінчення останніми терміну придатності;

  при шоковому стані (внаслідок алергії-анафілаксії, крововтрати, втрати рідини, масового розпаду мікроорганізмів після прийому антибіотика);

  будь-які операції, особливо екстреної;

При різкому дефіциті інсуліну глюкоза не надходить у клітини та починає накопичуватися в крові. Це призводить до енергетичного голодування, що саме собою стрес для організму. У відповідь такий стрес починається надходження «стресових гормонів» (глюкагон, кортизол, адреналін) в кров. Таким чином, рівень глюкози у крові збільшується ще більше. Зростає обсяг рідкої частини крові. Така ситуація обумовлена ​​тим, що глюкоза, як було сказано раніше, – це осмотично. активна речовинатому воно перетягує воду, що міститься в клітинах крові.

Підвищення концентрації глюкози у крові навіть після збільшення обсягу, тому виведення цього вуглеводу починають виконувати нирки. Однак вони влаштовані таким чином, що разом з глюкозою в сечу виводяться електроліти (кальцій, фтор, калій, хлориди, натрій), як відомо, останні притягають до себе воду. Тому організм стикається з зневодненням, мозок і нирки починають страждати від недостатнього постачання крові. Недостатність кисню дає організму сигнал до посиленого утворення молочної кислоти, внаслідок чого рН крові починає зрушуватись у кислу сторону.

Паралельно з цим організм повинен забезпечувати себе енергією, навіть незважаючи на те, що глюкози багато, дістатися клітин вона не може. Тому організм активує процес розпаду жирів у жирових тканинах. Одним із наслідків постачання клітин «жирової» енергією є викид у кров ацетонових (кетонових) структур. Останні ще більше окислюють кров, а також токсично впливають на внутрішні органи:

на дихальну систему, провокуючи порушення процесу дихання;

на шлунково-кишковому тракті, провокуючи неприборкане блювання і больові відчуття, які самі собою нагадують симптоми апендициту;

на серці – порушення ритму;

на мозок - провокуючи пригнічення свідомості.

Симптоми кетоацидозу

Для кетоацидозу характерна сталійна течія у вигляді чотирьох послідовних стадій:

Кетоз. Сухість слизових оболонок та шкіри, сильна спрага, наростання сонливості та слабкості, виникнення головного болю, зниження апетиту. Обсяг сечі, що відокремлюється, зростає.

Кетоацидоз. Від хворого несе ацетоном, він стає неуважним, відповідає невпопад, буквально «спить на ходу». Падає артеріальний тиск, з'являється блювання, тахікардія. Об'єм сечі зменшується.

Прекома. Хворого дуже складно розбудити, при цьому його часто рве масами коричнево-червоного кольору. Між нападами нудоти можна побачити зміну дихального ритмуОсі: шумний, частий. З'являється рум'янець на щоках. При доторканні до живота виникає хвороблива реакція.

Кома. Повна втрата свідомості. Від хворого пахне ацетоном, дихання галасливе, щоки з рум'янцем, решта шкіри бліда.

Діагностика цього стану полягає у заходах щодо визначення рівня глюкози в крові, також варто зазначити, що характерною особливістює наявність у сечі кетонових тіл та цукру. Кетонові тіламожна визначити навіть у домашніх умовах за допомогою спеціальних тест-смужок, які занурюють у сечу.

Лікування

Лікування проводиться у відділенні реанімації та інтенсивної терапії та має на увазі заповнення дефіциту інсуліну за допомогою препарату короткої дії, який безперервно вводиться у вену у мікродозах. Другим основним етапом лікування є заповнення втраченої рідини за допомогою багатих на іони розчинів, які вводяться внутрішньовенно.

Гіперосмолярна кома

Це ускладнення характерне для жінок та чоловіків похилого віку, які страждають на цукровий діабет другого типу. Воно розвивається внаслідок скупчення в крові натрію та глюкози – речовин, які провокують зневоднення клітин та скупчення тканинної рідини у руслі крові.

Гіперосмолярна кома також виникає при поєднанні вихідних причин із зневодненням внаслідок проносу та блювання через кишкової інфекції, крововтрати, панкреатиту, гострого холециститу, отруєння, прийом сечогінних засобів. При цьому організм повинен страждати від дефіциту інсуліну, що посилюється прийомом гормонів, втручаннями, травмами.

Симптоми

Цей стан має поступовий розвиток протягом кількох днів або кількох десятків днів. Все починається з посилення ознак цукрового діабету: зниження маси тіла, підвищення кількості сечі, що відокремлюється, спраги. Виникають посмикування невеликих м'язів, що поступово переходять у судоми. З'являється нудота та блювання, порушується стілець.

У першу добу чи трохи згодом з'являються порушення свідомості. Спочатку це дезорієнтація, яка поступово переходить у маячні ідеї та галюцинації. Пізніше з'являються ознаки, що нагадують енцефаліт чи інсульт: мимовільні рухи очима, порушення мови, паралічі. Поступово людина стає практично непробудною, з'являється поверхневе та часте дихання, проте запах ацетону відсутній.

Лікування

Лікування цього стану полягає у відновленні дефіциту електролітів та рідини, а головне – інсуліну, також має проводитися лікування того стану, який і призвело до гіперосмолярного ускладнення діабету. Терапія проводиться у відділенні реанімації.

Лактат-ацидотична кома

Дане ускладнення в більшості випадків розвивається у людей, які страждають від цукрового діабету 2 типу, особливо якщо вони похилого віку (старше 50 років). Причиною є підвищення вмісту молочної кислоти у крові. Цей стан виникає на тлі патологій легень та серцево-судинної системи, при яких в організмі розвивається кисневе голодування тканин, що протікає хронічно.

Симптоми

Дане ускладнення проявляється як форма декомпенсації цукрового діабету:

збільшення кількості сечі, що відокремлюється;

стомлюваність та слабкість;

посилення спраги.

Запідозрити розвиток лактоцидозу можна завдяки виникненню м'язових болів, які спровоковані скупченням у м'язових клітинах молочної кислоти

зниження артеріального тиску;

порушення серцевого ритму;

зміна ритму дихання;

зміна свідомості.

Цей стан може призвести до раптової смертівід серцевої недостатності чи зупинки дихання, тому потрібна негайна госпіталізація.

Діагностика та лікування патологічного стану

Диференціювати цей різновид гіперглікемічної коми можливо тільки в умовах стаціонару, одночасно з діагностикою хворий отримує екстрену допомогу у вигляді: введення інсуліну та розчинів, які містять електроліти та рідину, також вводиться вивірена кількість розчину соди (для олужнення крові, зменшення кислотності рН), препарати для підтримання серцевої діяльності.

Пізні ускладнення

Ці наслідки сильно погіршують якість життя, проте діють поступово, розвиваючись дуже повільно.

Серед хронічних ускладненьприйнято розрізняти дві великі групи патологій:

Поразка структур центральної нервової системи.

Поразка судин, які живлять різні органи.

Зазвичай такі ускладнення з'являються через 20 і більше років з початку цукрового діабету. Якщо крові тривалий час тримається підвищений рівень глюкози, пізні ускладнення можуть наступати значно раніше.

Ангіопатії

Таку назву мають судинні ускладнення, при цьому вони поділяються на мікро- та макроангіопатії. Основну роль їх розвитку грає підвищена концентрація глюкози у крові.

Мікроангіопатії

Поразка дрібних судин (венул, артеріол та капілярів), які забезпечують обмін поживних речовин та кисню називають мікроангіопатіями. У цій групі ускладнень виділяють ретинопатію (ураження судинної системи сітківки) та нефропатію (ураження судин нирок).

Ретинопатія

Дане ускладнення менш або більш вираженою мірою характерно для всіх пацієнтів, які страждають від діабету, і, в результаті, призводить до порушення зорової функції. Діабетична ретинопатія частіше за інші пізні наслідки діабету призводить до інвалідизації хворого, повністю позбавляючи людини зору. За статистикою, на кожну сліпу людину, яка втратила зір з інших причин, припадає 25 сліпих, які засліпли внаслідок ретинопатії.

При тривалому підвищенні концентрації глюкози в судинах, які живлять сітківку, відбувається їхнє звуження. Капіляри при цьому намагаються компенсувати стан, що виник, тому виникають локальні мішковидні випинання, за допомогою яких кров намагається провести обмін необхідними речовинами з сітківкою. Це відбувається досить погано, тому сітківка ока страждає від нестачі кисню. Таке «голодання» призводить до накопичення кальцієвих солей, а також ліпідів, на місці яких починають формуватися ущільнення та рубці. Коли такий процес заходить надто далеко, сітківка може відшаруватись, що призведе до повної сліпоти. Також сліпоту можуть спровокувати глаукома та масивні крововиливи у склоподібне тіло.

Виявляється це захворювання поступовим зниженнямгостроти зору, зменшенням поля зору (погано видно з обох боків). Краще, щоб подібний станбуло виявлено на ранній стадії, тому бажано раз на півроку-рік проходити огляд у офтальмолога, дослідження судин сітківки, УЗД очей.

Нефропатія

Ускладнення зустрічається у ¾ всіх діабетиків і полягає в специфічному ураженні системи виділення, а саме нирок. В результаті, у хворого розвивається хронічна ниркова недостатність. Від цього ускладнення здебільшого гинуть люди, які мають діабет першого типу.

Першими ознаками ураження нирок є специфічні показання в аналізі сечі, які можуть бути виявлені через 5-10 років від моменту діагностування захворювання.

Розвиток нефропатії передбачає 3 етапи:

Мікроальбумінурія. Суб'єктивні відчуття відсутні, може спостерігатись незначне підвищення артеріального тиску. В аналізі сечі, зібраної за добу, імунотурбідиметричними, радіоімунними та імуноферментними методами, Визначається наявність альбуміну.

Протеїнурія. Ця стадія пов'язана з великими втратами білка із сечею. Дефіцит цієї речовини, яка раніше утримувала в судинах рідину, призводить до її виходу в тканини. Таким чином, починають розвиватися набряки, особливо на обличчі. Крім того, у 60-80% пацієнтів відбувається підвищення артеріального тиску.

Хронічна ниркова недостатність. Знижується кількість сечі, шкіра набуває блідого відтінку, стає сухою, артеріальний тиск підвищується. Виникають часті епізоди нудоти з блювотою, крім того, страждає і свідомість, внаслідок чого людина стає менш критичною та орієнтованою.

Макроангіопатії

Така назва має стан, при якому внаслідок впливу цукрового діабету у великих судинах починають утворюватися атеросклеротичні бляшки. Таким чином, виникає ураження судин, які постачають кров'ю серце (веде до інфаркту міокарда та стенокардії), живіт (мезентеріальний тромбоз), мозок (розвиток енцефалопатії та надалі інсульту), нижні кінцівки (викликає гангрену).

Діабетична енцефалопатія проявляється наростаючою слабкістю та падінням працездатності, що стискають головними болями, порушенням пам'яті, уваги та мислення, перепадами настрою.

Макроангіопатія нижніх кінцівок спочатку проявляється утрудненням руху ніг в ранковий час, що надалі призводить до підвищеної стомлюваності м'язів нижніх кінцівок, надмірного потовиділення та холоду в ногах. Після цього ноги починають сильно мерзнути, німіти, поверхня нігтьових пластин стає білястою, тьмяною. Наступ наступної стадії призводить до вимушеної кульгавості, оскільки людині стає боляче ступати на ноги. Останнім етапом ускладнення є розвиток гангрени гомілки, пальців, стоп.

За наявності порушень кровопостачання ніг менш вираженою мірою розвивається наявність хронічних трофічних виразок на шкірі.

Ураження нервової системи

Патологія, за якої відбувається ураження ділянок периферичної та центральної нервової системи – діабетична нейропатія. Вона є одним із факторів розвитку такого небезпечного ускладнення цукрового діабету, як діабетична стопа. Досить часто діабетична стопа змушує виконувати ампутацію ноги чи ніг.

Чіткого пояснення виникнення діабетичної нейропатії немає. Одні фахівці вважають, що внаслідок підвищення рівня глюкози у крові відбувається набряк тканин ніг. Останній викликає пошкодження нервових волокон. Інші фахівці дотримуються думки, що недостатнє харчуваннянервових терміналів внаслідок ураження судин і є причиною їхнього ураження.

Виявлятися дане ускладнення може у різний спосіб, у своїй прояви залежить від виду ускладнення:

Шкірна форма проявляється широким ураженням потових залоз, що призводить до сухості шкірних покривів.

Урогенітальна форма розвивається при пошкодженні нервових відгалужень у крижовому сплетенні. Це проявляється у вигляді порушення злагодженості роботи сечового міхура та сечоводів, у жінок розвивається сухість піхви, у чоловіків погіршення еякуляції та ерекції.

Шлунково-кишкова форма проявляється порушенням процесу проходження їжі до шлунка, уповільненням або прискоренням моторики шлунка, що провокує погіршення обробки їжі. Є чергування запорів і проносів.

Серцево-судинна форма характеризується тахікардією у стані спокою, що призводить до порушення здатності пристосовуватися до фізичних навантажень.

Сенсорна нейропатія викликає порушення чутливості, відчуття мерзлякуватості, особливо нижніх кінцівок. У міру прогресування стану симптоми переходять на руки, живіт та груди. Внаслідок порушення чутливості до болю людина може не помічати ран на шкірі, це особливо небезпечно, оскільки при діабеті шкіра погано гоїться і часто нагноюється.

Нейропатія - це дуже небезпечне ускладнення, оскільки порушення здатності розпізнавати сигнали тіла призводить до погіршення здатності відчути настання гіпоглікемії.

Синдром діабетичної кисті та стопи

Цей синдром характеризується поєднанням ураження кісток та суглобів, м'яких тканин, судин шкіри, периферичних нервів. Розвивається він у 30-80% хворих на діабет і може виявлятися зовсім по-різному, залежно від форми синдрому.

Нейропатична форма

Розвивається у 60-70% пацієнтів, які страждають від діабетичної стопи та виникає внаслідок ураження нервів, які відповідають за передачу імпульсів до тканин кисті та стопи.

Основною ознакою є потовщення шкіри у місцях підвищеного навантаження(у більшості випадків це область підошви між пальцями), після чого на шкірі з'являється запалення та відкриваються виразки. З'являється набряклість стопи, вона стає гарячою на дотик, також відбувається ураження суглобів і кісток стопи, внаслідок яких виникають спонтанні переломи. При цьому не тільки виразки, а й переломи можуть взагалі не супроводжуватися. больовими відчуттямивнаслідок порушення провідності нервових імпульсів.

Ішемічна форма

Причиною цього ускладнення є порушення струму крові по великим судинам, які забезпечують харчування стопи. У такому випадку шкіра стопи набуває блідого або синюшний відтінокстає холодною на дотик. На крайової поверхні і кінчиках пальців утворюються виразки, які викликають болючі відчуття.

Пізні ускладнення, специфічні для різних форм цукрового діабету

Як проводиться терапія за наявності пізніх діабетичних наслідків

Лікування ускладнень цукрового діабету має три основні аспекти:

Зниження показників рівня глюкози в крові, його підтримання в межах норми – не нижче 4,4 та не вище 7,7 ммоль/л. Для цих цілей використовують інсулін продовженої та короткої дії (при діабеті 1 типу) та цукрознижувальні таблетки за наявності діабету другого типу.

Компенсація обмінних процесів, які були розсинхронізовані внаслідок нестачі інсуліну. Для цього використовують препарати альфа-ліпоєвої кислоти («Діаліпон», «Берлітіон») та препарати для нормалізації роботи судин: нікотинову кислоту, «Актовегін», «Пентоксифілін». В разі високого рівняАтерогенність (визначають за допомогою ліпідограми) призначають препарати для зниження рівня холестерину: фібрати, статини або їх комбінацію.

Лікування конкретного ускладнення:

1. При ретинопатії, особливо якщо вона знаходиться на ранніх стадіях, як профілактика втрати зору використовують лазерну фотокоагуляцію сітківки. Також може застосовуватися вітректомія – ампутація склоподібного тіла.

   При нефропатії призначають препарати, які знижують АТ (Еналаприл, Лізіноприл), також рекомендується малосольова дієта зі збільшенням в раціоні кількості вуглеводів для компенсації витрат енергії. У разі розвитку хронічної ниркової недостатності за наявності показань виконують гемодіаліз. Також може знадобитися трансплантація нирки.

   Нейропатія потребує терапії за допомогою вітамінів групи В, які сприяють поліпшенню провідності нервових імпульсів по м'язової тканини. Також застосовують міорелаксанти центральної дії: "Карбамазепін", "Прегабалін", "Габопентін".

   При розвитку діабетичної стопи рани необхідно ретельно обробляти та систематично приймати системні антибіотики, користуватися взуттям для зниження травматизації шкіри та піддавати кінцівку дозованому фізичному навантаженню.

Ускладнення цукрового діабету у дітей

Враховуючи той факт, що в дитячому віців більшості випадків розвивається цукровий діабет першого типу, при якому організм страждає від дефіциту інсуліну, основними ускладненнями діабету у дітей є гіпоглікемія та кетоацидоз. Вони проявляються так само, як і у дорослих хворих. При гіпоглікемії виникає тремтіння, тіло покривається липким холодним потом, дитина може хотіти їсти.

У деяких випадках першим симптомом, що веде до діагностики цукрового діабету, є блювання та біль у животі, які призводять до госпіталізації дитини в інфекційне відділення або навіть у хірургічний стаціонар (підозра на гострий апендицит). В результаті проведення дослідження крові на рівень глюкози та додаткових тестів, лікарі ставлять остаточний діагноз"цукровий діабет".

Гіперосмолярні та лактатацидотичні гострі ускладнення не характерні для дітей та можуть розвиватися у поодиноких випадках.

Однак є наслідки, які характерні для дітей:

Хронічна недостатність інсуліну. Виникає внаслідок неправильного підбору потрібної дози чи самовільного зниження. Виявляється ранніми проблемами із судинами, затримкою розвитку, статевого дозрівання, зростання. Лікування полягає у перегляді дози.

Хронічна передозування інсуліну. Симптоми є швидкий ріст, раннє статеве дозрівання, ожиріння, підвищений апетит. Вранці у дитини є симптоми гіпоглікемії (погіршення настрою, тремтіння, пітливість, слабкість, голод). Лікування: перегляд дозування.

Розвиток пізніх ускладнень за типом макроангіопатії характерно для дорослих людей з 2 типом цукрового діабету та його наявності понад 10 років, у дітей дані ускладнення рідкісні.

Виникнення дитини цукрового діабету несе загрозу розвитку у старшому віці хронічної ниркової недостатності, стенокардії, раннього атеросклеротичного ураження судин, уражень серця, нирок, мікроангіопатії.

Як запобігти розвитку наслідків діабету?

Основною профілактикою виникнення ускладнень цукрового діабету є підтримання рівня глюкози в межах норми та контроль глікованого гемоглобіну. Цього можна досягти шляхом прийому цукрознижувальної терапії, індивідуально підібраної лікарем, дотриманням маловуглеводної дієти, контролю власної ваги, відмови від шкідливих звичок. Також варто пам'ятати, що потрібно контролювати артеріальний тиск і не допускати його підйому вище 130/80 мм рт. ст.

Важливу роль відіграють планові дослідження: огляд очного дна, доплерографія судин, аналізи сечі та крові, консультації у невропатологів, кардіологів, судинних хірургівдля своєчасної діагностики ускладнень Не варто відмовлятися від постійного прийому «Аспірину» з метою розрідження крові: таким чином можна запобігти розвитку інсульту, тромбозу судин та серцевих нападів.

Важливо приділяти час для огляду власного тіла, особливо кінцівок, щоб своєчасно виявити наявність виразок, ран і тріщин, які потребують обробки. Профілактика діабетичної стопи полягає в:

носіння зручного взуття;

зігріванні ніг вовняними шкарпетками, а не гарячими ванними чи електроприладами;

обробці нігтів пилкою;

виконанні щоденної гімнастики для ніг;

після миття ноги потрібно витирати за допомогою м'якого матеріалу, акуратно, після чого зволожувати за допомогою спеціальних вітамінізованих кремів.