Діабетична нефропатія, стадії, симптоми, лікування, препарати. Діабетична нефропатія: симптоми, стадії та лікування Загальна характеристика стадій ДН

– специфічні патологічні зміни ниркових судин, що виникають при цукровому діабеті обох типів та призводять до гломерулосклерозу, зниження фільтраційної функції нирок та розвитку хронічної ниркової недостатності (ХНН). Діабетична нефропатія клінічно проявляється мікроальбумінурією та протеїнурією, артеріальною гіпертензією, нефротичним синдромом, ознаками уремії та ХНН. Діагноз діабетичної нефропатії ґрунтується на визначенні рівня альбуміну в сечі, кліренсу ендогенного креатиніну, білкового та ліпідного спектру крові, даних УЗД нирок, УЗДГ ниркових судин. У лікуванні діабетичної нефропатії показано дієту, корекцію вуглеводного, білкового, жирового обміну, прийом інгібіторів АПФ та АРА, дезінтоксикаційну терапію, при необхідності – гемодіаліз, трансплантацію нирок.

Загальні відомості

Діабетична нефропатія є пізнім ускладненням цукрового діабету 1 та 2 типів та однією з основних причин смерті хворих з даним захворюванням. Пошкодження великих і дрібних кровоносних судин, що розвиваються при діабеті (діабетичні макроангіопатії та мікроангіопатії) сприяють ураженню всіх органів і систем, в першу чергу, нирок, очей, нервової системи.

Діабетична нефропатія спостерігається у 10-20% хворих на цукровий діабет; Дещо частіше нефропатія ускладнює перебіг інсулінозалежного типу захворювання. Діабетичну нефропатію виявляють частіше у пацієнтів чоловічої статі та у осіб з цукровим діабетом 1 типу, що розвинувся у пубертатному віці. Пік розвитку діабетичної нефропатії (стадія хронічної ниркової недостатності) спостерігається при тривалості діабету 15-20 років.

Причини діабетичної нефропатії

Діабетична нефропатія обумовлена патологічними змінами ниркових судин та клубочків капілярних петель (гломерул), що виконують фільтраційну функцію. Незважаючи на різні теорії патогенезу діабетичної нефропатії, що розглядаються в ендокринології, основним фактором та пусковою ланкою її розвитку є гіперглікемія. Діабетична нефропатія виникає внаслідок тривалої недостатньої компенсації порушень вуглеводного обміну.

Відповідно до метаболічної теорії діабетичної нефропатії, постійна гіперглікемія поступово призводить до змін біохімічних процесів: неферментативного глікозилювання білкових молекул ниркових клубочків та зниження їх функціональної активності; порушення водно-електролітного гомеостазу, обміну жирних кислот, зменшення кисневого транспорту; активізації поліолового шляху утилізації глюкози та токсичної дії на тканину нирок, підвищення проникності ниркових судин.

Гемодинамічна теорія у розвитку діабетичної нефропатії основну роль відводить артеріальній гіпертензії та порушенням внутрішньониркового кровотоку: дисбалансу тонусу приносить та виносить артеріол та підвищенню кров'яного тиску всередині клубочків. Тривала гіпертензія призводить до структурних змін клубочків: спочатку до гіперфільтрації з прискореним утворенням первинної сечі та виходом білків, потім - до заміщення тканини ниркового клубочка на сполучну (гломерулосклероз) з повною оклюзією клубочків, зниженням їх фільтраційної здатності та розвитком хронічної.

Генетична теорія ґрунтується на наявності у пацієнта з діабетичною нефропатією генетично детермінованих факторів, що виявляють при обмінних і гемодинамічних порушеннях. У патогенезі діабетичної нефропатії беруть участь і тісно взаємодіють між собою всі три механізми розвитку.

Факторами ризику діабетичної нефропатії є артеріальна гіпертензія, тривала неконтрольована гіперглікемія, інфекції сечових шляхів, порушення жирового обміну та надмірна вага, чоловіча стать, куріння, використання нефротоксичних лікарських препаратів.

Симптоми діабетичної нефропатії

Діабетична нефропатія є повільно прогресуючим захворюванням, її клінічна картина залежить від стадії патологічних змін. У розвитку діабетичної нефропатії розрізняють стадії мікроальбумінурії, протеїнурії та термінальну стадію хронічної ниркової недостатності.

Протягом тривалого часу діабетична нефропатія протікає безсимптомно, без зовнішніх проявів. На початковій стадії діабетичної нефропатії відзначається збільшення розміру клубочків нирок (гіперфункціональна гіпертрофія), посилення ниркового кровотоку та збільшення швидкості клубочкової фільтрації (СКФ). За кілька років від дебюту цукрового діабету спостерігаються початкові структурні зміни клубочкового апарату нирок. Зберігається високий обсяг клубочкової фільтрації, екскреція альбуміну із сечею не перевищує нормальних показників (

Діабетична нефропатія, що починається, розвивається більш ніж через 5 років від початку патології і проявляється постійною мікроальбумінурією (>30-300 мг/добу або 20-200 мг/мл в ранковій порції сечі). Може відзначатись періодичне підвищення артеріального тиску, особливо при фізичному навантаженні. Погіршення самопочуття хворих на діабетичну нефропатію спостерігається тільки на пізніх стадіях захворювання.

Клінічно виражена діабетична нефропатія розвивається через 15-20 років при цукровому діабеті 1 типу та характеризується стійкою протеїнурією (рівень білка в сечі -> 300 мг на добу), що свідчить про незворотність ураження. Нирковий кровотік і СКФ знижуються, артеріальна гіпертензія стає постійною і важко коригується. Розвивається нефротичний синдром, що проявляється гіпоальбумінемією, гіперхолестеринемією, периферичними та порожнинними набряками. Рівні креатиніну та сечовини крові перебувають у нормі або незначно підвищені.

На термінальній стадії діабетичної нефропатії відзначається різке зниження фільтраційної та концентраційної функції нирок: масивна протеїнурія, низька СКФ, значне збільшення рівня сечовини та креатиніну в крові, розвиток анемії, виражених набряків. На цій стадії можуть значно зменшуватись гіперглікемія, глюкозурія, екскреція із сечею ендогенного інсуліну, а також потреба в екзогенному інсуліні. Прогресує нефротичний синдром, АТ досягає високих значень, розвивається диспепсичний синдром, уремія та хронічна ниркова недостатність з ознаками самоотруєння організму продуктами обміну та ураження різних органів і систем.

Діагностика діабетичної нефропатії

Рання діагностика діабетичної нефропатії є найважливішим завданням. З метою встановлення діагнозу діабетичної нефропатії проводять біохімічний та загальний аналіз крові, біохімічний та загальний аналіз сечі, пробу Реберга, пробу Зимницького, УЗДГ судин нирок.

Основними маркерами ранніх стадій діабетичної нефропатії є мікроальбумінурія та швидкість клубочкової фільтрації. При щорічному скринінгу хворих на цукровий діабет досліджують добову екскрецію альбуміну з сечею або співвідношення альбумін/креатинін у ранковій порції.

Перехід діабетичної нефропатії в стадію протеїнурії визначають за наявністю білка у загальному аналізі сечі або екскреції альбуміну із сечею понад 300 мг/добу. Відзначається підвищення артеріального тиску, ознаки нефротичного синдрому. Пізня стадія діабетичної нефропатії не становить складності для діагностики: до масивної протеїнурії та зниження СКФ (менше 30 - 15 мл/хв), додається наростання рівнів креатиніну та сечовини в крові (азотемія), анемія, ацидоз, гіпокальціємія, гіперфосфатемія та всього тіла.

Важливо проводити диференціальну діагностику діабетичної нефропатії з іншими захворюваннями нирок: хронічним пієлонефритом, туберкульозом, гострим та хронічним гломерулонефритом. З цією метою може виконуватися бактеріологічне дослідження сечі на мікрофлору, УЗД нирок, екскреторна урографія. У деяких випадках (при рано розвиненій і швидко наростаючій протеїнурії, раптовому розвитку нефротичного синдрому, стійкій гематурії) для уточнення діагнозу проводиться тонкоголкова аспіраційна біопсія нирки.

Лікування діабетичної нефропатії

Основна мета лікування діабетичної нефропатії - попередити та максимально відстрочити подальше прогресування захворювання до ХНН, знизити ризик розвитку серцево-судинних ускладнень (ІХС, інфаркту міокарда, інсульту). Спільним у лікуванні різних стадій діабетичної нефропатії є суворий контроль цукру крові, АТ, компенсація порушень мінерального, вуглеводного, білкового та ліпідного обмінів.

Препаратами першого вибору в лікуванні діабетичної нефропатії є інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту (АПФ): еналаприл, раміприл, трандолаприл і антагоністи рецепторів до ангіотензину (АРА): ірбесартан, валсартан, лозартан, нормалізуючі системи Препарати призначаються навіть за нормальних показників АТ у дозах, що не призводять до розвитку гіпотонії.

Починаючи зі стадії мікроальбумінурії, показано низькобілкову, безсольову дієту: обмеження споживання тваринного білка, калію, фосфору та солі. Для зниження ризику розвитку серцево-судинних захворювань необхідні корекція дисліпідемії за рахунок дієти з низьким вмістом жирів та прийому препаратів, які нормалізують ліпідний спектр крові (L-аргініну, фолієвої кислоти, статинів).

На термінальній стадії діабетичної нефропатії потрібна дезінтоксикаційна терапія, корекція лікування цукрового діабету, прийом сорбентів, протиазотемічних засобів, нормалізація рівня гемоглобіну, профілактика остеодистрофії. При різкому погіршенні функції нирок порушується питання проведення пацієнтові гемодіалізу, постійного перитонеального діалізу або хірургічного лікування методом трансплантації донорської нирки.

Прогноз та профілактика діабетичної нефропатії

Мікроальбумінурія при своєчасно призначеному адекватному лікуванні є єдиною оборотною стадією діабетичної нефропатії. На стадії протеїнурії можливе попередження прогресування захворювання до хронічної ниркової недостатності, досягнення ж термінальної стадії діабетичної нефропатії призводить до стану, не сумісного з життям.

В даний час діабетична нефропатія і ХНН, що розвивається внаслідок неї, є провідними показаннями до замісної терапії - гемодіалізу або трансплантації нирки. ХНН внаслідок діабетичної нефропатії спричиняє 15% всіх летальних наслідків серед пацієнтів з цукровим діабетом 1 типу молодше 50 років.

Профілактика діабетичної нефропатії полягає в систематичному спостереженні пацієнтів з цукровим діабетом у ендокринолога-діабетолога, своєчасної корекції терапії, постійному самоконтролі рівня глікемії, дотриманні рекомендацій лікаря.

Серед усіх ускладнень, якими цукровий діабет загрожує людині, діабетична нефропатія займає лідируючу позицію. Перші зміни в нирках з'являються вже в перші роки після захворювання на діабет, а кінцевий етап - хронічна ниркова недостатність (ХНН). Але найретельніше дотримання заходів профілактики, своєчасна діагностика та адекватне лікування допомагають максимально відстрочити розвиток цієї недуги.

Діабетична нефропатія

Діабетична нефропатія – це одне самостійне захворювання. Цей термін поєднує цілу серію різних проблем, сутність яких зводиться до одного – це ураження ниркових судин на тлі хронічного цукрового діабету.

У групі діабетичної нефропатії найчастіше виявляють:

артеріосклероз ниркової артерії;
діабетичний гломерулосклероз;
жирові відкладення у ниркових канальцях;
пієлонефрит;
некроз ниркових канальців та ін.

Нефропатію, що виникла через цукровий діабет, нерідко називають синдромом Кіммельстіл-Вілсона (за однією з форм гломерулосклерозу). Крім того, поняття діабетичного гломерулосклерозу та нефропатії часто застосовуються у медичній практиці як синонімічні.

Код по МКБ-10 (офіційною Міжнародною класифікацією захворювань 10-го перегляду), який повсюдно діє з 1909 року, використовується 2 шифри цього синдрому. І в різних медичних джерелах, картах пацієнтів та довідниках можна зустріти обидва варіанти. Це Е.10-14.2 (Цукровий діабет з ураженням нирок) та N08.3 (Гломерулярні ураження при цукровому діабеті).

Найчастіше різні порушення функції нирки реєструються при діабеті 1-го типу, тобто інсулінозалежному. Нефропатія зустрічається у 40-50% пацієнтів-діабетиків та визнано головною причиною смерті від ускладнень у цій групі. У людей, які страждають на патологію 2-го типу (інсулін незалежної) нефропатія фіксується лише в 15-30% випадків.

Нирки при цукровому діабеті

Причини розвитку захворювання

Порушення повноцінної роботи нирок – один із ранніх наслідків цукрового діабету. Адже саме на нирки припадає основна робота з очищення крові від зайвих домішок та токсинів.

Коли в крові у діабетика різко підскакує рівень глюкози, вона діє на внутрішні органи як найнебезпечніший токсин. Ниркам все важче справлятися зі своїм фільтраційним завданням. Внаслідок припливу крові слабшає, у ній накопичуються іони натрію, які провокують звуження просвітів ниркових судин. Тиск у них зростає (гіпертензія), нирки починають руйнуватися, що спричиняє ще більше збільшення тиску.

Але, незважаючи на таке замкнене коло, ураження нирок розвиваються далеко не у всіх пацієнтів із діабетом.

Тому лікарі виділяють 3 основні теорії, які називають причини розвитку ниркових недуг.

Генетична. Однією з найперших причин, через яку людина хворіє на цукровий діабет, сьогодні називають спадкову схильність. Той самий механізм приписують і нефропатії. Як тільки людина хворіє на діабет, загадкові генетичні механізми прискорюють розвиток судинних ушкоджень у нирках.
Гемодинамічна. При діабеті завжди відбувається порушення ниркового кровообігу (та сама гіпертензія). У результаті сечі виявляється велика кількість білків-альбумінів, судини під таким тиском руйнуються, а пошкоджені місця затягуються рубцевою тканиною (склероз).
Обмінна. Ця теорія відводить основну руйнівну роль підвищеної глюкози у крові. Від впливу «солодкого» токсину страждають усі судини в організмі (включаючи ниркові). Порушується судинний кровотік, змінюються нормальні обмінні процеси, в судинах відкладаються жири, що веде до нефропатії.

Класифікація

Сьогодні лікарі у своїй роботі користуються загальноприйнятою класифікацією за стадіями діабетичної нефропатії за Могенсеном (розроблена у 1983 році):

Стадії	Чим проявляється	Коли виникає (порівняно з діабетом)
Гіперфункція нирок	Гіперфільтрація та гіпертрофія нирок	На першому етапі хвороби
Перші структурні зміни	Гіперфільтрація, потовщується базальна мембрана нирок та ін.	2-5 років
Нефропатія, що починається	Мікроальбумінурія, зростає швидкість клубочкової фільтрації (СКФ)	Понад 5 років
Виражена нефропатія	Протеїнурія, склероз охоплює 50-75% клубочків.	10-15 років
Уремія	Повний гломерулосклероз	15-20 років

Але нерідко у довідковій літературі зустрічається і поділ діабетичної нефропатії по стадіях на основі змін у нирках. Тут виділяють такі етапи захворювання:

Гіперфільтрація. У цей час прискорюється кровотік у ниркових клубочках (є основним фільтром), зростає обсяг сечі, самі органи трохи збільшуються в розмірах. Триває стадія до 5 років.
Мікроальбумінурія. Це незначне підвищення рівня білків-альбумінів у сечі (30-300 мг на добу), яке звичайні лабораторні методи з'ясувати ще не в змозі. Якщо вчасно діагностувати ці зміни та організувати лікування, стадія може тривати близько 10 років.
Протеїнурія (по-іншому – макроальбумінурія). Тут швидкість фільтрації крові через нирки різко знижується, часто підскакує нирковий артеріальний тиск (АТ). Рівень альбумінів у сечі цьому етапі може становити від 200до більше 2000 мг/сут. Ця фаза діагностується на 10-15-й рік початку захворювання.
Виражена нефропатія. СКФ знижується ще більше, судини охоплені склеротичними змінами. Діагностується через 15-20 років після перших змін у нирковій тканині.
Хронічна ниркова недостатність. З'являється після 20-25 років життя з діабетом.

Схема розвитку діабетичної нефропатії

Симптоми

Перші три етапи ниркової патології за Могенсеном (або періоди гіперфільтрації та мікроальбумінурії) називаються доклінічними. Саме тоді зовнішні симптоми повністю відсутні, обсяг сечі нормальний. Лише в деяких випадках пацієнти можуть помічати періодичне підвищення тиску наприкінці стадії мікроальбумінурії.

У цей час діагностувати захворювання можуть лише спеціальні аналізи на кількісне визначення альбуміну у сечі пацієнта-діабетика.

Стадія протеїнурії вже має специфічні зовнішні ознаки:

регулярні стрибки артеріального тиску;
пацієнти скаржаться на набряки (спочатку набрякають обличчя та ноги, потім вода накопичується в порожнинах тіла);
різко падає вага та знижується апетит (організм починає витрачати запаси білків, щоб заповнити нестачу);
сильна слабкість, сонливість;
спрага та нудота.

На фінальній стадії захворювання зберігаються і посилюються всі перераховані вище ознаки. Набряки стають дедалі сильнішими, у сечі помітні крапельки крові. Артеріальний тиск у ниркових судинах піднімається до загрозливих для життя пацієнта цифр.

Діагностика

Діагностика діабетичного ураження нирок відбувається з урахуванням двох основних показників. Це дані анамнезу пацієнта-діабетика (тип цукрового діабету, скільки хвороба триває тощо) та показники лабораторних методів дослідження.

На доклінічній стадії розвитку судинного ураження нирок основним методом є кількісне визначення альбуміну у сечі. Для аналізу береться чи загальний обсяг сечі за добу, чи ранковий (тобто нічна порція).

Альбумінні показники класифікують таким чином:

Ще один важливий метод діагностики – виявлення функціонального ниркового резерву (підвищення ШКФ у відповідь на зовнішню стимуляцію, наприклад, введення допаміну, білкове навантаження та ін.). Нормою вважається підвищення рівня ШКФ на 10% після процедури.

Норма показника СКФ ≥90 мл/хв/1,73м2. Якщо ця цифра знижується, це свідчить про зниження функції нирок.

Використовуються додаткові діагностичні процедури:

проба Реберга (визначення ШКФ);
загальний аналіз крові та сечі;
УЗД нирок з доплером (для визначення швидкості кровотоку в судинах);
біопсія нирок (за окремими показаннями).

Лікування

На ранніх стадіях основне завдання у лікуванні діабетичної нефропатії – підтримувати адекватний рівень глюкози та лікувати артеріальну гіпертензію. Коли розвивається стадія протеїнурії, всі лікувальні заходи мають бути звернені до того, щоб загальмувати зниження функції нирок та появу ХНН.

Препарати

Використовуються такі ліки:

інгібітори АПФ – ангіотензин перетворюючого ферменту для корекції тиску («Еналаприл», «Каптоприл», «Фозиноприл» та ін.);
препарати для корекції гіперліпідемії, тобто підвищеного рівня жирів у крові («Симвастатин» та інші статини);
діуретики («Індапамід», «Фуросемід»);
препарати заліза для корекції анемії та ін.

Дієта

Спеціальна низькобілкова дієта рекомендується вже в доклінічній фазі діабетичної нефропатії – при гіперфільтрації нирок та мікроальбумінурії. У цей час необхідно знизити «порцію» тварин білків у щоденному раціоні до 15-18% від усієї калорійності. Це 1 г на 1 кг маси тіла пацієнта діабетику. Щоденну кількість солі теж необхідно різко знизити – до 3-5 г. Важливо обмежувати вживання рідини, щоб зменшити набряклість.

Якщо розвинулася стадія протеїнурії, особливе харчування стає повноцінним терапевтичним методом. Дієта перетворюється на низько білкову - 0,7 г білка на 1 кг. Об'єм споживаної солі потрібно зменшити максимально, до 2-2,5 г на добу. Це дозволить запобігти сильним набрякам і зменшити тиск.

В окремих випадках пацієнтам при діабетичній нефропатії прописують кетонові аналоги амінокислот, щоб унеможливити розщеплення організмом білків із власних запасів.

Гемодіаліз та перитонеальний діаліз

Штучне очищення крові методом гемодіалізу («штучна нирка») та діалізу зазвичай проводять на пізніх стадіях нефропатії, коли рідні нирки вже не справляються із фільтрацією. Іноді гемодіаліз призначають і на ранніх стадіях, коли діабетична нефропатія вже діагностована, і потрібно підтримати органи.

При гемодіалізі у вену пацієнта вводять катетер, з'єднаний з гемодіалізатором – фільтруючим апаратом. І вся система очищає кров від токсинів замість нирки протягом 4-5 годин.

Процедура перитонеального діалізу проходить за аналогічною схемою, але катетер, що очищає, вводять не в артерію, а в очеревину. Цей метод використовується, коли гемодіаліз із різних причин неможливий.

Як часто потрібні процедури, що кровоочищають, вирішує тільки лікар на основі аналізів і стану пацієнта-діабетика. Якщо нефропатія ще не перейшла до хронічної ниркової недостатності, можна підключати «штучну нирку» раз на тиждень. Коли функція нирок вже закінчується, гемодіаліз роблять тричі на тиждень. Перитонеальний діаліз можна проводити щодня.

Штучне очищення крові при нефропатії необхідно, коли показник ШКФ падає до 15 мл/хв/1,73 м2 і нижче фіксується аномально високий рівень калію (більше 6,5 ммоль/л). А також якщо існує ризик набряку легенів через скупчену воду, а також всі ознаки білково-енергетичної недостатності.

Профілактика

Для пацієнтів-діабетиків профілактика нефропатії повинна містити декілька основних пунктів:

підтримка в крові безпечного рівня цукру (регулювати фізичні навантаження, уникати стресів та постійно вимірювати рівень глюкози);
правильне харчування (дієта зі зниженим відсотком білків та вуглеводів, відмова від цигарок та спиртного);
контроль за співвідношенням ліпідів у крові;
стеження за рівнем АТ (якщо підскакує вище 140/90 мм рт.ст., терміново треба вживати заходів).

Всі заходи профілактики необхідно погоджувати з лікарем. Лікувальну дієту теж треба проводити під суворим контролем ендокринолога та нефролога.

Діабетична нефропатія та діабет

Лікування діабетичної нефропатії неможливо відокремити від лікування причини самого діабету. Ці два процеси повинні йти паралельно та коригуватися відповідно до результатів аналізів пацієнта-діабетика та стадії хвороби.

Основні завдання і при діабеті, і при ураженні нирок ті самі – цілодобовий контроль рівня глюкози та кров'яного артеріального тиску. Основні немедикаментозні засоби однакові всіх стадіях діабету. Це контроль за рівнем ваги, лікувальне харчування, скорочення кількості стресів, відмова від шкідливих навичок, регулярне фізичне навантаження.

Ситуація з прийомом медикаментів дещо складніша. На ранніх стадіях діабету та нефропатії основна група препаратів – для корекції тиску. Тут потрібно вибирати ліки, безпечні при хворих на нирки, дозволені при інших ускладненнях діабету, що мають одночасно кардіопротективні інефропротективні властивості. Це більшість інгібіторів АПФ.

При інсулінозалежному діабеті інгібітори АПФ дозволяється замінювати на антагоністів рецепторів ангіотензину II, якщо є побічні ефекти від першої групи препаратів.

Коли аналізи вже показують протеїнурію, у лікуванні діабету необхідно враховувати знижену функцію нирок та тяжку гіпертонію. Особливі обмеження стосуються діабетиків з патологією 2-го типу: для них різко знижується перелік дозволених пероральних цукрознижувальних засобів (ПССС), які потрібно приймати постійно. Найбезпечнішими ліками залишаються «Гліквідон», «Гліклазід», «Репаглінід». Якщо ШКФ при нефропатії падає до 30 мл/хв і нижче, необхідний переведення пацієнтів на інсулін.

Існують також спеціальні схеми препаратів для діабетиків залежно від стадії нефропатії, показників альбуміну, креатиніну та ШКФ. Так, якщо підвищується креатиніндо 300 мкмоль/л, дозування інгібітору АТФ знижують удвічі, якщо підскакує вище, і зовсім скасовують – до проведення гемодіалізу. Крім того, в сучасній медицині ведеться невпинний пошук нових препаратів та терапевтичних схем, що дозволяють проводити одночасне лікування діабету та діабетичної нефропатії з мінімальними ускладненнями.
На відео про причини, симптоми та лікування діабетичної нефропатії:

Зміст

Термін діабетична нефропатія (синдром Кіммельстилу Вілсона, гломерулосклероз) передбачає сукупність патологій клубочків, артерій, канальців нирок, які виникають як ускладнення цукрового діабету. Недуга має велику поширеність, здатна прогресувати, часто призводить до необхідності пересадки нирок, летального результату.

Що таке діабетична нефропатія

Одним з небезпечних ускладнень цукрового діабету є нефропатія, яка є порушенням або повною втратою функціонування нирок. Патогенез захворювання визначається кількома факторами:

Гіперглікемією – відбувається порушення структури та функцій білків у ниркових мембранах, активація вільних радикалів, що мають цитотоксичну дію.
Гіперліпідемія – за аналогією з атеросклерозом, у ниркових судинах відбувається формування бляшок, які можуть призвести до закупорки.
Внутрішньоклубочковою гіпертонією – проявляється гіперфільтрацією, потім відбувається зниження очисної функції нирок, збільшується частка сполучної тканини.

Нефропатія діабетичного походження історія хвороби пацієнта позначається як хронічна хвороба нирок із зазначенням стадії. За МКХ-10 захворювання має такі коди:

при інсулінозалежній формі діабету, ускладненої нирковими недугами – Е 10.2;
при нирковій недостатності та інсулінової залежності – Е 11.2;
якщо при діабеті спостерігається недостатнє харчування, уражені нирки – Е 12.2;
при нефропатичних порушеннях і натомість уточненої форми недуги – Е 13.2;
при неуточненій формі діабету із поразкою нирок – Е 14.2.

Симптоми

Клінічні прояви захворювання залежить від стадії недуги. На початковому етапі виникають неспецифічні симптоми:

зниження працездатності, підвищена стомлюваність;
виникнення загальної слабкості;
погана переносимість фізичних навантажень;
епізодичні запаморочення, головний біль;
поява відчуття несвіжої голови.

У міру прогресування синдрому Кіммельстілу Вільсона відбувається розширення проявів. Спостерігаються такі клінічні ознаки захворювання:

поява набряків особи в ранковий час;
почастішання та болючість сечовипускання;
тупі болі в ділянці попереку;
постійна спрага;
підвищення артеріального тиску;
судоми в литкових м'язах, болі, патологічні переломи;
нудота та порушення апетиту.

Причини

Високий рівень глюкози в плазмі є основною причиною розвитку нефропатії діабетичного типу. Відкладення речовини на судинній стінці викликають деякі патологічні зміни:

Локальний набряк та структурну перебудову судин, що виникають при утворенні у нирці продуктів глюкозного обміну, що накопичуються у внутрішніх шарах судин.
Гломерулярна гіпертензія – постійно прогресуюче збільшення тиску в нефронах.
Порушення функцій підоцитів, які забезпечують процеси фільтрації у ниркових тільцях.
Активацію ренін-ангіотензинової системи, яка покликана перешкоджати підвищенню артеріального тиску.
Діабетичну нейропатію – уражені судини периферичної нервової системи трансформуються у рубцеву тканину, тому виникають порушення роботи нирок.

Хворим на цукровий діабет важливо постійно стежити за станом свого здоров'я. Існує кілька факторів ризику, що призводять до формування нефропатії:

недостатній контроль глікемічного рівня;
куріння (максимальний ризик виникає при споживанні понад 30 цигарок/день);
ранній розвиток цукрового діабету інсулінозалежного типу;
стабільне зростання показників артеріального тиску;
наявність обтяжливих факторів у сімейному анамнезі;
гіперхолестеринемія;
анемія.

Класифікація за стадіями

За відсутності лікування нефропатія постійно прогресує. Діабетичний гломерулосклероз має такі стадії:

Гіперфункція нирок. Порушення виникає при первинному виявленні цукрового діабету. Ця стадія характеризується збільшенням розмірів клітин органу, підвищеним виділенням сечі, зростанням її фільтрації. Білок у аналізах не виявляється, відсутні й зовнішні прояви захворювання.
Початкові структурні зміни. На цьому етапі симптоми нефропатії не виявляються. Поступово розвивається потовщення стінок ниркових судин. Синдром Кіммельстилу Вільсона у цій стадії виникає приблизно через 2 роки після встановлення діабету у пацієнта.
Нефропатія діабетичного типу, що починається. Вона характеризується значними ушкодженнями судин нирок. Визначити гломерулосклероз можна під час планового дослідження сечі. У рідині з'являються білкові включення (30-300 мг на добу). Виникає стадія через 5 років прогресування діабету. Крім того, характерним показником нефропатії є збільшення швидкості клубочкової фільтрації. Третя стадія хвороби - останній етап, на якому недуга вважається оборотною.
Виражена нефропатія при цукровому діабеті. На цій стадії виразно проявляються клінічні ознаки патології. Виявляється протеїнурія (виділення великої кількості білка). Вміст протеїнів у крові різко скорочується. У пацієнта з'являються набряки на обличчі та нижніх кінцівках. За подальшого прогресування нефропатії явище стає поширеним. Рідина накопичується в черевній та грудній порожнинах, перикарді. Якщо виявляється виражене ураження нирки, а сечогінні препарати не мають належного ефекту, призначається пункція. У міру того, як організм починає розщеплювати власні білки, хворі стрімко втрачають вагу. Пацієнти скаржаться на нудоту, спрагу, загальну слабкість, збільшення артеріального тиску, біль у ділянці серця та голови.
Уремічна. Завершальний етап нефропатії за діабетичним типом є термінальною стадією ниркової недостатності. Орган повністю перестає функціонувати через тотальний склероз судин. Симптоми, характерні для 4-ї стадії, прогресують, загрожуючи життю пацієнта. Відзначається феномен Дана-Заброди, що виявляється у уявному поліпшенні стану. Позбутися небезпечних пізніх ускладнень цукрового діабету можна лише за допомогою перитонеального діалізу, гемодіалізу та трансплантації нирки.

Діагностика

Для успішного лікування захворювання необхідно його вчасно визначити. В рамках ранньої діагностики діабетичного гломерулосклерозу проводяться загальний та біохімічний аналізи сечі та крові, пробу Зимницького, Реберга, ультразвукове дослідження ниркових судин. Наявність хвороби проявляється мікроальбумінурією та швидкістю фільтрації клубочків нирок.

При проходженні пацієнтом із цукровим діабетом щорічного скринінгу досліджується співвідношення альбуміну та креатиніну в ранковій сечі. При виявленні підвищеного рівня вмісту білка лікарі діагностують недугу у стадії мікроальбумінурії. Подальший розвиток нефропатії діабетичного типу визначається контролем протеїнурії. І тому фахівці проводять багаторазові дослідження аналізів сечі. У разі позитивного результату констатується стадія протеїнурії.

Нефропатія при цукровому діабеті діагностується за наявності білка в сечі, артеріальної гіпертензії, ураження очних судин, що призводять до порушень зору, стійкого зниження швидкості клубочкової фільтрації. Хворобу необхідно диференціювати від інших недуг нирок: туберкульозу, гломерулонефриту, хронічного пієлонефриту, діабетичної ретинопатії. Для цього проводять дослідження сечі на мікрофлору, УЗД органу, екскреторну урографію. У деяких випадках показано біопсію нирки.

Лікування діабетичної нефропатії

Терапія захворювання ґрунтується на застосуванні медикаментозних препаратів, спеціального харчування та допоміжних народних засобів. На пізніх стадіях недуги потрібне використання гемодіалізу або перитонеального діалізу для заміщення функції нирок. При крайньому ступеня поразки органа потрібна трансплантація. Усі заходи щодо лікування мають бути призначені лікарем після проведення обстеження пацієнта.

Препарати

Прийом медикаментозних препаратів є найважливішою частиною комплексної терапії нефропатії за діабетичним типом. Фахівці можуть призначити такі групи лікарських засобів:

Інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту (АПФ).

Еналаприл. Препарат має судинорозширювальну дію, сприяє поліпшенню ниркового кровотоку. Серед показань до прийому засобу є профілактика ішемії, лікування артеріальної гіпертензії. Використовувати еналаприл можна на ранніх стадіях нефропатії діабетичного типу, оскільки ліки протипоказані при нирковій недостатності.

Антагоністи рецепторів до ангіотензину.

Лозартан – препарат, що має гіпотензивний ефект. Серед його показань наводиться захист бруньок при цукровому діабеті 2 типу. Дія медикаменту при нефропатії полягає у зниженні швидкості прогресування хронічної ниркової недостатності. Ліки мають великий список побічних реакцій, тому перед застосуванням потрібна консультація фахівця.

Діуретики (тіазидні, петлеві).

Індапамід – тіазидний діуретик, що допомагає виводити з організму зайву рідину, боротися з набряками при нефропатії діабетичного типу. Медикамент має багато протипоказань, тому приймати його слід за призначенням лікаря.

Блокатори повільних кальцієвих каналів

Верапаміл – медикамент має антиангінальну, антиаритмічну та антигіпертензивну дію. Застосовується при нефропатії зниження артеріального тиску. Препарат виводиться нирками, немає протипоказань, що з цим органом.

Альфа-, бета-адреноблокатори.

Конкор – препарат, що діє речовиною якого є бісопролол. Ліки відноситься до бета-адреноблокаторів. Його необхідно з обережністю призначати пацієнтам із цукровим діабетом 1 типу. Протипоказань щодо роботи нирок медикамент не має.

Дієта

Дотримання дієти є складовою комплексного лікування синдрому Кіммельстіла Вільсона. Список продуктів, які можна чи не можна вживати, встановлюється лікарем та залежить від стадії прогресування ниркового захворювання. Фахівці виділяють кілька загальних принципів харчування при нефропатії діабетичного походження:

Необхідно зменшити добове споживання білка, щоб зменшити концентрацію шлаків в організмі. Пацієнту належить перейти на дієтичні сорти риби та м'яса. Потім слід вживати білки лише рослинного походження.
При нефропатії діабетичного походження часто рекомендується обмежити споживання солі. Щоб легше впоратися зі змінами харчування, до раціону потрібно включати цибулю, часник, стебла селери, лимонний та томатний сік.
Можливість вживання їжі, багатої на калій, встановлює лікар, спираючись на результати аналізів.
Якщо хворого на нефропатію турбують сильні набряки, йому показано обмеження питного режиму.
Для приготування їжі слід використовувати обробку парою або варіння.

Гемодіаліз та перитонеальний діаліз

Процедура діалізу є очищення крові за допомогою спеціального апарату або через очеревину. Цей метод не сприяє лікуванню нирок, його застосування спрямоване заміщення функцій органа. Для гемодіалізу використовується діалізатор. Кров, надходячи у цей апарат, очищається від надлишку рідини та токсинів. Процес сприяє підтримці нормального рівня АТ, електролітного та лужного балансу. Проводиться процедура при нефропатії тричі на тиждень, її тривалість становить 4-5 годин.

Перитонеальний діаліз передбачає очищення крові через черевну порожнину. Проводитися така процедура може у медичних чи домашніх умовах. Для перитонеального діалізу встановлюються такі показання, за яких неможливий гемодіаліз:

порушення згортання крові;
патології серцево-судинної системи;
неможливість доступу до судин.

Якщо лікар із якоїсь причини відмовляє хворому у проведенні такої ниркової терапії при нефропатії, він має обґрунтувати своє рішення. Чинниками для негативної відповіді можуть бути деякі протипоказання:

онакологічні захворювання;
порушення психіки;
печінкова недостатність, цироз;
лейкози;
поєднання серцево-судинних патологій та перенесеного інфаркту міокарда.

Прогноз та профілактика

Сприятливий прогноз при своєчасному лікуванні мають лише перші 3 стадії нефропатії діабетичного типу. При розвитку протеїнурії можливе лише запобігання подальшому прогресу хронічної ниркової недостатності. Термінальна стадія хвороби служить показанням для замінної терапії або пересадки органу. Щоб уникнути нефропатії, пацієнтам з цукровим діабетом потрібно дотримуватися таких рекомендацій:

постійно контролювати рівень глюкози у крові;
не допускати розвитку атеросклерозу;
дотримуватись дієти, запропонованої лікарем;
вживати заходів щодо нормалізації АТ.

Відео

Увага!Інформація представлена у статті має ознайомлювальний характер. Матеріали статті не закликають до самостійного лікування. Тільки кваліфікований лікар може поставити діагноз і дати рекомендації щодо лікування, виходячи з індивідуальних особливостей конкретного пацієнта.

Знайшли у тексті помилку? Виділіть її, натисніть Ctrl+Enter і ми все виправимо!

Діабет – тихий вбивця, регулярно підвищений рівень цукру незначно впливає на самопочуття, тому безліч діабетиків не приділяє періодично підвищеним цифрам на глюкометрі особливої уваги. У результаті здоров'я більшості хворих вже через 10 років виявляється підірваним через наслідки високих цукрів. Так, ураження нирок і зменшення їх функціональності, діабетична нефропатія, діагностується у 40% хворих на цукровий діабет, які приймають інсулін, і в 20% випадків - у п'ють цукрознижувальні засоби. В даний час ця хвороба – найпоширеніша причина одержання інвалідності при цукровому діабеті.

Важливо знати! Новинка, яку радять лікарі-ендокринологи для Постійний контроль діабету!Потрібно лише щодня...

Причини розвитку нефропатії

Нирки цілодобово відфільтровують нашу кров від токсинів, протягом доби вона очищається багато разів. Загальний об'єм рідини, що надходить у бруньки, налічує близько 2 тисяч літрів. Процес цей можливий завдяки особливій будові нирок – всі вони пронизані мережею мікрокапілярів, канальців, судин.

Насамперед від високого цукру страждають скупчення капілярів, у які потрапляє кров. Вони звуться ниркових клубочків. Під впливом глюкози змінюється їхня активність, зростає тиск усередині клубочків. Нирки починають працювати у прискореному режимі, у сечу потрапляють білки, які тепер не встигають відфільтруватись. Потім капіляри руйнуються, їх місці розростається сполучна тканина, виникає фіброз. Клубочки або зовсім припиняють свою роботу, або значно знижують свою продуктивність. Виникає ниркова недостатність, падає виділення сечі, зростає інтоксикація організму.

Крім зростання тиску та руйнування судин через гіперглікемію, цукор впливає і на процеси метаболізму, викликаючи цілу низку біохімічних порушень. Глікозилуються (вступають у реакцію з глюкозою, зацукруються) білки, у тому числі і всередині ниркових мембран, підвищується активність ферментів, які збільшують проникність стінок судин, зростає утворення вільних радикалів. Ці процеси прискорюють розвиток діабетичної нефропатії.

Крім основної причини нефропатії - надмірної кількості глюкози в крові, вчені виділяють й інші фактори, що впливають на ймовірність та швидкість розвитку хвороби:

генетична схильність. Вважається, що діабетична нефропатія утворюється лише в осіб, які мають генетичні передумови. У частини хворих змін у нирках немає навіть за тривалої відсутності компенсації цукрового діабету;
підвищений тиск;
інфекційні захворювання сечовивідних шляхів;
ожиріння;
чоловіча стать;
куріння.

Симптоми виникнення ДН

Діабетична нефропатія розвивається дуже повільно, тривалий час це захворювання ніяк не відбивається на житті хворого на діабет. Симптоми відсутні. Зміни в клубочках нирок починаються лише через кілька років життя із цукровим діабетом. Перші прояви нефропатії пов'язані з легкою інтоксикацією: млявість, неприємний присмак у роті, поганий апетит. Збільшується добовий обсяг сечі, частішають сечовипускання, особливо нічні. Зменшується питома вага сечі, аналіз крові показує низький гемоглобін, підвищений креатинін та сечовину.

За перших ознак зверніться до фахівця щоб не запустити захворювання!

Симптоми діабетичної нефропатії наростають зі збільшенням стадії захворювання. Явні, яскраво виражені клінічні прояви виникають лише через 15-20 років, коли незворотні зміни нирки досягають критичного рівня. Вони виражаються у високому тиску, великих набряках, сильної інтоксикації організму.

Класифікація діабетичної нефропатії

Діабетична нефропатія відноситься до хвороб сечостатевої системи, код за МКХ-10 N08.3. Вона характеризується нирковою недостатністю, коли він зменшується швидкість фільтрації в клубочках нирок (СКФ).

СКФ лежить в основі поділу діабетичної нефропатії за стадіями розвитку:

При початковій гіпертрофії клубочки стають більшими, зростає обсяг відфільтрованої крові. Іноді може спостерігатись збільшення розміру нирок. Зовнішніх проявів у цій стадії немає. Аналізи не показують збільшення кількості білків у сечі. СКФ >
Виникнення змін у структурах клубочків спостерігається за кілька років після дебюту цукрового діабету. У цей час товщає мембрана клубочків, зростає відстань між капілярами. Після навантажень та значного підвищення цукру може визначатися білок у сечі. СКФ падає нижче за 90.
Початок діабетичної нефропатії характеризується сильним пошкодженням судин нирок, і, як наслідок, постійною підвищеною кількістю білка в сечі. У хворих починає зростати тиск, спочатку тільки після фізичної праці або вправ. СКФ сильно падає, іноді до 30 мл/хв, що говорить про початок хронічної ниркової недостатності. До цієї стадії щонайменше 5 років. Весь цей час зміни в нирках можна повернути назад за умови грамотного лікування та суворого дотримання дієти.
Клінічно виражена ДН діагностується в тому випадку, коли зміни в нирках стають незворотними, білка в сечі виявляється > 300 мг на добу, СКФ< 30. Для этой стадии характерно высокое артериальное давление, которое плохо снижается лекарственными средствами, отеки тела и лица, скопление жидкости в полостях тела.
Термінальна діабетична нефропатія – остання стадія захворювання. Клубочки майже перестають фільтрувати сечу.< 15), в крови растут уровни холестерина, мочевины, падает гемоглобин. Развиваются массивные отеки, начинается тяжелая интоксикация, которая поражает все органы. Предотвратить смерть больного на этой стадии диабетической нефропатии могут только регулярный диализ или трансплантация почки.

Загальна характеристика стадій ДН

Стадія	СКФ, мл/хв	Протеїнурія, мг/добу	Середній стаж цукрового діабету, років
1	> 90	< 30	0 — 2
2	< 90	< 30	2 — 5
3	< 60	30-300	5 — 10
4	< 30	> 300	10-15
5	< 15	300-3000	15-20

Діагностика нефропатії

Головне у діагностиці діабетичної нефропатії – виявити захворювання на тих стадіях, коли порушення функції нирок ще оборотне. Тому діабетикам, які перебувають на обліку в ендокринолога, щорічно призначають аналізи виявлення мікроальбумінурії. За допомогою цього дослідження можна виявити білок у сечі, коли у загальному аналізі він ще не визначається. Аналіз призначається щорічно через 5 років після початку цукрового діабету 1 типу та кожні 6 місяців – після діагностики діабету 2 типу.

Якщо рівень білка більший за норму (30 мг на добу), проводиться проба Реберга. З її допомогою оцінюється, чи нормально функціонують ниркові клубочки. Для проведення проби збирають весь об'єм сечі, які зробили нирки за годину (як варіант, добовий об'єм), а також беруть кров із вени. На підставі даних про кількість сечі, рівень креатиніну в крові та сечі за спеціальною формулою вираховують рівень ШКФ.

Щоб відрізнити діабетичну нефропатію від хронічного пієлонефриту, використовують загальні аналізи сечі та крові. При інфекційному захворюванні нирок виявляється підвищена кількість лейкоцитів крові та бактерій у сечі. Туберкульоз нирок відрізняється наявністю лейкоцитурії та відсутністю бактерій. Гломерулонефрит диференціюється виходячи з рентгенівського обстеження – урографії.

Перехід на наступні стадії діабетичної нефропатії визначається виходячи з збільшення альбуміну, появи білка в ОАМ. Подальший розвиток хвороби впливає рівень тиску, значно змінює показники крові.

Якщо зміни в нирках відбуваються набагато швидше за середні цифри, білок сильно зростає, у сечі з'являється кров, проводять біопсію нирки – за допомогою тонкої голки беруть зразок тканини нирки, що дозволяє уточнити характер змін у ній.

Доктор медичних наук, голова Інституту діабетології - Тетяна Яковлєва

Вже багато років я вивчаю проблему діабету. Страшно, коли стільки людей помирають, а ще більше стають інвалідами через цукровий діабет.

Поспішаю повідомити хорошу новину - Ендокринологічному науковому центру РАМН вдалося розробити ліки, які повністю виліковують цукровий діабет. На даний момент ефективність препарату наближається до 98%.

Ще одна хороша новина: Міністерство Охорони здоров'я досягло прийняття спеціальної програми, за якою компенсується велика вартість препарату. У Росії діабетики до 18 травня (включно)можуть отримати його - Усього за 147 рублів!

Препарати для зниження артеріального тиску при цукровому діабеті

На 3 стадії цукрознижувальні засоби можуть бути замінені на ті, які не будуть накопичуватися в нирках. На 4 стадії при діабеті 1 типу зазвичай потрібно коригування інсуліну. Через погану роботу нирок він довше виводиться з крові, тому тепер його потрібно менше. На останній стадії лікування діабетичної нефропатії полягає у детоксикації організму, збільшенні рівня гемоглобіну, заміщенні функцій нирок, що не працюють, шляхом гемодіалізу. Після стабілізації стану розглядається питання можливості трансплантації донорським органом.

При діабетичній нефропатії слід уникати протизапальних препаратів (НПЗП), оскільки вони при регулярному прийомі погіршують функції нирок. Це такі поширені медикаменти, як аспірин, диклофенак, ібупрофен та інші. Лікувати цими засобами може лише лікар, який поінформований про наявність у пацієнта нефропатії.

Є свої особливості та у застосуванні антибіотиків. Для лікування бактеріальних інфекцій у нирках при діабетичній нефропатії використовують високоактивні засоби, лікування більш тривале, з обов'язковим контролем рівня креатиніну.

Необхідність дієти

Лікування нефропатії початкових стадій багато в чому залежить від вмісту поживних речовин та солі, які потрапляють в організм із їжею. Дієта при діабетичній нефропатії полягає в обмеженні вживання білків тваринного походження. Білки в раціоні розраховуються в залежності від ваги хворого на цукровий діабет - від 0,7 до 1 г на кг ваги. Міжнародна федерація діабету рекомендує, щоб калорійність білків становила 10% загальної поживної цінності їжі. Зменшити варто і кількість жирної їжі, щоб знизити холестерин та покращити функціонування судин.

Харчування при діабетичній нефропатії має бути шестиразовим, щоб вуглеводи та білки з дієтичної їжі надходили в організм рівномірніше.

Дозволені продукти:

Овочі – основа раціону, вони повинні становити не менше, ніж його половина.
Ягоди та фрукти з низьким ГІ можна лише на сніданок.
З круп переважні гречка, перловка, ячка, неочищений рис. Їх кладуть у перші страви та використовують у складі гарнірів разом із овочами.
Молоко та кисломолочні продукти. Олія, сметана, солодкі йогурти та сири протипоказані.
Одне яйце на день.
Бобові як гарніри та в супах в обмеженій кількості. Рослинний білок безпечніший при дієтичній нефропатії, ніж тваринний.
Нежирне м'ясо та риба, краще 1 раз на день.

Починаючи з 4 стадії, а якщо є гіпертонія, то й раніше рекомендовано обмеження солі. Їжу перестають досолювати, виключають солоні та мариновані овочі, мінеральну воду. Клінічні дослідження показали, що при зменшенні споживання солі до 2 г на день (половина чайної ложки) знижуються тиск та набряки. Щоб досягти такого зменшення, потрібно не лише прибрати сіль зі своєї кухні, а й припинити купувати готові напівфабрикати та хлібні вироби.

Високий цукор є основною причиною руйнування судин організму, тому важливо знати.
— якщо їх все вивчити та усунути, то можна надовго відсунути появу різноманітних ускладнень.

Обов'язково вивчіть! Думаєте довічний прийом таблеток та інсуліну єдиний вихід тримати цукор під контролем? Неправда! Самостійно в цьому переконатися ви можете почати використовувати...

Діабетична нефропатія виникає внаслідок негативного впливу цукрового діабету на функціонування нирок. Визначення передбачає загальну класифікацію ниркової недостатності і є одним із найбільш несприятливих ускладнень діабету, що визначає подальший прогноз для пацієнта.

Характер виникнення

Точних фактів причин виникнення діабетичної нефропатії на даному етапі розвитку медицини немає. Незважаючи на те, що проблеми з нирками безпосередньо не пов'язані з рівнем глюкози в крові, пацієнтів – діабетиків, які стоять на черзі для трансплантації нирки, переважна більшість. У деяких випадках при діабеті такі стани не розвиваються, тому є кілька теорій виникнення діабетичної нефропатії.

Наукові теорії розвитку хвороби:

Генетична теорія. У людей, які мають певну генетичну схильність під впливом гемодинамічних та обмінних порушень, характерних для цукрового діабету, розвиваються патології нирок.
Метаболічна теорія. Постійне або тривале перевищення нормального рівня цукру в крові (гіперглікемія), що провокує біохімічні порушення в капілярах. Це призводить до незворотних процесів в організмі, зокрема, ушкоджуючи ниркову тканину.
Гемодинамічна теорія. При цукровому діабеті порушується кровотік у нирках, що призводить до формування внутрішньоклубочкової гіпертензії. На ранніх стадіях формується гіперфільтрація (підвищене утворення сечі), але цей стан швидко змінюється дисфункцією внаслідок того, що проходи закупорюються сполучною тканиною.

Дуже складно визначити достовірну причину захворювання, адже зазвичай усі механізми впливають комплексно.

Розвитку патології більшою мірою сприяє тривала гіперглікемія, неконтрольований прийом медикаментозних засобів, куріння та інші шкідливі звички, а також похибки у харчуванні, надмірна вага та запальні процеси у прилеглих органах (наприклад, інфекції сечостатевої системи).

Відомо також, що чоловіки більше схильні до формування такого роду патології, ніж жінки. Це можна пояснити анатомічною будовою сечостатевої системи, а також менш сумлінному виконанню рекомендації лікаря при лікуванні недуги.

Стадії діабетичної нефропатії

Захворювання характеризується повільним розвитком. У поодиноких випадках патологія прогресує за кілька місяців після встановлення діагнозу «цукровий діабет» і зазвичай цьому сприяють додаткові ускладнення хвороби. Найчастіше на це йдуть роки, протягом яких симптоматика наростає дуже повільно, зазвичай пацієнти навіть не відразу можуть помітити дискомфорт. Щоб точно знати, як розвивається це захворювання, обов'язково варто проходити періодичні дослідження крові та сечі.

Розрізняють кілька етапів розвитку хвороби:

Асимптоматична стадія, за якої повністю відсутні патологічні ознаки хвороби. Єдиним визначенням є збільшення ниркової фільтрації. На цьому етапі рівень мікроальбумінурії не перевищує 30 мг на добу.
Початкова стадія патології. У цей період мікроальбумінурій залишається на колишньому показнику (не більше 30 мг на добу), але з'являються незворотні зміни у будові органів. Зокрема, товщають стінки капілярів, а також розширюються сполучні протоки нирок, що відповідають за кровопостачання органу.
Стадія мікроальбумінурії або пренефротична розвивається приблизно п'ять років. У цей час пацієнта не турбують жодних ознак, хіба що невелике підвищення артеріального тиску після фізичного навантаження. Єдиним способом визначення захворювання буде аналіз сечі, який може показати збільшення альбумінурії у межах від 20 до 200 мг/мл у порції ранкової сечі.
Нефротична стадія також розвивається повільно. Протеїнурій (білок у сечі) спостерігається постійно, періодично з'являються і фрагменти крові. Гіпертензія також стає регулярною, спостерігаються набряки та анемія. Показники сечі у цей період фіксують збільшення ШОЕ, холестерину, альфа-2 та бета-глобулінів, бета ліпопротеїдів. Періодично у пацієнта підвищуються показники сечовини та креатиніну.
Термінальна стадія характеризується розвитком хронічної ниркової недостатності. Фільтраційна та концентраційна функція нирок помітно знижується, що спричиняє патологічні зміни органу. У сечі виявляється білок, кров і навіть циліндри, які свідчать про дисфункцію видільної системи.

Зазвичай прогрес хвороби до термінальної стадії займає від п'яти до двадцяти років. Якщо вчасно вжити заходів щодо підтримки нирок, критичних ситуацій можна уникнути. Діагностику та лікування хвороби дуже ускладнює безсимптомний початок, адже на ранніх стадіях діабетичну нефропатію визначають здебільшого випадково. Саме тому, при діагнозі «діабет», необхідно контролювати показники сечі та регулярно здавати необхідні аналізи.

Чинники ризику при діабетичній нефропатії

Незважаючи на те, що основні причини прояву хвороби необхідно шукати у роботі внутрішніх систем, збільшити ризик розвитку такої патології можуть й інші фактори. При веденні пацієнтів – діабетиків, багато лікарів обов'язково рекомендують стежити за станом сечостатевої системи та регулярно проводити обстеження у вузьких фахівців (нефролога, уролога та інших).

Чинники, що сприяють розвитку хвороби:

Регулярний та неконтрольований високий рівень цукру в крові;
Анемія, що навіть не призводить до додаткових проблем (рівень гемоглобіну нижче 130 у дорослих пацієнтів);
Підвищений артеріальний тиск; гіпертонічні напади;
Збільшення холестерину та тригліцеридів у крові;
Куріння та зловживання алкоголем (наркотичними речовинами).

Літній вік пацієнта також є фактором ризику, адже процеси старіння неминуче відображаються і на стані внутрішніх органів.

Зменшити негативний вплив допоможе здоровий спосіб життя та дієтичне харчування, а також підтримуюча терапія для нормалізації рівня цукру в крові.

Симптоматика захворювання

Визначення недуги на ранній стадії допоможе благополучно провести лікування, але проблема полягає у безсимптомному початку захворювання. Крім того, деякі показники можуть свідчити і про інші проблеми зі здоров'ям. Зокрема, симптоми діабетичної нефропатії дуже нагадують такі захворювання, як хронічний пієлонефрит, гломерулонефрит або туберкульоз нирок. Всі ці хвороби можна класифікувати як ниркові патології, тому для точної постановки діагнозу необхідне всебічне обстеження.

Ознаки захворювання:

Постійне підвищення артеріального тиску – гіпертонія;
Дискомфортні та болючі відчуття в області попереку;
Анемія різного ступеня, іноді у прихованій формі;
Розлади травлення, нудота та втрата апетиту;
Занепад сил, сонливість та загальна слабкість;
Набряклість кінцівок та особи, особливо до кінця дня;
Багато пацієнтів скаржаться на сухість шкіри, свербіж та висипання на обличчі та тілі.

У деяких випадках симптоми можуть бути схожими на прояви діабету, тому пацієнти не звертають на них увагу. Слід зазначити, що всім діабетикам необхідно періодично складати спеціальні скринінги, які показують наявність білка та крові в сечі. Ці показники є характерними ознаками розвитку ниркової дисфункції, що допоможе визначити хворобу якомога раніше.

Діагностика діабетичної нефропатії

Виявити хворобу на ранній стадії допоможе своєчасне звернення до фахівця – нефролога. Крім лабораторних досліджень, які допомагають визначити показники сечі та крові у пацієнтів, широко використовуються спеціальні інструментальні та мікроскопічні дослідження тканин ураженого органу. Для підтвердження точного діагнозу, можливо, доведеться провести кілька процедур, різновид та доцільність яких визначає лікар.

Що допоможе виявити хворобу:

Ультразвукове дослідження нирок. Безболісний та інформативний вид обстеження. УЗД показує можливі патології розвитку органу, зміну розмірів, форми та стан ниркових проток.
Доплерографія судин нирок. Проводиться для визначення прохідності та виявлення можливих патологій та запальних процесів.
Біопсія тканин нирки. Проводиться під місцевим наркозом, дані розглядаються під мікроскопом виявлення можливих патологій.

Аналізи сечі проводяться протягом усього періоду діагностики, а також контролю ефективності лікування.

В обов'язковому порядку визначається швидкість клубочкової фільтрації (на початку захворювання вона збільшена, потім поступово припиняється взагалі), а також показник альбумінурії. Розрахунок нормального значення проводиться за спеціальними формулами (наприклад, у дорослих CKD-EPI, MDRD, Кокрофт-Голта, у дітей формула Шварца). Багато аптеках існують домашні тести визначення нормальних показників сечі. Незважаючи на те, що ефективність їх не надто висока, навіть такий аналіз допоможе виявити можливі проблеми, після чого можна пройти професійне обстеження у лабораторії.

Лікування діабетичної нефропатії

Основні заходи спрямовані на нормалізацію рівня цукру в крові та загальну підтримку організму. Багато метаболічних процесів при цукровому діабеті протікають зовсім інакше, що призводить до погіршення зору, ушкоджень судин та інших характерних проблем. На ранніх стадіях хвороби є реальний шанс виправити ситуацію дієтичним харчуванням та компенсацією цукрового діабету.

Заходи профілактики розвитку діабетичної нефропатії:

Стабілізація артеріального тиску;
Контроль рівня цукру;
Безсольове та дієтичне харчування;
Зниження рівня холестерину у крові;
Відмова від шкідливих звичок;
Посильні фізичні навантаження;
Відмова від прийому препаратів, що впливають роботу нирок;
Регулярне відвідування нефролога та здавання аналізів.

При появі характерних симптомів одних профілактичних заходів буде недостатньо, тому обов'язково варто порадитися з лікарем щодо відповідних препаратів. Крім того, необхідно обов'язково контролювати показники сечі та крові для перевірки ефективності терапії.

Медикаментозне лікування включає:

Прийом інгібіторів ангіотензинперетворюючого ферменту (АПФ). До них відносять такі препарати, як «Еналаприл», «Раміприл» та «Трандолаприл».
Спеціальні антагоністи рецепторів до ангіотензину (АРА). Серед найпопулярніших: "Ірбесартан", "Валсартан", "Лозартан".
Для підтримки серцево-судинної системи використовуються засоби, що нормалізують ліпідний спектр складу крові.
При сильних ураженнях нирок рекомендується прийом дезінтоксикуючих препаратів, сорбентів та протиазотемічних засобів.
Для підвищення рівня гемоглобіну використовуються спеціальні препарати, а також деякі народні методи. Використання того чи іншого рецепту обов'язково узгоджується з лікарем.
У боротьбі з набряклістю допоможуть сечогінні препарати, а також скорочення обсягу рідини, що споживається.

Перелічені засоби нормалізують системну та внутрішньоклубочкову гіпертензію, знижують артеріальний тиск та уповільнюють прогресування захворювання. Якщо однієї медикаментозної терапії буде недостатньо, вирішується питання про кардинальніші методи підтримки нирок.

Лікування на пізніх термінах

Характерними симптомами ниркової недостатності, що починається, є не тільки погіршилися показники лабораторних аналізів, але і стан пацієнта. На пізніх стадіях діабетичної нефропатії функції нирок є надзвичайно ослабленими, тому необхідно продумати й інші варіанти вирішення проблеми.

Кардинальними методиками вважаються:

Гемодіаліз або апарат "штучна нирка". Допомагає вивести з організму продукти розпаду. Процедуру повторюють приблизно через день, така терапія, що підтримує, допомагає пацієнту жити з таким діагнозом ще довгий час.
Перитонеальний діаліз. Трохи інший принцип, ніж у апаратного гемодіалізу. Така процедура проводиться трохи рідше (приблизно раз на три – п'ять днів) та не потребує складного медичного обладнання.
Трансплантація нирки. Пересадка донорського органу пацієнтові. Ефективна операція, на жаль, поки що не дуже поширена в нашій країні.