Anamnéza nemoci (Informace o zvířeti od okamžiku nemoci). Blíže k narození pes často močí, často dýchá a široce otevírá tlamu

Studium zvířat se provádí podle obecně uznávaného schématu: registrace, odběr anamnézy, všeobecné klinické vyšetření, vyšetření jednotlivých orgánů a systémů, doplňkové a speciální studia.

Na farmách, státních i resortních veterinární služby Jako primární účetní doklady je veden Věstník registrace nemocných zvířat, formulář č. 1-vet. U hospitalizovaných pacientů se vyplňuje anamnéza.

Evidence nemocných zvířat má sloupce, do kterých se uvádějí stručné poznámky o pacientovi, jeho léčbě a výsledku onemocnění.

Anamnéza si klade za úkol zjistit situaci, ve které se onemocnění zvířete vyskytlo. Rozlišuje se životní anamnéza, která zahrnuje informace o zvířeti před jeho onemocněním, a anamnéza, která shrnuje údaje o výskytu a průběhu onemocnění, použité léčbě a její účinnosti. Při sběru anamnézy života se odhalí datum a povaha provedených léčeb a jejich účinnost. Studují podmínky chovu a krmení zvířat a také kvalitu krmiva.

V anamnéze se zaznamenává doba onemocnění, známky onemocnění, přítomnost zvířat s podobnými příznaky, ale i charakter poskytované pomoci atd. Pečlivě shromážděná anamnéza je základem pro správné nastavení diagnóza. Pro objektivní úsudek o anamnéze je důležitá možnost srovnání s údaji klinického vyšetření.

Celkové klinické vyšetření zvířete sestává ze stanovení zvyku, vyšetření kůže, sliznic, lymfatických uzlin a termometrie.

Habitus zvířete je určen souhrnem jeho vnějších znaků, charakterizujících polohu těla (držení těla), tučnost, postavu a temperament. Poloha těla u nemocných zvířat je často vynucená (vleže nebo ve stoje) a někdy v pohybu (vpřed, vzad, ohrádka atd.).

Tučnost zvířat se zjišťuje kontrolou podél obrysových linií těla. Existují tyto typy tloušťky: nadprůměrná, průměrná, podprůměrná, vyhublost a obezita. Tučnost se nejpřesněji zjišťuje vážením.

Fyzika označuje stupeň rozvoje pohybového aparátu.

Temperament charakterizuje rychlost a stupeň reakce zvířete na vnější podněty, které závisí na typu vyšší nervové aktivity.

Výsledky vyšetření kůže a srsti jsou indikátory fyziologického stavu těla zvířete a v některých případech umožňují provést předběžnou diagnózu.

Vlasová linie u zdravých zvířat má zvláštní lesk. U nemocných zvířat je srst často rozcuchaná, ztrácí lesk a snadno vypadává.

Sliznice se vyšetřují kontrolou, přičemž se věnuje pozornost jejich barvě, vlhkosti a celistvosti. Nejdostupnější pro vyšetření jsou sliznice očí, nosu, úst a pochvy. U nemocných zvířat mohou být červené, bledé, namodralé a ikterické. Hyperémie (zarudnutí) sliznic je často zaznamenána při zvýšených teplotách, po fyzické aktivitě; bledost - s krevními chorobami; cyanóza (cyanóza) - při onemocněních kardiovaskulárního systému a plic; žloutenka - s onemocněním jater, piroplazmózou, leptospirózou atd.

Studie lymfatický systém má velký význam v diagnostice nemocí. Při vyšetření a palpaci lymfatických uzlin se zjišťuje jejich velikost, tvar, pohyblivost, bolestivost a také teplota kůže v oblasti jejich umístění.

Akutní zánětlivé procesy, infekční choroby doprovázené výrazným zvětšením a ztvrdnutím lymfatických uzlin. U skotu se zvětšují lymfatické uzliny submandibulární, příušní, retrofaryngeální, preskapulární, patelární a suprauterinní.

U koní se palpují submandibulární a patelární lymfatické uzliny. U psů a koček jsou tříselné oblasti přístupné palpaci. U prasat jsou lymfatické uzliny nepřístupné pro intravitální vyšetření kvůli silnému vývoji kožních vrstev.

Termometrie (měření tělesné teploty) je povinná při vyšetření nemocného zvířete.

U zdravých zvířat se tělesná teplota udržuje v rámci fyziologické normy. U skotu je to 37,5 - 39,5 °C, u ovcí a koz - 38,5 -40 °C, u koní - 37,5-38,5 °C, u psů - 37,5-39 °C, u kuřat - 40,5-42 °C, u hus - 40-41 °C, pro kachny a krůty - 40 - 41,5 °C. Mladá zvířata mají o něco vyšší tělesnou teplotu než dospělí.

Odchylka tělesné teploty od normálu naznačuje patologický stav těla. Tělesnou teplotu mohou ovlivnit faktory, jako je věk, roční období, denní doba, fyziologický stav, cvičební stres atd.

Při ambulantní schůzce je měřena tělesná teplota před klinickým vyšetřením zvířete a během hospitalizace - v 8 - 9 a 18 - 20 hod. Údaje z termometrie jsou zaznamenávány do ambulantního deníku a teplotní křivka je zakreslena do anamnéza, která poskytuje vizuální indikaci grafické znázornění o stupni horečky, jejím trvání, druhu a průběhu.

I. Předběžné seznámení se zvířetem (registrace, anamnéza).

II. Klinická studie na zvířeti (Status praesens):

obecný výzkum:

1) definice obyč

2) vyšetření vlasů, kůže a podkoží

3) viditelné sliznice

4) lymfatické uzliny

5) termometrie;

speciální studium orgánových systémů:

1) kardiovaskulární

2) dýchací

3) trávicí

4) nervózní

5) genitourinární

6) oběhové;

další studie: mikroskopické, bakteriologické, sérologické atd.

Registrace zvířat

Zvíře přijaté na veterinární kliniku musí být nejprve zaregistrováno: údaje charakterizující pacienta musí být zapsány do ambulantního registru, anamnézy a dispenzarizační karty. Při registraci uveďte: datum přijetí zvířete; údaje o majiteli včetně jeho adresy; druh zvířete, jeho plemeno, pohlaví, věk, váha, barva a označení, přezdívka, sériové číslo nebo značka.

Datum příjezdu zvířete PROTI klinika, informaceÓ majitel

Uvedené údaje jsou nezbytné pro evidenci práce veterinárního lékaře a v případech, kdy je nutné vystavit potvrzení.

Druh zvířete. Některá onemocnění se vyskytují pouze u zvířat určitého druhu: např. emfyzematózní karbunkul, maligní katarální horečka, celkový zápal plic u skotu; vozhřivka, omytá - u koní a oslů; erysipel - u prasat apod. Při poskytování terapeutické pomoci je nutné zohlednit specifickou citlivost zvířat na medikaci: skot nesnáší léky na rtuť, kočky nesnášejí fenol atd.

Plemeno. Z veterinární praxe je známo, že čistokrevná zvířata jsou náchylnější k nemocem než kříženci: například psi smíšených plemen snadno trpí morem, u čistokrevných psů je však těžký, s komplikacemi a často končí smrtí. Existuje také plemenná predispozice k nemocem.

Podlaha. Je důležité ji indikovat, aby byla zohledněna možnost výskytu onemocnění charakteristické pro dané pohlaví. Kromě toho se při výběru výzkumných metod a předepisování léků berou v úvahu genderové charakteristiky.

Stáří. Některá onemocnění jsou registrována pouze v určitém věku: například dyspepsie - v prvních dnech života, křivice - v raném věku atd. Při předepisování farmakologických léků a předpovídání výsledku onemocnění se bere v úvahu věk.

Hmotnost. Pro správné dávkování léků potřebujete znát hmotnost. O dostatečnosti výživy zvířete rozhoduje také hmotnost.

Barva a označení. Některá onemocnění jsou charakteristická pro zvířata určité barvy: například melanosarkomatóza pro šedé koně; exantémy se vyskytují na nepigmentovaných oblastech kůže (onemocnění pohanky a jetele).

Přezdívka, sériové číslo, značka. Informace jsou zvláště důležité při chovu zvířat ve skupinách.

Sbírka anamnézy. Anamnéza (anamnéza, z řeckého vzpomínka, vzpomínka) je informace o zvířeti, která se získá rozhovorem s majitelem nebo obslužným personálem.

Anamnestické údaje se sice někdy ukáží jako rozhodující pro diagnózu, přesto by se s nimi mělo zacházet kriticky, protože mohou být subjektivní, v jiných případech nepravdivé (pokud o to má zájem osoba, jejíž vinou zvíře onemocnělo).

Anamnéza se skládá ze dvou částí: životní anamnéza (anamnesis vitae) a anamnéza onemocnění (anamnesis morbi) - informace související přímo s onemocněním.

Anamnéza života zahrnuje informace o původu zvířete, podmínkách jeho chovu, krmení, napájení, účelu zvířete, prodělaných chorobách, ale i veterinárních ošetřeních a výzkumu.

Původ zvířete

Zjistěte, zda je zvíře domácí nebo získané. Pokud bylo zvíře zakoupeno, tak v jakém věku, v jaké oblasti (okres, kraj, kraj atd.), co je známo o dodávající farmě, zda jsou v oblasti, odkud zvíře evidovány, onemocnění infekční či jiné etiologie . Pokud je zvíře domácí, musíte s majitelem zkontrolovat, jak rostlo, vyvíjelo se a jaké vývojové abnormality byly zaznamenány. Informace o rodičovském páru jsou důležité, protože jsou možná geneticky podmíněná onemocnění.

Podmínky krmení, napájení, chovu

Jsou potřebné informace o množství, kvalitě a nutriční hodnotě krmiva; povaha pastvin (obdělaných nebo přírodních), jejich vlastnosti (mokré, bažinaté atd.); režim krmení a napájení. Jsou-li zvířata masožravci, uveďte druh potravy: suché, konzervované, čerstvé nebo zmrazené maso, čerstvé nebo zmrazené ryby (řeka, moře); týdenní dieta. Uveďte, ve které místnosti jsou zvířata chována a jaký je její zoohygienický stav, včasnost čištění a dezinfekce; personální kvalifikace.

Účel zvířete

Existují produktivní, pracovní, sportovní a oficiální účely. Je specifikován způsob provozu zvířete (pokud je zvíře produktivní, pak přírůstek hmotnosti).

Informace o prodělaných nemocech

Je důležité vědět, v jakém věku a čím bylo zvíře nemocné, abychom měli představu o důsledcích nemoci.

Veterinární léčba a výzkum

V souladu s veterinární legislativou by měla být zvířata profylakticky léčena proti některým nebezpečným nakažlivým nemocem a navíc jsou nutné pravidelné diagnostické testy (krev, moč, výkaly atd.) na brucelózu, leukémii, tuberkulózu, vozhřivku atd. nebyly provedeny studie a léčba, nelze tato onemocnění během diagnózy okamžitě vyloučit.

Zdravotní historie- jedná se o soubor informací o tom, kdy zvíře onemocnělo; jaké jsou příznaky onemocnění; zda byla zvířeti poskytnuta terapeutická péče, a pokud ano, kdo, jak a jak dlouho bylo léčeno; Jsou na farmě nějaká zvířata s podobnými příznaky onemocnění a kolik takových zvířat je?

Datum onemocnění zvířete

K datu onemocnění můžete určit stadium vývoje onemocnění (subakutní, akutní, chronické), což přispívá ke správnému výběru terapeutických opatření.

Známky nemoci

To je klíč ke stanovení spolehlivé diagnózy, protože mnoho nemocí má specifické příznaky.

Informace o terapeutické pomoci

Je nutné zjistit, zda zvíře dostalo kvalifikovanou pomoc, jaké léky byly použity k předepsání léčby, s ohledem na kompatibilitu, kumulativní vlastnosti léků a možnost závislosti na nich.

Informace o dostupnostiPROTIZvířecí farmaSpodobná znamenínemocí

(podle knihy stacionářů).

1. Druh zvířete: kočka: barva a vlastnosti: červená.

věk: 4 roky, přezdívka Barsik.

plemeno: outbrední.

tučnost: průměrná.

2.Kdo vlastní: A.A. Severin, bydliště: okres Minsk, Smolevichi, sv. Mayskaya, 45.

3. Datum přijetí na kliniku 08.08.2008.

4. Diagnóza (počáteční): omezený akutní ekzém.

5. Konečná diagnóza: omezený akutní ekzém.

6. Komplikace: žádné.

7. Výsledek: zvíře ve stavu klinického zotavení bylo předáno majiteli k dalšímu ošetření.

AnamnézavitaE:

Počet zvířat v bytě v den vyšetření je jedno, zvíře je chováno v prostorách 3pokojového dřevěného domu nacházejícího se ve Smolevichi, ul. Mayskaya, 45.

Krmná strava zvířete je podobná krmné stravě majitele – zahrnuje maso, mléko, zakysanou smetanu, zeleninu a kořenovou zeleninu.

Speciální krmivo pro kočky není součástí stravy zvířete, nepoužívají se minerální a vitamínové doplňky.

Zvíře je chováno pro chytání myší.

Pití - dostatek.

Krmivo pro kočky nepřichází do styku s pesticidy a hnojivy.

Kočička není čistokrevná, dar od příbuzných.

V prostorách, kde se kočka nachází, nedochází k dezinfekci.

V místnosti je udržována normální pokojová teplota.

Zvíře chodí na procházky podle libosti a kočka pravidelně opouští dům.

V areálu nejsou žádná další domácí zvířata.

V prostorách je podle majitele dostatek velký počet myším podobným hlodavcům.

Vitamíny, makro a mikroprvky nebyly zvířeti podávány.

Zvíře nebylo podrobeno žádné vakcinaci, terapeutické a profylaktické léčbě ani odčervení.

Morbiální anamnéza:

Nemoc u kočky poprvé zaznamenal majitel 6.8.2008.

Podle majitele si v té době všiml následujících znaků:

Chuť k jídlu zvířete není příliš dobrá, na kůži v oblasti lopatky na obou stranách se objevily červené, horké, nebolestivé svědivé skvrny, mizející pod tlakem prstů, srst v oblasti lopatky je špatná držený. Po 2 dnech se na kůži objevily červené, horké, svědivé uzlíky a puchýře.

Předpokládaným zdrojem onemocnění je nedostatečně vyvážené a kvalitní krmení kočky, které způsobilo vznik ekzému.

V době, kdy bylo zvíře přijato na kliniku, byly klinické příznaky následující:

Chuť k jídlu zvířete není příliš dobrá, zvíře je mírně depresivní.

Na kůži v oblasti lopatky na obou stranách jsou červená, horká, nebolestivá svědivá místa cca 3 x 4 cm, která mizí pod tlakem prstů, ochlupení v oblasti lopatky špatně drží, a na kůži jsou červené, horké, svědivé uzliny a puchýře.

Zvíře aktivně češe skvrny a uzly.

Kočka reaguje na škrábání skvrn s klidem. Svědění a bolest v oblasti uzlů a puchýřů je poněkud větší než v oblasti skvrn.

Léze a kůže v jejich blízkosti jsou pokryty zakaleným exsudátem.

Před přijetím na kliniku nebyla zvířeti poskytnuta žádná lékařská péče.

Epizootologický a hygienický stav:

Město Smolevichi je prosté velkých infekčních a invazivních onemocnění koček.

G.p. Smolevichi je nepříznivý pro trichofytózu a mikrosporii.

Hygienický stav životních podmínek zvířete je vyhovující, stav krmení není dostatečně vyhovující.

Gastrointestinální poruchy jsou jedním z nejčastějších důvodů, proč majitelé malých zvířat navštěvují svého veterináře, a jsou také oblastí s nejvíce chybnými diagnózami nebo chybnými diagnózami. úplné vyléčení, což vede k nespokojenosti a zklamání majitelů u veterinářů a zbytečnému utrpení zvířat. Aby bylo možné správně provést klinické vyšetření na onemocnění trávicího systému, je nutné začít sběrem podrobné anamnézy. Systematický přístup k dotazování, pečlivé zaznamenávání všech informací a pochopení odpovědí majitele pomůže lékaři položit základy pro přesné vyšetření a diagnózu. Spěch během operace, nesystematický nebo neúplný sběr anamnézy příliš často posílá lékaře na špatnou cestu, jejíž důsledky mohou být katastrofální. Vyplatí se zvážit nejčastější chyby ve fázi sběru anamnézy, abychom se jich při rozhovoru vyvarovali a získali od majitele všechny potřebné informace.

Deset nejčastějších chyb při odebírání anamnézy

Deset nejčastějších chyb, kterých se veterináři dopouštějí, když odebírají anamnézu zvířete s gastrointestinálním onemocněním:

1. Nerozumí původním stížnostem majitele.
2. Klinické příznaky se neberou v úvahu.
3. Předchozí onemocnění se v anamnéze nezohledňují.
4. Obecné informace nejsou shromažďovány v plném rozsahu.
5. Nevěnování dostatečné pozornosti komplexní diskusi o stravě.
6. Umožněte majiteli, aby se nasměroval na špatnou cestu.
7. Neptají se majitele na potřebné detaily.
8. Při hledání hlavní příčiny nezůstávají objektivní.
9. Nesbírají správně anamnézu nebo jí tráví méně času, než je požadováno.
10. Diagnostika jim „uniká“. typické případy.

1. Nepochopení prvotních stížností majitele

Veterináři se často domnívají, že mohou porozumět povaze obav majitelů z krátkého dialogu na samém začátku konzultace; například stížnost majitele, že pes „není dobře a někdy má průjem“, vede lékaře k podezření na enteritidu, zatímco průjem může být sekundárním projevem patologie nesouvisející se střevy.
Proto je nutné zjistit, co přesně majitel myslí, když popisuje hlavní příznaky svého zvířete; důkladný rozhovor pomůže získat přesný obrázek o předmětu jeho zájmu. Navíc je třeba mít na paměti, že při vyšetření se situace může ukázat jako vážnější, než se majitel domnívá, a patologie bude zcela odlišná od té, která by odpovídala symptomům popsaným majitelem zvířete. Je však prozíravé zjistit, co za původní problém považuje sám majitel, předejde se tak v budoucnu nedorozumění při léčbě svého mazlíčka (Radford, 2002).

2. Nedostatečná pozornost příznakům zvířete

U psa náležejícího k plemeni, pro které je charakteristický, je velmi snadné učinit mylný závěr o onemocnění. Například pro diagnostiku histiocytární ulcerózní kolitida boxer trpící průjmem. Ale ne všichni boxeři s průjmem trpí histiocytární ulcerózní kolitidou!

Je také důležité nevynechat to, co je zřejmé; například ve studii samce německého ovčáka s průjmem by bylo riskantní nezahrnout přemnožení mikroflóry jako diferenciální diagnózu (Hall, 2005). Podobně pyometra u starší feny se slabostí a zvracením může snadno přehlédnout, pokud není majitel požádán, aby zjistil, zda byl pes kastrován.

3. Zanedbání údajů z anamnézy o předchozích onemocněních

Přehnaná sebedůvěra často zužuje pohled veterináře, který se domnívá, že zvíře podobné příznaky v minulosti nemělo, protože se o nich majitel při rozhovoru nezmínil. Velmi častou chybou lékařů je, že onemocnění považují za akutní, i když je ve skutečnosti chronické, majitel to prostě nenahlásil nebo neviděl souvislost s aktuálním onemocněním klinických příznaků, které zvíře mělo několik měsíců nebo dokonce před lety.

Určení akutní nebo chronické povahy onemocnění je hlavní fází diagnostické studie zvířete. Navíc je nutné se podívat na přesné záznamy o očkování a odčervení v pase a nespoléhat se pouze na údaje majitele, které mohou být velmi vágní.

4. Neúplné množství požadovaných obecných informací

I když se dotazování majitele na podrobné obecné informace o zvířeti může zdát zdlouhavé, je to nezbytný krok ve vyšetřování a může poskytnout vodítka ke zdroji problému. Velký význam tak mají informace o tom, v jakých podmínkách je zvíře chováno, například kde žije, zda se mu dávají pamlsky nebo nepoživatelné hračky, zda jsou v domě další zvířata a zda jsou, stejně jako lidé v kontaktu se zvířetem, vykazují známky onemocnění. Informace, která může být pro veterináře velmi cenná, je, že zvíře se může každý den volně pohybovat po domě, má ve zvyku jíst zahradní rostliny, má neomezený přístup k nepoživatelným materiálům nebo že je v domě jiné zvíře s novými příznaky gastrointestinálního traktu.porucha střev.

5. Nedostatečná diskuse o stravě

Dieta a gastrointestinální onemocnění jdou často ruku v ruce. Proto je nutné strávit nějaký čas rozhovorem s majitelem a zjištěním všech podrobností o krmení a případně nabídnout vyplnění „krmného deníku“. Body, kterým je třeba věnovat zvláštní pozornost:

Je možné, že majitel zapomněl zmínit některou složku potravy zvířete, a právě ta může napovědět problém. Klasický příklad: pes, kterému bylo mléko podáváno přerušovaně, což mělo za následek průjem kvůli intoleranci laktózy.
Je možné, že v poslední době došlo ke změně stravy, kterou zvíře krmilo po mnoho měsíců.
V teorii, že hlavním důvodem potíží je výživa, je určité riziko – může se ukázat, že to s tím nemá nic společného.

6. Majitel nesprávně směruje lékaře

Majitel může snadno lékaře nesprávně nasměrovat, například pokud si je jistý, že „pes byl otráven“ nebo že problém nastal po návratu z procházky, tedy „pes něco sebral na ulici“. Na druhou stranu se lékař nevyhýbá ani nesprávné diagnóze, kterou předpokládal okamžitě, jakmile se zvíře objevilo v ordinaci, a dezorientovaný se stává i majitel. Otázky, které poskytují pouze jednu odpověď (např. „ano“ nebo „ne“), mohou chybu zhoršit a majitel může nechtěně uvést lékaře v omyl.

7. Nezbytné podrobnosti průzkumu, které zůstávají nejasné

Je velmi důležité získat od majitele podrobné informace o problému jeho psa. Například pouhá zmínka o zvracení nestačí; je nutné získat úplný popis (DeNovo a Jenkins, 1998). Majitel si mohl všimnout, že zvracení nastává krátce po jídle, ale metodický přístup k dotazování odhalí, že se ve skutečnosti jedná o regurgitaci nebo že pes má dysfagii nebo říhání v důsledku tracheální patologie. Objasněním skutečností, např. jak dlouho po jídle zvíře zvrací, jeho přirozený temperament, barvu a konzistenci zvratků, zda je přítomna krev (pokud nějaká je, je nutné upřesnit údaje o vzhledu). a množství krve), můžete se vyhnout chybným úsudkům. Podobně, pokud si majitel stěžuje na průjem u zvířete, je třeba zjistit podrobnosti, jako je objem a konzistence stolice, frekvence defekace, krev nebo hlen a zda má zvíře tenesmus nebo potíže s vyprazdňováním (dyschezie) (Hall, 1998 ).

8. Nedostatek objektivity při identifikaci hlavní příčiny

Je příliš snadné zapomenout, že ne všechna onemocnění, která zahrnují příznaky zvracení nebo průjmu, jsou gastrointestinální povahy; Klasickým příkladem jsou problémy s ledvinami nebo játry. Stejně tak je snadné přehlédnout gastrointestinální onemocnění u zvířete bez hlavních příznaků zvracení a průjmu; například anorexie a hubnutí mohou být způsobeny primární žaludeční poruchou, která nemusí být doprovázena zvracením.

9. Historie je příliš krátká nebo nesprávná

Snažit se během krátké konzultace získat od majitele všechny potřebné informace může být falešnou úsporou času. To platí zejména pro chronické případy nebo tam, kde již existuje závěr od jiného lékaře, protože existuje velmi silné pokušení zahájit výzkum nebo dokonce léčbu bez shromažďování kompletní anamnézy. V případě potřeby by mělo být majiteli vysvětleno, že by bylo v jeho nejlepším zájmu domluvit se na další konzultaci, kde bude poskytnut dostatek času, aby bylo možné bez zbytečného spěchu položit správné základy pro další šetření.
Také zaneprázdněný nebo nedostatečně zkušený veterinář ne vždy dodržuje takové neměnné pravidlo, jako je metodický přístup ke sběru anamnézy. Aby vám neunikly otázky důležité pro diagnostiku, může majitel rozdávat písemné dotazníky.

10. Chybějící diagnóza u atypických případů

Je velmi lákavé se domnívat, že všechny nemoci lze „zařadit do regálů“ a někdy na sebe lékaři nastražují pasti a snaží se uvést všechna data z anamnézy (a dokonce i klinického vyšetření) do souladu s diagnózou, ke které inklinují. . Ve složitých nebo opakujících se případech je nezbytná objektivita a ochota znovu zkoumat historii. Buďte připraveni na neočekávané; například s rostoucí popularitou cestování s domácími mazlíčky mohou být nemoci, které byly dříve ve vašem regionu považovány za tropické nebo neobvyklé, nyní považovány za exotické jednoduše podle původu. Například u zvířete vracejícího se ze země s horkým klimatem se tam může rozvinout nemoc, která se objeví až po nějaké době po návratu domů. Lékař, který do dotazníku zařadí dotaz na možné cestování se zvířetem, tedy jedná moudře.

K úspěšnému studiu zvířat s onemocněním žaludku a střev potřebuje veterinář systematický přístup ke sběru anamnézy, ve kterém mohou velmi pomoci hotové dotazníky. Bylo by rozumné věnovat pozornost příznakům a postarat se o získání všech nezbytných podrobností o nemocech a péči o zvíře. Majitel musí být pečlivě vyslechnut o různých aspektech problému a musí být věnován dostatek času k získání úplné a přesné anamnézy před provedením dalších diagnostických postupů nebo předepsáním léčby.

Vyšetření na patologii trávicích orgánů

Po shromáždění, pokud možno všech dostupných informací o pacientově anamnéze, by měl veterinární lékař přistoupit ke klinickému vyšetření, které zahrnuje použití vhodných dalších neinstrumentálních testů. Důkladné vyšetření pacienta umožňuje veterináři získat maximum informací. To zase usnadňuje výběr vhodných doplňkových studií a zabraňuje zbytečnému vynaložení času a peněz. Tento logický přístup výrazně zvyšuje šance na stanovení správné diagnózy a co je důležitější, pomáhá vyhnout se úzkoprsému myšlení.

1. Diagnostická opatření

Pro standardizaci klinického vyšetření musí veterinární lékař dodržovat metodický postup, který se skládá ze 3 etap.

A) Posouzení celkového stavu pacienta
Během rozhovoru s majitelem zvířete během důkladného odběru anamnézy musí veterinář posoudit celkový stav před zahájením přímého kontaktu s pacientem nebo jeho umístěním na vyšetřovací stůl. To zahrnuje určování reakcí na vnější podněty, povahu motorická aktivita, držení těla, zájem o okolí.

Některé z nejdůležitějších příznaků, které mohou naznačovat přítomnost onemocnění, zahrnují:

Ospalost a letargie mohou naznačovat přítomnost metabolických onemocnění, která jsou v některých případech doprovázena poruchami centrálního nervového systému (CNS) - například závažné onemocnění jater (portální systémové anastomózy atd.). V tomto případě může být nadměrná aktivita zvířete spojena se syndromem zvrácené chuti k jídlu.

Je způsobena metabolity podobnými neurotransmiterům, které vznikají při selhání jater (Cauzinille, Bouvy, 2003). Při těžké hypoproteinémii zvířata často špatně reagují na vnější podněty. Pomalé pohyby a shrbená záda mohou u zvířete naznačovat bolest, která je způsobena takovými důvody, jako jsou cizí tělesa v žaludku a střevech, pankreatitida, peritonitida, pyelonefritida, virová enteritida, ezofagitida, duodenitida nebo těžký zánět slepého střeva (tyflitida). . Svalová slabost může být spojena s hypoadrenokorticismem, pseudoparalytickou myasthenia gravis, kachexií, hypokalémií (vznikající sekundárně po zvracení nebo těžké střevní obstrukci) nebo difuzním neuromuskulárním onemocněním. Ataxie, proprioceptivní deficity a slabost končetin pozorované u onemocnění centrálního nervového systému nebo difúzního onemocnění motorických neuronů.
Bolest svalů s polymyozitidou, která se může projevit jako megaesophagus. Bolest nebo kulhání kloubů, ke kterým dochází u systémového lupus erythematodes nebo jiných patologií vedoucích k rozvoji artritidy; všimněte si, že tato onemocnění mohou také způsobit enterokolitidu nebo chronickou aktivní hepatitidu (Jergens, 1999; Magne, 2000). Nepohodlí zvířat spojené s poškozením dutiny ústní v případech poruchy sekrece trávicí žlázy nebo zvrácená chuť k jídlu, gastroezofageální reflux nebo gastroduodenální bolest. Agresivita nebo podrážděnost v případech nadměrné chuti k jídlu (způsobené špatným trávením nebo malabsorpcí) nebo břišního nepohodlí.

B) Všeobecné klinické vyšetření
Poté by měl veterinář zhodnotit fyzický stav zvíře. Zároveň je ovlivněna srst, kvalita (včetně keratinizovaných míst) a elasticita kůže, barva sliznic, vlhkost, doba plnění kapilár krví a také vzhled anální oblasti. zkoumal. Během studie lze identifikovat následující odchylky od normy:

Špatná kvalita srsti nebo kůže, ke které dochází v případě rozvinuté malabsorpce a poruch trávení; suchost a praskliny nosní planum. U infekčních/invazivních onemocnění (například leishmanióza) je možné odhalit další poruchy normálního stavu kůže, včetně exfoliativní dermatózy nebo granulomů.
Špatná elasticita pokožky v případech dehydratace.
Poruchy stavu sliznic, které se mohou projevit jako: stagnace krve s pomalým plněním kapilár při dehydrataci nebo špatné perfuzi tkání; šedavé zbarvení a špatné okysličení v důsledku bolesti, šoku nebo enterotoxémie; bledost při akutních nebo chronických onemocněních doprovázených ztrátou krve; septum při onemocněních jater, slinivky nebo žlučníku.

Abnormální vzhled anální oblasti, který může být způsoben patologiemi, jako je perianální píštěl (obrázek 1) nebo anorektální karcinom (obrázek 3). Tyto problémy jsou spojeny s problémy s vyprazdňováním, průjmem nebo zácpou v závislosti na stadiu onemocnění.

Obrázek 1. Perianální píštěl u 5letého německého ovčáka.

Obrázek 2. Klinické vyšetření téhož německého ovčáka odhalilo mikronoduly ve zevním análním svěrači.

Obrázek 3. Palpace odhalila přítomnost četných polypů (anorektální karcinom) u west highland white teriéra.

C) Studium jednotlivých systémů
Veterinář by pak měl auskultovat srdce a plíce a prohmatat oblast krku. To může odhalit:
Funkční systolický šelest (např. v případech těžké anémie).
Bradykardie a slabý femorální puls (např. hypoadrenokorticismus), tachykardie a slabý puls (infekční enteritida se septickým šokem) nebo tachykardie s pulsovou deficiencí (dilatace žaludku).
Zvuky dechu v případech dysfagie způsobené aspirací krmiva.
Hluk (způsobený přítomností tekutiny nebo vzduchu), ke kterému dochází při prohmatání jícnu na krku nebo při vstupu do hrudní dutiny (například při dilataci jícnu), stejně jako zvýšené nebo rychlé polykání (např. , s přetrvávajícím obloukem pravé aorty, megaezofagem nebo přítomností jícnu cizí těleso). Je důležité určit, co pacienta trápí, a pokud je pes velmi úzkostný, souvisí to s nadcházející léčbou? Takový nervový stav může být chybně interpretován jako známka nemoci!
Dušnost může také naznačovat problémy s jícnem (jako je cizí těleso nebo hiátová léze)
(Gualtieri, 2004).

Poté se vyšetří dutina ústní. To může odhalit:
Nadměrné slinění způsobené bolestí při polykání (odynofagie), způsobené cizím tělesem (např. jehlou nebo kostí) nebo ezofagitidou (Lecoindre, 2004).
Orální ulcerace spojená s urémií nebo sekundární stomatitidou u imunokompromitovaných zvířat (např. soor). V těchto případech je také pozorováno nadměrné slinění (Lecoindre, 2004).
Zápach z úst (halitóza) způsobený fermentovanými potravinami nebo kostmi usazenými v jícnu, chronická gastrointestinální onemocnění, nádory nebo periodontální onemocnění.

Poté můžete přistoupit k auskultaci, poklepu a palpaci dutiny břišní za účelem zjištění střevní flatulence, ascitu nebo akutního břišního syndromu u zvířete. Toto vyšetření může odhalit jednu nebo více z následujících poruch:
Dunění nebo zvuky střev způsobené pohybem tekutiny nebo plynu ve střevech. Vyskytují se v situacích, kdy je zvýšená bakteriální fermentace se špatnou absorpcí sacharidů a bílkovin (Tarns, 2003) (chronická enteritida, zvýšená bakteriální proliferace). Střevní zvuky mohou být normální v případech aerofagie spojené s rychlým přijímáním potravy nebo konzumací stravy (luštěniny, zelí atd.), která produkuje velké množství plynu. V takové situaci také zrušte
Očekávají plynatost, při které zvíře uvolňuje páchnoucí plyny. Uvažujme, že 99 % plynů emitovaných zvířaty se skládá z kyslíku, dusíku, oxidu uhličitého, vodíku a metanu, které jsou bez zápachu (Tarns, 2003). Střevní zvuky mohou také doprovázet funkční poruchy trávení (např. syndrom dráždivého tračníku (Guilford, 2002)).
Přetékání střevních plynů v důsledku snížené peristaltiky (např. při těžkém poškození střevní stěny, u starých zvířat trpících spondyloartrózou, která může být doprovázena poruchou inervace trávicích orgánů, s neprůchodností střeva (Guilford, 2002)).
Povislé břicho v důsledku ascitu způsobeného těžkou hypoproteinémií (sekundární k chronické onemocnění tenké střevo nebo vážné poškození jater).
Akutní břicho, tzn. bolest břicha při palpaci (vyskytuje se např. u virové enteritidy, pankreatitidy, peritonitidy, pyelonefritidy, portální hypertenze a městnání v játrech, cizích těles v lumen zažívací trakt nebo intususcepce). Někdy vám pečlivá palpace umožňuje určit lokalizaci bolesti ( levé hypochondrium při onemocněních jater, pravé podžebří při pankreatitidě, ledvinové (bederní) kraji při zánětu céka, levé kyčelní při intususcepci). Střevní kličky umístěné v mezogastrické oblasti lze snadno nahmatat položením zvířete na zadní končetiny, zatímco majitel jej zvedá za přední končetiny.
Mějte na paměti, že užívání trankvilizérů a následná relaxace břišní stěna usnadnit palpaci břišních orgánů; to může být užitečné zejména při testování na nádor žaludku nebo při určování příčiny zduření lymfatických uzlin.

Poté se prohmatá konečník a konečník po celém obvodu (360°), což umožňuje identifikovat:
Bolest a citlivost rektální sliznice (například způsobená perianální píštělí, onemocněním paranálních dutin, proktitidou, tříselnou kýlou, anorektálním karcinomem).
Narušení struktury rektální sliznice (například její zhutnění spojené s tvorbou granulomatózní tkáně v časném stadiu perianální píštěle) a anorektální polypy (obrázek 2).
Anorektální nebo kolorektální stenóza (například v důsledku rozvoje perianální píštěle, infiltrativních onemocnění, jako je rektální karcinom, zjizvení po cervikální operaci (Tarns, 2003) nebo po obstrukčním porodu).
Při provádění klinického vyšetření by měly být zvířeti odebrány vzorky stolice pro erganoleptické hodnocení (vzhled, barva, vůně a konzistence), které může poskytnout cenné diagnostické informace (obrázky 5-8):

Obrázek 5. Výkaly psa trpícího exokrinní pankreatickou insuficiencí. Všimněte si jejich lesklé nažloutlé barvy způsobené přítomností tuku.

Obrázek 6. Výkaly psa trpícího mírnou chronickou erozivní lymfoplasmacytickou kolitidou. Všimněte si přítomnosti načervenalých pruhů a hlenu ve výkalech.

Obrázek 7. Výkaly psa trpícího eozinofilní gastroenteritidou. Výkaly jsou tmavé kvůli přítomnosti nestrávené krve.

Obrázek 8. Výkaly psa trpícího středně těžkou lymfoplasmacytickou gastroenterokolitidou. Obsahují příměs hlenu a kousků dřeva (známky zvrácené chuti k jídlu).

Změna barvy výkalů; citrónově žlutá u exokrinní pankreatické insuficience (EPI), světle hnědá až oranžová u chronické enteritidy, tmavě zelená ve většině případů intenzivního růstu bakterií ve střevech, místy černá při intermitentním krvácení v proximální části trávicího traktu nebo téměř černá u melény , způsobené hojným gastrointestinální krvácení. Zápach výkalů; například hnilobný v případě intenzivní bakteriální fermentace, kyselý v případě malabsorpce nebo téměř zcela chybí v případě špatné trávení záď. Přítomnost hlenu nebo čerstvé krve, které mohou být smíchány s výkaly (je-li jejich zdrojem ve slepém nebo proximálním tlustém střevě) nebo mohou být pokryty (pokud se jedná o proktitidu nebo rektální polypy). Abnormální konzistence; například výkaly jsou mastné (v některých případech EPI), lepkavé u melény, tekoucí při akutním sekrečním průjmu a v některých případech chronického neřešitelného průjmu. Přítomnost nepoživatelných materiálů ve výkalech, jako je plast, dřevo atd., což může znamenat zvrácenou chuť k jídlu.

2. Nejčastěji se vyskytující obtíže při klinickém vyšetření

A) Nesystematické klinické vyšetření
Vyšetřování pouze orgánů spojených s klinickými příznaky popsanými majitelem zvířete může vést k chybné diagnóze. Pokud například veterinář opomněl vyšetřit oblast jícnu, protože mu majitel řekl, že pes zvrací, může velmi dobře nerozpoznat megaesofág. Vynechat část vyšetření není vůbec těžké ani v případě, že je lékař rozptylován rozhovorem s majitelem nebo z jiného důvodu. Je lákavé přistoupit k dalším testům před úplným dokončením klinického vyšetření. Pak ale jistě bude potřeba provést více testů, než je nutné, nebo se zvýší pravděpodobnost, že potřebné testy nebudou provedeny.

Například u pacienta, který přerušovaně zvracel po dobu 10 dnů, se veterinář může zaměřit na rentgen, aby vyloučil přítomnost cizího tělesa v jícnu, aniž by nejprve provedl klinické vyšetření zvířete. Pokud však bude mít dostatek času na vyšetření trusu pomocí vhodných testů jako např spojený imunosorbentní test na přítomnost trypsinu podobného faktoru a endoskopii, pak jeho úsilí nebude marné v případě pankreatické insuficience nebo lymfoplazmocytární gastroenteritidy.

B) Abstraktní interpretace klinických příznaků
Zvracení, průjem a hubnutí nejsou nezávislé klinické příznaky. Ve většině případů jsou doprovázeny dalšími poruchami, což vyžaduje interpretaci klinického obrazu onemocnění jako celku. Je důležité nezaměřovat se pouze na jeden z identifikovaných klinických příznaků; Význam holistického přístupu při interpretaci symptomů nelze podceňovat.

C) Náznak vážných problémů u zvířat, která jsou slabá a neaktivní
Při těžké ezofagitidě psi obvykle vykazují zjevné známky bolesti a dysfagie, které jsou spojeny se zvýšenou aktivitou. Jorkšírští teriéři mají často portokavální anastomózy a progresivní onemocnění jater.

D) Mylné přesvědčení, že klinické vyšetření zvířete během konzultace je dostatečné pro stanovení diagnózy.
Nejsou-li příznaky onemocnění popsané majitelem jasné, nebo pokud zvíře žije mimo domov, což znemožňuje přesnou identifikaci známek onemocnění (například povaha zvracení a defekace), pak nutnost její hospitalizace.

E) Neopatrná palpace dutiny břišní
Palpace břišní dutiny musí být prováděna opatrně, aby nedošlo k poškození, zejména pokud veterinární lékař nemá podezření na skutečnou příčinu onemocnění nebo se snaží najít potvrzení dříve stanovené diagnózy. Například:
1) Bez podezření na přítomnost nádoru sleziny může dojít k jeho poškození během palpace, která je plná vnitřního krvácení.
2) Pokud je na základě výsledků palpace podezření na nádor v dutině břišní, je nutné vyloučit alternativní možnost, že detekovaná bulka je cizí těleso; pokud má ostré hrany nebo je obklopen kličkou střeva, může neopatrná palpace vést k perforaci střeva.

F) Nedostatek pečlivého sledování nemocného pacienta
Pokud anamnéza naznačuje opakující se zvracení, které po symptomatické léčbě odezní, věnujte čas kontrole tmavě zbarvené stolice, která může indikovat gastrointestinální krvácení.

Pokud tomuto znamení nevěnujete pozornost, můžete stanovit nesprávnou diagnózu v případech tak závažných onemocnění, jako je například žaludeční lymfom nebo protestující lymfoplazmocytární gastroenteritida (obrázek 8).
Nezaměňujte výkaly s obsahem análních a paranálních žláz, které mohou být někdy černé nebo zůstávají na vnitřní straně řitního otvoru, takže vypadají jako výkaly obsahující natrávenou krev. Pokud jsou nezbytné laboratorní testy, je vhodnější ruční odstranění stolice z konečníku.
Pokud majitel zmíní „červenou krev ve výkalech“, je třeba určit, zda je s výkaly smíchána, nebo je pouze zakrývá. V případech opakovaného krvácení je nutné sériové vyšetření stolice.

G) Položte pacienta ihned na vyšetřovací stůl
Nejprve byste měli pozorovat zvíře na podlaze. Majitelé malých psů velmi často své mazlíčky okamžitě položí na vyšetřovací stůl; to může způsobit, že důležité známky onemocnění zůstanou neodhaleny v důsledku držení těla, polohy a chování zvířete během vyšetření.

H) Přístup, který předpokládá, že výrazné zhoršení celkového stavu je známkou rakoviny, a udržení dobrého stavu tuto možnost vylučuje
Žaludeční novotvary jsou zaznamenány u zvířat, která si i přes mírný pokles tělesné hmotnosti udržují normální stav srsti a kůže, zatímco zvířata s lymfoplasmacytickou gastroenteritidou mohou být ve velmi špatném stavu, mohou být vyhublá a depresivní a mají změněnou srst. Podobně mohou pacienti s nádory střeva zůstat podstatně déle dobrý stav ve srovnání s utrpením zvířat chronická enteritida, u kterých má těžká hypoproteinémie a snížená střevní motilita znatelný vliv na vzhled pacientů.

Jak je uvedeno na začátku této kapitoly, klinická studie by měla poskytnout dostatek informací, aby veterinární lékař mohl:
Správně určete, jaké další studie jsou potřebné pro stanovení konečné diagnózy.
Jednejte tak rychle, jak to vyžadují konkrétní okolnosti situace.
Vyhněte se zbytečnému dodatečnému výzkumu, který neposkytne potřebné informace k vyřešení problému, ale bude znamenat další ztrátu času a peněz.

Neinstrumentální doplňkové studie pro onemocnění trávicího systému

S výjimkou případů rychle procházejících nekomplikovaných gastrointestinálních onemocnění se veterináři obvykle uchylují k dalším studiím, které pomáhají stanovit diagnózu a předepsat léčbu nemocného zvířete. K tomu slouží velké množství studií a jejich výběr do značné míry závisí na informacích získaných z rozboru anamnézy a výsledků klinického vyšetření (to jsme již zmínili v předchozích kapitolách).

Tyto studie lze rozdělit do řady velkých skupin: laboratorní, neurologické, klinické, prováděné po použití sedativ u zvířete, a terapeutické.

1. Laboratorní testy

Obrázek 1. Giardia.

Obrázek 2. Kokcidie (Isospora canis).

Imunologické metody zaměřené na identifikaci patogenních antigenů jsou také užitečné pro diagnostiku parvovirové infekce (která má akutní průběh a projevuje se u mladých zvířat se sníženou imunitou záchvaty zvracení a profuzních průjmů).

Analýza elektrolytů:
Analýza krevních elektrolytů může odhalit: hypokalémii (např. akutní sekreční gastroenteritidu, chronické onemocnění ledvin) nebo hyperkalémii a hyponatrémii (zvracení a/nebo průjem v důsledku hypoadrenokorticismu).
Chemie krve:
Je důležité si uvědomit, jaké změny v biochemických parametrech krve se vyskytují u zvířat s patologií trávicích orgánů:
Pokles celkové bílkoviny při současném mírném poklesu koncentrace albuminu (zánětlivá enteropatie doprovázená poruchami trávení nebo malabsorpcí) nebo velmi významný pokles koncentrace albuminu (enteropatie doprovázená ztrátou bílkovin, střevní lymfom); normální obsah bílkovin s nízkou koncentrací albuminu (dysfunkce ledvin nebo jater u chronického onemocnění); absolutní hypoproteinémie (krvácení). Vysoké hladiny močoviny a kreatininu v krvi (zvracení s/nebo bez průjmu při onemocnění ledvin) nebo vysoké koncentrace pouze močoviny v krvi (trávení krve, která se dostala do trávicího traktu v důsledku krvácení při těžké gastroenteritidě). Středně zvýšená aktivita jaterních enzymů v krvi (někdy chronické onemocnění střev (Bush, 1997), selhání jater, vyvíjející se např. s portokavální anastomózou nebo pankreatitidou) nebo velmi vysoká aktivita (primární onemocnění jater). Zvířata s onemocněním jater mohou mít také normální nebo mírné onemocnění snížená hladina enzymy. Hyperglykémie (diabetes mellitus) nebo hypoglykémie (např. průjem způsobený septikémií; k detekci hyperglykémie může být nutné testovat více vzorků krve).

C) Také by měla být vyšetřena moč, aby se zjistila její hustota a obsah bílkovin. Upřednostňuje se odběr vzorků moči zvířete současně s krví. Test moči odhalí:
Jeho normální (renální azotémie) nebo snížená hustota (onemocnění ledvin).
Vysoká proteinurie v kombinaci s hypoproteinemií (nefrotický syndrom), střední proteinurie (systémové onemocnění) nebo nepřítomnost proteinurie (chronická zánětlivá enteropatie, lymfangiektázie, střevní lymfom).
Obvykle je třeba určit hemogram a chování biochemický výzkum krev, stejně jako analýza moči, se vyskytuje za přítomnosti známek systémového onemocnění, jako je polyurie/polydipsie, anorexie, úbytek hmotnosti, zvracení a/nebo profúzní průjem. I když zmíněné klinické příznaky nejsou těžký charakter nebo periodicky mizí, tyto screeningové testy vždy poskytují příležitost získat úplnější informace o zdravotním stavu pacienta.

D) Gastrointestinální funkční testy:
Test imunoreaktivity podobné trypsinu (TLI) je užitečný pro posouzení stavu slinivky břišní. V některých případech pankreatitidy může být koncentrace faktoru podobného trypsinu velmi vysoká, ale u EPI neustále zůstává pod normální úrovní.
Nedávno byl vyvinut test imunoreaktivity pankreatické lipázy. Umožňuje přesnější diagnostiku pankreatitidy, i když je třeba mít na paměti, že se v současnosti provádí pouze v laboratořích v USA (www.cvm.tamu.edu/gilab).
Testy psího séra na kobalamin a folát mohou být užitečné, ale často jsou chybně interpretovány. Snížený obsah kobalaminu je detekován u EPI, intenzivní proliferace bakterií v proximální části tenkého střeva a také u onemocnění jeho distálního úseku. Vysoké hladiny folátu v krevním séru se vyskytují při intenzivním růstu bakterií v proximální části tenkého střeva a jejich snížená koncentrace se vyskytuje u onemocnění tenkého střeva.
Obsah v krevním séru žlučových kyselin stanovené před a po krmení zvířete. Tento indikátor je užitečný pro posouzení funkčního stavu jater v případech podezření na jaterní selhání.
Specifičtější biochemické testy lze provést, pokud předběžné klinické vyšetření nebo další diagnostická opatření dávají důvod k podezření na organické nebo systémové poruchy u zvířete a je nutné takové předpoklady vyloučit nebo potvrdit.

Za tímto účelem se provádějí následující testy:
Test stimulace adrenokortikotropních hormonů se provádí u psů s průjmem a zvracením, které jsou pravděpodobně způsobeny hypoadrenokorticismem.
Tensilone test se provádí u psů s těžkou regurgitací nebo dysfagií, stejně jako svalovou slabostí, při podezření na pseudoparalytickou myasthenia gravis. Detekce protilátek proti acetylcholinu (v současnosti tuto studii provádějí pouze americké laboratoře). Všimněte si, že regurgitace způsobená dilatací jícnu a potížemi s polykáním spojenými s dysfunkcí epiglottis mohou být jediné příznaky počáteční fáze pseudoparalytická myastenie (Shelton, 2002). Detekce antinukleárních protilátek se provádí u psů trpících bolest kloubů nebo při podezření na autoimunitní polyartritidu (která může být doprovázena dysfagií nebo regurgitací).

2. Neurologické testy

Potřeba neurologického vyšetření vzniká v následujících případech:
Při podezření na ložiskové léze prodloužené míchy, které se mohou projevit jako dysfagie, ataxie, slabost končetin a proprioceptivní deficity.
Pokud existuje podezření na poškození hlavových nervů; Může být nutné vyhodnotit hlavové nervy v případech poruch polykání, dysfagie/regurgitace a problémů souvisejících s jazykem – nejprve testování funkční stav IX (glosofaryngeální), X (vagus) a XII (hypoglosální) nervy. Pro poruchy motorické aktivity; může být spojena se svalovou slabostí, jejímž jedním z projevů je dysfagie.

3. Klinické vyšetření zvířat po podání sedativ

Použití těchto prostředků může být nezbytné během vyšetření:
Dutina ústní, hltan, hrtan nebo mandle (při dysfagii).
Břicho, protože to umožňuje efektivnější palpaci břišní dutiny u nervózních zvířat nebo zvířat s nadváhou.
Anorektální oblast, kdy je palpace bolestivá (v tomto případě jsou často pozorovány klinické projevy onemocnění jako dyschezie a hematochezie).

4. Terapeutické testování

5. Obtíže, které nejčastěji vznikají při doplňkovém výzkumu

A) Odložení začátku dalších testů
Veterinární lékař určí, jak rychle by se takové testy měly provádět na základě informací získaných z rozboru anamnézy a výsledků klinického vyšetření. Čím dříve je diagnóza stanovena, tím vyšší je pravděpodobnost pozitivního výsledku léčby. Pokud je pacient ve vážném stavu, má přetrvávající zvracení a průjem po dobu 1-2 týdnů nebo vykazuje klinické příznaky bolesti břicha, anémii nebo šoku, pak existuje každý důvod, proč test neodkládat. Tyto časové rámce však mohou záviset i na souhlasu majitele zvířete.

D) Hodnocení biochemický profil zvířecí krev jako „normální“ bez testování obsahu bílkovin
Normální hladiny celkového proteinu v séru by neměly způsobit uklidnění. Hypoalbuminémie se může objevit u zvířat s gastrointestinálními onemocněními bez hypoglobulinémie. Ve všech případech nutričních onemocnění je při posuzování biochemického profilu zvířat nutné stanovit obsah celkových bílkovin, albuminu a globulinů. Na základě znalosti těchto parametrů může klinik rozlišit kompenzační hypoalbuminémii (např. u leishmaniózy a ehrlichiózy) a absolutní hypoproteinémii, při které klesá koncentrace albuminů i globulinů v krvi.
Naopak, pokud se prokáže hypoalbuminémie, je nutné ji porovnat s výsledky analýzy moči, aby se odlišil nefrotický syndrom nebo jaterní selhání od protein-ztrácející enteropatie. Tíha poslední nemoc se rychle zvyšuje, pokud je diagnóza odložena a léčba je zahájena, když koncentrace sérového albuminu poklesne pod 20 g/l (2 g/dl).

E) Zanedbání stanovení TPI v případech, kdy je u zvířete podezření na EPI a chronické onemocnění tenkého střeva
Zanedbání tohoto jednoduchého testu může vést k nesprávné diagnóze, neúspěšné léčbě a jak se stává v těžké případy, výrazné zhoršení střevní sliznice. Je velmi snadné zaměnit EPI s enteritidou. Odmítnutí stanovit TPI může mít za následek neúspěšné opakované terapeutické testování intenzity tvorby pankreatických enzymů, což následně dává majiteli zvířete důvod k odmítnutí další léčby a lékaře propadá zoufalství.

F) Stanovení TPI u zvířat při diagnostice EPI bez dostatečně dlouhého hladovění
Provedení tohoto testu do 6 hodin po zbavení zvířete potravy často vede k výsledkům, které je obtížné interpretovat; Před odběrem krve na rozbor se doporučuje držet zvířata bez potravy alespoň 10 hodin.

G) Vyloučení EPI na základě získání „normálních“ výsledků TPI
Pokles titru trypsinu podobného faktoru u psů pod hladinu 2 mg/l je považován za diagnostický pro EPI. Hodnota tohoto ukazatele v rozmezí 3,5 až 5 mg/l může indikovat subklinický průběh onemocnění slinivky břišní, např. chronická pankreatitida. Později, když titr trypsinu podobného faktoru u těchto pacientů klesne na 2-3,5 mg/l, může EPI progredovat. Je důležité mít na paměti, že pokud je získán sporný výsledek testu, bude nutné jej zopakovat po 1 měsíci.

H) Stanovení TPI v případech podezření na pankreatitidu několik dní po léčbě
TPI by měl být stanoven ve vzorcích krve odebraných zvířatům na počátku onemocnění, protože tento ukazatel rychle klesá po prvním intravenózním podání léků. V případech, kdy existuje důvodné podezření, že zvíře má pankreatitidu, by měla být vhodná léčba zahájena co nejdříve, spíše než čekat na výsledky imunoreaktivity pankreatické lipázy. Tento test, který je nejcitlivější metodou pro diagnostiku pankreatitidy, se provádí na University of Texas.

I) Nadhodnocení výsledků stanovení koncentrace kobalaminu a folátů v krevním séru v diagnostice střevních onemocnění
Je docela snadné nesprávně interpretovat výsledky sérového kobalaminu a/nebo folátu u zvířat. Například koncentrace kobalaminu klesá pod normu častěji při EPI než při intenzivní proliferaci bakterií ve střevě. Ne všichni psi s onemocněním střev mají hladiny kobalaminu a folátu v krevním séru, které se odchylují od normálních parametrů. Ne u všech střevních onemocnění je vstřebávání vitamínů z trávicího traktu tak výrazně a na tak dlouhou dobu sníženo, aby to způsobilo snížení jejich zásob v těle (Melgarejo, 2002).

J) Volba léčebného režimu je založena pouze na výsledcích bakteriologického vyšetření stolice a duodenálního obsahu
Technika odběru vzorků patologického materiálu je poměrně složitá, zvláště pokud jsou získány přímo z tenkého střeva, protože v tomto případě je nutná endoskopie nebo chirurgické manipulace. Pokud není možný přímý sterilní odběr, mohou mít výsledky bakteriologického vyšetření malou hodnotu při rozhodování o léčbě.

J) Vyloučení hepatopatie v případě hemoragického zvracení nebo melény, kdy je aktivita jaterních enzymů v krvi v mezích normy nebo jen mírně zvýšená
Stanovení koncentrace žlučových kyselin v krvi může být nezbytné k vyloučení nebo potvrzení přítomnosti jaterního selhání, které je zodpovědné za žaludeční krvácení a ztrátu ochranných vrstev žaludeční sliznice; ale stanovení pouze biochemických krevních parametrů nemusí stačit k vyloučení postižení jater v patologickém procesu.

L) Výběr laboratorních testů s přihlédnutím k plemenným vlastnostem zvířete
Úzké myšlení může vést lékaře k výběru laboratorních metod na základě plemene pacienta. Například je tendence stanovovat TPI pouze u německých ovčáků, koncentrace žlučových kyselin v krvi pouze u jorkšírských teriérů nebo malých kníračů a hladina albuminu v krvi pouze u psů šarpeje.

M) Neplánování další fáze práce s pacientem po terapeutickém testu
Při provádění terapeutického testu (ať už se používá medikamentózní nebo dietní terapie) se lékař musí připravit na další krok při diagnostikování onemocnění v případě, že terapeutický test nepřinese očekávaný výsledek. Pokud po prvním selhání nenaplánujete své akce do budoucna, můžete při změně znovu selhat léčivý přípravek nebo dieta. To znamená další ztrátu času na stanovení diagnózy a může způsobit, že majitel ztratí důvěru ve veterináře a v budoucnu bude také vyžadovat další laboratorní nebo instrumentální testy.

N) Neznalost rozdílů u psů a koček normální hodnoty ukazatele stanovené laboratorními diagnostickými metodami
Při interpretaci výsledků krevních testů je důležité vzít v úvahu, že normální hodnoty nejsou u psů a koček stejné; například nízké hladiny celkového proteinu v séru byly hlášeny u enterokolitidy u psů, ale ne u koček. Lékař také musí být dobře obeznámen s tím, jaké parametry a v jakých případech by měl u svých pacientů stanovovat.

Bystrý veterinář bude opatrný při výběru nezbytných dodatečných testů, aby nepřiměřeně neprodloužil čas k získání přesné diagnózy gastrointestinálních onemocnění. Pro správné použití výsledků testů byste měli být při jejich interpretaci opatrní.

Vizuální diagnostické metody a endoskopie trávicího systému: návod k použití

Zvracení a průjem jsou nespecifické příznaky běžně pozorované u zvířat. Ne vždy jsou způsobeny primárními onemocněními trávicího systému a navíc stejné pytlíčkové příznaky mohou být spojeny s onemocněními, která jsou doprovázena poškozením různých částí gastrointestinálního traktu. Po celkovém klinickém vyšetření pacienta a stanovení hematologických, biochemických a sérologických parametrů je často potřeba použít instrumentální diagnostické metody k získání konečného pochopení podstaty onemocnění.

Nyní jsou k dispozici četné zobrazovací modality, které jsou přijatelné pro diagnostiku různých onemocnění trávicího systému, včetně radiografie, ultrazvukového skenování, endoskopie a počítačové tomografie (CT). Použití každého z nich má své vlastní indikace.

1. Rentgenové vyšetření

Radiografie břicha je indikována v případech, kdy klinické příznaky a laboratorní výsledky ukazují na přítomnost onemocnění, které způsobilo poškození orgánů nebo struktur umístěných v dutině břišní. Mezi příznaky, podle kterých jsou zvířata posuzována jako gastrointestinální onemocnění před získáním prvních laboratorních výsledků, patří regurgitace, zvracení, průjem, tenesmus, anorexie a ztráta hmotnosti. Kromě toho je třeba připomenout, že primární onemocnění gastrointestinálního traktu mohou být doprovázeny dalšími nespecifickými klinickými příznaky, jako je detekce novotvarů při palpaci břišní dutiny, zvětšení orgánů, bolest, natažení břišní stěny a také anémie, horečka neznámé etiologie, polyurie/polydipsie .
Vzhledem k tomu, že všechny orgány břišní dutiny produkují tmavé stíny typické pro měkké tkáně a tekutiny, je interpretace výsledků radiografie břicha často obtížná a nejednoznačná kvůli nedostatku spolehlivých rozdílů mezi jedním orgánem a druhým.

Patologické změny odhalí radiografie pouze v situacích, kdy je onemocnění doprovázeno dostatečnou změnou hustoty, velikosti, tvaru a polohy určitých orgánů, čímž se liší od okolních struktur.

Některé orgány se přitom vyznačují určitou hustotou obsahu, a proto je lze snadno odlišit od okolních struktur. V typických případech se nahromadění plynu nachází v žaludku a střevních smyčkách a výkaly se nacházejí v tlustém střevě a konečníku.

K identifikaci patologických změn nerozpoznaných konvenční rentgenografií se často provádí poté, co byla zvířeti orálně nebo rektálně podána kontrastní látka. Mějte však na paměti, že kontrastní radiografie by měla být použita pouze po konvenční radiografii. Vyšetření proximálního trávicího kanálu touto metodou se provádí pomocí kontrastních látek, jako je tekuté baryum. Hlavními indikacemi pro studii jsou přání veterináře vidět anatomické změny v orgánech, kontrola přítomnosti cizích těles (obrázek 1), částečné zablokování (obrázek 2) nebo zjištění odchylek od normy v době průchodu kontrastní látky prostřednictvím nich. Studie distálního trávicího kanálu (tračník a konečník) pomocí kontrastní rentgenografie se provádějí mnohem méně často, jednak proto, že taková potřeba nevzniká často, ale především kvůli snazšímu a efektivnějšímu řešení stejného problému pomocí endoskopie.

Obrázek 1. Rentgenový snímek cizího tělesa v žaludku (háček na ryby).

Obrázek 2a. Kontrastní rentgen: akumulace barya způsobila dilataci ilea před místem obstrukce.
Obrázek 2b. Stejný případ jako na obrázku 2a; během chirurgického zákroku k excizi chronické tříselné kýly se zaškrcenou kličkou ilea.

Možnost kvalitního kontrastního rentgenového snímku a přesné interpretace jeho výsledků závisí především na tom, jak správně je možné pacienta na tento výkon připravit, vstříknout mu požadovaný objem kontrastní látky a po aplikaci získat dostatečný počet snímků. toho druhého. Rovněž je třeba vzít v úvahu významné rozdíly mezi psy v rychlosti vyprazdňování žaludku a průchodu kontrastní látky trávicím kanálem (Konde, 2003).
Správné provedení kontrastní radiografie není snadné a často vyžaduje použití sedativ (zejména nervózní psi). Vezměte prosím na vědomí, že pokud není možné studii provést správně, pak interpretace jejích výsledků nemusí přinést žádný přínos pro stanovení diagnózy, ba naopak může způsobit diagnostickou chybu. Kromě toho sedativa (pokud jsou použita) výrazně zpomalují dobu průchodu kontrastní látky trávicím kanálem. Proto je kontrastní radiografie z veterinární praxe postupně nahrazována jinými výzkumnými metodami, zejména ultrazvukem.

Ke stanovení peristaltické aktivity žaludku a střev bylo nedávno navrženo provádět kontrastní radiografii nikoli s tekutým baryem, ale s baryem impregnovanými polyethylenovými kuličkami (Robertson, 2000). Tyto malé kuličky mají různé průměry a jsou umístěny v želatinových kapslích. které jsou smíchány s jídlem. Pomocí této metody je možné detekovat částečnou stenózu trávicího kanálu, odhadnout rychlost vyprazdňování žaludku a dobu, za kterou kuličky urazí vzdálenost z dutiny ústní do tlustého střeva (Robertson, 2000). Ne všichni veterináři je však začali používat – autora těchto řádků také nelze považovat za přívržence tato metoda. Při vyšetření dutiny břišní by měla být rentgenografie vždy použita alespoň ve dvou projekcích: přímé (ventro-dorzální) a laterální (obvykle se provádí se zvířetem vleže na pravém boku). Snímky se pořizují na konci výdechu. Je nezbytné si uvědomit normální rentgenovou anatomii a (často zmiňované, ale ignorované) morfologické variace spojené s polohou zvířete během vyšetření.

Před dekódováním rentgenové snímky, u kterých mohly být zaznamenány změny a poruchy ve stavbě orgánů, je nutné vyhodnotit, jak správně byla zvolena expozice a umístění RTG přístroje. Ve speciálních situacích se správné umístění během radiografie v laterální projekci ověřuje tím, zda siluety příčných žeberních výběžků bederních obratlů jsou superponovány na snímku křídel kyčelního kloubu. Správné umístění ve ventrodorzální projekci je dáno tím, zda se obrazy trnových výběžků obratlových těl dělí na 2 symetrické části.

Na závěr je třeba připomenout, že ne všechny trávicí orgány se nacházejí v dutině břišní – to znamená hltan a jícen.

Kompletní posouzení stavu trávicího kanálu by proto mělo být založeno také na výsledcích rentgenového vyšetření krční a hrudní dutiny (obrázek 3).

Obrázek 3. Velké cizí těleso (kost) v jícnu.

Závěrem lze říci, že rentgenové vyšetření je rychlou a cenově výhodnou metodou screeningu stavu trávicího traktu. Vzhledem k četným omezením ve schopnostech jednoduché radiografie však není vždy možné diagnostikovat konečná diagnóza, což diktuje nutnost použití dalších, složitějších diagnostických metod.

2. Ultrazvukové vyšetření

Donedávna se uvažovalo o ultrazvuku špatná metoda studie gastrointestinálního traktu: dlouhodobá přítomnost plynů, krmiva a stolice v posledně jmenovaném, stejně jako nízká jasnost zobrazovaných objektů vlastní ranému ultrazvukovému zařízení, sloužily jako překážka pro přesné a úplné sonografické posouzení stavu trávicích orgánů. Technologický pokrok v kombinaci se zlepšeným školením personálu ultrazvukové laboratoře však přinesl kvalitnější snímky, výrazně zvýšil diagnostickou hodnotu ultrazvukového skenování a učinil z něj jednu z nejběžnějších metod diagnostiky onemocnění gastrointestinálního traktu. Velké množství důkazů ve veterinární literatuře naznačuje, že ultrazvuk může dobře sloužit svému účelu (Penninck, 1990 a 1995; Hudson, 1995). S jeho pomocí je velmi často možné jednoznačně diagnostikovat novotvary, ileální intususcepci, zánětlivá onemocnění a vrozené vývojové vady a také detekovat cizí tělesa v trávicích orgánech. Ultrazvuk má mnoho výhod oproti jiným vizuálním diagnostickým metodám:

Nevytváří biologické riziko pro operátora a pacienta, který to provádí;
umožňuje vyšetřit pacienta bez použití anestezie a sedativ;
umožňuje provádět sériové studie pacientů s minimálními náklady;
umožňuje vyhodnotit peristaltickou aktivitu žaludku a střev, prozkoumat vrstvy stěn žaludku a střev a posoudit stav dalších struktur umístěných v dutině břišní (obrázek 4);
usnadňuje získávání vzorků patologického materiálu pro cytologické vyšetření a minimalizuje invazivitu biopsie.

Obrázek 4. Ultrazvuk zobrazuje struktury umístěné v břišní dutině: na této fotografii je vidět zvětšená lymfatická uzlina.

Hlavní nevýhody ultrazvuku, které omezují jeho použití pro studium trávicích orgánů, jsou:
potíže při zkoumání všech oblastí žaludku a střev;
absence patognomických ultrazvukových příznaků u mnoha nemocí
obtížnost přesného určení lokalizace lézí ve střevě kvůli nedostatku referenčních (markerových) bodů v něm;
přítomnost plynů v trávicích orgánech, což omezuje možnost vizualizace vnitřní orgány a způsobuje artefakty, které neumožňují přesné posouzení stavu střevních stěn umístěných distálně od zářiče;
obtíže spojené se zjišťováním a hodnocením stavu slinivky břišní.

Ultrazvuk trávicích orgánů musí být prováděn na zařízení, které má vysoké rozlišení a produkuje vysokofrekvenční záření (5-7,5 MHz), které zajišťuje optimální zobrazení stěn trávicího kanálu a identifikaci i malých strukturálních změn a poškození. Doporučuje se nekrmit zvířata 24 hodin před začátkem studie, aby se snížilo množství plynů, trávicí hmoty a výkalů v trávicích orgánech. Jak bylo uvedeno výše, přítomnost plynů v gastrointestinálním traktu je hlavním faktorem, který omezuje použití ultrazvuku, kvůli artefaktům a neschopnosti zobrazit trávicí kanál po celé jeho délce. Jedním ze způsobů, jak zvýšit jasnost obrazu trávicích orgánů získaného při ultrazvukovém skenování, je změnit polohu vyšetřovaného zvířete při skenování a přesunout zářič aparátu z jedné strany těla na druhou; Nejjednodušeji toho dosáhnete pomocí speciálního ultrazvukového stolu s otvorem. Tyto manipulace zajišťují pohyb plynů dorzálním směrem, což snižuje množství artefaktů, zatímco trávicí trubice má tendenci sestupovat na přilehlou břišní stěnu. Dalším způsobem, jak posouvat plyny ve střevních kličkách, je působit lehkým, ale postupně se zvyšujícím tlakem na zkoumanou oblast, což zajišťuje vytěsnění plynu, zatímco jsou studované střevní kličky ve stabilní poloze. Takové manipulace však mohou u zvířat způsobit bolestivou reakci, což ztěžuje jejich provedení a v případě akutního břicha je jejich provedení zcela nemožné. Při vyšetření žaludku se používají složitější metody. K tomuto účelu se například používá malá orogastrická sonda k odstranění vzduchu z orgánu a poté k jeho naplnění vodou (Penninck, 1995). Zavedení baryové kontrastní látky do žaludku před ultrazvukem výrazně zlepší kvalitu výsledného obrazu (Hudson, 1995). Takové metody se však v klinické praxi používají jen zřídka, částečně proto, že obvykle vyžadují použití sedativ.

Metodický standardní přístup k ultrazvukovému skenování dutiny břišní je nejdůležitější podmínkou adekvátního posouzení stavu trávicího kanálu: všechny jeho kvadranty musí být vyšetřeny skenováním v podélném, příčném a šikmém směru. Tato metoda obvykle umožňuje posoudit stav trávicího kanálu pacienta od žaludku až po konečník, určit, zda jeho anatomická struktura odpovídá normě, a identifikovat patologické změny. Ultrazvuk trávicího systému vždy zahrnuje stanovení vrásnění a tloušťky sliznice, obsahu trávicích orgánů, intenzity peristaltiky a stavu regionálních lymfatických uzlin. Vrstvení stěn trávicího kanálu detekované ultrazvukem má konstantní charakteristiky a odpovídá histologické struktuře jeho orgánů: pohybem od lumen k vnější stěně je postupně identifikována první hypoechogenní linie, která tvoří hranici mezi lumen a střevní sliznice, dále druhá hypoechogenní linie odpovídající sliznici, třetí hyperechogenní linie submukózní vrstvy, čtvrtá hypoechogenní linie svalové vrstvy a pátá (poslední) linie serózní a subserózní vrstvy. Je však třeba poznamenat, že správné rozpoznání všech výše uvedených vrstev závisí na různých faktorech, včetně přítomnosti plynů a dalšího obsahu ve střevech. Neschopnost identifikovat všechny vrstvy střevní stěny nemusí nutně znamenat její patologický stav. Tloušťka sliznice v různé části trávicí kanál není stejný. V žaludku se pohybuje od 3 do 5 mm, v tenkém střevě - od 2 do 3 mm a v tlustém střevě je 2-3 mm.

Pomocí ultrazvuku můžete jasně vysledovat peristaltické pohyby trávicích orgánů. Běžně je u klidného zvířete provádí žaludek a dvanáctník s frekvencí 4-5 vln za minutu, zbytek tenkého střeva se stahuje s frekvencí 1-3x za minutu a nakonec obvykle tlusté střevo vůbec nevykazuje peristaltické pohyby.pohyby. Ve střevě ultrazvuk odhalí 3 typické substráty: plyn, hlen a kapalinu. Zatímco přítomnost tekutiny a hlenu usnadňuje dešifrování ultrazvukového obrazu stěn a struktur dutiny břišní, akumulace plynů vede ke vzniku hyperechogenních ploch na hranici se sliznicí, které slouží jako zdroj takzvané „zvukové“ artefakty.

Jak již bylo zmíněno výše, ultrazvuk je diagnostická metoda, která umožňuje včasnou identifikaci velkého počtu změn v trávicím traktu, mnoho obrazů, které vytváří, je nespecifických a ke stanovení definitivní diagnózy jsou často nutné biopsie. Pod ultrazvukovou kontrolou je vhodné provádět aspirační i tkáňové biopsie s minimálním rizikem poškození orgánů a tkání. Výhodou tohoto přístupu je, že manipulace prováděné pod ultrazvukovou kontrolou jsou minimálně invazivní a umožňují získání materiálu dobrá kvalita i z hlubokých oblastí orgánů, kam se dalo dostat jen složitějšími a riskantnějšími chirurgickými zákroky. Závěrem podotýkáme, že ultrazvuk je účinnou metodou pro vyšetření gastrointestinálního traktu. Nemůže však zcela nahradit jiné vizuální diagnostické metody. Proto by měl být ultrazvuk prováděn v kombinaci s vysoce kvalitní radiografií a endoskopií; v tomto případě poskytuje ultrazvuk unikátní informaci, která doplňuje indikace ostatních zmíněných diagnostických metod.

3. Endoskopické vyšetření

Endoskopie byla původně používána jako doplněk k jiným zavedeným diagnostickým metodám, ale nyní se stala nejdůležitějším způsobem identifikace onemocnění žaludku a střev (zejména jejich subakutní a chronické formy).

Výhodou endoskopie je bezesporu to, že umožňuje nejen vizuální vyšetření povrchu sliznice (obrázek 7), ale také odběr vzorků tkáně pro cytologické a histologické vyšetření pomocí vhodných přístrojů. Endoskopie může vyšetřit většinu trávicího provazce, s výjimkou jejunum a části ilea. Vzorky tkání se odebírají i v případech, kdy není možné zjistit změny na sliznici, protože nepřítomnost makroskopických lézí nevylučuje přítomnost strukturálních změn a infiltračních procesů, které lze detekovat pouze histologickým vyšetřením. Endoskopie umožňuje přesnou identifikaci a lokalizaci lézí, jako jsou polypy, malé vředy a povrchové eroze, což není možné pomocí rentgenu a ultrazvuku. Dokáže také detekovat změny a léze, které je rovněž obtížné odhalit jinými testy, jako jsou divertikly, tříselná kýla, prolapsy žaludku, jícnu a duodena (obrázek 8). Endoskopie může být použita pro mnoho terapeutických postupů, které jsou obtížně proveditelné jinými prostředky. Jedná se o rozšíření zúžených oblastí jícnu (obrázek 9) a tlustého střeva, odstranění cizích těles ze žaludku a jícnu (obrázek 10), zavedení sond určených pro krmení zvířat speciálními směsmi, odstranění polypů a jiných novotvarů.

Obrázek 7. Difuzní nerovnosti povrchu sliznice duodena: lymfangiektázie byla diagnostikována při histologickém vyšetření.
Obrázek 8. Duodenálně-žaludeční prolaps u psa trpícího chronickým zvracením.
Obrázek 9. Balónková dilatace jícnu v důsledku striktury.
Obrázek 10. Velké cizí těleso (kost) v jícnu.

Hlavní nevýhodou této metody je nutnost celkové anestezie, a proto jsou kontraindikace endoskopie spojeny s rizikem komplikací anestezie. Je třeba také pamatovat na to, že endoskopii nelze provést v případě perforace trávicího kanálu.

Nyní jsou k dispozici četné modely endoskopů. Liší se vhodností pro vyšetření proximálního a distálního trávicího kanálu. K tomuto účelu jsou nejvhodnější dlouhé ohebné endoskopy, jejichž hlavice lze posouvat různými směry – je to nutné pro vyšetření trávicího traktu a získávání bioptických vzorků z různých částí vyšetřovaných orgánů. Endoskop musí být také vybaven pro vstřikování vzduchu, oplachování vodou a odsávání plynů a kapalin, což umožňuje během vyšetření rozšířit lumen trávicích orgánů a vyčistit hlavici nástroje.
K vyšetření většiny pacientů lze použít endoskopy s vnějším průměrem 8,0 až 9,5 mm, ačkoliv nástroje s menším vnějším průměrem (7,8 mm) jsou mnohem snadněji manévrovatelné v trávicích orgánech psů vážících méně než 5 kg.

Je nutné, aby čelní vyšetřovací úhel byl alespoň 100° a hlavice endoskopu se musí posunout nahoru o 210°, dolů o 90 a do stran o 100°. Jednou z nejdůležitějších vlastností endoskopů je průměr jejich pracovního kanálu, protože určuje velikost kleští, které lze použít pro biopsii, a tedy i kvalitu bioptických vzorků. Pracovní kanál o průměru 2,0 až 2,8 mm umožňuje získat vzorky tkáně v uspokojivé kvalitě; takový kanál však mají pouze největší endoskopy.

A konečně, délka nástroje je důležitý parametr, který omezuje možnost vyšetření hlubokých částí střeva.

Endoskopy o délce menší než 100 cm jsou nevhodné, protože nemohou vyšetřit duodenum u zvířat středního a velké velikosti. I když to není nutné, měli byste zvážit možnost připojení videokamery k přístroji, pomocí které můžete sledovat všechny fáze studie a podrobně studovat vzhled sliznice na monitoru s vysokým rozlišením.

Videokamera navíc usnadňuje operátorovi práci, umožňuje mu vybrat si nejpohodlnější polohu, diskutovat o nálezech s asistenty a kolegy, sbírat a nahrávat snímky a videozáznamy. Pacienti jsou speciálně připraveni na endoskopii proximálního a distálního trávicího kanálu. Bez takové přípravy není možné vyšetřit mnoho oblastí trávicího kanálu, kde se nachází potrava, žaludeční šťávy, výkaly a (možná) baryová kontrastní látka. Jak bylo uvedeno výše, jednou z hlavních výhod endoskopie je možnost odebírat biopsie. Pro získání kvalitních vzorků tkáně v dostatečném objemu je nutné dobré nástroje. Použité bioptické kleště by měly být co největší, ale velikostí srovnatelné s průměrem pracovního kanálu endoskopu. Nejúčinnější bioptické kleště jsou ty s oválnými čelistmi, které mají otvory, s nimiž lze získat vzorky tkáně větší hloubka než u kleští s kulatými čelistmi; přítomnost otvorů v nich navíc zabraňuje poškození bioptických vzorků kompresí a deformací. Dobře fungují i ​​kleště s kelímky, které mají zoubkované okraje.

Biopsie tkáně by měla být provedena pokaždé během endoskopie, bez ohledu na to, zda jsou ve vyšetřované oblasti sliznice detekovány změny. Uvádělo se, že střevní sliznice může mít normální vzhled u mnoha zánětlivých a onkologických procesů a naopak, že při vyšetření tkáně, která má jiný vzhled než je norma, nelze téměř ve 30 % případů detekovat histologické změny. Při odběru vzorků by měly být bioptické kleště nasměrovány kolmo k povrchu sliznice, kterou nejprve uchopíme a poté táhneme nástrojem, dokud se vzorek neoddělí od sliznice. Pokud nejsou kleště nasměrovány přesně kolmo, mohou proklouznout tkání, což neumožní získat biopsii vhodnou pro analýzu. Provedení biopsie je snazší, pokud jsou z orgánu předem odstraněny plyny, protože to snižuje tlak v jejich lumen, což usnadňuje zachycení tkáně. Z každého vyšetřovaného orgánu (žaludek, duodenum, tlusté střevo a ileum) by mělo být odebráno alespoň 10 vzorků.

4. Počítačová tomografie (CT)

CT je vynikající metodou pro diagnostiku břišních onemocnění všech typů u lidí, a přestože se ve veterinární medicíně používá jen zřídka, není důvod, proč by se nemělo stát tak rutinním diagnostickým nástrojem jako ultrazvuk a endoskopie. Schopnosti CT přesahují omezení radiografického vyšetření:
Má vynikající nízkokontrastní rozlišení (obrázek 12) díky vysoce kolimovanému (omezenému) rentgenovému paprsku, který umožňuje získat průřezové snímky orgánů a tkání pacienta. Pomocí speciálních detektorů se zjišťuje intenzita záření potřebná k průchodu takovými úseky.
Okno je možné roztáhnout a prodloužit za účelem změny velikosti obrázku a tím zvolit kontrast požadovaný operátorem.
Nové možnosti rychlého CT, jako je helikální CT, umožňují výjimečně rychlé vyšetření zvířat a získání snímků pořízených během krátké doby na konci expirace. Výsledkem jsou vysoce kvalitní trojrozměrné obrázky, které lze převést na vícerozměrné obrázky. Používají se také nové možnosti CT – kontinuální prohlížení, CT angiografie, virtuální-reálné snímky a CT endoskopie.
Digitální snímky získané tímto způsobem lze zpracovat tak, aby bylo možné extrahovat co nejvíce informací pro lepší pochopení povahy (tvaru a struktury) lézí.

Obrázek 12a. Sagitální kontrastní CT vyšetření odhalilo hladké fokální ztluštění stěny jejuna.
b. Vzhled léze znázorněný na obrázku 12a. Na základě histologického vyšetření byl diagnostikován dobře diferencovaný adenokarcinom.

Orální podání kontrastní látky zvířatům (např. meglumin diatrizoát, zředěný vodou v poměru 1:25) činí celý trávicí kanál neprůhledným. To usnadňuje odlišení střevních kliček naplněných homogenní tekutinou od abscesů a novotvarů. Současné rozpínání žaludku a střev nuceným vzduchem dále zlepšuje kvalitu výsledných snímků.

Jak je popsáno výše, existuje velké množství vizuálních metod, které umožňují podrobně studovat a diagnostikovat onemocnění trávicího systému. Každá z těchto metod má své specifické indikace a nevýhody (tab. 1). Přesná znalost schopností konkrétní vizuální diagnostické metody, používané s příslušným vybavením, je nezbytná pro informované a optimální využití diagnostických zdrojů, které jsou v současnosti veterinárním odborníkům k dispozici. Konečně zařazení takových technologií do nějakého standardu diagnostický postup zajišťuje získání maximálního množství informací a vylučuje jejich použití v situacích, kdy to není nutné.

Hlavní chyby v léčbě trávicích onemocnění u psů

Dobrý klinik musí ke každému případu přistupovat maximálně objektivně, aby našel optimální řešení daného problému.
V případě potřeby okamžitě proveďte další výzkum.
Vyhněte se předepisování několika po sobě jdoucích cyklů symptomatické léčby; pokud klinické příznaky nevymizí, je vhodné co nejdříve zjistit etiologii onemocnění.
Při předepisování dlouhého kurzu jasně vysvětlete majiteli potřebu léčby a její omezení. Informujte ho o všech možných vedlejších účincích léčby a prognóze onemocnění jeho zvířete.
Pokud je nutná úprava stravy, pamatujte, že jídlo samo o sobě není lék, a proto nemůže nahradit medikamentózní léčbu v případech, kdy je to indikováno.

Úvod

Medikamentózní léčba trávicích onemocnění u psů může být obtížná. Majitel nemocného zvířete očekává po ukončení léčby rychlé zlepšení a případné uzdravení, zvláště pokud se symptomy rozvinuly po určitou dobu a/nebo se celkový stav zvířete zhoršil.

Základní ustanovení

Hlavní chyby při léčbě onemocnění trávicího systému jsou způsobeny tím, že lékař:

1. Nezaznamenali jsme důležité klinické příznaky.
2. Neobjednal si další studie nebo udělal chybu při interpretaci výsledků.
3. Nedodržel určitá pravidla při předepisování léčby.
4. Nekomunikoval s majitelem v případech vyžadujících dlouhodobou léčbu.

1. Důležité klinické příznaky a připomínky

Přítomnost určitých klinických příznaků by měla okamžitě přimět lékaře, aby přemýšlel o vhodných dalších studiích, které jsou předepsány v pořadí důležitosti. Jsou nezbytné k tomu, aby se zjistila příčina a jednalo se podle ní, a ne pouze k odstranění příznaků. Mělo by to být vždy hlavní cíl kompetentní lékař.

A) Se zvracením nebo průjmem
Existují dva možné scénáře:
Pokud jsou zvracení a průjem „akutní“, přítomnost jednoho nebo více z následujících příznaků je indikací k hospitalizaci nebo okamžitému vyšetření k určení zdroje problému.
Pokud je zvíře velmi malé.
Pokud se celkový stav zvířete zhorší.
Pokud je zvíře dehydrované, má zvýšenou resp nízká teplota, krvavé zvracení nebo meléna.
Pokud zvíře pociťuje bolesti břicha, může mít nekontrolovatelné zvracení nebo průjem.
Pokud existuje riziko zhoršení stavu nebo pravděpodobnost souběžné patologie.

Pokud je zvracení nebo průjem „chronické“, například klinické příznaky jsou přítomny déle než týden nebo se občas opakují, je třeba před zahájením jakékoli léčby provést další vyšetření.

Klinické vyšetření je nezbytnou součástí diagnostiky. Musí být přesné a pečlivé, protože počet různých diferenciálních diagnóz může být velmi velký. Je třeba zaznamenat podrobnou anamnézu: úbytek hmotnosti, změny chování a/nebo chuti k jídlu jsou všechny klinické příznaky, které je třeba vzít v úvahu.

Poté, co vyloučíte metabolické a zažívací poruchy, musíte provést řadu dalších studií: obecné a biochemické krevní testy, rentgenové snímky, ultrazvuk břišní dutiny, endoskopii atd. Pořadí studií do značné míry závisí na anamnéze informace získané od majitele, věk, plemeno a životní styl zvířete. Klinické vyšetření a další studie musí být vybrány případ od případu. Různé epidemiologické studie například odhalily predispozici určitých plemen ke karcinomu žaludku (Estrada, 1997): to platí zejména pro belgičtí ovčáci, kolie a čau-čau. Pokud pes jednoho z těchto plemen nepřestane zvracet po několik dní i přes antiemetikum, je indikována časná gastroskopie.

B) Při zácpě nebo krvi ve stolici
Zácpa je u psů mnohem méně častá než u koček. Z definice se projevuje vzácnějšími pohyby střev s uvolňováním suché stolice nebo jejího velmi malého objemu. V případě zácpy byste měli zjistit, zda má zvíře potíže s výkaly a zda přijímá vyvážená strava(rektální vyšetření vyloučí hyperplazii prostaty u mužů). Defekace může být bolestivá (dyschezie), což je pro lékaře „alarmový signál“.
Hematochezie je přítomnost krve ve formované stolici, která může mít zmenšený nebo normální průměr. Stopy krve jsou obvykle viditelné jako pruhy nebo červené skvrny, a když se najdou, veterinář by měl vždy zvíře vyšetřit, aby zjistil, zda krvácení nezpůsobuje nějaké poranění střeva, než předepíše léčbu. Kolonoskopie se provádí po vhodné přípravě zvířete; Měla by být vyšetřena sliznice tlustého střeva a pokud možno i ileocekální chlopeň (Tarns, 1996). Pokud jsou detekovány nějaké léze, může být odebrána biopsie pro histologickou diagnostiku.

Nutno podotknout, že v některých případech zhoubné novotvary obtížně odlišitelné od benigních na základě jejich makroskopického vzhledu (De Novo, 2000).

Nádory přímých a dvojtečka může mít různé podoby. Za zmínku stojí následující body:
Stopkaté polypy se nacházejí v distálním tračníku, zejména v oblasti do 10 cm od řitního otvoru a v záhybech na hranici análního kanálu (obrázek 1). Někdy lze vidět více polypů. Často jsou benigní, ale histologické vyšetření může odhalit rakovinnou povahu vrcholu formace, která vyžaduje radiační terapii. Novotvary v lumen střeva se velmi liší svým vzhledem; mohou mít různé průměry, ve větší či menší míře vyčnívat do lumen, být křehké, krvácející nebo ulcerované. Prognóza je horší než u polypů, protože tyto útvary jsou prstencového tvaru, neproliferují a činí střevní stěnu mnohem tužší.

2. Pečlivý výběr dalších výzkumných metod a přesná interpretace výsledků

Pokud léčba nepřinese zlepšení, jedním z důvodů může být odmítnutí dalších studií nebo nesprávná interpretace výsledků. V této situaci by měla být diagnóza vždy přehodnocena. Níže jsou uvedeny některé příklady.

Nevylučujte metabolické příčiny poruch trávení. U některých vrozených anomálií jsou někdy pozorovány příznaky, které jsou mylně připisovány gastroenteritidě:
Dysplazie ledvin u německých ovčáků způsobuje časný rozvoj selhání ledvin, ale příznaky nejsou vždy specifické.
Portokavální anastomózy mohou způsobit příznaky u štěňat gastrointestinální onemocnění; při podezření na ně se doporučuje stanovit koncentraci žlučových kyselin v séru před a po krmení.

Při podezření na pankreatitidu se doporučuje provádět krevní test na amylázu a lipázu denně po dobu několika dní. Pokud je to možné, odešlete vzorky krve do renomované veterinární laboratoře.
Při provádění klinického a biochemického rozboru krve psa se zvracením nezapomeňte na stanovení elektrolytů: tím se vyloučí tpoadrenokorticismus (v případě potřeby lze provést i ACTH test) a je nezbytný pro adekvátní infuzní terapii, když je zvíře v nemocnici.

Užívání antibiotik může situaci zhoršit a jejich podávání v období průjmu bez zjištění příčiny je dokonce kontraindikováno.

Antibiotika musí být předepisována podle přísných, systematických pravidel (Marks, 2000).
Nejčastěji izolovanými bakteriemi ze střev jsou Clostridium perfringens nebo difficile, Escherichia coli, Campylobacter spp., Salmonella a Yersinia enterolitica. Růst kolonií E. coli na mikrobiologické kultuře stolice tedy může být normální a nevyžaduje léčbu, pokud kolonie nemají známé charakteristiky patogenních kmenů; Určení sérotypu E. coli není vždy snadné. Stejně tak CI. perfringens je izolován z více než 80 % vzorků stolice od nemocných i klinicky zdravých psů.
3. Klinická salmonelóza je u domácích masožravců velmi vzácná a způsobuje průjem v méně než 2 % případů (Marks, 2000).
Proto je přesná diagnóza bakteriálního průjmu stanovena na základě klinických příznaků a epidemiologických údajů, mikrobiologické kultivace a v pochybných případech i polymerázy řetězová reakce(PCR). Indikace pro předepisování antimikrobiálních léků pro onemocnění trávicího systému lze snížit na: následující případy:
Růst kolonií patogenních mikroorganismů při mikrobiologické kultivaci v příslušném epizootickém prostředí (vyplatí se zjistit, zda se v domě nevyskytují další zvířata s podobnými příznaky, které vznikly ve stejnou dobu).
Syndrom bakteriálního přerůstání. Zatím není jasné, zda je tento syndrom primární nebo sekundární povahy. Ve skutečnosti může přemnožení bakterií doprovázet mnoho chronických trávicích onemocnění a pravidelně se opakovat, pokud není zjištěna a odstraněna příčina. To platí zejména pro exokrinní pankreatickou insuficienci a chronická zánětlivá onemocnění střev.
Gastritida vedoucí k ulceraci stěn trávicího traktu, kdy se celkový stav zvířete zhorší (například zvýšením teploty nebo krvavý průjem). Gastritida způsobená Helicobacter; v tomto případě lze předepsat trojkombinaci, která se skládá ze dvou antibiotik a antacida (pokud je to odůvodněné na základě klinického obrazu onemocnění). Malé procento psů je však zdravými přenašeči tohoto mikroorganismu bez jakýchkoli příznaků poškození trávicího traktu. Je známo, že u psů nemá Helicobacter stejný patogenní potenciál jako u lidí.

Pokud se provádí rentgenové vyšetření, je nutné se řídit rentgenovými konstantami a zvíře správně umístit. Všechny fotografie je vhodné pořizovat ve dvou projekcích, čelní a boční. Rentgenové snímky s kontrastem jsou vyžadovány v omezeném počtu případů a indikace k nim neustále ubývají v důsledku rozvoje ultrazvuku a endoskopie. Pokud však navrhujete pořídit fotografii barya, je zapotřebí logický, systematický přístup a optimální podmínky: fotografie by měly být pořizovány ve vhodných projekcích v pravidelných intervalech a výsledné snímky by měly být porovnávány jejich současným prohlížením (zejména pokud existuje nějaká nejistota v interpretaci výsledků).

Ultrazvukové vyšetření trávicího traktu za nevhodných technických podmínek nemusí poskytnout všechny informace v rámci možností této metody. Kvalitní výzkum vyžaduje vyškolený personál a dobré vybavení. Měli byste však znát indikace a omezení této doplňkové výzkumné metody, která se stala nezbytným pracovním nástrojem gastroenterologa. Před studií je zvíře pokud možno 24 hodin drženo nalačno. Pokud je plánována endoskopie, provádí se po ultrazvuku, jinak vzduch zachycený uvnitř bude rušit pronikání ultrazvukového signálu.

Vizualizace některých částí střeva, zejména oblasti slinivky břišní a dvanáctníku a také tlustého střeva (kvůli plynům), vyžaduje rozsáhlé zkušenosti.
Při odběru biopsie pod ultrazvukovým vedením je třeba vzít v úvahu, že její výsledky nemusí poskytnout informace o postižené oblasti, protože ultrazvuk ne vždy přesně určí její polohu.

Během endoskopie, jak bylo uvedeno dříve, by konečná diagnóza neměla být stanovena, dokud nejsou k dispozici výsledky histologického vyšetření, i když se problém zdá zřejmý. Makroskopický obraz některých lézí může být zavádějící, protože v některých případech zanícená oblast vypadá jako novotvar. Podobně může chybět difuzní infiltrace nádoru, jako je lymfom. Kromě toho účinnost endoskopie závisí na topografických vlastnostech určených velikostí zvířete nebo délkou trávicího kanálu. Při odběru biopsie můžete neúmyslně odebrat vzorek materiálu mimo postiženou oblast nebo odebraný vzorek nemusí být reprezentativní. V tomto ohledu stojí za zmínku tři příklady:
U žaludečního vředu je třeba vždy počítat s možností jeho nádorového charakteru (samotné žaludeční vředy jsou u domácích masožravců poměrně vzácné). Biopsie může obsahovat pouze nekrotický nebo zánětlivý materiál bez jakýchkoli maligních buněk. Pokud je tedy podezření na karcinom žaludku, musí být endoskopicky odebráno velké množství biopsií. U ulcerózních a infiltrativních forem karcinomu je zaznamenáno ztluštění většiny stěny. Je pravděpodobné, že nádorové buňky budou nalezeny pouze v jednom nebo dvou z deseti odebraných vzorků.
Pokud máte podezření na lymfom gastrointestinálního traktu, nezapomeňte, že v mnoha případech je novotvar doprovázen difuzními zánětlivými lézemi.

U novotvarů tlustého střeva nebo konečníku se zhoubné nádory mohou vyskytovat sporadicky po celé délce střeva, ale nejsou detekovány ani při odběru velkého počtu biopsií. V případech funkční poruchy nebo bolesti v dutině břišní mohou být uvedeny podrobné informace - se souhlasem majitele. ultrasonografie nebo explorativní laparotomie.

Doporučuje se pečlivě vyšetřit biopsie a tkáně na hranici postižených oblastí a v případě potřeby předepsat dodatečná léčba například chemoterapie nebo radiační terapie.
Ze všech těchto důvodů je vhodné umět „číst mezi řádky“ a nespoléhat se pouze na histologickou analýzu. Navíc, pokud během několika dnů nedojde ke klinickému zlepšení, veterinář by neměl váhat s přehodnocením diagnózy.

3. Základní principy medikamentózní léčby a nové dietní přístupy

Symptomatická nebo etiotropní léčba musí splňovat určitá kritéria, například:
Pokud po sobě jdoucí léčebné cykly nepřinesou výsledky, doporučuje se zkontrolovat dávkování léků; Týká se to zejména případů, kdy bylo zvíře doporučeno jiným lékařem, který předepsal léčbu. U zvířat nepoužívejte dávky léků určených pro lidi; Některé léky jsou zvířatům podávány v nižších dávkách, zatímco jiné jsou podávány ve vyšších dávkách.

Pokud předepisujete několik cyklů symptomatické léčby s podobným mechanismem účinku aktivních složek, nelze je předepsat současně. Pokud se například stav zvířete po podání metoklopramidu jako antiemetika nezlepší nebo se dokonce zhorší, je nepravděpodobné, že bude účinné jiné antiemetikum s podobným mechanismem účinku. Kromě toho je v takové situaci nežádoucí předepisovat antiemetika nové generace s jiným mechanismem účinku (například antagonisté serotoninu, zejména odansetron), protože s největší pravděpodobností nebudou účinnější než první lék: v této fázi je nutná definitivní diagnóza.

Vezměte prosím na vědomí, že řada léků má dobře známé vedlejší účinky, na které je třeba upozornit majitele; například metoklopramid má extrapyramidové účinky a může vést k nežádoucím změnám chování, jako je agitovanost nebo agrese. Čas od času se objevuje idiosynkrazie v důsledku individuální nesnášenlivosti u konkrétního zvířete.

Nepokračujte v léčbě, pokud po několika dnech nezabrala; pokud například průjem neustane po užívání loperamidu po dobu tří nebo čtyř dnů, není přínosné předepisovat tento lék dlouhodobý a v budoucnu očekávat jakékoli zlepšení. Při výběru léků pro lidi (některé základní léky nemají veterinární ekvivalent) je vhodné majiteli připomenout, že nežádoucí účinky uvedené na obalu vycházejí ze studií na lidech, nikoli na psech; například salazosulfapyridin, indikovaný na kolitidu, způsobuje u lidí četné vedlejší účinky, které se u psů pravděpodobně nevyskytují.

Jakmile je léčba zahájena, lékař by měl mít představu o tom, jak dlouho bude trvat, než očekávat zlepšení, nebo kdy provést další vyšetření, pokud příznaky nezmizí. Volba stravy má obrovský vliv na průběh onemocnění trávicího ústrojí: při konzultaci se doporučuje zjistit, jak je zvíře krmeno a zkontrolovat, do jaké míry majitel zvolenou stravu dodržuje; Často se ukazuje, že jmenovaná strava je považována pouze za „základ“, ke kterému se přidávají další složky. Je vhodné vysvětlit majiteli, že jakýkoli určený nové jídlo je doplňkem medikamentózní léčby.

Je dobré si vymezit rozumný časový rámec, ve kterém lze očekávat zlepšení, obvykle několik dní (spíše než několik týdnů, na rozdíl např. od eliminačních diet v dermatologii). Nikdy by nemělo být posilováno přesvědčení majitele, že terapeutická dieta může zcela nahradit léčbu drogami.

4. Při předepisování dlouhodobé nebo střednědobé léčby musíte vše probrat s majitelem

A) Kvalita následné a terapeutické léčby
U chronického nebo invalidizujícího onemocnění, které vyžaduje léčbu po dobu několika týdnů nebo měsíců (jako jsou nádory žaludku nebo těžká chronická zánětlivá onemocnění), majitelé často očekávají nebo vyžadují od lékaře hodně; Doporučuje se poskytnout způsob, jak rychle komunikovat se svým lékařem, což mu v případě potřeby umožní získat radu nebo konzultaci. Může být vyžadováno sledování stavu zvířete po telefonu, pravidelná klinická vyšetření, laboratorní testy a opakované dodatečné studie. To plně odhaluje koncept rodinného veterináře.

B) Léčba chronických onemocnění: význam souhlasu v léčebném režimu
Je bezpodmínečně nutné, aby předepsaná léčba majiteli vyhovovala: musí být připraven na určitou námahu a musí být schopen provádět předpisy denně tak dlouho, jak je potřeba. K tomu je potřeba zohlednit řadu parametrů, především životní styl a temperament zvířete, ale i zájem majitele a jeho možnosti. Neústupnost majitele může způsobit potíže, když je potřeba připravit psa na další testy (hladovka před kolonoskopií, tekutá strava před ultrazvukem nebo krevním testem atd.).

Z farmakologického hlediska není vždy snadné kontrolovat účinky příliš mnoha léků při současném užívání: pokud je to možné, je lepší předepisovat maximálně čtyři nebo pět léků najednou.

Pokud je nutná chemoterapie, majitel by si měl být plně vědom možností léčby. Nejdůležitější je zde zvážit pravděpodobnou „dobu přežití“ zvířete a jasně vysvětlit terapeutická omezení a možné vedlejší účinky léků, které se chystáte podat.

Řada chronických onemocnění trávicího systému vyžaduje dlouhodobou léčbu kortikosteroidy nebo imunomodulátory. Jejich využití by mělo být racionální a omezené, ale možnost jejich ponechání jako rezervy by měla být ještě projednána s majitelem, aby bylo možné v budoucnu dosáhnout dohody.
Totéž platí pro jmenování doživotní léčby exokrinní pankreatické insuficience u psů. Vzhledem k tomu, že nelze dosáhnout úplného vyléčení, může být zlepšení odpovědi na terapii různé; Pravděpodobné jsou pravidelné záchvaty průjmu v důsledku přemnožení bakterií. Někdy neúměrné náklady na dlouhodobou léčbu, zvláště pokud je pes velký, nutí majitele zvolit eutanazii.

Možnost včasné diagnózy onemocnění závisí na metodickém přístupu, důkladném klinickém vyšetření a pečlivém výběru doplňkových diagnostických metod. Správná interpretace výsledků výzkumu rozhoduje o volbě vhodné medikamentózní léčby. Léčba musí být předepsána se souhlasem majitele, který musí být upozorněn na dobu trvání, cenu a možné vedlejší účinky vybraných léků. Osobní vlastnosti a schopnosti lékaře jsou zvláště důležité při léčbě chronických onemocnění gastrointestinálního traktu: velmi časté u domácích masožravců.

Nejčastější otázky a mylné představy

1. Otázky, které majitelé pokládají nejčastěji

Q) Bude můj pes nemocný po zbytek svého života? Jak dlouho zůstane v tomto stavu, v jakém je nyní?
Bohužel mnoho chronických onemocnění trávicího traktu trvá dlouho, ale to nemusí nutně znamenat, že se zvíře neustále cítí špatně nebo má klinické projevy, jako je průjem; to pouze znamená, že pes může v budoucnu znovu onemocnět. To je zvláště pravděpodobné v případech, kdy majitel nedodržuje předepsaný režim, nebo (pravděpodobněji) ukončí léčbu, když se pes cítí lépe. Řadu nemocí však lze úspěšně léčit, což umožňuje zvířeti žít plnohodnotný život s minimálními nepříjemnostmi a nepohodlím, což je třeba majiteli přesvědčivě dokázat!

C) Jaké budou náklady na léčbu/diagnostiku?
Cena léčby se velmi liší v závislosti na diagnóze. Jak se veterinární medicína vyvíjí, po pokroku v humánní medicíně je možné úspěšně léčit mnoho zvířecích chorob, které byly ještě před několika lety považovány za nevyléčitelné. Problém však může spočívat v penězích, zejména proto, že mnoho onemocnění trávicího systému je chronických a může se opakovat po ukončení léčby nebo snížení dávky. Přesný odhad nákladů (jak na vstupní vyšetření, tak na případné následné procedury) je nejlepší dát majiteli co nejdříve, aby si mohl naplánovat rozpočet na léčbu zvířete nebo se informovat o možnosti levnější léčby před nákladným režimem. je předepsáno.

D) Je to nebezpečné? dlouhodobé užívání lék pro mého psa?
Majitelé si často kladou otázku, zda jejich zvířata potřebují celoživotní léčbu. Všechny léky licencované pro veterinární použití byly schváleny pouze po rozsáhlém testování bezpečnosti a účinnosti. Dokonce i léky, které nejsou licencovány pro veterinární použití, jako je mnoho zdravotní zásoby, prokázali svou bezpečnost pro zvířata. Je však velmi důležité upozornit majitele na možné nežádoucí účinky jakéhokoli léku nabízeného veterinářem (zejména dlouhodobé užívání) a ujistit jej, že pravidelná vyšetření zvířete (v případě potřeby v kombinaci s laboratorními testy) pomoci rozpoznat jakékoli problémy spojené s užíváním léků a omezit je na minimum. To pomůže dosáhnout dohody s majitelem - zvíře přijaté na kliniku s recidivou onemocnění v důsledku zastavení léčby majitelem kvůli jeho přesvědčení o nežádoucích účincích může být velkým zklamáním. Je nutné upozornit majitele na skutečnost, že u chronických gastrointestinálních poruch pravděpodobně nebude léčba škodlivější než samotná nemoc!

E) Jak závažná jsou opatření, která budu muset jako majitel k léčbě psa přijmout?
Léčba onemocnění trávicího systému obvykle nevyžaduje výrazné změny v životním stylu psa i majitele, proto je nutné mu vysvětlit, že pravděpodobnost problémů v budoucnu bude menší, pokud bude připraven se aktivně podílet na léčbě. Dlouhodobá léčba gastrointestinální poruchyčasto omezeno na užívání medikovaných potravin, vyloučení pamlsků nebo současné podávání požadované dávky léků. V některých případech, kdy se závazek majitele k dodržování předpisů jeví pochybný do té míry, že může narušit úspěšnost léčby, je nutné před zahájením léčby strávit nějaký čas a probrat s ním léčebný režim a vysvětlit mu možné překážky a způsoby jejich řešení. zvolený kurz.

F) Mohu dávat svému psovi se zánětlivým onemocněním střev další krmivo kromě doporučené stravy?
Jedná se o komplexní patologii. Možnosti léčby se mohou značně lišit v závislosti na přesné diagnóze a příčině, ale obecně platí, že pokud jídlo pomáhá vašemu psovi vyrovnat se s problémem, je nejlepší hrát na jistotu a neměnit to. Pestrá strava, kterou mají lidé rádi, není pro zvířata tak důležitá; Pro mnoho z nich je důležitý fakt, že jsou krmeni, a ne to, čím jsou krmeni. Majitel tedy musí odolat pokušení dát zvířeti něco nového „jen pro zpestření“. To je zvláště důležité pro zvířata s enterokolitidou; je nutné vysvětlit, že nové krmivo může vyvolat recidivu onemocnění v klinické formě a před podáním by se měl majitel poradit s veterinárním lékařem. Pořád by ale bylo lepší striktně dodržovat doporučenou dietu pro zvíře a nedávat žádné pamlsky ani jiné potraviny.

G) Jsou přírodní potraviny lepší než připravené?
Dietetika je komplexní věda. Výrobci krmiva pro domácí mazlíčky investují obrovské množství peněz do výzkumu, aby vytvořili optimální stravu pro psy a kočky; Odpověď na tuto otázku bude také záviset na zvířeti. Pro pracovní plemeno je nejlepší strava jiná než pro malého psa. Kromě toho předpis závisí na tom, zda je nemoc přístupná dietní terapii; v tomto případě bude pravděpodobně účinnější hotová vyvážená strava, protože domácí strava pravděpodobně není vyvážená ve všech vitamínech, minerálech a živin. Pokud by byla reakce na doma připravované jídlo lepší než na hotové léčivé jídlo, byla by patologie trávicího systému mnohem méně častá.

I) Můžete odstranit lymfom z mého psa?
Lymfom je maligní nádor lymfatické tkáně, která je součástí orgánů lymfatického systému. Jedná se o hlavní systém těla, který se skládá ze komunikujících lymfatických cév a lymfatických uzlin, které procházejí celým tělem zvířete a mohou tak sloužit jako cesty pro šíření maligních buněk po těle. I když je tedy postižená lymfatická uzlina na tlapce psa odstraněna, nádorové buňky se s největší pravděpodobností již rozšířily po celém těle, i když to nemusí být patrné. V takových situacích je mnohem lepší medikamentózní léčba, například chemoterapie, která často dokáže takové nádory úspěšně léčit.

J) Proč to můj předchozí veterinář nediagnostikoval?
Tuto otázku často kladou majitelé, kteří na kliniku odkazují jiný veterinární lékař nebo chtějí druhý názor. Je důležité pochopit, že diagnostikovat onemocnění v rané fázi a zjistit, v čem je problém, je často obtížné nebo dokonce nemožné. Nádor možná nebyl dostatečně velký, aby ho bylo možné vidět na rentgenu, nebo prvotní krevní testy neodhalily žádné abnormality. Je také možné, že druhý lékař má lepší diagnostické vybavení nebo je specialistou v určitém oboru, takže pro něj bylo stanovení diagnózy snazší, zatímco praktičtí lékaři nemusí být dostatečně obeznámeni s některou ze vzácných chorob. Speciální znalosti a/nebo dobré diagnostické vybavení jsou samozřejmě dva hlavní důvody, proč jsou zvířata v obtížných případech přesměrována ke specializovaným specialistům, například gastroenterologům.

K) Bojím se chemoterapie
Mnoho majitelů se slova „chemoterapie“ bojí, protože vědí – nebo si myslí, že vědí – o chemoterapii v humánní medicíně a jejích závažných vedlejších účincích. Obvykle protinádorové léky mají u psů méně nežádoucích účinků, částečně kvůli jejich lékařskému použití u psů maximální dávky zničit nádor. U zvířat je situace trochu jiná. Veterináři primárně usilují o dosažení remise při zachování dobré kvality života zvířete a minimálních škodlivých účinků. Ve většině případů mohou chemoterapeutika výrazně zlepšit kvalitu života zvířat a prodloužit jejich život bez problémů, jako je vypadávání srsti nebo potlačení aktivity kostní dřeně; toto musí být majiteli vysvětleno při projednávání možných léčebných režimů pro novotvary. Je však nutné si uvědomit účinnost a možné komplikace těchto léků a používat je s opatrností, jak pro pohodu zvířete, tak i člověka; Je důležité pravidelně sledovat stav zvířete a nikdy nebrat chemoterapii na lehkou váhu.

L) Přežije můj pes?
Někdy je obtížné poskytnout přesnou předpověď raná stadia onemocnění nebo v případech, kdy je diagnóza předpokládaná a není definitivní. Výsledek onemocnění závisí na řadě faktorů. Je lepší majiteli vysvětlit, že u některých onemocnění trávicího systému může být obtížné nebo dokonce nemožné předvídat, jak se bude zvíře cítit za 6 týdnů, měsíců nebo let. Většina majitelů by však ocenila, kdyby jim veterinář poskytl odhad, byť jen přibližné procento pravděpodobných výsledků, nebo je upozornil na možné nehody či problémy.

M) Můj pes má zácpu - co mám dělat?
Zácpa je podle definice stav, kdy se střevní motilita zpomalí natolik, že se stolice stává suchou a tvrdou. To neplatí, pokud se pes čas od času nevykadí každý den. Pokud se však zácpa stane chronickou při absenci jiných klinických příznaků, doporučuje se obohatit stravu zvířete o vlákninu, zajistit potřebnou úroveň denní fyzické aktivity a snížit tělesnou hmotnost, pokud je její nadbytek. V některých případech však může být vyžadována léčba:
Na bolestivé vyprazdňování
Pokud je krev ve stolici nebo krevní výtok po stolici
Při náhlé zácpě bez jakéhokoli důvodu
Pro tenesmus (nutkání na stolici)
V takových případech jsou opodstatněné diagnostické studie k určení etiologie onemocnění, zejména kolonoskopie.

N) Je možné dát kosti psovi?
Někteří majitelé se domnívají, že kosti nepředstavují pro psa žádné nebezpečí a dávají je několik let bez vážnějších problémů. I když je pes trávil normálně po dlouhou dobu, vždy existuje možnost nepředvídatelných komplikací: například úlomky kostí nebo chrupavky se mohou usadit v jícnu, což vede k dysfagii, což vyžaduje okamžité a komplexní endoskopické nebo chirurgické odstranění.
Je třeba se vyhnout nadměrnému množství kostí ve stravě, protože to může vést k problémům s vyprazdňováním kvůli částečně stráveným fragmentům. Někdy je stolice tak tvrdá, že ji nelze omdlít přirozeně a musí být odstraněn z konečníku v celkové anestezii. Je bezpečné dávat jen velmi velké kosti, které pes nemůže žvýkat a spolknout.

2. Nejčastější dotazy veterinářů

A) Je chirurgický zákrok poslední možnost při studiu zvířat s onemocněním trávicího systému? / Provádí se laparotomie příliš často?
Pro řadu praktických lékařů, kteří nemají k dispozici sofistikované diagnostické přístroje, jako je endoskopie nebo ultrazvuk, se metoda diagnostické laparotomie jeví jako atraktivní. Přestože má invazivní charakter, poskytuje vynikající příležitost k vyšetření břišních orgánů a případnému stanovení definitivní diagnózy a léčby a také odběru vzorků pro histologické vyšetření orgánů. Je však důležité poznamenat, že tato metoda není užitečná pro diagnostiku mnoha onemocnění, jako jsou poruchy motility nebo absorpce, a pokud není používána moudře, je špatnou náhradou za elegantnější a méně invazivní metody. V ideálním případě by měl lékař před provedením operace mít dobrou představu o tom, co očekává, že najde, a vždy to provést metodicky kompetentně a přesně. Kromě toho je třeba poznamenat, že i při normálním makroskopickém snímku orgánu by měla být vždy provedena biopsie, například:
Při průjmu je potřeba odebrat 3 malé vzorky tkáně (duodenum, jejunum a ileum), plus lymfatické uzliny (pokud jsou zvětšené) plus játra.
V případě zvracení, spolu s výše uvedeným, je nutné odebrat biopsii ze žaludku a slinivky břišní. Vzorky tkáně tlustého střeva v plné tloušťce by měly být odebrány pouze v případě závažných známek poškození.

Otázka: Jak častý je syndrom dráždivého tračníku a zánětlivé onemocnění střev u psů? Jaký je nejúčinnější způsob léčby posledně jmenovaného?
Veterináři i majitelé si často pletou syndrom dráždivého tračníku a zánětlivé onemocnění střev. Termín „syndrom dráždivého tračníku“ pochází z humanistické medicíny a předpokládá se, že je způsoben různými typy stresu; může se projevovat periodickými záchvaty průjmu bez jakýchkoli známek střevního poškození. Zánětlivá onemocnění střev je souhrnné označení pro různá infiltrativní onemocnění tenkého střeva. Je důležité zdůraznit: jde pouze o popis, nikoli o definitivní diagnózu. Při podezření na zánětlivé onemocnění střev je vhodné pokusit se biopsií zjistit, co je příčinou chronického střevního zánětu. Obecně se má za to, že zánětlivé onemocnění střev je u psů mnohem častější, než se původně předpokládalo; avšak bez dalšího zkoumání bychom neměli každý případ označit jako „zánětlivé onemocnění střev“. Pro tento stav neexistuje správná nebo špatná léčba; závisí na různých faktorech, jako je reakce psa na počáteční léčbu (zejména dieta nebo kortikosteroidy), schopnost majitele dodržovat léčbu, závažnost onemocnění a přítomnost komplikace.

C) Jak vypovídající je cytologické vyšetření rekta?
Cytologické vyšetření rekta je jednoduchá, ale málo používaná metoda pro studium zvířat s onemocněním trávicího systému; Při rektálním vyšetření může lékař seškrábnout některé buňky z epiteliální výstelky střev prstem, udělat stěr a obarvit vhodným barvivem pro mikroskopické vyšetření. Ačkoli v mnoha případech nejsou zjištěny žádné abnormality, velké množství neutrofilů nebo lymfocytů může poskytnout cenné informace a pomoci navrhnout diagnózu; pro definitivní diagnózu však může být zapotřebí důkladnější biopsie.

E) Které krevní testy jsou nejinformativnější?
Biochemické a obecné testy krev může poskytnout cenné informace při vyšetřování zvířete s patologií trávicího systému; zejména pomáhá vyloučit nebo potvrdit celkové onemocnění. Stanovení sérových elektrolytů je neocenitelné v akutní případy, zvláště pokud je nutná infuzní terapie (obrázek 3). Indikace pro specifičtější studie jsou určeny anamnézou, výsledky klinického vyšetření a dalšími diagnostickými studiemi. Je zřejmé, že testy na onemocnění, jako je exokrinní pankreatická insuficience a bakteriální přemnožení, jsou specifické a nejsou v každém případě nezbytnou součástí vstupního vyšetření. Kromě toho je třeba zdůraznit, že výsledky krevních testů by měly být interpretovány s ohledem na každý konkrétní případ a dobrou znalost normálních hodnot.

F) Jak vypovídající je rentgen pro onemocnění trávicího traktu? Udržel si rentgen barya svou hodnotu dodnes?
Konvenční rentgenové paprsky jsou velmi informativní pro diagnostiku některých onemocnění trávicího systému. Tato neinvazivní metoda je užitečná pro diagnostiku cizích těles v gastrointestinálním traktu, i když je normální rentgen nevylučuje přítomnost radiolucentního cizího tělesa. Tradičně se k řešení tohoto problému používá rentgenové záření s kontrastem v kombinaci s obyčejnými filmy. Rentgenový snímek s kontrastem si zachoval svůj význam, protože jiné metody, jako je endoskopie, nezaručují detekci cizího tělesa nebo patologie mimo lumen gastrointestinálního traktu. Baryum je stále velmi široce používáno pro studium poruch motility v kombinaci s fluorografií. Hlavní nevýhodou této metody je, že ji lékaři často neznají a používají ji nesprávně (nevhodné množství/druh kontrastní látky), což může zabránit správné diagnóze.

G) Jak časté je exokrinní pankreatická insuficience a přemnožení bakterií u psů?
Jak exokrinní pankreatická insuficience, tak bakteriální přerůstání by měly být považovány za diferenciální diagnózy chronického průjmu u psů, a proto by měly být do studie zahrnuty metody pro jejich identifikaci. Je třeba poznamenat, že v mnoha případech se nadměrný růst mikroflóry projevuje sekundárně k jiným střevním patologiím a není primárním onemocněním; například se má za to, že exokrinní pankreatická insuficience může být v některých případech predisponujícím faktorem. Výsledky studií, jako jsou testy na folát/kobalamin, by měly být interpretovány s opatrností, protože mnoho případů chronického průjmu má multifaktoriální povahu.

H) Jak interpretovat výsledky mikrobiologické kultivace a testování citlivosti?
Je lákavé považovat jakýkoli výsledek mikrobiologického testu za diagnózu, považovat izolované bakterie za příčinu gastrointestinálního onemocnění a předepisovat léky podle testování citlivosti. Tento přístup však může být chybný, protože mnoho bakterií izolovaných při mikrobiologickém vyšetření trusu patří k normální střevní mikroflóře, takže použití antibiotik může narušit její rovnováhu a zhoršit stav zvířete (viz níže). Léčba vhodnými léky je opodstatněná pouze při zjištění infekce, například salmonelózy, kampylobakteriózy nebo giardie. V případě pochybností kontaktujte laboratoř, která test provedla; Snad získané informace pomohou určit, zda mají izolované mikroorganismy klinický význam.

I) Mělo by být použití antibiotik omezeno na případy, kdy jsou kultivovány bakterie klinicky významné?
Mnoho veterinářů má tendenci k nadužívání antibiotik při léčbě onemocnění trávicího traktu, například v mylném přesvědčení, že průjem u mnoha psů znamená bakteriální infekci, nebo proto, že se majitel domnívá, že právě toto jsou léky, které pes potřebuje. Jako symptomatická léčba je třeba se vyhnout antibiotikům; nevhodná antibiotika nejenže umožní další postup nemoci bez potřebného výzkumu/léčby, ale mohou její průběh i zhoršit např. vyvoláním zvracení nebo změnou normálního složení mikroflóry. Obecným pravidlem je, že antibiotika by se měla používat pouze v případě, že existují silné důkazy o příznivém účinku na zvíře (to zase vyžaduje, aby lékař před zahájením léčby stanovil definitivní diagnózu). Výjimkou jsou případy leukopenie, neutrofilie nebo šoku, kdy mohou být antibiotika použita jako lék volby před stanovením definitivní diagnózy.

J) Po jaké době by měla být diagnóza přehodnocena, pokud léčba nepomáhá?
To závisí především na předpokládané diagnóze; Je velmi důležité, aby lékař rozuměl období, během kterého lze očekávat zlepšení, a v případě potřeby nahlédl do referenční literatury nebo učebnic. Neochota lékaře přehodnotit diagnózu poté, co se stav zvířete nezlepší podle očekávání, může průběh onemocnění zhoršit. Obecně platí, že při podezření na akutní onemocnění by mělo ke zlepšení dojít rychle (a pokud tedy nedojde ke zlepšení, je třeba případ rychle přehodnotit), ale zlepšení léčby chronického onemocnění může trvat několik týdnů dojít. Při přemnožení mikroflóry může dojít ke zlepšení až po 4 týdnech léčby antibiotiky a u nemocí spojených s krmením může posouzení účinnosti léčby trvat až šest týdnů. Ve všech případech, kdy je odpověď na léčbu nižší, než se očekávalo, musí lékař zajistit, aby majitel správně postupoval podle pokynů.

Mylné představy veterinářů

A) Kdy je nemoc považována za chronickou?
Veterináři často rozdělují onemocnění trávicího systému na akutní a chronická, protože vyšetření, diagnózy a léčba se mohou v závislosti na tom výrazně lišit. Jakákoli nemoc trvající déle než dva až tři týdny je považována za chronickou; je však důležité pamatovat na to, že onemocnění se často vyskytují v recidivující formě, takže lékař by měl vždy u majitele zkontrolovat, zda se tyto nebo podobné příznaky onemocnění objevily poprvé nebo byly pozorovány dříve. Majitelé ne vždy chápou, že epizody onemocnění oddělené obdobím několika měsíců a případně doprovázené dalšími příznaky mohou být spojeny s probíhající patologií.

Q) Jsou kortikosteroidy nebezpečné pro zvířata?
Rozšířené a někdy neuvážené používání glukokortikoidů u zvířat a lidí v průběhu let přispělo k obecně uznávanému přesvědčení, že tyto léky jsou extrémně nebezpečné. Není pochyb o tom, že dlouhodobé užívání kortikosteroidů může způsobit vážné vedlejší účinky, ale účinnost těchto léků ospravedlňuje jejich použití v případě potřeby. V ideálním případě by použití kortikosteroidů mělo být omezeno na případy, kdy je diagnóza jistá, a neměly by být používány symptomaticky. U onemocnění trávicího ústrojí, pokud jsou kortikosteroidy léky volby, by měl lékař použít ten nejvhodnější pro dané zvíře, vypočítat optimální dávku, která bude mít příznivý účinek s nejmenší pravděpodobností nežádoucích vedlejších účinků. Přesným výpočtem dávkování, podáváním léku obden a periodickým sledováním stavu zvířete (ve spojení s vhodným hodnocením případných nežádoucích účinků kortikosteroidů) lze zajistit úspěšnou léčbu bez nežádoucích účinků.

C) Je normální, že zvíře jí rostliny? / Jaký význam mají neobvyklé zvířecí postoje?
Bez ohledu na věk a plemeno jsou psi často nevybíravými jedlíky a polykají různé předměty: kosti, plastové výrobky, kameny, hadry atd. Majitelé mají dokonce tendenci považovat za normální, že si zvíře „čistí žaludek“ na ulici; Při shromažďování anamnézy je proto třeba vzít v úvahu, že majitel nesmí zmiňovat zvracení, protože to nesouvisí s onemocněním. Příliš časté pojídání vegetace (trávy nebo jiných rostlin) a dokonce i půdy (lízání cihel, polykání kamenů atd.) by mělo být vždy považováno za patologické, zvláště pokud se to děje několikrát týdně. Ve většině případů toto chování naznačuje bolest v gastrointestinálním traktu. Totéž platí pro nucené držení těla zvířat, které jsou někdy jedinými příznaky gastrointestinálního poškození, například:
Zvíře začne spát na neobvyklém místě nebo změní polohu, ve které obvykle spí (například leží na zádech nebo naopak na hrudi, snaží se lehnout na břicho na studený povrch).
Zvíře zaujímá atypické pózy, například „prosí“ (ohnuté přední končetiny, házení hlavy dozadu, zatímco zadní končetiny zůstávají rovné), projevuje vzrušení, kouše si boky atd.

Závěrem je důležité zhodnotit tyto klinické příznaky během konzultace a rozhodnout, jaká je jejich diagnostická hodnota, aniž bychom unáhleně dospěli k závěru, že jejich příčina souvisí s problémy s chováním.

D) Diagnostická hodnota zvracení: může výskyt zvracení pomoci při určování příčiny onemocnění?
Na rozdíl od toho, co lze často nalézt v literatuře, výskyt zvracení nebo načasování zvracení ve vztahu ke krmení vždy neumožňuje posoudit povahu patologie. Existují spolehlivá kritéria:
Nasvědčuje tomu nekontrolovatelné nebo náhlé zvracení, které se objeví kdykoli během dne metabolická porucha pankreatitida, těžký záchvat virového onemocnění, blokáda/obstrukce nebo peritonitida.
Přítomnost nestrávené potravy během zvracení skrz dlouho po krmení svědčí o syndromu opožděného vyprazdňování žaludečního obsahu funkčního (žaludeční paréza) nebo anatomického (dysfunkce pyloru, hypertrofická gastropatie, nádor proximální části vrátníku nebo dvanáctníku, cizí těleso apod.) charakteru. jako pankreatitida.
Ranní zvracení nalačno může být způsobeno zpětným tokem žluči z dvanácterníku do žaludku, zejména v malá plemena(bišonek, miniaturní pudl, jorkšírský teriér, čivava atd.).
Velký objem zvratků je často pozorován s obstrukcí/blokádou gastrointestinálního traktu nebo opožděnou evakuací žaludečního obsahu.

Existuje však také mnoho „diagnostických úskalí“:
Majitelé nemusí být schopni rozlišit mezi zvracením brzy po krmení a pozdní regurgitací (tj. regurgitací nějakou dobu po krmení), takže lékař odebere nesprávnou anamnézu a nařídí nesprávné diagnostické testy.
Krev ve zvratcích může indikovat primární onemocnění s velmi špatnou prognózou (obvykle k tomu dochází při infiltraci nádoru vedoucí k žaludeční ulceraci). Tento příznak je však také pozorován u zánětlivých onemocnění, která jsou zcela benigní, například s chronickou lymfoplasmacytickou infiltrací žaludku a dvanáctníku.

Některá onemocnění nádorového charakteru jsou doprovázena nespecifickými příznaky, které se projevují pozdě. V důsledku toho je obraz karcinomu žaludku u psů zřídka patognomický: příznaky mohou zahrnovat zvrácenost chuti k jídlu, hojné slinění (které nemusí souviset s onemocněním) a zvracení nesouvisející s příjmem potravy, často obsahující čerstvou krev v raných stádiích onemocnění. . Tento nedostatek specifičnosti komplikuje diagnostiku; Konečná diagnóza je často stanovena v pozdní fázi onemocnění, kdy jsou možnosti léčby velmi omezené a pravděpodobná doba přežití velmi krátká.

Chronické stavy s neúplnou obstrukcí je obtížné identifikovat a pro lékaře mohou představovat významnou diagnostickou výzvu. Například u některých zvířat jsou příznaky pozorovány sporadicky, což obvykle nevyvolává podezření na přítomnost cizího tělesa; příznaky mohou zahrnovat zvrácenou chuť k jídlu, zvracení nesouvisející s krmením, intermitentní průjem typu tenkého střeva a periodické změny celkového stavu z depresivního na normální a naopak.
Nutno na závěr zdůraznit, že veterinární lékař musí vyvinout maximální úsilí ke zlepšení diagnostický přístup, definování spolehlivých kritérií a navržení nejvhodnější sekvence diagnostických metod pro každý případ.

V případě problémů s chováním u geriatrického zvířete je velmi důležité určit, zda je věk zvířete hlavním faktorem způsobujícím nebo udržujícím chování, nebo zda je asociace změn chování s věkem v podstatě náhodná. I když změny v chování mazlíčka začaly obtěžovat majitele teprve krátce před návštěvou lékaře, neznamená to, že k nim došlo nedávno. Proto je při shromažďování anamnézy důležité zeptat se majitele, v jakém věku začaly příznaky chování jeho mazlíčka.
Zvíře mělo například tendenci chovat se nevhodně, kdykoli bylo ponecháno bez dozoru. Ale teprve nedávno ho začali nechávat na dlouhou dobu samotného, ​​protože se změnil pracovní rozvrh majitele. V tomto případě problémové chování nelze klasifikovat jako stav z důvodu stáří. A další příklad: mazlíček, který nikdy nevykazoval žádné problémové chování, se najednou v 11 letech choval agresivně ke svým majitelům. Tento případ by měl být považován za odchylku chování související s věkem a je nutné identifikovat možné faktory, které zhoršují změny související s věkem.
Stejně jako u mnoha jiných aspektů behaviorální medicíny je situace na první pohled málokdy jasná. Změny chování, které byly v raném věku mírné, se mohou ve stáří stát problémem. Řekněme, že kvůli nedostatečné socializaci a nedostatečnému vystavení podnětům v období zvýšené vnímavosti se pes stal bojácným. S přibývajícím věkem dochází ke změnám ve fungování mozku, které vedou ke zvýšenému strachu a vzniku různých fobických příznaků. Takový případ by měl být klasifikován jako problém chování související s věkem, a to navzdory skutečnosti, že slabí znaky chování existoval v mladém věku.
Při sběru anamnézy byste měli zjistit, jaké faktory prostředí by mohly přispět ke vzniku nebo udržení těchto znaků chování. Rodokmen mazlíčka, povaha každodenních činností zvířete a majitele, okolnosti spojené s výskytem změn v chování – všechny tyto údaje jsou stejně důležité jak při vyšetření staršího pacienta, tak v jakémkoli jiném případě poruchy chování . Odběr anamnézy poruchy chování u staršího zvířete znamená získání dalších informací. Ve stáří je možný rozvoj mnoha problémů v chování přímo ovlivněn tělesnými změny související s věkem v organismu.
Proto je důležité zeptat se majitele na okamžik nástupu somatických a behaviorálních příznaků. Pokud se změny chování shodují s poklesem pohyblivosti, chuti k jídlu nebo smyslových funkcí, provádí se podrobné vyšetření, přičemž je třeba mít na paměti, že starší zvířata často trpí různými tělesnými chorobami. Ve zvýšené míře také pociťují vedlejší účinky lékové terapie, které mohou ovlivnit chování.
Pokud znaky chování nejsou spojeny se somatickými změnami souvisejícími s věkem, určete frekvenci, dobu projevu a intenzitu behaviorálních reakcí a také závislost těchto ukazatelů na přítomnosti majitele. Jednou z charakteristik kognitivní dysfunkce u starých zvířat je nárůst nevhodného chování a jeho častější projevy.
Kognitivní dysfunkce je často definována jako demence nebo demence. Rutinní klinické vyšetření zřídka odhalí známky kognitivní dysfunkce u zvířete. Pro včasnou diagnostiku změn chování je proto nezbytná důkladná anamnéza. Otázky by se měly týkat čtyř hlavních kategorií změn chování spojených s kognitivní dysfunkcí související s věkem: zmatenost; změny reakcí na faktory prostředí a sociální interakce; změny v cyklu spánku/bdění; porušení domovního řádu.