Moderní metody rentgenového vyšetření. Vše, co potřebujete vědět o rentgenových snímcích: postup jejich získání, posouzení škodlivosti diagnózy a interpretace snímků Jak se provádí rentgenové záření

Přednáška č. 2.

Lékař jakékoli specializace po léčbě pacienta čelí následujícím úkolům:

Zjistěte, zda je to normální nebo patologické,

Poté stanovte předběžnou diagnózu a

určit postup vyšetření,

Poté proveďte konečnou diagnózu a

Předepsat léčbu, po jejímž dokončení je nutné

Sledujte výsledky léčby.

Zkušený lékař určí přítomnost patologického ložiska na základě anamnézy a vyšetření pacienta, k potvrzení využívá laboratorní, přístrojové a radiační vyšetřovací metody. Znalost schopností a základů interpretace různých zobrazovacích metod umožňuje lékaři správně určit pořadí vyšetření. Konečným výsledkem je jmenování nejinformativnějšího vyšetření a správně stanovená diagnóza. V současnosti až 70 % informací o patologickém ložisku poskytuje radiační diagnostika.

Radiační diagnostika je věda o použití různých typů záření ke studiu struktury a funkce normálních a patologicky změněných lidských orgánů a systémů.

Hlavním cílem radiační diagnostiky: včasný záchyt patologických stavů, jejich správná interpretace, jakož i kontrola nad procesem, obnova morfologických struktur a funkcí těla při léčbě.

Tato věda je založena na škále elektromagnetických a zvukových vln, které jsou uspořádány v následujícím pořadí - zvukové vlny (včetně ultrazvukových), viditelné světlo, infračervené, ultrafialové, rentgenové záření a gama záření. Je třeba poznamenat, že zvukové vlny patří k mechanickým vibracím, jejichž přenos vyžaduje nějaké médium.

Pomocí těchto paprsků se řeší následující diagnostické úkoly: objasnění přítomnosti a rozsahu patologického ložiska; studium velikosti, struktury, hustoty a obrysů formace; určení vztahu zjištěných změn s okolními morfologickými strukturami a objasnění možného původu útvaru.

Existují dva typy paprsků: ionizující a neionizující. Do první skupiny patří elektromagnetické vlny s krátkou vlnovou délkou, které mohou způsobit ionizaci tkáně, tvoří základ rentgenové a radionuklidové diagnostiky. Druhá skupina paprsků je považována za neškodnou a tvoří MRI, ultrazvukovou diagnostiku a termografii.

Již více než 100 let zná lidstvo fyzikální jev – paprsky zvláštního druhu, které mají pronikavou sílu a jsou pojmenovány po vědci, který je objevil, rentgenové záření.

Tyto paprsky otevřely novou éru ve vývoji fyziky a všech přírodních věd, pomohly proniknout do tajů přírody a struktury hmoty, významně ovlivnily rozvoj techniky a vedly k převratným změnám v medicíně.

8. listopadu 1895 Wilhelm Conrad Roentgen (1845-1923), profesor fyziky na univerzitě ve Würzburgu, upozornil na úžasný jev. Když ve své laboratoři studoval fungování elektrické vakuové (katodové) trubice, všiml si, že když byl na její elektrody přiveden elektrický proud o vysokém napětí, objevila se nazelenalá záře z nedalekého platino-synoxidového barya. Taková záře luminoforů už byla v té době známá. Podobné zkumavky byly studovány v mnoha laboratořích po celém světě. Ale na Roentgenově stole během experimentu byla trubice pevně zabalena do černého papíru, a přestože se platino-synoxid baryum nacházelo ve značné vzdálenosti od trubice, jeho záře se obnovila pokaždé, když byl do trubice přiveden elektrický proud. Došel k závěru, že v trubici vznikají některé vědě neznámé paprsky, které mají schopnost pronikat pevnými tělesy a šířit se vzduchem na vzdálenost měřenou v metrech.

Roentgen se zamkl ve své laboratoři a aniž by ji opustil po dobu 50 dnů, studoval vlastnosti paprsků, které objevil.

Roentgenova první zpráva „O novém typu paprsků“ byla publikována v lednu 1896 ve formě krátkých abstraktů, z nichž vyšlo najevo, že otevřené paprsky jsou schopny:

Proniknout do té či oné míry všemi těly;

Způsobit, že fluorescenční látky (luminofory) svítí;

Způsobit zčernání fotografických desek;

Snižte intenzitu nepřímo úměrně druhé mocnině vzdálenosti od jejich zdroje;

Rovně rozprostřete;

Neměňte směr pod vlivem magnetu.

Celý svět byl touto událostí šokován a nadšen. V krátké době se informace o Roentgenově objevu začaly objevovat nejen ve vědeckých, ale i ve všeobecných časopisech a novinách. Lidé se divili, že pomocí těchto paprsků je možné nahlédnout do nitra živého člověka.

Od této doby začala pro lékaře nová éra. Mnohé z toho, co dříve mohli vidět pouze na mrtvole, nyní pozorovali na fotografiích a fluorescenčních obrazovkách. Bylo možné studovat fungování srdce, plic, žaludku a dalších orgánů živého člověka. Nemocní lidé začali odhalovat určité změny oproti zdravým lidem. Již během prvního roku po objevení rentgenového záření se v tisku objevily stovky vědeckých zpráv věnovaných studiu lidských orgánů s jejich pomocí.

V mnoha zemích se objevili specialisté – radiologové. Nová věda radiologie pokročila daleko dopředu, byly vyvinuty stovky různých metod rentgenového vyšetření lidských orgánů a systémů. Za relativně krátkou dobu dokázala radiologie tolik, co žádná jiná věda v medicíně nedokázala.

Roentgen byl prvním mezi fyziky, kterému byla udělena Nobelova cena, která mu byla udělena v roce 1909. Ale ani Roentgen sám, ani první radiologové neměli podezření, že by tyto paprsky mohly být smrtící. A teprve když lékaři začali trpět nemocí z ozáření v jejích různých projevech, vyvstala otázka ochrany pacientů a personálu.

Moderní rentgenové komplexy poskytují maximální ochranu: trubice je umístěna v pouzdře s přísným omezením rentgenového paprsku (membrána) a mnoha dalšími ochrannými opatřeními (zástěry, sukně a límce). Ke kontrole „neviditelného a nehmotného“ záření se používají různé monitorovací metody, načasování kontrolních vyšetření je přísně regulováno vyhláškami Ministerstva zdravotnictví.

Metody měření záření: ionizační - ionizační komory, fotografické - podle stupně zčernání fotografického filmu, termoluminiscenční - pomocí luminoforů. Každý zaměstnanec RTG sálu je podroben individuální dozimetrii, která je prováděna čtvrtletně pomocí dozimetrů. Individuální ochrana pacientů a personálu je přísným pravidlem při provádění výzkumu. Složení ochranných přípravků dříve zahrnovalo olovo, které je nyní kvůli své toxicitě nahrazeno kovy vzácných zemin. Účinnost ochrany se zvýšila a hmotnost zařízení se výrazně snížila.

Vše výše uvedené umožňuje minimalizovat negativní dopad ionizujících vln na lidský organismus, avšak včas odhalená tuberkulóza či zhoubný nádor mnohonásobně převáží „negativní“ důsledky pořízeného snímku.

Hlavními prvky RTG vyšetření jsou: zářič - elektrická vakuová trubice; předmětem zkoumání je lidské tělo; přijímačem záření je obrazovka nebo film a samozřejmě RADIOLOG, který interpretuje přijatá data.

Rentgenové záření je elektromagnetické kmitání, uměle vytvořené ve speciálních elektrických vakuových trubicích, k jejichž anodě a katodě je prostřednictvím generátorového zařízení přiváděno vysoké (60-120 kilovoltové) napětí a ochranný obal, směrovaný paprsek a clona umožňuje co nejvíce omezit ozařovací pole.

Rentgenové záření patří do neviditelného spektra elektromagnetických vln s vlnovými délkami od 15 do 0,03 angstromu. Energie kvant se v závislosti na výkonu zařízení pohybuje od 10 do 300 i více KeV. Rychlost šíření rentgenových kvant je 300 000 km/s.

Rentgenové záření má určité vlastnosti, které určují jeho použití v medicíně pro diagnostiku a léčbu různých onemocnění.

První vlastností je penetrační schopnost, schopnost pronikat pevnými a neprůhlednými tělesy.
Druhou vlastností je jejich vstřebávání v tkáních a orgánech, které závisí na specifické hmotnosti a objemu tkáně. Čím je látka hustší a objemnější, tím větší je absorpce paprsků. Měrná hmotnost vzduchu je tedy 0,001, tuku 0,9, měkké tkáně 1,0 a kostní tkáně 1,9. Přirozeně, kosti budou mít největší absorpci rentgenového záření.
Třetí vlastností rentgenových paprsků je jejich schopnost vyvolávat záři fluorescenčních látek, čehož se využívá při vedení prosvěcování za clonou rentgenového diagnostického přístroje.
Čtvrtá vlastnost je fotochemická, díky které se získává obraz na rentgenovém fotografickém filmu.
Poslední, pátou vlastností je biologické (negativní) působení rentgenového záření na lidský organismus, čehož se využívá k dobrým účelům, tkzv. radiační terapie.

Metody rentgenového výzkumu se provádějí pomocí rentgenového přístroje, jehož zařízení obsahuje 5 hlavních částí:

Rentgenový zářič (rentgenová trubice s chladicím systémem);

Napájecí zařízení (transformátor s usměrňovačem elektrického proudu);

Přijímač záření (fluorescenční stínítko, filmové kazety, polovodičové senzory);

Stativové zařízení a stůl pro polohování pacienta;

Dálkové ovládání.

Hlavní částí každého rentgenového diagnostického přístroje je rentgenka, která se skládá ze dvou elektrod: katody a anody. Do katody je přiváděn stejnosměrný elektrický proud, který žhaví katodové vlákno. Při přivedení vysokého napětí na anodu odlétají elektrony v důsledku rozdílu potenciálů z katody s vysokou kinetickou energií a jsou na anodě zpomalovány. Při zpomalování elektronů se tvoří rentgenové paprsky - brzdné paprsky vycházející z rentgenky pod určitým úhlem. Moderní rentgenky mají rotační anodu, jejíž rychlost dosahuje 3000 otáček za minutu, což výrazně snižuje zahřívání anody a zvyšuje výkon a životnost elektronky.

Registrace zeslabeného rentgenového záření je základem rentgenové diagnostiky.

Rentgenová metoda zahrnuje následující techniky:

fluoroskopie, to znamená získání obrazu na fluorescenční obrazovce (zesilovače rentgenového obrazu - prostřednictvím televizní dráhy);
radiografie - získání obrazu na rentgenovém filmu umístěném v radiolucentní kazetě, kde je chráněn před běžným světlem.
Mezi další techniky patří: lineární tomografie, fluorografie, rentgenová denzitometrie atd.

Lineární tomografie – získání obrazu vrstvy po vrstvě na rentgenovém filmu.

Předmětem studia je zpravidla jakákoli oblast lidského těla, která má různé hustoty. Jedná se o tkáně obsahující vzduch (plicní parenchym), měkké tkáně (svaly, parenchymové orgány a gastrointestinální trakt) a kostní struktury s vysokým obsahem vápníku. To umožňuje provádět vyšetření jak za podmínek přirozeného kontrastu, tak i za použití kontrastu umělého, pro který existují různé druhy kontrastních látek.

Pro angiografii a vizualizaci dutých orgánů v radiologii se široce používají kontrastní látky, které blokují rentgenové záření: pro studie gastrointestinálního traktu - síran barnatý (per os) je nerozpustný ve vodě, rozpustný ve vodě - pro intravaskulární studie, genitourinární systém a fistulografii (Urografin, Ultravist a Omnipaque), a také rozpustný v tucích pro bronchografii - (iodlipol).

Zde je rychlý pohled na složitou elektroniku rentgenového přístroje. V současné době byly vyvinuty desítky typů rentgenových zařízení, od zařízení pro všeobecné použití až po vysoce specializovaná. Obvykle je lze rozdělit na: stacionární rentgenové diagnostické komplexy; mobilní zařízení (pro traumatologii, resuscitaci) a fluorografické instalace.

Tuberkulóza v Rusku nyní dosáhla epidemických rozměrů, onkologická patologie také neustále roste, k identifikaci těchto onemocnění se provádí screening FLG.

Celá dospělá populace Ruské federace musí podstoupit fluorografické vyšetření jednou za 2 roky a stanovené skupiny musí být vyšetřeny ročně. Dříve se tato studie z nějakého důvodu nazývala „preventivní“ vyšetření. Pořízený snímek nemůže zabránit rozvoji onemocnění, pouze konstatuje přítomnost či nepřítomnost plicního onemocnění a jeho účelem je identifikace časných, asymptomatických stadií tuberkulózy a rakoviny plic.

Existuje střední, velkoformátová a digitální fluorografie. Fluorografické jednotky vyrábí průmysl ve formě stacionárních a mobilních (na vozidlech) skříní.

Speciální částí je vyšetření pacientů, kteří nemohou být převezeni na diagnostický sál. Jedná se převážně o pacienty intenzivní péče a traumatologické pacienty, kteří jsou buď na umělé plicní ventilaci, nebo ve skeletální trakci. Speciálně pro tento účel jsou vyráběny mobilní rentgenky, které se skládají z generátoru a nízkovýkonového zářiče (pro snížení hmotnosti), který lze dopravit přímo k lůžku pacienta.

Stacionární přístroje jsou určeny ke studiu různých oblastí v různých projekcích pomocí přídavných zařízení (tomografické nástavce, kompresní pásy atd.). Rentgenová diagnostická místnost se skládá z: ošetřovny (umístění pracovny); velín, kde je řízena aparatura a temná komora pro zpracování rentgenového filmu.

Nosičem získané informace je rentgenový film, nazývaný rentgen, s vysokým rozlišením. Obvykle se vyjadřuje jako počet samostatně vnímaných rovnoběžných čar na 1 mm. Dostupné v různých formátech od 35x43cm, pro vyšetření hrudníku nebo břišní dutiny, až po 3x4cm, pro pořízení zubní fotografie. Před provedením studie je film umístěn do rentgenových kazet se zesilujícími clonami, které mohou výrazně snížit dávku rentgenového záření.

Existují následující typy radiografie:

Průzkumné a pozorovací fotografie;

Lineární tomografie;

speciální styling;

Použití kontrastních látek.

Radiografie umožňuje studovat morfologický stav jakéhokoli orgánu nebo části těla v době studie.

Ke studiu funkce se používá fluoroskopie – vyšetření v reálném čase pomocí rentgenového záření. Používá se především při studiích gastrointestinálního traktu s kontrastem lumen střeva, méně často jako objasňující doplněk při plicních onemocněních.

Při vyšetření hrudních orgánů je „zlatým standardem“ diagnostiky rentgenová metoda. Na rentgenovém snímku hrudníku se rozlišují plicní pole, střední stín, kostní struktury a složka měkkých tkání. Normálně by plíce měly být stejně průhledné.

Klasifikace radiologických symptomů:

1. Porušení anatomických vztahů (skolióza, kyfóza, vývojové anomálie); změny v oblasti plicních polí; rozšíření nebo posunutí středního stínu (hydroperikard, tumor mediastina, změna výšky kopule bránice).

2. Dalším příznakem je „ztmavnutí nebo snížená pneumatizace“ způsobená zhutněním plicní tkáně (zánětlivá infiltrace, atelektáza, periferní rakovina) nebo akumulací tekutiny.

3. Vyjasňující symptom je charakteristický pro emfyzém a pneumotorax.

Osteoartikulární systém je vyšetřován v podmínkách přirozeného kontrastu a umožňuje identifikovat mnoho změn. Je třeba pamatovat na věkové charakteristiky:

do 4 týdnů – žádné kostní struktury;

do 3 měsíců – tvorba chrupavčitého skeletu;

4-5 měsíců až 20 let tvorba kostního skeletu.

Typy kostí: ploché a trubkovité (krátké a dlouhé).

Každá kost se skládá z kompaktní a houbovité hmoty. Kompaktní kostní substance neboli kůra má u různých kostí různou tloušťku. Tloušťka korové vrstvy dlouhých tubulárních kostí se od diafýzy k metafýze zmenšuje a nejtenčí je v epifýzách. Normálně kortikální vrstva poskytuje intenzivní, homogenní ztmavnutí a má jasné, hladké obrysy, zatímco definované nepravidelnosti přesně odpovídají anatomickým tuberkulům a hřebenům.

Pod kompaktní vrstvou kosti se nachází houbovitá hmota, tvořená složitým propletením kostních trámců umístěných ve směru působení kompresních, tahových a torzních sil na kost. V diafýzovém úseku je dutina - dřeňový kanál. Houbovitá látka tedy zůstává pouze v epifýzách a metafýzách. Epifýzy rostoucích kostí jsou od metafýz odděleny světlým příčným pruhem růstové chrupavky, který je někdy mylně považován za lomnou linii.

Kloubní povrchy kostí jsou pokryty kloubní chrupavkou. Kloubní chrupavka nevytváří na rentgenovém snímku stín. Proto je mezi kloubními konci kostí světlý pruh - rentgenový kloubní prostor.

Na povrchu je kost pokryta periostem, což je membrána pojivové tkáně. Periosteum normálně na rentgenovém snímku nedává stín, ale za patologických podmínek často kalcifikuje a osifikuje. Poté jsou podél povrchu kosti detekovány lineární nebo jinak tvarované stíny periostálních reakcí.

Rozlišují se následující radiologické příznaky:

Osteoporóza je patologická restrukturalizace kostní struktury, která je doprovázena rovnoměrným poklesem množství kostní substance na jednotku objemu kosti. Pro osteoporózu jsou typické následující radiologické příznaky: snížení počtu trabekul v metafýzách a epifýzách, ztenčení kortikální vrstvy a rozšíření medulárního kanálu.

Osteoskleróza má opačné příznaky než osteoporóza. Osteoskleróza je charakterizována zvýšením počtu kalcifikovaných a zkostnatělých kostních elementů, zvyšuje se počet kostních trámců a je jich více na jednotku objemu než v normální kosti, a tím se zmenšují prostory kostní dřeně. To vše vede k radiologickým symptomům, které jsou opakem osteoporózy: kost na rentgenovém snímku je více zhutněná, kortikální vrstva je zesílená, její obrysy jak ze strany periostu, tak ze strany dřeňového kanálu jsou nerovnoměrné. Dřeňový kanál je zúžený a někdy není vůbec vidět.

Destrukce neboli osteonekróza je pomalý proces zahrnující destrukci struktury celých úseků kosti a její nahrazení hnisem, granulacemi nebo nádorovou tkání.

Na rentgenovém snímku vypadá ohnisko destrukce jako defekt v kosti. Obrysy čerstvých destruktivních lézí jsou nerovnoměrné, zatímco obrysy starých lézí se vyhladí a zhutní.

Exostózy jsou patologické kostní útvary. Exostózy vznikají buď jako výsledek benigního nádorového procesu, nebo jako výsledek abnormality osteogeneze.

Traumatická poranění (zlomeniny a luxace) kostí nastávají při prudkém mechanickém nárazu, který překračuje elastickou kapacitu kosti: stlačení, natažení, flexe a smyk.

Rentgenové vyšetření břišních orgánů za přirozených kontrastních podmínek se využívá především v urgentní diagnostice – volné plyny v dutině břišní, střevní neprůchodnost a rentgenkontrastní kameny.

Vedoucí roli zaujímají studie gastrointestinálního traktu, které umožňují identifikovat různé nádorové a ulcerózní procesy postihující gastrointestinální sliznici. Jako kontrastní činidlo se používá vodná suspenze síranu barnatého.

Typy vyšetření jsou následující: skiaskopie jícnu; fluoroskopie žaludku; průchod barya střevy a retrográdní vyšetření tlustého střeva (irrigoskopie).

Hlavní radiologické příznaky: příznak lokální (difuzní) expanze nebo zúžení lumen; příznak ulcerózní niky - v případě, kdy se kontrastní látka šíří za hranici obrysu orgánu; a tzv. defekt výplně, který se zjišťuje v případech, kdy kontrastní látka nevyplňuje anatomické obrysy orgánu.

Je třeba připomenout, že FGS a FCS v současnosti zaujímají dominantní místo ve vyšetřeních trávicího traktu, jejich nevýhodou je nemožnost identifikace útvarů lokalizovaných v submukózní, svalové a dalších vrstvách.

Většina lékařů vyšetřuje pacienta podle principu od jednoduchých po komplexní - provádění „rutinních“ technik v první fázi a poté je doplňuje složitějšími studiemi až po high-tech CT a MRI. Nyní však převládá názor zvolit nejinformativnější metodu, například pokud je podezření na nádor na mozku, musíte udělat MRI, a ne snímek lebky, na kterém budou vidět kosti lebky. Zároveň jsou pomocí ultrazvukové metody dokonale vizualizovány parenchymové orgány dutiny břišní. Klinik musí znát základní principy komplexního radiačního vyšetření u jednotlivých klinických syndromů a diagnostik bude vaším konzultantem a asistentem!

Jedná se o studie hrudních orgánů, zejména plic, osteoartikulárního systému, gastrointestinálního traktu a vaskulárního systému, s přihlédnutím k posledně jmenovanému.

Na základě možností budou stanoveny indikace a kontraindikace. Neexistují žádné absolutní kontraindikace!!! Relativní kontraindikace jsou:

Těhotenství, období kojení.

V každém případě je nutné usilovat o maximální omezení radiační zátěže.

Každý praktický lékař opakovaně posílá pacienty na rentgenové vyšetření, a proto existují pravidla pro registraci doporučení k vyšetření:

1. uveďte příjmení a iniciály pacienta a jeho věk;

2. je předepsán typ vyšetření (FLG, skiaskopie nebo radiografie);

3. je určena oblast vyšetření (orgány dutiny hrudní nebo břišní, osteoartikulární systém);

4. je uveden počet projekcí (přehledový snímek, dvě projekce nebo speciální instalace);

5. je nutné stanovit diagnostikovi účel studie (např. vyloučit zápal plic nebo zlomeninu kyčle);

6. datum a podpis lékaře, který doporučení vydal.

Radiografie je neinvazivní diagnostická metoda, která umožňuje získat snímky jednotlivých částí lidského těla na rentgenový film nebo digitální média pomocí ionizujícího záření. Rentgen vám umožňuje studovat anatomické a strukturální rysy orgánů a systémů, což pomáhá při diagnostice mnoha vnitřních patologií, které nelze vidět při rutinním vyšetření.

Provádění radiografie

Popis metody

Metoda radiografického výzkumu je založena na použití rentgenových paprsků. Rentgenové záření emitované senzorem zařízení má vysokou pronikavou sílu. Paprsky procházející tkáněmi lidského těla ionizují buňky a jsou v nich zadržovány v různém objemu, v důsledku čehož se na rentgenovém filmu objeví černobílý obraz zkoumané anatomické oblasti. Kostní tkáň je více nepropustná pro záření, takže na obrázcích vypadá světlejší, tmavší oblasti jsou měkké tkáně, které špatně pohlcují rentgenové záření.

Objev rentgenového záření přinesl obrovský průlom v diagnostice mnoha nemocí, které bylo do té doby možné zachytit až v pozdní fázi, kdy se léčba stala obtížnou nebo zcela nemožnou.

Dnes je většina klinik a velkých nemocnic vybavena rentgenovými přístroji, pomocí kterých lze rychle upřesnit diagnózu a sestavit plán léčby. Kromě toho se rentgenové záření používá také pro preventivní vyšetření, pomáhá diagnostikovat závažné patologie v raných stádiích. Nejčastějším typem preventivního vyšetření je fluorografie, jejímž účelem je včasná diagnostika plicní tuberkulózy.

Existuje několik rentgenových vyšetřovacích metod, přičemž rozdíl mezi nimi spočívá ve způsobu záznamu obrazu:

Klasická radiografie – snímek se získá přímým dopadem rentgenového záření na film.
Fluorografie – snímek je zobrazen na obrazovce monitoru, odkud je následně vytištěn na maloformátový film.

Digitální rentgen – černobílý snímek se přenese na digitální média.
Elektroradiografie – obraz se přenese na speciální desky, odkud se následně přenese na papír.
Teleradiografie – pomocí speciálního televizního systému se obraz zobrazuje na televizní obrazovce.
Fluoroskopie - obraz se zobrazí na fluorescenční obrazovce.

Metoda digitální radiografie přesněji odráží obraz zkoumané oblasti, což značně usnadňuje diagnostiku a výběr léčebného režimu pro identifikovanou patologii.

Kromě rozdílů ve způsobu fixace obrazu je radiografie rozdělena do typů v závislosti na předmětu studia:

RTG páteře a periferních částí skeletu (končetiny).
Rentgen hrudníku.
Zubní rentgen (intraorální, extraorální, ortopantomografie).
Prsa – mamografie.
Colon – irrigoskopie.
Žaludek a dvanáctník - gastroduodenografie.
Žlučové cesty a žlučník – cholegrafie a cholecystografie.
Děloha - metrosalpingografie.

Hysterosalpingogram

Indikace a kontraindikace k vyšetření

Radiografie, stejně jako fluoroskopie a další rentgenové vyšetřovací metody, se provádí pouze tehdy, když existují indikace a je jich mnoho - taková studie je předepsána pacientům k vizualizaci vnitřních orgánů a systémů za účelem identifikace patologických abnormalit v jejich struktuře. . Rentgenové záření je indikováno v následujících případech:

Diagnostika onemocnění kostry a vnitřních orgánů.
Kontrola úspěšnosti léčby a identifikace nežádoucích následků.
Sledování polohy instalovaných katétrů a hadiček.

Před zahájením studie je každý pacient vyslechnut, aby se zjistily možné kontraindikace radiografie.

Tyto zahrnují:

Aktivní forma tuberkulózy.
Dysfunkce štítné žlázy.
Těžký celkový stav pacienta.
Období těhotenství.

Těhotné ženy podstupují rentgen pouze ze zdravotních důvodů

Kojení, pokud je nutné podání kontrastní látky.
Srdeční a renální selhání (relativní kontraindikace kontrastu).
Krvácející.
Alergie na látky obsahující jód v případě nutnosti použití kontrastních látek.

Výhody radiografie oproti jiným metodám:

Hlavní výhodou RTG vyšetření je dostupnost metody a jednoduchost její realizace. Většina klinik je vybavena potřebným vybavením, takže s hledáním místa, kde lze sken provést, většinou nebývají problémy. Náklady na rentgenové záření jsou obvykle nízké.

Rentgenové záření je k dispozici téměř v každé lékařské instituci

Před studií není třeba provádět složité přípravy. Výjimkou je radiografie s kontrastem.
Hotové obrázky jsou uloženy po dlouhou dobu, takže je lze ukázat různým odborníkům i po několika letech.

Hlavní nevýhodou rentgenového vyšetření je radiační zátěž organismu, ale při dodržení určitých pravidel (snímání moderními přístroji a používání osobních ochranných prostředků) lze nežádoucím následkům snadno předejít.

Další nevýhodou metody je, že výsledné snímky lze prohlížet pouze v jedné rovině. Některé orgány navíc na snímcích téměř nejsou vidět, takže k jejich prostudování je třeba aplikovat kontrastní látku. Zařízení starého stylu neposkytují jasné obrázky, proto je často nutné objednat další testy k objasnění diagnózy. Dnes je nejinformativnější skenování na zařízeních s digitálními rekordéry.

Rozdíl mezi radiografií a fluoroskopií

Fluoroskopie je jedním z hlavních typů rentgenového vyšetření. Smyslem techniky je získat obraz studované oblasti na fluorescenční obrazovce pomocí rentgenového záření v reálném čase. Na rozdíl od radiografie metoda neumožňuje získat grafické snímky orgánů na film, umožňuje však hodnotit nejen strukturální vlastnosti orgánu, ale také jeho posunutí, plnění a protažení. Fluoroskopie často doprovází operace k instalaci katétrů a angioplastiky. Hlavní nevýhodou metody je vyšší radiační zátěž oproti radiografii.

Jak vyšetření probíhá?

Žena ležící na stole rentgenového přístroje

Technika provádění radiografie je pro různé orgány a systémy podobná, liší se pouze polohou pacienta a místem podání kontrastní látky. Bezprostředně před vstupem do kanceláře ze sebe sundejte všechny kovové předměty a již v kanceláři si oblékněte ochrannou zástěru. V závislosti na účelu studie je pacient umístěn na pohovce v určité poloze nebo sedí na židli. Za oblast zájmu se umístí filmová kazeta a poté se zaměří senzor. Během vyšetření laborant opustí místnost, pacient musí zůstat zcela v klidu, aby získal jasné obrazy.

V některých případech se skenování provádí v několika projekcích - odborník řekne pacientovi o změně polohy. Při použití kontrastní látky se podává podle potřeby před zahájením skenování. Po dokončení studie odborník zkontroluje přijaté snímky, aby posoudil jejich kvalitu, a pokud je to nutné, skenování se opakuje.

Dekódování výsledků

Abyste správně „přečetli“ fotografii, musíte mít odpovídající kvalifikaci, pro neznalého člověka je to velmi obtížné. Snímky získané během studie jsou negativní, takže hustší struktury těla se jeví jako světlé oblasti a měkké tkáně jako tmavé struktury.

Při dekódování každé oblasti těla lékaři dodržují určitá pravidla. Specialisté například při rentgenu hrudníku vyhodnocují relativní polohu a strukturní rysy orgánů – plíce, srdce, mediastinum a zkoumají poškození (zlomeniny a praskliny) žebra a klíční kosti. Všechny charakteristiky se posuzují podle věku pacienta.

Lékař zkoumá rentgen plic

Pro stanovení konečné diagnózy často nestačí jeden rentgen - měli byste se spoléhat na údaje z průzkumu, vyšetření a dalších laboratorních a instrumentálních vyšetřovacích metod. Nezapojujte se do autodiagnostiky, rentgenová metoda je pro lidi bez vyššího lékařského vzdělání stále poměrně komplikovaná, její použití vyžaduje speciální indikace.

Radiologie jako věda sahá až do 8. listopadu 1895, kdy německý fyzik profesor Wilhelm Conrad Roentgen objevil paprsky, které byly později pojmenovány po něm. Sám Roentgen je nazval rentgenovými paprsky. Toto jméno se zachovalo v jeho vlasti i v západních zemích.

Základní vlastnosti rentgenového záření:

Rentgenové záření, vycházející z ohniska rentgenky, se šíří přímočaře.

V elektromagnetickém poli se nevychylují.

Jejich rychlost šíření se rovná rychlosti světla.

Rentgenové záření je neviditelné, ale když je absorbováno určitými látkami, způsobí jeho záři. Toto světlo se nazývá fluorescence a je základem fluoroskopie.

Rentgenové záření má fotochemický účinek. Na této vlastnosti rentgenových paprsků je založena radiografie (v současnosti obecně přijímaná metoda výroby rentgenového záření).

Rentgenové záření má ionizační účinek a dává vzduchu schopnost vést elektrický proud. Tento jev nemohou způsobit viditelné, tepelné ani rádiové vlny. Na základě této vlastnosti se rentgenové záření, stejně jako záření radioaktivních látek, nazývá ionizující záření.

Důležitou vlastností rentgenového záření je jeho pronikavost, tzn. schopnost procházet tělem a předměty. Pronikavost rentgenového záření závisí na:

Z kvality paprsků. Čím kratší je délka rentgenového záření (tj. tvrdší rentgenové záření), tím hlouběji tyto paprsky pronikají a naopak čím delší je vlnová délka paprsků (tím je záření měkčí), tím menší je hloubka, do které pronikají. .

V závislosti na objemu vyšetřovaného těla: čím je předmět tlustší, tím je pro rentgenové záření obtížnější jej „probodnout“. Schopnost pronikání rentgenového záření závisí na chemickém složení a struktuře zkoumaného těla. Čím více látka vystavená rentgenovému záření obsahuje atomy prvků s vysokou atomovou hmotností a atomovým číslem (podle periodické tabulky), tím silněji pohlcuje rentgenové záření a naopak čím nižší je atomová hmotnost, tím je průhlednější. látka je na tyto paprsky. Vysvětlení tohoto jevu je, že elektromagnetické záření s velmi krátkou vlnovou délkou, jako je rentgenové záření, obsahuje hodně energie.

Rentgenové záření má aktivní biologický účinek. V tomto případě jsou kritickými strukturami DNA a buněčné membrány.

Je třeba vzít v úvahu ještě jednu okolnost. Rentgenové záření se řídí zákonem inverzní kvadrát, tj. Intenzita rentgenového záření je nepřímo úměrná druhé mocnině vzdálenosti.

Gama záření má stejné vlastnosti, ale tyto druhy záření se liší způsobem výroby: rentgenové záření vzniká ve vysokonapěťových elektroinstalacích a gama záření vzniká rozpadem atomových jader.

Metody RTG vyšetření se dělí na základní a speciální, soukromé.

Základní rentgenové metody: radiografie, fluoroskopie, počítačová rentgenová tomografie.

Radiografie a skiaskopie se provádí pomocí rentgenových přístrojů. Jejich hlavními prvky jsou napájecí zařízení, zářič (rentgenka), zařízení pro generování rentgenového záření a přijímače záření. rentgenové zařízení

Napájeno městským střídavým zdrojem. Napájecí zdroj zvyšuje napětí na 40-150 kV a snižuje zvlnění, v některých zařízeních je proud téměř konstantní. Kvalita rentgenového záření, zejména jeho pronikavost, závisí na napětí. S rostoucím napětím se zvyšuje energie záření. Zároveň se snižuje vlnová délka a zvyšuje se pronikavost výsledného záření.

Rentgenová trubice je elektrické vakuové zařízení, které přeměňuje elektrickou energii na energii rentgenového záření. Důležitými prvky elektronky jsou katoda a anoda.

Když se na katodu přivede nízkonapěťový proud, vlákno se zahřeje a začne emitovat volné elektrony (elektronová emise), čímž se kolem vlákna vytvoří elektronový mrak. Když je zapnuto vysoké napětí, elektrony emitované katodou jsou urychlovány v elektrickém poli mezi katodou a anodou, létají z katody na anodu a po dopadu na povrch anody se zpomalují a uvolňují rentgenové záření. kvanta. Pro snížení vlivu rozptýleného záření na informační obsah rentgenových snímků se používají stínící mřížky.

Rentgenové přijímače zahrnují rentgenový film, fluorescenční stínítko, digitální radiografické systémy a v CT dozimetrické detektory.

Radiografie− Rentgenové vyšetření, při kterém se získá obraz studovaného objektu fixovaný na fotocitlivý materiál. Během radiografie musí být fotografovaný objekt v těsném kontaktu s kazetou naplněnou filmem. Rentgenové záření vycházející z tubusu směřuje kolmo ke středu filmu středem předmětu (vzdálenost mezi ohniskem a kůží pacienta za normálních provozních podmínek je 60-100 cm). Nezbytným vybavením pro rentgenografii jsou kazety se zesilovacími stínítky, stínící mřížky a speciální rentgenový film. K odfiltrování měkkého rentgenového záření, které se může dostat k filmu, i sekundárního záření se používají speciální pohyblivé mřížky. Kazety jsou vyrobeny ze světlovzdorného materiálu a svou velikostí odpovídají standardním rozměrům vyráběného rentgenového filmu (13 × 18 cm, 18 × 24 cm, 24 × 30 cm, 30 × 40 cm atd.).

Rentgenový film je obvykle potažen z obou stran fotografickou emulzí. Emulze obsahuje krystaly bromidu stříbrného, které jsou ionizovány fotony z rentgenového záření a viditelného světla. Rentgenový film je umístěn ve světlotěsné kazetě spolu s rentgenovými zesilovacími obrazovkami (X-ray intensifying screens). REU je plochá základna, na kterou je nanesena vrstva rentgenového fosforu. Během radiografie je rentgenový film ovlivněn nejen rentgenovým zářením, ale také světlem z REU. Zesilovací clony jsou určeny ke zvýšení světelného účinku rentgenového záření na fotografický film. V současné době jsou široce používány obrazovky s fosfory aktivovanými prvky vzácných zemin: bromidem oxidu lanthanitého a siřičitanem oxidu gadolinia. Dobrá účinnost fosforu vzácných zemin přispívá k vysoké fotosenzitivitě obrazovek a zajišťuje vysokou kvalitu obrazu. Existují také speciální obrazovky - Gradual, které dokážou vyrovnat stávající rozdíly v tloušťce a (nebo) hustotě fotografovaného předmětu. Použití intenzifikačních obrazovek výrazně zkracuje dobu expozice během radiografie.

Ke zčernání rentgenového filmu dochází v důsledku redukce kovového stříbra vlivem rentgenového záření a světla v jeho emulzní vrstvě. Počet iontů stříbra závisí na počtu fotonů působících na film: čím větší je jejich počet, tím větší je počet iontů stříbra. Měnící se hustota stříbrných iontů vytváří obraz skrytý uvnitř emulze, který se stává viditelným po speciálním zpracování vývojkou. Zpracování pořízených filmů probíhá v temné komoře. Proces zpracování se scvrkává na vyvolání, fixaci, omytí filmu s následným sušením. Během vyvolávání filmu se ukládá černé kovové stříbro. Neionizované krystaly bromidu stříbrného zůstávají nezměněny a neviditelné. Ustalovač odstraní krystaly bromidu stříbrného a zanechá kovové stříbro. Po zafixování je fólie necitlivá na světlo. Sušení filmů probíhá v sušících skříních, které trvá minimálně 15 minut nebo probíhá přirozeně a fotografie je hotová druhý den. Při použití vyvolávacích strojů se fotografie získávají ihned po vyšetření. Obraz na rentgenovém filmu je způsoben různým stupněm zčernání způsobeným změnami v hustotě černých stříbrných granulí. Nejtmavší oblasti na rentgenovém filmu odpovídají nejvyšší intenzitě záření, proto se obraz nazývá negativní. Bílé (světlé) oblasti na rentgenových snímcích se nazývají tmavé (tmavnutí) a černé oblasti se nazývají světlé (clearance) (obr. 1.2).

Výhody radiografie:

Důležitou výhodou radiografie je vysoké prostorové rozlišení. Z hlediska tohoto ukazatele se s ním žádná jiná vizualizační metoda nevyrovná.

Dávka ionizujícího záření je nižší než u fluoroskopie a rentgenové počítačové tomografie.

Rentgen lze provádět jak na RTG sále, tak přímo na operačním sále, šatně, sádrovně nebo i na oddělení (s využitím mobilních RTG přístrojů).

Rentgen je dokument, který lze ukládat po dlouhou dobu. Může ji studovat mnoho odborníků.

Nevýhoda radiografie: studie je statická, není zde možnost posouzení pohybu předmětů během studie.

Digitální radiografie zahrnuje detekci vzoru paprsku, zpracování a záznam obrazu, prezentaci a prohlížení obrazu a ukládání informací. V digitální radiografii se analogové informace převádějí do digitální formy pomocí analogově-digitálních převodníků a opačný proces nastává pomocí digitálně-analogových převodníků. Pro zobrazení obrázku se digitální matice (číselné řádky a sloupce) transformuje na matici viditelných obrazových prvků - pixelů. Pixel je minimální prvek obrazu reprodukovaného zobrazovacím systémem. Každému pixelu je v souladu s hodnotou digitální matice přiřazen jeden z odstínů šedé škály. Počet možných odstínů šedé stupnice mezi černou a bílou je často definován na binárním základě, například 10 bitů = 2 10 nebo 1024 odstínů.

V současné době jsou technicky implementovány čtyři systémy digitální radiografie, které již získaly klinické využití:

− digitální radiografie z obrazovky elektronově-optického konvertoru (EOC);

− digitální fluorescenční radiografie;

− skenovací digitální radiografie;

− digitální selenová radiografie.

Digitální radiografický systém z obrazovky zesilovače obrazu se skládá z obrazovky zesilovače obrazu, televizní cesty a analogově-digitálního převodníku. Jako detektor obrazu se používá trubice zesilovače obrazu. Televizní kamera přemění optický obraz na obrazovce zesilovače obrazu na analogový videosignál, který se pak pomocí analogově-digitálního převodníku zformuje do sady digitálních dat a přenese do paměťového zařízení. Počítač pak tato data převede na viditelný obraz na obrazovce monitoru. Obraz je zkoumán na monitoru a lze jej vytisknout na film.

Při digitální fluorescenční radiografii jsou luminiscenční paměťové desky po vystavení rentgenovému záření snímány speciálním laserovým zařízením a světelný paprsek generovaný během procesu laserového skenování je transformován na digitální signál, který reprodukuje obraz na obrazovce monitoru. , které lze vytisknout. Luminiscenční destičky jsou zabudovány do kazet, které jsou opakovaně použitelné (10 000 až 35 000krát) s jakýmkoli rentgenovým přístrojem.

Při skenovací digitální radiografii prochází pohybující se úzký paprsek rentgenového záření postupně všemi částmi studovaného objektu, který je následně zaznamenáván detektorem a po digitalizaci v analogově-digitálním převodníku je přenášen do obrazovka monitoru počítače s možným následným tiskem.

Digitální selenová radiografie využívá jako přijímač rentgenového záření detektor potažený vrstvou selenu. Latentní obraz vytvořený ve vrstvě selenu po expozici v podobě oblastí s různými elektrickými náboji je načten pomocí skenovacích elektrod a převeden do digitální podoby. Snímek lze poté prohlížet na obrazovce monitoru nebo vytisknout na film.

Výhody digitální radiografie:

snížení dávkového zatížení pacientů a zdravotnického personálu;

hospodárnost v provozu (při fotografování je okamžitě získán snímek, není třeba používat rentgenový film nebo jiný spotřební materiál);

vysoká produktivita (asi 120 snímků za hodinu);

digitální zpracování obrazu zlepšuje kvalitu obrazu a tím zvyšuje obsah diagnostických informací digitální radiografie;

levná digitální archivace;

rychlé vyhledávání rentgenového snímku v paměti počítače;

reprodukce obrazu bez ztráty kvality;

možnost spojení různého vybavení radiologického oddělení do jedné sítě;

možnost integrace do obecné místní sítě instituce („elektronická anamnéza“);

možnost pořádání konzultací na dálku („telemedicína“).

Kvalitu obrazu při použití digitálních systémů lze charakterizovat, stejně jako u jiných paprskových metod, takovými fyzikálními parametry, jako je prostorové rozlišení a kontrast. Stínový kontrast je rozdíl v optických hustotách mezi sousedními oblastmi obrazu. Prostorové rozlišení je minimální vzdálenost mezi dvěma objekty, při které je lze ještě v obrázku od sebe oddělit. Digitalizace a zpracování obrazu vedou k dalším diagnostickým možnostem. Významným rozlišovacím znakem digitální radiografie je tedy její větší dynamický rozsah. To znamená, že rentgenové záření využívající digitální detektor bude mít dobrou kvalitu ve větším rozsahu dávek rentgenového záření než běžné rentgenové záření. Schopnost libovolně upravovat kontrast obrazu během digitálního zpracování je také významným rozdílem mezi tradiční a digitální radiografií. Přenos kontrastu tak není omezen volbou přijímače obrazu a vyšetřovacích parametrů a lze jej dále přizpůsobit řešení diagnostických problémů.

rentgen– Rentgenové vyšetření orgánů a systémů pomocí rentgenového záření. Fluoroskopie je anatomická a funkční metoda, která poskytuje možnost studovat normální a patologické procesy orgánů a systémů, ale i tkání pomocí stínového obrazu fluorescenční obrazovky. Výzkum probíhá v reálném čase, tzn. Výroba obrazu a jeho přijetí výzkumníkem se časově shodují. Fluoroskopie vytváří pozitivní obraz. Světlé oblasti viditelné na obrazovce se nazývají světlé a tmavé oblasti se nazývají tmavé.

Výhody fluoroskopie:

umožňuje vyšetřovat pacienty v různých projekcích a polohách, díky čemuž si můžete vybrat polohu, ve které je patologická formace lépe identifikována;

schopnost studovat funkční stav řady vnitřních orgánů: plic, během různých fází dýchání; pulsace srdce s velkými cévami, motorická funkce trávicího kanálu;

úzký kontakt mezi radiologem a pacientem, který umožňuje RTG vyšetření doplnit klinickým (palpace pod zrakovou kontrolou, cílená anamnéza) apod.;

schopnost provádět manipulace (biopsie, katetrizace atd.) pod kontrolou rentgenového obrazu.

nedostatky:

relativně velká radiační zátěž pacienta a personálu;

nízká průchodnost během pracovní doby lékaře;

omezené schopnosti oka výzkumníka při identifikaci malých stínových útvarů a jemných tkáňových struktur; indikace pro skiaskopii jsou omezené.

Elektronově-optická amplifikace (EOA). Je založen na principu převedení rentgenového snímku na elektronický snímek a jeho následné převedení na snímek zesíleného světla. Zesilovačem rentgenového obrazu je elektronka (obr. 1.3). Rentgenové paprsky nesoucí obraz z prosvětleného předmětu dopadají na vstupní luminiscenční clonu, kde se jejich energie přeměňuje na světelnou energii vyzařovanou vstupní luminiscenční clonou. Dále dopadají fotony emitované luminiscenčním stínítkem na fotokatodu, která přeměňuje světelné záření na proud elektronů. Vlivem stálého vysokonapěťového elektrického pole (až 25 kV) a v důsledku fokusace elektrodami a speciálně tvarovanou anodou se energie elektronů několikatisíckrát zvýší a jsou směrovány na výstupní luminiscenční stínítko. Jas výstupní obrazovky je vylepšen až 7 tisíckrát ve srovnání se vstupní obrazovkou. Obraz z výstupní fluorescenční obrazovky je přenášen na obrazovku pomocí televizní trubice. Použití EOU umožňuje rozlišit díly o velikosti 0,5 mm, tzn. 5krát menší než při běžném fluoroskopickém vyšetření. Při použití této metody lze využít rentgenovou kinematografii, tzn. záznam obrazu na film nebo videokazetu a digitalizace obrazu pomocí analogově-digitálního převodníku.

Rýže. 1.3. Schéma zapojení zesilovače obrazu. 1− rentgenka; 2 – objekt; 3 – vstupní fluorescenční stínítko; 4 – zaostřovací elektrody; 5 – anoda; 6 – výstupní fluorescenční stínítko; 7 – vnější plášť. Tečkované čáry označují tok elektronů.

Rentgenová počítačová tomografie (CT). Významnou událostí v radiační diagnostice bylo vytvoření rentgenové počítačové tomografie. Důkazem toho je udělení Nobelovy ceny v roce 1979 slavným vědcům Cormackovi (USA) a Hounsfieldovi (Anglie) za vytvoření a klinické testování CT.

CT umožňuje studovat polohu, tvar, velikost a strukturu různých orgánů, stejně jako jejich vztah k jiným orgánům a tkáním. Úspěchy dosažené pomocí CT v diagnostice různých onemocnění byly podnětem k rychlému technickému zdokonalování přístrojů a výraznému nárůstu jejich modelů.

CT je založeno na registraci RTG záření citlivými dozimetrickými detektory a vytváření RTG snímků orgánů a tkání pomocí počítače. Princip metody spočívá v tom, že paprsky po průchodu tělem pacienta nedopadají na obrazovku, ale na detektory, ve kterých jsou generovány elektrické impulsy, přenášené po zesílení do počítače, kde pomocí speciálního algoritmu jsou rekonstruovány a vytvářejí obraz objektu studovaného na monitoru ( obr. 1.4).

Obraz orgánů a tkání na CT se na rozdíl od tradičních rentgenových snímků získává ve formě příčných řezů (axiálních skenů). Na základě axiálních skenů je získána rekonstrukce obrazu v jiných rovinách.

V radiologické praxi se v současnosti vyskytují především tři typy počítačových tomografů: konvenční krokový, spirálový nebo šroubový a víceřezný.

U běžných postupných CT skenerů je vysoké napětí přiváděno do rentgenky pomocí vysokonapěťových kabelů. Z tohoto důvodu se trubice nemůže neustále otáčet, ale musí provádět kývavý pohyb: jedna otáčka ve směru hodinových ručiček, stop, jedna otáčka proti směru hodinových ručiček, stop a zpět. Výsledkem každého otočení je jeden snímek o tloušťce 1–10 mm za 1–5 sekund. V intervalu mezi řezy se stůl tomografu s pacientem posune na nastavenou vzdálenost 2–10 mm a měření se opakuje. S tloušťkou řezu 1–2 mm umožňují kroková zařízení provádět výzkum v režimu „vysoké rozlišení“. Ale tato zařízení mají řadu nevýhod. Doba skenování je relativně dlouhá a snímky mohou vykazovat pohybové a dýchací artefakty. Rekonstrukce obrazu v projekcích jiných než axiálních je obtížná nebo prostě nemožná. Při provádění dynamického skenování a studií se zvýšeným kontrastem existují vážná omezení. Navíc malé útvary mezi řezy nemusí být detekovány, pokud je dýchání pacienta nerovnoměrné.

U spirálových (šroubových) počítačových tomografů je konstantní rotace trubice kombinována se současným pohybem pacientského stolu. Během studie se tak informace získávají okamžitě z celého objemu vyšetřované tkáně (celá hlava, hrudník), nikoli z jednotlivých řezů. Pomocí spirálního CT je možná trojrozměrná rekonstrukce obrazu (3D režim) s vysokým prostorovým rozlišením, včetně virtuální endoskopie, která umožňuje vizualizaci vnitřního povrchu průdušek, žaludku, tlustého střeva, hrtanu a vedlejších nosních dutin. Na rozdíl od endoskopie pomocí vláknové optiky není zúžení průsvitu vyšetřovaného objektu překážkou virtuální endoskopie. Ale v posledních podmínkách se barva sliznice liší od přirozené a není možné provést biopsii (obr. 1.5).

Krokové a spirální tomografy používají jednu nebo dvě řady detektorů. Vícevrstvé (multidetektorové) počítačové tomografy jsou vybaveny 4, 8, 16, 32 a dokonce 128 řadami detektorů. Zařízení s více řezy výrazně zkracují dobu skenování a zlepšují prostorové rozlišení v axiálním směru. Mohou získávat informace pomocí technik s vysokým rozlišením. Výrazně se zlepšuje kvalita multiplanárních a objemových rekonstrukcí. CT má oproti konvenčnímu rentgenovému vyšetření řadu výhod:

Především vysokou citlivostí, která umožňuje odlišit od sebe jednotlivé orgány a tkáně hustotou v rozmezí do 0,5 %; na konvenčních rentgenových snímcích je toto číslo 10-20%.

CT umožňuje získat obraz orgánů a patologických ložisek pouze v rovině vyšetřovaného řezu, což dává jasný obraz bez vrstvení nad a pod ležících útvarů.

CT umožňuje získat přesné kvantitativní informace o velikosti a hustotě jednotlivých orgánů, tkání a patologických útvarů.

CT umožňuje posoudit nejen stav studovaného orgánu, ale také vztah patologického procesu s okolními orgány a tkáněmi, například invazi nádoru do sousedních orgánů, přítomnost jiných patologických změn.

CT umožňuje získat topogramy, tzn. podélný snímek studované oblasti, podobný rentgenovému snímku, pohybem pacienta po stacionární trubici. Topogramy se používají ke stanovení rozsahu patologického ložiska a určení počtu řezů.

Se spirálním CT ve 3D rekonstrukci lze provádět virtuální endoskopii.

CT je nepostradatelné při plánování radiační terapie (vypracování radiační mapy a výpočet dávek).

CT data lze využít pro diagnostickou punkci, kterou lze s úspěchem využít nejen k identifikaci patologických změn, ale také k posouzení účinnosti léčby a zejména protinádorové terapie, jakož i ke stanovení relapsů a přidružených komplikací.

Diagnostika pomocí CT je založena na přímých radiologických příznacích, tzn. určení přesné lokalizace, tvaru, velikosti jednotlivých orgánů a patologického zaměření a hlavně na ukazatelích hustoty či vstřebávání. Míra absorpce je založena na stupni, do kterého je rentgenový paprsek absorbován nebo zeslaben, když prochází lidským tělem. Každá tkáň v závislosti na hustotě atomové hmoty absorbuje záření odlišně, proto je v současnosti pro každou tkáň a orgán normálně vyvinut absorpční koeficient (AC), označovaný v Hounsfieldových jednotkách (HU). HUvoda se bere jako 0; kosti, které mají nejvyšší hustotu, stojí +1000, vzduch, který má nejnižší hustotu, stojí −1000.

U CT je celý rozsah stupňů šedé, ve kterém je obraz tomogramu prezentován na obrazovce videomonitoru, od – 1024 (úroveň černé barvy) do + 1024 HU (úroveň bílé barvy). U CT je tedy „okno“, to znamená, že rozsah změn v HU (Hounsfieldových jednotkách) se měří od – 1024 do + 1024 HU. Pro vizuální analýzu informací v šedé škále je nutné omezit „okno“ stupnice podle obrazu tkání s podobnými indikátory hustoty. Postupnou změnou velikosti „okna“ je možné studovat oblasti objektu různé hustoty za optimálních podmínek vizualizace. Například pro optimální hodnocení plic je úroveň černé zvolena tak, aby se blížila průměrné hustotě plic (mezi – 600 a – 900 HU). „Oknem“ o šířce 800 s úrovní – 600 HU se rozumí, že hustoty – 1000 HU jsou viditelné jako černé a všechny hustoty – 200 HU a vyšší – jako bílé. Pokud se stejný snímek použije k vyhodnocení detailů kostěných struktur hrudníku, „okno“ o šířce 1000 a úrovni +500 HU vytvoří plnou šedou škálu v rozmezí 0 až +1000 HU. CT snímek se studuje na obrazovce monitoru, ukládá do dlouhodobé paměti počítače nebo získává na pevném médiu – fotografickém filmu. Světlé oblasti na CT vyšetření (s černobílým obrazem) se nazývají „hyperdenzní“ a tmavé oblasti se nazývají „hypodense“. Hustotou se rozumí hustota studované konstrukce (obr. 1.6).

Minimální velikost nádoru nebo jiné patologické léze stanovená pomocí CT se pohybuje od 0,5 do 1 cm za předpokladu, že HU postižené tkáně se liší od zdravé tkáně o 10 - 15 jednotek.

Nevýhodou CT je zvýšení radiační zátěže pacientů. V současné době tvoří CT 40 % hromadné radiační dávky, kterou pacienti obdrží během rentgenových diagnostických výkonů, zatímco CT vyšetření tvoří pouze 4 % všech rentgenových vyšetření.

V CT i rentgenových studiích je potřeba použít techniky „intenzifikace obrazu“ ke zvýšení rozlišení. CT kontrast se provádí pomocí vodorozpustných radiokontrastní látky.

Technika „enhancement“ se provádí perfuzí nebo infuzí kontrastní látky.

Rentgenové vyšetřovací metody se nazývají speciální, pokud se používá umělý kontrast. Orgány a tkáně lidského těla se stávají rozlišitelnými, pokud v různé míře absorbují rentgenové záření. Za fyziologických podmínek je taková diferenciace možná pouze za přítomnosti přirozeného kontrastu, který je určen rozdílem v hustotě (chemické složení těchto orgánů), velikosti a poloze. Kostní struktura je jasně viditelná na pozadí měkkých tkání, srdce a velké cévy na pozadí vzduchem přenášené plicní tkáně, ale komory srdce nelze rozlišit odděleně za podmínek přirozeného kontrastu, jako jsou například břišní orgány . Potřeba studovat orgány a systémy se stejnou hustotou pomocí rentgenového záření vedla k vytvoření techniky umělého kontrastu. Podstatou této techniky je zavedení umělých kontrastních látek do zkoumaného orgánu, tzn. látky mající hustotu odlišnou od hustoty orgánu a jeho prostředí (obr. 1.7).

Radiokontrastní média (RCS) se obvykle dělí na látky s vysokou atomovou hmotností (rentgen pozitivní kontrastní látky) a nízkou (rentgen negativní kontrastní látky). Kontrastní látky musí být neškodné.

Kontrastní látky, které intenzivně absorbují rentgenové záření (pozitivní rentgenové kontrastní látky), jsou:

Suspenze solí těžkých kovů - síran barnatý, používané ke studiu gastrointestinálního traktu (neabsorbuje se a vylučuje se přirozenými cestami).

Vodné roztoky organických sloučenin jódu - urografin, verografin, bilignost, angiografin aj., které se vstřikují do cévního řečiště, se krevním řečištěm dostávají do všech orgánů a zajišťují kromě kontrastu cévního řečiště kontrastní jiné systémy - močové, žlučové močový měchýř atd..

Olejové roztoky organických sloučenin jódu - jodolipol aj., které se vstřikují do píštělí a lymfatických cév.

Neiontové vodorozpustné radiokontrastní látky s obsahem jódu: Ultravist, Omnipaque, Imagopaque, Visipaque se vyznačují nepřítomností iontových skupin v chemické struktuře, nízkou osmolaritou, která výrazně snižuje možnost patofyziologických reakcí, a tím způsobuje nízký počet vedlejších účinků. Neiontové radiokontrastní látky obsahující jód způsobují nižší počet nežádoucích účinků než iontové vysokoosmolární radiokontrastní látky.

Rentgenově negativní, případně negativní kontrastní látky – vzduch, plyny „neabsorbují“ rentgenové záření, a proto dobře stíní zkoumané orgány a tkáně, které mají vysokou hustotu.

Umělý kontrast podle způsobu podání kontrastních látek se dělí na:

Zavedení kontrastních látek do dutiny studovaných orgánů (největší skupina). To zahrnuje studie gastrointestinálního traktu, bronchografii, studie píštělí a všechny typy angiografie.

Zavedení kontrastních látek kolem vyšetřovaných orgánů - retropneumoperitoneum, pneumoren, pneumomediastinografie.

Zavedení kontrastních látek do dutiny a kolem vyšetřovaných orgánů. Do této skupiny patří parietografie. Parietografie pro onemocnění gastrointestinálního traktu spočívá v získání snímků stěny studovaného dutého orgánu po zavedení plynu nejprve kolem orgánu a poté do dutiny tohoto orgánu.

Metoda, která je založena na specifické schopnosti některých orgánů koncentrovat jednotlivé kontrastní látky a zároveň je odstínit na pozadí okolních tkání. Patří sem vylučovací urografie, cholecystografie.

Nežádoucí účinky RCS. Reakce organismu na podání RCS jsou pozorovány přibližně v 10 % případů. Podle jejich povahy a závažnosti se dělí do 3 skupin:

Komplikace spojené s projevem toxických účinků na různé orgány s jejich funkčními a morfologickými lézemi.

Neurovaskulární reakce je doprovázena subjektivními pocity (nevolnost, pocit horka, celková slabost). Objektivními příznaky jsou v tomto případě zvracení, nízký krevní tlak.

Individuální intolerance RCS s charakteristickými příznaky:

Z centrálního nervového systému - bolesti hlavy, závratě, neklid, úzkost, strach, křeče, otoky mozku.
Kožní reakce – kopřivka, ekzém, svědění atd.
Příznaky spojené s narušením kardiovaskulárního systému - bledost kůže, diskomfort v srdci, pokles krevního tlaku, záchvatovitá tachykardie nebo bradykardie, kolaps.
Příznaky spojené s respiračním selháním - tachypnoe, dušnost, záchvat bronchiálního astmatu, laryngeální edém, plicní edém.

Reakce intolerance RKS jsou někdy nevratné a vedou ke smrti.

Mechanismy rozvoje systémových reakcí jsou ve všech případech podobné povahy a jsou způsobeny aktivací komplementového systému pod vlivem RKS, vlivem RKS na systém srážení krve, uvolňováním histaminu a dalších biologicky aktivních látek, skutečnou imunitní reakci nebo kombinaci těchto procesů.

V mírných případech nežádoucích reakcí stačí zastavit injekci RCS a všechny jevy zpravidla odezní bez terapie.

Pokud dojde k závažným nežádoucím reakcím, měla by personál RTG místnosti začít primární pohotovostní péče v místě vyšetření. Nejprve musíte okamžitě ukončit nitrožilní aplikaci radiokontrastní látky, zavolat lékaře, mezi jehož povinnosti patří poskytování neodkladné lékařské péče, zajistit spolehlivý přístup do žilního systému, zajistit průchodnost dýchacích cest, k čemuž je třeba otočit hlavu pacienta k straně a fixovat jazyk a také zajistit možnost provedení (v případě potřeby) inhalace kyslíku rychlostí 5 l/min. Pokud se objeví anafylaktické příznaky, musí být přijata následující nouzová protišoková opatření:

− intramuskulárně aplikujte 0,5-1,0 ml 0,1% roztoku adrenalin hydrochloridu;

- při absenci klinického účinku s přetrvávající těžkou hypotenzí (pod 70 mm Hg) zahajte intravenózní infuzi rychlostí 10 ml/h (15-20 kapek za minutu) směsi 5 ml 0,1% roztok hydrochloridu adrenalinu, zředěný ve 400 ml 0,9% roztoku chloridu sodného. V případě potřeby lze rychlost infuze zvýšit na 85 ml/h;

- v případě těžkého stavu pacienta dodatečně nitrožilně podat některý z glukokortikoidů (methylprednisolon 150 mg, dexamethason 8-20 mg, hydrokortison hemisukcinát 200-400 mg) a jedno z antihistaminik (difenhydramin 1% -2,0 ml, suprastin 2% -2,0 ml, tavegil 0,1% -2,0 ml). Podávání pipolfenu (diprazinu) je kontraindikováno pro možnost rozvoje hypotenze;

− při bronchospasmu odolném vůči adrenalinu a záchvatu bronchiálního astmatu pomalu intravenózně podávejte 10,0 ml 2,4% roztoku aminofylinu. Pokud se nedostaví žádný účinek, znovu podejte stejnou dávku aminofylinu.

V případě klinické smrti provádějte umělé dýchání z úst do úst a stlačování hrudníku.

Všechna protišoková opatření musí být provedena co nejrychleji, dokud se krevní tlak nenormalizuje a pacientovo vědomí se neobnoví.

S rozvojem středně těžkých vazoaktivních nežádoucích reakcí bez výrazného postižení dýchání a oběhu, stejně jako s kožními projevy, může být pohotovostní péče omezena na podávání pouze antihistaminik a glukokortikoidů.

Při otoku hrtanu by se spolu s těmito léky mělo intravenózně podat 0,5 ml 0,1% roztoku adrenalinu a 40-80 mg Lasix a také inhalace zvlhčeného kyslíku. Po povinné antišokové terapii, bez ohledu na závažnost stavu, by měl být pacient hospitalizován, aby pokračoval v intenzivní péči a rehabilitační léčbě.

Vzhledem k možnosti nežádoucích reakcí musí mít všechny rentgenové sály, ve kterých se provádějí intravaskulární rentgenové kontrastní studie, nástroje, zařízení a léky nezbytné k poskytování neodkladné lékařské péče.

K prevenci nežádoucích účinků RCS se v předvečer rentgenové kontrastní studie používá premedikace antihistaminiky a glukokortikoidy a také se provádí jeden z testů k predikci zvýšené citlivosti pacienta na RCS. Nejoptimálnější testy jsou: stanovení uvolňování histaminu z bazofilů periferní krve při smíchání s RCS; obsah celkového komplementu v krevním séru pacientů předepsaných pro rentgenkontrastní vyšetření; výběr pacientů k premedikaci stanovením hladin sérových imunoglobulinů.

Mezi vzácnější komplikace patří otrava „vodou“ při irrigoskopii u dětí s megakolonem a plynovou (nebo tukovou) vaskulární embolií.

Známkou otravy „vodou“, kdy se velké množství vody rychle vstřebá přes střevní stěny do krevního oběhu a dojde k nerovnováze elektrolytů a plazmatických bílkovin, může být tachykardie, cyanóza, zvracení, selhání dýchání se zástavou srdce; může nastat smrt. První pomocí je v tomto případě intravenózní podání plné krve nebo plazmy. Prevencí komplikací je provedení irrigoskopie u dětí suspenzí barya v izotonickém solném roztoku, namísto vodné suspenze.

Známky cévní embolie jsou následující: výskyt pocitu tísně na hrudi, dušnost, cyanóza, pokles pulsu a pokles krevního tlaku, křeče a zástava dechu. V tomto případě je třeba okamžitě přerušit podávání RCS, uložit pacienta do Trendelenburgovy polohy, zahájit umělé dýchání a stlačování hrudníku, podat nitrožilně 0,1 % - 0,5 ml roztoku adrenalinu a přivolat resuscitační tým k případné tracheální intubaci, umělému dýchání a provedení dalších terapeutických opatření.

Soukromé radiografické metody.Fluorografie– metoda hromadného in-line rentgenového vyšetření, která spočívá ve vyfotografování rentgenového snímku z průsvitného plátna na fluorografický film fotoaparátem. Rozměr fólie 110×110 mm, 100×100 mm, méně často 70×70 mm. Studie se provádí pomocí speciálního rentgenového přístroje - fluorografu. Má fluorescenční stínítko a mechanismus automatického pohybu role filmu. Snímek je fotografován pomocí fotoaparátu na roli filmu (obr. 1.8). Metoda se používá při hromadných vyšetřeních k rozpoznání plicní tuberkulózy. Po cestě mohou být odhalena další onemocnění. Fluorografie je ekonomičtější a produktivnější než radiografie, ale z hlediska obsahu informací je výrazně horší. Dávka záření pro fluorografii je vyšší než pro radiografii.

Rýže. 1.8. Fluorografické schéma. 1− rentgenka; 2 – objekt; 3 – fluorescenční stínítko; 4− čočková optika; 5 – fotoaparát.

Lineární tomografie navržený tak, aby eliminoval sumativní povahu rentgenového snímku. U tomografů pro lineární tomografii jsou rentgenka a filmová kazeta poháněny v opačných směrech (obrázek 1.9).

Když se trubice a kazeta pohybují v opačných směrech, vytváří se osa pohybu trubice - vrstva, která zůstává jakoby nehybná a na tomografickém snímku se detaily této vrstvy zobrazují ve formě stínu. s dosti ostrými obrysy a tkáně nad a pod vrstvou osy pohybu jsou rozmazané a neodhalují se na snímku zadané vrstvy (obr. 1.10).

Lineární tomogramy lze provádět v sagitální, frontální a intermediální rovině, což je u krokového CT nedosažitelné.

Rentgenová diagnostika– terapeutické a diagnostické postupy. Jedná se o kombinované RTG endoskopické výkony s terapeutickou intervencí (intervenční radiologie).

Intervenční radiologické intervence v současnosti zahrnují: a) transkatétrové intervence na srdci, aortě, tepnách a žilách: rekanalizace cév, separace vrozené a získané arteriovenózní anastomózy, trombektomie, endoprotetika, instalace stentů a filtrů, cévní embolizace, uzávěr síní a interventrikulárních defekty septa, selektivní podávání léků do různých částí cévního systému; b) perkutánní drenáž, výplň a skleróza dutin různého umístění a původu, jakož i drenáž, dilatace, stentování a endoprotetika vývodů různých orgánů (játra, slinivka, slinná žláza, nasolakrimální kanál atd.); c) dilatace, endoprotetika, stentování průdušnice, průdušek, jícnu, střev, dilatace střevních striktur; d) prenatální invazivní výkony, ultrazvukem řízené radiační intervence na plodu, rekanalizace a stentování vejcovodů; e) odstranění cizích těles a kamenů různé povahy a různého umístění. Jako navigační (vodící) studium se kromě rentgenu používá ultrazvuková metoda a ultrazvukové přístroje jsou vybaveny speciálními punkčními senzory. Druhy zásahů se neustále rozšiřují.

Nakonec je předmětem studia radiologie stínové zobrazování. Vlastnosti stínového rentgenového zobrazování jsou:

Obraz skládající se z mnoha tmavých a světlých oblastí - odpovídající oblastem nestejného zeslabení rentgenového záření v různých částech objektu.

Rozměry rentgenového snímku jsou ve srovnání se studovaným objektem vždy zvětšeny (kromě CT), a to čím větší, tím dále je objekt od filmu a tím menší je ohnisková vzdálenost (vzdálenost filmu od ohnisko rentgenky) (obr. 1.11).

Když objekt a film nejsou v rovnoběžných rovinách, obraz je zkreslený (obrázek 1.12).

Sumační snímek (kromě tomografie) (obr. 1.13). Rentgenové snímky je tedy nutné pořizovat minimálně ve dvou na sebe kolmých projekcích.

Negativní obraz na rentgenu a CT.

Každá tkáň a patologický útvar detekovaný během záření

Rýže. 1.13. Sumativní povaha rentgenového obrazu během radiografie a skiaskopie. Odečítání (a) a superpozice (b) stínů rentgenového obrazu.

výzkum, se vyznačují přesně definovanými charakteristikami, a to: počtem, polohou, tvarem, velikostí, intenzitou, strukturou, povahou obrysů, přítomností či nepřítomností pohyblivosti, dynamikou v čase.

Radiografie je jednou z nejúčinnějších metod diagnostiky různých onemocnění tkání a orgánů lidského těla. Výzkum je v tomto případě založen na unikátních vlastnostech rentgenového záření, které snadno projde hustým neprůhledným prostředím a je jím v různé míře absorbováno.

Naše orgány, které se liší hustotou a chemickým složením, tedy pohlcují rentgenové záření s různou intenzitou, což ovlivňuje přirozené kontrasty výsledných snímků.

Díky těmto vlastnostem rentgenového záření a lidského těla je možné provádět radiografické vyšetření různých orgánů bez speciálních přípravných prací. Jakýkoli typ rentgenového snímku vyžaduje kvalifikovanou interpretaci. Pouze specializovaní radiologové jsou proto schopni správně „číst“ přijaté snímky a stanovit správnou diagnózu.

Typ radiografie

V současné době se rozlišují následující typy radiografie:

: provádí se za účelem zjištění nemocí, jako je tuberkulóza a zhoubné nádory;
Rentgenový snímek žaludku: detekce vředů, polypů, různých maligních novotvarů; urografie: vyšetřit ledviny a močové cesty;
irrigoskopie: diagnostika tlustého střeva;
Mamografie: detekce onemocnění prsu;
radiografie lebečních kostí (temporální); a další kosti lidské kostry, stejně jako klouby; RTG čelistní kosti (zuby), včetně panoramatických (pomocí ortopantomografu);
RTG paranazálních dutin: detekce sinusitidy.

Můžete si domluvit schůzku na provedení rentgenu. Výsledné snímky jsou pacientům předány osobně v den ošetření.

Příprava

Některé typy rentgenových paprsků vyžadují speciální školení, aby byly nejúčinnější. Pro: tři dny před vyšetřením musíte striktně dodržovat dietu (vyřadit všechny plynotvorné potraviny) a v den zákroku si udělat očistný klystýr. K snídani si přitom určitě dejte kaši.

Urografie se provádí pouze po konzultaci s radiologem. 15 minut před procedurou musíte vypít velké množství vody (pokud si pacient přeje, může lékař zavést speciální látku).

Mamografie by se měla provádět od 6. do 12. dne menstruačního cyklu.

V den rentgenu žaludku byste neměli nic jíst, protože postup se provádí na lačný žaludek.