Можливість зараження туберкульозом дитини. Шляхи поширення туберкульозу

У Останніми рокамитуберкульоз у дітей став одним із найпоширеніших захворювань, що передаються повітряно-краплинним шляхом. За статистикою, симптоми та ознаки захворюваності серед дітей у поточному році у кілька разів перевищили показники п'ятирічної давності. До групи ризику належать діти з неблагополучних сімей, з низьким імунітетом чи поганими умовами проживання.

Але, на жаль, ці дані зовсім не говорять про те, що у благополучних сім'ях, де немає інфікованих хворих, ви раптом не виявите симптоми туберкульозу у дитини. Для виявлення захворювання здається, аналізується норма реакції манту, пцр, а грудничковому віці дитині робиться щеплення.

Причини та шляхи зараження

Найчастіше симптоми та діагностика туберкульозу у дітей відзначається там, де малюки входять у контакт з дорослими, які мають відкриту форму захворювання легень або внутрішньогрудних лімфатичних вузлів. Хвороба атакує тих дітей, кому в ранньому віці не було зроблено щеплення, а норма манту перевищує допустиму позначку. Туберкульоз у дітей з'являється внаслідок вдихання мокротиння або краплин слини, якщо дитина знаходиться в безпосередній близькості від хворого. Про це свідчать аналіз крові та норма манту чи прц. Однак необачна думка багатьох дорослих членів сім'ї, що туберкульоз легень або внутрішньогрудних лімфатичних вузлів поширюється лише в такий спосіб.

Чиха чи кашляючи, заражений батько розбризкує мокротиння, що осідає на курну підлогу, починає становити реальну загрозу. Симптоми захворювання на ранніх стадіях може виявлятися і внаслідок звичайного повзання по підлозі та дотику руками до пилу, зараженого мікробами. Потім малюк тягне руки до рота або бере ними їжу. Недотримання елементарних правил гігієни при контакті з речами хворого також провокують початок туберкульозу легень у дитини. Якщо щеплення у пологовому будинку не зроблено – лікування необхідно розпочинати негайно.

Перше, що необхідно пам'ятати кожному дорослому члену сім'ї, що хворіє на туберкульоз – ви повинні бути вкрай обережні, дотримуючись усіх правил гігієни, проходити лікування та бути обережними у спілкуванні з малюком. Якщо дорослий виконує всі заходи безпеки, то кращої профілактики туберкульозу у дітей не може бути. Дитина з хворими батьками обов'язково рекомендується щеплення.

Крім того, намагайтеся не довіряти виховання своєї дитини незнайомим людям, які не пройшли медичну комісію, уникати контакту з постільною білизноюабо одягом зараженого туберкульозом легень або внутрішньогрудних лімфатичних вузлів родича і не пропонуйте малюкові в їжу сирого козячого або коров'ячого молока. На думку вчених, туберкульоз у дітей з'являється найчастіше саме через молоко, яке не пройшло аналіз і є основним розповсюджувачем бактеріальної палички.

Симптоми

Перші симптоми у початковій стадії захворювання – це млявість малюка. У дитини проявляється втома і дратівливість, якщо вона відвідує школу, то перестає засвоювати новий матеріалпочинає відставати від однолітків.

Симптоми при туберкульозі легенів і внутрішньогрудних лімфатичних вузлів у дітей, як і у дорослих, може стати підвищення температури до 37,5-38С. Помітивши перші симптоми, батьки обов'язково повинні обстежити лімфатичні вузли. При туберкульозі вони зазвичай збільшуються, стають болючими. Обов'язково здайте аналіз крові та пройдіть флюорографію, станьте на облік у диспансер та отримайте необхідне лікування. Якщо підозри помилкові – вам буде показано щеплення.

Також явні симптоми – це проба (пцр) виявлення вірусу в організмі малюка. Якщо манту на туберкульоз легень або аналіз пцр у нормі, аналіз крові хороший, щеплення зроблено вчасно, а збільшення внутрішньогрудних лімфатичних вузлів не відбувається – причин для занепокоєння немає. Однак якщо лікар, який проводить щеплення, визначив за розмірами позитивну реакцію і норму манту порушено, вам необхідно негайно звернутися в диспансер для проведення більш точного обстеження і там же отримати призначення на лікування.

Ознаки туберкульозу в дітей віком добре описав відомий радянський професор Кисіль А.А. Він приділив увагу та відзначив перші, здавалося б, незначні та малопомітні симптоми, адже, як відомо на ранніх стадіях це лікування захворювання проходить швидко та ефективно.
У лікування входить не тільки ретельне дотримання рекомендацій щодо застосування необхідних препаратів, а й дотримання режиму дня малюка. Це прогулянки свіжим повітрям, дієтичне харчуванняпо годинах і активний образжиття, включаючи фізкультуру, регулярне обстеження, включаючи манту (ПЛР) та аналіз крові.

Дуже важко візуально розпізнати захворювання внутрішньогрудних лімфатичних вузлів. При температурі тіла 38,5-39С, малюк просто починає рясно потіти ночами і трохи покашлювати. Зовнішні ознакибронхіту найчастіше і збивають батьків, які починають лікування малюка протизастудними препаратами. Однак на пізніх стадіяху дитини з туберкульозом легень і внутрішньогрудних лімфатичних вузлів, може проявитися глибший кашель з мокротою, може проявитися кон'юнктивіт. Незважаючи на те, що ураження внутрішньогрудних лімфатичних вузлів призводить до збільшення в розмірах, вони розташовані так, що цього практично неможливо побачити.

Тому за перших ознак будь-якого нездужання у вашої дитини лікарями рекомендується проводити повне обстеженняорганізму на виявлення реакцій поширених вірусних та інфекційних захворювань. Туберкульоз у дітей потребує обов'язкового здавання крові на аналіз та лікування, передбачене фахівцем.

Діагностика

Діагностика туберкульозу в дітей віком виконується декількома способами. Це реакція манту (нома якого залежить від віку), пцр та аналіз крові. Якщо ви є категоричним противником манту (пцр), але, тим не менш, намагаєтеся тримати ситуацію з виявленням вірусів та інфекцій у дитини під контролем, скористайтеся ще одним відомим методомдіагностики туберкульозу – аналізом на туберкульоз у дітей За допомогою взятої на аналіз крові фахівець визначить наявність антитіл та мікроскопічних бактерій туберкульозу. У даному випадкуаналіз крові точно визначає наявність або відсутність туберкульозу легких чи внутрішньогрудних лімфатичних вузлів. Якщо реакція манту та норма відсутня, фахівець зможе призначити лікування за цим аналізом.

Але основним методом лабораторної діагностики туберкульозу легень у дітей є посів та мазок за Цельсієм-Нільсеном (пцр). І тому дослідження беруть пробу вмісту шлунка. ПЦР діагностика проводиться тільки з ранку на порожній шлунок, поки в ньому знаходиться тільки поглинене вночі мокротиння. Проба пцр береться тричі, лише тоді посів може виявити бактерії туберкульозу в мікрофлорі шлунка. На сьогоднішній день пцр – одне з найдостовірніших джерел діагностики туберкульозу у дітей без манту та аналізів крові, у країнах, де лікування інфікованих дітей проводиться у рамках державних програмз оздоровлення.

Профілактика туберкульозу у дітей – щеплення у перші дні його життя. Не слід відмовлятися від цього заходу, якщо вам запропонують його у пологовому будинку. За статистикою щеплення лише у 5% новонароджених дітей, що дає надалі можливість зараження туберкульозним легень і внутрішньогрудних лімфатичних вузлів. Щеплення робиться триразово – на третій, п'ятий та сьомий день життя, що забезпечує дитині два роки захисту від захворювання. Таке щеплення проводиться лише здоровим дітям.

Профілактика туберкульозу в дітей віком – лише у руках батьків. В їх силах уберегти свою дитину від зараження туберкульозом. Незважаючи на зроблене щеплення, якщо у малюка ослаблений імунітет, уникайте тривалого перебування в місцях з великим скупченням незнайомих людей, огороджуйте контакт із захворілими родичами та регулярно проводьте діагностику на туберкульоз у дитини.

Найпоширеніше інфекційне захворюванняу світі – туберкульоз. Підступність його полягає у тривалому інкубаційному періоді, під час якого у внутрішніх органах людини з'являються осередки запалення – гранульоми. Найскладніше діагностувати захворювання у новонароджених та дітей молодшого до шкільного вікуоскільки на перших стадіях симптоми схожі на застуду.

У медицині хвороба класифікована як соціально небезпечна через щорічне зростання кількості пацієнтів.Єдиний метод, який дозволяє поставити своєчасний і точний діагноз- це ПЛР дослідження, а виконувати його рекомендується після триразового посіву мокротиння.

У дитячому та підлітковому віцічастіше зустрічається туберкульоз внутрішньогрудних лімфатичних вузлів, що відноситься до первинної форми (ураження організму паличкою Коха відбулося вперше). Характеризується тривалим перебігом.

Якщо у малюка виявили перші ознаки та почали правильне лікування, то одужання настає через 2-3 місяці. За відсутності медикаментозної терапії патогенний процес може тривати кілька років, змінюючи стадії загострення на періоди ремісії.

Шляхи передачі:

• Повітряно-крапельний - Поширений шлях зараження організму паличкою Коха. Подібним чином інфікуються 80% дітей та дорослих. Бактерія потрапляє в здоровий організмпри спілкуванні з хворою людиною. Це може статися у громадському транспорті, магазині, дитячому садку. Скрізь, де заражена людина у процесі розмови, кашлю чи чхання вивільняє патогенні бактерії.
• Повітряно-пиловий - Інфікування подібним шляхом відбувається рідше. Щоб мікроорганізм потрапив у легені здорової людинипотрібно вдихнути пилюку, на яку прилипла паличка Коха.
• Аліментарний - Зараження відбувається при вживанні м'ясних та молочних продуктів інфікованих тварин. Відносно рідкісний шлях інфікування, але якщо в дитячому садку або школі не перевіряють продукти, що поставляються, або ж не роблять термічну обробку, то шанси на захворювання збільшуються. Те саме стосується і місць громадського харчування. Аліментарний шлях – це найпоширеніший метод зараження дітей, тому що інфікування відбувається через немите руки: граючи в пісочниці або після поїздки в транспорті, якщо дитина тягне брудні пальці в рот, а на них уже прилипла паличка Коха. Надалі може розвинутися туберкульоз внутрішньогрудних лімфатичних вузлів.
• Трансплацентарний - Інфікування дітей відбувається, якщо на момент пологів у матері була поразка статевих шляхів туберкульозом. У такому разі немовля інфіковане, а захворювання класифікують як уроджене.
• Змішаний – інфікування частіше відбувається у місці концентрації хворих, які виділяють паличку Коха.

Як розпізнати туберкульоз у дітей

Практично у кожному клінічному випадку симптоми туберкульозу у дітей ранній стадіїрозцінюються батьками, як звичайна застуда. Залежно від ступеня тяжкості їх прояв може бути чітким чи змащеним.

Перші з них: зниження активності, апатичний стан, кашель та незначне підвищенняТемпература тіла. Якщо через 21 день симптоми не йдуть, це може свідчити про інфікування паличкою Коха, тому потрібна ретельна диференціальна діагностика, що включає ПЛР аналіз.

До загальних симптомів початкової стадії належать такі ознаки:

• малюк швидко втомлюється;
• рухова активність знизилася, з'явилася млявість;
• апетит відсутня;
• збільшення маси тіла немає, спостерігається втрата ваги;
• шкірні покриви набули хворого блідого кольору;
• стан хворого тривожний і дратівливий, сон порушений;
• лімфатичні вузли трохи збільшені в розмірах.

При завершенні початкової стадії до перерахованих вище симптомів додаються:

• нічне підвищення температури тіла з підвищенням потовиділення та лихоманкою;
• постійний сухий кашель став мокрим і не минає більше 3 тижнів;
• при тривалому кашлі спостерігається відходження мокротиння, іноді з домішками крові (у разі батьки повинні невідкладно викликати невідкладну допомогу).

Ознаки хронічного туберкульозу у дітей

Часто у дітей молодшого шкільного віку через півроку чи рік після зміни негативної на позитивний показник може статися інтоксикація. Стан, за якого в організмі розвивається інфекція, але встановити точне місце її локалізації не вдається.

Симптоми інтоксикації:

• гальмування фізичного розвитку;
• зниження маси тіла;
• підвищене відділення поту;
• температура тримається в межах субфебрильної довгий час;
• Загальна слабкість;
• шкірні покриви бліді, а щоки яскраво-рожеві;
• очі блищать;
• печінка збільшена.

Однак присутність всіх або кількох симптомів не дає змоги встановити остаточний діагноз. Для його постановки потрібна консультація фтизіатра, який призначить обстеження. Найчастіше це рентгенографія легень та аналіз крові, також може бути включена ПЛР-діагностика. Цього комплексу часто достатньо визначення наявності інфекції.

Види туберкульозу у дітей

Туберкульоз неуточненої локалізації

Захворювання характеризується розвитком патогенної інфекції, але у своїй немає видимих ​​змін у якомусь внутрішньому органі. Найчастіше діагностується у молодшому дитячому віці, коли малюк відвідує садок або початкові класи, та у підлітковому періоді (до 14 років). Це зумовлено нестійкістю зростаючого організму до патогенних мікроорганізмів.

Особливість форми в тому, що вона часто зустрічається, на ранніх стадіях діагностують її рідко. Через відсутність зовнішніх змін у поведінці дитини, батьки просто не помічають появи хвороби, яка з часом переходить у хронічну форму, що діагностується з аналізу крові та шляхом ПЛР.

Туберкульоз дихальних органів

Розрізняють такі види.

Туберкульоз внутрішньогрудних лімфатичних вузлів – класифікують як поширену форму первинної поразки. Зустрічається у дітей грудного віку. Характеризується ураженням внутрішньогрудних лімфовузлів (одностороннє або двостороннє).

Лімфатичні вузли надмірно збільшуються в розмірах та надають сильний тискна бронхи дітей, у зв'язку з цим захворювання у тяжкій формі протікає у немовлят. Діагностується шляхом збирання анамнезу, в якому з'ясовується ймовірність контакту з хворою людиною, а також за результатами рентгенографії та аналізу крові.

Первинний туберкульозний комплекс – ще одна форма первинного туберкульозу, що часто діагностується у дітей, які не відвідують дошкільні та шкільні заклади. Перші ознаки комплексу – інтоксикація, що може ускладнюватися порушенням прохідності бронхів.

Характерною особливістю комплексу є одиничне або множинне ураження внутрішньогрудних лімфатичних вузлів, судин та ділянок легень. У деяких випадках поразка комплексна. Цю форму необхідно диференціювати від специфічних та неспецифічних запальних процесів, що протікають у легенях. Для цього хворому призначають аналіз крові та мокротиння, рентгенографію.

Осередкове ураження легень туберкульозом – може бути первинним чи вторинним. Найчастіше зустрічається у дітей віком від 10 до 14 років. Патогенні бактеріївражають ліву або праву легеню, при цьому вогнище запалення локалізується в межах двох сегментів органу розміром не більше 10 міліметрів, частіше на верхівці легені. Виявити можна на рентгенограмі, додатково призначається аналіз крові та посів мокротиння.

Інфільтративна форма – вторинне зараження, рідко зустрічається у дітей, які відвідують дитячий садок. Найчастіше захворювання проявляється у ранньому шкільному періоді. На рентгенограмі видно вогнище ураження – легеня заповнена рідиною, є ділянки, що омертвілі. Діагностується в основному при профілактичному огляді(Флюорографія) також призначається аналіз крові та посів мокротиння.

Дисемінований туберкульоз легень – зустрічається у будь-якому віці у дітей та дорослих. Протікає у важкій формі, може бути первинним чи вторинним. У зв'язку з тим, що уражається більше двох сегментів легені, на рентгенограмі видно поширені осередки ураження, іноді є порожнини, утворені шляхом омертвіння тканин, що призводить до витончення стінок легені. Для діагностики призначають клінічний аналіз крові, посів мокротиння та рентгенографію, у деяких випадках призначається ПЛР-діагностика.

Туберкульозний плеврит – ураження інфекцією серозної оболонки легень, частіше буває одностороннє. Захворюванням може виступати як ускладнення будь-якої форми або бути самостійним. При діагностуванні у дитячому віці переважно має первинний характер. Найбільш схильні до плевриту підлітки.

Туберкулому легень – вкрай поодиноких випадкахбуває у маленьких дітей до 6 років, але якщо в період відвідування дитячого садкаабо школи почала розвиватися туберкулома, то згодом вона перейде в активну стадію, для якої характерне ураження ділянки легені трохи більше 10 міліметрів. Осередок ураження покритий фіброзною тканиною із вкрапленнями кальціями. Діагностика включає аналіз крові та рентгенографію. Лікування найчастіше передбачає оперативне втручання.

Туберкульоз бронхів – складно діагностована форма у пацієнтів молодшого дитячого вікучерез необхідність виконання як аналізу крові, а й бронхоскопії. Інфекція вражає бронхи та часто зустрічається за інших форм.

Казеозна пневмонія – найважча форма ураження легень; у дітей, молодшого дошкільного та шкільного віку практично не зустрічається. Характерним симптомомє поширене омертвіння тканин легені.

Позалегеневий туберкульоз

Часто зустрічається у дітей дошкільного та молодшого шкільного віку. Інфікування відбувається приблизно 30% і являє собою вторинну форму. Особливість - складна діагностика, що обумовлено неспецифічними симптомамипочатковій стадії.

Інфекція може прогресувати у будь-якому внутрішньому органі, тому остаточний діагноз виставляється після гістологічного дослідження та клінічних аналізівсечі та крові.

Міліарний туберкульоз

Дуже важка та поширена форма, при якій відбувається ураження кровоносних судин та капілярів, де у подальшому утворюються горбки туберкульозу, з активним виділенням палички Коха у мокроту. При контакті здорової людини та хворої на міліарний туберкульоз відбувається 100% зараження.

Інфікована дитина та відвідування дитячого садка

Багатьох батьків хвилює питання щодо відвідування дитячого садка та школи дітьми, у яких діагностували туберкульоз. Важливо розуміти різницю між інфікованою людиноюта хворим.

Лікарі запевняють, що інфікований туберкульозом може відвідувати дошкільний та шкільний заклад. Такі діти мають позитивну реакцію Манту, але в жодному разі не є заразними і не становлять небезпеки одноліткам у саду та школі.

Тубінфікована дитина перебуває у групі ризику. Під впливом патогенних факторів, наприклад, при зниженні імунітету організм перестане боротися з інфекцією, що призведе до хвороби. І вже тоді, хвора дитина не може відвідувати садок і школу, бо є заразною і має пройти диспансерне лікування.

Способи діагностики

Якщо при медичному оглядіперед вступом до саду чи школи є підозра на туберкульоз внутрішньогрудних лімфатичних вузлів чи іншу форму, педіатр направляє пацієнта до фтизіатра.

Найпрактичніший спосіб визначення інфекції – проба Манту. Якщо дозволяє вік підлітка (15-17 років), то призначають флюорографію.

Лабораторні дослідження припускають вивчення біологічних матеріалів (кров, сеча, мокротиння, мазок зіва та інше) щодо виділення палички Коха. Також для уточнення можуть призначати ІФА та ПЛР-діагностику.

Проба Манту

Ін'єкційний метод діагностики пацієнтів дитячого віку дозволяє встановити наявність інфекції в організмі. Результат може бути наступним:

Аналіз крові

Імуноферментний аналіз показує наявність у крові пацієнта антитіл до палички Коха. Ефективність дослідження низька, а результати можна отримати наступного дня.

Загальний аналіз крові робиться у комплексі диференціальної діагностикищо дозволяє встановити наявність запальних процесів. Про інфікування свідчить збільшення числа лейкоцитів та паличко-ядерних нейтрофілів.

ПЛР діагностика

Сучасний метод уточнення діагнозу та визначення наявності патогенних мікроорганізмів. ПЛР (полімеразна ланцюгова реакція) дає майже 100% точність. За допомогою ПЛР дослідження можна виявити не тільки туберкульоз, а й багато вірусних, хламідійних та бактеріальних реакцій.

Для проведення ПЛР необхідний триразовий посів вмісту шлунка на туберкульоз. Діагностика виконується за умов стаціонару.

Лікування дітей із діагнозом туберкульоз

Якщо є дані про інфікування паличкою Коха пацієнтів молодшого дитячого віку, їх спостерігає педіатр-фтизіатр. Після досягнення 3 років пацієнти переходять під спостереження фтизіатра у диспансері.

Щоб уникнути захворювання інфікованого, виконується хіміопрофілактика (прийом протитуберкульозних медикаментів протягом 3 місяців). Під час лікування 1 раз на 10 днів малюка потрібно показувати лікарю, а після закінчення курсу 1 раз на півроку.

Лікування туберкульозу у дітей завжди комплексне і відбувається у кілька етапів:

1. Стаціонарне спостереження.
2. Санаторне лікування.
3. Диспансеризація.

Тривалість лікування залежить від форми та тяжкості хвороби. У середньому потрібно близько двох років. Багато в чому швидкість одужання пацієнтів молодшого дитячого віку залежить від того, як батьки організували режим харчування – необхідно включити щоденне вживаннявисококалорійної їжі. Також дитині потрібно багато часу перебувати на свіжому повітрікраще, якщо це буде лісистий або морський регіон.

Якщо у дитини віраж туберкульозної реакції, потреба приміщення в стаціонарі відсутня. Лікар призначає монотерапію в амбулаторних умовах. Період лікування становить близько 3 місяців, найчастіше призначається тубазид чи фтивазид.

Діти з віражем туберкульозної реакції знаходяться на диспансерному спостереженніпротягом 1 року. Після цього часу необхідно пройти медичне обстеження, здати аналіз крові та ПЛР. За негативних показників дитина знімається з обліку.

У разі позитивних результатів обстеження призначається комплексна терапія, Що включає від двох до чотирьох препаратів Лікування поетапне: спочатку виконується інтенсивна терапія, а на завершальному етапі – підтримуюча.

Якщо за 6–8 місяців інтенсивного лікуванняу дитини зберігаються явні залишкові симптоми, то, можливо, знадобиться хірургічне втручання.

Спосіб життя дітей у період лікування

Якщо у дитини діагностували туберкульоз внутрішньогрудних лімфатичних вузлів або іншу форму первинного захворювання, дуже важливо в процесі лікування дотримуватися правильного порядку дня та переглянути раціон харчування хворого.

Насамперед варто подбати про виключення таких негативних факторів:

• перевтомлюваність — якщо малюк спроможний виконувати якусь працю чи грати, потрібно, щоб ці заняття були малорухливими і забирали в нього сили, необхідні відновлення організму;
• стрес - життя дитини з таким важким захворюванняммає бути наповнена радісними моментами, будь-яка стресова ситуаціязгубно впливає процес одужання;
• голодування - навіть за відсутності апетиту потрібно пояснити хворому, наскільки важливо правильно та повноцінно харчуватися;
• переохолодження у тому числі і загартовування організму на період лікування слід повністю виключити;
• перебування на сонці - при тривалому впливі сонячних променів та ультрафіолету в процесі хвороби відбувається руйнування тканин легень;
• місця скупчення людей - крім того, що хворий може когось інфікувати, він сам може підхопити додаткову хворобу, це обумовлено низькою захисною здатністю організму;
• вакцинація - У тому числі планова, необхідна за віком, якщо дитина ходить в сад або школу, то щеплення можна зробити після одужання;
• виконання оперативних втручань — якщо їх було призначено до захворювання, то, найімовірніше, хірург запропонує перенести операцію;
• лікування народною медициною .

Харчування має бути збалансованим та дієтичним – стіл №11:

• добова норма калорій щонайменше 3000–4000;
• велика кількість білкової їжі - м'ясо, боби;
• кальцій – сир, молочні продукти;
• вітаміни - фрукти та овочі.

За дотримання правил харчування дієтичного столу№11 хворий отримує повноцінний комплекс необхідних вітамінів, мікро- та макроелементів. Але при цьому створюються сприятливі умовидля відновлення ушкоджених легень та інших органів. Діяльність імунної системи покращується.

Потрібно відмовитися від вживання гострої та смаженої їжі, а також страв з великою кількістюспецій. Необхідно зменшити споживання солодощів, тому що паличка Коха активно зростає в середовищі високим рівнемглюкози.

Реабілітаційний період та профілактика

Протягом реабілітаційного періоду після одужання батьки повинні потурбуватися про те, щоб дитина щодня спала вдень не менше ніж 3 години. Якщо раніше у саду чи школі він відвідував спортивні секції, то рекомендується тимчасово припинити заняття.

Категорично забороняється довго перебувати на сонці, а ось процедуру загартовування можна відновити. Дуже добре, якщо протягом реабілітаційного періоду батьки потурбуються про придбання путівки до оздоровчий санаторій, що спеціалізується на відновленні хворих після перенесеного туберкульозу

Специфічна профілактика туберкульозу у дітей починається ще з народження, коли ставиться перша

Судячи з харчування, про імунітет і свій організм ви абсолютно не дбаєте. Ви дуже схильні до захворювань легень та інших органів! Час полюбити себе і починати виправлятися. Необхідно терміново коригувати своє харчування, звести до мінімуму жирне, борошняне, солодке та алкоголь. Їсти більше овочів та фруктів, кисломолочної продукції. Підживлювати організм прийняттям вітамінів, пити більше води (саме очищеної, мінеральної). Загартовуйте організм і зменшуйте кількість стресу у житті.

Ви схильні до захворювань легень на середньому рівні.

Поки що в хорошому, але якщо ви не почнете про неї піклуватися більш ретельно, то захворювання легень та інших органів не забаряться (якщо ще не було передумов). А часті застудні захворювання, проблеми з кишечником та інші «принади» життя і супроводжують слабкого імунітету. Вам варто задуматися про своє харчування, звести до мінімуму жирне, борошняне, солодке та алкоголь. Їсти більше овочів та фруктів, кисломолочної продукції. Підживлювати організм прийняттям вітамінів, не забувайте, що потрібно пити багато води (саме очищеної, мінеральної). Загартовуйте організм, зменшуйте кількість стресу в житті, думайте позитивніше і Ваша імунна система буде міцною ще багато років.

Вітаємо! Так тримати!

Ви дбаєте про своє харчування, здоров'я та імунну систему. Продовжуйте в тому ж дусі і проблеми з легкими та здоров'ям в цілому ще довгі рокине будуть вас турбувати. Не забувайте, що це переважно відбувається завдяки тому, що ви правильно харчуєтеся і ведете здоровий образжиття. Їжте правильну та корисну їжу (фрукти, овочі, кисломолочна продукція), не забувайте вживати велику кількість очищеної води, гартуйте свій організм, мисліть позитивно. Просто любите себе і свій організм, дбайте про нього і він обов'язково відповідатиме вам взаємністю.

Дитячий організм вразливий до різних недуг, що можуть наздогнати кожної хвилини, одним з таких є туберкульоз. При своєчасно виявленій симптоматиці та наданій допомозі імунна система зможе без проблем впоратися із захворюванням. Зараження найчастіше відбувається шляхом контакту із хворим. Перші підтвердження існування хвороботворної бактерії були ще наприкінці XVIII століття Р.Кохом, звідки й одержала свою назву.

Найчастіше бактерія Коха небезпечна для дітей, які мають ослаблені захисні функції імунної системи, що страждають від недоїдання та недосипання, при недостатньому одержанні вітамінів. Що характерно, недуга може рецидивувати та затихати.

Найпоширенішим тестом на виявлення туберкульозної інфекції є проба Манту, яку щокварталу проводять дітям у шкільних закладах Але, батькам не варто панікувати, якщо реакція на туберкулінову пробувиявилася позитивною. Цей результатще не є свідченням того, що дитина хвора на туберкульоз. Позитивна реакція може підтверджувати відсутність опірності туберкульозної інфекції. Тому в майбутньому необхідний більш пильний контроль за станом здоров'я.

Проникнення хвороботворної палички в дитячий організмвідбувається кількома шляхами. Більше 90% дітей, які хворіють на туберкульоз, інфікувалися саме повітряно-краплинним шляхом. В інших випадках зараження відбулося при безпосередньому контакті з носієм недуги або з його речами (через посуд, одяг, іграшки). Також у медичній практиці наголошувалося, що зараження може статися ще на внутрішньоутробному рівні, але інфікування таким чином трапляється вкрай рідко.

Але, самий високий ризикколи бацила видільник проживає з дитиною на одній території. Найбільш критичний вік, коли інфікування паличкою туберкульозу може призвести до найбільш страшним наслідкам- є підлітковим, коли відбувається повна перебудова організму, новонароджений і ранній до трьох років.

Що характерно, після інфікування хвороба не проявляє себе відразу, а може перебувати протягом кількох місяців і навіть років в інкубаційному періоді. Початкові стадіїтакож не відрізняються видимою симптоматикою, тому діагностування дитячого туберкульозу з багатоваріантністю клінічних картин вкрай важко.

Класифікація дитячого туберкульозу

Виділяють кілька видів, що вражають організм дитини:

1. Туберкульозна інтоксикація первинного характеру.
2. Туберкульозна недуга органів дихання.
3. Туберкульозна недуга інших органів.

У свою чергу туберкульозна інтоксикація може бути ранньою, а також хронічною. Маленькі діти найчастіше страждають саме від первинного туберкульозу. Для новонароджених та немовлят небезпеку становлять міліарна та менінгітова форми. Для старших дітей характерна тубінтоксикація, але зі сприятливими прогнозами на одужання.

Симптоматика туберкульозу у дітей

Ознаки захворювання мають мало специфічний характер, але незважаючи на це, таки можуть привернути увагу батьків. До первинної симптоматикивідносять:

1. Надмірна стомлюваність без зайвих фізичних навантажень.
2. Підвищений рівень дратівливості.
3. Відсутність нормального апетиту.
4. Порушення нормального сну.
5. Дитина стає малорухливою і безрадісною.
6. Шкіра набуває нездорового вигляду і стає блідою.
7. Частішають головний біль.
8. Можливі втрати ваги.
9. Періодичні зміни температурних показників (підвищення до 37.5 С).
10. Під час пальпації відчувається збільшення лімфовузлів.
11. Можливі алергічні прояви.

Якщо говорити про симптоматику, що підтверджує хронічний перебігнедуга, то слід зазначити такі ознаки:

1. Спостерігається запізнілий фізичний розвиток.
2. Дитина починає помітно худнути.
3. Рівень потовиділення підвищується.
4. Підвищена незначна температура протягом тривалого часу.
5. Дитина починає відчувати часте нездужання.
6. Блідість шкірного покривуз порозовілими щічками.
7. Очі характеризуються скляним блиском.
8. При обмацуванні можна побачити збільшену печінку.

Наочно подивитися, що являє собою дитячий туберкульозможна у відеоролику, де представлена коротка інформаціяпро прояви палички Коха у дітей та коментарі фахівців із цього приводу.

Зверніть увагу! Самостійне діагностування туберкульозу у дитини не приведе ні до чого хорошого, адже симптоматика вище не є точним підтвердженням інфікування. Постановка діагнозу відбувається лише після проведення рентгену дихальних органівта детального дослідження крові.

Відео — Дитячий туберкульоз

Клінічні форми прояву

Якщо проведена проба Манту дала позитивний результат, то саму недугу, якщо вона протікає в хронічній формі, може проявитися тільки через півроку або навіть через рік. Щоб розуміти небезпеку захворювання, слід ознайомитись з усіма можливими клінічними формами.

Область поразки	коротка характеристика
Туберкульозна поразка суглобів та кісток	Ця форма недуги відрізняється досить повільним розвитком. Найчастіше поразка локалізується у сфері хребта, колінних суглобів, тазостегнових суглобів. Серед характерної симптоматики можна виділити накульгування. Додатково дитина може скаржитися на болючість рухів.
Туберкульозне ураження легеневих тканин	Інфікування дитячих легень відбувається набагато рідше. Характеризується явним тривалим підвищеннямтемператури, що самостійно не минає. Терапія такої форми прояву проходить складно, але повне одужанняможливо. Небезпека туберкульоз легенів є для дуже маленьких дітей і при несвоєчасному виявленні загрожує розпадом легеневої тканинита поразкою інших органів
Туберкульозне ураження бронхіальних залоз	Вважається найпоширенішою формою захворювання серед дітей. При попаданні хвороботворної палички вона утворює вогнище туберкульозного запалення. Прояви відбуваються двома шляхами: 1. Виникає, як грип з характерною симптоматикоюта супроводжується тривалим кашлем із затяжною підвищеною температурою. 2. Може протікати в прихованою формоюі проявитися у вигляді змін поведінки: дитина стає більш примхливою, швидко втомлюється, виникає кашель
Туберкульозне ураження лімфатичних вузлів	Найперший і явна ознака- Це сильно збільшений лімфовузли. Згодом процес ураження призводить до гноєння лімфовузлів, можуть утворитися навіть нориці.
Туберкульозна поразка мозкових оболонок	Менінгіт за медичною статистикою найчастіше зустрічається серед дітей, ніж дорослих. Недуга може розвиватися протягом трьох тижнів і тільки після цього з'явиться явна симптоматика: 1. Дитина стає дуже неспокійною. 2. Відсутня апетит. 3. Виникає млявість. 4. Висока температура. 5. Блювота. 6. Часом навіть судоми

Довідка! Достатньо довготривалий періодфахівці були безсилі перед проявами туберкульозу мозкових оболонок, тому більшість випадків мала несприятливі прогнози і навіть летальні наслідки. На сьогодні медицина значно просунулась уперед і може усувати даний видзахворювання шляхом застосування спеціальної антибактеріальної терапії, що ставитиметься до нового покоління.

Як проходить діагностика та лікування дитячого туберкульозу можна дізнатися з відеоролика, де фахівець дає детальний коментар щодо перебігу та лікування недуги.

Відео — Діагностика та лікування туберкульозу у дітей

Як запобігти інфікуванню: профілактичні заходи

Щоб провести профілактику туберкульозу застосовують спеціальні живі хвороботворні мікроорганізми. Вразити дитячий організм повною мірою мікроби не можуть, оскільки є ослабленими. Ревакцинацію рекомендовано проводити у підлітковому віці, оскільки в цей період захисні функції дуже ослаблені через перебудову організму. Також обов'язковий загальнозміцнюючий курс. Батькам необхідно:

1. Слідкувати за правильність раціону харчування, щоб він був вітамінізований та збалансований.
2. Дитина має регулярно гуляти на свіжому повітрі.
3. Потрібні планові профілактичні щеплення.
4. Обов'язково робити проби Манту і при позитивної реакціїспостерігати за здоров'ям дитини упродовж року.
5. Не пропускати планових флюорографій.

Увага! У профілактичних ціляхв пологовому відділенніобов'язково проводять щеплення БЦЖ. Вона запобігає інфікуванню новонародженого туберкульозною паличкою.

Що робити, якщо в сім'ї є бацилл виділювач?

Щоб запобігти інфікуванню інших членів сім'ї, зокрема дитини, необхідно терміново звернутися до фтизіатра, який проведе обстеження та спеціальну хіміопрофілактику. Превентивні заходиу сім'ї інфікованого включають такі моменти:

1. Весь необхідний посуд для хворого повинен бути виключно індивідуальним і зберігатися в окремому віддаленому місці.
2. Обробка посуду повинна проводитись спеціальними засобами.
3. Хворому потрібно мати індивідуальну постільну білизну, рушники.
4. У приміщенні необхідно щодня проводити спеціальне вологе прибирання.
5. У хворого має бути плювальниця.
6. За фактом госпіталізації або летального результату хворого слід викликати санітарно-епідеміологічну службу для дезінфекції всієї житлової території.

Туберкульоз серйозна хворобаяка може бути фатальною у своєму активному стані. Однак при ранньому виявленніви можете завадити їй завдати будь-якої реальної шкоди здоров'ю дитини. Дізнайтеся більше про туберкульоз у дітей, його симптоми, причини та лікування в цій статті.

Туберкульоз та його типи

Туберкульоз є контагіозною інфекцією, викликаною бактеріями — Mycobacterium tuberculosis. Бактерії можуть впливати на будь-яку частину тіла, але насамперед інфекція зачіпає легені. Називається тоді хвороба туберкульозом легень чи основним туберкульозом. Коли туберкульозні бактерії розповсюджують інфекцію за межі легень, вона відома як нелегеневий або позалегеневий туберкульоз.

Є безліч видів туберкульозу, але головних 2 типу – активна та латентна (прихована) туберкульозна інфекція.

Активний туберкульоз- це хвороба, що інтенсивно виявляється симптомами, може передаватися іншим. Латентна хвороба - це коли дитина інфікована мікробами, але бактерії не викликають розвитку симптомів і відсутні у харкотинні. Це відбувається через роботу імунітету, що стримує зростання та поширення патогенів.

Діти з латентним туберкульозомзазвичай не можуть передавати бактерії іншим, якщо сильна імунна система. Ослаблення останньої викликає реактивацію, імунітет більше не пригнічує зростання бактерій, що призводить до переходу в активну формутому дитина стає заразною. Прихований туберкульоз схожий на інфекцію вітряної віспияка неактивна і може реактивуватися через роки.

Багато інших видів туберкульозу можуть бути або в активній, або в латентної форми. Ці види іменуються за ознаками і системами організму, які Mycobacterium tuberculosis інфікують, і симптоми інфекції у кожної людини різні між собою.

Так, легеневий туберкульоз в основному зачіпає легеневу систему, туберкульоз шкіри має. шкірні прояви, А міліарний туберкульоз має на увазі масштабно поширені дрібні інфіковані ділянки (ураження або гранульоми розміром близько 1 - 5 мм), що виявляються у всіх органах. У деяких людей нерідко розвивається більше одного типу активного туберкульозу.

Атиповими мікобактеріями, які можуть спричинити хворобу, є комплекс М. avium, комплекс M. fortuitum та M. kansasii.

Як відбувається зараження та розвиток інфекції?

Туберкульоз є заразним і поширюється при кашлі, чханні та контакті з харкотинням. Тому зараження організму дитини відбувається при щільній взаємодії із зараженими. Спалахи виникають у місцях постійного тісного контакту великої кількостілюдей.

Коли інфекційні частинки досягають альвеолу в легенях, інша клітина, звана макрофагом, поглинає бактерії туберкульозу.

Потім бактерії передаються в лімфатичну системуі кровотік, переходячи до інших органів.

Період інкубації знаходиться в межах 2 - 12 тижнів. Дитина може залишатися заразною протягом тривалого відрізка часу (поки життєздатні бактерії перебувають у мокротинні) і має всі шанси залишатися заразними ще кілька тижнів, доки не буде проведено відповідне лікування.

Однак окремі людиможуть бути інфікованими, але стримують інфекцію і виявляють симптоми через роки. У деяких симптоми ніколи не розвиваються або не стають заразними.

Симптоми туберкульозу у дітей

Найбільш поширеною вважається легенева форматуберкульозу в дітей віком, але захворювання може впливати й інші органи тіла. Ознаки позалегкового туберкульозу в дітей віком залежить від локалізації вогнищ туберкульозної інфекції. Немовлята, маленькі діти та діти з ослабленим імунітетом (наприклад, діти з ВІЛ) більш схильні до ризику розвитку найсерйозніших форм туберкульозу — туберкульозного менінгіту або дисемінованого туберкульозу.

Ознаки туберкульозу на ранніх стадіях у дітей можуть бути відсутніми.

В окремих випадках виникають наступні першіознаки туберкульозу в дітей віком.

1. Сильна пітливість уночі.Цей прояв туберкульозу нерідко виникає раніше за інших і зберігається, доки не буде розпочато протитуберкульозну терапію.
2. Підвищена втома, слабкість, сонливість.Спочатку ці симптоми туберкульозу у дітей на ранній стадії погано виражені і багато батьків вважають, що причиною їхньої появи є звичайна втома. Батьки намагаються, щоб дитина відпочивала і спала більше, але якщо дитина хвора на туберкульоз, такі заходи будуть неефективні.
3. Сухий кашель.Для пізніх етапів розвитку туберкульозу легень (а також в окремих випадках позалегеневого туберкульозу) типовий продуктивний кашель, коли спостерігається відхаркування, іноді кров'ю. На ранніх етапах у пацієнтів починається сухий кашель, що легко можна переплутати з ознакою звичайної застуди.
4. Субфебрильна температура.Це стан, коли температура тіла трохи підвищується, зазвичай не більше 37,5 ºС. У багатьох дітей така температура зберігається на пізніх етапах, але в основному температура тіла при процесі, що далеко зайшов, підвищується до 38 ºС або більше.

Перші симптоми туберкульозу в дітей віком практично ідентичні проявам в дорослих, хоча в маленьких пацієнтів відбувається зниження апетиту і, як наслідок, спостерігається втрата ваги.

Первинний туберкульоз легень

Симптоми та фізичні ознаки первинного туберкульозу легень у дітей напрочуд убогі. При активному виявленні – до 50% немовлят та дітей з важким туберкульозом легень не мають фізичних проявів. Немовлята з більшою ймовірністюдемонструють неявні ознаки та симптоми.

Непродуктивний кашель та легка задишка – найпоширеніші симптоми туберкульозу у дітей.

Системні скарги, такі як лихоманка, нічна пітливість, зниження ваги та активності пред'являються рідше.

Деяким немовлятам важко набирати вагу або розвиватися відповідно до норми. І така тенденція простежуватиметься доти, доки не буде пройдено кілька місяців ефективного лікування.

Легеневі ознаки ще менш поширені. Деякі немовлята та маленькі діти з бронхіальною обструкцієюмають локалізовані хрипи або шумне дихання, які можуть супроводжуватися почастішанням дихання або (рідше) респіраторним розладом. Ці легеневі симптоми первинної туберкульозної інтоксикації іноді полегшуються антибіотиками, що свідчить про бактеріальну суперінфекцію.

Ця форма туберкульозу рідко зустрічається у дитинстві, але може виникати у підлітковому віці. У дітей з вилікуваною туберкульозною інфекцією, набутою віком до 2 років, рідко розвивається хронічна рецидивна хвороба легень. Вона частіше зустрічається у тих, хто набуває початкової інфекції у віці старше 7 років. Ця форма захворювання зазвичай залишається локалізованою в легенях, тому що встановлена ​​імунна відповідь запобігає подальшому позалегковому поширенню.

У підлітків з реактивацією туберкульозу частіше виникають лихоманка, нездужання, втрата ваги, нічні поти, продуктивний кашель, кровохаркання та біль у грудях, ніж у дітей із первинним туберкульозом легень.

Ознаки та симптоми реактивного туберкульозу легень у дітей зменшуються протягом кількох тижнів від початку дієвого лікування, хоча кашель може тривати кілька місяців. Ця форма туберкульозу буває дуже заразною, якщо є значне виділення мокротиння та кашель.

Прогноз - повне одужання, якщо пацієнтам призначається відповідна терапія

Перикардит

Найбільш поширеною формою серцевого туберкульозу є перикардит – запалення перикарда (серцевої сорочки). Це рідко трапляється серед епізодів туберкульозу у дітей. Симптоми неспецифічні, включають субфебрильну температуру, нездужання та втрату ваги. Біль у грудях у дітей не характерний.

Лімфогематогенний туберкульоз

Туберкульозні бактерії через кров або лімфатичну систему поширюються з легенів до інших органів та систем. клінічна картина, Викликана лімфогематогенним поширенням, залежить від кількості мікроорганізмів, що вивільняються з первинного вогнища, і адекватності імунної відповіді пацієнта.

Лімфогематогенне поширення зазвичай безсимптомне. Хоча клінічна картина буває гострою, частіше вона є млявою та тривалою, з лихоманкою, що супроводжує виходом мікроорганізмів у кровотік.

Часто зустрічається залучення кількох органів, що призводить до гепатомегалії (збільшення печінки), спленомегалії (збільшення селезінки), лімфаденіту (запалення) поверхневих або глибоких лімфатичних вузлів та папулонекротичних туберкулом, що з'являються на шкірі. Кістки, суглоби або нирки також можуть бути порушені. Менінгіт виникає лише на пізньому етапі хвороби. Поразка легень на подив м'яка, але дифузна, залучення стає очевидним при тривалій інфекції.

Міліарний туберкульоз

Найбільш клінічно значуща форма дисемінованого туберкульозу - міліарне захворювання, яке виникає, коли величезна кількість туберкульозних бактерій проникає в кровотік, викликаючи захворювання у 2-х або більше органах. Міліарний туберкульоз зазвичай ускладнює первинну інфекцію, що відбувається протягом 2-6 місяців від початку початкової інфекції. Хоча ця форма хвороби найбільш поширена у немовлят та дітей раннього віку, вона також зустрічається у підлітків, що є наслідком раніше спричиненого первинного легеневого ураження.

Початок міліарного туберкульозу зазвичай сильний і, через кілька днів, пацієнт може стати тяжкохворим. Найчастіше маніфестація підступна, з ранніми системними ознаками, включаючи втрату ваги та субфебрильну температуру. Саме тоді патологічні фізичні ознаки зазвичай відсутні. Лімфаденопатія та гепатоспленомегалія розвиваються протягом декількох тижнів приблизно у 50% випадків.

Гарячка з розвитком захворювання стає більш високою та стійкою, хоча рентгенограма органів грудної кліткизазвичай нормальна, а респіраторні симптоминезначні чи відсутні. Протягом декількох тижнів легені заселяються міліарними інфекційними відсівами, виникають кашель, задишка, хрипи або свистяче дихання.

Коли ці вогнища вперше стають видно на рентгенограмі органів грудної клітки, їх розмір менше 2 - 3 мм у діаметрі. Маленькі поразки зливаються, утворюючи більші. Ознаки або симптоми менінгіту або перитоніту зустрічаються у 20-40% пацієнтів з прогресуючим захворюванням. Хронічний або рецидивуючий біль голови у пацієнта з міліарним туберкульозом часто говорить про наявність менінгіту, тоді як болі в животі або болючість при пальпації є ознакою туберкульозного перитоніту. Шкірні поразкивключають папулонекротичні туберкуломи.

Лікування міліарного туберкульозу йде повільно, навіть за належної терапії. Гарячка зазвичай знижується протягом 2-3 тижнів від початку хіміотерапії, але рентгенологічні ознаки захворювання можуть не проходити протягом багатьох місяців. Прогноз відмінний, якщо діагноз поставлено на ранньому етапіта проведено адекватну хіміотерапію.

Туберкульоз верхніх дихальних шляхів та органу слуху

Туберкульоз верхніх дихальних шляхівзустрічається рідко в розвинених країн, але все ще спостерігається в державах, що розвиваються. Діти з туберкульозом гортані мають крупоподібний кашель, біль у горлі, захриплість та дисфагію (трудність ковтання).

Найбільш поширеними ознаками туберкульозу середнього вуха є безболісна одностороння оторрея (виділення рідини з вуха), шум у вухах, зниження слуху, лицьовий паралічта перфорація (порушення цілісності) барабанної перетинки.

Туберкульоз лімфовузлів

Туберкульоз поверхневих лімфовузлів – найчастіша форма позалегеневого туберкульозу у дітей.

Основний симптом цього типу туберкульозу - поступове збільшення лімфатичних вузлів, яке може спостерігатися кілька тижнів чи місяців. При натисканні на збільшені лімфовузли пацієнт може відчувати легку або помірну хворобливість. В окремих випадках на пізніх етапах хвороби є ознаки загальної інтоксикації: пропасниця, втрата ваги, втома, інтенсивне потовиділення вночі. Сильний кашельчасто є симптомом туберкульозу середостінних лімфатичних вузлів.

на початкових етапаххвороби лімфовузли еластичні та рухливі, шкіра над ними виглядає цілком нормально. Пізніше між лімфатичними вузлами утворюються спайки (зрощення), і у шкірі з них виникають запальні процеси. На пізніших етапах у лімфатичних вузлах починається некроз (омертвіння), на дотик вони стають м'якими, виникають абсцеси. Сильно збільшені лімфатичні вузли іноді тиснуть на сусідні структури, і це може ускладнити перебіг захворювання.

Туберкульоз центральної нервової системи

Туберкульоз ЦНС є найбільш серйозним ускладненняму дітей, і без своєчасного та відповідного лікуваннявін приводить до смерті.

Туберкульозний менінгіт зазвичай виникає через утворення метастатичного ураження у корі головного мозку або мозкових оболонках, що розвивається при лімфогематогенному поширенні первинної інфекції.

Туберкульозний менінгіт ускладнює близько 0,3% нелікованих туберкульозних інфекційу дітей. Це нерідко буває у дітей віком від 6 місяців до 4 років. Іноді туберкульозний менінгіт виникає багато років після інфікування. Клінічна прогресія туберкульозного менінгіту буває швидкою чи поступовою. Швидка прогресія частіше виникає у немовлят та дітей молодшого віку, які можуть відчувати симптоми всього за кілька днів до розвитку гострої гідроцефалії, судом та набряку головного мозку.

Як правило, ознаки та симптоми прогресують повільно, протягом декількох тижнів, і можуть бути поділені на 3 стадії:

• 1-й етапзазвичай триває 1 - 2 тижні і характеризується неспецифічними проявами, такими як лихоманка, біль голови, дратівливість, сонливість і нездужання. Специфічні неврологічні ознакивідсутні, але у немовлят можлива зупинка у розвитку чи втрата основних навичок;
• другий етапзазвичай починається різкіше. Найбільш поширеними ознаками є млявість, ригідність потиличних м'язів, судоми, гіпертонія, блювання, параліч черепних нервівта інші осередкові неврологічні ознаки. Прогресуюче захворювання протікає з розвитком гідроцефалії, високим внутрішньочерепним тискомта васкулітом (запаленням судин). У деяких дітей немає ознак подразнення мозкових оболонок, але є ознаки енцефаліту, такі як дезорієнтація, порушення рухів чи порушення мови;
• третій етапхарактеризується комою, геміплегією (одностороннім паралічем кінцівок) або параплегією (двостороннім паралічем), гіпертонією, згасанням життєво важливих рефлексів і, зрештою, смертю.

Прогноз туберкульозного менінгіту найбільш точно корелює з клінічною стадієюхвороби на момент початку лікування. Більшість пацієнтів на 1 стадії мають відмінний результат, тоді як більшість пацієнтів на 3 стадії, які виживають, мають постійні порушення, включаючи сліпоту, глухоту, параплегію, нецукровий діабет або розумову відсталість.

Прогноз для немовлят, як правило, гірший, ніж для старших дітей.

Туберкульоз кісток та суглобів

Інфекція кісток і суглобів, що ускладнює туберкульоз, здебільшого протікає з ураженням хребців.

Найчастіше буває у дітей, ніж у дорослих. Туберкульозні ураження кістки можуть нагадувати гнійні та грибкові інфекціїабо пухлини кісток.

Скелетний туберкульоз є пізнім ускладненнямтуберкульозу та зустрічається дуже рідко з моменту розробки та впровадження протитуберкульозної терапії

Туберкульоз очеревини та шлунково-кишкового тракту

Туберкульоз ротової порожнини або глотки досить незвичайний. Найбільш поширеним ураженням є безболісна виразка на слизовій оболонці, небі або мигдалині зі збільшенням регіональних лімфовузлів.

Туберкульоз стравоходу в дітей віком буває нечасто. Ці форми туберкульозу зазвичай пов'язані з великим легеневим захворюванням і ковтанням інфікованого мокротиння. Однак вони можуть розвиватися і за відсутності легеневої хвороби.

Туберкульозний перитоніт найчастіше зустрічається у молодих чоловіків і рідко – у підлітків та дітей. Типовими проявами є біль у животі або болючість при пальпації, асцит (скупчення рідини в черевної порожнини), зниження ваги та субфебрильна температура.

Туберкульозний ентерит викликаний гематогенним поширенням або ковтанням туберкульозних бактерій, що вивільняються з легенів пацієнта. Типовими проявами є дрібні виразки, які супроводжуються болем, діареєю чи запором, втратою ваги та субфебрильною температурою. Клінічна картина туберкульозного ентериту неспецифічна, імітує інші інфекції та стани, що викликають діарею.

Туберкульоз сечостатевої системи

Нирковий туберкульоз рідкісний у дітей, бо Інкубаційний періодстановить кілька років і більше. Туберкульозні бактерії зазвичай досягають нирки при лімфогематогенному поширенні. Нирковий туберкульоз клінічно часто є безсимптомним на ранніх стадіях.

При прогресуванні захворювання розвиваються дизурія (порушення сечовипускання), біль у боці чи животі, гематурія (кров у сечі). Суперінфекція іншими бактеріями – звичайні явища, що може затримати діагностику туберкульозу, що лежить в основі ураження нирок.

Туберкульоз статевих шляхів рідко зустрічається у хлопчиків та дівчаток до статевого дозрівання. Цей стан розвивається в результаті лімфогематогенного занесення мікобактерій, хоча бували випадки прямого поширення кишечникачи кістки. Дівчатка-підлітки можуть заразитися туберкульозом статевих шляхів під час первинної інфекції. Найчастіше беруть участь фалопієві труби (90 - 100% випадків), потім ендометрій (50%), яєчники (25%) та шийка матки (5%).

Найбільш поширеними симптомами є біль у низу живота, дисменорея ( больовий синдромпри менструації) або аменорея (відсутність місячних понад 3 місяці). Генітальний туберкульоз у хлопчиків-підлітків викликає розвиток епідидиміту (запалення придатка яєчка) або орхіту (запалення яєчка). Стан зазвичай проявляється як одностороннє вузлове безболісне набрякання мошонки.

Вроджений туберкульоз

Симптоми вродженого туберкульозуможуть бути присутніми при народженні, але частіше починаються з 2-го чи 3-го тижня життя. Найбільш поширеними ознаками та симптомами є респіраторний дистрес-синдром (небезпечне порушенняфункції легень), лихоманка, збільшення печінки або селезінки, поганий апетит, млявість чи дратівливість, лімфаденопатія, здуття живота, зупинка у розвитку, ураження шкіри. Клінічні прояви різняться залежно від місця та розміру поразок.

Діагностика туберкульозу у дітей

Після отримання історії хвороби та даних фізикального обстеження наступним звичайним тестом є проба Манту. Вона є внутрішньошкірною ін'єкцією туберкуліну (речовини з убитих мікобактерій). Через 48-72 години відбувається візуальна оцінка місця проведення ін'єкції.

Позитивний тест показує, що дитина зазнала впливу живих мікобактерій або активно інфікована (або була вакцинована); відсутність реакції передбачає, що в дитини негативні результати туберкульозу. Цей тест може мати хибно-позитивні результати, особливо у осіб, вакцинованих від туберкульозу. Негативні негативні результати можливі у пацієнтів із ослабленим імунітетом.

Інші дослідження:

• рентгенографія органів грудної клітки може свідчити про наявність інфекції у легенях;
• посів мокротиння, культивування для перевірки активності бактерій. Це також допоможе лікарям дізнатися, як дитина реагуватиме на антибіотики.

Лікування туберкульозу у дітей

Головні принципи лікування туберкульозної хвороби у дітей та підлітків такі ж, як у дорослих. Декілька препаратів використовуються для відносно швидкого впливу та запобігання появі вторинної лікарської стійкості під час терапії. Вибір режиму залежить від ступеня захворюваності на туберкульоз, індивідуальних особливостей пацієнта та ймовірності стійкості до ліків.

Стандартна терапія легеневого туберкульозу та ураження внутрішньогрудних лімфовузлів у дітей є 6-ти. місячний курсІзоніазиду та ріфампіцину, доповнений в 1-й та 2-й місяць лікування Піразинамідом та Етамбутолом.

Декілька клінічних випробувань показали, що цей режим дає великий шанс на успіх, що наближається до 100%, з частотою клінічно значущих побічних реакцій <2%.

Дев'ятимісячна схема лише Ізоніазиду та Рифампіна також є високоефективною для лікарсько-сприйнятливого туберкульозу, але тривалість лікування та відносна недостатність захисту від можливої ​​початкової лікарської резистентності призвели до використання більш коротких схем з додатковими ліками.

Позалегеневий туберкульоз зазвичай викликається малою кількістю мікобактерій. Загалом лікування більшості форм позалегеневого туберкульозу у дітей таке ж, як і при туберкульозі легень. Винятки - кістковий та суглобовий, дисемінований та туберкульоз ЦНС. Ці інфекції лікуються 9 - 12 місяців. Часто необхідне хірургічне втручання при ураженні кісток та суглобів та вентрикулоперитонеальне шунтування (нейрохірургічна процедура) при хворобі ЦНС. Також призначаються кортикостероїди.

Кортикостероїди корисні при лікуванні деяких дітей із туберкульозною хворобою. Вони застосовуються, коли запальна реакція пацієнта робить значний внесок у пошкодження тканини або порушення функції органу.

Є обґрунтовані докази того, що кортикостероїди знижують смертність та довгострокові неврологічні ускладнення у окремих пацієнтів з туберкульозним менінгітом, зменшуючи васкуліт, запалення та, зрештою, внутрішньочерепний тиск.

Зниження внутрішньочерепного тиску обмежує пошкодження тканин та сприяє поширенню протитуберкульозних препаратів через гематоенцефалічний бар'єр та мозкові оболонки. Короткі курси кортикостероїдів також бувають ефективними для дітей з ендобронхіальним туберкульозом, який спричиняє респіраторний дистрес-синдром, локалізовану емфізему або сегментні ураження легень.

Лікарсько-резистентний туберкульоз

Захворюваність на лікарсько-стійкий туберкульоз зростає в багатьох куточках світу. Існує два основних типи лікарської стійкості. Первинна стійкість виникає, коли дитина інфікована M. tuberculosis, яка вже стійка до певного препарату.

Вторинна стійкість виникає, коли лікарсько-стійкі мікроорганізми з'являються як домінуюча популяція під час лікування. Основними причинами вторинної стійкості до ліків є дотримання курсу лікування пацієнтом або неадекватні режими лікування, призначені лікарем.

Порушення режиму прийому одного препарату ймовірніше призведе до вторинної резистентності, ніж відмова приймати всі ліки. Вторинна стійкість рідко буває у дітей через невеликий розмір їх мікобактеріальної популяції. Таким чином, лікарська стійкість у дітей у більшості випадків є первинною.

Лікування туберкульозу з лікарською резистентністю є успішним, коли дається 2 бактерицидні препарати, до яких сприйнятливий інфекційний штам M. tuberculosis. Коли у дитини є лікарсько-стійкий туберкульоз, зазвичай 4 або 5 препаратів слід вводити спочатку, поки не буде визначено схему сприйнятливості, і може бути розроблений більш специфічний режим.

Конкретний план лікування має бути індивідуалізований для кожного пацієнта відповідно до результатів тестування сприйнятливості. Тривалість лікування у 9 місяців з Рифампіцином, Піразінамідом та Етамбутолом зазвичай достатня для резистентного до Ізоніазиду туберкульозу у дітей. Коли є резистентність до Ізоніазиду і Рифампіцину, загальна тривалість терапії часто повинна бути збільшена до 12 - 18 місяців.

Прогноз туберкульозу з одиночною або множинною лікарською резистентністю у дітей зазвичай добрий, якщо лікарська стійкість виявляється на ранньому етапі лікування, відповідні препарати вводяться під безпосереднім наглядом медичного працівника, побічних реакцій з препаратами не відбувається, а дитина та сім'я проживають у сприятливому середовищі.

Лікування туберкульозу з лікарською резистентністю у дітей завжди повинно проводитися спеціалістом, який має спеціальні знання в лікуванні туберкульозу.

Догляд за дітьми з туберкульозом

Крім лікування діти з такою хворобою, як туберкульоз, потребують додаткової допомоги вдома для якнайшвидшого одужання. Як правило, ізоляція стає необхідною, якщо хворий має туберкульоз із множинною медикаментозною резистентністю. У таких випадках дитина може бути госпіталізована.

За інших видів туберкульозу препарати швидко працюють і допомагають пацієнтові позбутися інфекції протягом короткого часу. Ви можете відвезти дитину додому та продовжити лікування.

Ось кілька порад щодо догляду вдома, які краще дотримуватися при спостереженні за дитиною з активною інфекцією туберкульозу:

• переконайтеся, що ви даєте ліки у правильних дозах, як наказано лікарем. Якщо є якісь побічні реакції, негайно повідомите лікаря;
• здорова дієта та спосіб життя також необхідні, щоб допомогти дитині повернути собі вагу, яку вона втратила;
• просіть дитину відпочивати якнайбільше, тому що хвороба може іноді її втомлювати.

Профілактика

Найвищим пріоритетом будь-якої компанії боротьби з туберкульозом має бути пошук заходів, які переривають передачу інфекції між людьми за близьких контактів. Всі діти та дорослі з симптомами, що вказують на наявність туберкульозу, і ті, які перебувають у щільному контакті з дорослим з підозрою на туберкульоз легень, мають бути якнайшвидше обстежені.

Вакцина БЦЖ

Єдиною доступною вакциною від туберкульозу є БЦЖ, названа на честь двох французьких дослідників – Кальмета та Жерена.

Шляхи та графік введення вакцин БЦЖ є важливими складовими ефективності вакцинопрофілактики. Переважним способом введення є внутрішньошкірна ін'єкція за допомогою шприца та голки, оскільки це єдиний спосіб, що дозволяє точно вимірювати індивідуальну дозу.

Рекомендовані графіки вакцинації широко змінюються між країнами. Офіційна рекомендація Всесвітньої організації охорони здоров'я - це єдина доза, що вводиться в дитинстві. Але діти з ВІЛ-інфекцією не повинні одержувати вакцинацію БЦЖ. У деяких країнах повторна вакцинація є універсальною, хоча жодні клінічні випробування не підтверджують цієї практики. Оптимальний вік для введення не відомий, оскільки адекватних порівняльних випробувань не проводили.

Хоча у різних популяціях повідомлялося про десятки випробувань БЦЖ, найкорисніші дані отримані з кількох контрольованих досліджень. Результати цих досліджень були розрізненими. Деякі демонстрували захист від вакцинації БЦЖ, інші не показали ніякої ефективності. Нещодавній метааналіз (об'єднання результатів) опублікованих досліджень вакцинації БЦЖ показав, що вакцина БЦЖ на 50% ефективна для профілактики туберкульозу легень у дорослих та дітей. Захисний ефект при дисеменованому та менінгеальному туберкульозі, мабуть, дещо вищий, при цьому БЦЖ запобігає 50-80% випадків. Вакцинація БЦЖ, введена в дитинстві, мало впливає на захворюваність на туберкульоз у дорослих, вказуючи на те, що вплив вакцини обмежений у часі.

Вакцинація БЦЖ добре працювала в одних ситуаціях і погано — в інших. Очевидно, що вакцинація БЦЖ мало вплинула на остаточний контроль над туберкульозом у всьому світі, оскільки було введено понад 5 мільярдів доз, але туберкульоз залишається на рівні епідемії у більшості регіонів. Вакцинація БЦЖ значно не впливає на ланцюг передачі, оскільки випадки відкритого туберкульозу легень у дорослих, які можуть запобігти вакцинації БЦЖ, становлять невелику частину джерел інфекції у населення.

Найкращим використанням вакцинації БЦЖ, мабуть, є запобігання загрозливим життям типів туберкульозу у немовлят та дітей молодшого віку.

Туберкульоз у дітей - це не та хвороба, яку ви повинні сприймати легковажно. Незалежно від того, чи є він прихованим або активним, вам необхідно проявляти максимальну турботу про дитину, щоб переконатися, що вона отримує необхідні лікування та харчування для боротьби з хвороботворними бактеріями.

Ви також повинні підтримувати дитину морально, оскільки хвороба протікає важко та довго. Ваша підтримка допоможе дитині боротися із хворобою.