Лікування лептоспірозу за схемою американських вчених. Лептоспіроз у людини: симптоми, лікування

Лептоспіроз – це зоонозне інфекційне захворювання, що викликається бактеріями роду Leptospira. Ці мікроорганізми зустрічаються повсюдно крім Антарктиди. Найбільш поширені у країнах з тропічним кліматом. Лептоспіри стійкі до навколишньому середовищі. Так, у водоймах бактерії можуть існувати близько тридцяти днів, а у вологому ґрунті аж до дев'яти місяців.

Зміст:

Причини

Джерелом інфекції є, перш за все, гризуни, їжаки, а також сільськогосподарські тварини (свині, рогата худоба), собаки. Лептоспіри виділяються із продуктами життєдіяльності тварин, забруднюючи воду, ґрунт, овочі, рослини. Заразитися лептоспіроз від хворої людини неможливо.

Захворювання має безліч механізмів передачі:

Аліментарний – інфікування відбувається при вживанні води з відкритих водойм, а також їжі, забруднених сечею хворої тварини;
Контактний – інфікування відбувається при контакті пошкоджених шкірних покривів, слизових із зараженою водою, ґрунтом.

Людина ризикує захворіти на лептоспіроз при купанні в стоячих водоймах. Вода може бути заражена сечею, фекаліями хворих тварин. Так, листерії здатні проникнути як через пошкоджену шкіру, а й слизову оболонку рота, носа, і навіть через кон'юнктиву очей. Захворіти на лептоспіроз можна навіть при ходьбі босоніж по зараженому грунту.

Високий ризик ймовірності захворювання піддаються люди, які працюють на тваринницьких фермах, м'ясокомбінатах, а також здійснюють свою роботу на заболочених територіях. Не варто скидати з рахунків та ветеринарів, працівників притулків для тварин, комунальних служб, які можуть заразитись від хворих собак.

Сприйнятливість людини до інфекції дуже висока. Так, при купанні у водоймищі, людина може захворіти навіть за наявності незначної ділянки пошкодженої шкіри та невеликої кількості бактерій у воді.

Інкубаційний період становить від трьох до тридцяти днів, але в середньому - шість-чотирнадцять днів. Спектр клінічних проявівдуже широкий. Захворювання може протікати в жовтяничній та безжовтяничній формах, з яскравою клінічною картиною або стертою. Для лептоспірозу характерний поліморфізм клінічних симптомів, що спостерігаються при інших захворюваннях. Тому хвороба вимагає проведення ретельної диференціальної діагностики. У перебігу хвороби виділяють такі періоди:

Початковий;
Реконвалесценція.

Початковий період

Захворювання розвивається гостро, раптово піднімається температура до 39-40 градусів, людини мучать озноб, слабкість, можуть виникати нудота, блювання, біль поперекової області. Гарячка може триматися протягом тижня, мати постійний або рецидивний характер. Патогномонічною ознакою захворювання є м'язові болі, зокрема в литках. Біль посилюється під час пальпації м'язів. Так, виникнення хворобливості при пальпації передньої черевної стінкиможе помилково сприйматися лікарем як симптом гострого живота.

Впадає в очі зовнішній виглядлюдини: шкіра обличчя та верхньої частини тулуба стає червоною, одутлим (симптом каптуру), склери ін'єктовані. Мова суха, покрита сірим, а надалі бурим нальотом. В області губ, крил носа можуть з'являтися герпетичні висипи.

На третій-шостий день хвороби на шкірі з'являється висипання: точковий, розеолезний, уртикарний. Цей симптом спостерігається приблизно у 30-40% хворих. Лептоспіри виділяють ендотоксин, який руйнує еритроцити. Це призводить до виникнення крововиливів у склеру та кон'юнктиву, а також носових кровотеч. З прогностичного погляду, чим раніше у хворого сформувався геморагічний синдром, тим більше важкої течіїзахворювання слід очікувати.

Відзначається збільшення розмірів печінки та селезінки. Можуть з'являтися ознаки ураження нирок: біль у попереку, зменшення сечовиділення, сеча набуває червоного відтінку.

Лептоспіри здатні проникати через гематоенцефалічний бар'єр, досягаючи головного мозку. Приблизно у 20% хворих розвивається менінгеальний синдром: головний більпосилюється, не усувається знеболюючими препаратами, з'являються блювання, менінгеальні симптоми.

Тривалість початкового періоду становить 7 днів.

Приблизно другого тижня хвороби температура і інтоксикація починають знижуватися. Але стан хворого не покращується. Жовтяниця, яка з'явилася під кінець початкового періоду, стає все більш вираженою. У міру наростання жовтяниці спостерігається також збільшення печінки та селезінки. Варто відзначити, що безжовтяничні форми лептоспірозу це не рідкість.

Групи людей високого ризикузараження (ветеринари, тваринники, робітники м'ясокомбінатів, дезінфектори) при виконанні робочих обов'язків повинні мати захисний одяг. Крім того, це люди підлягають вакцинації вбитою лептоспірозною вакциною, яка вводиться підшкірно по 2 мл двічі, з інтервалом десять днів. Через рік має проводитися ревакцинація.

Після передбачуваного інфікування як екстреної профілактикиможе призначатися доксициклін.

Григорова Валерія, медичний оглядач

Лептоспіроз - недуга інфекційної природи, яка викликається специфічними збудниками з роду лептоспір. Патологічний процес вражає насамперед капіляри, а також печінку, нирки та м'язи.

Збудник цієї недугипроникає в організм через ранки на шкірі та слизових. Через деякий час він проникає в кров і розноситься тілом, вражаючи великі органи. Але на цьому життєвий цикллептоспір не завершується. У вражених органах вони починають рости і швидко розмножуватися, і вже через деякий час знову входять в кров'яне русло. Поступово рівень лептоспіру в крові почне зростати. Це супроводжуватиметься вираженою інтоксикацією. У пацієнта підвищиться температура, з'явиться нудота, біль голови. Симптоми стають дедалі більш вираженими. Без належного лікування може розвинутися геморагічний діатез або смерть.

Причини

У процесі поширення цього захворювання серед людей пріоритетну роль грають тварини. Лептоспіроз може виникнути після тісного контакту з ними. Тому важливо своєчасно вжити заходів профілактики, щоб не допустити розвитку патології. Ефективний засіб– лептоспірозна вакцина.

Недуга передається:

контактним шляхом, якщо на шкірі є пошкодження - при купанні у водоймищах, розбирання тушок;
аліментарним шляхом. Будь-який може заразитися, якщо вживе воду з відкритих водойм природного походження, необроблені продукти, такі як молоко або м'ясо.

Часто недуга вражає людей, проф. діяльність пов'язана з постійним контактом із тваринами.

Спалахи захворювання часто припадають на літній період. Недугою найчастіше хворіють люди, які проживають у місцях із підвищеною вологістю.

Форми

Крім відомої формипатології, що супроводжується гарячковим періодом, за наявності органних уражень недуга може протікати в стертій або в абортивній формі. Для неї характерно короткочасне та незначне підвищеннятемператури, і навіть відсутність поразок органів.

Інкубаційний період при лептоспірозі – від 3 до 30 днів. У середньому вперше симптоми у заражених людей виявляються на 7-10 день.

Патогенез

Збудник недуги безперешкодно проникає в тіло людини через травмовану шкіру або через слизові оболонки. Далі, потрапляючи в кровоносне русло, він переміщається в паренхіматозні органиде розмножується протягом майже двох тижнів ( середня тривалість інкубаційного періоду). Після цього збудник знову повертається в кровоносне русло і виділяє безліч токсинів, які руйнують ендотелій капілярів. Також токсини «атакують» ланки гемостазу.

З організму людини лептоспіри починають виходити за тиждень після зараження. Цей процес може тривати кілька місяців чи тижнів. Все залежить від форми хвороби та тяжкості її перебігу.

Симптоматика

в гострому періодіспостерігається підвищення температури тіла до 39-40 градусів. Перебіг недуги супроводжується ознобом. Температура в людини може триматися дуже довго протягом 6-10 днів;
людина відчуває сильну спрагу;
виражені симптоми інтоксикації організму (помітні навіть в інкубаційному періоді) через отруєння його токсинами, що виділяються лептоспір;
болі в ділянці нирок;
одутлість обличчя;
. Болі в м'язах з'являються навіть у початковому періодірозвитку недуги. Найсильніше болять литкові м'язи;
шкірні покриви шиї та обличчя гіперемовані. Також червоніють білки очей;
у деяких клінічних ситуаціях відзначається почервоніння м'якого небата зіва;
збільшуються у розмірах задньошийні лімфатичні вузли(Характерний симптом).

У деяких випадках при прогресуванні лептоспірозу з'являється висипання. Місцем її первинної локалізації є тулуб, і навіть кінцівки. Елементи її можуть бути досить різноманітними:

червоні плями;
папули;
краснухоподібні висипання;
герпетичні висипання (на носі та в області губ).

при ураженні печінки в гострому періоді у людей відзначається гепатомегалія, жовтяничність шкірних покривів та білків очей;
при ураженні ССС у хворого серцебиття стає значно рідше, кров'яний тискпадає;
якщо в людини розвивається геморагічний синдром, то на тілі з'являються петехіальні висипи. Можливі носові кровотечі та крововиливи в очні білки;
ознаки поразки ЦНС – запаморочення, порушення свідомості.

Діагностика

Діагностика лептоспірозу досить специфічна. Важливо з появою перших симптомів недуги відразу звернутися за медичною допомогою. Чим раніше буде виявлено таке захворювання, тим легше його вилікуватиме. Клініцисти враховують:

факт тісного взаємозв'язку з дикими чи свійськими тваринами;
чи купалася хвора людина у відкритих природних водоймах;
професію пацієнта.

Для точної постановки діагнозу потрібно пройти кілька досліджень:

у мазках крові за допомогою темнопольного мікроскопа можна виявити лептоспіри (найбільше точний методдіагностики лептоспірозу);
бактеріологічний метод;
виявлення у крові пацієнта антитіл до специфічного збудника.

Лікування

При перших симптомах недуги людей відразу ж відправляють у медична установа, тому що лептоспіроз захворювання складне та його лікувати можна лише в стаціонарних умовах. Лікування лептоспірозу – дуже тривалий та складний процес.

Призначається антибіотикотерапія з урахуванням інфекційного агента, а також його чутливість до певних препаратів.

Якщо недуга прогресує і у пацієнта розвинувся інфекційно- токсичний шок, йому слід негайно почати надавати першу медичну допомогу. В/в вводять сольові розчини, свіжозаморожену плазму. У більш тяжких клінічних ситуаціях призначають гемодіаліз.

Важливе значення у лікуванні лептоспірозу відіграє дієта. Пацієнту складається раціон харчування, у якому обмежені жири, і навіть солі.

Ускладнення

уремічна кома;
гнійний енцефаліт;
ДВЗ-синдром;
ірит;
геморагічний синдром;
летальний кінець.

Профілактика

Захиститися від зараження можна, максимально обмежуючи контакти з можливими носіями хвороби – гризунами, дикими та с/г тваринами. Усі існуючі профілактичні заходиумовно можна поділити на 2 групи. У першу входять заходи, які мають вжити самі люди, щоби не заразитися. До другої групи входять заходи, відповідальність виконання яких лежить на органах епідеміологічного контролю.

Основні правила персональної профілактики:

вакцинація проти лептоспірозу. Ефективний профілактичний засіб. Вакцина лептоспірозна вводиться в/м та довгий часзахищає людину від зараження;
вакцинація тварин. Усі домашні та сільськогосподарські тварини мають бути щеплені. Їм також вводиться лептоспірозна вакцина;
знищення гризунів у будинку;
відмова від купання у неперевірених місцях;
суворе дотримання правил безпеки під час відпочинку на природі.

Чи все коректно у статті з медичної точкизору?

Дайте відповідь тільки в тому випадку, якщо у вас є підтверджені медичні знання

Захворювання зі схожими симптомами:

Жовтяниця патологічний процес, На формування якого впливає велика концентрація в крові білірубіну. Діагностувати недугу можуть як у дорослих, так і у дітей. Викликати таке патологічний станздатне будь-яке захворювання, і всі вони абсолютно різні.

Запалення легень (офіційно – пневмонія) – це запальний процесв одному чи обох дихальних органах, який зазвичай має інфекційну природу та викликається різними вірусами, бактеріями та грибками. У давнину ця хвороба вважалася однією з найнебезпечніших, і, хоча сучасні засобиЛікування дозволяють швидко і без наслідків позбутися інфекції, недуга не втратила своєї актуальності. За офіційними даними, в нашій країні щорічно близько мільйона людей страждають на запалення легень у тій чи іншій формі.

Лептоспіроз (хвороба Васильєва-Вейля, водна лихоманка, нанукаями, японська денна лихоманка) - гостре зоонозне природно-вогнищеве бактеріальне захворювання з множинними механізмами передачі, що характеризується ураженням ендотелію судин, печінки, нирок та ЦНС на тлі.

Задовго до відкриття збудника лептоспірозу німецький учений Вейль описав симптоми. чотирьох випадківжовтяничних захворювань, і лише через чверть століття був відкритий сам збудник - японськими вченими він був виділений із печінки померлої людини.

Leptospira icterohaemorrhagiae – бактерії у вигляді щільно-закрученої пружини, що дають вигляд ниток перлів при мікроскопії та блідо-рожеве забарвлення методом Романовському-Гімзе. Усього близько 200 сероварів (різновиди лептоспір). Збудник має фактори патогенезу, що зумовлюють особливості перебігу захворювання:

Наявність джгутиків, за рахунок яких лептоспіри є більш рухливими і здійснюють обертальні, ковзні, маятникоподібні та рухи, що надходять;
одержують енергію шляхом окислення жирних кислот- Це єдине джерело;
наявність ендотоксину пояснює ураження ендотелію судин (з подальшим випотіванням крові з судин) та загальну інтоксикацію;
Ферменти патогенності: гемолізин, фібринолізин, плазмокоагулазу, ліпазу – саме вони викликають деструктивні зміни у паренхіматозних органах;

Лептоспіри стійкі у навколишньому середовищі та зберігаються у відкритих водоймах до 30 днів і більше, у вологому ґрунті – до 270 днів, на харчових продуктах – до кількох днів (особливо за низької температури). Гинуть при висушуванні, дії прямих УФІ, кип'ятінні, обробці дезінфікуючими засобами. Чутливий збудник до наступних антибіотиків: тетрацикліну, пеніциліну, стрептоміцину, рифампіцину.

Сприйнятливість серед людей значна, хворіють переважно люди похилого віку, новонароджені, особи з ІДС ( імунодефіцитний стан) - тобто та категорія, які мають деякі порушення з боку імунітету. Людина не має видової стійкості до патогенних лептоспірів, але чутливість до різним видамне однакова. Що стосується поширеності, то вона не повсюдна, лептоспіроз є природно-осередковою інфекцією, що зустрічається на Північному Кавказі, в Криму, в Центральних областях Європейської частини Росії, Сибіру та на Далекому Сході. Вогнища, як правило, розташовані в лісовій зоні, у заплавах річок та заболочених місцях – оскільки збудник гідрофілен (добре розвивається при підвищеній вологості). Для лептоспірозу характерна літньо-осіння сезонність і пік захворюваності посідає серпень.

Причини зараження лептоспірозом

Джерело – хворі та перехворілі тварини. Переносники – кліщі, блохи. Носії – гризуни. Шляхи інфікування:

Аліментарний – через м'ясо та інші продукти від заражених тварин, через рослинну їжуінфіковану продуктами відходів хворих тварин;
контактний (при безпосередньому контакті з хворою твариною) та контактно-побутовий (при контактуванні із зараженими предметами побуту);
аерогенний – при вдиханні обсімененого повітря;
трансмісивний – при укусі зараженими кліщами чи бліхами.

Симптоми лептоспірозу

Інкубаційний період або перша фаза (проміжок часу від моменту впровадження збудника до перших клінічних проявів) триває від 7-20 днів, але в середньому – 10. У цей час лептоспіри, потрапляючи на слизову оболонку (будь-якої області) або на шкіру мікропошкодження, що починають, починають розмножуватися і поширюватися по крові (гематогенний шлях поширення) досягаючи різних органів, але найчастіше вражаючи печінку/нирки/ЦНС/ендотелій судин. Як тільки концентрація збудника досягає певного рівня, виникає наступний період клінічних проявів.

Період клінічних проявів триває до 4 тижнів, і цей період входять – генералізація, розпал і залишкові явища. Захворювання починається гостро, із загальноінтоксикаційних проявів – озноб та підйом температури до високих цифр (тривалістю 4-5 днів), міалгії (особливо в литкових м'язахчерез фокальні некротичні та некробіотичні зміни) і триває близько 7-10 днів. Після цього настає друга фаза - розпалу, що тривала близько 2 тижнів, яка виникає в результаті вторинної бактеріємії, а потім і вторинною поразкоювнутрішніх органів і характеризується токсинемією (третя фаза) через поступову загибель лептоспір і виділення з їхньою загибеллю ендотоксину з подальшим розвитком ІТШ (інфекційно-токсичний шок) та поліорганної недостатності, також паралельно відбувається системна поразкаендотелію судин, виникають геморагії (кровопідтіки) на шкірі, слизових та внутрішніх органів.

Також розвивається жовтяниця – як через гемоліз, так і через деструктивні зміни, в результаті розвивається печінкова недостатність. Через судинних поразокз боку нирок, розвивається ниркова недостатність. Після пошкодження печінки та нирок швидко розвиваються коматозні стани, тому що вони перестають виконувати одну зі своїх несучих функцій – дезінтоксикацію (екскреція токсичних продуктів обміну). При об'єктивне дослідження– «симптом каптуру», який представлений почервонінням та одутлим обличчям, почервонінням шкіри шиї та верхніх відділів грудної клітки. Відзначають ін'єктованість та іктеричність (жовтушність) судин склер, без ознак кон'юнктивіту.

У міру поширення лептоспір по організму відбувається їх поширення через гематоенцефалічний бар'єр, досягаючи центральної нервової системи, виникають серозний або гнійний менінгіт, або менінгоенцефаліт - позитивними стають менінгіальні симптоми (ригідність потиличних м'язів, симптоми Керінга та Брудзинського)

Вище перелічені симптоми(Геморагії, ниркова та печінкова недостатність, ІТШ) – лише збірні образи, що приховують наступне:

Геморагії - крововиливи на шкірі, слизових і, у важких випадках у внутрішніх органах. Висипання має деякі особливості:

На шкірі ці висипання нагадують вид корової/краснушної/скаралатиноподібної висипки;
- локалізація на грудях, животі та руках;
- при декомпенсації, виникають носові, порожнинні (внутрішньоорганні) кровотечі, у місці ін'єкцій - крововиливу
- висип може зникнути через кілька годин, залишаючи після себе лущення та/або пігментацію

Ниркова недостатність - характеризується спочатку зниженням (олігурія), а потім і відсутністю сечовипускань (анурія), а також позитивними печінковими симптомами, розвивається уремія та порушення концентрації електролітів у крові, що робить свій внесок у токсичність.

Печінкова недостатність - виявлятиметься жовтушністю і свербінням шкірних покривів, іктеричність склер, можлива болючість у правій здухвинної області. Але жовтяничність виникає ще й через прямої діїгемолізину (фермент патогенності) – він руйнує еритроцити, вивільняючи білірубін.

ИТШ розвивається в результаті прямої дії екзотоксин лептоспір, так і під дією ендотоксину, що виділяється при їх загибелі. Порушення дезінтоксикаційних функцій печінки та нирок веде до порушення елімінації токсичних продуктів обміну. Також, свій внесок у ІТШ роблять продукти розпаду некротизованих тканин, що утворилися в результаті деструктивних змін.

Діагностика лептоспірозу

При постановці діагнозу вагомими є ознаки: лихоманка, тромбогеморагічний синдром, зовнішній вигляд, міалгії, жовтяниця, ураження нирок. Дуже важливо провести ретельну диференціальну діагностику за провідними ознаками:

По лихоманці, що тривала близько 5 днів (черевний тиф/паратиф, інфекційний мононуклеоз, аденовірус, тифоподібна форма сальмонельозу і т.д - список дуже великий, включає близько 19 захворювань)
- по жовтяниці (вірусні та токсичні гепатити, ті захворювання що і при лихоманці, сепсис та малярія)
- по тромбогеморагічному синдрому ( геморагічні лихоманки, сепсис, рикетсіоз)

Діагностика ґрунтується не тільки на клінічних даних, а й на епідпоказаннях – місце роботи (сільськогосподарський робітник, мисливець, ветеринар, дератизатор), а також контакт з дикими та домашніми тваринами, звертають увагу на купання у відкритих водоймах (через високий ризик обсіменіння води) ).

При пальпації печінки визначають гепатомегалію (або гепатоспленомегалію) - печінка збільшена і виступає з-під краю реберної дуги на 2-3 см, пальпація її болюча, також хворий вказує і на суб'єктивні відчуття у вигляді тупих ниючих, розлитих болів у правому підребер'ї оперізуючий і з іррадіацією).

Специфічна та неспецифічна лабораторна діагностика

Специфічна діагностика – використання бактеріологічного, бактеріоскопічного, біологічного та серологічного дослідження. Вже з перших днів захворювання (саме після початку симптомів), за допомогою темно-польової мікроскопії, можна виявити лептоспір у крові, а пізніше в сечі та СМР (спинномозковій рідині – її беруть тільки при позитивних менінгіальних знаках). Але недолік цього методу в тому, що він дає результати через 8 діб – саме стільки часу ростуть лептоспіри, хоча це один із найнадійніших методів.

Біологічний метод проводиться шляхом зараження лабораторних тварин - він уже застарів і втратив свою значущість.

Серологічний метод передбачає використання РМА (реакція мікроаглютинації) – рекомендована ВООЗ, вона полягає у визначенні антигенів і антитіл, що мають спорідненість між собою і утворюють таким чином агломерати. Позитивним вважають наростання титру антитіл 1:100 і більше, але антитіла з'являються не раніше 8 днів від початку захворювання.

Генетичний метод - використання ПЛР (полімеразної ланцюгової реакції) спрямоване на виявлення ДНК лептоспір біологічних матеріалахвід хворого.

Неспецифічна Лабораторна діагностика: ОАК (нейтрофільний лейкоцитоз, ШОЕ, білірубіну обох фракцій, залишкового азоту, АлТ і АсТ, ЛФ), ОАМ (знижується кількість, /↓білок, білірубін, уробіліноген, кетонових тілі т.д).

Лікування лептоспірозу

Лікування проводиться тільки при дотриманні суворого постільного режимута в умовах стаціонару, включаючи етіотропну, патогенетичну та симптоматичну терапію. Етіотропна терапія – призначення чутливих антибіотиків:

Пеніцилін 150-200 тЕД/кг/сут – якщо на цю групу антибіотиків є алергія, то можна замінити відповідним препаратомз групи макролідів, тому що їх хімічні формисхожі;
будь-який препарат із групи амінопеніцилінів, тетрациклінів або цефалоспоринів у вікових дозах протягом двох тижнів, закінчують прийом антибіотиків через 3 дні від нормалізації температури.
Гамма-глобулін з гіперімунної волової сироватки. Патогенетичне лікування спрямоване на запобігання чи ліквідацію наступних станів шляхом інфузійної терапії, гемодіалізу: гострої ниркової недостатності(додатковий рідинний об'єм та здійснення форсованого діурезу за допомогою призначення діуретиків), гострої серцево-судинної недостатності (серцеві глікозиди, аскорбінову кислоту, вітаміни В1 і В6 і т.д), набряку головного мозку (нейровегетативна блокада, створення адекватного діурезу, мозкові метаболіти - перацетам, актовегін та ін), розвитку ДВС-синдрому (ГКС, інгібітори протеаз, дезінтоксикаційна терапія і т.д - лікування цього стану широке та проводиться в умовах реанімації).

Реабілітація

Перехворілі підлягають диспансеризації протягом 6 місяців – необхідне обстеження окулістом, невропатологом та педіатром/терапевтом, а протягом наступних місяців – щомісячне відвідування педіатра/терапевта із залученням фахівців із профілю клінічних проявів. Перші два місяці – здійснення клініко-лабораторних обстежень і за негативних результатів обстежуваного можна знімати з обліку. Але за наполегливих позитивних результатів, Спостереження проводиться протягом 2 років.

Ускладнення лептоспірозу

Розвиток ІТШ, ДВС-синдрому, крововиливів та внутрішньопорожнинних кровотеч, менінгіти, енцефаліти, поліневрити, виникнення вторинних бактеріальних ускладненьі т.д.

Профілактика лептоспірозу

Неспецифічна профілактика здійснюється спільно органами Росспоживнагляду та ветеринарною службоюшляхом виявлення та лікування хворих тварин, регулярної дератизації населених місць, охорони водойм від забруднення хворими тваринами та знезараження води.

Консультація лікаря:

Питання: Чи небезпечна хвора на лептоспіроз людина для оточуючих?
Відповідь: ні, тому що він є біологічним глухим кутом у поширенні інфекції, хоча ризик залишається, нехай навіть мінімальний.

Питання: Чи зберігається імунітет після перенесеного захворювання?
Відповідь: так, досить тривала (можливо довічна), але строго типоспецифічна. Тобто, якщо зараження відбудеться будь-яким іншим сероваром лептоспір, то можливе повторне інфікування.

Лікар терапевт Шабанова І.Є.

Лептоспіроз - це інфекційне захворювання, джерелом якого є хворі тварини. Заразитися хворобою найчастіше можна через заражені збудником відкриті водоймища. Хвороба характеризується розвитком лихоманки, нудоти, ломоти в тілі, порушення освіти, виділення вторинної сечі, патологією функції печінки, центральної нервової системи та крововиливами на шкірі.

При невчасно наданій медичної допомогирезультатом захворювання найчастіше є летальний кінець.

Лептоспіроз у людини, причини хвороби, лікування

Лептоспіроз є найпоширенішим у світі захворюванням, що передається від тварин людині. Він реєструється повсюдно крім пустель і територій вічної мерзлоти. У Російської Федераціїщороку реєструється близько 1500 – 2000 випадків, тобто високим показникомчерез велику небезпеку цього захворювання для людини.

Причиною лептоспірозу є бактерія сімейства Spirochaetaceae, роду Leptospira. Цей збудник має кілька видів лептоспірів, які можна розділити на групи:

Патогенні
Непатогенні сапрофіти
З нез'ясованою патогенністю

Лептоспіри мають гарне виживання у воді (більше 200 днів), у стічних водах (до 10 днів), у вологому грунті можуть перебувати від 43 до 280 днів. Гинуть лептоспіри при сухому навколишньому середовищі, температурі 80-100°С, тоді як низькі температуринавпаки сприяють збереженню та консервації бактерії. Практично все дезінфікуючі засобиЗгубно впливають на життєздатність лептоспіру.

Основний природний резервуарзбудника це гризуни, ссавці, лисиці, песці, нутрії. Проникнення збудника в організм людини відбувається найчастіше фекально-оральним шляхом, через заражені продукти харчування, брудні руки. Сприйнятливість людей до збудника висока, адже він може потрапляти в тіло людини через пошкоджену шкіру або слизову оболонку в будь-яку пору року.

При попаданні лептоспір в організм через шкіру скелетних м'язахшвидко виявляються точкові некротичні ділянки. Теж відбувається у нирках, у своїй зачіпається канальцева система, що викликає набряки тканин, зниження діурезу, як наслідок порушення структури нирок.

У печінці формується набухання паренхіматозної тканини, руйнування клітин. Це призводить до затримки жовчі в печінці, зміни кольору шкірних покривів та ураження органів нервової системи продуктами обміну речовин організму, які накопичуються через патологію печінки. У головному мозку та легенях відбуваються крововиливи, що призводить до тяжкої патології органу та порушення його працездатності.

Лікування захворювання полягає у призначенні специфічного антибактеріального лікування, дезінтоксикаційної терапії та профілактики ускладнень хвороби

Лептоспіроз у людини: симптоми та лікування

Вода є головним джерелом лептоспірозу і серед людей і серед тварин, які приходять на водопій та заражають воду, потім через цю воду заражаються інші особини, у тому числі й людина.

Перші симптоми захворювання проявляються через 2-26 днів, у середньому 7-13 днів. Тривалість інкубаційного періоду залежить від мікробного навантаження на організм. При цьому чим більше бактерій потрапило в організм, тим швидше розвивається захворювання.

Лептоспіроз характеризується двофазністю перебігу:

Лептоспіремія – у цю фазу лептоспіри можна визначити у крові та церебральній рідині протягом перших 4-9 днів хвороби. Захворювання «Лептоспіроз» у людини, симптоми та лікування (відео та фото-звіти досліджень) цього періоду захворювання докладно були вивчені лише у 80-90-х роках минулого століття. Згідно з цими дослідженнями можна сказати, що хвороба починається раптово, гостро. Першими симптомами найчастіше є головний біль, розташований у лобовій частині або скронях. Після приєднується ниючий більу м'язах нижніх кінцівок, попереку. Дуже часто початок захворювання супроводжує озноб та стрімкий підйом температури тіла до гектичних цифр (39,9 - 41 ° С). При цьому тривалість лихоманки може тривати від 6 до 10 днів. Якщо в цей період хворий не отримує антибіотикотерапії, може повторитись друга хвиля лихоманки з важким ураженням м'язового апарату тіла людини та сильним головним болем. У 30% хворих відзначається жовтяничність шкірних покривів та різноманітний висип по тілу, який найчастіше проходить протягом 24-48 годин. Вже на 4-5 день захворювання відзначається симптом «кролячих очей», який описується як крововилив у склери та кон'юнктиву ока, що робить його яскраво-червоним. Зазначено, що призначення антибіотиків пізніше за 4-5 дні захворювання практично не дає лікувального ефекту.
Розпал захворювання - цей період відзначається з 14 по 30 день хвороби. При цьому характеризується прогресування органних уражень, посилення симптомів інтоксикації (нудота, слабкість, біль голови, підвищена температуратіла). Практично завжди відзначаються крововиливи у шкіру та слизові. У цьому відзначається порушення освіти вторинної сечі. Діурез становить менше 500 мл на добу. Відзначається ниркова недостатність, що прогресує.

Під час обстеження серцево-судинної системивідзначається тахікардія, аритмія. Тяжкі форми захворювання завжди супроводжуються наявністю кровотеч різної локалізації(маткове, кишкове, легеневе). Найцікавіше, що остання стадіяхвороби «Лептоспіроз» у людини, симптоми та лікування (відео та фото-звіти досліджень) були докладно вивчені набагато раніше першогоперіоду захворювання.

Це пов'язано з тим, що клінічні симптомидругий фази більш виражені і помітні неозброєним оком, у той час як перша стадія при хорошому стані імунної системиможе діагностуватися лише лабораторно.

Згідно з проведеними дослідженнями, хороший лікувальний ефектнадав Бензилпеніцилін у дозуванні 500 тис. ОД 6 р/д або Доксициклін по 100 мг в/м 2 р/д протягом 7-10 діб.

Лептоспіроз у людини: симптоми та лікування, наслідки захворювання

За ненадання медичної допомоги кожен патологічний симптомзахворювання може викликати ускладнення, що загрожує якості та перебігу життя:

Зниження кількості виділення сечі може призвести до інтоксикації організму продуктами обміну, що спричинить болісну смерть чи інвалідизацію хворого. У 80% випадків хворі зазнають довічного гемодіалізу внаслідок незворотного ураження нирок.
Жовтяниця шкірних покривів призводить до хронічної поразкипечінки, яке протягом наступних 5-6 років закінчується цирозом та смертю протягом 10 років.
Підвищена температура тіла, нудота, біль у м'язах та інші симптоми інтоксикації за ненадання медичної допомоги можуть призвести до органічної поразкиголовного мозку з наступними незворотними змінами у його роботі.

Для того, щоб не допустити серйозні ускладненнязахворювання необхідно проведення ретельної дезінтоксикаційної терапії з медикаментозною профілактикоюускладнень усім етапах перебігу хвороби.

При розвитку симптомів ураження головного мозку необхідно збільшити дозу Бензилпеніциліну до 20 тис. ОД/кг маси або замінити антибіотик на Хлорамфінікол по 80-100 мг/кг маси тіла.

При алергічних реакціяхна пеніциліновий ряд дуже ефективний Цефтріаксон у дозі 2-4 г на добу внутрішньовенно.

Лептоспіроз у людини: симптоми та лікування для дітей

У дитячому віцілептоспіроз має дуже тяжке лікування через нестабільність імунної системи. Тому при перших симптомах захворювання дітей відразу госпіталізую в реанімаційне відділення, призначають Цефтріаксон у максимально дозволених для віку дозах, призначають потужну дезінтоксикацонну терапію та здійснюють профілактику можливих ускладнень.

Лептоспіроз дуже небезпечний, швидкоплинний інфекційне захворювання, що погано піддається лікуванню. Тому лікування в домашніх умовах може призвести до великою кількістюускладнень та навіть смерті.

При перших симптомах лептоспірозу необхідно терміново звернутися до найближчого інфекційне відділеннядля підтвердження чи зняття діагнозу.

ЗВНЗ ”Запорізький медичний коледж ” ЗОС

Самостійна робота

На тему: «Лептоспіроз»

Вид роботи: Реферат.

Підготувала:

студентка III- У курсу

Лікувальна справа

Суханова Ганна

Викладач вищої категорії:

Вдовіченко Л. І.

2014 р.

Загальна характеристика захворювання

Етіологія

Епідеміологія

Патогенез та патоморфологія

Клініка

Ускладнення

Діагноз

Специфічна діагностика

Диференційна діагностика

Лікування

Профілактика

Лептоспіроз(синоніми: хвороба Васильєва-Вейля, водна лихоманка) – гостра інфекційна хворобаіз групи бактеріальних зоонозів; викликається лептоспірами, передається аліментарним, контактним та аспіраційним шляхами, характеризується лихоманкою, міалгією, склеритом, ураженням нирок, печінки та центральної нервової системи, у ряді випадків – жовтяницею та геморагічним синдромом.

Етіологія лептоспірозу

Збудники лептоспірозу належать до роду Leptospira, сім'ї Spirochaetaceae. Лептоспіри - аеробні мікроорганізми спіралеподібну форму, рухливі, від 34 до 40 мкм і довжиною, 0,3-0,5 мкм завтовшки. У нашій країні встановлено існування 13 серологічних груп, що поєднують 26 сероварів лептоспір. У патології людини найбільше значення мають: L. icterohaemorrhagiae, L. grippotyphosa, L. pomona, L. tarassovi, L. canicola, L. hebdomadis. Лептоспір культивують звичайно в рідких і напіврідких (водно-сироваткових) поживних середовищах при температурі 28-3О°С. продукти. Пряме сонячне та ультрафіолетове випромінювання діє на них згубно, так само, як кислоти та луги, навіть у мінімальних концентраціях (0,1 -1,0%), та дезінфікуючі засоби. З лабораторних тварин найбільш сприйнятливі до лептоспіру морські свинки.

Епідеміологія лептоспірозу

Джерелом інфекції при лептоспірозі є хворі та перехворілі дикі, домашні та промислові тварини, які виділяють лептоспір із сечею та заражають довкілля, утворюючи різні осередки інфекції: природні, антропургічні, змішані. Для природних вогнищ характерна їхня етіологічна стійкість і літньо-осіння сезонність захворюваності людей. Епідеміологія природних осередків лептоспірозу нерозривно пов'язана з епізоотією. Основними носіями лептоспір є щури, польові миші, землерийки, їжаки, в яких лептоспіроз протікає як латентна інфекція, але після нього багато місяців залишається лептоспірурія. Поширення лептоспірозу серед сільськогосподарських тварин з утворенням антропургічних осередків призвело до формування самостійного типу хвороби, яка тепер може бути як сільськогосподарський зооноз без зв'язку з природними осередками інфекції. Антропургічні вогнища можуть з'являтися також у місцях, де резервуаром інфекції є щури, велика рогата худоба, свині, собаки. Від людини до людини хвороба, зазвичай, не передається. Існує кілька механізмів інфікування лептоспірами: аліментарний через воду та харчування, інфіковані лептоспірами; контактний – під час купання у водоймах, різних видів сільськогосподарських робіт («купальні», «покосни» спалахи), у разі укусу хворими тваринами, ушкодження шкіри інфікованими предметами; аспіраційний - при заготівлі сіна та сільськогосподарських продуктів. Значну питому вагу захворюваності мають професійні захворюванняу працівників сільського господарства, у містах-у сантехніків, робочих боєн та м'ясокомбінатів, іноді у шахтарів.

Патогенез та патоморфологія лептоспірозу

Вхідними воротами інфекції є шкіра та слизові оболонки порожнини рота, очей, носа, травного каналу. Внаслідок активної рухливості лептоспіри можуть швидко долати захист шкіри (особливо вологої) та слизових оболонок та проникати в кров, не залишаючи на місці проникнення жодних помітних змін запального характеру. У патогенезі лептоспірозу розрізняють п'ять основних фаз (П. М. Баришев, 1979): I.Проникнення лептоспірозу в організм, їх розмноження, безсимптомна первинна бактеріємія, дисемінація в організмі. Перша фаза відповідає інкубаційному періоду хвороби. ІІ.Вторинна лептоспіремія та паренхіматозна дисемінація (початковий період хвороби). ІІІ.Токсемія з ураженням різних органів, капіляропатією, гемолізом тощо. (Період розпалу хвороби). Пусковим механізмом третьої фази є цитотоксична та гемолізуюча дія лептоспір. Часто виникає дисеміноване внутрішньосудинне згортання крові, яке наводить різні клінічні варіанти геморагічного синдрому. На даному етапі важливу рольграють токсичні ушкодження різних органів прокуратури та тканин (печінки, надниркових залоз, епітелію ниркових часточок, проксимальних відділів нефронів та інших.). IV.Фаза нестерильного імунітету, накопичення антитіл. Лептоспіри ще зберігаються в деяких органах (нирках, селезінці, печінці, судинах серця та ін.). Ця фаза патогенезу відповідає періоду згасання клінічних проявів хвороби. V.Фаза стійкого імунітету, коли відбувається інтенсивне накопичення специфічних антитіл, оновлення функцій організму (період одужання). Патоморфологія лептоспірозу вивчена при тяжких формах хвороби з провідними синдромами недостатності нирок, печінки та геморагічним синдромом. При недостатності нирок на секції виявляється збільшення нирок, крововиливу під капсулою та тканини органа. Гістологічно виявляють ураження звивистих канальців нефронів з ознаками дегенерації та некрозу ниркового епітелію. Якщо клініці переважає геморагічний синдром, виявляють множинні геморагії на шкірі, слизових оболонках, у внутрішніх органах. Гістологічно спостерігаються тромбоцитарно-фібринні мікротромби в найдрібніших судинах. У разі переважання синдрому недостатності печінки характерна жовтяниця. Гістологічно виявляють дискомплексацію печінкових часточок, розширення навколосинусоїдних просторів, гіперплазію епітелію жовчних шляхів, холестаз, зернисту та жирову дистрофію окремих гепатоцитів. Для лептоспірозу не типовий тотальний некроз гепатоцитів (на відміну вірусного гепатиту).

Клініка лептоспірозу

Поліморфізм клінічних проявів лептоспірозу та різний ступіньвираженості провідного синдрому чи окремого симптому ускладнюють розробку клінічної класифікації хвороби. Переважно розрізняють безжовтяничну та жовтяничну форму лептоспірозу. Інкубаційний період триває 7-14 днів.Хвороба починається гостро, з ознобом, швидким підвищенням температури тіла до 39-40°С. Хворих непокоїть різка загальна слабкість, головний біль, інтенсивний біль у м'язах, особливо у литкових. Останнє може бути однією з діагностичних ознак. При пальпації м'язи болючі. Іноді біль у м'язах передньої черевної стінки доводиться диференціювати з хірургічною патологією органів черевної порожнини. З перших днів хвороби характерними ознаками є гіперемія та одутлість обличчя, кон'юнктивіт, склерит. На 3-6-й день у третини хворих кінцівках і тулуб може з'явитися поліморфний розеолезно-папульозний висип, часто з геморагічним компонентом, важких випадках- Крововиливи в склеру, кон'юнктиву, шкіру. У багатьох хворих виявляють мікрополіаденіт. Мова обкладена біло-сірим нальотом, суха. При пальпації живота іноді відзначається болючість, печінка збільшена, чутлива. У 50% хворих виявляють збільшену селезінку. Часто спостерігається метеоризм. У пропасному періоді виникає тахікардія, яка змінюється брадикардією при нормалізації температури тіла (симптом Фажі). Внаслідок зниження тонусу судин та артеріального тиску та токсичного ураження міокарда можливий розвиток гострої недостатності кровообігу. Іноді розвивається пневмонія, у разі лептоспірозної геморагічної пневмонії перебіг з тяжкими наслідками. У більшості хворих спостерігаються ознаки ураження нирок: олігурія, позитивний симптом Пастернацького, наявність у сечі білка, збільшеної кількості лейкоцитів, еритроцитів, іноді гіалінових та зернистих циліндрів; підвищення вмісту в крові залишкового азоту, креатиніну, сечовини та калію. Порушення клубочкової фільтрації призводить до анурії. Симптоми ураження нирок найбільш характерні для періоду розпалу хвороби. Поступове збільшення діурезу та подальша поліурія свідчать про зворотний розвиток патологічного процесу. Ураження нирок при лептоспірозі не супроводжується розвитком набряків та гіпертензії. У деяких хворих зі скаргами на нудоту та блювання виявляють менінгеальні симптоми (верхній та нижній симптомиБрудзинського, ригідність м'язів потилиці, симптом Керніга та ін.). У цереброспінальній рідині при лептоспірозному менінгіті може бути як нейтрофільний, так і лімфоцитарний плеоцитоз, кількість білка помірно підвищується. При жовтяничній формі лептоспірозу вже з перших днів хвороби виявляється іктеричність склер, жовтяниця шкіри з максимальним розвитком до 4-6-го дня хвороби. Жовтяниця може бути від ледь помітної до інтенсивної (нерідко з морквяним відтінком). Вона часто супроводжується виникненням (посиленням) геморагічного синдрому – крововиливу у шкіру, слизові оболонки. Однак при темному кольорі сечі кал рідко знебарвлюється навіть у разі інтенсивної жовтяниці. Печінка та селезінка все збільшуються, чутливі при пальпації. Печінка залишається збільшеною протягом усього гарячкового періоду та, на відміну від вірусного гепатиту, немає тенденції до швидкого зменшення. Для лептоспірозу не характерний розвиток інтенсивних некротичних процесів у гепатоцитах (переважають дистрофічні процеси) або перехід гострого гепатитуцироз печінки. Навіть у термінальній стадії хвороби, за наявності значного жовтяниці та клінічної картинигепатаргія, печінка залишається збільшеною, причому активність цитолітичних ферментів у крові дещо зростає. У таких випадках коматозний стан можна розглядати не як справжню печінково-клітинну кому, а як обумовлену недостатністю нирок та печінки. У крові зменшується кількість еритроцитів та гемоглобіну, проявляється значний лейкоцитоз до 10-20-109 в 1 л, нейтрофілоз зі зсувом лейкоцитарної формулиліворуч до мієлоцитів, анеозинофілія, відносна лімфопенія, тромбоцитопенія, ШОЕ збільшується до 50-60 мм/рік. Анемія пов'язана з токсичним впливом лентоспіру кістковий мозок, а також підвищеним гемолізом У більшості хворих одужання настає на 3-4 тижні хвороби, проте ще довгий час спостерігається м'язова слабкість, астенія. У частини хворих виникають рецидиви (по 3-4), протягом яких легше, ніж основний період хвороби, але одужання настає пізніше - на 8-12-му тижні. Виписують хворих за умови повного клінічного одужання не раніше, ніж після 10-го дня нормальної температуритіла, за нормальних показників загального дослідження крові, сечі. Доцільно, щоб перед випискою хворі були оглянуті окулістом та невропатологом.

Ускладнення лептоспірозу

Характерними ускладненнями лептоспірозу є ураження очей - ірит, іридоцикліт, увеїт, які виникають найчастіше через 3-4 тижні від початку хвороби. У гострому періоді хвороба може ускладнюватись недостатністю нирок або нирок та печінки, уремією, кровотечами, міокардитом, набряком мозку, пневмонією, недостатністю кровообігу. Прогноз у разі безжовтяничної форми та відсутності ускладнень, як правило, сприятливий. Основною причиною летального результатує недостатність нирок або нирок та печінки, рідше – лептоспірозна геморагічна пневмонія, важка форма менінгоенцефаліту. Ле, тальність становить близько 1-3%, але під час епідемічних спалахів може досягати ЗО-35%.

Діагноз лептоспірозу

Опорними симптомами клінічної діагностики лептоспірозу є гострий початок хвороби, лихоманка, біль у м'язах, особливо литкових, гепатоспленомегалія, жовтяниця, геморагічні прояви (висип), симптоми ураження нирок (олігурія), іноді менінгеальні ознаки, склерит, лейко. Важливе значення мають дані епідеміологічного анамнезу. Звертають увагу на такі передумови, як можливість професійного характеру захворювання у працівників підприємств м'ясообробної промисловості, зооферм, тваринницьких господарств, у ветеринарії та ін., можливість зараження під час купання, мисливства, рибальства, сільськогосподарських робіт у заболочених місцевостях. У містах зараження часто може бути пов'язане із вживанням продуктів харчування, забруднених сечею інфікованих тварин.

Специфічна діагностика лептоспірозу

Специфічна діагностика заснована на виявленні лептоспіру, їх антигенів або антитіл до них. Матеріалом для лабораторного дослідження є кров, сеча, цереброспінальна рідина. Протягом перших п'яти днів хвороби лептоспіри можна виявити при мікроскопії цитратної крові у темному полі зору або при посіві по 0,2-0,5 мл крові у 5-10 пробірок з живильним середовищемяка містить інактивовану сироватку крові, з наступною (через місяць) повторною мікроскопією в темному полі зору. Мікроскопія осаду сечі може мати позитивний ефект, якщо її проводять з 8-10 дня протягом 3 місяців від початку хвороби, а цереброспінальної рідини - з 15-20 дня хвороби. Для підтвердження клінічного діагнозу найбільше широко використовують серологічне дослідження з метою виявлення аглютинінів та лізинів, які з'являються в крові хворих вже з 5-6-го дня хвороби. Це реакції мікроаглютинації та лізису. Діагностичним титром є 1:100, дослідження проводять із парними сироватками крові хворого (інтервал 3-7 днів). Іноді використовують РНГА. Біологічна проба застосовується обмежено, оскільки більшість патогенних для людини лептоспіру (крім L. icterohaemorrhagiae, L. pomona, L. bataviae) у тварин захворювання не викликає. Кров, СМР, сечу хворого вводять внутрішньочеревно гвінейським свинкам, і вже на 2-3-й день після зараження в перитонеальному ексудаті можна виявити лептоспір.

Диференціальний діагноз лептоспірозу

У початковому періоді лептоспірозу його диференціюють з грипом, інфекційним мононуклеозом, Ку-лихоманкою, тифопаратифозними хворобами, геморагічною лихоманкою з нирковим синдромом, вірусним гепатитом. Від грипу лептоспіроз відрізняється відсутністю катаральних проявів з боку верхніх. дихальних шляхів, раннім збільшенням печінки та селезінки, ознаками порушення функції нирок. На відміну від інфекційного мононуклеозу при лептоспірозі не розвивається ангіна, нехарактерне значне збільшення лімфатичних вузлів, хоча в окремих випадках можливий мікрополіаденіт. Принципова відмінність мають зміни у периферичній крові. У разі інфекційного мононуклеозу на фоні лейкоцитозу помітно збільшено кількість лімфоцитів та моноцитів (а не нейтрофілів, як при лептоспірозі), вміст яких може досягати 80% і більше, виявляються атипові мононуклеари. При Ку-лихоманці слабо виражені ознаки ураження нирок та геморагічний синдром, нехарактерна інтенсивна міалгія, жовтяниця, склерит, менінгеальний синдром, у крові виявляється лейкопенія з нейтропенією. Від тифопаратифозних хвороб лептоспіроз відрізняється бурхливим розвитком токсичного синдрому, ранньою появоюполіморфного висипу, значну міальгію, синдромом ураження нирок. Від геморагічної лихоманки з нирковим синдромом лептоспіроз відрізняється вираженим гепатолієнальним синдромом, більш інтенсивною міальгію, частим ураженням центральної нервової системи. Вирішальне значення мають специфічні методи діагностики. На відміну від лептоспірозу, при вірусному гепатиті початок хвороби поступовий, жовтяниця розвивається після зниження температури тіла, вона має «морквяний» відтінок, кал часто знебарвлений, не характерні міалгія, менінгеальні симптоми, порушення функції нирок та геморагічні прояви з'являються майже виключно на тлі гострої недостатності печінки. Гемограма зазвичай характеризується лейкопенією, зменшенням ШОЕ.

Лікування лептоспірозу

Етіотропне лікування передбачає призначення антибіотиків та протилептоспірозного імуноглобуліну. Антибіотикотерапію слід проводити протягом усього гарячкового періоду та ще 5-7 днів після того, як температура стає нормальною. Перевага надається бензилпеніциліну натрію в дозі 100 000-200 000 ОД/кг на добу в залежності від форми хвороби, який потрібно вводити кожні 3 години. Експериментально доведено, що тетрациклін, поліміксин, стрептоміцин, левоміцетин, цефалоспорини мають антибактеріальну дію на лептоспіри. Полівалентний протилептоспірозний імуноглобулін у тяжких випадках вводять внутрішньом'язово 10-15 мл у перший день та по 5-10 мл у наступні два дні. При появі перших, навіть незначних проявів недостатності нирок або нирок і печінки потрібно застосовувати засоби інтенсивної та реанімаційної терапії. Вони охоплюють дезінтоксикацію, корекцію порушень гомеостазу та функцій життєво важливих органів та систем. З метою дезінтоксикації застосовують реополіглюкін, реоглюман, а також концентровані розчини глюкози на тлі форсованого діурезу (при олігоанурії) з використанням великих доз фуросеміду (лазиксу) - 10-20-40 мл 1% розчину (100-200 - 400). Зниженню рівня азотемії сприяють щоденні промивання шлунка та кишок розчином Амбурже, застосування ліспенефрилу, ентеросорбції тощо. Хворим із проявами гострої недостатності нирок та печінки показана екстракорпоральна детоксикація – гемосорбція, гемодіаліз. Показаннями до гемосорбції є анурія, високий темп росту азотемії, енцефалопатія, гіперкаліємія, інтенсивна гіпербілірубінемія. Підставою для проведення гемодіалізу є прогресуючий характер гострої недостатності нирок, гіпергідратація, неефективність сорбційної детоксикації. Застосування гемодіалізу протипоказане у разі значного геморагічного синдрому, тромбоцитопенії (менше 60-50-109 в 1 л), значної гіпотензії, порушення мозкового кровообігу, ритму серця, набряку легень, коми. Призначають дезагреганти (курантил, трентал), антигістамінні, судинорозширюючі засоби, реополіглюкін, антикоагулянти (гепарин), інгібітори протеолізу (пантрипін, контрикал, гордокс, трасилол, антагозан), а також глікокортикостероїди, що підвищують розвитку шоковий орган. Гормональні препарати призначають короткими курсами, доза визначається клінічним ефектом та в окремих випадках гострої недостатності нирок та печінки може досягати 1000 мг на добу (за преднізолоном). При значній артеріальній гіпотензії поруч із глікокортикостероїдами доцільно застосовувати дофамін. Останній вводять внутрішньовенно крапельно від кількох годин до днів безперервно.

Профілактика лептоспірозу

Важливу роль відіграють ветеринарно-санітарні заходи, що передбачають своєчасне виявлення хворих на лептоспіроз тварин, їх ізоляцію і лікування, проведення карантинних заходів у господарствах, де є хворі тварини, виконання правил пасовищного та стійлового утримання худоби, санітарну експертизу м'яса. Щоб запобігти поширенню лептоспірозу сепед сільськогосподарських тварин, в осередках проводять їх вакцинацію вбитою полівалентною лептоспірозною вакциною. Систематичні дератизаційні заходи сприяють зниженню епідемічної активності вогнищ, до важливих профілактичних заходів належить захист харчових продуктів від забруднення сечею хворих тварин

У разі загрози зараження лептоспірозом людей (працюючі на фермах, ензоотичних щодо лептоспірозу, працівників каналізаційної мережі та інших) рекомендується профілактична вакцинація вбитої полівалентною лептоспірозною вакциною.