Аспірація блювотних мас. Гострий респіраторний дистрес-синдром

Закриття дихальних шляхів харчовими масами
Закриття дихальних шляхів харчовими масами може спостерігатися у осіб, які перебувають у сильному алкогольному сп'яніння, під час загального наркозу, при блюванні або при черепно-мозковій травмі, що супроводжується втратою свідомості та блюванням; при штучному диханні, коли відбувається тиск на область грудей і живота, у грудних дітей та дітей раннього дитячого віку при блюванні та відрижці.

У всіх цих випадках харчові маси зі шлунка просуваються в стравохід і ротову порожнину, що створює можливість, особливо при порушенні акта ковтання, їх аспірації у верхні дихальні шляхи.

Слід мати на увазі, що саме собою виявлення харчових мас у верхніх відділах дихальних шляхів трупа ще не свідчить про те, що смерть настала від асфіксії, бо харчові маси можуть потрапити в дихальні шляхи в агональному періоді або навіть після смерті. Посмертне проникнення харчових мас у дихальні шляхи відбувається при гниття трупа, коли утворюється значна кількість гнильних газів. Останні тиснуть на шлунок, викликаючи переміщення вмісту стравоходу в порожнину рота з подальшим пасивним затіканням в дихальні шляхи. Тому необхідно встановити; прижиттєво чи посмертно потрапили харчові маси у дихальні шляхи. Про прижиттєве потрапляння харчових мас у дихальні шляхи свідчить проникнення їх у великі бронхи, а й у дрібні і найдрібніші бронхи і навіть у альвеоли легких. Макроскопічно легкі роздуті (гостре здуття легень), з поверхні бугристи, на розрізах при натисканні з дрібних бронхів та альвеол видавлюються частинки харчових мас. При гістологічному дослідженні в альвеолах та бронхіолах, дрібних бронхах виявляються рослинні клітини, зерна крохмалю та інші мікроскопічні компоненти харчових мас.

При регургітації можлива аспірація шлункового соку, що спричиняє астмоподібний стан та набряк легень (Мендельсон синдром). Явища розвиваються швидко і можуть спричинити смертельний кінець або ускладнення у вигляді некротичної пневмонії.

При посмертному потраплянні харчових мас у дихальні шляхи вони проникають лише у горло, трахею та великі бронхи.

Необхідно враховувати обставини настання смерті, а також дані медичних документів, якщо потерпілому надавалася медична допомога.

Закриття дихальних шляхів сипучими речовинами.

Приводити до закупорки дихальних шляхів, асфіксії і смерті може аспірація сипких або порошкоподібних тіл: цементу, піску, хлібних злаків і т. п. У цих випадках сипучі тіла будуть виявлятися у верхніх відділах дихальних шляхів, проникаючи в них настільки глибоко, наскільки дозволяють розміри частинок сипких тіл та калібр дихальних шляхів. Розвивається типова асфіксія від закриття дихальних шляхів. При внутрішньому дослідженні трупа сипучі тіла знаходять у ротовій порожнині, в дихальних шляхах (куди вони потрапляють у фазі інспіраторної задишки, закупорюючи дихальні шляхи і, якщо дозволяє їх діаметр, проникають навіть у альвеоли, що може бути підтверджено гістологічним дослідженням). У процесі аспірації якась частина сипких тіл може заковтуватися, потрапляючи в стравохід та шлунок. Сипучі тіла виявляються на одязі, відкритих поверхнях тіла. Діагноз цього виду асфіксії нескладний. Обов'язково повинні враховуватись дані первинного огляду трупа на місці його виявлення та обставини смерті.

Контрольні питання
1. Назвіть різновиди асфіксії від закриття дихальних шляхів.
2. Яким є генез смерті від закриття дихальних шляхів м'якими предметами? Якими є морфологічні ознаки при цьому виді смерті?
3. Яким є генез смерті при закритті дихальних шляхів харчовими масами, сипучими тілами? Якими є морфологічні ознаки при цьому виді смерті?
4. На чому заснована диференціальна діагностика прижиттєвого та посмертного попадання харчових мас у дихальні шляхи?

Невідкладна допомога при блюванні запобігає аспірації (попадання в дихальні шляхи) блювотних мас.

Підготуйте: рушник, ниркоподібний лоток, таз, клейончастий фартух (або клейонку), 2% розчин гідрокарбонату натрію, кип'ячену воду, серветки, тампони, гумові рукавички.

Якщо хворий у свідомості:

Усадіть його і надягніть на нього клейончастий фартух;

Підставте до злегка розсунутих ніг хворого на таз або відро;

При блювоті притримуйте голову хворого долонею, покладеною на лоб;

Після блювання дайте хворому прополоскати рот водою і витріть йому обличчя рушником;

Залишіть блювоту в тазу до приходу лікаря. Примітка: блювота при отруєнні речовиною

Або продуктом невідомого походження слід (за призначенням лікаря) зібрати в чисту суху банку, щільно закрити кришкою і відправити в лабораторію, заповнивши напрямок.

Якщо хворий ослаблений чи непритомний:

Поверніть голову хворого в ліжку на бік, щоб уникнути аспірації блювотних мас;

Шию та груди хворого закрийте пелюшкою або рушником;

Підставте до рота хворого ниркоподібний лоток;

Після кожного акту блювання обробляйте порожнину рота водою або 2% розчином натрію гідрокарбонату. Доцільно попередньо відсмоктати блювотні маси з ротової порожнини грушоподібним балоном.

Примітка: допомагаючи при блюванні, медична сестра не повинна залишати хворого без нагляду, уважно стежить за його станом, не допускаючи аспірації блювотних мас. Якщо у блювотних масах з'явилася червона кров (кровотеча зі стравоходу) або вони мають вигляд "кавової" гущі (кровотеча зі шлунка), слідує:

Негайно викликати лікаря;

Укласти хворого, піднявши ножний кінець ліжка;

Створити пацієнтові повний фізичний та психічний спокій;

Покласти на епігастральну ділянку міхур із льодом;

До приходу лікаря підготувати 10% розчин кальцію хлориду, 1% розчин вікасолу, амінокапронову кислоту.

Знезараження блювотних мас

Блювотні маси засипають і перемішують із сухим хлорним вапном з розрахунку 200 г на 1 кг вмісту в ємності з кришкою. Час обробки - 60 хв, потім вміст ємності виливають каналізацію.

Запор: визначення, види. Допомога при запорах.

Запор - зниження частоти дефекацій та (або) фізичні труднощі при випорожненні прямої кишки. При цьому кал зазвичай має тверду консистенцію, процес дефекації болючий і потребує напруження. Частими є відчуття переповнення живота, можуть бути також кишкові коліки.

Ускладнення запору. При неуважності або неадекватному лікуванні запор незабаром може призвести до інших симптомів та ускладнень: анорексії, нудоти, рясної діареї та нетримання калу, затримки сечі, функціональної непрохідності кишечника, делірію.

Запор часто буває викликаний поєднанням факторів, більшість з яких є оборотними. Хворі, які не мають можливості здійснювати акт дефекації на самоті, часто затримують його, що веде до запори. Це особливо часто спостерігається у лежачих хворих, у яких ризик розвитку запору збільшується через низьку активність.

До інших категорій хворих з високим ступенем ризику запору відносяться люди похилого віку і хворі на рак на пізній стадії, у яких знижена або порушена моторика кишечника (у зв'язку з вегетативними порушеннями) і відзначається зниження аноректального рефлексу.

Причини запору

Ситуаційні:

відсутність можливості усамітнитися;

незручне становище.

Пов'язані зі станом:

фізична пасивність;

фізична слабкість;

малий обсяг споживаної пиші;

зневоднення.

Обумовлені пухлиною:

кишкова непрохідність;

вегетативна дисфункція;

гіперкальціємія.

Психіатричні:

депресія;

сплутаність свідомості;

Пов'язані з лікуванням:

антихолінергічні препарати;

діуретики (гіпокаліємія та дегідратація).

Інші:

гіпотиреоїдизм;

болі та дискомфорт в аноректальній ділянці:

тріщина ануса;

геморой.

Анорексія посилює запор (внаслідок зменшення споживання клітковини), як і дегідратація. Хворі, що страждають частою блювотою, особливо схильні до розвитку запору, оскільки вони споживають малі кількості їжі та рідини.

Делірій не є причиною запору, але запор у деліріозному стані часто залишається не діагностованим, поки не набуває тяжкого характеру. З іншого боку, запор може сприяти розвитку делірію.

Хворі, у яких дефекація болюча (наприклад, при тріщинах анальної області чи геморої), також іноді затримують дефекацію, що, природно, лише погіршує ситуацію.

У хворих на рак запор може розвинутися в результаті кишкової непрохідності, гіперкальціємії (частіше пов'язана з виділенням продуктів пухлини, а не метастазами в кістках) або депресії.

Опитування хворого. Всіх хворих слід опитати про характер спорожнення кишечника (частота дефекації, об'єм та консистенція калу) та про зміни, що спостерігаються останнім часом.

Ректальне дослідження виконують, якщо хворий має: стійкий запор; тенезми (відчуття наповнення прямої кишки після дефекації); виділення рідкого калу із прямої кишки. Основною метою ректального дослідження є виключення присутності калового каменю (велика, тверда маса калу у прямій кишці).

Профілактика запору. Запор часто можна запобігти одночасним прийомом проносних (якщо немає явних протипоказань). Двічі на тиждень у всіх хворих слід справлятися про стан випорожнення кишківника. Замок легше лікувати при своєчасному виявленні, і при цьому можна запобігти ускладненням.

Лікування запору

Насамперед слід виявити ускладнення (наприклад, затримка сечі), які адекватно лікують. Метою лікування не ускладненої запору є відновлення здатності хворого здійснювати полегшуючий симптом акт дефекації. Для більшості хворих достатньо трьох випорожнень кишечника протягом тижня.

Нелікарські засоби:

Збільшення по можливості фізичної активності, дієта з високим вмістом клітковини та рідини. До раціонів хворих слід включати розмочені у воді чорнослив і курагу, відварені буряки, гречану кашу. Всі ці продукти викликають послаблюючий ефект. Якщо має місце часткова непрохідність кишківника, споживання клітковини слід обмежити;

По можливості хворому слід допомогти усамітнитися у туалеті. Для лежачих хворих слід використовувати стульчак. Підкладних суден слід уникати, оскільки хворі соромляться ними користуватися і, крім того, змушені приймати неприродне становище, що ускладнює дефекацію, що посилює запор;

Біль і блювання схиляють до запори, і їх слід усувати якнайшвидше, щоб уникнути подальших ускладнень;

Каловий камінь може супроводжуватися затримкою сечі разом із її нетриманням чи ні нього.

Закриття дихальних шляхів – відносно частий вид механічної асфіксії, що відбувається при локалізації м'яких предметів (тканина, папір, вата) у ротовій порожнині з її заповненням, у носоглотці із закриттям просвіту входу в горло – так званий кляп. У просвіт дихальних шляхів потрапляють різні тверді предмети - шматки їжі, зубні протези, гудзики, горошини, частини дитячих іграшок та ін. Вони, як правило, закупорюють просвіт голосової щілини, що і є перешкодою для вільного проходження повітря. При аспірації блювотних мас вони закривають просвіт дихальних шляхів, включаючи дрібні бронхи. Такий вид механічної асфіксії виникає при низці захворювань, що супроводжуються порушенням глоткового рефлексу, за сильного алкогольного сп'яніння, а також може зустрітися і в клінічних умовах, коли блювотні маси потрапляють у просвіт дихальних шляхів при неправильній дачі наркозу та одночасному западанні язика.

Механізм розвитку асфіксії при закритті дихальних шляхів різними предметами та рідинами принципово однаковий, але залежно від впливу сторонніх предметів на окремі ділянки дихальних шляхів та глибину їх проникнення приєднуються фактори, що безпосередньо впливають на генез настання смерті. При попаданні в дихальні шляхи сторонніх тіл смерть може статися від асфіксії (закриття дихальних шляхів) або від шоку внаслідок подразнення слизових оболонок (гортані, трахеї, бронхів), що призводить до рефлекторної зупинки серця. Від шоку смерть настає дуже швидко, за лічені секунди, при асфіксії спостерігаються всі вище описані стадії, які тривають 5-6 хвилин.

При введенні м'яких предметів у порожнину рота і закриття просвіту входу в горло розвивається патофізіологічна картина, що відповідає звичайній течії асфіксії з вираженими асфіктичними ознаками. При попаданні до дихальних шляхів твердих тіл також розвиваються ознаки, характерні для гострої гіпоксії. Великі сторонні предмети зазвичай не проникають далі за голосову щілину гортані, але викликають різке подразнення гілок верхньогортанного нерва і, як наслідок - рефлекторний спазм голосової щілини, що і призводить до смертельного результату. Особливо важливу роль у генезі смерті відіграє рефлекторна дія при попаданні в дихальні шляхи сторонніх тіл у дітей. У дихальні шляхи можуть аспіруватися дрібні предмети (гудзики, кульки, горошини), що закупорюють бронхи відповідного діаметра, що викликає утворення емфіземи окремих часток легень. Іноді сторонні предмети, розташовуючись вільно у трахеї та великих бронхах, у стадії задишки можуть переміщатися. Рух сторонніх предметів подразнює закінчення нижньогортанного нерва та нервів трахеї, а також нервів, що іннервують бронхи, що призводить до виникнення різкого спазму голосової щілини з подальшим розвитком гострої асфіксії. У людей похилого віку подразнення верхньогортанного нерва сторонніми предметами може призвести до швидкої зупинки серця на початку розвитку асфіксії.

Асфіксія може розвинутись при попаданні блювотних мас у просвіт дихальних шляхів. При великій кількості блювотних мас припиняється доступ повітря в легені, причому дрібні та дрібні бронхи виявляються закупореними шматочками їжі. При відносно невеликій кількості блювотних мас, що потрапили в дихальні шляхи, одним із провідних моментів у генезі настання смерті є рефлекторний спазм голосової щілини внаслідок подразнення закінчень нервів трахеї та бронхів. Спазм голосової щілини призводить до підвищення всередині легеневого тиску, що сприяє глибокому проникненню харчових мас у дрібні та дрібні бронхи.

Діагностика смерті, що настала від закриття дихальних шляхів, в більшості випадків не становить великих труднощів. Наявність м'яких предметів, що заповнюють ротову порожнину, вказує на конкретний вид механічної асфіксії. При цьому можуть спостерігатися ділянки осаджень на шкірі навколо рота та слизової оболонки губ, які утворюються при введенні сторонніх предметів у ротову порожнину. М'яке небо зазвичай виявляється притисненим до задньої стінки носоглотки. При дослідженні просвіту гортані, трахеї та великих бронхів виявляються різноманітні сторонні предмети; іноді можна бачити пошкоджений епітелій з ділянками крововиливів у сфері голосових зв'язок. Гіперемія слизових трахеї та бронхів за наявності одиничних твердих тіл у їхньому просвіті також підтверджує смерть від обтурації. Виявлення харчового вмісту протягом усього дихальних шляхів свідчить про задушення блювотними масами. Легкі при цьому емфізематозно розширені, нерівномірно бугристі, на дотик визначаються дрібні тверді включення. На розрізі легень із дрібних бронхів витікають і виділяються при натисканні харчові маси. У великих бронхах, трахеї, ротовій порожнині, стравоході і шлунку виявляється ідентичний харчовий вміст.

Потрібно мати на увазі, що надання медичної допомоги із застосуванням штучного дихання, що супроводжується тиском на область грудей і живота (особливо при переповненому їжею шлунку) може викликати переміщення харчового вмісту зі шлунка в стравохід, а потім і затікання його у верхні дихальні шляхи. Таке явище іноді спостерігається при вираженому гниття трупа. У цих випадках харчові маси виявляються тільки в трахеї та великих бронхах. Якихось ознак подразнення слизових верхніх дихальних шляхів відсутні.

При вилученні внутрішніх органів з грудної порожнини необхідно бути обережними, оскільки експерт, здавлюючи рукою органи шиї, може штучно проштовхнути харчовий вміст, що випадково потрапив, з трахеї в просвіт бронхів середнього і дрібного калібру, що може призвести до помилкового судження про нібито прижиттєву їх аспірацію.

Сипучі тіла при дослідженні трупа виявляються на одязі, обличчі, ними заповнені носові ходи та порожнина рота. Внаслідок мимовільних ковтальних рухів пісок, зерна часто можна бачити в стравоході та шлунку. У дихальних шляхах є велика кількість "сипких тіл, які при активній аспірації закупорюють дрібні та дрібні бронхи, а окремі дрібні частинки (пісок та ін.) виявляються навіть в альвеолах, що підтверджується мікроскопічними дослідженнями легеневої тканини. Легкі емфізематознозду Розрізах визначається добре виражена крепітація.

Механічна асфіксія- Це повна або часткова закупорка дихальних шляхів, що призводить до порушення в життєво важливих органах внаслідок кисневого голодування. Асфіксія може призвести до смерті, якщо вчасно усунути причину її виникнення. Частими жертвами асфіксії можуть бути немовлята, люди похилого віку, хворі на епілепсію, особи в стані алкогольного сп'яніння.

Асфіксія є невідкладним станом і вимагає термінових заходів щодо її усунення. Знання деяких загальних правил, таких як огляд ротової порожнини на наявність стороннього тіла, закидання голови набік для уникнення западання мови, штучне дихання «рота в рот» можуть врятувати людині життя.

Цікаві факти

Найчутливішим органом при кисневому голодуванні є головний мозок.
Середній час настання смерті при асфіксії становить 4-6 хвилин.
Гра з асфіксією - дитячий спосіб отримання ейфорії в результаті різних способів короткочасного введення організму в стан кисневого голодування.
Під час асфіксії можливий мимовільний акт сечовипускання та дефекації.
Найчастіша ознака асфіксії - судомний болісний кашель.
У 10% немовлят діагностується асфіксія.

Які механізми асфіксії?

Щоб зрозуміти механізми розвитку асфіксії, необхідно докладно розглянути дихальну систему людини.

Дихання – це фізіологічний процес, необхідний нормальної життєдіяльності людини. Під час дихання при вдиху в організм надходить кисень, а при видиху виділяється вуглекислий газ. Цей процес називається газообміном. Дихальна система забезпечує всі органи і тканини киснем, який необхідний роботи всіх клітин організму.

Будова дихальних шляхів:

верхні дихальні шляхи;
нижні дихальні шляхи.

Верхні дихальні шляхи

Верхні дихальні шляхи включають носову порожнину, ротову порожнину, а також носову і ротову частину глотки. Проходячи через ніс та носоглотку повітря зігрівається, зволожується, очищається від частинок пилу та мікроорганізмів. Підвищення температури повітря, що вдихається, відбувається за рахунок дотику його з капілярами ( найдрібнішими судинами) у носовій порожнині. Слизова оболонка сприяє зволоженню повітря, що вдихається. Кашльовий і чхальний рефлекс допомагають запобігти попаданню в легені різних подразнюючих сполук. Деякі речовини, що знаходяться на поверхні слизової носоглотки, такі як, наприклад, лізоцим, мають антибактеріальну дію і здатні нейтралізувати хвороботворні мікроорганізми.

Таким чином, проходячи через носову порожнину, повітря очищається та готується для подальшого попадання в нижні дихальні шляхи.

З носової та ротової порожнини повітря потрапляє в горлянку. Глотка одночасно входить до складу травної та дихальної системи, будучи сполучною ланкою. Саме звідси їжа може потрапляти над стравохід, а дихальні шляхи і, як наслідок, ставати причиною асфіксії.

Нижні дихальні шляхи

Нижні дихальні шляхи є кінцевим відділом дихальної системи. Саме тут, а точніше – у легенях, відбувається процес газообміну.

Нижні дихальні шляхи включають:

Гортань. Гортань є продовженням горлянки. Внизу горло межує з трахеєю. Твердим скелетом гортані є хрящовий каркас. Розрізняють парні та непарні хрящі, які з'єднані між собою зв'язками та мембранами. Щитовидний хрящ є найбільшим хрящем гортані. Він є дві пластинки, зчленовані під різним кутом. Так, у чоловіків цей кут становить 90 градусів і виразно видніється на шиї, тоді як у жінок цей кут становить 120 градусів і помітити щитовидний хрящ дуже складно. Важливу роль відіграє хрящ. Він є своєрідним клапаном, який не дозволяє потрапляти їжу з глотки в нижні дихальні шляхи. До складу гортані також входить голосовий апарат. Формування звуків відбувається з допомогою зміни форми голосової щілини, і навіть при розтягуванні голосових зв'язок.
Трахея.Трахея, або дихальне горло, складається з дугоподібних трахеальних хрящів. Число хрящів становить 16 – 20 штук. Довжина трахеї варіюється від 9 до 15 см. Слизова оболонка трахеї містить багато залоз, які виробляють секрет, здатний знищувати шкідливі мікроорганізми. Трахея поділяючись, переходить внизу в два головні бронхи.
Бронхі.Бронхи є продовженням трахеї. Правий головний бронх більший за лівий, товщий і розташований більш вертикально. Так само як і трахея бронхи складаються з дугоподібних хрящів. Місце, де головні бронхи вступають у легені, називається воротами легень. Після цього бронхи багаторазово розгалужуються на дрібніші. Найдрібніші з них звуться бронхіол. Вся мережа бронхів різного калібру одержала назву бронхіальне дерево.
Легкі.Легкі – це парний орган дихання. Кожна легеня складається з часток, при цьому в правій легені знаходяться 3 частки, а в лівій – 2. Кожна легеня пронизана розгалуженою мережею бронхіального дерева. Закінчується кожна бронхіола ( найдрібніший бронх) переходом в альвеолу ( напівкулястий мішечок, оточений судинами). Саме тут відбувається процес газообміну - кисень з повітря, що вдихається, проникає в кровоносну систему, а вуглекислий газ, один з кінцевих продуктів обміну речовин, виділяється з видихом.

Процес асфіксії

Процес асфіксії складається з кількох послідовних фаз. Кожна фаза має свою тривалість та специфічні ознаки. В останній фазі асфіксії спостерігається повна зупинка дихання.

У процесі асфіксії розрізняють 5 фаз:

Передасфіксічна фаза.Ця фаза характеризується короткочасною зупинкою дихання на 10 – 15 секунд. Нерідко спостерігається безладна активність.
Фаза задишки.На початку цієї фази відбувається почастішання дихання, посилюється глибина дихання. За хвилину першому плані виходять видихальні руху. Наприкінці цієї фази виникають судоми, мимовільна дефекація та сечовипускання.
Короткочасна зупинка дихання.В даний період дихання відсутнє, як і больова чутливість. Тривалість фази не перевищує хвилини. У період короткочасної зупинки дихання можна визначити роботу серця, промацавши пульс.
Термінальне дихання.Спроба востаннє глибоко вдихнути повітря. Потерпілий широко відкриває рота і намагається ловити повітря. У цій фазі відбувається ослаблення всіх рефлексів. Якщо до кінця фази сторонній предмет не залишив дихальні шляхи, настає повна зупинка дихання.
Фаза повної зупинки дихання.Фаза характеризується повною неспроможністю дихального центру підтримувати акт дихання. Розвивається стійкий параліч дихального центру.

Рефлекторний кашель
При попаданні стороннього предмета в дихальну систему рефлекторно з'являється кашель. У першій стадії кашльового рефлексу відбувається неглибокий вдих. У випадку, якщо сторонній предмет лише частково закрив просвіт дихальних шляхів, то з великою ймовірністю він буде виштовхнутий назовні при форсованому кашлі. Якщо відбулася повна закупорка, то неглибокий вдих може погіршити перебіг асфіксії.

Кисневе голодування
Внаслідок повного закриття просвіту дихальних шляхів механічна асфіксія призводить до зупинки дихання. Як наслідок, в організмі настає кисневе голодування. Кров, яка збагачується киснем в альвеолах лише на рівні легких, через припинення дихання містить дуже незначні запаси кисню. Кисень вкрай необхідний більшості ферментативних реакцій організму. За його відсутності у клітинах накопичуються продукти метаболізму, які здатні ушкоджувати клітинну стінку. У разі гіпоксії ( кисневе голодування), енергетичні запаси клітини також різко скорочуються. Без енергії клітина неспроможна довго виконувати свої функції. Різні тканини по-різному реагують на кисневе голодування. Так, головний мозок є найчутливішим, а кістковий мозок – найменш чутливий до гіпоксії.

Порушення роботи серцево-судинної системи
Через кілька хвилин, гіпоксемія ( знижений вміст кисню в крові) призводить до значних порушень у серцево-судинній системі. Знижується частота серцевих скорочень, артеріальний тиск різко знижується. Спостерігаються розлади у серцевому ритмі. При цьому відбувається переповнення венозною кров'ю, багатою на вуглекислий газ, всіх органів і тканин. Спостерігається синюшний колір обличчя – ціаноз. Ціанотичний відтінок виникає через накопичення у тканинах великої кількості білка, який переносить вуглекислий газ. У разі серйозних судинних захворювань зупинка серця може статися будь-якої фазі асфіксічного стану.

Ураження нервової системи
Наступною ланкою в механізмі асфіксії є ураження ЦНС ( центральної нервової системи). Свідомість втрачається на початку другої хвилини. Якщо протягом 4 - 6 хвилин приплив крові, багатої на кисень, не відновитися, то нервові клітини починають гинути. Для нормального функціонування мозок повинен споживає приблизно 20 - 25% від усього кисню, отриманого при диханні. Гіпоксія введе до смерті у разі великого ураження нервових клітин мозку. І тут має місце швидке придушення всіх життєво важливих функцій організму. Саме тому зміни до ЦНС мають такий руйнівний характер. Якщо асфіксія розвивається поступово, то можливі такі прояви: порушення слуху, зору, просторового сприйняття.

Мимовільні акти сечовипускання та дефекації часто зустрічаються при механічній асфіксії. У зв'язку з кисневим голодуванням збудливість м'якої мускулатури стінки кишечника та сечового міхура зростає, а сфінктери ( кругові м'язи, що виконують роль клапанів) розслабляються.

Вирізняють такі види механічної асфіксії:

Дислокаційна.Виникає внаслідок закриття просвіту дихальних шляхів усунутими пошкодженими органами ( мова, нижня щелепа, надгортанник, підщелепна кістка).
Странгуляційна.Виникає внаслідок задушення руками чи петлею. Для цього виду асфіксії характерно дуже сильне здавлювання трахеї, нервів і судин шиї.
Компресійна.Здавлювання грудної клітки різними важкими об'єктами. В цьому випадку через вагу предмета, що стискає груди і живіт, неможливо здійснити дихальні рухи.
Аспіраційна.Проникнення дихальної системи при вдиху різних сторонніх тіл. Частими причинами аспірації є блювотні маси, кров, вміст шлунка. Як правило, цей процес відбувається, коли людина непритомна.
Обтураційна.Виділяють два типи обтураційної асфіксії. Перший тип – асфіксія закриття просвіту дихальних шляхів, коли сторонні об'єкти можуть потрапляти у дихальний тракт ( їжа, зубні протези, дрібні предмети). Другий тип - асфіксія від закриття рота та носа різними м'якими предметами.

Обтураційна асфіксія є приватним та найпоширенішим видом механічної асфіксії.

Вирізняють такі типи обтураційної асфіксії:

закриття рота та носа;
закриття просвіту дихальних шляхів.

Закриття рота та носа

Закриття рота та носа можливе внаслідок нещасного випадку. Тож якщо людина під час епілептичного нападу впаде на м'який предмет обличчям, це може призвести до смерті. Інший приклад нещасного випадку, якщо при годівлі грудьми мати несвідомо закриває молочною залозою носову порожнину дитини. При цьому типі асфіксії можна виявити такі ознаки: сплощення носа, зблідлий частину обличчя, що прилягала до м'якого предмета, синюшний відтінок обличчя.

Закриття просвіту дихальних шляхів

Закриття просвіту дихальних шляхів спостерігається при попаданні в них стороннього тіла. Також причиною виникнення даного типу асфіксії можуть бути різні захворювання. Стороннє тіло може закрити просвіт дихальних шляхів під час переляку, крику, сміху чи кашлю.

Обструкція дрібними предметами відбувається, як правило, у маленьких дітей. Тому потрібно ретельно стежити за тим, щоб дитина не мала до них доступу. Для людей похилого віку характерна асфіксія, викликана попаданням зубного протеза в просвіт дихальних шляхів. Також відсутність зубів і, як наслідок, погано пережована їжа можуть призвести до обтураційної асфіксії. Стан алкогольного сп'яніння також є однією з найчастіших причин асфіксії.

На хід асфіксії можуть вплинути такі особливості організму:

Підлога.Для визначення резервних можливостей дихальної системи використовують поняття ЖЕЛ ( життєва ємність легень). ЖЕЛ включає наступні показники: дихальний обсяг легень, резервний обсяг вдиху і резервний обсяг видиху. Доведено, що у жінок ЖЄЛ на 20 – 25% менше, ніж у чоловіків. З цього випливає, що чоловічий організм краще переносить стан кисневого голодування.
Вік.Параметр ЖЄЛ не є постійною величиною. Цей показник варіюється протягом життя. Він досягає свого максимуму до 18 років, а після 40 років поступово починає знижуватись.
Сприйнятливість до кисневого голодування.Регулярні заняття спортом сприяють збільшенню ємності легень. До таких видів спорту можна віднести плавання, легку атлетику, бокс, велосипедний спорт, альпінізм, веслування. У деяких випадках ЖЄЛ спортсменів перевищує середній показник нетренованих людей на 30% і більше.
Наявність супутніх захворювань.Деякі захворювання можуть призвести до зменшення кількості функціонуючих альвеол ( бронхоектатична хвороба, ателектаз легені, пневмосклероз). Інша група хвороб здатна обмежувати дихальні рухи, вражати дихальні м'язи або нерви дихальної системи. травматичний розрив діафрагмального нерва, травма бані діафрагми, міжреберна невралгія).

Причини асфіксії

Причини асфіксії можуть бути різноманітними і, як правило, залежать від віку, психоемоційного стану, наявності захворювань органів дихання, захворювань травної системи або пов'язані з влученням дрібних предметів у дихальні шляхи.

Причини виникнення асфіксії:

захворювання нервової системи;
захворювання дихальної системи;
захворювання травної системи;
аспірація їжі чи блювотних мас у дітей;
ослаблені немовляти;
психоемоційні стани;
алкогольне сп'яніння;
розмова під час їди;
квапливість у прийомі їжі;
відсутність зубів;
зубні протези;
попадання дрібних предметів у дихальні шляхи.

Захворювання нервової системи

Деякі захворювання нервової системи можуть проводити прохідність дихальних шляхів. Однією із причин виникнення асфіксії може стати епілепсія. Епілепсія - це хронічне неврологічне захворювання людини, яке характеризується раптовим виникненням судомних нападів. Під час цих нападів людина може знепритомніти на кілька хвилин. Якщо людина падає на спину, то в неї може статися закидання язика. Це може призвести до часткового або повного закриття дихальних шляхів і, як наслідок, до асфіксії.

Інший тип захворювання нервової системи, що веде до асфіксії – ураження дихального центру. Під дихальним центром розуміють обмежену ділянку довгастого мозку, відповідальний формування дихального імпульсу. Цей імпульс координує всі дихальні рухи. Внаслідок черепно-мозкових травм або набряку мозку можливе ураження нервових клітин дихального центру, що може призвести до апное ( припинення дихальних рухів). Якщо під час їди відбувається параліч дихального центру, це неминуче веде до асфіксії.

До порушення ковтання та можливої закупорки дихальних шляхів може призвести неврит блукаючого нерва. Дана патологія характеризується захриплістю голосу та порушенням ковтального процесу. Внаслідок одностороннього ураження блукаючого нерва може відбуватися парез голосової зв'язки ( ослаблення довільних рухів). Також м'яке піднебіння не може утримуватися в початковій позиції, і відбувається його опускання. При двосторонньому ураженні акт ковтання різко порушується, а глотковий рефлекс відсутня ( ковтальний, кашльовий або блювотний рефлекси при подразненні глотки неможливі).

Захворювання дихальної системи

Існує ціла низка захворювань дихальної системи, що призводять до закупорки дихальних шляхів та викликають асфіксію. Умовно ці захворювання можна поділити на інфекційні та онкологічні.

Асфіксію можуть викликати такі захворювання:

Абсцес надгортанника.Дана патологія призводить до набряку надгортанного хряща, збільшення його розмірів та зменшення його рухливості. Під час їжі надгортанник не здатний виконувати свої функції клапана, який закриває просвіт гортані під час ковтального акту. Це неминуче веде до потрапляння їжі до дихального тракту.
Флегмонозна ангіна.Флегмонозна ангіна або гострий паратонзиліт – це гнійно-запальне захворювання мигдаликів. Виникає як ускладнення лакунарної ангіни. Дана патологія призводить до набряку м'якого піднебіння та утворення порожнини, що містить гній. Залежно від розташування гнійної порожнини можлива закупорка дихальних шляхів.
Дифтерія.Дифтерія є захворюванням інфекційної природи, що вражає, як правило, ротову частину горлянки. У цьому особливу небезпеку становить виникнення крупа – стану, у якому відбувається закупорка дихальних шляхів дифтерійної плівкою. Просвіт дихальних шляхів також може бути перекритий у разі великого набряку глотки.
Пухлина гортані.Злоякісна пухлина гортані призводить до руйнування навколишніх тканин. Від ступеня руйнування залежить розмір їжі, який може проникати з горлянки в горло. Також і сама пухлина може спричинити асфіксію, якщо частково або повністю перекриє просвіт гортані.
Пухлина трахеї.Залежно від форми пухлина здатна виступати в просвіт трахеї. При цьому спостерігається стеноз ( звуження) просвіту гортані. Це значною мірою утруднить дихання і надалі призведе до механічної асфіксії.

Захворювання травної системи

Захворювання травної системи здатні призводити до потрапляння їжі до просвіту дихальних шляхів. Причиною асфіксії може стати і аспірація шлунка. Порушення ковтання може бути наслідком опіків рота та глотки, а також за наявності дефектів анатомії ротової порожнини.

Наступні захворювання можуть спричинити асфіксію:

Рак верхнього відділу стравоходу.Пухлина стравоходу, розростаючись, здатна чинити значний тиск на прилеглі органи – гортань та трахею. Збільшуючись у розмірах, вона може частково або повністю здавлювати органи дихання і тим самим призводити до механічної асфіксії.
Гастроезофагеальний рефлюкс.Ця патологія характеризується попаданням вмісту шлунка в стравохід. У деяких випадках вміст шлунка може проникати в ротову порожнину, а при вдиху потрапляти в дихальні шляхи. процес аспірації).
Абсцес язика.Абсцес - це гнійно-запальне захворювання з утворенням порожнини, що містить гній. Для абсцесу мови характерна наступна картина: мова збільшена в обсязі, малорухлива і не міститься в роті. Голос охриплий, дихання утруднене, спостерігається рясне слиновиділення. При абсцесі язика гнійна порожнина може розташовуватися в прикореневій зоні і перешкоджати попаданню повітря в горло. Також збільшені розміри мови можуть спричинити виникнення асфіксії.

Аспірація їжі або блювотних мас у дітей

Аспірація – це процес проникнення дихальну систему при вдиху різних сторонніх матеріалів. Як правило, аспірації можуть піддаватися блювота, кров, вміст шлунка.

Серед новонароджених аспірація трапляється досить часто. Вона може виникнути, якщо молочна залоза щільно прилягає до носових ходів дитини та утруднює дихання. Дитина, намагаючись дихати, вдихає вміст ротової порожнини. Іншою причиною може стати неправильна позиція дитини під час годування. Якщо голова дитини перебуває у закинутому стані, надгортанник не здатний повністю перекривати просвіт гортані від потрапляння до неї молока.

Можлива також аспірація мас, що зригуються під час блювання. Причиною можуть стати вади розвитку травного тракту ( атрезія стравоходу, стравохідно-трахеальний свищ).

Родова травма, токсикоз під час вагітності ( ускладнення вагітності, що виявляється набряками, підвищеним артеріальним тиском та втратою білка із сечею), різні вади розвитку стравоходу значно збільшують шанс виникнення асфіксії внаслідок аспірації.

Ослаблені немовлята

У ослаблених чи недоношених новонароджених дітей, зазвичай, порушується ковтальний рефлекс. Відбувається це через пошкодження центральної нервової системи. Різні інфекційні захворювання, які мати дитини переносить під час вагітності, токсикоз чи внутрішньочерепна пологова травма можуть порушити ковтальний процес. Аспірація грудного молока або блювотних мас може спричинити механічну асфіксію.

Психоемоційні стани

Під час їди на ковтальний акт можуть вплинути різні психоемоційні стани. Раптовий сміх, крик, переляк чи плач способи призвести до закидання харчового грудки з горлянки у верхні дихальні шляхи. Пояснюється це тим, що під час психоемоційних проявів із гортані має видихатися повітря для створення певних звукових коливань. При цьому їжа з ротової частини глотки може випадково засмоктувати гортань при черговому вдиху.

Алкогольне сп'яніння

Стан алкогольного сп'яніння є найчастішою причиною асфіксії у дорослого населення. Під час сну може статися аспірація блювотних мас через порушення блювотного рефлексу. Через пригнічення функцій центральної нервової системи людина неспроможна сприймати вміст ротової порожнини. Як наслідок, блювота може потрапляти в дихальний тракт і ставати причиною механічної асфіксії. Іншою причиною може стати роз'єднання ковтального та дихального процесів. Даний стан характерний для алкогольного сп'яніння важкого ступеня. При цьому їжа та рідина можуть безперешкодно проникати в дихальну систему.

Розмова під час їди

Частинки їжі можуть потрапляти у дихальні шляхи під час розмови під час їжі. Найчастіше, їжа потрапляє саме у горло. При цьому у людини рефлекторно з'являється кашель. Під час кашлю шматочки їжі, як правило, можуть легко залишити у верхні дихальні шляхи, не завдавши шкоди здоров'ю. Якщо сторонній предмет зміг опуститися нижче - в трахею або бронхи, то кашель не матиме ефекту і станеться часткова або повна асфіксія.

Поквапливість під час їди

Поспішне вживання їжі не тільки призводить до захворювань шлунково-кишкового тракту, а й може спричиняти механічну асфіксію. При недостатньому пережовуванні їжі великі погано оброблені шматочки їжі здатні закривати просвіт ротоглотки. Якщо ротова порожнина міститиме велику кількість погано пережованих шматочків їжі, то можуть виникнути проблеми з ковтанням. Якщо протягом кількох секунд харчова грудка не звільнить ротову частину глотки, то вдих буде неможливим. Повітря просто не зможе проникнути через цю харчову грудку і, як наслідок, людина може поперхнутися. Захисним механізмом у разі є кашльовий рефлекс. Якщо харчова грудка занадто велика і кашель не привів до її вивільнення з порожнини рота, то можлива закупорка дихальних шляхів.

Відсутність зубів

Зуби виконують декілька функцій. По-перше, вони механічно переробляють їжу до однорідної консистенції. Подрібнена їжа легше піддається подальшій переробці у шлунково-кишковому тракті. По-друге, зуби беруть участь у процесі формування мови. По-третє, під час процесу пережовування їжі виникає складний ланцюжок механізмів, спрямованих на активацію роботи шлунка та дванадцятипалої кишки.

Відсутність зубів може бути причиною виникнення асфіксії. Потрапляючи в ротову порожнину, їжа недостатньо подрібнюється. Погано пережована їжа може застрявати в ротовій частині глотки і перетворюватися на сторонній предмет. За подрібнення їжі відповідають великі та малі корінні зуби. Відсутність кількох із них може стати причиною механічної асфіксії.

Зубні протези

Зубне протезування є вкрай затребуваною процедурою стоматології. До цих послуг найчастіше звертаються люди похилого віку. Середній термін експлуатації зубних протезів варіюються не більше 3 – 4 років. Після закінчення цього терміну зубні протези можуть стиратися або розхитуватися. У деяких випадках вони можуть частково або повністю зруйнуватись. Попадання зубного протеза у просвіт дихальних шляхів незворотно поведе до виникнення асфіксії.

Попадання дрібних предметів у дихальні шляхи

Інорідними предметами можуть стати голки, шпильки або шпильки, якщо використовувати їх для швидкого доступу до очищення ротової порожнини. Для дітей характерна асфіксія, коли в дихальний тракт потрапляють монети, кульки, гудзики та інші дрібні предмети. Також у просвіт дихальних шляхів можуть потрапити дрібні фрагменти іграшок. Деякі продукти також здатні викликати закриття просвіту дихальних шляхів. До них відносяться, наприклад, насіння, горох, квасоля, горіхи, льодяники, тверде м'ясо.

Симптоми асфіксії

Під час асфіксії людина намагається звільнити дихальні шляхи від стороннього предмета. Існує низка ознак, які допоможуть зрозуміти, що йдеться саме про асфіксію.

Симптом	Прояв	Фото
Кашель	При попаданні стороннього предмета в горло людина рефлекторно почне кашляти. При цьому кашель судомний болісний, що не приносить полегшення.
Порушення	Людина інстинктивно хапається за горло, кашляє, кричить та намагається кликати на допомогу. Для маленьких дітей характерний здавлений плач, злякані очі, хрипке і свистяче дихання ( стридор). Рідше плач здавлений приглушений.
Вимушена поза	Нахил голови та тулуба вперед дозволяє збільшити глибину вдиху.
Синій колір обличчя	Внаслідок кисневого голодування в тканинах концентрується велика кількість крові, що містить вуглекислоту. Білок, який пов'язаний із вуглекислим газом і надає шкірним покривам синюшного відтінку.
Втрата свідомості	Кров, що надходить до мозку, містить недостатню кількість кисню. При гіпоксії нервові клітини мозку не можуть нормально функціонувати, що і призводить до непритомності.
Зупинка дихання	Зупинка дихання настає протягом кількох хвилин. Якщо не усунути причину асфіксії та не витягти стороннє тіло з просвіту дихальних шляхів, то через 4 – 6 хвилин людина загине.
Адинамія	Зменшення рухової активності до її повного припинення. Адинамія настає внаслідок непритомності.
Мимовільне сечовипускання та дефекація	Кисне голодування призводить до підвищення збудливості м'якої мускулатури стінок кишечнику та сечового міхура, при цьому сфінктери розслаблюються.

Перша допомога при механічній асфіксії

Механічна асфіксія є невідкладним станом. Від правильності дій надання першої допомоги залежить життя потерпілого. Тому кожна людина зобов'язана знати і вміти надавати невідкладну допомогу.

Надання першої допомоги у разі механічної асфіксії:

самодопомога;
надання першої допомоги дорослій людині;
надання першої допомоги дитині.

Самодопомога

Самодопомога може бути лише тоді, коли зберігається свідомість. Існує кілька методів, які допоможуть у разі асфіксії.

Види самодопомоги при асфіксії:

Виконати 4 – 5 сильних кашльових рухів. При попаданні стороннього тіла в просвіт дихальних шляхів необхідно зробити 4 - 5 форсованих кашлевих рухів, при цьому уникаючи глибоких вдихів. Якщо сторонній предмет звільнив просвіт дихальних шляхів, то глибокий вдих може знову призвести до асфіксії і навіть посилити її. Якщо сторонній об'єкт знаходиться в горлянці або гортані, то цей спосіб може виявитися ефективним.
Виконати 3 - 4 натискання у верхній області живота.Метод полягає в наступному: кулак правої руки покласти в епігастральну ділянку ( верхня частина живота, яка зверху обмежена мечоподібним відростком грудини, а праворуч і ліворуч – реберними дугами), відкритою долонею лівої руки притиснути кулак і швидким різким рухом до себе і вгору зробити 3 – 4 поштовхи. В даному випадку кулак, здійснюючи рух у бік внутрішніх органів, підвищує тиск усередині черевної та грудної порожнини. Тим самим повітря з дихальної системи прагне назовні і здатне виштовхнути стороннє тіло.
Спертися верхньою частиною живота в спинку стільця чи крісла.Так само як і в другому способі метод підвищує внутрішньочеревний та внутрішньогрудний тиск.

Надання першої допомоги дорослій людині

Надання першої допомоги дорослій людині необхідно у випадку, якщо вона перебуває в стані алкогольного сп'яніння, її організм ослаблений, у деяких захворюваннях або у разі, якщо вона не може допомогти собі самостійно.

Перше, що потрібно зробити в таких випадках – це викликати бригаду швидкої допомоги. Далі варто скористатися спеціальними прийомами надання першої допомоги при асфіксії.

Способи надання першої допомоги дорослій людині при асфіксії:

Маневр Геймліха.Необхідно встати ззаду і обхопити руками тулуб постраждалого трохи нижче ребер. Одну руку розташувати в епігастральній ділянці, стиснувши її в кулак. Долоню другої руки покласти перпендикулярно до першої руки. Швидким поштовховим рухом зробити вдавлювання кулака в живіт. При цьому вся сила концентрується в точці зіткнення живота з великим пальцем стиснутої руки. Прийом Геймліха слід повторити 4-5 разів до нормалізації дихання. Даний спосіб є найефективнішим і з великою ймовірністю допоможе виштовхнути сторонній предмет з дихальної системи.
Виконати 4 - 5 ударів долонею по спині.Підійти ззаду до потерпілого, відкритою стороною долоні зробити 4 - 5 ударів середньої сили по спині між лопатками. Удари мають бути спрямовані по дотичній траєкторії.
Метод надання допомоги, якщо до людини не можна підійти ззаду або він знаходиться в несвідомому стані. Необхідно змінити позицію людини та перевернути її на спину. Далі розташуватися на стегнах потерпілого та помістити відкриту основу однієї руки в епігастральну ділянку. Другою рукою натиснути на першу і зробити рух углиб і вгору. Варто зазначити, що голову потерпілого не слід повернути. Слід повторити цю маніпуляцію 4 – 5 разів.

Якщо ці методи надання першої допомоги не спрацювали, а постраждалий перебуває у несвідомому стані і дихає, потрібно терміново вдатися до виконання штучного дихання. Існують дві методики виконання даної маніпуляції: «рот в рот» і «рот в ніс». Як правило, використовується перший варіант, але в ряді випадків, коли неможливо зробити вдих в рот, можна вдатися до штучного дихання «рот в ніс».

Методика з надання штучного дихання:

"Ріт у рот".Необхідно скористатися будь-яким ганчірковим матеріалом ( хустка, марля, шматок сорочки) як прокладка. Це дозволить уникнути контакту зі слиною чи кров'ю. Далі потрібно зайняти позицію праворуч від постраждалого та сісти навколішки. Здійснити огляд ротової порожнини на наявність стороннього тіла. Для цього використовують вказівний та середній палець лівої руки. Якщо знайти сторонній предмет не вдалося, переходять до наступних дій. Накривають матерією рота постраждалого. Закидають голову постраждалого лівою рукою, а правою рукою затискають йому носа. Виробляють 10 - 15 вдування повітря в хвилину або один видих раз на 4 - 6 секунд. Слід щільно стикатися з ротом потерпілого, інакше все повітря, що вдихається, не досягатиме легких потерпілого. Якщо маніпуляція проводиться правильно, можна помітити руху грудної клітини.
"Ріт у ніс".Процедура схожа на попередню, але має деякі відмінності. Видих робиться в ніс, який попередньо накривається матеріалом. Кількість вдування залишається такою ж - 10 - 15 видихів за хвилину. Варто зазначити, що при кожному видиху потрібно закривати рот потерпілому, а в проміжках між вдуванням повітря відкривати рот ( ця дія імітує пасивний видих постраждалого).

При появі слабкого дихання у постраждалого слід синхронізувати процес вдування повітря у легені із самостійним вдихом постраждалої людини.

Надання першої допомоги дитині

Надання першої допомоги дитині є дуже складним завданням. Якщо дитина не може дихати або говорити, судомно кашляє, колір її обличчя набуває синюшного відтінку, негайно слід викликати швидку допомогу. Далі звільніть його від одягу, що сковує ( ковдру, пелюшки) і приступайте до виконання спеціальних прийомів надання першої допомоги при асфіксії.

Способи надання першої допомоги дитині при асфіксії:

Прийом Геймліха для дітей віком до 1-го року.Розташувати дитину на своїй руці так, щоб обличчя впиралося в долоню. Добре зафіксувати пальцями голівку дитини. Ніжки повинні бути по різні боки від передпліччя руки. Необхідно трохи нахилити вниз тіло дитини. Виконати 5 - 6 дотичних поплескування по спині дитини. Поплескування виробляють долонею в ділянці між лопаток.
Прийом Геймліха для дітей старше 1-го року.Слід покласти дитину на спину і сісти навколішки в неї в ногах. В епігастральній ділянці розташувати вказівний і середній пальці обох рук. Виконати натискання середньої сили у цій галузі до того часу, поки стороннє тіло не звільнить дихальні шляхи. Прийом повинен виконуватися на підлозі або будь-якій іншій твердій поверхні.

Якщо дані методи з надання першої допомоги не допомогли, а дитина не дихає і перебуває без свідомості, необхідно виконати штучне дихання.

Дітям до 1-го року штучне дихання проводять шляхом «рот в рот і ніс», а дітям старше 1-го року – «рот в рот». Для початку слід покласти дитину на спину. Поверхня, на якій має лежати дитина, має бути твердою ( підлога, дошка, стіл, земля). Варто перевірити порожнину рота на наявність сторонніх об'єктів або блювотних мас. Далі, якщо сторонній предмет не було виявлено, підкласти під голову валик з підручних засобів і приступити до виконання вдування повітря в легені дитини. Необхідно скористатися ганчірковим матеріалом як прокладка. Слід пам'ятати, що видих здійснюється лише тим повітрям, що у роті. Обсяг легень дитини у багато разів менший, ніж у дорослого. Форсований вдих може просто розірвати альвеоли в легенях. Кількість видихів для дітей до одного року має становити 30 за 1 хвилину або один видих раз на 2 секунди, а для дітей старше одного року – 20 за 1 хвилину. Правильність даної маніпуляції можна легко перевірити рухом грудної клітки дитини під час вдування повітря. Використовувати цей метод необхідно, поки не перебуватиме бригада швидкої допомоги або поки дитину не відновиться.

Чи потрібно викликати швидку допомогу?

Механічна асфіксія – це нагальний стан. Асфіксічний статус безпосередньо загрожує життю потерпілого і може стати причиною швидкої смерті. Тому, у разі розпізнавання ознак асфіксії у людини, необхідно негайно викликати швидку допомогу, а далі розпочати виконання заходів щодо усунення асфіксії.

Необхідно запам'ятати, що лише бригада швидкої допомоги зможе надати якісну та кваліфіковану допомогу. У разі потреби буде виконано всі необхідні реанімаційні заходи – непрямий масаж серця, штучне дихання, оксигенотерапія. Також лікарі швидкої допомоги можуть вдатися до екстреної міри – крикоконікотомії ( розтин стінки гортані на рівні перстневидного хряща та конічної зв'язки). Дана процедура дозволить ввести в отвір, що пройшов, спеціальну трубку, і через неї відновити акт дихання.

Профілактика механічної асфіксії

Профілактика механічної асфіксії спрямована на зниження та усунення факторів, здатних призвести до закриття просвіту дихальних шляхів.

(застосовується до дітей віком до одного року):

Запобігання аспірації під час годування.Слід пам'ятати, що під час годування голова дитини має бути піднятою. Після годування необхідно забезпечити дитині вертикальне положення.
Використання зонда у разі проблем із годуванням.Нерідко під час годування з пляшечки у дитини виникають проблеми з диханням. Якщо затримка дихання під час годування відбувається часто, то виходом із стану може стати використання спеціального зонда для годування.
Призначення спеціального лікування дітям, схильним до асфіксії.У разі неодноразового повторення механічної асфіксії рекомендується наступна схема лікування: ін'єкції кордіаміну, етимізолу та кофеїну. Дана схема може бути використана тільки після консультації з лікарем.

Для профілактики механічної асфіксії необхідно слідувати наступним рекомендаціям(застосовується до дітей старше одного року):

Обмеження дитини на доступі до продуктів твердої консистенції.Будь-який твердий продукт на кухні може спричинити асфіксію. Потрібно постаратися захистити від попадання до рук дитини таких продуктів як насіння, квасоля, горіхи, горох, льодяники, тверде м'ясо. Уникати таких продуктів варто до чотирьох років.
Вибір та купівля безпечних іграшок.Купівля іграшок має здійснюватися виходячи із віку дитини. Необхідно ретельно оглядати кожну іграшку на наявність твердих знімних деталей. Не варто купувати конструктори для дітей віком до 3 – 4 років.
Правильний вибір їжі.Харчування для дитини повинне суворо відповідати її віку. Добре подрібнена та оброблена їжа є необхідністю для дітей віком до трьох років.
Зберігання дрібних предметів у безпечному місці.Варто зберігати різні канцелярські товари, такі як шпильки, кнопки, гуми для прання, ковпачки в безпечному місці.
Навчання дітей ретельно пережовування їжі.Тверду їжу потрібно жувати не менше 30-40 разів, а їжу м'якої консистенції ( каша, пюре) - 10 - 20 разів.

Для профілактики механічної асфіксії необхідно слідувати наступним рекомендаціям(застосовно до дорослих):

Обмеження у вживанні алкоголю.Вживання алкоголю у великих кількостях може призвести до порушення жувального та ковтального акту та, як наслідок, підвищити ризик виникнення механічної асфіксії.
Відмова від розмови під час їди.Під час розмови можливе мимовільне поєднання ковтального та дихального акту.
Обережність при вживанні рибних продуктів.Рибні кістки нерідко потрапляють у просвіт дихального тракту, стаючи причиною часткового закриття просвіту дихальних шляхів. Також гостра частина рибної кістки здатна встромитися в слизову оболонку одного з органів верхніх дихальних шляхів і призвести до його запалення та набряку.
Використання шпильок, голок та шпильок за призначенням.Для швидкого доступу шпильки та шпильки можуть бути поміщені до рота. Під час розмови дані дрібні об'єкти здатні вільно проникати в дихальні шляхи та спричиняти асфіксію.

ЗАДУМАННЯ блювотними масами

При блюванні, особливо в несвідомому стані, частина їжі з ротової порожнини і глотки може легко аспіруватися. Залежно від суміші блювотні маси можуть проникати аж до альвеол, при цьому легені бувають роздуті. Удушення блювотними масами – завжди нещасний випадок.

Крім виявлення блювотних мас, спостерігаються усі внутрішні ознаки асфіксії.

Однак необхідно відрізняти прижиттєве влучення харчових мас у дихальні шляхи від посмертного.

На прижиттєве попадання блювотних мас у дихальні шляхи вказує глибоке проникнення харчових мас до дрібних бронхів і альвеол.

У випадках, коли в дихальних шляхах виявляються блювотні маси, обов'язково проводять гістологічне дослідження легень із різних відділів, де знаходять різні харчові частки (рослинні клітини, м'язові волокна та ін.).

ЗАкриття ДИХАЛЬНИХ ШЛЯХІВ ІНОДОРНИМИ ТІЛАМИ

Закриття дихальних шляхів може походить від різних сторонніх тіл: гудзиків, зубних протезів, монет, насіння та ін.

Особливо часто цей вид асфіксії зустрічається у дітей.

Своєрідним стороннім тілом можуть бути шматочки їжі, що нерідко спостерігається при сп'яніння, коли рефлекс надгортанника різко ослаблений, або за інших обставин (струс мозку, отруєння окисом вуглецю, епілепсія, органічні ураження мозку тощо), а також при квапливій їжі.

Можливе закриття дихальних шляхів сипучими тілами (пісок у кар'єрах, борошно на млинах, зерно та крупа на елеваторах та інші дрібно- та великосипучі тіла). Асфіксія в цих випадках протікає набагато повільніше, особливо коли в дихальні шляхи потрапляють крупносипучі тіла або якщо сипкий шар занадто товстий.

При комбінації цього виду асфіксії зі здавленою грудної клітки та живота смерть настає швидше.

Доказом цього виду механічної асфіксії є знаходження сипких тіл глибоко у дихальних шляхах (при врахуванні обставин смерті).

ЗДАВАННЯ ГРУДІ І ЖИВОТА

До смерті від асфіксії може призвести одночасно здавлення грудей та живота. Найчастіше цей вид асфіксії зустрічається внаслідок нещасних випадків (здавлення тіла в натовпі, при обвалах тощо), проте можливі й випадки вбивства.

Особливо чутливі до здавлення грудної клітки та живота діти грудного віку.

На трупах осіб, які загинули внаслідок здавлення грудної клітини, спостерігається так звана екхімотична маска: різка набряклість та ціаноз обличчя, множинні крововиливи у шкіру обличчя, шиї та верхніх кінцівок.

При розтині в легенях відзначається карміновий набряк, загальному фоні нормальної тканини відзначаються ділянки різної величини і форми, пофарбовані в різні тони кармінового кольору, виділяються різко розтягнуті кров'ю темно-синього кольору легеневі вени. Краї і особливо верхівки легень емфізематозно здуті, блідо-рожевого кольору. Часто строкатий фон доповнюють червоно-червоного кольору дрібноточкові крововиливи.

У загиблих внаслідок панічної тисняви спостерігаються ушкодження від падіння тіла та проходження ним людей. У цих випадках виявляються пошкодження від садна і синців до переломів кісток і масивних руйнувань органів. При розтині загиблих від механічної асфіксії слід враховувати, що причиною смерті може бути не тільки порушення дихання, а й порушення серцевої діяльності внаслідок здавлення каротидного синуса (повішення, задушення руками та ін.), гемодинамічний удар – зворотний потік крові по верхній порожній вені (здавлення грудей та живота) та ін.