Пролапс мітрального клапана – ступеня, регургітація, небезпека та лікування. Пролапс мітрального клапана: характеристика захворювання, причини виникнення, ознаки та методи лікування

Праворуч пролапс мітрального клапана

Людське серце чотирикамерне. Між усіма камерами знаходяться з'єднувальні клапани, що забезпечують потік крові в одному напрямку.

Одночасно з цим клапани перешкоджають зворотному надходженню крові. Справа тристулковий клапан, ліворуч – мітральний.

Одна з найпоширеніших патологій – пролапс мітрального клапана, або ПМК. Що це таке, якими є причини появи ПМК, ми розглянемо у статті нижче.

Що таке ПМК та причини виникнення

Пролапс мітрального клапана (ПМК) – це порушення функціональності мітрального клапана, коли значна частина крові, що протікає через клапан, повертається. Причина цього полягає у структурній зміні стулок внаслідок вродженої недостатності.

ПМК 1ст. з'являється, коли в людини спостерігається патологія тканин сполучного типу. Стулки клапана втрачають твердість, а потім набувають певної податливості.

У передньої стулки клапана стінки прогинаються в передсердя, коли відбуваються шлуночкові скорочення.

Частково кровотік прямує в зворотний бік. Викид крові втрачає нормальні показники фракції. Ступінь пролапсу вимірюється відстанню відхилення стулок та характеристиками регургітації.

Така вада серця може проявитися у дітей, більшість з яких – дівчатка. Це патологія вродженого типу, що є наслідком порушення будови стулкових та хордових конструкцій, а також сполучних тканин.

ПМК може бути не лише вродженим.

Виникає така патологія з таких причин:

Ревматичне ураження;
Ішемічна хвороба серця;
Травми.

Різновид патології	Особливості розвитку ПМК першого ступеня
Поразки ревматичного характеру	Ревматичне ураження зазвичай розвивається як реакція організму на стрептококи. Аутоімунна реакція може торкнутися не тільки мітрального клапана. Суглоби можуть постраждати.
Ішемічна хвороба	При ішемічному захворюванні серця торкаються хорди та м'язова тканина серцевих сосочків. Під час інфаркту міокарда нерідко відбуваються м'язові та хордові розриви.
Травми	Травматичний характер ПМК першого ступеня часто тягне за собою дуже серйозні наслідки.

Щоб наочно показати причини придбаного ПМК, ми склали ще одну таблицю

Найбільш частою причиноюПМК є ревматичні вади, що виявляються внаслідок аутоімунної патології.

ПМК із регургітацією

У багатьох медичних виданнях часто зустрічається абревіатура ПМКР, але мало хто знає, як розшифровується ця абревіатура. ПМКР – це пролапс мітрального клапана з регургітацією, один із двох типів патології.Це означає, що кровообіг надходить в аорту.

Частково кров потрапляє у ліве передсердя. ПМК 1 ст. дуже рідко супроводжується значним обсягом регургітації. Але в майбутньому хворому може загрожувати суттєве ускладнення.

Незалежно від того, у кого спостерігається патологія, у дорослої чи дитини – призначається корекційна хірургічна операція.

Відсоток поширеності пролапсу мітрального клапана у чоловіків та жінок

Розвиток пролапсу мітрального клапана під час вагітності

Якщо жінка страждає від ПМК, перед тим як робити спроби зачати дитину, слід звернутися до лікаря за консультацією.

Він видасть направлення до кардіолога для більш докладного вивченнярозвитку патологіїЯкщо має місце регургітація, тоді спостереження здійснюється протягом усього терміну вагітності.

Ще одне можливе ускладнення ПМК 1 ст. - Гестоз. Якщо вона розвивається, то спостерігається дефіцит кисню, що надходить до плоду. Це збільшує ризик викидня або передчасних пологів.Найкращий варіант уникнути втрати дитини – кесарів розтин.

ПМК першого ступеня у дітей

Діти ПМК проявляється частіше, ніж в дорослих. Близько третини хворих дітей та підлітків заявляють про біль у грудях. Але не варто панікувати, тому що причини болю можуть бути різні.

Найчастіше біль виникає через:

Надмірні фізичні навантаження;
Емоційний стрес;
Нестача кисню;
Надмірна натягнутість хорд.

У дітей із пролапсом МК 1 ступеня виявляються симптоми нейропсихологічного характеру. Іноді спостерігаються непритомність.

Симптоми пролапсу мітрального клапана 1-го ступеня

У кардіології має місце відмінність думок, що стосуються симптомів. Тим більше що скарги пацієнтів дуже неспецифічні.

Перші ознаки ПСМК (пролапс стулок мітрального клапана) виявляються тільки після початку регургітації.

Мітральний клапан починає закидання крові назад у передсердя, і виникають такі симптоми, що описані в таблиці нижче.

Тип симптоматики	Опис проблем
Серцева симптоматика	1.Короткочасні болі в ділянці серця.
Серцева симптоматика	2.Порушення серцевого ритму, що супроводжуються збільшенням частоти скорочень. Ця ознака характерна для вродженого ПМК.
Несерцева симптоматика	1.Посилене відділення поту.
	2. Панічні атаки, включаючи напади страху.
	3.Задишка, що виникає на нервовому ґрунті.
	4.Гіпотонія.

Існує ще кілька характерних ознак, що залежать від стадії патології:

Порушення гемодинаміки можуть виявлятися одночасно з вегето-судинною дистонією (ВСД).

Діагностика ПМК першого ступеня

Підозра на такий діагноз, як пролабування мітрального клапана (так інакше можна розшифрувати абревіатуру «ПМК») падає вже після того, як кардіолог вперше вислуховує скарги пацієнта.

Головною ознакою є шум у серці, який можна почути за допомогою стетоскопа.Але, якщо потрібно встановити пролапс, потрібно проведення більш точних методів дослідження.

Відлуння кардіографія - це найбільш точна методика, яка дозволяє судити про те, як саме функціонують клапани. Якщо ехоознаки недостатні для точної діагностики, тоді може призначатися або УЗД або додаткове дослідження Доплера.

А ось ЕКГ носитиме допоміжний характер, оскільки процедура не відображає зміни, що відбуваються в клапані.

УЗД може допомогти встановити провисання хорди.

Фотогалерея

Лікування ПМК

Якщо точно встановлена дисфункція мітрального клапана, то фахівець призначає відповідне лікування.

Кардіологія використовує терапію, що складається з кількох заходів:

Загальнозміцнюючі дії;
Приймемо медикаменти.

Існує кілька груп препаратів, що застосовуються, щоб уникнути колапсу стінок клапана. Їх беруть не одночасно.Той чи інший препарат призначається лише у конкретних ситуаціях.

Фахівці призначають такі групи ліків:

Бета-блокатори необхідні усунення симптомів ПМК нейтрального типу, коли регургітація має помірний характер. І тут ПМК викликає порушення ритму на кшталт тахікардії.

Антидепресанти призначаються далеко не завжди. Їх прийом має сенс, якщо хворий є гемодинамічно незначна симптоматика. Йдеться порушення психоемоційного стану.

Антибіотики призначаються нечасто. Причиною стає інфекційний характерендокардиту. Причина проляпсусу мітрального клапана – головний фактордобору лікарських засобів.

Підбирається оптимальна терапевтична тактика. У даному випадкумова йде про:

Профілактичні заходи;
курс антибіотики;
Оперативне втручання;
Комплексне лікування.

Профілактичні заходи для лікування ПМК застосовують у міжсезоння. Ці заходи спрямовані на запобігання розвитку поразки.Дії особливо необхідні, якщо причина пороку центрального клапана полягає у ревматичній хворобі.

Антибіотики приймають для лікування будь-яких інфекцій, вогнище яких розташоване на стулках клапана. У цьому випадку після лікування інфекції ПМК йде. Також препарати дозволяють уникнути регургітації.

Операція буде потрібна, коли причиною виникнення ПМК стає травма – результат удару або автомобільної аварії. У цьому випадку часто відривається хорда стулки, яку необхідно пришити, оскільки стулка починає відхилятися до лівого передсердя. Після операції серце повністю відновлюється.

Комплексне лікування буде потрібно, коли одночасно з ПМК мають місце гіпертонія та інфаркт міокарда. Комплексний характер дозволяє усунути наслідки захворювань і сам пролапс.

Ймовірний прогноз

Багато хто, кому було діагностовано ПМК, запитують: «Що мене чекає в майбутньому, і чим загрожує патологія?». Прогноз може бути однозначним.При гіпертонії головне значення матиме характер серцевої недостатності.

Якщо патологія стала результатом ревматичних змін, вади можуть спостерігатися роками і навіть десятиліттями, і вони не завдають хворому жодних проблем.

У разі скарг призначаються спеціальні препарати. Прийом їх здійснюється курсами, які можуть тривати все життя. Якщо ефективність медикаментів нижча за очікуваний, тоді проводиться операція, мета якої – встановлення штучного клапана.

Інфекційний ендокардитможна повністю вилікувати у вигляді прийому лікарських засобів. Лікування може тривати кілька місяців і навіть років. Прогноз буде оптимістичним.

Якщо людина з ПМК вживає наркотики, то лікування не матиме тривалого ефекту. Відсоток летальних наслідківдосить великий навіть при застосуванні хірургічного методу.У цій групі хворих прогноз буде найгіршим із усіх.

Насамкінець слід сказати, що пролапс мітрального клапана першого ступеня – це виліковна патологія, яка у більшості випадків має непоганий прогноз. При лікуванні звертають увагу на особливості перебігу захворювання.Дуже багато означає наявність патологій.

Відео: Пролапс мітрального клапана

Пролапс мітрального клапана (ПМК) клінічна патологія, при якій одна або дві стулки цього анатомічного утворення пролабують, тобто прогинаються в порожнину лівого передсердя в період систоли (серцевого скорочення), чого в нормі не повинно відбуватися.

Діагностика ПМК стала можливою завдяки використанню методики УЗД. Пролапс стулок мітрального клапана є, мабуть, самою частою патологієюцій галузі і зустрічається більш ніж у шести відсотків населення. У дітей аномалія виявляється значно частіше, ніж у дорослих, причому у дівчаток виявляється частіше приблизно чотири рази. У підлітковому віціспіввідношення дівчат та юнаків становить 3:1, а у жінок та чоловіків 2:1. У осіб похилого віку різниця за частотою народження ПМК в обох статей вирівнюється. Ця хвороба також трапляється і при вагітності.

Анатомія

Серце можна уявити у вигляді своєрідного насоса, який змушує циркулювати кров судинами всього організму. Такий рух рідини стає можливим за рахунок підтримки на належному рівні тиску в порожнині серця та роботи м'язового апарату органу. Серце людини складається з чотирьох порожнин, які називаються камерами (два шлуночки та два передсердя). Камери обмежені один від одного спеціальними «дверями», або клапанами, кожен з яких складається з двох або трьох стулок. Завдяки такому анатомічній будовіосновного двигуна людського організму, відбувається постачання кожної клітини людського тіла киснем та поживними речовинами.

У серці присутні чотири клапани:

Мітральний. Він розділяє порожнину лівого передсердя та шлуночка і складається з двох стулок – передньої та задньої. Пролапс передньої стулки клапана зустрічається значно частіше ніж задній. До кожної зі стулок кріпляться спеціальні нитки, які називаються хордами. Вони забезпечують контакт клапана з м'язовими волокнами, які носять назву сосочкових або папілярних м'язів. Для повноцінної роботи цієї анатомічної освіти необхідна спільна узгоджена робота всіх складових. Під час серцевого скорочення – систоли – порожнина м'язового. серцевого шлуночказменшується, відповідно тиск у ньому підвищується. При цьому включаються в роботу сосочкові м'язи, які закривають вихід крові назад у ліве передсердя, звідки вона вилилася з малого кола кровообігу, збагатившись киснем, і, відповідно, кров надходить в аорту і далі, артеріальними судинами, доставляється до всіх органів і тканин.
Трикуспідальний (тристулковий) клапан. Він складається із трьох стулок. Розташовується між правим передсердям та шлуночком.
Аортальний клапан. Як уже описувалося вище, він розташовується між лівим шлуночком та аортою і не дозволяє крові повернутися до лівого шлуночка. У період систоли він відкривається, випускаючи артеріальну кров в аорту під великим тиском, а під час діастоли - закритий, що запобігає зворотному потоку крові до серця.
Клапан легеневої артерії. Він знаходиться між правим шлуночком та легеневою артерією. Аналогічно аортального клапанавін не дозволяє крові повернутися в серце (правий шлуночок) в період діастоли.

У нормі роботу серця можна так. У легенях кров збагачується киснем і потрапляє в серце, а точніше в його ліве передсердя (має тонкі м'язові стінки, і є лише «резервуаром»). З лівого передсердя вона виливається в лівий шлуночок (представлений «потужним м'язом», здатним виштовхнути весь об'єм крові, що надійшов), звідки в період систоли розноситься через аорту до всіх органів великого колакровообігу (печінки, мозку, кінцівок та іншим). Передавши клітинам кисень, кров забирає вуглекислий газі повертається в серце, цього разу в праве передсердя. З його порожнини рідина потрапляє у правий шлуночок і під час систоли виганяється в легеневу артерію, а потім у легені (мале коло кровообігу). Цикл повторюється.

Що таке пролапс і чим він небезпечний? Це стан неповноцінної роботи клапанного апарату, при якому під час м'язового скорочення шляхи відтоку крові закриваються не повністю, і, отже, частина крові в період систоли повертається назад у відділи серця. Так при пролапс мітрального клапана, рідина під час систоли частково потрапляє в аорту, а частково зі шлуночка виштовхується назад у передсердя. Це повернення крові називають регургітацією. Зазвичай при патології мітрального клапана зміни виражені незначно, тому такий стан часто розглядають як варіант норми.

Причини пролапсу мітрального клапана

Існує дві основні причини виникнення цієї патології. Одна з них – це вроджене порушеннябудови сполучної тканини серцевих клапанів, а друга - наслідок перенесених раніше захворювань чи травм.

Вроджений пролапс мітрального клапана зустрічається досить часто і пов'язаний він зі спадковим дефектом будови сполучнотканинних волокон, які служать основою стулок. При цій патологі подовжуються з'єднуючі клапан з м'язом нитки (хорди), а самі стулки стають м'якшими, податливішими і легше розтягуються, що пояснює нещільне їхнє змикання в момент систоли серця. У більшості випадків уроджений ПМК протікає сприятливо, не викликаючи ускладнень та серцевої недостатності, тому найчастіше вважається особливістю організму, а не хворобою.
Хвороби серця, які можуть спричинити зміну нормальної анатомії клапанів:
- Ревматизм (ревмокардит). Як правило, ураження серця передує ангіна, через кілька тижнів після якої виникає напад ревматизму (ураження суглобів). Однак крім видимого запалення елементів опорно-рухової системи, в процес залучаються серцеві клапани, які піддаються значно більшому руйнівному впливу стрептокока.
- Ішемічна хвороба серця, інфаркти міокарда (м'язи серця). При цих хворобах спостерігається погіршення кровопостачання або його повне припинення (у разі інфаркту міокарда) у тому числі і сосочкових м'язів. Може відбуватися розрив хорд.
- Травми грудної клітки. Сильні удари в ділянці грудей можуть спровокувати різкий відрив клапанних хорд, що призводить до серйозних ускладнень у разі своєчасної допомоги.

Класифікація пролапсу мітрального клапана

Існує класифікація пролапсу мітрального клапана залежно від ступеня регургітації.

I ступінь характеризується прогинанням стулки від трьох до шести міліметрів;
ІІ ступінь характеризується збільшенням амплітуди прогину до дев'яти міліметрів;
III ступінь характеризується виразністю прогину понад дев'ять міліметрів.

Симптоми пролапсу мітрального клапана

Як уже говорилося вище, пролапс мітрального клапана в абсолютній більшості випадків протікає практично безсимптомно та його діагностують випадково при профілактичному медичному огляді.

До найбільш частим симптомампролабування мітрального клапана відносять:

Кардіалгія (болі у серці). Це ознака зустрічається приблизно 50 % випадків ПМК. Болі зазвичай локалізуються в ділянці лівої половини грудної клітини. Вони можуть мати як короткочасний характер, так і розтягуватися на кілька годин. Біль може також виникнути у стані спокою або при вираженому емоційному навантаженні. Однак часто пов'язати виникнення кардіалгічного симптому з будь-яким провокуючим фактором не вдається. Важливо відзначити, що біль не усувається прийомом нітрогліцерину, що буває при ішемічній хворобі серця;
Почуття нестачі повітря. У пацієнтів виникає непереборне бажання зробити глибокий вдих «повними грудьми»;
Відчуття перебоїв у роботі серця (або дуже рідкісне серцебиття, або навпаки, прискорене (тахікардія);
Запаморочення і непритомність. Вони зумовлені порушеннями серцевого ритму (при короткочасному зниженні надходження крові до головного мозку);
Головний біль в ранковий і нічний годинник;
Підвищення температури, без будь-якої причини.

Діагностика пролапсу мітрального клапана

Як правило, пролапс клапанів терапевт або кардіолог діагностують при аускультації (прослуховуванні серця за допомогою стетофонендоскопа), яку вони проводять кожному пацієнту на планових медичних оглядах. Шуми в серці обумовлені звуковими явищами під час відкриття та закриття клапанів. При підозрі на порок серця, лікар дає направлення на ультразвукову діагностику(УЗД), що дозволяє візуалізувати клапан, визначити наявність у ньому анатомічних дефектів та ступінь регургітації. Електрокардіографія (ЕКГ) не відображає змін, що відбуваються в серці при цій патології стулок клапана

Тактика лікування пролапсу мітрального клапана визначається ступенем пролабування стулок клапана та обсягом регургітації, а також характером психоемоційних та серцево-судинних порушень.

Важливим пунктом у терапії є нормалізація режимів праці та відпочинку пацієнтів, дотримання порядку дня. Обов'язково приділяти увагу тривалому (достатньому) сну. Питання про заняття фізичною культуроюі спортом повинен вирішуватися лікарем, що індивідуально лікує, після оцінки показників фізичної підготовленості. Пацієнтам, за відсутності вираженої регургітації, показано помірне фізичне навантаження та активний образжиття без жодних обмежень. Найбільш переважними є лижі, плавання, ковзани, велосипедні прогулянки. Але заняття, пов'язані з поштовхоподібним типом рухів, не рекомендуються (бокс, стрибки). У разі ж вираженої мітральної регургітації заняття спортом протипоказані.

Важливим компонентом лікування пролапсу мітрального клапана є фітотерапія особливо з урахуванням седативних (заспокійливих) рослин: валеріани, собачої кропиви, глоду, багна, шавлії, звіробою та інших.

Для профілактики розвитку ревматоїдного ураження клапанів серця показано тонзилектомію (видалення мигдалин) у разі хронічного тонзиліту(Ангіни).

Медикаментозна терапія при ПМК спрямована на лікування ускладнень, таких як аритмія, серцева недостатність, а також симптоматичне лікуванняпроявів пролапсу (седація).

У разі вираженої регургітації, а також приєднання недостатності кровообігу можливе проведення операції. Як правило, ушивають уражений мітральний клапан, тобто проводять вальвулопластику. За її неефективності чи нездійсненності з низки причин можлива імплантація штучного аналога.

Ускладнення пролапсу мітрального клапана

Недостатність мітрального клапана. Цей стан є частим ускладненнямревматичного ураження серця. При цьому через неповне змикання стулок та їх анатомічного дефекту відбувається значне повернення крові у ліве передсердя. Пацієнта турбує слабкість, задишка, кашель та багато інших. У разі розвитку подібного ускладнення показано протезування клапана.
Приступи стенокардії та аритмії. Цей стан супроводжується неправильним серцевим ритмом, слабкістю, запамороченням, відчуттям перебоїв у роботі серця, повзанням «мурашок» перед очима, непритомністю. Ця патологія потребує серйозного медикаментозного лікування.
Інфекційний ендокардит. При цьому захворюванні відбувається запалення клапана серця.

Профілактика пролапсу мітрального клапана

Насамперед, для профілактики цього захворювання необхідно санувати всі хронічні осередки інфекції. каріозні зуби, тонзиліти (можливе видалення мигдалин за показаннями) та інших. Обов'язково проходити регулярні щорічні медичні огляди своєчасно лікувати застудні захворювання, особливо ангіну.

Пролапс мітрального клапана – одна з вроджених особливостей будови серця. Щоб легше було зрозуміти, у чому саме ця особливість, розглянемо коротко деякі нюанси анатомії та фізіології серця.

Отже, серце – це м'язовий орган, функцією якого є перекачування крові організмом. Серце складається з двох передсердь та двох шлуночків. Між передсердями та шлуночками розташовуються клапани серця, трикуспідальний (тристулковий) праворуч та мітральний (двостулковий) зліва. Клапани складаються з сполучної тканини і схожі на своєрідні дверцята, які закривають отвори між передсердями та шлуночками для того, щоб кров рухалась у правильному напрямку- У нормі кров рухається з передсердь в шлуночки, зворотного закидання в передсердя не повинно бути. У момент вигнання крові з передсердя в шлуночок (систола передсердь) клапан відкритий, але як тільки вся кров надійшла в шлуночок, стулки клапана закриваються, і далі кров виганяється зі шлуночків у легеневу артерію та аорту (систола шлуночків).

Зліва направо: 1. Загальна діастола серця – передсердя та шлуночки розслаблені; 2. Систола передсердь – передсердя скорочені, шлуночки розслаблені; 3. Систола шлуночків – передсердя розслаблені, шлуночки скорочені.

Якщо стулки мітрального клапана не повністю стуляються в період вигнання крові зі шлуночка в аорту, то говорять про його пролапс (провисання) у порожнину лівого передсердя в момент систоли (скорочення лівого шлуночка).

Пролапс мітрального клапана- це порушення його сполучнотканинної структури, що призводить до неповного закриття стулок, внаслідок чого може спостерігатися закидання крові назад у передсердя (регургітація). Розрізняють вроджений (первинний) та розвинений на тлі ендокардитів, міокардитів, травм грудної клітки з розривом хорд, вад серця, інфаркту міокарда (вторинний) пролапс. Первинний пролапс зустрічається приблизно у 20 – 40 % здорових людейі в більшості випадків не має значного впливу на функції серцево- судинної системи.

У сучасній медицині первинний пролапс мітрального клапана прийнято вважати швидше вродженою особливістюбудови серця, ніж серйозної патологією, за умови, що він не поєднується з грубими вадами розвитку і не викликає значних порушень гемодинаміки (функцій серцево-судинної системи).

Причини пролапсу мітрального клапана

Нижче йдеться про первинний пролапс мітрального клапана, який відноситься до малих аномалій розвитку серця. Через що може виникати дана аномалія? Основною причиною розвитку захворювання є генетично обумовлені порушення синтезу колагену 111 типу. Це білок, який бере участь в утворенні сполучної тканини у всіх органах, у тому числі у серці. При порушеннях його утворення сполучнотканинний «скелет» клапана втрачає свою міцність, клапан стає пухким, м'якшим, тому не може чинити достатнього опору тиску крові в порожнині лівого шлуночка, що і призводить до провисання його стулок у ліве передсердя.

Також необхідно враховувати та шкідливі фактори, що впливають на розвиток плода та сполучної тканини під час вагітності – куріння, алкоголь, наркотичні та токсичні речовини, професійні шкідливості, погане харчування, стреси.

Симптоми та ознаки пролапсу мітрального клапана

Як правило, діагноз встановлюється у процесі планового обстеження новонароджених дітей, у тому числі методом ехокардіографії (УЗД серця).

Пролапс мітрального клапана класифікується за ступенем регургітації (зворотного закидання крові), що визначається за допомогою узі серця з допплером. Вирізняють такі ступеня:
- 1 ступінь- Зворотний струмінь крові в лівому передсерді залишається на рівні стулок клапана;
- 2 ступінь– струмінь крові повертається до половини передсердя;
- 3 ступінь- Зворотний закид крові заповнює все передсердя.

Якщо у пацієнта вроджений пролапс, то зазвичай регургітація незначна (1 ступінь), або її немає зовсім. Якщо ж пролапс клапана є вторинним, то може розвиватися гемодинамічно значуща регургітація, тому що повернення крові в передсердя негативно впливає на функції серця і легень.

При пролапс без регургітації клінічні симптомивідсутні. Як і інші малі аномалії розвитку серця (додаткова хорда, відкрите овальне вікно), запідозрити дане захворювання можна тільки на підставі планового огляду дитини та проведення ВІДЛУННЯ - КГ, яке протягом останніх роківє обов'язковим методомобстеження всіх дітей віком 1 місяць.

Якщо захворювання супроводжується регургітацією, то при психоемоційному чи фізичному напрузі можуть з'являтися скарги на розлиті болі у сфері серця, відчуття перебоїв у роботі серця, почуття " завмирання " серця, задишку, відчуття нестачі повітря. Так як діяльність серця та вегетативної нервової системи (частина нервової системи, що відповідає за функції внутрішніх органів) нерозривно пов'язана, пацієнта можуть турбувати запаморочення, непритомні стани, нудота, "кому в горлі", стомлюваність, невмотивована слабкість, підвищена пітливість, тахікардія (прискорене серцебиття), незначне підвищеннятемператури. Все це симптоми вегетативних кризів, що особливо яскраво виявляються у дитини з пролапсом у підлітковий період, коли спостерігається швидке зростання і гормональні змінив організмі.

У поодиноких випадках, коли спостерігається регургітація 3 ступеня, до вищеописаних скарг приєднуються прояви, характерні для гемодинамічних порушень у роботі серця та легень - болі в ділянці серця та задишка при звичайній побутовій активності, ходьбі, підйомі сходами, зумовлені застоєм крові в цих органах. Також рідко можуть приєднуватися аритмії серця. синусова тахікардія, фібриляція та тріпотіння передсердь, передсердна та шлуночкова екстрасистолія, синдром укороченого PQ Необхідно пам'ятати, що іноді регургітація може прогресувати, тобто збільшуватися ступінь пролапсу.

Діагностика пролапсу мітрального клапана

З чого встановлюється діагноз? Пролапс мітрального клапана можна запідозрити ще під час клінічного огляду дитини. У маленьких дітей пролапс можуть супроводжувати пупкові і пахвинні грижі, дисплазія тазостегнових суглобів (вроджений підвивих і вивих стегна). При огляді дітей та підлітків звертає увагу зовнішній виглядпацієнта - високий зріст, довгі пальці, довгі кінцівки, патологічна рухливість суглобів, викривлення хребта, деформація грудної клітки.

При аускультації (прослуховуванні) вислуховуються або ізольовані систолічні шуми та клацання (обумовлені натягом сухожильних хорд при пролабуванні клапана в момент його закриття), або їх поєднання.

Основний метод діагностики - ехокардіографія (УЗД серця) з доплерівським дослідженням(Дозволяє відобразити відлуння - сигнал від структур крові, що рухаються). Безпосередньо УЗД дозволяє оцінити наявність пролапсу клапана та ступінь його провисання, а допплер виявляє наявність та ступінь регургітації.

Крім цього, обов'язково призначається ЕКГ та добове моніторування ЕКГ для визначення порушень ритму та провідності (аритмій серця).

Також показано проведення рентгенографії органів грудної порожнинидля визначення того, чи розширена тінь серця в поперечнику і чи є застій крові в судинах легень, що може свідчити про серцеву недостатність.

При необхідності призначаються проби з навантаженням (тредміл тест – ходьба на біговій доріжці, велоергометрія).

Лікування пролапсу мітрального клапана

Якщо пролапс мітрального клапана не супроводжується наявністю клінічної симптоматикипацієнту не призначається медикаментозна терапія У госпіталізації до стаціонару також немає необхідності. Показано виконання низки загальнозміцнювальних заходів та спостереження у лікаря кардіолога з проведенням щорічної ВІДЛУННЯ – КГ.

До загальнозміцнювальних заходів належать: гарне харчування, раціональний режим праці та відпочинку з достатнім сном, прогулянки на свіжому повітрізагальне загартовування організму, помірні заняття спортом (дозволені лікарем)

При проявах вегето-судинної дистонії (вегетативні кризи) призначаються масаж хребта, лікувальна фізкультура, електрофорез з препаратами магнію на комірцеву зону. Показані рослинні седативні препарати (пустирник, валеріана, шавлія, глід, багно), а також препарати, що покращують харчування серцевого м'яза (магнерот, карнітин, рибоксин, панангін) та вітаміни.

При виражених відчуттях перебоїв у серці, і тим більше при підтверджених ЕКГ порушеннях ритму призначаються адреноблокатори (карведилол, бісопролол, атенолол, анаприлін та ін.)

У поодиноких випадках (при розвитку серцевої недостатності, аритмій, прогресуючої недостатності мітрального клапана) може бути проведена хірургічна корекція пролапсу. До хірургічним методамлікування відносяться відновлювальні операції на клапані (підшивання його провисаючої стулки, укорочення розтягнутої хорди) або протезування клапана із заміною його на штучний. Хірургічне лікуванняізольованого уродженого пролапсузастосовується вкрай рідко з сприятливого перебігу даної патології.

Ускладнення пролапсу мітрального клапана

Чи можливі ускладнення? Незважаючи на те, що в більшості випадків зустрічається пролапс мітрального клапана з незначною регургітацією, який не потребує спеціальної терапії, існує ризик розвитку ускладнень. Ускладнення зустрічаються досить рідко (всього в 2-4%) і до них відносяться такі життєзагрозливі стани, що вимагають лікування спеціалізованому стаціонарі:

- гостра мітральна недостатність - Стан, що виникають як правило, в результаті відриву сухожильних хорд при травмах грудної клітки. Характеризується утворенням клапана, що «бовтається», тобто клапан не утримується хордами, і стулки його знаходяться у вільному русі, не виконуючи свої функції. Клінічно з'являється картина набряку легенів – виражена задишка у спокої, особливо у лежачи; вимушене становищесидячи (ортопное), клекотливе дихання; застійні хрипи у легенях.

- бактеріальний ендокардит- Захворювання, при якому на внутрішній стінці серця осідають мікроорганізми, що прорвалися в кров з вогнища інфекції в організмі людини. Найчастіше ендокардит із поразкою клапанів серця розвивається після ангіни в дітей віком, а наявність спочатку змінених клапанів може бути додатковим чинником у розвитку цього захворювання. Через два – три тижні після перенесеної інфекціїу пацієнта розвивається повторна лихоманка, озноби, може бути висипання, збільшення селезінки, ціаноз (блакитне забарвлення шкіри). Це тяжке захворювання, що призводить до розвитку вад серця, грубої деформації клапанів серця з порушенням функцій серцево-судинної системи. Профілактикою бактеріального ендокардиту є своєчасна санація гострих та хронічних осередків інфекції (каріозні зуби, захворювання ЛОР – органів – аденоїди, хронічне запалення мигдаликів), а також профілактичний прийом антибіотиків при таких процедурах, як екстракція зуба, видалення мигдаликів.

- раптова серцева смерть- Грізне ускладнення, що характеризується, мабуть, виникненням ідіопатичної (раптової, безпричинної) фібриляції шлуночків, що відноситься до фатальних порушень ритму.

Прогноз при пролапсі мітрального клапана

Прогноз для життя є сприятливим. Ускладнення розвиваються рідко, а якість життя пацієнта не страждає. Тим не менш, пацієнту протипоказані заняття деякими видами спорту (стрибки, карате), а також професії, що викликають навантаження серцево-судинної системи (водолази, льотчики).

Щодо служби в армії можна сказати, що згідно з наказами, придатність до військової службивирішується індивідуально кожного пацієнта на військово - лікарської комісії. Так, якщо у юнака пролапс мітрального клапана без регургітації або з регургітацією 1 ступеня, пацієнт придатний до служби. Якщо є регургітація 2 ступеня, то пацієнт придатний умовно (у мирний час його не призовуть). За наявності регургітації 3 ступеня, порушення ритму або серцевої недостатності функціонального класу 11 і вище служба в армії протипоказана. Таким чином, найчастіше пацієнт з пролапсом мітрального клапана зі сприятливим перебігом і за відсутності ускладнень може служити в армії.

Лікар терапевт Сазикіна О.Ю.

Пролапс мітрального клапана 1 ступеня – аномалія розвитку серцевого м'яза, коли він спостерігається невелике (до 5 мм) вибухання стулки клапана. Недостатньо щільне її примикання дає можливість певному об'єму крові із шлуночка повертатися назад у передсердя (це явище називається ). Зазвичай при першому ступені патології регургітація мінімальна, мало порушує роботу серця, і нерідко приймається варіант норми. Найчастіше провисає передня стінка.

Існує два варіанти виникнення ПМК – уроджений, набутий на фоні захворювань чи травм. При вродженому провисання основи передньої стулки клапана протікає сприятливо і тільки в окремих випадках вимагає специфічного лікування. Однак уроджений ПМК нерідко поєднується з функціональними розладаминервової системи, тому такі симптоми:

періодичні болі в серці, що не посилюються при підвищенні навантаження;
нечасті напади прискореного серцебиття пов'язані саме з цією причиною, а не з пролапсом як таким.

Діагностика

Зазвичай ПМК першого ступеня виявляється випадково або в дитинстві, або старшому віці при УЗД серця. Дуже часто діагноз ПМК ставлять під час вагітності, саме тоді жінка проходить планове докладне кардіообстеження. Ехокардіографія дозволяє визначити точну міру пролапсу та обсяг регургітації. Ступені пролапсу:

перший ступінь характеризується незначним випинанням стулки – до 5 мм;
вибухання стулки на відстань до 9 мм відноситься до того, як вроджений стан зустрічається набагато рідше і тільки в поєднанні з іншими змінами в серцевому м'язі;
Третій ступінь - випинання стулки більш ніж на 10 мм, воно характерне для осіб похилого віку з ІХС та явними симптомами порушення серцевої діяльності.

Ступінь ПМК майже не відображає обсягу регургітації, більш інформативний для вибору методів лікування. Додатковий метод: Холтер-ЕКГ, що реєструють серцеві показники протягом однієї доби.

ПМК 1-го ступеня у дітей

Якщо ПМК не супроводжується такими симптомами, як біль у серці при фізичних навантаженнях або задишка або часті запаморочення, то пролапс можна вважати варіантом норми, що не вимагає лікування. Діти з ПМК профілактично обстежуються у кардіолога раз на рік.

На перебіг вагітності та пологів цей стан, не ускладнений регургітацією, не впливає і не призводить до розвитку патологій плода. Однак при плануванні вагітності слід повідомити про нього лікаря і отримати консультацію кардіолога. Жінку з виявленим ПМК із регургітацією весь термін вагітності має спостерігати кардіолог, щоб не пропустити можливі ускладненняяк порушень ритму серця. При ПМК частіше, ніж зазвичай, розвивається гестоз, що призводить до недостатнього постачання плоду киснем, затримки його зростання, підвищується ризик передчасних пологів. При такому перебігу вагітності рекомендується кесарів розтин.

Лікування вродженого ПМК

Як правило, спеціального лікування не потрібне. Людям, які мають пролапс мітрального клапана першого ступеня, не протипоказана фізкультура, спорт, фізична активність. Тяжких видів спорту, проте, рекомендується уникати, тому що при них може збільшитися ступінь прогину стінки клапана.

Якщо пацієнт має скарги на напади серцебиття, періодичні болі, йому призначають заспокійливі на фіто-основі та препарати з магнієм. Якщо такі розлади виникли під час вагітності, додатково призначають вітаміни: Нікотинамід, Рибофлавін. Лікування серцевими препаратами при вагітності проводиться тільки в окремих випадках при порушенні гемодинаміки.

Коли ПМК супроводжується суттєвими порушеннями в роботі серця з такими симптомами, як біль та задишка, та значною гемодинамічно значущою регургітацією, призначається лікування препаратами, які нормалізують серцевий ритм.

Лікування придбаного ПМК

Цей стан може розвинутися після перенесених інфекцій (ангіна, скарлатина, ревматизм) або травм, і характеризується симптомами:

стомлюваність;
задишкою навіть після невеликих навантажень;
тахікардією та запамороченням.

У такому разі призначаються антибіотики, чутливі до стрептокока.

У людей похилого віку ПМК зазвичай розвивається при ішемії серця через недостатність кровопостачання сосочкових м'язів. Симптоми – виражені болі, що знімаються нітрогліцерином, та відчуття перебоїв. У цьому випадку проводиться лікування основного захворювання.

Пролапс мітрального клапана 1 ступеня з регургітацією 1 ступеня – це патологічний процес, у якому порушується розвиток сполучної тканини серцевого м'яза.

Сам мітральний клапан має дві м'які заслінки, які регулюються за допомогою сосочкових м'язів. Заслінки регулюють потік крові, завдяки чому вона рухається лише в одному напрямку.

Коли ці стулки починають працювати неправильно, лікарі вживає термін "пролапс".

Патогенез захворювання

Людське серце має дві верхні (передсердя) та дві нижні (шлуночки) відділи. Клапан, розташований праворуч, має три затвори. Лівий клапан (мітральний) – двостулковий.

Е Якщо сполучна тканина втрачає пружність і стає більш податливою, заслінки випинаються у бік передсердь під тиском скорочень верхніх камер. Внаслідок такого явища деяка кількість крові закидається назад. Отже, знижується функція викиду.

Пролапс мітрального клапана з регургітацією – це прогинання стулки із поверненням крові назад. При першому ступені патології заслінки відхиляються на 3-6 мм.

При таких патологічних змінах серце вже не здатне працювати в нормальному режимі. Дисфункція мітрального клапана зазвичай призводить до стенозу або серцевої недостатності.

Види патології

Початкову стадію хвороби поділяють на два види - з регургітацією (закиданням крові) і без неї. Медики виділяють такі ступеня патології:

Нульова. Затвори лише прогинаються, але не розходяться, тому повернення крові немає.
Перший. При пролапс передньої стулки мітрального клапана 1 ступеня спостерігається невелика розбіжність заслінок клапана, яке і викликає поворот крові назад.
Друга. Кров, яка закидається зі шлуночка, сягає половини передсердя.
Третій. Струмінь крові дуже інтенсивна, вона доходить до задньої стінкиверхньої камери.

Причини

Залежно від причин виникнення розрізняють два види ПМК 1-го ступеня – вроджений та набутий.

Останній, у свою чергу, може викликатись такими факторами, як:

Ішемічна хвороба серця. Ця недуга виникає внаслідок закупорки просвітів судин атеросклеротичними відкладеннями. при ішемії патологічні змінизачіпають сосочкові м'язи та хорди, що може призвести до розриву тканин серця при інфаркті.
Ревматизм. Дане захворювання розвивається, як аутоімунна реакціядеякі види бактерій. Паралельно з цим уражаються інші клапани, також суглоби.
Травми, що призводять до серйозних ушкоджень органу.

Слід зазначити, що вроджений пролапс може бути без регургітації, не прогресувати та протікати абсолютно безпечно для організму.

Однак цю патологію слід виявляти ще в дитинстві, щоб знати, як дбати про своє здоров'я у майбутньому.

Симптоми

Пролапс мітрального клапана 1 ступеня з регургітацією 1 ступеня часто не має вираженої клінічної картини. Іноді симптоми зовсім відсутні.

І все-таки це захворювання може підтверджуватись слабовираженими ознаками:

хронічний головний біль, запаморочення;
задишка;
непритомні стани;
різні види аритмії;
субфебрильна температура;
вегетосудинна дистонія (рідко).

Перша стадія патології з незначною регургітацією, яка проходить без ускладнень, зазвичай не несе загрози патологічного розвиткуплоду.

Але навіть якщо жінку нічого не турбує, перед плановою вагітністю їй знадобиться консультація лікаря, який має спостерігати за її станом та під час виношування дитини.

ПМК у дитини

Діти така патологія зустрічається досить часто, причому в дівчат частіше, ніж в хлопчиків. Вроджена вада характеризується особливою будовоюсполучної тканини серцевого м'яза. Так само, як і у дорослих, у дітей ПМК проявляється слабо або яскраво виражено.

Третина підлітків, яким поставили діагноз ПМК, скаржиться на біль у грудній клітці та прискорене серцебиття. Ці ознаки посилюються під впливом стресів, фізичних навантажень, кисневого голодуванняорганізму.

У дітей із ПМК 1 ступеня спостерігаються симптоми нейропсихологічного характеру. У таких пацієнтів мінливий настрій, бувають нервові зриви і навіть непритомність. Часто вони відчувають втому навіть у стані спокою.

Діагностика

Дані діагноз легко підтвердити за допомогою відомих діагностичних заходів:

аускультація (огляд хворого, який полягає у прослуховуванні серця фонендоскопом);
ЕКГ – електрокардіографія (дозволяє виявити екстрасистоли, аритмію та інші прояви патології);
ЕКГ Холлпера (здійснює моніторинг роботи серця протягом доби);
УЗД серцевого м'яза (дозволяє вивчити стан клапанів, ступінь їх загибелі та регургітації).

Іноді фахівець може направити на додаткові дослідження – рентген та фонокардіографію.

Лікування патології

Люди з ПМК не завжди потребують лікарської терапії. Лікувальні заходи залежать від тяжкості хвороби та виразності її ознак.

Якщо людину не турбують жодні, навіть мінімальний симптомиі патологія не прогресує, він може виконувати таку ж роботу і вести такий спосіб життя, як і здорові люди.

Юнаків зі слабко вираженим ПМК можуть брати до армії. Таким людям показані фізичні навантаження, крім занять професійним спортом.

Якщо кардіолог побачить необхідність лікування, він призначає консервативну терапію. Як і при інших серцевих захворюваннях, лікарі використовують кілька груп серцевих препаратів:

заспокійливі (седативні) засоби (нормалізують роботу вегетативної нервової системи);
бета-блокатори (приймаються при аритмії, зокрема тахікардії);
антикоагулянти (допомагають боротися із утворенням тромбів);
препарати для харчування міокарда (покращують роботу серцевого м'яза, забезпечують його киснем).

Пацієнт з патологією мітрального клапана 1 ступеня не потребує хірургічного втручання.

Прогноз та ускладнення

Як уже говорилося вище, прогресування хвороби може призвести до стенозу та недостатності серцевих клапанів.

Початкові стадії патології не призводять до серйозних порушень роботи серця, проте вони можуть переростати у більш важкі форми. При 3 ступені пролапсу мітрального клапана можливий летальний кінець.

З для ускладнень ПМК також треба виділити:

інсульт (крововиливи в мозок, що провокується високим кров'яним тиском при слабкості стінок судин голови);
порушення серцевого ритму (виникає через нестачу кисневого харчування серця);
ендокардит (запалення внутрішньої оболонки серцевих судин)

Як можна помітити, патологічні явища в серцево-судинній системі взаємопов'язані і спричиняють інші, ще більш тяжкі порушення. Тому прогноз можна давати лише з загального стану здоров'я.

Профілактика

Л Учша профілактика при ПМК – це своєчасне виявлення та лікування серцевих захворювань, які можуть призвести до цієї хвороби або ускладнити її перебіг.

Пацієнтам з вродженими вадамимітрального клапана слід дотримуватися правильного режиму праці та відпочинку, відмовитись від шкідливих звичок, збалансовано харчуватися.

Людям з легкою формоюпатології можна займатися спортом, але з професійним. Фізичні навантаження мають відповідати можливостям організму. Не слід перевтомлювати серце, яке не можна назвати абсолютно здоровим.

Якщо клінічна картина не дозволяє жити повноцінно, фізичну активність слід знизити, але повністю від неї відмовлятися не треба. Таким пацієнтам рекомендовано лікувальну фізкультуру, підібрану лікарем.

vseoserdce.ru

Патогенез та причини

Мітральний клапан – це перегородка із сполучної тканини, яка пропускає кров із лівого передсердя в лівий шлуночок та перешкоджає її зворотному струму (регургітації). Пролапс мітрального клапана є провисанням стулки через нещільне її прилягання до стінок судин. В результаті під час систоли лівого шлуночка кров потрапляє назад у ліве передсердя, а кількість крові, яка має бути спрямована в аорту, знижується. При пролапс мітрального клапана 1-го ступеня стулки вибухають всього на 3-6 мм, що може протікати цілком благополучно і не створювати загрози життю людини.

Пролапси бувають вродженими та набутими. Вроджена форма виникає при структурних порушеннях колагенових волокон, що призводить до гіперплазії серединної частини стулок та її заміни на слабкішу тканину. Такий клапан вже не повністю стуляє, стає податливим і прогинається в порожнину передсердя, пропускаючи кров. Уроджена форма пролапсу мітрального клапана часто виявляється у дітей при плановому медичному огляді (частіше у дівчаток). В цьому випадку змінюється не тільки основа стулок клапана, а й хорди, відповідальні за жорсткість конструкції.

Придбаний пролапс розвивається і натомість інших захворювань, але зустрічається рідко. В основному його діагностують після ревматичної лихоманки, що спостерігається у дітей, які страждають стрептококовою ангіною. Причиною пролапсу може бути ішемічна хвороба серця, а також інші патології, що порушують скорочувальну функцію міокарда, кардіоміопатії різного походження, тяжкі міокардити та ендокардити. Захворювання може бути наслідком патології щитовидної залози та тупої травми грудної клітки.

Симптоми

Пролапс мітрального клапана першого ступеня зазвичай не створює загрози життю. Виражені його симптоми відсутні, а сама вада виявляється випадково під час планового обстеження. Небезпека проявляється на тлі емоційного потрясіння чи фізичного навантаження. У цьому випадку порушення викликає біль у лівій половині грудей, який триває від декількох хвилин до декількох годин. Больові відчуттяпосилюються при вдиху та проходять при фізичному навантаженні.

Є й інші симптоми:

відчуття нестачі повітря в поєднанні з неможливістю вдихнути на повні груди;
прискорене або уповільнене серцебиття, перебої та екстрасистолія;
головний біль та запаморочення;
втрата свідомості без видимої причини;
субфебрильне підвищення температури за відсутності інших ознак захворювань.

Захворювання часто поєднується з вегетосудинною дистонією. Тому під час нападу можуть давати себе знати та її симптоми (підвищення артеріального тиску, ослаблення перистальтики кишечника, озноби, тривога, блідість або почервоніння обличчя, пітливість тощо).

При пролапс 1-го ступеня рідко бувають ускладнення. При тяжких дефектах з подовженням та потовщенням стулок, а також збільшенням лівих камер серця може відзначатися недостатність мітрального клапана, яка потребує оперативного лікування та реконструктивних маніпуляцій. На фоні підвищеної чутливостімітрального клапана до мікробних агентів може розвинутись інфекційний ендокардит. Також можливі аритмії, що вимагають медикаментозної корекції, розрив сухожильних ниток, накладення фібрину на стулки. У поодиноких випадках настає раптова смерть.

Діагностика

Ознаки пролапсу 2-го чи 3-го ступеня визначаються при прослуховуванні биття серця за допомогою стетоскопа. При першому ступені регургітація крові не виражена, шум у серці може бути відсутнім. Але з очікуваних симптомів часом виявляються коротке клацання в середині систоли та постсистолічний шум на верхівці серця. Якщо хворий скаржиться на характерну симптоматику, призначається серце УЗД. Дослідження включає ЕхоКГ та доплер-ехокардіографію, яка найточніше визначає кальциноз мітрального клапана. Обстеження показує ступінь провисання стулок та обсяг регургітації, наявність вторинних змін у тканинах серця, збільшення об'єму камер серця (дилатацію), порушення довжини та товщини стулок.

При фізикальному обстеженні у пацієнта може бути виявлена вроджена деформація грудної клітки, яка набуває кілеподібної або лійкоподібної форми. Можливі ознаки синдрому Марфана, які включають худорлявість, павучі пальці, зміщення серця у правий бік (декстрокардію).

При постановці діагнозу необхідно виключити вроджені та набуті вади серця, інфекційний міокардит, аневризму МПП, мітральну недостатність, пролапс тристулкового клапана, дефект міжшлуночкової перегородки

Лікування

Лікування пролапсу мітрального клапана 1 ступеня потрібне лише при виражених ознаках мітральної недостатності та порушенні кровообігу. Терапія при цьому спрямована на зниження тонусу парасимпатичної нервової системи, що передбачає зміну життєвого ритму та фізичної активності. Пацієнту рекомендуються відмова від кави, алкоголю, нікотину, прийом седативних препаратів, метаболічних засобів (Рібоксин, Панангін), які покращують харчування міокарда та містять необхідні електроліти.

Для контролю серцевого ритму призначаються бета-адреноблокатори. При тромбоемболічних ускладненнях показані антикоагулянти та дезагреганти. Як загальнозміцнюючу терапію рекомендується санаторно-курортне лікування.

При своєчасному виявленні та лікуванні пролапсу мітрального клапана 1 ступеня прогноз сприятливий. Патологія рідко призводить до порушення кровообігу та інвалідизації. Зазвичай пацієнтам не потрібне динамічне спостереження, показано лише обмеження фізичного навантаження: не рекомендовано бігу, стрибків, професійного спорту. При пролапс важливо налагодити режим праці та відпочинку, підтримувати прийнятну рухову активність на рівні, що дозволяє загальний стан. З додаткових заходівпоказані загальнозміцнюючий масаж, голкотерапія, грязелікування. Особлива корекція раціону не потрібно, але корисно включати в нього продукти, багаті на калій, наприклад, банани, курагу. Пролапс не перешкоджає вагітності та природним пологамале підвищує ризик гестозу.

Профілактика стосується переважно вторинних пролапсів. Вона включає в себе усунення інфекції, яка сприяє розвитку патології клапана, лікування гіперхолестеринемії, профілактичну діагностику, регулярне УЗД серця та консультацію кардіолога Такі планові обстеження допоможуть вчасно виявити розвиток ускладнень та призначити лікування. Підтримці високої якості життя допоможуть регулярні посильні фізичні навантаження, відмова від шкідливих звичок та здорове харчування.

dolgojit.net

Етіологія аномалії

Що таке ПМК 1-го ступеня? На першій стадії захворювання стулки клапана випинаються на 5 мм. Чому це відбувається? Пролапс клапана може мати вроджений характер. Причинний фактор зумовлений вродженою недостатністю сполучної тканини.

Якщо причина патології має спадковий характер, то захворювання у дитини з'являється в момент народження. Слабкість сполучної тканини призводить до подовження хорд та розтягування стулок клапанів. В результаті такої клінічної картини стулки клапанів під кров'яним тиском випинаються і не повністю стуляються.

ПМК першого ступеня протікає безсимптомно, тож патологія має сприятливий прогноз. Якщо ПМК не супроводжується ускладненнями, то серйозне лікуванняне проводиться. У такій ситуації ПМК першого ступеня слід приймати у вигляді особливості, характерної для організму, але не як патологія.

Однак якщо пролапс клапана має набутий характер, то аномалія може бути спровокована деякими захворюваннями, які здатні порушувати стулки мітрального клапана, будову хорд, сосочкових м'язів або кровообіг. На сьогоднішній день можна виділити основні причини придбаного пролапсу:

інфаркт міокарда;
ішемічна хвороба;
ревматизм;
пошкодження грудної клітки.

Пролапс першого ступеня, викликаний ішемічною хворобою або інфарктом, частіше діагностується у людей похилого віку. Це зумовлено порушенням кровопостачання, у тому числі і в сосочкових м'язах. Інфаркт міокарда призводить до розриву хорд, які відповідають за роботу клапана. І тут патологія протікає болісно. У хворого з'являється різкий біль у грудях. До симптомів додаються слабкість та задишка.

Причиною набутої патології у дітей може стати ревматичне ураження серцевого м'яза. Запалення при ревматизмі вражає сполучну тканину, внаслідок цього розтягуються хорди і випинається клапан. У цьому випадку симптоми захворювання проявляються у вигляді ангіни чи скарлатини. Якщо своєчасно не приступити до лікування, то подальший розвиток ревматизму призведе до болю та скутості суглобів.

При ушкодженнях грудної клітки найчастіше відбувається розрив хорд, що в результаті призводить до пролапсу.

Прояви патології

Найчастіше виявляються лише симптоми набутої форми пролапсу. Основним клінічною ознакоює перебої у функціонуванні серця.Серцебиття стає неритмічним. Настають періоди завмирання чи, навпаки, почастішання биття серця. У зв'язку з цим пацієнти скаржаться на біль у грудях. Характер болю може змінюватись. Спочатку з'являється ріжучий та короткочасний біль, але пізніше хворий може скаржитися на ниючий та тривалий біль у серці. Болючість у грудях з'являється сама собою, і вона не посилюється після фізичної роботияк при багатьох захворюваннях серця. Іноді біль може загострюватись при сильному емоційному розладі.

Ознаки захворювання можуть виявлятися у вигляді симптомів вегетосудинної дистонії, а саме у нестачі повітря та болю в животі. У пацієнта може з'явитися запаморочення та слабкість. Також спостерігається помутніння свідомості. При сильному запамороченні хворий може знепритомніти.

У зв'язку із прогресуванням патології до симптомів додаються напади панічної атаки. При пролапс клапана порушується згортання крові, тому можливі часті кровотечіз носа та рясні менструації у представниць слабкої статі.

Симптоми вродженої форми пролапсу можуть бути виражені у надмірній еластичності шкірного покриву, втрати зору, косоокості, надмірної рухливості суглобів Уроджену патологію можна визначити візуально. У хворого худе обличчя, високе зростання і довгі руки.

Залежно від місця появи пролапсу і ставлення його до систоли медичної практикирозрізняють раннє, пізнє та голосистолічне пролабування. Стадія регургітації іноді відповідає виразності патології, тому її класифікують в окрему категорію. Пролапс мітрального клапана 1 ступеня з регургітацією 1 ступеня діагностується лише на рівні стулок. На другому ступені регургітації патологія торкається середини лівого передсердя. Пролапс мітрального клапана з регургітацією 3 ступеня розташований наприкінці передсердя.

Ризик ускладнень

При підозрі на пролапс необхідно звернутися до лікаря, інакше можливі ускладнення. Пролапс передньої стулки призводить до неповного з'єднання стулок клапана. Без лікування недостатність клапана може спричинити розвиток серцевої недостатності.

Одним з найбільш небезпечних ускладненьПатологією є бактеріальний ендокардит. У цьому захворюванні запалюється внутрішня оболонка серця, якої покриті клапани. У цьому випадку у хворого різко підвищується температура тіла та погіршується загальний стан. Інфекційний ендокардит може проявлятися у вигляді болю в суглобах та частому серцебиття. У пацієнта на шкірі з'являються дрібні точкові крововиливи.

Без лікування пролапс може спричинити аритмію. В результаті порушення ритму серця з'являється запаморочення, непритомність і сильна слабкість. У 15-20% випадків ускладненням патології є інсульт. У випадках порушення кровопостачання головного мозку можливий летальний кінець.

Діагностичні заходи

Уроджена форма пролапсу клапана може бути виявлена випадково під час проведення УЗД серця. Цей спосібобстеження вважається найефективнішим. Він дозволяє не тільки виявити патологію, а й визначити ступінь регургітації та супутні захворювання.

Крім УЗД лікарі проводять ехокардіографію та ЕхоКГ, за допомогою яких визначають ступінь влучення крові зі шлуночка в передсердя. Для отримання повної клінічної картини хворий проходить електрокардіографію. Такий спосіб діагностики дозволяє визначити розлади у роботі серця, а саме аритмію чи появу великої кількостіпозачергових скорочень серця

Діагноз ПМК 1 ступеня лікар ставить на основі результатів холтерівської електрокардіографії. Завдяки цьому методу лікар спостерігає за змінами у роботі серця хворого протягом усього дня. Для проведення діагностики хворому в ділянку грудної клітки встановлюють спеціальні електроди. Ці електроди передають інформацію на портативний приймач.

У деяких випадках пролапс клапана може бути виявлений під час вагітності. В цьому немає нічого страшного. Вагітність та пологи протікають без ускладнень. Якщо патологія була виявлена до вагітності, то лікарі проводять ехокардіографію, визначають об'єм крові та ступінь недостатності клапана. На підставі результатів діагностики кардіолог та гінеколог дають свої рекомендації щодо планування вагітності.

Якщо вроджена форма пролапсу клапана була діагностована у дитини, лікарі не проводять спеціальне лікуванняоскільки така форма протікає безсимптомно. Однак, щоб уникнути серйозних ускладненьдитина має проходити регулярні профілактичні обстеження у кардіолога.

Немедикаментозна терапія

За підтвердження діагнозу лікарі насамперед коригують розпорядок дня, відпочинку та праці. Що ж до занять фізичної культурою чи спортом, це питання вирішується в індивідуальному порядку залежно від особливостей здоров'я пацієнта. З видів спорту лікарі рекомендують вибирати лижі, ковзани, плавання чи катання велосипедом. Не рекомендується займатися спортом, який має на увазі поштовхоподібні рухи, наприклад, стрибки чи боротьбу.

Лікування при пролапс має на увазі загальнозміцнювальну терапію. При складанні схеми лікування лікар враховує особистісні характеристики хворого та його функціональний стан нервової системи.

Оскільки лікування патології проводиться комплексне, особлива роль не відводиться медикаментозної терапії. З цією метою лікарі призначають фізіотерапію, водні процедури, аутотренінг, масаж, психотерапію

При вродженій патології лікарі рекомендують виключити вживання алкоголю, кави та позбутися куріння. Це допоможе знизити ризик порушення ритму серця. У профілактичних ціляхнеобхідно дотримуватись правил особистої гігієни, а саме чистити зуби 2 рази на день і своєчасно відвідувати стоматолога. Такі профілактичні заходи дозволять уникнути розвитку інфекційного ендокардиту.

Медикаментозне рішення

Основне завдання медикаментозної терапії - лікування вегетосудинної дистонії, запобігання розвитку міокарда та бактеріального ендокардиту. При вираженій симптоматиці хворому призначають заспокійливі препарати, які також мають дегідратаційну дію. Ці препарати допомагають впоратися з безсонням, головним болем, частим серцебиттямта занепокоєнням.

Для поліпшення обмінних процесівхворому призначають Рибоксин, Карнітін та Панангін.

Медикаментозна терапія також включає прийом вітамінів групи В та ліків, до складу яких входить магній. Ці лікарські засобинормалізують роботу нервової системи та усувають симптоми патології.

Якщо причиною пролапсу стала нещодавно перенесена ангіна або скарлатина, то у хворого з'являється набряклість, почервоніння та біль у суглобах. Лікування у разі проводиться у умовах стаціонару. Хворому призначають курс антибіотиків групи пеніциліну, наприклад, Біциліну або Пеніциліну.

Якщо на фоні пролапсу розвинулася мітральна недостатність клапана, то лікарі проводять радикальне лікування за допомогою оперативного втручання. У ході операції хірург проводить протезування клапана.

Якщо ПМК був викликаний ішемічною хворобою серця, основне лікування спрямоване на приведення в норму кровопостачання серця та усунення стенокардії.

Народні методи

Пролапс клапана можна лікувати народними засобами. Перед використанням необхідно проконсультуватися з лікарем. Усунути симптоми патології допоможе заспокійливий настій м'яти. Для приготування настою необхідно залити однією склянкою окропу 1 ст. л. сухий м'яти. Приймати 3-4 десь у день по 2 ст. л. Цей настій допоможе впоратися з безсонням та почуттям занепокоєння.

При ПМК корисними вважаються продукти, які здатні зміцнювати серцево-судинну систему та підвищувати імунітет. До таких продуктів належать родзинки, шипшина, виноград, курага, банан, грецькі горіхита печена картопля.

При лікуванні пролапсу 1 ступеня можна приготувати ліки на основі чорносливу, кураги та інжиру. Для цього візьміть по 200 г кожного інгредієнта та пропустіть через м'ясорубку. Отриману суміш приймайте натщесерце по 1 ст. л. протягом місяця. До ліків можна додати 1 ч. л. меду.

У народній медицині при лікуванні пролапсу застосовують трав'яні відварина основі звіробою та глоду. Такі відвари знімають відчуття занепокоєння та заспокоюють нерви. Для приготування відвару потрібно взяти 1 ст. л. звіробою або глоду і 200 мл окропу. Трав'яну суміш залити окропом і залишити на 20-30 хвилин|мінути|. Приймати по 1/3 склянки 3 десь у день.

Позбутися симптомів захворювання можна за допомогою трав'яного збору з шавлії, собачої кропиви і валеріани. Для приготування збирання візьміть по 1 ст. л. шавлії та собачої кропиви і 1 ч. л. кореня валеріани. Залийте 1,5 ст. л. подрібненого трав'яного збору 250 мл окропу. Настій має постояти 15-20 хвилин. Приймати протягом дня невеликими ковтками.

vashflebolog.ru

Пролапс мітрального клапана – що таке?

Мітральний клапан- це двостулкова перегородка, що знаходиться в серці між лівим передсердям і лівим шлуночком. Назва походить від схожості клапана з головним убором священика - митрою.

Коли кров надходить із лівого передсердя в шлуночок, клапан відкривається. Під час подальшого викиду крові з лівого шлуночка в аорту стулки перегородки повинні бути щільно закриті. Так виглядає робота системи у нормі.

У разі пролапсу мітрального клапана, його стулки провисають і при закриванні між ними залишається отвір. У цьому випадку можливе зворотне надходження частини крові зі шлуночка в передсердя. Даний станще називають регургітацію. Таким чином, у кругообіг надійде знижений об'єм крові, що підвищить навантаження на серце.

Залежно від величини вікна у перегородці, диференціюють 3 ступеня захворювання:

1-а ступінь характеризується отвором 3-6 мм і є найменш небезпечною;
2-я ступінь відрізняється вікном 6-9 мм;
Третій ступінь є найбільш патологічним, отвір у перегородці залишається більше 9 мм.

Для прийняття рішення також враховується об'єм крові, який повертається до передсердя зі шлуночка. Цей показник є в даному випадку пріоритетнішим, ніж величина пролапсу.

Симптоми

Найчастіше пролапс мітрального клапана 1-го ступеня проходить майже безсимптомно. Але у разі психоемоційних стресів можлива поява періодичних болівв серці.

Крім того, у деяких пацієнтів це захворювання може спричинити такі відхилення.
няння:

збої серцевого ритму;
запаморочення та тривалі головні болі;
відчуття нестачі повітря при вдиху;
випадки безпричинної втрати свідомості;
зростання температури тіла до 37,20С.

Досить часто у таких пацієнтів виникає вегетосудинна дистонія.

Діагностика

Іноді, у разі шумів у серціПровисання стулок клапана можна виявити за допомогою стетоскопа. Однак, на 1-й стадії захворювання об'єм зворотного відтоку крові в ліве передсердя може бути незначним і не викликати шумових ефектів. І тут пролапс неможливо визначити під час прослуховування.
На ЕКГтакож не завжди видно ознаки пролапсу.
Для точного визначення наявності захворюванняпоряд з ЕКГ необхідно виконати УЗД серця. Дане дослідження дозволяє виявити провисання стулок мітрального клапана та його розміри.
Доплерівське дослідження, що додатково проводиться під час УЗД, дозволяє визначити обсяг регургітації та швидкість зворотного повернення крові в передсердя.
Іноді виконують рентгенгрудної клітки, на якому у разі хвороби видно провисання серця.

Для створення повної картинихвороби пацієнта з ПМК, кардіолог також аналізує такі дані:

анамнез захворювання; особливості прояву симптоматики;
анамнез хронічних захворюваньпацієнта протягом усього життя;
наявність випадків цього захворювання у родичів пацієнта;
загальні аналізи крові та сечі;
біохімія крові.

Причини появи

Можливо два види порушень функцій мітрального клапана:

Лікування

У разі відсутності симптомів пацієнт з ПМК 1 ступеня з мінімальною регургітацією не потребує лікування. Найчастіше до цієї категорії належать діти, у яких діагностується зазначене захворювання під час проходження УЗД серця під час диспансеризації. Зазвичай їм можна займатися спортом без обмежень. Однак, необхідно періодично спостерігатися у кардіолога та відстежувати динаміку.

Лікарська допомога може знадобитися тільки в тому випадку, коли цей пролапс супроводжується небезпечними симптомами, такими як серцеві болі, порушення ритму серця, втрата свідомості та інші. І тут лікування спрямовано ліквідацію симптоматики. Оперативного лікуванняПМК 1 ступеня не проводиться.

Медикаменти

Залежно від негативних проявів, що супроводжують пролапс мітрального клапана, призначаються такі лікарські засоби:

Крім того, пацієнту необхідні лікувальна фізкультура, дихальна гімнастика, санаторно-курортне лікування, масаж, релаксаційні та психотерапевтичні сеанси.

Також слід дотримуватися здорового способу життя, правильного харчуваннята виконувати помірні фізичні навантаження.

Народні засоби

Засоби народної медицинипоряд з фармацевтичними ліками дають хороші результати усунення симптомів ПМК 1-го ступеня.

У цьому випадку використовуються такі лікувальні препарати, які мають заспокійливу дію і зміцнюють серцевий м'яз :

відвар із польового хвоща, який допомагає зміцнювати серцевий м'яз і одночасно є гарним заспокійливим засобом;
чай із суміші наступних трав: собачої кропиви, глоду, м'яти та валеріани, який має потужний заспокійливий ефект;
чай із суміші вересу, терну, собачої кропиви і глоду, який також добре заспокоює;
відвар із шипшини, як джерело вітаміну С, необхідного для серцевого м'яза.
суміш із шкаралупи 20 яєць, соку з 20 лимонів та меду в такому ж обсязі як яйця та сік.

Також слід вживати в їжу сухофрукти, червоний виноград і горіхи, як такі, що містять велику кількість калію, магнію і вітаміну С.

У чому небезпека захворювання, ускладнення

У разі вродженого виду ПМК 1-го ступеня ускладнення проявляються дуже рідко. Найчастіше вони виникають при вторинному вигляді захворювання. Особливо якщо воно виникло у зв'язку з травмами в області грудної клітки або на тлі інших захворювань серця.

Зустрічаються наступні наслідкизахворювання:

Недостатність мітрального клапанаПри якій клапан практично зовсім не утримується м'язами, його стулки вільно бовтаються і зовсім не виконують своїх функцій. З огляду на цього захворювання виникає набряк легенів.
Аритмія, Що характеризується збоєм серцевого ритму
Інфекційний ендокардит– запалення внутрішньої стінки серця та клапанів. У зв'язку з нещільним закриттям клапана після перенесеної інфекції, в основному ангіни, в серце можуть проникнути бактерії з кровотоку. Дане захворювання викликає тяжкі вади серця.
Перехід 1-го ступеня захворювання у 2, 3 або 4 стадіївнаслідок подальшого провисання стулок мітрального клапана і, як наслідок, значного збільшення обсягу регургітації.
Раптова серцева смерть. Виникає в дуже поодиноких випадках внаслідок раптової фібриляції шлуночків.

Особливо уважно необхідно поставитися до даному захворюваннюжінкам, які чекають на дитину. В основному ПМК 1 ступеня при вагітності не несе загрози жінці або майбутній дитині.

Прогноз при захворюванні

При пролапс мітрального клапана 1-го ступеня прогноз для життя практично завжди позитивний. В основному, це захворювання проходить майже безсимптомно або з незначними симптомами, тому якість життя особливо не страждає. Ускладнення розвиваються дуже рідко.

Заняття спортом при ПМК 1-го ступеня дозволено майже без обмежень. Однак, слід виключити силові види спорту, а також стрибки, деякі види боротьби, пов'язані з сильними ударами.

Також виключаються екстремальні види, де спортсмени зазнають перепадів тиску, такі як:

дайвінг;
водолазний спорт;
стрибки з парашутом.

Такі самі обмеження стосуються і вибору професії. Людина, яка має дане захворювання, не може працювати льотчиком, водолазом або космонавтом.

Слід зазначити, що при пролапс мітрального клапана 1-го ступеня, юнак визнається придатним до призову на військову службу.

Профілактика

З метою виключення переходу ПМК 1-го ступеня більш серйозні стадіїзахворювання, а також розвитку серйозних ускладнень слід дотримуватись профілактики зазначеного захворювання. Особливо профілактичні заходи необхідні при набутому пролапс. Вони спрямовані на максимально можливе лікування захворювань, які викликають пролапс мітрального клапана.
Всім пацієнтам, які мають ПМК 1-го ступеня,необхідно регулярно спостерігатися у кардіолога, відстежувати динаміку показників величини пролапсу та обсягу регургітації. Ці дії допоможуть своєчасно виявити початок розвитку ускладнень та прийняти необхідні заходидля їх запобігання.
Крім того, дуже важливо максимально відмовитися від шкідливих звичокрегулярно займатися фізичною культурою, спати не менше 8 годин на добу, правильно харчуватися, мінімізувати вплив стресу. Ведучи здоровий спосіб життя, людина практично виключає появу набутої форми захворювання та значно підвищує шанси, що симптоми при первинному ПМК не виявляться.

Таким чином, пролапс мітрального клапана 1-го ступеня є серйозним захворюванням, з яким слід регулярно спостерігатися у лікаря. Однак, при своєчасному дотриманні лікувальних та профілактичних заходівможливо максимально мінімізувати симптоми та ускладнення хвороби.

Аневризм аорти