Пайові та сегментарні бронхи. Анатомія великих бронхів Навчальне відео анатомії коренів та сегментів легень

21973 0

Кіль трахеї поділяє її на головні бронхи, які у свою чергу розгалужуються на пайові, сегментарні, субсегментарні та дрібніші бронхи (рис. 1.12). Правий головний бронх відходить під кутом 20-30 ° до осі трахеї, будучи її продовженням. Його довжина у дорослих у середньому становить 2,5 см, а максимальний діаметр-13 мм. На латеральній стінці правого головного бронха за 2 см від біфуркації розташовується гирло верхньодолевого бронха (рис. 1.13). Його довжина не перевищує 1,0-1,5 см, і він ділиться на 3 сегментарні бронхи: верхівковий (апікальний, Б), задній (Бп) і передній (Б1П). Іноді разом із переднім бронхом від верхньодолевого відходить так званий пахвовий (аксиллярний) бронх, але частіше він буває гілкою переднього сегментарного бронха (рис. 1.14).

Мал. 1.12. Розгалуження трахеї та бронхів.

1 - правий нижньодольовий бронх; 2 - середньочастковий бронх; 3 - проміжний бронх; 4 - правий головний бронх; 5 - правий верхньодольовий бронх; 6 - трахея; 7 - верхня гілка лівого верхньодолевого бронха; 8 - лівий верхньодольовий бронх; 9 - нижня (язичкова) гілка лівого верхньодолевого бронха; 10 - лівий нижньодольовий бронх. Літерами позначені сегментарні та субсегментарні бронхи відповідно до класифікації К. Oho, R. Amemiya (1984).

Мал. 1.13. Гирло правого верхньодолевого бронха (бронхоскопія в положенні сидячи хворого).
1 - гирло верхньодолевого бронха; 2 - проміжний бронх.

Мал. 1.14. Устя сегментарних бронхів верхньої частки правої легені (бронхоскопія в положенні хворого сидячи). 1 - задній (дорсальний, Б) бронх; 2 - верхівковий (апікальний, Б,) бронх; 3 - передній (вентральний, Бш) бронх.

Впритул до передньої стінки правого головного бронха примикає права легенева артерія, гілки якої супроводжують спереду правий верхньочастковий бронх (рис. 1.15), а через його верхній край ззаду наперед перекидається непарна вена, що впадає у верхню порожню вену (див. рис. 1). Легенева вена розташована трохи нижче і не контактує з правим головним бронхом, але її задня сегментарна гілка огинає знизу та ззаду правий верхньочастковий бронх (рис. 1.16).

Мал. 1.15. Трахея, бронхи, великі судини та нерви середостіння нижче біфуркації трахеї. Позначення ті ж, що на рис. 1.8.

Мал. 1.16. Гілки правого головного бронха та легеневі артерія та вена.
21 - права верхня легенева вена. Інші позначення ті самі, що у рис. 1.8.

Після відходження верхньодолевого бронха правий головний бронх переходить у проміжний, від якого відходить бронх середньої частки і майже навпроти нього - верхній сегментарний бронх (BVi) нижньої частки (див. рис. 1.12 і 1.17). Середньодольовий бронх поділяється на латеральний (Б | У) та медіальний (Бу) сегментарні бронхи (рис. 1.18). Далі бронх нижньої частки, що триває далі, незабаром ділиться на базальні сегментарні бронхи (див. рис. 1.12): медіальний (BVII), передній, або вентральний (Буш) > латеральний (Б1Х) і задній, або дорсальний (Бх). Іноді медіальний базальний бронх буває гілкою задньобазального бронха (рис. 1.19). Паралельно сегментарним розгалуженням бронхів, як правило, з їхнього латерального боку, розташовуються відповідні гілки легеневої артерії (рис. 1.20).

Мал. 1.17. Устя бронхів середньою та нижньою часткою правої легені (бронхоскопія в положенні хворого сидячи). 1 - гирло середньочасткового бронха; 2 - гирло верхівкового бронха (БО |); 3 - гирла бронхів базальних сегментів.

Мал. 1.18. Устя сегментарних бронхів середньої частки правої легені (бронхоскопія у положенні хворого сидячи).
1 - латеральний бронх (Б1У); 2 - медіальний бронх (Бу).

Мал. 1.19. Устя базальних сегментарних бронхів нижньої частки правої легені (бронхоскопія в положенні хворого сидячи).
1 - гирло переднього базального бронха (Бу, ц); 2-вустя латерального базального бронха (Б | Х); 3 - гирло заднього базального бронха (Бх); 4 - гирло медіального базального бронха (БО ц).

Мал. 1.20. Правий нижньодольовий бронх, легеневі артерія та вени.
22 - права нижня легенева вена. Інші позначення ті самі, що у рис. 1.8 та 1.16.

Лівий головний бронх відходить від трахеї під кутом 40-50 °. Він удвічі довший за правий, але дещо вже. Його діаметр у середньому становить 11 мм. Від лівого головного бронха на відстані 4-4,5 см від біфуркації в передньобічному напрямку відходять короткий верхньодольовий бронх (мал. 1.21), який ділиться на язичковий бронх з його верхньою (Б1У) і нижньою (Бу) сегментарними гілками, і частки (рис. 1.22), що віддає задньоверхівкову гілку (Б, + Б„) та передню сегментарну гілку (БП|).

Мал. 1.21. Гирло лівого верхньодолевого бронха (бронхоскопія у положенні хворого сидячи). 1 - гирло бронха нижньої частки; 2 - гирло власного бронха верхньої частки; 3 - гирло нижньомовного бронха (Бу); 4 - гирло верхньомовного бронха (Б | У).

Мал. 1.22. Устя сегментарних бронхів верхньої частки лівої легені (бронхоскопія у положенні хворого сидячи). 1 - гирло язичкових бронхів; 2 - загальне гирло верхнього та заднього сегментарних бронхів (Б, Бп); 3 - гирло переднього сегментарного бронха (БШ).

Ззаду та зверху до лівого головного бронха впритул примикає дуга аорти (див. рис. 1.15), пульсація якої часто передається на його задньобокову стінку. Спереду до бронха прилягає ствол і початок правої гілки легеневої артерії, яка відокремлює його від передньої частини аортальної дуги. Ліва гілка легеневої артерії дуже коротка (2-2,5 см). Вона перекидається через лівий головний бронх зверху, огинає початок верхньодолевого бронха, а потім розгалужується вздовж його задньої поверхні. На рівні відходження верхньодольового бронха до його передньої стінки та передньої стінки лівого головного бронха тісно примикає верхня легенева вена (рис. 1.23), а до перших 2 см задньої стінки його прилягає стравохід (див. рис. 1.15).

Мал. 1.23. Гілки лівого головного бронха, легеневі артерія та вени.
23 - ліва верхня легенева вена. Інші позначення самі, що у рис.1.8.

Трохи нижче гирла верхньодолевого бронха на задній стінці нижньодолевого бронха розташовується гирло верхнього сегментарного бронха нижньої частки (БО1). Область відходження згаданих бронхів зветься «перехрестя бронхів» (див. рис. 1.12 і 1.24).

Мал. 1.24. «Перехрестя» бронхів лівої легені (бронхоскопія в положенні хворого сидячи). 1 - гирла бронхів базальних сегментів нижньої частки; 2 - гирло верхнього сегмента нижньої частки (БО |).

Далі нижньодольовий бронх, віддавши свою верхню гілку, ділиться на 3 базальні сегментарні бронхи (див. рис. 1.12 і 1.25): передній, або вентральний (БУ | П), латеральний (Б, х) і задній, або дорсальний (Бх).

Мал. 1.25. Устя базальних сегментів нижньої лівої легені частки (бронхоскопія в положенні хворого сидячи). 1 - гирло переднебазального бронха (Буш); 2 - гирло задньобазального бронха (Бх); 3 - гирло латерально-базального бронха (Б, х).

Уздовж латеральної стінки лівого нижньодолевого бронха проходить нижньодолева гілка легеневої артерії, яка своїми розгалуженнями охоплює бронх спереду та ззаду (рис. 1.26). До задньомедіальної поверхні нижньодолевого бронха в області його розгалуження на базальні бронхи примикає нижня легенева вена.

Мал. 1.26. Лівий нижньодольовий бронх і легеневі артерії та вени.
24 - ліва нижня легенева вена. Інші позначення ті самі, що у рис. 1.8.

А.М. Шулутко, О.О.Овчинніков, О.О.Ясногородський, І.Я.Могус

Бронхолегеневі сегменти є частиною паренхіми, куди входять сегментарний бронх і артерія. На периферії сегменти зрощені один з одним і на противагу легеневим часточкам чітких прошарків сполучної тканини не містять. Кожен сегмент має конусоподібну форму, верхівка якого звернена до воріт легені, а основа - до поверхні. У міжсегментарних стиках проходять гілки легеневих вен. У кожній легені розрізняють по 10 сегментів (рис. 310, 311, 312).

310. Схематичне розташування сегментів легені.
А-Г – поверхні легень. Цифрами позначені сегменти.

311. Нормальне бронхіальне дерево правої легені у прямій проекції (за Б. К. Шаровим).
TP – трахея; ГБ – головний бронх; ПРБ – проміжний бронх; ВДВ - верхньочастковий бронх; НДБ – нижньодольовий бронх; 1 - верхівковий сегментарний бронх верхньої частки; 2 – задній сегментарний бронх верхньої частки; 3 – передній сегментарний бронх верхньої частки; 4 - латеральний сегментарний бронх (верхньоязичковий бронх для лівої легені); 5 - медіальний сегментарний бронх середньої частки (нижньомовний бронх для лівої легені); 6 – верхівковий сегментарний бронх нижньої частки; 7 – медіальний базальний сегментарний бронх нижньої частки; 8 – передній базальний бронх нижньої частки; 9 – латеральний базальний сегментарний бронх нижньої частки; 10 – задній базальний сегментарний бронх нижньої частки.

312. Бронхіальне дерево лівої легені у прямій проекції. Позначення ті ж, що й на рис. 311.

Сегменти правої легені

Сегменти верхньої частки.

1. Верхівковий сегмент (segmentum apicale) займає верхівку легені та має чотири міжсегментарні межі: дві на медіальній і дві на реберній поверхні легені між верхівковим та переднім, верхівковим та заднім сегментами. Площа сегмента на реберній поверхні дещо менша, ніж на медіальній. До структурних елементів воріт сегмента (бронх, артерія та вена) можливий підхід після розтину вісцеральної плеври попереду ворог легень у процесі діафрагмального нерва. Сегментарний бронх довжиною 1-2 см, іноді відходить загальним стволом із заднім сегментарним бронхом. На грудній клітці нижня межа сегмента відповідає нижньому краю 11 ребра.

2. Задній сегмент (segmentum posterius) розташовується дорсальніше за верхівковий сегмент і має п'ять міжсегментарних кордонів: дві - проектуються на медіальній поверхні легені між заднім і верхівковим, заднім і верхнім сегментами нижньої частки, а три кордони виділяються на реберній поверхні: між верхівковим і заднім, заднім та переднім, заднім та верхнім сегментами нижньої частки легені. Кордон, утворений заднім і переднім сегментами, орієнтований вертикально і закінчується внизу на стику fissura horizontalis і fissura obliqua. Кордон між заднім та верхнім сегментами нижньої частки відповідає задній частині fissura horizontalis. Підхід до бронха, артерії та вені заднього сегмента здійснюється з медіальної сторони при розсіченні плеври на задній поверхні воріт або з боку початкового відділу горизонтальної борозни. Сегментарний бронх розташовується між артерією та веною. Відень заднього сегмента зливається з веною переднього сегмента і вливається у легеневу вену. На поверхню грудної клітки задній сегмент проектується між II та IV ребрами.

3. Передній сегмент (segmentum anterius) знаходиться в передній частині верхньої частки правої легені та має п'ять міжсегментарних кордонів: дві - проходять на медіальній поверхні легені, розділяючи передній та верхівковий передній та медіальний сегменти (середня частка); три межі проходять по реберній поверхні між переднім і верхівковим, переднім і заднім, переднім, латеральним та медіальним сегментами середньої частки. Артерія переднього сегмента виникає від верхньої гілки легеневої артерії. Відень сегмента є припливом верхньої легеневої вени і розташований глибше сегментарного бронха. Судини та бронх сегмента можна перев'язати після розтину медіальної плеври попереду воріт легені. Сегмент розташовується лише на рівні II - IV ребер.

Сегменти середньої частки.

4. Латеральний сегмент (segmentum laterale) з боку медіальної поверхні легені проектується тільки у вигляді вузької смуги вище за косу міжчасткову борозну. Сегментарний бронх спрямований назад, тому сегмент займає задню частину середньої частки і видно реберної поверхні. Він має п'ять міжсегментарних кордонів: дві - на медіальній поверхні між латеральним та медіальним, латеральним та переднім сегментами нижньої частки (остання межа відповідає кінцевій частині косої міжчасткової борозни), три кордони на реберній поверхні легені, обмежені латеральним та медіальним сегментами середньої частки (перша межа йде вертикально від середини горизонтальної борозни до кінця косої борозни, друга - між латеральним та переднім сегментами і відповідає положенню горизонтальної борозни; остання межа латерального сегмента стикається з переднім та заднім сегментами нижньої частки).

Сегментарні бронхи, артерія і вена розташовуються глибоко, до них можна підійти тільки по косій борозні нижче воріт легені. Сегмент відповідає простору на грудній клітці між IV-VI ребрами.

5. Медіальний сегмент (segmentum mediale) видно як на реберній, і на медіальної поверхнях середньої частки. Він має чотири міжсегментарні межі: дві - відокремлюють медіальний сегмент від переднього сегмента верхньої частки та бокового сегмента нижньої частки. Перша межа збігається з передньою частиною горизонтальної борозни, друга - з косою борозеною. На реберній поверхні також є дві межсегментарні межі. Одна лінія починається на середині передньої частини горизонтальної борозни та опускається до кінцевої частини косої борозни. Друга межа відокремлює медіальний сегмент від переднього сегмента верхньої частки і збігається зі становищем передньої горизонтальної борозни.

Сегментарна артерія відходить від нижньої гілки легеневої артерії. Іноді разом із артерією 4 сегменти. Під нею розташовується сегментарний бронх, а потім вена довжиною 1 см. Доступ до сегментарної ніжки можливий нижче воріт легені через косу міждолову борозну. Кордон сегмента на грудній клітці відповідає IV-VI ребрам по середній пахвовій лінії.

Сегменти нижньої частки.

6. Верхній сегмент (segmentum superius) займає верхівку нижньої частки легені. Сегмент лише на рівні III-VII ребер має дві межсегментарные кордону: одна між верхнім сегментом нижньої частки і заднім сегментом верхньої частки проходить косою борозні, друга - між верхнім і нижнім сегментами нижньої частки. Щоб визначити межу між верхнім та нижнім сегментами, необхідно умовно продовжити передню частину горизонтальної борозни легені від місця її злиття з косою борозеною.

Верхній сегмент отримує артерію від нижньої гілки легеневої артерії. Нижче артерії розташовується бронх, та був вена. До воріт сегмента можливі доступи через косу міждолову борозну. Вісцеральна плевра розтинається з боку реберної поверхні.

7. Медіальний базальний сегмент (segmentum basale mediale) розташовується на медіальній поверхні нижче воріт легень, стикається з правим передсердям і нижньою порожнистою веною; має межі з переднім, латеральним та заднім сегментами. Зустрічається лише у 30% випадків.

Сегментарна артерія відходить від нижньої гілки легеневої артерії. Сегментарний бронх є найвищою гілкою нижньодолевого бронха; вена розташовується нижче бронха і вливається у нижню праву легеневу вену.

8. Передній базальний сегмент (segmentum basale anterius) розташовується у передній частині нижньої частки. На грудній клітці відповідає VI-VIII ребрах по середній пахвовій лінії. Має три міжсегментарні межі: перша проходить між переднім та латеральним сегментами середньої частки та відповідає косій міжчастковій борозні, друга - між переднім та латеральним сегментами; її проекція на медіальній поверхні збігається з початком легеневої зв'язки; третя межа проходить між переднім та верхнім сегментами нижньої частки.

Сегментарна артерія бере початок від нижньої гілки легеневої артерії, бронх - від гілки нижньодолевого бронха, вена вливається в нижню легеневу вену. Артерію та бронх можна спостерігати під вісцеральною плеврою на дні косої міжчасткової борозни, а вену – під легеневою зв'язкою.

9. Латеральний базальний сегмент (segmentum basale laterale) видно на реберній та діафрагмальній поверхнях легені, між VII - IX ребрами по задній пахвовій лінії. Має три міжсегментарні межі: перша – між латеральним та переднім сегментами, друга – на медіальній поверхні між латеральним та медіальним, третя – між латеральним та заднім сегментами. Сегментарні артерія та бронх розташовуються на дні косої борозни, а вена – під легеневою зв'язкою.

10. Задній базальний сегмент (segmentum basale posterius) залягає в задній частині нижньої частки, стикаючись з хребтом. Займає простір між VII-X ребрами. Виділяють дві міжсегментарні межі: перша - між заднім та латеральним сегментами, друга - між заднім та верхнім. Сегментарна артерія, бронх та вена розташовуються у глибині косої борозни; до них легше під час операції підходити з медіальної поверхні нижньої частки легені.

Сегменти лівої легені

Сегменти верхньої частки.

1. Верхівковий сегмент (segmentum apicale) практично повторює форму верхівкового сегмента правої легені. Вище воріт розташовуються артерія, бронх та вена сегмента.

2. Задній сегмент (segmentum posterius) (рис. 310) нижньою межею опускається рівня V ребра. Верхівковий та задній сегмент часто об'єднані в один сегмент.

3. Передній сегмент (segmentum anterius) займає те саме положення, тільки його нижня межсегментарная кордон проходить горизонтально протягом III ребра і відокремлює верхній язичковий сегмент.

4. Верхній язичковий сегмент (segmentum linguale superius) розташовується на медіальній та реберній поверхнях на рівні III-V ребер спереду та по середній пахвовій лінії між IV-VI ребрами.

5. Нижній язичковий сегмент (segmentum linguale inferius) знаходиться нижче за попередній сегмент. Його нижня міжсегментарна межа збігається з міжчастковою борозна. На передньому краї легені між верхнім та нижнім язичковими сегментами є центр серцевої вирізки легені.

Сегменти нижньої часткизбігаються з правим легким.
6. Верхній сегмент (Segmentum Superius).
7. Медіальний базальний сегмент (segmentum basale mediale) непостійний.
8. Передній базальний сегмент (segmentum basale anterius).
9. Латеральний базальний сегмент (Segmentum basale laterale).
10. Задній базальний сегмент (segmentum basale posterius)

Бронхолегеневий сегмент - ділянка легені, в межах якої відбувається розгалуження сегментарного бронха та відповідної йому гілки легеневої артерії. Сегменти мають форму пірамід, основою спрямованих до поверхні легені і відокремлених один від одного сполучнотканинними прошарками. Сегментарний бронх і сегментарна артерія, що його супроводжує, в сегменті займають центральне положення, сегментарні вени переважно проходять поблизу сполучнотканинних перегородок.

Розташування легеневих сегментів: Права легеня (рис. 9-32)

♦ Верхня частка.

Верхівковий сегмент сходить через верхню апертуру грудної клітки та заповнює купол плеври.

Задній сегмент спрямований назовні і назад, розташовується між IIі IVребрами.

Передній сегмент спрямований вперед до передньої грудної стінки між І та ІV ребрами.

♦ Середня частка.

Зовнішній сегмент спрямований основою вперед і назовні.

Внутрішній сегмент розташований мідніше і залягає між IV і VI ребрами.

♦ Нижня частка.

Верхівковий сегмент розташовується в хребетній ділянці, формує верхівку нижньої частки.

Базальний медіальний сегмент (серцевий) спрямований усередину, лежить на діафрагмі.

Базальний передній сегмент спрямований назовні і прилягає до грудної стінки в пахвовій області між VIі VIIIребрами.

Базальний зовнішній сегмент спрямований також назовні до пахвової області і прилягає до грудної стінки між VII і IX ребрами.

Базальний задній сегмент залягає паравертебрально і заповнює задній відділ реберно-діафрагмального синуса.

Ліва легеня (мал. 9-33)

♦ Верхня частка.

Верхівково-задній сегмент – похідне двох сегментів (верхівкового та заднього). Підстава його належить до III- V ребрам, верхівка вистоїть над верхньою апертурою грудної клітки.

Передній сегмент великий, спрямований допереду і займає більшу частину верхньої частки, розташовуючись між І і ІV ребрами.

Верхній язичковий сегмент розташований між IIIі V ребрами спереду та між IVі VIребрами в пахвовій області.

Нижній язичковий сегмент розташований під попереднім, з діафрагмою не торкається.

♦ Нижня частка.

Верхівковий сегмент розташований ана
логічно однойменному сегменту права
ного легені.

Таблиця 9-1. Номенклатура бронхолегеневих сегментів

Базальний медіальний сегмент (серцевий) – його бронх зазвичай зростається з базальним переднім.

Базальний передній сегмент відмежований від язичкових сегментів косою щілиною, утворює частину реберної, діафрагмальної та середостінної поверхні легені.

Базальний зовнішній сегмент спрямований до пахвової області, що залягає між VII та X ребрами.

Базальний задній сегмент прилягає до задньої грудної стінки, хребта та заднього середостіння, залягає між VIII та X ребрами.

Слід підкреслити, що в лівій легені нерідко відбувається зрощення верхівкового сегмента верхньої частки із заднім з утворенням тільки одного бронхолегеневого сегмента. Тоді загальна кількість бронхолегеневих сегментів у лівому легкому дорівнює дев'яти.

Проекції легень

Верхівки легень вистоять на 3-4 см вище ключиці, причому верхівка правої легені виступає дещо вище, ніж лівої. Ззаду верхівка легень досягає лише рівня VII шийного хребця.

Проекція нижньої межі правої легені при помірному видиху:

По навкологрудинної лінії (linea parasternalis) -лише на рівні VI ребра;

За середньоключичною лінією (lined medioclavicularis)- на рівні VII ребра;

По середній пахвовій лінії (lined axillaris media) -на рівні VIII ребра;

По лопатковій лінії (linea scapularis)- на

рівні X ребра;

По навколохребцевій лінії (lined
paravertebralis)- на рівні XI грудного по
дзвінка.

При максимальному вдиху нижня межа спереду спускається навкологрудинной лінії до VII ребра, а ззаду по околохребцевої лінії - до XII ребра.

Нижня межа лівої легені розташована нижче правого на 1,5-2 см.

Проекція міжчасткових щілин на грудну клітину:

Коса щілина (fissum obliqua)на правому і лівому легені проектується на грудну стінку однаково - проекційна лінія оперізує грудну клітину від остистого відростка III грудного хребця ззаду до місця прикріплення VI ребра до грудини.

Горизонтальна щілина (fissum horizontalis)проектується у вигляді перпендикуляра, опущеного від середньої пахвової лінії по IV ребру на грудину.

Середня частка правої легені залягає між описаними щілинами, тобто. між IV та VI ребрами праворуч.

Мал. 9-32. Сегменти правої легені зовні (а) та зсередини (б). Синельников В.Д.

Мал. 9-33. Сегменти лівого легені зовні (а) та зсередини (б).Цифри відповідають номерам сегментів. (З: Синельников В.Д.Атлас анатомії людини. – М., 1974. – Т. II.)

ГРУДНА ЧАСТИНА ТРАХЕЇ

Трахея (trachea),або дихальне горло, являє собою довгу циліндричну трубку, що тягнеться від рівня VII шийного хребця на шиї до поділу її на бронхи в порожнині грудей. Початковий відділ трахеї розташований на шиї, тому трахею поділяють на дві частини: шийну (pars cervicalis)та грудну (Pars thoracalis).Шийна частина трахеї розглянута у розділі «Тографія органів шиї» у розділі 7.

Внизу на рівні IV-V грудних хребців відбувається розподіл трахеї на правий та лівий головні бронхи (Bronchus principalis dexter et bronchus principalis sinister).Місце поділу трахеї отримало назву біфуркації трахеї. (bifurcatio tracheae).Попереду цей поділ відповідає рівню II ребра. При своєму розподілі на бронхи трахея формує три кути: правий, лівий та нижній трахеобронхіальні кути (рис. 9-34).

Синтопія.Грудна частина трахеї оточена такими органами: ззаду до неї прилягає

Мал. 9-34. Трахея та бронхи. 1 - задній базальний сегментарний бронх; 2 - латеральний базальний сегментарний бронх; 3 - медіальний (серцевий) базальний сегментарний бронх; 4 - передній базальний сегментарний бронх; 5 - верхівковий сегментарний бронх; 6 - медіальний сегментарний бронх - правий середній пайовий бронх; 9 - правий верхній пайовий бронх; 10 - передній сегментарний бронх; сегментарний бронх; 17 - задній сегментарний бронх; 18 - передній сегментарний бронх; базальний сегментарний бронх, 25 – медіальний (серцевий) базальний сегментарний бронх, 26 – латеральний базальний сегментарний бронх, 27 – задній базальний сегментарний бронх, 28 – правий нижній пайовий бронх. (З: Keith L. Moore. Clinically oriented Anatomy, 1992.)

стравохід, спереду лише на рівні IV грудного хребця відразу над біфуркацією трахеї - дуга аорти. При цьому відходить від аорти плечо-ловний стовбур (truncus brachiocephalicus)прикриває попереду праву півколо трахеї і косо йде вгору і вправо, вгорі над дугою аорти до передньої поверхні трахеї прилягає вилочкова залоза, праворуч поблизу трахеї лежить блукаючий нерв (П. vagus),ліворуч - лівий зворотний гортанний нерв (п. laiyngeus recurrens sinister),вище - ліва загальна сонна артерія (a. carotis communis sinistra).

Трахея з її головними бронхами - умовна межа між переднім та заднім середостіннями.

Правий головний бронх (bronchus principalis dexter)ширше і коротше за ліве, складається з 6-8 хрящових напівкілець, діаметр в середньому в поперечнику дорівнює 2 см.

Лівий головний бронх (bronchus principalis sinister)вже й довше, ніж правий, у його со-

Таблиця 9-2. Бронхи та вентильовані ними легеневі сегменти

став входять 9-12 хрящів, діаметр лівого бронха в середньому дорівнює 1,2 см.

Головні бронхи(bronchi principales)діляться на пайові бронхи (bronchi lobares),у свою чергу поділяються на сегментарні бронхи (Bronchi segmentales).

Ворота легень(hilum pulmonis)розташовані нижче місця біфуркації трахеї, тому бронхи йдуть косо вниз та назовні. Правий бронх спускається більш круто, ніж лівий, і є продовженням трахеї. Це пояснює частіше потрапляння сторонніх тіл у правий бронх, він також значно зручніший для проведення бронхоскопії, ніж лівий.

При обтурації просвіту бронхів слизом, запальним ексудатом або стороннім тілом можуть розвинутися дихальна недостатність та ателектаз вентильованої ділянки легені.

КОРІНЬ ЛЕГКОГО

До складу кореня легені входять головний бронх (bronchus principalis),легенева артерія (a. pulmonalis),дві легеневі вени (vv. pulmonales),бронхіальні артерії та вени, лімфатичні судини та нерви.

Праворуч, йдучи зверху вниз, залягають правий головний бронх, права легенева артерія, вени легеневі.

Зліва вище за все розташована ліва легенева артерія, нижче - лівий бронх, ще нижче - легеневі вени.

Корінь правого легкого зверху огинає непарна вена, що проходить ззаду вперед (v. azygos),лівий - дуга аорти, що проходить спереду назад (Arcus aortae).

ІННЕРВАЦІЯ ЛЕГКИХ

Іннервацію легені здійснюють гілки легеневого сплетення (plexus pulmonalis).розташованого у воротах легкого на бронсі і одержує передвузлові парасимпатичні та чутливі нервові волокна від блукаючого нерва (П. vagus)у складі бронхіальних гілок (Rr. Bronchiales).а також симпатичні та чутливі волокна від двох нижніх шийних та п'яти верхніх грудних вузлів симпатичного стовбура (truncus sympathicus).Гілки легеневого сплетення, зі-

проводжаючи бронхи, прямують до легеневої тканини. Симпатичні волокна іннервують гладку мускулатуру судин та стимулюють секрецію бронхіальних залоз. Парасимпатичні волокна іннервують гладку мускулатуру бронхіол, спазм якої може спричинити задуху.

КРОВОПОСТАЧАННЯ ЛЕГКИХ

У кровопостачанні легень беруть участь артерії як малого (рис. 9-35), і великого кола кровообігу.

Легковий стовбур (truncus pulmonalis)виходить із правого шлуночка, має довжину близько 5 см, утворює біфуркацію легеневого стовбура (bifurcatio trunci pulmonalis),внаслідок чого утворюються права та ліва легеневі артерії. (Аа. Pulmonales dextra et sinistra).Права легенева артерія проходить позаду висхідної аорти і верхньої порожнистої вени, у складі кореня легені вступає у ворота легені, розташовуючись нижче бронха, але вище легеневих вен, і далі ділиться на пайові гілки. Ліва легенева артерія проходить нижче дуги аорти, з якою вона пов'язана артеріальною зв'язкою, спереду від низхідної аорти і далі перетинає лівий головний бронх і входить у корінь легені, розташовуючись вище за бронх і легеневі вени, і далі ділиться на пайові артерії. За легеневими артеріями венозна кров надходить із правого шлуночка серця в легеню.

Відтік артеріальної крові з капілярної мережі легені відбувається за легеневими венами. (vv. pulmonales).Сегментарні вени верхньої частки лівого, а також верхньою та середньою часткою правої легені утворюють верхні легеневі вени (vv. pulmonales superiores).Сегментарні вени нижніх часток легень утворюють нижні легеневі вени (vv. pulmonales inferiores).Верхня і нижня легеневі вени як правої, так і лівої легені у складі кореня легені розташовані знизу, прободають перикард і найчастіше чотирма гирлами відкриваються в ліве передсердя. У 25% випадків перед впаданням у ліве передсердя верхня та нижня ліві легеневі вени можуть зливатися.

Постачання кров'ю легеневої тканини походить з 2-4 бронхіальних артерій. (Аа. Bronchiales).чаші всього двох лівих і од-

Топографічна анатомія грудей

Мал. 9-35. Посудини малого кола кровообігу. 1 - легеневі вени, 2 - права легенева артерія, 3 - верхня порожниста вена, 4 - плечоголовна вена, 5 - аорта, 6 - ліва легенева артерія, 7 - легеневий стовбур, 8 - артеріальний конус, 9 - ліве вушко, 10 шлуночок, 11 - передня міжшлуночкова борозна, 12 - правий шлуночок, 13 - праве вушко. (З: Синельников В.Д.Атлас анатомії людини. - М., 1974. - Т. 111.)

ної правої (рис, 9-36). Ці судини відходять від передньобічної поверхні грудної аорти лише на рівні третіх межреберных артерій і під час бронхів прямують до воріт легких. Бронхіальні артерії постачають кров'ю бронхи та перибронхіальні лімфатичні вузли, що у великій кількості супроводжують бронхи. На рівні бронхіол та альвеол між системою бронхіальних артерій (Аа. bronchioles)та системою легеневих вен (vv. pulmonales)є анастомози.

Тромбоемболія легеневої артерії.При механічній обструкції кровотоку в системі легеневої артерії при попаданні до неї тромбу

розвивається тромбоемболія легеневої артерії, що призводить до спазму її гілок, розвитку гострого легеневого серця, зменшення серцевого викиду, зниження оксигенації крові та бронхоспазму. Первинні легеневі наслідки тромбоемболії легеневої артерії - вентиляційно-перфузійні порушення. У частині легені з відсутністю кровопостачання та газообміну виникає так званий «мертвий простір». Надмірна перфузія та зниження судинного опору в інших сегментах легень викликають значне внутрішньолегеневе шунтування праворуч наліво з неадекватною оксигенацією крові.

Мал. 9-36. Бронхіальні артерії. 1 - правий бронх, 2 - висхідна аорта, 3 - дуга аорти, 4 - плечеголовний стовбур, 5 - трахея,

6 - ліва загальна сонна артерія,

7 - ліва підключична артерія,

8 - бронхіальні гілки, 9 -
лівий бронх, 10 - низхідна
аорта, 11 – стравохід. (З: Сі
Нельник В.Д.Атлас анатомії
людини. – М., 1974. – Т. III.)

Тромбоемболія легеневої артерії відбувається, як правило, раптово та без видимих ​​провісників. Тим не менш, їй часто передують малі (клінічно не виявляються) емболії. Лише 10% випадків тромбоемболії легеневої артерії, виявлених при аутопсії, було діагностовано прижиттєво.

Здорові люди можуть переносити оклюзію 60-70% гілок легеневої артерії, але хворі із захворюваннями серця або легень погано переносять набагато менші порушення легеневого кровотоку.

Смерть у 90% випадків настає протягом 2 годин після появи перших ознак катастрофи. Тому якщо вдається підтримати життєво важливі функції довше 2 години від початку тромбоемболії, шанси на одужання високі. Тромбоемболія легеневої артерії - найчастіша причина смерті літніх хворих у післяопераційному періоді.

легеневі лімфатичні вузли (Nodi lymphatici pulmonales).Далі, наслідуючи бронхи, вони формують безліч бронхіальних лімфатичних вузлів. (Nodi lymphatici bronchioles).Пройшовши корінь легені, лімфатичні судини впадають у систему бронхолегеневих лімфатичних вузлів. (Nodi lymphatici bronchopulmonales),представляють перший бар'єр на шляху проходження лімфи з легені. Вище лімфатичні судини вступають у нижні трахеобронхіальні лімфатичні вузли (Nodi lymphatici tracheobronchial inferiores),розташовані біля біфуркації трахеї, далі, прямуючи вгору, лімфа проходить у верхні праві та ліві трахео-бронхіальні лімфатичні вузли (Nodi lymphatici tracheobronchiales superiores dexter et sinister).Вище лімфатичні судини проходять останній бар'єр - праві та ліві трахеальні лімфатичні вузли (Nodi lymphatici paratracheales dexter et sinister).Звідси лімфа вже залишає порожнину грудей і виливається у надключичні лімфатичні вузли. (Nodi lymphatici supraclaviculares).

ЛІМФАТИЧНИЙ ВІДТІК З ЛЕГКИХ

Лімфатичні судини легень (vasa lymphatica pulmonum)поділяють на поверхневі та глибокі (рис. 9-37). Поверхневі судини утворюють густу мережу під легеневим листком плеври. Глибокі лімфатичні судини йдуть від альвеол та супроводжують гілки легеневих вен. По ходу початкових гілок легеневих вен вони утворюють численні

Легкі поділяються на бронхо-легеневі сегменти, segmenta bronchopulmonalia (табл. 1, 2; див. рис. , , ).

Бронхолегеневий сегмент являє собою ділянку легеневої частки, що вентилюється одним сегментарним бронхом і кровопостачається однією артерією. Відня, що відводять кров від сегмента, проходять у міжсегментних перегородках і найчастіше є загальними для двох сусідніх сегментів.

Бх (Bx)

Таблиця 1. Бронхолегеневі сегментиправої легені, їх бронхи, артерії та вени
Сегмент	Назва сегменту	Положення сегмента	Пайовий бронх	Сегментарний бронх		Артерія сегмента	Відень сегмента
Верхня частка lobussuperior
CI (SI)	Верхівковий сегмент, segmentum apicale	Займає верхньомедіальну ділянку частки	Правий верхній пайовий бронх, bronchus lobaris superior dexter	БІ (ВІ)	Верхівковий сегментарний бронх, bronchus segmentalis apicalis		Верхівкова гілка, r. apicalis
СІІ (SII)	Задній сегмент segmentos posterius	Межує з верхівковим сегментом і знаходиться донизу і назовні від нього		БІІ (ВІІ)	Задній сегментарний бронх, bronchus segmentalis posterior	Висхідна передня гілка, r. posterior ascendens; низхідна задня гілка, r. posterior descendens	Задня гілка, r. posterior
СІІІ (SІІІ)		Складає частину вентральної поверхні верхньої частки, розташовуючись допереду і донизу від верхівки частки		БІІІ (ВІІІ)		Східна передня гілка, r. anterior decendens; висхідна передня гілка, r. posterior ascendens	Передня гілка, r. anterior
Середня частка, lobusmedius
CIV (SIV)	Латеральний сегмент, segmentum laterale	Складає дорсолатеральну частину частки та медіально-нижньобокову її частину.	Правий середньочастковий бронх, bronchus lobaris medius dexter	БІВ (BІV)	Латеральний сегментарний бронх, bronchus segmentalis lateralis	Гілка середньої частки, r. lobi medii (латеральна гілка, r. lateralis)	Гілка середньої частки, r. lobi medii (латеральна частина, pars lateralis)
CV (SV)	Медіальний сегмент, segmentum mediale	Складає передньомедіальну частину частки та латерально-верхню її частину		Бv (BV)	Медіальний сегментарний бронх, bronchus segmentalis medialis	Гілка середньої частки, r. lobi medii (медіальна гілка, r. medialis)	Гілка середньої частки, r. lobi medii (медіальна частина, pars medialis)
Нижня частка lobusinferior
CVI(SVI)	Верхівковий (верхній) сегмент, segmentum apicalis (superius)	Розташовується в навколохребцевій ділянці частки, займаючи її клиноподібну верхівку	Правий нижній пайовий бронх, bronchus lobaris inferior dexter	БVI (BVI)			Верхівкова (верхня) гілка, r. apicalis (superior)
СVII (SVII)		Залягає в нижньомедіальній частині частки, утворюючи частково її дорсальну та медіальну поверхні.		БVII (BVII)	Медіальний (серцевий) базальний сегментарний бронх, bronchus segmentalis basalis medialis (cardiacus)	Медіальна базальна (серцева) гілка, r. basalis medialis (cardiacus)
СVIII (SVIII)		Є передньобоковою частиною частки, складаючи частково її нижню та бічну поверхні.		БVIII (ВVIII)
CIX (SIX)		Складає середньобічну частину частки, частково беручи участь в утворенні її нижньої та бічної поверхонь.		БІХ (BIX)			Верхня базальна вена, v. basalis superior (латеральна базальна вена)
СX (SX)		Є задньомедіальною частиною частки, утворюючи її задню та медіальну поверхні.		БХ (ВХ)		Задня базальна гілка, r. basalis posterior
Таблиця 2. Бронхолегеневісегменти лівої легені, їх бронхи, артерії та вени
Сегмент	Назва сегменту	Положення сегмента	Пайовий бронх	Сегментарний бронх	Назва сегментарного бронха	Артерія сегмента	Відень сегмента
Верхня частка lobussuperior
CI+II (SI+II)	Верхівково-задній сегмент, segmentum apicoposterius	Складає верхньомедіальну ділянку частки та частково задню та нижню поверхні її	Лівий верхній пайовий бронх, bronchus lobaris superior sinister	БІ+ІІ (BI+II)	Верхівково-задній сегментарний бронх, bronchus segmentalis apicoposterior	Верхівкова гілка, r. apicalis, і задня гілка, r. posterior	Задні верхівкова гілка, r. apicoposterior
CIII (SIII)	Передній сегмент segmentum anterius	Займає частину реберної та медіастинальної поверхонь частки на рівні I-IV ребер		БІІІ (ВІІІ)	Передній сегментарний бронх, bronchus segmentalis anterior	Східна передня гілка, r. anterior descendens	Передня гілка, r. anterior
CIV (SIV)	Верхній язичковий сегмент, segmentum lingulare superius	Є середньою частиною верхньої частки, бере участь в утворенні її поверхонь		БІВ (BІV)	Верхній язичковий бронх, bronchus lingularis superior	Язичкова гілка, r. lingularis (верхня язичкова гілка, r. lingularis superior)	Язичкова гілка, r. lingularis (верхня частина, pars superior)
CV (SV)	Нижній язичковий сегмент, segmentum, lingulare inferius	Складає нижню частину верхньої частки		БV (BV)	Нижній язичковий бронх, bronchus lingularis inferior	Язичкова гілка, r. lingularis (нижня язичкова гілка, r. lingularis inferior)	Язичкова гілка, r. lingularis (нижня частина, pars inferior)
нижня частка, lobusinferior
CVI (SVI)	Верхівковий (верхній) сегмент, segmentum apicale (superius)	Займає клиноподібну верхівку частки, розташовуючись у навколохребцевій ділянці	Лівий нижній пайовий бронх, bronchus lobaris inferior sinister	БVI (BVI)	Верхівковий (верхній) сегментарний бронх, bronchus segmentalis apicalis (superior)	Верхівкова (верхня) гілка нижньої частки, r. apicalis (superior) lobi inferioris	Верхівкова (верхня) гілка, r. apicalis (superior) (верхівкова сегментарна вена)
CVII (SVII)	Медіальний (серцевий) базальний сегмент, segmentum basale mediale (cardiacum)	Займає серединне становище, беручи участь у освіті медіастинальної поверхні частки		БVII (ВVII)	Медіальний (серцевий) базальний сегментарний бронх, bronchus segmentalis basalis (cardiacus)	Медіальна базальна гілка, r. basalis medialis	Загальна базальна вена, v. basalis communis (медіальна базальна сегментарна вена)
СVIII (SVIII)	Передній базальний сегмент segmentum basale anterius	Займає переднебокову частину частки, складаючи частково її нижню та бічну поверхні.		БVIII (BVIII)	Передній базальний сегментарний бронх, bronchus segmentalis basalis anterior	Передня базальна гілка, r. basalis anterior	Верхня базальна вена, v. basalis superior (передня базальна сегментарна вена)
CIX (SIX)	Латеральний базальний сегмент, segmentum basale laterale	Займає середньобічну частину частки, бере участь в утворенні її нижньої та бічної поверхонь.		BIX (BIX)	Латеральний базальний сегментарний бронх, bronchus segmentalis basalis lateralis	Латеральна базальна гілка, r. basalis lateralis	Нижня базальна вена, v. basalis inferior (латеральна базальна сегментарна вена)
Cx (Sx)	Задній базальний сегмент, segmentum basale posterius	Займає задньомедіальну частину частки, утворюючи її задню та медіальну поверхні.		Задній базальний сегментарний бронх, bronchus segmentalis basalis posterior	Задня базальна гілка, rr. basalis posterior	Нижня базальна вена, v. basalis inferior (задня базальна сегментарна вена)

Сегменти відокремлені один від одного сполучнотканинними перегородками і мають форми неправильних конусів та пірамід, вершиною звернених до воріт, а основою – до поверхні легень. Згідно з Міжнародною анатомічною номенклатурою, як праву, так і ліву легеню розділені на 10 сегментів (див. табл. 1, 2). Бронхолегеневий сегмент є не тільки морфологічною, а й функціональною одиницею легені, тому що багато патологічних процесів у легенях починаються в межах одного сегмента.

У правій легенірозрізняють десять .

Верхня часткаправої легені містить три сегменти, до яких підходять сегментарні бронхи, що відходять від правого верхнього пайового бронха, bronchus lobaris superior dexter, що поділяється на три сегментарні бронхи:

1. верхівковий сегмент(CI), segmentum apicale(SI), займає верхньомедіальну ділянку частки, заповнюючи купол плеври;
2. задній сегмент(СІІ), segmentum роsterius(SII), займає дорсальну частину верхньої частки, прилягаючи до дорсолатеральної поверхні грудної клітки на рівні ІІ-ІV ребер;
3. передній сегмент(СІІІ), segmentum anterius(SIII), становить частину вентральної поверхні верхньої частки і прилягає основою передньої стінки грудної клітини (між хрящами I і IV ребер).

Середня часткаправої легені складається з двох сегментів, до яких підходять сегментарні бронхи від правого середньочасткового бронха, bronchus lobaris medius dexter, що бере початок від передньої поверхні головного бронха; прямуючи допереду, донизу і назовні, бронх поділяється на два сегментарні бронхи:

1. латеральний сегмент(CIV), segmentum laterale(SIV), звернений основою до передньолатеральної реберної поверхні (на рівні IV-VI ребер), а вершиною - догори, взад і медіально;
2. медіальний сегмент(CV), segmentum mediale(SV), становить частини реберної (на рівні IV-VI ребер), медіальної та діафрагмальної поверхонь середньої частки.

Нижня часткаправої легені складається з п'яти сегментів і вентилюється правим нижнім пайовим бронхом, bronchus lobaris interior dexter, який віддає на своєму шляху один сегментарний бронх і, досягаючи базальних відділів нижньої частки, ділиться на чотири сегментарні бронхи:

1. (CVI), segmentum apicale (superior)(SVI), займає верхівку нижньої частки і прилягає основою до задньої грудної стінки (на рівні V-VII ребер) та до хребта;
2. (СVII), segmentum basale mediale (cardiacum)(SVII), займає нижньомедіальну частину нижньої частки, виходячи на її медіальну та діафрагмальну поверхні;
3. передній базальний сегмент(СVIII), segmentum basale anterius(SVIII), що займає передньобокову частину нижньої частки, виходить на її реберну (на рівні VI-VIII ребер) та діафрагмальну поверхні;
4. (CIX), segmentum basale laterale(SIX), займає середньобічну частину підстави нижньої частки, частково беручи участь в утворенні діафрагмальної і реберної (на рівні VII-IX ребер) її поверхонь;
5. задній базальний сегмент(СX), segmentum basale posterius(SX), займає частину основи нижньої частки, має реберну (на рівні VIII-X ребер), діафрагмальну та медіальну поверхні.

У лівій легені розрізняють дев'ять бронхолегеневих сегментів, сегмента bronchopulmonalia.

Верхня часткалівої легені містить чотири сегменти, що вентилюються сегментарними бронхами від лівого верхнього пайового бронха, bronchus lobaris superior sinister, який поділяється на дві гілки – верхівкову та язичкову, завдяки чому деякі автори поділяють верхню частку на дві відповідні цим бронхам частини:

1. верхівково-задній сегмент(СІ+ІІ), segmentum apicoposterius(SI+II), по топографії приблизно відповідає верхівковому та задньому сегментам верхньої частки правої легені;
2. передній сегмент(СІІІ), segmentum anterius(SIII), є найбільшим сегментом лівої легені, він займає серединну частину верхньої частки
3. верхній язичковий сегмент(CIV), segmentum lingulare superius(SIV), займає верхню частину язичка легкого та серединних відділів верхньої частки;
4. нижній язичковий сегмент(CV), segmentum lingulare inferius(SV), займає нижню частину нижньої частки.

Нижня часткалівої легені складається з п'яти сегментів, до яких підходять сегментарні бронхи від лівого нижнього пайового бронха, bronchus lobaris inferior sinister, Який за своїм напрямком фактично є продовженням лівого головного бронха:

1. верхівковий (верхній) сегмент(CVI), segmentum apicale (superius)(SVI), займає верхівку нижньої частки;
2. медіальний (серцевий) базальний сегмент(СVIII), segmentum basale médiale (cardiacum)(SVIII), займає нижньомедіальну частину частки, що відповідає серцевому втиску;
3. передній базальний сегмент(СVIII), segmentum basale anterius(SVIII), займає передньолатеральний ділянку основи нижньої частки, складаючи частини реберної та діафрагмальної поверхонь;
4. латеральний базальний сегмент(СІХ), segmentum basales laterale(SIX), займає середньолатеральну частину основи нижньої частки;
5. задній базальний сегмент(СХ), segmentum basale posterius(SХ), займає задньобазальну частину основи нижньої частки, будучи одним із найбільших.